Ang mga depekto sa balbula ng puso ay ang kanilang mga pangunahing uri. Nakuhang mga depekto sa puso (valvular). Mga uri at anyo

Ang nakuhang valvular heart disease ay isang pangkaraniwang patolohiya. Para sa karamihan, ang sakit sa balbula sa puso ay nabubuo bilang resulta ng pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa katawan. Maaari silang direktang makaapekto sa mga balbula mismo, o ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng kanilang mapanirang epekto sa katawan. Sa kasong ito, ang bakterya ay hindi direktang bumuo sa mga balbula, ngunit pukawin ang kanilang pangalawang pinsala.

Kapag naapektuhan ang mga balbula ng puso, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso sa panloob na lining ng puso. Ito ay tinatawag na endocardium. Sa kasong ito, ang mga depensa ng katawan ay hindi nakayanan, na nagpapahintulot sa mga mikrobyo na tumagos sa dugo, pagkatapos nito ay tumagos sila dito at tumira sa mahinang punto tissue ng balbula.

Mga sanhi ng mga depekto sa balbula

Kadalasan, ang mga depekto ay nangyayari dahil sa rheumatic o infective endocarditis. Ang mga sakit na ito ay pumukaw sa simula ng proseso ng pagpapaikli o pagkasira ng mga balbula, na nagiging sanhi ng kakulangan ng valvular. Sa hinaharap, maaaring magsimula ang isang proseso ng fibrosing, na nag-aayos o nagpapataas ng mga deformidad na lumitaw. Ito ay humahantong sa pagpapaliit ng singsing ng balbula at bubuo ang stenosis.

Kadalasan ang entry gate para sa impeksyon ay oral cavity(ngipin, gilagid), urinary tract at balat. Samakatuwid, napakahalaga na obserbahan ang mga patakaran ng kalinisan sa bibig at ang buong katawan. Makakatulong ito na maiwasan ang pamamaga ng endocardium.

Ang pinaka-madaling kapitan sa pagkilos ng pathogenic bacteria na pumasok sa katawan ay ang mga maselan na balbula ng puso. Lalo na kung nasira na sila ng iba't-ibang nagpapasiklab na proseso o dati nang sakit sa puso. Ang mga pathologies na ito ay nag-iiwan ng maliliit na clots ng dugo, na isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa pagpapaunlad ng mga mikrobyo.

Sakit sa mitral at aortic valve

Ang pinakakaraniwang depekto balbula ng mitral mga puso. Ang aortic valve ay hindi gaanong naaapektuhan, ang tricuspid valve at ang pulmonary valve ay napakabihirang apektado. May mga sugat ng isa, dalawa o ilang mga balbula nang sabay-sabay. Halimbawa, para sa may rayuma na sugat Ang puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumplikadong sugat, pati na rin ang isang kumbinasyon ng kakulangan ng valvular na may stenosis.

Karaniwan, ang patolohiya ay hindi nabuo kaagad, ngunit bubuo sa loob ng 1-3 taon, habang ang aktibong yugto ng pangunahin o paulit-ulit na rayuma, septic na proseso ay pumasa. Pagkatapos ng pagsugpo sa katangian mga klinikal na palatandaan, ang mga proseso ng fibrosing ay nagpapatuloy nang ilang panahon. Mayroong pagbabago sa estado ng myocardium, na nagiging sanhi ng ilang mga dinamika sa klinikal na larawan.

Kaugnay nito, ang pag-iwas sa pagbuo ng mga depekto na nabubuo sa mga balbula ng puso ay nabawasan upang maiwasan ang pagtagos impeksyon sa streptococcal at ang pagsisimula ng rheumatic fever.

Kadalasan, ang patolohiya ay nauugnay hindi lamang sa pinsala sa valvular apparatus, ngunit may malubhang pag-uunat ng mga cavity ng puso. Bilang resulta ng paglabag na ito, ang singsing ng balbula ay lumalawak nang labis, mula sa kung saan nabubuo ang kakulangan ng kamag-anak na balbula.

Sa ibang mga kaso, ang nakaraang lumen ng pagbubukas ng balbula ay hindi sapat para malayang dumaloy ang dugo sa pagitan ng pinalaki na mga silid at mga dilat na sisidlan. Itong sitwasyon tinatawag na relative valvular stenosis.

Bilang karagdagan sa mitral valve, posible rin ang aortic valve disease. Ito ang tinatawag na insufficiency ng aortic valve at aortic stenosis.

Sa pag-unlad ng sakit sa balbula ng aorta, ang dugo ay maaaring malayang lumipat mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle, dahil sa pagbabago ng "mga pintuan" na hindi nagsasara ng duct na ito nang mahigpit. Ganitong klase ang sakit ay maaari lamang makuha at nangyayari bilang resulta ng mga pagbabago sa rayuma, myxomatous disease, ilang mekanikal na pinsala o dahil sa nakakahawang endocarditis.

Sa kaso ng aortic stenosis, ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta ay nabalisa at ang presyon ng dugo sa seksyong ito ay tumataas. Ang patolohiya ay may mahusay na tinukoy na mga sintomas at nagpapakita ng sarili sa anyo ng angina pectoris, nahimatay, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, lalo na sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital o nakuha, na nagreresulta mula sa anumang sakit, pangunahin ang rayuma.

Sakit sa tricuspid valve

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa kakulangan ng tricuspid valve, pati na rin ang stenosis nito. Sa kasong ito, ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagtaas ng pulsation ng dugo sa leeg. Sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa atay, sa lugar kung saan matatagpuan ang organ na ito, sakit. Sa stenosis, ang patuloy na kahinaan ay kadalasang nararamdaman.

Ang stenosis ay maaaring ma-trigger ng carcinoid, mga sakit na autoimmune. Kahit na ito ay maaaring congenital.

Paggamot

may isa lang radikal na paraan Ang paggamot sa mga depekto sa balbula ay ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga sugat na ito. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi laging posible dahil sa malalang kundisyon may sakit. Maaaring mayroon ding mga kontraindiksyon sa operasyon at iba pang dahilan.

Sa mga kasong ito, pati na rin sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa kirurhiko paggamot, ang gamot at iba pang therapy ay isinasagawa. Ang mga therapeutic na pamamaraan na ito ay napakahalaga para sa pag-alis ng mga exacerbations at relapses ng rayuma, sa kaso ng infective endocarditis at iba pang mga sakit na maaaring humantong sa isang depekto.

Sa medikal na kasanayan, ang rayuma ay itinuturing na isang mapanganib na sakit. Ang dahilan nito ay ang pag-unlad ng mga depekto sa kalamnan ng puso, bilang isang resulta ang sakit na ito, at ang kakulangan sa balbula sa puso ay isang sakit na nagpapalubha sa kurso ng rayuma.

SA pagkabata sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang kakulangan ng aortic valve ay nabuo, sa mga matatanda - kakulangan ng mitral valve.

balbula ng mitral

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay isang pangyayari kung saan ang mga cusps ng puso ay tumigil sa pagsasara nang lubusan, at sa panahon ng mga pag-urong ng ventricular, ang likido ng dugo ay pinapayagang bumalik sa kaliwang atrium. Ang mga lalaki ay madalas na apektado ng sakit na ito.

Minsan may kamag-anak na kakulangan, kung saan ang balbula ng bicuspid ay abnormal na hindi nagbabago, ngunit mayroon mitral regurgitation. Ito ay nabuo ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan, annulus fibrosus, chords. Maaari rin itong sanhi ng pinsala at mga pagbabago sa kakayahan ng puso na kontrata ang kaliwang ventricle, ang lukab ay pinalaki, ang balbula na singsing ay lubos na nakaunat. Ang anumang abnormal na phenomena na nakakaapekto sa pagpapalawak ng kaliwang ventricle ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng kamag-anak na kakulangan.

Ang pangunahing sanhi ng kakulangan ng mitral valve ay madalas na rayuma, ngunit kung minsan ang mga naturang sakit ay humahantong dito:

• pinsala;
• mga neoplasma sa puso;
• congenital pathologies;
• Marfan syndrome;
• mga sakit ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue.

Bilang karagdagan, ang pagkasayang ng mga bahagi ng puso sa kanan ay nagsisimula. Sa paglipas ng panahon, ang ventricle sa kanang hypertrophies, lumalawak, nagsisimula ang dicompensation.

mga yugto

Ang mga sintomas ng kakulangan ng valvular, ayon sa kung saan inuri ang kakulangan ng mitral valve, ay may maraming mga pagkakaiba-iba.

Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

• Pangkalahatang estado ng dynamics ng dugo.
• antas ng pagpapakita.

Mga yugto ng kakulangan sa balbula ng puso, depende sa kalubhaan ng kurso:

• 1-2 yugto halos hindi binabago ng sakit sa puso ang dynamics ng dugo sa puso. Ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi mahahalata, ngunit sa paglipas ng panahon ay lumilitaw ang mga ito. Ang cardiogram ay nagpapakita ng mga sintomas ng hypertrophy ng myocardium ng kaliwang bahagi ng kalamnan ng puso, na nagsasalita ng kalubhaan sa robot.
• 3 yugto- katamtaman, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng malubhang atrophied na kaliwang silid ng kalamnan ng puso, ang mga unang sintomas ng kasikipan sa mga ugat ay nabuo. Ang igsi ng paghinga ay nagiging madalas, ang kakayahang magtrabaho ay bumababa, ang tibok ng puso ay nagiging mas madalas, ang cardialgia ay bubuo.
• 4 na yugto kinakatawan ng pagbuo ng tachycardia, pamamaga, kasikipan sa lahat ng mga organo, isang pagtaas sa atay, mayroong isang ubo, tricuspid valve insufficiency ay nabuo.
• 5 yugto ay humahantong sa mga hindi maiiwasang pagbabago, sa anyo ng matinding kakulangan ng paggalaw ng dugo, mga proseso ng dystrophy sa mga indibidwal na organo.

Ang mga prinsipyo ng therapy para sa kakulangan ng mitral ay direktang nakasalalay sa mga antas ng kalubhaan at yugto.

Ang mga taong may valvular heart disease ay dapat nasa ilalim ng kontrol ng isang doktor na:

• Nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit;
• Pinipigilan ang pagbuo ng pagpalya ng puso;
• Nagsasagawa ng therapy ng arrhythmia;
• Nag-commit mga aksyong pang-iwas ng edukasyon .
• Sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, kung hindi gaanong oras ang lumipas, maaaring makatulong ang operasyon.

Ang paglaki ng kanang ventricular space ay kakulangan ng tricuspid valve.

Ang mga tampok ng pagpapakita ng patolohiya ay maaaring ang mga sumusunod:

• pagpapalawak ng mga ugat ng leeg,
• nadagdagan ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga na may mababang pag-load;
• kakulangan ng cravings para sa pagkain;
• masakit na phenomena sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal;
• pagpapalawak ng circumference ng tiyan.

Ang pagpapalaki ng kanang ventricle at pagpapalawak ng cavity laban sa background ng kakulangan nito ay kadalasang resulta ng mga depekto sa puso, arterial hypertension, atherosclerotic cardiosclerosis. Ang rayuma, infective endocarditis, Ebstein's disease ay maaaring humantong sa pag-unlad nito.

Ang sanhi ng pagbuo ng abnormal na pagbabago sa aortic valve ay:

• Rheumatic fever.
• Nakakahawang endocarditis.
• Aortitis mula sa syphilis.
• Arthritis mula sa rayuma.
• Ankylosing spondylitis.
• Pinsala o depekto ng kapanganakan.

Ang panganib ay ang kakulangan ng valvular ay maaaring hindi magpakita ng anumang mga palatandaan sa loob ng maraming taon.

Ang unang palatandaan ng sakit ay ang pakiramdam na ang buong katawan ay pulsating, lumilitaw ang pag-ikot ng ulo, isang paglabag sa ritmo ng puso, kahit na may kumpletong pahinga. Habang tumatagal, lumalala ang mga sintomas na ito. May asthmatic effect, pananakit ng sternum. Ito ay nabuo, ang itaas na presyon ay tumataas, ang mas mababang presyon ay bumababa.

Paggamot

Upang pagalingin ang kakulangan ng mga balbula ng puso, kinakailangan na humiga sa mga silid ng ospital.

Ang maginoo na gamot, sa paggamot sa kakulangan ng valvular, ay hindi nakakatulong nang maayos. Sa oras na ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagpapalit ng arterial valve sa isang artipisyal.

Pagtataya

Ang pagbabala ng kakulangan sa balbula ng puso ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa balbula at ang estado ng myocardium. Ang matinding kakulangan at mahinang kondisyon ng myocardium ay kadalasang nagdudulot ng malubhang paglabag sa daloy ng dugo. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang masamang pagbabala. Kapag may karagdagan ng tamad na pagpalya ng puso.

Sa kamag-anak na kakulangan ng mitral valve, ang kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng disorder ng sistema ng sirkulasyon ng dugo at ang sakit na nagsasangkot ng depekto. Na may banayad at karaniwang anyo pagpalya ng puso, ang isang tao ay maaaring magtrabaho nang mahabang panahon, lalo na sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor.

Sakit sa balbulaMga sintomas ng sakit at paggamot nitoMga pang-opera na pang-opera sa pagpapalit ng balbulaMechanical at allografts

Tinitiyak ng mga balbula ng puso ang paggalaw ng dugo sa tamang direksyon, na pumipigil sa backflow nito. Samakatuwid, napakahalaga na mapanatili ang tamang ritmo ng kanilang trabaho at, sa kaso ng paglabag nito, magsagawa ng mga pamamaraan ng pagpapalakas.

sakit sa balbula

Kadalasan, ang mga balbula ng puso ay nagsisimulang sumakit kapag ang edad ng isang tao ay lumampas sa 60-70 taon. Sa edad na ito, ang pagkasira ng katawan ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang trabaho ay magiging mas mahirap. kagamitan sa puso. Ngunit ang mga depekto sa puso ay maaari ding mangyari bilang resulta ng mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa cardiovascular system. Kasabay nito, ang pagkalat ng mga nakakahawang bakterya ay nangyayari nang napakabilis at tumatagal mula 2 hanggang 5 araw.

Ang kalamnan ng puso ng tao ay may 4 na cavity, na kinabibilangan ng 2 atria at 2 ventricles. Ito ay sa kanila na ang dugo mula sa mga ugat ay pumapasok, at mula doon ito ay ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga arterya ng katawan. Ang mga balbula ng puso ay matatagpuan sa junction ng atria na may mga ventricles. Ang kanilang istraktura ay nakakatulong upang mapanatili ang direksyon ng daloy ng dugo.

Ang balbula ng puso ay mayroon katangian ng karakter na tumutukoy sa mga pagbabago sa kanyang trabaho, na nahahati sa 2 pangunahing grupo. Sa unang kaso, ang valvular apparatus ng puso ay hindi ganap na nagsasara, na humahantong sa pagbabalik ng mass ng dugo (regurgitation). Kasama sa pangalawang grupo ng mga karamdaman ang hindi kumpletong pagbubukas ng mga balbula (stenosis). Ito ay lubos na humahadlang sa pagdaloy ng likido ng dugo, na lubhang nagpapabigat sa puso at nagiging sanhi ng maagang pagkapagod.

Ang mga depekto sa balbula ay isang pangkaraniwang sakit. Binubuo nila ang 25-30% ng lahat ng mga karamdaman ng cardio-vascular system. Sa kasong ito, kadalasan ay may depekto sa mitral at aortic valve. Ang mga katulad na diagnosis ay maaari ding gawin sa mga bata, dahil maaaring sila ay isang viral na kalikasan. Ang mga nakakahawang sakit na nagpapalala sa paggana ng kalamnan ng puso ay kinabibilangan ng endocarditis, myocarditis, at cardiomyopathy.

Kadalasan, ang mga doktor ay nagtatag ng diagnosis ng mitral valve prolaps, kung saan ang gawain ng puso ay sasamahan ng mga labis na ingay o pag-click. Ang isang katulad na paglabag ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa oras ng pag-urong ng ventricular, ang pagbubukas nito ay hindi nagsasara nang mahigpit. Nagdudulot ito ng pagpapalihis ng atrial cavity, na humahantong sa pag-agos ng dugo sa kabilang direksyon.

Ang prolaps ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing ay isang congenital disease na nabubuo dahil sa genetic defect sa connective tissues. Maaaring mangyari ang pangalawang prolaps dahil sa mekanikal na pinsala sa dibdib, myocardial infarction o rayuma.

Bumalik sa index

Sintomas ng sakit at paggamot nito

Kung ang isang tao ay may balbula sa puso na hindi gumagana ng maayos, makakaranas siya ng mga sumusunod na sintomas ng sakit:

matinding pagkapagod; pamamaga ng mga binti at bukung-bukong; sakit at igsi ng paghinga kapag naglalakad at nagbubuhat ng mga timbang; pagkahilo na sinamahan ng pagkahilo.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat mong agad na humingi ng payo ng isang kwalipikadong espesyalista. Makakatulong ito upang maunawaan kung bakit hindi gumagana ang valvular apparatus ng puso, at bubuo ng kinakailangang kurso ng paggamot. Sa una, ang mga pasyente ay inireseta ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang mga ito ay naglalayong mapawi ang sakit, ayusin ang rate ng puso at maiwasan posibleng komplikasyon. Ang mga katulad na pamamaraan ay inireseta pagkatapos sumailalim sa mga operasyon ng cardiovascular system, nakakatulong sila na maiwasan ang paglitaw ng mga relapses.

Upang matukoy ang isang mas epektibong paraan ng paggamot, dapat isaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng sakit, ang edad ng pasyente at lahat ng mga indibidwal na contraindications. Ang mga pasyente ay itinalaga mga gamot, na magpapataas ng intensity ng trabaho ng kalamnan ng puso, habang dapat may pagpapabuti sa pag-andar nito. Sa kasong iyon kapag mga pamamaraang panggamot ang mga paggamot ay hindi makakatulong, pagkatapos ay inireseta ang operasyon.

Bumalik sa index

Mga paggamot sa kirurhiko

Ang mga sakit ng valvular apparatus ng puso ay mga pisikal na sakit, kaya maaaring magreseta ng operasyon upang ganap na maibalik ang paggana ng puso. Kadalasan, sa panahon ng naturang mga operasyon, ang mga nasirang balbula ay pinapalitan.

Bago ang operasyon, ang isang diagnostic na pagsusuri ng mga pasyente ay inireseta, na makakatulong na matukoy ang mga nasirang balbula at matukoy ang kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan, sa panahon ng naturang mga pagsusuri, ang mga doktor ay dapat kumuha ng impormasyon tungkol sa istraktura ng puso at mga pinagbabatayan na sakit ng katawan.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko, ang naturang pamamaraan ay pinagsama sa sabay-sabay na pag-shunting, sa paggamot ng isang aortic aneurysm, o sa atrial fibrillation.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing uri ng surgical intervention para sa paggamot ng cardiovascular apparatus. Ang unang uri ay banayad. Nagbibigay ito para sa pagpapanumbalik ng mga nasira na balbula. Ang pangalawang uri ng operasyon ay mas kumplikado: sa panahon ng pagpapatupad nito, ang isang kumpletong pagpapalit ng nasirang organ ay ginaganap.

Kung ang mga cardiologist ay nagrereseta ng kirurhiko pagbawi, pagkatapos ay sa kasong ito ang paggamit ng magkahiwalay na bahagi Hindi ibinigay. Ang balbula ng mitral ay pinakaangkop sa naturang pagpapanumbalik. Minsan mga operasyon sa pagbawi tumulong upang maitaguyod ang gawain ng tricuspid at aortic system.

Sa panahon ng reconstructive surgery, ang antas ng posibleng impeksyon sa katawan ay nabawasan, dahil hindi magkakaroon ng pagtanggi sa mga dayuhang materyales. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay hindi na kailangang uminom ng anticoagulants upang makatulong sa pagpapanipis ng dugo sa buong buhay nila.

Bumalik sa index

operasyon sa pagpapalit ng balbula

Ang isang kumpletong pagpapalit ng mga balbula ng puso ay inireseta kapag ang pamamaraan ng pagbawi ay hindi posible. Kadalasan, ang isang kumpletong kapalit ay ginagawa kapag nabigo ang mga balbula ng aorta.

Sa panahon ng naturang interbensyon sa kirurhiko, ang isang kumpletong pagpapalit ng nasirang organ ay ginaganap. Sa panahon ng prosesong ito, ang balbula ay binago, na natahi sa katutubong singsing. Para sa mga ito, ang mga biocompatible na materyales na may mga tisyu ng katawan ay ginagamit upang maiwasan ang kanilang pagtanggi.

Matapos ang kumpletong pagpapalit ng mga panloob na balbula, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng ipinag-uutos na paggamit ng mga tablet na maaaring manipis ang dugo. Kabilang sa mga gamot na ito ay maaaring ilista ang Coumadin, Marevan o Warfarin. Sila ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang pagbuo ng malalaking dugo clots at maantala ang kanilang clotting. Ang kalidad na ito ay makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga stroke o atake sa puso. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay dapat tiyaking kumuha ng mga pagsusuri sa dugo na makakatulong sa pagsubaybay at pagsusuri sa pagganap ng puso at ang pagiging epektibo ng mga gamot na iniinom.

Ang mga prosthesis ng puso ay maaaring magkaroon ng ibang istraktura: biological at mekanikal.

Ang mga biological ay ginawa mula sa bioprosthetic tissue batay sa lamang loob baka o baboy. Hindi gaanong karaniwan, maaaring gamitin ang materyal na donor ng tao. Upang mapadali ang kanilang pag-install, maraming mga artipisyal na sangkap ang ginagamit na makakatulong upang ilagay at ikabit ang itinanim na organ sa isang kalidad na paraan.

Ang mga biological prostheses ay gumagana nang mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang tagal ng kanilang trabaho ay maaaring umabot sa 15-20 taon, habang ang mga pasyente ay hindi nangangailangan araw-araw na paggamit anticoagulants.

Bumalik sa index

Mechanical at allografts

Ang mga allografts ay buhay na donor tissue na inilipat sa isang taong may sakit pagkatapos biglaang kamatayan donor. Ang ganitong mga operasyon ay tumutugma sa pamamaraan ng Ross, na ginagawang posible hindi lamang upang madaling isagawa ang operasyon, kundi pati na rin upang ipagpaliban ang isang karagdagang panahon ng pagbawi.

Ang engraftment ng mga tisyu ay nagaganap nang mabilis, at walang mga kaso ng pagtanggi sa organ ng donor. Karamihan sa mga pasyente na inoperahan ng pamamaraang Ross ay mabilis na gumagaling nang hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang mga manggagamot at mga gamot sa pagpapanatili.

Ang mga mekanikal na shutter ay ginawa mula sa mga artipisyal na elemento. Ang materyal na kung saan sila ginawa ay nag-ugat nang maayos sa katawan ng tao. Para dito, ang isang medikal na haluang metal na may mga bahagi ng carbon ay pinakaangkop. Ang ganitong disenyo ay lubos na maaasahan at maaaring gumana nang walang pagkabigo sa loob ng 10-12 taon.

Ang pinakakaraniwang mekanikal na disenyo ay ang butterfly valve, na ginawa mula sa isang metal na singsing at carbon leaflets. Ang itaas na bahagi ng naturang balbula ay natatakpan ng isang polyester na tela. Ang kawalan ng naturang mekanikal na damper ay ang mga mekanikal na pag-click ay makikita sa panahon ng operasyon nito. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom ng regular na mga gamot.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay mula 60 hanggang 90 araw. Pagkatapos ng 8-10 buwan, ang isang tao ay maaari nang magmaneho nang hindi nababahala tungkol sa pagkawala ng malay. Sa panahon ng panahon ng pagbawi Ang mga pasyente ay hindi dapat manigarilyo o uminom ng alak. Ang nutrisyon ay dapat na pandiyeta, hindi kasama ang mga pagkaing mahirap matunaw at nangangailangan ng pinababang antas ng paggamit ng kolesterol.

Ang balbula ng puso ba ay ganap na nagsasara? Mayroong ilang mga dahilan kung bakit ang balbula ng puso ay hindi sumasara nang buo. Kadalasan, ang pagtukoy sa sanhi ay nakakatulong na matukoy at magreseta ng pinakamabisang kurso ng paggamot.

Kakulangan ng balbula

Ang puso ay isang guwang na muscular organ na nagbibigay ng oxygen sa pagpapayaman ng mga organo at tissue dahil sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan. Mayroon itong apat na silid: dalawang atria at dalawang ventricles. Ang mga atrioventricular valve ay naghihiwalay sa atria at ventricles: ang mitral valve sa kaliwa at ang tricuspid valve sa kanan.

Ang mga sisidlan na umaalis sa puso ay pinaghihiwalay din ng mga balbula: ang aortic valve at ang pulmonary valve. Sa pamamagitan ng pagbubukas sa isang direksyon, kinokontrol ng mga balbula ng puso ang direksyon ng daloy ng dugo, na pumipigil sa pag-backflow ng dugo. Sa kaganapan ng isang pagbabago sa istraktura ng mga balbula, hindi nila maaaring buksan o isara nang lubusan.

Sa unang kaso, ang dugo ay pumapasok sa hindi sapat na dami, sa pangalawa, ang bahagi ng dugo, sa panahon ng pag-urong, ay hindi pumapasok sa mga efferent vessel, ngunit bumalik sa atria o ventricles, na pagkatapos ng ilang oras ay humahantong sa progresibong pagpalya ng puso. Ang pagkabigo sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan ng puso, na, sa huli, ay hindi makayanan ang pag-andar nito - pinayaman ang katawan ng dugo.

1 Pangkalahatang pag-unawa sa sakit sa valvular na puso

Stenosis ng balbula ng aorta

Ang mga depekto sa balbula ng puso ay tinatawag na congenital o nakuha na mga depekto ng valvular apparatus, na humahantong sa dysfunction nito. Ang mga nakuhang depekto ay mas karaniwan, bukod pa rito, ang kaliwang kalahati ng puso ay pangunahing apektado, kaya ang mga depekto tulad ng tricuspid valve stenosis ay medyo bihira. Ang mga pagbabago sa istruktura ng mga balbula o pinagbabatayan na mga istruktura na kumokontrol sa kanilang trabaho ay nangangailangan ng mga kaguluhan sa hemodynamic.

Ang nakuha na sakit sa valvular heart predisposes sa pag-unlad ng sakit - infective endocarditis, arrhythmias at conduction disorder at, sa huli, sa pagpalya ng puso. Ang mga depekto sa balbula ng puso ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: kakulangan at stenosis.

Ang kakulangan sa balbula ay isang kondisyon kung saan ang mga balbula ay hindi magkadikit kapag nagsasara, at nagiging sanhi ito ng pagdaloy ng dugo pabalik.

Ang stenosis ay isang kondisyon kung saan nagkakaroon ng pagpapaliit ng pambungad na nakaharang ng balbula, na nangangailangan ng pagbawas sa papasok na dami ng dugo.

Ang mga kaso kung saan ang kakulangan at stenosis ay nakakaapekto sa isang balbula ay karaniwang tinatawag na pagbuo ng isang pinagsamang depekto. Sa pagkatalo ng dalawa o higit pang mga balbula - pinagsama.

2 Mga sanhi ng kakulangan sa valvular

Prolaps ng mitral valve

Ang isang sanhi ng kakulangan sa valvular ay ang pagkakaroon ng isang depekto sa kapanganakan, tulad ng isang prolaps o split valve. Rayuma, systemic sclerosis, aortoarteritis, systemic lupus erythematosus at iba pang mga nagpapaalab na sakit nag-uugnay na tisyu maaaring humantong sa mga depekto sa balbula. Ang sanhi ay maaaring bacterial o viral disease, sa partikular na infective endocarditis at myocarditis.

Ang pinsala ay maaaring makapukaw ng kakulangan sa valvular, bilang isang resulta kung saan ang eversion o pagkalagot ng leaflet ay sinusunod, o pinsala sa mga kalamnan at chord na kumokontrol sa pagbubukas at pagsasara ng mga balbula. Maaaring humantong sa pag-unlad ng aortic valve insufficiency arterial hypertension dahil sa pagpapalawak ng aortic root.

3Ang rayuma bilang sanhi ng nakuhang mga depekto sa balbula ng puso

Mitral valve para sa rayuma

Kadalasan ang batayan para sa pagbuo ng nakuha na sakit sa balbula sa puso ay rayuma. Ang pag-unlad ng rayuma ay nangyayari laban sa background ng isang talamak na nagpapaalab na sakit ng nasopharynx. Ang sakit na ito ay sanhi ng grupo A β-hemolytic streptococcus at nakakaapekto sa puso, mga kasukasuan, balat at iba pang mga organo. Ang mga bata at kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito.

Ang isa sa mga problema ng rayuma ay ang kahirapan sa pagsusuri, dahil walang tiyak na mga pagsubok sa laboratoryo na pathognomonic para sa talamak na rheumatic fever o pag-ulit nito. Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis ng rayuma, ang doktor ay umaasa sa ilang pamantayan at mga palatandaan na nauna sa isang impeksyon sa streptococcal sa loob ng isang buwan at kalahati.

Ang rayuma ay kadalasang nakakaapekto sa aortic at mitral valves. Ang mga pasyenteng may rayuma ay naospital sa isang ospital, at binibigyan sila ng antibacterial at anti-inflammatory therapy. Ang huli ay tinutukoy ayon sa indibidwal na katangian may sakit. Sa pagkumpleto ng paggamot, ang pag-iwas sa pag-ulit ng rayuma ay isinasagawa.

4Clinic sa kakulangan ng balbula

Mabilis na pagkapagod at igsi ng paghinga

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay maaaring hindi magreklamo sa lahat. Ang panahong ito ay tinatawag na yugto ng kabayaran. Sa hinaharap, ang mga reklamo ng mga pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at kung ang sakit sa valvular na puso ay ihiwalay o pinagsama. Kapag lumitaw ang mga reklamo, nagsisimula ang yugto ng decompensation ng proseso, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso.

Sa katamtamang kakulangan ng mitral, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkapagod at igsi ng paghinga. Sa mas maraming malubhang kaso kaunting hemoptysis dahil sa pulmonary edema ay maaaring mangyari. Dahil sa progresibong pagtaas sa kaliwang atrium, ang compression ng nerve innervating ang larynx ay nangyayari, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng hoarseness.

Sa aortic valve insufficiency, ang mga unang sintomas ay igsi ng paghinga, palpitations, at pananakit ng dibdib. Arterial hypotension at pulmonary edema ay maaaring mangyari sa matinding aortic insufficiency. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko, isang mataas na panganib ng kamatayan.

5 Diagnosis ng nakuhang kakulangan sa valvular

Doppler echocardiography

Ang unang hakbang sa diagnostic na paghahanap, kung ang isang nakuha na sakit sa puso ay pinaghihinalaang, ang doktor ay gumagamit ng mga pisikal na diagnostic, na pangunahing pagsusuri sa pasyente at auscultation ng puso. Ang mga nabagong tunog ng puso at murmurs ay auscultated. Ang ikalawang yugto ng diagnostic ay mga pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang electrocardiography (ECG), chest X-ray at echocardiography (EchoCG). Nakikita ng ECG ang mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang silid ng puso. Pinapayagan ka ng radiograph na makita ang mga pagbabago sa laki at hugis ng puso, pati na rin ang mga pathological na proseso sa mga baga. Sa tulong ng EchoCG, maaari mong makita ang pagbawas sa laki ng butas at mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula, dahil pinapayagan ka ng EchoCG na matukoy ang sanhi ng kakulangan, antas nito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang mga kakayahan sa compensatory ng katawan.

Ang EchoCG ay ang pinakamahusay na paraan para sa pangunahing pagsusuri at dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Ang ikatlong yugto ng diagnosis ay mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik, ibig sabihin, cardiac catheterization na sinusundan ng ventriculography at coronography.

6Differentiated approach sa paggamot ng mitral valve insufficiency

Pagpapalit ng mitral valve

Sa kawalan ng mga sintomas at banayad o katamtamang mitral regurgitation, ang mga gamot ay hindi inireseta. Ang medikal na suporta na may ACE inhibitors ay inireseta kapag ang isang diagnosis ng malubhang mitral regurgitation na may asymptomatic course ay ginawa. Ang pagkakaroon ng mga sintomas kahit na may katamtamang mitral regurgitation ay isang indikasyon para sa surgical intervention.

Sa kakulangan ng mitral valve, mayroong dalawang uri ng surgical intervention, katulad ng valve plastic at mga prosthetics nito. Kung ang balbula ay hindi napapailalim sa calcification at nanatiling mobile, kung gayon sa kasong ito, ang operasyon ng pagpili ay ang plastic nito. Sa isang sapat na binibigkas na pampalapot ng balbula, ang mga prosthetics nito ay mas kanais-nais.

Ang bentahe ng valve plasticy sa mga valve prosthetics ay ang kabuuang bilang ng mga komplikasyon ay mas mababa sa operasyong ito. Sa pag-aayos ng mitral valve, mas mababa ang panganib na magkaroon ng sakit tulad ng infective endocarditis.

7Differentiated approach sa paggamot ng aortic valve insufficiency

Ang pagpapalit ng balbula ng aorta sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng aorta

Ang nasuri na asymptomatic aortic insufficiency ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot banayad na antas gayunpaman, ang paghihigpit sa ehersisyo at taunang pagbisita sa isang cardiologist ay lubos na inirerekomenda. Indikasyon para sa appointment konserbatibong therapy ay moderate aortic insufficiency sa kawalan ng mga sintomas, sa kaso ng pagbisita sa isang cardiologist, ito ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Sa matinding kakulangan ng aortic valve at kawalan ng mga sintomas ng kakulangan, inireseta ang patuloy na therapy sa gamot, pagsusuri ng isang cardiologist tuwing anim na buwan, echocardiography minsan o dalawang beses sa isang taon. Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay isang matinding antas ng kakulangan ng aortic sa pagkakaroon ng isang klinika at ang pag-unlad ng kaliwang ventricular heart failure.

Sa konklusyon, mahalagang tandaan na ang tagumpay ng pagbawi ay kadalasang nakasalalay sa iyong emosyonal na estado.

Ang isa ba sa mga balbula ng puso ay hindi ganap na nagsasara? Ang paglabag ay sanhi ng ilang partikular na dahilan at tinatawag na valve insufficiency.

Upang maunawaan ang sanhi ng kakulangan sa balbula ng puso, dapat mong pamilyar ang anatomical na istraktura ng puso.

Ang puso ay isang guwang na muscular organ na may apat na silid na istraktura (dalawang ventricles at dalawang atria). Ang mga balbula, tricuspid at mitral, ay naghihiwalay sa mga ventricle mula sa atria.

Ang mga sisidlan sa puso ay naghihiwalay din sa mga balbula: pulmonary at aortic. Ang mga balbula ay kailangan upang ayusin ang daloy ng dugo. Kung ang kanilang mga tisyu ay nabago at ang istraktura ay deformed, hindi sila maaaring magsara ng ganap o ganap na bukas.

Kung ang balbula ay hindi maaaring ganap na magsara, kung gayon ang dugo na pumapasok sa atrium ay hindi sapat para sa normal na paggana nito, hindi nito hinahayaan ang pagdaloy ng dugo.

Ang balbula ay hindi nagbubukas - ang daloy ng dugo ay bahagyang bumalik sa atrium o ventricle, na sa kalaunan ay humahantong sa pagkagambala sa puso, ang matinding pagpalya ng puso ay nangyayari.

Mga depekto sa balbula ng puso. Paglalarawan

Stenosis ng balbula ng aorta

Ito ay isang bihirang, nakuhang sakit sa puso na nakakaapekto sa kaliwang bahagi ng organ. Bilang resulta ng isang depekto sa balbula, arrhythmia, isang paglabag sa electrical conduction, o nakakahawang endocarditis ay maaaring bumuo.

Ang stenosis ng balbula ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic na nagsasara ng balbula.

Ang pag-agos ng dugo sa kabaligtaran na direksyon ay humahantong sa isang paglabag sa hemodynamics.

Prolaps ng mitral valve

Ano ang nagiging sanhi ng prolaps:

viral at impeksyon sa bacterial; endocarditis; rayuma; pamamaga na nakakagambala sa istraktura ng connective tissue; sclerosis; myocarditis; aortic arteritis; chord at pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang hypertension ay maaari ring pukawin ang hindi kumpletong pagsasara ng mga balbula.

Depekto sa balbula sa rayuma

Ang talamak na pamamaga ng nasopharynx sa mga bata ay maaaring humantong sa rayuma. Ang paglabag ay sanhi ng patuloy na impeksyon sa streptococci. Ang rheumatic prolaps ay mahirap masuri dahil walang mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo.

D Upang matukoy ang isang problema, ang mga doktor ay gumagamit ng isang listahan ng mga sintomas, pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, at isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita ng karamdaman.

Sa pinsala sa mitral at aortic valve, ang mga pasyente ay ginagamot sa ospital na may mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot.

Paano nagpapakita ng kakulangan sa valvular?

Ang paglabag sa mga balbula sa paunang yugto ay hindi nakakaapekto sa paggana ng katawan, at ang mga pasyente ay hindi nagreklamo ng mahinang kalusugan. Ang yugto ay tinatawag na compensatory. Kasunod nito, sa yugto ng decompensation, ang mga malubhang sintomas ay nagsisimulang lumitaw, na maaaring humantong sa kamatayan.

Sa katamtamang yugto, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa patuloy na pagkapagod, igsi ng paghinga, na may pulmonary edema, nagsisimula ang hemoptysis. Sa pagtaas ng atrium, na matatagpuan sa kaliwa, ang mga nerbiyos ng larynx ay na-compress, ang boses ay nagiging paos.

Ang kakulangan sa balbula ng aorta ay nagpapakita ng sarili bilang palpitations, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na pagsusumikap.

Ang matinding aortic insufficiency ay maaaring humantong sa kamatayan dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon at pulmonary edema. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Diagnosis ng mga malfunctions ng balbula

Ang unang hakbang sa pag-diagnose ng problema ay ang makinig sa tono ng tibok ng puso at makakita ng mga murmur. Ang auscultation ng puso ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang paunang pagsusuri, kung saan ang pasyente ay ipinadala para sa karagdagang pagsusuri.

Ang isang ECG, ECHO-KG ng puso at isang x-ray ng dibdib ay ang susunod na hakbang sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung mayroong pagtaas sa mga silid ng puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pagbaluktot sa hugis ng puso at sa paglaki nito.

Ipinapakita ng ECHO ang pagpapapangit ng mga balbula, ang kawalan ng kakayahang ganap na isara o buksan, at tumutulong din upang mahanap ang sanhi na nagdulot ng mga problema sa balbula, ang antas ng kakulangan nito at ang posibilidad ng kabayaran mula sa katawan.

Sa susunod na yugto ng diagnosis, ang pagpapakilala ng isang catheter para sa coronography at ventriculography ay ginagamit.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang pangunahing paraan ng paglutas ng problema ngayon ay prosthetics. Sa isang mahina o katamtamang antas kakulangan ng balbula therapy sa droga ay hindi inireseta, ang mga inhibitor ay inireseta para sa isang malubhang kurso ng sakit na hindi nagbibigay ng ilang mga sintomas.

Dalawang uri ng surgical intervention ang ginagamit: valve prosthetics at plastic. Habang pinapanatili ang istraktura ng balbula, ang kawalan ng mga pagbabago sa mga tisyu at ang kumpletong pangangalaga ng kadaliang kumilos nito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa plastic surgery. Ang mga binago at pinalapot na tisyu ay nangangailangan ng ibang diskarte - prosthetics.

Ang plastic surgery ay may kalamangan kaysa sa prosthetics - mas kaunting mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at isang pinababang panganib ng infective endocarditis.

Ang mahinang aortic insufficiency, na may asymptomatic course, ay hindi nangangailangan ng therapy, gayunpaman, ang pisikal na aktibidad ay limitado sa mga pasyente, ang pagsusumikap ay kontraindikado para sa kanila.

Bawat taon kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri ng isang cardiologist. Kapag lumitaw ang mga sintomas, ang mga pasyente ay inireseta ng drug therapy.

Ang matinding kakulangan sa valvular ay nangangailangan ng permanenteng konserbatibong paggamot, at ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas, diyeta at pamumuhay

Ang wastong pamumuhay at isang espesyal na diyeta ay sumusuporta sa kalusugan ng mga pasyente na may kakulangan sa balbula sa nais na antas.

Dapat iwasan hangga't maaari nakababahalang mga sitwasyon, mga lugar kung saan may kakulangan ng oxygen, mabigat na pisikal na paggawa

Ang diyeta ay nakakatulong upang mapawi ang edema, pinapawi ang igsi ng paghinga, arrhythmia, kahinaan, talamak na pagkapagod, sa pamamagitan ng pagbabawas ng load sa mga bato at pag-normalize ng digestive system.

P Ang pagkain ayon sa sistema ng Pevsner (talahanayan Blg. 10) ay pumipigil sa pagbuo ng mga seal ng kolesterol at nagpapanumbalik ng metabolismo.

Pangunahing panuntunan medikal na nutrisyon Dr. Pevsner:

Paghihigpit sa paggamit ng asin. Pagbabawas ng dami ng asukal at taba ng hayop. Iwasan ang mga pagkaing mataas sa kolesterol. Nililimitahan ang dami ng natupok na likido. Ibukod mula sa mga produkto ng diyeta na nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos, pati na rin ang inisin ang tiyan at masamang nakakaapekto sa atay at bato. Hindi pinapayagan ang mga pritong, mataba at mahirap matunaw na pagkain.

Ang pagpapanumbalik ng cardiovascular system ay pinadali ng mga pagkaing mayaman sa yodo, magnesiyo, potasa, at bitamina.

Kapaki-pakinabang na epekto sa katawan mga pagkaing alkalina, tulad ng cottage cheese, kefir, fermented baked milk.

Ang karne, isda at gulay ay nilaga, pinakuluan o niluto sa isang double boiler, ang asin ay hindi idinagdag sa proseso ng pagluluto. Inirerekomenda na bahagyang magdagdag ng asin sa lutong pagkain. Ang mga berry, gulay, prutas ay hindi dapat lutuin.

Sa matinding pamamaga, ang asin ay ganap na hindi kasama sa diyeta, ang mga likido ay pinapayagan na hindi hihigit sa 1.5 litro bawat araw, kabilang ang mga sopas.

Kapag pinagsama-sama ang menu, ang mga espesyalista ay ginagabayan ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa labis na katabaan, ang calorie na nilalaman ng mga pinggan ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng mga bahagi, pagbabawas ng mga produkto ng asukal at harina.

Upang mabawasan ang pakiramdam ng gutom, ang mga pasyenteng sobra sa timbang ay kumakain ng anim na maliliit na pagkain sa isang araw. Ang mga pinggan ay niluto pangunahin sa tubig o steamed.

pinatuyong tinapay; biskwit; walang taba na karne; pinakuluang isda, payat; pagawaan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas; isang pinakuluang itlog bawat araw; sariwa at pinakuluang gulay; sariwang prutas, damo, berry; mga sopas ng gulay; kissels, compotes, juice; pulot; inuming chicory.

Ang pagbe-bake, pancake, pag-iingat ay ganap na hindi kasama sa diyeta.

Ang nakuhang valvular heart disease ay isang sakit na batay sa morphological at / o mga functional disorder valve apparatus (valve leaflets, annulus fibrosus, chords, papillary muscles), na binuo bilang resulta ng talamak o malalang sakit at mga pinsala na nakakagambala sa paggana ng balbula at nagdudulot ng mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics.
Mahigit sa kalahati ng lahat ng nakuhang depekto sa puso ay sanhi ng mga sugat ng mitral valve at mga 10-20% ng aortic valve.
Ang rheumatic heart disease ay humigit-kumulang 80% ng kabuuan. Mula 35 hanggang 60% ng mga pasyente ay dumaranas ng rayuma nang walang halatang pag-atake ng rayuma at ang sakit sa puso ay matatagpuan lamang sa ibang pagkakataon, kapag may mga reklamo mula sa puso.
Ang natitirang 20% ​​ng mga nakuhang depekto sa puso ay atherosclerosis, trauma, Nakakahawang sakit ang panloob na lining ng puso, syphilis, myxomatous degeneration ng valves. Ang mga depekto na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng uri ng balbula na apektado at sa antas ng kakulangan ng paggana ng puso.

1. Ang pangunahing sanhi ng nakuhang mga depekto mga balbula ng puso: rayuma: 100% stenosis ng mitral, aortic, tricuspid valves, 50% ng kanilang kakulangan;

Iba pang mga dahilan:

Infective endocarditis (kakulangan ng balbula);

Pagkagumon ( infective endocarditis tricuspedal valve - kakulangan nito);

Syphilis (hanggang sa 70% ng aortic insufficiency);

Ischemic heart disease - dysfunction ng papillary na kalamnan - kakulangan ng balbula;

Atherosclerosis (bihirang) - m / b calcified aortic valve stenosis sa mga matatanda;

Pinsala sa dibdib (sarado o pinsala sa puso).

2. Ang mga pangunahing uri ng mga depekto sa balbula ng puso:

Stenosis ng mitral, aortic, tricuspedal valves;

Ang kanilang kakulangan;

Pinagsamang bisyo.

3. Talamak na pagkabigo sa puso(CHF) na kinalabasan ng anumang sakit sa puso, kabilang ang valvular disease. Ang sindrom ay batay sa isang paglabag sa pumping function ng isa o parehong ventricles ng puso. Sa mga depekto sa valvular, ito ay dahil sa:

Sa sobrang karga ng kalamnan ng puso na may presyon (valvular stenosis, hypertension sa maliit na bilog);

Sa dami (kakulangan ng balbula);

Pinagsamang labis na karga (kumplikadong mga depekto, cardiosclerosis na may myocardial insufficiency).

. Pag-uuri ng CHF:

. New York Heart Association . Batay sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa pagpapahinga at sa panahon ng ehersisyo. Mayroong 4 na klase ng mga paglabag:

Klaseako. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay pinahihintulutan sa parehong paraan tulad ng bago ang sakit, nang hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing pagkapagod, palpitations, igsi ng paghinga, sakit.

KlaseII. Sa pamamahinga ay walang mga reklamo. Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng pagkapagod, igsi ng paghinga, palpitations, o angio pain.

KlaseIII. Binibigkas na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Kahit na ang menor de edad na pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng pagkapagod, sakit, igsi ng paghinga, at palpitations. Masarap sa pakiramdam kapag nagpapahinga.

KlaseIV. Ang anumang pisikal na aktibidad ay mahirap. Mga sintomas ng circulatory failure sa pagpapahinga.

- G.F. Langa, Vasilenko, N.Kh. Strazhesky (1935). Sa parehong mga palatandaan - 3 yugto ng mga paglabag:

Yugtoako. Inisyal nakatagong kakulangan sirkulasyon. Lumilitaw lamang ito sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa pamamahinga, nawawala ang mga sintomas na ito. Ang hemodynamics ay hindi nababagabag.

YugtoII. Mayroong dalawang panahon sa yugtong ito:

A - ang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon sa pamamahinga ay katamtamang ipinahayag, ang paglaban sa pisikal na aktibidad ay nabawasan, katamtamang mga kaguluhan sa hemodynamic sa systemic at pulmonary circulation. B - binibigkas na mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa pamamahinga, malubhang hemodynamic disturbances sa parehong mga sirkulasyon.

YugtoIII. Ang huling dystrophic, na may malubhang karamdaman ng hemodynamics, metabolismo, hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa mga organo at tisyu.

. Diagnostics: ECG, PCG, echocardiography, radiography, ventricular catheterization at angiocardiography.

. Mga depekto sa balbula ng mitral- 90% ng lahat ng nakuhang depekto, 50% nito ay kakulangan sa UA.

. Kakulangan ng MK - hindi kumpletong pagsasara, limitadong kadaliang kumilos ng mga leaflet ng balbula. Hemodynamic disorder: regurgitation ng dugo sa atrium sa panahon ng left ventricular systole - myocardial stretching (tonogenic dilatation) ng atrium na may mas malakas na systole: dahil sa labis na karga - myogenic dilatation na may pagtaas sa volume ng atrial cavity (malaking dami ng dugo, mababang pagtutol); kaliwang ventricle - nadagdagan ang trabaho upang mapanatili ang epektibong dami ng stroke at dami ng regurgitation; - myocardial hypertrophy, isang pagtaas sa dami ng cavity - pagluwang ng ventricle, pagpalya ng puso; dilatation ng atrium - hindi kumpletong pagsasara ng mga bibig ng pulmonary veins - humahantong sa pagwawalang-kilos sa kanila - pulmonary hypertension - tumaas na presyon sa pulmonary artery - hypertrophy ng kanang ventricle - circulatory disorder sa malaking bilog.

Sa diagnostics: 1) systolic murmur sa tuktok ng puso; 2) pagpapahina ng 1st tone, ang pagkakaroon ng 3rd tone sa PCG; pagpapalaki ng kaliwang atrium at ventricle (ECG, ECHOCG, radiographs sa mga pahilig na posisyon, na may contrast enhancement ng esophagus.

6.2. stenosis ng mitral valve - 1/3 ng lahat ng mga depekto sa MV: pagsasanib ng mga leaflet, cicatricial contraction ng mga gilid ng valves at valve ring, pagbabago sa subvalvular structures, deposition ng calcium mass.

Ang pagtaas ng presyon at pagbagal ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa tainga at atrial cavity.

Ang diameter ng mitral orifice ay karaniwang 2-3 cm, pl. - 4-6 sq. tingnan ang mga klinikal na pagpapakita na may diameter na 1.5 cm, pl. - 1.6-2 sq. cm.

hemodynamic disorder: paglaban sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang constricted balbula - ang unang hadlang sa daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium sa ventricle - compensatory mekanismo ay isinaaktibo: pulmonary arterial resistance ay tumataas sa pulmonary circulation dahil sa reflex narrowing ng arterial precapillaries; ang pangalawang silt ay ang pulmonary barrier sa paraan ng sirkulasyon ng dugo, na pinoprotektahan ang capillary network ng mga baga mula sa pag-apaw ng dugo, kahit na ang presyon sa pulmonary veins at atria ay hindi bumababa. Ang matagal na spasm ay humahantong sa organic stenosis. Mayroong hindi maibabalik na sagabal sa daloy ng dugo. Hypertrophy ng kanang ventricle, pagkatapos ay atrium. Kinalabasan - right ventricular heart failure.

- Ayon kay A.N.Bakulev at E.A.Damir Mayroong 5 yugto ng circulatory disorder sa mitral stenosis:

Stage 1 - kumpletong kabayaran ng sirkulasyon ng dugo.

Stage 2 - kamag-anak na kakulangan.

Stage 3 - paunang yugto matinding kakulangan.

Ang Stage 4 0 ay isang binibigkas na circulatory failure na may pagwawalang-kilos sa isang malaking bilog.

Stage 5 - yugto ng terminal pagkabigo sa sirkulasyon.

Diagnosis: 1) pinahusay na (clapping) tono 1 at persystolic murmur sa tuktok, impit na tono 2 sa pulmonary artery (hypertension sa maliit na bilog); 2) persystolic murmur at MV opening click; 3) kanang ventricular hypertrophy (ECG, ECHOCG, radiography),

Pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng mga circulatory disorder sa konserbatibong paggamot 50% ng mga pasyente ay namamatay.

7. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Hindi ipinahiwatig ang mga pasyenteng nabayarang matigas ang ulo na may stenosis o kakulangan ng MV (1 functional class) na operasyon.

Grade 2 - ang mga indikasyon para sa operasyon ay kamag-anak.

3 at 4 na klase - ganap na ipinapakita.

Sa stenosis ng MV - closed commissuritomy.

Ayon kay A.N. Bakulev: 1 tbsp. - hindi ipinapakita ang operasyon; 2,3,4 yugto - ipinakita; 5 st. - kontraindikado.

Sa kaso ng kakulangan, isang pinagsamang depekto na may pamamayani ng kakulangan sa MK, mga reconstructive na operasyon gamit ang AIC.

Na may matinding stenosis na may calcification. Kakulangan na may malalaking pagbabago sa mga cusps at subvalvular na istruktura, calcification. Lalo na sa kumbinasyon ng stenosis - MV prosthetics na may mekanikal o biological na balbula.

8. Mga depekto sa balbula ng aorta- sa 30-35% ng mga pasyente na may mga depekto sa puso.

kabilang sa mga sanhi - rayuma, syphilis.

8.1. Stenosis ng AC (AS).

Ang lugar ay karaniwang 2.5-3.5 sq.cm.

Mga kaguluhan sa hemodynamic na may pinababang lugar hanggang 0.8-1 sq. cm at systolic pressure gradient sa pagitan ng ventricle at aorta 50 mm Hg. Art. ang kritikal na lugar ng AC na may matalim na AC clinic ay 0.5-0.7 sq. cm, gradient - 100-150 mm Hg. Art. at iba pa.

Kaliwang ventricular hypertrophy na may hyperfunction: buong pagpapanatili ng function na walang ventricular dilatation - dilatation (pagpapalaki ng cavity) ng kaliwang ventricle na may tonogenic dilatation (dahil sa Frank-Starling mechanism), na nagbibigay ng sapat na function; myogenic dilatation na may kahinaan ng kalamnan ng puso - pagpalya ng puso;

Myocardial supply ng dugo: sa simula ay hindi nagdurusa mula sa hypertrophy, pagkatapos ay kamag-anak na coronary insufficiency dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng tumaas na mga pangangailangan ng hypertrophied myocardium at ang karaniwang supply ng dugo nito - ganap na kakulangan dahil sa pagtaas ng vascular resistance coronary vessels, dahil sa pagtaas ng intraventricular at myocardial pressure - isang pagbawas sa pagpuno ng dugo ng mga coronary vessel dahil sa pagbaba ng presyon sa base ng aorta na may matalim na stenosis ng aortic valve, kapag, dahil sa mataas na ventricular systolic pressure, ang dugo ay inilabas sa aorta sa isang manipis, malakas na jet.

Diagnosis batay sa 3 grupo ng mga palatandaan: 1) valvular (systolic murmur, pagpapahina ng aortic component 2 tones, systolic trembling); 2) kaliwang ventricular. Natukoy ng pisikal, ECG, radiography, echocardiography, probing ng mga cavity ng puso; 3) mga sintomas na nakadepende sa magnitude ng cardiac output (pagkapagod, pananakit ng ulo, pagkahilo, mababang presyon ng arterial, mabagal na pulso, pag-atake ng angina).

Ang kurso ng sakit ay isang mahabang panahon ng kabayaran. Sa paglitaw ng decompensation (kaliwang ventricular failure), namamatay sila sa loob ng 2 taon mula sa pagpalya ng puso at biglang mula sa coronary insufficiency at heart rhythm disturbances.

8.2. Kakulangan ng AK (NAK).

Makabuluhang kapansanan ng central at peripheral hemodynamics dahil sa regurgitation ng dugo mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle sa panahon ng diastole.

Ang halaga ng NAC ay tinutukoy ng dami ng dugo na bumalik sa ventricle, maaari itong umabot sa 60-75% ng dami ng stroke.

Hemodynamic disorder: pagpapalawak ng cavity ng puso ng tonogenic dilatation na may pagtaas sa lakas ng mga contraction ng puso.

Ang dami ng stroke ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal - ang systolic pressure sa kaliwang ventricle ay tumataas. Aorta, peripheral arteries. Bumababa diastolic pressure(dahil sa regurgitation, pagbabawas ng kompensasyon paglaban sa paligid at pag-urong ng diastole) sa aorta at mga arterya, pagtaas ng presyon ng pulso, maaari itong maging 80-100 mm Hg, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumataas upang mapanatili ang myogenic volume - pagkasira sa nutrisyon ng kalamnan ng puso - myogenic dilatation na may kaliwang ventricular failure ( LVF).

Diagnosis: 3 grupo ng mga palatandaan: 1) valvular (diastolic murmur, pagpapahina ng 2 tono, mga pagbabago sa FCG, ECHOCG); 2) kaliwang ventricular (hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, ang kalubhaan ng jet ng regurgitation sa panahon ng aortography; 3) mga sintomas sa paligid(mababang diastolic pressure, mataas na presyon ng pulso, sakit sa puso, pagkahilo, tachycardia). Ang mga sintomas ng balbula ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng NAC, mga pangkat 2 at 3 - upang masuri ang kalubhaan ng depekto at mga karamdaman ng intracardiac hemodynamics.

Ang kurso ng sakit: pangmatagalang kabayaran. Ang mga sintomas ng LVH ay maaaring magkaroon ng talamak at mabilis na pag-unlad. 45% ang namamatay sa loob ng 2 taon ng simula ng mga sintomas, na may maximum na habang-buhay na 6-7 taon.

8.3. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

Ganap na ipinapakita sa III - IV functional classes;

Ang mga direktang indikasyon para sa operasyon ay nahimatay, hika sa puso, angina pectoris;

Sa kawalan ng mga reklamo - cardiomegaly at mga sintomas ng kaliwang ventricular overload sa ECG. Sa mga nagdududa na kaso - tunog ng puso: systolic gradient na higit sa 50 mm Hg. Art. na may AS o isang pagtaas sa end-diastolic pressure na higit sa 15 mm Hg. Art. kasama ang NAC.

Ang dami ng operasyon para sa AS at NAC ay valve prosthetics na may EC.

Pangmatagalang resulta - 10-taong survival rate na 70%.

9. Mga depekto sa tricuspid valve (TSV)- 12-27% ng mga pasyente na may rheumatic malformations ay nangangailangan ng surgical treatment ng TSC malformations. Tumataas kasabay ng paglaki ng pagkalulong sa droga.

9.1. TSC stenosis (TSSC):

Ang average na presyon sa kaliwang atrium ay maaaring umabot sa 10-20 mm Hg. Art., na may bukas na lugar na 1.5 sq. cm at isang gradient ng presyon sa pagitan ng atrium at ventricle na 5-15 mm Hg;

Ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay bubuo kapag ang presyon sa kanang atrium ay higit sa 10 mm Hg;

Mga paglabag sa cardiac hemodynamics: hypertrophy at pagpapalawak ng cavity ng kanang atrium - kabayaran, pagkatapos ay mabilis - decompensation na may pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon.

9.2. Kakulangan sa TSC (NTSC):

Pagpapalawak ng parehong cavities ng kanang puso dahil sa regurgitation;

Ang katamtamang NTSC ay maaaring maglaro ng isang "pagbabawas ng papel" sa panahon ng pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog (kumbinasyon sa mga depekto sa mitral), nang hindi nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa isang malaking bilog;

Malubhang kakulangan na may malaking dami ng regurgitation at pagbaba sa cardiac output - pagtaas ng venous pressure, mabilis na decompensation - right ventricular failure, stagnation sa isang malaking bilog

9.3. Sa kirurhiko paggamot - mga reconstructive na operasyon sa "bukas" na puso na may EC, valve prosthetics lamang na may malalaking pagbabago sa mga leaflet at subvalvular na istruktura. Kamatayan - 4-11%. 62-65% ng mga inoperahang pasyente ay nabubuhay nang higit sa 10 taon.

Maaaring may mga multivalvular na depekto na nangangailangan ng kumplikadong pagwawasto, paglipat ng puso.

Kabilang sa mga depekto ng tricuspid (tricuspid) na balbula, ang kakulangan ng balbula ay madalas na nasuri, gayunpaman, sa nakahiwalay na anyo ay napakabihirang: kadalasan ang kakulangan ng tricuspid valve ay pinagsama sa mga depekto ng mitral o aortic valve. Kakulangan ng tricuspid valve May mga organic (valvular) at relative insufficiency ng tricuspid valve. Sa organic insufficiency, ang mga morphological na pagbabago sa valvular apparatus ay ipinapakita: cusps, chords, papillary muscles. Gayunpaman, hindi tulad ng mga depekto ng mitral at aortic valves, ang calcification ng valve leaflets at subvalvular adhesions ay kadalasang wala. Ang mga leaflet ng balbula ay hindi ganap na sumasakop sa tamang pagbubukas ng atrioventricular, dahil ang singsing ng litid (ang lugar ng pagkakabit ng mga leaflet ng balbula) ay mahigpit na nakaunat. Ito ay sinusunod sa isang makabuluhang pagpapalawak ng kanang ventricle at isang pagtaas sa lukab nito sa mga pasyente na may right ventricular failure. Etiology Karamihan parehong dahilan tricuspid insufficiency - rayuma, mas madalas - IE. Ang congenital insufficiency ng tricuspid valve sa isang nakahiwalay na anyo ay hindi nangyayari at kadalasang pinagsama sa iba pang mga anomalya ng valvular apparatus. Pathogenesis Sa panahon ng right ventricular systole, baligtarin ang kasalukuyang dugo mula sa lukab nito hanggang sa kanang atrium. Ang dugong ito, kasama ng dugo mula sa vena cava at coronary sinus, ay umaapaw sa kanang atrium, na nagiging sanhi ng pagdilat nito. Sa panahon ng atrial systole, isang tumaas na dami ng dugo ang pumapasok sa kanang ventricle, na nagiging sanhi ng karagdagang paglawak at hypertrophy nito. Ang vena cava ay dumadaloy sa kanang atrium, kaya ang pagwawalang-kilos ng dugo sa lukab nito ay agad na naililipat sa sistema ng mga caval veins. Sa isang binibigkas na kahinaan ng kanang atrium (atrial fibrillation), ito ay kumakatawan, kasama ang vena cava, na parang isang reservoir, na lumalawak sa panahon ng ventricular systole, at walang laman na malayo sa ganap sa panahon ng diastole. Ang pagbaba sa contractile function ng right ventricle ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo na pumapasok sa pulmonary artery, sa gayon ay binabawasan ang stasis ng dugo sa mga sisidlan ng maliit na bilog, kadalasan dahil sa decompensated na mitral o aortic heart disease. Sa kabilang banda, ang kakulangan ng tricuspid valve ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon. Klinikal na larawan Ang mga manifestation ng tricuspid insufficiency ay depende sa pagkakaroon ng valvular signs of defect na dulot ng retrograde blood flow mula sa ventricle papunta sa atrium, pati na rin ang mga sintomas ng congestion sa systemic circulation. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay hindi katangian ng depektong ito. Ang mga ito ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit sa puso (mitral o aortic) at makabuluhang pagsisikip sa systemic at pulmonary circulation. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, ngunit katamtaman, dahil ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog na may hitsura ng tricuspid insufficiency ay bumababa, at ang bahagi ng dugo ay idineposito sa kanang puso at atay. Ang pisikal na aktibidad ng mga pasyente ay limitado pangunahin hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, ngunit sa pamamagitan ng matinding kahinaan. Madalas na sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium, pagduduwal, pagkawala ng gana. Ang pag-akyat ng mga ascites ay nagdudulot ng pakiramdam ng bigat at sakit sa buong tiyan. Kaya, sa unang yugto, ang isa ay makakakuha lamang ng ideya ng binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon.Ang mga direktang (“balbula”) na mga palatandaan ng isang depekto ay maaaring makilala: isang systolic murmur, na pinaka-malinaw na naririnig sa proseso ng xiphoid ng sternum. Ito ay tumataas nang husto kapag nakikinig sa taas ng paglanghap na may pagpigil sa paghinga, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng regurgitation at isang pagbilis ng daloy ng dugo sa kanang puso. Ang regurgitation ng dugo sa kanang atrium ay nagiging sanhi ng hitsura ng isang positibong venous pulse at systolic pulsation ng atay. Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang mga direkta at hindi direktang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit sa puso, kung saan nabuo ang kakulangan ng tricuspid, ay kinakailangang matukoy. Pulse, presyon ng dugo na walang mga tampok. Karaniwang nakataas ang presyon ng venous. Ang hitsura ng pasyente ay tinutukoy ng pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Sa pangmatagalang kakulangan ng tricuspid at pag-unlad ng hepatomegaly, maaaring lumitaw ang isang bahagyang pagdidilaw ng balat. Kaya, sa ikalawang yugto, ang diagnosis ng kakulangan ng tricuspid ay maaaring gawin, pati na rin ang pagsusuri ng pinagbabatayan na sakit sa puso. Direkta at Ang mga hindi direktang palatandaan ng mitral o aortic heart disease ay nakumpirma. Ang depekto ng tricuspid valve mismo ay nag-aambag din ng "bahagi" nito sa mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa kanang ventricle at kanang atrium, pagpapalawak ng superior vena cava. Ang pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay maaaring ipahayag nang hindi matalim. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng makabuluhang dilatation ng kanang ventricle sa anyo ng isang polyphasic complex rsr sa lead V1 at malalim na ngipin S sa kasunod na mga lead sa dibdib. Sa FCG, ang isang systolic murmur ay naitala mula sa proseso ng xiphoid, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tono. Ang echocardiography ay nagpapakita iba't ibang antas isang pagtaas sa kanang ventricle, at Doppler echocardiography - ang kalubhaan ng regurgitation. Phlebography (pulse curve jugular vein) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang mataas na alon "a" sa presystole, kung ang sinus ritmo ay pinananatili. Mga diagnostic Ang diagnosis ng tricuspid valve insufficiency ay batay sa pagtuklas ng isang systolic murmur sa base ng proseso ng xiphoid (na may pagtaas sa taas ng inspirasyon), isang positibong venous pulse, at isang systolic pulsation ng atay. Ang mga sintomas tulad ng pagtaas sa right ventricle at right atrium (sa radiograph), right ventricular hypertrophy syndrome sa ECG, pagtaas ng venous pressure ay hindi pathognomonic para sa depekto at maaaring maobserbahan kahit na wala ito. Dapat itong kilalanin na ito Ang kumbinasyon ng mga sintomas ay katangian ng depekto na ito, bilang isang kapansin-pansin na pagtaas sa kanang puso at ang kawalan ng makabuluhang kasikipan sa maliit na bilog. Ang ilang mga sintomas ay maaaring wala (positibong venous pulse, systolic pulsation ng atay). Sa mga kasong ito, ang tanging maaasahang tanda ng isang depekto ay isang katangiang systolic murmur. Kapag nakikilala ang kakulangan sa tricuspid, nagdudulot ito ng ilang partikular na paghihirap pagkakaiba ng organic at relative ang mga anyo nito.Nakikita ang kamag-anak na kakulangan sa mga pasyenteng may mitral stenosis at mataas na pulmonary hypertension. Kung ang mitral stenosis ay hindi sinamahan ng mataas na pulmonary hypertension, kung gayon ang tricuspid insufficiency ay mas madalas na organic. Ang dynamics ng systolic murmur sa proseso ng xiphoid sa panahon ng paggamot ay mahalaga. Ang pagtaas ng ingay na may pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay maaaring magpahiwatig ng isang organikong sugat ng balbula, at ang pagbaba ng ingay, na sinamahan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ay maaaring magpahiwatig ng kamag-anak na kakulangan. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang mas malakas at magaspang na ingay ay mas malamang na dahil sa organikong sugat balbula .. Tricuspid insufficiency, nakita sa mga pasyente na may mitral o aortic disease na may makabuluhang pagtaas sa puso, mga sintomas ng malubhang right ventricular failure, atrial fibrillation, ay kadalasang kamag-anak. Gayunpaman, ang malagkit na pericarditis ay halos hindi pinagsama sa mga depekto ng iba pang mga balbula, ang mga sintomas ng auscultatory ay mahina, ang puso ay hindi kasing laki ng mga depekto. Sa "purong" mitral stenosis sa itaas ng tuktok ng puso ay maaaring marinig ang systolic murmur dahil sa kamag-anak na tricuspid insufficiency. Ang sitwasyong ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na may malubhang hypertrophy ng kanang ventricle, ang seksyong ito na bumubuo sa buong nauuna na ibabaw ng puso, at ang kaliwang ventricle ay inilipat pabalik. Bilang resulta ng naturang pag-ikot ng puso, ang mga punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga balbula ay inilipat: ang mitral - sa gitna o posterior axillary line, ang tricuspid - sa kaliwang mid-clavicular line. Sa ganitong mga kaso, ang systolic murmur ay naiiba mula sa murmur na may kakulangan ng mitral valve: na may kamag-anak na tricuspid insufficiency, ang murmur ay tumataas sa taas ng inhalation, at may mitral insufficiency, sa taas ng exhalation sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Paggamot Ang mga pasyente na may tricuspid insufficiency ay ginagamot ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo therapy para sa pagpalya ng puso. Magtalaga ng mga diuretics at lalo na ang mga antagonist ng aldosteron - spironolactone. Tricuspid stenosis Stenosis ng kanang atrioventricular orifice (tricuspid stenosis) - pathological kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lugar ng kanang atrioventricular orifice, na lumilikha ng isang balakid sa paggalaw ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kanang ventricle. Ang nakahiwalay na tricuspid stenosis ay hindi nangyayari, ito ay palaging pinagsama sa mga depekto ng iba pang mga balbula. Etiology Ang pinakakaraniwang sanhi ng tricuspid stenosis ay rayuma. Ang congenital lesion ay napakabihirang at palaging pinagsama sa iba pang mga anomalya ng mga balbula at septa ng puso. Pathogenesis Dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng kanang atrium sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas na may normal na daloy ng dugo mula sa vena cava, ang dami ng dugo sa kanang atrium ay tumataas, ang presyon ay tumataas din. Bilang resulta, tumataas ang pressure gradient na "right atrium-right ventricle", na nag-aambag sa pagdaan ng dugo sa makitid na atrioventricular orifice sa simula ng ventricular diastole. Ang pagpapalawak ng atrium ay nagiging sanhi ng mas malakas na pag-urong nito at pagtaas ng daloy ng dugo sa kanang ventricle sa dulo ng diastole. Ang pagpapalawak ng kanang atrium ay sinamahan ng hypertrophy ng dingding nito, ngunit ang mga mekanismong ito ng kompensasyon ay hindi perpekto at maikli ang buhay. Sa pagtaas ng presyon sa kanang atrium, ang presyon sa kabuuan sistema ng ugat: lumalaki ang atay nang maaga, lumilitaw ang mga ascites, kalaunan ay bubuo ang fibrosis ng atay. Klinikal na larawan Ang mga pagpapakita ng tricuspid stenosis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga valvular sign ng malformation dahil sa dysfunction ng tricuspid valve, mga palatandaan ng dilatation ng right atrium, pati na rin ang mga sintomas ng stagnation sa systemic circulation. unang yugto ng diagnostic na paghahanap Ang mga reklamo ay hindi katangian ng depektong ito, dahil nauugnay ang mga ito sa pangunahing depekto (mitral o aortic) at makabuluhang pagwawalang-kilos sa sistematikong sirkulasyon. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkapagod at bigat o pananakit sa kanang hypochondrium na sanhi ng isang pinalaki na atay. Ang tricuspid stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga reklamo na sanhi ng pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa maliit na bilog (kapos sa paghinga, hemoptysis, mga bouts ng pulmonary edema), dahil maliit na dugo ang pumapasok sa kanang ventricle at, nang naaayon, ang pulmonary artery. Kaya, sa sa unang yugto, maaari lamang makakuha ng ideya ng malalang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo.Ha ikalawang yugto ng diagnostic na paghahanap posibleng matukoy ang direktang ("balbula") na mga palatandaan ng depekto: diastolic murmur sa proseso ng xiphoid o sa site ng attachment ng ikalimang tadyang sa sternum sa kaliwa. Ang ingay na ito ay lumilitaw o tumitindi kapag pinipigilan ang paghinga sa taas ng inspirasyon, na hindi katangian ng diastolic murmur dahil sa mitral stenosis. Ang tono ng pagbubukas ng tricuspid valve ay madalas na lumilitaw sa taas ng inspiratory (ang tono ng pagbubukas ng mitral valve ay independiyente sa bahagi ng paghinga at hindi kailanman lumilitaw sa taas ng inspiratory kung wala sa taas ng expiratory). Ang diastolic murmur sa sinus ritmo ay nakararami sa dulo ng diastole (presystolic murmur), at sa atrial fibrillation, sinasakop nito ang simula ng diastole (protodiastolic murmur). Ang lahat ng mga palatandaang ito ay ginagawang posible na maiba ang larawan ng auscultatory sa tricuspid at mitral stenosis.Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa kanang atrium ay nagiging sanhi ng maagang paglaki ng atay, pamamaga ng mga ugat ng jugular, at edema. Mayroong isang binibigkas na presystolic venous pulse sa jugular veins, pati na rin ang isang presystolic hepatic pulse. Border relatibong katangahan ang puso ay mabilis na inilipat sa kanan. Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, direktang at hindi direktang sintomas"pangunahing" sakit sa puso, kung saan nabuo ang tricuspid stenosis. Pulse, presyon ng dugo na walang mga tampok. Karaniwang nakataas ang presyon ng venous. Sa matagal na pag-iral ng tricuspid malformation at pag-unlad ng hepatomegaly, maaaring lumitaw ang isang bahagyang yellowness ng balat. Kaya, sa ikalawang yugto, posible na gumawa ng diagnosis ng tricuspid stenosis, pati na rin ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit sa puso Ha ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap Ang direkta at hindi direktang mga palatandaan ng mitral o aortic na sakit sa puso ay nakumpirma. Ang tricuspid stenosis mismo ay nag-aambag ng "bahagi" nito sa mga resulta ng instrumental na pananaliksik. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa kanang atrium, superior vena cava, habang ang kanang ventricle ay pinalaki nang mas mababa kaysa sa tricuspid insufficiency. palatandaan pulmonary hypertension Sa ECG na may napanatili na sinus ritmo, ang isang mataas na matalas na ngipin ay nabanggit P sa mga lead II, III, aVF at kanang dibdib. Ang mga pagbabago sa ventricular complex ay dahil sa mga kakaibang katangian ng compensatory hypertrophy dahil sa pinagbabatayan na sakit sa puso. Sa FCG, ang isang mataas na dalas na pagbaba ng diastolic murmur (kung minsan ay may presystolic amplification) ay naitala sa proseso ng xiphoid o sa lugar ng pagkakabit ng ika-5 tadyang sa sternum. Minsan ang pambungad na tono ng tricuspid valve ay naitala sa parehong lugar. Tumutulong ang EchoCG upang matukoy ang diagnostic mahalagang katangian- magkakaugnay na paggalaw ng mga leaflet ng tricuspid valve sa diastole (ang sign na ito ay hindi madalas na matatagpuan dahil sa kahirapan sa paggunita sa posterior valve leaflet). Mas madalas mayroong isang matalim na pagbaba sa bilis ng paggalaw ng anterior leaflet sa diastolic phase. Mga diagnostic Ang pagkilala sa depekto ay batay sa pagtuklas ng isang diastolic murmur sa proseso ng xiphoid, na tumataas sa taas ng inspirasyon, kadalasang kasama ang pambungad na tono ng tricuspid valve na nakita doon. Sa presensya ng ritmo ng sinus ang diagnosis ay nakumpirma ng presystolic pulsation ng jugular veins at isang pinalaki na atay. Iba pang mga sintomas: paglaki ng kanang atrial, nabagong mga prong P sa II, III, aVF at kanang dibdib na mga lead, nadagdagan ang venous pressure, pagpapalaki ng atay, edema ay hindi pathognomonic para sa depekto. Paggamot Ang pagkakaroon ng tricuspid stenosis ay isang indikasyon para sa pagtatanim ng isang artipisyal na balbula. Kung sa anumang dahilan paggamot sa kirurhiko ay hindi ginawa, sapat na dosis ng diuretics at aldosterone antagonists - spironolactone (veroshpiron) ay dapat gamitin. Pagtataya Ang pagbabala ay tinutukoy ng uri ng pinagbabatayan ng valvular defect at ang kalubhaan nito, pati na rin ang pagbuo ng pagpalya ng puso. Sa isang banayad na binibigkas na sakit sa puso at ang kawalan (o bahagyang binibigkas) pagkabigo sa puso, ang pagbabala ay lubos na kasiya-siya, ang pasyente matagal na panahon matipuno. Ang pagbabala ay lumalala nang malaki sa binibigkas na mga pagbabago sa balbula at pagtaas ng pagkabigo sa puso, pati na rin ang mga umuusbong na komplikasyon, lalo na ang mga abala sa ritmo ng puso. Pagkatapos ng pagpapatupad mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot (mitral commissurotomy, balbula prosthesis), ang pagbabala ay napabuti, dahil sa isang napapanahong at sapat na gumanap na operasyon, ang mga katangian ng hemodynamic, parehong intracardiac at extracardiac, ay naibalik. Ang mga pasyenteng may sakit sa puso (kabilang ang mga pagkatapos ng operasyon sa puso) ay dapat na mairehistro at masubaybayan sa dispensaryo. pangalawang pag-iwas relapses ng ARF (rayuma).