Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний. Суть и преимущества диагностической лапароскопии. Существуют и относительные противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия часто применяется в гинекологии для оценки проходимости маточных труб в тех случаях, когда иными методами поставить точный диагноз не удалось. Кроме этого, процедура позволяет выявить многие заболевания брюшной полости.

Современная медицина позволяет проводить многие операции лапароскопическим малоинвазивным способом, не требующим длительного периода восстановления. Образование спаек после подобных операций маловероятно, как и возникновение осложнений.

Процедура представляет собой малую хирургическую операцию, позволяющую врачу провести осмотр брюшной полости изнутри, в частности, женских половых органов (яичников, маточных труб и самой матки).

Лапароскопия позволяет врачу получить наиболее полные результаты исследования в сравнении с обычным разрезом передней брюшной стенки, поскольку специальная оптическая аппаратура проводит многократное увеличение исследуемых органов.

С помощью процедуры можно исследовать не только всю брюшную полость, но и забрюшинное пространство, а также провести необходимые лечебные манипуляции. Современная диагностическая лапароскопия считается отличным методом, применяемым не только для диагностики гинекологических заболеваний, но и для их лечения.

Проведение процедуры необходимо для того, чтобы:

установить причины появления болей в животе или в области малого таза;
установить характер появившихся новообразований (опухолей);
установить непроходимость маточных труб и выяснить причину этого нарушения;
установить иные возможные причины бесплодия в случаях, когда трубы имеют нормальную проходимость;
провести полную проверку проходимости маточных труб с использованием метиленового синего (специального безопасного красителя, вводимого в матку для осуществления диагностики, который позднее самостоятельно и без следа выводится из организма).

Когда назначается диагностическая лапароскопия?

Чаще всего назначения процедуры требуют состояния, когда у женщины наблюдаются:

xронические или острые боли в области живота. Чаще всего они вызваны наличием спаек, эндометриозом, обострением аппендицита, воспалительными процессами, кровотечениями;
новообразования опухолевидного типа, обнаруженные при осмотре врачом или самой пациенткой;
состояния асцита, когда в брюшная полость наполняется жидкостью. В этом случае диагностическая лапароскопия позволяет выяснить причину появления такого нарушения;
различные заболевания печени. В этом случае лапароскопия проводится тогда, когда было обнаружено изменение поверхностных тканей органа. Процедура позволяет провести забор ткани для анализа и установления точного диагноза.

В некоторых случаях женщине может потребоваться искусственное создание непроходимости маточных труб, что можно сделать при проведении лапароскопии.

Но, кроме этого, к процедуре могут быть и экстренные показания, требующие немедленного проведения.

К таким ситуациям относятся:

апоплексии яичников;
внематочные беременности;
подозрения на наличие опухоли яичника, на разрыв или перекрут ножки образования.
подозрения на перекрут субсерозной миомы;
воспалительные заболевания в области малого таза;
гинекологические или хирургические патологи в острой форме и наличие необходимости проведения дифференциальной диагностики между ними.

Возможные осложнения

Лапароскопия является безопасным методом диагностики и появление осложнений после процедуры отмечается очень редко, порядка трех случаев на тысячу пациенток.

К возможным осложнениям можно отнести:

cлучайное травмирование внутренних органов или кровеносных сосудов в ходе введения троакаров;
индивидуальные реакции на используемую анестезию и осложнения с этим связанные;
индивидуальные реакции на водимый в брюшную полость газ;
образование сером и гематом;
инфекционные заболевания;
переходящая лихорадка;
послеоперационные грыжи;
появление спаек в области малого таза;
нарушения работы кишечника;
образование тромбов.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо учитывать противопоказания к процедуре, которые могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

наличие заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем, имеющих стадию декомпенсации;
некорректируемая коагулопатия;
геморрагический шок;
печеночная недостаточность в острой или хронической форме;
некоторые заболевания, например, травмы головного мозга или поражение его сосудов, при которых пациентку запрещено укладывать в положение Тренделенбурга (когда плечевой пояс и голова пациента в ходе операции располагаются ниже уровня тазовой области);
рак яичника, за исключением ситуаций, когда проведение процедуры необходимо для контролирования процесса и результатов осуществляемой лучевой или химической терапии.

Среди относительных противопоказаний можно отметить:

разлитой перитонит;
аллергии поливалентного характера;
беременность более 17-18 недель;
подозрение на наличие злокачественного процесса или новообразования в придатках матки;
наличие выраженного спаечного процесса в малом тазу или брюшной полости на фоне перенесенных ранее операций.

Кроме этого, имеются и противопоказания к проведению плановой процедуры, к которым относятся:

3 или 4 степень чистоты влагалищного содержимого;
различные простудные или инфекционные заболевания, перенесенные пациенткой менее чем за месяц до дня исследования.

Проведение процедуры

В гинекологи диагностическая лапароскопия в большинстве случаев проводится для определения уровня проходимости маточных труб и возможных причин женского бесплодия. Процедура включает в себя 3 этапа.

Подготовка к операции

Перед лапароскопией проводится общее комплексное обследование и сбор анамнеза, как и при подготовке к любым другим гинекологическим операциям.

Обязательным моментом подготовки является проведение беседы с пациенткой по поводу предстоящей процедуры с объяснением всех нюансов операции, ее особенностей и возможных осложнений. Женщина должна быть полностью информирована о том, что в ходе операции может потребоваться чревосечение или незапланированные вмешательства, при необходимости расширения объема операции.

Пациентка должна подписать документ − согласие на проведение операции и принятие экстренных мер при необходимости.

Большинство женщин недооценивают серьезность операции, поскольку врачи нехирургических специальностей часто убеждают пациентов в том, что такое вмешательство является полностью безопасными. На самом деле лапароскопия при исследовании проходимости маточных труб и выявлении иных причин бесплодия имеет те же риски, что и любое другое хирургическое вмешательство.

При подготовке к операции за день до ее проведения пациентка должна ограничить себя в еде, употребляя, лишь легкую жидкую пищу, постепенно переходя на воду. За 12 часов до операции пить нельзя.

Вечером накануне процедуры пациентке проводится первая очистительная клизма, а вторая назначается на утро за 2-3 часа до операции.

В некоторых случаях может потребоваться проведение медикаментозной подготовки, но это зависит от типа основного заболевания, плана операции, а также ее целей.

Проведение операции

Лапароскопия как диагностическая, так и лечебная проводится только в брюшной полости.

Чтобы в полость можно было ввести специальные инструменты и иметь возможность визуализации исследуемых органов необходимо увеличить объем этого пространства. Это может быть достигнуто двумя путями:

механическим поднятием передней брюшной стенки;
созданием пневмоперитонеума.

Чаще всего используется именно второй способ, для чего в брюшную полость вводится безопасный газ, например, гелий, закись азота, углекислый газ или аргон, цель которого приподнять брюшную стенку.

Введение газа осуществляется путем пункции иглой Вереша или троакаром передней брюшной стенки. Газ, вводимый в полость, должен быть полностью безопасен, нетоксичен, активно поглощаться тканями, не вызывать их раздражения и быть неспособным к эмболизации.

Таким требованиям полностью отвечают закись азота и углекислый газ. В отличие от обычного воздуха или кислорода, введение этих газов не вызывает болей у пациентки, кроме этого, закись азота обладает отличным обезболивающим эффектом, а углекислый газ, попадая в русло крови, быстро соединяется с гемоглобином.

Также углекислый газ воздействует на дыхательную систему, приводя к увеличению жизненной емкости легких, при этом снижая возможные риски появления осложнений с этой стороны.

Игла Вереша имеет тупоконечный стержень с пружиной, внутри которого находится острая игла. При проколе брюшной полости стержень поднимается, обнажая иглу, которой и проводится прокол, после чего верхний стержень опускает, прикрывая острый наконечник и защищая внутренние органы от повреждений.

Введение газа в брюшную полость имеет побочные действия и увеличивает риск возникновения осложнений, например:

сдавливания вен и кровеносных сосудов, располагающихся в забрюшинном пространстве, что может вызвать нарушение кровообращения в нижних конечностях, а также образование тромбов;
появления аритмии, снижение сердечного индекса и прочие нарушения деятельности сердца;
нарушения тока артериальной крови в брюшной полости;
ротации сердца;
сдавливание диафрагмы, сопровождающееся уменьшением остаточной емкости легких, а также развитием гиперкапнии и увеличением мертвого пространства.

Могут наблюдаться и непосредственные осложнения после введения газа в брюшную полость, например, пневмоперикардид, пневмоторекс, газовая эмболия, пневмомедиастинум, подкожная эмфазема.

В гинекологии при проведении процедуры с целью исследования маточных труб или иных органов выбор места для проведения прокола зависит от комплекции и роста пациентки, а также от проведенных ранее операций и их характера.

По сути, иглу можно ввести в любом месте брюшной полости, но с обязательным учетом топографии надчревной артерии. Если ранее на брюшной полости женщины были проведены операции, то для введения иглы Вереша выбирается точка, удаленная от рубцов на максимальном расстоянии.

Часть врачей не используют иглу Вереша и проводят прямую пункцию троакаром, диаметр которого составляет 10 мм, что может привести к повреждению внутренних органов при неосторожности доктора.

Если имеется реальная угроза повреждения внутренних органов, то лапароскопию проводят открытым способом. Этот метод показан в тех случаях, когда в брюшной полости женщины имеется спаечный процесс, вызванный ранее проведенными операциями.

При этом первый троакар с оптическими приборами вводится в подготовленное отверстие в брюшной полости. В последние годы все чаще стали применять видеотроакар или оптическую иглу, что позволяет избежать случайного травмирования внутренних органов.

Газ вводится равномерно в объеме около 3 литров, приподнимая брюшную стенку. Пациенткам, имеющим крупное телосложение или лишний вес, может потребоваться больший объем вводимого газа. При наличии у пациентки сердечной недостаточности или иных нарушений в работе сердца, брюшную стенку поднимают механическим способом с применением различных приспособлений.

В гинекологии при проведении лапароскопии для выяснения причин бесплодия обязательно проводят и хромосальпингоскопию − заполнение маточных труб метиленовым синим для оценки их проходимости.

Введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется через первый троакар, после чего проводится тщательный осмотр всех органов с обязательной записью всего процесса исследования на съемный носитель, чтобы в дальнейшем врач мог еще раз просмотреть весь процесс.

Если в ходе осмотра органов врач обнаруживает нарушение, требующее хирургического устранения, в брюшную полость вводятся 2 дополнительных троакара (в подвздошной области с обеих сторон) для проведения операции. При необходимости может быть введен четвертый троакар, в этом случае прокол делается между пупком и лоном.

Восстановление

Реабилитация после лапароскопии во многом зависит от объема операции и примененного наркоза. Поскольку операция проводится под общим наркозом, после нее у пациенток может наблюдаться сонливость и слабость, тошнота, рвота, появление бреда и галлюцинаций, а также боли в горле, вызванные установкой эндотрахеальной трубки.

Как правило, после процедуры организм быстро восстанавливается, и через 10-12 часов женщина уже может самостоятельно вставать и ходить.

Практически все пациентки испытывают дискомфорт, вызванный наличием остатков газа в брюшной полости, и отмечают ощущение вздутия живота, а также болей в грудной клетке, поскольку газ выводится в основном через легкие. Нужно ускорить процесс ликвидации газа из организма, для этого необходимо больше двигаться и правильно питаться.

Принимать пищу необходимо около 6 раз в сутки, дробно, соблюдая диету. Рацион должен состоять из легких, богатых клетчаткой, углеводами и белками запеченных, тушеных или вареных блюд в пюреобразном виде.

Запрещено употреблять жареную, маринованную, жирную, соленую пищу, алкогольные и газированные напитки, горячий шоколад и кофе, жирные сорта мяса, копчености и сало, кондитерские изделия.

После проведения операции пациентка остается в стационаре на 2-3 дня. После чего ее выписывают с обязательным разъяснением правил питания, поведения, проведения процедур ухода за местами проколов и назначением дня снятия послеоперационных швов.

В течение 3 недель после операции следует избегать любых физических нагрузок. Сексуальные контакты можно возобновить через месяц после процедуры. При соблюдении всех рекомендаций женщины быстро восстанавливаются и входят в привычный ритм.

По сравнению с обычными операциями и оперативными процедурами исследования лапароскопия менее травматична и требует более короткого периода восстановления.

В последние десятилетия для проведения лапароскопии в гинекологии в крупных медицинских центрах начали использовать четырехрукого робота Да Винчи, что позволяет повысить точность оперативного вмешательства и снизить риски возможных осложнений.

Полезное видео о лапароскопии

Мне нравится!

Диагностическая лапароскопия - современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента - лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект - после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение , терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки - свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию .

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства - так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп - инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует - начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, .

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Лапароскопи́я (от греч. λαπάρα - пах, чрево и греч. σκοπέο - смотрю) - современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 сантиметра) отверстия, в то время как в традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах брюшной или тазовой полостей.

Основной инструмент в лапароскопической хирургии - лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом. Для продувки потенциального пространства в брюшной полости и смещения кишечника используется безвредный газ. Затем вставляется эндоскоп через небольшой разрез и через него вводятся различные инструменты.

Ткани могут быть распылены лазером или вырезаны без кровотечения при помощи утройства для прижигания в виде проволочной петли.
Участки повреждённой ткани могут быть разрушены при помощи устройства для прижигания в виде проволочной петли или лазера.
Из любого органа можно взять ткань на биопсию при помощи щипцов для биопсии, которые отщипывают крохотный кусочек ткани органа.

Пациенту может показаться, что давление газа вызывает дискомфорт в течении 1-2х дней, но газ вскоре будет абсорбирован организмом.

При видиолапароскопии к лапароскопу крепится видеокамера, и внутренняя часть брюшной полости отображается на видеомониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, смотря на экран, - намного более комфортный способ,чем смотреть через маленький окуляр в течении долгого времени. Этот метод также позволяет записывать на видео.

Общие показания к применению лапароскопии.

При плановом лечении

1. Бесплодие.

2. Подозрение на наличие опухоли матки или придатков матки.

3. Хронические тазовые боли при отсутствии эффекта от лечения.

Лапароскопия в экстремальных ситуациях

1. Подозрение на трубную беременность.

2. Подозрение на апоплексию яичника.

3. Подозрение на перфорацию матки.

4. Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.

5. Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.

6. Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 12-48 часов.

7. Потеря ВМС.

Противопоказания к проведению диагностической и лечебной лапароскопии.

Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больной и быть опасными для её жизни:

Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

Гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы;

Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

Перечисленные противопоказания являются общими противопоказаниями для проведения лапароскопии.

В клинике женского бесплодия, пациентки, у которых могли бы встретиться подобные противопоказания, как правило, не встречаются, т. к. больным, страдающим тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями, не рекомендуют продолжать обследование и лечение по поводу бесплодия уже на первом, амбулаторном этапе.

В связи со специфическими задачами, решаемыми с помощью эндоскопии, противопоказаниями к лапароскопии служат:

1. Неадекватно проведенное обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования (см. показания к лапароскопии).

2. Имеющиеся или перенесенные менее чем 6 недель назад острые и хронические инфекционные и простудные заболевания.

3. Подострое или хроническое воспаление придатков матки (является противопоказанием для проведения оперативного этапа лапароскопии).

4. Отклонения в показателях клинических, биохимических и специальных методов исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, ЭКГ).

5. III-IV степень чистоты влагалища.

6. Ожирение.

Плюсы и минусы лапароскопии

В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2 - 3 дней.

Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травматизация тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции.

Минусы лапароскопии, как правило, сводятся к применению общего наркоза, который неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом.

Какие анализы необходимо сдавать перед лапароскопией?

Врач не вправе принять вас на лапароскопию без результатов следующих анализов:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма (свертываемость крови);
группа крови+резус-фактор;
анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
общий анализ мочи;
общий мазок;
электрокардиограмма.

При патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях необходимо консультация других специалистов для разработки тактики ведения пациентки в пре- и послеоперационном периодах, а также для оценки наличия противопоказаний для проведения лапароскопии.

Помните, что все анализы действительны не более 2 недель! В некоторых клиниках принято, чтобы пациентка проходила обследование там, где она будет оперироваться, поскольку нормы у разных лабораторий разные и врачу удобнее ориентироваться по результатам своей лаборатории.

В какой день цикла нужно делать лапароскопию?

Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла, только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции.

Является ли ожирение и сахарный диабет противопоказанием к лапароскопии?

Ожирение является относительным противопоказанием к лапароскопии.

При достаточном мастерстве хирурга при ожирении 2-3 степени лапароскопия вполне может быть технически выполнима.

У больных с сахарным диабетом лапароскопия является операцией выбора, Заживление кожной раны у больных сахарным диабетом проходит гораздо более длительно, а вероятность гнойных осложнений достоверно выше. При лапароскопии же травматизация минимальна и рана намного меньше, чем при других операциях.

Как обезболивают при лапароскопии?

Лапароскопия проводится под общим наркозом, пациентка спит, ничего не чувствует. При лапароскопии используется только эндотрахеальный наркоз: во время операции через трубочку легкие пациентки дышат за счет специального дыхательного аппарата.

Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, поскольку во время операции в брюшную полость вводится газ, который «давит» на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется, пациентку «будит» анестезиолог, наркоз заканчивается.

Как долго длится лапароскопия?

Это зависит от патологии, из-за которой выполняется операция и квалификации врача. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится в среднем 40 минут.

Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.

Когда можно вставать с кровати и кушать после лапароскопии?

Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции.

На следующий день рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискофорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается. Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса, голеней. Чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.

Когда снимают швы после лапароскопии?

Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.

Когда можно начинать вести половую жизнь после лапароскопии?

Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели после операции.

Когда можно начинать пробовать беременеть после лапароскопии? Как быстро можно начинать попытки забеременеть после лапароскопии:

Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после первой менструации.

Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза, и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.

После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев в зависимости от величины миоматозного узла, который был при лапароскопии удален. На этот период времени не помешает прием контрацептивных препаратов, поскольку беременность в этот период очень опасна и грозит разрывом матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности посли лапароскопии.

Когда можно выходить на работу после лапароскопии?

По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии дается на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать, если их работа не связана с тяжелым физическим трудом. После несложной операции пациентка готова к работе уже через 3-4 дня.

Содержание

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
если нужно провести операции на яичниках;
при эндометриозе шейки матки, спайках;
при постоянных болях в нижней части живота;
при подозрении на миому или фиброму;
для перевязывания труб матки;
при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
при перекручивании ножки кисты яичников;
при тяжелой дисменорее;
при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
сдать ОАМ;
сделать общий мазок со стенок шейки матки;
провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Больно ли делать

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Как делают

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Восстановление после лапароскопии

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Питание

Непосредственно после операции пациентке не разрешается ничего есть – можно только пить чистую воду без газа. На второй день разрешается пить нежирные бульоны и несладкий чай. И только на третий день разрешается прием пюре, каши, протертых тефтелей или котлеток, мясного пюре, йогуртов. Поскольку кишечник находится очень близко от половых органов, при заживлении нужна максимально щадящая диета, которая не будет способствовать газообразованию, повышенной перистальтике.

Половой покой

В зависимости от того, с какой целью гинекологами проводилось вмешательство, доктором будет определен срок абсолютного сексуального воздержания. Если лапароскопия проводилась с целью удаления спаек для зачатия младенца, то гинекологи рекомендуют начать половую жизнь как можно раньше, чтобы увеличить вероятность забеременеть, ведь уже через пару месяцев маточные трубы вновь могут стать непроходимыми. Во всех иных случаях гинекологи могут запретить заниматься сексом в течение 2-3 недель.

Противопоказания

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
тяжелое ожирение;
грыжа;
последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
гемолитические хронические недуги;
обострение хронических болезней ЖКТ;
протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Последствия

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Осложнения

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Цена

Поскольку лапароскопия является вмешательством под общим наркозом, стоимость данной гинекологической процедуры велика. Разбежка цен по Москве приведена в нижеследующей таблице:

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .

Примечание: Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.

Существуют следующие типы бесплодия:

первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .

Причинами возникновения бесплодия могут быть различные патологии женских половых органов, среди которых нередко встречаются болезни матки .

Патологии матки могут быть:

врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки );
приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия , миома матки ).

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .

Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.

Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).

Анатомия матки

Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.

В матке различают следующие части:

тело матки;
перешеек матки;
шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.

В теле матки выделяют следующие составляющие:

Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.

Стенки матки состоят из следующих слоев:

эндометрий (слизистая оболочка );
миометрий (мышечная оболочка );
периметрий (серозная оболочка ).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз , а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки ). Нередко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.

Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.

Выделяют следующие виды лапароскопии:

диагностическая лапароскопия;
оперативная лапароскопия;
контрольная лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия	Оперативная лапароскопия	Контрольная лапароскопия
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную.	Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ).	Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.

При лапароскопии используются:

лапароскопические инструменты;
эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

стилеты для рассечения тканей;
троакары - специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
игла Вереша - поддает углекислый газ в брюшную полость;
ножницы - для рассечения тканей;
электроды - для коагуляции (прижигания ) тканей;
зажимы - для пережатия кровеносных сосудов;
ретракторы - для разведения тканей;
инструмент, накладывающий клипсы;
клипсы - для остановки кровотечения;
иглодержатель - проводит иглу через ткани при наложении швов;
иглы - для соединения тканей.

Набор эндоскопической аппаратуры включает:

эндовидеокамеру;
источник света;
монитор;
аспиратор-ирригатор - подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
инсуфлятор - автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.

При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.

Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

увеличить брюшное пространство;
улучшить визуализацию органов;
обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.

Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.

С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).

Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

догоспитальная подготовка;
предоперационное обследование;
предоперационная подготовка;
подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.

После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.

Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.

Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.

Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.

Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
ЭКГ (электрокардиограмма ).

Примечание: Результаты вышеперечисленных анализов будут действительны сроком до двух недель.

Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.

До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

бобовые (например, горох, фасоль );
капуста;
яйца;
сливы;
яблоки;
жирные сорта мяса;
пресное молоко;
черный хлеб;
картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

нежирные сорта мяса (например, курятина );
рыба;
творог;
кефир;
каши;
бульоны.

Подготовка к операции

Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
для снижения секреции желез;
для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат .

Методика исследования

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

аденомиоз матки;
миома матки;
аномалии развития матки.

Заболевание	Описание	Симптомы
*Аденомиоз матки*	Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются.	боли внизу живота постоянного характера или возникающие перед началом менструации; обильные менструальные выделения; кровянистые выделения до наступления менструации или после ее окончания; сбои менструального цикла; болезненные ощущения во время полового акта; бесплодие; болезненные ощущения во время акта дефекации или при мочеиспускании.
*Миома матки*	Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением.	На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия.
*Аномалии развития матки*	Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия.	Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ).

Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда );
плохая свертываемость крови;
острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности ;
шоковые состояния (геморрагический шок );
состояние комы ;
кахексия (выраженное истощение организма );
грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
рак яичников или рак шейки матки .

Выделяют следующие относительные противопоказания:

острые респираторные вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирусная инфекция ), простуда , герпетические высыпания;
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
период менструации;
ожирение (третья или четвертая степень ).

Выбор вида анестезии

При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.

Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.

В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:

внутривенная анестезия;
ингаляционная анестезия.

Примечание: Общая анестезия характеризуется подавлением общей болевой чувствительности за счет введения пациентки в наркотический сон.

Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил ), минуя дыхательные пути.

Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:

простота в использовании;
быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан ).

Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:

эндотрахеальный способ;
масочный способ.

Эндотрахеальный способ
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.

Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:

возможность применения искусственной вентиляции легких;
значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути );
точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:

при простых и непродолжительных операциях;
при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса ), а также искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после диагностики

Качество реабилитации после проведенной диагностической лапароскопии, как правило, зависит от того, какой вид наркоза использовался во время операции.

В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

болезненные ощущения в горле (вследствие введения эндотрахеальной трубки );
слабость , сонливость;
галлюцинации , бред.

В большинстве случаев после проведения данной процедуры организм быстро восстанавливается. Так, например, если операция была проведена в утреннее время, то к вечеру женщина уже может самостоятельно подниматься с кровати.

Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.

Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:

в первые двенадцать часов после проведения процедуры необходимо употреблять достаточное количество воды (без газов );
пищу рекомендуется принимать в тушеном, запеченном или вареном виде (исключить жареную и жирную пищу );
принимаемая пища должна быть в кашицеобразной форме;
в первые дни после проведения лапароскопии количество приемов пищи должно составлять пять – шесть раз в день;
пища должна включать потребление белков , углеводов (особенно клетчатки ).

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:

соленных, маринованных, а также перченых изделий;
газообразующих овощей (например, капуста, свекла, кукуруза );
вяжущих сортов фруктов (например, хурма, айва );
жирных сортов мяса (например, свинина ), сала и копченостей;
кондитерских изделий
алкоголя, крепкого кофе, какао, газированных напитков.

Для нормальной работы кишечника необходимо ежедневно употреблять достаточное количество клетчатки (30 – 35 грамм ) и жидкости (300 мл на 10 кг массы тела ).

Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:

овощи (морковь, брокколи, тыква, картофель );
фрукты (яблоки, груша, банан );
каши (овсянка, гречка, рис );
хлеб с отрубями или цельнозерновой;
орехи (арахис, миндаль, грецкие ).

Рекомендуется употреблять больше жидкости в следующем виде:

овощные или куриные бульоны;
минеральная вода без газов;
слабо заваренный чай;
фруктовые или овощные соки;
кисели;
фруктовые компоты.

Обычно в условиях стационара женщина находится в течение двух – трех дней, однако при благоприятном течении послеоперационного периода пациентку могут выписать на следующий день после операции.

При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:

как будет протекать процесс выздоровления;
как необходимо ухаживать за послеоперационными ранами;
какого режима питания и какой диеты следует придерживаться.

При необходимости врач назначит дополнительное лечение с указанием дозы препарата и способа приема.

На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.

В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:

сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять спустя три – четыре недели после операции;
следует ограничить физические нагрузки примерно на три недели;
если работа не связана с физическим трудом, то на нее можно выходить спустя неделю после лапарскопии.

При соблюдении вышеуказанных рекомендаций, как правило, женщина быстро восстанавливается и возвращается в привычный жизненный ритм.

Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:

при неаккуратном введении троакара в брюшную полость могут повредиться внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник );
во время нагнетания газа в брюшную полость может развиться подкожная эмфизема (попадание воздуха в ткани передней брюшной стенки );
при неполной коагуляции поврежденного сосуда может развиться внутреннее кровотечение;
вследствие неправильной предоперационной подготовки может увеличиться риск тромбообразования, поэтому с целью профилактики перед операцией женщине бинтуют ноги эластичным бинтом, а также вводят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты ).

После проведенной лапароскопии женщине следует обратиться к лечащему врачу в следующих случаях:

гиперемия (покраснение ) и отек раны и окружающих тканей;
кровотечение из прооперированной раны;
повышение локальной или общей температуры тела;
сильная боль в области живота;
охриплость голоса, которая со временем прогрессирует.