Osigurana je dostupnost i kvalitet medicinske njege. Pravna podrška za pristup medicinskoj nezi. Glavni zaključci o korištenju mjera za povećanje pristupa medicinskoj zaštiti

Pomoć treba da se zasniva na pružanju visokotehnološke nege od strane lekara, preventivnim merama, tačnoj dijagnozi, savesnom lečenju uz korišćenje savremenih tehnologija i produktivnoj, udobnoj rehabilitaciji.

Opće komponente i karakteristike ILC-a

U literaturi možete pronaći više od jedne definicije ovog pojma. Mnoge zemlje se pridržavaju definicije SZO, koja kaže da je kvalitet medicinske njege optimalna medicinska njega za zdravlje pacijenta u skladu sa trenutnim nivoom medicinske nauke, pacijentovom dijagnozom, njegovom dobi i odgovorom na liječenje. Važno je da se koriste minimalna sredstva, da se rizik od ozljeda i komplikacija svede na minimum, a pacijent mora biti zadovoljan rezultatom njege.

Definicija Centralnog istraživačkog instituta za zdravlje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije je jednostavnija i razumljivija. U njemu se navodi da je kvalitet medicinske zaštite zbir svih karakteristika koje potvrđuju usklađenost radnji pružanja medicinske zaštite sa potrebnim potrebama stanovništva, savremenim tehnologijama, medicinskom naukom i očekivanjima pacijenata.

Standard medicinske njege je dokument koji sadrži specifičnu listu procedura koje se moraju obaviti prilikom liječenja određene bolesti ili stanja.

Karakteristike medicinske njege

Karakteristike KMP-a uključuju:

• Stručna kompetencija.
• Produktivnost.
• Dostupnost.
• Međuljudski odnosi između pacijenta i doktora.
• Kontinuitet.
• Efikasnost.
• Pogodnost.
• Sigurnost.
• Satisfaction.

Pod stručnom osposobljenošću podrazumijeva se dostupnost vještina i znanja zdravstvenih radnika, kao i pomoćnog osoblja, sposobnost njihovog korištenja u svom radu, u skladu sa standardima, kliničkim smjernicama i protokolima. Loša stručna osposobljenost izražava se ne samo u malim odstupanjima od standarda, već i u grubim greškama koje mogu umanjiti efikasnost liječenja, što može ugroziti zdravlje, pa čak i život osobe.

Pristupačnost medicinske zaštite znači da ona ni na koji način ne treba da zavisi od kriterijuma kao što su društveni status, kultura ili organizacija.

Kvalitet medicinske nege zavisiće od efektivnosti i efikasnosti tehnologija koje se koriste u oblasti medicine. Da biste ocijenili učinak, morate odgovoriti na 2 pitanja:

1. Hoće li tretman koji je propisao ljekar dovesti do željenog rezultata?
2. Da li će rezultat biti najbolji u određenim uslovima ako primenim terapiju koju mi ​​je propisao lekar?

Međuljudski odnosi se podrazumijevaju kao odnosi između zdravstvenih radnika i pacijenata, medicinskog osoblja i menadžmenta, te zdravstvenog sistema u cjelini i ljudi.

Efikasnost se definiše kao odnos utrošenih resursa i dobijenog rezultata. To je uvijek relativan koncept, pa se koristi za poređenje alternativnih rješenja.

Kontinuitet znači da pacijent može dobiti svu potrebnu medicinsku njegu bez odlaganja, prekida ili nepotrebnih ponavljanja.

Kontrolu kvaliteta medicinske njege osiguravaju karakteristike poput sigurnosti. Podrazumijeva se kao smanjenje svih mogućih rizika od nuspojave na minimum tokom liječenja i dijagnoze.

Pogodnost znači čistoću, udobnost i povjerljivost u zdravstvenim ustanovama. Koncept zadovoljstva pacijenata uključuje činjenicu da zdravstveni sistem mora zadovoljiti zahtjeve zdravstvenih radnika, potrebe i očekivanja pacijenta.

Pregled zakonodavstva

Propisi koji regulišu standard kvaliteta medicinske zaštite uključuju:

1. Federalni zakon, koji se zove „O osnovama zaštite građana u Ruskoj Federaciji“ br. 323.
2. pod nazivom „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ br. 326.
3. Naredba Ministarstva zdravlja („O odobravanju kriterijuma ocjenjivanja“) br. 520n.

Federalni zakon broj 323 sadrži karakteristike blagovremenosti medicinske pomoći, ispravnosti izbora potrebnog načina liječenja i ishoda postignutog rezultata liječenja. Ovaj zakon sadrži i podatke o ispitivanju kvaliteta zdravstvene zaštite.

Federalni zakon br. 326 ima za cilj da reguliše proces praćenja ILC u medicinskim ustanovama. Postoje jasna pravila, oblici, uslovi i rokovi za pružanje medicinske pomoći. Zakon se odnosi samo na javne klinike u kojima se pacijent liječi po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja. U privatnim klinikama osnov odnosa ustanove i pacijenta je individualni ugovor zaključen između njih.

Naredba Ministarstva zdravlja je normativni akt kojim se definišu standardi i kriterijumi koji se koriste u proceni kvaliteta zdravstvene zaštite.

Medicinska njega: kvalitet i evaluacija

Ovo pitanje je regulisano pod naslovom „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ br. 326. Prema njemu, za evaluaciju IMP-a koristi se ispitivanje, koje se dijeli na planirano i ciljano.

Ciljani pregled se sprovodi u sledećim slučajevima:

• Pritužbe pacijenata.
• Komplikacije bolesti.
• Nepredvidiva smrt.
• U nekim pojedinačnim slučajevima, kada se pacijent sa istom dijagnozom ponovo javi.

Što se tiče planiranog pregleda, on se odvija prema ranije planiranom rasporedu, koji sastavljaju zainteresovane organizacije - fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovu vrstu procjene treba primijeniti na najmanje 5% slučajeva medicinske zaštite za cijeli izvještajni period.

Samo fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće organizacije dužni su da vrše ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite. U njihovo ime, pregled vrše stručnjaci koji ispunjavaju stručne uslove propisane zakonom:

• Minimalno 10 godina iskustva.
• Više obrazovanje.
• Akreditacija medicinskog stručnjaka.
• Položaj ljekara u određenom području potrebe.

Stručnjak ocjenjuje tačnost medicinske dokumentacije, njenu usklađenost sa zakonskim zahtjevima i njen mogući uticaj na stanje pacijenta. Oni razmatraju ispravnost dijagnoze, vrijeme liječenja i konačni rezultat.

ILC Department

U cilju pravilnog organizovanja funkcionisanja zdravstvenog sistema postoje posebne organizacije koje pružaju medicinsku negu na osnovu zadovoljavanja neophodnih potreba pacijenata. Ove organizacije postoje na osnovu državnog programa koji garantuje pružanje besplatne medicinske zaštite svim građanima Ruske Federacije.

Sistem kontrole kvaliteta medicinske njege zasniva se na principima:

• Kontinuitet upravljanja.
• Koristeći dostignuća medicinske baze dokaza.
• Sprovođenje pregleda po razvijenim medicinskim standardima.
• Jedinstvo u pristupima pri provođenju ispita.
• Upotreba pravnih i ekonomskih metoda.
• Praćenje kontrolnog sistema KMP.
• Analiza isplativosti, odnos troškova sa optimalnim nivoom IMP.
• Proučavanje mišljenja stanovništva o pitanjima kvaliteta zdravstvene zaštite.

Nivoi odgovornosti

Kvalitet medicinske njege je sigurnost medicinskih aktivnosti i kontrola. Sada postoje 3 nivoa kontrole nad radom zdravstvenih ustanova:

1. Država.
2. Interni (u samoj zdravstvenoj ustanovi).
3. Departmental.

Takav sistem nije stvoren da bi se duplirale kontrole, već da bi se uspostavio jasan okvir odgovornosti za pravilno pružanje medicinskih usluga.

Državna kontrola je uglavnom usmjerena na licenciranje djelatnosti medicinskih organizacija i provođenje različitih inspekcija poštivanja ljudskih prava u zdravstvenom sektoru.

CMP u hirurgiji

Ovo pitanje je regulisano Naredbom ruskog Ministarstva zdravlja br. 922n. Specifičan postupak pružanja medicinske njege u specijalnosti hirurgije važi za sve zdravstvene ustanove. Pojavljuje se u sljedećim oblicima:

1. Faza primarne zdravstvene zaštite.
2. Specijalizovano vozilo hitne pomoći.

Medicinska nega se pruža ambulantno (uslovi koji ne predviđaju lečenje i posmatranje lekara 24 sata dnevno), u dnevnoj bolnici (lečenje i opservacija samo tokom dana), u stacionarnim uslovima (posmatranje i lečenje od strane medicinskog osoblja oko sat).

Tokom primarne zdravstvene zaštite sprovode se aktivnosti u cilju prevencije, dijagnostike, liječenja hirurških bolesti, kao i medicinske rehabilitacije, te formiranja zdravog načina života. To uključuje:

• Predmedicinska primarna zdravstvena zaštita.
• Primarna medicinska njega.
• Specijalizovana primarna zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita se odnosi na oblik pružanja medicinske usluge u kojoj specijalisti pružaju liječenje u dnevnoj bolnici ili ambulantno. Poslove predmedicinske primarne zdravstvene zaštite obavlja zdravstveni radnik, čija stručna sprema mora biti najmanje srednja.

Što se tiče medicinske njege, nju obavljaju ljekari opšte prakse (lokalni ljekari) ili porodični ljekar. Ako se nakon pregleda od strane ovih specijalista otkriju indikacije za kontaktiranje kirurga, onda mu daju uputnicu.

U specijaliziranoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti, hirurg pregleda pacijenta i propisuje liječenje. Ako to nije dovoljno, onda on upućuje pacijenta u medicinsku organizaciju specijaliziranu za kirurgiju.

Hitna pomoć je potrebna kada je hitno potrebna operacija. U njoj rade ekipe hitne medicinske pomoći i medicinske ekipe na osnovu Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja broj 179 od 1. novembra 2004. godine.

Ukoliko postoji potreba za evakuacijom pacijenta tokom pregleda od strane specijaliste hitne pomoći, oni to rade po hitnom hitnom postupku. Tim hitne pomoći dostavlja osobu sa životno opasnim stanjem na 24-satni odjel za anesteziologiju, intenzivnu njegu ili hirurgiju. Nakon što se eliminišu faktori koji ugrožavaju život pacijenta, on se prebacuje na hirurško odeljenje radi dalje medicinske nege. Ako je potrebno, kirurg uključuje druge stručnjake kako bi pružili adekvatan tretman.

Prema profilu, hirurgija treba da se zasniva na tačnoj dijagnozi, savesnom lečenju uz korišćenje naprednih tehnologija i produktivnoj, udobnoj rehabilitaciji.

Planska nega u hirurgiji

Takvu medicinsku njegu treba pružiti u slučajevima preventivnih mjera. Provode se samo za jednostavne bolesti koje trenutno ne zahtijevaju hitnu pomoć i ne predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Radi poboljšanja kvaliteta medicinske zaštite, pacijenti koji imaju atipičan tok bolesti, nema pozitivnog rezultata liječenja ili nema konačne dijagnoze upućuju se u visokotehnološke medicinske organizacije.

Također, pacijenti koji imaju određene medicinske indikacije šalju se na rehabilitaciju u sanatorijsko-odmaralište.

Zaštita prava pacijenata

U sektoru zdravstva, nažalost, još uvijek ima slučajeva nametanja plaćenih usluga, nesavjesnih ljekara, finansijskih gubitaka ili štete po zdravlje. Ovdje je zakon „O zaštiti prava potrošača medicinskih usluga“ br. 2300-1 na strani pacijenta. U čl. 31. ovog zakona navodi se da se za postupanje po tužbi daje rok od 10 dana, a odbrojavanje počinje od dana prijema prigovora. U čl. 16. navodi da se odredbe ugovora kojima se krše prava pacijenta proglašavaju nevažećim.

Kvalitet medicinske zaštite je adekvatno pružanje savjesnih, zadovoljavajućih medicinskih usluga stanovništvu. Pacijent ima pravo na:

• Dobivanje visokokvalitetne medicinske njege u potpunosti iu dogovorenom roku.
• Upoznavanje sa kompletnim informacijama o izvođaču i predstojećim uslugama.
• Pružanje sveobuhvatnih informacija koje utiču na kvalitet pruženih medicinskih usluga.

Važno je napomenuti da nije bitno po kom osnovu (plaćeno ili besplatno) se usluge pružaju. Zaštita prava potrošača podrazumijeva kvalitetnu i kompletnu uslugu. Država prati kvalitet zdravstvene zaštite.

Prava pacijenata u slučaju nepoštenog pružanja medicinskih usluga

U slučaju nestručnog obavljanja usluga koje nisu u skladu sa zaključenim ugovorom ili državnim propisima, potrošač ima pravo zahtijevati smanjenje cijene tretmana, otklanjanje postojećih nedostataka dodatnim tretmanom, nadoknadu troškova, raskid ugovora uz pokriće gubitke, a takođe i ponovo dobiti pružene usluge.

Osoba koja je primila medicinski tretman u suprotnosti sa zakonom može podnijeti žalbu Roszdravnadzoru i Rospotrebnadzoru. Ova tijela su odgovorna za ispunjavanje kriterija kvaliteta medicinske zaštite. Oni su dužni da izvrše inspekcijski nadzor u zdravstvenoj ustanovi na koju je pritužba zaprimljena.

Pristup zdravstvenoj zaštiti je višedimenzionalni koncept koji uključuje ravnotežu mnogih faktora unutar strogih praktičnih ograničenja uzrokovanih karakteristikama resursa i sposobnosti zemlje. Ovi faktori uključuju osoblje, finansiranje, transportne mogućnosti, slobodu izbora, javno obrazovanje, kvalitet i distribuciju tehničkih resursa. Ravnoteža ovih elemenata, koji maksimiziraju količinu i kvalitet pomoći koju stvarno prima stanovništvo, određuje prirodu i stepen njene dostupnosti.

U savremenom konceptu, dostupnost medicinske zaštite znači nesmetan pristup svim uslugama u sistemu zdravstvene zaštite, bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacione ili jezičke barijere, što mora biti osigurano i uslovljeno ravnotežom između mogućnosti stanje i medicinske resurse zemlje, uključujući dostupnost i nivo kvalifikacija medicinskog osoblja; adekvatno finansiranje industrije; transportnu dostupnost, mogućnost slobodnog izbora lekara i medicinske organizacije, kao i kvalitet medicinske zaštite.

Opšti kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite su pravilna primena medicinskih tehnologija, smanjenje rizika za stanje pacijenta, optimalno korišćenje resursa i zadovoljstvo korisnika medicinske zaštite.

Zakon koji se komentariše daje garancije građanima za pružanje pristupačne i kvalitetne medicinske zaštite. Neke od prvih garancija navedenih u komentarisanom članku su:

Organizacija zdravstvene zaštite po principu blizine prebivališta, mjesta rada ili obuke;

Osiguravanje dostupnosti potrebnog broja medicinskih radnika i nivoa njihove kvalifikacije;

Pružanje mogućnosti izbora medicinske organizacije i doktora.

Prema čl. 21. Zakona, prilikom pružanja zdravstvene zaštite građaninu u okviru programa državnih garancija besplatne zdravstvene zaštite građanima, on ima pravo da izabere zdravstvenu organizaciju na način koji je odobrio nadležni savezni organ izvršne vlasti i da izabrati ljekara, uzimajući u obzir njegovu saglasnost. Karakteristike izbora medicinske organizacije od strane građana koji žive u zatvorenim administrativno-teritorijalnim jedinicama, na teritorijama sa fizičkim, hemijskim i biološkim faktorima opasnim po zdravlje ljudi, uvrštenih u odgovarajuću listu, kao i od strane zaposlenih u organizacijama uključenim u listu Organizacije određenih industrija sa posebno opasnim uslovima rada, osniva Vlada Ruske Federacije.

Za primanje primarne zdravstvene zaštite građanin bira medicinsku organizaciju, uključujući i teritorijalno-općinsku, ne više od jednom godišnje (osim u slučaju promjene prebivališta ili boravišta građanina). U izabranoj zdravstvenoj organizaciji građanin se najviše jednom godišnje (osim u slučajevima zamjene zdravstvene organizacije) opredjeljuje za ljekara opće prakse, lokanog ljekara, pedijatra, lokalnog pedijatra, ljekara opšte prakse (obiteljskog ljekara) ili bolničara. podnošenje zahteva lično ili preko svog predstavnika upućenog šefu medicinske organizacije.

Prilikom izbora lekara i medicinske organizacije, građanin ima pravo da dobije informacije u njemu dostupnom obliku, uključujući informacije objavljene na Internetu, o medicinskoj organizaciji, o medicinskoj delatnosti koju obavlja io lekarima, o nivou njihovog obrazovanja i kvalifikacija.

Za rješavanje kadrovskog pitanja u oblasti zdravstva izrađena je i sprovodi se strategija koja je usmjerena prvenstveno na pravilnu raspodjelu kadrova i otklanjanje kadrovskih neravnoteža, te otklanjanje neravnoteža. Tako danas velike regionalne i regionalne bolnice, univerzitetske i akademske klinike ne osjećaju nedostatak kadra, a u primarnoj zaštiti, koja građanima osigurava maksimalan pristup medicinskoj zaštiti, nema uvijek dovoljno medicinskih radnika. Druga disproporcija se uočava u distribuciji doktora po specijalnostima, gdje je u nekim medicinskim specijalnostima manjak kadrova skoro upola manji, dok u drugim postoji višak.

Dodatne mjere socijalne podrške medicinskim radnicima koji rade u ruralnim područjima također doprinose rješavanju kadrovskih pitanja (vidi, na primjer, Uredbu Vlade Ruske Federacije od 30. decembra 2014. N 1607 „O mjesečnim novčanim plaćanjima za stambene i komunalne usluge medicinskim i farmaceutskim radnicima, koji žive i rade u seoskim naseljima, radničkim naseljima (naseljima gradskog tipa), zaposlenim na poslovima u institucijama federalne vlade“, pismo Ministarstva finansija Rusije od 30. oktobra 2015. N 02-01- 09/62781 „O mogućnosti davanja subvencija za realizaciju novčanog plaćanja za stambeni prostor, grijanje i rasvjetu medicinskim i farmaceutskim radnicima ustanova koje žive i rade po ugovoru o radu u seoskim naseljima, radničkim naseljima (naseljima gradskog tipa) , koji su zaposleni na matičnom mjestu rada u ustanovi“.

Preduzimaju se i druge mjere kadrovske politike - povećanje prosječne plate ljekara i poboljšanje uslova rada, optimizacija broja medicinskih radnika itd.

Osiguranje dostupnosti i kvaliteta medicinske zaštite olakšava se i primjenom procedura za pružanje medicinske zaštite i standarda zdravstvene zaštite.

U skladu sa dijelom 1. čl. 37 komentarisanog zakona, medicinska nega se organizuje i pruža u skladu sa procedurama za pružanje medicinske nege, koje su obavezne za sprovođenje na teritoriji Ruske Federacije od strane svih medicinskih organizacija, kao i na osnovu standarda zdravstvene zaštite. . U skladu sa delom 2 ovog člana, procedure za pružanje medicinske nege i standarde medicinske nege odobrava nadležni savezni izvršni organ - Ministarstvo zdravlja Rusije.

Kao primjer navedimo sljedeće radnje:

Postupak pružanja medicinske njege maloljetnicima, uključujući i period obuke i obrazovanja u obrazovnim organizacijama (odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5. novembra 2013. N 822n);

Procedura za pružanje hitne pomoći, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć (odobrena Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 20. juna 2013. N 388n);

Postupak za organizovanje medicinske rehabilitacije (odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 29. decembra 2012. N 1705n);

Postupak pružanja medicinske njege djeci u oblasti „neurologije“ (odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 14. decembra 2012. N 1047n);

Postupak pružanja medicinske nege pacijentima sa tuberkulozom (odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. novembra 2012. N 932n);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. N 1273n „O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite za ponovljeni pobačaj“ (ICD-10: O26.2);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 24. decembra 2012. N 1503n „O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite za artrozu ručnog zgloba i malih zglobova šake i stopala“ (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 24. decembra 2012. N 1479n „O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite za impetigo“ (ICD-10: L01.0) itd. (vidi komentar na član 37. Zakona za više detalja).

Pristupačnost i kvalitet zdravstvene zaštite obezbjeđuje se pružanjem garantovanog obima medicinske zaštite od strane medicinske organizacije u skladu sa programom državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima.

Tako je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 19. decembra 2015. N 1382 odobren Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima za 2016. godinu, koji utvrđuje listu vrsta, oblika i uslova zdravstvene zaštite. njegu čije je pružanje besplatno, spisak bolesti i stanja i pružanje zdravstvene zaštite za koje se pruža besplatno, kategorije građana za koje se zdravstvena zaštita pruža besplatno, prosječne standarde za obim medicinske njege, prosječni standardi za finansijske troškove po jedinici obima medicinske njege, prosječni standardi finansiranja po glavi stanovnika, postupak i struktura za utvrđivanje tarifa za zdravstvenu zaštitu i načini plaćanja, kao i zahtjevi za teritorijalne programe državnih garancija besplatnog pružanje zdravstvene zaštite građanima u smislu utvrđivanja postupka i uslova za pružanje zdravstvene zaštite, kriterijuma dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite.

Program je formiran uzimajući u obzir procedure pružanja medicinske zaštite i na osnovu standarda zdravstvene zaštite, kao i uzimajući u obzir karakteristike polnog i starosnog sastava stanovništva, nivo i strukturu morbiditeta stanovništva. Ruske Federacije, na osnovu medicinske statistike.

Državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, u skladu sa Programom, razvijaju i odobravaju teritorijalne programe državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima za 2016. godinu, uključujući teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja uspostavljene u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Federacija o obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Kvaliteta i dostupnost medicinske zaštite osigurava se usklađenošću sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za smještaj medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sistema i opštinskog zdravstvenog sistema i drugih infrastrukturnih objekata u oblasti zdravstvene zaštite. na osnovu potreba stanovništva, transportne dostupnosti medicinskih organizacija za sve grupe stanovništva, uključujući osobe sa invaliditetom i druge grupe stanovništva sa ograničenom pokretljivošću, kao i mogućnost nesmetanog i besplatnog korišćenja od strane medicinskog radnika sredstava komunikacije ili vozila. da preveze pacijenta do najbliže medicinske organizacije u slučajevima koji ugrožavaju njegov život i zdravlje (vidi Naredbu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. februara 2016. N 132n „O zahtjevima za smještaj medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sistema i opštinski sistem zdravstvene zaštite zasnovan na potrebama stanovništva“, Rezolucija Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 18. maja 2010. N 58 „O odobrenju SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtevi za organizacije koje se bave medicinske djelatnosti").

Dostupnost zdravstvene zaštite obezbjeđuje se i zakonom predviđenom mogućnošću medicinskog radnika da slobodno i slobodno koristi sredstva komunikacije ili vozila za prevoz pacijenta do najbliže zdravstvene ustanove u slučajevima koji ugrožavaju njegov život i zdravlje. Ovo pravo medicinskih radnika često im omogućava da spasu život pacijenta. Brz i blagovremen transport do medicinske ustanove ponekad je jedini način da se čovjek spasi, jer njegov život zavisi od toga koliko brzo će biti dopremljen u zdravstvenu ustanovu i koliko brzo može početi djelotvorno liječenje, a odlaganje može uzrokovati nepopravljivu štetu. Za ostvarivanje ovog prava mogu se koristiti vozila i komunikaciona oprema preduzeća, organizacija, kao i fizičkih lica.

Pristupačnost i kvalitet zdravstvene zaštite obezbjeđuje se i opremanjem medicinskih organizacija opremom za pružanje zdravstvene zaštite, uzimajući u obzir posebne potrebe osoba sa invaliditetom i drugih grupa stanovništva sa ograničenim zdravstvenim mogućnostima. Naredbom Ministarstva zdravlja od 20.01.2009. godine odobrena je procedura za obezbeđivanje pristupa osobama sa invaliditetom infrastrukturnim objektima državnog, opštinskog i privatnog sistema zdravstvene zaštite i uslugama koje se pružaju u oblasti zdravstvene zaštite, kao i pružanja neophodne pomoći. 12. novembra 2015. N 802n.

Postupak i vrijeme za izradu mjera od strane saveznih izvršnih vlasti, izvršnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i organa lokalne samouprave za povećanje vrijednosti indikatora pristupačnosti za osobe s invaliditetom objekata i usluga u uspostavljenim područjima aktivnosti odobrene su Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. juna 2015. N 599.

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Dostupnost i kvalitet medicinske njege: komponente uspjeha

Republički naučno-praktični centar za medicinske tehnologije, informatizaciju, menadžment i zdravstvenu ekonomiju Ministarstva zdravlja Republike Belorusije, Minsk

Pod kvalitetom medicinske njege (QMC) se obično podrazumijeva skup karakteristika medicinske njege, koja odražava njenu sposobnost da zadovolji potrebe pacijenata, uzimajući u obzir standarde zdravstvene zaštite koji odgovaraju savremenom nivou medicinske nauke i dostupnost medicinsku njegu

Ovo je prava prilika da stanovništvo dobije potrebnu medicinsku njegu, bez obzira na socijalni status, nivo blagostanja i mjesto stanovanja. Drugim riječima, kvalitetna medicinska njega je pravovremena medicinska pomoć koju pružaju kvalifikovani medicinski stručnjaci i odgovarajuća

zahtjevi regulatornih pravnih akata, standardi medicinske njege (protokoli za upravljanje pacijentima), uslovi ugovora ili općenito potrebni zahtjevi.

Obično se smatra da glavni kriterijumi za međuopštinsku saradnju uključuju sljedeće karakteristike:

1. Pristup zdravstvenoj zaštiti je slobodan pristup zdravstvenim uslugama bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacione ili jezičke barijere.

Dostupnost medicinske zaštite, deklarisana u ustavima različitih zemalja, regulisana je nacionalnim pravnim aktima (NLA), koji određuju postupak i obim besplatne medicinske zaštite, a određena je nizom objektivnih faktora: balansom potrebnih obim medicinske njege stanovništvu sa mogućnostima države, dostupnost i nivo kvalifikacija medicinskog osoblja, dostupnost na određenim teritorijama potrebnih medicinskih tehnologija, mogućnost pacijenta da slobodno bira ljekara i medicinske organizacije, raspoloživi prevoz sposobnosti koje obezbeđuju blagovremeni prijem medicinskih

pomoć, nivo obrazovanja javnosti o problemima očuvanja i unapređenja zdravlja, prevencije bolesti.

Dakle, dostupnost medicinske zaštite je najvažniji uslov za pružanje medicinske zaštite stanovništvu u svim zemljama svijeta, odražavajući kako ekonomske mogućnosti države u cjelini, tako i mogućnosti određene osobe. Nigdje se ne pruža univerzalan, jednak i neograničen pristup svim vrstama zdravstvenih usluga. Vjeruje se da je izlaz iz ove situacije smanjenje izdataka za neefikasne vrste medicinskih intervencija i koncentrisanje napora na obezbjeđivanje ravnopravnog pristupa građanima najefikasnijim medicinskim uslugama. Ovaj pristup pravednom korišćenju ograničenih resursa naziva se racioniranjem i praktikuje se u različitom stepenu širom sveta. U siromašnim zemljama, racioniranje je otvoreno i široko rasprostranjeno i pogađa gotovo sve vrste zdravstvene zaštite, au ekonomski bogatim zemljama obično je ograničeno na skupe vrste njege ili određene grupe građana. Osim toga, u mnogim državama postoji skriveno racioniranje: redovi koji onemogućuju liječenje u

razumni rokovi, birokratske prepreke, isključenje određenih vrsta tretmana sa liste besplatnih usluga itd.

Spremnost društva da poveća dostupnost medicinske zaštite u velikoj mjeri zavisi od ekonomskog stanja zemlje. Ali nijedna država ne može trošiti više od 15% BDP-a na zdravlje građana, jer će ti troškovi negativno uticati na cijene industrijskih proizvoda, što može izgubiti konkurentnost. Stoga je prepoznavanje ograničenja resursa koji se koriste za pružanje zdravstvene zaštite od suštinskog značaja za razumijevanje mogućnosti medicine u društvu. Važno je da racionalizacija u raspodjeli sredstava u sistemu zdravstvene zaštite bude efikasna, pravična, profesionalna i da garantuje mogućnost dobijanja kvalitetne medicinske zaštite.

Mehanizam kojim se u velikoj mjeri ostvaruje pravo na pristup zdravstvenoj zaštiti je njena standardizacija. Medicinski standardi (protokoli za vođenje pacijenata) sačinjeni su uz razumijevanje ograničenih sredstava i karakteristika pružanja njege u različitim terapijskim i preventivnim organizacijama, stoga sadrže minimalni nivo neophodne nege. Ponekad uđe

u sukobu sa ciljem pružanja tehnološke „najsavremenije“ nege. Prema V.V. Vlasovu, dostupnost medicinske nege može se ostvariti podelom zahteva na minimalne (obavezne) i zahteve za optimalnom negom, koja se obavlja po potrebi (medicinske indikacije) i uključivanjem skupih vrsta nege. Međutim, drugi način, koji skupe visokotehnološke vrste medicinske zaštite uvrštava u preporuke (standarde), smanjuje njenu dostupnost.

2. Adekvatnost. Prema mišljenju stručnjaka SZO, adekvatnost medicinske zaštite je pokazatelj usklađenosti tehnologije medicinske njege sa potrebama i očekivanjima stanovništva u okviru kvaliteta života prihvatljivog za pacijenta. Prema brojnim autorima, adekvatnost uključuje karakteristike dostupnosti i blagovremenosti medicinske zaštite, što se podrazumijeva kao sposobnost potrošača da dobije pomoć koja mu je potrebna u pravo vrijeme, na njemu pogodnom mjestu, u dovoljnom obimu i uz prihvatljivu cijenu.

3. Kontinuitet medicinske njege je koordinacija aktivnosti u procesu pružanja medicinske pomoći pacijentu u različito vrijeme, različito

naši specijalisti i medicinske ustanove. Kontinuitet u pružanju medicinske zaštite u velikoj mjeri je osiguran standardnim zahtjevima za medicinsku dokumentaciju, tehničku opremu, proces i osoblje. Ovakva koordinacija aktivnosti zdravstvenih radnika garantuje stabilnost procesa lečenja i njegovih rezultata.

4. Efikasnost i efektivnost – usklađenost pružene medicinske nege sa optimalnim rezultatom za specifična stanja. Učinkovita zdravstvena zaštita mora pružiti optimalnu (sa raspoloživim resursima), a ne maksimalnu medicinsku skrb, odnosno zadovoljiti standarde kvaliteta i etičke standarde. Prema definiciji SZO, optimalna zdravstvena zaštita je pravilno sprovođenje (prema standardima) svih aktivnosti koje su sigurne i prihvatljive za novac koji se troši u datom sistemu zdravstvene zaštite.

5. Usredsređenost na pacijenta i zadovoljstvo pacijenta znači učešće pacijenta u donošenju odluka u pružanju medicinske zaštite i zadovoljstvo njenim rezultatima. Ovaj kriterij odražava prava pacijenata ne samo na kvalitetnu medicinsku skrb,

ali i na pažljiv i senzibilan odnos medicinskog osoblja i uključuje potrebu informisanog pristanka na medicinsku intervenciju i poštovanje drugih prava pacijenata.

6. Sigurnost procesa liječenja je kriterij za garantovanje sigurnosti za život i zdravlje pacijenta i odsustvo štetnih uticaja na pacijenta i ljekara u određenoj zdravstvenoj ustanovi, vodeći računa o sanitarnoj i epidemiološkoj sigurnosti.

Sigurnost i djelotvornost liječenja za određenog pacijenta u velikoj mjeri ovisi o potpunosti informacija dostupnih ljekaru. Dakle, sigurnost procesa liječenja, kao i drugi kriteriji, ovisi o standardizaciji procesa liječenja i obučenosti ljekara. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, program obuke za liječnike, medicinske sestre i farmaceute uključuje obuku o prevenciji medicinskih grešaka, fokusiranje na pružanje kvalitetne medicinske skrbi i testiranje zdravstvenih radnika kako bi se utvrdio njihov nivo profesionalizma.

7. Blagovremenost pružanja medicinske pomoći: pružanje medicinske pomoći po potrebi, tj. iz zdravstvenih razloga, brzo i bez čekanja.

Pravovremenost zbrinjavanja precizira i dopunjuje kriterijum njene dostupnosti i u velikoj meri je obezbeđena visoko efikasnim dijagnostičkim procedurama koje omogućavaju pravovremeno započinjanje lečenja, visok nivo obučenosti lekara, standardizaciju procesa zbrinjavanja i uspostavljanje zahteva za medicinsku dokumentaciju. .

8. Izostanak (minimiziranje) medicinskih grešaka koje otežavaju oporavak ili povećavaju rizik od napredovanja postojeće bolesti kod pacijenta, kao i povećavaju rizik od nove. Ova komponenta kvalitetne medicinske nege direktno zavisi od stepena obučenosti lekara, upotrebe savremenih dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, kao i od uspostavljanja kvalifikacionih kriterijuma na određenom radnom mestu u vidu uputstava, licenci, akreditacija i obezbeđenja sanitarnih uslova. , higijenske i metrološke zahtjeve.

9. Naučno-tehnički nivo. Najvažnija komponenta kvaliteta medicinske nege je naučno-tehnički nivo primenjenih metoda lečenja, dijagnoze i prevencije, koji nam omogućava da procenimo stepen kompletnosti zdravstvene zaštite, uzimajući u obzir savremena dostignuća u oblasti medicine.

znanja i tehnologije. Ova karakteristika ILC-a se ponekad uključuje u kriterijum adekvatnosti.

Uprkos pravu na pristupačnu i kvalitetnu medicinsku negu sadržanu u ustavima mnogih zemalja, mehanizmi za sprovođenje ovog prava razlikuju se od zemlje do zemlje, što u velikoj meri zavisi od vrste zdravstvenog sistema koji postoji. U većini zemalja, glavni mehanizmi koji osiguravaju dostupnost i odgovarajući kvalitet medicinske zaštite su regulatorni okvir industrije, koji reguliše pružanje, upravljanje i kontrolu medicinske zaštite; standardizacija industrije, sprovedena kroz regulatorne i tehničke dokumente, i sistem ispitivanja.

Očigledno je da je efikasno upravljanje kvalitetom medicinske zaštite nemoguće bez stvaranja regulatornog okvira koji reguliše zdravstvenu zaštitu na svim nivoima njenog pružanja. Regulatorni okvir industrije je sistem međusobno povezanih pravnih akata od zakona do regulatornog i tehničkog dokumenta, obaveznih za izvršenje od strane svih zdravstvenih ustanova, bez obzira na oblik svojine i koji uređuje pravni osnov za pružanje medicinske zaštite, njenu kvalitet, dostupnost i kontrola.

la. U svakoj zemlji, regulatorni okvir industrije se formira uzimajući u obzir nacionalne tradicije pružanja medicinske skrbi.

Standardizacija industrije. Analiza inostranog iskustva ukazuje na efikasnost korišćenja medicinskih standarda u oblasti medicinskih usluga kao normativnog obezbeđivanja garancija kvaliteta i glavnog alata za uštedu resursa koji obezbeđuje kvalitet medicinske nege i zaštitu prava pacijenata. Standardi deluju kao najvažniji naučno zasnovan mehanizam za donošenje odluka o opštoj dostupnosti ili ograničenju dostupnosti određenih medicinskih intervencija. U proteklih 10-15 godina, ekonomski razvijene zemlje stvorile su odgovarajući industrijski specifični regulatorni okvir i organizacione strukture kako bi osigurale djelovanje zdravstvenih ustanova i medicinskih radnika u okviru profesionalnih standarda i medicine zasnovane na dokazima.

Pristup osiguravanju i procjeni kvaliteta medicinske njege zasnovan na trijadi A. Donabediana dobio je svjetsko priznanje:

1) resursi (ili struktura), uključujući procjenu standarda resursne baze (osoblje, oprema i medicinska oprema; materijal

ali tehnički uslovi za boravak pacijenata i rad medicinskog osoblja);

2) proces (ili tehnologije), uključujući standarde za tehnologije lečenja, dijagnostike i prevencije;

3) rezultate (ili ishode), uključujući standarde za rezultate lečenja, prevencije, dijagnoze, rehabilitacije, obuke itd.

Konačno, sistemska standardizacija u zdravstvenom sektoru ima za cilj kreiranje i unapređenje regulatorne regulative industrije, osiguravanje pristupačnosti i garantovanje visoke kvalitete medicinske njege u sljedećim glavnim oblastima standardizacije:

Medicinske tehnologije;

Sanitarne i higijenske tehnologije;

Obrazovni standardi;

Organizacijske i upravljačke tehnologije;

Information Technology;

Tehnologije cirkulacije lijekova;

Tehnologije koje regulišu pitanja metrologije i medicinske opreme.

Osnova za kreiranje sistema pružanja, procene i praćenja kvaliteta zdravstvene zaštite u svim zemljama je standardizacija organizacije lečenja i dijagnostike.

sky process. Stvaranje i implementacija u svakoj zdravstvenoj ustanovi sistema koji obezbjeđuje odgovarajući nivo medicinskih usluga obuhvata sljedeće glavne faze: implementaciju standarda za pružanje medicinske zaštite; licenciranje medicinskih aktivnosti; certificiranje medicinskih usluga; licenciranje i akreditacija medicinskih organizacija; certificiranje i certificiranje specijalista; stvaranje materijalno-tehničke baze koja omogućava ispunjavanje standarda zdravstvene zaštite.

Razvoj kontinuirano ažuriranih standarda u oblasti medicine u cijelom svijetu odvija se na bazi ravnoteže cijene/efikasnosti, zasnovane na stvarnoj situaciji, stoga su klinička i ekonomska istraživanja najvažnija komponenta savremenog upravljanja kvalitetom medicinske skrbi. sistema, određujući trendove u razvoju tržišta medicinskih usluga i omogućavajući optimizaciju planiranja obezbjeđenja resursa za zdravstvenu zaštitu.

Sistem kliničkih i ekonomskih standarda koji je trenutno na snazi ​​u nizu zemalja uključuje metodologiju za sveobuhvatnu procjenu ICM-a zasnovanu na kriterijima minimiziranja grešaka i optimalnog korištenja resursa. Drugim riječima-

Mislimo da medicinsku negu odgovarajućeg kvaliteta pruža kvalifikovani lekar u skladu sa teritorijalnim standardima medicinske nege i izražava se u odsustvu lekarskih grešaka.

Dakle, standard medicinske njege je normativni dokument koji utvrđuje zahtjeve za proces pružanja medicinske skrbi za određenu vrstu patologije (nozološki oblik), uzimajući u obzir moderne ideje o potrebnim metodama dijagnoze, prevencije, liječenja, rehabilitacije i mogućnostima određenog sistema zdravstvene zaštite, osiguravajući njegov odgovarajući kvalitet.

Medicinske tehnologije (MT), zajedno sa standardima, igraju važnu ulogu u sistemu povećanja medicinske medicinske zaštite, budući da se standardi ažuriraju kada se novi MT poboljšaju i uvedu u praksu. Budući da MT zahtijeva procjenu i registraciju, svaka zemlja ima svoje tehnologije i organizacije koje osiguravaju njihovu primjenu u praksi. Međunarodne organizacije za procjenu zdravstvene tehnologije uključuju ANTA - Međunarodnu mrežu agencija za procjenu zdravstvene tehnologije i NTA1 - javnu organizaciju za procjenu zdravstvene tehnologije.

U Rusiji procjenu MT i standarda sprovode međuregionalna organizacija „Društvo za farmakoekonomska istraživanja“ i Društvo specijalista medicine zasnovane na dokazima, Tehnički komitet 466 za medicinske tehnologije pri Federalnoj agenciji za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo, Etika. Komitet, Farmaceutski komitet i druge organizacije.

Medicinske tehnologije u Ruskoj Federaciji registrovane su od strane Federalne službe za nadzor u zdravstvu i dijele se na:

Registrovan u Državnom registru novih medicinskih tehnologija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobreno pismom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobreno naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Odobreno važećim odlukama kongresa medicinskih specijalista Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

Registrirani kao izumi;

Nije registrovan.

Sistematizacija, procjena i registracija MT stvaraju preduslove za ujednačavanje standarda tretmana. U nekim zemljama, pored standarda liječenja, medicinsko-ekonomski standardi, kliničke smjernice i

protokoli upravljanja, dijagnostike i liječenja.

U Bjelorusiji su se standardizirane medicinske tehnologije počele koristiti relativno nedavno i samo u određenim područjima. Do sada ne postoji jedinstven koncept razvoja standardizacije u industriji, nije odobren program rada na standardizaciji zdravstvene zaštite, nije razvijena organizaciona struktura službe, glavne i bazne organizacije za standardizaciju u zdravstvu. nisu identifikovani, a nije identifikovano ni upravljačko telo koje organizuje rad na standardizaciji u industriji. Postoje značajne praznine u regulatornom okviru za standardizaciju, ne postoji sistem informacione podrške za ove procese. Zbog nepostojanja sistemoformirajućih regulatornih dokumenata koji regulišu organizaciju rada standardizacije, odobreni regulatorni dokumenti o standardizaciji medicinskih tehnologija nisu „ugrađeni“ u realnu praksu. Postojeći protokoli za dijagnostiku i liječenje u našoj republici odobreni su naredbama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije, a ne Rezolucijama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije, i nisu objavljeni kako treba, stoga su nedostupni i nemaju odgovarajuću pravnu snagu.

Osim toga, postoji određeni pravni sukob u razumijevanju obaveznog korištenja standarda liječenja. Sa stanovišta zakona „O tehničkoj regulativi i standardizaciji“, standardi se koriste dobrovoljno, ali sa stanovišta zakonskih akata usvojenih naredbom Ministarstva zdravlja, njihova primjena je obavezna. U Ruskoj Federaciji, kako bi se otklonio takav sukob, usvojena je izmjena i dopuna Federalnog zakona „O tehničkoj regulaciji“, u kojoj se navodi da ovaj zakon ne reguliše odnose u vezi sa prevencijom i pružanjem medicinske zaštite.

Stručnost i kontrola kvaliteta medicinske zaštite. Stručnost je preduslov i glavni mehanizam za osiguranje i kontrolu kvaliteta MP. Ispitivanje ILC-a se sprovodi na različitim nivoima zdravstvenog sistema i regulisano je posebnim propisima. Svaki pregled ima za cilj otklanjanje ili utvrđivanje medicinskih grešaka i nedostataka u pružanju medicinske zaštite.

Pod nedostatkom u pružanju medicinske pomoći podrazumijeva se nepravilna provedba dijagnoze, liječenja pacijenta ili organizacija procesa pružanja medicinske pomoći, koja je dovela ili mogla dovesti do nepovoljnog ishoda medicinske intervencije.

Blizak i, zapravo, identičan koncept u odnosu na nedostatke

obezbjeđenje MP je jatrogena. Jatrogeneza (jatrogena patologija) je nedostatak u pružanju medicinske njege, izražen u vidu nove bolesti ili patološkog procesa koji je nastao kao rezultat zakonitog i nezakonitog provođenja preventivnih, dijagnostičkih, reanimacijskih, terapijskih i rehabilitacijskih medicinskih mjera ( manipulacije).

Postoje sljedeći nedostaci u medicinskoj njezi koji su direktna posljedica medicinske intervencije:

1) namjerna jatrogenost (namjerni defekt) - nedostaci u pružanju medicinske pomoći u vezi sa namjernim zločinom;

2) neoprezni jatrogeni (neoprezni nedostatak) - nedostaci u pružanju medicinske pomoći koji sadrže znake nepažnjivog krivičnog dela;

3) pogrešne jatrogenije (lekarska greška) - nedostaci u pružanju medicinske nege povezani sa greškom savesti medicinskog radnika, a koji ne sadrže znake namere ili nemara;

4) slučajna jatrogenost (akcident) - nedostaci u pružanju medicinske nege povezani sa nepredviđenim spletom okolnosti tokom zakonitih radnji medicinskih radnika.

U medicinskom i pravnom

Ruska literatura sadrži više od 60 definicija medicinske greške, dok ovaj koncept nema u zakonodavnim aktima mnogih zemalja. U svom integralnom obliku, ljekarska greška je šteta po zdravlje ili život pacijenta uzrokovana pogrešnim postupkom ili nečinjenjem medicinskog radnika, koju karakteriše njegova poštena greška u pravilnom odnosu prema profesionalnim dužnostima i odsustvo znakova namjere, nemar, nemar ili neopreznost. Drugim riječima, pod ljekarskom greškom se podrazumijeva greška savjesnosti ljekara, zasnovana na nesavršenosti medicinske nauke i njenih metoda, ili rezultat netipičnog toka bolesti ili nedovoljne osposobljenosti ljekara, osim ako elementi nemara, otkrivena je nepažnja ili medicinsko neznanje.

Postoje subjektivni i objektivni uzroci medicinskih grešaka. Subjektivni razlozi uključuju podcjenjivanje ili precjenjivanje kliničkih, laboratorijskih i anamnestičkih podataka, mišljenja konsultanata, nedovoljne kvalifikacije liječnika, nepotpun i (ili) kasni pregled pacijenta, podcjenjivanje težine njegovog

stanje. Objektivni razlozi uključuju kratkotrajnost boravka pacijenta u klinici ili kasnu hospitalizaciju, težinu stanja pacijenta, složenost dijagnoze zbog atipičnog toka bolesti i nedovoljne informacije o patološkom procesu, nedostatak materijalnih sredstava i lijekova. .

Nedostaci u kvaliteti medicinske njege. Analiza nedostataka medicinskih sredstava je obavezna kako sa stanovišta istraživanja uzroka, tako i u vezi sa potrebom uvođenja osiguranja od profesionalne odgovornosti medicinskih radnika u praksu.

Prema međunarodnoj statistici, među najznačajnije uzroke nedostataka u radu lekara spadaju nedovoljna kvalifikacija medicinskih radnika - 24,7%, neadekvatan pregled pacijenata - 14,7%, nepažnja prema pacijentu - 14,1%, nedostaci u organizaciji procesa lečenja - 13,8%, potcjenjivanje težine stanja pacijenta - 2,6%. Prema međunarodnoj sudskoj praksi, nedostaci u organizaciji zdravstvene zaštite čine najmanje 20% svih nedostataka u medicinskoj njezi. Prema Američkom medicinskom udruženju, više od 200.000 ljudi umre svake godine u Sjedinjenim Državama krivnjom medicinskih radnika.

Čovjek . Otprilike isti broj ljudi umire od neodgovarajućeg recepta ili nuspojava lijekova. Od 3 do 5% prijema u bolnicu uzrokovano je nuspojavama lijekova, što je desetine puta više nego zbog hirurških grešaka. U Rusiji se, prema riječima stručnjaka, svaka treća dijagnoza postavlja pogrešno.

Ispitivanje kliničke medicinske njege vrši se utvrđivanjem nedostataka u njenom pružanju, za dokazivanje kojih se, prije svega, proučava licencna djelatnost ustanove i usklađenost sa standardima medicinske zaštite. Glavne metode ispitivanja su proučavanje mišljenja kolega stručnjaka i upoređivanje medicinske djelatnosti ustanove sa svjetskom praksom korištenjem indikatora kvaliteta za procjenu ispravnosti postupanja medicinskog osoblja.

N.I. Višnjakov i saradnici predlažu da se razlikuju tri glavna dela sistema pregleda i kontrole kvaliteta medicinske nege:

Od strane proizvođača medicinskih usluga (interna kontrola kvaliteta);

Od strane potrošača medicinskih usluga (kontrola kvaliteta potrošača);

Od strane organizacija nezavisnih od potrošača i

proizvođači medicinskih usluga (eksterna kontrola kvaliteta).

Odjeljenjski pregled i kontrola ILC-a se vrši planirano po nalogu viših službenika. Resorna kontrola kvaliteta i efikasnosti medicinske zaštite je glavni vid kontrole, najbliži pružaocima medicinskih usluga. Njegovi rezultati se upoređuju sa podacima vanodjelske kontrole. Indikatori kvaliteta i efikasnosti zdravstvene zaštite mogu se koristiti za diferencirane naknade zdravstvenih radnika.

Za poboljšanje sistema nadzora i kontrole usklađenosti sa zahtjevima regulatornih dokumenata o ILC-u, ruski stručnjaci preporučuju stvaranje Centra za standardizaciju u zdravstvu. Istovremeno, nezakonito je dodijeliti kontrolne funkcije tijelu koje provodi standarde. Postoji mišljenje da funkcije licenciranja, akreditacije i sertifikacije kao komponente jedinstvenog sistema standardizacije u zdravstvu treba izbaciti iz resornog sistema. Trenutno su ove funkcije raspoređene među različitim strukturama koje obavljaju poslove licenciranja i akreditacije.

Vanresorni pregled i kontrola IMP-a vrši se na osnovu procjene resursnih i kadrovskih sposobnosti zdravstvenih ustanova, tehnologija koje se koriste u ustanovi, kao i pokazatelja obima i rezultata aktivnosti. Aktivnosti na ispitivanju kvaliteta i obima zdravstvene zaštite sprovode se na inicijativu bilo kog učesnika u građanskopravnim odnosima (komisije za licenciranje i akreditaciju, organizacije za zdravstveno osiguranje, teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravači, strukovna medicinska udruženja, društva (udruženja) za zaštita prava potrošača itd.) .

Osnovni zadatak subjekata vanresorne kontrole kvaliteta zdravstvene zaštite je organizovanje medicinskog i medicinsko-ekonomskog pregleda kako bi se osiguralo pravo građana na zdravstvenu zaštitu adekvatnog kvaliteta i provera efikasnosti korišćenja resursa zdravstvene zaštite. , kao i finansijska sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO) i socijalnog osiguranja.

Pored ovih tipova ILC ispita, mnoge zemlje efikasno funkcionišu i preventivni sistem kontrole, koji je dodatni mehanizam za osiguranje

osiguravanje odgovarajućeg kvaliteta medicinske njege. Sistem preventivne kontrole je po pravilu dobro razvijen u zemljama sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem. U Ruskoj Federaciji, na primjer, preventivnu kontrolu provodi komisija za licenciranje i akreditaciju prije licenciranja i akreditacije medicinske ustanove ili pojedinca. Svrha preventivne kontrole je procena sposobnosti zdravstvene ustanove ili pojedinca za pružanje deklarisanih vidova zdravstvene zaštite, kao i usaglašenosti njihove delatnosti sa utvrđenim standardima.

Kriterijumi ILC koji se koriste za razlikovanje odgovarajuće i neodgovarajuće medicinske njege do danas su temeljno razvijeni samo u sudskoj medicini iu oblasti zdravstvenog osiguranja. Uzimajući ovo u obzir, postoji hitna potreba da se stvore jedinstveni pristupi ocjenjivanju međuopštinske saradnje, zasnovani na opšteprihvaćenim principima, kriterijumima i indikatorima, koji bi trebali biti sadržani u profesionalnim standardima i sadržani u zakonu.

Zajedničko svim kriterijumima za procenu zdravstvene zaštite u svim zemljama je minimiziranje grešaka i optimalno korišćenje finansijskih sredstava uz obaveznu standardizaciju procesa pružanja medicinske pomoći.

Najobjektivniji (i izravni) kriterij za CMP ostaje stanje pacijenta (kvaliteta života).

U integralnoj procjeni medicinske njege, uobičajeno je da se dosljedno razmatraju sljedeće karakteristike: djelotvornost procesa liječenja, djelotvornost medicinske njege, tehničko-tehnološka kompetentnost specijalista, sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja u procesu liječenja. tretman, dostupnost medicinske njege i principe njenog pružanja. Procjenjuje se i međuljudski odnos između liječnika i pacijenta, kontinuitet procesa liječenja, te zadovoljstvo pacijenta tekućim liječenjem i preventivnim mjerama.

Procjena ILC-a se provodi na različitim nivoima: država, region, pojedinačne medicinske ustanove. Shodno tome, kriterijumi za njegovu ocjenu na svakom nivou će se razlikovati. Na nacionalnom nivou upravljanja zdravstvenom zaštitom, mjere kvaliteta zdravstvene zaštite uključuju demografske pokazatelje, podatke o morbiditetu i druge evidencije zdravstvenih ustanova. U Republici Bjelorusiji, na primjer, za procjenu IMP-a možete koristiti kriterije utvrđene u teritorijalnom modelu konačnih rezultata.

Glavni pokazatelji kvaliteta medicinske zaštite. Prema terminologiji usvojenoj u Ruskoj Federaciji, indikatori kvaliteta medicinske njege su numerički pokazatelji koji se koriste za ocjenu medicinske zaštite, posredno odražavajući njene glavne komponente: resurse (strukturu), procese i rezultate. Ovi kvantitativni pokazatelji, obično izraženi u procentima, koriste se za ocjenu djelatnosti zdravstvenih ustanova, prognozu razvoja praktične medicine, kao i diferencirane plate u zavisnosti od kvaliteta rada. ILC se obično razmatra sa stanovišta:

Kvalitet materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja;

Dostupnost medicinskih tehnologija sa dokazanom efektivnošću;

Dostupnost odobrenih tehnologija za obavljanje medicinskih usluga;

Dostupnost optimiziranih organizacijskih tehnologija;

Dostupnost indikatora za procjenu zdravlja pacijenata i njihovu procjenu tokom procesa liječenja;

Analiza usklađenosti dobijenih kliničkih rezultata i nastalih troškova.

Granične (ciljne) vrijednosti indikatora ILC su raspon vrijednosti ​​postavljenih kao ciljne ili prihvatljive (prilikom procjene učestalosti

negativnih pojava kao što su komplikacije, ponovljene hospitalizacije, mortalitet itd.) prema kontrolnim tačkama procesa liječenja. Izvori za utvrđivanje graničnih vrijednosti za indikatore kvaliteta uključuju kliničke smjernice, sistematske preglede, rezultate najbolje prakse i mišljenja stručnjaka. Pokazatelj kvaliteta može imati ciljnu vrijednost i stvarnu postignutu vrijednost. Odnos stvarne vrijednosti indikatora kvaliteta prema ciljnoj vrijednosti, izražen u procentima, naziva se indeksom ostvarenja cilja.

Indikatori (strukture) resursa - kvantitativni indikatori koji se koriste za karakterizaciju pojedinaca i organizacija koje pružaju medicinske usluge. Mogu se koristiti na bilo kom nivou zdravstvenog sistema (industrija, teritorija, pojedinačna zdravstvena ustanova) i karakterišu sledeće oblasti:

Uslovi za pružanje medicinske njege;

Adekvatnost finansiranja i korišćenja finansijskih sredstava;

Tehnička opremljenost i efikasnost upotrebe opreme;

Broj i kvalifikacije osoblja;

Ostale komponente resursa.

Indikatori medicinskih procesa se koriste za procjenu

ispravnost vođenja (liječenja) pacijenata u određenim kliničkim situacijama (tokom prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije). Broj indikatora kvaliteta odabranih za praćenje određen je složenošću zadataka. Stoga se u razvijenim zemljama obično prati zbrinjavanje pacijenata sa bolestima koje imaju najveću težinu u strukturi mortaliteta.

Indikatori rezultata. Procjena ishoda je utvrđivanje zdravstvenog stanja pacijenta nakon tretmana i poređenje rezultata sa referentnim standardima utvrđenim na osnovu naučnih eksperimenata i kliničkih procjena. Ovo su glavne karakteristike medicinske njege kada se uporede očekivani rezultati sa stvarno postignutim. Najčešće korišteni pokazatelji ishoda su ponovni prijem u bolnicu i bolnički mortalitet.

U zemljama Evropske unije, sistem procjene ILC-a otvoren je za javnost već nekoliko godina. Godišnje sastavljena ocjena medicinskih ustanova, rangirana po bodovima, omogućava da se ocijeni stepen otvorenosti nacionalnog zdravstvenog sistema za potrošače njegovih usluga. U „European Health Consumer Index 2007“, Austrija je zauzela prvo mjesto, koje je

1000 mogućih poena osvojenih 806. Prema European Healthcare Consumer Index 2007, otvorenost sistema zdravstvene zaštite određena je kriterijima koji odražavaju obim u kojem potrošač može ostvariti svoja prava. Na primjer, u Danskoj se klinikama dodjeljuju kategorije različitih zvjezdica, poput hotela, ne samo za uslugu i udobnost, već i za smanjenje smrtnosti i medicinskih grešaka. Po kvalitetu liječenja prednjačile su Belgija i Švedska, a kvalitet liječenja ocjenjivan je isključivo u skladu sa interesima pacijenta – u smislu preživljavanja nakon teške bolesti. Kriterijumi za kvalitet liječenja uključuju i mortalitet dojenčadi, broj slučajeva bolničkih infekcija itd. Osim toga, u Evropskoj uniji postoji javna organizacija pod nazivom Inicijativna grupa korisnika medicinskih usluga, koja ocjenjuje aktivnosti sistema sa stanovišta pacijenata.

Zdravstveni sistem u našoj zemlji po gore navedenim kriterijumima i indikatorima dobio bi nisku ocjenu. To je prvenstveno zbog činjenice da je, uprkos pravima pacijenata koja su deklarirana u osnovnim zakonima u zdravstvenom sektoru Republike Bjelorusije, mehanizam za njihovo

zaštita i uloga javnih organizacija. Pored toga, u republici ne postoji javno dostupan registar kvalifikacija lekara i klinika. Pacijent koji prima medicinsku negu u javnom zdravstvenom sistemu nema stvarnu mogućnost da dobije pretpretresnu naknadu u slučaju lekarske greške. Postoji procedura koja ograničava mogućnost pacijenta da kontaktira određene visokospecijalizovane specijaliste u klinici, zaobilazeći terapeuta. Ovo je zgodno sa stanovišta uštede novca za kliniku, ali čini pacijenta ovisnim o kompetentnosti terapeuta. Redovi na klinikama, nepostojanje sistema vanodjelskih pregleda kliničke medicinske zaštite i još mnogo toga, što se domaćem zdravstvenom sistemu može zamjeriti, još jednom naglašavaju važnost stvaranja sistema adekvatnog kvaliteta zdravstvene zaštite u Republici Bjelorusije.

Metodologija upravljanja kvalitetom u zdravstvu. Upravljanje kvalitetom nije samo procjena konačnog rezultata, već stvaranje posebnog tehnološkog procesa koji osigurava usklađenost sa određenim zahtjevima i standardima. Odstupanje od tehnoloških uslova (ili ono što se naziva nedostacima u pružanju medicinskih usluga)

Qing aid) ne zavisi samo od izvođača, već i od sistema u kojem rade.

Svaka država koristi svoju metodologiju za upravljanje kvalitetom u zdravstvu, legitimisanu nacionalnim i međunarodnim propisima. U Ruskoj Federaciji, na primjer, stvaranje sistema kontrole kvaliteta u zdravstvu i definisanje njegove pravne osnove regulisano je Zakonom o zdravstvenom osiguranju (1993), naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Saveznog prinudnog Fond zdravstvenog osiguranja o odjeljenskoj i vanodjelskoj kontroli kvaliteta (1996.), i Uredba Vlade o programu državnih garancija besplatne medicinske zaštite (1998.), Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O implementaciji upravljanja pacijentima Protokoli” (1999), „O uvođenju Instituta poverenika za kvalitet” (2001) i drugi dokumenti.

Međunarodno iskustvo u kreiranju sistema upravljanja kvalitetom medicinske zaštite uključuje sljedeće glavne organizacijske zadatke:

Međuresorna interakcija upravljačkih struktura, medicinskih i preventivnih ustanova i ustanova sistema zdravstvenog osiguranja, ljekarskih udruženja, javnih organizacija i pacijenata;

Razvoj jedinstvene metodologije za intra- i vanodeljensko testiranje

principe kvaliteta medicinske zaštite, kao i indikatore (indikatore) kvaliteta medicinske zaštite i metode za procjenu ovih pokazatelja;

Razvoj i implementacija sistema praćenja kvaliteta zdravstvene zaštite, sa ciljem prikupljanja informacija sa naknadnom analizom i donošenjem upravljačkih odluka za unapređenje dugoročnog planiranja;

Razvoj sistema standardizacije, licenciranja, sertifikacije, akreditacije u zdravstvu;

Razvoj i implementacija sistema motivacije i ekonomskih mehanizama za stimulisanje zdravstvenih radnika u zavisnosti od obima obavljenog posla, kvaliteta i rezultata pružene medicinske zaštite.

Dakle, suština koncepta upravljanja kvalitetom medicinske zaštite je donošenje upravljačkih odluka na osnovu analize ciljnih indikatora (ili rezultata) aktivnosti, koji imaju višestepenu (hijerarhijsku) strukturu i formiraju se po principu „drvo ciljeva“ za instituciju u cjelini, svaki upravljački blok (vrsta aktivnosti), jednu jedinicu i izraženi su kvantitativnim pokazateljima.

U svakoj organizaciji se razvija sistem indikatora i

odražava njegovu specifičnost i prioritete. U tu svrhu u ustanovi se formira optimalna organizaciona struktura koja je najbolje prilagođena rješavanju strateških problema i implementaciji funkcionalnih strategija. Posebno mjesto zauzima procjena obezbjeđenja resursa, stoga je važna tačka u oblasti poboljšanja kvaliteta i minimiziranja troškova procjena tzv. funkcije gubitka. Prema G. Taguchiju, karakteristike kvaliteta su troškovi i gubici koji nastaju zbog bilo kakvog odstupanja od traženog kvaliteta. G. Taguchi definira gubitke kao funkciju koeficijenta gubitka pomnoženog s kvadratom razlike između traženog i primljenog nivoa kvaliteta. U ovom slučaju, gubici u kvaliteti se kvadratno povećavaju kako dobivene vrijednosti kvaliteta odstupaju od traženih pokazatelja. Na primjer, 2-struki gubitak vremena za njegu pacijenata dovodi do 4-strukog povećanja medicinskih troškova zbog mogućih komplikacija. Troškovi sprječavanja kvarova iznose 25% ukupne cijene usluga, a udio troškova otklanjanja posljedica kvarova dostiže oko 3/4 cijene usluga. U svjetskoj praksi gornja i donja granica se uzimaju kao referentni ciljni standard kvalitete

tolerancije za svaki indikator, koje se nalaze na udaljenosti od ± 6 8 od prosječne vrijednosti.

U savremenim uslovima, sistem upravljanja kvalitetom u zdravstvu fokusiran je na razvoj i odobravanje standarda (uključujući protokole upravljanja pacijentima), koji pokrivaju kako glavne aktivnosti tako i rad pratećih službi, kao i stvaranje sistema izdavanja dozvola i kontrole. mehanizama, traganje za otklanjanjem i mjerama prevencije nedostataka.

Smatra se da poboljšanje kvaliteta MP neminovno zahtijeva dodatno vrijeme, trud i resurse. Međutim, privlačenje dodatnih resursa uopće ne garantuje povećanje IMP-a. Istovremeno, uvođenje standarda može dovesti do „izjednačavanja“ kvaliteta i minimiziranja troškova. Poboljšanje kvaliteta medicinske njege (u prvoj fazi – ispravna dijagnoza) doprinosi povećanju efikasnosti, smanjenju vremena liječenja, smanjenju učestalosti ponovnih hospitalizacija i komplikacija, što značajno smanjuje troškove zdravstvene zaštite.

S razvojem medicine zasnovane na dokazima, postaje očigledno da mnogi klinički i organizacijski aspekti medicinske njege zahtijevaju reviziju zakonodavstva i regulative.

mehanizama, pa i u našoj republici. Prije svega, potreban je višeslojni sistem upravljanja, procjene i praćenja kvaliteta i ispitivanja zdravstvene zaštite, povezan sa sistemom praćenja sredstava utrošenih na njeno pružanje, što može biti sistem nacionalnih računa. Važno je stvoriti institut za standardizaciju medicinske zaštite, koji se sprovodi na osnovu kliničkih smjernica, protokola upravljanja pacijentima, standarda dijagnostike i liječenja koji imaju odgovarajući pravni status.

Stvaranje i umnožavanje visokotehnoloških centara za zdravstvenu zaštitu po regionima republike nesumnjivo doprinosi poboljšanju kvaliteta zdravstvene zaštite i formiranju mišljenja među stanovništvom i zdravstvenim radnicima o tome kakav treba da bude nivo zdravstvene zaštite, uključujući i medicinske usluge. Međutim, ne treba zaboraviti da se u centrima visokotehnoloških vrsta medicinske zaštite pruža manje od 1% obima medicinske njege i medicinskih usluga; a u redovnoj klinici, bolnici, pa čak iu kliničkoj bolnici, kvalitet medicinske nege, blago rečeno, ostavlja mnogo da se poželi. O medicinskim uslugama ne treba govoriti.

S tim u vezi, preporučljivo je formirati nekoliko uzornih zdravstvenih organizacija (klinike, bolnice, kliničke bolnice), u kojima će se pitanje kvaliteta medicinske njege i medicinske usluge rješavati potrebnom savremenom opremom i koje će biti kvalitetno opremljene. plaćeni, sertifikovani medicinski radnici visoke kvalifikacije i profesionalne kulture.

Od izuzetnog je značaja za stvaranje sistema za pružanje visokokvalitetne medicinske zaštite da se u republici uvede obavezno zdravstveno osiguranje (osiguranje finansijskih rizika u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite). Bjelorusija je trenutno jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj ne postoji sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja (među razvijenim zemljama vjerovatno je jedini). U međuvremenu, uvođenje sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja je prirodan i evolutivni proces razvoja zdravstva u svim socijalno orijentisanim zemljama, koji ne samo da omogućava poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite kroz sistem nezavisnih pregleda, već i doprinosi prilivu dodatnih finansijska sredstva u zdravstvo, konkurencija među medicinskim organizacijama i formiranje medicinskog tržišta

usluge, smanjenje jediničnih troškova za pružanje medicinske njege, uvođenje novih medicinskih tehnologija, standardizacija zdravstvene zaštite i stvarno korištenje standarda i protokola liječenja u praksi.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Kvalitet i standardi medicinske njege (koncept i temeljni principi) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Zdravstvena ekonomija. - 1997. - br. 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2001. - br. 1. - Str. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - br. 1.

5. Erofeev S.V. // Med. u pravu. - 2006. - br. 2 (13).

6. Kvalitet medicinske njege. Glossary. Rusija-SAD. Rusko-američka međuvladina komisija za ekonomsku i tehnološku saradnju Komitet za zdravstvenu zaštitu. Dostupnost kvalitetne medicinske njege. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problemi upravljanja zdravstvom. - 2003. - br. 1. - str. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Zdravstvo (Moskva).

2000. - br. 7. - str. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardi i kvaliteta. - 1999. - br. 3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomika zdravstva. - 1998. - br. 1. - str. 7-10.

11. Niv G.R. Prostor dr. Deminga - Toljati, 1998. - Knjiga 1.

12. Procjena stranih zdravstvenih sistema: privatna mišljenja i indeks medicinskih potrošača

usluge // Problemi ekonomije i menadžmenta za menadžere u zdravstvu - 2008. - br. 2 (77). - str. 23-26.

13. Procjena kvalitete zdravstvene zaštite u SAD-u // Pitanja ispitivanja i kvalitete medicinske njege. pomoć. -2008. - br. 2 (26). - str. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliničke smjernice i indikatori kvaliteta u sistemu upravljanja kvalitetom medicinske zaštite: metod. preporuke. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Zdravstvo. -2001. - br. 7. - str. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2005.- br. 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Menadžer zdravstvene zaštite. - 2006. - br. 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. i drugi // Ekonomika zdravstva. - 1997.- br. 10. - str. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Medicinsko pravo: udžbenik.

Sankt Peterburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Pitanja ispitivanja i kvaliteta meda. pomoć. - 2008. - br. 2 (26). - str. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. vijesti. - 2004. - br. 8. - str. 58-67.

22. Yakubowiak V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2002. - br. 4. - str. 3-5.

23. Vijeće za medicinsku službu, Američko medicinsko udruženje. Kvaliteta njege // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

25. Transplantacija ljudskih organa. Izvještaj o razvoju pod pokroviteljstvom SZO // Intern. Sažetak zdravstvenog zakonodavstva. - 1991.

Vol. 42, N 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Osiguranje kvalitete u zdravstvenoj zaštiti. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Nurs. - 1995. - Vol. 22. - P. 738-744.

UDC 614,2+26,89

DOSTUPNOST MEDICINSKE NJEGE U FAZAMA NJEGOVOG PRUŽANJA

M.A. STEPCHUK1 T.M. PINCUS ^V. ABRAMOVA1 D.P. BOZHENKO2

U članku su autori istakli pitanja dostupnosti medicinske njege u fazama njenog pružanja u Rusiji i Belgorodskoj regiji: dali su definiciju koncepta pristupačnosti, faktore koji utječu na njeno pružanje, poteškoće s kojima se susreću i načine za njihovo rješavanje, razlike u stepenu dostupnosti medicinske zaštite za urbano i ruralno stanovništvo regiona.

Medicinski informativno-analitički centar, Belgorod

Centralna okružna bolnica Chernyanskaya, Belgorodska oblast

Ključne riječi: dostupnost medicinske zaštite.

Osiguravanje kvaliteta i dostupnosti zdravstvene zaštite jedan je od najvažnijih i najtežih zdravstvenih problema za rješavanje. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), „garancija kvaliteta medicinske njege je pružanje svakom pacijentu onog kompleksa dijagnostičke i terapijske zaštite koji bi doveo do optimalnih rezultata za zdravlje tog pacijenta u skladu sa nivoom medicinske nauke.”

Pristup zdravstvenoj zaštiti je slobodan pristup zdravstvenim uslugama bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacione ili jezičke barijere. Osiguravanje univerzalnog pristupa efikasnim zdravstvenim uslugama prihvatljivog kvaliteta smatra se od strane SZO kao obavezni zahtjev u sadašnjoj fazi društvenog razvoja [Izvještaj o stanju zdravstvene zaštite u Evropi. 2002 Kopenhagen]. Dakle, dostupnost medicinske zaštite je najvažniji uslov za pružanje medicinske zaštite stanovništvu u svim zemljama svijeta, odražavajući kako ekonomske mogućnosti države u cjelini, tako i mogućnosti određene osobe. Nigdje se ne pruža univerzalan, jednak i neograničen pristup svim vrstama zdravstvenih usluga. Vjeruje se da je izlaz iz ove situacije smanjenje izdataka za neefikasne vrste medicinskih intervencija i koncentrisanje napora na obezbjeđivanje ravnopravnog pristupa građanima najefikasnijim medicinskim uslugama. Ovaj pristup racionalnoj upotrebi ograničenih resursa naziva se racionalizacija i praktikuje se u različitom stepenu širom sveta.

Spremnost države da poveća dostupnost zdravstvene zaštite u velikoj mjeri zavisi od ekonomskog stanja zemlje. Ali nijedna zemlja ne može potrošiti više od 15% BDP-a na zdravlje svojih građana, jer će ti troškovi negativno uticati na cijenu proizvoda i usluga koje se proizvode, što može izgubiti konkurentnost. Zemlje širom svijeta troše od 17 do 2% BDP-a na zdravstvenu zaštitu, sa prosjekom od 8,7%. U SAD troškovi zdravstvene zaštite iznose 13-16%, Švicarskoj - 11,6%, Njemačkoj

9,9-10,9%, Francuska - 9-10,6%, Velika Britanija - 6,7% BDP-a. Ukupni rashodi federalnog budžeta, konsolidovanih budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja za finansiranje zdravstvene zaštite, u odnosu na bruto domaći proizvod zemlje, posljednjih godina opadaju (3,1% u 2002. godini, 2,9% u 2003. 2,8% - u 2004.), dok bi prema preporukama SZO troškovi zdravstvene zaštite trebali iznositi najmanje 5% BDP-a. Stoga je prepoznavanje ograničenih resursa koji se koriste za pružanje medicinske njege fundamentalno za razumijevanje mogućnosti medicine u društvu [Maleva T.M. 2007]. U vezi sa realizacijom prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ i pilot projekta, finansiranje zdravstva je poraslo i dostiglo svoj vrhunac u 2008. godini - 5,3% BDP-a, a do 2010. godine smanjeno je na 3,3%

(325 milijardi rubalja). Kada postoji nedostatak finansijskih sredstava, važno je da racionalizacija u raspodjeli sredstava u sistemu zdravstvene zaštite bude efikasna, pravična, profesionalna i garantuje mogućnost dobijanja kvalitetne medicinske zaštite.

U velikoj mjeri mehanizam kojim se ostvaruje pravo na pristup zdravstvenoj zaštiti je njena standardizacija. Medicinski standardi (protokoli za vođenje pacijenata) se sastavljaju uzimajući u obzir ograničena sredstva i karakteristike pružanja njege u različitim terapijsko-preventivnim organizacijama, te stoga sadrže minimalni nivo neophodne njege. Ovo je ponekad u suprotnosti s ciljem pružanja tehnološki „moderne“ skrbi. Dostupnost medicinske njege može se ostvariti podjelom zahtjeva na minimalne (obavezne) i zahtjeve za optimalnu njegu, koja se obavlja iz medicinskih razloga i uključuje skupe vrste nege [Vlasov V.V. 2007]. Međutim, drugi način, koji skupe visokotehnološke vrste medicinske zaštite uvodi u standarde, smanjuje njenu dostupnost.

U Ruskoj Federaciji dostupnost medicinske zaštite se zakonski smatra jednim od osnovnih principa zaštite javnog zdravlja (član 2. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana). Pri tome, dostupnost zdravstvenih usluga se ne shvata samo kao mogućnost odlaska u zdravstvenu ustanovu, već i kao blagovremeno dobijanje nege koja je adekvatna potrebama i pruža najbolje zdravstvene ishode, pod uslovom da su lični troškovi potrošača medicinskih usluga ne bi trebalo da predstavlja nepodnošljiv teret za porodični ili lični budžet i tim više razlog za odbijanje lečenja. Dostupnost medicinske njege u Ruskoj Federaciji određuje se:

Balansiranje obima medicinske zaštite potrebne stanovništvu Ruske Federacije sa mogućnostima države, medicinskim i finansijskim resursima zemlje;

Mogućnost da pacijent slobodno bira ljekara i zdravstvenu organizaciju;

Dostupnost i nivo kvalifikacija medicinskog osoblja;

Dostupnost neophodnih medicinskih tehnologija na teritorijama;

Dostupne transportne mogućnosti;

Organizacija medicinske zaštite u svim fazama njenog pružanja (predmedicinska, medicinska, specijalistička);

Prisustvo mobilnih jedinica za pružanje medicinske pomoći u udaljenim (nepristupačnim) naseljima;

Troškovi medicinskih usluga;

Nivo obrazovanja javnosti o problemima očuvanja i unapređenja zdravlja, prevenciji bolesti.

Na osnovu toga, glavni strateški pravac za povećanje dostupnosti i kvaliteta medicinske njege je obezbjeđivanje svih potrebnih uslova kako bi se zadovoljile potrebe stanovništva Ruske Federacije za kvalitetnom medicinskom njegom u svim fazama - od ambulantne do specijalizirane. briga. S tim u vezi, ruska vlada je identifikovala zadatak povećanja dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite za celokupno stanovništvo zemlje, i to je postavljeno kao glavni cilj zdravstvene politike [Koncept razvoja zdravstvene zaštite u Ruska Federacija do 2020. i program državnih garancija za 2011.].

U Ruskoj Federaciji postoje značajne razlike u mogućnostima dobijanja medicinske njege za različite grupe stanovništva. Oni su zbog same istorije formiranja ruskog zdravstvenog sistema (prisustva, pored mreže javno dostupnih državnih zdravstvenih ustanova, paralelnih resornih sistema zdravstvene zaštite), smanjenja državnog finansiranja zdravstvene zaštite, decentralizacija javnih finansija i značajne razlike u ekonomskom potencijalu različitih teritorija, rastuća nejednakost u raspodjeli prihoda između različitih društvenih i teritorijalnih grupa. Početak oporavka Rusije od ekonomske krize karakterišu različiti nivoi

ekonomski razvoj i mogućnosti finansiranja zdravstvene zaštite u različitim regionima, što zahtijeva dalje promjene u vladinoj politici kako bi se osigurao pristup medicinskoj zaštiti.

Analiza podataka iz tekućih socioloških studija pokazuje razlike: u broju ljudi koji traže medicinsku pomoć; dostupnost besplatne njege i pristup plaćenim medicinskim uslugama za muškarce i žene; grupe sa različitim nivoima obrazovanja i prihoda; za stanovništvo koje živi u različitim regionima iu različitim tipovima naselja [Ovcharova L.N. 2005; RSzdravnadzor. 2008]. Da bi se odabrali prioriteti za nivelisanje postojećih nejednakosti, potrebna je detaljnija analiza stanja i izrada konkretnih predloga programa modernizacije zdravstvene zaštite za 2011-2012.

Zdravstvena zaštita u Belgorodskoj regiji nije izuzetak. Kao iu drugim regionima, postoji neravnoteža između garantovanog obima medicinske zaštite i iznosa finansiranja i medicinskih resursa. Budžet Belgorodske oblasti za 2010. predviđa ukupno 2.655,8 miliona rubalja (5,8% regionalnog budžeta) u opštoj liniji „Zdravstvo, fizičko vaspitanje i sport“. S tim u vezi, teritorijalni program državnih garancija besplatne medicinske zaštite stanovništvu regiona u 2010. godini imao je deficit finansiranja od 38,6%. Shodno tome, tarifnim sporazumom su odobrene niže cijene medicinskih usluga. To se negativno odrazilo na dostupnost i kvalitet besplatne medicinske zaštite stanovništvu, a prije svega na primarnu zdravstvenu zaštitu, visokotehnološku zaštitu za manje zaštićene segmente stanovništva i stanovnike nepristupačnih naselja udaljenih od centralne okružne bolnice. , okružne, okružne bolnice i centre opšte prakse. Izgradnja i velike popravke mnogih zdravstvenih ustanova nisu završene, nije nabavljena nova medicinska oprema, a pacijenti nisu adekvatno liječeni efikasnim, skupim lijekovima. Kao i do sada, oko 60% sredstava izdvojeno je za stacionarno liječenje.

Dostupnost zdravstvene zaštite u regionu zavisi od mogućnosti pacijenta da slobodno bira lekara i medicinsku organizaciju. U skladu sa Zakonom „O osiguranju građana Ruske Federacije“ iz 1990. godine i od 28. novembra 2010. godine, stanovnicima je odobreno ovo pravo. Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 29. jula 2005. N 487 „O odobravanju Procedure za organizovanje pružanja primarne zdravstvene zaštite“ i od 4. avgusta 2006. N 584 „O postupku organizovanja medicinske briga o stanovništvu na lokalnoj osnovi” je rukovodiocima zdravstvenih ustanova pružila alat za organizovanje pružanja područja primarne zdravstvene zaštite, poštujući pravo građana na izbor ljekara i zdravstvenu organizaciju. Glavni lekar ima pravo da odredi za medicinsku negu najviše 15% pacijenata sa područja koje opslužuju drugi lokalni lekari (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 08.07.1987. br. 938 „O slobodnom izboru lokalnog doktor”) ili druge klinike. Ovo pravo naširoko koriste stanovnici gradova u regionu. U naseljenim mjestima regije i većini okružnih centara gdje postoji samo jedna zdravstvena ustanova, ovo pravo je ograničeno, ali ostaje mogućnost izbora ljekara. Osim toga, pacijenti imaju mogućnost da se obrate specijalistima u privatnim medicinskim organizacijama ili privatnim ljekarima, čiji se broj u regiji iz godine u godinu povećava, te premašuje 12% od ukupnog broja ljekara u regiji, te stomatolozima (stomatolozima) - više od 50%. U državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama organizovane su sobe za usluge koje se plaćaju, gde se mogu dobiti medicinske usluge bez čekanja u redu, u vreme pogodno za pacijenta i uz povećan komfor. Međutim, ne mogu sve grupe stanovništva (penzioneri, nezaposleni, studenti, itd.) priuštiti plaćene usluge. Osim toga, cijene medicinskih usluga svake godine rastu. Na primjer, danas u prosjeku trebate platiti više od 800 rubalja za ultrazvučni pregled, a prije dvije godine - 260 rubalja. Za posjetu ljekaru u zdravstvenoj ustanovi ne prenosi se više od 150 rubalja iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, a posjeta privatnom ljekaru košta najmanje 300 rubalja. itd.

Pristup medicinskoj nezi zavisi od dostupnosti i nivoa kvalifikacija medicinskog osoblja. Medicinsko osoblje, kao najvredniji i najznačajniji dio zdravstvenih resursa, u konačnici osigurava rezultate

aktivnosti i efikasnosti cjelokupnog zdravstvenog sistema. Zdravstveni sektor u regionu zapošljava 35.367 zaposlenih, a broj ljekara u 2009. godini u odnosu na 2005. godinu povećan je za 3,9% i iznosi 5.514 osoba (2005. godine - 5.305). Broj paramedicinskih radnika povećan je za 1,9% i iznosio je 16.796 osoba (2005. godine 16.485). Shodno tome, ponuda ljekara je porasla za 1,1% i iznosila je 35,5 na 10.000 stanovnika (2005. - 35,1, Ruska Federacija - 44,1). Obezbjeđenje paramedicinskog osoblja poraslo je za 0,6%, cifra je iznosila 109,8 (2005. - 109,1, Ruska Federacija - 94,3).

Analizirajući popunjenost zdravstvenih ustanova u regionu ljekarima, potrebno je uočiti nisku ponudu ljekara u ruralnim područjima, što je objašnjeno ukidanjem državne raspodjele diplomiranih studenata i socijalnom nestabilnošću zdravstvenih radnika. Nedostatak normalnih socijalnih i životnih uslova, a posebno stanovanja, otežavao je obezbjeđivanje kvalifikovanih stručnjaka u ruralnim područjima. Međutim, poslednjih godina (2005-2010), kao rezultat implementacije prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ i socijalne beneficije za lekare u ruralnim područjima koje obezbeđuje regionalna vlada (obezbeđivanje stanova, dodela besplatnih parcela i kamata) besplatni krediti za stambenu izgradnju uz djelimičnu otplatu izgradnje i sl.), dali su pozitivan rezultat. Nedostatak lekara u zdravstvenim ustanovama u regionu smanjen je za 25% i iznosio je 30,2% (2005 - 55,2), uključujući specijaliste koji pružaju ambulantnu medicinsku pomoć - 28,0%, stacionarnu - 37,8%, hitnu medicinsku pomoć - 34,6% . Pored toga, u industriji radi oko 19% ljekara i 11% paramedicinskih radnika starosne dobi za penziju. Osoblje paramedicinskih radnika je 100% popunjeno. Gotovo sva ruralna područja u regionu su popunjena ljekarima, a udio ljekara na nepuno radno vrijeme u regiji u cjelini je smanjen na 1,1, dok (na nivou općina) među ljekarima svih specijalnosti iznosi 1,3, a u pojedinačnim (udaljenim) područjima -1,5-1,6. Istovremeno, broj lokalnih terapeuta je smanjen za 72,5% i iznosio je 425 osoba (2005. - 733), a obezbjeđenost je bila 3,4 na 10.000 stanovnika (2005. - 4,8). Istovremeno, broj ljekara opšte (porodične) medicine (bez onih na porodiljskom odsustvu) porastao je 2,6 puta i iznosio je 246 (2005. - 96), a broj njih 1,6 (2005. -0,6), što znatno premašuje prosjek Ruske Federacije.

Udio ljekara sa specijalističkim certifikatima povećan je sa 91,3% u 2005. na 94,1% u 2009. godini, a paramedicinskih radnika sa 85,9 na 89,9%, respektivno. Oko 1.000 ljekara i 3.000 radnika sa srednjom medicinskom i farmaceutskom školom godišnje se certificira za dobijanje kvalifikacionih kategorija. Kvalifikacionu kategoriju ima 48,6% ljekara (2005 - 53,2) i 59,2% paramedicinskih radnika (2005 - 60,4). U zdravstvu radi više od 120 kandidata i više od 20 doktora medicinskih nauka.

Da bi se socijalna sfera regiona obezbedila ljudskim resursima u skladu sa potrebama i prioritetima socio-ekonomskog razvoja, Uredbom Vlade Belgorodske oblasti br. 357-pp od 23. oktobra 2010. odobren je dugoročni ciljni program „Formiranje i razvoj regionalnog sistema kadrovske politike” za 2011-2015. Među programskim aktivnostima u zdravstvenoj industriji je i ciljana obuka po ugovoru kandidata i pripravnika iz reda stanovnika regiona, posebno ruralnih područja.

Region ima sistem kontinuirane stručne edukacije medicinskog osoblja. Svake godine, na osnovu prijava zdravstvenih ustanova, formira se i sprovodi plan usavršavanja i sertifikacije lekara i paramedicinskih radnika o trošku regionalnog budžeta, koji omogućava da 100% specijalista bude pokriveno obukom u roku od 5 godina.

Više od 3.000 srednjeg, mlađeg i drugog medicinskog osoblja godišnje je obučavano na Institutu za postdiplomsko medicinsko obrazovanje Belgorodskog državnog nacionalnog istraživačkog univerziteta (BelSU) i medicinskom koledžu Stary Oskol. Više od 1.000 doktora je obučeno na bazi BelSU i on-site ciklusa. Udio ljekara i paramedicinskih radnika koji su završili postdiplomsku obuku u 2010. godini iznosio je 18,6% i 19,4%

ukupan broj specijalista, respektivno. U 2011. godini planirana je postdiplomska obuka iz kurseva opšteg usavršavanja i stručne prekvalifikacije za 19,1% ljekara i 19,7% paramedicinskih radnika. Strateški cilj za naredne godine je dalje usavršavanje kvalifikacija ljekara primarne zdravstvene zaštite u sklopu realizacije prioritetnog nacionalnog projekta. Planirano je uvođenje informacionih tehnologija u proces učenja, kao i razvoj i implementacija kreditno-štednog sistema za dodatno poslijediplomsko obrazovanje.

Zaključak: U proteklih pet godina zabilježen je pozitivan trend kadrovskog povećanja primarne zdravstvene zaštite u regionu i poboljšanja kvalifikacija medicinskih radnika, što je uticalo na dinamiku izjednačavanja dostupnosti zdravstvene zaštite u ruralnim područjima i gradovima. . Međutim, ovaj problem i dalje postoji.

Dostupnost neophodnih medicinskih tehnologija u zdravstvenim ustanovama u okruženju utiče na dostupnost medicinske zaštite. U proteklih 5 godina poboljšana je materijalno-tehnička baza medicinskih ustanova, za izgradnju zdravstvenih ustanova izdvojeno je više od 3 milijarde rubalja. Samo u 2009. godini na izgradnju, rekonstrukciju i kapitalne popravke 27 zdravstvenih ustanova potrošeno je 624,3 miliona rubalja. Završena je izgradnja centra za kardiohirurgiju regionalne kliničke bolnice Sveti Joasaf, čime se pruža mogućnost većeg obima pružanja visokotehnološke medicinske nege stanovnicima ne samo regiona, već i drugih regiona Ruska Federacija. Izvršeno je dalje stvaranje i opremanje centara opšte medicinske prakse (porodične medicine) koji se nalaze u ruralnim područjima. Ove mjere su samo djelimično riješile problem. Trenutno u regionu postoji 412 objekata u kojima su smeštene zdravstvene ustanove (bolnice, klinike, centri), od čega 9,7% zahtevaju kapitalne popravke, a 9,2% tekuću sanaciju, 7 objekata zahteva završetak ranije započete izgradnje. Ovo je posebno izraženo u ruralnim područjima. 18 objekata nema centralizovano vodosnabdevanje, toplu vodu nema u 130 objekata, a centralno grejanje u 50 objekata. Samo 33 zgrade (8%) imaju autonomno napajanje. Osim toga, postoji 565 zgrada medicinskih i akušerskih centara, od kojih 49% zahtijeva velike popravke. Shodno tome, upotreba savremenih medicinskih tehnologija je otežana, ne samo zbog nedostatka sredstava za njihovu nabavku, već i zbog nedostatka odgovarajućih prostorija u nizu zdravstvenih ustanova za njihov smještaj.

U 2007-2008 U okviru realizacije prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ nabavljena je medicinska oprema ambulantama u regionu o trošku federalnih sredstava, a o trošku federalnog i regionalnog budžeta (u okviru pilot projekta) - do mali broj dijagnostičkih i tretmanskih uređaja i instrumenata za bolnice. Međutim, ostaje neriješeno pitanje opremanja ustanova savremenom opremom. Trenutno, više od 17% medicinske opreme ima vijek trajanja preko 10 godina i 100% habanja, oko 22% - od 6 do 10 godina sa više od 50% istrošenosti, a samo 61% opreme je u upotrebi bez više od 5 godina i ima 30-40% istrošenosti. S tim u vezi, odnos kapitala i rada zdravstvenih ustanova u regionu iznosi samo 449,9 rubalja. za broj doktora i opreme - 3.540,3 rubalja. po 1 kvadratnom metru površine. Zbog toga je ugrožen pristup stanovništva savremenim metodama pregleda i liječenja, posebno ruralnog stanovništva.

Na dostupnost medicinske njege utiču raspoložive transportne mogućnosti. U područnom centru, gradovima i većini područnih centara ovo pitanje je na zadovoljavajući način riješeno. Međutim, tokom špica postaje teško doći do klinike, a cijene putovanja rastu (10 rubalja u jednom smjeru), što dio stanovništva odvraća od pravovremenog odlaska kod doktora. Mogućnosti transporta u ruralnim područjima su znatno lošije. Redovnim autobusom (let do regionalnog centra 1 ujutro i 1 uveče) možete doći do klinike Centralne okružne bolnice, ali u to vrijeme autobusi stižu iz svih većih sela u regionu i veliki je red. forme na klinici. Štaviše, ovih istih jutarnjih sati došlo je do masovnog poziva stanovnika samog regionalnog centra. U najboljem slučaju, možete zakazati pregled kod doktora, ali uradite testove i podvrgnite se nekima

instrumentalni pregledi (bez odgovarajuće pripreme) ovog dana neće biti mogući. Mnogi stanovnici sela ne mogu doći sutradan zbog specifičnosti njihovog načina života (sezonski poljoprivredni radovi, ishrana stoke, muža itd.) i visokih troškova putovanja. Autobusi do regionalnog centra iz nepristupačnih farmi i sela voze 1-2 puta tjedno, čak i ako se nalaze na značajnoj udaljenosti od klinika. Još je teže otići na konsultacije u regionalni centar. Dakle, putovanje iz okruga Rivne traje više od 8 sati, a cijena karte je preko 600 rubalja. U prosjeku u regiji, cijena karte košta oko 300 rubalja i traje više od 4 sata, ne računajući vrijeme putovanja oko regionalnog centra. Dakle, mogućnosti prevoza otežavaju pristup medicinskoj nezi, posebno stanovnicima seoskih naselja udaljenih od klinika.

Osim toga, na dostupnost medicinske zaštite u velikoj mjeri utiče i organizacija medicinske zaštite u svim fazama njenog pružanja (predbolnička, medicinska, specijalistička). Kako bi zdravstvena zaštita bila dostupna stanovnicima sela, razvijena je mreža stanica prve pomoći, ambulanti i centara (odjela) opće medicinske prakse.

Kao što vidimo iz tabele, restrukturiranje zdravstvene zaštite u regionu pogodilo je bolničke ustanove, a njihov broj u periodu od 5 godina smanjen je za 9,8%, broj non-stop kreveta smanjen je za 12,8% i obezbeđenost kreveta za stanovništvo. smanjen za 14,6%. Tako je dio obima stacionarne nege prebačen na ambulantu.

Ruralna zdravstvena zaštita se razvijala po sljedećoj shemi: u jednom broju okružnih bolnica neefikasni kreveti su smanjeni ili prebačeni u socijalnu zaštitu, a na njihovoj osnovi organizovani su starački domovi. Tako je lokalna bolnica preuređena u ambulantu i starački dom, ili jednostavno u ambulantu. U drugoj fazi, ambulanta je reorganizovana u centar opšte medicinske prakse (porodične medicine) ili odeljenje opšte medicinske prakse Centralne okružne bolnice. Jedan broj FAP-ova je takođe rekonstruisan, opremljen i reorganizovan u centre opšte medicinske prakse. S tim u vezi, broj okružnih bolnica smanjen je skoro 2 puta, broj ambulanti smanjen je za 30%, a broj stanica prve pomoći smanjen je za 3,6%, a broj centara i odjeljenja primarne zdravstvene zaštite je povećan 2,9 puta. Da bi se nadoknadio smanjeni obim stacionarne nege, osnovane su dnevne bolnice pri ambulantama, centrima opšte medicinske prakse i ostalim okružnim bolnicama. Štaviše, bile su tražene vrste bolničke zamjenske medicinske njege zbog činjenice da su seoski stanovnici, nakon što su bili na liječenju, mogli nastaviti da obavljaju kućne poslove. Takođe su traženi u regionalnim centrima i gradovima regiona. Kao rezultat toga, broj dana u dnevnim bolnicama u regionu iznosio je 774 na 1.000 stanovnika ili 0,8 na 1 stanovnik godišnje, sa standardom 557 i 0,6, respektivno.

Predmedicinsku zaštitu seoskog stanovništva i zaposlenih u preduzećima pružaju zdravstveni radnici FAP-ova, domova zdravlja i hitne medicinske pomoći (HMS). Ukupno u regionu radi 706 paramedicinskih radnika u stanicama prve pomoći, domovima zdravlja i 893 paramedicinska radnika u hitnoj medicinskoj pomoći. Broj posjeta paramedicinskom osoblju iznosio je 2,6 miliona, što je 22,6% od broja posjeta ljekarima, od čega 1,6 miliona paramedicinskih radnika FAP-a (uključujući kućne posjete). Hitna pomoć je tokom posjeta pružila prehospitalnu medicinsku pomoć za 345.317 pacijenata, što je 75,3% od broja pacijenata kojima je pružena hitna medicinska pomoć. Od toga, ruralno stanovništvo čini samo 19,0%. Osim toga, u 3,0% slučajeva do udaljenih zaselaka i sela, vrijeme putovanja za SMP se kretalo od 40 do 60 minuta, au 2,2% - preko 60 minuta.

Prije uvođenja dnevnika za evidentiranje rada paramedicinskih radnika, mogli smo vidjeti samo broj posjeta koristeći dnevnik ambulantnih posjeta i knjigu kućnih posjeta i to je bilo malo (u prosjeku 8-10 posjeta FAP-u i 1 poziv u kuću). Danas, prema mjesečnim izvještajima, imamo priliku da analiziramo njihov rad i racionalno ih iskoristimo ne samo za pružanje predmedicinske zaštite, već i za aktivno obavljanje preventivnog rada.

U cilju proučavanja zdravstvenog stanja dodijeljene populacije, utvrđivanja zaraznih bolesti, sanitarno-obrazovnog rada i pružanja hitne prve pomoći, vršene su posjete od vrata do vrata. Posete od vrata do vrata obavljale su medicinske sestre iz okružne mreže i zdravstveni radnici FAP-a. U 2010. anketama od vrata do vrata obuhvaćeno je preko 480.000 ljudi. Tokom posjeta od vrata do vrata, hitna predbolnička medicinska pomoć pružena je za više od 160

000 pacijenata. Gotovo svim građanima su date preporuke o načinu života, ishrani itd.

Dakle, zbog udaljenosti mnogih naselja u ruralnim sredinama od zdravstvenih ustanova i nedostatka putnih objekata, za sada je neophodno održavati stanice prve pomoći, intenzivirati rad hitne medicinske pomoći u cilju pružanja kvalitetne predmedicinske zaštite. ruralnom stanovništvu i obavljaju preventivni rad. U udaljenim velikim selima potrebno je otvoriti odjeljenja hitne pomoći (trafostanice) kako bi se smanjilo vrijeme potrebno za dolazak do Hitne pomoći i povećala dostupnost hitne medicinske pomoći seoskom stanovništvu.

Organizacija i dostupnost zdravstvene zaštite stanovništvu u ruralnim i urbanim područjima regije ima svoje karakteristike. Prema Sveruskom popisu stanovništva iz 2010. godine, stanovništvo regiona od 1. januara 2011. godine iznosilo je 1.532.497 ljudi. Cijelo stanovništvo je raspoređeno na 1.017 područja (2006.

1 013). Među njima: 429 terapijskih područja (od kojih je 91 kompleksno i 5 malih); 295 - oblasti opšte (porodične) prakse; 293 - pedijatrijski (od kojih je 1 nepotpun). Popunjenost lokala ljekarima (pojedinci) iznosila je 91,7%, a ostala mjesta su bila zaposlena sa skraćenim radnim vremenom. U prosjeku u regionu ima 1.500 stanovnika po lokaciji. U ruralnim područjima živi 520.023 (33,9%) stanovnika. Zbog prisustva brojnih farmi i sela sa malom populacijom, udaljenih jedna od druge i zdravstvenih ustanova, populacija na 23 terapijske lokacije i ljekarne se kreće od 2.001 do 2.500 ljudi, na 4 - preko 2.500 (2006. - 13). U 14 pedijatrijskih ustanova broj djece se kreće od 1.001 do 1.500 (2006 -10). Ovo smanjuje dostupnost medicinske zaštite stanovništvu ovih farmi i sela.

Od ukupnog broja posjeta stanovništva regije svim specijalistima (11,5 miliona, ne računajući plaćene posjete, posjete stomatologu i posjete ljekaru kod kuće), broj posjeta gradskom stanovništvu iznosio je 8,3 miliona (72,1%), ruralnom - 3,2 miliona (27,9%). Pokazatelji posjećenosti za 2010. godinu prikazani su u tabeli.

Pokazatelji pohađanja gradskog i ruralnog stanovništva doktorima specijalistima (po 1 stanovniku godišnje)

Posjete specijalistima Urbani stanovnici Ruralni stanovnici (+.- u %) indikator posjeta ruralno/urbano.

Lokalni pedijatri 6,2 3,7 -40,3

Lokalni terapeuti 1,55 1,1 - 29,0

Za doktore ORP 0,66 1,3 + 97,0

Za uže specijaliste 6,0 4,0 -33,3

Tako je broj posjeta stanovnika ruralnih područja lokalnim pedijatrima, lokalnim terapeutima i specijalistima u prosjeku manji za 34% u odnosu na gradske, što potvrđuje prisustvo manje dostupnosti primarnoj zdravstvenoj zaštiti za ruralno stanovništvo. Posjete ljekara primarne zdravstvene zaštite od strane stanovnika sela su skoro 2 puta veće od posjeta gradskih stanovnika, budući da se većina centara i odjeljenja primarne zdravstvene zaštite nalazi u ruralnim područjima.

Analizirajući rad lekara opšte prakse u centrima urgentne medicine i odeljenja koja se nalaze u ruralnim sredinama i lekara hitne pomoći u odeljenjima gradskih bolnica, uočavamo sledeći trend.

1. Kalininskaya, A.A. Mehanizmi primarne medicinske zaštite za poboljšanje / A.A. Kalininskaya, S.I. Kuznjecov, A.F. Stukalov // Remedium. -2008.-br.1.-S. 13-17

2. Pincus, T.M. Povećanje strukturne efikasnosti regionalnog zdravstvenog sistema./ T.M. Pincus, M.A. Stepchuk, S.V. Abramova // Problemi ekonomije i menadžmenta. - Belgorod, 2009. - br. 4. - P.181-183.

3. Efikasnost rada lekara opšte prakse u Belgorodskoj oblasti / M.A. Stepchuk [et al.] // Healthcare Manager. - M., 2009. - br. 10. - str. 12-15.

4. Stepchuk, M.A. Glavni pokazatelji rada zdravstvenih ustanova i zdravstvenog stanja stanovništva Belgorodske oblasti / M.A. Stepchuk // Stat. zbirka. - Belgorod, 2009. - 285 str.

DOSTUPNOST MEDICINSKE POMOĆI TOKOM NJENE KAZNE

M.A.STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

S.V. ABRAMOVA1 D.P. BOZHENKO2

Medicinski informativno-analitički centar, centralna okružna bolnica Belgorod Chernyansky, Belgorodska oblast e-mail: [email protected]

Autori su istakli pitanja pristupa zdravstvenoj zaštiti u fazama njene isporuke u Rusiju i Belgorodsku oblast: definiciju pristupačnosti, faktore koji utiču na njeno pružanje, poteškoće sa kojima se susreću i njihova rešenja, različite nivoe pristupa zdravstvenoj zaštiti. u gradskom i ruralnom stanovništvu u regionu.

Ključne riječi: dostupnost medicinske zaštite.

Dostupnost i kvalitet medicinske njege osiguravaju:

1) organizovanje pružanja zdravstvene zaštite po principu blizine prebivališta, mjesta rada ili obuke;

2) dostupnost potrebnog broja medicinskih radnika i stepen njihove stručne spreme;

3) mogućnost izbora medicinske organizacije i lekara u skladu sa ovim saveznim zakonom;

4) primjena procedura za pružanje medicinske zaštite i standarda zdravstvene zaštite;

5) pružanje zdravstvene organizacije garantovanog obima medicinske zaštite u skladu sa programom državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima;

6) utvrđivanje, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, uslova za smještaj zdravstvenih organizacija državnog zdravstvenog sistema i opštinskog zdravstvenog sistema i drugih infrastrukturnih objekata u oblasti zdravstvene zaštite na osnovu potreba stanovništva ;

7) saobraćajnu dostupnost medicinskih organizacija za sve grupe stanovništva, uključujući osobe sa invaliditetom i druge grupe stanovništva sa ograničenom pokretljivošću;

8) mogućnost nesmetanog i besplatnog korišćenja od strane medicinskog radnika sredstava veze ili vozila za prevoz pacijenta do najbliže zdravstvene organizacije u slučajevima koji ugrožavaju njegov život i zdravlje.

Član 11. Nedopustivost odbijanja pružanja medicinske pomoći

1. Odbijanje pružanja zdravstvene zaštite u skladu sa programom državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima i naplata njenog pružanja od strane medicinske organizacije koja učestvuje u realizaciji ovog programa i medicinskih radnika takve medicinske organizacije nije dozvoljeno.

2. Hitnu medicinsku pomoć pruža zdravstvena organizacija i medicinski radnik građaninu odmah i besplatno. Odbijanje pružanja nije dozvoljeno.

3. Za kršenje zahtjeva predviđenih u dijelovima 1 i 2 ovog člana, medicinske organizacije i medicinski radnici su odgovorni u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Član 12. Prioritet prevencije u oblasti zdravstvene zaštite

Prioritet prevencije u oblasti zdravstvene zaštite osiguravaju:

1) razvoj i sprovođenje programa promocije zdravog načina života, uključujući programe smanjenja konzumacije alkohola i duvana, prevencije i suzbijanja nemedicinske upotrebe opojnih droga i psihotropnih supstanci;

2) sprovođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera;

3) sprovođenje mera za prevenciju i rano otkrivanje bolesti, uključujući prevenciju društveno značajnih bolesti i borbu protiv njih;

4) obavljanje preventivnih i drugih medicinskih pregleda, medicinskih pregleda, kliničkog posmatranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

5) sprovođenje mjera za očuvanje života i zdravlja građana u procesu njihovog obrazovanja i rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Član 18. Pravo na zdravstvenu zaštitu

1. Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu.

2. Pravo na zdravstvenu zaštitu obezbjeđuje se zaštitom životne sredine, stvaranjem sigurnih uslova za rad, povoljnih uslova rada, uslova života, rekreacije, obrazovanja i osposobljavanja građana, proizvodnjom i prodajom prehrambenih proizvoda odgovarajućeg kvaliteta, visokog kvaliteta, sigurnih i pristupačnih lijekova, kao i pružanje pristupačne i kvalitetne medicinske njege.

Član 19. Pravo na zdravstvenu zaštitu

1. Svako ima pravo na medicinsku negu.

2. Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu u zagarantovanom obimu, koja se pruža bez naplate naknade u skladu sa programom državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima, kao i na plaćene medicinske usluge i druge usluge, uključujući u skladu sa ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

3. Pravo na zdravstvenu zaštitu stranih državljana koji žive i borave na teritoriji Ruske Federacije utvrđeno je zakonodavstvom Ruske Federacije i relevantnim međunarodnim ugovorima Ruske Federacije. Osobe bez državljanstva koje stalno borave u Ruskoj Federaciji uživaju pravo na zdravstvenu zaštitu na ravnopravnoj osnovi sa državljanima Ruske Federacije, osim ako međunarodnim ugovorima Ruske Federacije nije drugačije određeno.

4. Postupak pružanja medicinske pomoći stranim državljanima utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

5. Pacijent ima pravo na:

1) izbor lekara i izbor medicinske organizacije u skladu sa ovim saveznim zakonom;

2) prevenciju, dijagnostiku, lečenje, medicinsku rehabilitaciju u medicinskim organizacijama u uslovima koji ispunjavaju sanitarno-higijenske uslove;

3) dobijanje konsultacija lekara specijalista;

4) ublažavanje bola u vezi sa bolešću i (ili) medicinskom intervencijom, dostupnim metodama i lekovima;

5) dobijanje informacija o svojim pravima i obavezama, zdravstvenom stanju, biranje lica kojima se, u interesu pacijenta, mogu preneti podaci o njegovom zdravstvenom stanju;

6) primanje medicinske ishrane ako se pacijent nalazi na liječenju u bolničkom okruženju;

7) zaštitu podataka koji predstavljaju medicinsku tajnu;

8) odbijanje medicinske intervencije;

9) naknada štete prouzrokovane zdravlju tokom pružanja zdravstvene zaštite;

10) pristup njemu advokata ili zakonskog zastupnika radi zaštite njegovih prava;

11) prijem kod sveštenoslužitelja, a ako se pacijent nalazi na liječenju u stacionarnom okruženju - obezbijedi uslove za obavljanje vjerskih obreda, koji se mogu obavljati u stacionarnom okruženju, uključujući i obezbjeđenje posebne prostorije, ako je to potrebno. ne krši interne propise medicinske organizacije.