Za epilepsiju je karakteristična promjena ličnosti. Promjene psihičke ličnosti kod epilepsije. Postepeno povećanje demencije

Opisane su karakteristike ponašanja grupe pacijenata sa epilepsijom, formiranje određenih karakternih osobina koje se razlikuju od drugih - mentalno zdravih ljudi.

epilepsijski karakter

Osobine karaktera kod nekih ljudi sa epilepsijom temporalnog režnja : opsesija, viskoznost, temeljitost, pretjerana konkretizacija, tup smisao za humor, emocionalnost, sumnjičavost, fiksacija na probleme religije i misticizma, smanjenje seksualnog nagona.

Osobine ličnosti kod nekih ljudi sa epilepsijom frontalnog režnja : glupost, sklonost paušalnim šalama, apatija, nedostatak volje, hiposeksualnost, agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija.

Osobine karaktera kod nekih osoba sa juvenilnom miokloničnom epilepsijom : neodgovornost, rastresenost, nedostatak osjećaja za mjeru, razdražljivost, razdražljivost.

Najčešće mentalne poremećaje poriču sami pacijenti, ali ih njihovi pratioci mogu jasno artikulirati.

Doprinose formiranju faktora "epileptične ličnosti":

Izolacija osoba sa epilepsijom (zbog napadaja, predrasuda drugih prema epilepsiji, roditeljskih mana - prezaštićenost).
Organsko oštećenje mozga.

Prilikom pregleda epileptologa, pacijenti sa epilepsijom čine do 90% svih prijavljenih. Među njima, oko 20% djece ima teške smetnje u ponašanju i učenju.

Roditelji oboljelih od epilepsije također se u određenoj mjeri razlikuju po psihičkom poremećaju u odnosu na roditelje pacijenata bez izraženih abnormalnosti koji su se prijavili na preventivni pregled.

Zbog nasljedne predispozicije za psihičke smetnje ili pod utjecajem životnih uslova, okolnosti, osjećaja prema svojoj djeci, ili kombinacijom ovih faktora, psihopatološko formiranje ličnosti dolazi u različitom stepenu kod roditelja oboljelih od epilepsije.

Osobine karaktera nekih roditelja čija djeca imaju epilepsiju: agresivnost, poricanje očiglednog, potraga za krivcima u okruženju, anksioznost, opsednutost manjim detaljima, neodgovornost ili prezaštićenost, strahovi, depresija, nepoverenje, negativno,

Većina roditelja pacijenata sa epilepsijom

mentalno siguran;

sklon racionalnom djelovanju u cilju očuvanja i vraćanja zdravlja djece;

informisanje o bolesti sa interneta, informacije od lekara, lično iskustvo i iskustvo poznanika;

spremni su potrošiti svoje napore, emocije, materijalne vrijednosti za oporavak;

ako je moguće, oslanjaju se na socijalnu pomoć od države, opštinske zdravstvene ustanove, povlašćene odredbe.

Zakazivanje sa ovim pacijentima i rodbinom u pratnji košta doktore velikog emocionalnog stresa.

Zadatak epileptologa je razumjeti preplitanje činjenica o bolesti, izvući prave zaključke, postaviti ispravnu dijagnozu, odabrati efikasnu terapiju, dati pismene (štampane) preporuke, obavijestiti pacijente i roditelje na recepciji o bolesti i njenom liječenju. metode u predviđenom kratkom vremenskom okviru. Potrebno je uzeti u obzir teškoće u razumijevanju informacija o epilepsiji, različit intelektualni nivo prisutnih, psihološke karakteristike pacijenata.

Kako se manifestuje kod pacijenata sa epileptičnog karaktera na recepciji:

pacijenti s epilepsijom mogu htjeti da zagrle doktora, budu negativni, ignorišu ili stupe u kontakt selektivno. Takve emocije mogu za kratko vrijeme zamijeniti jedna drugu kod jednog djeteta. Iz različitih razloga, ponekad i namjerno, pacijenti mogu dati lažne ili pogrešno protumačene informacije o bolesti, od kojih treba odsjeći višak.

Pacijenti ili rođaci možda žele da im se dijagnostikuje epilepsija, ali nemaju to stanje. Oni mogu pogoršati (pojačati bolne simptome) kako bi potvrdili dijagnozu.

Lekar se trudi da bude ljubazan, pažljiv, adekvatan, umereno strog, korektan, informisan, odgovoran.

Dakle, u ovom članku smo razgovarali promjena ličnosti kod epilepsije , šta " epileptična ličnost “, koji ličnost u epilepsiji , koja vrsta dostupne u različitim oblicima promjene ličnosti kod epilepsije , mentalitet njihovih roditelja. Lekar često leči epilepsija kao mentalna bolest.

Mentalno zdravlje jedna je od najvažnijih vrijednosti svake osobe.

Gledanje videa sa kanala 1: Trenutno postoji generalni porast mentalnih poremećaja.

Zapravo, ovaj problem je prilično relevantan u psihijatriji, neurohirurgiji i neurologiji širom svijeta. Epilepsija dovodi do promjene u životu osobe, umanjuje kvalitet njenog života i pogoršava odnos sa porodicom i prijateljima. Ova bolest nikada više u životu neće dozvoliti pacijentu da vozi auto, nikada neće moći da prisustvuje koncertu svog omiljenog benda i da roni.

Istorija epilepsije

Ranije se bolest zvala 2 epilepsija, božanska, opsjednutost đavolom, Herkulova bolest. Mnogi veliki ljudi ovog svijeta patili su od njegovih manifestacija. Među najglasnijim i najpopularnijim imenima su Julije Cezar, Van Gog, Aristotel, Napoleon I, Dostojevski, Jovanka Orleanka.
Istorija epilepsije je obavijena mnogim misterijama i misterijama čak i do danas. Mnogi ljudi vjeruju da je epilepsija neizlječiva bolest.

Šta je epilepsija?

Epilepsija se smatra hroničnom neuropsihijatrijskom bolešću sa više uzroka. Simptomi epilepsije su različiti, ali postoje određeni specifični klinički znaci:

ponovljeni, koji nisu ničim izazvani;
nestalan, prolazan čovek;
promjene u ličnosti i inteligenciji koje su praktično nepovratne. Ponekad se ovi simptomi pretvore u.

Uzroci i karakteristike širenja epilepsije

Da bi se precizno utvrdili epidemiološki momenti širenja epilepsije, potrebno je provesti nekoliko postupaka:

mapiranje mozga;
odrediti plastičnost mozga;
istražiti molekularnu osnovu ekscitabilnosti nervnih ćelija.

To su uradili naučnici W. Penfield i H. Jasper, koji su operisali pacijente sa epilepsijom. Oni su, u većoj mjeri, kreirali mape mozga. Pod uticajem struje, pojedini delovi mozga različito reaguju, što je interesantno ne samo sa naučnog, već i sa neurohirurškog stanovišta. Postaje moguće odrediti koji se dijelovi mozga mogu bezbolno ukloniti.

Uzroci epilepsije

Nije uvijek moguće identificirati uzrok epilepsije. U ovom slučaju se naziva idiopatskim.
Nedavno su naučnici otkrili da je jedan od uzroka epilepsije mutacija određenih gena koji su odgovorni za ekscitabilnost nervnih ćelija neurona.

Neki statistički podaci

Incidencija epilepsije varira od 1 do 2%, bez obzira na nacionalnost i etničku pripadnost. U Rusiji se incidencija kreće od 1,5 do 3 miliona ljudi. Uprkos tome, pojedinačna konvulzivna stanja koja nisu epilepsija javljaju se nekoliko puta češće. Gotovo 5% populacije doživjelo je barem 1 napad u životu. Takvi napadi obično nastaju zbog izlaganja nekim provocirajućim faktorima. Od ovih 5% ljudi, petina će sigurno razviti epilepsiju u budućnosti. Gotovo sve osobe s epilepsijom imaju prvi napad u prvih 20 godina života.
U Evropi je incidencija 6 miliona ljudi, od kojih su 2 miliona deca. Na planeti trenutno ima oko 50 miliona ljudi koji boluju od ove strašne bolesti.

Predisponirajući i provocirajući faktori za epilepsiju

Napadi kod epilepsije nastaju bez ikakvih provocirajućih trenutaka, što ukazuje na njihovu nepredvidivost. Međutim, postoje oblici bolesti koji se mogu izazvati:

trepereće svjetlo i;
i uzimanje određenih lijekova
jake emocije ljutnje ili straha;
uzimanje alkohola i često duboko disanje.

Kod žena menstruacija može biti provocirajući faktor zbog promjena u hormonalnom nivou. Osim toga, tijekom fizioterapije može se isprovocirati akupunktura, aktivna masaža, aktivacija određenih dijelova moždane kore i kao rezultat toga razvoj konvulzivnog napada. Uzimanje psihoaktivnih supstanci, od kojih je jedna kofein, ponekad izaziva napad.

Koji psihički poremećaji se mogu javiti kod epilepsije?

U klasifikaciji ljudskih mentalnih poremećaja u epilepsiji postoje četiri tačke:

mentalni poremećaji koji najavljuju napad;
mentalni poremećaji koji su sastavni dio napada;
mentalni poremećaj nakon završetka napada;
mentalne smetnje između napada.

Mentalne promjene kod epilepsije također razlikuju paroksizmalne i trajne. Razmotrimo prvo paroksizmalne mentalne poremećaje.
Prvi su mentalni napadi koji su vjesnici grčeva. Takvi napadi traju od 1-2 sekunde. do 10 minuta.

Prolazni paroksizmalni mentalni poremećaji kod ljudi

Takvi poremećaji traju nekoliko sati ili dana. Od njih možemo razlikovati:

epileptički poremećaji raspoloženja;
sumračni poremećaji svijesti;
epileptične psihoze.

Epileptički poremećaji raspoloženja

Od njih, disforična stanja se smatraju najčešćim. Pacijent stalno žudi, ogorčen je na druge, neprestano se svega boji bez razloga. Iz dominacije gore opisanih simptoma nastaje melanholična, anksiozna, eksplozivna disforija.
Rijetko može doći do povećanja raspoloženja. U isto vrijeme, bolesna osoba pokazuje pretjerani neadekvatan entuzijazam, glupost, klovn.

Pomućenje svesti u sumrak

Kriterijumi za ovo stanje formulisani su još 1911. godine:

pacijent je dezorijentisan u mestu, vremenu i prostoru;
postoji odvojenost od spoljašnjeg sveta;
nedosljednost u razmišljanju, fragmentiranost mišljenja;
pacijent se ne sjeća sebe u stanju sumračne svijesti.

Simptomi sumračne svijesti

Patološko stanje počinje iznenada bez prekursora, a samo stanje je nestabilno i kratkotrajno. Njegovo trajanje je oko nekoliko sati. Bolesnikovu svijest obuzimaju strah, bijes, ljutnja, čežnja. Pacijent je dezorijentisan, ne može da razume gde je, ko je, koja je godina. Instinkt samoodržanja je značajno prigušen. Tokom ovog stanja pojavljuju se živopisne halucinacije, zablude, nedosljednost misli i prosudbi. Nakon završetka napada nastupa san nakon napada, nakon čega se pacijent ničega ne sjeća.

Epileptičke psihoze

Mentalni poremećaji osobe s epilepsijom mogu biti kronične. Akutni su sa zamagljivanjem i bez zamućenja svesti.
Postoje sljedeće akutne sumračne psihoze sa elementima pomućenja svijesti:

Produžena stanja sumraka. Razvijaju se uglavnom nakon produženih konvulzivnih napadaja. Sumrak traje do nekoliko dana i praćen je delirijumom, agresijom, halucinacijama, motoričkim uzbuđenjem, emocionalnom napetošću;
Epileptični oneiroid. Njegov početak je obično iznenadan. To ga razlikuje od šizofreničara. S razvojem epileptičkog oneiroida javlja se oduševljenje i ekstaza, a često i ljutnja, užas i strah. Svijest se mijenja. Pacijent se nalazi u fantastičnom iluzornom svijetu koji je upotpunjen vizualnim i slušnim halucinacijama. Pacijenti se osjećaju kao likovi iz crtanih filmova, legendi, bajki.

Od akutnih psihoza bez zamućenja svijesti vrijedi istaknuti:

Akutna paranoja. Kod paranoje, pacijent je u zabludi i percipira okolinu u obliku iluzornih slika, odnosno slika kojih zapravo nema. Sve ovo je praćeno halucinacijama. Istovremeno, pacijent je uzbuđen i agresivan, jer su sve halucinacije prijeteće.
Akutne afektivne psihoze. Takvi pacijenti imaju depresivno turobno-gnjevno raspoloženje sa agresijom prema drugima. Optužuju sebe za sve smrtne grijehe.

Hronične epileptične psihoze

Postoji nekoliko opisanih oblika:

Paranoidno. Uvijek su praćene iluzijama štete, trovanja, stavova, vjerskih sadržaja. Epilepsiju karakterizira anksiozna i zlonamjerna priroda mentalnih poremećaja ili ekstatičnost.
Halucinatorno-paronoidno. Pacijenti izražavaju slomljene, nesistematizovane misli, senzualni su, nerazvijeni, u njihovim rečima ima puno specifičnih detalja. Raspoloženje takvih pacijenata je smanjeno, turobno, osjećaju strah, često dolazi do zamagljenja svijesti.
Paraphrenic. Kod ovog oblika javljaju se verbalne halucinacije, javlja se izjava zabludnih ideja.

Trajni mentalni poremećaji osobe

Među njima su:

epileptična promjena ličnosti;
epileptička demencija (demencija);

Epileptične promjene ličnosti

Ovaj koncept uključuje nekoliko stanja:

Poremećaj formalnog mišljenja, kada osoba ne može jasno i brzo razmišljati. Sami pacijenti su verbozni, iscrpni u razgovoru, ali ne mogu sagovorniku iskazati ono najvažnije, ne mogu odvojiti glavno od nečeg sporednog. Leksikon takvih ljudi je smanjen, ono što je već rečeno često se ponavlja, koriste se šablonski obrti govora, riječi se ubacuju u govor u deminutivnim oblicima.
Emocionalni poremećaji. Razmišljanje ovih pacijenata se ne razlikuje od onih sa formalnim poremećajem mišljenja. Razdražljivi su, izbirljivi i osvetoljubivi, skloni izljevima bijesa i ljutnje, često žure u svađe, u kojima često pokazuju agresiju ne samo verbalnu, već i fizičku. Paralelno sa ovim osobinama ispoljava se pretjerana ljubaznost, laskanje, plahost, ranjivost, religioznost. Inače, religioznost se ranije smatrala specifičnim znakom epilepsije, prema kojem se ova bolest mogla dijagnosticirati.
Promjena karaktera. Kod epilepsije se stiču posebne karakterne crte kao što su pedantnost, hipersocijalnost u vidu solidnosti, savjesnost, pretjerana marljivost, infantilnost (nezrelost u rasuđivanju), težnja za istinom i pravdom, sklonost propovijedanju (banalne izgradnje). Takvi ljudi su izuzetno vrijedni za rodbinu, jako su vezani za njih. Vjeruju da se mogu potpuno izliječiti. Najvažnija stvar za njih je sopstvena ličnost, sopstveni ego. Osim toga, ovi ljudi su vrlo osvetoljubivi.

epileptička demencija

Ovaj simptom se javlja ako je tok bolesti nepovoljan. Razlozi za to još nisu jasni. Do razvoja demencije dolazi uglavnom nakon isteka 10 godina bolesti ili nakon 200 konvulzivnih napada.
Progresija demencije je ubrzana kod pacijenata sa niskim intelektualnim razvojem.
Demencija se manifestuje usporavanjem mentalnih procesa, ukočenošću u razmišljanju.

Podijeli sa prijateljima!

Kod dugotrajnog tijeka epilepsije dolazi do promjene ličnosti bolesnika, pa epilepsija donosi ne samo zdravstvene probleme, već i socijalne. Pacijente koji pate od epilepsije prate i neurolog i psihijatar. Polako, bolan proces formira srž nove ličnosti koja zamjenjuje staru. Pojavljuju se psihički problemi.

Promjene ličnosti mogu biti pogoršane u prisustvu alkoholizma, cerebralne ateroskleroze i traumatskih ozljeda mozga.

Epilepsija i psihijatrija

Kratkotrajni pojedinačni napadi nemaju negativne posljedice, ali dugotrajne konvulzije, česti napadi dovode do neizbježnih promjena u moždanim stanicama. Napadi koji se javljaju pred ljudima u blizini, kolegama iz razreda, kolegama s posla, prijateljima utiču na ljudsku psihu, doprinose povučenom načinu života, gubitku interesa za život, pojavi osjećaja inferiornosti.

Moguća astenija, vegetativni poremećaji, promjene ličnosti. Na početku bolesti, većina pacijenata je dojmljiva, suptilne prirode, vrlo druželjubivi. Isprva je uočljivo kako dolazi do „razdvojenosti“ ličnosti: tvrdoglavost i povećana sugestibilnost, pokornost i izlivi grubosti, arogancije i ranjivosti.

Promjene ličnosti u dugotrajnoj epilepsiji

Ali neki naučnici tvrde da su takve osobine kao što su povećana tačnost, pokornost, dodirljivost urođena osobina ličnosti.

Promjene u razgovoru kod epilepsije

U razgovoru se skreće pažnja na detalj i detaljan opis onoga što se dešava. Razmišljanje postaje viskozno, kombinatorne sposobnosti se smanjuju, osoba može ponoviti jednu frazu, razvijaju se isti pokreti, monotonija i fragmentacija govora. Memorija se smanjuje. Pacijent ne može razlikovati glavno od sekundarnog, pretjerano je pažljiv na sitnice. Poteškoće u izražavanju svojih misli. U razgovoru se često nalaze kitnjaste umjetničke fraze.

emocionalne promjene

Zbog nedostatka pokretljivosti pacijenta, emocije oboljelog od epilepsije su tupe i monotone. Čini se da nema vremena da odgovori na promjene koje se dešavaju. Raspoloženje je podložno fluktuacijama - od tmurnog i razdražljivog do uzbuđenog i namjerno radosnog.

Promjena ličnosti i inteligencije

Osobe s epilepsijom karakterizira širok spektar intelektualnih sposobnosti. Moguća je mentalna retardacija, a u isto vrijeme neki pacijenti mogu imati visok nivo inteligencije (Sokrat, Napoleon, Flober, Nobel, itd.). Primećuje se da stepen demencije sa godinama zavisi od broja konvulzivnih generalizovanih napadaja.

koje su komplikacije epilepsije

Strašna komplikacija kod epilepsije je epileptični status, tokom kojeg napad traje više od 30 minuta ili se napadi nastavljaju jedan za drugim, a pacijent ne može doći k svijesti. Uzrok epistatusa može biti nagli prestanak uzimanja antiepileptika. U ekstremnim slučajevima, epileptični status može biti fatalan zbog srčanog zastoja ili aspiracije povraćanja.

Jedna od manifestacija epilepsije je pojava epileptičke encefalopatije, tokom koje se raspoloženje pogoršava, nivo pažnje se smanjuje, pamćenje se pogoršava. Djeca počinju neuredno pisati, zaboravljaju vještine čitanja i imaju poteškoća s brojanjem. Postoje i komplikacije kao što su autizam, migrena, hiperaktivnost.

Tokom napada nastaju povrede, modrice i povrede. Iznenadni gubitak svijesti može dovesti do nesreća

Mentalni poremećaji kod epilepsije u interiktalnom periodu

Epilepsija donosi ne samo zdravstvene probleme, već i socijalne. Pacijente koji pate od epilepsije prate i neurolog i psihijatar. Polako, bolan proces formira srž nove ličnosti koja zamjenjuje staru. Pojavljuju se psihički problemi. Kratkotrajni pojedinačni napadi nemaju negativne posljedice, ali dugotrajne konvulzije, česti napadi dovode do neizbježnih promjena u moždanim stanicama. Napadi koji se javljaju pred ljudima u blizini, kolegama iz razreda, kolegama s posla, prijateljima utiču na ljudsku psihu, doprinose povučenom načinu života, gubitku interesa za život, pojavi osjećaja inferiornosti. Moguća astenija, vegetativni poremećaji, promjene ličnosti. Na početku bolesti, većina pacijenata je dojmljiva, suptilne prirode, vrlo druželjubivi. Isprva je uočljivo kako dolazi do „razdvojenosti“ ličnosti: tvrdoglavost i povećana sugestibilnost, pokornost i izlivi grubosti, arogancije i ranjivosti.

Uz dugi tok bolesti, u karakteru bolesnika pojavljuju se takve osobine kao što su osvetoljubivost, osvetoljubivost, pedantnost, egocentrizam, infantilnost. Pojavljuju se epileptične psihoze. Pacijent postaje osjetljiv i agresivan, povećava se razdražljivost. Ali neki naučnici tvrde da su takve osobine kao što su povećana tačnost, pokornost, dodirljivost urođena osobina ličnosti. U razgovoru se skreće pažnja na detaljan i detaljan opis onoga što se dešava, razmišljanje postaje viskozno, kombinatorne sposobnosti se smanjuju, osoba može ponoviti jednu frazu, isti pokreti, razvija se monotonija i fragmentiranost govora. Memorija se smanjuje.

Osobe s epilepsijom karakterizira širok spektar intelektualnih sposobnosti. Moguća je mentalna retardacija, a u isto vrijeme neki pacijenti mogu imati visok nivo inteligencije (Sokrat, Napoleon, Nobel, itd.). Primećuje se da stepen demencije sa godinama zavisi od broja konvulzivnih generalizovanih napadaja.

Doktor medicinskih nauka, prof.
doktor najviše kategorije, psihijatar

Uvod

Epidemiološka istraživanja pokazuju da je epilepsija jedna od najčešćih neuroloških bolesti sa određenim mentalnim poremećajima. Kao što znate, u epidemiologiji postoje dva kardinalna pokazatelja: incidencija i morbiditet (prevalencija). Pod incidencom se obično podrazumeva broj novoobolelih pacijenata od određene bolesti tokom godine. Incidencija epilepsije u evropskim zemljama i SAD je oko 40-70 slučajeva na 100.000 stanovnika (May, Pfäfflin, 2000), dok je incidencija mnogo veća u zemljama u razvoju (Sander i Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Zanimljivo je da je incidencija epilepsije kod muškaraca, posebno u starijoj i kasnoj dobi, viša nego kod žena (Wolf, 2003). Važno je da učestalost epilepsije pokazuje jasnu zavisnost od starosti.

Dakle, u prve četiri godine života, incidencija epilepsije u 30-40-im godinama 20. stoljeća u jednoj od stranih zapadnih studija iznosila je oko 100 slučajeva na 100.000, zatim je u rasponu od 15 do 40 godina došlo do smanjenja u incidenciji do 30 na 100.000, a nakon 50 godina - porast incidencije (Hauser et al., 1993).
Prevalencija (morbiditet) epilepsije je 0,5-1% opšte populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Neke strane epidemiološke studije pokazale su da je indeks takozvane kumulativne prevalencije epilepsije 3,1% do 80. godine života. Drugim riječima, ako bi cjelokupna populacija doživjela 80 godina, epilepsija bi se mogla razviti kod 31 od svakih 1000 ljudi tokom njihovog života (Leppik, 2001). Ako uzmemo u obzir ne epilepsiju, već konvulzivne napade, tada je kumulativna stopa prevalencije za njih već 11%, tj. epileptični napadi se mogu javiti kod 110 ljudi od hiljadu populacije tokom života. U zemljama ZND oko 2,5 miliona ljudi pati od epilepsije. U Evropi je prevalencija epilepsije 1,5% i u apsolutnom iznosu od nje boluje 6 miliona ljudi (M.Ya. Kissin, 2003). Sve navedeno pokazuje važnost proučavanja i pravovremenog otkrivanja i, što je najvažnije, liječenja oboljelih od epilepsije.

U našoj zemlji, kao i u većini drugih zemalja svijeta, dijagnostikom i liječenjem epilepsije bavili su se ljekari dvije specijalnosti - neuropatolozi i psihijatri. Ne postoji jasna linija razgraničenja u polju poslova vođenja pacijenata sa epilepsijom između neurologa i psihijatara. Ipak, u skladu sa tradicijama karakterističnim za nacionalno zdravstvo, psihijatri preuzimaju „glavni udarac“ u dijagnostičkom, terapijskom i socio-rehabilitacionom radu sa pacijentima sa epilepsijom. To je zbog psihičkih problema koji se javljaju kod pacijenata s epilepsijom. Uključuju promjene u ličnosti pacijenata, specifične za epilepsiju, povezane s mnestičko-intelektualnim defektom, afektivne poremećaje i, zapravo, takozvane epileptičke psihoze (V.V. Kalinin, 2003). Uz to, treba istaći i niz psihopatoloških fenomena koji se javljaju u okviru jednostavnih parcijalnih napadaja kod epilepsije temporalnog režnja, a za koje postoji veća vjerovatnoća da će biti od većeg interesa za psihijatre. Na osnovu toga postaje jasno koliko je za psihijatre važan zadatak pravovremena dijagnoza mentalnih poremećaja i njihovo adekvatno liječenje kod pacijenata s epilepsijom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode.
Indikacije:
1. Svi oblici epilepsije, prema Međunarodnoj klasifikaciji epilepsije i epileptičkih sindroma.
2. Mentalni poremećaji graničnog spektra kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostičkim kriterijumima MKB-10.
3. Mentalni poremećaji psihotičnog nivoa kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostičkim kriterijumima MKB-10.

Kontraindikacije za primjenu metode:
Mentalni poremećaji neepileptičkog porijekla

Logistika metode:
Za primjenu metode potrebno je koristiti sljedeće antikonvulzive i psihotropne lijekove:

Naziv lijeka	Lijekovi. obrazac		Matični broj
Depakine-chrono			P br. 013004/01-2001
Depakine enteric			P-8-242 br. 007244
Tegretol			P br. 012130/01-2000
Tegretol CR			P br. 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			br. 002568/27.07.92 PPR
Clonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 br. 008799
			P br. 011301/01-1999
fluoksetin
Sertralin

Citalopram
Rispolept
Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Kvetiapin		25 mg, 100 mg,

Opis metode

Lične karakteristike pacijenata sa epilepsijom.

Poznato je da postoji bliska veza između promjene ličnosti i demencije kod epilepsije. Istovremeno, što su izraženije promjene ličnosti prema vrsti energičnosti, prema Mauzovom shvaćanju, to se legitimno može očekivati izraženiji stepen demencije. Karakterološke promjene općenito su od fundamentalnog značaja za razvoj intelektualnog pada. Istovremeno, patološka promjena ličnosti kod epilepsije isprva uopće ne utječe na srž karaktera, a epileptički proces isprva samo mijenja formalni tok mentalnih procesa, doživljaja i težnji, načina izražavanja, reakcija i ponašanja. ka njihovom usporavanju, sklonosti zaglavljivanju i istrajnosti. S tim u vezi, smatra se da kod pacijenata sa epilepsijom postoji ista raznolikost i bogatstvo varijanti premorbidne ličnosti kao i kod zdravih osoba. Može se pretpostaviti da promjene ličnosti svoj izgled duguju napadima. U isto vrijeme, tome suprotstavljaju zapažanja starih francuskih psihijatara o mogućnosti postojanja ovakvih promjena ličnosti kod osoba koje nikada nisu imale napade. Za ovakva stanja uveden je termin “epilepsia larvata”, tj. latentna epilepsija. Ovakva kontradiktornost se može objasniti činjenicom da takozvane promjene ličnosti kod epilepsije nisu prerogativ ove bolesti, već se mogu javiti iu drugim patološkim stanjima i procesima organske geneze.

Usporavanje svih mentalnih procesa i sklonost torpidnosti i viskoznosti kod pacijenata s epilepsijom uzrokuju poteškoće u sticanju novog iskustva, smanjenje kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prethodno stečenih informacija. S druge strane, treba istaći sklonost brutalnim i agresivnim postupcima, što je ranije bilo povezano sa porastom razdražljivosti. Takve osobine ličnosti, koje su u psihijatrijskoj literaturi proteklih godina opisane pod nazivom „enehetička konstitucija“, „glišroidija“, „iksoidni karakter“ (V.V. Kalinin, 2004), dovode do smanjenja produktivnosti, a kako bolest napreduje. , do trajnog pada viših mentalnih funkcija, tj. do razvoja demencije. Kao što je Schorsch (1960) istakao, epileptička demencija se sastoji u progresivnom slabljenju kognitivnih sposobnosti i pamćenja, u sve većoj skučenosti prosuđivanja. Također ga karakterizira nemogućnost razlikovanja suštinskog od nebitnog, nemogućnost sintetičkih generalizacija i nemogućnost razumijevanja soli šale. U završnim stadijumima bolesti razvija se monotonija govorne melodije i diskontinuitet govora.

Pokušaji proučavanja karakteristika tipologije ličnosti u zavisnosti od oblika epilepsije učinjeni su već sredinom 20. veka. Dakle, nakon Janza, uobičajeno je suprotstaviti tipove promjena ličnosti u primarnoj generaliziranoj i epilepsiji temporalnog režnja. Istovremeno, na prvu se odnosi tzv. „epilepsija buđenja“ (Auchwachepilepsie) koju karakterišu promjene ličnosti u vidu niske društvenosti, tvrdoglavosti, lišavanja svrhe, nemara, ravnodušnosti, gubitka sebe. -kontrola, kršenje propisa ljekara, anozognozija, želja za pijenjem alkohola i sklonost devijantnom ponašanju i delinkventno ponašanje. Te iste pacijente odlikuje izražena upečatljivost, prilično živahan um, blaga emocionalna razdražljivost, nedostatak samopouzdanja s niskim samopoštovanjem. Tellenbachova oznaka "odraslo dijete" prikladna je za ovu vrstu promjene ličnosti.

Bitno je da se navedene osobine ličnosti podudaraju sa onima kod pacijenata sa takozvanom juvenilnom miokloničnom epilepsijom. Ova zapažanja ne dijele svi autori, jer se dobijeni obrasci mogu objasniti ne toliko prirodom epileptičkog procesa koliko utjecajem adolescencije.

Međutim, u ličnom smislu, ova vrsta pacijenata je suprotna pacijentima s epilepsijom u snu. Potonji je tip epilepsije temporalnog režnja (TE). Karakteriziraju ga promjene ličnosti u vidu egocentrizma, arogancije, hipohondrije, sitničavosti na pozadini viskoznosti i ukočenosti razmišljanja i afekta, temeljitosti i pedantnosti.
Ovaj sindrom je suprotna slika stanja koje se javlja kod Kluver-Bucy sindroma (KBS), dobijenog u eksperimentu sa uklanjanjem temporalnih režnjeva mozga kod životinja. CHD karakterizira uporno istraživačko ponašanje, povećana seksualna želja i smanjena agresivnost.

U anglo-američkoj epileptologiji, nakon Waxmana S. i Geschwinda N., uobičajeno je izdvojiti grupu znakova izmijenjenog, ali ne i patološkog ponašanja koji je povezan s TE. Ova grupa fenomena uključuje porast emocija, temeljitost, povećanu religioznost, smanjenu seksualnu aktivnost i hipergrafiju. Ove osobine ličnosti se nazivaju "interiktalni bihevioralni sindrom". Kasnije je ovaj sindrom u psihijatrijskoj literaturi nazvan Gastaut-Geshwind sindrom (Kalinin V.V. 2004).

Bitno je da će, ovisno o strani žarišta epileptičke aktivnosti u temporalnim režnjevima, postojati određene razlike u ličnim karakteristikama pacijenata. Dakle, kod pacijenata sa desnim temporalnim fokusom ima više emocionalnih osobina ličnosti i želje da se devijacije predstave u povoljnom svjetlu (da se uglača njihov imidž). Naprotiv, kod pacijenata sa levostranim temporalnim fokusom, idejne (mentalne) karakteristike su izraženije, a istovremeno nastoje da depersonalizuju sliku svog ponašanja u odnosu na procene spoljnih posmatrača. Uz to, važno je i da se kod desnostranog fokusa javlja prostorna lijevostrana agnozija, a kod lijevostranog fokusa češći su simptomi depresije. Istovremeno, lijevostrana prostorna agnozija odgovara želji za poliranjem, a depresija - sklonosti depersonalizaciji slike svog ponašanja.

Mnestičko-intelektualni defekt.
Pacijente sa epilepsijom karakteriše širok spektar intelektualnih sposobnosti – od mentalne retardacije do visokog nivoa inteligencije. Stoga mjerenje IQ-a prije daje najopštiju predstavu o inteligenciji, na čiji nivo mogu utjecati brojni faktori, kao što su vrsta i učestalost napadaja, dob početka epilepsije, težina epilepsije, dubine oštećenja mozga, nasljednosti, antiepileptičkih lijekova (AED) i nivoa obrazovanja.

Takođe treba uzeti u obzir da IQ indikatori kod pacijenata sa epilepsijom ne ostaju na konstantnom nivou, već su podložni fluktuacijama tokom vremena.

Posebno je interesantno pitanje razlika u izvođenju verbalnog i izvedbenog podtipa IQ-a u vezi sa lateralizacijom moždanih funkcija. U tom kontekstu, može se pretpostaviti da kod pacijenata sa epilepsijom sa levostranim fokusom ili povredom treba očekivati smanjenje verbalnog IQ-a, dok kod pacijenata sa desnostranim fokusom smanjenje IQ-a performansi. U tu svrhu, Wechslerovi testovi su široko korišteni za procjenu verbalnih i izvršnih funkcija kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja. Dobijeni rezultati, međutim, nisu konzistentni.

Povrede mozga uzrokovane padom tokom generalizovanih napadaja mogu smanjiti inteligenciju. U tom smislu, zapažanja Staudera (1938), koja su postala klasična, zaslužuju pažnju. Prema njihovim riječima, broj pretrpljenih napada presudno određuje stepen demencije. Ovo postaje vidljivo oko 10 godina nakon pojave bolesti. Značajno je da je kod pacijenata koji su imali više od 100 uznapredovalih konvulzivnih napada, moguće konstatovati razvoj demencije u 94% slučajeva, dok se kod pacijenata sa manjim brojem napadaja u anamnezi demencija formira samo kod 17,6% osoba ( Stauder, 1938).

Ovo je u skladu sa novijim podacima. Istovremeno, broj napadaja prije početka terapije, broj napadaja tokom života ili broj godina sa napadima djeluju kao glavni faktori koji utiču na nastanak intelektualnog defekta i demencije. Generalno, može se smatrati da je težina mnestičko-intelektualnog pada u korelaciji s brojem godina napadaja. Dakle, za sekundarne generalizovane napade ustanovljena je statistički značajna veza sa dubinom intelektualnog defekta. U ovom slučaju, defekt se razvija u prisustvu najmanje 100 toničko-kloničkih napadaja tokom života, što potvrđuje gornja zapažanja Staudera (1938).

Utvrđeno je da kod pacijenata koji su uspjeli lijekovima u potpunosti suzbiti napade i postići remisiju, dolazi do povećanja nivoa IQ. S druge strane, kod oblika epilepsije otpornih na AED, uočava se niži IQ. To dovodi do zaključka o potrebi trajne i produžene antiepileptičke terapije.

Utvrđeno je da se nivo inteligencije može smanjiti za najmanje 15% u odnosu na zdrave osobe u prisustvu epileptičnog statusa u anamnezi, što je u skladu sa navedenim podacima.

S druge strane, takav obrazac nije ustanovljen za kompleksne parcijalne napade u epilepsiji temporalnog režnja. U odnosu na njih, pokazalo se da za nastanak defekta i demencije nije bitan njihov ukupan broj, već takozvani indikator „vremenskog prozora“, tokom kojeg se može računati na obnavljanje kognitivnih procesa. Naprotiv, kada se ovaj pokazatelj prekorači, razvijaju se nepovratne intelektualne i mnestičke promjene. Tako su u nekim studijama pronađene ireverzibilne promjene nakon 5 godina kontinuiranog javljanja kompleksnih parcijalnih napadaja, iako je u većini drugih studija ta brojka najmanje 20 godina (Kalinin V.V., 2004).

Međutim, postoje i druga zapažanja. Dakle, postoji primjer nastanka teške demencije nakon jedne serije napadaja, kao i slučajevi nastanka demencije kao posljedica nekoliko i abortivnih napadaja. Vjeruje se da se to posebno odnosi na djetetov mozak, koji je posebno osjetljiv na hipoksiju i edem koji nastaje uslijed napadaja. Ovo se odnosi na još jedan problem povezan s razvojem teške demencije u djetinjstvu zbog encefalopatije kod Lennox-Gastautovog sindroma.

Poređenje nivoa inteligencije kod prave i simptomatske epilepsije pokazuje da je među djecom sa simptomatskim oblikom epilepsije mnogo više mentalno retardirane djece (oko 3-4 puta) nego s idiopatskom epilepsijom. Sve navedeno naglašava važnost dugotrajne antikonvulzivne terapije.

Antiepileptički lijekovi i mnestičko-intelektualni defekt.
Učinak AED-a na ozbiljnost mnestičko-intelektualnog defekta je veliki nezavisan problem koji se ne može u potpunosti razmotriti u ovom priručniku. Prilikom proučavanja tradicionalnih AED-ova, otkriveno je da fenobarbital češće dovodi do ozbiljnog kognitivnog oštećenja nego drugi lijekovi. Istovremeno dolazi do psihomotorne retardacije, smanjuje se sposobnost koncentriranja pažnje, asimilacije novog materijala, narušava se pamćenje i smanjuje se IQ indeks.
Fenitoin (difenin), karbamazepin i valproat takođe izazivaju slične nuspojave, iako su mnogo manje izražene nego u slučaju fenobarbitala. Podaci o ponašajnoj toksičnosti ovih lijekova općenito nisu konzistentni. To im omogućava da se smatraju poželjnijim od barbiturata, iako nije jasno koji je od tri navedena lijeka najbezopasniji.

Relativno se malo zna o bihevioralnoj toksičnosti novih AED-a, posebno felbamata, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, vigabatrina i topiramata. Utvrđeno je da AED nove generacije, generalno gledano, nemaju negativan uticaj na tok kognitivnih procesa.

Po našem mišljenju, kognitivna oštećenja uočena u malom broju studija kod pacijenata u slučaju primjene topiramata ne mogu se objasniti isključivo utjecajem ovog lijeka, budući da je korišten u režimu dodatnog lijeka uz glavne AED. Očigledno je da je u ovakvim slučajevima potrebno uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između svih AED-a, što nesumnjivo komplikuje problem proučavanja kognitivnih oštećenja u zavisnosti od vrste AED-a koji se koriste.
Naše vlastito iskustvo dugotrajne terapije Topamaxom za različite oblike epilepsije sa različitim stepenom mnestičko-intelektualnog opadanja pokazuje da se njegovom dugotrajnom primjenom mnestički procesi normalizuju kod pacijenata. To se prije svega odnosi na pacijente s epilepsijom temporalnog režnja (mediotemporalna varijanta), koju karakteriziraju teška oštećenja autobiografskog pamćenja.

Ovdje treba istaći i mogućnost određenog usporavanja asocijativnih procesa (smanjenje fluentnosti govora) na samom početku primjene topiramata u načinu nerazumno brzog povećanja doza. Važno je da se ovi prekršaji izravnaju daljnjom upotrebom lijeka.

Prije nego što se pređemo na problematiku psihičkih poremećaja samih u epilepsiji, treba naglasiti da moderna epileptologija ima tradiciju razmatranja svih ovih poremećaja (depresija, psihoza) ovisno o vremenu njihovog nastanka u odnosu na napade (Barry et al., 2001. Blumer, 2002, Schmitz, 2002, Kanemoto, 2002, Kanner, 2004). U skladu sa ovim pravilom razlikuju se periiktalni (pre- i postiktalni), iktalni i interiktalni poremećaji.

Preiktalni mentalni poremećaji nastaju neposredno prije napadaja i zapravo prelaze u njega.
Postiktalni poremećaji, naprotiv, slijede nakon napadaja. Obično se javljaju 12-120 sati nakon posljednjeg napadaja i karakteriziraju ih visoki afektivni naboj i trajanje ne prelazi nekoliko sati do 3-4 sedmice.

Iktalne mentalne poremećaje treba smatrati mentalnim ekvivalentom paroksizama, dok se interiktalni mentalni poremećaji javljaju u pozadini jasne svijesti dugo nakon napadaja i ne zavise od njih. Razmotrite odvojeno afektivne i psihotične poremećaje u skladu s predloženom shemom.

afektivni poremećaji.
Afektivni poremećaji su gotovo glavni značaj među čitavom raznolikošću mentalne patologije kod pacijenata sa epilepsijom. Oni uključuju depresiju, anksioznost, panične poremećaje, fobične poremećaje i opsesivno-kompulzivna iskustva. To je zbog njihove visoke učestalosti u populaciji pacijenata s epilepsijom. Konkretno, utvrđeno je da je udio depresivnih stanja među pacijentima s epilepsijom najmanje 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Poređenje učestalosti pojavljivanja depresivnih poremećaja samih kod pacijenata sa epilepsijom iu opštoj populaciji pokazuje da se oni kod prvih javljaju otprilike 10 puta češće (Barry et al., 2001).

Među glavnim uzrocima razvoja afektivnih poremećaja izdvajaju se i reaktivni i neurobiološki faktori. Ranije je u epileptologiji prevladavalo gledište o dominantnoj važnosti reaktivnih mehanizama u nastanku simptoma depresije (A.I. Boldyrev, 1999). Ovaj pristup danas nije izgubio na značaju. S tim u vezi, razmatra se značaj psihosocijalnih karakteristika u životu pacijenata sa epilepsijom (Kapitany i sar., 2001; Wolf, 2003). Među njima su, prije svega, faktori stigmatizacije i društvene diskriminacije, koji često dovode do gubitka posla i porodice kod pacijenata. Uz to, u nastanku afektivnih simptoma pridaju značaj i mehanizmima „naučene bespomoćnosti“, koja se zasniva na strahu od gubitka porodice ili posla zbog bolesti. To dovodi do smanjenja društvene aktivnosti, neprilagođenosti na radu i, na kraju, depresije (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

U posljednjih 10-15 godina smatra se da glavnu ulogu u nastanku afektivnih simptoma igraju ne toliko psihoreaktivni koliko neurobiološki mehanizmi. S tim u vezi, uvjerljivo je pokazano da određene vrste napadaja (kompleksni parcijalni napadi), određena lokalizacija žarišta epileptičke aktivnosti (uglavnom u medijalnim dijelovima temporalnih režnja mozga), lateralizacija žarišta (uglavnom na lijevoj strani), visoka učestalost napadaja i trajanje toka bolesti važni su za pojavu depresivnih simptoma i rano doba početka (Kapitany i sar., 2001; Schmitz, 2002).
U prilog dominantnom značaju bioloških faktora za nastanak afektivnih simptoma kod epilepsije govori činjenica da se depresivni poremećaji mnogo rjeđe javljaju kod drugih teških neuroloških bolesti nego kod epilepsije (Mendez i sar., 1986; Kapitany i sar., 2001). ).

Konačno, ne može se zanemariti značaj prirode lijekova koji se koriste za dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju. S tim u vezi, ustanovljeno je da dugotrajno liječenje barbituratima i fenitoinom (difeninom) dovodi do razvoja depresivnih stanja (Kapitany i sar., 2001; Schmitz, 2002).

Iktalne afektivne poremećaje karakteriziraju pretežno afekti anksioznosti, straha ili panike, rjeđe depresija i manija. Ove pojave treba posmatrati kao kliničku manifestaciju jednostavnih parcijalnih napadaja (aura), ili kao početnu fazu složenih parcijalnih napadaja. Iktalni afektivni poremećaji javljaju se u pravilu kod mediotemporalne (temporalne paleokortikalne) epilepsije. Osnovno je da psihopatološki simptomi čine najmanje 25% svih aura (jednostavnih parcijalnih napadaja), među kojima su 60% simptomi straha i panike, a 20% simptomi depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Precizna dijagnoza epilepsije, koja se javlja u obliku jednostavnih parcijalnih napadaja sa slikom paničnog poremećaja, predstavlja dijagnostičke poteškoće. U praksi, tačna dijagnoza epilepsije može se lako postaviti nakon pojave generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Međutim, analiza trajanja iktalne panike kod epilepsije temporalnog režnja pokazuje da trajanje perioda panike gotovo nikada ne prelazi 30 sekundi, dok kod paničnog poremećaja može biti i do pola sata. Paniku karakterizira stereotipna slika i javlja se bez ikakve veze s prethodnim događajima. Uz to, treba istaći mogućnost prisustva pojava konfuzije različitog trajanja i automatizma, čija težina varira od slabog intenziteta do značajnog stepena. Intenzitet paničnih iskustava rijetko dostiže visok intenzitet koji se vidi kod paničnog poremećaja (Kanner, 2004).

Naprotiv, trajanje interiktalnih napada panike je najmanje 15-20 minuta, a može doseći i nekoliko sati. Interiktalni napadi panike se po svojim fenomenološkim manifestacijama malo razlikuju od paničnog poremećaja koji se javlja kod pacijenata bez epilepsije. U tom slučaju osjećaj straha ili panike može dostići izuzetno visok intenzitet, a povezan je s obiljem autonomnih simptoma (tahikardija, jako znojenje, tremor, respiratorna insuficijencija). U isto vrijeme, međutim, svijest je očuvana i nema pojave konfuzije, kao što se dešava kod složenih parcijalnih napada.

Pogrešna dijagnoza paničnog poremećaja kod epileptičnih pacijenata s iktalnim panikom može biti dijelom posljedica odsustva EEG promjena specifičnih za epilepsiju tokom jednostavnih parcijalnih napadaja kod pacijenata sa mediotemporalnom epilepsijom (Kanner, 2004).

Treba imati na umu da se kod pacijenata sa iktalnom panikom mogu javiti i interiktalni napadi panike, koji se zapažaju kod 25% pacijenata sa epilepsijom (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Štaviše, prisustvo iktalnog afekta straha i panike je prediktor razvoja napada panike iu interiktalnom periodu (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Često se interiktalni simptomi anksioznosti kombinuju sa afektom melanholije. S tim u vezi, možemo govoriti o najmanje dvije varijante afektivne patologije kod pacijenata s epilepsijom: poremećaj sličan distimiji i depresiji koja dostiže dubinu velike depresivne epizode.

Kod poremećaja kao što je distimija, simptomi kronične razdražljivosti, netolerancije na frustracije i afektivne labilnosti dolaze do izražaja. Neki autori u ovom kontekstu radije govore o „interiktalnom disforičnom poremećaju“ (Blumer, Altschuler, 1998), iako je simptomatologija disforije, s naše tačke gledišta, mnogo složenija i ne može se svesti samo na razdražljivost i netoleranciju na frustraciju.

Autori se pozivaju na zapažanja Kraepelina (1923). Prema ovim zapažanjima, disforične epizode uključuju stvarni depresivni afekt, razdražljivost, anksioznost, glavobolju, nesanicu, rjeđe epizode euforije. Disforije karakterizira brz nastanak i nestanak, jasna tendencija ponovnog pojavljivanja i slična psihopatološka slika. Bitno je da se u disforiji sačuva svijest. Trajanje epizoda disforije varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali najčešće ne prelazi 2 dana (Blumer, 2002).

S naše tačke gledišta, disforiju ne treba poistovjećivati sa depresivnom epizodom čak ni dubokog stepena kod pacijenata sa epilepsijom, jer postoje izražene fenomenološke razlike između ova dva stanja, što zapravo omogućava da se disforija suprotstavi depresivnom afektu.
Dakle, u strukturi jednostavne depresije prevladava afekt vitalne melanholije sa izraženom intrapunitivnom orijentacijom (ideje samooptuživanja i samoponiženja) i holotimični delirijum koji iz njih proizlazi. Naprotiv, disforije imaju mnogo složeniju strukturu. Glavna karakteristika disforičnog afekta su elementi nezadovoljstva, ljutnje, tmurnosti, razdraženosti, tuge, ljutnje (za cijeli svijet) i gorčine (prema svima). Disforiju karakteriše ekstrapunitivna orijentacija pacijentovih iskustava (Scharfetter, 2002).
Pored disforije kod pacijenata sa epilepsijom u interiktalnom periodu, obično mnogo godina nakon prestanka napadaja, razvijaju se afektivni poremećaji koji se po svojim fenomenološkim karakteristikama praktično ne razlikuju od slike endogene depresije. U ovom slučaju, dijagnoza organskog afektivnog poremećaja koji proizlazi iz epilepsije je legitimna (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Nastanak ovakvih pojava obično se povezuje s razvojem inhibitornih procesa u mozgu kod pacijenata s epilepsijom u remisiji. Smatra se da su takvi inhibicijski procesi prirodna posljedica prethodnih dugotrajnih procesa ekscitacije i rezultat dobrog efekta antiepileptičke terapije (Wolf, 2003).
Problem organskih depresija endoformne strukture (ne samo u vezi sa epilepsijom) je generalno dobio veliku pažnju tokom protekle decenije.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). S tim u vezi, ističe se da organski afektivni poremećaj (OAR) ne treba shvatiti kao depresivnu reakciju ili depresivnu procjenu teške somatske bolesti, kao i njihovih posljedica. RAD ne treba shvatiti kao nespecifične poremećaje u afektivnoj sferi i nagonima. Naprotiv, radi se o poremećaju koji je nastao u kontekstu verifikovane organske (somatske) bolesti i fenomenološki se ne razlikuje od endogenog (neorganskog) afektivnog poremećaja. S tim u vezi, neki autori općenito govore o „psiho-organskoj melanholiji” ili „psiho-organskoj maniji” (Marneros, 2004).
Slika organskog afektivnog poremećaja (depresije) kod pacijenata sa epilepsijom ne razlikuje se mnogo od klasične endogene depresije. U tim slučajevima dolazi do izražaja prilično uočljiv turobni afekt sa vitalnom komponentom i dnevnim fluktuacijama. Na pozadini depresivnog afekta javljaju se ideje samooptuživanja i samoponižavanja, karakteristične za depresivna stanja, sa jasnom intrapunitivnom orijentacijom. Osnovno je da kod oko polovine pacijenata činjenica prisustva epilepsije ne dobija nikakvo odgovarajuće zvučanje i tumačenje u strukturi iskustava. Pacijenti se slažu sa dijagnozom epilepsije, ali imaju malo veze s ovom depresivnom epizodom. Naprotiv, glavna stvar koju ističu u razgovoru sa doktorom je prisustvo pravog depresivnog stanja. S naše tačke gledišta, ovo još jednom ukazuje da ne bi bilo legitimno povezivati razvoj ovako teških depresija isključivo sa psihogenim iskustvima. Očigledno se zasnivaju na nekim drugim neurobiološkim obrascima.
U okviru višestrukog problema organskih depresija u epilepsiji, nemoguće je ne izdvojiti konkretniji problem - suicidalno ponašanje kod pacijenata sa epilepsijom.
Ovdje treba naglasiti da je učestalost pokušaja samoubistva među pacijentima s epilepsijom približno 4-5 puta veća nego u općoj populaciji. Ako se uzmu u obzir samo pacijenti sa epilepsijom temporalnog režnja, tada će u tim slučajevima učestalost samoubistava već biti 25-30 puta veća od one u općoj populaciji (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljana analiza odnosa između težine organskog afektivnog poremećaja i suicidalne spremnosti pokazala je korelaciju između ovih parametara. Istovremeno se pokazalo da je ova veza karakterističnija za žene s epilepsijom nego za muškarce (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). U ovom planu je utvrđeno da je rizik od pokušaja samoubistva kod žena sa epilepsijom uz prisustvo istovremene organske depresije otprilike 5 puta veći nego kod žena sa epilepsijom bez simptoma depresije. S druge strane, rizik od razvoja suicidalnog ponašanja kod muškaraca s depresijom je samo dvostruko veći nego kod muškaraca s epilepsijom, ali bez depresije. To sugerira da je sličan stil ponašanja kod pacijenata s epilepsijom, povezan s pokušajem samoubistva zbog istovremene depresije, prilično arhaičan način rješavanja problema. U prilog tome govori i zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijski starih osobina za ženski spol i mladih za muški.
Liječenje depresivnih stanja u okviru organskog afektivnog poremećaja kod epilepsije treba provoditi uz pomoć antidepresiva. U ovom slučaju, moraju se poštovati sljedeća pravila (Barry et al., 2001):
1. Terapiju depresije treba provoditi bez otkazivanja AED-a;
2. Treba propisati antidepresive koji ne snižavaju prag napadaja;
3. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina;
4. Među AED-ovima treba izbjegavati fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproate, tiagabin i gabapentin;
5. Topiramat i lamotrigin se preporučuju među AED-ovima

6. Treba uzeti u obzir farmakokinetičke interakcije AED-a i antidepresiva.
Prilikom odabira određenog antidepresiva potrebno je uzeti u obzir, prvo, kako lijek utječe na prag konvulzivne spremnosti i, drugo, kako djeluje s AED-om.
Najveću konvulzivnu spremnost (prokonvulzivni efekat) imaju triciklični antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin). Svi ovi lijekovi uzrokuju napade kod 0,3-15% pacijenata. S druge strane, antidepresivi iz grupe inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju mnogo manje šanse da dovedu do ovakvih nuspojava (sa izuzetkom citaloprama, za koji postoje oprečni podaci).
Što se tiče farmakokinetičkih interakcija, treba uzeti u obzir sljedeće preporuke. (Barry et al., 2001):
1. Farmakokinetičke interakcije između AED-a i antidepresiva odvijaju se u sistemu jetrenih enzima SR-450.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) i karbamazepin dovode do smanjenja koncentracije ATC i SSRI zbog indukcije izoenzima 2D6.
3. SSRI, naprotiv, dovode do povećanja koncentracije AEP.
4. Fluoksetin najčešće povećava koncentraciju karbamazepina i fenitoina (difenina).
5. Fluoksetin AED treba izbjegavati.
6. Prvi izbor među SSRI su paroksetin, sertralin, fevarin i citalopram.
Istovremeno, treba biti svjestan prokonvulzivnog efekta citaloprama, zbog čega se upotrebljava s oprezom. Općenito, za liječenje depresije mogu se preporučiti paroksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg. Naši sopstveni klinički podaci pokazuju da je prisustvo opsesivno-fobičnih iskustava u strukturi depresivnog stanja kod epilepsije pokazatelj generalno povoljnog dejstva SSRI.
epileptične psihoze.
Problem epileptičkih psihoza, tačnije psihoza koje se javljaju kod oboljelih od epilepsije, nije dobio konačno rješenje uprkos brojnim studijama o ovom problemu vođenim tokom više decenija.
To je zbog nedostatka zajedničkih ideja o patogenezi ovih stanja, kao i zbog nedostatka jedinstvene klasifikacije ovih psihoza. Ne upuštajući se u ovako složen problem, treba naglasiti da je do sada uobičajeno da se sve epileptične psihoze u zavisnosti od vremena pojave u odnosu na napade. To nam omogućava da odvojeno govorimo o iktalnim, periiktalnim i interiktalnim psihozama.
Takozvane iktalne psihoze većina autora smatra kliničkom rijetkošću. U odnosu na njih ne postoje provjerena klinička zapažanja, tačnije, fragmentarna su i izolirana, što ne dozvoljava njihovo ekstrapoliranje na cjelokupnu populaciju oboljelih od epilepsije. Međutim, opšte je prihvaćeno da sliku ovakvih psihoza karakteriše paranoidna struktura sa halucinatornim pojavama (i vizuelnim i slušnim). Vjeruje se da je razvoj ovakvih psihoza povezan s primarnim generaliziranim napadajima u obliku apsansa koji su se javili u relativno kasnoj dobi, ili sa statusom kompleksnih parcijalnih napada (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Čini se da je ova posljednja odredba legitimnija.
Mnogo su važnije postiktalne i kronične postiktalne psihoze, jer kada se pojave kod pacijenata sa epilepsijom, javljaju se različite dijagnostičke nedoumice. To je prvenstveno zbog činjenice da slika takvih psihoza ima izraženu šizoformnu ili šizofreničnu strukturu. Sa naše tačke gledišta, u nedostatku indikacija o anamnezi napadaja kod ove kategorije pacijenata, dijagnoza šizofrenije bi bila opravdana. S tim u vezi, prikladno je osvrnuti se na stav G. Hubera (2004), prema kojem ne postoji niti jedan simptom ili sindrom shizofrenije koji se ne bi mogao javiti kod pacijenata sa epilepsijom. Glavna stvar je da ovo pravilo ne radi u suprotnom smjeru. Drugim riječima, postoji veliki broj psihopatoloških karakteristika koje su patognomonične samo za epilepsiju, a ne za šizofreniju.
Struktura postiktalnih i interiktalnih epileptičkih psihoza uključuje svu raznolikost endoformnih simptoma. Naprotiv, fenomeni karakteristični za egzogeni tip reakcija u ovim slučajevima nisu zabilježeni u literaturi.
U relativno novijim istraživanjima utvrđeno je da u slučaju postiktalnih psihoza do izražaja dolaze fenomeni akutnih senzualnih zabluda, koji dostižu fazu stadijuma sa znacima iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije sa fenomenima blizanaca (Kanemoto, 2002. ). Sva ova iskustva se razvijaju brzo (bukvalno za nekoliko sati) nakon što napad prestane i pacijent se osvijesti na pozadini izmijenjenog afekta. Modalitet afekta, sa naše tačke gledišta, nije bitan, a psihoza se može razviti i na pozadini teške depresije sa konfuzijom, i na pozadini maničnog afekta. U skladu s tim, sadržaj delusionalnih iskustava će biti određen prirodom dominantnog afekta. U slučaju rasprostranjenosti depresije dolaze do izražaja ideje samooptuživanja, kojima se brzo pridružuju ideje stava, ugroženosti života pacijenta, progona i uticaja. Istovremeno, ideje progona i uticaja nisu stabilnog, kompletnog karaktera, već su prolazne i fragmentarne. Kako se razvija akutna postiktalna psihoza, sve važniji postaju delusionalni sindromi lažnog prepoznavanja (Fregolijev sindrom, sindrom intermetamorfoze), iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija, neprimjetno prelazeći u oneiroidni sindrom. Drugim riječima, kretanje psihoze u ovim slučajevima gotovo se u potpunosti poklapa sa onim kod šizoafektivnih i cikloidnih psihoza (K. Leonhard, 1999), za koje je K. Schneider koristio termin “Zwischenanfalle” (srednji slučajevi). Pokušaji da se epileptička psihoza na vrhuncu razvoja simptoma razgraniči od fenomenološki sličnih endogenih psihoza, u pravilu, ne dovode do opipljivog rezultata.
Prilikom postavljanja dijagnoze s tim u vezi, činjenica epilepsije u anamnezi i priroda promjena ličnosti nakon prestanka psihoze su od odlučujućeg značaja. Naša nekoliko zapažanja pokazuju da se ovakva stanja mogu javiti tokom intenzivne antikonvulzivne terapije kod pacijenata sa epilepsijom, kada se kao glavni antikonvulzivi koriste visoke doze lekova sa izraženim GABAergijskim mehanizmom delovanja (valproati, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Takva pojava psihoze tradicionalno se povezuje s razvojem takozvane „prisilne normalizacije“, koja se podrazumijeva kao normalizacija EEG obrasca (nestanak epileptičkih znakova, paroksizama i, obrnuto, pojava znakova desinhronizacije u EEG-u). ) (Landolt, 1962). Termin „alternativne psihoze” (Tellenbach, 1965) je predložen da se odnosi na ova stanja, što implicira naizmjeničnu prirodu odnosa između napadaja i psihoze.
Takozvane interiktalne psihoze se javljaju bez ikakve veze sa napadima kod pacijenata sa epilepsijom. Ove psihoze se razvijaju mjesecima ili godinama nakon prestanka napadaja. Klinička slika ovih psihoza ima određene razlike u odnosu na strukturu postiktalnih psihoza (Kanemoto, 2002). U strukturi interiktalnih psihoza do izražaja dolaze iskustva koja se u savremenoj zapadnoj psihijatriji obično nazivaju simptomima 1. ranga K Schneider (1992) za šizofreniju. Drugim riječima, ove psihoze karakteriziraju fenomeni utjecaja i otvorenosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje progona i utjecaja, kao i znaci zabludne percepcije, što omogućava dijagnosticiranje paranoidne šizofrenije u odsustvu napadaja. .
Za razliku od postiktalnih psihoza, interiktalne psihoze mogu imati dugotrajan, pa čak i gotovo kroničan tok.
Revidirana je ideja koja je dugi niz godina dominirala u psihijatriji da se epileptične psihoze razlikuju od psihoza kod šizofrenije po većem udjelu religioznih iskustava (religijske zablude, složene panoramske halucinatorne pojave religioznog sadržaja) s blagom jačinom simptoma I. ranga. u posljednjih 15-20 godina (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). S tim u vezi, ističe se da su zablude religioznog sadržaja prestale biti prerogativ oboljelih od epilepsije, već odražavaju opšte trendove u društvu (okruženju) pacijenta.
S druge strane, učestalost vidnih halucinacija kod epileptičnih psihoza nije mnogo veća od one kod endogenih psihoza. Auditorne verbalne halucinacije se javljaju približno istom učestalošću kao i kod šizofrenije. Štaviše, imaju gotovo sve karakteristike karakteristične za šizofreniju, sve do fenomena "napravljenog" i zamagljivanja granica vlastitog "ja" i odsustva kritike psihoze nakon njenog prestanka (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . Sve ovo ukazuje na teškoće diferencijalne dijagnoze psihoza kod pacijenata sa epilepsijom i šizofrenijom. Priroda promjene ličnosti je od primarne važnosti u donošenju konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti.
Liječenje postiktalnih i interiktalnih psihoza provodi se antipsihoticima. U tom smislu prednosti imaju novi (atipični) antipsihotici (risperidon, amisulprid) ili tradicionalni klasični antipsihotici koji dobro podnose i ne izazivaju smanjenje praga napadaja i ekstrapiramidnih efekata (zuklopentiksol). Akutna postiktalna psihoza obično ne zahtijeva visoke doze antipsihotika da bi se „prekinula“. U tim slučajevima dovoljno je 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapina ili 20-30 mg zuklopentiksola dnevno. U ovom slučaju, AEP ne treba otkazati.
Za liječenje interiktalnih psihoza također je preporučljivo koristiti ove antipsihotike u nešto većim dozama i duže vrijeme.

Efikasnost od upotrebe metode
Karakteristike najčešćih mentalnih poremećaja u epilepsiji date u ovom priručniku omogućit će praktičarima da se bolje snađu u slučajevima pružanja pomoći ovoj kategoriji pacijenata. Najveće poteškoće u kvalifikaciji dijagnoze su, po pravilu, psihotični poremećaji, koji se po kliničkoj slici malo razlikuju od endogenih psihoza. S tim u vezi, prikazane definicije epileptičkih psihoza mogu biti temeljne u diferencijalnoj dijagnozi šizofrenije i epilepsije.
Navedene metode liječenja psihoza kod epilepsije, uz poželjan izbor određenih antipsihotika, omogućit će najsigurnije, uz najmanji rizik od nuspojava, zaustavljanje akutnih simptoma.
Određeni naglasak na liječenju depresivnih poremećaja, kao jedne od najčešćih mentalnih patologija u epilepsiji, omogućava izdvajanje prioritetnih antidepresiva u liječenju epilepsije.
Kako bi se spriječilo kognitivno oštećenje i, u konačnici, mnestičko-intelektualni defekt kod pacijenata s epilepsijom, daju se preporuke za primjenu antiepileptičkih lijekova koji najmanje djeluju na mentalne funkcije.
Dakle, ovaj diferenciran pristup liječenju psihičkih poremećaja u epilepsiji značajno će povećati efikasnost predložene metode, što će zauzvrat osigurati stabilnost remisija i poboljšati kvalitet života i nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata sa epilepsijom.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinhrona asimetrija (seksualna i lateralna diferencijacija je posljedica asinkrone evolucije) // ZhVND - 1993 - V.43, br. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Promjene ličnosti i mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, svezak 104, br. 2 - str. 64-73.
Kalinjin V.V., Poljanski D.A. Faktori rizika za razvoj suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // J. Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003-svezak 103, br. 3 - str.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapija parcijalnih vegetativno-visceralnih i "mentalnih" napadaja kod pacijenata sa epilepsijom. Nastavno pomagalo / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinički i terapijski faktori rizika suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // Sažetak. …kand. med. nauka -M - 2003 - 30C.
Barraclough B. Stopa samoubojstava epilepsije // Acta Psychiatr. Scand.- 1987. - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivni poremećaji u epilepsiji // Psihijatrijska pitanja u epilepsiji. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Disforični poremećaji i paroksizmalni afekti: prepoznavanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s epilepsijom // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija i samoubistvo: neuropsihijatrijska analiza // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Shizofreni sindromi u epilepsijama // Psychopatology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Liječenje kompliciranih epilepsija u odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, №158-Karger, Basel-1978-135 P.
Helmchen H. Reverzibilni psihički poremećaji kod epileptičnih pacijenata //Epileptički napadi-ponašanje-bol (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Funkcija pamćenja i sposobnost verbalnog učenja kod pacijenata sa složenim parcijalnim napadima temporalnog režnja // Epilepsija - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psihijatrija. Lehrbuch für Studium und Weitebildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalne psihoze, revidirano // Neuropsihijatrija epilepsije / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Prepoznavanje različitih izraza anksioznosti, psihoze i agresije u epilepsiji // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Neurologija - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine i Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Savremena dijagnoza i vođenje pacijenata sa epilepsijom - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleksni parcijalni epileptični status // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000. - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Napadi, afektivni poremećaji i antikonvulzivni lijekovi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternativa Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptičke psihoze: istorijski uvod u promjenjive koncepte // Napredak u biološkoj psihijatriji-№8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Dijagnostika, Behandlung, Rehabilitacija – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

PROMJENE LIČNOSTI KOD EPILEPSIJE

Ozbiljnost osobina ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, prema većini istraživača, zavisi od trajanja bolesti i težine njenih manifestacija. Glavna odlika psihe ovakvih pacijenata je sporost svih mentalnih procesa, prvenstveno mišljenja i afekta. Torpidnost, viskoznost razmišljanja, sklonost ka temeljnosti i zaglavljivanju u sitnim, sitnim detaljima dobro su poznati svakom praktičnom psihijatru i epileptologu. S dugim tokom bolesti, takve osobine razmišljanja se sve više produbljuju, pacijent gubi sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, zaglavljuje se na malim, nepotrebnim detaljima. Razgovor sa ovakvim pacijentima traje neograničeno dugo, pokušaj doktora da skrene pažnju na glavnu temu ne dovodi do rezultata, pacijenti tvrdoglavo navode ono što smatraju potrebnim, dodajući sve više i više novih detalja. Razmišljanje postaje sve konkretnije i deskriptivnije, stereotipno uz upotrebu standardnih izraza, neproduktivno je; prema nekim istraživačima, može se opisati kao "labirintsko razmišljanje".

Značajnu ulogu u strukturi promjena ličnosti igra polaritet afekta u vidu kombinacije afektivnog viskoziteta, posebno negativnih afektivnih iskustava, s jedne strane, i eksplozivnosti i eksplozivnosti, brutalnosti, s druge strane. Ovo određuje takve osobine ličnosti pacijenata sa epilepsijom kao što su osvetoljubivost, osvetoljubivost, zloba, egocentrizam. Često se uočava i pretjerana svetoljubiva slatkoća, naglašena pokornost, nježnost u rukovanju i kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivost sa brutalnošću, zlobnost, zlobnost, sadističke inkluzije, ljutnja, agresivnost. I u starim vremenima religioznost se smatrala gotovo patognomoničnom osobinom karaktera epileptičara. Sada se to objašnjava ne toliko samom bolešću, koliko fanatičnim raspoloženjem pacijenata, privrženošću sistemu pogleda i okruženju u kojem su odgajani, što je općenito karakteristično za infantilne ljude. Bolesnike s epilepsijom često karakterizira ekstremna pedantnost u odnosu kako na odjeću, tako i na poseban red u svom domu, na radnom mjestu. Paze da svuda bude savršena čistoća, objekti stoje na svojim mjestima.

Pacijenti s epilepsijom također imaju histerične i astenične osobine ličnosti. To mogu biti histerični iscjedak s bacanjem, lomljenjem posuđa, glasni povici zlostavljanja, koji su praćeni ljutitim reakcijama lica, “drhtanjem mišića cijelog tijela”, prodornim škripom ili hiperestezijom karakterističnom za astenije, koja se uočava u oko trećina pacijenata (A. I. Boldyrev, 1971).

E. K. Krasnushkin (1960) je rangirao tipične manifestacije epileptičkog karaktera, određujući da je na prvom mjestu sporost (90,3%), zatim viskoznost mišljenja (88,5%), težina (75%), razdražljivost (69,5%), sebičnost (61,5%), osvetoljubivost (51,9%), temeljitost (51,9%), hipohondrija (32,6%), ogorčenost i svadljivost (26,5%), tačnost i pedantnost (21,1%). Pojava pacijenata sa epilepsijom je takođe prilično karakteristična. Spori su, suzdržani u pokretima, lakonski, lice im je neaktivno i neizražajno, mimičke reakcije su slabe, poseban, hladan, "čelični" sjaj očiju (čižov simptom) često je upečatljiv.

Može se pratiti vrlo bliska veza između karakteristika ličnosti pacijenata sa epilepsijom i formiranja konačnih epileptičkih stanja (S. S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). Najuspješnija definicija epileptičke demencije kao viskozno-apatične (VM Morozov, 1967). Uz izraženu ukočenost mentalnih procesa kod pacijenata sa epileptičnom demencijom, uočava se letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, spontanost, glupo pomirenje sa bolešću. Neproduktivnost viskoznog razmišljanja, gubitak pamćenja, vokabular je osiromašen, razvija se oligofazija. Gubi se afekt napetosti, zlobe, ali se mogu očuvati crte pokornosti, laskanja, licemjerja. U početnim stanjima bolesnici leže, ravnodušni prema svemu, osjećaji im se „presuše“ (W. Griesinger, 1868). Sopstveno zdravlje, sitni interesi, egocentrizam - to je ono što dolazi do izražaja u završnoj fazi bolesti.