dekompresija creva. Pregled crijeva savremenim metodama

Ako se sumnja na razne bolesti, potreban je pregled crijeva. Uključuje pregled sluznice i određivanje peristaltike. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Inspekcija početnih sekcija je teška. Instrumentalne dijagnostičke metode dopunjene su laboratorijskim pretragama, palpacijom i ispitivanjem bolesne osobe.

Instrumentalni pregled crijeva

Pregled crijeva se vrši prema određenim indikacijama. Pacijenti mogu biti i odrasli i djeca. Postoje endoskopske i neendoskopske tehnike. U prvom slučaju, sluzokoža se pregledava iznutra pomoću kamere. Ovo je najinformativniji način za identifikaciju različitih bolesti. Potrebno je pregledati osobu ako ima sljedeće simptome:

• uporni ili povremeni bol u abdomenu;
• kršenje stolice po vrsti zatvora ili proljeva;
• povraćanje fecesa;
• nadimanje;
• prisutnost krvi ili drugih patoloških nečistoća u izmetu.

Najčešće se organizuju sljedeće studije:

• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anoskopija;
• irigoskopija;
• kompjuterska ili magnetna rezonanca;
• kapsularna kolonoskopija;
• istraživanje radionuklida;
• radiografija.

Ponekad se radi laparoskopija. Terapijski i dijagnostički postupak, u kojem se organi trbušne šupljine pregledavaju izvana. Prilikom pregleda pacijenata mogu se otkriti sljedeće bolesti:

• benigni i maligni tumori;
• ulcerozni kolitis;
• Kronova bolest;
• divertikule;
• polipi;
• duodenalni ulkus;
• duodenitis;
• enterokolitis;
• proktitis;
• hemoroidi;
• analne fisure;
• kondilomatoza;
• paraproctitis.

Endoskopski pregled duodenuma

FEGDS vam omogućava da provjerite stanje duodenuma. Ovo je endoskopska metoda za pregled pacijenata. Omogućava vam da pregledate samo početni dio tankog crijeva. FEGDS se često izvodi u terapeutske svrhe. Tokom studije možete zaustaviti krvarenje ili ukloniti strano tijelo. Postoje planirani i hitni FEGDS.

Prednosti ove studije su:

• brzina;
• informativni sadržaj;
• dobra tolerancija;
• sigurnost;
• niska invazivnost;
• bezbolnost;
• mogućnost implementacije unutar zidova klinike;
• dostupnost.

Nedostaci uključuju nelagodu prilikom uvođenja sonde i nelagodu prilikom povlačenja anestezije. FEGDS se izvodi ako se sumnja na sljedeću patologiju:

• čir;
• gastroduodenitis;
• krvarenje;
• rak Vaterove papile;
• duodenitis;
• gastrointestinalni refluks.

Prije FEGDS-a potrebna je priprema. To uključuje ne jedenje neposredno prije zahvata i nekoliko dana pridržavanja dijete. Začinjenu hranu, orašaste plodove, sjemenke, čokoladu, kafu i alkoholna pića treba isključiti iz prehrane 2-3 dana prije studije. Večera u predvečerje treba da bude najkasnije do 18 sati.

Ujutro ne možete doručkovati i oprati zube. Potrebno je pregledati dvanaestopalačno crijevo i stomak u ležećem položaju na lijevoj strani sa kolenima pritisnutim uz tijelo. Kroz usta pacijenta ubacuje se tanka cijev s kamerom. Izvodi se lokalna anestezija. Ovo osigurava bezbolnu proceduru. Tokom pregleda osoba ne treba da priča. Pljuvačku treba gutati samo uz dozvolu ljekara. Možete jesti samo 2 sata nakon studije.

Kontraindikacije za FEGDS su:

• zakrivljenost kičmenog stuba;
• ateroskleroza;
• neoplazme medijastinuma;
• povijest moždanog udara;
• hemofilija;
• ciroza;
• infarkt miokarda;
• suženje lumena jednjaka;
• bronhijalna astma u akutnoj fazi.

Relativna ograničenja uključuju tešku hipertenziju, anginu pektoris, limfadenopatiju, akutnu upalu krajnika, mentalne poremećaje, upalu ždrijela i larinksa.

Izvođenje kolonoskopije crijeva

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva kod žena i muškaraca je kolonoskopija. Klasičan je i kapsularan. U prvom slučaju koristi se fibrokolonoskop. Ovo je fleksibilna cijev koja se ubacuje u crijevo kroz anus.

Mogućnosti kolonoskopije su:

• vađenje stranih predmeta;
• obnavljanje prohodnosti crijeva;
• zaustaviti krvarenje;
• biopsija;
• uklanjanje tumora.

Kako se možete pripremiti za ovu proceduru, ne znaju svi. Glavni cilj je čišćenje crijeva. Za to se koriste klistiri ili posebni laksativi. U slučaju zatvora, dodatno se propisuje ricinusovo ulje. Klistir se radi kada je pražnjenje crijeva odgođeno. Da biste to izveli, trebat će vam šolja Esmarcha i 1,5 litara vode.

U roku od 2-3 dana morate slijediti dijetu bez šljake. Zabranjeno je jesti sveže povrće, voće, začinsko bilje, dimljeno meso, kisele krastavce, marinade, raženi hleb, čokoladu, kikiriki, čips, semenke, mleko i kafu. Večer prije zahvata potrebno je očistiti crijeva. Korišteni lijekovi kao što su Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Postupak je manje ugodan od FEGDS-a. Sonda sa kamerom na kraju se ubacuje u rektum. Doktor pregleda sve dijelove debelog crijeva, počevši od rektuma. Do proširenja crijeva dolazi zbog ubrizgavanja zraka. Ova studija traje 20-30 minuta. Kod pogrešno obavljene kolonoskopije moguće su sljedeće komplikacije:

• krvarenje;
• perforacija crijeva;
• nadimanje;
• vrućica;
• bol.

Ako se opšte stanje pogorša nakon zahvata, potrebno je posjetiti ljekara. Normalno, kod zdrave osobe, sluznica debelog crijeva je blijedo ružičasta. Sjajna je, bez ulceroznih defekata, izbočina i izraslina, glatka sa blagim prugama. Vaskularni uzorak je ujednačen. Ne određuju se pečati, gnoj, krv, naslage fibrina i nekrotične mase. Apsolutne kontraindikacije za kolonoskopiju su peritonitis, teška srčana i respiratorna insuficijencija, srčani udar, teški ishemijski moždani udar i trudnoća.

Rendgenski pregled crijeva

Metode za pregled crijeva uključuju irigoskopiju. Ovo je vrsta radiografije koja koristi boju. Ova studija vam omogućava da odredite patološke promjene na sluznici. Detaljno se procjenjuje olakšanje crijeva. Kontrastiranje je jednostavno i dvostruko. U prvom slučaju koristi se barij sulfat. U drugom se dodatno uvodi zrak.

Prednosti irigoskopije su:

• sigurnost;
• bezbolnost;
• dostupnost;
• informativni sadržaj;

Procjenjuje se stanje debelog crijeva (uzlazno, poprečno i silazno), sigmoidnog i rektuma. Preporučuje se ubrizgavanje kontrasta ne kroz usta, već kroz rektum pomoću klistirne klistire. Tokom pregleda pacijent je na boku sa natkolenicom pritisnutom na stomak. Instalira se rektalna cijev kroz koju se ubrizgava otopina barija.

Zatim se snima pregledna fotografija. Nakon toga, pregledani isprazni crijeva. Zatim se snima druga fotografija. Postoje sljedeće indikacije za irigoskopiju:

• sumnja na tumor;
• krv u stolici;
• prisutnost stolice s gnojem;
• bol tokom pražnjenja crijeva;
• nadimanje sa zadržavanjem stolice;
• hronični zatvor i dijareja.

Postoje 3 glavne metode pripreme za proceduru:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje lijeka Fortrans;
• provođenje hidrokolonoterapija.

Iz slike se izvodi zaključak. Na sindrom iritabilnog crijeva može se posumnjati ako se otkriju neravni nabori-gaustre, područja suženja crijeva u kombinaciji s nepotpunim izlučivanjem kontrasta tijekom defekacije. Ako se tijekom pregleda otkrije neujednačen promjer debelog crijeva, suženje lumena na pozadini spazma i područja asimetrične kontrakcije, to ukazuje na ulcerozni kolitis. Barijum klistir ne treba raditi trudnicama, sa perforacijom crijeva, divertikulitisom, čirevima i teškim zatajenjem srca.

Provođenje studije kapsule

Moderne metode pregleda crijeva uključuju kapsularnu kolonoskopiju. Njegova razlika je u tome što se pacijentu ništa ne unosi u anus. Dovoljno je uzeti jednu kapsulu, opremljenu sa dvije komore. Prednosti ove studije su:

• sigurnost;
• jednostavnost;
• nema potrebe za anestezijom;
• nema izlaganja radijaciji;
• minimalno invazivno;
• mogućnost pregleda crijeva bez klistiranja za čišćenje.

Nedostaci uključuju neugodnost obrade primljenih podataka i poteškoće pri gutanju. Slika crijeva sa kapsulom snima se na posebnom uređaju koji se nosi na pojasu. Ova studija je ograničene upotrebe. To je skupo. Pregled kapsule se radi kada je nemoguće izvršiti kolonoskopiju i barijumski klistir.

Komplikacije uključuju kašnjenje u uklanjanju kapsule. Neki pacijenti razviju alergijske reakcije. Studija se provodi ambulantno. Osoba ne mora biti u bolnici. Nakon što progutate kapsulu, možete se baviti svakodnevnim aktivnostima. Priprema uključuje upotrebu laksativa.

Pregled sigmoidoskopom

Za pregled završnih dijelova crijeva često se organizira sigmoidoskopija. Postupak se izvodi sigmoidoskopom. Radi se o rasvjetnom uređaju sa metalnom cijevi. Debljina potonjeg je različita. Pomoću sigmoidoskopa možete pregledati sluznicu sigmoida i rektuma na udaljenosti do 35 cm od anusa.

• bol u anusu tokom pražnjenja crijeva i u mirovanju;
• uporni zatvor;
• nestabilna stolica;
• krvarenje iz rektuma;
• prisustvo sluzi ili gnoja u izmetu;
• osećaj stranog tela.

Studija se provodi kod kroničnih hemoroida i upale debelog crijeva. Sigmoidoskopija je kontraindicirana kod akutne analne fisure, suženja crijeva, masivnog krvarenja, akutnog paraproktitisa, peritonitisa, zatajenja srca i pluća. Priprema je slična onoj za kolonoskopiju.

Neposredno prije uvođenja cijevi sigmoidoskopa u anus, ona se podmazuje vazelinom. Napredovanje uređaja se vrši tokom pokušaja. Da bi se ispravili nabori crijeva, pumpa se zrak. U prisustvu velike količine gnoja ili krvi može se koristiti električna pumpa. Po potrebi se uzima materijal za histološku analizu.

Druge metode istraživanja

Magnetna rezonanca je moderna metoda za dijagnosticiranje bolesti crijeva. To se može uraditi sa dvostrukim kontrastom. Boja se primjenjuje intravenozno i ​​kroz usta. Ova metoda ne može zamijeniti kolonoskopiju. On je podrška. Prednosti MRI su bezbolnost, sadržajnost informacija i odsustvo izlaganja zračenju.

Snimljene su slojevite slike organa. Doktor prima trodimenzionalnu sliku na ekranu. Tomografija se zasniva na upotrebi magnetnih polja. Potonji se reflektiraju od jezgara vodonikovih jona tkiva. Prije MR, potrebno je očistiti crijeva i slijediti dijetu nekoliko dana. Procedura traje oko 40 minuta. Slike se snimaju dok pacijent zadržava dah.

Pacijent se postavlja na platformu, a tijelo se fiksira trakama. Metode pregleda pacijenata uključuju anoskopiju. Pomoću njega možete pregledati završni dio crijevne cijevi. Potreban je anoskop. Ovo je uređaj koji se sastoji od obturatora, cijevi i svjetleće ručke.

Prije anoskopije često je potreban digitalni rektalni pregled. To se radi kako bi se procijenila prohodnost crijeva. Ako je potrebno, koristi se anestetička mast. Dakle, ako se sumnja na crijevnu patologiju, instrumentalna studija je obavezna. Nemoguće je postaviti dijagnozu na osnovu ankete, pregleda i palpacije.

Po prvi put, ideja o nametanju rupe koja bi komunicirala crijevnu šupljinu s vanjskim okruženjem kako bi se dekomprimirala, dobila je svoju praktičnu implementaciju u obliku operacije enterostome, koja je izvedena na pacijentu sa zadavljenim kila od strane francuskog hirurga Renauta 1772. Washp je 1879. izvijestio o nametanju ileostome za rasterećenje pacijentu sa stenozirajućim tumorom uzlaznog kolona. Ishod operacije bio je nepovoljan zbog trovanja živom, koju je pacijent uzimao uoči operacije kao laksativ. Povoljan ishod nakon takve operacije prvi je postigao MausN 1883. Od tog trenutka enterostomija, kao metoda liječenja crijevne opstrukcije, počinje da se koristi u medicinskim ustanovama u Evropi i Americi. Godine 1902, na Kongresu njemačkih hirurga, Heidenhain je izvijestio o upotrebi enterostome kod šest pacijenata s paralitičkom opstrukcijom, od kojih su se četiri oporavila. Do 1910. godine, Krogis je već doživio 107 takvih intervencija. Termin "ileostomija" je 1913. godine predložio Brown, koji je prijavio uspješno liječenje 10 pacijenata s ulceroznim kolitisom i crijevnom opstrukcijom na ovaj način. U Rusiji su upotrebu ileostome u liječenju peritonitisa i crijevne opstrukcije podržali A. A. Bobrov (1899) i V. M. Zykov (1900).

Međutim, s akumulacijom kliničkog materijala, mnogi su kirurzi počeli suzdržano tretirati takve operacije, što je bilo povezano s teškim gnojno-septičkim komplikacijama i visokim mortalitetom nakon stoma. Tako je I.I. Grekov 1912. preporučio zamjenu enterostome pražnjenjem preopterećenih petlji crijeva punkcijom, nakon čega slijedi šivanje probodne rupe. Do tada se pojavljuju prvi izvještaji o uspješnom liječenju pareze crijeva sondom ubačenom u želudac i dvanaestopalačno crijevo.

Već 1910. Westermann je sažeo iskustvo liječenja 15 pacijenata sa peritonitisom aktivnom gastričnom aspiracijom.

POGLAVLJE 2

Zadovoljan i visoko je pohvalio. Na prijedlog Kanavela (1916.) u tu svrhu korištena je duodenalna sonda. Wangensteen je do 1913. godine imao iskustvo liječenja 32 pacijenta s peritonitisom i crijevnom opstrukcijom na sličan način. Važnim događajem u poboljšanju metoda intestinalne dekompresije treba smatrati prijedlog T. Millera i W. Abbotta (1934) da se za dreniranje tankog crijeva koristi sonda sa gumenom manžetnom na kraju. Peristaltički valovi, gurajući manžetnu naduvanu kroz poseban kanal u aboralnom smjeru, trebali su osigurati napredovanje zona duž crijevne cijevi. S obzirom na činjenicu da se sonda često savijala u želucu i nije prelazila u duodenum i jejunum, naknadno je dobila niz poboljšanja. Tako je ”MO Cantor 1946. predložio zamjenu manžetne kanisterom napunjenim živom. Promocija sonde duž gastrointestinalnog trakta izvršena je zbog fluidnosti žive. 1948. G.A. Smith je predložio fleksibilni stajlet za kontrolu vrha Zanda. Prolaz sonde u jejunum obavljen je pod rendgenskom kontrolom. D. L. Larson et al. (1962) izumio je crijevnu cijev s magnetom na kraju. Kretanje sonde je vršeno pomoću magnetnog polja. Međutim, uprkos tehničkim poboljšanjima Miller-Abbott sonde, kasnije se pokazalo da ova metoda nije bila od koristi za dreniranje tankog crijeva u uvjetima uporne pareze. To je zahtijevalo dugotrajne i složene manipulacije povezane s prisilnim položajem teško bolesnih pacijenata, česte kontrolne rendgenske studije, a uz to je bila potrebna i prisutnost peristaltičke aktivnosti crijeva. Na prijedlog G.A. Smitha (1956) i J.C. Thurnera et al. (1958) Miller-Abbottova sonda se počela koristiti za transnazalnu intubaciju tankog crijeva tokom operacije.

Interes za enterostomiju kao operaciju drenaže ponovo se pojavio nakon što je Richardson (1927) razvio suspendiranu enterostomiju (1927) umetanjem sonde u lumen crijeva za ishranu pacijenata koji boluju od tumora želuca, kao i Hellerovog (1931) prijedloga da se gastrostomija koristi za liječenje paralitičkog ileusa. U isto vrijeme, F.Rankin (1931) je predložio formiranje ileostome izvan laparotomske rane. U Rusiji je po prvi put suspenziju enterostomiju za liječenje peritonitisa i crijevne opstrukcije izveo B.A. Petrov 1935. godine. Ali značajniji doprinos razvoju i promociji ove metode dao je S.S. Yudin. Detaljan opis nametanja suspendirane enterostomije iznio je u radu “Kako smanjiti postoperativni mortalitet”.

1Gost kod ranjenika u stomak”, objavljena 1943. Ova tehnika se široko koristila tokom Velikog domovinskog rata u pružanju hirurške nege ranjenicima u stomaku.

Prema A. A. Bocharovu (1947) i S. I. Banaitisu (1949), obavljena je u najmanje 12,8% operacija prostrijelnih rana abdomena sa oštećenjem crijeva. U poslijeratnim godinama počeo je postepeni pad interesa za enterostomiju prema S. S. Yudinu. Mnogi autori su se pozivali na činjenicu da u slučaju paralize crijeva dolazi do rasterećenja samo onog dijela crijeva na koji je nametnuta. Osim toga, formirane visoke enteričke fistule često su dovodile do iscrpljenosti i smrti pacijenata. Stav prema ovom pitanju se promijenio nakon što je J.W.Baxer 1959. godine predložio korištenje dugih crijevnih sondi prilikom primjene suspendirane enterostomije i intubacije cijelog tankog crijeva.

Kod nas je tehniku ​​dekompresije tankog crijeva kroz suspendiranu ileostomu pomoću dugih crijevnih sondi detaljno razvio početkom šezdesetih godina profesor I.D. Zhitnyuk. Od tada se naziva "retrogradna intubacija tankog crijeva prema I.D. Zhitnyuku" i uspješno se koristi u liječenju peritonitisa i crijevne opstrukcije već trideset godina.

J.M. Farris i G.K. Smith su 1956. godine po prvi put dali dubinsku analizu i potkrijepili prednosti dreniranja tankog crijeva kroz gastrostomu. Među domaćim hirurzima ova metoda je postala široko rasprostranjena nakon što je Yu.M.Dederer 1962. godine objavio rezultate liječenja gastroenterostomom kod pacijenata sa paralitičkom opstrukcijom crijeva.

I.S.Mgaloblishvili je 1959. godine predložio upotrebu apendikostomije za intubaciju tankog crijeva. Međutim, metoda enterostomije kroz cekostomiju, koju je 1965. godine predložio G.Scheide, postala je sve raširenija.

Pojavom novih dizajna nazoenteričnih sondi, mnogi kirurzi su počeli davati prednost zatvorenim metodama intraoperativne drenaže tankog crijeva. Čak su i zagovornici i pioniri metoda otvorene drenaže kao što su O. H. Wangensteen i J. W. Baker počeli koristiti nazoenteričku drenažu u liječenju peritonitisa i opstrukcije crijeva.

Dakle, kasnih pedesetih - ranih šezdesetih, hirurzi su već bili naoružani brojnim načinima za uklanjanje.

Kompresija tankog crijeva i crijevna sonda, prema H.Hamelmannu i H.Piechlmairu (1961.), postali su isti nezamjenjivi alat u operacijskom kompletu, poput skalpela i pincete

Unatoč činjenici da je prošlo šezdeset godina od jednog od prvih izvještaja o primjeni drenaže tankog crijeva u liječenju paralitičke opstrukcije, ova metoda je postala široko rasprostranjena u posljednje dvije decenije. To je postalo moguće zahvaljujući dubinskom proučavanju terapijskih mogućnosti drenaže tankog crijeva i terapije intraintestinalnim cijevima, kao i poboljšanju metoda i tehnika intubacije, poboljšanju dizajna enterostomskih sondi i primjeni visokih -kvalitetni polimerni materijali u njihovoj izradi. Utvrđeno je da terapeutski učinak drenaže tankog crijeva nije ograničen samo na eliminaciju intraintestinalne hipertenzije i uklanjanje toksičnih tvari iz crijeva. Eksperimentalno je utvrđeno i klinički potvrđeno da dugotrajna drenaža tankog crijeva poboljšava mikrocirkulaciju i prokrvljenost sluznice, smanjuje opću intoksikaciju i toksemiju, pomaže u otklanjanju distrofičnih promjena na crijevnoj stijenci, smanjuje ekstravazaciju tekućine u njegov lumen. , obnavlja motoričku aktivnost i sposobnost apsorpcije, sprječava relapse paralitičke i adhezivne opstrukcije crijeva.

Dolazi do jednokratnog pražnjenja tankog crijeva i njegova dugotrajna drenaža. Tokom operacije se vrši jedno pražnjenje.

Dugotrajna drenaža se može izvesti i neoperativno i hirurški. Neoperativne metode uključuju: drenažu tankog crijeva pomoću Miller-Abbott sondi, nazoenteričku endoskopsku intubaciju i transrektalnu intubaciju debelog crijeva i tankog crijeva. Zauzvrat, kirurške metode drenaže dijele se na zatvorene, koje se provode bez otvaranja lumena gastrointestinalnog trakta, i otvorene, kada je drenaža tankog crijeva povezana s stvaranjem umjetnih fistula želuca ili crijeva. Osim toga, drenaža tankog crijeva se dijeli na antegradnu i retrogradnu. Kod antegradne drenaže intubacija se vrši sa strane gornjih dijelova digestivnog trakta u aboralnom (kaudalnom) smjeru, kod retrogradne se crijevo intubira odozdo prema gore. Zatvorene kirurške metode uključuju nazoenteričku drenažu i transrektalnu intubaciju tankog crijeva.

__________________ 69

Operativna - drenaža tankog creva, enterostomija i cekostomija, U posebnu grupu, kombinovane metode koje pretpostavljaju odvojenu drenažu gornjeg i donjeg dela krajnika - kshpkiGa također kroz drenažu cijelog crijeva. Sa "kabinskom drenažom" u isto vrijeme može biti I otvorena i zatvorena, kao i antegradna i retrogradna intubacija crijeva.

21 NEOPERATIVNE METODE DRENAŽE TANKOG CRIJEVA

Nekirurška metoda drenaže tankog crijeva pomoću sondi tipa Miller-Abbott. T.Msheer i W.Abbott su 1934. godine izvijestili o uspješnoj upotrebi posebne sonde za dekompresiju tankog crijeva, koja je duga (do 3,5 m) mekana gumena cijev prečnika do 1,5 cm sa jednom ili više bočnih otvora. na kraju. Kraj sonde je opremljen manžetnom koja se naduvava dok se sonda kreće kroz gastrointestinalni trakt. Pacijent proguta sondu i leži na desnoj strani. Neprestano sišući sadržaj želuca i tankog creva, sonda se postepeno, svakih 30-40 minuta, pomera za 5-7 cm.Položaj sonde u crevu kontroliše se rendgenskim pregledom. Peristaltički talasi, gurajući naduvanu manžetnu u aboralnom pravcu, obezbeđuju pomak sonde do željenog nivoa. Cijeli postupak dreniranja tankog crijeva traje tri do četiri sata. Naknadno poboljšanje sonde zamjenom gumene manžete sa kanisterom žive (Cantorova sonda) doprinijelo je njenom bržem prolasku kroz crijeva.

Prema Yu.M.Dedereru et al. (1971), ova metoda može biti efikasna samo u prisustvu intestinalne peristaltičke aktivnosti. Osim toga, zahtijevaju dugotrajne i složene manipulacije povezane s promjenom položaja teško bolesnih pacijenata i česte kontrolne rendgenske studije, ali u isto vrijeme uspješni pokušaji uvođenja sonde u jejunum ne prelaze 60%. R.E. Brolin i dr. (1987) smatraju da je upotreba metode zatvorene drenaže pomoću Miller-Abbott sonde indikovana u prisustvu djelomične prohodnosti. Razlika između opstrukcije i djelomične prohodnosti temelji se na interpretaciji rendgenskih snimaka abdomena.

Autori smatraju da je definicija gasova u tankom i debelom crevu glavni radiološki znak. Potpunu opstrukciju karakteriše prisustvo gasova u tankom crevu sa nivoima tečnosti. kosti i odsustvo gasova u debelom crevu, dok u slučajevima delimične prohodnosti, uz otečene petlje tankog creva, ima gasova u debelom crevu. Efekat tretmana nakon umetanja sonde u crevo procenjuje se tokom prvih 6-12 sati. Hirurška intervencija je bila potrebna kod 38 od 193 (19%) pacijenata sa delimičnom prohodnošću i 125 od 149 (84%) pacijenata sa radiološkim znacima potpune opstrukcije.

Dobre rezultate nehirurške dekompresije tankog crijeva postigli su F.G. Quatromoni et al. (1989) kod 41 bolesnika s postoperativnom opstrukcijom tankog crijeva. Kod 10 pacijenata koji su ponovno operirani dijagnosticirana je mehanička opstrukcija, a kod jednog bolesnika uzrok uporne pareze bio je abdominalni apsces.

Postoje izvještaji o uspješnom liječenju Miller-Abbott i Cantor sondama kod pacijenata sa adhezivnom intestinalnom opstrukcijom (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Uvođenje krute sonde sa maslinom u duodenum i jejunum široko se koristi za hitnu sondu enterografiju u dijagnostici akutne opstrukcije crijeva. Sonda se u takvim slučajevima isporučuje sa metalnim provodnikom, čiji se kraj nalazi 10 cm proksimalno od početnog dijela sonde. Promocija sonde iz želuca u duodenum se kontrolira fluoroskopski. Prolazak sonde kroz pilorus olakšavaju duboki respiratorni pokreti, kao i položaj pacijenta na desnoj strani s okretanjem na stomak. Da bi se uklonio spazam piloričnog sfinktera, 1 ml prozerina se ubrizgava subkutano. Nakon što sonda pređe preko Treitzovog ligamenta, metalni provodnik se uklanja. Od 500 do 1000 ml 20% suspenzije barijum sulfata ubrizgava se u lumen crijeva. U pravilu, rendgenski pregled od 20-30 minuta daje potpunu informaciju o prirodi opstrukcije (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Ako je slika nejasna, rendgenski pregled se ponavlja nakon dva sata. Prema K.D. Toskinu i A.N. Paku (1988), dijagnostička efikasnost dekompresijske enterografije sondom je 96,5%. Detekcija tragova ili nakupljanja suspenzije barija u cekumu, kao i slika reljefa sluznice debelog crijeva na rendgenskim snimcima, odbijaju akutnu opstrukciju. Sonda u takvim slučajevima vi-

Uklanja funkciju dekompresije i koristi se za uvođenje b

U vezi sa raširenim uvođenjem fibroskopske tehnike u yaichny praksu, pojavila se mogućnost nehirurške azoenterične endoskopske drenaže početnih dijelova tankog crijeva. Do danas su razvijene dvije metode za umetanje sonde u tanko crijevo pomoću fiberskopa: kroz instrumentalni kanal aparata i paralelno s njim pod vizualnom kontrolom.

U prvom slučaju, uvođenje sonde provodi se za enteralnu prehranu i kroz cijev za intraintestinalnu korekciju metaboličkih poremećaja. Promjer lumena sonde u ovom slučaju iznosi 0,2 cm, što je sasvim dovoljno za infuziju. Druga metoda uključuje uvođenje sonde za dekompresiju početnih dijelova tankog crijeva i zahtijeva upotrebu sondi promjera lumena od 0,4 do 0,8 cm.

U oba slučaja, manipulacije izvodi endoskopist. Prema Yu.M.Pantsyrevu i Yu.I.Gallingeru (1984), metoda uvođenja sonde kroz instrumentalni kanal endoskopa je efikasnija i sigurnija u poređenju sa metodom prolaska sonde paralelno sa endoskopom. Od 111 zapažanja, nijedan od autora nije uočio nikakve komplikacije. Broj neuspješnih pokušaja ne prelazi 1,3%.

Indikacije za prolazak sonde kroz instrumentalni kanal endoskopa su organski ili funkcionalni poremećaji prohodnosti gastroduodenalne zone probavnog trakta (ulcerozna ili tumorska stenoza, poremećen prolaz kroz gastroentero- ili gastroduodenalnu anastomozu, atonija želuca, postoperativni pankreatitis, itd.).

Anestezija sluznice ždrijela i premedikacija provode se u količini uobičajenoj za dijagnostičku gastroduodenoskopiju. Prvo se vrši pregled sluznice želuca i duodenuma, utvrđuje se uzrok opstrukcije. Sa očuvanim duodenalnim prolazom vrh endoskopa dopire do donjeg horizontalnog dijela duodenuma, nakon čega se kroz instrumentalni kanal uvodi crijevna sonda. Kako se sonda kreće u lumen crijeva, endoskop se uklanja. Kod pacijenata sa gastroenteroanastomozom endoskop se ubacuje 40-50 cm u izlaznu petlju jejunuma distalno od anastomoze. Ako se endoskop ne može provući kroz područje suženja, onda treba pokušati provući sondu kroz vidljivu rupu. Treba napomenuti da kod pacijenata nakon resekcije

Želudac sa atonijom patrljka i edemom područja anastomoze nije teško pronaći iz usta. Kada se naduva vazduhom, lako se otvara i slobodno ga savladava endoskop. Ista situacija može nastati prilikom formiranja piloroplastike s dvorednim šavom i postoperativnog pankreatitisa. Kod fenomena anastomoze, endoskop se izvodi pažljivim guranjem zidova anastomoze. Nakon uklanjanja endoskopa, slobodni kraj sonde se provlači kroz nosni prolaz i fiksira na kožu lica ljepljivim flasterom ili šije za krilo nosa. Dodatna sonda se ubacuje u želudac. Prije uvođenja hranljivih smjesa i otopina za infuziju, položaj sonde i njena prohodnost se kontroliraju radiološki korištenjem tekućih radionepropusnih supstanci.

Endoskopska dekompresijska drenaža početnih odjeljaka tankog crijeva provodi se s povjerenjem u odsutnosti. potreba za hitnom operacijom. Prema R.E. Brolinu i dr. (1987), glavna indikacija za njegovu primjenu je potreba za hitnom diferencijalnom dijagnozom između akutne opstrukcije tankog crijeva i drugih bolesti koje su praćene poremećenim prolazom kroz tanko crijevo. G. F. Gowen i dr. (1987) i L. Stilianu et al. (1988) stavljaju šire indikacije za endoskopsku drenažu tankog crijeva i preporučuju dekompresijsku sondu kao fazu preoperativne pripreme u većini slučajeva crijevne opstrukcije. Prema autorima, to omogućava izbjegavanje nepotrebnih laparotomija, sigurnu endotrahealnu anesteziju, manje traumatičnu reviziju trbušnih organa, a time i smanjenje trajanja kirurške intervencije. Kao što svjedoče podaci T.P. Gurchumelidze et al. (1990), najveći uspjeh endoskopskom intubacijom može se postići u liječenju pacijenata s postoperativnom parezom ili ranom adhezivnom opstrukcijom tankog crijeva. Kod 40 od ​​54 bolesnika postoperativnu opstrukciju tankog crijeva autori su riješili endoskopskim umetanjem sonde u proksimalni jejunum. Ostali pacijenti su operisani u roku od 12 do 48 sati zbog nedostatka pozitivne dinamike.

"TGya treba koristiti sonde za dekompresiju-

"Lisie i dugi gastrointestinalni aparati (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 od Olympusa, TX-7, TX-8 slim od ACM" ili njihovi analozi).

^ jq v. sinev et al. (1988) predlažu prethodno umetanje kanala sonde sa metalnom vrpcom koja omogućava manipulaciju vrhom sonde. Krutost sonde se smanjuje postepenim povlačenjem tetive. Yu.M.Pantsyrev i K) I.Gallinger (1984) preporučuju ušivanje sonde sa 5-6 svilenih ligatura u početnom dijelu ili postavljanje vrpci, koje se nalaze na udaljenosti od 4-5 cm jedna od druge. Služe za njihovo hvatanje biopsijskim pincetama. Tako je lako dati željeni smjer početnog dijela sonde, posebno kada se provlači iz želuca kroz zavoje duodenuma.

Prije početka endoskopske drenaže, želudac se isprazni.

U položaju na lijevoj strani kroz nosni prolaz u kardijalni dio želuca provlači se crijevna sonda prečnika 0,6-0,8 cm.

Fiberskop se ubacuje u želudac i, pod vizualnom kontrolom, sonda se kreće prema pilorusu.

Neizostavan uslov za uspješan prolaz sonde duž veće zakrivljenosti do piloricnog kanala je dobra zračna ekspanzija želuca. Prisustvo ligatura pričvršćenih na sondu olakšava pomicanje sonde u duodenum. Za to se koristi sljedeći pristup. Nakon detekcije početnog kraja sonde, prva ligatura se hvata biopsijskim pincetom, povlačenjem prema gore, sonda se pritisne na endoskop i u tom položaju se provlači u duodenum. Nakon uklanjanja biopsijskih pinceta iz ligature, endoskop se vraća u želudac, gdje se hvata sljedeća ligatura. Manipulacija se ponavlja sve dok sonda ne dosegne donji horizontalni dio duodenuma ili ne prođe izvan Treitzovog ligamenta. U nedostatku ligatura pričvršćenih na sondu, sonda se hvata pincetom za bočne rupe.

Nakon što se uvjerimo da je sonda prošla u tanko crijevo, endoskop se uklanja. Nakon uklanjanja endoskopa iz sonde, vrpca se uklanja. Rendgenskim pregledom se prati položaj sonde i stanje crijeva. Da bi olakšali umetanje sonde, Yu.M.Pantsyrev i Yu.I.Gallinger (1984.) razvili su endoskopsku tehniku ​​intubacije duž metalne vodilice. Endoskop pod vizuelnom kontrolom koliko god je to moguće

U duodenum. Zatim kroz___ g #-""-"dišite

duga i kruta metalna spiralna sonda sa uvrnutim krajem ubacuje se u lumen crijeva - žica "prečnika 0,2 cm. Endoskop se uklanja, a crijevna sonda se pričvršćuje na metalni provodnik i kroz njega se ubacuje u istog creva.

Drenažu fiberskopom pacijenti obično dobro podnose i traje relativno kratko - od 10 do 30 minuta. Najveće poteškoće nastaju kada sonda prolazi kroz područje Treitzovog ligamenta. Ova manipulacija se može olakšati upotrebom sonde sa zračnim balonom na njegovom početnom dijelu (Gowen G.F. et al., 1987). Sonda se ubacuje u descendentni dio duodenuma. Balon se naduvava, a dalje napredovanje sonde vrši se zbog peristaltičkih talasa koji nastaju pri pražnjenju creva. Međutim, T.P. Gurchumelidze et al. (1990) smatraju intubaciju završenom samo kada je vrh sonde distalno od Treitzovog ligamenta ili na nivou duodenojejunalnog nabora. Njihova analiza serijskih radiografija pokazala je postepenu spontanu migraciju sonde u diotalnom pravcu.

Obavezno stanje nakon završetka drenaže je aktivna dekompresija crijeva. U tu svrhu, B.G. Smolsky i sar. (1980) i Yu.V. Sinev et al. (1988) su predložili korištenje sonde sa dva kanala - perfuzijom i aspiracijom. Oba kanala otvaraju se na različitim nivoima u lumenu crijeva, što omogućava ne samo dekompresiju, već i aktivnu crijevnu dijalizu ili enterosorpciju.

Uz adekvatnu dekompresiju početnih odjeljaka tankog crijeva tokom prvog dana nakon intubacije, količina aspiracijskog sadržaja pri stvaranju negativnog tlaka 30-40 mm vode. je najmanje 1500 ml, drugog dana - oko 1000 ml, trećeg - 800 ml.

Osim toga, dvolumenska sonda vam omogućava da ispitate digestivnu i usisnu funkciju gornjeg dijela tankog crijeva i, u skladu s podacima pregleda, odaberete medij za enteralnu prehranu.

Neoperativna transrektalna dekompresija debelog crijeva i tankog crijeva najčešće se koristi za rješavanje opstruktivne opstrukcije debelog crijeva ili za uklanjanje volvulusa sigmoidnog kolona.

Potpuna opstrukcija crijeva tumorom je rijetka, ali

„Propustljivost se pojavljuje kada se lumen suzi na svoj deo< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * ukusan sadržaj debelog crijeva u tanko crijevo, njegovo mehaničko prenaprezanje i razvoj pareze. Ovako nastala opstrukcija debelog crijeva pojačava endogenu intoksikaciju i toksemiju i može biti praćena razvojem endotoksinskog šoka.

Dekompresija debelog crijeva rektoskopom može se izvesti samo kod nisko ležećih tumora rektuma. Nakon klistiranja za čišćenje, pacijentu se radi sigmoidoskopija, a kroz kanal se u stenozni lumen tumora uvodi želučana sonda bogato navlažena vazelinskim uljem sa dvije ili tri bočne rupe i zaobljenim krajem. Ako se tumor nalazi iznad 30 cm od anusa, fibrokolonoskop se može koristiti za dekompresiju. Međutim, ispiranje crijeva kroz manipulacijski kanal endoskopa je u pravilu neučinkovito. Najčešće se uz pomoć fibrokoloskopa pronalazi i širi mjesto suženja, a zatim se, pod kontrolom vida, kroz vidljivi razmak kanala iznad mjesta prepreke provlači enterostomska cijev. U tom slučaju možete koristiti iste tehnike kao i za endoskopsku drenažu početnih dijelova tankog crijeva. Endoskop se može provući kroz tumor koji stenozira u slučajevima kada ima egzofitni rast, a lumen je deformisan zbog polipoznih izraslina na površini tumora. Za proširenje lumena kanala u tumoru predlaže se korištenje elektro- i laserske fotokoagulacije (Mamikonov I.L. i Savvin Yu.N., 1980). Međutim, treba imati na umu da pretjerano nasilne manipulacije mogu uzrokovati oštećenje crijevnog zida i intenzivno krvarenje iz tumora.

Kako sonda napreduje, sadržaj debelog crijeva se evakuira Janetinim špricem ili uz pomoć vakuum usisavanja. U većini slučajeva, bez kontrole fibrokolonoskopa, sondom nije moguće proći slezene ili hepatične fleksure debelog crijeva. Međutim, za dekompresiju debelog crijeva i rješavanje opstrukcije, često je dovoljno pražnjenje.

76__________________________________________ POGLAVLJE 2

dijetalne podjele. Sonda se uklanja iz lumena crijeva drugog dana.

Drenaža tankog crijeva propuštanjem sonde kroz Bauginovu valvulu pomoću fibrokolonoskopa se još uvijek razmatra samo teoretski i malo je vjerojatno da će u bliskoj budućnosti naći široku kliničku primjenu. Prema Yu. V. Sinev et al. (1988) „uvođenje sonde na ovaj način u distalno tanko crijevo moguće je samo uz pažljivo pražnjenje debelog crijeva od sadržaja. Istovremeno, jeterostomska sonda sa lumenom ne većim od 0,3 cm može se provući kroz biopsijski kanal prečnika 0,5 cm, što nije dovoljno za punu dekompresiju.

2.2. HIRURŠKE METODE DRENAŽE TANKOG CRIJEVA

2.2.1. Pojedinačne metode dekompresije tankog crijeva

Postoje različiti načini da se tanko crijevo jednom isprazni tokom operacije.

U nekim slučajevima, dekompresija tankog crijeva se izvodi bez otvaranja njegovog lumena uzastopnim istiskivanjem (“muženjem”) sadržaja retrogradno u želudac ili, češće, antegradno u debelo crijevo. Uprkos činjenici da se većina autora izjašnjava protiv ove metode, smatrajući je traumatičnom i neefikasnom, postoje i njene pristalice. Dakle, P.D. Rogal i A.A. Plyapuk (1977) kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom preporučuju korištenje štedljive tehnike jednog pomicanja crijevnog sadržaja u osnovne dijelove.

GG se sastoji u tome da nakon otklanjanja uzroka opstrukcija - perforator sa mokrom gaznom salvetom drži 111 lu crijeva između prvog i ostalih prstiju lijeve ruke, pokrivajući njegov lumen, a između drugog prsta. i treći prst desne ru" I rasteže ga, lako ga približava zidovima (Sl. 17). Na taj način se sadržaj crijeva kreće u osnovne dijelove. U ovom trenutku asistent presreće crijevo oslobođeno sadržaja svakih 15-20 cm.

U nekim slučajevima, da bi se crijevo oslobodilo njegovog sadržaja, probuši se debelom iglom. Međutim, na ovaj način nije uvijek moguće osloboditi ni odvojenu crijevnu petlju od plinova, a još više od tečnog sadržaja. Da bi se postiglo dovoljno pražnjenje crijeva, mora se punktirati na više mjesta, što je neefikasno i opasno u odnosu na infekciju trbušne šupljine. Stoga se ova metoda primjenjuje

fti ">

Glavd

Rice 19. Pražnjenje fine mlaznice pomoć elektricna pumpa,

veoma retko. Mnogo češće se u tu svrhu koristi posebno dizajniran trokar sa dvije bočne rupe (Dederer Yu.M., 1971). Jedan od njih sa širokim lumenom spojen je na električni usis, drugi, manji, služi za ispiranje cijevi ako je začepljena gustim sadržajem. Zid prenategnutog tankog crijeva probušen je trokar stajletom u sredini prethodno nanesenog torbicnog šava. Stajlet je podignut u gornji položaj, a rukav se pomera duž lumena creva (slika 18). Crijevni sadržaj se evakuira pomoću električne pumpe. Da bi se ispraznile obližnje petlje, crijevni sadržaj se ili „odbije“ do mjesta punkcije, ili se sonda umetne u crijevo kroz krajnji otvor trokara. Nakon evakuacije crijevnog sadržaja, trokar se skida, zategne se vrećasti šav, a dodatno se nanose dva ili tri serozno-mišićna šava.

Mnogi kirurzi izvode enterotomiju kako bi ispraznili tanko crijevo. Između dva držača navoja u lumen crijeva se ubacuje električni usisni vrh i uz njegovu pomoć se prvo oslobađaju najbliži dijelovi crijeva, a zatim se na usisni vrh nanizaju druge preopterećene crijevne petlje (Sl. 19). N. Balsano i M. Reynolds (1970) su predložili korištenje Foley katetera br. 22 za aspiraciju sadržaja iz tankog crijeva.

Rns. 20. Single pražnjenje knshkn sa Foleyevim kateterom.

prepone katetera se napune sa 3 ml vode, što osigurava njegovo slobodno kretanje, sprečava da se sluzokoža zalijepi za otvor sonde i sprječava curenje sadržaja tankog crijeva kroz enterotomijski otvor pored sonde (Sl. 20). ). Na kraju postupka, rupa u crijevu se šije u poprečnom smjeru dvorednim šavom.

Pražnjenje tankog crijeva kroz jedan od krajeva njegovog reseciranog dijela je prilično uobičajena metoda pojedinačne dekompresije. Uklanjanje sadržaja crijeva u ovom slučaju se vrši pomoću vrha električnog usisavanja ili prolaskom sonde u lumen crijeva. Nakon pražnjenja crijeva, obnavlja se njegov kontinuitet ili se proksimalni kraj izvlači u obliku enterostome.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, ove metode imaju niz značajnih nedostataka. Nisu aseptični i mogu dovesti do mikrobne kontaminacije operativnog polja. Ove metode mogu isprazniti samo najbliže crijevne petlje. Osim toga, postoji opasnost od otkazivanja šavova postavljenih na izmijenjeni crijevni zid. Stoga su preporuke za obavljanje pojedinačne dekompresije tankog crijeva zatvorenim metodama transnazalno ili transrektalno u potpunosti opravdane.

2.2.2. Nazoenterična drenaža

Serijska proizvodnja standardnih nazoenteričnih sondi, potreba za posebnim otvaranjem šupljeg lumena i formiranje vanjskih želučanih ili crijevnih obraza omogućili su da se nazoenterična drenaža preporuči kao metoda izbora za prevenciju i liječenje enteralne insuficijencije. .

U tu svrhu trenutno se koriste sonde, izrađene od izdržljivog elastičnog materijala, otporne na djelovanje želučanog i crijevnog sadržaja, termičke labilnosti, radionepropusne i ne sadrže štetne hemijske nečistoće. Njihov prečnik ne prelazi 1,2 cm, lumen kanala je 0,8 cm, u obliku masline, koja je napravljena od istog materijala, istog je prečnika i bučica je povezana sa glavnim delom sonde (Sl. 21). Na temperaturi od 37°C i više, sonda postaje mekana i ne oštećuje crijevni zid. U nedostatku standardne sonde, nazoenterična drenaža se može izvesti pomoću dugačke (250-300 cm) gumene ili silikonske cijevi sa lumenom od 0,4-0,8 cm. Da bi sonda dala elastičnost, u njen lumen se ubacuje trn od nehrđajuće žice . Početni dio sonde zatvoren je čepom izrezanim od gume ili silikona, što čini manipulacije bezbednim. Završetak mandrina treba napraviti u obliku zadebljanja u obliku masline, što uvelike smanjuje ozljedu sluzokože pri prolasku sonde kroz lumen jednjaka, želuca i duodenuma. Za slobodno klizanje vodiča, unutrašnja površina sonde je podmazana vazelinskim uljem ili glicerinom. Kao provodnik mogu se koristiti biopsijske pincete fibrogastroduodenoskopa ili fluoroplastični kateter promjera 0,2 do 0,3 cm.

Postoje izvještaji o drenaži tankog crijeva pomoću rastvorljive sonde napravljene od sintetičkog proteina (Jung D. et al. "1988). Do rastvaranja sonde u lumenu crijeva dolazi 4. dana od trenutka intubacije. Autori su sondu koristili u liječenju 52 pacijenta sa adhezivnom intestinalnom opstrukcijom. Komplikacije povezane s boravkom takve sonde u lumenu crijeva i želuca, kao i recidivi adhezivne opstrukcije nisu uočeni.

Nakon odluke o nazoenteričnoj drenaži, hirurg

Rice. 21. Jedna translucentna nazoenterična sonda.

pregleda gornji deo stomaka. Oslobađa subhepatični prostor od adhezija i adhezija. Palyshtorno procjenjuje stanje abdominalnog jednjaka, želuca i duodenuma. Ispituje područje duodenojejunalne fleksure.

Tokom adhezivnog procesa, tanko crijevo se luči cijelom dužinom. Dezertirana područja se šiju prije intubacije. U prisustvu tumora kardioezofagealne zone, hroničnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, stenozirajućeg tumora gastričnog izlaza, potrebno je odbiti prolazak sonde kroz želudac i intubirati tanko crevo jednom od retrogradnih metoda.

Prije umetanja crijevne cijevi u jednjak, anesteziolog kontrolira istezanje manžetne endotrahealne cijevi. Zon-Dom isprazni želudac. Postiže se potpuna relaksacija i dubina anestezije. Maslina crijevne sonde obilno je podmazana vazelinskim uljem, a njen slobodni kraj spojen je na električni usisni sistem.

Anesteziolog kroz vanjski otvor nosnog prolaza pomiče sondu u jednjak. Možete ući u sondu kroz usta. Međutim, u postoperativnom periodu ovaj položaj sonde može izazvati povraćanje i poremetiti čin gutanja. Stoga, nakon završetka intubacije, slobodni kraj sonde se prenosi u nosni prolaz (Sl. 22).

miješanje štitova u hrskavici.

.

Rice. 22. Prijenos nazoeuteralne cijevi iz usne šupljine u jedan od vosijalnih prolaza.

U 80% slučajeva sonda se ubacuje u jednjak bez većeg napora. Ali ponekad postoje poteškoće prilikom intubacije zbog pritiska intubirane traheje na prednji zid jednjaka, nedovoljne ili prevelike elastičnosti sonde, uskog nosnog prolaza, zakrivljenosti nosnog septuma,

Da bi se eliminisala kompresija jednjaka intubiranim dušnikom, može biti efikasno pomeranje tiroidne hrskavice prema gore (slika 23). Ako nema efekta, možete koristiti sljedeću metodu. Kažiprst desne ruke se ubacuje u usnu šupljinu, vrh sonde se pipa i pritisne na zadnji zid ždrijela, a sonda se gura u jednjak (Sl. 24). sonda se kontroliše pomoću laringoskopa (Sl. 25).

Yu.P. Svirgunenko i dr. (1982) i B.K. Shurkalin et al. (1986) za uspješno napredovanje sonde kroz jednjak predložio je da se ona intubira endotrahealnom cijevi (slika 26). Prema autorima, endotrahealna cijev ugrađena u jednjak pouzdano obavlja ulogu provodnika „olakšava prolazak sonde u želudac i štiti sluznicu nazofarinksa i jednjaka od

kontrolu

Osim toga, uz pomoć manžetne na napuhavanje, respirator - ^gI su zaštićeni od ulaska u gastrointestinalni trakt.

yaye

s pzhi mogo. U istu svrhu, E.S. Babiev (1983) predložio je proučavanje sonde-provodnika dužine do 100 cm i prečnika 1,5 cm.

U lumen se ubacuje početni dio crijevne sonde, nakon čega se obje sonde pomjeraju u želudac. Vodića sonda se uklanja

nakon * kraj testinalne sonde sa bočnim rupama je u duodenumu. U G. Dorofeeev et al. (1986) uspješno koriste debelu gumenu želučanu "sondu" kao cijev za vođenje.

V.V.Izosimov i V.A.Borisenko (1984) preporučuju provođenje sonde-vodiča duž cijele dužine tankog crijeva. Tanka PVC cijev se koristi kao crijevna sonda. Vodič sonde se uklanja nakon završetka intubacije. P. Yu. Plevokas (1989) je u velikoj mjeri poboljšao sondu-provodnik opremivši je metalnim prstenovima. Prstenovi stvaraju izbočine na zidu sonde koje su pogodne za hvatanje, držanje i držanje sonde kroz crijevo. Dužina vodične sonde je 170-200 cm, spoljni prečnik 1,2 cm.Unutrašnja cev, koja se ostavlja u lumenu creva radi dekompresije, ima dužinu 300-350 cm, a prečnik 0,5 cm.

Kako sonda napreduje, hirurg je sa strane trbušne duplje usmerava duž veće zakrivljenosti želuca i fiksira je desnom rukom u predelu izlaznog dela. Lijevom rukom kraj sonde se usmjerava kroz pilorus u duodenalni bulbus. Često grč piloričnog sfinktera ometa napredak sonde. Razlog tome mogu biti traumatske manipulacije i nedostatak koordiniranog djelovanja kirurga i anesteziologa. U takvim slučajevima, sljedeća tehnika može pomoći u manipulaciji sondom. Desnom rukom, kroz prednji zid želuca na granici njegovog tijela i antruma, sonda se hvata na udaljenosti od 2-3 cm od masline. Pilorična pulpa se fiksira sa dva prsta lijeve ruke sa strane duodenuma. Prsten pilorične pulpe pod kontrolom prstiju lijeve ruke je „nanizan” na maslinu sonde (sl. 27). Čim se kraj sonde nađe u bulbu duodenuma, hirurg desnom rukom, sinhrono sa pokretima anesteziologa, pomera enterostomsku cev u distalnom pravcu. Prstima lijeve ruke kontrolira i usmjerava njen kraj prema dolje i nazad do donje horizontalne krivine i dalje ulijevo prema Treitzovom ligamentu.

Forsiranje kretanja sonde kroz crijevo prilikom opipavanja

________

POGLAVLJE 2

"

Rice. 27. Držanje sonde unutra duodenum.

prepreke su neprihvatljive. U takvim slučajevima duodenum se mobiliše po Kocheru (Sl. 28).

Kada se sonda pojavi u početnom dijelu jejunuma, hvata se sa tri prsta desne ruke i napreduje 10-15 cm.U stomaku se sonda postavlja duž manje krivine.

Prepreka napredovanju sonde u području duodenojejunalnog spoja mogu biti dodatni zavoji početnog dijela jejunuma, fiksirani ligamentnim aparatom peritoneuma ili adhezija. U takvim slučajevima treba pokušati zgrabiti maslinu sonde i povući je u distalnom smjeru nizajućim pokretima (Sl. 29).

Za praktičnost hvatanja sonde kroz crijevni zid, preporučuje se niz uređaja. Tako su A.L. Prusov i N.S. Poshshdopulo (1983) predložili stavljanje crvenih gumenih prstenova na „radni dio” sonde svakih 4 cm. Intubacija se vrši kroz usta. Nakon njegovog završetka, sonda se prenosi u jedan od nosnih prolaza. AI Antukh (1991) koristi želatinu za formiranje zadebljanja jednjaka. Prema autoru, želatinozni navlake se otapaju trećeg dana pod dejstvom crevnih sokova i ne ometaju vađenje sonde. U istu svrhu predloženo je da se početni dio sonde snabdijeva jednom ili više manžeta od

Rice. 28. Provođenje sonde do ligamenta Trend.

lateks guma (Miller-Abbott sonda) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Manžete se naduvavaju u želucu i na taj način stvaraju pogodnost prilikom prolaska sonde kroz krivine duodenuma.

Da bi se olakšala intubacija crijeva i spriječilo oštećenje, neki autori ga naduvaju kisikom ili zrakom (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). U tu svrhu se prije intubacije u lumen sonde ubacuje tanka PVC cijev prečnika 2-2,5 mm sa nekoliko bočnih otvora u njenom početnom dijelu kroz koje se u vrijeme intubacije dovodi kisik ili zrak. Uz pomoć ove tehnike, D-G Weller et al. (1985) uspjeli su značajno smanjiti traumu crijeva, a sam postupak drenaže obavljen je u roku od 30 minuta.

Ako je sonda presavijena u želucu u obliku prstenova, onda ispravite 6141 Moguće je naboravanjem početnog dijela tankog crijeva sa

Rice. 29. Holding zonea na primarni Odjel tanak crijeva-

sljedeće povlačenje sonde u distalnom smjeru. Manje povoljno je zatezanje sonde od strane anesteziologa.

U odsustvu intestinalne pareze (slika 30), sonda napreduje zbog „nanizanja“ crevnih petlji na njoj. Nabravši 8-10 cm crijeva, kirurg istovremeno s anesteziologom gura jajnik, ispravljajući crijevo u proksimalnom smjeru. Intubacija crijeva u takvim slučajevima može se ubrzati* ako je kirurg manipulativan.

Rns. trideset. Holding nazoenteric sondom kroz lumen creva.

zakupiti u predjelu Treitzovog ligamenta, a pomoćnik usmjeriti maslinu sonde duž lumena crijeva.

Drenaža tankog crijeva transnazalnom metodom provodi se u većini slučajeva cijelom dužinom (totalna nazoenterična drenaža). Međutim, postoje izvještaji (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) o uspješnoj dugotrajnoj dekompresiji tankog crijeva dreniranjem samo njegovog početnog dijela. za 20-70 cm (proksimalna nazoenterična drenaža). U te svrhe zaposlenici Moskovskog gradskog istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanog po. KV Sklifosovsky razvio je višekanalnu multifunkcionalnu nazoenteričku sondu s nekoliko rupa u distalnom dijelu. Sonda se ubacuje tokom operacije za Treitzov ligament za 50-70 cm.

Međutim, postizanje adekvatne dekompresije na ovaj način moguće je samo uz umjeren peritonitis i očuvanu peristaltiku HF1. U uslovima uporne pareze creva

	-

Rice. 81. Položaj nazoenteralne sonde u digestivnom traktu

potrebna je intubacija cijelog tankog crijeva. S tim u vezi, N.S. Uteshev et al. (1985) su predložili da se prvo izvrši totalna intubacija tankog crijeva, a nakon pražnjenja ubaci dvolumenska sonda 50 cm iza Treitzovog ligamenta.

Takođe treba napomenuti da se čak iu slučajevima totalne intubacije crijeva, ubrzo nakon obnavljanja njegove pokretljivosti, početni dio sonde pomjera u proksimalnom smjeru.

*rvm 24 sata nakon operacije, u prisustvu peristaltičkog e o ^ti, sonda će biti promešana za 15-20 cm, a do petog dana 2/3 tankog creva ostaje intra-VV. Za držanje sonde u *^ poziciji M.Regent et al. (1974) i H.W. Waclawiczek ^iS?) smatraju potrebnim da se to izvede iza Bauginove barijere-cekuma. Kod upotrebe Miller-Abbott Kern sonde (1980) i L. Nitzche i E. Hutter (1984), njena fiksacija je izvršena naduvavanjem manžetne u cekumu. U ovom položaju, autori su ostavili sondu na 7-8 dana.

Nemogućnost simultane odvojene drenaže tankog crijeva i želuca glavni je nedostatak standardnih nazoenteričnih sondi. Razlika u intraluminalnom tlaku u tankom crijevu i želucu ne samo da narušava drenažnu funkciju sonde, već dovodi i do stagnacije želučanog i duodenalnog sadržaja koji se akumulira u želucu kao posljedica intestinalne pareze i poremećene obturatorne funkcije pilorusa. sfinkter. Prepunjenost želuca povećava refleks gagljenja i zahtijeva dodatno pražnjenje.

Tako je od 114 kod nas posmatranih pacijenata kod kojih su, iz ovih ili onih razloga, bočni otvori sonde ostali u lumenu želuca tokom transnazalne intubacije, kod 67 (58%) drenažna funkcija sonde bila moguće samo pod uslovom aktivne aspiracije pomoću Janet šprica ili vakuumske aspiracije. Međutim, kod 23 pacijenta (20,8%) nije se mogla postići potpuna dekompresija, te je evakuacija sadržaja želuca izvršena dodatnom sondom. Osim toga, za ove pacijente je bilo nemoguće napraviti potpunu crijevnu terapiju. Enterosorbenti koji se unose duž puta najmanjeg otpora kroz bočne rupe prije svega ulaze u želudac.

Povraćanje tokom drenaže jednolumenskom sondom zabilježeno je kod 36% pacijenata. Istovremeno se javlja sa istom frekvencijom kako u slučajevima ostavljanja bočnih otvora sonde u želucu, tako i bez njih. Među postoperativnim komplikacijama kod ovih bolesnika najčešće se uočavaju pneumonija i gnojni traheobronhitis, čiji je udio 21,1%, odnosno 12,7% (tabela 22).

Prema obdukcijskim podacima, regurgitacija želudačnog sadržaja tokom povraćanja izazvala je smrt 50 pacijenata operiranih zbog opstrukcije crijeva.

S tim u vezi, prilikom izvođenja nazoenterične intubacije

Tabela 22 Učestalost postoperativnih infektivno-upalnih

respiratorne komplikacije at transnazalna drenaža tankog creva

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Neoenteralna intubacija sa jednom lumenskom sondom:

Ostavljanje rupa

sonda u stomaku

Bez ostavljanja rupe

sonda u želucu Odvojena drenaža tankog crijeva i želuca:

Odvojene sonde

Dvolumenski gastro-

enteralna sonda

Ukupno:

Bilješka. Sonda u lumenu tankog crijeva u prikazanim grupama pacijenata nije bila mlađa od tri dana postoperativnog perioda.

ubacite dodatnu sondu u želudac. Uz njegovu pomoć, crijevni sadržaj koji se nakuplja tokom intubacije u želucu lako se evakuiše. Tehnički je teže ubaciti sondu u želudac kada se izvodi nazoenterična intubacija. U takvim slučajevima koristi se tehnika u kojoj se sonda napreduje u jednjak sa kažiprstom umetnutim u usnu šupljinu. Da bi se sonda pružila elastičnost, metalna žica se uvodi u njen lumen. Slobodni krajevi obe sonde su smešteni u jedan nosni prolaz i odvojeno pričvršćeni za krila nosa.

U izuzetnim slučajevima primjenjuje se gastrostoma s rasterećenjem.

Odvojena drenaža tankog crijeva i želuca omogućava ne samo dekompresiju gastrointestinalnog trakta, već i provođenje intra-gastrointestinalne terapije u punom opsegu. Međutim, kako je iskustvo pokazalo, drenaža tankog crijeva i želuca odvojenim sondama ima niz nedostataka. Pacijenti teže podnose prisustvo dvije sonde u grlu i

Istovremeno, neodoljiva želja u nastajanju za nAoCO* - ^^^ ne prestaje čak ni da ih prišiva za krila čira, posebno kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog i dy-dj!1 lnog sistema. Kod ovih pacijenata postoji veća vjerovatnoća razvoja dekubitalnih ulkusa jednjaka, a kršenje funkcije zatvaranja pdijalnog sfinktera, češće nego kod drenaže jednom sondom, dovodi do refluksnog ezofagitisa i regurgitacije želučanog sadržaja. S tim u vezi, u domaćoj i stranoj literaturi su predloženi različiti tipovi sondi sa odvojenom drenažom želuca i tankog creva (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983 ; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985.). Međutim, većina njih ima složen tehnički dizajn i preporuke za višekratnu upotrebu, što je neprihvatljivo za bolnice koje se bave hitnom abdominalnom hirurgijom. Dakle, u svrhu simultane i odvojene drenaže želuca i tankog crijeva, T.Sh. Zalistak propušta sadržaj želuca i istovremeno sprječava istovremeni protok crijeva. Sonda koju su predložili E.J. Seidmon et al. (1984), pored dva kanala, opremljena je i manžetnama, od kojih se jedan, kako bi se spriječilo regurgitaciju crijevnog sadržaja u želudac, naduvava u lumenu duodenuma. Želudac se drenira kroz dodatni kanal sonde.

Treba naglasiti da je glavni nedostatak predloženih višekanalnih sondi mali prečnik kanala namenjenih za drenažu creva i želuca. Kako pokazuju eksperimentalne i kliničke studije, promjer lumena, koji omogućava adekvatnu dekompresiju gastrointestinalnog trakta, mora biti najmanje 0,4 cm, što je trenutno tehnički prihvatljivo u proizvodnji samo dvolumenskih sondi. Stvaranje tri ili više kanala dovodi do povećanja prečnika sonde, što otežava njeno prolazak kroz nazalne *ACs i jednjak.

U tom smislu smo razvili dvolumensku nazogastro-enteralnu sondu za simultanu odvojenu drenažu desnog creva i želuca (prioritetni sertifikat za pronalazak br. 4935940 od ​​12.05.91) (Sl. 32, Sl. 33). Sonda je elastična termolabilna i radionepropusna polihlorisana

Rice. 33. Opšti izgled gastroeuteralne sonde u serijskoj proizvodnji, Nil cijev sa začepljenim radnim krajem i vodilice u obliku batine (A). Radni dio sonde sadrži kanal (B) sa 40-50 bočnih otvora smještenih na udaljenosti od 5 cm jedan od drugog, koji služi za drenažu tankog crijeva, i kanal (C), u početnom dijelu koji ima 3-4 rupe za dreniranje želuca. Prijelazni dio (E) je jednodijelna cijev dužine 30 cm, što odgovara dužini duodenuma. Lišen je bočnih otvora i nastavak je crijevnog kanala. Gastrični kanal sonde u početnom dijelu prijelaznog dijela zatvoren je silikonskom navlakom, čiji promjer odgovara 1/2 lumena sonde. Dužina radnog dela crevnog kanala je od 1,6 m do 2 m. Prečnik

k se može vidjeti iz podataka prikazanih u tabeli 22, kod pacijenata sa dreniranim tankim crijevom dvolumenskom gastroenteričnom sondom smanjen je na 10,5% i bio je značajno manji nego u grupama pacijenata koji su drenirani jednolumenskom sondom. ili sa odvojenim crijevnim i želučanim sondama. Smanjen je broj gnojnih traheobron-pogoda. To je omogućilo proširenje indikacija za transnazalnu intubaciju tankog crijeva kod starijih i senilnih pacijenata.

godine.

U većini slučajeva pacijenti ne podnose dugotrajno prisustvo sonde u nazofarinksu i često je sami uklanjaju već u prvim satima nakon operacije. Stoga je potrebno sigurno pričvrstiti sondu na nosnom prolazu. Najčešće, s obzirom na važnost dugotrajne drenaže crijeva, sonda se fiksira šivanjem na krilo nosa. To posebno vrijedi za starije i senilne osobe, pacijente s nestabilnim mentalitetom, kao i sa teškim sindromom intoksikacije i delirijumom. G.-A.Sh.Kagan (1982), pozivajući se na invazivnost ove metode, predložio je korištenje ligature koja je prethodno držana oko nosnog septuma za fiksiranje sonde. Pacijenti u takvim slučajevima, prema riječima autora, osjećaju manje nelagode. E. J. Seidmon et al. (1984) predložili su poseban dizajn koji omogućava fiksiranje sonde u nosnim prolazima naduvavanjem manžetne od mekane lateks gume. Osim toga, sonda se može fiksirati trakama za zavoj, čiji se krajevi drže i vežu oko glave. R. Sh. Vakhtaigishvili i M. V. Belyaev (1983) predlažu korištenje sonde s petljom posebno dizajniranom za držanje zavoja.

2.2.3. Transrektalna intubacija tankog crijeva

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Razlog tome su fiziološke i tomotopografske karakteristike crijeva djeteta, kao i poteškoće u vođenju postoperativnog perioda kod ove *■ kategorije pacijenata sa metodama nazoenteralne i transfistularne drenaže. Kod odraslih, uvođenje sonde kroz debelo crijevo u tanko crijevo je traumatičnija manipulacija, posebno pri prolasku sonde kroz slezeni ugao i Bauhinovu valvulu. Osim toga, cijev, koja ima bočne rupe u lumenu debelog crijeva, brzo se začepi izmetom i prestaje drenirati crijevo. Ipak, postoje izvještaji o uspješnoj upotrebi dugotrajne transrektalne intubacije u liječenju crijevne opstrukcije i peritonitisa kod odraslih (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. With et al., 1987; Griffen W., 1980). Prema ovim autorima, udio transrektalne drenaže tankog crijeva kreće se od 9 do 11%.

Postoje mnoge procedure za pregled crijeva. To uključuje uzimanje testova i ispitivanje „svojim očima“. Ovo su:

1. sigmoidoskopija;
2. kolonoskopija;
3. irigoskopija;

Ovaj članak će govoriti o tome kako se izvodi kolonoskopija. Takva studija je uvođenje posebne sonde u crijeva pacijenta kroz anus. Kolonoskopija vam omogućava da uspostavite "širu sliku" debelog creva, odnosno da na posebnom monitoru vidite video koji je primljen preko kamere pričvršćene na sondu, svih 130 - 150 cm debelog creva. Specijalne pincete ugrađene u sondu omogućavaju vam da lako uklonite formacije u crijevu - polipe - veličine do jednog milimetra i "iznesete" ih sa sobom na daljnja istraživanja.

Baš ono što je doktor naredio

Kolonoskopija, kao i svaka druga studija, nije propisana iz "zaliva plutanja". A za imenovanje ovakve medicinske intervencije moraju biti dobri razlozi. U pravilu, kolonoskopija se propisuje u slučaju sumnje ili otkrivanja:

• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• polipi u crijevima;
• trajna opstrukcija crijeva;
• početna faza Crohnove bolesti;
• kompleks simptoma: niska temperatura nejasne etimologije, anemija, gubitak težine;
• ponavljajući bol u trbuhu nejasne etimologije;

Priprema za proceduru

bez tableta

Dakle, zakazani ste za kolonoskopiju. Prije provođenja kolonoskopije važno je upoznati se sa samim zahvatom i, naravno, pripremom za njega. Jasno je da kada ima izmeta u crijevima, pregled je nemoguć, jer, prvo, niko ništa neće vidjeti, a drugo, aparat će se očito pokvariti.

Obavezna dijeta

Dijeta za kolonoskopiju je neophodna. Iz ishrane isključuje namirnice koje izazivaju obilnu stolicu i nadimanje. Takvu dijetu treba započeti 2 do 3 dana prije pregleda.

Lista zabranjenih namirnica:

1. Crni kruh;
2. mahunarke;
3. Ovsena kaša, proso, ječmena kaša;
4. Zeleni (špinat, kiseljak);
5. Kajsije, jabuke, hurme, narandže, banane, breskve, grožđe, mandarine, grožđice;
6. Malina, ogrozd;
7. Cvekla, beli kupus, rotkvice, luk, rotkvice, repa, beli luk, šargarepa;
8. Gazirana pića;
9. Mlijeko;
10. Nuts;

1. Mliječni proizvodi;
2. Juhe od nemasnog mesa;
3. Neukusni kolačići;
4. Bijeli kruh od cjelovitog brašna;
5. Kuvana govedina, riba, perad (vrste s niskim udjelom masti);

Ova dijeta će vam pomoći da se riješite toksina i nećete imati vremena da vam dosadi, jer se provodi samo 2-3 dana prije kolonoskopije.

Uoči postupka, posljednji obrok bi trebao biti najkasnije do 12:00 sati. Tada možete piti čaj, običnu ili mineralnu vodu, samo čaj je dozvoljen za večeru. Na dan pregleda „obroci“ treba da se sastoje samo od čaja ili obične vode.

Purgation

Čak i uz dijetu, postoji šansa da će izmet pasti u crijevo u vrijeme kolonoskopije prema sondi. Neka mali broj, ali će biti uhvaćeni, jer je nemoguće "sigurno" provjeriti njihovo odsustvo ili, obrnuto, njihovo prisustvo bez, opet, medicinskih intervencija. Da biste 100% ispraznili crijeva, trebali biste pribjeći nekoliko metoda čišćenja.

Čišćenje klistir

Ova metoda je donedavno bila jedina te vrste, pa se najčešće nalazi u narodu. Za pripremu crijeva za kolonoskopiju klistirom ponovite postupak noć prije i neposredno prije pregleda.

Uveče se crijeva čiste dva puta - u razmaku od 1 sat. Pogodno vrijeme za čišćenje je 20:00 i 21:00 ili 19:00 i 20:00 sati. Crijeva treba oprati do "čiste" vode. Za jedan "prilaz" preporuča se napuniti jedan i pol litara prokuhane vode. Odnosno, uveče će vaša crijeva "obraditi" 3 litre vode. Večernje čišćenje se može kombinovati i sa uzimanjem laksativa.

Ujutro je potrebno dva puta isprati crijeva: u 7:00 i u 8:00.

Ova metoda, uprkos svojoj brzini i praktičnosti, ima brojne prednosti i brojne nedostatke.

Lijekovi u toku

Čišćenje crijeva Fortransom

Glavna prednost ovog lijeka je da se lijek ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i napušta tijelo u primarnom obliku. Uz pomoć Fortransa, priprema za kolonoskopiju je izuzetno jednostavna: paket lijeka se mora razrijediti u 1 litri vode. Otopina se uzima u količini od 1 litre na 20 kg težine pacijenta. U prosjeku, količina popijene tekućine bit će 3-4 litre.

Priprema za kolonoskopiju pomoću Fortransa može se provesti na dva načina:

Ovaj lijek neće ometati medicinsku intervenciju, jer je posebno dizajniran za endoskopske procedure i rendgenske preglede.

Dufalac kao opcija

Još jedno sredstvo koje će pomoći u pripremi vašeg tijela, a posebno crijeva, je Duphalac. Ovaj lijek je blag i blag laksativ i efikasno priprema crijeva za intervenciju.

Lijek treba uzeti dan ranije nakon laganog ručka u 12:00 (kasnije, kao što je već spomenuto, mogu se konzumirati samo tečnosti). Bocu od 200 ml treba razrijediti u 2 litre vode. Važno: ovaj rastvor treba potrošiti u roku od 2-3 sata. Nakon otprilike sat i po, pacijent će početi vršiti nuždu. Završno pražnjenje će uslijediti tri sata nakon završetka upotrebe.

Priprema sa Flitom

Što se tiče ovog lijeka, on se na tržištu pojavio nedavno, ali je u velikoj potražnji uz Duphalac i Fortrans.

Lijek se uzima uoči pregleda 2 puta. Po prvi put, Fleet u zapremini od 45 ml treba razrijediti u 100 - 150 ml hladne vode i popiti u jednom gutljaju odmah nakon doručka. Drugi put se potpuno ista doza Fleet-a uzima uveče nakon večere. Prije pregleda, 2-3 sata prije pregleda, dozvoljeno je popiti još jednu dozu Fleet-a, pripremljenog po već poznatom "receptu" u 8:00 ujutro. Ako je interval između kolonoskopije i uzimanja lijekova manji od 2 sata, ne treba ga uzimati.

Priprema sa Flit-om zahtijeva poznavanje nekih pravila:

• Za doručak i večeru uoči pregleda treba biti samo voda zapremine od najmanje 250 ml;
• Za ručak pripremite mesni bujon, čaj ili sok, možete popiti najmanje 750 ml vode;
• Nakon svakog lijeka, morate popiti najmanje 1 čašu hladne vode (količina tekućine za piće nije ograničena);
• Laksativni učinak nastupa nakon oko 30 minuta (može biti duže, ali ne ranije), maksimalno vrijeme nakon kojeg će lijek djelovati je 6 sati;

Spisak kontraindikacija

Kolonoskopija crijeva uzrok je brojnih komplikacija, stoga se provodi u slučajevima kada jednostavno nema drugih, manje traumatskih, mogućnosti za provjeru.

Kolonoskopija je kontraindicirana:

• trudna*;
• sa pogoršanjem Crohnove bolesti;
• s ulceroznim kolitisom;
• tokom napada divertikulitisa (tokom remisije);

*- dozvoljeno u slučajevima kada je alternativa samo operacija otvorenog crijeva

U procesu

Postupak kao što je kolonoskopija provodi se u posebnim klinikama. Prije kolonoskopije pacijent se polaže na bok. (uglavnom na lijevoj strani). Nakon uvođenja kratkotrajne anestezije, kada osoba zaspi, kolonoskop se ubacuje kroz anus kroz anus. Kolonoskopija se izvodi na sljedeći način: posebna sonda opremljena kamerom i baterijskom lampom prolazi kroz cijelo crijevo, a kamera prenosi video na poseban monitor.

Video se prenosi u HD formatu, a zahvaljujući videu, doktor može lako izvršiti bilo koju radnju bez greške. Video uživo takođe vam omogućava da istovremeno obavljate pregled i beležite očitanja na kartici ili ambulantnoj listi. Kada gledate video, doktor, po pravilu, odmah postavlja dijagnozu. Pacijent također ima priliku, ako ne pod anestezijom, da gleda video zapise i pregleda vlastita crijeva. Takođe, zahvaljujući video snimku, pacijent prati postupke doktora.

Snimak neće biti moguće ponijeti sa sobom čak ni uz vrlo jaku želju. Kolonoskop je također opremljen skupom instrumenata za uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja i/ili uzimanje uzoraka crijevnog tkiva ako je potrebno. Kolonoskopija je moguća bez anestezije, a pacijenti prijavljuju samo blagu nelagodu u abdomenu bez bolova. Ukupno trajanje studije je oko 30 minuta. Za detalje o tome kako se izvodi kolonoskopija, pogledajte video.

I šta onda?

Kolonoskopija je općenito sigurna. Međutim, kao i svaka medicinska intervencija, ona ima niz mogućih komplikacija, kao što su:

Odmah se obratite ljekaru ako u roku od nekoliko dana nakon zahvata:

• temperatura je porasla iznad 38 °;
• imaju bolove u abdomenu;
• indikovana je teška slabost, dolazi do gubitka svijesti, uočava se vrtoglavica;
• bilo je povraćanja, mučnine;
• dolazi do krvarenja iz rektuma;
• pojavio se proljev s krvlju;

Gotovo svaki treći pacijent tokom ljekarskog pregleda otkrije abnormalnosti u probavnom sistemu. Ako se pacijent žali na bolove u abdomenu i anorektalnoj regiji, uporni zatvor, krvarenje iz rektuma, gubi na težini, nepovoljnu krvnu sliku (nizak hemoglobin, visok ESR), tada će iskusni koloproktolog svakako prepisati kolonoskopski pregled crijeva.

Kolonoskopija je moderna metoda instrumentalnog istraživanja koja se koristi za dijagnosticiranje patoloških stanja debelog crijeva i rektuma. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - kolonoskopa, i omogućava vam vizualnu procjenu stanja debelog crijeva cijelom njegovom dužinom (oko 2 metra) za nekoliko minuta.

Kolonoskop je fleksibilna duga sonda, čiji je kraj opremljen posebnim osvijetljenim okularom i minijaturnom video kamerom koja može prenijeti sliku na monitor. Komplet uključuje cijev za dovod zraka u crijevo i pincete dizajnirane za biopsiju (uzimanje histološkog materijala). Koristeći video kameru, uređaj je u mogućnosti da fotografiše one dijelove crijeva kroz koje sonda prolazi i prikaže uvećanu sliku na ekranu monitora.

To omogućava specijalistu - koloproktologu da detaljno pregleda crijevnu sluznicu i vidi najmanje patološke promjene. Kolonoskopija je neophodna za pravovremeno otkrivanje i ova procedura ima brojne mogućnosti, zbog čega stručnjaci ovu studiju preferiraju u odnosu na druge dijagnostičke metode.

Karakteristike kolonoskopije

Koje mogućnosti pruža kolonoskopski pregled?

Gore navedene karakteristike čine proceduru kolonoskopije najinformativnijom dijagnostičkom metodom. Obavlja se u mnogim javnim i privatnim zdravstvenim ustanovama. Prema preporuci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), kao preventivnu mjeru, poželjno je kolonoskopiju jednom u pet godina za svakog pacijenta nakon 40. godine života. Ako osoba dođe liječniku s karakterističnim pritužbama, studija se propisuje bez greške. Koje su indikacije za ovu proceduru?

Pregled crijeva kolonoskopijom propisan je u sljedećim slučajevima:

Osim toga, kolonoskopija se radi kod sumnje na Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i prisustvo malignih tumora. Pregled će pomoći da se identificiraju manifestacije bolesti (ulceracija sluznice), a ako se otkrije tumor, uzeti komad tkiva za biopsiju.

Kontraindikacije za pregled

Postoje neka stanja u kojima je kolonoskopija nepoželjna, jer postupak može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kolonoskopija se ne radi u sledećim slučajevima:

U ovakvim stanjima rizik po zdravlje pacijenta tokom zahvata je prevelik, pa se kolonoskopija zamjenjuje drugim, alternativnim metodama pregleda.

Kako se pripremiti za proceduru?

Da bi zahvat prošao bez poteškoća i komplikacija neophodna je prethodna priprema. Priprema za kolonoskopiju crijeva uključuje dvije važne točke:

1. pridržavanje dijete bez šljake,
2. kvalitetno čišćenje crijeva.

Dijeta prije kolonoskopije crijeva (pravilan jelovnik)

Jasno je da postupak zahtijeva temeljito i potpuno čišćenje probavnog trakta. To je neophodno kako bi se crijevni zidovi oslobodili toksina i uklonili izmet, što će stvarati prepreke prilikom napredovanja dijagnostičke sonde. Pripremne mjere treba započeti 2-3 dana prije zahvata. U tom slučaju ne morate gladovati, samo trebate slijediti upute liječnika i pridržavati se posebne prehrane.

Iz ishrane treba isključiti:

Sve ove namirnice teško se probavljaju ili izazivaju prekomjerno stvaranje plinova u crijevima.

• Hleb od integralnog brašna
• Nemasno kuhano meso (govedina, perad) ili riba
• Dijetalne čorbe
• Suhi keksi (keksi)
• Kiselomlečni napici (kefir, kiselo mleko, prirodni jogurt)

Uoči postupka, posljednji obrok je dozvoljen najkasnije do 12.00 sati. Zatim tokom dana možete piti tečnost (vodu, čaj). Poslednji obrok treba da bude 20 sati pre početka pregleda. Na dan pregleda zabranjeno je jesti hranu, možete piti samo slab čaj ili vodu za piće.

Dalja priprema za kolonoskopiju crijeva je njegovo čišćenje. Da biste to učinili, možete koristiti jednu od dvije metode:

Čišćenje klistirom

Kako bi priprema bila kvalitetna, uoči zahvata i dva puta neposredno prije pregleda.

Uoči, bolje je očistiti crijeva uveče, u intervalu od jednog sata, na primjer u 20.00 i 21.00. Za klistir za čišćenje koristite 1,5 litara destilovane tople vode. Odnosno, uveče se u creva ubrizgava 3 litre tečnosti i ispere dok ne izađe "čista" voda. Ujutro se crijeva također čiste klistirom dva puta, u razmaku od jednog sata. Blagi laksativi ili ricinusovo ulje mogu se koristiti za lakše čišćenje dan prije zahvata.

Pročišćavanje savremenim preparatima

U mnogim slučajevima je prilično teško, a ponekad i vrlo bolno napraviti kvalitetno čišćenje crijeva klistirima, posebno ili upaljenih hemoroida. U pomoć priskaču specijalni preparati koji olakšavaju i stimulišu pražnjenje crijeva. Moraju se uzeti dan prije zahvata. Čišćenje crijeva prije kolonoskopije može se obaviti sa Fortansom, koji je kreiran posebno za pripremu za dijagnostičke studije.

Dozu Fortansa će individualno izračunati lekar, na osnovu telesne težine pacijenta. Obračun se vrši iz omjera: jedna vreća na 20 kg težine. Dakle, ako pacijent ima 80 kg, tada su mu za potpuno čišćenje crijeva potrebne 4 vrećice Fortransa. Za jedno pakovanje potrebno je uzeti jedan litar tople prokuvane vode. Na ovaj način rastvorite sva 4 paketića. Uzimanje otopine treba početi dva sata nakon posljednjeg obroka.

Cijeli pripremljeni rastvor se mora popiti, ali to ne znači da treba uzimati 4 litre rastvora odjednom. Preporučljivo je tečnost sa rastvorenim lekom sipati u čašu i piti u malim gutljajima, sa pauzama od 10-20 minuta. Dakle, praveći pauze između čaša sa rastvorom, trebalo bi da popijete celu zapreminu tečnosti za oko 2-4 sata. Ispada da će brzina unosa biti otprilike jedan sat po litri otopine.

Ako ne možete popiti cijelu količinu tekućine, jer može doći do refleksa grčenja zbog ne baš ugodnog okusa, onda je možete podijeliti i popiti 2 litre uveče i još dva litra ujutro. Da bi se olakšao unos, liječnici savjetuju da se otopina pije u malim gutljajima, bez držanja u ustima, kako se ne bi osjetio okus. Odmah nakon uzimanja sljedeće čaše možete popiti gutljaj limunovog soka ili sisati komadić limuna, to će otkloniti mučninu.

Nakon posljednje doze Fortransa, defekacija se može nastaviti još 2-3 sata. Stoga vrijeme primjene treba pravilno izračunati, a ako popijete ostatak lijeka ujutro, tada posljednju čašu otopine treba popiti 3-4 sata prije početka kolonoskopije. Lijek Fortans se ne apsorbira u krvotok i izlučuje se nepromijenjen, tako da se ne treba bojati predoziranja.

U nekim slučajevima, kada se koristi Fortrans, nuspojave se javljaju u obliku nadutosti, nelagode u trbuhu ili alergijskih manifestacija.

Još jedan efikasan lijek koji se može koristiti za čišćenje crijeva prije kolonoskopije - Lavacol. Primjenjuje se na isti način. Razlika je u tome što se vrećica s lijekom mora otopiti u čaši (200 ml) prokuhane vode. Za potpuno čišćenje potrebno je popiti 3 litre otopine, jednu čašu svakih 20 minuta. Ovaj lijek se lakše podnosi i ima slan okus, pa su nuspojave kao što su mučnina i povraćanje rijetke. Preporučeno radno vrijeme recepcije - od 14.00 do 19.00 sati. Nakon prvih doza lijeka može se javiti neka nelagoda u trbuhu.

Ovi proizvodi su dizajnirani posebno za pripremu za endoskopske preglede, kvalitetno i nježno čiste crijeva, pružajući minimalne neugodnosti pacijentu.

Kako se izvodi kolonoskopija?

Tehnika postupka je jednostavna. Razgovarajmo o glavnim nijansama kako bi pacijent mogao zamisliti kako se radi crijevna kolonoskopija.

Dakle, vizualno pregledajte debelo crijevo u cijelom. Ako se ne otkriju ozbiljne patologije, postupak traje oko 15 minuta, dok dijagnostičke ili terapijske radnje mogu potrajati duže.

Ako je potrebna biopsija, lokalni anestetici se ubrizgavaju kroz poseban kanal endoskopskog uređaja, zatim se mali komad tkiva odsiječe i uklanja posebnim pincetama.

Prilikom kolonoskopije mogu se ukloniti polipi ili male benigne formacije, za što se koristi posebna omča koja hvata izrasline u bazi, odsiječe ih i uklanja iz crijeva.

Koliko je bolan postupak?

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog boli nadolazećih manipulacija. Prije započinjanja zahvata, liječnik treba objasniti kako se radi kolonoskopija crijeva i riješiti pitanje ublažavanja bolova. U mnogim specijaliziranim klinikama zahvat se radi bez anestezije, jer obično manipulacija ne uzrokuje jake bolove.

Pacijent može osjetiti nelagodu kada se ubrizgava zrak kako bi se izravnali nabori debelog crijeva ili kada dijagnostička sonda prođe kroz neke anatomske krivine crijeva. Ovi trenuci se obično lako tolerišu, liječnici preporučuju osluškivanje svog tijela i, ako se javi jak bol, odmah obavijestiti specijaliste koji obavlja manipulaciju. To će pomoći da se izbjegnu komplikacije kao što je oštećenje crijevnog zida. Ponekad se tokom zahvata može javiti nagon za defekacijom, u takvim trenucima ljekari preporučuju pravilno i duboko disanje.

U posebnim slučajevima, kada pacijent ima adhezivnu bolest ili akutne upalne procese u rektumu, moguća je jaka bol tokom zahvata. U takvoj situaciji kolonoskopija crijeva se radi pod anestezijom. Obično je anestezija kratkotrajna, jer sama procedura ne traje više od 30 minuta.

Postoji nekoliko alternativnih metoda istraživanja, a to su:

Ali ova procedura je još uvijek po mnogo čemu inferiorna u odnosu na klasičnu kolonoskopiju. Ne dopušta identifikaciju patoloških formacija čija je veličina manja od 10 mm. Stoga je u velikom broju slučajeva takav pregled preliminaran, a nakon njega neophodan je klasičan postupak kolonoskopije.

Nakon zahvata: moguće komplikacije

Tokom pregleda, vazduh se upumpava u crevnu šupljinu. Kada se zahvat završi, uklanja se sukcijom kolonoskopom. Ali u nekim slučajevima ostaje neprijatan osjećaj nelagode i pucanja. Kako bi se eliminirali ovi osjećaji, pacijentu se preporučuje da pije aktivni ugalj, koji se prethodno otopi u čaši vode. Pacijentu je dozvoljeno da jede i pije odmah po završetku pregleda.

Postupak treba obaviti u specijalizovanoj ustanovi, od strane kompetentnog i iskusnog specijaliste. Ako se manipulacija provodi prema svim pravilima, onda je ova metoda potpuno bezopasna i ne nosi štetne posljedice. Međutim, kao i kod svake medicinske intervencije, postoji rizik od komplikacija:

• Perforacija crijevnog zida. Primjećuje se u oko 1% slučajeva i najčešće nastaje kao posljedica ulceracije sluznice ili gnojnih procesa u zidovima crijeva. U takvim slučajevima radi se hitna hirurška intervencija kako bi se obnovio integritet oštećenog područja.
• Krvarenje u crijevima. Ova komplikacija je prilično rijetka i može se pojaviti kako tijekom zahvata tako i nakon njega. Eliminiše se kauterizacijom ili uvođenjem adrenalina.
• Bol u abdomenu nakon zahvata. Najčešće se pojavljuju nakon uklanjanja polipa, eliminiranih analgeticima.

Pacijent treba odmah da se obrati lekaru ako posle kolonoskopije ima temperaturu, povraća, mučninu, vrtoglavicu, slabost. S razvojem komplikacija može doći do gubitka svijesti, pojave krvarenja iz rektuma ili krvavog proljeva. Sve ove manifestacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ali takve komplikacije su rijetke, obično je postupak uspješan i ne nosi štetne posljedice.

Kolonoskopija se preporučuje za redovnu kolonoskopiju osobama starijim od 50 godina. To vam omogućava da otkrijete rak debelog crijeva u ranim fazama razvoja i daje šansu da pobijedite bolest.

Cijena

Cijena kolonoskopije u Moskvi ovisi o nekoliko faktora: nivou klinike ili dijagnostičkog centra, modernoj opremi i kvalifikacijama endoskopista.

Prosječna cijena za postupak je u rasponu od 4500-7500 rubalja. U nekim elitnim klinikama trošak pregleda može doseći i do 18.000 rubalja. Uz korištenje anestezije, postupak će koštati više. Općenito, cijena pregleda je sasvim prihvatljiva i pristupačna za svakog pacijenta.

Ultrazvučna rektalna sonda se sastoji od dvije koncentrične cijevi – vanjske i unutrašnje. Unutrašnja cijev se slobodno kreće unutar vanjske (fiksirana). Senzor koji radi na frekvenciji od 3,5 MHz montiran je na unutrašnjem kraju pokretne cijevi. Dubina umetanja sonde u rektum i ugao nagiba se mehanički podešavaju u skladu sa uslovima studije. Prilikom pomicanja unutrašnje cijevi u uzdužnom smjeru, moguće je registrirati eho signale iz mjehura na bilo kojem nivou. Poprečni ehografski snimci karličnih organa koji okružuju rektum (prostate i sjemenih vezikula) mogu se dobiti radijalnim skeniranjem uz automatsku rotaciju oscilatornog diska za 360° unutar sonde. Vrh sonde, prethodno podmazan vazelinom, polako se uvodi u rektum do dubine od 8-9 cm.Zaptivnost sonde za sluznicu rektuma postiže se punjenjem malog gumenog balona na njenom vrhu vodom. Služi i za zaštitu rektalne sluznice od neželjenih ultrazvučnih utjecaja. Regulacija dubine sonde koja se uvodi u rektum vrši se skeniranjem u intervalima od 0,5 cm od dna mjehura i sjemenih vezikula do vrha. Ultrazvučna rektalna sonda je povezana sa skenerom sive skale za brzo snimanje eha i poboljšani kvalitet slike na ekranu. Provođenje transrektalne ehografije pomoću ručne sonde proširuje informativni sadržaj metode zbog mogućnosti njenog uvođenja u rektum na veću dubinu, iznad baze prostate, što omogućava dobijanje ehografske slike dna. mjehura i sjemenih mjehurića. Istovremeno, visina ultrazvučnog skeniranja na Aloka stolici je ograničena na 10 cm Prednost izvođenja ehografije sa rektalnim sondom ugrađenom u stolicu je očuvanje stabilnih uslova istraživanja, što je važno za evaluaciju rezultata ponovljenih ehografi u procesu praćenja pacijenata ili njihovog liječenja. To je zbog činjenice da promjena kuta umetanja rektalne sonde u odnosu na uzdužnu os prostate tijekom ponovljenih studija neminovno utječe na ehografsku sliku i utječe na konačni rezultat određivanja volumena žlijezde. U slučaju perinealne biopsije prostate u vezi sa sumnjom na karcinom prostate pod kontrolom ultrazvuka, poželjno je koristiti manuelnu rektalnu sondu za određivanje “zone interesa” u žlijezdi. Njegovo uvođenje u nekim slučajevima može biti praćeno bolom, posebno kod analnih fisura ili rektalnih divertikula. Poteškoće pri uvođenju rektalne sonde nastaju kada je adenom prostate velik, sa pretežno rastom prema rektumu ili kada se rak prostate proširi na zidove rektuma. U takvim slučajevima se prije studije provodi lokalna anestezija sluznice rektuma lidokainom. Treba imati na umu da uvođenje rektalne sonde može uzrokovati vegetativno-vaskularne krize, a brzi ulazak lidokaina u krv u nekim slučajevima doprinosi smanjenju krvnog tlaka i razvoju kolapsa. Kako bi se spriječile ove komplikacije, prije transrektalne ehografije potrebno je pregledati kardiovaskularni sistem pacijenta i utvrditi patološke promjene u rektumu.