Pagtatanghal ng anemia. Iron deficiency anemia - PowerPoint PPT Presentation. Nakuha ang hemolytic anemia

Gaya ng ibahagi 1145 Views

Iron-deficiency anemia. Plano. Kahulugan ng konsepto ng ICD-10. Klinikal na pag-uuri ng IDA. Pagbubuo ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyenteng may IDA Klinikal na pagsusuri sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas.

I-download ang Presentasyon

Iron-deficiency anemia

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Transcript ng Presentasyon

Kahulugan ng konsepto ng ICD-10 Clinical classification ng IDA Formulation ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyenteng may IDA Klinikal na pagsusuri sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas

Ang pinakakaraniwang anyo ng anemia na nangyayari kapag may kakulangan ng iron sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng anemia. Sa lahat ng mga hanemia, ang IDA ay madalas na nangyayari at umabot ng halos 80%. Ang kakulangan sa bakal ay nakakaapekto sa halos kalahati ng populasyon ng mundo (karamihan sa mga kababaihan), ang sakit ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) ay isinasaalang-alang ang mga sumusunod na anyo ng anemia na nauugnay sa ganap at kamag-anak na kakulangan sa bakal: D50. Iron deficiency anemia (asiderotic, sideropenic, hypochromic). D50.0. Iron deficiency anemia na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic posthemorrhagic anemia). D50.1. Sideropenic dysphagia (Kelly-Patterson o Plummer-Vinson syndromes). D50.8. Iba pang iron deficiency anemia. D50.9. Iron deficiency anemia, hindi natukoy.

1. IDA posthemorrhagic. Ang pangkat na ito ay binubuo ng anemia na bubuo batay sa paulit-ulit na maliit na pagkawala ng dugo - metrorrhagia, epistaxis, hematuria, atbp. 2. IDA sa mga buntis. Ang mga sanhi ng anemia sa grupong ito ay iba: kawalan ng timbang sa nutrisyon ng mga buntis na kababaihan at ang nauugnay na pagkasira sa paggamit ng bakal, ang paglipat ng malaking halaga nito ng katawan ng ina sa pagbuo ng fetus, pagkawala ng bakal sa panahon ng paggagatas, atbp. 3 IDA na nauugnay sa gastrointestinal pathology. Kabilang dito ang anemia na nangyayari pagkatapos ng gastrectomy, malawakang pag-resection ng maliit na bituka, na may iba't ibang enteropathies. Sa kaibuturan nito, ang mga ito ay IDA, sanhi ng isang malubha, matinding paglabag sa pag-andar ng pagsipsip ng bakal sa proximal duodenum. 4. Pangalawa ang IDA, na nagmumula sa mga nakakahawang sakit, nagpapasiklab o neoplastic na sakit. Ang anemia sa mga kasong ito ay bubuo bilang isang resulta ng malaking pagkawala ng bakal sa panahon ng pagkamatay ng mga selula ng tumor, pagkasira ng tissue, micro- at kahit macrohemorrhages, at pagtaas ng pangangailangan para sa bakal sa pamamaga foci.

IDA, kung saan ang pinaka-masusing anamnestic at laboratoryo na paghahanap ay hindi nagbubunyag ng mga kilalang sanhi ng kakulangan sa iron. Karamihan sa mga pasyente ay may espesyal na anyo ng iron malabsorption. 6. Juvenile IDA - anemia na nabubuo sa mga batang babae (at napakabihirang sa mga lalaki). Ang form na ito ng iron deficiency anemia ay nauugnay sa genetic o phenotypic dyshormonal phenomena. 7. IDA ng kumplikadong pinagmulan. Kasama sa grupong ito ang alimentary anemia.

Stage I - ang pagkawala ng bakal ay lumampas sa paggamit nito, ang unti-unting pag-ubos ng mga reserba, ang pagsipsip sa mga pagtaas ng kompensasyon ng bituka; Stage II - pag-ubos ng mga tindahan ng bakal (serum iron level - sa ibaba 50 μg / l, transferrin saturation - sa ibaba 16%) pinipigilan ang normal na erythropoiesis, ang erythropoiesis ay nagsisimulang bumagsak; Stage III - ang pagbuo ng banayad na anemia (100-120 g / l hemoglobin, nabayaran), na may bahagyang pagbaba sa index ng kulay at iba pang mga indeks ng saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage IV - malubhang (mas mababa sa 100 g / l hemoglobin, subcompensated) anemia na may malinaw na pagbaba sa saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage V - malubhang anemia (60-80 g / l hemoglobin) na may mga circulatory disorder at tissue hypoxia. Ayon sa kalubhaan: banayad (Nilalaman ng Hb - 90–120 g/l); daluyan (70–90 g/l); mabigat (mas mababa sa 70 g/l).

Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng anemia, ang etiological factor. Halimbawa ng diagnosis. Iron deficiency anemia ng katamtamang kalubhaan dahil sa talamak na pagkawala ng dugo. Talamak na almuranas. Iron deficiency anemia ng malubhang nutritional origin. Ang mahinang iron deficiency anemia dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng bakal (pagbubuntis, panganganak at paggagatas).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng IDA ay dalawang pangunahing sindrom - anemic at sideropenic. Ang anemia syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, lilipad sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, ang hitsura ng nahimatay. Maaaring may pagbaba sa pagganap ng pag-iisip, kapansanan sa memorya, pag-aantok. Ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay unang nakakagambala sa mga pasyente sa panahon ng ehersisyo, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang nagkakaroon ng anemia).

Ang pamumutla ng balat at nakikitang mauhog na lamad ay matatagpuan, madalas - ang ilang pagkapaso sa lugar ng mga binti, paa, mukha. Karaniwang pamamaga ng umaga - "mga bag" sa paligid ng mga mata. Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng myocardial dystrophy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, mababang systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa matinding circulatory failure. Ang IDA ay unti-unting umuunlad, kaya ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa isang mababang antas ng hemoglobin, at ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.

(hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbaba sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng maraming mga sintomas, tulad ng: panlasa ng perversion (pica chlorotica) - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad na karne , mga butil; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas na sinusunod sa mga babaeng nasa hustong gulang; pagkagumon sa maanghang, maalat, maasim, maanghang na pagkain; pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy - isang pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan sa mga tao sa paligid bilang hindi kasiya-siya (mga amoy ng gasolina, acetone, barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.); malubhang kahinaan at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba sa lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes; dystrophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, isang ugali na mabilis na bumuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, brittleness, pagkawala, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, brittleness, transverse striation, dullness ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - kutsara -shaped concavity ng mga kuko);

Mga bitak, "jamming" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente); glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at kapunuan sa rehiyon ng dila, pamumula ng dulo nito, at mamaya - pagkasayang ng papillae ("varnished" na dila); madalas ay may posibilidad na magkaroon ng periodontal disease at karies; atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng lalamunan at kahirapan, at kung minsan ang sakit kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyo (sideropenic dysphagia); pag-unlad ng atrophic gastritis at enteritis; sintomas ng "asul na sclera" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o binibigkas na blueness ng sclera. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kakulangan ng bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay kumikinang sa pamamagitan nito; imperative urge to urine, ang kawalan ng kakayahang humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, bumahin, marahil kahit bedwetting, na dahil sa kahinaan ng sphincters ng pantog; "Sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga; isang binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak na impeksyon, na dahil sa isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;

Sa pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin iron, lumilitaw ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na katangian ng IDA: isang pagbawas sa antas ng hemoglobin at erythrocytes sa dugo; pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa mga erythrocytes; pagbaba sa index ng kulay (IDA ay hypochromic); hypochromia ng mga erythrocytes, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maputlang paglamlam, at ang hitsura ng paliwanag sa gitna; pamamayani sa smear ng peripheral blood sa mga erythrocytes ng microcytes - erythrocytes ng pinababang diameter; anisocytosis - hindi pantay na laki at poikilocytosis - ibang anyo ng mga pulang selula ng dugo; normal na nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo, gayunpaman, pagkatapos ng paggamot na may paghahanda ng bakal, posible ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes; pagkahilig sa leukopenia; karaniwang normal ang bilang ng platelet; na may malubhang anemia, posible ang isang katamtamang pagtaas sa ESR (hanggang 20-25 mm / h).

Sa pagsasagawa, ang pamantayan para sa IDA ay: - mababang color index; - erythrocyte hypochromia, microcytosis; - pagbaba sa antas ng serum iron; - pagtaas sa OLSS; - Nabawasan ang nilalaman ng serum ferritin. Sa isang biochemical blood test, bilang karagdagan sa pagbaba sa antas ng serum iron at ferritin, ang mga pagbabago ay nakikita rin dahil sa pinagbabatayan na oncological o iba pang sakit.

Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na yugto ng paggamot ng IDA: 1st stage - pagpapahinto ng therapy na naglalayong pataasin ang antas ng hemoglobin at muling pagdadagdag ng mga peripheral iron store; 2nd stage - therapy na nagpapanumbalik ng mga reserbang tissue iron; 3rd stage - anti-relapse na paggamot.

Kasama ang: pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng pinagbabatayan na sakit); medikal na nutrisyon; paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal; pag-aalis ng iron deficiency at anemia; muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (satiation therapy). anti-relapse therapy.

IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong sa pag-aalis nito (kirurhiko paggamot ng isang tumor ng tiyan, bituka, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng alimentary insufficiency, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang radikal na pag-aalis ng sanhi ng IDA ay hindi posible, halimbawa, na may patuloy na menorrhagia, namamana na hemorrhagic diathesis, na ipinakita ng mga nosebleed, sa mga buntis na kababaihan at sa ilang iba pang mga sitwasyon. Sa ganitong mga kaso, ang pathogenetic therapy na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay pangunahing kahalagahan. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa isang pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Kapag nagsasagawa ng cupping therapy, ginagamit ang oral at parenteral administration ng iron preparations (PJ) sa pasyente. Ang unang ruta - oral - ay ang pinaka-karaniwan, bagama't nagbibigay ito ng higit pang mga naantalang resulta.

Para sa oral administration ay ang mga sumusunod: - ang appointment ng pancreas na may sapat na nilalaman ng ferric iron; - kawalan ng kakayahan ng sabay-sabay na appointment ng mga bitamina B (kabilang ang B12), folic acid na walang mga espesyal na indikasyon; - pag-iwas sa appointment ng pancreas sa loob sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng malabsorption sa bituka; - sapat na tagal ng saturating na kurso ng therapy (hindi bababa sa 3-5 na buwan); - ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy ng pancreas pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin sa naaangkop na mga sitwasyon. Para sa isang sapat na pagtaas sa mga parameter ng hemoglobin sa mga pasyente, kinakailangan na magreseta mula 100 hanggang 300 mg ng ferric iron bawat araw. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ay hindi makatwiran, dahil ang pagsipsip ng bakal ay hindi tumataas. Ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa dami ng iron na kailangan ay dahil sa antas ng kakulangan nito sa katawan, pagkaubos ng mga reserba, ang rate ng erythropoiesis, absorbability, tolerance, at ilang iba pang mga kadahilanan. Sa pag-iisip na ito, kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, ang isa ay dapat tumuon hindi lamang sa nilalaman ng kabuuang halaga sa loob nito, kundi pati na rin, pangunahin, sa dami ng ferric iron, na nasisipsip lamang sa bituka.

PG para sa oral administration: - kakulangan ng iron deficiency (misinterpretation ng kalikasan ng hypochromic anemia at maling appointment ng PG); - hindi sapat na dosis ng pancreas (underestimation ng halaga ng ferric iron sa paghahanda); - hindi sapat na tagal ng paggamot ng pancreas; - paglabag sa pagsipsip ng pancreas, na ibinibigay nang pasalita sa mga pasyente na may kaukulang patolohiya; - sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na lumalabag sa pagsipsip ng bakal; - ang pagkakaroon ng talamak (okulto) na pagkawala ng dugo, kadalasan mula sa digestive tract; - kumbinasyon ng IDA sa iba pang anemic syndromes (kakulangan ng B12, kakulangan sa folic acid).

Ang pangangasiwa ng parenteral, na maaaring intramuscular at intravenous. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pancreas parenterally ay maaaring ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon: - malabsorption sa bituka patolohiya (enteritis, malabsorption syndrome, resection ng maliit na bituka, pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth II na may pagbubukod ng duodenum); - exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum; - hindi pagpaparaan sa pancreas para sa oral administration, hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamot; - ang pangangailangan para sa mas mabilis na saturation ng katawan na may bakal, halimbawa, sa mga pasyente na may IDA na sasailalim sa operasyon (uterine fibroids, hemorrhoids, atbp.).

Ang mga pasyenteng may IDA Pansamantalang kakayahang magtrabaho ay dahil sa anemia mismo at sa sakit na sanhi nito. Sa isang banayad na anyo ng anemia (Hb sa ibaba 90 g / l), ang kakayahang magtrabaho ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente. Sa anemia ng katamtamang kalubhaan (Hb 70-90g / l), ang mga pasyente ay nakakapagtrabaho. Sa kaso ng malubhang anemya, ang mga taong may pisikal na paggawa ay maaaring kilalanin bilang may kapansanan ng lll group sa kawalan ng posibleng pag-aalis nito.

Ang mga taong may latent iron deficiency ay hindi napapailalim sa klinikal na pagsusuri. Kung ang IDA ay bunga ng ilang proseso ng pathological, hindi kinakailangan ang espesyal na pagmamasid sa dispensaryo, dahil. Ang mga pasyente ay nakarehistro na ayon sa pangunahing sakit. Ang mga pasyente na may IDA ay sinusubaybayan ng isang lokal na doktor. Ang dalas ng mga obserbasyon sa talamak na panahon ay 1-2 beses sa isang taon.

Ang pangunahing pag-iwas ay isinasagawa: buntis at nagpapasuso; mga kabataang babae at kababaihan, lalo na ang mga may matinding regla; mga donor. Ang pangalawang pag-iwas ay isinasagawa sa mga taong may dating gumaling na IDA, sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pagbabalik ng anemia (mabigat na regla, uterine fibroids, atbp.)

Ang anemia ay naging isang matinding problema para sa isang malaking bilang ng mga tao sa buong mundo. Nakakaapekto ito lalo na sa mga mahihinang bahagi ng populasyon - mga bata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda at mga dumaranas ng malubhang malalang sakit. Gayunpaman, ang maanomalyang estadong ito ay maaari at dapat labanan. Ang wastong pagsusuri, kabilang ang pagpapatupad ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo, ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit na ito sa isang napapanahong paraan at piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot.

Deficiency (alimentary) anemia Ang pagbaba ng hemoglobin ay nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng erythropoietic factor sa katawan Ang pinakakaraniwang anyo ng anemia, lalo na sa mga bata at buntis na kababaihan Humigit-kumulang 80% ng deficiency anemia ay dahil sa pangunahing kakulangan sa iron.

Kahulugan, ang epidemiology ng IDA ay isang pagbaba sa Hb bawat yunit ng dami ng dugo, dahil sa kakulangan ng tulad ng erythropoietic factor gaya ng iron. Ang pinakakaraniwang kakulangan sa iron ay nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang, lalo na sa ikalawang kalahati ng unang taon ng buhay. – Unang puwesto Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng IDA ay sa mga bata ng maaga at pagdadalaga at kababaihan sa edad ng panganganak

Epidemiology of iron deficiency Kakulangan sa iron ayon sa WHO, % ng mga sanggol 43% sa ilalim ng 4 na taong gulang 37% mula 5 hanggang 12 taong gulang Russia - iron deficiency Sa maliliit na bata hanggang 85% Sa mga mag-aaral - higit sa 30% IDA ayon sa WHO, 1% (dev.) - 39% (development) hanggang 4 na taon 5.9% (development) - 48.1% (development) mula 5 hanggang 14 na taon Russia - tahasang IDA Bawat 1 g.zh. 1/2 bata

Ang papel na ginagampanan ng bakal sa katawan Pakikilahok sa buhay ng bawat cell Isang kailangang-kailangan na bahagi ng iba't ibang mga protina at enzymatic system Nagbibigay ng kinakailangang antas ng systemic at cellular aerobic metabolism Nakikilahok sa mga reaksyon ng redox Pagkasira ng mga produktong peroxidation May mahalagang papel sa pagpapanatili ng mataas na antas ng immune resistance ng katawan Nagbibigay ng paglago ng katawan at nerbiyos, myelination ng nerve fibers, ang normal na paggana ng utak Bilang bahagi ng hemoglobin, ito ay kasangkot sa paglipat ng oxygen

Mga kahihinatnan ng ID (dahil sa pagbaba ng Fe sa tissue ng utak) Pagbawas ng pag-unlad ng motor at may kapansanan sa koordinasyon Naantala ang pag-unlad ng pagsasalita at mga nakamit sa eskolastiko Mga sakit sa sikolohikal at asal Pagkaantala sa pag-iisip 80% ng bakal na matatagpuan sa utak ng may sapat na gulang ay nakaimbak sa unang dekada ng buhay

Iron funds Hemic (erythrocyte) - 60% (sa maliliit na bata - 80%) Hemoglobin (heme = protoporphyrin + iron) Tissue Myoglobin (oxygen transport sa mga kalamnan) Enzyme iron (cytochromes, catalase, peroxidase, succinate dehydrogenase, xanthine oxidase) Non- enzymatic biocatalysts Transport Transferrin Reserve Ferritin (liver, muscles) Hemosiderin (macrophages ng utak, spleen, liver) heme iron non-heme iron

Iron absorption Humigit-kumulang 10% ng dietary iron ay nasisipsip sa duodenum at ang unang bahagi ng maliit na bituka Sa pamamagitan ng ID, ang absorption zone ay lumalawak sa distal Heme iron - 20% absorbed Heme breakdown - oxygenase enzyme Non-heme iron - 3-8% absorbed Sa pagkain, higit sa lahat ang Fe + 3 Fe ay mas mahusay na nasisipsip +2 Fe +3 ay nabawasan sa Fe +2 sa ilalim ng pagkilos ng HCl Mula sa gatas ng ina - 49%, mula sa baka - 10%

Regulasyon ng iron absorption ng enterocytes Ang mga endothelial cells ng bituka mucosa ay naglalaman ng transferrin at ferritin Ang transferrin ay naghahatid ng bakal sa lamad Walang ID - labis na synthesis ng apoferritin, ang bakal ay nananatili sa cell kasama ng ferritin at nawala dahil sa desquamation ng epithelium pagkatapos 2-3 araw. Sa ID, ang synthesis ng DCT1 ay nadagdagan, ang synthesis ng apoferritin ay nabawasan.

Ang transportasyon ng bakal sa dugo Ang Fe sa daloy ng dugo ay pinagsama sa transferrin Ang transferrin ay na-synthesize sa atay, nagbubuklod ng 2 molekula ng Fe +3 Maaaring magbigkis ng chromium, tanso, magnesiyo, sink, kobalt, ngunit ang pagkakaugnay ng mga metal na ito ay mas mababa kaysa sa Ang iron Transferrin ay naglilipat ng bakal sa bone marrow, tissues , depot Sa isang may sapat na gulang, 90% ng sirkulasyon ng bakal ay nangyayari sa isang closed cycle Sa mga bata, bilang karagdagan, ang endogenous iron ay naipon upang matiyak ang paglaki at pagtaas ng dami ng dugo. Ang mga erythrocytes ay pumapasok din sa plasma pagkatapos ng pagkasira ng myoglobin, tissue enzymes

Intracellular metabolism ng iron Para makapasok ang iron sa cell sa lamad, transferrin receptors (TR) Ang Fe +3-transferrin receptor complex ay pumapasok sa cell sa pamamagitan ng endocytosis, kung saan ito naghihiwalay Ang bakal ay ginagamit sa buhay ng cell o nakadeposito dito. sa anyo ng ferritin Ang transferrin ay inilabas sa daluyan ng dugo Ang receptor ay bumabalik sa ibabaw ng selula, ang ilan sa mga receptor ay itinatapon ng selula sa dugo, na bumubuo ng mga natutunaw na receptor (STR) na may kakayahang magbigkis ng transferrin.

Deposition ng iron Ferritin - apoferritin protein + nitrous oxide Fe +3 (FeOOH) Sa karaniwan, 1 ferritin molecule ay naglalaman ng humigit-kumulang 2000 Fe +3 atoms ng iron Hemosiderin - crystallization ng ferritin sa siderosomes + iba pang mga bahagi Sa isang macrophage sa isang amorphous na estado Hindi matutunaw. sa tubig, ang bakal ay halos hindi kumikilos at halos hindi ginagamit

Ante- at intranatal na mga sanhi ng pag-unlad ng ID (endogenous ID) Ang transplacental na transportasyon ng bakal ay nangyayari sa isang direksyon lamang - mula sa ina hanggang sa fetus, laban sa gradient ng konsentrasyon ng M.b. may kapansanan sa mga sakit at toxicosis ng ika-2 kalahati ng pagbubuntis, kapag ang pag-andar ng inunan ay may kapansanan. mabilis, pagkatapos ay ang kakulangan sa iron sa pangkalahatan ay nakakaapekto sa Feto -fetal, fetomaternal transfusion Maaga at late cord ligation Pagdurugo sa panahon ng panganganak

Postnatal na mga dahilan para sa pagbuo ng ID Hindi sapat na paggamit ng iron Artipisyal na pagpapakain Mababang pagkonsumo ng karne (heme), isda, gulay, prutas Ang bioavailability ng iron ay bumababa sa pagtaas ng nilalaman ng phosphates, phytates, oxalates, tannin, calcium sa pagkain Tumaas na pangangailangan Mabilis na paglaki sa kamusmusan, pagdadalaga Maliit at malaking timbang ng kapanganakan

Mga sanhi ng postnatal na pag-unlad ng GI Labis na pagkalugi Matinding desquamation ng epithelium (exudative diathesis, sakit sa balat, pagtatae, malabsorption syndrome) pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, ilong, uterine helminthic invasions (absorption ng iron sa pamamagitan ng ankylostomy) Paglabag sa iron transport violation of iron transport violation -synthetic function ng atay, malabsorption syndrome)

Pathogenesis ng GI Ang reserbang pondo ng iron ay unang natupok - prelatent iron deficiency Sa mga matatanda - isang pagtaas sa pagsipsip sa bituka Hindi ito nangyayari sa mga bata (pagbaba ng aktibidad ng ferroabsorption enzymes) Pagkatapos ang transport at tissue funds ay natupok - LJ Pagbaba sa aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal Mga sintomas ng sideropenic

Patogenesis ng IDA IDA - nakakaapekto sa pondo ng heme Ang pagsasama ng bakal sa heme ay nabalisa Ang bilang ng mga bata, hindi na-hemoglobinized na mga selula ay tumataas Mas mabagal ang pag-mature ng Normoblast. sa isang medyo normal na antas ng erythrocytes Ang pagbaba sa Hb ay humahantong sa pagbuo ng hemic hypoxia

Klinika ng IDA (pangkalahatang sintomas) Ang kalubhaan ng klinika ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng anemia, ngunit sa tagal ng sakit, pagbagay sa hypoxia M.b. kawalan ng mga sintomas na may pagbaba sa Hb M.b. isang natatanging klinika sa LJ Brain hypoxia at tissue iron deficiency Psychomotor development retardation (maagang edad) Asthenia, pagkapagod, igsi sa paghinga habang pisikal na aktibidad, nahimatay, pagkasira sa akademikong pagganap (mga mag-aaral) Pallor - kadalasan na may makabuluhang pagbaba ng antas ng Hb, ngunit m.b. at sa LVH (na may kababalaghan ng shunting - ang paglabas ng dugo sa mas malaking mga daluyan ng balat) Tachycardia, mga pagbabago sa sonority ng mga tunog ng puso, systolic murmur, isang ugali na bumaba sa presyon ng dugo Sa matinding anemia, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay pinalawak, ang laki ng atay, pali ay pinalaki

Clinic of IDA (sideropenic symptoms) Dystrophic na pagbabago sa balat at mga derivatives nito Ang balat ay tuyo, magaspang Ang buhok ay manipis at malutong, nahati ang mga dulo Ang mga kuko ay nawawalan ng ningning, nag-exfoliate, nag-flatten, nakahalang at longitudinal striation nangyayari Koilonychia (halos hindi nangyayari bago ang 3 taon) Atrophic glossitis, angular stomatitis, atrophic gastritis Nabawasan ang gana sa pagkain, perversion of taste (pica chlorotica), amoy Panghina ng kalamnan kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo, enuresis Nabawasan ang kaligtasan sa sakit

Ayon sa kalubhaan Antas ng Hemoglobin 120 (110) - 90 g/l - banayad na g/l - katamtaman mas mababa sa 70 g/l - malubhang Erythrocyte level 3.5-3.0 x /l 3.0-2.5 x / l mas mababa sa 2.5 x / l

Erythrocyte index Index ng kulay CP=Nvx3/er=120x3/400=0.9 (N=0.8-1.0) SSGE (MCH) SSGE=Nv/er=120/4=30 pg (N=24-33 pg) 1 pg= g SCGE (MCHC) SCGE=Hvx0.1/Ht=120x0.1/0.4=30% (N=30-38%) Mean erythrocyte volume (MCV) MCV=Htx1000/er=0, 4x1000/4=100 fl (µm 3) (N=75-95 fl) ay maaaring masukat

Ang klinikal na pagsusuri sa dugo para sa IDA Hemoglobin level ay nabawasan Ang antas ng erythrocytes ay bahagyang nabawasan o ang pamantayan ng CP, SSGE, SGE, MCV ay nabawasan Diameter ng erythrocytes - anisocytosis na may tendensiyang microcytosis Form ng erythrocytes - poikilocytosis Ang mga erythrocytes ay hypochromic, anulocytes Ang radius ng enlightenment-darkening ay normal na 1:1) Nabawasan ang hematocrit, tumaas ang ESR (pagbaba ng lagkit ng dugo) Reticulocytosis - na may pagdurugo o isang reaksyon sa iron therapy

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal SF - μmol / l Serum iron na nauugnay sa transferrin TIBC - hanggang 1 taon - 53 - 72 μmol / l, pagkatapos ng 1 taon - μmol / l Kabuuang transferrin, siderophilin - kung gaano karaming bakal ang maaaring magbigkis sa lahat ng plasma transferrin (hindi kailanman hindi nangyayari ang ganap na saturated) Ang LVVR ay 2/3 ng TIBC Ang dami ng bakal na maaaring itali ng plasma LVVR = FIBC-FV CNT - 25-40% CNT = FV / FVBC x 100%

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal DSU - hindi bababa sa 0.4 mg / araw SF higit sa 12 μg / l Mga sample na may radioactive iron (pag-aaral ng may label na iron absorption) sa mga bata ay hindi isinasagawa Bilang ng sideroblasts (Prussian blue stain) 22-30% ng erythroid cells ng bone marrow, siderocytes – mga fraction ng isang porsyento (unti-unting ginagamit ang iron habang tumatanda ito) Mga natutunaw na transferrin receptor

Mga biochemical na parameter sa IDA at LVH Hindi natukoy sa panahon ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal Ang antas ng SF ay nababawasan ng mas mababa sa 14 µmol/l FSVR ay compensatory na tumaas ng higit sa 63 µmol/l Ang LVVR ay tumaas ng higit sa 47 µmol/l CST ay nababawasan ng mas mababa sa 17 % (15%) Ang DSU ay nababawasan nang mas mababa sa 0, 4 mg/araw ang antas ng SF ay nababawasan sa ibaba 12 µg/l Ang bilang ng mga sideroblast ay nababawasan Ang konsentrasyon ng mga natutunaw na transferrin receptor ay tumaas

Differential diagnosis FormClinicKaragdagang Megaloblast Subicteria, neurological disorder Kumpletong bilang ng dugo: hyperchromic anemia, macrocytosis, megaloblast ay maaaring makapasok sa peripheral na dugo; sternal punctate: megaloblastic na uri ng hematopoiesis Hemolytic Hemolytic crises, splenomegaly; nakuha na anemia - talamak na simula, congenital - dysembryogenesis stigmas kumpletong bilang ng dugo: normochromic anemia, reticulocytosis, may kapansanan sa ORE; congenital anemia - abnormal na anyo ng mga pulang selula ng dugo; biochemistry ng dugo: pagtaas sa antas ng bilirubin dahil sa hindi direktang, pagtaas sa antas ng SF; sternal punctate: pangangati ng erythroid germ

Differential diagnosis Hypoplastic hemorrhagic syndrome, pinalaki ang atay at pali; congenital anemia Fanconi - maraming malformations; nakuha - talamak na simula kumpletong bilang ng dugo: normochromic regenerator anemia, thrombocytopenia, leukopenia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR; sternal punctate: pagsugpo sa lahat ng pag-usbong ng dugo.

Mga prinsipyo ng paggamot ng IDA Imposibleng alisin ang kakulangan sa iron sa pamamagitan lamang ng diyeta nang walang paggamit ng mga paghahanda sa bakal. Ang deficiency anemia ay pangunahing inireseta sa bawat os Ang Therapy ay hindi dapat itigil pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng bakal, dahil ang heminal fund ay naibalik muna, pagkatapos lamang ang tissue at reserbang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon, hindi ginagabayan ng antas ng hemoglobin, ngunit ng kondisyon ng bata

Paggamot Pag-ospital - na may makabuluhang pagbaba sa Hb Correction factor (mansanas, pula ng itlog), ang mga pantulong na pagkain ay ipinakilala linggo mas maaga Ang Heme iron ay mas nasisipsip kaysa sa atay na bakal at mga produktong gulay karne - 25-30% iba pang mga produktong hayop (isda, itlog) - 10 -15 % mga produktong gulay - 3-5%, bigas 1% Ang pagkonsumo ng mga produktong naglalaman ng oxalates, phosphates, tannin ay bumababa ng 20 beses na mas mataas)

Ang nilalaman ng iron sa isang bilang ng mga produkto Prunes 15.0 Beans 12.4 Beef tongue 5.0 Beef 2.8 Apples 2.5 Carrots 0.8 Strawberries 0.7 Beef liver 9.0 Yolk 5.8 Chicken 1.5 Rice 1, 3 Potatoes 1.2 Co Oranges in 5. bawat 100 g ng produkto) Katamtamang mayaman sa iron (1-5 mg bawat 100 g ng produkto) Mahina sa iron (mas mababa sa 1 mg bawat 100 g ng produkto)

Mga paghahanda sa bakal Bago kumain (para sa mga sintomas ng dyspeptic pagkatapos kumain) Paunang dosis 1/3 edad Pagkatapos ng normalisasyon ng larawan ng dugo 1/2 paggamot 1 buwan Huwag uminom ng tsaa, gatas, huwag gumamit ng calcium, tetracycline, chloramphenicol, antacids Huwag gumamit para sa mga impeksyon Sa 7 -10 araw - krisis sa reticulocyte

Long-acting iron preparations: ferrogradumet, feospan, tardiferon, fenyuls Maliit at katamtamang dosis ng iron (ferroplex, ferramid) Liquid dosage forms sa patak o sa anyo ng syrup (hemofer, maltofer, aktiferrin) Huwag gumamit ng reduced iron preparations (dyspepsia). ), phytoferrolactol (phytin ), aloe syrup na may iron (mababang dosis, dyspepsia)

Mga paghahanda sa bakal Ferrous sulfate (20% active iron): ferroplex, tardiferon, ferrogradumet, aktiferrin, haemofer prolongatum, sorbifer Ferrous gluconate (12% active iron): ascofer, ferronal, apoferrogluconate Ferrous fumarate (33% active iron): heferol khefenol, ferretab . D = m x (78 - 0.35 x Hb)

Pangangasiwa ng parenteral Para sa pangangasiwa ng parenteral, ferrum-lek, ferbitol, ferlecit, venofer, ectofer, pati na rin ang mga paghahanda na naglalaman ng dosis ng kurso para sa isang solong intravenous administration - ginagamit ang dextrafer, imferon. mas mabilis na araw Ang mga phenomena ng dyspepsia ay karaniwang hindi mga indikasyon para sa parenteral pangangasiwa (nawawala sila kapag binago ang gamot)

Mga komplikasyon Kapag kinuha sa bawat os Anorexia Metallic na lasa sa bibig Pagduduwal, pagsusuka Pagkadumi, pagtatae Posibilidad ng pag-activate ng gram-negative oportunistikong siderophilic na bituka flora Kapag pinangangasiwaan nang parenteral Phlebitis Post-injection abscesses Pagdidilim ng balat sa lugar ng iniksyon Mga reaksiyong alerhiya (urticaria, arthralgia , lagnat, anaphylactic shock) ) Sa kaso ng labis na dosis - ang pagbuo ng hemosiderosis ng mga panloob na organo

Pagsasalin ng dugo Mas madalas na erythrocyte mass o sariwang hugasan na erythrocytes Hb level g/l kasama ng mga senyales ng central hemodynamic disorder, hemorrhagic shock, anemic coma, hypoxic syndrome Kung ang Hb at Ht value ay mas mataas kaysa sa kritikal, ang pagsasalin ay isinasagawa kung napakalaking talamak. nangyayari ang pagkawala ng dugo Panandaliang epekto Kinakalkula ml /kg, mas matatandang bata ml

Mga sanhi ng pagkabigo sa paggamot Maling pagsusuri ng IDA Hindi sapat na dosis ng gamot Hindi natukoy na patuloy na pagkawala ng dugo Ang pagkawala ng bakal sa dugo ay lumampas sa paggamit ng gamot Pag-inom ng oral na gamot para sa malabsorption syndrome Pag-inom ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng bakal Bivalent anemia (B 12)

Prevention Nutrition Natural na pagpapakain na may napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain at pagwawasto Mga halo na pinayaman ng iron Hanggang 3-4 na buwan ang endogenous iron ay ginagamit at ang hindi nasisipsip na bakal ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng siderophilic gram-negative na UPF Regular na pagkonsumo ng mga produktong karne Mga paghahanda sa bakal Mga buntis na kababaihan sa 3rd trimester (na may paulit-ulit na pagbubuntis sa ika-2 at ika-3 trimester) Mga bata na nasa panganib: napaaga, mula sa maraming pagbubuntis, may toxicosis ng ika-2 kalahati ng pagbubuntis, mga batang may ECD, pinapakain ng hindi nababagay na mga mixture, na may mabilis na paglaki Na may pagkawala ng dugo, mga interbensyon sa operasyon

Pagmamasid sa dispensaryo Para sa mga pasyente na tumatanggap ng mga paghahanda sa bakal - 1 beses sa loob ng 2 linggo (+ klinikal na pagsusuri sa dugo) Pagkatapos ng normalisasyon ng hemogram - 1 r / buwan, pagkatapos quarterly Bago ang deregistration, tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal Ang pag-alis ng rehistro pagkatapos ng 6-12 buwan pagkatapos normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo

slide 2

Anemia (Griyego αναιμία, anemia) ay isang pangkat ng mga clinical at hematological syndromes, ang karaniwang punto kung saan ay isang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo, mas madalas na may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes (o ang kabuuang dami ng erythrocytes).

slide 3: anemia

Pagbaba ng bilang ng mga erythrocytes at ang antas ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo, kapansanan sa produksyon ng mga erythropoiesis cells, pagtaas ng pagkasira ng mga erythrocytes, o kumbinasyon ng pareho.

Slide 4: Hemogram ng malulusog na tao

mga parameter Lalaki Babae Leukocytes, x 10 9/l 4.0-9.0 Erythrocytes, x 10 12/l 4.0-5.1 3.7-4.7 Hemoglobin, g/l 130-160 120-140 Platelets , х 10 9/l , х 10 9/l , х 10 9/l 42-50 36-45 Saksak, х % 1-6 Segmented, х % 45-70 Eosinophils, % 0-5 Basophils, % 0-1 Lymphocytes, % 18-40 Monocytes, % 2-9 ESR, mm/h 1 -10 2-15

Slide 5: Normal na blood smear

Slide 6: I. Anemia na nauugnay sa tumaas na pagkasira o pagkawala ng mga pulang selula ng dugo

Posthemorrhagic · Talamak o talamak na pagkawala ng dugo Hemolytic · Pinsala sa mga erythrocytes dahil sa panlabas na mga kadahilanan: d hypersplenism; at mga sakit sa immune; pinsala sa makina; toxins at impeksyon Pinsala sa mga erythrocyte dahil sa panloob na mga kadahilanan: erythrocyte membranopathies, erythrocyte enzyme deficiencies, hemoglobinopathies, heme defects (porphyrias)

Slide 7: II. Anemia na nauugnay sa kapansanan sa paghahati at pagkakaiba-iba ng mga normoblast (kakulangan)

Kakulangan sa iron: pagkawala ng dugo (may isang ina, panregla, gastrointestinal, atbp.), kakulangan sa nutrisyon, malabsorption, pagtaas ng pagkonsumo (paglaki, pagbubuntis, paggagatas) Megaloblastic: kakulangan sa bitamina B12 (pernicious, agastric, na may helminthic invasion), folate deficiency acids (pagbubuntis). , alcoholism, cytostatics) Sideroahrestic: kakulangan sa bitamina B6, pagkalason sa lead m Hypoproliferative: pagkabigo sa bato (erythropoietin deficiency), kakulangan sa protina-enerhiya

Slide 8: III. Aplastic anemia

Idiopathic (autoimmune) Nakuha (radiation, benzene, cytostatics, insecticides) Namamana.

Slide 9: Sa kalubhaan ng pag-unlad

Talamak: magpatuloy sa anyo ng mga krisis na may binibigkas na klinikal na larawan: hypoxia, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, igsi ng paghinga, pagduduwal; nangangailangan ng resuscitation Talamak: unti-unting nabuo, ang mga sintomas ay mahigpit na tumutugma sa isang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin.

Slide 10

Mga Palatandaan Mga banayad na karamdaman Katamtamang mga karamdaman Malala na mga karamdaman Erythrocytes (x 10 12 /l) Sa itaas 3.5 3.5 - 2.5 Sa ibaba 2.5 Hemoglobin (g / l) 110 - 90 90 - 60 Sa ibaba 60 Hematocrit (%) Sa itaas 30 - 15 sa Edad. cardiovascular at nervous system Walang Katamtaman (I degree) Malubha (II degree) Pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad (watts) Mataas (higit sa 100) Nabawasan (100 - 75) Mababa (mas mababa sa 50) Ayon sa kalubhaan

slide 11

Anemic precoma (Hb 60-30g/l); Anemic coma (Hb< 30г/л).

slide 12: ayon sa color index

Normochromic - CP- 0.85-1.05 Hypochromic - CP-< 0,85 Гиперхромные – ЦП > 1,1

Slide 13: iron deficiency anemia

Talamak na pagkawala ng dugo (> 5 ml / araw): panregla, gastrointestinal tract, donasyon, atbp. Tumaas na pagkonsumo: aktibong paglaki, pagbubuntis, paggagatas Mababang pagkain sa pagkain: gutom Malabsorption: pagputol ng maliit na bituka, malabsorption, pagkonsumo ng mga produktong malabsorption - tsaa Paglabag sa transportasyon: atransferrinemia, antibodies sa transferrin, tumaas na proteinuria Ang IDA ay batay sa hindi nabayarang pagkawala ng bakal (normal o labis) Mga sanhi ng kakulangan

Slide 14

Slide 15: SANHI NG IRON DEFICIENCY

Kakulangan ng Fe reserves Fe - deficient erythropoiesis Fe - deficient anemia mabilis na paglaki ng bata at kabataan regla pagkawala ng dugo dietary deficiency donasyon pagkawala ng dugo (menstrual, uterine, gastrointestinal tract) pregnancy malabsorption syndrome hemodialysis, plasma-, cytopheresis, bloodletting (polycythemia) operations , helminthic invasion) malubhang malabsorption syndrome (PEN II-III, sprue, gastrectomy, UC)

Slide 16: Mga pagkain na nakakaapekto sa pagsipsip ng bakal

Ascorbic acid Mga organikong acid (citric, malic, tartaric) Mga protina ng hayop (karne at isda) Ang pagsipsip ng iron mula sa tinapay at gulay ay pinahusay ng pagdaragdag ng mga prutas na sitrus (kapaki-pakinabang ang pag-inom ng orange juice na may pagkain) Sorbitol Alcohol Phytates ng halaman mga produkto na bumubuo ng mga hindi matutunaw na complex na may Fe ( 5-10 g ng phytates ay binabawasan ang pagsipsip ng Fe ng 2 beses) Mga hibla ng gulay, bran Tannins: ang malakas na tsaa ay hindi dapat kainin; Ang pagkumplikado ng mga tannin na may mga Fe ions ay binabawasan ang kanilang pagsipsip ng 50% Mga Fats (limitasyon sa 70-80 g/araw) Oxalates at phosphate Mga asin Ca, gatas Dagdagan ang pagsipsip: Pigilan ang pagsipsip:

Slide 17: Ang pathogenesis ng IDA

Slide 18: MGA YUGTO NG PAG-UNLAD

I. Prelatent iron deficiency Kawalan ng anemia, nabawasan ang iron stores sa katawan ( ferritin) II. Latent iron deficiency Pagpapanatili ng hemoglobin fund (walang anemia) Pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng sideropenic syndrome ( tissue fund)  serum iron level III. Iron-deficiency anemia

Slide 19: IDA Clinic

Anemic syndrome: kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, "lilipad" sa harap ng mga mata, tugtog sa tainga, pamumutla, pagtaas ng rate ng puso, extrasystoles, I-th tone ay nag-iiba, systolic murmur. Sideropenic syndrome: mga sugat sa gastrointestinal tract (glossitis, atrophic gastritis, angular stomatitis), mga sugat sa balat at mga derivatives nito, Pica chlorotica (panlasa perversion), kahinaan ng kalamnan at kahinaan ng mga sphincters, nabawasan ang kaligtasan sa sakit (nadagdagan ang pagkamaramdamin sa impeksyon sa viral)

Slide 20: 3. Hematological syndrome

Hypochromia, microcytosis, Reticulocytes (normal o mataas na may pagkawala ng dugo) Pagbaba ng bilang ng sideroblast sa myelogram (N= 25-30%) Pagbaba ng serum iron (N= 12.5-30.4 mmol) Pagbaba ng transferrin (N= 19.3- 45 .4 µmol) Pagbaba ng serum ferritin (N > 20 µgl) Pagtaas ng TIBC (N= 30.6-84.6 µmol) Pagbaba ng saturation coefficient (N= 15-55%) Pagbaba ng urinary iron excretion pagkatapos ng desferal Pagtaas ng protoryth. ( N= 15-50 µg%)

Slide 21: DIAGNOSTICS NG IRON A DEFICIENCY

Indicators Norm Deficiency ng Fe reserves Fe - deficient erythropoiesis Fe - deficient anemia Fe reserves sa -ki transferrin (µmol/l) 15-25 45-50 +/-  60  10  60  10  60 %30 transferrin Fe 50  20  15  10 Sideroblast % 30-40  20  10  5 DIAGNOSTICS NG IRON DEFICIENCY A

Slide 22: Blood smear para sa IDA

slide 23

IDA: bone marrow punctate AG: polychromatophilic at oxyphilic normoblast na may hindi pantay na contour at mahinang vacuolated cytoplasm.

Slide 25: Paggamot sa IDA

Mga paghahanda sa bakal (per os): Na may katamtaman at malubhang pang-araw-araw na dosis sa mga matatanda 150-200 mg, sa mga bata 3 mg / kg ng timbang Sa banayad na anemia, isang pang-araw-araw na dosis ng 60 mg Pagkatapos ng pag-aalis ng anemia, ang dosis ay 40-60 mg / araw nang hindi bababa sa 4 na buwan Para sa paggamot ng iron deficiency erythropoiesis at iron deficiency 40 mg / araw. Upang maiwasan ang kakulangan sa iron 10-20 mg / araw. Diet

Slide 26: kahusayan sa pagsipsip ng bakal

Temp ng paglaki ng hemoglobin. Ang paggamot ay epektibo tungkol sa, kung sa loob ng 3 linggo. patuloy na paggamit ng gamot, ang antas ng hemoglobin ay tataas ng 20 g / l o higit pa (ang average na pang-araw-araw na pagtaas sa hemoglobin ay halos 1.0 g / l). (Pinakamahalagang pamantayan sa pagganap)

Slide 27: Mga dahilan para sa hindi epektibong paggamot

patuloy na pagdurugo kasabay na mga impeksyon malignant oncological sakit mahinang tolerance ng paghahanda ng bakal mula sa gastrointestinal tract. Ang paggamot ay hindi epektibo sa 10-20% ng mga pasyente

Slide 28: Mga indikasyon para sa pagrereseta ng parenteral iron na paghahanda

Malubhang iron deficiency anemia + Walang epekto sa paggamot na may paulit-ulit na pagbabago ng oral iron supplementation. Hindi kayang bayaran ng Therapy per os ang pagkawala ng iron na may permanenteng pagkawala ng dugo, na hindi mababawasan ang laki nito. Iron absorption disorder (malabsorption).

Slide 29: Pangkalahatan

1. Ang nabuong kakulangan sa iron ay hindi naaalis sa pamamagitan ng pagpapabuti ng nutrisyon. 2. Para sa paggamot ng kakulangan sa bakal, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga pagsasalin ng dugo. 3. Ang diagnosis ng iron deficiency ay batay sa mga espesyal na pag-aaral (iron, transferrin, ferritin at serum transferrin receptors). 4. Ang mga paghahanda sa bibig na bakal ay ang batayan para sa paggamot at pag-iwas sa kakulangan sa bakal. 5. Ang mga paghahanda ng parenteral na bakal ay walang mga pakinabang sa mga oral, ginagamit ang mga ito para sa mga espesyal na indikasyon at maingat. 6. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng iron deficiency anemia ay napatunayan ng rate ng pagtaas ng hemoglobin, at ang pagpapanumbalik ng mga iron store ay ipinahiwatig ng normalisasyon ng ferritin o serum transferrin receptors.

slide 30

IDA, atrophic glossitis - dahil sa pagyupi at pagkawala ng papillae, lumilitaw ang mga makinis na lugar sa dila.

Slide 31

ZHDA: zaedy. Ang mga bitak at ulser ay nabuo sa mga sulok ng bibig.

slide 32:

Slide 33: Megaloblastic anemia

Anemia na nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng DNA at RNA, namamana o nakuha, dahil sa kakulangan ng vit. B12, folic acid, isang paglabag sa aktibidad ng ilang mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng coenzyme form ng folic acid o sa paggamit ng arotic acid.

Slide 34: Megaloblastic anemia - anemia na nauugnay sa isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng vit. Mga kinakailangan sa B 12 at folic acid: B 12 ~ 2 mcg / araw folic acid ~ 200 mcg / araw Epidemiology: ~ 0.5-1% M: F = 1: 1

Slide 35: Mga sanhi ng megaloblastic anemia (1)

Kakulangan sa bitamina B12 A. Hindi sapat na paggamit mula sa pagkain (DIET, VEGETIANITY, ALCOHOLISM) B. Malabsorption: 1/kakulangan ng intrinsic factor; 2/anomalya ng terminal ileum 3/competitive uptake ng vit. B12 4/ pag-inom ng mga gamot (colchicine, neomycin) B. Transport disorder (DEFICIENCY OF TRANSCOBALAMIN II, AT TO TRANSCOBALAMIN)

Paglalarawan ng pagtatanghal sa mga indibidwal na slide:

1 slide

Paglalarawan ng slide:

KGBPOU "Kansk Medical College" PAGGAgamot NG ANEMIA: IRON-DEFICIENCY, B12-DEFICIENCY, HYPO- AT APLASTIC, HEMOLYTIC Lecturer: Ershova A.Yu.

2 slide

Paglalarawan ng slide:

Pamantayan para sa anemia (WHO) na mas mababang limitasyon ng normal na Populasyon Hemoglobin (g/l) Hematokrit Bata 6 na buwan. – 59 na buwan 110 0.33 Mga batang 6-11 taong gulang 115 0.34 Mga batang 12-14 taong gulang 120 0.36 Mga babaeng hindi buntis (mahigit 15 taong gulang) 120 0.36 Mga buntis na babae 110 0.33 Lalaki (mahigit 15 taong gulang) 130 0.39

3 slide

Paglalarawan ng slide:

Pathogenetic variants ng anemia I. Anemia dahil sa pagkawala ng dugo (talamak at talamak) II. Anemia dahil sa kapansanan sa pagbuo ng dugo: a) iron deficiency anemia b) anemia na nauugnay sa may kapansanan sa DNA synthesis - megaloblastic anemia (B12-deficient, folate-deficient) c) anemia na nauugnay sa bone marrow failure: hypo- at aplastic anemia (mula sa mga nakakalason na epekto , mula sa pagkakalantad sa radiation, immune genesis) d) anemia na nauugnay sa dysregulation ng erythropoiesis. III. Anemia dahil sa pagdurugo - hemolytic anemia (congenital, nakuha, talamak at talamak). IV. Mixed anemia (anemia ng mga malalang sakit, atbp.)

4 slide

Paglalarawan ng slide:

MKB - 10 NUTRITIONAL ANEMIA (D50-D53) D50 Iron deficiency anemia D51 Vitamin B12 deficiency anemia D52 Folate deficiency anemia D53 Iba pang nutritional anemia

5 slide

Paglalarawan ng slide:

MKB - 10 HEMOLYTIC ANEMIA (D55-D59) D55 Anemia dahil sa mga enzyme disorder

6 slide

Paglalarawan ng slide:

MKB - 10 APLASTIC AT IBA PANG ANEMIA (D60-D64) D60 Nakuha ang purong red cell aplasia [erythroblastopenia] Mga inklusyon: red cell aplasia (mga nasa hustong gulang) (nakuha) (may thymoma) D61 Iba pang aplastic anemias Hindi kasama ang: agranulocytosis (D70) D62 D63* Anemia sa mga malalang sakit na inuri sa ibang lugar D64 Iba pang anemia

7 slide

Paglalarawan ng slide:

Kapag tinutukoy ang pathogenetic na variant ng anemia, ang doktor ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon: Huwag magreseta ng mga paghahanda sa bakal bago matukoy ang antas ng serum na bakal. Huwag magreseta ng bitamina B12 bago bilangin ang bilang ng mga reticulocytes at bone marrow puncture.

8 slide

Paglalarawan ng slide:

Kung imposibleng suriin ang bone marrow, halimbawa, na may isang kategoryang pagtanggi ng pasyente, at pinaghihinalaang B12-deficiency anemia (pagkatapos matukoy ang paunang antas ng reticulocytes), pinapayagan na gumawa ng ilang mga iniksyon ng bitamina B12, na sinusundan ng isang muling pagsusuri ng bilang ng mga reticulocytes sa 3-7 araw upang makita ang krisis sa reticulocyte. Ang parehong ay totoo para sa folic acid kakulangan.

9 slide

Paglalarawan ng slide:

Kalubhaan ng anemia (ayon sa A.A. Miterev) - banayad na Hb 120-90g/l - katamtamang Hb 90-70g/l - malubhang Hb na mas mababa sa 70g/l

10 slide

Paglalarawan ng slide:

Iron metabolism: mga benepisyo ng intravenous iron therapy Mga yugto ng pag-unlad ng iron deficiency anemia5 5 Crichton RR, 2006 WHO Definition Stage 1 Stage 2 Normal Iron deficiency anemia anemia<30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)

11 slide

Paglalarawan ng slide:

Kabuuang bakal sa katawan: 2.5-4 g Ang bawat ml ng dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 0.5 mg ng iron 1 Huch R, 2006 8 Hentze WM, 2004 Natagpuan pangunahin sa cardiovascular system, atay at kalamnan1: Erythrocytes 1.8g Macrophage RES 0.6g Liver 1.0g Bone utak 0.3g Mga kalamnan (myoglobin) 0.3g Iba pang mga tisyu8 0.1g Dahil sa transport protein Transferrin 0.003g

12 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang iron ay nakaimbak sa anyo ng ferritin Ang Ferritin ay isang protina na naglalaman ng hanggang 4,500 iron ions5 Ang Ferritin ay matatagpuan sa lahat ng mga selula ng katawan Ang atay at pali ay mga organo ng imbakan ng ferritin Serum ferritin ay naglalaman ng napakababang konsentrasyon ng iron1 Ferritin Ang ferritin protein ay binubuo ng 24 subunits Ang "assembly" subunit ng ferritin U.S. Pambansang Aklatan ng Medisina 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 Babae 25-180mcg/l Lalaki 30-300mcg/l

13 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang serum ferritin ay nauugnay sa mga antas ng iron sa imbakan1 Ang mga antas ng serum na bakal ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng dami ng bakal na nakaimbak sa katawan Ang pagbaba sa ibaba 15 mg/l ay nagpapahiwatig ng isang ganap na kakulangan sa iron 1 µg/l serum ferritin = 10 mg ng nakaimbak na bakal sa isang malusog indibidwal 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR 21 Brownlie T, 2004

14 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang metabolismo ng bakal sa pamamaga5 Ang plasma ferritin ay isang acute phase na protina at maaaring normal o tumaas sa panahon ng impeksyon, pamamaga, o malignancy, anuman ang kakulangan sa iron. Ang plasma ferritin ay maaari ding tumaas sa talamak o talamak na pinsala sa atay. Natutunaw na mga receptor ng transferrin na marker ng katayuan ng bakal anuman ang pamamaga 5 Crichton RR, 2006

15 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang transferrin ay ang transport form ng iron Ang transferrin saturation ay isang sukatan ng dami ng iron sa circulating transferrin Kapag saturated< 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%

16 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang pagsipsip ng iron: 1 hanggang 3 mg/araw Ang normal na pagsipsip ng bakal ay 1 hanggang 2 mg/araw sa duodenum8 Ang pagsipsip ay maaaring tumaas ng hanggang 2-3 mg/araw kapag tumaas ang demand9 Ang hinihigop na bakal ay dinadala sa atay at iba pang mga tisyu Protein ng transportasyon: transferrin (Tf)8 Henzte MW, 2004 9 Huch R, 2006 Transport

17 slide

Paglalarawan ng slide:

Iron deficiency anemia Ang layunin ng paggamot: pagbawi (kumpletong klinikal at hematological remission sa loob ng 5 taon). Mga Gawain: pagpapanumbalik ng mga normal na tagapagpahiwatig ng pulang dugo at serum na bakal; pagpapanatili ng normal na pagganap sa tamang antas. 1. Organisasyon ng paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, maliban sa mga kaso ng malubha o hindi malinaw na etiologically iron deficiency anemia. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay naospital, batay sa prinsipyo ng pinaka-malamang na katangian ng anemia, sa ginekologiko, gastroenterological o iba pang mga departamento. 2. Pagsubaybay sa paggamot. Sa panahon ng unang pagtuklas o paglala ng sakit, ang dugo ay sinusubaybayan isang beses bawat 10-14 na araw, ang dalas ng mga medikal na pagsusuri ay dapat na pareho. Hindi ka dapat umasa sa pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin pagkatapos ng 3-5 araw. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay nakapagtrabaho, ngunit ang hematological na pamantayan ay hindi naabot, ang kontrol ng dugo at medikal na pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad na may normal na komposisyon ng pulang dugo, ang pagmamasid ay isinasagawa sa unang taon bawat quarter, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan. Ang pagbawi ay itinuturing na ang kawalan ng mga exacerbations sa loob ng 5 taon. Konsultasyon ng isang hematologist sa panahon ng isang exacerbation - 1 beses sa 2 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 4-6 na buwan.

18 slide

Paglalarawan ng slide:

3. Planned therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Ang dahilan ng pagkakaroon ng anemia sa pasyenteng ito. 2. Pangunahing lunas ng sakit. 3. Mga tuntunin ng drug therapy (paunang kurso ng iron therapy - 2-3 buwan, buong kurso - hanggang 1 taon). 4. Posibilidad ng pagpipigil sa sarili (mga pamantayan ng pulang dugo at serum na bakal). 5. Pagpapaliwanag ng pinsala para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng hindi kwalipikadong paggamot, vegetarianism, pag-aayuno, "mga recipe" para sa paggamot sa sarili.

19 slide

Paglalarawan ng slide:

B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Simulan ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal mula sa sandaling natukoy ang sakit, maliban sa mga pinakaunang yugto, kapag ang mga erythrocytes > 3.5x10 | 2 / l, at Hb > N0 g / l. Sa mga kasong ito, maaari mong gamitin ang diyeta at herbal na gamot bilang isang independiyenteng paraan, ngunit kung ito ay hindi epektibo sa loob ng 1 buwan. ito ay kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa drug therapy. Kung maaari, alisin ang mga etiological na kadahilanan: mag-apply ng hemostatic herbal na gamot sa kaso ng menorrhagia; upang gamutin ang mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, bato; upang kumbinsihin ang pasyente (tka) ng pangangailangan para sa surgical treatment ng almoranas o uterine fibroids na may patuloy na pagdurugo. Ayusin ang isang malusog na diyeta na may isang pamamayani ng mga produktong karne (karne, atay, mga sausage ng dugo ay naglalaman ng heme 2-valent iron, na mahusay na hinihigop, at mas mahusay na hinihigop kasama ang non-heme form ng iron - 3-valent, na nilalaman ng mga produktong halaman tulad ng mga cereal - bran bread, trigo, beans, buckwheat, millet, oatmeal, mansanas, granada, aprikot, cherry plum, peras, peach, nuts, carrots, beets, kamatis, perehil, gatas) at natural na pinagmumulan ng mga bitamina, lalo na ang bitamina. C, na nagpapabuti sa pagkatunaw ng bakal mula sa mga produkto at paghahanda (blackcurrant, lemons, sea buckthorn). Mga babaeng may mabigat na panahon - mga granada at mani. Ibukod ang talamak na sambahayan, propesyonal at, kung maaari, pagkalasing sa droga para sa panahon ng paggamot (gasolina, mga tina, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, biseptol).

20 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot sa IDA Hindi makatotohanang gamutin ang IDA sa pamamagitan ng diyeta lamang. Ang napiling therapy ay ang mga paghahanda sa bibig na bakal (upang maiwasan ang labis na dosis at malubhang reaksiyong alerhiya) Ito ay kanais-nais na ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay humigit-kumulang 200-300 mg. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin sa buong therapeutic dosis at pagkatapos ay para sa isa pang 2-3 buwan sa kalahating therapeutic dosis upang gawing normal ang mga iron store sa depot. Sa patuloy na pagkawala ng dugo - regular na preventive courses ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal.

21 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral - ayon sa mahigpit na mga indikasyon: sa paglabag sa pagsipsip ng bakal, enteritis, malawak na resection ng bituka, hindi pagpaparaan sa oral administration ng mga gamot o contraindications dito (peptic ulcer, ulcerative colitis sa talamak na yugto, atbp.). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan - na may malubhang hemodynamic disorder ("hindi tumuon sa hemometer, ngunit sa tonometer"), ang banta ng anemic coma o ang pangangailangan para sa agarang operasyon.

22 slide

Paglalarawan ng slide:

MGA PAGHAHANDA NG IRON Batay sa mga iron salts (sulfate, fumarate, gluconate, chloride) Naglalaman ng Fe +++ bilang bahagi ng polymaltose complex Maltofer, Maltofer Fol Ferrum Lek Fe +++ Fe ++ : Aktiferrin, Sorbifer Durules, Fenyuls, Tardiferon, Hemofer , Ferroplex, Totema

23 slide

Paglalarawan ng slide:

24 slide

Paglalarawan ng slide:

IRON ABSORPTION Mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng Fe++ Mga sangkap na nagpapababa ng pagsipsip ng Fe++ Ascorbic acid Amber acid Fructose Cysteine Sorbitol Nicotinamide Tannin Phosphates Calcium salts Antacids Tetracyclines

25 slide

Paglalarawan ng slide:

Maltofer Iron (III) hydroxide polymaltose 100 mg, chewable tablets N30 20 mg / 1 ml, syrup, vial, 75 ml o 150 ml 50 mg / 1 ml, patak para sa oral administration, vial, 30 ml 20 mg / 1 ml, solusyon para sa oral administration, bote 5 ml N 10 50 mg / 1 ml, solusyon para sa iniksyon, ampoules 2 ml N 5

26 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga Bentahe ng Maltofer Ang Maltofer ay may mataas na antas ng pagiging epektibo sa paggamot ng IDA at LJ Maltofer ay mahusay na disimulado at nagiging sanhi ng makabuluhang mas kaunting mga side effect, kumpara sa iba pang mga paghahanda ng bakal Ang Maltofer ay hindi nakikipag-ugnayan sa pagkain o iba pang mga gamot Ang Maltofer ay may malawak na hanay ng mga form ng dosis at isang kaaya-ayang lasa - kadalian ng paggamit at mataas na pagsunod sa therapy

27 slide

Paglalarawan ng slide:

Pakikipag-ugnayan sa mga gamot Sa mga preclinical na pag-aaral, ang pakikipag-ugnayan ng Maltofer sa iba't ibang mga gamot ay pinag-aralan. Ang pagsipsip ng mga radioisotope na may label na PGC sa pagkakaroon ng iba pang mga gamot ay inihambing. Wala sa mga ibinibigay na gamot ang nakaapekto sa pagsipsip ng mga PCOL Walang mga pakikipag-ugnayan sa alinman sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot Ang mga bahagi ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip - Ang Maltofer ay iniinom kasama ng pagkain

28 slide

Paglalarawan ng slide:

29 slide

Paglalarawan ng slide:

Maltofer Fol Iron (III) hydroxide polymaltose Komposisyon: 100 mg ng iron at 0.35 mg ng folic acid

30 slide

Paglalarawan ng slide:

31 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga paghahanda sa iron para sa parenteral administration Iron (III) hydroxide sucrose complex (Venofer) - solusyon para sa intravenous administration 100 mg, 5 ml (50 mg sa unang araw, pagkatapos ay 100 mg 1-3 beses sa isang linggo, mas mabuti ang intravenously drip) Iron (III ) hydroxide polymaltose (Ferrum lek) - solusyon para sa intramuscular injection 100 mg, 2 ml. (Federal na Alituntunin para sa Paggamit ng mga Gamot, 2009)

32 slide

Paglalarawan ng slide:

Karaniwang dosis Matanda at matatandang pasyente: 5-10 ml ng Venofer® (100-200 mg ng bakal) 1-3 beses sa isang linggo, depende sa antas ng hemoglobin. Mga Bata: May limitadong data lamang sa paggamit ng gamot sa mga bata. kung kinakailangan, inirerekumenda na magbigay ng hindi hihigit sa 0.15 ml ng Venofer® (3 mg ng bakal) bawat kg ng timbang ng katawan 1-3 beses sa isang linggo, depende sa antas ng hemoglobin

33 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis Matanda at matatandang pasyente: para sa jet administration: 10 ml ng Venofer® (200 mg ng bakal), ang tagal ng pangangasiwa ay hindi bababa sa 10 minuto; para sa pangangasiwa ng pagtulo: depende sa mga indikasyon, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg ng bakal. Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis ay 7 mg / kg at ibinibigay isang beses sa isang linggo, ngunit hindi ito dapat lumampas sa 500 mg ng bakal. Ang oras ng pangangasiwa ng gamot at ang paraan ng pagbabanto, tingnan sa itaas.

34 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang kabuuang halaga ng gamot na Venofer® para sa paggamot Sa kaso kapag ang kabuuang panterapeutika na dosis ay lumampas sa maximum na pinapayagang solong dosis, inirerekumenda na ibigay ang gamot sa fractionally. Kung pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa Venofer® walang pagpapabuti sa mga hematological parameter, kinakailangang muling isaalang-alang ang paunang pagsusuri.

35 slide

Paglalarawan ng slide:

36 slide

Paglalarawan ng slide:

Pag-uuri ng polynuclear iron (III)-hydroxide carbohydrate complexes Stable/labile - Weak/strong type 1 type 2 halimbawa ng dextran iron complex iron saccharate pangalan ng gamot na Cosmofer, Ferrum Lek Venofer katangian stable at malakas medium stable at moderately strong molecular weight , kDa >100 30-100 reaktibiti na may transferrin (iron μg%) 52.7 140.7

37 slide

Paglalarawan ng slide:

Type 1 - iron dextran Ang mataas na molekular na parenteral na paghahanda ay nagdudulot ng mas maraming reaksiyong alerdyi kaysa sa mababang molekular na timbang1 Ang lahat ng iron complex na nakabatay sa dextran ay maaaring magdulot ng dextran-induced anaphylactic reaction1,2 % ng mga kaso sa mga pasyente ng dialysis sa unang dosis3 30 iniulat na pagkamatay na nauugnay sa iron dextran sa USA4 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease

38 slide

Paglalarawan ng slide:

Uri 2 - iron sucrose Mas mababang molekular na timbang sa mga tuntunin ng pagbuo ng mga side effect - isang kalamangan sa mga uri 1 complexes 1 Hindi naglalaman ng mga biological polymers, na humahantong sa mas kaunting malubhang masamang reaksyon kumpara sa iron dextran 1 Kinumpirma ng regular na mga ulat sa kaligtasan pagkatapos ng marketing na ang sucrose ironase ay itinuturing na pinakaligtas sa lahat ng umiiral na parenteral iron na paghahanda 5 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease

39 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang iron carboxymaltose (Ferinject®) ay isang bago, mabisang gamot na may paborableng profile sa kaligtasan sa mga pasyenteng may anemia na nauugnay sa IBD Mas epektibo, mas mabilis na pagtugon sa mga antas ng hemoglobin, mas maraming pagtaas sa mga iron store, mas mahusay na pinahihintulutan at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente sa isang higit na lawak kaysa sa mga paghahanda sa bibig na bakal Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na pamamahala ng anemia sa IBD ay buod sa Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Iron Deficiency at Anemia sa Inflammatory Bowel Disease, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka) Inflamm Bowel Dis 2007:13;1545–53 Ang ginustong ruta ng iron administration sa mga pasyente ng IBD ay intravenous. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay ipinakita na mas mahusay, nagtataguyod ng mas mabilis na pagtugon sa hemoglobin, at nagbibigay ng mas mahusay na muling pagdadagdag ng bakal kaysa sa oral na bakal. Bilang karagdagan, pinapabuti ng intravenous iron ang kalidad ng buhay kaysa sa oral iron at lumilitaw na ito ang pinakamahusay na pagpipilian para sa paggamot ng anemia sa mga pasyenteng may IBD. anemia sa IBD. Para sa kumpletong impormasyon ng aplikasyon, tingnan ang Profile ng Produkto ng Ferinject®. Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na pamamahala ng anemia sa IBD ay buod sa Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Iron Deficiency at Anemia sa Inflammatory Bowel Disease, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka)

40 slide

Paglalarawan ng slide:

Pagkalkula ng dosis ng kurso ng bakal sa mg A = M * (Hb1-Hb2) x 0.24 + D kung saan: A - ang halaga ng bakal sa mg; M ay timbang ng katawan sa kg; Hb1 - karaniwang halaga ng hemoglobin para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg 130 g/l, higit sa 35 kg - 150 g/l; Hb2 - antas ng hemoglobin ng pasyente sa g/l; D - ang kinakalkula na halaga ng iron depot para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg - 15 mg / kg, para sa timbang ng katawan na higit sa 35 kg - 500 mg.

41 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga indikasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng Fe sa mga buntis na kababaihan (Mga Rekomendasyon ng All-Russian Society of General Practitioners) Ang antas ng Hb sa ibaba 110 g / l sa simula ng pagbubuntis Ang pagkahilig ng pasyente sa anemia Ang huling panganganak ng pasyente sa loob ng 2 taon hanggang sa ngayon Batang edad (mas mababa sa 20 taon) Ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang karne.

42 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga pahiwatig para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng Fe sa mga buntis na kababaihan Paggamit ng isang intrauterine device bago ang pagbubuntis Malakas na pagdurugo ng regla bago ang pagbubuntis Maramihang pagbubuntis

43 slide

Paglalarawan ng slide:

Nabawasan ang mga antas ng ferritin<30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом

44 slide

Paglalarawan ng slide:

45 slide

Paglalarawan ng slide:

Sa USA, ang unibersal na pag-iwas sa IDA sa mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda mula sa oras ng unang pagbisita sa klinika hanggang sa oras ng paghahatid sa anyo ng oral iron supplement na 30 mg/araw. Sa Denmark - 50-70 mg ng bakal bawat araw mula sa ika-20 linggo hanggang sa paghahatid.

46 slide

Paglalarawan ng slide:

Ayon kay Nils Milman (2008): Ang mga babaeng may serum ferritin level >70 mcg/l - hindi nangangailangan ng iron supplementation Na may ferritin level na 30-70 mcg/l - ang iron ay dapat bigyan ng 30-40 mg/day Na may ferritin antas<30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут

47 slide

Paglalarawan ng slide:

Hemoconcentration Ang Hemoconcentration (Hb> 135 g/l) sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis ay nauugnay sa pang-araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng Fe, lalo na kapag ang mga dosis ay mataas o nagsimula nang maaga, sa simula ng pagbubuntis. Ang mataas na Hb (>135 g/l) sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng premature na sanggol o isang sanggol na may mababang timbang sa katawan, at ang panganib ng preterm birth ay tumaas din ng 2 beses.

48 slide

Paglalarawan ng slide:

Pangunahing dokumento Draft pambansang pamantayan "Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may iron deficiency anemia", 2011 1 PAGGAgamot NG MANIFEST IRON DEFICIENCY SA MGA BUNTIS AT LAYUNIN NA BABAE (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N.

49 slide

Paglalarawan ng slide:

Modernong pananaw sa mga paghahanda sa bakal Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng prophylactic na paggamit ng oral Fe o Fe + folic acid sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay: 49 na pag-aaral sa 23,200 buntis na kababaihan Ang mga diskarte ng Cochrane Collaboration sa pamamagitan ng randomized controlled trials. Ang mga resulta ng pananaliksik sa anyo ng mga sistematikong pagsusuri, ang mga meta-analyses ay na-publish sa database ng Collaboration - Cochrane Library (English) Russian. Ang mga Cochrane Collaboration Center ay kasangkot din sa paglikha ng mga klinikal na alituntunin na nakabatay sa ebidensya. Pinagsasama-sama ng pakikipagtulungan ang higit sa 28,000 boluntaryong siyentipiko mula sa 100 bansa. Ang pangalan ng organisasyon ay nauugnay sa pangalan ng epidemiologist na si Archibald Cochran. Nakikipag-ugnayan ang Cochrane Collaboration sa World Health Organization sa antas ng board at nagpapatupad ng mga karaniwang proyekto. Isa sa pinakamahalaga ay ang WHO Reproductive Health Library. Isang sangay ng Cochrane Collaboration, na bahagi ng The Nordic Cochrane Center, ay itinatag sa Russia.

50 slide

Paglalarawan ng slide:

Pag-iwas sa prelatent at latent iron deficiencies PREVENTION OF MANIFEST IRON DEFICIENCY SA MGA BUNTIS NA BABAE AT PARTNERSHIPS (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N., at iba pa. I at II trimesters, ipinapayong pigilan ang pag-unlad ng PJ sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga paghahanda ng multivitamin para sa mga buntis na kababaihan na naglalaman ng hindi bababa sa 20 mg ng elemental na bakal sa isang pang-araw-araw na dosis ... Sa mga karaniwang halaga ng metabolismo ng bakal sa III trimester, pati na rin ang mga buntis na kababaihan at mga puerpera na may PJ, para sa pag-iwas. ng LJ, ang isang pagtanggap ay ipinahiwatig ng 50mg ng elemental na bakal bawat araw sa loob ng 4 na linggo...

51 slide

Paglalarawan ng slide:

FeSO4, Fe(II) - 45mg compensates para sa kakulangan ng Fe sa katawan Bitamina C - 50mg nagpapabuti ng iron absorption Ang mga bitamina B1, B2, B5, B6, PP ay may antihypoxic effect, ibalik ang nababagabag na metabolismo ng carbohydrates, protina at taba na bumangon dahil sa kakulangan sa iron PP - nagpapalakas sa cell wall ng mga daluyan ng dugo Ang orihinal na komposisyon ng Iron sulfate + bitamina Ang Fenuls FENYULS ay naglalaman ng 6 sa 9 na mahahalagang bitamina na nalulusaw sa tubig na kinakailangan para sa epektibong pag-iwas sa mga congenital malformations. Ang natitirang 3 ay B9 (folic acid), B8 at B12.

52 slide

Paglalarawan ng slide:

Kaligtasan Matatag na konsentrasyon ng Fe sa dugo Mababang panganib ng labis na dosis Makabagong pagbabalangkas: mga kapsula na may microdialysis granules Kawalan ng pathological deposition

53 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang mabuting pagpapaubaya Ang mga Fe2+ ions ay hindi nakakainis sa gastric mucosa Min side effect sa bahagi ng gastrointestinal tract Microdialysis granules Sa Fenyuls enteric capsules Walang nakakainis na epekto sa gastric mucosa ay ganap na hindi kasama.

54 slide

Paglalarawan ng slide:

Erythropoietin: mekanismo ng pagkilos Erythropoietin Erythroblasts Reticulocytes BOE-E COE-E Apoptosis (sa kawalan ng erythropoietin) BOE-E, burst-forming erythroid unit; CFU-E, Unit ng erythroid na bumubuo ng kolonya Fisher erythrocytes. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14 Ang endogenous erythropoietin ay kumikilos (kasama ang iba't ibang cytokine) sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagbuo ng mga erythrocytes mula sa mga progenitor cells.1 Naaapektuhan din ng Erythropoietin ang mga huling yugto ng erythropoiesis, sa partikular na mga cell na bumubuo ng kolonya ng erythroid (CFE). Bilang isang resulta, ang mga cell na ito ay dumarami at nag-iiba sa pamamagitan ng mga normoblast sa mga reticulocytes at mga mature na erythrocytes. Sa kawalan ng erythropoietin, ang mga selula ng COE ay sumasailalim sa apoptosis; Pinipigilan ng erythropoietin ang cell apoptosis sa bone marrow, na nagpapahintulot sa mga erythroid progenitor cells na mag-transform sa mga mature na erythrocytes.

55 slide

Paglalarawan ng slide:

ERYTROPOETIN ACTION Ang Erythropoietin ay pinasisigla ang paglaganap, pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng mga natukoy na erythroid progenitor cells na may pagbuo ng mga morphologically identifiable normoblasts

56 slide

Paglalarawan ng slide:

Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng Recormon (epoetin beta) Inirerekomenda para sa mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato ayon sa European at American na mga pamantayan ng paggamot.

57 slide

Paglalarawan ng slide:

Recormon (epoetin beta) - isang iba't ibang mga form ng dosis Syringe tubes na 1000, 2000, 10,000 IU - handa na gamitin na solusyon Mga Cartridge para sa "Reco-Pen" na panulat na 10,000, 20,000 IU - pulbos para sa paghahanda ng solusyon

58 slide

Paglalarawan ng slide:

59 slide

Paglalarawan ng slide:

LAYUNIN NG PAGGAgamot NA MAY RECORMONE Paginhawahin ang mga sintomas ng anemia Target na antas ng hemoglobin na 11-12 g/dL Tanggalin ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo

60 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot ng anemia na may Recormon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato Bahagi ng pagwawasto Pagpapanatili ng therapy

61 slide

Paglalarawan ng slide:

Bahagi ng pagwawasto Pagwawasto ng antas ng hemoglobin sa 11g/dl (10-12g/dl) S/C - 20 IU/kg x 3 beses/linggo o IV - 40 IU/kg x 3 beses/linggo Pagkalipas ng apat na linggo - kontrol sa hematocrit, hemoglobin Kung ang hematocrit ay tumaas ng 0.5 vol.% (Hb 1.5 g / dl) bawat linggo o higit pa, ipagpatuloy ang paggamot sa parehong dosis dl) bawat linggo, pagkatapos ay ang dosis ay tumaas ng 20 IU / kg x 3 beses sa isang linggo s / c o sa pamamagitan ng 40 x 3 beses sa isang linggo Anuman ang ruta ng pangangasiwa, ang dosis bawat linggo ay hindi dapat lumampas sa 720 IU / kg (i.e. 240 IU / kg isang beses)

62 slide

Paglalarawan ng slide:

Maintenance therapy Pagpapanatili ng hematocrit 30-35 vol%, antas ng hemoglobin 10-12 g / dl Ang dosis mula sa nakaraang pangangasiwa ay dapat bawasan ng kalahati Sa hinaharap, ang dosis ay inaayos nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng Hb, Hst

63 slide

Paglalarawan ng slide:

64 slide

Paglalarawan ng slide:

ERYTROPOETIN (Russia) - solusyon para sa intravenous at s / c administration (ampoules) 0.5 at 2 thousand IU / ml 1 ml

65 slide

Paglalarawan ng slide:

4. Drug therapy Ang mga paghahanda sa bakal ay dapat na inireseta sa sapat na dosis at sa mahabang panahon. Dahil sa mababang kahusayan at binibigkas na mga epekto, ang mga sumusunod ay hindi dapat inireseta: pinababang bakal, aloe syrup na may bakal, hemostimulin, ferramid. Ang mga pandagdag sa pagkain na naglalaman ng bakal ay hindi angkop para sa mga therapeutic na layunin, dahil ang nilalaman ng bakal sa kanila ay hindi hihigit sa 18 mg, na may pangangailangan ng hindi bababa sa 250 mg / araw. Ang kanilang paggamit ay posible lamang sa panahon ng kumpletong pagpapatawad para sa pag-iwas sa mga relapses. Ang mga piniling gamot ay dapat ituring na mga retard form, na naglalaman ng sapat na dosis ng iron at mga additives na nagpapasigla sa pagsipsip nito. Tardiferon (gipotardiferon para sa mga buntis na kababaihan). Nakatalaga sa 1-2 talahanayan. bawat araw (1 tab - 80 mg ng iron +2), mahigpit na pagkatapos kumain. Naglalaman ng mucoprotease, na nagpoprotekta sa gastric mucosa, ay may mataas na bioavailability. Ang Gipotardiferon ay naglalaman ng folic acid na kinakailangan para sa mga buntis na kababaihan. Sorbifer. Nakatalaga sa 1 table. 2 beses sa isang araw (1 tab - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot.

66 slide

Paglalarawan ng slide:

Sorbifer. Nakatalaga sa 1 table. 2 beses sa isang araw (1 tab - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot. Aktiferrin. Ito ay inireseta depende sa kalubhaan ng anemia mula 1 hanggang 3 takip (1 takip - 34.8 mg ng bakal + 2), bawat araw. Mayroong mga form para sa mga bata: syrup at patak. Ang gamot ay lubos na epektibo, ngunit ang indibidwal na hindi pagpaparaan ay posible. Ferroplex. Nakatalaga sa 2 talahanayan. 4 beses sa isang araw (1 tab - 10 mg ng bakal + 2). Sa paghahambing sa inilarawan sa itaas na mga retard form, ito ay hindi epektibo, ngunit ito ay mahusay na disimulado, halos walang mga epekto. Maaaring inireseta para sa anemia sa pagbubuntis. NB! Babalaan ang pasyente na ang kulay ng mga dumi ay nagiging itim at ang lahat ng mga paghahanda ng bakal, nang walang pagbubukod, ay mahigpit na kinuha pagkatapos kumain, anuman ang mga tagubilin ng tagagawa. Ang parenteral na paggamit ng bakal (Ferrumlek) ay limitado sa dalawang sitwasyon: kumpletong hindi pagpaparaan sa mga gamot sa bibig; ang pangangailangang mabilis at madaling patatagin ang mga numero ng pulang dugo, halimbawa, bilang paghahanda para sa isang emergency na operasyon. Maaaring maging sanhi ng anaphylactic reaksyon, hypercoagulability. Sa isang outpatient na batayan, ito ay inireseta lamang sa intramuscularly, ang mga iniksyon (ang mga nilalaman ng isang ampoule) ay isinasagawa tuwing ibang araw, ang kurso ay 10-15 na iniksyon.

67 slide

Paglalarawan ng slide:

*Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 6-10 na linggo, depende sa kalubhaan ng IDA. *Ang maagang paghinto ng iron therapy ay humahantong sa pagbabalik ng IDA. * Ang tagal ng prophylactic na kurso ng pr-mi iron upang lumikha ng isang depot-iron: na may banayad na degree - 1.5-2 buwan, katamtaman - 2 buwan, malubhang - 2.5-3 buwan. * Ang unang "+" na klinikal na tanda sa paggamot ng mga paghahanda ng bakal ay ang pagkawala o pagbaba ng kahinaan ng kalamnan (dahil ang bakal ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa pag-urong ng myofibrils). * Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal: 1. Ang hitsura ng isang krisis sa reticulocyte sa ika-7-10 araw ng paggamot; 2. Malaking pagtaas ng Hb pagkatapos ng 3-4 na linggo; 3. Kumpletuhin ang normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa pagtatapos ng kurso ng paggamot.

68 slide

Paglalarawan ng slide:

5. Mga pantulong na gamot A. Upang mapabuti ang pagsipsip ng bakal at pasiglahin ang erythropoiesis - mga paghahanda ng multivitamin na may pagdaragdag ng mga elemento ng bakas: Complivit 1 table. bawat araw, habang kumakain. B. Para sa pagwawasto ng metabolismo ng protina - potassium orotate, 1 table. (0.5 g) 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw. Ang appointment ng mga bitamina B sa injectable form ay hindi makatwiran. B. Phytotherapy. Sabaw ng rosehip. Gilingin ang mga berry at ibuhos ang tubig na kumukulo sa rate ng 1 tasa ng tubig na kumukulo bawat 1 tbsp. l. berries, ipilit 20-30 minuto. Uminom sa araw. Koleksyon ng antianemic. Paghaluin ang nettle, string, currant leaf, strawberry leaf, ibuhos ang malamig na tubig (1 baso ng tubig bawat 1 tbsp mixture) sa loob ng 2-3 oras, pagkatapos ay ilagay sa apoy, pakuluan ng 5-7 minuto, cool, pilay. Uminom sa araw. Tinatayang pamamaraan para sa paggamot ng iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan: hypotardiferon 1 tab. umaga at gabi pagkatapos kumain; pregnavit 1 caps. 2 beses sa isang araw, orotatkalia 1 tab. (0.5 g) 3 beses sa isang araw para sa 20 araw; phytotherapy; diet therapy. Isang tinatayang regimen ng paggamot para sa iron deficiency anemia sa mga matatanda: sorbifer 1 tab. umaga at gabi pagkatapos kumain; undevit 1 tablet 2 beses sa isang araw, potassium orotate 1 tab. (0.5 g) 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw; herbal na gamot, diet therapy.

69 slide

Paglalarawan ng slide:

Pangunahing therapy at pag-iwas sa rehabilitasyon: Mga taong nasa panganib ng kakulangan sa bakal (mga sanggol na wala pa sa panahon, mga bata mula sa maraming pagbubuntis, mga batang babae sa pagdadalaga na may mabilis na paglaki, mga babaeng may mennorrhagia, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, mga babaeng may bara sa tiyan, atay, maliit na bituka, mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo): inirerekomenda sila ng isang diyeta na mayaman sa bakal at pana-panahong mga pagsusuri sa dugo. Pangalawa: Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay makapagtrabaho, hanggang sa normalisasyon ng mga numero ng hemoglobin, dapat ipagpatuloy ang pang-araw-araw na gamot. Kapag ang halaga ng hemoglobin ay umabot sa 120 g / l, ang isa sa mga paghahanda ng bakal ay inireseta para sa 7 araw pagkatapos ng regla o 7 araw ng bawat buwan, hanggang sa isang taon. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, kapag ang mga numero ng hemoglobin ay normal nang walang paggamot, isang buwang anti-relapse na kurso ng ferroplex o tardiferon sa tagsibol at taglagas. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: pagpapanatili ng normal na bilang ng pulang dugo at serum iron sa loob ng tatlong taon kapag nagsasagawa ng isang buwang anti-relapse na kurso ng paggamot sa tagsibol at taglagas.

70 slide

Paglalarawan ng slide:

Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang mga tuntunin ng pagkawala ng paggawa ay tinutukoy ng medikal (klinika, bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin) at panlipunang mga kadahilanan - ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente. Sa mabigat na pisikal na paggawa at mapanganib na mga industriya, ang kakayahan ng mga lalaki na magtrabaho ay naibalik na may mga bilang ng hemoglobin na 130 g / l, para sa mga kababaihan - 120 g / l. Sa magaan na pisikal na paggawa, ang mga numero ng hemoglobin ay pinahihintulutan ng 10 g / l, para sa mga manggagawa sa isip - ng 20 g / l sa ibaba ng ibinigay. Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Ang mga pasyente na may malubha, mahirap itama ang anemia ay tinutukoy sa MSEC. Sa diagnostic formulation, ang anemia ay pumapalit sa isang sintomas o komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit.

71 slide

Paglalarawan ng slide:

Megaloblastic anemia B12 deficiency anemia 1849 - Inilarawan ni Addison ang pernicious o malignant anemia 1872 Biermer na tinawag na "progressive pernicious anemia"

72 slide

Paglalarawan ng slide:

B12 duodenum Ileum R+B12 WF WF+B12 R+B12 Blood TrK II+B12 WF+B12 Lumen Epithelium Stomach TrK II+B12 TrK II B12 VF+B12 TrK II WF Tissue cells Scheme ng metabolismo ng bitamina B12 WF R – R-protein – panloob na kadahilanan Castle TrK - transcobalamin trypsin

73 slide

Paglalarawan ng slide:

Pinagmulan ng bitamina B12 Ang karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas B12 reserves sa katawan ay 2-5 mg (reserve para sa 3-6 na taon) Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa pagkain bitamina B12 ay 3-7 mcg

74 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga sanhi ng kakulangan sa bitamina B12 (pinakakaraniwan) Kakulangan ng pagtatago ng HF Atrophic gastritis (kabilang ang autoimmune) Gastrectomy Mga hereditary defect sa HF production Mga advanced na anyo ng gastric cancer Malabsorption syndrome Iba't ibang sakit na may malabsorption syndrome: Celiac disease Chr. enteritis Pagputol ng maliit na bituka Mga tumor ng maliit na bituka, granulomatous lesyon Competitive uptake ng bitamina B12 Tapeworm invasion Blind loop syndrome Multiple diverticulosis ng maliit na bituka

75 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga Dahilan ng Kakulangan sa Bitamina B12 (Bihira) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;166:1975-1979. ↓ Dietary intake ng B12 Strict vegetarian diet Mga gamot PAS Colchicine Neomycin Metformin (?) Napakabihirang sanhi Kakulangan ng TrK II Congenital enzyme defects Immerslund-Gresbeck syndrome (kawalan ng mga receptor para sa WF)

76 slide

Paglalarawan ng slide:

Larawan ng peripheral blood sa B12 (kakulangan sa folate) anemia Jolly bodies Cabot rings Pancytopenia CP>1 Reticulocytes ↓ Anisocytosis na may tendensiyang macrocytosis Hyperchromia ng erythrocytes Jolly body, Cabot rings, basophilic puncture ng erythrocytes Hypersegmentation of granulocytes Sobra ang segmentation ng Macrocytes H.

77 slide

Paglalarawan ng slide:

Ang macrocytosis ay hindi partikular sa B12 o folate deficiency anemia! Karamihan sa mga karaniwang sanhi ng macrocytosis maliban sa B12 deficiency at folic acid deficiency Mga Gamot Alkoholismo Sakit sa atay Hypothyroidism Multiple myeloma Myelodysplastic syndrome Aplastic anemia Acute leukemia Binanggit sa Aslinia F., et al.; 2006

78 slide

Paglalarawan ng slide:

Sa utak ng buto - megaloblastic na uri ng hematopoiesis, pangangati ng pulang sprout ng Megaloblasts

79 slide

Paglalarawan ng slide:

Sa biochemical analysis ng dugo, ang katamtamang hyperbilirubinemia (hanggang sa 47 μmol / l) ay katangian dahil sa libreng bilirubin.

80 slide

Paglalarawan ng slide:

VITAMIN-B12 AT FOLIO-DEFICIENCY ANEMIA Ang layunin ng paggamot ay upang makamit at mapanatili ang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad. Mga Gawain: paglipat ng hematopoiesis mula sa megaloblastic hanggang normoblastic; habambuhay na pagpapanatili ng normoblastic na uri ng hematopoiesis sa pamamagitan ng permanenteng pangangasiwa ng bitamina B12 at (o) folic acid. 1. Organisasyon ng paggamot. Ang mga megaloblastic anemia ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa mga kaso na nangangailangan ng transfusion therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pagpapaospital sa isang therapeutic o hematological department ay kinakailangan. Ang konsultasyon sa isang hematologist ay ipinapayong sa unang pagtuklas ng sakit, sa simula ng pagpapatawad, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

81 slide

Paglalarawan ng slide:

2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Maikling impormasyon tungkol sa katangian ng sakit. Sa panimula posible na lumikha ng isang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad na may sapat na therapy sa pagpapanatili. Kinakailangan na kontrolin ang pagsusuri ng dugo isang beses bawat 3 buwan, ang pagpapakilala ng bitamina B12 buwan-buwan, kahit na sa panahon ng matatag na pagpapatawad. B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Nutrisyon, kumpleto sa komposisyon ng protina at bitamina (karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas). Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa diyeta B12 ay 3-7mcg. Ang mga reserbang B12 sa katawan ay 2-5 mg (reserba para sa 3-6 na taon). Kung kinakailangan, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng paggamot para sa mga malalang sakit ng gastrointestinal tract.

82 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot ng B12-deficiency anemia Cyanocobalamin 500 mcg 1 beses bawat araw / m o s / c para sa 4-6 na linggo (sa mga malubhang kaso, 2 beses sa isang araw). Sa funicular myelosis - ang dosis ay nadagdagan sa 1000 mcg bawat pangangasiwa (ang folic acid ay maaaring magpataas ng mga sintomas ng neurological). Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang simula ng isang krisis sa reticulocyte sa mga araw na 5-8 at ang unti-unting pagkamit ng kumpletong klinikal at hematological na pagpapatawad. Sa kaso ng anemic coma, malubhang hemodynamic disorder - pagsasalin ng isang solong grupo na katugmang erythromass.

83 slide

Paglalarawan ng slide:

Upang maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan sa bitamina B12, kinakailangan na magbigay ng mga dosis ng pagpapanatili ng cyanocobalamin (500 mcg 2 beses sa isang buwan). Ang kakulangan ng epekto ng bitamina B12 therapy ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang diagnosis.

84 slide

Paglalarawan ng slide:

Isang tinatayang pamamaraan para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 10 iniksyon bawat ibang araw, pagkatapos ay 200 mcg 1 beses sa 10 araw; folic acid 15 mg / araw mula sa ika-1 hanggang ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12; hypotardiferon 1 tab. bawat araw mula sa ika-30 araw sa loob ng 1-2 buwan. Ang mga paghahanda sa bakal ay kinakailangan, dahil. sa mga buntis na kababaihan, ang anemia, bilang panuntunan, ay may halo-halong pinagmulan. Isang tinatayang regimen ng paggamot para sa mga matatanda: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 10 iniksyon bawat ibang araw, pagkatapos ay 500 mcg 1 beses bawat linggo, 2-3 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 2 linggo - 2 buwan, pagkatapos 1 oras bawat buwan. habang buhay; folic acid 10 mg / araw; paghahanda ng multivitamin (undevit) 1 tab. 2 beses sa isang araw mula sa ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12, para sa 1-2 buwan, na may mga pahinga para sa 2-3 buwan.

85 slide

Paglalarawan ng slide:

Rehabilitation therapy at prevention 1. Walang pangunahing pag-iwas. 2. Pagpaparehistro ng dispensaryo ng mga pasyente: sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, 500 mcg ng bitamina B12 ang ibinibigay minsan sa isang buwan. Kung kinakailangan (kung may mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis), ang bitamina B12 ay ibinibigay sa halagang 200 mcg isang beses bawat 10 araw sa tagsibol at taglagas. Ang B12- at folic deficiency anemia sa panahon ng klinikal at hematological na pagpapatawad ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamot sa spa, ay hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa pagkuha ng physiotherapy. 3. Mga taong sumailalim sa kabuuang resection ng tiyan: VitB12 - 100 mcg isang beses sa isang buwan habang buhay + mga paghahanda sa bakal sa mga kurso 2 beses sa isang taon para sa 1-1.5 na buwan. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: Pagpapanatili ng normoblastic hematopoiesis (normal na bilang ng mga erythrocytes, Hb, color index na hindi mas mataas sa 1.1; kawalan ng macrocytosis) sa pagkakaroon lamang ng maintenance therapy. Kawalan ng neurological disorder: mga perversions sa panlasa, pamamanhid ng mga paa at kamay, paresthesia, atbp. Medikal na pagsusuri Ang pasyente ay pansamantalang hindi makakapagtrabaho hanggang ang mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis ay ganap na mawala at ang mga pulang numero ng dugo ay naibalik sa normal.

86 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga tampok ng folate deficiency anemia Hematological syndrome - katulad ng sa B12 deficiency anemia Walang neurological disorder Maaaring maubos ang panloob na reserba ng folic acid pagkatapos ng 4 na buwan.

87 slide

Paglalarawan ng slide:

↓ pag-inom ng folic acid mula sa pagkain Hindi balanseng diyeta (hal., may talamak na alkoholismo) Malabsorption Tumaas na pagkonsumo ng folic acid Pagbubuntis Tumaas na paglaki ng katawan Chr. hemolytic anemia Mga sanhi ng folic acid deficiency anemia Pang-araw-araw na kinakailangan 100-200 mcg Ang folic acid ay matatagpuan sa karne, atay, lebadura, spinach Mga gamot: MT Anticonvulsants Trimethoprim Triamteren

88 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot ng folic acid deficiency anemia Folic acid pasalita 5-15 mg/araw 4-6 na linggo hanggang sa kumpletong pagpapatawad Para sa prophylactic na layunin (na may talamak na hemolysis, pagbubuntis, paggagatas) 1 mg/araw ng folic acid.

89 slide

Paglalarawan ng slide:

HEMOLYTIC ANEMIA Ang layunin ng paggamot ay lumikha ng isang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad sa kawalan ng hemolysis phenomena. Layunin: 1. itigil ang proseso ng hemolysis sa tulong ng mga gamot. Kung kinakailangan, splenectomy; 2. pagpapanumbalik ng normal na hematopoiesis, mga normal na tagapagpahiwatig ng pulang dugo; 3. pagbuo at paggamit ng isang maintenance therapy regimen upang maiwasan ang paglitaw ng mga hemolytic crises.

90 slide

Paglalarawan ng slide:

Hemolytic anemia Pangkalahatang palatandaan ng hemolysis: ↓ Hb Reticulocytosis Posibleng splenomegaly ng antas ng libreng bilirubin na may intracellular hemolysis ng antas ng libreng hemoglobin, hemoglobinuria, hemosiderinuria na may intravascular hemolysis Sa bone marrow - pangangati ng pulang mikrobyo

91 slide

Paglalarawan ng slide:

92 slide

Paglalarawan ng slide:

Hereditary hemolytic anemia Dahil sa isang paglabag sa istraktura ng membrane protein: - hereditary (micro) spherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis Dahil sa isang paglabag sa lipids ng erythrocyte membrane: - hereditary acanthocytosis Dahil sa isang paglabag sa synthesis ng globin chain : --thalassemia, β-thalassemia, hemoglobinopathy H

93 slide

Paglalarawan ng slide:

Hereditary hemolytic anemia Na nauugnay sa isang paglabag sa istraktura ng mga chain ng globin - hemoglobinopathies: - sickle cell anemia Na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng erythrocyte enzymes - enzymopathies: - kakulangan ng aktibidad ng G-6-PDG, pyruvate kinase, atbp.

94 slide

Paglalarawan ng slide:

Hereditary spherocytosis (Minkowski-Choffard disease) Intracellular hemolysis - talamak o sa anyo ng isang krisis (anemia, jaundice, splenomegaly) Skeletal deformities (tower skull, Gothic palate, malawak na tulay ng ilong, pagpapaikli ng maliit na daliri, atbp.) Maagang pag-unlad ng cholelithiasis Namamana na kasaysayan

95 slide

Paglalarawan ng slide:

Hereditary enzymopathies (= hereditary non-spherocytic hemolytic anemias) Karamihan sa mga karaniwang kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase Gayunpaman, ang persistent hemolytic anemia (na may intracellular hemolysis) ay bihira Pagkatapos uminom ng mga gamot (sulfonamides, nitrofurans, 5-NOCs, nevigramon, antimalarials), beans - hemolytic crisis na may intravascular hemolysis

96 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga kondisyong pang-emergency at ang kanilang kaluwagan sa yugto ng prehospital Ang isang hemolytic na krisis na may matinding paninilaw ng balat at isang matalim na pagbaba sa mga numero ng pulang dugo ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital sa isang hematological na ospital, hindi mo dapat subukang pigilan ito sa isang outpatient na batayan! 1. Organisasyon ng paggamot. Sa unang pagtuklas ng isang kondisyon na nagdudulot ng hinala ng hemolytic anemia, ang pasyente ay napapailalim sa binalak (sa banayad na mga kaso) o emergency (sa malubhang) ospital sa isang hematological na ospital. Ang dami bago ang pagsusuri sa inpatient: isang klinikal na pagsusuri ng dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang pagsusuri sa ihi para sa mga pigment ng apdo, isang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, para sa mga kababaihan - isang pagsusuri ng isang gynecologist, kung maaari - isang ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng exacerbation sa isang pasyente na may itinatag na diagnosis ng hemolytic anemia sa mga malubhang kaso - ospital sa isang hematological na ospital, sa mga hindi malubhang kaso - isang ipinag-uutos na konsultasyon ng isang hematologist para sa appointment ng corticosteroid therapy at pamamahala ng pasyente kasama ng isang hematologist hanggang sa makamit ang pagpapatawad.

97 slide

Paglalarawan ng slide:

2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Posibleng etiology ng sakit sa pasyenteng ito. 2. Pangunahing posibilidad na makamit ang clinical at hematological remission. 3. Makatuwiran para sa pangangailangan para sa corticosteroid therapy. 4. Kung kinakailangan, pagbibigay-katwiran ng mga indikasyon para sa splenectomy. 5. Pagpapaliwanag ng mga tampok ng regimen, trabaho, hypoallergenic diet, mga paghihigpit sa droga, contraindications sa physiotherapy. Sa kaso ng congenital hemolytic anemia, impormasyon sa genetic na panganib. B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Trabaho at pahinga: kung ang pasyente ay nagtatrabaho sa isang mapanganib na industriya, lutasin ang isyu ng trabaho nang walang panganib sa trabaho; upang ibukod ang pahinga sa tag-araw sa mga southern resort, insolation. 2. Ibukod ang hindi nakokontrol na pag-inom ng mga gamot, lalo na ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. .Sundin ang hypoallergenic diet maliban sa kape, citrus fruits, tsokolate, raspberry, strawberry, mainit na pampalasa. Limitahan ang iyong paggamit ng mga itlog. 4. Ibukod ang mga epekto ng matinding temperatura: pagbisita sa steam bath, sauna, winter hunting at pangingisda. 5. Sa kaso ng congenital autosomal at nangingibabaw na minanang hemolytic anemia (spherocytic, ovalocytic), ang panganganak ay mahigpit na hindi hinihikayat dahil sa mataas na genetic na panganib.

98 slide

Paglalarawan ng slide:

C. Drug therapy 1. Sa unang pagtuklas o paglala ng sakit, kailangan ang bed rest, isang diyeta maliban sa mga produkto na maaaring magdulot ng allergy (tsokolate, itlog, strawberry, raspberry). 2. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng anemia: na may kaunting kalubhaan ng anemia: GCS sa maliliit na dosis. Pagmamasid; na may katamtaman: prednisolone sa isang paunang dosis ng 60 mg / araw para sa 2-3 na linggo. Kung walang epekto, pagkatapos ay isinasagawa ang isang splenectomy. Kung walang epekto muli, ang mga sumusunod ay inireseta: Cyclophosphamide 100 mg/araw, Azathioprine 150 mg/araw, Rituximab 375 mg/m2 bawat linggo. Kung mayroong isang epekto sa prednisolone, pagkatapos ay isang mabilis na pagbawas ng dosis sa 20 mg / araw. sa malubhang: prednisolone 60 mg / araw at >, intravenous immunoglobulin, splenectomy. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang bilang ng mga reticulocytes ay na-normalize (na nagpapahiwatig ng pagtigil ng hemolysis) - paggamot, tulad ng sa iron deficiency anemia, ang mga hepatoprotectors ay inireseta.

99 slide

Paglalarawan ng slide:

Rehabilitation therapy at prevention Sa tagsibol at taglagas, ang mga paghahanda ng bakal ay ginagamit sa mga prophylactic na dosis, ang appointment ng mga hepatoprotectors (karsil, atbp.) ay sapilitan. Ang paggamot sa sanatorium ay kontraindikado! Sa panahon ng exacerbation, kontrol ng dugo at medikal na pagsusuri - 1 beses sa 3-5 araw, sa panahon ng bahagyang pagpapatawad - 1 beses sa 14 na araw, sa panahon ng kumpletong pagpapatawad - 1 beses sa 2-3 buwan. Ang rehabilitation therapy ay epektibo kung: ang pasyente ay nagpapanatili ng isang normal na bilang ng mga reticulocytes (hemolysis ay wala); ang mga pulang numero ng dugo ay normal; walang pagtaas sa jaundice ng balat. Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang pasyente ay hindi makapagtrabaho hanggang sa normalisasyon ng bilang ng reticulocyte. Para sa pamantayan para sa kapasidad sa pagtatrabaho, depende sa bilang ng hemoglobin, tingnan ang "Iron deficiency anemia". Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Mga indikasyon para sa referral sa MSEC: malubhang hemolytic anemia na may madalas na mga krisis, patuloy na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Kondisyon pagkatapos ng splenectomy. Ang patuloy na hindi naitatama na pancytopenia bilang resulta ng immune hemolysis.

104 slide

Anemia sa bone marrow failure Normochromic (mas madalas hyperchromic) Hyporegenerative (↓reticulocyte) Leukopenia dahil sa pagbawas sa nilalaman ng neutrophilic granulocytes (granulocytopenia) Thrombocytopenia Fever, nakakahawang komplikasyon, ulcerative necrotic lesions ng mucoushagic membranes Pagbabago ng mucous membranes syndrome. bone marrow hematopoiesis alinsunod sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological (kapalit ng adipose tissue, paglusot ng mga blast cell, atbp.).

108 slide

111 slide

Paglalarawan ng slide:

HYPOPLASTIC ANEMIA Layunin ng paggamot: pagpapanatili ng estado ng clinical at hematological compensation, pagpapahaba ng buhay ng pasyente. Mga Gawain: pagpapasigla ng hematopoiesis ng bone marrow; pagwawasto ng mga immunological disorder. Mga kondisyong pang-emergency at ang kanilang kaluwagan sa yugto ng prehospital Posible ang matinding hemorrhagic at purulent-necrotic na pagpapakita. Kahit na sa kanilang kawalan, ang hinala ng hypoplastic anemia ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa isang hematological na ospital. Ang mga pagsisikap na ihinto ang pagdurugo at gamutin ang mga purulent na komplikasyon sa isang outpatient na batayan ay hindi magbibigay ng epekto!

112 slide

Paglalarawan ng slide:

1. Organisasyon ng paggamot. Sa mga kaso ng unang pagtuklas at exacerbations - ospital sa isang hematological ospital. Sa panahon ng kompensasyon, ang pasyente ay sinusunod lingguhan, konsultasyon sa hematologist - buwanan. Sa kaso ng clinical at hematological remission (napakabihirang sinusunod) - isang pangkalahatang practitioner o isang lokal na therapist ang sinusuri ang pasyente buwan-buwan, isang hematologist - isang beses bawat 3 buwan. 2. Nakaplanong therapy Sa ospital - napakalaking pagsasalin ng dugo at hormonal therapy (glucocorticosteroids hanggang 60-100 mg / araw), ayon sa mga indikasyon - splenectomy. Kung mayroong mga indikasyon at kundisyon - paglipat ng utak ng buto. Rehabilitation therapy at prevention A. Outpatient - prednisolone sa mga indibidwal na napiling dosis (15-45 mg / araw), anabolic steroid. B. Phytotherapy, homeopathic na paggamot ay hindi epektibo! C. Kinakailangan, kung maaari, na ganap na ibukod ang mga gamot na maaaring magdulot ng hematopoietic hypoplasia (chloramphenicol, sulfonamides, chlorpromazine, bucarban, butadione), alisin ang pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan, ipagbawal ang insolation at physiotherapy. Ang pagbubuntis at panganganak ay hindi inirerekomenda. Sa kaso ng pagtuklas ng hypoplastic anemia sa isang buntis - pagwawakas ng pagbubuntis! Ang paggamot sa sanatorium ay mahigpit na kontraindikado! Medikal na eksaminasyon Medikal at panlipunang pagsusuri Ang lahat ng mga pasyenteng may hypoplastic anemia ay hindi pinagana sa unang pagtuklas, pati na rin ang paglala ng sakit, at pagkatapos ng inpatient na pagsusuri at paggamot, sila ay sasailalim sa referral sa MSEC. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga invalid ng pangkat II para sa buhay, sa mga bihirang kaso lamang, na may matatag na bilang ng dugo, ang III na pangkat ng kapansanan ay itinatag at pinapayagan ang magaan na trabaho.

114 slide

Paglalarawan ng slide:

klinikal na larawan. Ang mga unang pagpapakita ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypovolemia (pagbaba ng BCC): pagkahilo, nahimatay, pamumutla, malamig na pawis. Ang pulso ay sinulid, madalas. Mababa ang presyon ng dugo. Pagkatapos ng 12-18 na oras, ang mga sintomas ng anemia tamang sumali: kahinaan, ingay sa tainga, visual disturbances; Ang tachycardia at arterial hypotension ay nabanggit. Kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ang mga bilang ng hemoglobin at erythrocytes ay malapit sa normal. Pagkatapos ng 1-2 araw, mayroong isang progresibong pare-parehong pagbaba sa mga pulang indeks ng dugo nang walang pagbaba sa index ng kulay - ang anemia ay normochromic sa kalikasan. 4-5 araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo, nangyayari ang isang krisis sa reticulocyte - isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng utak ng buto (ang pamantayan ay 0.5-1.2%). Ang mga batang anyo ng granulocytic series ay maaaring lumitaw sa dugo: metamyelocytes, mas madalas myelocytes. Sa sapat na mga reserba ng bakal sa plasma pagkatapos ng yugtong ito, mabilis na nangyayari ang pagbawi, na may sideropenia (pagbaba ng mga tindahan ng bakal sa katawan), ang isang larawan ng hypochromic iron deficiency anemia ay bubuo. Ang diagnosis ng talamak na posthemorrhagic anemia na may panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap. Sa pamamagitan ng napakalaking panloob na pagdurugo, ang pagsusuri ng Gregersen para sa occult na dugo sa mga dumi, isang pagsusuri sa dugo para sa natitirang nitrogen kung sakaling dumudugo mula sa gastrointestinal tract, at ang pagbutas ng mga cavity ay tumutulong sa pag-diagnose.

116 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot: 1. Pag-ospital (surgical, trauma, gynecological department). 2. Itigil ang pagdurugo: - mga mekanikal na pamamaraan: paglalagay ng tourniquet, pressure bandage, hemostatic sponge; - itigil ang pagdurugo ng matris; - sa / sa, sa / m - 12.5% solusyon 2-4ml dicynone, 1% solusyon 3-5ml vikasol; - in / in-drip - 100-200 ml ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid; 3. Sa kaso ng pagkabigla: - ibaba ang dulo ng ulo ng kama; -in\in-drop - crystalloid solution (saline): 0.9% NaCl solution, Ringer solution, 5% glucose solution, disol, acesol, lactosalt (ang dami ng mga ito ay dapat na higit na lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo); Kasunod ng kanilang pagpapakilala - in / in-drop - 100 ml o higit pa sa 5% na solusyon sa albumin O mga koloidal na kapalit ng dugo: polyglucin (400-800 ml o higit pa), reopoliglyukin (400-800 ml o higit pa), gelatinol (1000 ml o higit pa). ). Ang ratio ng mga solusyon sa crystalloid sa mga colloidal ay 2: 1 o 3: 1 (ang mga colloidal na solusyon ay pinangangasiwaan lamang pagkatapos ng masaganang pangangasiwa ng mga crystalloid, dahil ang mga colloidal ay nagdudulot ng pag-aalis ng tubig ng mga tisyu, mga komplikasyon sa metaboliko, nagpapalalim ng talamak na pagkabigo sa bato, nag-aambag sa pagbuo ng DIC). 4. Upang resort sa pagsasalin ng dugo ay dapat na resorted sa may malaking pagkawala ng dugo - higit sa 1-1.5 liters. sa matatanda. 5. Isinasagawa ang binalak at rehabilitation therapy para sa IDA.

Paglalarawan ng slide:

Lahat ng ginagawa ng doktor, gawin niya ito ng tama at maganda. Hippocrates.

1 slide

ANEMIA Ang anemia ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin at (o) mga erythrocytes bawat yunit ng dami ng dugo. Ang pagtukoy ng criterion ay hemoglobin, dahil sa ilang anemia, ang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo ay hindi palaging sinusunod (IDA, thalassemia). Prezentacii.com

2 slide

IRON DEFICIENCY ANEMIA IDA - isang karamdaman kung saan bumababa ang nilalaman ng bakal sa serum ng dugo, bone marrow at depot, na humahantong sa isang paglabag sa pagbuo ng Hb, erythrocytes, ang paglitaw ng anemia at trophic disorder sa mga tisyu.

3 slide

MGA DAHILAN PARA SA IDA. 1. Panmatagalang pagkawala ng dugo 2. Nadagdagang paggamit ng bakal 3. Kakulangan ng iron sa pagkain 4. Paglabag sa pagsipsip ng bakal 5. Muling pamamahagi ng iron deficiency 6. Paglabag sa transportasyon ng bakal sa hypo-, atransferrinemia

4 slide

DIAGNOSIS NG KLA: Hemoglobin, color index, erythrocytes bumababa (sa mas mababang lawak). Ang hugis at sukat ng mga erythrocytes ay nagbabago: poikilocytosis (iba't ibang anyo ng erythrocytes), microcytosis, anisocytosis (hindi pantay na laki). Utak ng buto: karaniwang normal; katamtamang hyperplasia ng pulang mikrobyo. Sa espesyal na paglamlam, ang pagbaba sa sideroblast (erythrocaryocytes na naglalaman ng bakal) ay napansin. Biochemistry. Pagpapasiya ng serum iron (nabawasan). Karaniwang 11.5-30.4 µmol/l sa mga babae at 13.0-31.4 sa mga lalaki. Ang pagsusuri na ito ay napakahalaga, ngunit ang mga pagkakamali sa pagpapasiya ay posible (hindi malinis na mga test tube), kaya ang normal na antas ng syv. hindi pa inaalis ng bakal ang IDA. Kabuuang serum iron-binding capacity (TIBC) - i.e. ang dami ng bakal na maaaring itali ng transferrin. Ang pamantayan ay 44.8-70 µmol / l. Sa IDA, tumataas ang indicator na ito.

5 slide

PAGGAgamot Ang makatwirang paggamot sa IDA ay nagbibigay ng ilang mga prinsipyo: 1. Hindi mo maaaring ihinto ang IDA sa pamamagitan lamang ng isang diyeta 2. Pagsunod sa mga yugto at tagal ng paggamot - paghinto ng anemia - pagpapanumbalik ng iron depot sa katawan Ang unang yugto ay tumatagal mula sa simula ng therapy sa normalisasyon ng hemoglobin (4-6 na linggo), ang pangalawang yugto - "saturation" therapy - 2-3 buwan. 3. Tamang pagkalkula ng therapeutic dose ng iron

6 slide

VITAMIN B12 DEFICIENCY ANEMIA Ang anemia na ito ay unang inilarawan ni Addison at pagkatapos ay Birmer mahigit 150 taon na ang nakararaan (1849), at naaayon sa pangalan ng dalawang mananaliksik na ito. Sa simula ng ika-20 siglo, ang anemia na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa dugo na hindi tumugon sa anumang therapy - kaya isa pang pangalan - pernicious o pernicious anemia.

7 slide

SANHI NG PAGKAKAKULANG NG BITAMIN B12 SA KATAWAN 1. Malabsorption 2. Competitive consumption ng B12 3. Pagbaba ng vitamin B12 stores 4. Kakulangan sa pagkain 5. Kawalan ng transcobalamin-2 o produksyon ng antibodies dito (bihira).

8 slide

Pinsala sa gastrointestinal tract. Ang glossite ay tipikal, una sa lahat, ayon sa paglalarawan ng may-akda - Gunther's: red lacquered, raspberry tongue. Hindi ito napansin sa lahat - sa pagkakaroon ng isang makabuluhang at matagal na kakulangan ng bitamina B12 (10-25%). Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hindi gaanong binibigkas na mga pagpapakita ng glossitis - sakit sa dila, nasusunog, tingling, sa ilang mga kaso, pamamaga, pagguho. Sa layunin, ang dila ay may pulang-pula na kulay, ang mga papillae ay makinis, may mga lugar ng pamamaga sa dulo at mga gilid. Ang iba pang mga sugat ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng atrophic gastritis, na maaaring resulta rin ng kakulangan sa bitamina B12.

9 slide

Pinsala sa sistema ng nerbiyos Ang mga peripheral nerves ay kadalasang apektado, na sinusundan ng posterior at lateral columns ng spinal cord. Lumilitaw ang mga sintomas nang paunti-unti, na nagsisimula sa peripheral paresthesia - tingling, pamamanhid ng mga binti, pag-crawl sa mas mababang mga paa't kamay; pagkatapos ay lilitaw ang paninigas ng mga binti at hindi matatag na lakad. Sa mga bihirang kaso, ang mga upper limbs ay kasangkot, ang pakiramdam ng amoy, pandinig ay nabalisa, mga sakit sa isip, delirium, mga guni-guni ay nangyayari. Objectively nagsiwalat ng pagkawala ng proprioceptive at vibrational sensitivity, pagkawala ng reflexes. Nang maglaon, tumataas ang mga kaguluhang ito, lumilitaw ang Babinski reflex, at lumalabas ang ataxia.

10 slide

DIAGNOSIS NG UAC. Pagtaas sa color index (higit sa 1.1) at MCV. Ang laki ng mga erythrocytes ay nadagdagan, maaaring may mga megaloblast, i.e. anemia hyperchromic at macrocytic. Ang anisocytosis at poikilocytosis ay katangian. Sa erythrocytes, natagpuan ang basophilic puncture, ang pagkakaroon ng mga nuclear residues sa anyo ng mga Joly body at Cabot ring. Mga pagbabago sa leukocytes, platelet at reticulocytes. Leukocytes - bumababa ang bilang (karaniwan ay 1.5-3.0 10), tumataas ang segmentation ng neutrophils (hanggang 5-6 o higit pa). Mga platelet - katamtamang thrombocytopenia; karaniwang hindi nangyayari ang hemorrhagic syndrome. Reticulocytes - ang antas ay nabawasan nang husto (mula 0.5% hanggang 0).

11 slide

Sternal puncture - ay mahalaga sa diagnosis. Dapat itong isagawa bago ang simula ng pagpapakilala ng bitamina B12, dahil. Ang normalisasyon ng bone marrow hematopoiesis ay nangyayari sa loob ng 48-72 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng sapat na dosis ng bitamina B12. Sa cytogram ng bone marrow, ang mga megaloblast (malaking atypical na mga cell na may kakaibang morpolohiya ng nucleus at cytoplasm) na may iba't ibang antas ng kapanahunan ay matatagpuan, na ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis sa morphologically. Ang ratio L:Er= 1:2, 1:3 (N= 3:1, 4:1) dahil sa matalim na pathological hyperplasia ng pulang mikrobyo. Mayroong isang binibigkas na paglabag sa pagkahinog at pagkamatay ng mga megaloblast sa utak ng buto, walang mga oxyphilic form, kaya ang utak ng buto ay mukhang basophilic - "asul na utak ng buto".

12 slide

PAGGAgamot NG B12-DEFICIENCY ANEMIA Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng araw-araw na intramuscular injection ng bitamina B12, 500 mcg, 30-40 injection bawat kurso. Kasunod nito, ang maintenance therapy ay inirerekomenda sa 500 mcg isang beses sa isang linggo para sa 2-3 buwan, pagkatapos ay 2 beses sa isang buwan para sa parehong panahon. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga Amerikanong hematologist, ang maintenance therapy ay dapat isagawa para sa buhay - 250 mcg isang beses sa isang buwan (o kurso ng paggamot 1-2 beses sa isang taon, 400 mcg / araw para sa 10-15 araw).

13 slide

Ang hemolytic anemia ay isang pangkat ng mga sakit kung saan mayroong isang pagpapaikli ng tagal ng buhay ng mga erythrocytes, i.e. nangingibabaw ang pagdurugo kaysa pagdurugo.

14 slide

ACQUIRED HEMOLYTIC ANEMIA Kadalasang sanhi ng immune mechanism: Ang pinakakaraniwang variant ay autoimmune hemolytic anemia. Sa kasong ito, ang mga antibodies ay ginawa sa kanilang sariling hindi nagbabago na erythrocyte antigen. Ang dahilan ay ang pagkagambala ng natural na immunological tolerance, na may kaugnayan sa kung saan ang sariling antigen ay itinuturing na isang dayuhan. Autoimmune G.A. maaaring sintomas o idiopathic.

15 slide

Katangian ng laboratoryo. KLA: anemia sa karamihan ng mga kaso ay hindi malubha (Hb ay bumababa sa 60-70 g / l), ngunit sa mga talamak na krisis ay maaaring may mas mababang mga numero. Ang anemia ay kadalasang normochromic (o moderately hyperchromic). Ang reticulocytosis ay nabanggit - sa una ay hindi gaanong mahalaga (3-4%), sa paglabas ng hemolytic crisis - hanggang 20-30% o higit pa. Ang mga pagbabago sa laki ng mga erythrocytes ay sinusunod: macrocytosis, microcytosis, ang huli ay mas katangian. Ang bilang ng mga leukocytes ay katamtamang tumaas (hanggang sa 20+10 9/l), na may paglipat sa kaliwa (leukemoid reaction sa hemolysis). Biochemistry ng dugo. Bahagyang hyperbilirubinemia (25-50 µmol/l). Maaaring may pagtaas sa mga globulin sa proteinogram.