Сужение гортани у ребенка. Чем опасен стеноз гортани у грудничка? Как не припустить первые симптомы и оказать помощь малышу? Применение медикаментозных средств

Что такое стеноз гортани у детей, к счастью, знают не все родители. Но радует это только частично, ведь данный недуг не только опасен для жизни малыша, но и очень «коварен», так как может проявиться в любой момент. Поэтому каждый родитель должен владеть информацией о том, что представляет собой эта болезнь, какова её симптоматика и правила оказания первой помощи ребенку, которого поразил этот недуг.

В чем опасность?

На сегодняшний день наиболее сложными разделами педиатрии, отоларингологии и хирургии являются разделы, которые специализируются на лечении деток с различными нарушениями проходимости гортани (стенозами). Насколько опасен недуг для здоровья и жизни крохи, можно судить даже по тому, что скорая помощь на такие вызовы приезжает в разы быстрее, чем к больным с сердечными приступами. Ведь «коварность» стеноза гортани заключается в стремительном развитии. И если ребенку вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, может наступить асфиксия.

Общие сведения

Стенозом гортани называют состояние больного, при котором происходит полное или частичное сужение и без того самой узкой части дыхательной системы - гортани. При этом затрудняется прохождение воздуха в легкие, вследствие чего у больного начинается гипоксия. Развиться такое состояние может на фоне любых заболеваний дыхательных путей или как реакция организма на раздражители (аллергия). Именно поэтому стеноз гортани у детей и взрослых в медицине не выделяют в отдельную болезнь, а называют сопутствующим симптомом или состоянием.

Формы стеноза

В зависимости от причин возникновения и скорости течения, недуг разделяют на острую и хроническую форму. При первой сужение просвета гортани развивается за очень короткий период времени и угрожает здоровью и жизни больного. Возникает состояние, как правило, на фоне таких заболеваний, как ларинготрахеобронхит, ложный и истинный круп, флегмонозный ларингит, а так же при отечности дыхательных путей. Острый стеноз гортани у детей может также развиться вследствие попадания инородного тела в трахею, хондроперихондрита или травмирования.

Хронической форме заболевания характерно медленное развитие на фоне дифтерии, образований и опухолей гортани после травм и других болезней дыхательных путей. В целом такой недуг не представляет опасности для здоровья и жизни больного. Однако стоит помнить, что преобразоваться хроническая форма болезни в острую из-за травмирования или воспалительного процесса может всего за пару часов.

Почему развивается стеноз?

Причин сужения гортани масса и в медицинской практике их разделяют на две группы: инфекционные и неинфекционные. К первой относятся заболевания вызванные вирусами РСВ, гриппа, парагриппа и аденовирусами. Также достаточно часто причинами стеноза являются инфекционные болезни бактериального происхождения, такие как: дифтерия, эпиглоттит, перитонзиллярный и заглоточный абсцесс.

Прежде чем рассмотреть неинфекционные причины стеноза гортани у детей, стоит сказать, что они значительно реже провоцируют недуг, чем вирусные заболевания. Но, несмотря на это, последствия неинфекционного стеноза могут быть в разы сложнее, так как развивается сужение гортани вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции или травмы.

Симптоматика стеноза

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк. Кроме того, не стоит забывать, что каждый малыш индивидуален, поэтому если начинается стеноз гортани, симптомы у детей могут различными.

Следующая стадия развития стеноза, которая характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием, не может оставить взрослых безразличными. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

В такой ситуации важно не впадать в панику, незамедлительно вызвать скорую помощь, а до приезда бригады профессионалов оказать своему крохе первую помощь.

Степени стеноза

Для того чтобы оказать эффективную помощь больному ребенку, необходимо оценить стадию развития недуга. Как это сделать, должны знать не только медики, но и родители. Ориентируясь в ситуации, они смогут помочь своему крохе до приезда бригады скорой помощи, сохранить его здоровье и жизнь.

Итак, первая степень болезни - компенсированная - появляется только при сильной эмоциональной и физической нагрузке. При этом полностью отсутствуют признаки гипоксии. Дыхание ребенка становится частым и немного шумным.
Что касается второй (субкомпенсированной) степени стеноза гортани у детей, то её признаки можно заметить даже тогда, когда кроха находится в состоянии покоя. Он, как правило, проявляет беспокойство из-за непонятного ему дискомфорта. Кроме того, при осмотре больного наблюдаются ярко выраженные признаки работы вспомогательной мускулатуры. Иными словами на спинке крохи видно втяжение над- и подключичных ямок, а также межреберных промежутков.
Клиническая картина третьей (декомпенсированной) степени болезни характеризуется ярко выраженными признаками гипоксии, такими как бледность кожных покровов, посинение кончиков пальцев и губ. Также у малыша учащается сердцебиение и аритмичное дыхание. Если больному в таком состоянии не оказать медицинскую помощь, возникает асфиксия.
Четвертой (терминальной) степени характерно тяжелое бессознательное состояние. При этом у ребенка прослушивается неглубокое частое дыхание. В некоторых случаях может даже казаться, что малышу лучше, так как у него нет шумного дыхания, лающего приступообразного кашля и одышки.

Диагностика стеноза

Если кто-то из родителей подозревает, что развивается стеноз гортани у детей, фото видимых проявлений недуга на стендах отоларинголога или участкового помогут развеять сомнения. Но только профессиональный врач сможет подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Заключение специалиста при острой форме болезни основывается на клинической картине, данных анамнеза и осмотре гортани ребенка. Педиатр в деталях уточняет у пациента и родителей последовательность проявления симптоматики, а также обстоятельства и время, когда она появилась. Затем врач по полученным данным оценивает динамику и характер развития недуга. Последним этапом диагностики является прослушивание дыхания и оценка видимых внешних проявлений болезни.

Особенности недуга

Острой форме стеноза, особенно у деток до 7 лет, характерно стремительное развитие, вследствие чего через пару часов или даже минут проявляются признаки гипоксии. Такая особенность течения недуга объясняется анатомическими особенностями строения гортани у малышей.

Верхняя часть этого непарного органа дыхания прикрыта сверху мягким надгортанником, а вот в подсвязочном её отделе имеется соединительная ткань с множеством кровеносных сосудов. Именно она вследствие воспалительных процессов, аллергии и механических травм может сильно отекать.

Что касается самого просвета гортани у деток, то он имеет форму узенькой воронки. У взрослых людей этот орган цилиндрической формы и более широкий. Именно такой анатомической особенностью строения дыхательных путей объясняется тот факт, что стеноз гортани у детей до 7 лет возникает значительно чаще, чем у представителей других возрастных категорий.

Что должны знать родители?

Если у ребенка на фоне болезни или после травмы появились первые симптомы недуга, например, затрудненное дыхание, бледность кожных покровов или посинение губ и кончиков пальцев, медлить нельзя.

Первое, что должны сделать домочадцы, это преодолеть собственную панику и вызвать скорую помощь. Желательно во время звонка не оставлять ребенка одного и начинать оказывать ему первую помощь. Для этого малыша следует успокоить, при этом его потребность в кислороде немного уменьшится и ему станет немного легче. Ребенка можно взять на руки или позволить принять удобную для него позу, например, на диване. Главное в этот момент - чтобы взрослые сами не поддавались панике, это может почувствовать кроха и испугаться.

Стоит также отметить, что лечение стеноза гортани у детей лучше проводить в стационаре. Ведь состояние крохи может быстро ухудшиться и даже если удалось купировать приступ полностью, он может повториться. Поэтому от рекомендаций врачей скорой помощи госпитализировать больного лучше не отказываться.

Первая помощь при стенозе

Если при первой степени стеноза ребенка до приезда скорой достаточно только успокоить, то при 2-4 степени нужно действовать в соответствии с четким алгоритмом. Иными словами, если у крохи проявились признаки гипоксии и он задыхается, нужно срочно увлажнить дыхательные пути. Сделать это можно с помощью ингаляции либо увлажнения воздуха в помещении. При этом малыш не должен нервничать и плакать.

Категорически запрещается при приступе давать больному различные противокашлевые сиропы и таблетки, так как это может послужить дополнительным толчком для развития отечности. Не стоит также растирать его мазями или гелями, эффективней будет ножная ванночка с тепленькой водой и обильное питьё.

Ингаляции при стенозе

Идеальным вариантом можно считать ситуацию, когда дома есть компрессорный ингалятор и аптечный физраствор. Уже через 2-5 минут процедуры состояние малыша существенно улучшится. Но похвастаться наличием в домашней аптечке такого дорогостоящего устройства, к сожалению, могут не все. Поэтому не стоит впадать в панику и думать, что только так можно купировать стеноз гортани у детей. Ингаляции с хлоридом натрия - только один из вариантов облегчить состояние малыша.

Если в доме ингалятора нет, ребенка следует отнести в ванную и включить горячую воду. Повышенная влажность в маленьком помещении позволит крохе дышать немного свободней до приезда бригады скорой помощи.

Лечение болезни

Прежде чем рассмотреть группы лекарств, которые могут понадобиться ребенку для выздоровления, стоит отметить, что лечение стеноза гортани у детей должно проводиться только в стационаре. Это может быть как хирургическое, так и отоларингологическое отделение детской больницы, где есть все необходимое оборудование для купирования приступа и полного излечения болезни.

Что касается необходимых медикаментозных средств, то их перечень зависит от той болезни, на фоне которой проявился стеноз. Это могут быть как антибактериальные, противоотечные и противовоспалительные препараты, так противоаллергические и гормональные. Непосредственно для снятия отека гортани могут быть использованы лекарства «Дексаметазон», «Преднизолон» или «Аминазин».

В случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов, а состояние маленького пациента стремительно ухудшается, врачи могут прибегнуть к хирургическому методу лечения - трахеотомии.

Как предотвратить стеноз?

Чтобы не появился стеноз гортани у детей, профилактика должна быть направлена на предотвращение болезней, которые провоцируют отек дыхательных путей. Для этого родители должны уделять должное внимание закаливанию детей, не допускать переохлаждения крох во время прогулок на свежем воздухе, а также укреплять иммунную систему своих чад витаминными комплексами.

Если болезнь все же оказалась сильнее, не стоит рисковать и ждать пока появится стеноз гортани у детей. Помощь следует оказывать незамедлительно. Для этого достаточно в курс лечения включить противоаллергические средства, но прежде стоит проконсультироваться с педиатром.

Маленький ребенок, в силу недостаточного развития иммунной системы , в большей степени подвержен развитию различного рода вирусных и бактериальных инфекций.

При этом некоторые из них могут быть вполне безобидными, другие же представляют серьезную опасность для детского здоровья и даже жизни, ведут к развитию серьезных осложнений, одним из которых считается стеноз гортани у детей, то есть сужение ее просвета.

Именно поэтому, при наличии каких-либо отклонений в состоянии здоровья ребенка, необходимо оказать ему своевременную медицинскую помощь. Это позволит не допустить развитие опасных состояний, угрожающих жизни крохи.

Как лечить ларингит у детей? Узнайте об этом из нашей .

Характеристика недуга

Стеноз гортани представляет собой такое состояние, при котором частично или полностью сужается ее просвет . Это ведет к затруднению поступления воздуха в нижние отделы дыхательной системы, что, в свою очередь, становится причиной развития кислородного голодания, удушья.

Кислород - важнейший элемент, необходимый для нормального функционирования всех внутренних органов и систем.

Даже незначительное снижение его поступления в организм ведет к необратимым последствиям, возникающим на клеточном уровне, и, в конечном итоге, к нарушению функциональности внутренних органов.

Данный процесс развивается постепенно. А при полном сужении просвета гортани кислородная недостаточность возникает стремительно, молниеносно, и в течении нескольких минут может привести к гибели ребенка.

Заболевание развивается, преимущественно, у детей младшего возраста (до 3 лет), связано это с функциональными особенностями строения гортани маленького ребенка, такими как:

Большое количество нервных рецепторов, расположенных на слизистой оболочке органа.
Воронкообразная форма гортани (с течением времени она выпрямляется, становится цилиндрической).
Гортань ребенка имеет физиологический участок сужения, в области которого расположены слизистые железы, склонные к частым воспалениям.
Эпителиальный слой в районе голосовых связок намного тоньше, чем у взрослого, соответственно, его легко повредить.
Ткани органа имеют рыхлую структуру, снабжены большим количеством кровеносных сосудов, поэтому даже незначительное инфекционное поражение может привести к отеку и сужению просвета.

Причины возникновения

Стеноз гортани - опасное состояние, при котором ребенку необходима экстренная медицинская помощь .

Оказать ее можно, только зная причину , которая спровоцировала развитие недуга. К числу таких причин относят:

Воспалительные процессы в области гортани, возникающие вследствие таких заболеваний, как, например, .
Инфекционные заболевания ( , туберкулез, ).
Повреждения гортани ( , травмы при попадании инородного предмета).
Врожденные аномалии строения органа.
Опухолевые заболевания, локализующиеся в области гортани.
Нагноения в полости рта, горла.
Интоксикация организма, сопровождающаяся выделением мочевины.

Чем опасен ларинготрахеит для малыша? узнайте прямо сейчас.

Классификация и формы патологии

Существует несколько критериев классификации, в соответствии с которыми принято выделять различные разновидности и формы недуга .

Критерий	Разновидности
Время развития	Острая форма. Считается наиболее опасной, так как симптомы недуга возникают и развиваются в течении нескольких минут. Организм ребенка не успевает адаптироваться к условиям нехватки кислорода, что может привести к смерти. Хроническая форма. Просвет гортани сужается постепенно. Данный процесс может длиться несколько месяцев. Организм не испытывает явной кислородной недостаточности, однако, если не принять необходимые меры и не исправить ситуацию, страдают все внутренние органы и ткани, которым кислород необходим для выполнения их функций.
Этиологический фактор	Паралитическая форма. Просвет гортани сужается в результате нарушения проводимости нервных импульсов в тканях органа. В результате этого развивается паралич мышечной ткани; Рубцовая форма. Данная разновидность характеризуется образованием рубцов в тканях гортани, в результате чего ее просвет частично сужается. Провоцирующими факторами являются повреждения тканей органа, длительное использование искусственной вентиляции легких, перенесенные инфекционные заболевания. Опухолевая форма характеризуется наличием доброкачественных или злокачественных образований в области гортани.
Локализация	Стеноз голосовой щели. Сужение просвета в области подголосового пространства. Протяженный (в патологический процесс вовлечена и трахея). Передний или задний (сужение наблюдается в области передней и задней стенки органа соответственно). Круговой (круговое сужение на том или ином участке органа). Тотальный (патологический процесс охватывает все отделы гортани).

Симптомы и стадии развития

Стеноз гортани развивается постепенно, всего известно 4 стадии развития недуга, для каждого из которых характерна своя клиническая картина:

1 стадия компенсации. При физических нагрузках у ребенка возникает нарушение дыхания, развивается одышка. В спокойном состоянии дыхание нормализуется, какие-либо клинические проявления патологии отсутствуют.
Стадия неполной компенсации . Развивается затруднение дыхания и в спокойном состоянии. При вдохе можно услышать характерный шум. Наблюдается побледнение кожных покровов. Ребенок может испытывать беспокойство и тревожность.
Стадия декомпенсации (тяжелое состояние). Тревожность малыша усиливается, он испытывает страх, панику. Бледность кожных покровов выражена более интенсивно, в области носогубного треугольника отмечается синюшность кожи. Имеет место , нарушение ЧСС.
Асфиксия (крайне тяжелое состояние). Кожа ребенка приобретает сероватый оттенок, цианоз носогубного треугольника усиливается, отмечается синюшность ногтей. Происходит резкое падение АД, что может привести к потере сознания. Также отмечается непроизвольное мочеиспускание, развитие судорожного состояния.

Если ребенку не оказать экстренную помощь - летальный исход неотвратим.

Оказание первой помощи

Стремительное развитие стеноза гортани требует срочных действий по оказанию неотложной помощи. Конечно, ребенку необходимо вызвать скорую помощь, однако, до ее приезда необходимо принять меры, которые, возможно, спасут крохе жизнь.

Прежде всего необходимо успокоиться и успокоить ребенка, так как нервное напряжение только усугубляет ситуацию.

Дать ребенку успокоительное средство на растительной основе (если у малыша нет аллергии). Это поможет предотвратить панику.
Дать антигистаминное средство, подходящее по возрасту и в соответствии с возрастной дозировкой (для уменьшения отечности гортани).
Предложить малышу попить. В качестве напитка можно использовать теплую негазированную минеральную воду, чай с молоком. Напиток не должен быть горячим или холодным, подходит только теплое питье.
Необходимо освободить ребенка от тесной одежды, проветрить комнату.
В ванной комнате нужно сильным напором открыть горячую воду, постоять там с ребенком несколько минут. Влажный воздух положительно влияет на состояние дыхательных путей.
Можно сделать ребенку горячую ванночку для ног. Кровь будет поступать на разогретые участки тела (ноги) и отливать от области гортани.

Осложнения и последствия

Стеноз гортани - опасное состояние, которое может привести к самым неблагоприятным последствиям .

Например, при хронической форме недуга развивается кислородное голодание , недостаток кислорода негативно сказывается на состоянии всех внутренних органов и тканей, в результате чего нарушается их функциональность, что ведет к развитию многочисленных серьезных заболеваний.

При острой форме в течении нескольких минут развивается удушье, что может спровоцировать потерю сознания, летальный исход.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач проводит осмотр и опрос пациента (или его родителей) осуществляет пальпацию горла.

Для получения более точной картины необходимы дополнительные диагностические методы , такие как:

ларингоскопия (визуальный осмотр гортани);
фиброларингоскопия (исследование органа при помощи специального эндоскопа);
рентгенография области грудной клетки для оценки состояния сердца;
УЗИ щитовидной железы;
мазок из области зева для определения возможного возбудителя.

По оказанию первой помощи детям при отеке Квинке вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Терапия стеноза гортани направлена на устранения удушья, нормализацию поступления кислорода в организм. Для этих целей, в зависимости от степени тяжести патологии и состояния здоровья пациента, используют консервативное, либо хирургическое лечение.

Медикаментозные препараты

Установив причину патологии, врач подбирает подходящее в данном случае медикаментозное лечение. В зависимости от провоцирующего фактора назначают следующие группы лекарственных препаратов:

антибактериальные средства;
противовирусные, противовоспалительные препараты;
антигистамин;
гормональные средства кортикостероидной и глюкокортикостероидной группы;
дегидратационные средства.

Хирургическая операция

На 3 и 4 стадии развития недуга ребенку назначают оперативное вмешательство.

На сегодняшний день известно 4 вариант горлосечения , каждый из которых эффективен при той или иной форме патологии:

трахеотомия (рассечение в области трахеи) показана при 3 стадии недуга, коникотомия (рассечение конической складки) используется на стадии асфиксии;
тиреотомия (рассечение в области щитовидной железы);
крикотомия (надрез в районе дуги перстневидного хряща);
интубация (использование трубки для расширения просвета).

Мнение доктора Комаровского

На возможность развития стеноза гортани влияют 2 основных фактора. Это анатомические особенности строения гортани маленького ребенка, а также образ его жизни и условия проживания .

В частности, воздух в детской комнате. Если ребенок спит в теплой и сухой комнате, риск развития стеноза существенно повышается.

Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок дышал влажным воздухом, особенно ночью, так как именно в ночное время приступы стеноза возникают наиболее часто.

Прогноз

Прогноз зависит от формы течения заболевания. При хронической форме течение более благоприятное , так как симптомы развиваются постепенно, и устранить их проще.

Однако, если затягивать с лечением, наступления неблагоприятных последствий не избежать. При остром течении велика вероятность летального исхода.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить вероятность развития стеноза гортани, необходимо устранить причины, которые могут привести к его развитию .

Основной причиной считаются инфекции , поэтому очень важно защищать ребенка от вирусных и бактериальных заболеваний, а если малыш все же заболел, необходимо как можно скорее начинать лечение, чтобы не допустить развития опасных осложнений.

Стеноз гортани - сужение ее просвета, в результате которого нарушается процесс поступления в организм кислорода - жизненно-важного элемента, необходимого для всех органов и систем организма.

Патология чаще всего встречается у детей младшего возраста , что связано с особенностями строения гортани маленького ребенка. К развитию опасного недуга приводят различные заболевания, воспаления, повреждения гортани.

Патология может протекать в хронической или острой форме. Второй вариант является наиболее опасным , может привести к гибели ребенка. Поэтому важно вовремя оказать крохе первую помощь.

Как купировать приступ и как лечить стеноз гортани? Советы в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Стеноз гортани у детей является достаточно распространенным явлением, развитие которого может спровоцировать значительное количество различных причин.

Патологическое состояние относится к ургентным (экстренным), так как приводит к нарушению внешнего дыхания и требует оказания неотложной помощи.

Причины

В патогенетическом отношении стеноз представляет собой сужение гортани, которое вызвано отеком слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также спазма гладких мышц.

Состояние также называется ложный круп или острый стенозирующий ларинготрахеит. Причиной возникновения патологического состояния может служить несколько распространенных факторов:

Острые вирусные респираторные инфекции (простудные заболевания, ОРЗ, ОРВИ) – некоторые заболевания, к которым относится грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, протекают с выраженным отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который имеет инфекционно-аллергическое происхождение.
Аллергические реакции – на фоне повышенной чувствительности (сенсибилизация) при каждом контакте слизистой оболочки верхних дыхательных путей с чужеродным соединением (аллергены) развивается отек слизистой оболочки.
Попадание инородных тел — в детском возрасте инородные тела в верхних дыхательных путях являются нередким явлением.
Врожденные генетически обусловленные аномалии развития гортани или трахеи.
Перенесенные повреждения слизистой оболочки травматического, токсического происхождения. Отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры могут быть спровоцированы оперативным вмешательством.
Нарушение иннервации стенок гортани и верхних отделов трахеи.
Интоксикация организма, которая развивается на фоне почечной недостаточности.
Опухолевый процесс, при котором формируются объемные образования в слизистой оболочке дыхательных путей.
Гнойные или онкологические процессы в близлежащих тканях, сопровождающиеся сдавливанием дыхательных путей.

Выяснение причинного фактора является важным мероприятием, которое необходимо для назначения адекватного эффективного лечения стеноза гортани у ребенка.

Первые симптомы

Первые симптомы развивающегося стеноза гортани у детей в большинстве случаев появляются в ночное время и включают такие проявления:

Стенотическое дыхание – вдох становится шумным, увеличивается частота (более 18 дыхательных движений в минуту, у детей в возрасте менее 3 лет – более 40-50 в минуту).
Изменение голоса с его осиплостью вплоть до полного отсутствия (афония), беззвучный плач.
Нарушение общего состояния, включающие повышение температуры тела, вялость, слабость, ухудшение аппетита, которые могут появляться накануне днем.
Беспокойство ребенка, выраженность которого зависит от степени сужения просвета гортани, плач.
Появление характерного кашля, который является грубым, лающим, отрывистым.

По мере прогрессирования патологического процесса прохождение воздуха ухудшается, что сопровождается нарастанием явлений дыхательной недостаточности.

К ним относятся выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся угнетением сознания, бледностью или синюшным окрашиванием кожи.

На фоне нарушенного дыхания ребенок может принимать вынужденную позу, при которой в процесс вдоха вовлекаются вспомогательные дыхательные мышцы.

При отсутствии адекватной помощи дыхательная недостаточность нарастает, что сопровождается потерей сознания. При появлении признаков сужения гортани у детей важно своевременно оказать первую помощь.

Первая помощь

Первую помощь при стенозе гортани у детей можно проводить в домашних условиях до приезда соответствующего специалиста (педиатр, семейный врач, фельдшер). Для этого следует правильно выполнять несколько принципиально важных мероприятий:

Постараться успокоить ребенка, так как выраженное беспокойство способствует .
Обеспечить приток воздуха в помещение.
Ребенка уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
Провести комплекс отвлекающих мероприятий доврачебной помощи при стенозе гортани у детей (ножные ванны с теплой водой).
Оценить проходимость верхних дыхательных путей, убедиться в отсутствии слизи, инородных тел. При обнаружении препятствия – постараться устранить его.

Врачебная помощь

Стеноз гортани у детей требует оказания скорейшей врачебной специализированной помощи.

Она проводится в условиях медицинского учреждения и включает медикаментозное патогенетическое лечение в соответствии с общими принципами и парентеральным (внутривенным или внутримышечным) введением лекарств.

По жизненным показаниям может выполняться коникотомия, которая представляет хирургическую манипуляцию с рассечением тканей по срединной линии передней поверхности гортани с последующим введением в разрез специальной трубки, через которую проходит воздух.

После оказания необходимой специализированной помощи проводится дальнейшая диагностика и соответствующее лечение.

Принципы лечения

На фоне восстановления дыхания основной целью эффективного лечения стеноза у детей является устранение воздействия причинного фактора.

Для этого после диагностического обследования назначается этиотропная терапия, которая может включать несколько направлений мероприятий:

Снижение выраженности аллергической реакции, которая в большинстве случаев является причиной спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки, для чего применяются антигистаминные средства. При выраженной реакции в условиях стационара могут применяться гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые вводятся внутримышечно или внутривенно.
Борьба с инфекцией – при наличии бактериального возбудителя назначаются антибактериальные препараты, при наличии возбудителей вирусов могут использоваться противовирусные средства.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при попадании в них инородного тела.
Восстановление целостности тканей стенок дыхательных путей после перенесенной травмы или повреждения, для этого может назначаться хирургическое вмешательство.

Важным лечебным мероприятием является патогенетическая терапия, целью которой является воздействие на патогенетические механизмы сужения гортани и улучшение поступления кислорода в организм, для чего назначаются лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

Противовоспалительные препараты, преимущественно применяются гормоны надпочечников глюкокортикостероиды.
Сосудосуживающие средства, способствующие уменьшению выраженности отека.
Препараты, которые уменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей.
Ингаляции с увлажненным кислородом при стенозе гортани способствуют профилактике гипоксии у ребенка.
Седативные медикаменты, которые способствуют снижению чрезмерного стимулирующего влияния нервной системы на гладкие мышцы дыхательных путей, приводящего к их спазму.

Комплекс терапевтических мероприятий определяет только лечащий врач после комплексного диагностического обследования ребенка.

Профилактика

Проведение профилактики стеноза гортани у детей позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений и негативных последствий, связанных с дыхательной недостаточностью. Оно включает несколько мероприятий:

Ограничить в рационе питания продуктов, которые обладают аллергенными свойствами (шоколад, цитрусовые фрукты).
Обеспечивать достаточную влажность воздуха в комнате, где находится ребенок, особенно в отопительный сезон (для увлажнения можно применять бытовой увлажнитель воздуха).
Своевременно лечить вирусные или бактериальные респираторные заболевания.
Обеспечить благоприятную эмоциональную обстановку для ребенка.

При наличии хронической соматической патологии у ребенка важно периодически проходить обследование и лечение у соответствующего специалиста.

Профилактика состояния стеноза гортани позволит избежать необходимости оказания неотложной помощи.

Стеноз гортани у детей – заболевание, которое носит острый (внезапный) характер и может быть потенциально опасным для жизни. Оно характеризуется резким сужением просвета гортани и нарушением дыхания: малыш с трудом вдыхает воздух.

Чем младше пациент, тем тяжелее его спасти. Поэтому каждый родитель должен знать о факторах, провоцирующих эту патологию, ее первых симптомах и принципах оказания неотложной помощи. В этом вам поможет наш обзор заболевания, подробная инструкция по оказанию помощи, а также фото и видео в этой статье.

Причины стеноза гортани у детей могут быть различны.

К самым распространенным из них относится:

острый ларингит и ларинготрахеит – вирусное или бактериальное воспаление гортани и трахеи (в этом случае развивается ложный круп);
инородное тело гортани (например, если малыш играл с игрушками, содержащими мелкие детали, и пытался их проглотить);
травмы и язвенно-некротические воспаления гортани , которые вызывают рубцовый стеноз;
эпиглотит – достаточно редкое заболевание, характеризующееся воспалением надгортанника.

Обратите внимание! Долгое время главной причиной стеноза гортани оставалась дифтерия – инфекционно-воспалительное заболевание ЛОР-органов, сопровождающееся скоплением в гортани плотных фибринозных пленок и нарушением проходимости дыхательных путей (истинный круп). Сегодня медикам удалось победить эту инфекцию с помощью вакцинации детей младшего возраста, и заболеваемость дифтерией значительно снизилась.

Первые симптомы

Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.

Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:

осиплость, изменение голоса;
громкий, лающий кашель;
шумное дыхание.

Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.

К симптомам состояния относятся:

затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
беспокойство, возбуждение;
ухудшение состояния при физической активности;
в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.

Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.

Врачи выделяют 4 степени заболевания:

Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.

Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.

Принципы лечения

Как действовать в опасной ситуации

При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:

Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз.

Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.

Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию.

Ингаляции

Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.

При заболевании эффективны следующие препараты:

Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.

Правила ингаляции Пульмикортом

Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.

Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.

Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.

Врачебная помощь

При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.

1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Общие мероприятия, если они не были предприняты ранее	Ингаляции увлажненным кислородом	Интубация гортани – введение в просвет гортани специальной трубки-воздуховода, позволяющей восстановить доступ кислорода к легким	Сердечно-легочная реанимация
Ингаляции с физиологическим раствором, Пульмикортом, Беродуалом	При выраженном возбуждении ребенка – седативные средства (Седуксен, Дроперидол)	При невозможности провести процедуру из-за сильного отека – трахеостомия (операция, создающая сообщения между дыхательными путями ниже места воспаления и окружающей средой). В ходе лечения врач скальпелем (или реже лазером) рассекает стенку трахеи и вводит в образовавшееся отверстие воздуховод
Прием антигистаминных препаратов	Глюкокортикоиды в таблетках, уколах или ингаляциях. Лечение продолжается несколько дней с постепенной отменой		Меры, направленные на сохранение жизни (диуретики для профилактики и лечения отека мозга, трахеостомия)
	Антигистаминные

Обратите внимание! Любой случай острого нарушения дыхания требует немедленной госпитализации. В клинике не только понаблюдают за состоянием ребенка, но и продолжат лечение ОРВИ, чтобы предупредить развитие повторных приступов.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани у детей включает в себя несколько этапов.

Самым главным из них остается борьба с вирусными и бактериальными инфекциями:

Не допускайте переохлаждения ребенка во время прогулки на улице, но и не кутайте его слишком сильно.
Избегайте мест скопления людей (поликлиник, крупных торговых центров) во время эпидемии вирусных заболеваний.
Своевременно прививайте малыша от дифтерии и других опасных инфекций.
Если ребенок посещает детский сад, пользуйтесь оксолиновой мазью перед выходом из дома.
Обеспечьте правильное разнообразное питание малыша с ежедневным включением в рацион свежих овощей и фруктов.

Также важно правильно лечить ОРВИ у ребенка. Список разрешенных и запрещенных препаратов представлен в таблице ниже.

Острое нарушение дыхания, вызванное значительным сужением просвета гортани – крайне опасная проблема. Каждый родитель должен знать симптомы и лечение этого заболевания, а также чем снять стеноз гортани у ребенка в экстренной ситуации. Ведь от этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.

Зима – самое любимое время года наших детей. Хруст снега под ногами, охраняющий двор снеговик, стоящие в коридоре саночки и папа, отдыхающий после неравного боя в снежки. А еще – россыпь многочисленных праздников, ожидание Деда Мороза и нарядная елка, под которой совсем скоро должны появиться подарки…

К сожалению, подобная идиллия нередко нарушается. Малыш приходит домой с улицы счастливый и довольный, но через какое-то время начинает жаловаться на плохое самочувствие. Мама меряет температуру – 37,2 °C. Домашний консилиум приходит к единому мнению, что лечить ребенка следует горячим чаем с малиной, а для поддержания настроения больному «прописывают» сладкое и мультики. Но температура и не думает падать, начинается изматывающий кашель, а малыш становится беспокойным и капризным. Родители решают подождать до утра, и если не наступит улучшение, вызывать врача. Семья засыпает в тревожном ожидании, но ночью у ребенка внезапно развивается удушье и…

А вот сейчас самое время остановиться, иначе потом придется всю жизнь жалеть. Описанная ситуация – не такая большая редкость. А родители (у которых вряд ли есть медицинское образование) спутали банальную простуду со стенозом гортани у детей – исключительно опасным и непредсказуемым заболеванием, которое в отдельных случаях способно привести к асфиксии и летальному исходу. Поэтому при появлении малейших признаков, которые могут свидетельствовать о развитии стенозирующего ларинготрахеита (именно так медики называют стеноз гортани у детей) нужно немедленно обращаться к врачу. А если вы не склонны к излишней панике, в этом вопросе стоит разобраться более внимательно.

Симптомы стеноза гортани у детей

На стеноз гортани могут указывать следующие признаки:

Внезапное и ничем не мотивированное изменение голоса ребенка с явными признаками осиплости;
Изматывающий кашель (резкий, отрывистый и грубый);
Затрудненное вдыхание (так называемая инспираторная отдышка). Этот симптом указывает на значительное ухудшение состояние малыша и требует экстренного (!) вызова скорой помощи.

Еще раз хотелось бы напомнить мамам и папам: при выявлении любого из симптомов стеноза гортани у детей категорически запрещается заниматься самолечением. Это заболевание требует квалифицированной медицинской помощи в условиях специализированного стационара. Помните, патологический процесс развивается очень быстро, нередко счет идет не на дни, а на часы.

Степени стеноза гортани у детей

Существует четыре степени стеноза гортани у детей:

Компенсированная (правильная реакция родителей – постоянное наблюдение за состоянием малыша). Внешние проявления выражаются в несколько учащенном, шумном дыхании и отдышке, которые наблюдаются только при физической или эмоциональной нагрузке. Какие-либо внешние проявления гипоксии отсутствуют;
Субкомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов врача). Появляются сухие хрипы, дыхание затрудняется даже при полном физическом покое. Малыш становится беспокойным, капризным, нервным и возбужденным. Присутствуют первые признаки кислородного голодания (сатурация падает до 90%, наблюдается периоральный цианоз), вдох и выдох требуют участия дополнительной мускулатуры;
Декомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов скорой помощи). Ярко выраженный признак этой степени стеноза гортани у детей – апноэ, которое говорит об истощении дыхательной мышцы. Отмечаются симптомы ослабления аускультативного дыхания, выраженная гипоксия (тахикардия, цианоз кожи, парадоксальный пульс);
Асфиксия (правильная реакция родителей – экстренный вызов скорой помощи). Состояние малыша близко к критическому. Дыхание аритмичное, поверхностное, учащаются проявления апноэ, вероятны судороги и брадикардия. Возможно обманчивое, видимое улучшение. Наблюдается выраженный комбинированный ацидоз.

Методы лечения стеноза гортани у детей

Терапевтические методы целиком и полностью зависят от тяжести заболевания и состояния малыша:

Iстепень. Лечение в основном направлено на улучшение кровотока в венах и нормализацию лимфотока. Показано дозированное теплое питье и согревание шеи. Неплохой эффект дают ингаляции физиологическим раствором или противоотечной смесью с гидрокортизоном. При необходимости требуются различные антигистаминные препараты (желательно III поколения);
II степень. Необходимо комплексное лечение физиотерапевтическими и медикаментозными методами. Терапевтические мероприятия направлены на санацию трахеобронхиального дерева, купирование бронхообструктивного синдрома (БОС). Нередко требуется седация маленького пациента для минимизации инспирационных усилий.
III степень. При лечении стеноза гортани у детей в этой стадии обычные методы нередко оказываются малоэффективными, поэтому приходится прибегать к более радикальным средствам. Чаще всего это интубация трахеи; в особо тяжелых случаях делают трахеостомию.
IV степень. Характеризуется исключительно тяжелым состоянием малыша, требующим в первую очередь общих реанимационных мероприятий, направленных на предотвращение отека головного мозга и восстановление нормальной сердечно-легочной деятельности. Подобные действия предполагают очень высокую квалификацию медицинского персонала и наличие соответствующего оборудования.

Принципы профилактики стеноза гортани у детей

В настоящее время какие-либо специфические мероприятия, способные предотвратить возникновение и развитие этого заболевания, медицине неизвестны, поэтому в основном профилактика стеноза гортани у детей сводится к правильной и своевременной диагностике провоцирующих заболеваний:4.7 из 5 (25 голосов)