Туберкулез головного мозга симптомы первые признаки. Симптомы туберкулеза мозговых оболочек. Особенности клинической картины

Менингит у детей и взрослых — очень серьезное заболевание, часто имеющее плохой прогноз. Его симптомы спровоцированы вирусной или бактериальной инфекцией, а воспалительный процесс локализуется в тканях мозговых оболочек. Но если менингит вызван специфической инфекцией, он легко передается от больного человека, может плохо реагировать на лечение, а, значит, еще более опасен.

Туберкулезный менингит у взрослых и детей — это воспаление оболочек головного мозга, протекающее как вторичное заболевание на фоне имеющегося туберкулеза легких или других органов. Подавляющее количество больных переносило туберкулез ранее или в текущий момент имеет активный инфекционный процесс. Возбудитель болезни попадает в ликвор, а оттуда — в мягкую, паутинную или даже в твердую мозговые оболочки, вызывая их воспаление.

Туберкулезный менингит можно назвать осложнением первичного туберкулеза. Вначале инфекционные частицы вызывают повышение чувствительности нервных клеток к их токсинам, в результате будет нарушен гематоэнцефалический барьер, а сосуды мозговых оболочек инфицируются. После внедрения инфекции из сосудов в ликвор воспаляются сами ткани оболочек мозга. Кроме того, заболевание приводит к формированию мелких туберкул в мозге и оболочках, которые способны прорастать в кости черепа и распространяться через ликвор на позвоночник. У больных диагностика нередко также показывает наличие серой, похожей на желе массы у основания мозга, сужение и закупорку артерий и множество других тяжелых нарушений.

Причины и пути передачи заболевания

Возбудитель патологии — микобактерии туберкулеза. Данные бактерии очень патогенны, но далеко не у каждого человека при попадании в организм они вызовут инфекционное заболевание. Их вирулентность — способность инфицировать — сильно зависит от условий внешней среды, а также от иммунитета и общего здоровья человека. Вначале у больного развивается туберкулез таких локализаций:

Легких
Лимфоузлов
Почек
Костей
Кишечника

Со временем у детей или взрослых возникает специфическое воспаление, которое сводится к появлению скоплений микобактерий в виде гранул, склонных к распаду и к проникновению инфекции в отдаленные органы. У больного туберкулезный менингит может возникать на любом сроке течения туберкулеза либо после того, как было проведено его неэффективное лечение.

Симптомы этой патологии способны появиться, если здоровый человек заразился от больного открытой формой туберкулеза воздушно-капельным путем, через пищу, поцелуи. В сельской местности распространен алиментарный путь передачи туберкулеза. К факторам риска по развитию болезни относятся все виды иммунодефицитов. Особенно часто развивается менингит у детей с соматическими болезнями, у перенесших рахит, оперированных. У взрослых заболевание чаще наблюдается при ВИЧ-инфекции и наркомании, недостаточности питания, алкоголизме, после черепно-мозговой травмы, при общей истощенности, в пожилом возрасте. В некоторых случаях установить источник инфекции, причину болезни и место расположения первичного очага так и не удается.

Как проявляется туберкулёзный менингит?

У детей любые виды менингита встречаются чаще, чем у взрослых. Если мать болеет туберкулезом, ребенок грудного возраста тоже может перенести это заболевание, причем — с тяжелыми последствиями для жизни и здоровья. Симптомы такой патологии, как туберкулезный менингит, начинают проявляться после попадания инфекции в ликвор — цереброспинальную жидкость. Они развиваются стадийно, согласно трем периодам (продромальный, период раздражения, терминальный).

В большинстве случаев болезнь и у детей, и у взрослых начинается медленно и развивается до 6-7 недель, но у сильно ослабленных людей возможно резкое, острое начало. Признаки первого периода менингита таковы:

Апатия, плохое настроение, вялость
Плаксивость, отказ от груди (у маленьких детей)
Субфебрильная температура тела
Головокружение
Тошнота, рвота
Запоры
Задержка мочи

Симптомы следующей стадии туберкулеза обусловлены тем, что ликвор переносит инфекцию непосредственно в мозговые оболочки (примерно к концу 2-й недели).

Они бывают такими:

Дальнейшее повышение температуры (до 39-40 градусов)
Резкая боль в области затылка или лба
, головокружения
Фотофобия
Угнетенность сознания, обмороки
Прекращение отхождения кала
Повышение чувствительности кожи
Появление пятен ярко-красного цвета на груди, лице
Напряжение мышц затылка
Глухота, падение зрения, косоглазие и т.д.

Терминальная стадия вызвана тем, что воспалительный процесс повреждает участки мозга. Возникает отек — гидроцефалия, так как в тканях скапливается и не оттекает ликвор и воспалительный транссудат. Нередко возникает блокада спинного мозга, парезы и параличи, тахикардия, нарушения сознания и дыхания. К 15-24 дню туберкулезный менингит у детей и взрослых, если не было проведено лечение, приводит к смерти от центральных параличей — поражения сосудистого и дыхательного центра.

Диагностика

Для того чтобы лечение могло спасти человека, важна ранняя диагностика этой патологии. Считается, что период относительно безопасного состояния составляет не более 7-8 дней. Навести на мысль о развитии менингита должно наличие основного заболевания — туберкулеза, а также имеющаяся симптоматика.

Диагностика болезни у детей и взрослых должна включать ряд физикальных, лабораторных, инструментальных обследований:

Осмотр, пальпация лимфатических узлов;
Рентгенография легких;
УЗИ печени и селезенки;
Туберкулиновые пробы;
Общий анализ крови;
Анализ крови методом ИФА на туберкулез;

Основной же источник для нахождения инфекции при диагнозе «туберкулезный менингит» — ликвор. У больного ликвор берут на анализ во время спинномозговой пункции. Как правило, давление цереброспинальной жидкости при менингите высокое, поэтому она может вытекать струйкой. Подтверждает диагноз ликвор, в котором повышена концентрация белка, лимфоцитов, высокий клеточный состав, слишком низкий показатель глюкозы.

К сожалению, ликвор не всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могли бы обнаружиться после бакпосева, но во время анализа методом флотации они, как правило, выявляются, а диагноз подтверждается. Дифференциальная диагностика при такой патологии, как туберкулезный менингит, должна быть проведена с вирусным менингитом, бактериальным менингитом.

Как лечить туберкулёзный менингит

При данном заболевании необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Детей и взрослых помещают в специализированное отделение либо вначале — в палату интенсивной терапии (в зависимости от состояния). Сроки терапии чаще всего составляют не менее 6-12 месяцев. По большей части лечение сводится к применению специальных препаратов — Пиразинамида, Рифампицина, Изониазида и других лекарств из раздела фтизиатрии.

Дополнительно лечение включает препараты для улучшения микроциркуляции крови, нормализации мозгового кровообращения, антиоксиданты, лекарства против гипоксии мозговых тканей.

Чтобы не возникало отека мозга, лечение такой болезни, как туберкулезный менингит, часто основывается и на приеме противоотечных средств, мочегонных лекарств. Для уменьшения явлений интоксикации больному вливают физиологический раствор, глюкозу. Необходимо помнить, что при туберкулезе даже после успешного выздоровления человек ослаблен и нуждается в реабилитационных мероприятиях. Большинству людей рекомендуется посещение специализированных санаториев, домашнее выполнение ЛФК, массажа. Очень важно правильное питание — диета с обилием белковой пищи, растительных и животных жиров.

Профилактика туберкулеза очень важна, ведь эта болезнь — одна из самых серьезных среди инфекционных патологий и чревата летальным исходом или инвалидностью. Нужно сделать все, чтобы оградить детей и всех близких от инфицирования, вовремя проводить вакцинацию и не допускать ослабления иммунной системы.

Вконтакте

Туберкулезный менингит - патология, которая характеризуется развитием воспаления в оболочке головного мозга. Источником болезни является микобактерия.

Особенности заболевания

Туберкулез головного мозга - это еще одно наименование данного заболевания. Болезнь проявляется внезапно. У взрослых и детей резко ухудшается самочувствие, возникает гипертермия, головная боль, чувство тошноты, позывы к рвоте, нарушается работа черепно-мозговых нервов, появляется расстройство сознания, менингеальный симптомокомплекс.

Точный диагноз ставится на основе сравнения клинических данных и результатов исследования спинномозговой жидкости. Больного ждет долгая и сложная терапия, которая включает в себя противотуберкулезные, дегидратационные, дезинтоксикационные лечебные предприятия. Кроме того, осуществляется и симптоматическое лечение.

В группу риска в основном входят люди, иммунитет которых ослаблен ВИЧ, гипотрофией, алкоголизмом, наркоманией.

Заболеванию подвержены люди преклонного возраста. В 9 из 10 случаев туберкулез мозговых оболочек является вторичной болезнью. Он возникает на фоне развития заболевания в других органах человека. Более чем в 75% случаев патология изначально локализируется в легких.

Если расположение первоисточника заболевания определить не удалось, менингит туберкулезный называется изолированным.

Как передается болезнь: туберкулез мозга развивается в результате проникновения в мозговые оболочки палочки Коха. В некоторых случаях есть вероятность заразиться контактным путем. В случае заражения туберкулезом костей черепа возбудитель заболевания попадает в церебральные оболочки. При туберкулезе позвоночника бактерия проникает в оболочку спинного мозга. По статистике, около 15% случаев туберкулезного менингита возникают по причине лимфогенного инфицирования.

Основной путь распространения палочки Коха к оболочкам мозга - гематогенный. Это путь, при котором патогенные микроорганизмы разносятся кровеносной системой по всему организму. Проникновение вредоносной бактерии в церебральную оболочку обусловлено повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Изначально происходит поражение сосудистой сетки мягкой оболочки, после чего патогенные микроорганизмы попадают в спинномозговую жидкость, чем провоцируют развитие воспаления паутинной и мягкой оболочек.

Преимущественно происходит поражение оболочек основания мозга, что приводит к развитию базилярного менингита. Воспаление постепенно предается и на оболочки полушарий. Далее воспалительный процесс поражает вещество головного мозга, возникает заболевание, известное как менингоэнцефалит туберкулезный.

Морфологически происходит серозно-фиброзный воспалительный процесс оболочки с присутствием характерных бугорков. Патологическое изменение кровеносных сосудов (фиброз или тромбоз) может привести к расстройствам кровообращения определенного участка мозгового вещества. После прохождения курса лечения воспалительный процесс удается локализовать, в результате формируются сращения и рубцы. У больных детей часто возникает гидроцефалия.

Периоды протекания

Существует несколько периодов протекания туберкулезного менингита:

продромальный;
раздражение:
парезы и параличи.

Продромальный период длится от одной до двух недель. Именно наличие этой фазы болезни отличает туберкулезную форму менингита от обычной. Продромальный этап развития болезни характеризуется появлением головной боли вечером или ночью. Ухудшается общее самочувствие пациента. Он становится раздражительным или апатичным. Постепенно головная боль усиливается, больного начинает тошнить. Происходит устойчивое повышение температуры тела. Из-за столь специфической симптоматики поставить точный диагноз на данном этапе весьма сложно.

Период раздражения начинается с обострения симптоматики с резким повышением температуры тела до 39°С. Головные боли становятся более интенсивными, возникает чрезмерная восприимчивость к свету (светобоязнь), звуку, обостряются тактильные ощущения. У больного наблюдается постоянная вялость и чувство сонливости. На коже в разных областях тела появляются и исчезают красные пятна. Последний симптом можно объяснить нарушением иннервации сосудов.

На этой стадии у туберкулезного менингита симптомы приобретают менингеальный характер. Возникает напряженность затылочных мышц, наблюдаются проявления симптомов Брудзинского и Кернига. Сначала данные признаки выражены нечетко, но со времен они усиливаются. По окончании данного периода (через 1-2 недели после его начала) у больного наблюдается заторможенность, спутанность сознания, человек непроизвольно принимает характерную менингеальную позу.

В период парезов и параличей пациент полностью теряет сознание, возникают центральные параличи и сенсорные расстройства. Происходят сбои дыхательного и сердечного ритма. Могут появиться судороги конечностей, температура тела поднимается вплоть до 41°С или, наоборот, понижается до аномально низких показателей. Если человеку не назначить эффективное лечение, то он умрет в течение недели.

Причиной смерти чаще всего становится паралич участка головного мозга, отвечающего за регуляцию дыхания и сердцебиение.

Выделяют несколько клинических форм данной патологии.

Туберкулезный базилярный менингит

Туберкулезный базилярный менингит более чем в 2/3 случаев развивается постепенно, имеет продромальный период длительностью до 1 месяца. Во время этапа раздражения проявляется нарастающая головня боль, наблюдаются признаки анорексии, больного постоянно тошнит, возникает сильная сонливость и вялость.

Проявление менингеального синдрома возникает вместе с расстройствами черепно-мозговых нервов. По этой причине у пациента может развиться косоглазие, ухудшение зрения, тугоухость, анизокория, опущение верхнего века. Менее чем в половине случаев офтальмоскопия определяет застой диска зрительного нерва. Может возникнуть расстройство лицевого нерва, что вызовет асимметрию лица.

При прогрессировании болезни появляется дизартрия, дисфония, поперхивания. Эти симптомы свидетельствуют о дальнейшем поражении черепно-мозговых нервов. В случае отсутствия действенного лечения болезнь переходит в период парезов и параличей.

Туберкулезный менингоэнцефалит

Возникновение туберкулезного менингоэнцефалита чаще всего приходится на третий период протекания менингита. Симптоматика сходна с проявлениями энцефалита. Появляются парезы и спастические параличи, развиваются одно- или двухсторонние гиперкинезы. В таком состоянии полностью отсутствует сознание у пациента.

При этом у него можно обнаружить аритмию, тахикардию, расстройство дыхания, в некоторых случаях отмечается дыхание Чейна-Стокса. При дальнейшем прогрессировании заболевание приводит к смерти пациента.

Спинальный менингит

Туберкулезный спинальный менингит наблюдают нечасто. Проявление этой формы заболевания начинается с симптомов поражения церебральных оболочек. Далее появляются опоясывающие болевые ощущения, которые обуславливаются распространением воспаления на спинальные корешки.

В некоторых случаях болевой синдром может быть таким сильным, что его не могут снять даже наркотические анальгетические препараты. При развитии болезни начинается расстройство стула и мочеиспускания. Наблюдается появление периферических вялых параличей, пара- или монопарезов.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия проводятся совместными усилиями фтизиатров и неврологов. Главный этап в процессе диагностики - исследование жидкости спинного мозга, образец которой получают с помощью люмбальной пункции.

Ликвор при туберкулезном менингите выделяется с повышенным давлением до 500 мм вод. ст. Есть наличие цитоза, который на первых стадиях патологии имеет нейтрофильно-лимфоцитарный характер, но позже склоняется больше к лимфоцитарному. Понижаются количественные показатели хлоридов и глюкозы.

Чем ниже показатели концентрации глюкозы, тем сложнее предстоящее лечение. Исходя из этого, врачи выбирают соответствующую методику терапии. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита проводится с применением КТ и МРТ головного мозга.

При малейшем подозрении на туберкулезное происхождение менингита медики прибегают к назначению специфической противотуберкулезной терапии.

Лечение туберкулезного менингита проводится с применением Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и Пиразинамида. Если терапия дает положительные результаты, дозировки препаратов постепенно снижают. При успешном течении лечения через 3 месяца отказываются от Этамбутола и Пиразинамида. Прием остальных препаратов в сниженных дозах должен длиться не менее 9 месяцев.

Параллельно с противотуберкулезными средствами производится лечение дегидрационными и дезинтоксикационными препаратами. Назначается прием глютаминовой кислоты, витамина С, В1 и В6. В некоторых случаях прибегают к лечению глюкокортикостероидными средствами. При наличии судорог в терапию включат прием Неостигмина. В случае атрофии зрительного нерва назначается никотиновая кислота, Папаверин и Пирогенал.

Туберкулема мозга - одна из форм туберкулеза центральной нервной системы. Она представляет собой ограниченное опухолевидное образование различной величины, состоящее из гранулематозной ткани с лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими клетками, измененными клетками ткани мозга и творожистым некрозом в центре, снаружи окруженное соединительнотканной капсулой.

Вследствие роста туберкулемы в центральной нервной системе возникают тяжелые расстройства, для устранения которых требуется хирургическое лечение, а некроз периферических участков и капсулы приводит к прорыву туберкулемы в субарахноидальное пространство и развитию туберкулезного менингита или хронического ограниченного лептопахименингита. Туберкулемы составляют 2-12% всех внутримозговых опухолей. Количество их может быть разным: от одной до нескольких. В 2/3 случаев встречаются солитарные туберкулемы. Туберкулемы наиболее часто наблюдаются у детей (более 50%), но у взрослых они чаще служат источником менингита. Преимущественная локализация туберкулем (более 80%) субтенториальная, т.е. в области задней черепной ямки - в стволовой части головного мозга и мозжечка, реже супратенториальная и в спинном мозге. Значительно чаще (в 2 раза) болеют мужчины.
Заболевание является вторичным, т. е. возникает при наличии туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов или других органов, наиболее часто в фазе диссеминации. Инфекция проникает в центральную нервную систему гематогенным путем, чем объясняется возможность множественной локализации туберкулем в различных отделах мозга.

Клиническая картина

Клинические проявления туберкулемы сходны с таковыми при опухолях центральной нервной системы. Иногда течение туберкулем бессимптомное и их обнаруживают лишь на вскрытии (при супратенториальной локализации). Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Встречаются два типа развития болезни. Первый тип - заболевание начинается остро с подъема температуры и напоминает инфекционное заболевание с быстрым развитием симптомов поражения мозга, последующим волнообразным течением и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. При таком течении часто диагностируют менингит и менингоэнцефалит. Второй тип - постепенное начало и медленное развитие болезни с ремиссиями. Течение болезни при этом сходно с таковым при опухолях головного мозга. Для клинической картины туберкулем свойственны мозговые и очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации туберкулемы. Повышение внутричерепного давления, возникающее при росте туберкулемы, приводит к появлению вялости, заторможенности, головной боли, тошноты и рвоты. На дне глаза определяются застойные соски дисков зрительных нервов. При локализации туберкулемы на путях циркуляции цереброспинальной жидкости, чаще в задней черепной ямке, гидроцефалия и мозговые симптомы появляются рано. Обычно наряду с ними отмечаются нерезко выраженные менингеальные симптомы. Очаговые симптомы развиваются постепенно.

В случае локализации туберкулем в лобной области возникают расстройства психики: нарушения памяти, изменения настроения, атактические явления. При заднелобной локализации слева наблюдается моторная афазия. Для туберкулем центральных извилин характерны двигательные расстройства и нарушения чувствительности. Развитию паралича и пареза предшествуют парестезии, явления раздражения, судороги в конечностях, эпилептоформные судороги. Судороги могут принимать характер децеребрационной ригидности, особенно при выраженной гидроцефалии. При туберкулемах, локализующихся в области подкорковых ганглиев, наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, атетозные. При часто встречающейся локализации туберкулем в варолиевом мосту (мост мозга) и продолговатом мозге рано появляется парез отводящего и лицевого нервов, к которому присоединяется парез руки и ноги на противоположной стороне. По мере роста туберкулемы при поражении продолговатого мозга появляются бульбарные симптомы, а при повреждении ножек мозжечка развивается атаксия.

Туберкулемы мозжечка в течение некоторого времени могут протекать бессимптомно, в дальнейшем при их росте появляется типичный симптомокомплекс: односторонняя атаксия конечностей, а затем нарушение тонуса, рефлексов и двигательной сферы.
При двусторонней локализации возникают симптомы поражения обоих полушарий мозжечка. Течение болезни прогрессирующее. При отграничении и обызвествлении туберкулемы наступает ремиссия и клиническая картина в течение некоторого времени не изменяется. Затем, при дальнейшем росте туберкулемы, болезнь прогрессирует и без лечения больные умирают вследствие нарушения функций жизненно важных отделов мозга, гидроцефалии или присоединения туберкулезного менингита.

Для определения локализации туберкулемы в мозге, помимо клинико-неврологического обследования больного, проводят ангиографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию и компьютерную томографию, позволяющие с большой точностью установить локализацию и размеры туберкулемы. С помощью рентгенографии черепа при туберкулемах выявляют признаки повышенного внутричерепного давления: расхождение швов, пальцевые вдавления по своду черепа, порозность кости в области турецкого седла, а в случаях обызвествления - тени кальцинатов различной величины (встречаются у 1-6% больных). Картина крови при туберкулеме свидетельствует о воспалительном процессе: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, В цереброспинальной жидкости отмечаются увеличение содержания белка до 0,4-1 % и небольшой плеоцитоз, иногда выпадает сетка фибрина и обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Диагностика туберкулем мозга

Диагностика туберкулем мозга сопряжена с трудностями. Следует стремиться к ранней диагностике туберкулем мозга и своевременно направлять больных на хирургическое лечение. Туберкулему следует дифференцировать от опухолей мозга. Последние чаще встречаются у взрослых, туберкулемы - преимущественно у детей и подростков. В анамнезе больных с туберкулемами отмечаются контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, перенесенный локальный туберкулез и плеврит, а при обследовании больных обнаруживают симптомы активного или перенесенного туберкулеза внутренних органов. Туберкулемы чаще (у 80% больных) локализуются в задней черепной ямке. Наличие обызвествлений в мозге должно настораживать в отношении наличия туберкулем. Повышение внутричерепного давления больше выражено при опухолях мозга.

Лечение туберкулем мозга

Лечение туберкулем - оперативное удаление, техника которого такая же, как и при удалении опухолей мозга, Туберкулему удаляют полностью, вылущивая ее в пределах здоровой ткани. Операционное поле тщательно изолируют во избежание попадания частиц туберкулемы в окружающее субарахноидальное пространство. Хирургическое лечение туберкулем проводят в сочетании с туберкулостатической терапией препаратами ГИНК, стрептомицином, рифампицином и др., дегидратационной терапией, общеукрепляющим и последующим санаторным лечением. Длительность лечения определяется течением послеоперационного периода, характером неврологических расстройств и туберкулезного процесса во внутренних органах. Исход операции у большинства больных благоприятный благодаря усовершенствованной хирургической и анестезиологической технике, применению туберкулостатических препаратов, кортикостероидов и диуретиков.

Когда возбудитель туберкулеза — палочка Коха либо микобактерия — распространяется за пределы легких и попадает в ткани нервной системы, зарождается заболевание головного мозга.

Большая часть всех пациентов на момент постановки такого диагноза уже страдали от патологии дыхательной системы. Наиболее тяжелым типом этого заболевания считается туберкулез головного мозга.

Описание

Туберкулез является инфекционной патологией бактериальной этиологии. Заболевание обладает не только медицинским, но и социальным аспектом: более остальных чувствительны к возбудителям люди с ослабленным иммунитетом, нездоровым питанием, а также проживающие в плохих санитарных условиях. На зарождение этой патологии влияет качество жизни человека. Однако в категории риска возникновения туберкулеза попадают все без исключения слои населения, без ограничений по возрасту и полу.

Особенности

Регулярность летальных исходов и высокая распространенность туберкулеза головного мозга объясняется не только социальными факторами, но и продолжительным периодом скрытого протекания, когда патология никак не проявляет себя и симптоматика полностью отсутствует. Именно это время считается самым благоприятным для лечения, а для определения наличия возбудителя в организме используется хорошо известная проба Манту.

Патогенез

Туберкулез головного мозга зарождается после заражения человека микобактерией либо палочкой Коха. Эта бактерия устойчива к воздействию окружающей среды, высокой температуре, долго сохраняя жизнеспособность даже при ее сильных колебаниях.

На самом деле палочка Коха не является контагиозным инфекционным агентом. Несмотря на то что ее носитель с открытой патологией распространяет микробы вокруг себя, шанс заразиться после контакта с возбудителем и его попадания в организм у здорового человека чрезвычайно мал. Пациент с диагнозом «туберкулез головного мозга», как правило, не нуждается в стационарном лечении, в случае неактивной формы заболевания абсолютно не ограничен в своих передвижениях. Что касается постоянного бытового контакта, в семье, член которой болен этой патологией, желательно обращать особое внимание не только на состояние его здоровья, но и на поддержание общей гигиены.

Способы инфицирования

Заразен ли туберкулез головного мозга? Заболевание поражает центральную нервную систему и оболочки главного органа, когда его возбудитель из очага поражения перемещается в кровь, после чего продвигается дальше.

Патология может возникнуть:

гематогенно;
лимфогенно;
периневрально.

Как правило, это происходит одним из этих методов от уже присутствующего в организме очага. Место нахождения может быть в:

Как же передается патология? Микробы могут находиться в воздухе, попадать в пищу. Туберкулез головного мозга заразен, поэтому человек может инфицироваться во время полового контакта, алиментарно и через порезы.

Вдобавок существует вероятность первичного заражения. К примеру, при травмировании черепной коробки и проникновении палочки Коха в мозговую оболочку.

Кто подвержен патологии

В основные группы риска заражения туберкулезом входят люди, которые страдают от:

ВИЧ-инфекций;
наркозависимости;
соматических патологий.

Кроме того, высокой предрасположенностью обладают те, кто прежде пострадал от черепно-мозговой травмы, перенес оперативное вмешательство, а также малыши с рахитом. Еще в категорию повышенного риска можно отнести людей, злоупотребляющих спиртными напитками, страдающих от истощения и недостатка питания, а также людей преклонного возраста.

Причины

Существуют факторы, значительно понижающие иммунитет и способствующие зарождению болезни во время контакта с носителем. Причины туберкулеза головного мозга могут заключаться в:

курении табака;
злоупотреблении спиртным;
всех разновидностях наркомании;
хронических патологиях;
эндокринных заболеваниях, сахарном диабете;
неправильном питании, дефиците витаминов;
предрасположенности к легочным болезням;
беременности;
депрессивных состояниях, невротических сбоях;
неблагоприятных социальных условиях.

Разновидности патологии

Бактерии туберкулеза, проникая в кровь, первым делом инфицируют спинной мозг, а потом с потоком ликвора попадают и в оболочку головного мозга. Процесс развития бактерий происходит довольно-таки стремительно и предотвратить его чрезвычайно сложно.

Существует две формы туберкулеза головного мозга.

Менингит, при котором микробы влияют на оболочки и повреждают их. Зачастую развитие такой формы патологии сопровождается травмированием других систем и органов.
Солитарная туберкулома, которая характеризуется местонахождением очага инфекции в стволовом отделе мозга или мозжечке. По мере своего прогрессирования патология порождает гнойные явления и провоцирует абсцесс. В результате развивается туберкулезный спондилит — травмирование центральной нервной системы.

Классификация ввиду локализации

Помимо этого, заболевание разделяется на несколько видов, в зависимости от места повреждения:

при базальном туберкулезе поражается часть мозга, находящаяся возле основания черепа;
конвекситальный процесс предполагает наличие очага в выпуклостях мозга, при этой форме нарушается сознание человека;
менингоэнцефалитом называется воспаление оболочки при остром обычно, эта форма заболевания приводит к летальному исходу;
менингоэнцефаломиелит — параллельное воспаление спинного и головного мозга.

Вследствие разрушения оболочек происходит уплотнение стенок сосудов, из-за чего нарушается кровоток, появляется острая нехватка кислорода, порождающая ишемическое заболевание, при котором ткани главного органа становятся мягкими.

Обычно, патология зарождается в ослабленных организмах людей с расшатанным иммунитетом, болезнью ВИЧ или СПИД. Зная первые признаки и симптомы туберкулеза головного мозга, у больного намного больше шансов вовремя прибегнуть к специализированной помощи фтизиатра и получить должное лечение. Только так можно свести риски осложнения к минимуму.

Признаки туберкулеза головного мозга

Фото симптоматики этого заболевания поможет разобраться в особенностях патологии, ее клинической картине и вовремя выявить подобные явления. В зависимости от стадии, формы болезни и локализации ее очага, признаки туберкулеза могут проявляться совершенно по-разному.

На продромальной стадии пациента беспокоят повторяющиеся непродолжительные мигрени, появляющиеся примерно в одно и то же время. С развитием туберкулеза головного мозга симптом становится все более длительным, а в результате и вовсе — постоянным. Со временем у пациента нарушается сон, он становится раздражительным, нервным и конфликтным. Заметным становится общее недомогание, повышенная слабость, понижение внимательности и работоспособности. При этом лимфоузлы приобретают болезненность из-за воспаления. Длительность этой стадии может достигать двух месяцев.

На стадии раздражения у больного наблюдается сильная слабость, существенный упадок сил, повышенная температура тела. Мигрени усиливаются еще больше, громкие звуки и чересчур яркий свет выводит из равновесия. Пищеварительная система ухудшается, появляется тошнота и рвота, практически полное отсутствие аппетита. На этом этапе у пациента резко понижается масса тела вплоть до анериксичного состояния. Могут возникнуть определенные проблемы со зрительной системой — понижение остроты, цветовое и контрастное искажение, косоглазие.

Терминальная стадия развивается в случае прогрессирования патологии и отсутствия должного лечения. Симптомы туберкулеза головного мозга на этом этапе проявляются в виде высокой температуры и признаков паралича, при которых пациент может терять сознание. На терминальной стадии достичь полного выздоровления почти нереально, помимо этого, существует риск летального исхода. Но даже если пациенту удастся спастись, вернуться к полноценной жизни он уже точно не сможет.

Диагностика

Поскольку симптоматика туберкулеза мозга похожа на проявления других патологий инфекционного характера, для точного подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Состоит оно из нескольких основных этапов.

МРТ, томография, рентген — помогают обнаружить инфекционные очаги и определить уровень повреждения организма. Примечательно, что на КТ туберкулеза головного мозга можно увидеть изображение не только поверхности оболочек, но и их внутренних слоев.
Анализ биоматериалов, который необходим для проверки присутствия возбудителя инфекции в них. Одним из самых эффективных способов обнаружения бактерий считается ПЦР.
Пункция спинного мозга играет решающую роль при постановке диагноза. Такая процедура позволяет оценить множество важных показателей, особое внимание при этом уделяется уровню глюкозы: чем запущеннее патология, тем ниже ее показатель.

Устранение болезни

Комплексное лечение такой разновидности туберкулеза осуществляется только под наблюдением специалиста в стационарных условиях. Занимает восстановление организма довольно-таки длительный период. В это время пациент может представлять угрозу для окружающих людей. К тому же стадия заболевания может требовать постоянного контроля медика.

Первым делом пациенту выписывается медикаментозная схема лечения туберкулеза головного мозга. Состоит она из нескольких составляющих:

На тяжелой стадии патологии специалист может назначить больному гормональные препараты и симптоматическую терапию, нацеленную на стабилизацию работы парализованных мышц, зрительного аппарата и прочих последствий.

В случае неэффективности лечения возможно подключение хирургического вмешательства. Как правило, необходимость в операции возникает на последней стадии заболевания для удаления очага воспаления.

После установления диагноза больного помещают в стационар, где он должен строго соблюдать постельный режим в течение двух месяцев. Только по мере облегчения общего состояния пациента и улучшения клинической картины, постепенно разрешается двигательная активность. На выписку из стационара больной может рассчитывать лишь через полгода.

Осложнения

Если по вине каких-то факторов своевременная диагностика и терапия не были проведены, риск появления пагубных последствий значительно возрастает.

Большая возможность развития таких последствий туберкулеза головного мозга:

эпилепсия;
ухудшение слуха;
рецидивы болезни;
гидроцефалия;
потеря зрения вплоть до полной слепоты;
невозможность двигательной активности — человек может остаться парализованным;
нарушения в функционировании центральной нервной системы и разнообразные психические расстройства.

Если терапия полностью отсутствует, в организме прогрессируют необратимые осложнения, вследствие которых всего через несколько недель после инфицирования взрослый человек может погибнуть.

При появлении тяжелых последствий целиком восстановить все способности организма почти нереально, а шансы вернуть пациента к нормальной жизни чрезвычайно малы.

Но современная медицина, по большей части, дает больным с таким диагнозом благоприятные прогнозы и множество возможностей для полного выздоровления. В случае своевременного обращения к специалисту и корректной терапии избежать последствий не так уж и сложно.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования туберкулезом головного мозга следует:

регулярно контролировать показатели пробы Манту;
проходить ревакцинацию БЦЖ и другие массовые вакцинации;
изолировать переносчика патологии, чтобы бактерии не передавались здоровым людям воздушно-капельным путем;
один раз на протяжении двух лет необходимо проходить флюорографическое обследование.

Туберкулезный менингит как самостоятельное заболевание описано еще в 1893 году. Микробактерии туберкулеза впервые выявлены в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) при дифференциальной диагностике менингита. Туберкулез мозга в конце прошлого века считался прерогативой педиатрической практики, но с течением времени заболевание стали все чаще диагностировать у взрослых. Туберкулез нервной системы часто выявляется у лиц со сниженным иммунитетом на фоне ВИЧ, пожилого возраста, зависимости от алкоголя и наркотиков, гипотрофических состояний (резкое снижение веса при расстройствах пищеварения). Лечение туберкулезного менингита проводят в профильном стационаре.

Туберкулезный менингит имеет вторичный характер, возникает в виде осложнения туберкулеза других органов, либо как следствие перенесенной патологии. При невозможности выявить локализацию первичного очага, то туберкулез головного мозга называют изолированным. Первичный очаговый патогенный процесс в 92% случаев обнаруживается в легочных структурах.

Характеристика патологии

Туберкулез головного мозга - вторичный воспалительный процесс, происходящий в мозговых оболочках. Клиницисты отмечают частоту заболевания у детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом. Возбудителем считают микобакерии туберкул (в аббревиатуре МБТ), что объясняет вторичную природу возникновения патогенного процесса. Туберкулез нервной системы появляется на фоне туберкулезного очага в органах или системах, включая завершившийся эпизод заболевания. Туберкулез ЦНС возникает в любое время года, но вспышки болезни чаще отмечаются в зимние или весенние месяцы. Заражение происходит двумя основными путями:

гематогенный (через кровеносное русло);
ликворогенный (попадание патогенной бактерии в спинномозговую жидкость).

Через кровь поражаются сосудистые ветви желудочков, формируется локальная гранулема. При ликворогенном распространении инфекции поражаются мозговые оболочки, вызывая острый менингеальный синдром. Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, а в частных случаях сокращается до нескольких часов. Воспаление имеет тенденцию к распространению в глубины головного мозга. При поражении вещества головного мозга возникает риск развития туберкулезного менингоэнцефалита.

Фото 1. Туберкулезный менингит развивается тогда, когда возбудители заболевания попадают в ткани мозга.

Классификация болезни

Туберкулез ЦНС классифицируется по степени распространенности, тяжести и локализации. В клинической практике выделяют формы туберкулеза мозговых оболочек:

базилярный (иначе, базальный);
менингоэнцефалит цереброспинальный;
серозный.

Каждая форма имеет свои особенности в проявлениях, прогнозах и осложнениях.

Фото 2. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза

Базальная форма

При базилярной форме патологии поражаются черепные нервы, менингеальный синдром ярко выражен. На фоне течения расстройств интеллектуального развития не отмечается. Течение патологии тяжкое, риски обострений. При адекватном и своевременном лечении выстраивают благоприятные прогнозы на выздоровление.

Фото 3. При базальном менингите не наблюдаются задержки умственного развития, но возможна повышенная утомляемость больного.

Менингоэнцефалитная форма

Форма течения характеризуется тяжелым состоянием пациента, мозговая оболочка размягчается. Высокий риск кровоизлияний, рецидивов обострений. В 60% случаях прогноз на абсолютное выздоровление сомнителен. У выздоровевших пациентов сохраняются стойкие расстройства двигательного аппарата (парестезия или парез конечностей), психическая нестабильность, симптомы гидроцефалии.

Фото 4. Менингоэнцефалитная форма заболевания может повлечь проблемы с двигательным аппаратом, таким симптомом чаще страдают люди в возрасте.

Серозный тип

Характеризуется накоплением жидкости с клетками серозных оболочек. Менингеальный синдром не проявляется ярким течением. Клиническая картина при серозном типе не осложняется рецидивами , серьезными последствиями для здоровья. При лечении прогноз остается благоприятным.

Форма поражения центральной нервной системы требует незамедлительной коррекции, представляет собой опасное состояние для жизни пациентов. Тактика лечения во всех случаях определяется характером течения, общим клиническим анамнезом больного.

Фото 5. Головные боли, головокружение - частый симптом появление серьезных болезней головного мозга, в том числе и туберкулез.

Вам также будет интересно:

Симптоматический комплекс

Туберкулез мозговых оболочек протекает одинаково у детей и взрослых. При выраженном менингеальном синдроме пациенты испытывают мучительные состояния в равной степени. По симптоматике выделяют следующие этапы развития заболевания:

продромальный период;
этап раздражения;
терминальная стадия (парезы, стойкие параличи).

Туберкулезный менингит у детей возникает по причине несоблюдения графика календаря вакцинации.

	Давление	Прозрачность	Цитоз	Клеточный состав	Глюкоза	Хлориды	Белок	Реакция Панди	Фибриновая пленка	Микобактерии
Туберкулёзный менингит	повышенное	прозрачная, возможно слегка опалесцирующая	до 100-600 кл/мкл	нейтрофилы, лимфоциты около 60-80%, санация через 4-7 мес	чрезмерно низкое	низкое	превышение в 3-7 раз	+++	часто	"+" (в 50% случаев)
Норма	100-150 мм вод.ст.	прозрачная	до 10 кл/мкл	моноциты, лимфоциты	2,2-3,9 ммоль/л	122-135 ммоль/л	до 0,2-0,5 г/л	0	Нет	Нет

В таблице представлены показатели спинномозговой жидкости (ликвора) при туберкулезном менингите и в здоровом состоянии.

Признаки продромального периода

Заболевание в начальной стадии характеризуется медленным развитием симптомов. Длительность периода достигает двух месяцев. Настораживающие признаки:

боли в голове;
тошнота и головокружение;
эпизодическая рвота;
симптомы интоксикации;
лихорадка и озноб.

Появление температуры - косвенный симптом. Известны случаи нарастания менингеальных симптомов при сохранении нормальных показателей температуры тела. Пациенты жалуются на задержку мочеиспускания, проблемы со стулом.

Фото 6. Озноб, лихорадка, повышение температуры - могут сопровождать продромальный период заболевания.

Признаки периода раздражения

Этап раздражения начинается по истечению двух недель после продромального периода. На этом этапе происходит нарастание клинической симптоматики , проявляющаяся в следующих состояниях:

стойкое повышение температуры (до 39 °С);
интенсивные боли в голове, в лобной и затылочной частях;
чрезмерная сонливость;
апатия, вялость;
угнетенное и неясное сознание;
боязнь освещения и малейшего шума.

Появляются первые вегетативные и сосудистые расстройства в виде сыпи с локализацией на лице и грудине. Сыпь появляется и исчезает без предвещающих причин. Характерными проявлениями становятся выраженная ригидность (повышенный тонус) мышечных структур затылочной части, симптом Брудзинского и Керинга (особенности положения тела пациента). При вовлечении в патогенный процесс мозговых артерий у пациентов наблюдается утрата речевой, двигательной и зрительной способности.

Фото 7. Светобоязнь - признак периода раздражения, сопровождается чувством угнетенности, вялости, апатии и неясным сознанием.

Терминальная стадия

Терминальный (завершающий) период характеризуется появлением признаков энцефалопатии, отсутствия сознания. Пациенты страдают от температуры (40 °С), генерализованного паралича, опоясывающих болей, пролежней. Болезнь на этой стадии приводит к смертельному исходу.

При менингеальном очаговом процессе происходит вторичное поражение мозговых оболочек, сосудистых структур мозга. Патологоанатомические наблюдения после гибели пациента констатируют патогенные изменения возле пораженных сосудов. Сосуды у основания мозга и мозжечок тоже поражаются микобактериями. В редких случаях повреждается паренхима мозгового слоя.

Фото 8. Туберкулез сопровождается температурой, также повышенная температура - частый признак последней стадии менингита.

Возможные осложнения

Туберкулезный менингит головного мозга - осложнение первичного поражения организма туберкулой. Палочка Коха проникает в незащищенный, ослабленный организм. Отягощенная история болезни пациента осложняет течение болезни, привести к необратимым последствиям. Отсутствие лечения у взрослых и детей всегда приводит к серьезным осложнениям:

альвеолярный отек (отек легких);
отек головного мозга;
обширный сепсис (гнойная интоксикация крови и тканей);
токсический шок;
энцефалит;
абсолютные или частичные парезы, параличи;
нарушение слуха, зрительной и речевой способности;
развитие спондилита.

При туберкулезе возможно поражение позвоночного столба, что характерно при суставном спондилите. Опасность заключается в вероятности трансформации в хроническое состояние, без лечения первичного патологического процесса. Туберкулема мозга представляет одинаковую опасность для детей и взрослых, характеризуется тяжелым течением и рисками развития осложнений.

Фото 9. Рентген-снимок заболевания спондилит (поражение позвоночного столба) развивается на фоне запущенных бактериальных инфекций.

Лечебный процесс

Лечение туберкулезного менингита - область исследования врачей-неврологов. Неврология предлагает спектр решений в борьбе с опасным заболеванием. Туберкулезный менингит требует обязательной госпитализации в профильные медицинские учреждения или центры (туберкулезные диспансеры). При стремительном прогрессировании болезни пациентов помещают в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. После поступления пациента в стационар изучается история болезни пациента, изучаются жалобы, делают забор биологических материалов (моча, кровь). Первичная диагностика позволяет быстро оценить степень поражения головного мозга. Клинико-рентгенологические проявления заболевания подкрепляются лабораторными исследованиями, после чего немедленно выстраивается терапевтическая тактика:

назначение противотуберкулезных препаратов;
назначение антибиотиков;
дегидратационная терапия.

Лечение начинается с сочетания препаратов ГИНК (гидразидов изоникотиновой кислоты), включая Фтивазид, Тубазид, Метазид. Эти лекарственные средства принимают непрерывно наряду с антибиотиком. Из антибиотиков выделяют Стрептомицин, относящийся к группе аминогликозидов. Лечение Стрептомицином осуществляется 1,5-2 месяца. После купирования болезненности и выраженных менингеальных признаков добавляют аминосалициловую кислоту. Если препараты ГИНК принимать внутрь не получается, вводят Тубазид в форме суппозиторий. Подходит и внутримышечное введение раствора салюзида до нескольких раз в сутки. При непреодолимой индивидуальной непереносимости этой группы лекарственных средств используются альтернативные препараты (Этамбутол, Циклосерин, Этионамид).

Фото 10. Медикаментозное лечение заболевания - наиболее эффективный метод борьбы с туберкулезным менингитом.

Дегидратационная терапия заключается в инфузионном введении растворов глюкозы, магния, кальция и необходимых веществ для восстановления электролитного баланса. По завершении интенсивного лечения пациентам показано полноценное сбалансированное питание, прием витаминов. Некоторым пациентам необходимо переливание крови малыми дозами. Выписка из стационара осуществляется лишь после нормализации анализов спинномозговой жидкости, крови и мочи. Прогноз при туберкулезном менингите, если органическое поражение мозга было выявлено своевременно, остается благоприятным. Если после первых признаков менингита прошло более 14 суток, то последствия могут быть необратимыми.

Фото 11. Полноценное питание крайне необходимо больному для восстановления после болезни, важно употреблять продукты богатых магнием, глюкозы и кальцием.

Факторы развития

Патогенез туберкулезного менингита обусловлен проникновением в организм инфекционных сред. Патогенная микрофлора попадает в жидкость спинного и головного мозга. Постепенное разрушение мозговых оболочек провоцирует скопление жидкости и признаки гидроцефалии. Опухолевидное образование повышает внутричерепное давление, давит на структуры сосудов и мозга. Помимо микобактерий туберкул, туберкулез вызван следующими бактериями:

энтеровирусы;
эховирусы;
пневмококки;
менингококки или стрептококки;
стафилококки или диплококки;
грибки и амебные микроорганизмы.

Ослабленный иммунитет второй фактор, провоцирующим развитие менингеального синдрома. Патогенез при отличающихся между собой возбудителях одинаков - проникновение в организм и развития воспаления.

У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей тяжелое. Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше.

Туберкулезный менингит предотвращают, соблюдая профилактику. У детей единственный способ спасения - вакцинация. Прививки делают в раннем возрасте и повторяют в 7 и в 14 лет. Регулярная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, обследования и ежегодная флюорография позволят снизить риск возможного заражения. Заболевание отличается контагиозностью, поэтому важно заранее предупредить заболевание. Соблюдение профилактических мер убережет детей и взрослых от опасных последствий туберкулеза и осложнений.

Видео: Туберкулезный менингоэнцефалит

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .