Onurğa beyni. Araxnoid membran Xarici qişadan başlayan beyin qişalarının düzülmə ardıcıllığı

Araxnoidea, araxnoidea , nazik, şəffaf, qan damarlarından məhrum və endotel ilə örtülmüş birləşdirici toxumadan ibarətdir. O, onurğa beynini və beyni hər tərəfdən əhatə edir və çoxsaylı araxnoid trabekulaların köməyi ilə ondan içəriyə doğru uzanan yumşaq qabıqla birləşir və bir sıra yerlərdə onunla birləşir.

Onurğa beyninin araxnoid membranı

düyü. 960. Onurğa beyninin araxnoid membranı (şəkil. Nümunə V. Xaritonova). (Tamamilə ləkələnmiş nümunənin sahəsi. Subaraknoid boşluğun trabekulaları.)

Arachnoidea mater spinalis (Şəkil; şək., bax), onurğa beyninin dura materası kimi, onurğa beynini nisbətən sərbəst əhatə edən bir kisədir.

Onurğa beyninin araknoid və pia mater arasındadır subaraknoid boşluq, cavitas subarachnoidea, - xüsusilə ön və arxa hissələrdə, eninə istiqamətdə 1-2 mm-ə çatan və düzəldilmiş az və ya çox geniş bir boşluq serebrospinal maye, likör cerebrospinalis.

Onurğa beyninin araknoid membranı onurğa beyninin dura materinə onurğa sinirinin kökləri bölgəsində, bu köklərin onurğa beyninin dura materinə nüfuz etdiyi yerlərdə bağlanır (əvvəllərə bax). Çoxsaylı, xüsusən də posterior hissələrdə arxa subaraknoid septum əmələ gətirən araknoid trabekulalar vasitəsilə onurğa beyninin yumşaq qişası ilə birləşir.

Bundan əlavə, onurğa beyninin araknoid qişası xüsusi vasitələrdən istifadə edərək onurğa beyninin həm sərt, həm də yumşaq membranlarına bağlanır. dişli bağlar, ligamenta denticulata. Onlar onurğa beyninin hər iki yan tərəfində frontal müstəvidə yerləşən və yumşaq qabıqdan sərt qabığın daxili səthinə qədər uzanan birləşdirici toxuma lövhələridir (cəmi 20-25).

Beynin araknoid membranı

Arachnoidea mater encephali (Şəkil , ), eyniadlı onurğa beyni qabığı kimi, endotel ilə örtülmüş, beynin yumşaq qabığı ilə subaraknoid trabekulalar, sərt qabıqla isə araknoid membranın qranulyasiyaları ilə birləşir. Onunla beynin dura materası arasında az miqdarda onurğa beyni mayesi ilə dolu yarıqvari subdural boşluq var.

Beynin araknoid membranının xarici səthi bitişik dura mater ilə birləşmir. Bununla belə, yerlərdə, əsasən, yuxarı sagittal sinusun yan tərəflərində və daha az dərəcədə eninə sinusun yanlarında, eləcə də digər sinusların yaxınlığında, onun müxtəlif ölçülü prosesləri - sözdə araknoid qişanın qranulyasiyaları, qranulyasiyalar arachnoideales, beynin dura materinə daxil olur və onunla birlikdə kəllə sümüklərinin və ya sinusların daxili səthinə daxil olur. Bu yerlərdə sümüklərdə kiçik depressiyalar, sözdə qranulyasiya çuxurları əmələ gəlir; kəllə tonozunun sagittal tikişinin yaxınlığında onların xüsusilə çoxu var. Araxnoid membranın qranulyasiyaları, onurğa beyni mayesinin venoz yatağa çıxışını süzən orqanlardır.

Araxnoid membranın daxili səthi beyinə baxır. Beynin qıvrımlarının görkəmli hissələrində o, beynin pia materinə yaxından bitişikdir, lakin sonuncunu yivlərin və çatların dərinliklərində izləyir. Beləliklə, beynin araknoid membranı girusdan girusa körpülər kimi yayılır və yapışmaların olmadığı yerlərdə boşluqlar qalır, adlanır. subaraknoid boşluqlar, subarachnoideale kavitates.

Beynin bütün səthinin subaraknoid boşluqları, eləcə də onurğa beyni bir-biri ilə əlaqə qurur. Bəzi yerlərdə bu boşluqlar olduqca əhəmiyyətlidir və adlanır subaraknoid sarnıçlar, sisternae subarachnoideae(düyü., ). Ən böyük tanklar fərqlənir:

serebellomedullary sistern, cisterna cerebellomedullaris, beyincik və medulla oblongata arasında yerləşir;
baş beyinin yan çuxurunun sisternisi, sisterna fossae lateralis serebri, – baş beyinin lateral fossasına uyğun gələn yanal çuxurda;
interpeduncular sistern, sisterna interpeduncularis, – beyin pedunkulları arasında;
çarpaz tank, sisterna chiasmatis, – optik xiazma ilə beynin frontal lobları arasında.

Bundan əlavə, sisternlər kimi təsnif edilə bilən bir sıra böyük subaraknoid boşluqlar var: korpus kallosumun yuxarı səthi və dizi boyunca uzanır. korpus kallosumun sisterni; serebrumun eninə çatının dibində, yarımkürələrin oksipital lobları ilə serebellumun yuxarı səthi arasında, bypass tankı, beyin pedunkullarının yanları və ara beyin damı boyunca uzanan bir kanala bənzəyir; körpünün yan çəni, orta serebellar peduncles altında yatan və nəhayət, körpünün basilar sulcus bölgəsində - orta körpü tankı.

Beynin subaraknoid boşluqları bir-biri ilə, həmçinin dördüncü mədəciyin boşluğu ilə median və yan deşiklər vasitəsilə, ikincisi vasitəsilə isə beynin qalan mədəciklərinin boşluğu ilə əlaqə qurur.

Subaraknoid boşluqda toplanır serebrospinal maye, likör cerebrospinalis, beynin müxtəlif hissələrindən.

Buradan mayenin axını perivaskulyar, perineural çatlardan və araknoid qişanın qranulyasiyalarından keçərək limfa və venoz yollara keçir.

Onurğa beyni üç ilə örtülmüşdür toxunmuş qabıqları olan birləşdiricilər, beyin qişaları, mezodermadan əmələ gəlir. Bu qabıqlar aşağıdakılardır, səthdən dərinə getsəniz: sərt qabıq, dura mater; araxnoid, araknoid, Və yumşaq qabıq, pia mater. Kranial olaraq, hər üç membran beynin eyni membranlarına davam edir.

1. Dura mater spinalis, onurğa beynini xaricdən torba şəklində əhatə edir. Periosteum ilə örtülmüş onurğa kanalının divarlarına sıx yapışmır. Sonuncuya dura materin xarici təbəqəsi də deyilir. Periosteum və dura mater arasında var epidural boşluq, cavitas epiduralis. Tərkibində yağ toxuması və venoz pleksuslar - plexus venosi vertebrales interni, onurğa beyni və fəqərələrdən venoz qan axır. Kəllənin sərt qabığı oksipital sümüyün böyük dəliklərinin kənarları ilə birləşir və II - III sakral fəqərələrin səviyyəsində kaudal olaraq bitir, daralır. sap şəklində, filum durae matris spinalis, koksiksə əlavə olunur.

2. Arachnoidea spinalis, nazik şəffaf avaskulyar yarpaq şəklində, içəridən sərt qabığa yapışır, sonuncudan yarıq kimi ayrılır, nazik çarpazlarla deşilir. subdural boşluq, spatium subdurale. Araxnoid qişa ilə onurğa beynini birbaşa örtən yumşaq membran arasında yerləşir subaraknoid boşluq, cavitas subarachnoidalis, beyin və sinir kökləri sərbəst yatdığı, böyük miqdarda serebrospinal maye ilə əhatə olunmuş, likör cerebrospinalis. Bu boşluq xüsusilə araknoid kisənin aşağı hissəsində genişdir, onu əhatə edir onurğa beyninin cauda equina (sisterna terminalis). Subaraknoid boşluğu dolduran maye beynin və serebral mədəciklərin subaraknoid boşluqlarının mayesi ilə davamlı əlaqədədir. Servikal nahiyənin arxa hissəsində araknoid pərdə ilə onurğa beynini əhatə edən yumşaq qişa arasında, orta xətt boyunca bir septum, septum servikdle intermedium. Bundan əlavə, frontal müstəvidə onurğa beyninin yan tərəflərində dişli bağ, lig var. denticulatum, ön və arxa köklər arasındakı boşluqlardan keçən 19 - 23 dişdən ibarətdir. Dişli bağlar beyni yerində saxlamağa xidmət edir, onun uzun müddət uzanmasına mane olur. Hər iki ligg vasitəsilə. denticulatae, subaraknoid boşluq ön və arxa hissələrə bölünür.

3. Onurğa beyninin yumşaq qişası, pia mater spinalis, səthində endotel ilə örtülmüş, onurğa beynini birbaşa əhatə edir və onun iki yarpağı arasında damarlar ehtiva edir, onlarla birlikdə onun yivlərinə və medullaya daxil olaraq damarların ətrafında perivaskulyar limfa boşluqları əmələ gətirir.

Onurğa beyni (SC) üç beyin qişası ilə örtülmüşdür, bir-biri ilə, onurğa beyni və sümükləri ilə, onurğanın bağları ilə əlaqəsi olan: daxili (yumşaq, damar), orta (araxnoid, araknoid), xarici (sərt). Hər üç SC qabığı yuxarıdan eyni adlı beyin membranlarına keçir, aşağıdan bir-biri ilə və SC-nin terminal filamenti ilə birləşir, onurğa sinirlərinin onurğa kanalından çıxdığı yerlərdə, SC membranları onurğaya keçir. sinir qişaları.

Yumşaq qabıq SC-yə sıx bağlıdır, onun çatlarına və yivlərinə nüfuz edir. SC və sinirləri təmin edən birləşdirici toxuma və qan damarlarından ibarətdir. Buna görə yumşaq qabıq deyilir xoroid. Beyin toxumasına nüfuz edən qan damarları pia mater ilə tunel şəklində əhatə olunur. Pia mater və qan damarları arasındakı boşluğa deyilir perivaskulyar boşluq. O, subaraknoid boşluqla əlaqə qurur və serebrospinal mayeni ehtiva edir. Qan kapilyarlarına keçid zamanı perivaskulyar boşluq bitir. SC-nin qan kapilyarları astrositlərlə birləşmə şəklində əhatə olunmuşdur.

Yumşaq qabığın xaricində bir şəffafdır araknoid (araxnoid) membran. Araxnoid membranda qan damarları yoxdur; o, hər iki tərəfdən endotel hüceyrələri ilə örtülmüş birləşdirici toxumadan ibarətdir. Araxnoid membranın yumşaq qabıqla çoxsaylı əlaqələri (araxnoid trabeculae) var. Araxnoid membran və pia mater arasındakı boşluğa deyilir subaraknoid boşluq. Subaraknoid boşluq adətən ikinci sakral vertebra səviyyəsində bitir. Bu boşluq filum terminale sahəsində ən böyükdür. Subaraknoid boşluğun bu hissəsinə sistern terminalis deyilir. Əsas miqdar subaraknoid boşluqda dövr edir serebrospinal maye - onurğa beyni mayesi, onurğa beynini mexaniki zədələrdən qoruyan (zərbə udma funksiyasını yerinə yetirir), onurğa beyninin su-elektrolit homeostazının (sabitliyinin) saxlanmasını təmin edir.

Dura mater sıx birləşdirici toxuma ilə əmələ gəlir. Onurğanın sümüklərinə möhkəm bir şəkildə sabitlənmişdir. Dura mater və araxnoid arasındakı boşluq deyilir subdural boşluq. O, həmçinin serebrospinal maye ilə doludur. Dura mater və onurğanın sümükləri arasındakı boşluğa deyilir epidural boşluq. Epidural boşluq yağ toxuması və venoz pleksusları meydana gətirən venoz qan damarları ilə doldurulur. Aşağıdan dura onurğa qişası onurğa beyninin terminal filumuna keçir və ikinci sakral vertebranın gövdəsi səviyyəsində bitir.

Onurğa sinirinin onurğa beynindən çıxışda beynin hər üç membranı onurğa sinirinin membranlarına keçir: endoneurium, perineurium, epineurium. Bu xüsusiyyət infeksiyanın onurğa sinirləri boyunca onurğa beyninə nüfuz etməsini mümkün edir. Onurğa kanalının içərisində SC-nin hər bir kökü (ön, arxa) yumşaq və putinöz membranla örtülmüşdür.

Hörmətli həmkarlar, sizə təklif olunan material bir dəfə müəllif tərəfindən nevraksiyal anesteziyaya dair təlimatın bir sıra səbəblərdən tamamlanmamış və dərc edilməmiş fəsli üçün hazırlanmışdır. İnanırıq ki, aşağıda təqdim olunan məlumatlar yalnız təcrübəsiz anestezioloqlar üçün deyil, həm də təcrübəli mütəxəssislər üçün maraqlı olacaq, çünki o, anestezioloq nöqteyi-nəzərindən onurğa, epidural və subaraknoid boşluqların anatomiyası haqqında ən müasir fikirləri əks etdirir.

Onurğanın anatomiyası

Bildiyiniz kimi, onurğa sütunu bitişik sakrum və koksiks ilə 7 boyun, 12 döş və 5 bel fəqərələrindən ibarətdir. Bir neçə kliniki əhəmiyyətli əyilmələrə malikdir. Ən böyük ön əyrilər (lordoz) C5 və L4-5 səviyyələrində, arxada isə Th5 və S5 səviyyələrində yerləşir. Bu anatomik xüsusiyyətlər, lokal anesteziklərin barikliyi ilə birlikdə, onurğa blokunun səviyyəsinin seqmental paylanmasında mühüm rol oynayır.

Fərdi vertebranın xüsusiyyətləri, ilk növbədə epidural ponksiyonun texnikasına təsir göstərir. Spinal proseslər onurğanın müxtəlif səviyyələrində müxtəlif açılarda uzanır. Servikal və bel bölgələrində, onlar plitə ilə müqayisədə demək olar ki, üfüqi olaraq yerləşirlər, bu da iynə onurğanın oxuna perpendikulyar olduqda median çıxışı asanlaşdırır. Orta torakal səviyyədə (Th5-9) spinöz proseslər kifayət qədər kəskin açılarda uzanır, bu da paramedian yanaşmaya üstünlük verir. Yuxarı döş (Th1-4) və aşağı torakal (Th10-12) fəqərələrinin prosesləri yuxarıda göstərilən iki xüsusiyyətlə müqayisədə aralıq olaraq yönəldilmişdir. Bu səviyyələrdə heç birinin digərinə nisbətən üstünlükləri yoxdur.

Epidural (ED) və subaraknoid boşluğa (SP) giriş plitələr arasında (interlaminar) həyata keçirilir. Üst və aşağı artikulyar proseslər, ED ponksiyonundan əvvəl xəstənin düzgün yerləşdirilməsində mühüm rol oynayan faset oynaqlarını təşkil edir. ES ponksiyonundan əvvəl xəstənin düzgün yerləşdirilməsi faset oynaqlarının oriyentasiyası ilə müəyyən edilir. Bel fəqərələrinin faset oynaqları sagittal müstəvidə istiqamətləndiyindən və ön-arxa əyilməyə imkan verdiyindən, onurğanın maksimum əyilməsi (dölün vəziyyəti) bel fəqərələri arasında interlaminar boşluqları artırır.

Torakal fəqərələrin faset oynaqları üfüqi olaraq yönəldilir və onurğanın fırlanma hərəkətlərini təmin edir. Buna görə də, torakal səviyyədə EC ponksiyonunu yerinə yetirərkən həddindən artıq onurğa fleksiyası əlavə fayda vermir.

Anatomik sümük işarələri

Tələb olunan fəqərəarası boşluğun müəyyən edilməsi epidural və spinal anesteziyanın müvəffəqiyyətinin açarı, həmçinin xəstənin təhlükəsizliyi üçün zəruri şərtdir.

Klinik şəraitdə, müəyyən sümük əlamətlərini müəyyən etmək üçün ponksiyon səviyyəsinin seçimi anestezioloq tərəfindən palpasiya yolu ilə aparılır. Məlumdur ki, 7-ci boyun fəqərəsi ən çox nəzərə çarpan spinöz prosesə malikdir. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, skolyozlu xəstələrdə ən çox çıxıntılı proses 1-ci döş fəqərəsinin spinöz prosesi ola bilər (xəstələrin təxminən ⅓ hissəsində).

Çiyin bıçaqlarının aşağı bucaqlarını birləşdirən xətt 7-ci döş fəqərəsinin onurğalı prosesindən, iliac təpələrini birləşdirən xətt (Tuffier xətti) 4-cü bel fəqərəsindən (L4) keçir.

Sümük işarələrindən istifadə edərək tələb olunan intervertebral boşluğun müəyyən edilməsi həmişə düzgün deyil. Broadbent və başqalarının tədqiqatının nəticələri. (2000), anestezioloqlardan birinin bel səviyyəsində müəyyən bir intervertebral boşluğu qeyd etmək üçün bir markerdən istifadə etdiyi və onun səviyyəsini oturan vəziyyətdə xəstə ilə müəyyən etməyə çalışdığı, ikincisi yan vəziyyətdə olan xəstə ilə eyni cəhdi etdi. . Daha sonra hazırlanmış işarənin üzərinə bir kontrast marker əlavə edildi və maqnit rezonans görüntüləmə aparıldı.

Çox vaxt işarənin qoyulduğu həqiqi səviyyə, tədqiqatda iştirak edən anestezioloqların bildirdiyi dəyərlərdən bir-dörd seqment aşağı idi. Yalnız 29% hallarda fəqərəarası boşluğu düzgün müəyyən etmək mümkün olub. Müəyyənliyin dəqiqliyi xəstənin mövqeyindən asılı deyildi, lakin artıq çəki olan xəstələrdə pisləşdi. Yeri gəlmişkən, onurğa beyni xəstələrin yalnız 19% -ində L1 səviyyəsində başa çatdı (qalanlarında L2 səviyyəsində), bu da yüksək ponksiyon səviyyəsinin səhv seçildiyi təqdirdə onun zədələnməsi riskini yaratdı. Fəqərəarası boşluğun düzgün seçilməsini nə çətinləşdirir?

Tuffier xəttinin insanların yalnız 35%-də L4 səviyyəsinə uyğun gəldiyinə dair sübutlar var (Reynolds F., 2000). Qalan 65% üçün bu xətt L3-4-dən L5-S1 səviyyəsində yerləşir.

Qeyd etmək lazımdır ki, epidural boşluğun ponksiyon səviyyəsini seçərkən 1-2 seqmentdən ibarət bir səhv, bir qayda olaraq, epidural anesteziya və analjeziyanın effektivliyinə təsir göstərmir.

Onurğa bağları

Anterior longitudinal ligament onurğa cisimlərinin ön səthi boyunca kəllə sümüyündən sakruma qədər uzanır, bu da fəqərəarası disklərə və fəqərə cisimlərinin kənarlarına sərt şəkildə sabitlənir. Arxa uzununa ligament onurğa cisimlərinin arxa səthlərini birləşdirir və onurğa kanalının ön divarını təşkil edir.

Onurğa plitələri ligamentum flavum, posterior spinöz proseslər isə onurğalararası bağlarla birləşir. Supraspinous ligament C7-S1-in spinöz proseslərinin xarici səthi boyunca uzanır. Onurğaların pedikülləri bağlarla bağlanmır, nəticədə onurğa sinirlərinin çıxdığı fəqərəarası deşiklər əmələ gəlir.

Ligamentum flavum orta xətt boyunca kəskin bucaq altında birləşmiş iki təbəqədən ibarətdir. Bu baxımdan, sanki, bir "tente" şəklində uzanır. Servikal və torakal bölgələrdə ligamentum flavum orta xəttdə birləşə bilməz və müqavimət itkisi testindən istifadə edərək ES-nin müəyyən edilməsində problemlər yaradır. Ligamentum flavum orta xəttdə daha incə (2-3 mm), kənarlarında daha qalındır (5-6 mm). Ümumiyyətlə, ən böyük qalınlığa və sıxlığa bel (5-6 mm) və torakal səviyyələrdə (3-6 mm), ən kiçik isə servikal bölgədə (1,53 mm) malikdir. Onurğa tağları ilə birlikdə ligamentum flavum onurğa kanalının arxa divarını əmələ gətirir.

İğnəni median yanaşmadan keçirərkən, o, supraspinous və interspinous ligamentlərdən, sonra isə ligamentum flavumdan keçməlidir. Paramedian yanaşma ilə iynə supraspinous və interspinous ligamentlərdən yan keçərək dərhal ligamentum flavuma çatır. Ligamentum flavum digərlərinə nisbətən daha sıxdır (80% elastik liflərdən ibarətdir), buna görə də iynə ilə keçərkən müqavimətin artması, ardınca onun itməsi ES-ni müəyyən etmək üçün istifadə edildiyi bilinir.

Bel nahiyəsində ligamentum flavum ilə dura mater arasındakı məsafə 5-6 mm-dən çox olmur və arterial və venoz təzyiqdən, onurğa kanalında təzyiqdən, qarın boşluğunda təzyiqdən (hamiləlik, qarın kompartman sindromu, s. ) və döş qəfəsi (ventilyator).

Yaşla, ligamentum flavum qalınlaşır (sümükləşir), iynənin içindən keçməsini çətinləşdirir. Bu proses ən çox aşağı torakal seqmentlər səviyyəsində özünü göstərir.

Onurğa beyni membranları

Onurğa kanalında onurğa beynini qoruyan üç birləşdirici toxuma membranı var: dura mater, araknoid mater və pia mater. Bu membranlar üç boşluğun formalaşmasında iştirak edir: epidural, subdural və subaraknoid. onurğa beyni (SC) və kökləri yaxşı vascularized pia mater ilə əhatə olunur subarachnoid kosmik iki bitişik membranların ilə məhdudlaşır - araknoid və dura mater;

Hər üç SC qabığı yanal istiqamətdə davam edərək, onurğa köklərinin və qarışıq onurğa sinirlərinin (endoneurium, perineurium və epineurium) birləşdirici toxuma örtüyünü təşkil edir. Subaraknoid boşluq da köklər və onurğa sinirləri boyunca qısa bir məsafəyə uzanır və fəqərəarası deşiklər səviyyəsində bitir.

Bəzi hallarda dura mater tərəfindən əmələ gələn manjetlər qarışıq onurğa sinirləri boyunca bir santimetr və ya daha çox (nadir hallarda 6-7 sm) uzanır və fəqərəarası dəliklərdən əhəmiyyətli dərəcədə kənara çıxır. Supraklavikulyar yanaşmalardan brakiyal pleksus blokadası aparılarkən bu fakt nəzərə alınmalıdır, çünki bu hallarda iynənin düzgün istiqamətləndirilməsi ilə belə, ümumi onurğa blokunun inkişafı ilə lokal anesteziyanın intratekal inyeksiyası mümkündür.

Dura mater (DRM) həm eninə, həm də uzununa yönümlü kollagen liflərindən, eləcə də uzununa istiqamətlənmiş müəyyən miqdarda elastik liflərdən ibarət birləşdirici toxuma təbəqəsidir.

Uzun müddətdir ki, dura liflərinin əsasən uzununa bir istiqamətə sahib olduğuna inanılırdı. Bu baxımdan, subaraknoid boşluğun deşilməsi zamanı onurğa iynəsinin kəsici ucu ilə kəsilməsinin lifləri keçməməsi, əksinə onları bir-birindən itələməsi üçün şaquli istiqamətə yönəldilməlidir. Daha sonra elektron mikroskopiyadan istifadə edərək dura liflərinin olduqca təsadüfi düzülüşü aşkar edildi - uzununa, eninə və qismən dairəvi. Dura materin qalınlığı dəyişkəndir (0,5 ilə 2 mm arasında) və eyni xəstədə müxtəlif səviyyələrdə fərqlənə bilər. Dura mater nə qədər qalın olsa, onun qüsuru geri çəkmək (daraltma) qabiliyyəti bir o qədər yüksəkdir.

Bütün SC membranlarının ən qalını olan dura mater uzun müddət EP və altındakı toxumalar arasında ən əhəmiyyətli maneə hesab edilmişdir. Reallıqda isə belə deyil. Heyvanlar üzərində aparılan morfin və alfentanil ilə eksperimental tədqiqatlar göstərdi ki, dura mater SC-nin ən keçirici membranıdır (Bernards C., Hill H., 1990).

Diffuziya yolunda dura materinin aparıcı maneə funksiyası ilə bağlı yanlış nəticə onun post-punksiya baş ağrısının (PDPH) genezisindəki rolunun yanlış şərhinə səbəb olmuşdur. Əgər PDPH-nin onurğa beyni membranlarında ponksiyon qüsuru vasitəsilə beyin-onurğa beyni mayesinin (CSF) sızması nəticəsində yarandığını fərz etsək, onlardan hansının bu sızma üçün cavabdeh olduğu qənaətinə gəlməliyik.

CSF araknoid membranın altında yerləşdiyindən, PDPH mexanizmlərində rol oynayan dura mater deyil, bu membranın qüsurudur. Hal-hazırda, onurğa beyni membranlarında qüsur olduğunu göstərən heç bir dəlil yoxdur və buna görə də onun forma və ölçüsü, eləcə də CSF itkisi dərəcəsi (və buna görə də iynə ucunun ölçüsü və forması) təsir göstərir. PDPH inkişafı.

Bu o demək deyil ki, nazik iynələrdən, karandaş nöqtəli iynələrdən istifadənin və Quincke tipli iynələrin kəsilməsinin şaquli oriyentasiyasının PDPH tezliyini azaltdığını göstərən klinik müşahidələr düzgün deyil. Bununla belə, bu təsirin izahları yanlışdır, xüsusən də kəsik şaquli yönümlü olduqda, iynə dura mater liflərini kəsmir, əksinə onları bir-birindən "yayır". Bu ifadələr şaquli yönümlü deyil, təsadüfi düzülmüş liflərdən ibarət olan dura mater anatomiyasının müasir anlayışını tamamilə rədd edir. Eyni zamanda, araknoid membranın hüceyrələri sefalo-kaudal istiqamətə malikdir. Bu baxımdan, kəsik uzununa istiqamətləndirildikdə, iynə orada dar yarıq kimi bir deşik buraxaraq, perpendikulyar yönümlü olduğundan daha az hüceyrəyə zərər verir. Ancaq bu, yalnız ciddi eksperimental təsdiq tələb edən bir fərziyyədir.

Araxnoid

Araxnoid membran eyni müstəvidə yerləşmiş və bir-biri ilə üst-üstə düşən, bir-biri ilə sıx birləşən və uzununa oriyentasiyaya malik 6-8 təbəqə yastı epiteləbənzər hüceyrələrdən ibarətdir. Araxnoid membran yalnız CSF üçün passiv bir rezervuar deyil, müxtəlif maddələrin daşınmasında fəal iştirak edir.

Bu yaxınlarda aşkar edilmişdir ki, araknoid membran onurğa anesteziyasının mexanizmlərinin həyata keçirilməsi üçün vacib olan müəyyən maddələrin (məsələn, adrenalin) və neyrotransmitterlərin (asetilxolin) metabolizminə təsir göstərə bilən metabolik fermentlər istehsal edir. Maddələrin araknoid membran vasitəsilə aktiv daşınması onurğa köklərinin manşetləri sahəsində baş verir. Burada maddələrin CSF-dən EP-yə birtərəfli hərəkəti baş verir ki, bu da EP-yə daxil olan lokal anesteziklərin təmizlənməsini artırır. Araxnoid membranın lamel quruluşu onurğanın ponksiyonu zamanı onun dura materindən asanlıqla ayrılmasını asanlaşdırır.

İncə araknoid membran, əslində, EP-dən CSF-ə dərman diffuziyasına qarşı müqavimətin 90% -dən çoxunu təmin edir. Fakt budur ki, dura materin təsadüfi yönümlü kollagen lifləri arasındakı məsafə dərman molekullarının yoluna maneə yaratmaq üçün kifayət qədər böyükdür. Araxnoid membranın hüceyrə quruluşu, əksinə, diffuziya üçün ən böyük maneəni təmin edir və CSF-nin subaraknoid məkanda yerləşdiyini, lakin subduralda olmadığını izah edir.

EP-dən CSF-ə diffuziya üçün əsas maneə kimi araknoid membranın rolunu başa düşmək bizə dərmanların diffuziya qabiliyyətinin onların yağlarda həll olma qabiliyyətindən asılılığına yeni nəzər salmağa imkan verir. Ənənəvi olaraq daha çox lipofilik dərmanların daha çox diffuziya qabiliyyəti ilə xarakterizə olunduğuna inanılır. Bu, sürətlə inkişaf edən seqmental analjeziyanı təmin edən EA üçün lipofilik opioidlərin (fentanil) üstünlüklü istifadəsi üçün tövsiyələr üçün əsasdır. Eyni zamanda, eksperimental tədqiqatlar müəyyən etdi ki, hidrofilik morfinin onurğa beyninin membranlarından keçiriciliyi fentanildən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir (Bernards C., Hill H., 1992). Müəyyən edilmişdir ki, epidural inyeksiyadan 60 dəqiqə sonra onurğa beyni seqmentləri səviyyəsində onurğa beyni mayesində L3-4 səviyyəsində 5 mq morfin aşkar edilir (Angst M. et al., 2000).

Bunun izahı, epiduraldan subaraknoid boşluğa diffuziyanın birbaşa araknoid membranın hüceyrələri vasitəsilə baş verməsidir, çünki hüceyrələrarası əlaqələr o qədər sıxdır ki, hüceyrələr arasında molekulların nüfuz etmə ehtimalını istisna edir. Diffuziya prosesində dərman ikiqat lipid membranı vasitəsilə hüceyrəyə nüfuz etməli və sonra bir daha membrandan keçərək SP-yə daxil olmalıdır. Araxnoid membran 6-8 hüceyrə təbəqəsindən ibarətdir. Beləliklə, diffuziya prosesi zamanı yuxarıdakı proses 12-16 dəfə təkrarlanır.

Lipidlərin yüksək həllolma qabiliyyətinə malik olan dərmanlar sulu hüceyrədaxili və ya hüceyrədənkənar boşluğa nisbətən lipid iki qatında termodinamik cəhətdən daha sabitdir və buna görə də onların hüceyrə membranını tərk edərək hüceyrədənkənar boşluğa keçməsi daha çətindir. Beləliklə, onların araxnoid membran vasitəsilə yayılması yavaşlayır. Lipidlərin zəif həll olunduğu dərmanların əks problemi var - onlar sulu mühitdə sabitdirlər, lakin lipid membranına nüfuz etməkdə çətinlik çəkirlər, bu da onların diffuziyasını ləngidir.

Aralıq lipid həllediciliyi olan dərmanlar yuxarıda qeyd olunan su-lipid qarşılıqlı təsirlərinə ən az həssasdır.

Eyni zamanda, SM-nin membranları vasitəsilə nüfuz etmək qabiliyyəti EP-yə daxil olan dərmanların farmakokinetikasını təyin edən yeganə amil deyil. Digər mühüm amil (çox vaxt nəzərə alınmır) onların EP-nin yağ toxuması tərəfindən udulmasının (sekvestrləşməsinin) həcmidir. Xüsusilə müəyyən edilmişdir ki, opioidlərin EP-də qalma müddəti xətti olaraq onların yağlarda həll olma qabiliyyətindən asılıdır, çünki bu qabiliyyət preparatın yağ toxumasında sekvestr miqdarını müəyyən edir. Buna görə lipofilik opioidlərin (fentanil, sufentanil) SM-ə nüfuz etməsi çətindir. Bu dərmanların davamlı epidural infuziyası ilə analjezik təsirin ilk növbədə onların qan dövranına sorulması və supraseqmental (mərkəzi) təsirinə görə əldə edildiyinə inanmaq üçün yaxşı bir səbəb var. Əksinə, bolus şəklində tətbiq edildikdə, fentanilin analjezik təsiri ilk növbədə onun seqmental səviyyədə təsiri ilə bağlıdır.

Beləliklə, epidural administrasiyadan sonra yağlarda daha çox həll olunma qabiliyyətinə malik dərmanların SM-yə daha sürətli və asan nüfuz etməsi ilə bağlı geniş yayılmış fikir tamamilə doğru deyil.

Epidural boşluq

ES xarici divarı ilə dura mater arasında olan, foramen magnumdan sakrokoksigeal bağa qədər uzanan onurğa kanalının bir hissəsidir. Dura mater foramen magnuma, eləcə də 1-ci və 2-ci boyun fəqərələrinə birləşir və buna görə də EP-yə vurulan məhlullar bu səviyyədən yuxarı qalxa bilməz. ES boşqabın ön tərəfində, yan tərəfdən pediküllərlə, öndə isə onurğa gövdəsi ilə məhdudlaşır.

EP ehtiva edir:

yağ toxuması,
onurğa sinirləri fəqərəarası dəliklərdən onurğa kanalından çıxır,
vertebra və onurğa beynini təmin edən qan damarları.

EP-nin damarları əsasən epidural damarlarla təmsil olunur, EP-nin yan hissələrində və bir çox anastomoz budaqlarında damarların əsasən uzununa düzülüşü ilə güclü venoz pleksuslar əmələ gətirir. EP servikal və torakal onurğada minimal dolğunluğa malikdir, epidural damarların maksimum diametrinə malik olduğu bel bölgəsində maksimumdur.

Regional anesteziyaya dair əksər dərsliklərdə ES-nin anatomiyasının təsviri yağ toxumasını dura materinə bitişik və ES-ni dolduran homojen təbəqə kimi təqdim edir. EP-nin damarları adətən bütün uzunluğu boyunca SM-yə bitişik davamlı şəbəkə (Batson venoz pleksus) kimi təsvir edilir. Baxmayaraq ki, 1982-ci ildə, KT və EP-nin kontrastlı damarlarından istifadə edərək aparılan tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar dərc edilmişdir (Meijenghorst G., 1982). Bu məlumatlara görə, epidural damarlar əsasən ED-nin ön və qismən yan hissələrində yerləşir. Sonralar bu məlumat Hoqan Q.-nin (1991) əsərlərində təsdiqlənmişdir ki, o, əlavə olaraq, EP-də yağ toxumasının, əsasən, arxa və yan hissələrdə yerləşən ayrıca “paketlər” şəklində düzüldüyünü göstərmişdir. EP, yəni davamlı təbəqə xarakteri daşımır.

ES-nin anteroposterior ölçüsü bel səviyyəsindən (5-6 mm) torakal səviyyəyə (3-4 mm) qədər tədricən daralır və C3-6 səviyyəsində minimal olur.

Normal şəraitdə EP-də təzyiq mənfi dəyərə malikdir. Servikal və torakal bölgələrdə ən aşağıdır. Öskürək və Valsalva manevri zamanı sinə içində təzyiqin artması ES-də təzyiqin artmasına səbəb olur. ED-yə mayenin daxil edilməsi onun içindəki təzyiqi artırır, bu artımın böyüklüyü vurulan məhlulun sürətindən və həcmindən asılıdır. Eyni zamanda, oynaqda təzyiq artır.

ED-də təzyiq hamiləliyin gec dövründə qarın içi təzyiqin artması (fəqərəarası deşiklər vasitəsilə ED-yə ötürülür) və epidural venaların genişlənməsi səbəbindən müsbət olur. EN həcminin azaldılması lokal anesteziyanın daha geniş yayılmasına kömək edir.

Dəyişməz fakt ondan ibarətdir ki, ED-yə vurulan dərman CSF və SM-ə daxil olur. Daha az öyrənilmiş sual, o, ora necə çatır? Regional anesteziyaya dair bir sıra dərsliklər ED-yə yeridilmiş dərmanların yanal yayılmasını, sonra onurğa kök manşetləri vasitəsilə CSF-ə yayılmasını təsvir edir (Cousins M., Bridenbaugh P., 1998).

Bu konsepsiya məntiqi olaraq bir neçə faktla əsaslandırılır. Birincisi, onurğa köklərinin manşetlərində beyindəki kimi araknoid qranulyasiyalar (villuslar) var. Bu villi vasitəsilə CSF subaraknoid boşluğa ifraz olunur. İkincisi, 19-cu əsrin sonlarında. Key və Retziusun eksperimental tədqiqatlarında, heyvanların SP-yə daxil olan maddələrin daha sonra EP-də tapıldığı aşkar edilmişdir. Üçüncüsü, qırmızı qan hüceyrələrinin eyni araxnoid villi vasitəsilə CSF-dən çıxarıldığı aşkar edilmişdir. Bu üç fakt məntiqlə birləşdirildi və belə nəticəyə gəldi ki, qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsündən daha kiçik olan dərman molekulları da ER-dən araknoid villi vasitəsilə subaraknoid nahiyəyə nüfuz edə bilir. Bu nəticə, əlbəttə ki, cəlbedicidir, lakin yalan, spekulyativ nəticələrə əsaslanır və heç bir eksperimental və ya klinik tədqiqatla dəstəklənmir.

Bu arada, eksperimental neyrofizioloji tədqiqatların köməyi ilə müəyyən edilmişdir ki, hər hansı bir maddənin araknoid villi vasitəsilə daşınması mikropinositozla və yalnız bir istiqamətdə - CSF-dən xaricə aparılır (Yamashima T. et al., 1988). və s.). Əgər bu belə olmasaydı, venoz qan axınından olan hər hansı bir molekul (əksər villi venoz qanla yuyulur) qan-beyin baryerini keçərək asanlıqla CSF-yə daxil ola bilərdi.

Dərmanların EP-dən SM-yə daxil olmasını izah edən başqa bir ümumi nəzəriyyə var. Bu nəzəriyyəyə görə, yağlarda (daha doğrusu, molekullarının ionlaşmamış formaları) yüksək həll qabiliyyəti olan dərmanlar ER-dən keçən radikulyar arteriyanın divarından diffuziya edərək qan dövranı ilə SM-yə daxil olur. Bu mexanizmdə də heç bir dəstəkləyici məlumat yoxdur.

Heyvanlar üzərində aparılan eksperimental tədqiqatlarda, ES-yə daxil edilən fentanilin SM-yə nüfuz etmə sürəti bütöv radikulyar arteriyalarla və aortaya sıxac tətbiq edildikdən sonra, bu arteriyalarda qan axını blokladıqdan sonra öyrənilmişdir (Bernards S., Sorkin L., 1994). ). Fentanilin SM-ə nüfuz etmə sürətində heç bir fərq yox idi, lakin radikulyar arteriyalardan qan axınının olmaması ilə fentanilin SM-dən gecikmiş xaric edilməsi aşkar edildi. Beləliklə, radikulyar arteriyalar yalnız SM-dən dərmanların "yuyulmasında" mühüm rol oynayır. Buna baxmayaraq, narkotiklərin EP-dən SM-yə daşınmasının təkzib edilmiş “arterial” nəzəriyyəsi xüsusi təlimatlarda qeyd olunmağa davam edir.

Beləliklə, hazırda EP-dən CSF/SM-ə dərmanların nüfuz etməsi üçün yalnız bir mexanizm eksperimental olaraq təsdiq edilmişdir - SM membranları vasitəsilə diffuziya (yuxarıya bax).

Epidural boşluğun anatomiyasına dair yeni məlumatlar

ES-nin anatomiyasına dair ən erkən tədqiqatlar radiopaq məhlullardan istifadə etməklə və ya yarılma zamanı aparılmışdır. Bütün bu hallarda tədqiqatçılar EC komponentlərinin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi nəticəsində yaranan normal anatomik əlaqələrin pozulması ilə üzləşdilər.

Son illərdə kompüter tomoqrafiyası və epiduroskopik üsullardan istifadə etməklə maraqlı məlumatlar əldə edilmişdir ki, bu da epidural anesteziya texnikası ilə birbaşa əlaqədə qida borusunun funksional anatomiyasını öyrənməyə imkan verir. Məsələn, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək, bel nahiyəsinin üstündəki onurğa kanalının oval, aşağı seqmentlərdə isə üçbucaqlı olduğu təsdiqləndi.

16G Tuohy iynəsi vasitəsilə daxil edilmiş 0,7 mm endoskopdan istifadə edərək, dərin nəfəs alma ilə ES-nin həcminin artdığı, onun kateterizasiyasını asanlaşdıra biləcəyi aşkar edilmişdir (Igarashi, 1999). CT məlumatlarına görə, yağ toxuması əsasən ligamentum flavum altında və intervertebral deşiklər sahəsində cəmləşmişdir. C7-Th1 səviyyələrində yağ toxuması demək olar ki, tamamilə yoxdur, sərt qabıq isə ligamentum flavum ilə birbaşa təmasdadır. Epidural boşluğun yağı nazik bir membranla örtülmüş hüceyrələrdə yerləşir. Torakal seqmentlər səviyyəsində piy yalnız arxa orta xətt boyunca kanal divarına bərkidilir, bəzi hallarda isə sərt qabığa sərbəst şəkildə yapışır. Bu müşahidə MA məhlullarının asimmetrik paylanması hallarını qismən izah edə bilər.

Onurğanın degenerativ xəstəlikləri olmadıqda, yaşdan asılı olmayaraq, intervertebral deşiklər adətən açıqdır, bu da enjekte edilmiş məhlulların ED-dən sərbəst şəkildə çıxmasına imkan verir.

Maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək ES-nin kaudal (sakral) hissəsinin anatomiyasına dair yeni məlumatlar əldə edilmişdir. Sümük skeleti üzərində aparılan hesablamalar onun orta həcminin 30 ml (12-65 ml) olduğunu göstərdi. MRT tədqiqatları kaudal boşluğu dolduran toxumanın həcmini nəzərə aldı və onun həqiqi həcminin 14,4 ml-dən (9,5-26,6 ml) çox olmadığını müəyyən etdi (Crighton, 1997). Eyni iş, dural kisənin S2 seqmentinin orta üçdə biri səviyyəsində bitdiyini təsdiqlədi.

İltihabi xəstəliklər və əvvəlki əməliyyatlar özofagusun normal anatomiyasını pozur.

Subdural boşluq

İçəridə, araxnoid membran dura materinə çox yaxındır, buna baxmayaraq onunla əlaqə qurmur. Bu membranların əmələ gətirdiyi boşluğa subdural deyilir.

"Subdural anesteziya" termini yanlışdır və "subaraxnoid anesteziya" termini ilə eyni deyil. Araxnoid və dura materlər arasında təsadüfən anestezik yeridilməsi qeyri-adekvat onurğa anesteziyasına səbəb ola bilər.

Subaraknoid boşluq

O, foramen magnumdan başlayır (burada kəllədaxili subaraknoid boşluğa keçər) və təxminən ikinci sakral seqmentin səviyyəsinə qədər davam edir, araknoid və pia mater ilə məhdudlaşır. Buraya onurğa beyni, onurğa kökləri və serebrospinal maye daxildir.

Onurğa kanalının eni servikal səviyyədə təxminən 25 mm-dir, torakal səviyyədə 17 mm-ə qədər daralır, beldə (L1) 22 mm-ə qədər genişlənir və daha aşağı - 27 mm-ə qədər. Bütün ön arxa ölçü 15-16 mm-dir.

Onurğa kanalının içərisində onurğa beyni və cauda equina, CSF, həmçinin onurğa beynini təmin edən qan damarları var. SM-in ucu (konus medullaris) L1-2 səviyyəsində yerləşir. Konusun altında, SC sinir kökləri dəstəsinə (cauda equina) çevrilir, dural kisə içərisində CSF-də sərbəst "üzən". Hal-hazırda, SM iynəsindən zədələnmə ehtimalını minimuma endirmək üçün L3-4 fəqərəarası boşluqda subaraknoid boşluğun ponksiyonu tövsiyə olunur. Cauda equina kökləri olduqca hərəkətlidir və iynə ilə onlara xəsarət yetirmə riski olduqca aşağıdır.

Onurğa beyni

O, foramen magnumdan ikinci (çox nadir hallarda üçüncü) bel fəqərəsinin yuxarı kənarına qədər olan uzunluqda yerləşir. Onun orta uzunluğu 45 sm-dir, əksər insanlarda SM L2 səviyyəsində bitir, nadir hallarda 3-cü bel fəqərəsinin aşağı kənarına çatır.

Onurğa beyninə qan tədarükü

Onurğa beyni vertebral, dərin boyun, qabırğaarası və bel arteriyalarının onurğa budaqları tərəfindən təmin edilir. Anterior radikulyar arteriyalar növbə ilə onurğa beyninə daxil olur - bəzən sağda, bəzən solda (adətən solda). Posterior onurğa arteriyaları posterior radikulyar arteriyaların yuxarı və aşağı yönümlü davamıdır. Arxa onurğa arteriyalarının budaqları anterior onurğa arteriyasının oxşar qolları ilə anastomozla bağlanaraq pia materində (pial damar) çoxsaylı xoroid pleksuslar əmələ gətirir.

Onurğa beyninə qan tədarükünün növü ən böyük diametrli radikulyar (radikulomedulyar) arteriyanın - Adamkiewicz arteriyası adlanan onurğa kanalına daxil olma səviyyəsindən asılıdır. Onurğa beyninə qan tədarükü üçün müxtəlif anatomik variantlar mümkündür, o cümlədən Th2-3-dən aşağı olan bütün seqmentlər Adamkiewicz'in bir arteriyasından qidalanır (variant a, bütün insanların təxminən 21% -i).

Digər hallarda aşağıdakılar mümkündür:

b) bel və ya 1-ci sakral köklərdən birini müşayiət edən aşağı köməkçi radikulomedulyar arteriya;

c) döş qəfəsinin köklərindən birini müşayiət edən üstün köməkçi arteriya;

d) SM-nin boş qidalanma növü (üç və ya daha çox ön radikulomedulyar arteriyalar).

Həm a, həm də c variantında SC-nin aşağı yarısı Adamkiewicz-in yalnız bir arteriyası ilə təmin edilir. Bu arteriyanın zədələnməsi, epidural hematoma və ya epidural abses ilə sıxılma ciddi və geri dönməz nevroloji nəticələrə səbəb ola bilər.

Qan SM-dən əyri venoz pleksus vasitəsilə axır ki, bu da yumşaq membranda yerləşir və uzununa yönəldilmiş altı damardan ibarətdir. Bu pleksus EP-nin daxili fəqərə pleksusu ilə əlaqə qurur, oradan qan fəqərəarası venalar vasitəsilə azigos və yarı qaraçı vena sistemlərinə axır.

ES-nin bütün venoz sistemində klapanlar yoxdur, buna görə də venoz qanın çıxması üçün əlavə bir sistem kimi xidmət edə bilər, məsələn, aortokaval sıxılma ilə hamilə qadınlarda. Epidural venaların qanla həddindən artıq doldurulması EP-nin ponksiyonu və kateterizasiyası zamanı onların zədələnmə riskini, o cümlədən yerli anesteziklərin təsadüfən damardaxili yeridilməsi ehtimalını artırır.

Serebrospinal maye

Onurğa beyni zədədən qoruyan, şoku udma rolunu oynayan CSF ilə yuyulur. CSF, beynin yan, üçüncü və dördüncü mədəciklərindəki xoroid pleksus tərəfindən istehsal olunan qanın ultrafiltratıdır (şəffaf, rəngsiz maye). CSF istehsalının sürəti gündə təxminən 500 ml-dir, belə ki, hətta əhəmiyyətli bir həcm itkisi tez bir zamanda kompensasiya edilir.

CSF zülalları və elektrolitləri (əsasən Na+ və Cl-) ehtiva edir və 37°C-də xüsusi çəkisi 1,003-1,009 təşkil edir.

Serebral venoz sinuslarda yerləşən araxnoid (pachionian) qranulyasiyalar CSF-nin çox hissəsini boşaltır. CSF-nin udulma sürəti oynaqdakı təzyiqdən asılıdır. Bu təzyiq venoz sinusdakı təzyiqi aşdıqda, paxyonik qranulyasiyalardakı nazik borular açılır və CSF sinusa axmasına imkan verir. Təzyiq bərabərləşdikdən sonra boruların lümeni bağlanır. Beləliklə, CSF-nin mədəciklərdən mədəciklərə və daha sonra venoz sinuslara yavaş bir dövranı var. CSF-nin kiçik bir hissəsi oynaqların və limfa damarlarının damarları tərəfindən udulur, buna görə də vertebral subaraknoid boşluqda CSF-nin bəzi yerli dövranı var. CSF-nin udulması onun istehsalına bərabərdir, buna görə də ümumi CSF həcmi adətən 130-150 ml diapazonunda olur.

Onurğa kanalının lumbosakral hissələrində CSF həcmində fərdi fərqlər ola bilər ki, bu da arterial mayenin paylanmasına təsir göstərə bilər. NMR tədqiqatları lumbosakral CSF həcmlərində 42 ilə 81 ml arasında dəyişənliyi aşkar etdi (Carpenter R., 1998). Maraqlıdır ki, artıq çəkili insanlarda CSF həcmi daha aşağı olur. CSF həcmi və onurğa anesteziya təsiri, xüsusilə, blok maksimum dərəcədə və onun reqressiya dərəcəsi arasında aydın korrelyasiya var.

Onurğa kökləri və onurğa sinirləri

Hər bir sinir SC-nin ön və arxa köklərinin birləşməsindən əmələ gəlir. Dorsal köklərdə qalınlaşmalar var - somatik və vegetativ duyğu sinirlərinin sinir hüceyrə orqanlarını ehtiva edən dorsal kök ganglionları. Ön və arxa köklər ayrı-ayrılıqda araknoid və dura materdən yan keçərək fəqərəarası dəliklər səviyyəsində birləşərək qarışıq onurğa sinirlərini əmələ gətirir. Ümumilikdə 31 cüt onurğa siniri var: 8 boyun, 12 torakal, 5 bel, 5 sakral və bir koksigeal.

Onurğa sütunu onurğa sütunundan daha yavaş böyüyür, buna görə də onurğadan daha qısadır. Nəticədə, seqmentlər və vertebra eyni üfüqi müstəvidə deyil. Onurğa seqmentləri müvafiq fəqərələrdən daha qısa olduğundan, servikaldan sakral seqmentlərə doğru onurğa sinirinin "öz" intervertebral forameninə çatmaq üçün qət etməli olduğu məsafə tədricən artır. Sakrum səviyyəsində bu məsafə 10-12 sm-dir, buna görə də aşağı bel kökləri uzanır və sakral və koksigeal köklərlə birlikdə cauda equina əmələ gətirir.

Subaraknoid boşluqda köklər yalnız pia mater təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Bu, sinir daxilində və xaricində əhəmiyyətli miqdarda birləşdirici toxuma ilə böyük qarışıq sinirlərə çevrildiyi ER-dən fərqlidir. Bu vəziyyət onurğa anesteziyasının epidural blokada ilə müqayisədə lokal anesteziyadan daha aşağı doza tələb etdiyini izah edir.

Onurğa köklərinin anatomiyasının fərdi xüsusiyyətləri onurğa və epidural anesteziyanın təsirindəki dəyişkənliyi müəyyən edə bilər. Sinir köklərinin ölçüsü müxtəlif insanlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Xüsusilə, L5 kökünün diametri 2,3 ilə 7,7 mm arasında dəyişə bilər. Arxa köklər anterior köklərə nisbətən daha böyükdür, lakin bir-birindən olduqca asanlıqla ayrılan trabekulalardan ibarətdir. Bunun sayəsində trabekulyar quruluşa malik olmayan nazik ön köklərlə müqayisədə daha böyük təmas səthinə və lokal anesteziklərə daha çox keçiriciliyə malikdirlər. Bu anatomik xüsusiyyətlər motor bloku ilə müqayisədə sensor blokun daha asan əldə edilməsini qismən izah edir.

Onurğa beyni mezodermadan yaranan üç birləşdirici toxuma membranı, beyin qişası ilə örtülmüşdür. Bu qabıqlar, səthdən içəriyə doğru getsəniz, aşağıdakılardır: sərt qabıq, dura mater; araxnoid membran, araknoid membran və yumşaq membran, pia mater.

Kranial olaraq, hər üç membran beynin eyni membranlarına davam edir.

1. Onurğa beyninin dura mater, dura mater spinalis, onurğa beynini xaricdən kisə şəklində əhatə edir. Periosteum ilə örtülmüş onurğa kanalının divarlarına sıx yapışmır. Sonuncuya dura materin xarici təbəqəsi də deyilir.

Periosteum və sərt qabıq arasında epidural boşluq, cavitas epiduralis yerləşir. Tərkibində yağ toxuması və venoz pleksuslar - plexus venosi vertebrales interni, onurğa beyni və fəqərələrdən venoz qan axır. Kəllə tərəfdən sərt qabıq oksipital sümüyün böyük dəliklərinin kənarları ilə birləşir və II-III sakral fəqərələr səviyyəsində kaudal olaraq bitir, iplik şəklində daralır, filum durae matris spinalis, bu sümüklərə yapışır. koksiks.

Arteriyalar. Dura mater seqmentar arteriyaların onurğa budaqlarından qəbul edir, onun damarları plexus venosus vertebralis interims-ə axır, sinirləri isə rami meningei onurğa sinirlərindən əmələ gəlir. Dura materin daxili səthi endotel təbəqəsi ilə örtülmüşdür, bunun nəticəsində hamar, parlaq bir görünüş əldə edir.

2. Onurğa beyninin araxnoid membranı, arachnoidea spinalis, nazik şəffaf avaskulyar yarpaq şəklində, içəridən sərt qabığa bitişikdir, sonuncudan yarıq kimi subdural boşluqla ayrılır, nazik çubuqlarla deşilir, spatium subdurale.

Araxnoid qişa ilə bilavasitə onurğa beynini örtən yumşaq qişa arasında beyin və sinir köklərinin sərbəst yerləşdiyi, böyük miqdarda onurğa beyni mayesi, likyor cerebrospinalis ilə əhatə olunmuş subaraknoid boşluq, cavitas subarachnoidalis yerləşir. Bu boşluq xüsusilə araknoid kisənin aşağı hissəsində genişdir, burada onurğa beyninin cauda equina (sisterna terminalis) ətrafını əhatə edir. Subaraknoid boşluğu dolduran maye beynin və serebral mədəciklərin subaraknoid boşluqlarının mayesi ilə davamlı əlaqədədir.

Servikal bölgənin arxa hissəsində araknoid pərdə ilə onurğa beynini əhatə edən yumşaq membran arasında, orta xətt boyunca bir septum, septum servicdle intermedium meydana gəlir. Bundan əlavə, frontal müstəvidə onurğa beyninin yan tərəflərində dişli bağ, lig var. denticulatum, ön və arxa köklər arasındakı boşluqlardan keçən 19-23 dişdən ibarətdir. Dişli bağlar beyni yerində saxlamağa xidmət edir, onun uzun müddət uzanmasına mane olur. Hər iki ligg vasitəsilə. denticulatae, subaraknoid boşluq ön və arxa hissələrə bölünür.

3. Onurğa beyninin yumşaq membranı, pia mater spinalis, səthi endotel ilə örtülmüş, onurğa beynini birbaşa əhatə edir və onun iki yarpağı arasında damarlar ehtiva edir, onlarla birlikdə onun yivlərinə və medullaya daxil olaraq damarların ətrafında perivaskulyar limfa boşluqları əmələ gətirir.

Onurğa beyninin damarları. Ah. spinales anterior et posterior, onurğa beyni boyunca enən, beynin səthində bir damar şəbəkəsi (sözdə vazokorona) meydana gətirən çoxsaylı budaqlarla bir-birinə bağlıdır. Bu şəbəkədən filiallar uzanır və yumşaq qişanın prosesləri ilə birlikdə beynin maddəsinə nüfuz edir.

Damarlar ümumiyyətlə arteriyalara bənzəyir və nəticədə plexus venosi vertebrales interni-yə axır.

TO onurğa beyninin limfa damarları damarların ətrafındakı perivaskulyar boşluqlara aid edilə bilər, subaraknoid boşluqla əlaqə qurur.