Kumpletuhin ang av block sa ecg. Atrioventricular block. Mga antas ng atrioventricular blockade

Atrioventricular (atrioventricular) blockade(AV blockade) - isang paglabag sa pagpapaandar ng pagpapadaloy, na ipinahayag sa pagbagal o paghinto ng pagpasa ng isang electrical impulse sa pagitan ng atria at ventricles at humahantong sa isang disorder ng ritmo ng puso at hemodynamics. Ang AV block ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng bradycardia, panghihina, pagkahilo, angina, at pagkawala ng malay. Ang atrioventricular blockade ay nakumpirma ng electrocardiography, Holter ECG monitoring, EFI. Ang paggamot sa atrioventricular blockade ay maaaring medikal o cardiac surgery (implantation ng isang pacemaker).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang atrioventricular block ay batay sa pagbagal o kumpletong paghinto ng pagpasa ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles dahil sa pinsala sa AV node mismo, ang bundle ng Kanyang, o ang mga binti ng bundle ng Kanyang. Kasabay nito, mas mababa ang antas ng pinsala, mas malala ang mga pagpapakita ng blockade at mas hindi kasiya-siya ang pagbabala. Ang pagkalat ng atrioventricular block ay mas mataas sa mga pasyente na nagdurusa mula sa magkakatulad na cardiopathology. Sa mga taong may sakit sa puso, ang I degree AV block ay nangyayari sa 5% ng mga kaso, II degree - sa 2% ng mga kaso, ang III degree AV block ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na mas matanda sa 70 taon. Ang biglaang pagkamatay sa puso, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa 17% ng mga pasyente na may kumpletong AV block.

Ang atrioventricular node (AV node) ay bahagi ng conduction system ng puso, na nagbibigay ng pare-parehong contraction ng atria at ventricles. Ang paggalaw ng mga electrical impulses na nagmumula sa sinus node ay bumabagal sa AV node, na nagpapahintulot sa atrial contraction at pumping ng dugo sa ventricles. Pagkatapos ng isang maikling pagkaantala, ang mga impulses ay kumakalat kasama ang bundle ng Kanyang at ang mga binti nito sa kanan at kaliwang ventricles, na nag-aambag sa kanilang paggulo at pag-urong. Tinitiyak ng mekanismong ito ang kahaliling pag-urong ng atrial at ventricular myocardium at nagpapanatili ng matatag na hemodynamics.

Pag-uuri ng mga bloke ng AV

Depende sa antas kung saan ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse ay nabubuo, ang proximal, distal at pinagsamang atrioventricular blockade ay nakikilala. Sa proximal AV blockade, ang impulse conduction ay maaaring may kapansanan sa antas ng atria, ang AV node, ang trunk ng His bundle; na may distal - sa antas ng mga sanga ng bundle ng Kanyang; na may pinagsamang - may mga multilevel conduction disturbances.

Isinasaalang-alang ang tagal ng pag-unlad ng atrioventricular blockade, ang talamak nito (na may myocardial infarction, labis na dosis ng gamot, atbp.), Pasulput-sulpot (pasulput-sulpot - na may sakit na coronary artery, na sinamahan ng lumilipas na kakulangan sa coronary) at mga talamak na anyo ay nakikilala. Ayon sa pamantayan ng electrocardiographic (pagbagal, periodicity o kumpletong kawalan ng impulse conduction sa ventricles), tatlong degree ng atrioventricular blockade ay nakikilala:

• degree ko- Ang atrioventricular conduction sa pamamagitan ng AV node ay mabagal, ngunit ang lahat ng impulses mula sa atria ay umaabot sa ventricles. Hindi kinikilala sa klinika; sa ECG, ang pagitan ng P-Q ay pinahaba> 0.20 segundo.
• II degree- hindi kumpletong atrioventricular blockade; hindi lahat ng atrial impulses ay umaabot sa ventricles. Sa ECG - panaka-nakang pagkawala ng mga ventricular complex. May tatlong uri ng Mobitz II degree AV block:

1. Type I Mobitz - ang pagkaantala ng bawat kasunod na salpok sa AV node ay humahantong sa isang kumpletong pagkaantala ng isa sa kanila at ang prolaps ng ventricular complex (panahon ng Samoilov-Wenckebach).
1. Type II Mobitz - ang pagkaantala ng kritikal na impulse ay biglang nabubuo, nang walang naunang pagpapahaba ng panahon ng pagkaantala. Kasabay nito, may kakulangan ng pagpapadaloy ng bawat segundo (2:1) o ikatlong (3:1) na salpok.

• III degree- (kumpletong atrioventricular block) - kumpletong paghinto ng pagpasa ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles. Ang kontrata ng atria sa ilalim ng impluwensya ng sinus node, ang ventricles - sa kanilang sariling ritmo, hindi bababa sa 40 beses bawat minuto, na hindi sapat upang matiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo.

Ang mga atrioventricular block ng I at II degrees ay bahagyang (hindi kumpleto), kumpleto ang blockade ng III degree.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga bloke ng AV

Ayon sa etiology, ang functional at organic atrioventricular blockades ay nakikilala. Ang functional AV blockade ay dahil sa pagtaas ng tono ng parasympathetic nervous system. Atrioventricular block I at II degree sa mga nakahiwalay na kaso na sinusunod sa mga batang malusog na indibidwal, sinanay na mga atleta, mga piloto. Karaniwan itong nabubuo sa panahon ng pagtulog at nawawala sa panahon ng pisikal na aktibidad, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve at itinuturing na isang variant ng pamantayan.

Ang AV blockade ng organic (cardiac) na pinagmulan ay bubuo bilang resulta ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ng puso sa iba't ibang sakit. Ang mga sanhi ng cardiac AV blockade ay maaaring mga rheumatic na proseso sa myocardium, cardiosclerosis, syphilitic heart disease, ventricular septal infarction, heart defects, cardiomyopathy, myxedema, diffuse connective tissue disease, myocarditis ng iba't ibang pinagmulan (autoimmune, diphtheria, thyrotoxic), amyloidosis sarcoidosis, hemochromatosis , mga tumor sa puso, atbp. Sa cardiac AV blockade, maaaring maobserbahan ang bahagyang blockade, gayunpaman, habang umuunlad ang cardiopathology, nagkakaroon ng third-degree blockade.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga atrioventricular blockade: pagpapalit ng aortic valve, plastic surgery ng congenital heart defects, atrioventricular RFA ng puso, catheterization ng kanang puso, atbp.

Sa atrioventricular blockade ng II degree, nararamdaman ng mga pasyente ang pagkawala ng pulse wave bilang mga pagkagambala sa rehiyon ng puso. Sa type III AV blockade, nangyayari ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes: pagbaba ng rate ng puso sa 40 o mas kaunting mga beats bawat minuto, pagkahilo, panghihina, pagdidilim ng mga mata, panandaliang pagkawala ng malay, sakit sa puso, cyanosis ng ang mukha, posibleng kombulsyon. Ang congenital AV block sa mga pasyenteng pediatric at kabataan ay maaaring walang sintomas.

Mga komplikasyon ng mga bloke ng AV

Ang mga komplikasyon sa atrioventricular blockade ay higit sa lahat dahil sa isang binibigkas na pagbagal ng ritmo na bubuo laban sa background ng organikong pinsala sa puso. Kadalasan, ang kurso ng AV blockade ay sinamahan ng hitsura o paglala ng talamak na pagpalya ng puso at pag-unlad ng ectopic arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia.

Ang kurso ng isang kumpletong atrioventricular block ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes na nauugnay sa cerebral hypoxia bilang resulta ng bradycardia. Ang simula ng isang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang pakiramdam ng init sa ulo, pag-atake ng kahinaan at pagkahilo; sa panahon ng isang pag-atake, ang pasyente ay nagiging maputla, pagkatapos ay siyanosis at pagkawala ng kamalayan. Sa puntong ito, maaaring kailanganin ng pasyente ang chest compression at mechanical ventilation, dahil ang matagal na asystole o ang pagdaragdag ng ventricular arrhythmias ay nagdaragdag ng posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso.

Maramihang mga yugto ng pagkawala ng malay sa mga matatandang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng mga intelektwal-mnestic disorder. Hindi gaanong karaniwan, na may AV blockade, maaaring magkaroon ng arrhythmogenic cardiogenic shock, mas madalas sa mga pasyente na may myocardial infarction.

Sa mga kondisyon ng hindi sapat na suplay ng dugo na may AV blockade, ang mga phenomena ng cardiovascular insufficiency (pagbagsak, pagkahimatay), paglala ng coronary heart disease, at sakit sa bato ay minsan ay sinusunod.

Diagnosis ng mga bloke ng AV

Kapag tinatasa ang kasaysayan ng pasyente sa kaso ng pinaghihinalaang atrioventricular blockade, ang katotohanan ng nakaraang myocardial infarction, myocarditis, iba pang mga cardiopathologies, ang pagkuha ng mga gamot na nakakagambala sa atrioventricular conduction (digitalis, β-blockers, calcium channel blockers, atbp.) ay tinitiyak.

Sa panahon ng auscultation ng ritmo ng puso, ang tamang ritmo ay naririnig, na nagambala ng mahabang pag-pause, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng ventricular contraction, bradycardia, ang hitsura ng Strazhesko cannon I tone. Ang isang pagtaas sa pulsation ng cervical veins ay tinutukoy kumpara sa carotid at radial arteries.

Sa ECG, ang AV blockade ng 1st degree ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapahaba ng pagitan ng P-Q> 0.20 sec.; II degree - sinus ritmo na may mga pause, bilang isang resulta ng prolaps ng ventricular complexes pagkatapos ng P wave, ang hitsura ng Samoilov-Wenckebach complexes; III degree - isang pagbawas sa bilang ng mga ventricular complex ng 2-3 beses kumpara sa mga atrial (mula 20 hanggang 50 bawat minuto).

Ang pagsasagawa ng karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo sa AV blockade ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon at sakit (pagpapasiya ng antas ng dugo ng electrolytes sa hyperkalemia, ang nilalaman ng antiarrhythmics sa kanilang labis na dosis, aktibidad ng enzyme sa myocardial infarction).

Paggamot ng mga bloke ng AV

Sa atrioventricular blockade ng 1st degree, na nangyayari nang walang clinical manifestations, posible lamang ang dynamic na pagmamasid. Kung ang AV blockade ay sanhi ng pag-inom ng mga gamot (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, β-blockers), ang pagsasaayos ng dosis o ang kumpletong pagkansela ng mga ito ay kinakailangan.

Sa kaso ng AV blockade ng cardiac na pinagmulan (na may myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, atbp.), Ang isang kurso ng paggamot na may β-adrenergic stimulants (isoprenaline, orciprenaline) ay isinasagawa, at ang pagtatanim ng isang pacemaker ay karagdagang ipinahiwatig.

Ang mga gamot sa pangunang lunas para sa pagtigil sa pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay isoprenaline (sublingually), atropine (intravenously o subcutaneously). Sa mga sintomas ng congestive heart failure, diuretics, cardiac glycosides (nang may pag-iingat), ang mga vasodilator ay inireseta. Bilang sintomas na therapy para sa talamak na anyo ng AV blockade, ginagamot ang theophylline, belladonna extract, at nifedipine.

Ang isang radikal na paggamot para sa AV blockade ay ang pag-install ng isang pacemaker (EC), na nagpapanumbalik ng normal na ritmo at tibok ng puso. Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang endocardial pacemaker ay isang kasaysayan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (kahit isang solong isa); ventricular rate mas mababa sa 40 bawat minuto at mga panahon ng asystole 3 o higit pang mga segundo; AV block II degree (uri II ayon sa Mobitz) o III degree; kumpletong AV block, na sinamahan ng angina pectoris, congestive heart failure, mataas na arterial hypertension, atbp. Upang magpasya sa operasyon, ang isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay kinakailangan.

Paghula at pag-iwas sa AV block

Ang epekto ng nabuong atrioventricular blockade sa mas huling buhay at kapasidad ng trabaho ng pasyente ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan at, higit sa lahat, ang antas at antas ng blockade, ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-seryosong pagbabala ay nasa III degree ng AV blockade: ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nabanggit.

Ang pag-unlad ng distal AV blockades dahil sa banta ng kumpletong blockade at bihirang ventricular ritmo, pati na rin ang kanilang paglitaw laban sa background ng talamak na myocardial infarction, kumplikado ang pagbabala. Ang maagang pagtatanim ng isang pacemaker ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may AV block at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Ang kumpletong congenital atrioventricular block ay mas kanais-nais na prognostically kaysa nakuha.

Bilang isang patakaran, ang atrioventricular blockade ay sanhi ng isang pinagbabatayan na sakit o pathological na kondisyon, samakatuwid, ang pag-iwas nito ay ang pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng patolohiya ng puso, pagbubukod ng hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng mga impulses, atbp.). Para sa pag-iwas sa paglala ng antas ng AV blockade, ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ipinahiwatig.

Ang atrioventricular blockade ay ang pagtigil ng pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa pagitan ng atria at ventricles ng puso.

Narito ang nangyayari sa pinakamatinding atrioventricular block (3rd degree)

Ang pinag-ugnay na gawain ng puso ay pinag-ugnay ng autonomous conduction system ng puso. Binubuo ito ng mga espesyal na fibers ng kalamnan na may kakayahang magsagawa ng nerve impulse. Ang "pinuno" ng autonomic conduction system ng puso ay ang autonomic nervous system.

Ang kakaiba ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay ang mga hibla nito ay nakapag-iisa na makabuo ng salpok na kinakailangan para sa pag-urong. Sa kasong ito, ang bilang ng mga impulses ay bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay tinatawag na autonomous, dahil ito mismo ay bumubuo ng mga impulses para sa myocardial contraction. Nagbibigay ito sa isang tao ng margin ng kaligtasan para sa kaligtasan. Sa matinding pinsala, pagkawala ng malay at iba pang mga sakuna, ang puso ay patuloy na tumibok, na nagdaragdag ng mga pagkakataong mabuhay.

Karaniwan, ang sinus node ay bumubuo ng isang ritmo na may dalas na 60 hanggang 90 beats bawat minuto. Sa rate na ito, ang atria kontrata. Ang gawain ng bahagi ng atrioventricular ay upang maantala ang alon ng paggulo sa daan patungo sa ventricles. Ang pag-urong ng mga ventricles ay nagsisimula lamang pagkatapos ng atria ay tapos na ang kanilang trabaho. Ang dalas mula sa bahaging atrioventricular ay 40-60 pulso. Ito ay hindi sapat para sa isang buong buhay, ngunit mas mahusay pa rin kaysa sa wala.

Atrioventricular node - bahagi ng conduction system ng puso

Ang isang kondisyon kung saan ang isang impulse ay hindi isinasagawa mula sa sinus node ay tinatawag na AV block. Ang mas mababang antas nito, mas kaunting mga impulses na natatanggap ng puso. Ang pagbaba sa rate ng puso ay ginagawang hindi mahusay ang sirkulasyon ng dugo, sa mga malubhang kaso na nagbabanta sa buhay.

Ang isang cardiologist ay tumatalakay sa paggamot ng mga bloke ng puso. Kailangan mong makipag-ugnayan sa kanya kung ang isang tao ay nakakaramdam ng pagkagambala. Pagkatapos ng edad na 40, ipinapayong kumunsulta sa isang cardiologist taun-taon upang "mahuli" ang problema sa maagang yugto. Ang mga paunang anyo ng blockade ay tumutugon nang maayos sa paggamot, maaari kang manirahan sa kanila sa loob ng maraming taon. Sa kaso ng mga blockade ng katamtamang kalubhaan, maaari silang mabayaran ng regular na gamot at ang tamang paghahalili ng ehersisyo at pahinga. Ang mga malubhang kaso ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang pacemaker, kung saan ang isang tao ay matagumpay na mabubuhay hanggang sa pagtanda.

Bakit nangyayari ang blockade na ito?

Mayroong ilang mga pangunahing dahilan:

Maraming sakit na nagdudulot ng AV blockade. Maaari nating makilala ang rheumatic heart disease, amyloidosis, Addison's disease, thyrotoxicosis, collagenoses at iba pang kondisyon. Nagtatalo ang mga mananaliksik na ang posibilidad ng pagbara sa puso ay minana: ang mga mutasyon sa mga gene na responsable para sa pagpapadaloy ng salpok ay aktibong pinag-aaralan.

Anuman ang dahilan, ang atrioventricular blockade ay maaaring may iba't ibang kalubhaan. Ang paggamot ng mga banayad na sakit ay isinasagawa ng isang cardiologist, sa mas kumplikadong mga kaso, ang pakikilahok ng isang siruhano sa puso ay kinakailangan.

Tatlong antas ng kalubhaan

Mayroong 3 antas ng kalubhaan: ang una ay ang pinakamahina, at ang pangatlo ay tinatawag na kumpleto o nakahalang na bloke ng puso. Ang pangalawang antas ay nahahati din sa 3 mga subtype. Ang kalubhaan ay itinatag ng kabuuan ng mga klinikal na palatandaan at mga resulta ng ECG.

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng mga blockade ng AV na may iba't ibang antas ay ang mga sumusunod:

Ang mga blockade ng 2 at 3 degrees ay nabubuo sa dalawang kaso: na may mataas na tono ng parasympathetic nervous system (may mga inhibitory function) at may mga sakit na sinamahan ng pamamaga, infiltration, endocrine at metabolic disorder. Ang tono ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay tumataas sa mabibigat na sports load, isang labis na dosis ng mga vasoactive na gamot.

Mga sintomas ng katangian

Ang atrioventricular blockade ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa kalubhaan.

1 degree

Ang unang antas ay maaaring hindi clinically detectable. Ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa mga kabataan sa ilalim ng edad na 20, na may pandaigdigang dalas na higit lamang sa 1%. Binabawasan nito ang pagpapaubaya ng mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga atleta ay mas madaling kapitan dito, ang kanilang dalas ay umabot sa halos 9%. Sa edad, ang bilang ng mga taong dumaranas ng naturang blockade ay tumataas hanggang 5%.

Ang problemang ito ay matatagpuan sa halos lahat ng mga taong may myocarditis at malubhang impeksyon. Sa pagbawi mula sa impeksyon, nawawala rin ang blockade.

2 degree

Ang mga pagpapakita ng AV blockade ng 2nd degree ay kapansin-pansin mula sa sandaling magsimula ang mga disturbance sa ritmo ng puso.

• Sa pagbaba ng rate ng puso, bumababa ang minutong volume o ang bilang ng mga litro ng dugo na kayang ibomba ng ventricles.
• Ang mga paunang pagpapakita ay ang paghinga sa pagod, hindi malinaw na pananakit ng dibdib, at panghihina.
• Sa isang pagbawas sa dalas ng mga stroke, ang pasyente ay nakakaramdam ng mga pagkagambala, ang puso ay tila huminto nang ilang sandali.
• Maaaring maabala ng pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, panandaliang pagkahimatay.
• Pagpapalakas ng kahinaan, pananakit ng ulo, igsi ng paghinga.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring pasulput-sulpot, ang isang tao ay hindi pumunta sa doktor sa loob ng mahabang panahon, na iniuugnay ito sa ordinaryong pagkapagod. Ang dalas ng mga blockade na ito ay hanggang sa 3% ng buong populasyon sa anumang bansa.

3 degree

Ang atrioventricular blockade ng 3rd degree (o kumpletong transverse) ay nagbabanta sa buhay. Ang lahat ng mga organo ay nagdurusa sa gutom sa oxygen at metabolic disorder.

Ang pinakakapansin-pansing sintomas ay Morgagni-Adams-Stokes, o nanghihina dahil sa cerebral ischemia. 3 o 10 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng blockade na may rate ng puso na hanggang 40 beats bawat minuto, ang tao ay nagiging maputla nang husto, nawalan ng malay at bumagsak. Karaniwan, pagkatapos ng 1-2 minuto, ang daloy ng dugo ay naibalik, ang tao ay dumating sa kanyang pandama at tumataas, ang kanyang balat ay nagiging pula sa oras na ito. Hindi na kailangang sabihin, gaano kadelikado ang sintomas na ito sa isang urban na kapaligiran o habang nagmamaneho. Kung ang daloy ng dugo ay hindi babalik sa sarili nito, ang mga kagyat na medikal na hakbang sa pag-save ng buhay ay kinakailangan.

Mga pagkakaiba sa rate ng puso sa iba't ibang uri ng atrioventricular block

Mga diagnostic

Ngayon, ang atrioventricular blockade ay hindi na isang pangungusap. Una sa lahat, ang isang cardiologist ay nagrereseta ng pagsusuri upang malaman ang lahat ng mga detalye ng estado ng katawan. Kasama dito ang pagsubaybay sa Holter, ultrasound ng mga silid ng puso, mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang pagsubaybay sa Holter ay isang round-the-clock na pag-record ng ECG gamit ang isang recorder o registrar, na nakakabit sa katawan ng pasyente. Ang patuloy na pag-record ay maaaring isagawa sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, naitala ng pasyente ang lahat ng kanyang mga aksyon sa oras: bumangon siya, lumakad, umakyat sa hagdan, kumain, nakikipag-usap, at iba pa. Ang paghahambing ng aktibidad ng aktibidad at ang ECG tape, ang cardiologist ay tumatanggap ng isang layunin na larawan.

Mga Paraan ng Paggamot

1 degree

Ang blockade ng 1st degree ay hindi nangangailangan ng paggamot, maliban sa mga kaso kung saan ito ay sanhi ng pamamaga. Ang mga pasyente na may endo- o myocarditis ay ginagamot sa isang ospital ng cardiology. Ang criterion para sa pagbawi ay ang pagkawala ng blockade sa ECG, ang pagpapanumbalik ng normal na sinus ritmo.

2 degree

Ang blockade ng ikalawang antas ng ikalawa at ikatlong uri ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital. Ang pagpapanumbalik ng ritmo ay isang kagyat na gawain. Ang layunin ng doktor ay upang mapadali ang pagpasa ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles; na may AV blockade sa antas ng atrioventricular node, ang atropine ay ginagamit para dito, ngunit sa isang mas mababang lokasyon, ang gamot ay hindi makakatulong.

Kung ang isang pahinga sa pagpapadaloy ay nakarehistro sa antas ng kaliwang sangay ng bundle ng Kanyang o kahit na mas mababa, pagkatapos ay kinakailangan ang electrical stimulation. Posibleng ibalik ang isang normal na ritmo sa tulong ng elektrikal na pagpapasigla; para dito, ang pansamantalang pagpapasigla ay ginagamit kapag ang probe-electrode ay ipinasok sa kanang atrium. Ito ay isang yugto ng paghahanda para sa pag-install ng isang permanenteng pacemaker.

3 degree

Ang isang kumpletong transverse blockade ay nagbabanta sa buhay, ito ay ginagamot sa intensive care unit. Kung ang kondisyon ay sanhi ng isang organikong sugat sa puso (atake sa puso, Lenegre's syndrome o idiopathic bilateral lesion ng His bundle, cardiosclerosis), pagkatapos ay ang adrenomimetics - orciprenaline o isoprenaline - ay unang ginagamit. Pagkatapos ay ang pangkalahatang kondisyon ng tao ay tinasa, kung ang kanyang katawan ay maaaring makayanan ang isang atake sa puso o umangkop sa cardiosclerosis. Kung ang pagbagay ay hindi nangyari at ang ritmo ay hindi humawak, pagkatapos ay isang pacemaker ay naka-install.

Ang isang artipisyal na pacemaker ay tinatawag ding isang pacemaker. Ang operasyon upang i-install ito ay maliit, ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang aktibong elektrod sa ilalim ng kontrol ng X-ray sa pamamagitan ng lateral saphenous vein ng kamay ay ipapasok sa kanang atrium, at isang maliit na titanium case ay inilalagay sa ilalim ng subcutaneous fat sa dibdib, kadalasan sa kaliwa.

Ang katawan ng pacemaker ay inilalagay sa ilalim ng subcutaneous fatty tissue ng dibdib. Upang hindi ito tanggihan ng katawan, ito ay gawa sa titanium (o isang espesyal na haluang metal), na hindi gumagalaw sa ating katawan.

Pagtataya

Ang iba't ibang AV blockade ay ang ikaapat na pinakakaraniwang sanhi ng cardiac arrhythmias. Sa karaniwan, ang pagbabala para sa mga kundisyong ito ay ganito ang hitsura:

Ang mga pasyente na may pacemaker ay dapat na iwasan ang pagkakalantad sa radar at mataas na boltahe na kagamitan. Hindi sila maaaring sumailalim sa mga pagsusuri sa MRI at makatanggap ng thermal physiotherapy. Maaari kang bumalik sa normal na buhay sa loob ng isang buwan at kalahati. Ang pagpapalit ng pacemaker ay isinasagawa sa loob ng 5 hanggang 15 taon, tulad ng kanilang average na buhay ng serbisyo.

Paggamot ng mga daluyan ng puso at dugo © 2016 | Mapa ng site | Mga Contact | Patakaran sa Privacy | Kasunduan ng User | Kapag nagbabanggit ng dokumento, kinakailangan ang isang link sa site na nagsasaad ng pinagmulan.

Mga tampok ng AV block at grade 2

Ang atrioventricular block (AV blockade) ay isang paglabag sa pagpapadaloy ng ritmo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang abnormal na pagpapalaganap ng isang electrical impulse mula sa atria hanggang sa ventricles.

Ang ganitong karamdaman ng aktibidad ng puso ay maaaring humantong sa mga makabuluhang hemodynamic na kahihinatnan, na ginagawang may kaugnayan ang diagnosis at paggamot ng kondisyong ito.

Ang mga atrioventricular blockade ng mataas (2 at 3) na antas ay may pinakamalaking klinikal na kahalagahan.

Mga sanhi

Ang mga etiological na kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng atrioventricular blockade ay ang mga sumusunod:

1. Functional: autonomic dysfunction, psycho-emotional overload, reflex na impluwensya sa patolohiya ng mga panloob na organo.
2. Coronary: coronary heart disease, myocarditis, mga depekto sa puso, cardiomyopathy, Lewy at Lenegra disease.
3. Nakakalason: isang labis na dosis ng mga adrenotropic na gamot (beta-blockers), mga kemikal (alkohol, mga asing-gamot ng mabibigat na metal), endogenous intoxication na nauugnay sa patolohiya ng mga panloob na organo (jaundice, pagkabigo sa bato).
4. Electrolyte imbalance: hyperkalemia, hypermagnesemia.
5. Hormonal dysfunction: menopause, hypothyroidism.
6. Congenital disorder ng atrioventricular conduction.
7. Mechanical: pinsala sa puso.
8. Idiopathic.

Pag-uuri

Sa likas na katangian ng kurso ng blockade:

1. Lumilipas (lilipas).
2. Pasulput-sulpot (pasulput-sulpot).
3. Talamak (permanente).

Ang unang uri ng patolohiya ay madalas na matatagpuan sa myocardial infarction ng mas mababang pader, na nauugnay sa isang pagtaas ng tono ng vagus nerve.

Depende sa lokasyon ng sugat sa sistema ng pagpapadaloy, ang mga sumusunod na uri ng atrioventricular blockade ay nakikilala:

1. Proximal (sa antas ng atria, AV node).
2. Distal (sugat ng bundle ng Kanyang).

Ang pangalawang uri ay itinuturing na isang prognostically unfavorable form ng rhythm disturbance.

Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng patolohiya:

1. Ang 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa anumang bahagi ng conducting system.
2. Sa 2, mayroong isang unti-unti o hindi inaasahang pagharang ng isa, at mas madalas na dalawa o tatlong impulses.
3. Kinakatawan ng Grade 3 ang kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ng excitation wave at ang functional na kakayahan ng mga pacemaker 2-3 order.

Kasama nito, ang degree 2 ay nahahati sa 2 uri - Mobitz 1 at Mobitz 2, ang mga katangian nito ay tatalakayin sa ibaba.

Klinikal na larawan ng AV blockade ng 2nd degree

Ang mga klinikal na pagpapakita sa AV blockade ay nakasalalay sa uri nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, at ang antas ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy. Maaari itong maging asymptomatic sa pagkawala ng malay na may simula ng convulsive syndrome. Sa mga pasyente na may atrioventricular blockade ng 2nd degree ng type 1, walang mga sintomas sa karamihan ng mga kaso.

Maaari itong maobserbahan bilang isang side effect sa paggamot ng beta - blockers, ilang mga kaltsyum antagonist, digitalis paghahanda.

Kadalasan, ang gayong patolohiya ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction sa mas mababang pader. Ang functional disorder ng AV - uri ng pagpapadaloy Mobitz 1 ay sinusunod sa mga kabataan sa panahon ng pagtulog, mga atleta.

Ang type 2 atrioventricular block ay itinuturing na mas hindi kanais-nais, na kadalasang sinasamahan ng talamak na myocardial infarction sa anterior wall.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa likod ng sternum, pagbagal at arrhythmia ng pulso, igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan.

Dahil sa isang pagbaba sa rate ng puso, isang pagbawas sa minutong dami ng pagbuga ng dugo, ang sirkulasyon ng tserebral ay naghihirap, na ipinakikita ng pagkahilo, pagkalito, at pagkahilo.

Sa mga malubhang kaso, ang gayong ritmo ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan na may simula ng clonic convulsions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng balat (syanosis), pagbaba ng presyon ng dugo, at mababaw na paghinga.

Mga diagnostic

Ang paglabag sa impulse conduction ay nasuri batay sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pagsusuri.Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may atrioventricular blockade ay bradycardia at irregular pulse. Mula sa anamnesis, maaari mong malaman ang data sa mga nakakapukaw na kadahilanan (stress, mabigat na pisikal na pagsusumikap), ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, paggamot sa ilang mga gamot. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang bihirang hindi regular na pulso ay nakakakuha ng pansin, sa jugular veins isang hiwalay na malaking pulse wave ay na-auscultated panaka-nakang malakas na unang tono.

Ang Electrocardiography at 24-hour Holter monitoring ay nananatiling gold standard para sa pag-diagnose ng mga arrhythmias. Ang AV - blockade ng 2nd degree sa cardiogram tape ay may mga sumusunod na tampok na katangian

1. unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng P-Q, na nagambala ng prolaps ng ventricular (QRS) complex na may napanatili na P wave;
2. pagkatapos ng pagbagsak ng complex, ang isang normal na pagitan ng P-Q ay naitala, na sinusundan ng isang pag-uulit ng pagpapahaba;
3. ang ritmo ay sinus at madalas ay hindi regular.
4. Mobitz 2:
5. regular o magulong prolaps ng ventricular complex na may preserbasyon ng P wave;
6. ang pagitan ng P-Q ay normal o pinalaki nang walang hilig na unti-unting humahaba;
7. minsan pagpapalawak at pagpapapangit ng ventricular complex;
8. sinus ritmo, ngunit hindi palaging tama.

Sa kaso ng isang lumilipas na pagbara, ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ay mas nagbibigay kaalaman.

Bilang karagdagan, ang isang laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, biochemistry ng dugo, hormonal status study) at instrumental (ultrasound diagnostics, scintigraphy, coronary angiography) na pagsusuri ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang paglabag sa mga panloob na organo, upang makita ang mga anomalya sa istruktura ng puso, na humahantong sa arrhythmia.

AV therapy - 2nd degree na mga bloke

Ang paggamot ay depende sa uri ng blockade, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang etiological na sanhi ng sakit.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng therapy:

Kasama sa mga taktikang medikal ang paggamit ng mga pondo upang maibalik ang ritmo.

Sa kaso ng AV blockade, ang atropine ay ang unibersal na gamot.

Gayunpaman, ang pinaka-epektibo ay ang pag-install ng isang permanenteng o pansamantalang pacemaker. Mas madalas, ang mga ganitong taktika ay kinakailangan para sa Mobitz 2, kapag nasa type 1 na mga pasyente sa karamihan ay napapailalim sa dynamic na pagmamasid.

Para sa matagumpay na paggamot ng patolohiya, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng kaguluhan sa ritmo at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan.

Therapy para sa Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes sa buhay ng pasyente ay maaaring ang una at huli, kaya ang kundisyong ito ay nangangailangan ng pagkakaloob ng emergency resuscitation ng sumusunod na kalikasan:

1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon na may nakataas na dulo ng ulo.
2. Tiyakin ang airway patency, venous access.
3. Kontrolin ang mahahalagang function.
4. Ang supply ng oxygen ay ibinibigay gaya ng ipinahiwatig.
5. Intravenous injection ng atropine sa inirekumendang dosis.
6. Pagsasagawa ng electropulse therapy sa pagkakaroon ng naaangkop na kagamitan.
7. Paghahatid ng pasyente sa ospital.

Lumilipas na AV block 2nd degree

Ang transient AV blockade ng 2nd degree, kung ang pagsubaybay sa Holter ay nagpapakita ng mga pagkaantala (pause) sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse (signal) na tumatagal ng higit sa 3 segundo, kahit na ang sakit ay walang sintomas, ay isang indikasyon para sa pagtatanim ng isang pacemaker. Ang lumilipas na AV blockade ng ika-2 yugto, kung ang mga pagkaantala ng mas mahaba kaysa sa 3 segundo ay hindi napansin, nangangailangan ng pagmamasid ng isang cardiologist (arrhythmologist) na may pana-panahong pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Kung lumala ang sakit, gagawa ng desisyon na mag-install ng pacemaker.

Ang transient AV blockade ng 2nd degree, na sinamahan ng syncope (pagkahimatay sanhi ng pansamantalang pagkagambala ng daloy ng dugo sa utak), ay kinikilala bilang nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng pag-install ng isang artipisyal na pacemaker ng puso (IVR) - isang pacemaker. Lumilipas na AV blockade 2 tbsp. kung hindi man ay tinatawag na lumilipas - maaari itong kumpleto o bahagyang, ngunit, sa pangkalahatan, ay may posibilidad na umunlad sa edad.

Sa ilang mga kaso, ang second-degree na AV block ay itinuturing na normal para sa mga kabataan habang natutulog at maaaring malutas (o hindi muling magparehistro) nang mag-isa. Gayunpaman, may mga malinaw na pamantayan kapag kinakailangan ang isang pacemaker: sa sinus ritmo para sa atrial delay sa loob ng 3 segundo, sa atrial fibrillation - higit sa 5 segundo.

Tiyak na hindi nila kukunin na maglingkod sa hukbo sa pagkakaroon ng isang EX, gayunpaman, na may isang lumilipas na AV blockade na 2 degrees, maaari nilang kunin ito, dahil. hindi permanente ang blockade. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin, bilang panuntunan, ang tungkol sa posisyon ng kawani. Sa pagkakaroon ng nakapirming nahimatay, hindi sila dinadala sa hukbo.

Ang transient AV blockade ng 2nd degree na may periodicity ni Wenckebach ay nangangahulugan ng Mobitz type I - bilang panuntunan, bilang una o pangalawang degree, hindi ito nangangailangan ng espesyal na paggamot, ngunit nangangailangan ng pagmamasid ng isang cardiologist. Sa AV blockade ng ika-2 antas ng uri ng Mobitz II, ipinapahiwatig ang permanenteng pacing.

Paggamot ng mga lumilipas na blockade ng 2nd degree

Ang paggamot sa mga lumilipas na blockade ng AV ng ika-2 antas ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng paraan ng pagtatanim ng isang pacemaker. Habang naghihintay para sa pag-install ng pacemaker, maaaring gamitin ang atropine, ngunit ang mga gamot ay hindi ginagamit bilang isang independiyenteng paggamot. Ang atropine ay hindi epektibo sa kumpletong AV blockade, dahil hindi nakakaapekto sa conductivity sa His-Purkinje bundle.

Ang paggamot ng transient AV blockade 2 degree type 1 ay madalas na hindi kinakailangan - ito ay nabanggit sa isang panaginip kahit na sa mga malulusog na tao, gayunpaman, ang sakit ay inuri bilang hindi kanais-nais at, kung masuri, ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang espesyalista.

Buhay na may pacemaker © 2018. All rights reserved.

Atrioventricular blockade (AV) ng puso: sanhi, antas, sintomas, diagnosis, paggamot

Karaniwan, ang puso ng tao ay tumitibok kada minuto. Ang ritmong ito ay sapat na tinitiyak ang suplay ng dugo sa mga sisidlan sa sandali ng pag-urong ng puso upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng mga panloob na organo para sa oxygen.

Ang normal na pagpapadaloy ng mga de-koryenteng signal ay dahil sa mahusay na coordinated na gawain ng myocardial conductive fibers. Ang mga ritmikong electrical impulses ay nabuo sa sinus node, pagkatapos ay nagpapalaganap kasama ng mga atrial fibers sa atrioventricular junction (AV node) at higit pa sa pamamagitan ng ventricular tissue (tingnan ang larawan sa kaliwa).

Ang isang impulse conduction block ay maaaring mangyari sa bawat isa sa apat na antas. Samakatuwid, ang sinoatrial, intra-atrial, atrioventricular at intraventricular blockades ay nakikilala. Ang intra-atrial blockade ay hindi nagdudulot ng panganib sa katawan; ang sinoatrial blockade ay maaaring isang manifestation ng sinus node weakness syndrome at sinamahan ng matinding bradycardia (bihirang pulso). Atrioventricular (AV, AV) blockade, sa turn, ay maaaring humantong sa malubhang hemodynamic disturbances kung ang conduction disturbances ay napansin sa kaukulang node ng 2nd at 3rd degree.

Data ng istatistika

Ayon sa istatistika ng WHO, ang prevalence ng AV blockade ayon sa mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay umabot sa mga sumusunod na numero:

• Sa malusog na mga kabataan, ang blockade ng 1st degree ay naitala sa hanggang 2% ng lahat ng mga paksa,
• Sa mga kabataan na may functional o organic na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo, ang blockade ng 1st degree ay naitala sa 5% ng lahat ng mga kaso,
• Sa mga taong higit sa 60 taong gulang na may pinagbabatayan na patolohiya ng puso, ang AV blockade na 1, 2, at 3 degrees ay nangyayari sa 15% ng mga kaso,
• Sa mga taong mas matanda sa 70 taon - sa 40% ng mga kaso,
• Sa mga pasyente na may myocardial infarction, ang AV blockade na 1, 2 o 3 degrees ay naitala sa higit sa 13% ng mga kaso,
• Ang Iatrogenic (drug) AV block ay nangyayari sa 3% ng lahat ng mga pasyente,
• Ang atrioventricular blockade bilang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso ay lumilitaw sa 17% ng lahat ng mga kaso.

Mga sanhi

Maaaring normal ang 1st degree AV block sa malulusog na indibidwal kung walang pinagbabatayan na myocardial injury. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay lumilipas (transient). Ang ganitong uri ng blockade ay madalas na hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita, samakatuwid, ito ay napansin sa panahon ng isang nakaplanong ECG sa panahon ng preventive medical examinations.

Gayundin, ang grade 1 ay maaaring makita sa mga pasyente na may hypotonic na uri ng vegetative-vascular dystonia, kapag ang parasympathetic na impluwensya sa puso ay nangingibabaw. Gayunpaman, ang patuloy na pagbara ng 1st degree ay maaari ring magpahiwatig ng isang mas malubhang patolohiya ng puso.

Ang grade 2 at 3 sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang organic na myocardial lesion sa pasyente. Kasama sa mga sakit na ito ang mga sumusunod (sa dalas ng pagtuklas ng blockade):

1. Ischemia ng puso. Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng ischemia ang myocardium ay nakakaranas ng isang pang-matagalang, talamak na kakulangan ng oxygen (hypoxia), ang pagganap ng kalamnan ng puso ay nabawasan nang husto. May mga mikroskopikong foci ng tissue na hindi ganap na nagkontrata at hindi nagsasagawa ng mga impulses. Kung ang naturang foci ay matatagpuan sa hangganan ng atria at ventricles, kung gayon may mga hadlang sa landas ng salpok, at bubuo ang blockade.
2. Talamak at subacute myocardial infarction. Ang mekanismo ng paglitaw ng blockade ay magkatulad, tanging ang sanhi ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses ay parehong foci ng ischemic tissue at necrotic (patay) myocardial tissue.
3. Congenital at nakuhang mga depekto sa puso. Ang mekanismo ng pag-unlad ng blockade ay isang matinding paglabag sa morphological na istraktura ng mga fibers ng kalamnan, dahil ang mga depekto sa puso ay humantong sa pagbuo ng cardiomyopathy -

mga pagbabago sa istruktura sa mga silid ng puso.

Cardiosclerosis, lalo na pagkatapos ng myocarditis. Ito ang kapalit ng ordinaryong tisyu ng puso na may mga hibla ng peklat, na hindi maaaring magsagawa ng mga impulses, bilang isang resulta kung saan lumitaw ang isang balakid para sa kanila.

Arterial hypertension, pangmatagalan at humahantong sa hypertrophic o obstructive left ventricular cardiomyopathy. Ang mekanismo ng pag-unlad ng blockade ay katulad ng mga nakaraang sakit.

Mga sakit ng iba pang mga organo - mga sakit na endocrinological (diabetes mellitus, lalo na ang uri 1, hypothyroidism - isang kakulangan ng mga hormone na itinago ng thyroid gland sa dugo, atbp.); ulser sa tiyan; pagkalason at pagkalasing; lagnat at mga nakakahawang sakit; traumatikong pinsala sa utak.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng 1st degree AV block ay maaaring kalat-kalat o wala sa kabuuan. Gayunpaman, madalas na napapansin ng mga pasyente ang mga palatandaan tulad ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkahilo at mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, pre-syncope na may mga pagkutitap na langaw sa harap ng mga mata, tugtog sa mga tainga. at iba pang harbingers ng kung ano ngayon ang tao ay mawawalan ng malay. Ito ay lalo na binibigkas kapag naglalakad o tumatakbo nang mabilis, dahil ang puso na may blockade ay hindi makapagbigay ng buong daloy ng dugo sa utak at mga kalamnan.

Ang AV blockade ng 2nd at 3rd degree ay nagpapakita ng sarili na mas malinaw. Sa isang bihirang tibok ng puso (mas mababa sa 50 bawat minuto), ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng maikling panahon (hindi hihigit sa 2 minuto). Ito ay tinatawag na MES (Morgagni-Edems-Stokes) na pag-atake at ito ay nagbabanta sa buhay, dahil ang ganitong uri ng conduction disorder ay maaaring humantong sa kumpletong pag-aresto sa puso. Ngunit kadalasan ang pasyente ay nakakakuha ng kamalayan, sa myocardium, ang bypass at karagdagang mga path ng pagpapadaloy ay "naka-on", at ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata sa isang normal o bahagyang mas bihirang dalas. Gayunpaman, ang isang pasyente na may atake sa MES ay dapat na agad na suriin ng isang doktor at ipasok sa isang cardiological, arrhythmological o therapeutic na ospital, dahil ang tanong kung mag-install ng isang pacemaker o isang artipisyal na pacemaker ay kasunod na pagpapasya.

Sa napakabihirang mga kaso, ang pasyente pagkatapos ng pag-atake ng MES ay maaaring hindi na muling magkaroon ng malay, at higit pa kaya dapat siyang dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon.

Diagnosis ng AV block

Ang algorithm para sa pag-diagnose ng mga abala sa ritmo sa pangkalahatan at AV blockade ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Kung ang pasyente ay may mga reklamo sa itaas, tumawag sa isang pangkat ng ambulansya o suriin ang isang therapist (cardiologist / arrhythmologist) sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan na may electrocardiogram.

Ang ECG ay agad na magpapakita ng mga palatandaan tulad ng pagbaba sa parameter na sumasalamin sa ventricular contraction (bradycardia), isang pagtaas sa distansya sa pelikula sa pagitan ng mga P wave na responsable para sa atrial contraction at ang QRS complex na responsable para sa ventricular contraction. Sa AV blockade ng 2nd degree, ang Mobitz type 1 at Mobitz type 2 ay nakikilala, na ipinakita sa ECG sa pamamagitan ng pana-panahong pagkawala ng ventricular contraction. Sa grade 3, lumilitaw ang isang napakabihirang pulso dahil sa isang kumpletong transverse block, gumagana ang atria sa kanilang karaniwang ritmo, at ang mga ventricles sa kanilang sarili (na may dalas ng isang minuto o mas kaunti).

Matapos ang pasyente ay naospital sa departamento ng therapy, cardiology o arrhythmology, ang mga instrumental na pamamaraan ng karagdagang pagsusuri ay isinasagawa para sa kanya:

• Ultrasound ng puso (echocardioscopy), upang linawin ang likas na katangian ng patolohiya ng myocardium, kung mayroon man; ang contractility ng kalamnan tissue at ang ejection fraction ng dugo sa malalaking vessels ay tinasa din,
• Pagsubaybay ng Holter ng presyon ng dugo at ECG sa araw, na sinusundan ng isang pagtatasa ng antas ng blockade, ang dalas ng paglitaw nito at ang kaugnayan nito sa pisikal na aktibidad,
• Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay ginagamit sa mga pasyente na may myocardial ischemia at talamak na pagpalya ng puso.

Sa anumang kaso, ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng isang eksaktong plano sa pagsusuri para sa isang pasyente sa panahon ng isang on-site na pagsusuri.

Paggamot ng AV block

Ang mga pasyente na may atrioventricular blockade ng 1st degree ay hindi nangangailangan ng paggamot kung wala silang isang organic na patolohiya ng puso o mga sakit ng iba pang mga organo.

Sa banayad na mga kaso, kadalasan ay sapat na upang gumawa ng isang pagwawasto sa pamumuhay - isuko ang matatabang pritong pagkain, kumain ng tama, gumugol ng mas maraming oras sa labas at alisin ang masasamang gawi. Sa pagkakaroon ng vegetative-vascular dystonia, ang mga contrast shower ay may kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system.

Kung ang pasyente ay napapansin ang kahinaan, pagkapagod at pagbaba ng aktibidad, na sinamahan ng mababang presyon ng dugo at isang bihirang pulso (hindi bababa sa 55 bawat minuto), maaari siyang kumuha ng mga kurso ng mga tincture ng ginseng, tanglad o eleutherococcus bilang mga restorative at tonic na gamot, ngunit sa kasunduan lamang. kasama ang dumadating na manggagamot.

Sa kaso ng AV blockade na 2 at 3 degrees, lalo na sinamahan ng mga seizure o katumbas ng MES, ang pasyente ay nangangailangan ng buong paggamot.

Kaya, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ng puso o iba pang mga organo ay nauuna. Habang ang pinagbabatayan na sanhi ng pagbara ay sinusuri at ang mga unang hakbang sa paggamot sa pagbara ay ginagawa, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot tulad ng atropine, isadrine, glucagon, at prednisolone (subcutaneously, sa mga tablet, o intravenously, depende sa gamot. ). Bilang karagdagan, sa mga tablet, posibleng magreseta ng teopec, eufillin o corinfar (nifedipine, cordaflex).

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang pagpapadaloy sa AV node ay naibalik. Gayunpaman, ang nabuo na peklat sa lugar ng node ay maaaring magbigay ng isang patuloy na paglabag sa pagpapadaloy sa lugar na ito, at pagkatapos ay ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay nagiging pagdududa. Sa ganitong mga kaso, mas mainam para sa pasyente na mag-install ng isang artipisyal na pacemaker na magpapasigla ng atrial at ventricular contractions sa isang physiological rate, na nagbibigay ng tamang ritmikong pulso.

Ang operasyon sa pag-install ng isang pacemaker ay kasalukuyang maaaring isagawa nang walang bayad ayon sa mga quota na nakuha mula sa mga rehiyonal na departamento ng Ministry of Health.

Mayroon bang mga komplikasyon ng AV block?

Ang mga komplikasyon mula sa atrioventricular blockade ay maaari talagang bumuo, at ang mga ito ay medyo malala at nagbabanta sa buhay. Halimbawa, ang isang pag-atake ng MES dahil sa isang binibigkas na bihirang pulso na may kumpletong AV blockade ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso o arrhythmogenic shock. Bilang karagdagan sa mga talamak na komplikasyon, sa mga pasyente na may pangmatagalang AV blockade, ang kurso ng talamak na pagpalya ng puso ay pinalubha, at ang dyscirculatory encephalopathy ay bubuo dahil sa patuloy na pagbawas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng utak.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay hindi lamang mga hakbang na orihinal na naglalayong sa paglitaw ng malubhang cardiovascular patolohiya. Ang napapanahong pag-access sa isang doktor, isang buong pagsusuri at karampatang paggamot ay makakatulong upang makilala ang pagbara sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Prognosis ng sakit

Prognostically, ang 1st degree AV block ay mas paborable kaysa sa 2nd at 3rd degrees. Gayunpaman, sa kaso ng maayos na napiling therapy para sa grade 2 at 3, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, at ang kalidad ng buhay at ang tagal nito sa mga pasyente ay bumubuti. Ang itinatag na pacemaker, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay makabuluhang pinatataas ang kaligtasan ng mga pasyente sa unang sampung taon.

Ang atrioventricular block (AV block) ay isang bahagyang o kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng isang excitatory impulse mula sa atria hanggang sa ventricles.

Mga sanhi ng AV block :

• organikong sakit sa puso:
  • talamak na ischemic heart disease;
  • talamak na myocardial infarction;
  • cardiosclerosis;
  • myocarditis;
  • sakit sa puso;
  • cardiomyopathy.
• pagkalasing sa droga:
  • pagkalasing sa glycoside, quinidine;
  • labis na dosis ng beta-blockers;
  • labis na dosis ng verapamil, iba pang mga antiarrhythmic na gamot.
• binibigkas ang vagotonia;
• idiopathic fibrosis at calcification ng conduction system ng puso (Lenegra's disease);
• fibrosis at calcification ng interventricular septum, mitral at aortic valve rings (Lewy's disease);
• myocardial at endocardial damage na dulot ng connective tissue disease;
• kawalan ng balanse ng electrolyte.

Pag-uuri ng mga bloke ng AV

• katatagan ng blockade.
  • lumilipas (lumilipas);
  • pasulput-sulpot (pasulput-sulpot);
  • permanente (talamak).
• pagharang sa topograpiya.
  • proximal level - sa antas ng atria o atrioventricular node;
  • ang distal na antas ay nasa antas ng trunk ng bundle ng Kanyang o mga sanga nito (ang pinaka-hindi kanais-nais na uri ng blockade sa prognostic terms).
• antas ng AV block.
  • AV blockade ng 1st degree - isang pagbagal sa pagpapadaloy sa anumang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso;
  • AV block II degree - isang unti-unti (biglaang) pagkasira sa pagpapadaloy sa anumang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso na may panaka-nakang kumpletong pagharang ng isa (dalawa, tatlo) excitatory impulses;
  • AV blockade ng III degree (kumpletong AV blockade) - kumpletong pagtigil ng atrioventricular conduction at paggana ng mga ectopic center ng II, III order.

Depende sa antas ng pagharang ng excitation impulse sa atrioventricular system, ang mga sumusunod na uri ng AV blockade ay nakikilala, na ang bawat isa, naman, ay maaaring umabot sa ibang antas ng pagharang ng excitation impulse - mula I hanggang III degree (sa sa parehong oras, ang bawat isa sa tatlong antas ng blockade ay maaaring tumugma sa iba't ibang antas ng conduction disturbance):

1. Internodal blockade;
2. Nodal blockade;
3. bloke ng tangkay;
4. Tatlong bundle blockade;
5. Pinagsamang blockade.

Mga klinikal na sintomas ng AV block :

• hindi pantay na dalas ng venous at arterial pulses (mas madalas na atrial contraction at mas madalas na ventricular contraction);
• "higanteng" pulse waves na nangyayari sa panahon ng random na pagkakataon ng atrial at ventricular systole, na may katangian ng isang positibong venous pulse;
• panaka-nakang hitsura ng isang "kanyon" (napakalakas) tono ko sa panahon ng auscultation ng puso.

1st degree na AV block

• lahat ng anyo AV block I degree:
  • tamang sinus ritmo;
  • isang pagtaas sa pagitan ng PQ (higit sa 0.22 s na may bradycardia; higit sa 0.18 s na may tachycardia).
• nodular proximal form AV block I degree (50% ng lahat ng kaso):
  • isang pagtaas sa tagal ng pagitan ng PQ (pangunahin dahil sa segment ng PQ);
  • normal na P-wave at QRS complex na lapad.
• atrial proximal form.
  • isang pagtaas sa pagitan ng PQ na higit sa 0.11 s (pangunahin dahil sa lapad ng P wave);
  • madalas na hating P wave;
  • ang tagal ng segment ng PQ ay hindi hihigit sa 0.1 s;
  • QRS complex ng normal na hugis at tagal.
• distal trifascicular form mga blockade:
  • nadagdagan ang pagitan ng PQ;
  • ang lapad ng P wave ay hindi lalampas sa 0.11 s;
  • isang pinalawak na QRS complex (higit sa 0.12 s) na na-deform bilang isang two-beam blockade sa His system.

AV block II degree

• lahat ng anyo AV block II degree:
  • sinus hindi regular na ritmo;
  • Pana-panahong kumpletong pagharang ng pagpapadaloy ng mga indibidwal na excitatory impulses mula sa atria hanggang sa ventricles (kawalan ng isang QRS complex pagkatapos ng P wave).
• hugis ng nodal AV blocks (Mobitz type I):
  • isang unti-unting pagtaas sa lapad ng pagitan ng PQ (mula sa isang kumplikado patungo sa isa pa), na nagambala ng prolaps ng ventricular QRST complex habang pinapanatili ang P wave;
  • normal, bahagyang pinalawak na pagitan ng PQ, na naitala pagkatapos ng prolaps ng QRST complex;
  • ang mga paglihis sa itaas ay tinatawag na Samoilov-Wenckebach periodicals - ang ratio ng mga P wave at QRS complex ay 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, atbp.
• distal na anyo AV blocks (Mobitz type II):
  • regular o random na prolaps ng QRST complex habang pinapanatili ang P wave;
  • pare-pareho ang normal (pinalawak) na pagitan ng PQ nang walang progresibong pagpapahaba;
  • extended at deformed QRS complex (minsan).
• 2nd degree AV block type 2:1.
  • pagkawala ng bawat segundo QRST-complex habang pinapanatili ang tamang sinus ritmo;
  • normal (pinalawak) na pagitan ng PQ;
  • posibleng isang pinalaki at deformed ventricular QRS complex na may distal na anyo ng blockade (isang di-permanenteng tanda).
• progresibong 2nd degree na AV block.
  • regular o random na prolapse ng dalawa (o higit pa) na magkakasunod na ventricular QRST complex na may napreserbang P wave;
  • normal o pinalawak na pagitan ng PQ sa mga complex kung saan mayroong P wave;
  • extended at deformed QRS complex (di-permanenteng sign);
  • ang hitsura ng mga kapalit na ritmo na may malubhang bradycardia (isang di-permanenteng tanda).

3rd degree na AV block (kumpletong AV block)

• lahat ng anyo kumpletong AV block:
  • atrioventricular dissociation - kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular rhythms;
  • regular na ritmo ng ventricular.
• proximal na anyo Third-degree AV block (ectopic pacemaker na matatagpuan sa atrioventricular junction sa ibaba ng site ng block):
  • pare-pareho ang mga pagitan P-P, R-R (R-R >P-P);
  • 40-60 ventricular contraction kada minuto;
  • Ang QRS complex ay halos hindi nagbabago.
• distal (trifascicular) na anyo kumpletong AV blockade (ectopic pacemaker ay matatagpuan sa isa sa mga sangay ng bundle branch ng His):
  • atrioventricular dissociation;
  • pare-pareho ang mga pagitan P-P, R-R (R-R >P-P);
  • 40-45 ventricular contraction kada minuto;
  • Ang QRS complex ay lumawak at may deformed.

Frederick Syndrome

Ang kumbinasyon ng 3rd degree AV block na may atrial fibrillation o flutter ay tinatawag Frederick's syndrome. Sa sindrom na ito, ang pagpapadaloy ng mga impulses ng paggulo mula sa atria hanggang sa mga ventricles ay ganap na huminto - ang magulong paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng atrial na kalamnan ay sinusunod. Ang ventricles ay nasasabik ng pacemaker, na matatagpuan sa atrioventricular junction o sa conduction system ng ventricles.

Ang Frederick's syndrome ay isang kinahinatnan ng malubhang mga organikong sugat ng puso, na sinamahan ng sclerotic, inflammatory, degenerative na proseso sa myocardium.

Mga palatandaan ng ECG ng Frederick's syndrome :

• mga alon ng atrial fibrillation (f) o atrial flutter (F), na naitala sa halip na mga P wave;
• non-sinus ectopic (nodal o idioventricular) ventricular ritmo;
• tamang ritmo (pare-pareho ang mga pagitan ng R-R);
• 40-60 ventricular contraction kada minuto.

Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Ang AV block II, III degree (lalo na ang mga distal form) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa cardiac output at hypoxia ng mga organo (lalo na ang utak), na sanhi ng ventricular asystole, kung saan walang epektibong pag-urong.

Mga sanhi ng ventricular asystole :

• bilang resulta ng paglipat ng II-degree AV blockade upang makumpleto ang AV blockade (kapag ang isang bagong ectopic ventricular pacemaker, na matatagpuan sa ibaba ng antas ng blockade, ay hindi pa nagsimulang gumana);
• isang matalim na pagsugpo sa automatism ng mga ectopic center ng II, III order na may blockade ng III degree;
• flutter at ventricular fibrillation na sinusunod na may kumpletong AV block.

Kung ang ventricular asystole ay tumatagal ng higit sa 10-20 segundo, ang isang convulsive syndrome ay bubuo ( Morgagni-Adams-Stokes syndrome), sanhi ng hypoxia ng utak, na maaaring nakamamatay.

Prognosis para sa AV block

• AV block I degree at II degree (Mobitz type I)- ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang blockade ay madalas na gumagana at bihirang magbago sa isang kumpletong AV block (o type II Mobitz);

2nd degree AV block (Mobitz type II) at progressive AV block- ay may mas malubhang pagbabala (lalo na ang distal na anyo ng blockade), dahil ang mga naturang bloke ay nagpapalala sa mga sintomas ng pagpalya ng puso, ay sinamahan ng mga palatandaan ng hindi sapat na cerebral perfusion, kadalasang nagbabago sa isang kumpletong AV block na may Morgagni-Adams-Stokes syndrome;

Kumpletuhin ang AV block ay may hindi kanais-nais na pagbabala, tk. sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso, pagkasira ng perfusion ng mga mahahalagang organo, mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Paggamot ng mga bloke ng AV

• 1st degree na AV block- paggamot ng pinagbabatayan na sakit + pagwawasto ng metabolismo ng electrolyte ay kinakailangan, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot;

AV block II degree (Mobitz I)- atropine in / in (0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon), na may hindi kahusayan - pansamantala o permanenteng elektrikal na pagpapasigla ng puso;

2nd degree na AV block (Mobitz II)- pansamantala o permanenteng electrical stimulation ng puso;

3rd degree na AV block- paggamot ng pinagbabatayan na sakit, atropine, pansamantalang pagpapasigla ng kuryente.

Atrioventricular block 2nd degree

Ang atrioventricular block II degree o heart block II degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag, pagkaantala o pagkagambala ng pagpapadaloy ng atrial impulse sa pamamagitan ng atrioventricular node sa ventricles.

Mga uri ng blockade 2 degrees

Bagama't ang mga pasyenteng may second-degree block ay maaaring asymptomatic, ang isang variant gaya ng Mobitz type I atrioventricular block ay maaari pa ring humantong sa mga kapansin-pansing sintomas. Sa pamamagitan ng AV blockade ng II degree ng 1st type (Mobitz-I o may periodicity ng Samoilov-Wenckebach), ang mga pagitan ng P-Q ay patuloy na pinahaba, at ang mga pagitan ng R-R ay nababawasan hanggang sa ang salpok mula sa atria ay tumigil na isagawa sa ventricles, pagkatapos pagkatapos ng P wave ay hindi nangyayari ang kumplikadong QRS. Pagkatapos ang ikot ng mga pagbabago sa pagitan ng P-Q at R-R ay paulit-ulit hanggang sa susunod na patak ng QRS complex. Ang tagal ng bawat panahon ay inilalarawan sa mga tuntunin ng ratio ng mga P wave at QRS complex. (4:3; 3.2 at iba pa). Sa atrial fibrillation, ang AV blockade ng ikalawang antas ng 1st type ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na mahahabang agwat ng R-R pagkatapos ng kanilang sunud-sunod na pagbaba. Sa isang pangkat na pag-aaral ng mga matatandang lalaki (ibig sabihin edad 75 taon) na may Mobitz type I atrioventricular block, ang pacemaker implantation ay natagpuan na nagpapahaba ng buhay sa mga pasyenteng ito.

Sa second-degree na AV block type 2 (Mobitz-I), ang panaka-nakang prolaps ng QRS complex ay nangyayari nang walang pagbabago sa pagitan ng P-Q. Ang dalas ng blockade ay inilalarawan ng ratio ng P waves at QRS complexes (4. 3; 3: 2). Ang Mobitz II atrioventricular block ay maaaring humantong sa kumpletong pag-aresto sa puso na may nauugnay na panganib ng pagtaas ng dami ng namamatay.

Mga sintomas ng second degree blockade

Ang mga pasyente na may second-degree atrioventricular block ay maaaring magpakita ng malawak na hanay ng mga sintomas:

Walang mga sintomas (pinakakaraniwan sa mga pasyente ng Mobitz type I, gaya ng mga sinanay na atleta at indibidwal na walang organikong sakit sa puso)

Pagkahilo, panghihina, o pagkawala ng malay (mas karaniwan sa Mobitz type II)

Pananakit ng dibdib kung ang pagbara sa puso ay nauugnay sa ischemia o myocarditis

Pasulput-sulpot na hindi regular na tibok ng puso

mga yugto ng bradycardia

Tissue underperfusion phenomena kabilang ang hypotension

Ang atrioventricular blockade ng 2nd degree sa mga sintomas ay maaaring maging katulad ng kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch block.

Mga pagbabago sa ECG

Ang isang pag-aaral ng ECG ay ginagamit upang matukoy at matukoy ang uri ng atrioventricular block II degree:

· Blockade type ko Mobitz. Unti-unti, mula sa isang kumplikado patungo sa isa pa, isang pagtaas sa tagal ng agwat ng P - Q R, na naantala ng pagkawala ng ventricular QRST complex (habang pinapanatili ang P wave sa ECG)

· Pagkatapos ng pagbagsak ng QRST complex, ang isang normal o bahagyang pinahabang interval P - Q R ay muling naitala. Pagkatapos ang lahat ay umuulit (Samoilov-Wenckebach's periodicals). Ang ratio ng P at QRS - 3:2, 4:3, atbp.

· Blockade II uri Mobitz. Regular (uri 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, atbp.) o random na prolaps ng QRST complex (habang pinapanatili ang P wave)

Ang pagkakaroon ng pare-pareho (normal o pinalawig) na pagitan P - Q R nang walang progresibong pagpapahaba nito. Minsan ang pagpapalawak at pagpapapangit ng QRS complex.

· Atrioventricular block II degree type 2:1. Pagkawala ng bawat segundo QRST complex habang pinapanatili ang tamang sinus ritmo. Interval P — Ang Q R ay normal o pinahaba. Sa distal na anyo ng blockade, ang pagpapalawak at pagpapapangit ng ventricular QRS complex (hindi permanenteng sintomas) ay posible.

Ambulansya para sa atrioventricular block II degree

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa atrioventricular blockades ng II degree ay binubuo sa intravenous administration ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine na may 5-10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na nagbibigay ng isang tablet ng isadrin sa ilalim ng dila. Sa isang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (i.e., kapag ang mga panahon ng matagal na asystole ng ventricles na tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 10-20 s ay nangyari sa panahon ng blockade ng II degree, ang tao ay nawalan ng malay, ang isang convulsive syndrome ay bubuo na katulad ng epileptic, na dahil sa hypoxia ng utak), isang cardio-pulmonary resuscitation. Sa anumang kaso dapat kang magpasok ng cardiac glycosides, novocainamide. Basahin din ang first aid para sa cardiac arrhythmias. Pagkatapos magbigay ng tulong, ang pasyente ay inilipat sa pangkat ng cardiology o naospital sa isang stretcher sa departamento ng cardiology.

AV (atrioventricular block)

Ang atrioventricular block ay isang uri ng cardiac arrhythmia kung saan may paglabag sa paghahatid ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles.

Sa pamamagitan ng genesis, ang atrioventricular blockade ay maaaring maging functional at organic. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang neurogenic blockade na sanhi ng pagtaas ng tono ng vagus nerve, sa pangalawa - tungkol sa isang rheumatic na proseso sa myocardium, tungkol sa atherosclerosis ng mga coronary vessel, infarction ng interventricular septum, o syphilitic heart disease. Ito ang tinatawag na cardiac form ng atrioventricular block. Sa form na ito, maaaring sa una ay may hindi kumpletong blockade, ngunit habang ang proseso ng pathological ay umuunlad, isang kumpletong blockade ang bubuo. Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan na sakit at sa antas ng blockade mismo.

Tatlong degree ng AV block

Mayroong tatlong antas ng atrioventricular blockade.

Unang antas atrioventricular block

Ang atrioventricular blockade ng unang degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Hindi nagiging sanhi ng mga pansariling sensasyon. Maaaring makita ng auscultation ang isang panghina ng I tone at isang karagdagang atrial tone.

Sa ECG, mayroong isang pagpapahaba ng pagitan ng PQ na higit sa 0.18-0.2 s.

Sa ganitong uri ng blockade, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot.

Ikalawang antas atrioventricular block

Sa atrioventricular blockade ng ikalawang antas, ang mga solong impulses mula sa atria ay minsan ay hindi dumadaan sa ventricles. Kung ang ganitong kababalaghan ay bihirang mangyari at isang ventricular complex lamang ang nahuhulog, ang mga pasyente ay maaaring walang maramdaman, ngunit kung minsan ay nakakaramdam sila ng mga sandali ng pag-aresto sa puso, kung saan lumilitaw ang pagkahilo o pagkawala ng buhok. Tumataas ang mga sintomas sa pagkawala ng ilang magkakasunod na ventricular complex (isang malayong advanced na uri ng blockade).

Sa ECG, maaaring maitala ang panaka-nakang pagpapahaba ng pagitan ng PQ, na sinusundan ng isang P wave na walang ventricular complex na sumusunod dito (type I blockade na may periodicity ni Wenckebach). Kadalasan ang variant na ito ng blockade ay nangyayari sa antas ng atrioventricular junction.

Ang isa pang opsyon (type II atrioventricular block ay lumilitaw sa ECG bilang dropouts ng QRS complexes laban sa background ng normal na tagal o pantay na matagal na PQ interval. Ang ratio ng P waves at QRS complexes ay maaaring iba-iba: 3. 2, 4. 3, atbp. Posible rin na mag-drop ng ilang magkakasunod na ventricular complex, na sinamahan ng naunang inilarawan na mga klinikal na pagpapakita.

Atrioventricular block ikatlong antas

Sa pamamagitan ng third-degree blockade, o kumpletong atrioventricular blockade, ang mga impulses mula sa atria R ay hindi pumapasok sa ventricles, bilang isang resulta kung saan ang ectopic pangalawang sentro ng automatism ng puso ay nagsisimulang kumilos, ang mga impulses na kung saan ay kumakalat sa pamamagitan ng ventricles at nagiging sanhi ng kanilang pag-urong. . Kasabay nito, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, igsi ng paghinga, panandaliang kombulsyon, pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes.

Sa panahon ng auscultation, naririnig ang bihirang aktibidad ng puso, nagbabago ang intensity ng I heart sound, minsan malakas (tulad ng kanyon). Ang BP ay makabuluhang tumaas. Ang ECG ay nagpapakita ng independiyenteng aktibidad ng atria at ventricles. Ang dalas ng mga P wave ay lumampas sa dalas ng mga QRS complex, pinahaba o normal na tagal.

Ang kumbinasyon ng atrial fibrillation na may kumpletong atrioventricular block ay tinatawag na Frederick's phenomenon.

Hindi kumpletong atrioventricular block

Ang agwat sa pagitan ng atrial at ventricular contraction ay pinahaba. Sa hindi kumpletong pagbara, depende sa kung paano binibigkas ang paglabag sa pagpasa ng salpok, tatlong degree ay nakikilala.

1. Ang blockade ng 1st degree ay ang pinakamadalas at banayad na anyo. Sa pamamagitan nito, ang lahat ng mga impulses ay pumasa mula sa atrium hanggang sa ventricles, ngunit ang oras ng transit ay pinalawig sa 0.2-0.4 segundo at higit pa sa halip na ang normal na 0.18-0.19 segundo, at ang mga ventricles ay nagkontrata na may ilang pagkaantala.
2. Ang blockade ng II degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng oras ng pagpasa ng salpok mula sa atrium hanggang sa ventricles, na sinusundan ng pagkawala ng isa sa mga contraction bilang resulta ng pagsisimula ng sandali ng kumpletong sagabal. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkabigo sa puso, pagkahilo. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa isang mahabang diastolic na pag-pause at panaka-nakang pagkawala ng pulso. Sa panahong ito ng pinalawig na diastole, ang kapasidad ng pagpapadaloy ay naibalik.
3. Sa blockade ng III degree, ang kondaktibiti ng mga impulses ay nabawasan na pana-panahong hindi nila naabot ang ventricles at ang mga contraction ng huli ay nahuhulog sa ilang mga agwat (1: 2, 1: 3, atbp.).

Paggamot. Sa hindi kumpletong atrioventricular blockade, ang paggamot ay tinutukoy ng mga sanhi na sanhi nito.

Kumpletuhin ang atrioventricular block

Sa blockade na ito, ang pagpasa ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ay ganap na nagambala, at ang huli ay lumipat sa isang independiyenteng awtomatikong ritmo; habang ang mga impulses sa contraction ay nangyayari sa ilang punto ng conduction system sa ibaba ng atrioventricular node.

Ang bilang ng mga ventricular contraction sa kasong ito ay tinutukoy ng lokasyon ng awtomatikong salpok. Ang mas malayo ito mula sa atrioventricular node, mas madalas ang mga contraction ng ventricles, ang bilang nito, na may kumpletong blockade, ay maaaring umabot ng hanggang 40-30-15 kada minuto. Kapag ang mga contraction ng atria at ventricles ay nag-tutugma, ang sonority ng unang tono ay tumataas nang husto - ang "cannon tone" ng Strazhesko.

Ang kumpletong pagbara ay nasuri sa klinika: kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakahiga na posisyon, posible na mabilang ang 70-80 undulations ng jugular vein na may pulso na 30-40.

Sa mahabang agwat sa pagitan ng mga indibidwal na contraction ng ventricles, lalo na sa sandali ng paglipat ng isang hindi kumpletong atrioventricular blockade sa isang kumpletong, isang talamak na disorder ng sirkulasyon ng tserebral hanggang sa ischemia ay maaaring mangyari.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay naiiba - mula sa isang bahagyang pagdidilim ng kamalayan hanggang sa epileptiform convulsions, na tinutukoy ng tagal ng ventricular stop (mula 3 hanggang 10-30 segundo); pulso hanggang sa 10-20 beats bawat minuto, halos hindi ito nadarama, hindi naririnig ang presyon ng dugo. Ito ang Morgagni-Edems-Stokes syndrome. Ang mga pag-atake ay maaaring paulit-ulit nang maraming beses sa araw at may iba't ibang intensidad; na may tagal na hanggang 5 minuto ay maaaring nakamamatay.

Sa sandali ng paglipat ng isang hindi kumpletong pagbara sa isang kumpletong, ang ventricular fibrillation ay maaaring mangyari, na siyang sanhi ng biglaang pagkamatay. Upang sugpuin ang ventricular fibrillation o flicker, ginagamit ang electrical defibrillation kapag nakalantad sa puso sa pamamagitan ng dibdib, sa ilalim ng impluwensya kung saan humihinto ang pabilog na paghahatid ng paggulo.

Ang ventricular fibrillation ay maaaring maibalik sa agarang pagkilos.

Ang atrioventricular blockade ay ang pagbagal o pagtigil ng pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles. Para sa pagbuo ng atrioventricular blockade, ang antas ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ay maaaring magkakaiba - isang paglabag sa pagpapadaloy sa atria, sa atrioventricular junction, at maging sa ventricles.

Ang mga sanhi ng atrioventricular blockade ay pareho sa iba pang mga conduction disorder. Gayunpaman, kilala rin ang self-developing degenerative-sclerotic na pagbabago sa conduction system ng puso, na humahantong sa atrioventricular blockade sa mga matatanda (Lenegre at Lev's disease).

Ang pagkakaroon ng congenital atrioventricular block ay sinamahan ng naturang congenital heart disease bilang ventricular septal defect, endocardial fibroelastosis, mas madalas na aortic coarctation, tetralogy of Fallot, tricuspid valve atrophy, aneurysm ng membranous na bahagi ng septum. Ang atrioventricular blockade ay sinusunod din, na minana sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan at nagpapakita ng sarili sa edad na 30-60. Bago ang paglitaw nito, ang paglitaw ng mga blockade ng pagpapadaloy sa mga binti ng bundle ng Kanyang ay madalas na nabanggit.

Ang atrioventricular blockade (atrioventricular) ay isang disorder ng pagpapadaloy ng excitation mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang mga klinikal na sintomas at electrocardiographic manifestations ay maaaring maobserbahan sa mga conduction disorder sa antas ng:

• atrial tract,
• sa atrioventricular node
• sa tangkay
• sa bundle ng Kanyang.

Ayon sa pag-uuri ng V. Doshchitsin, sa functional diagnostics, 4 na uri ng atrioventricular blockades ay nakikilala, ayon sa pagkakabanggit, 3 proximal (matatagpuan sa simula ng conduction system ng puso, nakalista muna) at isa - distal (panghuling):

• atrial
• nodal,
• tangkay,
• trifascicular (trifascicular).

Maaari lamang silang makilala sa batayan ng isang pagsusuri sa ECG. May mga kaso ng mga kumbinasyon ng iba't ibang uri. Dahil ang atrioventricular node ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa pagbuo ng mga blockade, kinakailangang alalahanin ang istraktura at papel nito.

Ano ang isang atrioventricular node?

Ang atrioventricular node (Ashof-Tavara) ay isang akumulasyon ng mga espesyal na myocardial cells sa ibabang bahagi ng kanang atrium malapit sa interatrial septum. Ang laki ng buhol ay 3x5 mm. Ayon sa kahalagahan ng ranggo, ito ay kumakatawan sa isang awtomatikong sentro ng pangalawang pagkakasunud-sunod (kasunod ng sinus node) at idinisenyo upang gawin ang papel ng isang pacemaker sa kaganapan ng isang pagkabigo ng isang mas mataas na pacemaker.

Ang Czech scientist na si Jan Purkinje ang unang naglarawan sa mga espesyal na selula ng puso: binubuo sila, tulad ng mga myocytes, ng actin at myosin, ngunit hindi bumubuo ng isang malinaw na istraktura para sa pag-urong, sila ay oversaturated na may mga calcium ions. Ito ay naging posible na ang mga tampok na ito ay lumikha ng mga electrical impulses o kusang nasasabik. Ginagawa nitong nauugnay ang mga ito sa mga neuron. Kasunod nito, 2 uri ng mga selula ang nakilala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso:

• ang ilan ay lumikha ng mga electrical impulses;
• ang iba ay nag-aayos ng kanilang pagpapadaloy mula sa atria hanggang sa ventricles.

Ang nutrisyon ay inihahatid sa mga selula sa 90% ng mga kaso ng isang sangay ng kanang coronary artery, sa 10% ng mga kaso - mula sa kaliwang circumflex artery ng puso.

Depende sa density, ang buhol ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong mga layer ng iba't ibang compactness. At sa paayon na laki, ito ay gumaganang nahahati sa dalawang mga channel:

• α - mabagal;
• β - mabilis.

Ang wastong paggana ng mga selula at mga channel ay nagsisiguro ng tuluy-tuloy na daloy ng mga impulses mula sa sinus node hanggang sa ventricles at sinisi-synchronize ang gawain ng lahat ng bahagi ng puso.

Mga dahilan para sa blockade

Ang mga dahilan para sa blockade ay maaaring:

• functional na impluwensya ng central nervous system sa pamamagitan ng vagus nerve (naobserbahan sa malusog na tao, mga atleta);
• ang epekto ng mga gamot mula sa foxglove group;
• nagpapasiklab na proseso sa pag-atake ng rayuma, myocarditis ng iba't ibang etiologies na dulot ng mga impeksyon sa pagkabata, tonsilitis, trangkaso;
• lugar ng nekrosis o ischemia sa pagbuo ng myocardial infarction;
• focal at diffuse cardiosclerosis;
• hyperkalemia at acidosis;
• myocardial dystrophy sa lugar ng conduction system;
• mga kahihinatnan ng hypertrophic na pagbabago sa hypertension, myocardiopathies;
• post-traumatic scars sa puso.

Kung ang mga pathway ay pumasok sa apektadong lugar sa panahon ng atake sa puso, mawawala ang kanilang mga ari-arian.

Mga uri ng atrioventricular blockade

Ang atrioventricular blockade ay nahahati sa:

• hindi kumpleto - sa kabila ng kapansanan sa pagpapadaloy, karamihan sa mga impulses, kahit na huli, ay umaabot sa ventricles;
• kumpleto - mayroong pagkalagot ng mensahe ng atrioventricular.

Sa oras:

• panandalian at permanenteng;
• random at panaka-nakang.

Bilang karagdagan sa mga ganitong uri, ang blockade ay nakikilala ayon sa tatlong antas ng kalubhaan. Mayroon silang mga pagkakaiba sa ECG at nailalarawan ang lalim ng sugat ng mga landas.

Mga katangian ng mga paglabag sa blockade ng unang antas

Atrioventricular blockade ng 1st degree ay nangangahulugan ng pagbagal sa oras ng pagpasa ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles hanggang 0.2 segundo o higit pa (ito ay tumutugma sa isang pagpapalawak ng pagitan ng PQ sa ECG) sa isang normal na rate ng ritmo.

Sa mga kaso ng proximal blockade, ang hugis ng ventricular complex ay hindi nagbabago. Sa distal na variant, ang QRS complex ay deformed at pinalawak. Ang lapad nito ay higit sa 0.3 segundo. ay nagpapahiwatig ng isang palatandaan ng isang pinagsamang conduction disorder.

Ang diagnostic value ng blockade ng 1st degree ay pinakamahalaga sa myocarditis. Pagkatapos ng paggamot, siya ay nawawala. Ngunit imposibleng gumawa ng diagnosis lamang batay sa isang tanda ng ECG. Ang mga klinikal na sintomas ay dapat isaalang-alang sa unang lugar.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagkakaiba sa blockade sa proximal at distal na mga rehiyon.

Mga katangian ng mga paglabag sa blockade ng II degree

Ang 2 degree ng blockade ay nangangahulugan na ang bahagi ng mga impulses mula sa atria ay hindi isinasagawa sa ventricles. Ang ECG ay nagpapakita ng "pagkawala" ng mga ventricular complex. Sa kasong ito, ang atrial at ventricular contraction ay binibilang nang hiwalay at ang ratio ay kinakalkula (halimbawa, blockade 3:1 o 5:1).

Mayroong 3 uri ng atrioventricular blockade ng ikalawang antas:

• Ang Type I ay tinatawag ding uri ng Wenckebach o Mobitz I - sa ECG, ang mga pagitan ng PQ ay napansin na may unti-unting pagpapahaba, pagkatapos ay mayroong pagkawala ng ventricular contraction. Ang tanda ay tinatawag na panahon ng Wenckebach-Samoilov. Mas karaniwan para sa pagbara sa mga proximal na seksyon, kaya ang mga ventricular complex ay hindi nababago. Bihirang, ang atrioventricular blockade ng unang uri ay pinagsama sa may kapansanan sa pagpapadaloy sa Kanyang mga bundle, dahil sa kung saan ang QRS ay lumalawak.
• Uri II o Mobitz II- mayroon ding prolaps ng mga complex mula sa ventricles, ngunit walang mga nakaraang elongation ng PQ. Nauugnay sa may kapansanan na hindi kumpletong pagpapadaloy sa antas ng trifascicular bundle, kaya ang mga ventricular complex ay mas madalas na dilat at deformed.
• Uri III - ang prolaps ay nangyayari sa tamang nakapirming pagkakasunud-sunod (bawat segundo, pangatlo o quadruple complex mula sa ventricles), habang ang bradycardia ay sinusunod. Ito ay itinuturing na tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng sanhi ng blockade. Posible ito pareho sa proximal at distal na antas. Ang QRS complex ay nagbabago o nananatili sa tamang hugis.

Mobitz type II (ang mga arrow ay nagpapakita ng prolaps ng bawat pangalawang ventricular complex)

Mga katangian ng mga paglabag sa blockade ng III degree

Ang ikatlong antas ay katumbas ng isang kumpletong atrioventricular block. Ang mga impulses mula sa atria ay hindi pumapasok sa ventricles sa lahat, kaya ang atria at ventricles ng puso ay kumontra nang nakapag-iisa sa bawat isa sa kanilang sariling bilis. Bilang isang patakaran, ang mga ventricles ay mas mahirap na pukawin, kaya sila ay "gumana" nang mas mabagal.

Pati na rin ang dalawang mas banayad na degree, ang kumpletong atrioventricular block ay maaaring dahil sa proximal o distal na mga sugat.

Ang proximal complete blockade ay nagdudulot ng ventricular ritmo na lumitaw sa atrioventricular node, ang bradycardia ay humigit-kumulang 50 bawat minuto, ang mga ventricular complex ay hindi nagbabago, ang mga contraction ay nangyayari nang sabay-sabay.

Ang distal block ay nakikilala sa pamamagitan ng binagong mga QRS complex. Ang bilang ng mga contraction ay bumabagal sa 25-30.

Bihirang, mayroong kumbinasyon ng kumpletong atrioventricular block na may atrial flutter o fibrillation (Frederick's syndrome). Ang ECG ay nagpapakita ng madalas na mga alon ng atrial laban sa background ng madalang na pag-urong ng ventricular.

Klinikal na larawan

Sa isang first-degree blockade, bilang panuntunan, ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na reklamo. Ang nabagong kagalingan ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Sa ikalawa o ikatlong antas, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng isang compensatory at adaptive na kalikasan ay nangyayari: ang bawat pag-urong ng ventricles ay nagiging mas malaki sa dami, na humahantong sa myocardial hypertrophy. Ang patolohiya ng puso ay karaniwang sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas:

• Ang Bradycardia na 30 beats bawat minuto ay nagdudulot ng hindi sapat na daloy ng dugo sa utak, lumilitaw ang pagkahilo, at ang panandaliang pagkawala ng malay ay posible.
• Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mga bihirang malakas na pagkabigla (beats) ng puso sa dibdib. Ito ay sanhi ng pagpapataw ng ritmo ng atrial at ventricular contractions at ang pagbuo ng solong kumpletong regular systoles.
• Kapag nakikinig sa puso ng pasyente, mayroon silang katangian ng "putok ng kanyon". Sa panahon ng pagsusuri sa leeg, ang isang binibigkas na pulsation ng mga ugat ay napansin dahil sa back wave ng dugo sa jugular vein.
• Para sa diagnosis, isang mahalagang punto ay ang kawalan ng isang acceleration ng pulso pagkatapos ng ehersisyo, anumang pagbabagu-bago kapag hinahawakan ang hininga sa isang malalim na paghinga.

Ang mga distansya sa pagitan ng atrial at ventricular contraction ay hindi nagbabago, ngunit hindi konektado sa isang solong complex

Kung ang blockade ay sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso o hindi kumpletong pagkakapilat, kung gayon ang lahat ng mga palatandaan ay hindi matatag.

Sa mga pasyente na may pathological menopause, vegetovascular dystonia, ang impluwensya ng vagus nerve ay binibigkas. Nalaman ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagsubok sa Atropine. Pagkatapos ng subcutaneous administration ng isang maliit na dosis, ang blockade ay tinanggal.

Ang isang matinding pagpapakita ng kumpletong atrioventricular blockade ay Morgagni-Adams-Stokes syndrome, sanhi sa kalahati ng mga kaso ng panandaliang ventricular asystole na may napanatili na atrial flutter. Ang iba pang kalahati ay kinakatawan ng kinalabasan ng flutter o ventricular fibrillation (hyperdynamic form).

Paggamot

Ang paggamot ng atrioventricular blockade ay tinutukoy ng mga sanhi na sanhi ng patolohiya.

Kung ang rhythm disorder ay nauugnay sa isang talamak na labis na dosis ng mga paghahanda ng digitalis:

• agad na kanselahin ang gamot;
• Ang gastric lavage ay karaniwang hindi epektibo, 30 minuto pagkatapos ng paglunok, ang activated charcoal ay may mas malaking epekto, na dapat ibigay nang maraming beses;
• Ang antidigoxin at Atropine ay iniksyon;
• Ang Phenytoin at Lidocaine ay ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng blockade na may ventricular arrhythmias;
• sa kawalan ng posibilidad ng agarang pangangasiwa ng Antidigoxin, ang konsentrasyon ng potasa ay dapat na babaan sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang glucose solution na may insulin, paglunok ng ion-exchange resin Polystyrenesulfonate, Hypothiazide;
• upang maalis ang acidosis, isang solusyon ng sodium bikarbonate (soda) ay tumutulo.

Ang isang magandang halaman ay napaka mapanlinlang kapag kasama sa mga katutubong recipe, ligtas na gamitin ang pinakamahusay na handa na paghahanda tulad ng inireseta ng isang doktor.

Kinakailangang tandaan ang tungkol sa kawalan ng kakayahan ng sapilitang diuresis, hemosorption at mga pamamaraan ng hemodialysis sa kasong ito.

Sa kawalan ng epekto at matatag na bradycardia, ginagamit ang panlabas na pacing. Ang endocardial na uri ng pagpapasigla ay hindi ipinahiwatig, dahil ang panganib ng ventricular fibrillation at kamatayan ay nananatili.

Kapag ang blockade ay nauugnay sa pagtaas ng tono ng vagus nerve, ang mga sumusunod ay may magandang epekto:

• mga paghahanda na may Atropine (mga kandila na may belladonna, patak ng Zelenin);
• Adrenaline, Izadrin ay may kabaligtaran na epekto.

Para sa paggamot ng isang nagpapasiklab na pokus na nakakagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• antibiotics;
• malalaking dosis ng corticosteroid hormones;
• Ang hypothiazide bilang isang gamot na nag-aalis ng potasa ay inirerekomenda para sa magkakatulad na hyperkalemia;
• Ang mga maliliit na dosis ng isang alkaline na solusyon ay ginagamit upang alisin ang lokal na pag-aasido.

Sa likas na ischemic ng mga blockade, isang buong hanay ng mga gamot ang ginagamit upang palawakin ang mga daluyan ng dugo, alisin ang nababagabag na metabolismo sa mga selula, at bawasan ang ischemic zone:

• nitrates ng mabilis at matagal na pagkilos;
• mga gamot sa coronary;
• β-blockers kahit na may bradycardia 50 kada minuto.

Ang solusyon ng atropine ay ginagamit kapag may banta ng paglipat sa isang mas matinding antas.

Sa madalas na pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, ang defibrillation ay isinasagawa, ang isyu ng pag-install ng isang artipisyal na pacemaker ay napagpasyahan.

Ang mga malubhang kahirapan para sa doktor ay sanhi ng pagsisimula ng pagpalya ng puso na may edema, pag-atake ng igsi ng paghinga laban sa background ng atrioventricular blockade at bradycardia. Ang pinakakaraniwang lunas - mga paghahanda ng digitalis - ay hindi maaaring ireseta dahil sa bigat ng uri ng blockade. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng isang pacemaker na may ibinigay na ritmo. Pinapayagan ka ng aparato na pansamantalang alisin ang pasyente mula sa isang estado ng pagkabigo sa puso sa pamamagitan ng maginoo na paraan.

Ang paggamot para sa atrioventricular blockade ay nangangailangan ng pag-iingat at madalas na pagsubaybay sa mga pagbabago sa electrocardiographic. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kailangang regular na pumunta sa naka-iskedyul na pagsusuri. Hindi inirerekumenda na gumamit ng anumang mga remedyo ng katutubong.

Ang atrioventricular blockade (syn. atrioventricular blockade, AV blockade) ay isang karamdaman sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses mula sa atria patungo sa ventricles, kung saan bumabagal ang tibok ng puso. Kung ang biktima ay hindi nabigyan ng emergency na tulong sa isang napapanahong paraan, ang posibilidad ng isang nakamamatay na resulta ay mataas.

Ang sakit ay maaaring makuha habang buhay o namamana. Sa karamihan ng mga sitwasyon, bubuo ang patolohiya sa mga pasyente na mayroon.

Minsan ang sakit ay asymptomatic, ngunit kadalasan ang klinikal na larawan ay kinabibilangan ng matinding pagkahilo, angina pectoris, kahinaan at pagkawala ng malay.

Ang mga pangunahing hakbang sa diagnostic ay mga instrumental na pamamaraan, partikular na araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ang proseso ng pag-diagnose ay kinakailangang kasama ang mga pagsusuri sa laboratoryo at mga manipulasyon na direktang isinasagawa ng doktor.

Ang paggamot sa AV blockade ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ngunit kadalasan ay sapat ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng operasyon sa puso - pagtatanim ng isang pacemaker.

Ayon sa international classifier ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang sakit ay may indibidwal na code. Ang ICD-10 code ay I44.

Etiology

Ang atrioventricular heart block ay nangyayari dahil sa isang pagbagal o kumpletong paghinto ng pagpasa ng isang salpok mula sa atria patungo sa ventricles, na bubuo laban sa background ng isang sugat:

• atrioventricular node;
• bundle ng Kanyang;
• atrial tract;
• baul ng bundle ng Kanyang.

Dapat itong isipin na mas mababa ang antas ng pinsala, mas malala ang mga sintomas at mas malala ang pagbabala.

Ang congenital form ay napakabihirang masuri - lamang sa 1 sanggol sa bawat 20 libong bagong silang. Sa ganitong mga kaso, ang simula ng sakit ay apektado ng:

• kumpletong kawalan ng mga seksyon ng conductive system;
• iba pang mga congenital cardiac anomalya;
• isang malaking dosis ng mga gamot na iniinom ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis.

Ang nakuhang blockade ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng mga naturang sakit:

• hipotonik uri ng daloy;
• sa talamak o subacute na anyo;
• umuulit;
• inilipat nang mas maaga;
• obstructive left ventricular cardiomyopathy;
• traumatikong pinsala sa utak;
• at iba pang mga endocrine disorder;
• mga impeksyon;
• talamak na pagkalason sa katawan, halimbawa, mga droga, alkohol o mga kemikal;
• o acidosis;
• o - isa sa mga pinaka-madalas na provocateurs ng sakit sa mga bata;
• mga sakit na rayuma na nagbigay ng komplikasyon sa puso;
• ang pagbuo ng malignant o benign neoplasms sa myocardium o iba pang mga istruktura ng puso;
• o ;
• sclerosis ng mga daluyan ng puso;
• nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa itaas, ang mga sanhi ng AV blockade ay maaaring ang pagpapatupad ng ilang mga interbensyong medikal:

• pagpapalit ng balbula ng aorta;
• paggamot ng congenital heart defects;
• catheterization ng kanang puso;
• radiofrequency ablation ng puso.

Kadalasan, ang patolohiya ay nagiging bunga ng hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot:

• beta blocker;
• cardiac glycosides;
• mga blocker ng channel ng calcium;
• lithium salts;
• antiarrhythmics.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng sakit:

• kumpletong AV blockade - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng mensahe ng atrioventricular;
• hindi kumpletong AV block - halos lahat ng mga impulses, kahit na huli, ay umaabot sa ventricles.

Depende sa tagal, ang patolohiya ay:

• panandaliang (transient AV block) at permanente;
• random at panaka-nakang (transient AV block).

Mayroong ilang mga antas ng kalubhaan ng kurso, na may mga pagkakaiba sa klinikal na larawan at data ng ECG:

1. Atrioventricular blockade ng 1st degree sa mga bata o matatanda - ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbagal sa oras ng pagpasa ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricles mula sa 0.2 segundo o higit pa. Ang tibok ng puso ay nananatiling normal.
2. AV blockade ng 2nd degree - bahagi ng mga impulses mula sa atria ay hindi umaabot sa ventricles.
3. AV blockade ng 3rd degree - ang mga impulses mula sa atria ay hindi dumarating sa ventricles. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng isang kumpletong atrioventricular block.

Kapansin-pansin na ang mga clinician ay nakikilala sa pagitan ng ilang uri ng sakit na may 2 kalubhaan:

1. Uri 1 (iba't-ibang Wenckebach o Mobitz 1). Ang pagkaantala ng bawat kasunod na salpok sa atrioventricular node ay puno ng kumpletong pagkaantala ng isa sa kanila at ang prolaps ng ventricular complex.
2. Uri 2 (2nd degree Mobitz 2nd degree AV block). Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng isang kritikal na pagkaantala ng salpok. May kakulangan ng pagpapadaloy ng bawat 2 o 3 impulses.
3. Uri 3. Bawat 2, 3, o 4 na pulso ay bumababa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Bumubuo ang bradycardia.

Sa lahat ng mga taong nasuri na may atrioventricular blockade, ang mga sumusunod na saklaw ng patolohiya ay nabanggit:

• AV blockade ng 1st degree sa mga bata at matatanda - 5%, sa 2% ay sinusunod sa mga malulusog na indibidwal, halimbawa, sa mga tao na ang buhay ay napakahalaga sa sports;
• AV blockade ng 2nd degree - ipinahayag sa 2%;
• AV blockade ng 3rd degree - ang pinaka-karaniwan, dahil ito ay may binibigkas na mga sintomas, madalas na bubuo sa edad na 70 taong gulang at mas matanda.

Mga sintomas

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy;
• degree;
• etiology;
• kalubhaan ng kaakibat na sakit sa puso.

Mga unang klinikal na palatandaan:

• dyspnea;
• kahinaan at kahinaan;
• hindi motivated na pagkapagod;
• pakiramdam ng paninikip sa dibdib;
• bouts ng pagkahilo;
• pagkawala ng malay sa loob ng maikling panahon.

Sa AV blockade ng 2nd degree, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• palpitasyon ng puso;
• menor de edad na pananakit ng ulo;
• malakas, ngunit panandaliang pagkahilo;
• patuloy na kahinaan at pagkapagod;

Kung ang sakit ay umunlad sa grade 3, ang mga sintomas ng atrioventricular blockade ay ang mga sumusunod:

• nagpapadilim sa mga mata;
• matinding pagkahilo;
• sakit sa rehiyon ng puso;
• convulsive seizure;
• blueness (syanosis) ng balat ng mukha;
• pagbaba sa rate ng puso sa 40 o mas kaunting mga beats bawat minuto;
• pagkawala ng malay.

Kapansin-pansin na ang congenital atrioventricular block ay maaaring ganap na asymptomatic.

Mga diagnostic

Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay isinasagawa ng isang cardiologist, na dapat pag-aralan ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental at nakapag-iisa na magsagawa ng isang serye ng mga manipulasyon.

Kaya, ang pangunahing pagsusuri para sa AV block ay kinabibilangan ng:

• pag-aaral ng kasaysayan ng medikal - upang maghanap ng mga sakit na maaaring mauna sa simula ng patolohiya;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - upang maitaguyod ang katotohanan ng hindi sapat na paggamit ng mga gamot;
• pakikinig sa pasyente na may phonendoscope - upang matukoy ang rate ng puso;
• isang detalyadong survey - upang matukoy ang unang pagkakataon ng paglitaw at intensity ng mga sintomas, na magsasaad ng anyo at likas na katangian ng kurso ng sakit.

Kabilang sa mga pinaka-kaalaman na instrumental na pamamaraan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• ECG at echocardiography;
• Ultrasound ng puso;
• araw-araw na pagsubaybay sa ECG;
• CT o MRI ng puso;
• MSCT at EFI.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay may katangiang pantulong at limitado sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo.

Paggamot

Ang mga taktika ng therapy ay tinutukoy ng kalubhaan ng kurso ng sakit at kung ang hindi kumpleto o kumpletong AV block ay nasuri sa pasyente.

Kung mayroong asymptomatic o atrioventricular blockade ng 1st degree na sanhi ng pag-inom ng mga gamot, kumukuha sila ng wait-and-see approach at ganap na huminto sa pag-inom ng anumang gamot.

Sa ibang mga kaso, upang pagalingin ang sakit, humirang ng:

• "Atropine";
• mga sangkap na antibacterial;
• corticosteroid hormones.

Ang atrioventricular blockade ng 2nd degree ay ginagamot ng mga ganitong pamamaraan:

• pagkuha ng mga coronary na gamot at beta-blocker;
• iniksyon ng sodium bikarbonate at alkaline na solusyon, Antidigoxin at Atropine ay maaaring kailanganin;
• ang paggamit ng diuretics, vasodilators at cardiac glycosides.

Sa atrioventricular blockade ng 3rd degree, ang paggamot ay isinasagawa lamang sa tulong ng mga pamamaraan ng cardiosurgical. Ang isang pacemaker ay itinanim para sa mga sumusunod na indikasyon:

• Ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto;
• mga panahon ng asystole na 3 o higit pang mga segundo;
• malubhang kurso ng kumpletong atrioventricular blockade;
• arterial hypertension;
• pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung ang isang pasyente na na-diagnose na may atrioventricular blockade ay hindi tumatanggap ng emerhensiyang pangangalaga sa isang napapanahong paraan, ang posibilidad na magkaroon ng gayong mga kahihinatnan ay napakataas:

• paglitaw o paglala sa isang talamak na anyo;
• ectopic;
• ventricular;
• tserebral hypoxia;
• arrhythmogenic cardiogenic shock;
• exacerbation ng coronary artery disease at pathologies sa bato;
• kakulangan sa cardiovascular;
• - naobserbahan sa 17%, lalo na kapag ang mga tao ay hindi nabigyan ng sapat na emergency na pangangalaga;
• mga karamdaman sa intelektwal-mnestic - mas madalas na ipinapakita sa mga matatandang pasyente.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang pagbuo ng atrioventricular blockade, walang mga tiyak na hakbang. Ang pag-iwas sa sakit ay pangkalahatang simpleng mga patakaran, kabilang ang:

• pagpapanatili ng isang malusog at katamtamang aktibong pamumuhay;
• pagtanggi na uminom ng mga gamot na hindi inireseta ng dumadating na manggagamot;
• maagang pagtuklas at ganap na paggamot sa mga sakit na iyon na maaaring magdulot ng anomalya;
• regular na pagbisita sa isang cardiologist at iba pang mga espesyalista para sa isang kumpletong medikal na pagsusuri sa pag-iwas.

Ang atrioventricular blockade ay isang mapanganib na sakit, ang pagbabala nito ay depende sa kalubhaan. Ang pinakakanais-nais na resulta ay ang AV blockade ng mga yugto 1 at 2 na may napapanahong paggamot.

Ang pinaka-seryosong pagbabala ay sinusunod sa AV blockade ng 3rd degree - sa mga ganitong kaso, madalas na nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagiging sanhi ng mga pasyente na hindi makapagtrabaho o kahit na humantong sa kamatayan.