Последствия при воспаления слухового нерва. Нейросенсорная тугоухость (неврит слухового нерва): симптомы, лечение, диагностика, прогноз. Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

Обновление: Декабрь 2018

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, и другие признаки поражения этих волокон;
Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

Одностороннее (право- и левостороннее);
Двустороннее:
- Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
- Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Группа факторов	Как влияет на слуховой нерв?	Примеры
Последствие инфекций (преимущественно вирусных)	Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов. Повреждая их клетки, инфекционные агенты часто вызывают необратимые изменения в функции слуха.	ОРВИ; Вирус простого герпеса; Грипп; Эпидемический ; (любого вида); Нейросифилис.
Сосудистые болезни (чаще – хронические)	В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается. Также имеет место нарушение микроциркуляции в стволе самого нерва.	Атеросклероз; Нарушение циркуляции в вертебробазилярном бассейне (хроническое или острое); Гипертоническая болезнь (II-III стадий);
Заболевания позвоночного столба		Спондилез; Унко-вертебральный артроз первых шейных позвонков (до 4-го); Спондилолистез, при котором развивается «синдром позвоночной артерии» (сдавливается этот сосуд).
Травматические агенты	Как правило, происходит повреждение рецепторов слухового нерва при травматических агентах. Однако при значительном ударе в височную область (точнее в область сосцевидного отростка) может травмироваться сам ствол нерва.	Механическая черепно-мозговая травма (сокращенно – ЧМТ); Акустическая травма. Хроническое воздействие звуков громкостью более 70 дБ. Острая акутравма – звук более 120-130 дБ; Баротравма (из-за выраженного перепада давления).
Химические агенты	Тропизм к нервной ткани часто приводит к поражению VIII пары и нейросенсорной тугоухости.	Вещества промышленного происхождения (бензол, анилин, мышьяк, ртуть, сероводород, фтор и так далее); Бытовые химические агенты (алкоголь, никотин в высоких дозах); Некоторые фармакологические препараты: аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, ванкомицин, гентомицин, амикацин), цитостатики (цисплатин, эндоксан), противомалярийные и некоторые антиаритмики (хинидин)
Лучевые агенты (крайне редко)	Радиоактивное излучение может повреждать любую ткань организма, однако нервы страдают значительно меньше других. Поэтому этот фактор встречается крайне редко.	Лучевая терапия при опухолях злокачественной природы; Однократный контакт со значительным источником излучения и длительное соприкосновение с радиоактивным объектом небольшой силы.
Идиопатический процесс	Чаще отмечаются повреждения слухового нерва из-за сосудистых нарушений. Однако достоверно механизм неясен.	Достоверная причина неизвестна

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. ). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

- у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

, которое усиливается при движении;
Неустойчивость походки;
Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Речевое исследование слуха

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Исследование камертоном

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С 128 (низкочастотный) и С 2048 (высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Название теста	Как проводят?	Нормальный результат
Ринне	Камертон ударяют по браншам и ставят ножкой на сосцевидный отросток (участок позади ушной раковины). Это метод определения «костной проводимости»; После того, как пациент перестает его слышать – подносят непосредственно к слуховому проходу. Это метод определения «воздушной проводимости»; Тест положительный, если пациент вновь слышит звук камертона около слухового прохода (хотя бы несколько секунд). Отрицательный – если не слышит.	Положительный	Положительный (отрицательный при нарушении проведения звука)
Вебера	Камертон ударяют по браншам и ставят посередине головы (между ушами).	Больной слышит звук посередине головы или одинаково с двух сторон	Звук сильнее слышно в здоровом ухе

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Аудиометрия

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Метод аудиометрии	Что показывает?	Норма	Результат при нейросенсорной тугоухости
Тональная надпороговая аудиометрия	Наличие поражений рецепторов слухового нерва. Определяется дифференциальный порог интенсивности звука у больного (ДПИЗ).	Дифференциальный порог интенсивности звука 0,8-1 дБ	Дифференциальный порог интенсивности звука менее 0,6-0,7 дБ
Слуховая чувствительность к ультразвуку	Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга. Определяется чувствительность человека к ультразвуку.	Человек воспринимает ультразвук до 20 кГц	Повышается порог чувствительности
Речевая аудиометрия	Возможность общаться больного в социуме. Определяется его способность к пониманию чужой речи.	100% понимание речи.	Любое понижение способности к распознаванию слов.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Лечение внезапной /острой формы

Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).

Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

Лечение подострой /хронической формы

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

«Охранительный» слуховой режим;
Лечение других сопутствующих болезней, которые могли привести к развитию нейросенсорной тугоухости;
Поддерживающая лечебная схема, аналогичная таковой при лечении нейросенсорной тугоухости острой формы. В среднем, 2 раза в год.

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

Методика	Условия установки	Как это работает?
Слухопротезирование аппаратами для воздушного проведения (льготная методика)	2-3 степени нейросенсорной тугоухости	Среди населения распространен термин «слуховой аппарат», которым обозначают эти устройства. По размеру они делятся на: Заушные; Внутриушные. Они фиксируются в ушной раковине. Воспринимая звуки окружающей среды, аппараты усиливают их и направляют по слуховому проходу.
Установка имплантата среднего уха	3-я степень тугоухости; Невозможность использования внешнего аппарата.	Ее принцип аналогичен. Отличие состоит в том, что устройство устанавливается хирургическим путем в среднее ухо больного.
Установка кохлеарного имплантата	Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4-й степени; Неэффективность «слуховых аппаратов»; Желание пациента; Отсутствие противопоказаний у больного к операции.	Это устройство, которое оперативным путем устанавливается во внутреннее ухо. Имплантат преобразует звук, поступающий из внешней среды, в электрические импульсы, которые передаются дальше по стволу нерва в мозг.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины акутравмы

Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

Кратковременный сверхсильный звук . Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой .
Постоянный интенсивный шум . Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей . Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии , нейроциркуляторной дистонии , астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов , акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

Анамнестические данные . При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
Отоскопия . У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки .
Речевая аудиометрия . Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
Тональная пороговая аудиометрия . Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера , пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

Смена профессии . Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
Ноотропы . Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
Витамины группы В . Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
Антигипоксанты . Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
Дарсонвализация . Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) . В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
Слухопротезирование . Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

Акутравма (акустическая травма) - повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Она чаще наблюдается при воздействии на слуховой орган сильного шума (шумовая травма).

Воздействие звука, превышающего по интенсивности порог ощущения давления и боли (выше 120-130 дБ), приводит к развитию острой звуковой травмы органа слуха. При достаточно длительном (месяци, годы) воздействии звука 80-90 дБ развивается хроническая звуковая травма.

Установлено, что устойчивость к звуковому давлению чувствительных (волосковых) клеток улитки по тон-шкале разная – у верхушки улитки клетки, воспринимающие низкие звуки, оказываются более устойчивыми, а клетки, локализующиеся у основания улитки и отвечающие за восприятие высоких тонов, менее устойчивые.Поэтому допустимые гигиенические нормы для низкочастотного шума состовляют 90-100 дБ, а для высокочастотного намного меньше - 75-85 дБ.

Поражающее действие звука в определенной степени зависит от индивидуальных и возрастных особенностей человека. В результате хронической акутравмы развивается медленно прогрессирующее двухстороннее понижение остроты слуха (профессиональная тугоухость).

Особое положение занимает тугоухость, которая наблюдается у лиц, имеющих дело с частыми выстрелами.Здесь имеет место действие звуко- и барофактора. При детонациях (взрывах) главным повреждающим действием обладает аэродинамический удар, вызывающий сперва апериодическое изменение давления, а затем периодическое колебание (вибрацию и звук).

Симптомы острой акустической травмы

Резко наступающая тугоухость разной степени (состояние, при котором моментально «пропадают» все звуки окружающей среды);

Боль в ухе;

Внезапное ощущение звона в ушах;

Возможно головокружение;

Если имеет место разрыв перепонки, из уха вытекает кровь.

Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Симптомы хронической акустической травмы

Шум в ушах;

Значительное понижение остроты слуха либо полная глухота;

Втянутая форма перепонки (обнаруживает ЛОР-врач).

Патогенез акустической травмы уха

Для возникновения хронической акутравмы главное значение имеет утомляющее действие звуков, которое вызывает в слуховом органе соответствующие физико-химические изменения. При утомлении острота слуха падает, но после отдыха она возвращается к норме. Однако длительное и повторное утомление может вызывать дегенеративные изменения всего периферического нейрона слухового анализатора - самих нейро-эпителиальных элементов, нервных волокон и ганглиозных клеток. В выраженных случаях наблюдается атрофия всего кортиева органа.

Диагностика акустической травмы уха

Постановка диагноза акустической травмы основывается на:

Анамнестических данных;

Отоскопии;

Речевой аудиометрии;

Тональной пороговой аудиометрии.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью.

Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла.

Лечение акутравмы

При получении острой акустической травмы лечение может не потребоваться. После кратковременного воздействия сильного звука практически все появившиеся симптомы могут быть обратимыми. Чего нельзя сказать о хронической травме. Она требует обязательного лечения.

Первые признаки хронической акустической травмы – сигнал к срочному обращению в лечебное учреждение. В первую очередь ЛОР-врач рекомендует устранить причину возникновения заболевания.

То есть человеку необходимо сменить профессию. Если этого не сделать, болезнь будет только прогрессировать и остановить изменения уже не получится.

При медикаментозной терапии применяются препараты кальция, брома, помогающие избавиться от шума в ушах. Помимо этого отоларингологом будут назначены седативные и общеукрепляющие препараты, ноотропные средства, а также витаминотерапия.

Дополнительно могут быть назначены лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. Возможно, будут назначены стероидные препараты.

Положительный эффект может дать дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.

Также применяют гипербарическую оксигенацию. В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.

При выраженной тугоухости использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха.

Осложнения акутравмы

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Профилактика возникновения акутравмы

Профилактика хронической акустической травмы заключается в уменьшении воздействия сильных шумов на поврежденное внутреннее ухо. Для этого на производствах рекомендуется использовать все возможности для усиления звукоизоляции стен и потолков.

Дополнительно человек должен пользоваться физическими мерами защиты: надевать наушники, беруши.

Перед тем как устроиться на производство, где постоянно повышен шумовой фон, необходимо пройти тест на утомляемость уха.

Если во время проведения диагностики нормальный слух восстанавливается очень медленно, то человек считается сильно восприимчивым к громким звукам и ему не стоит работать на таком производстве.

Важное значение имеют периодические исследования слуха рабочих.

Прогноз при акустической травме уха

Если лечение заболевания началось слишком поздно, восстановить потерю слуха бывает невозможно, поскольку уже произошли дегенеративные изменения нервных окончаний слухового аппарата.

Поэтому в лечении самым важным моментом является ранняя диагностика.

Чем быстрее пациент обратится к оториноларингологу и устранит причины, приведшие к травме, тем более благоприятным будет прогноз.

Человеку свойственно себя успокаивать и, таким образом, смягчать серьезность имеющейся проблемы. Так, наличие проблем со слухом, да еще и в молодом возрасте (не говоря уж и про более старший), связывают с естественным процессом, но мало кто сопоставляет данный факт с таким заболеванием, как неврит слухового нерва. Данный недуг возникает в результате поражения слухового нерва. Все о воспалении слухового нерва симптомах и лечении расскажем в данной статье, однако, обо всем по порядку…

Ухо, само по себе имеет три раздела:

Наружное.
Среднее.
Внутреннее.

Физиология человеческого слуха такова, что в его восприятии и обработке задействованы все три раздела, и каждый из данных разделов имеет собственную функцию.

Наружное ухо улавливает звук (выступает своего рода локатором), распознает его источник, частоту и проводит к барабанной перепонке.

Анатомия наружного уха предполагает в том числе, защиту всей системы от грязи, инфекций и т. п. за счет ушной серы и мелких волос, растущих внутри.

Среднее ухо имеет следующее строение:

Барабанная полость.
Слуховые кости (молоточек, наковальня и стремечко).

Среднее ухо играет всего лишь проводящую функцию.

Внутреннее ухо имеет:

Улитка.
Полукружные каналы.

Схема внутреннего уха предполагает наличие не только органа, отвечающего за звук и его передачу, но и специальный отдел, который выполняет функцию удержания равновесия.

Слуховой нерв берет свое начало из ушной раковины, а если быть точным из самой глубокой его части, внутреннего уха. Для него характерно наличие двух ответвлений:

Часть, отвечающая за слух.
Часть, отвечающая за равновесие.

Зачастую неврит слухового нерва путают с таким заболеванием, как нейросенсорная тугоухость, однако, это в корне неверно.

Нейросенсорная тугоухость - это следствие, а не причина и уж никак не одно и то же что и поражение слухового нерва.

Еще одно из распространенных заблуждений - это сопоставление неврита с евстахиитом. Евстахиит - это заболевание среднего уха, и оно имеет одинаковые с невритом симптомы, но не причины.

Кроме того, причиной тугоухости нередко выступает поражения со стороны наружного, среднего или внутреннего уха, что также не имеет никакого отношения к нервной системе.

Причины болезни

Причина развития неврита слухового нерва может быть разной. Главное, это наличие воздействия на слуховой нерв извне либо провоцирующие факторы. Так, возможными причинами невралгии могут быть:

грипп;
ОРВИ;
отит;
«свинка» (эпидемический паротит);
краснуха;
злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
накопление в организме тяжелых металлов;
вредные привычки;
черепно-мозговая травма;
регулярное воздействие на слух громких звуков, вибрации (акустическая травма);
артериальная гипертония;
тромбоз;
опухоль в ухе;
возраст (более 60 лет);
инсульт;
аллергические реакции.

Наиболее распространенной причиной воспаления слухового нерва является наличие в организме инфекции или вируса, который приводит к ухудшению слуха, а в особо запущенных ситуациях и к полной его потере.

Наиболее опасными в данной ситуации являются не столько внезапно возникшие инфекционные заболевания, сколько хронические их подвиды.

Как правило, пациент отказывается от посещения врача, тем самым затягивая процесс выздоровления. В свою очередь, поврежденный нерв не получает должного лечения может полностью лишить больного слуха.

Помимо инфекции, не менее страшными последствиями обладают физические повреждения, которые происходят в результате черепно-мозговой травмы (ушиб, перелом и т. п.). Ушибить слуховой нерв довольно сложно, но можно спровоцировать кровоизлияние и отек, которые, в свою очередь, окажут влияние на нерв, вызвав болезненную реакцию.

Повреждать слуховой нерв можно и без травмирования черепа, посредством акустической травмы. Данная причина может вызвать ущемление нерва и дальнейшие невралгические симптомы.

В результате длительного приема антибиотиков у больного может произойти атрофия слухового нерва, что также вызывает неврит (невралгию).

При наличии внутреннего воспаления, возможно развитие гипоксии клеток нервного ствола слухового нерва, в результате чего нейроны начинают хуже выполнять свою функцию, нервные окончания плохо переносят информацию, что и приводит к развитию симптоматики неврита.

Классификация

Воспаление или защемление слухового нерва в неврологии называют кохлеарный неврит слухового нерва, который имеет следующую классификацию:

Острый.
Хронический.

Кроме того, типичный кохлеарный неврит бывает:

Врожденный.
Приобретенный.

Острый неврит характеризуется скоротечным стабильным развитием. Так, у больного постепенно ухудшается слух, он начинает слышать шум в ушах. Отличительная особенность такого состояния - отсутствие дискомфорта на ранних стадиях.

Благоприятное течение острого типа болезни является обратимая его форма, которая постепенно полностью исчезает. Как правило, такой подвид встречается после перенесения инфекционного заболевания.

Хроническая форма болезни чаще развивается в результате отсутствия должного лечения и характеризуется более длительным сроком течения.

В данном случае пациент постепенно начинает испытывать дискомфорт от симптоматики, у него возможно нарушение социальной активности, развитие депрессии.

Зачастую недуг развивается с одной стороны (правосторонний, левосторонний), но, возможно и развитие двухстороннего неврита (и слева и справа). Естественно, двусторонний неврит намного тяжелее переносится больным и вызывает больше дискомфорта.

Что касается врожденной формы недуга, то она довольно редка, и возникает при родах или во время беременности, когда-либо образ жизни будущей мамы или непрофессиональность врачей провоцирует защемление слухового нерва или его травмирование. Защемить нерв можно и после рождения, но в такой ситуации это будет уже не врожденный тип недуга, а приобретенный.

Симптомы

Один из самых главных признаков кохлеарного неврита является ухудшение слуха. Однако, это далеко не полный перечень. Так, симптомы неврита слухового нерва, следующие:

шум (звон) в ушах - данный признак наблюдается постоянно, за исключением полной глухоты пациента;
головокружение, тошнота, проблемы с координацией - развивается в случае поражения части слухового нерва, ответственной за равновесие;
болезненное ощущение - как правило, вызвано повреждением барабанной перепонки или другого внутреннего органа, во время акустической травмы или ЧМТ;
сильная головная боль, общее ослабленное состояние, побледнение - развивается вследствие отравления организма токсическими веществами, тяжелыми металлами или злоупотребления таблетками;
симптомы, характерные для инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или ОРВИ (кашель, температура, насморк);
повышенное давление - первый признак наличия проблем с сердечно-сосудистой системой.

Наиболее опасным, с точки зрения потери слуха, является острый кохлеарный неврит. При подобном варианте течения болезни происходит резкое нарастание симптоматики, ухудшение общего состояния и угнетение нервных клеток. При отсутствии лечения больной может за несколько дней полностью потерять слух. Поэтому лечение пациентов с подобным диагнозом осуществляется только в стационаре, куда больной госпитализируется в кратчайшие сроки.

Диагностика

Диагностика данного заболевания проводится ЛОРом, несмотря на неврологический характер болезни.

Для начала, специалист определяет степень запущенности болезни, и на какой стадии находится потеря слуха. Для этого используют проверенный метод - аудиометрия (аудиограмма).

Суть данного исследования заключается в постепенной подаче в ухо больному звуков различной частоты.

На основании сделанных выводов устанавливается степень тугоухости пациента. Различают следующие степени:

первая (шепот различается с расстояния 1–3 метра, разговорная речь с расстояния 4–5 метров, отчетливо слышаться звуки до 40 Дб);
вторая (разговорная речь различается с расстояния 1–3 метров, не слышатся звуки до 55 Дб);
третья (шепот не различается даже с близкого расстояния, не слышаться звуки до 65 Дб);
четвертая (частичная глухота, больной не различает звуки до 95 Дб);
пятая (полная глухота).

Проводить аудиометрию необходимо для того, чтобы подобрать правильный слуховой аппарат для больного.

В случае наличия в организме каких-либо инфекционных заболеваний, либо болезней другого характера, возможна дополнительная диагностика, которая в себя может включать:

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ).
Анализы крови и мочи.

Лечение

Лечение неврита слухового нерва начинается после того, как было установлено, что послужило причиной для его развития. Так как каждая причина имеет различные условия лечения и при терапии применяют разные средства.

Лечение кохлеарного неврита при инфекционных болезнях:

Самое основное при данном варианте лечения - это назначение антибиотика, который будет бороться с главной причиной - инфекцией. Если не остановить воспалительный процесс не будет результатов и в лечении неврита.

Помимо антибиотикотерапии, больному показано:

большое количество жидкости
полный покой
прием витаминного комплекса
соблюдение режима питания (питание должно быть полноценным)

В случае, слуховой нерв начал воспаляться в результате интоксикации организма (накопления в нем вредных веществ) вылечиться от такого недуга сложнее.

В такой ситуации лечебная терапия состоит из:

использование лекарственных средств, направленных вывод токсин из организма;
применение симптоматического лечения (устранение головокружения, тошноты, головной боли, бледности кожных покровов и т. п.);
Ссопутствующее лечение (физиопроцедуры, электрофорез, иглоукалывание, санаторное лечение, грязелечение и т. п.).

Лечить неврит слухового нерва, приобретенного в результате травм различной природы необходимо в стационаре, так как в зависимости от характера травмы, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Помимо прочего, показано следующее лечение:

прием обезболивающих средств;
мочегонные лекарства (способствуют снятию отечности);
препараты, способствующие улучшению кровотока;
в особо тяжелых случаях возможна операция (для удаления возможных осколков черепа либо отечных областей).

Помимо лечения в ЛОР-отделении, в обязательном порядке назначают полное обследование головного мозга и консультацию у невролога.

В том случае, когда больной приобрел неврит вследствие длительного воздействия громких звуков (как правило, это профессиональная травма) лечение не будет эффективным, до того момента, пока пациент не сменит место работы, на более спокойное.

Сама терапия заключается в восстановлении больного и его слуха. Вернуть слух можно, но не всегда.

Для лечения используют:

электрофорез;
физиопроцедуры;
радоновые ванны;
грязелечение;
иглорефлексотерапия;
магнитотерапия.

После комплексного лечения пациенту противопоказано находиться под воздействием громких звуков, так как возможно повторное развитие недуга.

В том случае, если слух полностью утрачен восстанавливать его уже бессмысленно и больному показано слухопротезирование.

В случае возрастных изменений, которые стали основной причиной развтия кохлеарного неврита, пациенту придется продолжать лечение всю жизнь, так как процесс потери слуха уже тяжело обратим. Лечение пожилых людей включает:

прием гипотензивных средств;
прием средств против склероза;
прием антиагрегантов и ноотропных веществ;
Ффизиопроцедуры.

Для пожилого человека, более чем в 50% случаев приходится прибегать к помощи слухового протеза, боле того, возможно и обучение чтению по губам, если у пациента не развивается дегенеративная болезнь, которая сделает процесс обучения невозможным.

Кроме того, есть специальная методика, лечения неврита лазером. Данная процедура проводится только в специализированных клиниках и как правило, стоит денег.

Курс лечения лазером составляет около 12 посещений, с последующим повторением процедуры через несколько недель. Данная методика довольно эффективна, единственный ее минус - необходимость оплачивать каждую процедуру.

Помимо перечисленных выше вариантов лечения, неврит слухового нерва можно лечить народным средствами. Естественно, перед применением указанных рекомендаций в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом, во избежание осложнений.

Золотой ус

Один большой и два маленьких листика данной травы мелко крошится и заливается кипятком. После чего его варят 4–5 минут и настаивают в термосе до 2 часов. Употреблять необходимо четыре раза в сутки по 1 ч. л. Давать данную настойку больному необходимо не меньше 3 недель.

Можжевеловая настойка

100 мл бутылку наполняют ягодами можжевельника ровно наполовину. Вторая половина наполняется кипяченой водой. Полученную субстанцию настаивают в темном месте три недели.

Пить настойку не нужно, ее капают в ужи каждый день по 3–4 капли. Положительный эффект появляется на 2 неделю приема.

Луковые капли

Из одной головки лука необходимо отжать сок и смешать его с водкой в пропорции один к четырем (1 часть лукового сока к 4 частям водки). Капают данный раствор в ухо не более 2 капель в день. Желательно перед применением проконсультироваться с врачом.

Чесночный мешочек

Три капли камфорного масла смешивают с раздавленным зубчиком чеснока и заворачивают получившуюся субстанцию в марлю. Данный мешок помещают в больное ухо и не вынимают до появления жжения. Важно не переборщить. Использовать данный мешочек можно до полного исчезновения болезненных симптомов.

В домашних условиях можно использовать и настойку мумие. Из 10% настойки делается компресс, который вставляется в больное ухо, а дополнительно можно принимать по 20 гр мумие перед едой с утра. Курс лечения не более 10 суток, после перерыв на 10 дней и повторить. Так можно чередовать 3–4 раза.

Соевая настойка

Соевые бобы вымачивают до семи часов в кипяченой воде, после чего бобы чистят и измельчают. Треть стакана заливают кипятком и доводят до кипения. После процеживания можно употреблять отвар с медом перед сном, пока симптоматика не прекратится.

Существует рецепт, когда в уши закапывают раствор на основе левомицетина, но мы его описывать не будем, если ваш врач посчитает нужным, он скажет вам этот рецепт.

И наверное, наиболее экзотический вид терапии - лечение пиявками.

Неврит слухового нерва можно лечить при помощи гирудотерапии.

Процедура состоит в следующем: больному прикладывают по 4–5 пиявок к области за ушами. Необходимо провести до 7–9 сеансов до полного излечения.

Итак, где бы вас ни застала болезнь, дома или на работе, помните обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Этот недуг коварен, так как за банальным воспалением может произойти потеря слуха.

У ребенка

Повредить слуховой нерв может не только взрослый, но и ребенок. Наличие существенных отличий от причин, симптомов и методов диагностики между невритом у детей и взрослых нет. Любая причина, характерная для взрослого (за исключением возрастных изменений), может спровоцировать воспаление слухового нерва и у малыша.

Основной признак для ребенка, такой же, как и для взрослого человека - нарушения слуха, который усугубляется сопутствующей симптоматикой.

Главное отличие - это лечение, а вернее, в дозировке назначаемых препаратов. Ведь вес и иммунитет ребенка намного меньше взрослого человека, а значит и активного вещества того или иного лекарства ему требуемся намного меньше.

Прогноз и профилактика заболевания

Многих волнует вопрос, возможно ли восстановить слух и полностью вылечить кохлеарный неврит? Восстановление слуховых функций сложный процесс, если речь идет о токсическом или осложненном неврите, так как в данной ситуации прогнозы не самые утешительные. Есть большая вероятность, что человек может частично или полностью утратить слуховые функции.

Если речь идет о поражении ушей инфекционными заболеваниями, то такой недуг излечим. Процесс восстановления протекает намного проще.

Плохо ид процесс восстановления и при хроническом течении болезни. В 60% случаев у таких больных будет стоять диагноз - тугоухость. Умереть естественно, от данной болезни нельзя, но инвалидность по глухоте получить можно.

Самое главное, это как можно раньше начать лечить, и тогда шансы на благоприятный исход значительно возрастают.

избегайте громких звуков, тем более в непосредственной близости от ваших ушей. Длительное воздействие громкой музыки или иных звуков может привести к воспалению или акустической травме;
обязательно берегите уши от холода, надевайте шапку в холодное время года, это предотвратит развитие заболеваний ушей;
не стоит совать в уши различные предметы, чтобы не повредить барабанную перепонку;
избегайте контактов с токсичными веществами;
по возможности отказаться от вредных привычек;
следовать мерам предосторожности, если вы представитель вредной, для ушей профессии.

Итак, неврит слухового нерва серьезное и неприятное заболевание, которое необходимо лечить под наблюдением специалиста. Не затягивайте с обращением к врачу, если не хочется лишиться слуха. Берегите себя и лечитесь правильно.