Ürəyin ayrıca çəkisi üsulu. Ürək indeksi Ürək indeksidir

dəqiqə indeksi)

ürək çıxışının bədən səthinin sahəsinə nisbəti olan ürək funksiyasının göstəricisi; -də ifadə edilmişdir l/dəq∙m 2.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M .: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibb terminlərinin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Ürək İndeksi" nin nə olduğuna baxın:

- (sin. dəqiqə indeksi) ürəyin dəqiqə həcminin bədən səthinin sahəsinə nisbəti olan ürək funksiyasının göstəricisi; l/dəq2 ilə ifadə edilir... Böyük tibbi lüğət

Ürək indeksi- l/dəq m2 ilə ifadə olunan ürək çıxışının bədən səthinin sahəsinə nisbətidir, ürəyin fəaliyyətinin göstəricisidir... Kənd təsərrüfatı heyvanlarının fiziologiyasına dair terminlər lüğəti

Avtonom indeks, Baevski indeksi, gərginlik indeksi insanda avtonom sinir sisteminin hansı növünün üstünlük təşkil etdiyini göstərən bir parametrdir: simpatik və ya parasempatik. Elektrokardioqramdan istifadə etməklə hesablanmış... ... Vikipediya

Ürək indeksinə baxın... Böyük tibbi lüğət

- (yunan orthos düz, ayaq üstə, qaldırılmış + statos hərəkətsiz) qan dövranı sisteminin qanın qravitasiya yenidən paylanmasına qeyri-kafi adaptiv reaksiyaları nəticəsində yaranan ümumi və regional hemodinamikada patoloji dəyişikliklər ... Tibbi ensiklopediya

I Ürək Ürək (latınca kor, yunan cardia) nasos funksiyasını yerinə yetirərək qan dövranı sistemində hərəkətini təmin edən içi boş fibromuskulyar orqandır. Anatomiya Ürək ön mediastinumda (Mediastinum) perikardda... ... arasında yerləşir. Tibbi ensiklopediya

Bu səhifə lüğətdir. # A... Vikipediya

Aktiv maddə ›› Carvedilol* (Carvedilol*) Latın adı Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Farmakoloji qrupu: Alfa və beta adrenergik blokerlər Nozoloji təsnifat (ICD 10) ›› I10 I15... Dərman lüğəti

Ürək indeksi heç bir cihazla ölçülmür. Hesablanmış göstəricilər qrupuna aiddir. Bu o deməkdir ki, onu müəyyən etmək üçün başqa kəmiyyətləri bilmək lazımdır.

Ürək indeksini hesablamaq üçün hansı göstəriciləri ölçmək lazımdır?

Ürək indeksini təyin etmək üçün sizə lazımdır:

bir dəqiqədə qan dövranının həcmi - hər iki mədəciyin 1 dəqiqə ərzində itələdiyi qanın həcmi;
tədqiq olunan şəxsin ümumi bədən səthinin sahəsi.

Qan dövranının və ya ürək çıxışının dəqiqəlik həcmi ölçülmüş göstəricidir. Üzən bir kateterin sonunda yerləşən xüsusi sensorlar istifadə edərək müəyyən edilir.

Sağ körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə bir kateter qulaqcığa, sonra mədəcik və ağciyər arteriyasına daxil edilir.

Texnikaya "termodilyasiya" deyilir. Enjekte edilmiş şoran məhlulun və ya qlükozanın (5-10 ml tələb olunur) otaq temperaturundan qan dövranında əsas temperatura qədər seyreltilməsi və “istiləşməsi”nin qeydiyyatı istifadə olunur. Kompüter proqramları lazımi parametrləri qeydiyyatdan keçirə və tez hesablaya bilir.

Metodun tələbləri ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir, çünki pozuntu qeyri-dəqiq nəticələrə səbəb olur:

məhlulu tez enjekte edin (dörd saniyə ərzində);
qəbul anı maksimum ekshalasiya ilə üst-üstə düşməlidir;
2 ölçmə aparın və ortalama götürün və fərq 10% -dən çox olmamalıdır.

İnsan bədəninin ümumi səth sahəsini hesablamaq üçün Du Bois düsturundan istifadə edin, burada bədən çəkisi və metrlərlə ölçülən əmsallarla düzəldilmiş, kq ilə ölçülən standart 0,007184 əmsalı ilə vurulur.

m2-də bədən sahəsi (S) üçün düsturun ümumi görünüşü:

(çəki x 0,423) x (hündürlük x 0,725) x 0,007184.

Formula və deşifrə

Beləliklə, aşağıdakı hallarda emissiyaların artması ilə artır:

miyokard toxumasının hipoksiyası;
qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması;
qanın maye hissəsinin yığılması (hipervolemiya);
taxikardiya;
artan bədən istiliyi;
sürətlənmiş metabolizm;
stress vəziyyəti;
şokun ilkin mərhələsində.

Ürək indeksinin azalması aşağıdakılarla müşayiət olunur:

3-cü və ya daha çox mərhələdə şok vəziyyəti;
dəqiqədə 150-dən çox taxikardiya;
dərin anesteziya;
bədən istiliyinin azalması;
böyük kəskin qan itkisi;
qanın maye hissəsinin azalması (hipovolemiya).

Sağlam bir bədəndə yaş və cinsdən asılı olaraq indeksdə dalğalanmalar mümkündür.

Göstəricinin ehtiyat limitləri

Üfüqi vəziyyətdə, istirahətdə, sağlam bir insanın dəqiqə həcmi orta hesabla 5-5,5 l / dəqdir. Müvafiq olaraq, eyni şəraitdə orta ürək indeksi 3-3,5 l/dəq*m2 olacaqdır.

İdmançılar üçün ehtiyat 700%, dəqiqə həcmi isə 40 litrə çatır.

Yüksək fiziki fəaliyyətlə ürək əzələsinin funksionallığı 300-400% -ə qədər artır. Dəqiqədə 25-30 litr qan vurulur.

Ürək indeksinin dəyəri birbaşa mütənasib olaraq dəyişir.

Göstəricinin qiymətləndirilməsinin xüsusiyyətləri

Ürək indeksi şokun müxtəlif mərhələlərində düzgün müalicəni seçməyə və daha dəqiq diaqnostik məlumat əldə etməyə imkan verir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bu göstərici heç vaxt öz-özünə qiymətləndirilmir. O, aşağıdakılarla bərabər ekvivalent məlumat kimi hemodinamik kəmiyyətlər qrupuna daxildir:

arteriyalarda, damarlarda, ürək otaqlarında təzyiq;
qanın oksigenlə doyması;
hər bir ventrikülün işinin şok göstəriciləri;
periferik müqavimət göstəricisi;
oksigenin çatdırılması və istifadəsi əmsalları.

Yaşla bağlı dəyişikliklərin xüsusiyyətləri

Yaşla, ürək indeksinin asılı olduğu qanın dəqiqəlik həcmi dəyişir. Ürək daralmalarının yavaşlaması səbəbindən vuruşun həcmi artır (bir daralma ilə). Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə 2,5 ml səviyyəsində, bir yaşında - 10,2 ml, 16 yaşa qədər isə 60 ml-ə qədər artır.

Yetkinlərdə bu rəqəm 60 ilə 80 ml arasında dəyişir.

Göstərici oğlan və qızlar üçün eynidir. Ancaq 11 yaşından etibarən oğlanlarda daha sürətli böyüyür və 16 yaşa qədər bir az fərq müəyyən edilir: oğlanlarda qızlardan daha yüksəkdir. Ancaq çəki və boy (və buna görə də bədənin ümumi səthi) eyni vaxtda artdığından, ürək indeksi artmır, hətta 40% azalır.

Müasir avadanlıq əl ilə hesablamalar tələb etmir, lakin hərtərəfli təhlil nəticəsi verir. Mütəxəssis onu standart standartlarla müqayisə edir, digər analitik məlumatlarla müqayisə edir və kompensasiya imkanlarının və ya patoloji dəyişikliklərin miqdarını mühakimə edir.

Normal hemodinamik parametrlər

Ürək indeksi (CI) = Ürək çıxışı (CO) / Bədən səthinin sahəsi (BSA) (normal 3,5-5,5 l/dəq/m2)

Sürgün Fraksiyası (FI). Normal% (sol mədəcik),% (sağ mədəcik)

Qısaldıcı fraksiya (SF).

Sol mədəciyin vuruş həcmi indeksi (LVSI) = SI x SBP x 0,0136 (norma/m/m2)

Oksigen sərfi (VO2) = SI x Hb (q/l) x 1,34 x ((BaO2 - BuO2)/ 100) (norma: körpələr, uşaqlar, böyüklər ml/dəq/m2) Qeyd: Hb 10 q% = 100 q/ l

Ağciyər qan axınının sistemli qan axınına nisbəti (Od/Qe) = (SaO2 - SvO2)/(SpvO2 -SpaO2) (norma 1.0)

SaO2, SvO2 - sistemli dövriyyədə hemoglobinin oksigenlə doyması SpaO3, SpvO2 - ağciyər dövranında hemoglobinin oksigenlə doyması

Ağciyər damarlarının müqavimət indeksi (PVRI) = 79,9 x (MPAP -PLP) / SI; (normadin - san/sm 5/m2) MPAP - ağciyər arteriyasında orta təzyiq DLP - sol atriumda təzyiq

QT intervalı. Bazett düsturu: QTc = QT ölçülən / RR intervalının sahəsi Rt. (normal: 06 ay 6 ay 0,425 saniyədən az)

Sağ mədəciyin şok indeksi (RVSI) = RVSP x 0,0136 (normal 5,1 - 6,9 ml/m2)

Şok indeksi (SI) = SI / ürək dərəcəsi (norma/m2)

(SV) = CO / HR (normal)

Sistemli damar müqaviməti indeksi (ISSI) = 79,9x(SBP - CVP) / SI (norm0 dyne s / sm 5 / m2).

Ürək boşluqlarında normal təzyiq dəyərləri (mm Hg)

Ürək indeksi

Hemodinamikanın vəziyyətini fərdi olaraq xarakterizə edən sabitlər və ya indekslər arasında Grollman indeksi bir az diqqətə layiqdir. Bu, ürək çıxışının (litrlə) bədən səthinə (kvadrat metrlə) nisbətidir:

burada: MO - ürəyin dəqiqə həcmi, l;

Normalda, istirahətdə, Qrollmana görə, sağlam insanlarda 1 m2 bədən səthinə orta hesabla 2,2-2,4 litr qan olur.

Aparıcı N.N. Savitsky (S.O. Vulfovich, A.V. Kukoverov, 1935; V.I. Kuznetsov, M.S. Kushakovsky, 1962) tədqiqatlar göstərdi ki, ürək indeksi 2.00-2.45 aralığında yerləşir, bu da düzgün istifadəyə onun orta dəyərini verir - 2.23. Ürək indeksinin dəyəri müəyyən dərəcədə yaş və cinsdən asılıdır.

Qan dövranının sistolik və dəqiqə həcmlərinin müəyyən edilməsi ürəyin yerinə yetirdiyi işi hesablamağa imkan verir. Ancaq ürəyin işini hesablamaq, kontraktil miokardın icrası zamanı inkişaf etdirdiyi gərginliyin miqdarını mühakimə etməyə imkan vermir və beləliklə, ürək sancmalarının gücü haqqında kəmiyyət fikir vermir. I.P. Pavlov 1882-1887-ci illərdə. sol mədəciyin daralma gücünü qiymətləndirmək üçün ürəyin ikinci həcmini - qanın aortaya atılma sürətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Mexanokardioqrafiyanın klinik praktikaya tətbiqi, müəyyən dərəcədə ürəyin daralma gücünü xarakterizə edən bir sıra dəyərləri əldə etməyə imkan verir: həcmli boşalma sürəti (VEV), xətti qan sürəti (LBV), daralma gücü. sol mədəciyin (M), 1 litr dəqiqəlik qan dövranı üçün ürək sancmalarının enerji istehlakı (BC).

Bu kəmiyyətlərin müəyyən edilməsi miyokardın kontraktil funksiyasının ən dolğun mənzərəsini yaradır.

Ürək performans göstəriciləri

Ürəyin nasos funksiyası və miokardın daralma qabiliyyətinin göstəriciləri

Büzülmə fəaliyyətini həyata keçirən ürək, sistol zamanı damarlara müəyyən miqdarda qan buraxır. Bu ürəyin əsas funksiyasıdır. Buna görə də ürəyin funksional vəziyyətinin göstəricilərindən biri dəqiqə və vuruş (sistolik) həcmlərin dəyəridir. Dəqiqə həcminin öyrənilməsi praktiki əhəmiyyət kəsb edir və idman fiziologiyasında, klinik təbabətdə və peşə gigiyenasında istifadə olunur.

Ürəyin dəqiqədə atdığı qanın miqdarına dəqiqəlik qan həcmi (MBV) deyilir. Ürəyin bir daralma zamanı atdığı qan miqdarına vuruş (sistolik) qan həcmi (SVV) deyilir.

Nisbi istirahət vəziyyətində olan bir insanda qanın dəqiqəlik həcmi 4,5-5 litrdir. Sağ və sol mədəciklər üçün də eynidir. Vuruşun həcmi IVC-ni ürək döyüntülərinin sayına bölməklə asanlıqla hesablana bilər.

Qanın dəqiqə və vuruş həcmlərinin dəyərinin dəyişdirilməsində məşq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni işi yerinə yetirərkən, təlim keçmiş bir şəxs ürək sancmalarının sayının bir qədər artması ilə sistolik və ürək çıxışlarını əhəmiyyətli dərəcədə artırır; təhsilsiz bir insanda, əksinə, ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır və sistolik qan həcmi demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır.

SV ürəyə qan axınının artması ilə artır. Sistolik həcmin artması ilə IOC da artır.

Ürəyin vuruş həcmi

Ürəyin nasos funksiyasının vacib bir xüsusiyyəti, sistolik həcm də adlanan vuruşun həcmidir.

Vuruşun həcmi (SV) bir sistolda ürəyin mədəciyi tərəfindən arterial sistemə atılan qanın miqdarıdır (bəzən sistolik ejection adı da istifadə olunur).

Sistemli və ağciyər dövranı ardıcıl olaraq bağlandığından, qurulmuş hemodinamik rejimdə sol və sağ mədəciklərin vuruş həcmi adətən bərabər olur. Yalnız qısa müddət ərzində, ürək funksiyasının və hemodinamikanın kəskin dəyişməsi dövründə onların arasında cüzi fərq yarana bilər. İstirahətdə yetkin bir insanın SV dəyəri ml-dir və fiziki fəaliyyət zamanı 120 ml-ə qədər arta bilər (idmançılar üçün 200 ml-ə qədər).

Starr düsturu (sistolik həcm):

burada CO sistolik həcmdir, ml; PP - nəbz təzyiqi, mm Hg. İncəsənət.; DD - diastolik təzyiq, mm Hg. İncəsənət.; B - yaş, il.

Normal CO istirahət zamanı ml, məşq zamanı isə ml-dir.

Son diastolik həcm

Son diastolik həcm (EDV) diastolun sonunda mədəcikdə mövcud olan qanın miqdarıdır (istirahətdə, təxminən ml, lakin cinsdən və yaşdan asılı olaraq, ml daxilində dəyişə bilər). O, üç həcmli qandan əmələ gəlir: əvvəlki sistoladan sonra mədəcikdə qalan, ümumi diastola zamanı venoz sistemdən axan və atrial sistol zamanı mədəcikə vurulan qan.

Cədvəl. Son diastolik qan həcmi və onun komponentləri

Sistolun sonunda mədəcik boşluğunda qalan qanın son sistolik həcmi (ESV, otda EDV-nin 50%-dən az və ya təxminən ml)

Son nastolik qan həcmi (EDV)

Venöz qayıdış diastola zamanı venalardan mədəcik boşluğuna axan qanın həcmidir (istirahətdə, təxminən ml)

Atrial sistol zamanı mədəciklərə daxil olan əlavə qanın həcmi (istirahətdə, EDV-nin təxminən 10% -i və ya 15 ml-ə qədər)

Sistolik həcmi bitir

Son sistolik həcm (ESV) sistoldan dərhal sonra mədəcikdə qalan qanın miqdarıdır. İstirahətdə bu, son diastolik həcmin və ya son diastolik həcmin 50% -dən azdır. Bu qan həcminin bir hissəsi ehtiyat həcmdir, ürəyin daralma gücü artdıqda (məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı, simpatik sinir sisteminin mərkəzlərinin tonusunun artması, adrenalin, tiroid hormonlarının təsiri) xaric edilə bilər. ürəyində).

Ürək əzələsinin kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün hazırda ultrasəs və ya ürəyin boşluqlarının yoxlanılması ilə ölçülən bir sıra kəmiyyət göstəriciləri istifadə olunur. Bunlara ejeksiyon fraksiyasının göstəriciləri, sürətli ejeksiya mərhələsində qanın xaric olma sürəti, stress dövründə mədəcikdə təzyiqin artması sürəti (mədəciyin zondlanması ilə ölçülür) və bir sıra ürək göstəriciləri daxildir.

Ejeksiyon fraksiyası (EF) vuruş həcminin mədəciyin son diastolik həcminə faiz nisbətidir. İstirahətdə sağlam bir insanda ejeksiyon fraksiyası 50-75%, fiziki fəaliyyət zamanı isə 80% -ə çata bilər.

Qanın atılma sürəti ürəyin Doppler ultrasəsi ilə ölçülür.

Mədəciklərin boşluqlarında təzyiq artımının sürəti miyokardın kontraktilliyinin ən etibarlı göstəricilərindən biri hesab olunur. Sol mədəcik üçün bu gel göstəricisinin normal dəyəri mm Hg-dir. st./s.

Ejeksiyon fraksiyasının 50% -dən aşağı düşməsi, qanın atılma sürətinin azalması və təzyiq artımının sürəti miyokardın kontraktilliyinin azaldığını və ürəyin nasos funksiyasının çatışmazlığının inkişaf ehtimalını göstərir.

Qan axınının dəqiqəlik həcmi

Qan axınının dəqiqə həcmi (MVR) ürəyin nasos funksiyasının göstəricisidir, mədəcik tərəfindən 1 dəqiqə ərzində damar sisteminə xaric edilən qanın həcminə bərabərdir (dəqiqə çıxışı adı da istifadə olunur).

Sol və sağ mədəciyin vuruş həcmi və ürək dərəcəsi bərabər olduğundan, onların IOC da eynidir. Beləliklə, eyni vaxt ərzində ağciyər və sistemli dövrandan eyni həcmdə qan axır. Biçmə zamanı IOC 4-6 litrdir, fiziki fəaliyyət zamanı 1-ə, idmançılar üçün isə 30 litr və ya daha çox ola bilər.

Qan dövranının dəqiqəlik həcminin təyini üsulları

Birbaşa üsullar: sensorların - axın ölçənlərin tətbiqi ilə ürəyin boşluqlarının kateterizasiyası.

burada MOC qan dövranının dəqiqəlik həcmi, ml/dəq; VO 2 - oksigen istehlakı 1 dəq, ml/dəq; CaO 2 - 100 ml arterial qanda oksigen miqdarı; CvO 2 - 100 ml venoz qanda oksigen miqdarı

burada J - qəbul edilən maddənin miqdarı, mq; C - qatılma əyrisindən hesablanmış maddənin orta konsentrasiyası, mq/l; Birinci dövriyyə dalğasının T-müddəti, s

Ultrasonik flowmetriya
Döş qəfəsinin tetrapolar reoqrafiyası

Ürək indeksi

Ürək indeksi (CI) - qan axınının dəqiqəlik həcminin bədən səthinin sahəsinə (S) nisbəti:

burada MOC qan dövranının dəqiqəlik həcmi, l/dəq; S - bədən səthinin sahəsi, m2.

Normalda SI = 3-4 l/dəq/m2.

Ürəyin işi qan damarları sistemi vasitəsilə qanın hərəkətini təmin edir. Fiziki fəaliyyətsiz həyat şəraitində belə, ürək gündə 10 tona qədər qan pompalayır. Ürəyin faydalı işi qan təzyiqinin yaradılmasına və onun sürətləndirilməsinə sərf olunur.

Mədəciklər, atılan qanın hissələrini sürətləndirmək üçün ürəyin ümumi işinin və enerjisinin təxminən 1% -ni sərf edirlər. Buna görə də hesablamalarda bu dəyər laqeyd qala bilər. Ürəyin demək olar ki, bütün faydalı işi təzyiq yaratmaq üçün sərf olunur - qan axınının hərəkətverici qüvvəsi. Ürəyin sol mədəciyinin bir ürək dövrü ərzində yerinə yetirdiyi iş (A) aortadakı orta təzyiqin (P) və vuruşun həcminin (SV) məhsuluna bərabərdir:

İstirahətdə, bir sistol zamanı sol mədəcik təxminən 1 N/m (1 N = 0,1 kq), sağ mədəcik isə təxminən 7 dəfə az iş görür. Bu, pulmoner dövranın damarlarının aşağı müqaviməti ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində ağciyər damarlarında qan axını mm Hg orta təzyiqdə təmin edilir. Art., sistemli dövriyyədə isə orta təzyiq mmHg-dir. İncəsənət. Beləliklə, sol mədəciyin qanı xaric etmək üçün sağ mədəcikdən təxminən 7 dəfə çox iş sərf etməsi lazımdır. Bu, sağa nisbətən sol mədəciyin daha çox əzələ kütləsinin inkişafını müəyyən edir.

İş görmək enerji tələb edir. Onlar yalnız faydalı işi təmin etmək üçün deyil, həm də əsas həyat proseslərini, ionların daşınmasını, hüceyrə strukturlarının yenilənməsini və üzvi maddələrin sintezini təmin etmək üçün istifadə olunur. Ürək əzələsinin səmərəliliyi 15-40% aralığındadır.

Ürəyin həyatı üçün lazım olan ATP enerjisi əsasən oksigenin məcburi istehlakı ilə həyata keçirilən oksidləşdirici fosforlaşma zamanı əldə edilir. Eyni zamanda, kardiyomiyositlərin mitoxondrilərində müxtəlif maddələr oksidləşə bilər: qlükoza, sərbəst yağ turşuları, amin turşuları, laktik turşu, keton cisimləri. Bu baxımdan, miokard (enerji üçün qlükoza istifadə edən sinir toxumasından fərqli olaraq) "hər şeyi yeyən orqan"dır. İstirahət şəraitində ürəyin enerji ehtiyacını ödəmək üçün 1 dəqiqə ərzində ml oksigen tələb olunur ki, bu da yetkin insan orqanizminin eyni vaxtda ümumi oksigen istehlakının təxminən 10%-ni təşkil edir. Oksigenin 80%-ə qədəri ürəyin kapilyarlarından axan qandan alınır. Digər orqanlarda bu rəqəm xeyli aşağıdır. Oksigenin çatdırılması ürəyə enerji verən mexanizmlərin ən zəif həlqəsidir. Bu, ürək qan axınının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Koronar qan axınının pozulması ilə əlaqəli miyokardın qeyri-kafi oksigen çatdırılması miyokard infarktının inkişafına səbəb olan ən çox yayılmış patologiyadır.

Ejeksiyon fraksiyası

burada CO sistolik həcmdir, ml; EDV - son diastolik həcm, ml.

İstirahətdə ejeksiyon fraksiyası % təşkil edir.

Qan axını sürəti

Hidrodinamika qanunlarına görə, hər hansı bir borudan axan mayenin miqdarı (Q) borunun əvvəlində (P 1) və sonunda (P 2) təzyiq fərqi ilə düz mütənasibdir və müqavimətlə tərs mütənasibdir ( R) maye axınına:

Bu tənliyi damar sisteminə tətbiq etsək, nəzərə almalıyıq ki, bu sistemin sonundakı təzyiq, yəni. vena cavanın ürəyə daxil olduğu nöqtədə, sıfıra yaxındır. Bu halda tənlik aşağıdakı kimi yazıla bilər:

burada Q - dəqiqədə ürəyin xaric etdiyi qanın miqdarı; P - aortada orta təzyiq; R damar müqavimətinin dəyəridir.

Bu tənlikdən belə çıxır ki, P = Q*R, yəni. aortanın ağzındakı təzyiq (P) dəqiqədə ürək tərəfindən arteriyalara atılan qanın həcminə (Q) və periferik müqavimətin dəyərinə (R) düz mütənasibdir. Aorta təzyiqi (P) və dəqiqə həcmi (Q) birbaşa ölçülə bilər. Bu dəyərləri bilməklə, periferik müqavimət hesablanır - damar sisteminin vəziyyətinin ən vacib göstəricisi.

Damar sisteminin periferik müqaviməti hər bir damarın bir çox fərdi müqavimətindən ibarətdir. Bu damarlardan hər hansı birini müqaviməti Puiseuille düsturu ilə təyin olunan boruya bənzətmək olar:

burada L borunun uzunluğudur; η onda axan mayenin özlülüyüdür; Π - çevrənin diametrə nisbəti; r borunun radiusudur.

Damarlarda qan hərəkətinin sürətini təyin edən təzyiq fərqi insanlarda böyükdür. Yetkinlərdə aortada maksimum təzyiq 150 mm Hg-dir. Art., və böyük arteriyalarda - mm Hg. İncəsənət. Kiçik arteriyalarda qan daha çox müqavimətlə qarşılaşır və burada təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azalır - domme. RT Art. Təzyiqdə ən kəskin azalma arteriollarda və kapilyarlarda müşahidə olunur: arteriollarda mm Hg-dir. Art., və kapilyarlarda - mm Hg. İncəsənət. Damarlarda təzyiq 3-8 mm Hg-ə qədər azalır. Art., vena cava təzyiq mənfi: -2-4 mm Hg. Art., yəni. 2-4 mm Hg ilə. İncəsənət. atmosferdən aşağıda. Bu, sinə boşluğunda təzyiqin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Nəfəs alma zamanı sinə boşluğunda təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda, boş venada qan təzyiqi də azalır.

Yuxarıdakı məlumatlardan aydın olur ki, qan axınının müxtəlif hissələrində qan təzyiqi eyni deyil və damar sisteminin arterial ucundan venoz birinə qədər azalır. Böyük və orta ölçülü arteriyalarda bir qədər azalır, təxminən 10%, arteriollarda və kapilyarlarda isə 85%. Bu onu göstərir ki, daralma zamanı ürəyin yaratdığı enerjinin 10%-i qanın iri arteriyalarda hərəkətinə, 85%-i isə onun arteriollar və kapilyarlardan keçərək hərəkətinə sərf olunur (şək. 1).

düyü. 1. Damar sisteminin müxtəlif hissələrində qan damarlarının təzyiqi, müqaviməti və lümeninin dəyişməsi

Qan axınına qarşı əsas müqavimət arteriollarda meydana gəlir. Arteriyalar və arteriollar sisteminə müqavimət damarları və ya müqavimətli damarlar deyilir.

Arteriollar kiçik diametrli damarlardır - mikron. Onların divarında dairəvi şəkildə düzülmüş hamar əzələ hüceyrələrinin qalın təbəqəsi var, onların daralması damarın lümenini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Eyni zamanda, arteriolların müqaviməti kəskin şəkildə artır, bu da damarlardan qanın çıxmasını çətinləşdirir və onlarda təzyiq artır.

Arteriol tonunun azalması arteriyalardan qan axını artırır, bu da qan təzyiqinin (BP) azalmasına səbəb olur. Damar sisteminin bütün hissələri arasında ən böyük müqavimətə malik olan arteriollardır, buna görə də onların lümenindəki dəyişikliklər ümumi qan təzyiqi səviyyəsinin əsas tənzimləyicisidir. Arteriollar "qan dövranı sisteminin kranlarıdır". Bu “kranların” açılması müvafiq nahiyənin kapilyarlarına qanın çıxmasını artırır, yerli qan dövranını yaxşılaşdırır və onların bağlanması bu damar zonasının qan dövranını kəskin şəkildə pisləşdirir.

Beləliklə, arteriollar ikili rol oynayır:

bədən tərəfindən tələb olunan ümumi qan təzyiqi səviyyəsinin saxlanmasında iştirak etmək;
müəyyən bir orqan və ya toxuma vasitəsilə yerli qan axınının miqdarının tənzimlənməsində iştirak edir.

Orqan qan axınının miqdarı orqanın fəaliyyət səviyyəsi ilə müəyyən edilən oksigen və qida maddələrinə olan ehtiyacına uyğundur.

İşləyən orqanda arteriolların tonu azalır, bu da qan axınının artmasına səbəb olur. Digər (işləməyən) orqanlarda ümumi qan təzyiqinin azalmasının qarşısını almaq üçün arteriolların tonunu artırır. Ümumi periferik müqavimətin ümumi dəyəri və qan təzyiqinin ümumi səviyyəsi işləyən və işləməyən orqanlar arasında qanın davamlı yenidən bölüşdürülməsinə baxmayaraq, təxminən sabit qalır.

Qan hərəkətinin həcmli və xətti sürəti

Qan hərəkətinin həcmli sürəti, damar yatağının müəyyən bir hissəsinin damarlarının kəsişmələrinin cəmi ilə vahid vaxtda axan qanın miqdarıdır. Bir dəqiqə ərzində eyni həcmdə qan aorta, ağciyər arteriyaları, vena kava və kapilyarlardan keçir. Buna görə də, sistol zamanı damarlara atılan qan həmişə ürəyə qayıdır.

Müxtəlif orqanlarda həcm sürəti orqanın işindən və damar şəbəkəsinin ölçüsündən asılı olaraq dəyişə bilər. İşləyən bir orqanda qan damarlarının lümeni və bununla birlikdə qan hərəkətinin həcmli sürəti arta bilər.

Qan hərəkətinin xətti sürəti, qanın vaxt vahidində keçdiyi yoldur. Xətti sürət (V) qan hissəciklərinin damar boyunca hərəkət sürətini əks etdirir və qan damarının kəsişmə sahəsinə bölünən həcm sürətinə (Q) bərabərdir:

Onun dəyəri damarların lümenindən asılıdır: xətti sürət gəminin kəsişmə sahəsi ilə tərs mütənasibdir. Damarların ümumi lümeni nə qədər geniş olarsa, qanın hərəkəti bir o qədər yavaş olar və nə qədər dar olarsa, qanın hərəkət sürəti bir o qədər çox olar (şəkil 2). Arteriyalar dallandıqca, onlarda hərəkət sürəti azalır, çünki damar budaqlarının ümumi lümeni orijinal magistralın lümenindən daha böyükdür. Yetkinlərdə aortanın lümeni təxminən 8 sm 2, kapilyarların lümenlərinin cəmi isə daha böyükdür - sm 2. Deməli, aortada qanın hərəkətinin xətti sürəti 500 mm/s-dən bir neçə dəfə, kapilyarlarda isə cəmi 0,5 mm/s-dir.

düyü. 2. Damar sisteminin müxtəlif hissələrində qan təzyiqi (A) və xətti qan axını sürətinin (B) əlamətləri

Ürək funksiyasının göstəriciləri. İnsult və ürək çıxışı

Sol mədəciyin miokard kütlə indeksi normaldır

ümumi təsviri

Exokardioqrafiya (ExoCG) ultrasəsdən istifadə edərək ürək və onun qapaq aparatında morfoloji və funksional dəyişiklikləri öyrənmək üçün bir üsuldur.

Exokardioqrafik tədqiqat metodu imkan verir:

LV və RV-nin funksional vəziyyətini kəmiyyət və keyfiyyətcə qiymətləndirin.
Regional LV kontraktilliyini qiymətləndirin (məsələn, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə).
LVMM-ni qiymətləndirin və mədəciklərin və qulaqcıqların simmetrik və asimmetrik hipertrofiyasının və dilatasiyasının ultrasəs əlamətlərini müəyyənləşdirin.
Qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirin (stenoz, çatışmazlıq, qapaq prolapsı, klapan vərəqlərində bitkilərin olması və s.).
PA-da təzyiq səviyyəsini qiymətləndirin və ağciyər hipertenziyasının əlamətlərini müəyyənləşdirin.
Perikarddakı morfoloji dəyişiklikləri və perikard boşluğunda mayenin mövcudluğunu müəyyənləşdirin.
İntrakardiyak formasiyaları (tromblar, şişlər, əlavə akkordlar və s.) Müəyyən edin.
Əsas və periferik arteriya və venalarda morfoloji və funksional dəyişiklikləri qiymətləndirin.

Exokardioqrafiyaya göstərişlər:

qazanılmış və ya anadangəlmə ürək qüsurlarına şübhə;
ürək xırıltılarının auskultasiyası;
səbəbi bilinməyən qızdırma halları;
EKQ dəyişiklikləri;
əvvəlki miyokard infarktı;
artan qan təzyiqi;
müntəzəm idman məşqləri;
ürək şişinə şübhə;
torakal aorta anevrizması şübhəsi.

Sol mədəcik

LV miokard kontraktilliyinin yerli pozğunluqlarının əsas səbəbləri:

Kəskin miokard infarktı (MI).
İnfarktdan sonrakı kardioskleroz.
Keçici ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya.
Hələ də həyat qabiliyyətini qoruyan miyokardın daimi işemiyası ("qış yuxusuna gedən miyokard" adlanır).
Tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunan genişlənmiş və hipertrofik kardiyomiyopatiyalar.
İntraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozğunluqları (blokada, WPW sindromu və s.).
IVS-nin paradoksal hərəkətləri, məsələn, RV və ya budaq bloklarının həddindən artıq yüklənməsi ilə.

Sağ mədəcik

RV sistolik funksiyasının pozulmasının ən çox görülən səbəbləri:

Tricuspid qapaq çatışmazlığı.
Ağciyər ürək.
Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu (mitral stenoz).
Atrial septal qüsurlar.
Şiddətli pulmoner arterial hidrangea ilə müşayiət olunan anadangəlmə ürək qüsurları (məsələn, VSD).
PA klapan çatışmazlığı.
Birincili ağciyər hipertenziyası.
Kəskin sağ mədəciyin miokard infarktı.
Aritmogen pankreas displaziyası və s.

İnterventrikulyar septum

Normal dəyərlərdə artım, məsələn, bəzi ürək qüsurları ilə müşahidə olunur.

Sağ atrium

Yalnız VDV-nin dəyəri müəyyən edilir - istirahətdə olan həcm. 20 ml-dən az olan dəyər EDV-nin azaldığını, 100 ml-dən çox dəyəri onun artımını göstərir və 300 ml-dən çox EDV sağ atriumda çox əhəmiyyətli bir artımla baş verir.

Ürək qapaqları

Qapaq aparatının exokardioqrafik müayinəsi aşkar edir:

klapan vərəqlərinin birləşməsi;
bu və ya digər klapan çatışmazlığı (regürjitasiya əlamətləri daxil olmaqla);
qapaq aparatının, xüsusən də papiller əzələlərin disfunksiyası, klapanların prolapsının inkişafına səbəb olur;
klapan qapaqlarında bitki örtüyünün olması və digər zədələnmə əlamətləri.

Perikard boşluğunda 100 ml mayenin olması kiçik bir yığılma, 500-dən çox isə ürəyin sıxılmasına səbəb ola biləcək mayenin əhəmiyyətli bir yığılmasını göstərir.

Normlar

Sol mədəciyin parametrləri:

Sol mədəciyin miokard kütləsi: kişilər -g, qadınlar -g.
Sol mədəciyin miokard kütləsi indeksi (formada tez-tez LVMİ adlanır): kişilər g/m2, qadınlar g/m2.
Sol mədəciyin son diastolik həcmi (EDV) (istirahətdə olan mədəciyin həcmi): kişilər - 112±27 (65-193) ml, qadınlar 89±20 (59-136) ml.
Sol mədəciyin son diastolik ölçüsü (EDD) (mədəciyin istirahətdə olduğu santimetrlə ölçüsü): 4,6-5,7 sm.
Sol mədəciyin son sistolik ölçüsü (ESD) (daralma zamanı malik olduğu mədəciyin ölçüsü): 3,1-4,3 sm.
Diastolda divar qalınlığı (ürək sancmalarından kənar): 1,1 sm Hipertrofiya ilə - ürəyə çox yükləndiyinə görə mədəcik divarının qalınlığında artım - bu rəqəm artır. 1,2-1,4 sm-lik rəqəmlər yüngül hipertrofiyanı, 1,4-1,6 - orta, 1,6-2,0 - əhəmiyyətli, 2 sm-dən çox dəyər isə yüksək hipertrofiyanı göstərir.
Ejeksiyon fraksiyası (EF): 55-60%. Ejection fraksiya ürəyin hər bir daralma ilə atdığı ümumi məbləğə nisbətdə nə qədər qan olduğunu göstərir. Ejeksiyon fraksiyası azaldıqda, ürək çatışmazlığı göstərilir.
Vuruşun həcmi (SV) bir daralma zamanı sol mədəcik tərəfindən atılan qanın miqdarıdır: ml.

Sağ mədəciyin parametrləri:

Divar qalınlığı: 5 ml.
Ölçü indeksi 0,75-1,25 sm/m2.
Diastolik ölçü (istirahət zamanı) 0,95-2,05 sm.

İnterventrikulyar septumun parametrləri:

İstirahət qalınlığı (diastolik qalınlıq): 0,75-1,1 sm Ekskursiya (ürək sancılar zamanı yan-yana hərəkət): 0,5-0,95 sm.

Sol atrium parametrləri:

Ürək qapaqları üçün standartlar:

Perikard üçün normalar:

Perikard boşluğunda normal olaraq maye yoxdur.

Düstur

Sol mədəciyin miokardının kütləsi (hesablanması) aşağıdakı düsturla müəyyən edilir:

IVS – diastolada mədəciklərarası septumun qalınlığına bərabər dəyər (sm ilə);
EDR sol mədəciyin son diastolik ölçüsünə bərabər dəyərdir;
LVSP diastolada sol mədəciyin arxa divarının qalınlığına bərabər olan dəyərdir (sm ilə).

MI - miokard kütlə indeksi düsturla müəyyən edilir:

MI=M/H2.7 və ya MI=M/S, burada

M – sol mədəciyin miokardının kütləsi (g ilə);
H - hündürlük (m ilə);
S - bədən səthinin sahəsi (m2 ilə).

Səbəblər

Sol mədəciyin hipertrofiyasına səbəb olan səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

arterial hipertansiyon;
müxtəlif ürək qüsurları;
kardiyomiyopatiya və kardiyomeqaliya.

Arterial hipertansiyonlu xəstələrin 90% -də sol mədəciyin miokardının kütləsi normadan artıqdır. Hipertrofiya tez-tez mitral qapaq çatışmazlığı və ya aorta qüsurları ilə inkişaf edir.

Miyokard kütləsinin normadan artıq olmasının səbəbləri aşağıdakılara bölünür:

Alimlər müəyyən ediblər ki, ürək hipertrofiyası insan DNT-sində bir neçə fraqmentin olması və ya olmaması ilə inkişaf edə bilər. Miyokard hipertrofiyasına səbəb olan biokimyəvi amillər arasında norepinefrin və angiotensinin artıqlığı müəyyən edilə bilər. Ürək hipertrofiyasının inkişafı üçün demoqrafik faktorlara irq, yaş, cins, fiziki fəaliyyət, piylənmə və alkoqolizmə meyl, orqanizmin duza həssaslığı daxildir. Məsələn, kişilərdə miyokard kütləsi qadınlara nisbətən normadan daha yüksəkdir. Bundan əlavə, hipertrofiyaya uğramış ürəyi olan insanların sayı yaşla artır.

Mərhələlər və simptomlar

Miyokard kütləsinin artması prosesində üç mərhələ fərqlənir:

kompensasiya müddəti;
subkompensasiya müddəti;
dekompensasiya dövrü.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının simptomları yalnız dekompensasiya mərhələsində nəzərəçarpacaq dərəcədə özünü göstərməyə başlayır. Dekompensasiya zamanı xəstədə nəfəs darlığı, yorğunluq, ürək döyüntüsü, yuxululuq və ürək çatışmazlığının digər əlamətləri müşahidə olunur. Miyokard hipertrofiyasının spesifik əlamətlərinə gün ərzində və ya axşam saatlarında görünən quru öskürək və üz şişməsi daxildir.

Sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının nəticələri

Yüksək qan təzyiqi təkcə rifahı pisləşdirmir, həm də hədəf orqanlara, o cümlədən ürəyə təsir edən patoloji proseslərin başlanğıcını təhrik edir: arterial hipertansiyonla, sol mədəciyin miyokardının hipertrofiyası baş verir. Bu, miyokardda kollagenin miqdarının artması və onun fibrozu ilə izah olunur. Miyokard kütləsinin artması miyokardın oksigen tələbatının artmasına səbəb olur. Bu da öz növbəsində işemiya, aritmiya və ürək funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Ürək hipertrofiyası (sol mədəciyin miokard kütləsinin artması) ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini artırır və vaxtından əvvəl ölümə səbəb ola bilər.

Bununla belə, miokardın hipertrofiyası ölüm hökmü deyil: hipertrofiyaya uğramış ürəyi olan insanlar onilliklərlə yaşaya bilərlər. Zamanla hipertrofiyanı izləmək üçün yalnız qan təzyiqinizi izləmək və müntəzəm olaraq ürəyin ultrasəs müayinəsindən keçmək lazımdır.

Müalicə

Sol mədəciyin miyokard hipertrofiyasının müalicəsi üsulu bu patologiyanın inkişafına səbəb olan səbəbdən asılıdır. Lazım gələrsə, cərrahiyyə təyin edilə bilər.

Miokard hipertrofiyası üçün ürək əməliyyatı işemiyanın aradan qaldırılmasına yönəldilə bilər - koronar arteriyaların stentlənməsi və angioplastika. Ürək xəstəlikləri ilə bağlı miokard hipertrofiyası halında, zəruri hallarda qapaqların dəyişdirilməsi və ya yapışmaların parçalanması aparılır.

Hipertrofiya proseslərini yavaşlatmaq (əgər bu oturaq həyat tərzindən qaynaqlanırsa) bəzi hallarda üzgüçülük və ya qaçış kimi orta fiziki fəaliyyətdən istifadə etməklə əldə edilə bilər. Sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının səbəbi piylənmə ola bilər: balanslaşdırılmış pəhrizə keçərkən çəki normallaşdırmaq ürəyə yükü azaldacaq. Hipertrofiya artan yüklərdən qaynaqlanırsa (məsələn, peşəkar idman zamanı), onda siz onları tədricən məqbul səviyyəyə endirməlisiniz.

Sol mədəciyin hipertrofiyası üçün həkimlər tərəfindən təyin olunan dərmanlar miyokardın qidalanmasını yaxşılaşdırmağa və ürək ritmini normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Miyokard hipertrofiyasını müalicə edərkən siqareti (nikotin ürəyə oksigen tədarükünü azaldır) və spirtli içki qəbul etməyi dayandırmalısınız (miokard hipertrofiyası üçün istifadə olunan bir çox dərman alkoqol ilə uyğun gəlmir).

Ürəyin əzələ sistemi necə işləyir?

Miokard ürəyin ən qalın təbəqəsidir, endokard (daxili təbəqə) ilə kənarda epikard arasında ortada yerləşir. Ürəyin bir xüsusiyyəti, atriya və mədəciklərin müstəqil, bir-birindən asılı olmayaraq, hətta avtonom rejimdə "işləmək" qabiliyyətidir.

Büzülmə qabiliyyəti xüsusi liflər (miofibrillər) tərəfindən təmin edilir. Onlar skelet və hamar əzələ toxumasının xüsusiyyətlərini birləşdirir. Buna görə də:

yükü bütün şöbələr arasında bərabər paylayın;
zolaqlar var;
insanın həyatı boyu ürəyinin fasiləsiz işləməsini təmin etmək;
şüurun təsirindən asılı olmayaraq azalır.

Hər bir hüceyrənin çoxlu sayda xromosomu olan uzunsov nüvəsi var. Bunun sayəsində miyositlər digər toxumaların hüceyrələri ilə müqayisədə daha "davamlıdır" və əhəmiyyətli yüklərə tab gətirə bilirlər.

Atriya və mədəciklər müxtəlif miokard sıxlığına malikdir:

Atriyada o, iki təbəqədən (səthi və dərin) ibarətdir, liflərin istiqaməti ilə fərqlənən eninə və ya dairəvi miyofibrillər kənarda, uzununa isə içəridə yerləşir;
Ventriküllər liflərin üfüqi istiqaməti ilə ilk ikisi arasında yerləşən əlavə üçüncü təbəqə ilə təmin edilir. Bu mexanizm daralma gücünü gücləndirir və saxlayır.

Miokard kütləsi nəyi göstərir?

Yetkinlərdə ürəyin ümumi çəkisi təxminən 300 q-dır. Ultrasəs diaqnostik üsullarının inkişafı bu çəkidən miokardla əlaqəli hissəni hesablamağa imkan verdi. Kişilər üçün orta miyokard kütləsi 135 q, qadınlar üçün - 141 q dəqiq kütlə formula ilə müəyyən edilir. Asılıdır:

diastol fazasında sol mədəciyin ölçüsü;
interventrikulyar septumun və arxa divarın qalınlığı.

Diaqnoz üçün daha spesifik göstərici miokard kütlə indeksidir. Sol mədəcik üçün kişilər üçün norma 71 q/m2, qadınlar üçün - 62. Bu dəyər insanın boyu və bədən səthinin sahəsinə dair məlumatları daxil edərkən kompüter tərəfindən avtomatik olaraq hesablanır.

Ürəyin daralma mexanizmi

Elektron mikroskopiyanın inkişafı sayəsində miokardın daxili quruluşu, kontraktillik xassəsini təmin edən miyositin strukturu qurulmuşdur. “Aktin” və “miozin” adlanan nazik və qalın zülal zəncirləri müəyyən edilmişdir. Aktin lifləri miyozin lifləri üzərində sürüşdükdə əzələ daralması baş verir (sistol mərhələsi).

Büzülmənin biokimyəvi mexanizmi ümumi maddə "aktomiozin" meydana gəlməsidir. Bu vəziyyətdə kalium mühüm rol oynayır. Hüceyrəni tərk edərək, aktin və miyozin birləşməsini və onların enerjinin udulmasını təşviq edir.

Miyositlərdə enerji balansı relaksasiya fazası (diastol) zamanı doldurulma yolu ilə saxlanılır. Bu prosesdə iştirak edən biokimyəvi komponentlər:

oksigen,
hormonlar,
fermentlər və koenzimlər (B vitaminləri onların rolunda xüsusilə vacibdir),
qlükoza,
laktik və piruvik turşular,
keton cisimləri.
amin turşuları.

Kontraktivlik prosesinə nə təsir edir?

Hər hansı bir diastolik disfunksiya enerji istehsalını pozur, ürək "yenidən doldurulmasını" itirir və istirahət etmir. Miyosit metabolizması aşağıdakılardan təsirlənir:

beyin və onurğa beynindən gələn sinir impulsları;
biokimyəvi reaksiya üçün "komponentlərin" olmaması və ya artıqlığı;
koronar damarlar vasitəsilə lazımi maddələrin axınının pozulması.

Miokardın qan tədarükü aortanın əsasından uzanan koronar arteriyalar vasitəsilə həyata keçirilir. Onlar mədəciklərin və atriyaların müxtəlif hissələrinə göndərilir, dərin təbəqələri qidalandıran kiçik budaqlara bölünür. Mühüm uyğunlaşma mexanizmi girov (köməkçi) damarlar sistemidir. Bunlar normal olaraq çökmüş vəziyyətdə olan qorunan arteriyalardır. Onların qan dövranına daxil olması üçün əsas damarlar sıradan çıxmalıdır (spazm, tromboz, aterosklerotik zədələnmə). Məhz bu ehtiyat infarkt zonasını məhdudlaşdıra bilər və hipertrofiya zamanı miyokardın qalınlaşması halında qidalanma kompensasiyasını təmin edir.

Ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün qənaətbəxş kontraktilliyin qorunması vacibdir.

Ürək əzələsinin xüsusiyyətləri

Sıxılma qabiliyyətinə əlavə olaraq, miyokard yalnız ürəyin əzələ toxumasına xas olan digər müstəsna xüsusiyyətlərə malikdir:

Keçiricilik - miyositləri sinir liflərinə bərabərləşdirir, çünki onlar da impulslar keçirə, onları bir bölgədən digərinə ötürməyə qadirdirlər.
Həyəcanlılıq - 0,4 saniyədə. Ürəyin bütün əzələ quruluşu həyəcanlanır və qanın tam sərbəst buraxılmasını təmin edir. Ürəyin düzgün ritmi sağ atriumun dərinliyində yerləşən sinus düyünlərində həyəcanın baş verməsindən və impulsun liflər boyunca ventriküllərə daha da keçməsindən asılıdır.
Avtomatizm, müəyyən edilmiş istiqaməti keçərək müstəqil olaraq həyəcan fokusunu yaratmaq qabiliyyətidir. Bu mexanizm düzgün ritmin pozulmasına səbəb olur, çünki digər sahələr sürücü rolunu öz üzərinə götürür.

Müxtəlif miyokard xəstəlikləri sadalanan funksiyaların kiçik və ya ağır pozuntuları ilə müşayiət olunur. Onlar kursun klinik xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir və müalicəyə xüsusi yanaşma tələb edir.

Miyokardda patoloji dəyişiklikləri və ürək əzələsinin müəyyən xəstəliklərinin meydana gəlməsində onların rolunu nəzərdən keçirək.

Miokardın zədələnməsinin növləri

Bütün miyokard zədələri aşağıdakılara bölünür:

Qeyri-koronar miokard xəstəlikləri səbəblər və koronar damarların zədələnməsi arasında əlaqənin olmaması ilə xarakterizə olunur. Bunlara iltihablı xəstəliklər və ya miokardit, miyokardda distrofik və qeyri-spesifik dəyişikliklər daxildir.
Koronarogen - koronar damarların pozulmuş açıqlığının nəticələri (işemiya, nekroz, fokus və ya diffuz kardioskleroz, cicatricial dəyişikliklər).

Miyokarditin xüsusiyyətləri

Miyokardit tez-tez kişilərdə, qadınlarda və uşaqlarda baş verir. Çox vaxt onlar ayrı-ayrı sahələrin (fokus) və ya ürəyin bütün əzələ qatının (diffuz) iltihabı ilə əlaqələndirilir. Səbəblər yoluxucu xəstəliklərdir (qrip, rikketsioz, difteriya, skarlatina, qızılca, tif, sepsis, poliomielit, vərəm).

Peyvəndlər vasitəsilə kifayət qədər qoruyucu reaksiya formalaşdırmaq üçün profilaktik işlərin aparılması xəstəliyi məhdudlaşdırmağa imkan verdi. Ancaq nazofarenks xəstəliklərindən sonra, xroniki revmatik prosesin inkişafı səbəbindən ürəkdə ciddi problemlər qalır. Qeyri-revmatik miokardit uremik komanın və kəskin nefritin ağır mərhələsi ilə əlaqələndirilir. İltihabi reaksiya otoimmün ola bilər, allergiya kimi baş verir.

Histoloji müayinə əzələ hüceyrələrini aşkar edir:

revmatizmdə tipik bir quruluşun qranulomaları;
bazofillərin və eozinofillərin yığılması ilə ödem;
birləşdirici toxumanın yayılması ilə əzələ hüceyrələrinin ölümü;
hüceyrələr arasında mayenin yığılması (seroz, fibrinoz);
distrofiya sahələri.

Bütün hallarda nəticə miokardın kontraktilliyinin pozulmasıdır.

Klinik mənzərə müxtəlifdir. Ürək və damar çatışmazlığı əlamətlərindən, ritm pozğunluğundan ibarətdir. Bəzən endokard və perikard eyni vaxtda təsirlənir.

Tipik olaraq, sağ mədəciyin tipli çatışmazlığı daha tez-tez inkişaf edir, çünki sağ mədəciyin miokardı daha zəifdir və ilk olaraq uğursuz olur.

Xəstələr kəskin xəstəlik və ya infeksiyadan sonra nəfəs darlığından, ürək döyüntülərindən, nizamsızlıq hissindən şikayətlənirlər.

Revmatik iltihab həmişə endokardit ilə müşayiət olunur və proses mütləq klapan aparatına yayılır. Müalicə gecikirsə, qüsur əmələ gəlir. Terapiyaya yaxşı cavab vermək üçün nəticəsiz ritm və keçiricilikdə müvəqqəti pozğunluqlar xarakterikdir.

Miyokardın metabolik pozğunluqları

Metabolik pozğunluqlar tez-tez miokardit və koronar ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunur. Birincili olanı tapmaq mümkün deyil, bu patoloji bu qədər bağlıdır. Hüceyrələrdə enerji istehsalı üçün maddələrin olmaması, tireotoksikoz zamanı qanda oksigen çatışmazlığı, anemiya, vitamin çatışmazlığı səbəbindən miofibrillər çapıq toxuması ilə əvəz olunur.

Ürək əzələsi atrofiyaya və zəifləməyə başlayır. Bu proses qocalıq üçün xarakterikdir. Xüsusi bir forma hüceyrələrdə lipofusin piqmentinin çökməsi ilə müşayiət olunur, buna görə histologiyada ürək əzələsi rəngini qəhvəyi-qırmızıya dəyişir və proses "qəhvəyi miokard atrofiyası" adlanır. Eyni zamanda digər orqanlarda da distrofik dəyişikliklərə rast gəlinir.

Miokard hipertrofiyası nə vaxt baş verir?

Ürək əzələsində hipertrofik dəyişikliklərin ən çox yayılmış səbəbi hipertansiyondur. Artan damar müqaviməti ürəyi yüksək yükə qarşı işləməyə məcbur edir.

Konsentrik hipertrofiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur: sol mədəciyin boşluğunun həcmi ümumi ölçüdə artımla dəyişməz qalır.

Böyrək xəstəlikləri və endokrin patologiyalarda simptomatik hipertansiyon daha az yaygındır. Ventriküler divarın orta dərəcədə qalınlaşması qan damarlarının kütləyə daha da dərinləşməsini çətinləşdirir və buna görə də işemiya və oksigen çatışmazlığı vəziyyəti ilə müşayiət olunur.

Kardiyomiyopatiyalar, artan distrofiyadan mədəcik boşluğunun artmasına (genişlənmiş forma) açıq hipertrofiyaya (məhdudlaşdırıcı, hipertrofik) qədər miyokardın zədələnməsinin bütün mümkün mexanizmlərini birləşdirən aydın olmayan səbəbləri olan xəstəliklərdir.

Kardiyomiyopatiyanın xüsusi bir variantı - sol mədəciyin süngər və ya qeyri-kompakt miokardı anadangəlmə xarakter daşıyır, tez-tez digər ürək və damar qüsurları ilə əlaqələndirilir. Normalda, yığcam olmayan miokard ürək kütləsinin müəyyən bir hissəsini təşkil edir. Hipertoniya və hipertrofik kardiyomiyopatiya ilə artır.

Patoloji yalnız yetkinlik dövründə ürək çatışmazlığı, aritmiya və embolik ağırlaşmaların simptomları ilə aşkar edilir. Rəngli Doppler ilə görüntülər çoxlu müstəvilərdə əldə edilir və qeyri-kompakt sahələrin qalınlığı diastol zamanı deyil, sistol zamanı ölçülür.

İşemiya zamanı miyokardın zədələnməsi

90% hallarda, koronar arteriya xəstəliyi zamanı koronar damarlarda aterosklerotik lövhələr aşkar edilir, qidalanma arteriyasının diametrini bloklayır. Müəyyən bir rol pozulmuş sinir tənzimlənməsinin təsiri altında metabolik dəyişikliklər - katekolaminlərin yığılması ilə oynayır.

Anjina pektorisi ilə miyokardın vəziyyəti məcburi "qış yuxusu" (qış yuxusu) kimi xarakterizə edilə bilər. Qışlama vəziyyətində olan miokard oksigen, adenozin trifosfat molekulları və kalorilərin əsas tədarükçüsü olan kalium ionlarının çatışmazlığına adaptiv cavabdır. Uzun müddət davam edən qan dövranı pozğunluqları ilə yerli ərazilərdə baş verir.

Qan tədarükünün pozulmasına uyğun olaraq kontraktilliyin azalması arasında tarazlıq qorunur. Eyni zamanda, miyosit hüceyrələri kifayət qədər canlıdır və təkmilləşdirilmiş qidalanma ilə tam bərpa oluna bilər.

"Heyrətlənmiş miokard" ürək bölgəsində koronar dövran bərpa edildikdən sonra ürək əzələsinin vəziyyətini xarakterizə edən müasir bir termindir. Hüceyrələr daha bir neçə gün enerji toplayır, bu dövrdə kontraktillik pozulur; Patoloji səbəblərə görə miyositlərdə faktiki dəyişiklikləri ifadə edən "miokardın yenidən qurulması" ifadəsindən fərqləndirilməlidir.

Koronar arteriya trombozu zamanı miokard necə dəyişir?

Koronar arteriyaların uzun müddət davam edən spazmı və ya tıxanması əzələnin qanla təmin etdiyi hissəsinin nekrozuna səbəb olur. Bu proses yavaş olarsa, girov damarları "işi" öz üzərinə götürəcək və nekrozun qarşısını alacaq.

İnfarktın mərkəzi sol mədəciyin zirvəsi, ön, arxa və yan divarlarında yerləşir. Nadir hallarda septum və sağ mədəciyi əhatə edir. Aşağı divarda nekroz sağ koronar arteriya bağlandıqda baş verir.

Klinik təzahürlər və EKQ şəkli xəstəliyin formasını təsdiqləməkdə razılaşarsa, o zaman diaqnozda əmin ola və kombinə edilmiş müalicədən istifadə edə bilərsiniz. Ancaq həkimin rəyinin təsdiqini tələb edən hallar var, ilk növbədə miyokard nekrozunun dəqiq, mübahisəsiz markerlərinin köməyi ilə. Bir qayda olaraq, diaqnoz nekrotik toxumalara daha çox və ya daha az xas olan parçalanma məhsullarının və fermentlərin kəmiyyətcə müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır.

Nekrozu laboratoriya üsulları ilə təsdiqləmək olarmı?

İnfarktın müasir biokimyəvi diaqnostikasının inkişafı infarktın erkən və gec təzahürləri üçün miokard nekrozunun standart markerlərini müəyyən etməyə imkan verdi.

Erkən markerlərə aşağıdakılar daxildir:

Mioglobin - ilk 2 saatda artır, bu göstəricinin optimal istifadəsi fibrinolitik terapiyanın effektivliyini izləməkdir.
Ürək əzələsinin bir hissəsi olan kreatin fosfokinaz (CPK) ümumi kütlənin yalnız 3% -ni təşkil edir, buna görə də fermentin yalnız bu hissəsini müəyyən etmək mümkün deyilsə, testin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Miyokard nekrozu ilə ikinci və ya üçüncü gündə artır. Böyrək çatışmazlığı, hipotiroidizm və xərçəng vəziyyətində göstəricinin artması mümkündür.
Yağ turşularını bağlayan bir ürək növü protein - miyokarddan əlavə, aorta və diafraqmanın divarında tapılır. Ən spesifik göstərici kimi qəbul edilir.

Gecikmiş işarələr hesab olunur:

Birinci izoenzim olan laktat dehidrogenaz altıncı və ya yeddinci gündə ən yüksək səviyyəyə çatır, sonra azalır. Test aşağı spesifik hesab olunur.
Aspartat aminotransferaza maksimuma 36-cı saatda çatır. Aşağı spesifikliyə görə, yalnız digər testlərlə birlikdə istifadə olunur.
Ürək troponinləri qanda iki həftəyə qədər qalır. Onlar nekrozun ən spesifik göstəricisi hesab olunur və beynəlxalq diaqnostik standartlarla tövsiyə olunur.

Miokarddakı dəyişikliklər haqqında təqdim olunan məlumatlar ürəyin anatomik, histoloji və funksional tədqiqatları ilə təsdiqlənir. Onların klinik əhəmiyyəti miyositlərin məhv dərəcəsini, onların bərpası imkanlarını vaxtında müəyyən etməyə və qiymətləndirməyə və müalicənin effektivliyinə nəzarət etməyə imkan verir.

Əgər siz artıq böyrəklərin və ya, məsələn, qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsindən keçmisinizsə, onda xatırlayırsınız ki, onların nəticələrini təxmini şərh etmək üçün çox vaxt həkimə müraciət etmək lazım deyil - əsasları öyrənə bilərsiniz. həkimə getmədən əvvəl hesabatı özünüz oxuyaraq məlumat. Ürək ultrasəsinin nəticələrini başa düşmək o qədər də asan deyil, buna görə də hər bir göstəricini nömrə ilə təhlil etsəniz, onları deşifrə etmək çətin ola bilər.

Siz, əlbəttə ki, tədqiqatın ümumi xülasəsinin yazıldığı formanın son sətirlərinə baxmaq kifayətdir, lakin bu da həmişə vəziyyəti aydınlaşdırmır. Alınan nəticələri daha yaxşı başa düşməyiniz üçün ürək ultrasəsinin əsas normalarını və bu üsulla müəyyən edilə bilən mümkün patoloji dəyişiklikləri təqdim edirik.

Ürək otaqları üçün ultrasəs standartları

Başlamaq üçün hər bir Doppler exokardioqrafiya hesabatında mütləq görünəcək bir neçə rəqəm təqdim edəcəyik. Onlar ürəyin ayrı-ayrı kameralarının strukturunun və funksiyalarının müxtəlif parametrlərini əks etdirir. Əgər siz pedantsınızsa və məlumatlarınızı deşifrə etməyə məsuliyyətlə yanaşırsınızsa, bu bölməyə maksimum diqqət yetirin. Yəqin ki, burada geniş oxucu kütləsi üçün nəzərdə tutulmuş digər İnternet mənbələri ilə müqayisədə ən ətraflı məlumat tapa bilərsiniz. Mənbələr arasında məlumatlar bir qədər fərqli ola bilər; Budur, "Tibbdə normalar" dərsliyindən (Moskva, 2001) materiallara əsaslanan rəqəmlər.

Sol mədəciyin miokard kütləsi: kişilər – g, qadınlar – g.

Sol mədəciyin miokard kütləsi indeksi (formada tez-tez LVMİ adlanır): kişilər g/m2, qadınlar g/m2.

Sol mədəciyin son diastolik həcmi (EDV) (istirahətdə olan mədəciyin həcmi): kişilərdə - 112±27 (65-193) ml, qadınlarda 89±20 (59-136) ml

Sol mədəciyin son diastolik ölçüsü (EDD) (mədəciyin istirahətdə olduğu santimetrlə ölçüsü): 4,6 - 5,7 sm

Sol mədəciyin son sistolik ölçüsü (ESR) (daralma zamanı malik olduğu mədəciyin ölçüsü): 3,1 – 4,3 sm

Diastolda divar qalınlığı (ürək sancmalarından kənar): 1,1 sm

Hipertrofiya ilə - ürəyə çox yüklənmə səbəbindən ventrikulyar divarın qalınlığında artım - bu rəqəm artır. 1,2 - 1,4 sm rəqəmlər yüngül hipertrofiyanı, 1,4-1,6 - orta, 1,6-2,0 - əhəmiyyətli və 2 sm-dən çox olan qiymət yüksək hipertrofiyanı göstərir.

İstirahətdə mədəciklər qanla doldurulur, bu da sancılar (sistol) zamanı onlardan tamamilə atılmır. Ejection fraksiya ürəyin hər bir daralma ilə atdığı ümumi məbləğə nisbətdə nə qədər qan olduğunu göstərir. EF göstəricisi azaldıqda, ürək çatışmazlığından danışırlar, yəni orqan qanı təsirsiz şəkildə pompalayır və durğunlaşa bilər.

Vuruşun həcmi (bir daralma zamanı sol mədəcik tərəfindən atılan qanın miqdarı): ml.

Divar qalınlığı: 5 ml

Ölçü indeksi 0,75-1,25 sm/m2

Diastolik ölçü (istirahət zamanı) 0,95-2,05 sm

İnterventrikulyar septumun parametrləri

İstirahət qalınlığı (diastolik qalınlıq): 0,75-1,1 sm

Ekskursiya (ürək sancılar zamanı yan-yana hərəkət): 0,5-0,95 sm, məsələn, müəyyən ürək qüsurları ilə bu göstəricinin artması müşahidə olunur.

Ürəyin bu otağı üçün yalnız EDV-nin dəyəri müəyyən edilir - istirahət zamanı həcmi. 20 ml-dən az olan dəyər EDV-nin azaldığını, 100 ml-dən çox dəyəri onun artımını göstərir və 300 ml-dən çox EDV sağ atriumda çox əhəmiyyətli bir artımla baş verir.

Ölçü: 1.85-3.3 sm

Ölçü indeksi: 1,45 – 2,9 sm/m2.

Çox güman ki, ürək kameralarının parametrlərinin çox ətraflı öyrənilməsi belə, sağlamlığınızın vəziyyəti ilə bağlı suala xüsusilə aydın cavab verməyəcəkdir. Siz sadəcə olaraq göstəricilərinizi optimal göstəricilərlə müqayisə edə bilərsiniz və bu əsasda hər şeyin sizin üçün normal olub-olmadığı barədə ilkin nəticələr çıxara bilərsiniz. Daha ətraflı məlumat üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın; Bu məqalənin həcmi daha geniş əhatə üçün çox kiçikdir.

Ürək qapaqları üçün ultrasəs standartları

Bir qapaq müayinəsinin nəticələrinin deşifr edilməsinə gəldikdə, o, daha sadə bir vəzifə təqdim etməlidir. Onların vəziyyəti ilə bağlı ümumi nəticəyə baxmaq kifayət edəcək. Yalnız iki əsas, ən çox yayılmış patoloji proses var: stenoz və qapaq çatışmazlığı.

“Stenoz” termini qapaq açılışının daralmasına aiddir ki, bu zaman ürəyin yuxarıdakı kamerası onun vasitəsilə qanı nəql etməkdə çətinlik çəkir və əvvəlki bölmədə müzakirə etdiyimiz hipertrofiyaya məruz qala bilər.

Çatışmazlıq əks vəziyyətdir. Normalda qanın tərs axmasına mane olan qapaq vərəqləri nədənsə öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırırsa, ürəyin bir kamerasından digərinə keçən qan qismən geri qayıdır, orqanın fəaliyyətini azaldır.

İğtişaşların şiddətindən asılı olaraq stenoz və çatışmazlıq 1,2 və ya 3 dərəcə ola bilər. Dərəcə nə qədər yüksək olsa, patoloji bir o qədər ciddidir.

Bəzən ürək ultrasəsinin yekununda "nisbi çatışmazlıq" kimi bir tərif tapa bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, qapağın özü normal olaraq qalır və ürəyin bitişik kameralarında patoloji dəyişikliklərin baş verməsi səbəbindən qan axınının pozulması baş verir.

Perikard üçün ultrasəs standartları

Perikard və ya perikard kisəsi ürəyin xarici hissəsini əhatə edən "torba"dır. O, damarların çıxdığı nahiyədə orqanla birləşir, yuxarı hissəsində, onunla ürəyin arasında yarıq kimi boşluq olur.

Perikardın ən çox görülən patologiyası iltihablı bir proses və ya perikarditdir. Perikardit zamanı perikardial kisə ilə ürək arasında yapışmalar əmələ gələ bilər və maye toplana bilər. Normalda 100 ml kiçik bir yığılmanı, 500-dən çox mayenin əhəmiyyətli bir yığılmasını göstərir ki, bu da ürəyin tam işləməsində və sıxılmasında çətinlik yarada bilər...

Kardioloq ixtisasına yiyələnmək üçün insan əvvəlcə universitetdə 6 il oxumalı, sonra isə ən azı bir il kardiologiyanı ayrıca oxumalıdır. İxtisaslı bir həkim bütün lazımi biliklərə malikdir, bunun sayəsində o, ürəyin ultrasəs müayinəsinin nəticəsini asanlıqla deşifrə edə bilməz, həm də onun əsasında diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər. Bu səbəbdən, ECHO-kardioqrafiya kimi mürəkkəb bir araşdırmanın nəticələrinin deşifr edilməsi, bunu özünüz etməyə çalışmaq, uzun müddət və uğursuz rəqəmlərlə dolaşmaq və müəyyən göstəricilərin nə olduğunu anlamağa çalışmaqdansa, ixtisaslaşmış bir mütəxəssisə verilməlidir. demək. Bu, sizə çox vaxt və əsəblərə qənaət edəcək, çünki sağlamlığınızın vəziyyəti ilə bağlı çox güman ki, məyusedici və hətta daha çox yanlış nəticələrdən narahat olmayacaqsınız.

Ürəyin mədəciyi tərəfindən bir dəqiqədə arteriyalara atılan qanın miqdarı ürək-damar sisteminin (CVS) funksional vəziyyətinin mühüm göstəricisidir və adlanır. dəqiqə həcmi qan (IOC). Hər iki ventrikül üçün eynidir və istirahətdə 4,5-5 litrdir.

Ürəyin nasos funksiyasının əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti ilə verilir vuruş həcmi , həmçinin deyilir sistolik həcm və ya sistolik boşalma . Vuruşun həcmi- bir sistolda ürəyin mədəciyi tərəfindən arterial sistemə atılan qanın miqdarı. (IOC-ni dəqiqədə ürək dərəcəsinə bölsək, alırıq sistolik qan axınının həcmi (CO).) dəqiqədə 75 vuruş ürək daralması ilə, iş zamanı 65-70 ml-dir, 125 ml-ə qədər artır; İdmançılarda istirahət zamanı 100 ml, iş zamanı 180 ml-ə qədər artır. MOC və CO-nun təyini klinikada geniş istifadə olunur.

Ejeksiyon fraksiyası (EF) – faizlə ifadə edilir, ürəyin vuruş həcminin mədəciyin son diastolik həcminə nisbəti. Sağlam insanda istirahətdə EF 50-75%, fiziki fəaliyyət zamanı isə 80%-ə çata bilər.

Mədəcik boşluğunda onun sistolundan əvvəl tutduğu qanın həcmi son diastolik həcmi (120-130 ml).

Son sistolik həcm (ECO) sistoldan dərhal sonra mədəcikdə qalan qanın miqdarıdır. İstirahətdə, EDV-nin 50% -dən azdır və ya 50-60 ml. Bu qan həcminin bir hissəsidir ehtiyat həcmi.

Ehtiyat həcmi CO yük altında artdıqda həyata keçirilir. Normalda son diastolik dəyərin 15-20%-ni təşkil edir.

Maksimum sistolda ehtiyat həcmi tam olaraq həyata keçirildikdə ürəyin boşluqlarında qalan qanın həcmi qalıq həcmi. CO və IOC dəyərləri sabit deyil. Əzələ fəaliyyəti zamanı ürək dərəcəsinin artması və CO2-nin artması səbəbindən IOC 30-38 l-ə qədər artır.

Ürək əzələsinin kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün bir sıra göstəricilər istifadə olunur. Bunlara aşağıdakılar daxildir: ejection fraksiya, sürətli doldurulma mərhələsində qanın xaric olma sürəti, stress dövründə mədəcikdə təzyiqin artması sürəti (mədəciyin zondlanması ilə ölçülür)/

Qan atılma dərəcəsi ürəyin Doppler ultrasəsindən istifadə edərək dəyişikliklər.

Təzyiq artım sürəti mədəciklərin boşluqlarında miokardın kontraktilliyinin ən etibarlı göstəricilərindən biri hesab olunur. Sol mədəcik üçün bu göstəricinin normal dəyəri 2000-2500 mmHg/s təşkil edir.

IOC dəyəri m2-də bədən səthinin sahəsinə bölünən kimi müəyyən edilir ürək indeksi(l/dəq/m2).

SI = MOK/S (l/dəq×m 2)

Bu, ürəyin nasos funksiyasının göstəricisidir. Normalda ürək indeksi 3-4 l/dəq×m2-dir.

IOC, UOC və SI ümumi konsepsiya ilə birləşir ürək çıxışı.

Aortada (və ya ağciyər arteriyasında) IOC və qan təzyiqi məlumdursa, ürəyin xarici işi müəyyən edilə bilər.

P = IOC × BP

P - kiloqramda dəqiqədə ürək işi (kq/m).

MOC - dəqiqə qan həcmi (l).

BP su sütununun metrlərində təzyiqdir.

Fiziki istirahətdə ürəyin xarici işi 70-110 J; iş zamanı hər bir mədəcik üçün ayrıca 800 J-ə qədər artır.

Beləliklə, ürəyin işi 2 amillə müəyyən edilir:

1. Ona axan qanın miqdarı.

2. Qanın arteriyalara (aorta və ağciyər arteriyasına) atılması zamanı damar müqaviməti. Ürək müəyyən bir damar müqavimətində bütün qanı arteriyalara vura bilmədikdə, ürək çatışmazlığı baş verir.

Ürək çatışmazlığının 3 növü var:

1. Aşırı yüklənmədən çatışmazlıq, qüsurlar, hipertoniya səbəbiylə normal daralma qabiliyyəti olan ürəyə həddindən artıq tələblər qoyulduqda.

2. Miokardın zədələnməsi nəticəsində ürək çatışmazlığı: infeksiyalar, intoksikasiyalar, vitamin çatışmazlığı, koronar dövranın pozulması. Eyni zamanda, ürəyin kontraktil funksiyası azalır.

3. Uğursuzluğun qarışıq forması - revmatizmlə, miokardda distrofik dəyişikliklərlə və s.

Ürək fəaliyyətinin bütün təzahürləri kompleksi müxtəlif fizioloji üsullardan istifadə edərək qeyd olunur - kardioqraflar: EKQ, elektrokimoqrafiya, ballistokardioqrafiya, dinamokardioqrafiya, apikal kardioqrafiya, ultrasəs kardioqrafiyası və s.

Klinika üçün diaqnostik üsul rentgen aparatının ekranında ürək kölgəsinin konturunun hərəkətinin elektrik qeydidir. Ürək konturunun kənarlarında ekrana osiloskopa qoşulmuş fotosel tətbiq edilir. Ürək hərəkət etdikcə fotoselin işıqlandırması dəyişir. Bu, ürəyin büzülməsi və rahatlaması əyrisi şəklində bir osiloskop tərəfindən qeyd olunur. Bu texnika adlanır elektrokimoqrafiya.

Apikal kardioqram kiçik yerli hərəkətləri aşkar edən istənilən sistem tərəfindən qeydə alınır. Sensor kardiyak impuls yerinin üstündəki 5-ci qabırğaarası boşluqda sabitlənmişdir. Ürək dövrünün bütün mərhələlərini xarakterizə edir. Ancaq bütün mərhələləri qeyd etmək həmişə mümkün deyil: ürək impulsu fərqli şəkildə proqnozlaşdırılır və qüvvənin bir hissəsi qabırğalara tətbiq olunur. Piy qatının inkişaf dərəcəsindən və s. asılı olaraq qeyd insandan insana və bir şəxsdən digərinə fərqlənə bilər.

Klinika ultrasəs istifadəsinə əsaslanan tədqiqat metodlarından da istifadə edir - ultrasəs kardioqrafiyası.

500 kHz və daha yüksək tezlikdə ultrasəs titrəyişləri döş qəfəsinin səthinə tətbiq olunan ultrasəs emitentləri tərəfindən yaradılan toxumalara dərindən nüfuz edir. Ultrasəs müxtəlif sıxlıqlı toxumalardan - ürəyin xarici və daxili səthlərindən, qan damarlarından, klapanlardan əks olunur. Yansıtılan ultrasəsin tutma cihazına çatması üçün lazım olan vaxt müəyyən edilir.

Yansıtıcı səth hərəkət edərsə, ultrasəs titrəyişlərinin qayıtma müddəti dəyişir. Bu üsul ürək strukturlarının konfiqurasiyasında onun fəaliyyəti zamanı katod şüa borusunun ekranından qeydə alınan əyrilər şəklində dəyişiklikləri qeyd etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu üsullar qeyri-invaziv adlanır.

İnvaziv üsullara aşağıdakılar daxildir:

Ürək boşluqlarının kateterizasiyası. Açılan braxial venanın mərkəzi ucuna elastik kateter zondu daxil edilir və ürəyə doğru (sağ yarısına) itələnir. Bir zond brakiyal arteriya vasitəsilə aortaya və ya sol mədəcikə daxil edilir.

Ultrasəs müayinəsi- ultrasəs mənbəyi bir kateterdən istifadə edərək ürəyə daxil edilir.

Angioqrafiya rentgen şüaları sahəsində ürək hərəkətlərinin tədqiqidir və s.

Ürək fəaliyyətinin mexaniki və səsli təzahürləri. Ürək səsləri, onların genezisi. Polikardioqrafiya. EKQ və FCG-nin ürək dövrünün dövrləri və fazalarının vaxtı və ürək fəaliyyətinin mexaniki təzahürlərinin müqayisəsi.

Ürək döyüntüsü. Diastol zamanı ürək ellipsoid şəklini alır. Sistol zamanı o, top şəklini alır, uzununa diametri azalır, eninə diametri isə artır. Sistol zamanı zirvə qalxır və sinənin ön divarına sıxılır. 5-ci qabırğaarası boşluqda ürək impulsu baş verir, onu qeyd etmək olar ( apikal kardioqrafiya). Qanın mədəciklərdən xaric edilməsi və onun damarlar vasitəsilə hərəkəti, reaktiv geri çəkilmə səbəbindən bütün bədənin titrəyişlərinə səbəb olur. Bu salınımların qeydiyyatı adlanır ballistokardioqrafiya. Ürəyin işi də səs hadisələri ilə müşayiət olunur.

Ürək səsləri.Ürəyi dinləyərkən iki ton aşkar edilir: birincisi sistolik, ikincisi diastolikdir.

Sistolik ton aşağı, çəkilmiş (0,12 s). Onun yaranmasında bir neçə üst-üstə düşən komponentlər iştirak edir:

1. Mitral qapağın bağlanması komponenti.

2. Triküspid qapağının bağlanması.

3. Qanın xaric edilməsinin ağciyər tonu.

4. Qanın xaric edilməsinin aorta tonu.

Birinci tonun xarakterikliyi yarpaq klapanlarının gərginliyi, vətər saplarının, papilyar əzələlərin və mədəcik miokardının divarlarının gərginliyi ilə müəyyən edilir.

Qanın xaric edilməsinin komponentləri böyük damarların divarları gərgin olduqda baş verir. İlk səs 5-ci sol qabırğaarası sahədə aydın eşidilir. Patologiyada birinci tonun genezisi aşağıdakıları əhatə edir:

1. Aorta qapağının açılması komponenti.

2. Ağciyər qapağının açılması.

3. Ağciyər arteriyasının genişlənməsinin tonu.

4. Aortanın uzanma tonu.

Birinci tonun gücləndirilməsi aşağıdakılarla baş verə bilər:

1. Hiperdinamiya: fiziki fəaliyyət, emosiyalar.

Atriya və mədəciklərin sistolası arasında müvəqqəti əlaqənin pozulması halında.

Sol mədəciyin zəif doldurulması ilə (xüsusilə mitral stenoz ilə, klapanlar tamamilə açılmadıqda). Birinci tonu gücləndirməyin üçüncü variantı əhəmiyyətli diaqnostik dəyərə malikdir.

İlk səsin zəifləməsi mitral qapaq çatışmazlığı, qapaqların sıx bağlanmaması, miokardın zədələnməsi və s.

II ton - diastolik(yüksək, qısa 0,08 s). Qapalı semilunar klapanlar gərgin olduqda baş verir. Sfiqmoqrammada onun ekvivalenti var incisura. Aorta və ağciyər arteriyasında təzyiq nə qədər yüksəkdirsə, ton bir o qədər yüksək olur. Döş sümüyünün sağ və solunda 2-ci qabırğaarası sahədə yaxşı eşidilir. Artan aorta və ağciyər arteriyasının sklerozu ilə güclənir. 1-ci və 2-ci ürək səslərinin səsi “LAB-DAB” ifadəsini tələffüz edərkən səslərin birləşməsini ən yaxından ifadə edir.

Sağ körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə bir kateter qulaqcığa, sonra mədəcik və ağciyər arteriyasına daxil edilir.

m2-də bədən sahəsi (S) üçün düsturun ümumi görünüşü:

(çəki x 0,423) x (hündürlük x 0,725) x 0,007184.

Formula və deşifrə

miyokard toxumasının hipoksiyası;
taxikardiya;
artan bədən istiliyi;
sürətlənmiş metabolizm;
stress vəziyyəti;
şokun ilkin mərhələsində.

dərin anesteziya;
bədən istiliyinin azalması;
böyük kəskin qan itkisi;

Göstəricinin ehtiyat limitləri

Göstəricinin qiymətləndirilməsinin xüsusiyyətləri

qanın oksigenlə doyması;

Yaşla bağlı dəyişikliklərin xüsusiyyətləri

Ürək indeksi belədir

Ürək indeksi

Ürək-damar xəstəlikləri olan bir insanın sağlamlığının öyrənilməsi üçün "ehtiyatlar" və funksional imkanlar müəyyən edilməlidir. Belə xüsusiyyətlər xüsusilə ağır hallarda, kardiogen və toksik şokun müalicə taktikasının seçilməsində, ürək əməliyyatına hazırlıq zamanı mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

Ürək indeksi heç bir cihazla ölçülmür. Hesablanmış göstəricilər qrupuna aiddir. Bu o deməkdir ki, onu müəyyən etmək üçün başqa kəmiyyətləri bilmək lazımdır.

Ürək indeksini hesablamaq üçün hansı göstəriciləri ölçmək lazımdır?

Ürək indeksini təyin etmək üçün sizə lazımdır:

bir dəqiqədə qan dövranının həcmi - hər iki mədəciyin 1 dəqiqə ərzində itələdiyi qanın həcmi;
tədqiq olunan şəxsin ümumi bədən səthinin sahəsi.

Qan dövranının və ya ürək çıxışının dəqiqəlik həcmi ölçülmüş göstəricidir. Üzən bir kateterin sonunda yerləşən xüsusi sensorlar istifadə edərək müəyyən edilir.

Metodun tələbləri ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir, çünki pozuntu qeyri-dəqiq nəticələrə səbəb olur:

məhlulu tez enjekte edin (dörd saniyə ərzində);
qəbul anı maksimum ekshalasiya ilə üst-üstə düşməlidir;
2 ölçmə aparın və ortalama götürün və fərq 10% -dən çox olmamalıdır.

Bədən sahəsi (S) üçün m2-də düsturun ümumi görünüşü: (çəki x 0,423) x (hündürlük x 0,725) x 0,007184.

Formula və deşifrə

Ürək indeksi ürək çıxışının bədən səthinin ümumi sahəsinə nisbəti ilə müəyyən edilir. Normalda 2-dən 4 l/dəq.m2-ə qədərdir. Göstərici çəki və boyda xəstələr arasında fərqləri düzəltməyə və yalnız dəqiqə qan axınından asılılığı nəzərə almağa imkan verir.

Beləliklə, aşağıdakı hallarda emissiyaların artması ilə artır:

miyokard toxumasının hipoksiyası;
qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması;
qanın maye hissəsinin yığılması (hipervolemiya);
taxikardiya;
artan bədən istiliyi;
sürətlənmiş metabolizm;
stress vəziyyəti;
şokun ilkin mərhələsində.

Ürək indeksinin azalması aşağıdakılarla müşayiət olunur:

3-cü və ya daha çox mərhələdə şok vəziyyəti;
dəqiqədə 150-dən çox taxikardiya;
dərin anesteziya;
bədən istiliyinin azalması;
böyük kəskin qan itkisi;
qanın maye hissəsinin azalması (hipovolemiya).

Sağlam bir bədəndə yaş və cinsdən asılı olaraq indeksdə dalğalanmalar mümkündür.

Göstəricinin ehtiyat limitləri

Üfüqi vəziyyətdə, istirahətdə, sağlam bir insanın dəqiqə həcmi orta hesabla 5-5,5 l / dəqdir. Müvafiq olaraq, eyni şəraitdə orta ürək indeksi 3-3,5 l/dəq*m2 olacaqdır.

İdmançılar üçün ehtiyat 700%, dəqiqə həcmi isə 40 litrə çatır.

Yüksək fiziki fəaliyyətlə ürək əzələsinin funksionallığı 300-400% -ə qədər artır. Dəqiqədə 25-30 litr qan vurulur.

Ürək indeksinin dəyəri birbaşa mütənasib olaraq dəyişir.

Göstəricinin qiymətləndirilməsinin xüsusiyyətləri

Ürək indeksi şokun müxtəlif mərhələlərində düzgün müalicəni seçməyə və daha dəqiq diaqnostik məlumat əldə etməyə imkan verir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bu göstərici heç vaxt öz-özünə qiymətləndirilmir. O, aşağıdakılarla bərabər ekvivalent məlumat kimi hemodinamik kəmiyyətlər qrupuna daxildir:

arteriyalarda, damarlarda, ürək otaqlarında təzyiq;
qanın oksigenlə doyması;
hər bir ventrikülün işinin şok göstəriciləri;
periferik müqavimət göstəricisi;
oksigenin çatdırılması və istifadəsi əmsalları.

Yetkinlərdə bu rəqəm 60 ilə 80 ml arasında dəyişir.

Ürək çıxışı. Sistolik qan həcmi

Ürək çıxışı, ürəyin vahid vaxtda damarlara atdığı qan miqdarına aiddir.

Klinik ədəbiyyatda istifadə olunan anlayışlar qan dövranının dəqiqəlik həcmi (MCV) və sistolik və ya vuruş, qan həcmidir.

Qan dövranının dəqiqəlik həcmi ürək-damar sistemində bir dəqiqə ərzində ürəyin sağ və ya sol tərəfindən vurulan qanın ümumi miqdarını xarakterizə edir.

Qan dövranının dəqiqəlik həcminin ölçülməsi l/dəq və ya ml/dəqdir. Fərdi antropometrik fərqlərin BOK-un dəyərinə təsirini bərabərləşdirmək üçün o, ürək indeksi kimi ifadə edilir.

Ürək indeksi qan dövranının dəqiqəlik həcminin m2-də bədən səthinin sahəsinə bölünən dəyəridir. Ürək indeksinin ölçüsü l/(min-m2) təşkil edir.

Oksigen nəqli sistemində qan dövranı aparatı məhdudlaşdırıcı halqadır, buna görə də maksimum intensiv əzələ işi zamanı özünü göstərən IOC-nin maksimum dəyərinin bazal metabolik şəraitdə dəyəri ilə nisbəti bütün orqanizmin funksional ehtiyatı haqqında fikir verir. ürək-damar sistemi. Eyni nisbət həm də hemodinamik funksiyası baxımından ürəyin özünün funksional ehtiyatını əks etdirir. Sağlam insanlarda ürəyin hemodinamik funksional ehtiyatı % təşkil edir. Bu o deməkdir ki, istirahətdə olan BOK 3-4 dəfə artırıla bilər. Fiziki təlim keçmiş insanlarda funksional ehtiyat daha yüksəkdir - % -ə çatır.

Fiziki istirahət şəraiti və subyektin bədəninin üfüqi mövqeyi üçün normal IOC dəyərləri 4-6 l/dəq aralığına uyğundur (daha çox 5-5,5 l/dəq dəyərlər verilir). Ürək indeksinin orta dəyərləri 2 ilə 4 l/(min.m2) arasında dəyişir - 3-3,5 l/(min*m2) dərəcələri daha çox verilir.

İnsan qanının həcmi cəmi 5-6 litr olduğundan, bütün qan həcminin tam dövranı təxminən 1 dəqiqə ərzində baş verir. Ağır IOC işi dövründə sağlam insanda dol/dəq, idmançılarda isə dol/dəq arta bilər.

Böyük heyvanlar üçün IOC dəyəri ilə bədən çəkisi arasında xətti əlaqə qurulmuşdur, bədən səthinin sahəsi ilə əlaqə isə qeyri-xəttidir. Bu baxımdan, heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlarda IOC 1 kq çəki üçün ml ilə hesablanır.

IOC dəyərini müəyyən edən amillər yuxarıda qeyd olunan TPR ilə birlikdə sistolik qan həcmi, ürək dərəcəsi və qanın ürəyə venoz qaytarılmasıdır.

Ürəyin bir daralması zamanı hər bir mədəcik tərəfindən əsas damara (aorta və ya ağciyər arteriyasına) vurulan qanın həcmi sistolik və ya vuruş həcmi kimi təyin edilir.

İstirahətdə mədəcikdən atılan qanın həcmi normal olaraq diastolun sonunda ürəyin bu kamerasında olan qanın ümumi miqdarının üçdə biri ilə yarısı arasındadır. Sistoldan sonra ürəkdə qalan qanın ehtiyat həcmi bir növ depodur, hemodinamikanın sürətli intensivləşməsi tələb olunan hallarda (məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı, emosional stress və s.) Ürək çıxışının artımını təmin edir.

Ehtiyat qan həcminin miqdarı ürəyin özünəməxsus funksiyası - sistemdə qanın hərəkəti üçün funksional ehtiyatının əsas təyinedicilərindən biridir. Ehtiyat həcmi artdıqca, intensiv fəaliyyət şəraitində ürəkdən atılan maksimum sistolik həcm də müvafiq olaraq artır.

Qan dövranı aparatının adaptiv reaksiyaları zamanı sistolik həcmdə dəyişikliklər ürəkdənkənar sinir mexanizmlərinin təsiri altında özünütənzimləmə mexanizmlərindən istifadə etməklə əldə edilir. Tənzimləyici təsirlər miokardın kontraktil qüvvəsinə təsir etməklə sistolik həcmdə dəyişikliklərlə həyata keçirilir. Ürəyin daralma gücü azaldıqca sistolik həcm azalır.

İstirahət şəraitində üfüqi bədən mövqeyi olan bir insanda sistolik həcm 70 ilə 100 ml arasında dəyişir.

İstirahət vəziyyətində ürək dərəcəsi (nəbz) dəqiqədə 60 ilə 80 vuruş arasında dəyişir. Ürək döyüntüsünün dəyişməsinə səbəb olan təsirlərə xronotrop, ürəyin daralma gücünün dəyişməsinə səbəb olan təsirlərə inotrop deyilir.

Ürək dərəcəsinin artması, dəyərini bədənin tələblərinə tez uyğunlaşdıran IOC-ni artırmaq üçün vacib bir adaptiv mexanizmdir. Bədənə bəzi ekstremal təsirlərlə ürək dərəcəsi orijinala nisbətən 3-3,5 dəfə arta bilər. Ürək dərəcəsinin dəyişməsi, əsasən, simpatik və vagus sinirlərinin ürəyin sinoatrial düyününə xronotrop təsiri ilə əlaqədar həyata keçirilir və təbii şəraitdə ürək fəaliyyətində xronotrop dəyişikliklər adətən miokardda inotrop təsirlərlə müşayiət olunur.

Sistemli hemodinamikanın mühüm göstəricisi ürəyin işidir ki, bu da vaxt vahidində aortaya atılan qan kütləsinin və eyni dövr ərzində orta arterial təzyiqin məhsulu kimi hesablanır. Bu şəkildə hesablanmış iş sol mədəciyin fəaliyyətini xarakterizə edir. Sağ mədəciyin işinin bu dəyərin 25% -ni təşkil etdiyinə inanılır.

Bütün növ əzələ toxuması üçün xarakterik olan kontraktillik, ürək əzələsinin müxtəlif hüceyrə elementləri tərəfindən təmin edilən üç xüsusi xüsusiyyətə görə miyokardda həyata keçirilir.

Bu xüsusiyyətlər bunlardır:

Avtomatizm kardiostimulyator hüceyrələrinin heç bir xarici təsir olmadan impulslar yaratmaq qabiliyyətidir; keçiricilik - keçirici sistemin elementlərinin həyəcanın elektrotonik ötürülməsi qabiliyyəti;

Həyəcanlılıq təbii şəraitdə Purkin lifləri boyunca ötürülən impulsların təsiri altında kardiyomiyositlərin həyəcanlanma qabiliyyətidir.

Ürək əzələsinin həyəcanlılığının vacib bir xüsusiyyəti də daralmaların ritmik təbiətinə zəmanət verən uzun bir odadavamlı dövrdür.

Ürəyin mədəciyi tərəfindən arteriyalara dəqiqədə atılan qanın miqdarı ürək-damar sisteminin (CVS) funksional vəziyyətinin mühüm göstəricisidir və dəqiqə qan həcmi (MBV) adlanır. Hər iki ventrikül üçün eynidir və istirahətdə 4,5-5 litrdir.

Ürəyin nasos funksiyasının vacib bir xüsusiyyəti sistolik həcm və ya sistolik boşalma adlanan vuruşun həcmidir. Vuruşun həcmi bir sistolda ürəyin mədəcikləri tərəfindən arterial sistemə atılan qanın miqdarıdır. (IOC-ni dəqiqədə ürək dərəcəsinə bölsəniz, qan axınının sistolik həcmini (SV) alırıq.) Dəqiqədə 75 vuruş olan ürək daralması ilə 65-70 ml-dir, iş zamanı 125 ml-ə qədər artır; . İdmançılarda istirahət zamanı 100 ml, iş zamanı 180 ml-ə qədər artır. MOC və CO-nun təyini klinikada geniş istifadə olunur.

Ejeksiyon fraksiyası (EF) ürəyin vuruş həcminin mədəciyin son diastolik həcminə faiz nisbətidir. Sağlam insanda istirahətdə EF 50-75% təşkil edir, fiziki fəaliyyət zamanı isə 80%-ə çata bilər.

Sistoldan əvvəl mədəcik boşluğunda tutduğu qanın həcmi son diastolik həcmdir (120-130 ml).

Son sistolik həcm (ESV) sistoldan dərhal sonra mədəcikdə qalan qanın miqdarıdır. İstirahətdə, EDV və ya ml-nin 50% -dən azdır. Bu qan həcminin bir hissəsi ehtiyat həcmdir.

Maksimum sistolda ehtiyat həcmi tam olaraq reallaşdıqda ürəyin boşluqlarında qalan qanın həcmi qalıq həcmi təşkil edir. CO və IOC dəyərləri sabit deyil. Əzələ fəaliyyəti zamanı ürək dərəcəsinin artması və CO2-nin artması səbəbindən BOK 30-38 l-ə qədər artır.

Qanın atılma sürəti ürəyin Doppler ultrasəsindən istifadə edərək dəyişdirilir.

Mədəciklərin boşluqlarında təzyiqin artması sürəti miokardın kontraktilliyinin ən etibarlı göstəricilərindən biri hesab olunur. Sol mədəcik üçün bu göstəricinin normal dəyəri mmHg/s-dir.

IOC-nin m2-də bədən səthinin sahəsinə bölünən dəyəri ürək indeksi (l/dəq/m2) kimi müəyyən edilir.

SI = MOK/S (l/dəq×m2)

Bu, ürəyin nasos funksiyasının göstəricisidir. Normalda ürək indeksi 3-4 l/dəq×m2-dir.

Ürək fəaliyyətinin bütün təzahürləri kompleksi müxtəlif fizioloji üsullardan istifadə etməklə qeyd olunur - kardioqrafiya: EKQ, elektrokimoqrafiya, ballistokardioqrafiya, dinamokardioqrafiya, apikal kardioqrafiya, ultrasəs kardioqrafiyası və s.

Apikal kardioqram kiçik yerli hərəkətləri aşkar edən hər hansı bir sistem tərəfindən qeyd olunur. Sensor kardiyak impuls yerinin üstündəki 5-ci qabırğaarası boşluqda sabitlənmişdir. Ürək dövrünün bütün mərhələlərini xarakterizə edir. Ancaq bütün mərhələləri qeyd etmək həmişə mümkün deyil: ürək impulsu fərqli şəkildə proqnozlaşdırılır və qüvvənin bir hissəsi qabırğalara tətbiq olunur. Piy qatının inkişaf dərəcəsindən və s. asılı olaraq qeyd insandan insana və bir şəxsdən digərinə fərqlənə bilər.

Klinikada ultrasəs - ultrasəs kardioqrafiyasının istifadəsinə əsaslanan tədqiqat metodlarından da istifadə olunur.

Ürək boşluqlarının kateterizasiyası. Açılan braxial venanın mərkəzi ucuna elastik kateter zondu daxil edilir və ürəyə doğru (sağ yarısına) itələnir. Bir zond brakiyal arteriya vasitəsilə aortaya və ya sol mədəcikə daxil edilir.

Ultrasəs taraması - bir kateterdən istifadə edərək ürəyə ultrasəs mənbəyi daxil edilir.

Angioqrafiya rentgen şüaları sahəsində ürəyin hərəkətlərini öyrənir və s.

Ürək döyüntüsü. Diastol zamanı ürək ellipsoid şəklini alır. Sistol zamanı o, top şəklini alır, uzununa diametri azalır, eninə diametri isə artır. Sistol zamanı zirvə qalxır və sinənin ön divarına sıxılır. 5-ci qabırğaarası boşluqda ürək impulsu meydana gəlir, onu qeyd etmək olar (apikal kardioqrafiya). Qanın mədəciklərdən xaric edilməsi və onun damarlar vasitəsilə hərəkəti, reaktiv geri çəkilmə səbəbindən bütün bədənin titrəyişlərinə səbəb olur. Bu salınımların qeydə alınması ballistokardioqrafiya adlanır. Ürəyin işi də səs hadisələri ilə müşayiət olunur.

Ürək səsləri. Ürəyi dinləyərkən iki ton aşkar edilir: birincisi sistolik, ikincisi diastolikdir.

Sistolik ton aşağı, uzanır (0,12 s). Onun yaranmasında bir neçə üst-üstə düşən komponentlər iştirak edir:

4. Aortanın uzanma tonu.

II ton - diastolik (yüksək, qısa 0,08 s). Qapalı semilunar klapanlar gərgin olduqda baş verir. Sfiqmoqrammada onun ekvivalenti incisuradır. Aorta və ağciyər arteriyasında təzyiq nə qədər yüksəkdirsə, ton bir o qədər yüksək olur. Döş sümüyünün sağ və solunda 2-ci qabırğaarası sahədə yaxşı eşidilir. Artan aorta və ağciyər arteriyasının sklerozu ilə güclənir. 1-ci və 2-ci ürək səslərinin səsi “LAB-DAB” ifadəsini tələffüz edərkən səslərin birləşməsini ən yaxından ifadə edir.

Ürək indeksi

burada: MO - ürəyin dəqiqə həcmi, l;

ST - bədən səthi, m2 (PT).

Normalda, istirahətdə, Qrollmana görə, sağlam insanlarda 1 m2 bədən səthinə orta hesabla 2,2-2,4 litr qan olur.

Bu kəmiyyətlərin müəyyən edilməsi miyokardın kontraktil funksiyasının ən dolğun mənzərəsini yaradır.

Ürək indeksi

Ürək indeksi (CI) qan dövranının dəqiqəlik həcminin (MV, l/dəq) bədən səthinin sahəsinə (S, m2) nisbətidir.

Bədənin səth sahəsi Du Bois düsturu ilə müəyyən edilir:

burada: Pt - bədən səthinin sahəsi (m 2); B - bədən çəkisi (kq); P - hündürlük (sm); 0, sabit empirik tapılmış əmsaldır.

Du Bois, Boothby və Sandifordun nomoqramından istifadə edərək, düsturdan istifadə etməkdən daha sürətli və asan bədən səthinin sahəsi tapıla bilər.

Bədən səthini hündürlüyə görə təyin etmək üçün nomoqramma və

bədən çəkisi (Du Bois, Boothby, Sandyford görə).

N. N. Savitsky (1956), L. Brotmacher (1956), A. Guyton (1969) tərəfindən aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, bədən səthinin ölçüsü ilə qan dövranının dəqiqəlik həcmi arasında etibarlı əlaqə yoxdur. Buna görə də, ürək indeksi tamamilə etibarlı bir göstərici kimi görünmür.

Ancaq dəqiqə həcminin dəyərini ifadə etmək üçün bu üsul çox yaygındır. Sağlam insanda bazal metabolik şəraitdə ürək indeksi orta hesabla 3,2 ± 0,3 l/(min.m) təşkil edir.

“Instrumental tədqiqat metodları

E. Uribe-Echevarria Martinez tərəfindən tərtib edilmişdir

Bu məlumat yalnız sizin məlumat üçündür; müalicə üçün həkiminizlə məsləhətləşin.

Normal hemodinamik parametrlər

Ürək indeksi (CI) = Ürək çıxışı (CO) / Bədən səthinin sahəsi (BSA) (normal 3,5-5,5 l/dəq/m2)

Sürgün Fraksiyası (FI). Normal% (sol mədəcik),% (sağ mədəcik)

Qısaldıcı fraksiya (SF).

Sol mədəciyin vuruş həcmi indeksi (LVSI) = SI x SBP x 0,0136 (norma/m/m2)

Oksigen sərfi (VO2) = SI x Hb (q/l) x 1,34 x ((BaO2 - BuO2)/ 100) (norma: körpələr, uşaqlar, böyüklər ml/dəq/m2) Qeyd: Hb 10 q% = 100 q/ l

Ağciyər qan axınının sistemli qan axınına nisbəti (Od/Qe) = (SaO2 - SvO2)/(SpvO2 -SpaO2) (norma 1.0)

SaO2, SvO2 - sistemli dövriyyədə hemoglobinin oksigenlə doyması SpaO3, SpvO2 - ağciyər dövranında hemoglobinin oksigenlə doyması

Ağciyər damarlarının müqavimət indeksi (PVRI) = 79,9 x (MPAP -PLP) / SI; (normadin - san/sm 5/m2) MPAP - ağciyər arteriyasında orta təzyiq DLP - sol atriumda təzyiq

QT intervalı. Bazett düsturu: QTc = QT ölçülən / RR intervalının sahəsi Rt. (normal: 06 ay 6 ay 0,425 saniyədən az)

Sağ mədəciyin şok indeksi (RVSI) = RVSP x 0,0136 (normal 5,1 - 6,9 ml/m2)

Şok indeksi (SI) = SI / ürək dərəcəsi (norma/m2)

(SV) = CO / HR (normal)

Sistemli damar müqaviməti indeksi (ISSI) = 79,9x(SBP - CVP) / SI (norm0 dyne s / sm 5 / m2).

Ürək boşluqlarında normal təzyiq dəyərləri (mm Hg)

Ürək çıxışı, onun fraksiyaları. Sistolik və dəqiqə qan həcmləri. Ürək indeksi.

Ürəyin mədəciyi tərəfindən bir dəqiqədə arteriyalara atılan qanın miqdarı ürək-damar sisteminin (CVS) funksional vəziyyətinin mühüm göstəricisidir və adlanır. dəqiqə həcmi qan (IOC). Hər iki ventrikül üçün eynidir və istirahətdə 4,5-5 litrdir.

Ürəyin nasos funksiyasının əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti ilə verilir vuruş həcmi, həmçinin deyilir sistolik həcm və ya sistolik boşalma. Vuruşun həcmi bir sistolda ürəyin mədəcikləri tərəfindən arterial sistemə atılan qanın miqdarıdır. (IOC-ni dəqiqədə ürək dərəcəsinə bölsək, alırıq sistolik qan axınının həcmi (CO).) dəqiqədə 75 vuruş ürək daralması ilə, iş zamanı 65-70 ml-dir, 125 ml-ə qədər artır; İdmançılarda istirahət zamanı 100 ml, iş zamanı 180 ml-ə qədər artır. MOC və CO-nun təyini klinikada geniş istifadə olunur.

Ejeksiyon fraksiyası (EF)– faizlə ifadə edilir, ürəyin vuruş həcminin mədəciyin son diastolik həcminə nisbəti. Sağlam insanda istirahətdə EF 50-75%, fiziki fəaliyyət zamanı isə 80%-ə çata bilər.

Mədəcik boşluğunda onun sistolundan əvvəl tutduğu qanın həcmi son diastolik həcmi (120-130 ml).

Son sistolik həcm(ECO) sistoldan dərhal sonra mədəcikdə qalan qanın miqdarıdır. İstirahətdə, EDV və ya ml-nin 50% -dən azdır. Bu qan həcminin bir hissəsidir ehtiyat həcmi.

Ehtiyat həcmi CO yük altında artdıqda həyata keçirilir. Normalda son diastolik dəyərin 15-20%-ni təşkil edir.

Qan atılma dərəcəsiürəyin Doppler ultrasəsindən istifadə edərək dəyişikliklər.

Təzyiq artım sürəti mədəciklərin boşluqlarında miokardın kontraktilliyinin ən etibarlı göstəricilərindən biri hesab olunur. Sol mədəcik üçün bu göstəricinin normal dəyəri mmHg/s-dir.

IOC dəyəri m2-də bədən səthinin sahəsinə bölünən kimi müəyyən edilir ürək indeksi(l/dəq/m2).

SI = MOK/S (l/dəq×m 2)

Bu, ürəyin nasos funksiyasının göstəricisidir. Normalda ürək indeksi 3-4 l/dəq×m2-dir.

IOC, SV və CI ürək çıxışının ümumi konsepsiyası ilə birləşir.

Aortada (və ya ağciyər arteriyasında) IOC və qan təzyiqi məlumdursa, ürəyin xarici işi müəyyən edilə bilər.

P - kiloqramda dəqiqədə ürək işi (kq/m).

MOC - dəqiqə qan həcmi (l).

Qan təzyiqi su sütununun metrlərindəki təzyiqdir.

Fiziki istirahətdə ürəyin xarici işi 70-110 J; iş zamanı hər bir mədəcik üçün ayrıca 800 J-ə qədər artır.

Beləliklə, ürəyin işi 2 amillə müəyyən edilir:

1. Ona axan qanın miqdarı.

Ürək çatışmazlığının 3 növü var:

1. Aşırı yüklənmədən çatışmazlıq, qüsurlar, hipertoniya səbəbiylə normal daralma qabiliyyəti olan ürəyə həddindən artıq tələblər qoyulduqda.

3. Uğursuzluğun qarışıq forması - revmatizmlə, miokardda distrofik dəyişikliklərlə və s.

Klinika ultrasəs istifadəsinə əsaslanan tədqiqat metodlarından da istifadə edir - ultrasəs kardioqrafiyası.

İnvaziv üsullara aşağıdakılar daxildir:

Ultrasəs müayinəsi- ultrasəs mənbəyi bir kateterdən istifadə edərək ürəyə daxil edilir.

Angioqrafiya rentgen şüaları sahəsində ürək hərəkətlərinin tədqiqidir və s.

Ürək səsləri.Ürəyi dinləyərkən iki ton aşkar edilir: birincisi sistolik, ikincisi diastolikdir.

Sistolik ton aşağı, çəkilmiş (0,12 s). Onun yaranmasında bir neçə üst-üstə düşən komponentlər iştirak edir:

1. Mitral qapağın bağlanması komponenti.

2. Triküspid qapağının bağlanması.

3. Qanın xaric edilməsinin ağciyər tonu.

4. Qanın xaric edilməsinin aorta tonu.

Birinci tonun xarakterikliyi yarpaq klapanlarının gərginliyi, vətər saplarının, papilyar əzələlərin və mədəcik miokardının divarlarının gərginliyi ilə müəyyən edilir.

1. Aorta qapağının açılması komponenti.

2. Ağciyər qapağının açılması.

3. Ağciyər arteriyasının genişlənməsinin tonu.

4. Aortanın uzanma tonu.

Birinci tonun gücləndirilməsi aşağıdakılarla baş verə bilər:

1. Hiperdinamiya: fiziki fəaliyyət, emosiyalar.

qulaqcıqların sistol və mədəciklər arasında vaxt əlaqəsinin pozulması olduqda.

İlk səsin zəifləməsi mitral qapaq çatışmazlığı, qapaqların sıx bağlanmaması, miokardın zədələnməsi və s.

Endirməyə davam etmək üçün şəkli toplamaq lazımdır.