Emocionalno-voljni poremećaji kod djeteta. Emocionalni poremećaji kod djece Emocionalni poremećaji djece

Udžbenik iz psihijatrije za studente medicinskih univerziteta zasnovan je na programima obuke za studente u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji, kao i na Međunarodnoj klasifikaciji ICD 10. Svi glavni dijelovi dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, terapije mentalnih poremećaja, uključujući psihoterapija, kao i istorija psihijatrijske nauke.

Za studente medicinskih fakulteta, psihijatre, medicinske psihologe, stažiste i doktore drugih specijalnosti.

V. P. Samokhvalov. Psihijatrija. Phoenix Publishing. Rostov na Donu. 2002.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje šta treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još više pažnje se smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. AT oblik neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; česta vika s mjesta, bučne ludorije tokom nastave; miješanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulsivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulzivnost.

- Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca kontinuirano i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne karakteristike

Poremećaji koordinacije se bilježe u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).

Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju, djeca sa poremećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „usklađenijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stanovišta roditelja i vaspitača, upravo je „nevolja“ i „loše ponašanje“ glavni razlog odlaska kod lekara.

Djelomična zaostajanja u razvoju. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg školskog uspjeha. Kriterijumom za djelimično kašnjenje smatraju se vještine koje zaostaju za dospjelim najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke neuspjeha: poremećaje percepcije, psihičke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno podučavanje.

poremećaji ponašanja. Oni se ne poštuju uvijek. Ne mogu sva djeca s poremećajima ponašanja imati oštećenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; sa dominacijom hiperaktivnosti; mješovito.

Dijagnostika

Neophodno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.

Karakteristike ponašanja:

1) pojavljuju se do 8 godina;

2) nalaze se u najmanje dve oblasti delatnosti - škola, dom, posao, igra, ambulanta;

3) nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;

4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, greške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacione sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.

7. Gubitak stvari potrebnih za završetak zadatka.

8. Ometanje na strane stimuluse.

9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulsivnost(od dole navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

Hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;

Impulsivnost: Viče odgovor prije nego što čuje pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Da biste postavili dijagnozu, potrebno vam je: detaljna istorija života. Informacije se moraju dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, staratelji, nastavnici). Detaljna porodična anamneza (prisustvo alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rođaka). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebne su informacije o napredovanju i ponašanju djeteta u obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se zasnivati ​​na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterijume. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.

Lečenje lekovima je efikasno u 75-80% slučajeva, uz tačnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko principa: efikasna je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doza temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je tretman efikasan, onda je potrebno u redovnim intervalima praviti probne pauze kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve pauze dogovoriti za vrijeme raspusta, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke supstance koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su CNS stimulansi. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utiču i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost prema roditeljima i vršnjacima, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj se može dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova nedjelotvoran, prelaze na drugi. Prednost amfetamina je dugo trajanje djelovanja i prisutnost produženih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni efekat. Intervali između doza su obično 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 put dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Započnite liječenje obično niskim dozama s postepenim povećanjem. Fizička zavisnost se obično ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije se prenosi na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamina - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje zbog neefikasnosti amfetamina i metilfenidata, ali njegovo dejstvo može biti odloženo, u roku od 3-4 nedelje. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrični bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju broj otkucaja srca, krvni pritisak. Neka istraživanja ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neefikasnost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidrohlorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne doprinose socijalnoj adaptaciji djeteta, pa su indikacije za njihovo postavljanje ograničene. Treba ih koristiti u prisustvu teške agresivnosti, nekontrolisanosti ili kada su druge terapije i psihoterapija neefikasne.

Psihoterapija

Pozitivan efekat se može postići kroz psihološku pomoć djeci i njihovim porodicama. Preporučljiva je racionalna psihoterapija sa objašnjenjem djetetu razloga za njegove neuspjehe u životu; bihevioralna terapija sa učenjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u porodici i školi, stvaranje povoljnog ambijenta za dijete doprinosi djelotvornosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko pravaca – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakteriše ga prisustvo disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja sa izraženim kršenjem relevantnih starosnih i društvenih normi, koje nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Terapija

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici sa izraženim sedativnim djelovanjem. Preporučuje se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepini, soli valproične kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su uglavnom socijalno uslovljene i pomoćne su prirode.

Poremećaji ponašanja (F91).

Uključuju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, uz nanošenje štete drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i podvala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja je zasnovan na brojnim biopsihosocijalnim faktorima:

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili maltretiranje djece utiče na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki značajna je borba roditelja među sobom, a ne uništavanje porodice. Važnu ulogu igra prisustvo psihičkih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija – prisustvo teških socio-ekonomskih uslova doprinosi razvoju poremećaja ponašanja, jer se smatraju prihvatljivim u smislu socio-ekonomske deprivacije.

Predisponirajući faktori su prisustvo minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, prijevremeni smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena vaspitača, staratelja; nelegitimnost.

Prevalencija

Prilično je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se kod 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim faktorima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tokom kojih se javljaju najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i tuča više puta (uključujući falsifikovanje dokumenata).

2. Najmanje 2 puta ili jednom bez povratka (kada živi sa roditeljima ili starateljima) pobjegne iz kuće za cijelu noć.

3. Često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno učešće u podmetanju požara.

5. Česti izostanak sa nastave (rad).

6. Neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa.

7. Poseban prodor u tuđu kuću, sobu, auto; namjerno uništavanje tuđe imovine.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Upotreba oružja više puta; često pokretač svađa.

11. Krađa nakon tuče (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalna, direktna neposlušnost.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi antisocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, šizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisustvo blagih, situaciono specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja se široko koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja je na drugom mjestu nakon poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi poremećaji se razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve osobine inherentne karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno anksiozne i pretjerano zaštitnički nastrojene roditelje.

Prevalencija

Iznosi 2,5% i za djevojčice i za dječake.

Terapija

Do danas nije identifikovan nikakav specifičan tretman. Neke vrste psihoterapije i rada sa porodicama su efikasne. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak i teški poremećaji se postupno poboljšavaju i nestaju s vremenom bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, onda češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1).

Manje fobije su obično tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, mrak, smrt. Njihova prevalencija i težina varira s godinama. Uz ovu patologiju, bilježi se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom periodu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako: a) pojava strahova odgovara određenom starosnom periodu; b) stepen anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Terapija

Većina fobija u djetinjstvu nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji zauzmu dosljedan pristup pružanju podrške i ohrabrivanja djeteta. Efikasna je jednostavna bihejvioralna terapija sa desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

Socijalni anksiozni poremećaj (F93.2)

Oprez pred strancima je normalan za djecu uzrasta 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa strancima i vršnjacima, ometanje društvene interakcije, koje traje više od 6 mjeseci. i u kombinaciji sa izrazitom željom da komunicira samo sa članovima porodice ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U porodicama djece sa ovim poremećajem, slični simptomi su uočeni i kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu doprinijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, posebno ako roditelji podržavaju skromnost, stidljivost i povlačenje djeteta.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se javlja kod dječaka. Može se razviti već u dobi od 2,5 godine, nakon perioda normalnog razvoja ili stanja manje anksioznosti.

Klinika

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalni strah i/ili izbjegavanje stranaca. Ovaj strah se javlja i kod odraslih i u društvu vršnjaka, u kombinaciji sa normalnom privrženošću roditeljima i drugim rođacima. Izbjegavanje i strah prevazilaze starosne kriterije i kombiniraju se s problemima društvenog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt čak i nakon susreta. Polako se "odmrzavaju"; obično samo prirodno u kućnom okruženju. Za takvu djecu karakteristično je crvenilo kože, poteškoće u govoru i lagana stida. Ne primjećuju se fundamentalni poremećaji u komunikaciji i intelektualni pad. Ponekad plahost i stidljivost komplikuju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se ispoljiti samo pod izuzetno povoljnim uslovima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu preteranog izbegavanja kontakta sa strancima tokom 6 meseci. i više, ometanje društvenih aktivnosti i odnosa sa vršnjacima. Karakteristična je želja za kontaktom samo sa poznatim ljudima (članovima porodice ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima porodice. Starost manifestacije poremećaja nije ranije od 2,5 godine, kada prolazi faza normalne anksioznosti prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se vrši sa poremećaj prilagođavanja, koju karakteriše jasna povezanost sa nedavnim stresom. At anksioznost odvajanja simptomi se manifestuju u odnosu na osobe koje su predmet privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom sa strancima. At teška depresija i distimija postoji izolacija u odnosu na sve osobe, uključujući i poznanike.

Terapija

Poželjna psihoterapija. Efikasno razvijanje komunikacijskih vještina u plesu, pjevanju, časovima muzike. Roditeljima se objašnjava potreba za restrukturiranjem odnosa sa potrebom da se dijete stimuliše da proširi kontakte. Anksiolitici se daju u kratkim kursevima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

Poremećaj rivaliteta među braćom i sestrama (F93.3).

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Klinika

Rivalstvo i ljubomora se mogu manifestovati kao izrazito nadmetanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti kombinovan sa neobičnim stepenom negativnih osećanja. U težim slučajevima to može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema mlađem djetetu, ponižavanjem i inata prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se manifestuje u vidu nespremnosti da se bilo šta podeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija sa mlađim djetetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u vidu neke regresije sa gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola funkcije crijeva i mjehura), sklonosti ka infantilnom ponašanju. Često takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba sa roditeljima, nemotivisanih izliva besa, disforije, izražene anksioznosti ili društvenog povlačenja. Ponekad je san poremećen, potražnja za pažnjom roditelja se često povećava, posebno noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama karakteriše kombinacija:

a) dokaz suparništva i/ili ljubomore među braćom i sestrama;

b) započelo u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) djeteta;

c) emocionalne smetnje abnormalnog stepena i/ili postojanosti i povezane sa psihosocijalnim problemima.

Terapija

Kombinacija individualne racionalne i porodične psihoterapije je efikasna. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normalizaciju situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često zbog takvih tehnika simptomi poremećaja omekšaju i nestanu. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim kursevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnim za djetinjstvo i adolescenciju (F94).

Heterogena grupa poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje društvenog funkcioniranja. Odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja ima promjena adekvatnih uslova okoline ili uskraćivanje povoljnog uticaja okoline. U ovoj grupi nema značajnih rodnih razlika.

Selektivni mutizam (F94.0).

Karakterizira ga uporno odbijanje da se govori u jednoj ili više društvenih situacija, uključujući ustanove za brigu o djeci, uz sposobnost razumijevanja govornog jezika i govora.

Etiologija i patogeneza

Selektivni mutizam je psihološki determinisano odbijanje govora. Pretjerana zaštita majke može biti predisponirajući faktor. Neka djeca razviju poremećaj nakon emocionalne ili fizičke traume doživljene u ranom djetinjstvu.

Prevalencija

Javlja se rijetko, kod manje od 1% pacijenata sa mentalnim poremećajima. Jednako često ili čak češće kod djevojčica nego kod dječaka. Mnoga djeca imaju odložen početak govora ili probleme s artikulacijom. Djeca sa selektivnim mutizmom češće od djece s drugim poremećajima govora imaju enurezu i enkoprezu. Promjene raspoloženja, kompulzivne osobine, negativizam, poremećaji ponašanja s agresijom kod takve djece se češće javljaju kod kuće. Izvan kuće su stidljivi i ćutljivi.

Klinika

Deca najčešće razgovaraju kod kuće ili sa bliskim prijateljima, ali ćute u školi ili sa nepoznatim ljudima. Kao rezultat toga, mogu doživjeti loše akademske rezultate ili postati meta napada vršnjaka. Neka djeca van kuće komuniciraju pomoću gestova ili ubacivanja - "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi:

1) normalan ili skoro normalan nivo razumevanja govora;

2) dovoljan nivo govornog izražavanja;

3) dokazivi dokazi da dete može normalno ili skoro normalno da govori u nekim situacijama;

4) trajanje duže od 4 sedmice;

5) nema opšteg poremećaja u razvoju;

6) poremećaj nije uzrokovan nedostatkom dovoljnog znanja govornog jezika potrebnog u društvenoj situaciji u kojoj postoji nemogućnost govora.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo sramežljiva djeca možda ne pričaju u nepoznatim situacijama, ali se spontano oporave kada sramota prođe. Djeca koja se nađu u situaciji u kojoj govore drugi jezik mogu nerado preći na novi jezik. Dijagnoza se postavlja ako su djeca u potpunosti savladala novi jezik, ali odbijaju da govore i svoj maternji i novi jezik.

Terapija

Uspješna individualna, bihevioralna i porodična terapija.

Tikovi poremećaji (F95).

Tiki- nevoljne, neočekivane, ponavljajuće, ponavljajuće, neritmične, stereotipne motoričke pokrete ili vokalizacije.

I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, trzanje nosa, trzanje ramena i grimase lica. Uobičajeni jednostavni vokalni tikovi uključuju kašalj, šmrkanje, gunđanje, lajanje, šmrkanje, šištanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi su lupkanje po sebi, dodirivanje sebe i/ili predmeta, skakanje gore-dolje, čučanje, gestikulacija. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje posebnih riječi, zvukova (palilalija), fraza, psovki (coprolalia). Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali se obično mogu suzbiti u različitim vremenskim periodima.

Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali su često povezani s emocionalnim poremećajima, posebno opsesivnim ili hipohondrijskim fenomenima. Specifična kašnjenja u razvoju ponekad su povezana s tikovima.

Glavna karakteristika razlikovanja tikova od drugih poremećaja kretanja je iznenadna, brza, prolazna i ograničena priroda pokreta u odsustvu neurološkog poremećaja. Karakterizira ih ponavljanje pokreta i njihovo nestajanje tokom spavanja, lakoća s kojom se oni mogu dobrovoljno izazvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućava njihovo razlikovanje od stereotipa kod autizma ili mentalne retardacije.

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih faktora u nastanku tikova je kršenje neurohemijske regulacije centralnog nervnog sistema. Trauma glave igra ulogu u nastanku tikova. Upotreba psihostimulansa pojačava postojeće tikove ili uzrokuje njihovu pojavu, što ukazuje na ulogu dopaminergičkih sistema, posebno na povećanje nivoa dopamina u nastanku tikova. Osim toga, blokator dopamina haloperidol je efikasan u liječenju tikova. Patologiju noradrenergičke regulacije dokazuje pogoršanje tikova pod uticajem anksioznosti i stresa. Ništa manje važna je genetska uslovljenost poremećaja. Trenutno ne postoji zadovoljavajuće objašnjenje za varijacije u toku, reakcije na farmakološke lekove, porodičnu anamnezu kod poremećaja tikova.

Prolazni tikovni poremećaj (F95.0).

Ovaj poremećaj karakterizira prisustvo pojedinačnih ili višestrukih motornih i/ili vokalnih tikova. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan u periodu od najmanje 2 sedmice, ali ne duže od 12 mjeseci. U anamnezi ne bi trebalo postojati Gilles de la Touretteov sindrom ili kronični motorni ili vokalni tikovi. Početak bolesti prije 18. godine života.

Etiologija i patogeneza

Prolazni tik poremećaj je najvjerovatnije ili neizraženog organskog ili psihogenog porijekla. Organski tikovi su češći u porodičnoj anamnezi. Psihogeni tikovi najčešće prolaze kroz spontanu remisiju.

Prevalencija

Od 5 do 24% djece školskog uzrasta patilo je od ovog poremećaja. Prevalencija tikova nije poznata.

Klinika

Ovo je najčešći tip tikova i najčešći je u dobi od 4-5 godina. Tikovi obično imaju oblik treptanja, grimase ili trzanja glave. U nekim slučajevima tikovi se javljaju kao pojedinačna epizoda, u drugima postoje remisije i recidivi tokom određenog vremenskog perioda.

Najčešća manifestacija tikova:

1) Lice i glava u vidu grimase, bora na čelu, podizanja obrva, treptaja kapaka, žmirkanja, bora nosa, drhtavih nozdrva, stiskanja usta, otkrivanja zuba, grizenja usana, ispiranja jezika, ispupčenja donja vilica, naginjanje ili tresenje glave, okretanje vrata, rotacija glave.

2) Ruke: trljanje, trzanje prstiju, uvrtanje prstiju, stiskanje ruku u šaku.

3) Tijelo i donji udovi: slijeganje ramenima, trzanje nogu, čudan hod, ljuljanje trupa, poskakivanje.

4) Respiratorni i probavni organi: štucanje, zijevanje, šmrkanje, bučno izduvavanje vazduha, piskanje, pojačano disanje, podrigivanje, zvuci sisanja ili šmrkanja, kašalj, pročišćavanje grla.

Diferencijalna dijagnoza

Tikove treba razlikovati od drugih poremećaja kretanja (distonski, koreiformni, atetoidni, mioklonični pokreti) i neuroloških bolesti. (Hantingtonova koreja, Sydenhamova koreja, parkinsonizam itd.), nuspojave psihotropnih lijekova.

Terapija

Od samog početka poremećaja nema jasnoće da li krpelj nestaje spontano ili napreduje, prelazeći u hroničnu. Budući da ih skretanje pažnje na tikove pogoršava, preporučuje se da se ignorišu. Psihofarmakološko liječenje se ne preporučuje osim ako je poremećaj ozbiljan i ne dovodi do invaliditeta. Preporučuje se bihevioralna psihoterapija usmjerena na promjenu navika.

Tip poremećaja tikova u kojem postoje ili su postojali više motornih tikova i jedan ili više vokalnih tikova koji se ne javljaju istovremeno. Početak je gotovo uvijek zabilježen u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterističan je razvoj motoričkih tikova prije glasovnih. Simptomi se često pogoršavaju tokom adolescencije, a elementi poremećaja često perzistiraju u odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Veliku ulogu igraju i genetski faktori i poremećaji neurohemijske funkcije centralnog nervnog sistema.

Prevalencija

Klinika

Karakteristično je prisustvo motoričkih ili vokalnih tikova, ali ne oboje zajedno. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan ili povremeno duže od jedne godine. Počnite prije navršene 18. godine. Tikovi se ne javljaju samo tokom intoksikacije psihoaktivnim supstancama ili zbog poznatih oboljenja centralnog nervnog sistema (npr. Hantingtonova bolest, virusni encefalitis). Vrste tikova i njihova lokalizacija slične su prolaznim. Hronični vokalni tikovi su rjeđi od kroničnih motoričkih tikova. Vokalni tikovi često nisu glasni ili jaki, a sastoje se od zvukova koji nastaju kontrakcijom larinksa, abdomena i dijafragme. Rijetko su višestruki sa eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljem, grcanjem. Poput motoričkih tikova, vokalni tikovi mogu biti spontano potisnuti na neko vrijeme, nestati tokom spavanja i pojačati se pod utjecajem faktora stresa. Prognoza je nešto bolja kod djece koja se razbole u dobi od 6-8 godina. Ako tikovi zahvataju udove ili trup, a ne samo lice, prognoza je obično lošija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga raditi i kod tremora, ponašanja, stereotipa ili poremećaja loših navika (naginjanje glave, ljuljanje tijela), češće kod dječjeg autizma ili mentalne retardacije. Provoljna priroda stereotipa ili loših navika, nedostatak subjektivne uznemirenosti zbog poremećaja, razlikuje ih od tikova. Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti psihostimulansima pogoršava postojeće tikove ili ubrzava razvoj novih tikova. Međutim, u većini slučajeva, nakon prestanka uzimanja lijekova, tikovi prestaju ili se vraćaju na nivo koji je postojao prije liječenja.

Terapija

Zavisi od težine i učestalosti tikova, subjektivnih iskustava, sekundarnih smetnji u školi i prisutnosti drugih komorbidnih psihotičnih poremećaja.

Psihoterapija igra glavnu ulogu u liječenju.

Mala sredstva za smirenje su neefikasna. U nekim slučajevima, haloperidol je efikasan, ali treba uzeti u obzir rizik od nuspojava ovog lijeka, uključujući razvoj tardivne diskinezije.

Karakterizira se kao neuropsihijatrijska bolest s višestrukim motoričkim i vokalnim tikovima (treptanje, kašalj, izgovaranje fraza ili riječi, poput „ne“), bilo u porastu ili opadanju. Javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji, ima kronični tok i praćen je neurološkim, bihevioralnim i emocionalnim poremećajima. Gilles de la Touretteov sindrom je najčešće nasljedan.

Gilles de la Tourette je prvi put opisao ovu bolest 1885. godine, proučavajući je na Charcotovoj klinici u Parizu. Moderne ideje o Gilles de la Tourette sindromu formirane su zahvaljujući radu Arthura i Elaine Shapiro (60-80-ih godina XX vijeka).

Etiologija i patogeneza

Morfološke i medijatorne osnove sindroma otkrivene su u vidu difuznih poremećaja funkcionalne aktivnosti, uglavnom u bazalnim ganglijima i frontalnim režnjevima. Predloženo je da nekoliko neurotransmitera i neuromodulatora igraju ulogu, uključujući dopamin, serotonin i endogene opioide. Glavnu ulogu igra genetska predispozicija za ovaj poremećaj.

Prevalencija

Podaci o prevalenciji sindroma su kontradiktorni. Potpuno izražen de la Touretteov sindrom javlja se u 1 u 2000 (0,05%). Životni rizik od bolesti je 0,1-1%. U odrasloj dobi, sindrom počinje 10 puta rjeđe nego u djetinjstvu. Genetski dokazi sugeriraju autosomno dominantno nasljeđivanje Gilles de la Touretteovog sindroma s nepotpunom penetracijom. Sinovi majki sa de la Touretteovim sindromom su u najvećem riziku od razvoja ove bolesti. Prikazana je porodična akumulacija Gilles de la Touretteovog sindroma, kroničnih tikova i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nosenje gena koji uzrokuje Gilles de la Touretteov sindrom kod muškaraca je praćeno povećanom vjerovatnoćom opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod žena.

Klinika

Karakteristično je prisustvo više motornih i jednog ili više vokalnih tikova, iako ne uvijek istovremeno. Tikovi se javljaju više puta tokom dana, obično u napadima i počinju skoro svakodnevno ili With pauze od godinu dana ili više. Broj, učestalost, složenost, težina i lokalizacija tikova variraju. Vokalni tikovi su često višestruki, sa eksplozivnim vokalizacijama, ponekad koriste opscene riječi i fraze (coprolalia), što može biti praćeno opscenim gestovima (copropraxia). I motorički i vokalni tikovi mogu se dobrovoljno potisnuti na kratko vrijeme, pojačani anksioznošću i stresom, te se pojaviti ili nestati tokom spavanja. Tikovi nisu povezani s nepsihijatrijskim bolestima kao što su Huntingtonova bolest, encefalitis, intoksikacija i poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima.

Gilles de la Touretteov sindrom se odvija talasno. Bolest obično počinje prije 18. godine, tikovi mišića lica, glave ili vrata pojavljuju se u dobi od 6-7 godina, a zatim se u roku od nekoliko godina šire odozgo prema dolje. Glasovni tikovi se obično pojavljuju u dobi od 8-9 godina, a opsesije i složeni tikovi se pridružuju u dobi od 11-12 godina. 40-75% pacijenata ima karakteristike poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Vremenom se simptomi stabilizuju. Česta je kombinacija sindroma sa parcijalnim zaostajanjem u razvoju, anksioznošću, agresivnošću, opsesijama. Djeca sa Gilles de la Touretteovim sindromom često imaju poteškoća u učenju.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže sa hronični tikovi. Za poremećaje tikova tipično je ponavljanje, brzina, nepravilnost, nevoljnost. Istovremeno, neki pacijenti s de la Touretteovim sindromom vjeruju da je krpelj proizvoljna reakcija na osjećaj koji mu prethodi. Ovaj sindrom karakterizira valoviti tok s početkom u djetinjstvu ili adolescenciji.

- Sydenhamova koreja (mala koreja) je neurološka komplikacija reumatizma, sa horeičnim i atetotičnim (sporim crvičastim) pokretima, obično šaka i prstiju i pokretima trupa.

- Huntingtonova koreja je autosomno dominantni poremećaj koji se manifestira demencijom i horejom s hiperkinezom (nepravilni, spastični pokreti, obično udova i lica).

- Parkinsonova bolest- Ovo je bolest kasne dobi koju karakteriše maskasto lice, smetnje u hodu, povećan tonus mišića („zupčanik“), tremor mirovanja u obliku „kotrljanja pilule“.

- Ekstrapiramidni poremećaji uzrokovani lijekovima razviti tokom liječenja neurolepticima, najteže je dijagnosticirati kasnu neuroleptičku hiperkinezu. Budući da se u liječenju Gilles de la Touretteovog sindroma koriste antipsihotici, potrebno je detaljno opisati sve poremećaje koje pacijent ima prije početka liječenja lijekovima.

Terapija

Usmjeren je na smanjenje manifestacija tika i socijalnu adaptaciju pacijenta. Važnu ulogu imaju racionalna, bihejvioralna, individualna, grupna i porodična vrsta psihoterapije. Preporuča se obuka obuzdavanja (ili "sličan" tip umora od tikova), čak i kada je u pitanju uspješan medicinski tretman.

Liječenje lijekovima je daleko glavna metoda terapije. Liječenje počinje tek nakon kompletnog pregleda, uz minimalne doze lijekova s ​​postepenim povećanjem tokom nekoliko sedmica. Poželjno je započeti s monoterapijom. Do sada je lijek izbora bio haloperidol. Blokira D2 receptore u bazalnim ganglijima. Djeci se propisuje doza od 0,25 mg / dan, uz povećanje od 0,25 mg / dan. sedmično. Terapijski raspon je 1,5 do 5 mg/dan, ovisno o dobi. Ponekad se daje prednost pimozidu, koji ima veći afinitet za striatalne nervne puteve nego za mezokortikalne puteve. Ima manje nuspojava od haloperidola, ali je kontraindiciran kod srčanih oboljenja. Doze od 0,5 do 5 mg / dan. Koriste se i drugi antipsihotici - fluorfenazin, penfluridol.

Klonidin je efikasan stimulans alfa2-adrenergičkih receptora. Njegovo djelovanje je povezano sa stimulacijom presinaptičkih receptora noradrenergičkih završetaka. Značajno smanjuje razdražljivost, impulsivnost i poremećaje pažnje. Doza 0,025 mg / dan. s naknadnim povećanjem svake 1-2 sedmice na prosječnu terapijsku dozu od 0,05 do 0,45 mg / dan.

Primjenjivi lijekovi koji utiču na serotonergičku transmisiju - klomipramin (10-25 mg/dan), fluoksetin (5-10 mg/dan), posebno u prisustvu opsesije. Možda su sertralin, paroksetin efikasni, ali iskustvo sa njihovom upotrebom je nedovoljno. Proučava se učinak izlaganja benzodiazepinima, antagonistima narkotičkih analgetika i nekim psihostimulansima.

Drugi emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji (F98).

Neorganska enureza (F98.0).

Karakteriše ga nevoljno mokrenje danju i/ili noću, što nije primjereno mentalnoj dobi djeteta. Nije posljedica nedostatka kontrole nad funkcijom mokraćne bešike zbog neurološkog poremećaja, epileptičkih napada ili strukturne anomalije urinarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Kontrola mokraćne bešike se postepeno razvija i na nju utiču neuromišićne karakteristike, kognitivne funkcije i moguće genetski faktori. Kršenje jedne od ovih komponenti može doprinijeti razvoju enureze. Djeca sa enurezom imaju oko dva puta veću vjerovatnoću da imaju zastoje u razvoju. 75% djece sa neorganskom enurezom ima bliske srodnike koji boluju od enureze, što potvrđuje ulogu genetskih faktora. Većina enuretične djece ima anatomski normalan mjehur, ali je "funkcionalno mali". Psihološki stres može pogoršati enurezu. Rođenje brata i sestre, početak školovanja, raspad porodice i preseljenje u novo mjesto stanovanja igraju veliku ulogu.

Prevalencija

Enureza pogađa više muškaraca nego žena u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja kod 7% dječaka i 3% djevojčica u dobi od 5 godina, kod 3% dječaka i 2% djevojčica u dobi od 10 godina i kod 1% dječaka i skoro je potpuno odsutna kod djevojčica u starosti od 18 godina. Dnevna enureza je rjeđa od noćne, kod oko 2% petogodišnjaka. Za razliku od noćne enureze, dnevna je češća kod djevojčica. Mentalni poremećaji su prisutni kod samo 20% djece sa neorganskom enurezom, najčešće se javljaju kod djevojčica ili kod djece sa dnevnom i noćnom enurezom. Poslednjih godina u literaturi se sve češće pojavljuju opisi retkih oblika epilepsije: epileptička varijanta enureze kod dece (5-12 godina).

Klinika

Neorganska enureza se može posmatrati od rođenja - "primarna" (u 80%), ili se javiti nakon perioda dužeg od 1 godine, stečena kontrola bešike - "sekundarna". Kasni početak obično se javlja između 5 i 7 godina života. Enureza može biti monosimptomatska ili povezana s drugim emocionalnim ili bihevioralnim poremećajima i predstavlja primarnu dijagnozu ako se urinarna inkontinencija javlja nekoliko puta tjedno, ili ako drugi simptomi pokazuju vremensku povezanost s enurezom. Enureza nije povezana ni sa jednom određenom fazom sna ili doba noći, već se češće javlja nasumično. Ponekad se javlja kada je teško preći iz ne-REM spavanja u REM. Emocionalni i socijalni problemi koji proizlaze iz enureze uključuju nisko samopoštovanje, osjećaj neadekvatnosti, socijalna ograničenja, ukočenost i porodične sukobe.

Dijagnostika

Minimalna hronološka dob za postavljanje dijagnoze treba biti 5 godina, a minimalna mentalna dob 4 godine.

Nehotično ili voljno mokrenje u krevet ili odjeću može se javiti tokom dana (F98.0) ili noću (F98.01) ili se javiti tokom noći i dana (F98.02).

Najmanje dvije epizode mjesečno za djecu od 5-6 godina i jedan događaj mjesečno za stariju djecu.

Poremećaj nije povezan s fizičkom bolešću (dijabetes, infekcije mokraćnih puteva, epileptički napadi, mentalna retardacija, šizofrenija i druge mentalne bolesti).

Trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je isključiti moguće organske uzroke enureze. Organski faktori se najčešće nalaze kod djece koja imaju dnevnu i noćnu enurezu povezanu s čestim mokrenjem i hitnom potrebom za pražnjenjem mjehura. Oni uključuju: 1) povrede genitourinarnog sistema - strukturne, neurološke, infektivne (uropatija, cistitis, skrivena spina bifida, itd.); 2) organski poremećaji koji uzrokuju poliuriju - dijabetes ili dijabetes insipidus; 3) poremećaji svijesti i sna (opijanje, somnambulizam, epileptički napadi), 4) nuspojave liječenja određenim antipsihoticima (tioridazin i dr.).

Terapija

Zbog polietiologije poremećaja u liječenju se koriste različite metode.

Higijenski zahtjevi uključuju obuku u toaletu, ograničavanje unosa tekućine 2 sata prije spavanja, ponekad buđenje noću radi korištenja toaleta.

bihevioralna terapija. U klasičnoj verziji - uvjetovanje signalom (zvono, bip) vremena početka nevoljnog mokrenja. Efekat se primećuje u više od 50% slučajeva. U ovoj terapiji se koriste hardverske metode. Razumno je kombinirati ovu opciju liječenja s pohvalom ili nagradom za duže periode apstinencije.

Liječenje

Međutim, efekat nije uvijek dugotrajan. Postoje izvještaji o djelotvornosti primjene Driptana (aktivna tvar je oksibutrin), koji ima direktan antispazmodični učinak na mjehur i periferni M-antiholinergički učinak uz smanjenje hipertonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Doze 5 - 25 mg / dan.

Tradicionalne opcije psihoterapije za enurezu u nekim slučajevima nisu efikasne.

Neorganska enkopreza (F98.1).

Neorganska enkopreza je fekalna inkontinencija u dobi kada treba fiziološki razviti kontrolu crijeva i kada je završena obuka za toalet.

Kontrola crijeva razvija se uzastopno iz sposobnosti da se suzdržavaju od pražnjenja crijeva noću, zatim tokom dana.

Postizanje ovih osobina u razvoju određeno je fiziološkim sazrevanjem, intelektualnim sposobnostima i stepenom kulture.

Etiologija i patogeneza

Nedostatak ili neadekvatna obuka za toalet može dovesti do kašnjenja crijevnih navika. Neka djeca pate od insuficijencije kontraktilne funkcije crijeva. Prisustvo popratnog mentalnog poremećaja često je indicirano pražnjenjem crijeva na pogrešnim mjestima (sa normalnom konzistencijom iscjetka). Ponekad je enkopreza povezana s neurorazvojnim problemima, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, laku distrakciju, hiperaktivnost i lošu koordinaciju. Sekundarna enkopreza je ponekad regresija povezana sa stresorima (rođenje brata ili sestre, razvod roditelja, promjena mjesta stanovanja, početak školovanja).

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 6% trogodišnjaka i 1,5% sedmogodišnjaka. 3-4 puta češće kod dječaka. Otprilike 1/3 djece sa enkoprezom također ima enurezu. Najčešće se enkopreza javlja tokom dana, ako se javlja noću, prognoza je loša.

Klinika

Odlučujući dijagnostički znak je čin defekacije na neprikladnim mjestima. Izlučivanje izmeta (u krevet, odjeću, pod) je proizvoljno ili nevoljno. Učestalost najmanje jedne manifestacije mjesečno u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Hronološka i mentalna starost od najmanje 4 godine. Poremećaj ne smije biti povezan s fizičkom bolešću.

Primarna enkopreza: ako poremećaju nije prethodio period kontrole funkcije crijeva od najmanje 1 godine.

Sekundarna enkopreza: Poremećaju je prethodio period kontrole funkcije crijeva u trajanju od 1 godine ili više.

U nekim slučajevima poremećaj je uzrokovan psihološkim faktorima – gađenjem, otporom, nemogućnošću poštivanja društvenih normi, dok postoji normalna fiziološka kontrola nad defekacijom. Ponekad se poremećaj javlja zbog fiziološkog zadržavanja fecesa sa sekundarnim prelivanjem crijeva i ispuštanjem fecesa na neodgovarajuća mjesta. Ovo kašnjenje u defekaciji može nastati kao rezultat sukoba između roditelja i djeteta u učenju kontrole crijeva ili zbog bolnog čina defekacije.

U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu, okolini ili može doći do umetanja prsta u anus i masturbacije. Često postoje prateći emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir: 1) enkoprezu uzrokovanu organskom bolešću (aganglioza debelog crijeva), spina bifida; 2) hronična konstipacija, uključujući preopterećenje fekalijama i naknadno zaprljanje polutečnim izmetom kao rezultat "preljeva crijeva".

Međutim, u nekim slučajevima, enkopreza i konstipacija mogu koegzistirati, u kom slučaju se dijagnoza enkopreze postavlja dodatnim somatskim kodiranjem za stanje zatvora.

Terapija

Efikasna psihoterapija ima za cilj smanjenje napetosti u porodici i ublažavanje emocionalnih reakcija osobe koja boluje od enkopreze (naglasak na povećanju samopoštovanja). Preporučuje se kontinuirano pozitivno pojačanje. S fekalnom inkontinencijom povezanom s poremećenom funkcijom crijeva, nakon perioda zadržavanja fecesa (zatvor), pacijent se podučava pravilima higijene. Poduzimaju se mjere za ublažavanje bolova pri pražnjenju crijeva (analne pukotine ili tvrda stolica), u tim slučajevima neophodan je nadzor pedijatra.

Poremećaj ishrane u detinjstvu i detinjstvu (F98.2).

Manifestacije pothranjenosti specifične su za dojenčad i rano djetinjstvo. Uključuju odbijanje hrane, ekstremnu izbirljivost u prisustvu adekvatne količine i kvaliteta hrane i dojilje; u odsustvu organske bolesti. Preživljavanje žvakanja (ponovljena regurgitacija bez mučnine i gastrointestinalnih smetnji) može se primijetiti kao prateći poremećaj. Ova grupa uključuje poremećaj regurgitacije u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavlja se postojanje više etioloških faktora (razni poremećaji odnosa majke i djeteta). Kao rezultat neadekvatnih odnosa sa majkom, dijete ne dobija dovoljno emocionalnog zadovoljstva i stimulacije i prinuđeno je da samostalno traži zadovoljstvo. Nemogućnost gutanja hrane tumači se kao pokušaj odojčeta da obnovi proces hranjenja i pruži zadovoljstvo koje majka nije u mogućnosti da mu pruži. Preterana stimulacija i napetost se smatraju mogućim uzrocima.

Disfunkcija autonomnog nervnog sistema igra određenu ulogu u ovom poremećaju. Jedan broj djece s ovim poremećajem ima gastroezofagealni refluks ili hijatalnu kilu, a ponekad je česta regurgitacija simptom intrakranijalne hipertenzije.

Prevalencija

Javlja se rijetko. Promatrano kod djece od 3 mjeseca. do 1 godine i kod mentalno retardirane djece i odraslih. Podjednako je česta među djevojčicama i dječacima.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponavljajuća regurgitacija bez povraćanja ili pridružene gastrointestinalne bolesti koja traje najmanje 1 mjesec nakon perioda normalne funkcije.

Smanjenje tjelesne težine ili nemogućnost postizanja željene tjelesne težine.

Uz očigledne manifestacije, dijagnoza nije upitna. Djelomično svarena hrana ili mlijeko ponovo ulazi u usta bez povraćanja, povraćanja. Hrana se zatim ponovo guta ili izbacuje iz usta. Karakteristično držanje sa napetošću i zakrivljenim leđima, glavom unazad. Dijete jezikom pravi sisajuće pokrete i čini se da uživa u svojoj aktivnosti.

Beba je razdražljiva i gladna između perioda podrigivanja.

Obično ova bolest ima spontane remisije, ali se mogu razviti teške sekundarne komplikacije - progresivna pothranjenost, dehidracija ili smanjenje otpornosti na infekcije. Dolazi do pogoršanja blagostanja, povećanja nerazvijenosti ili zaostajanja u razvoju u svim oblastima. U teškim slučajevima smrtnost doseže i do 25%.

Poremećaj se može manifestirati kao abnormalna izbirljivost, atipična pothranjenost ili prejedanje.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikujte se s kongenitalnom anomalijom ili infekcijama gastrointestinalnog trakta koje mogu uzrokovati regurgitaciju hrane.

Ovaj poremećaj treba razlikovati od:

1) stanja kada dijete uzima hranu od odraslih osoba, a ne od dojilja ili staratelja;

2) organska bolest dovoljna da objasni odbijanje hrane;

3) anoreksija nervoza i drugi poremećaji u ishrani;

4) opšti mentalni poremećaj;

5) poteškoće u ishrani ili poremećaji u ishrani (R63.3).

Terapija

Uglavnom se liječe komplikacije (alimentarna distrofija, dehidracija).

Potrebno je poboljšati psihosocijalno okruženje djeteta, vršiti psihoterapijski rad sa osobama koje brinu o djetetu. Efikasna je bihevioralna terapija sa averzivnim kondicioniranjem (u trenutku nastanka poremećaja daje se neugodna supstanca, na primjer, limunov sok), to ima najizraženiji učinak.

Nekoliko studija navodi da ako se pacijentima daje onoliko hrane koliko žele, ozbiljnost poremećaja se smanjuje.

Jedenje nejestivog (pika) u djetinjstvu i djetinjstvu (F98.3).

Karakterizira ga uporna ishrana neprehrambenim supstancama (prljavština, boje, ljepilo). Pika se može pojaviti kao jedan od mnogih simptoma kao dio mentalnog poremećaja, ili se može pojaviti kao relativno izolirano psihopatološko ponašanje.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavljaju se sledeći razlozi: 1) rezultat nenormalnog odnosa majke i deteta, koji utiče na nezadovoljavajuće stanje oralnih potreba; 2) specifični nutritivni nedostatak; 3) kulturni faktori; 4) prisustvo mentalne retardacije.

Prevalencija

Bolest je najčešća među djecom sa mentalnom retardacijom, ali se može primijetiti i kod male djece s normalnom inteligencijom. Učestalost pojave je 10–32,3% djece od 1 do 6 godina. Javlja se podjednako često kod oba pola.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponovljena konzumacija neprehrambenih supstanci oko 1 mjesec.

Ne ispunjava kriterijume za poremećaje u vidu autizma, šizofrenije, Klein-Levinovog sindroma.

Konzumiranje nejestivih supstanci smatra se patološkim od navršenih 18 mjeseci. Obično djeca isprobavaju boje, gips, užad, kosu, odjeću; drugi više vole blato, životinjski izmet, kamenje i papir. Kliničke posljedice ponekad mogu biti opasne po život, ovisno o tome koji predmet se proguta. Sa izuzetkom mentalno retardirane djece, vrhunac obično prolazi kroz adolescenciju.

Diferencijalna dijagnoza

Nehranljive supstance mogu da jedu pacijenti sa poremećajima kao što su autizam, šizofrenija i neki fizički poremećaji (Klein-Levin sindrom).

Konzumiranje neuobičajenih i ponekad potencijalno opasnih supstanci (hrana za životinje, smeće, pijenje toaletne vode) česta je patologija ponašanja kod djece s nerazvijenošću nekog organa (psihosocijalni patuljastost).

Terapija

Liječenje je simptomatsko i uključuje psihosocijalne, bihevioralne i/ili porodične pristupe.

Najefikasnija je bihevioralna terapija korištenjem averzivnih tehnika ili negativnih pojačanja (slabi električni stimulansi, neugodni zvukovi ili emetika). Koriste se i pozitivna potkrepljenja, modeliranje, korektivna terapija. Povećana pažnja roditelja prema bolesnom djetetu, stimulacija i emocionalna edukacija imaju terapijsku ulogu.

Sekundarne komplikacije (npr. trovanje živom, trovanje olovom) treba liječiti.

Mucanje (F98.5).

Karakteristične karakteristike - često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova ili riječi; ili česta zaustavljanja, neodlučnost u govoru sa kršenjem njegove glatkoće i ritmičkog toka.

Etiologija i patogeneza

Tačni etiološki faktori nisu poznati. Iznesene su brojne teorije:

1. Teorije "bloka mucanja"(genetski, psihogeni, semantički). Osnova teorije je cerebralna dominacija govornih centara sa konstitucijskom predispozicijom za razvoj mucanja zbog faktora stresa.

2. Teorije početka(uključuju teoriju recidiva, teoriju potreba i teoriju anticipacije).

3. teorija učenja zasnovano na objašnjenju principa prirode armiranja.

4. kibernetička teorija(govor je automatski proces tipa povratne informacije. Mucanje se objašnjava neuspjehom povratne informacije).

5. Teorija promjena u funkcionalnom stanju mozga. Mucanje je posljedica nepotpune specijalizacije i lateralizacije jezičkih funkcija.

Nedavne studije su pokazale da je mucanje genetski naslijeđen neurološki poremećaj.

Prevalencija

Mucanje pogađa 5 do 8% djece. Poremećaj je 3 puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Dječaci su stabilniji.

Klinika

Mucanje obično počinje prije 12. godine, u većini slučajeva postoje dva akutna perioda - između 2-4 i 5-7 godina. Obično se razvija tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, počevši od ponavljanja početnih suglasnika ili cijelih riječi koje su početak rečenice. Kako poremećaj napreduje, ponavljanje postaje sve češće uz mucanje na važnijim riječima i frazama. Ponekad može izostati kada čitate naglas, pjevate, razgovarate s kućnim ljubimcima ili neživim predmetima. Dijagnoza se postavlja kada poremećaj traje najmanje 3 mjeseca.

Klonično-tonično mucanje (poremećeni ritam, tempo, tečnost govora) - u obliku ponavljanja početnih zvukova ili slogova (logoklonija), na početku govora, kloničkih konvulzija s prijelazom na tonik.

Toničko-kloničko mucanje karakterizira kršenje ritma, fluentnost govora u obliku oklijevanja i zastoja s čestim pojačanjem vokala i teškim respiratornim poremećajima povezanim s govorom. Postoje dodatni pokreti u mišićima lica, vrata, udova.

Tokom mucanja javljaju se:

Faza 1 - predškolski period. Poremećaj se pojavljuje epizodično s dugim periodima normalnog govora. Nakon takvog perioda može doći do oporavka. Tokom ove faze, mucanje se javlja kada su djeca uznemirena, uznemirena ili moraju puno pričati.

Faza 2 se odvija u osnovnoj školi. Poremećaj je hroničan sa vrlo kratkim periodima normalnog govora. Djeca shvaćaju i bolno doživljavaju svoj nedostatak. Mucanje se odnosi na glavne dijelove govora - imenice, glagole, pridjeve i priloge.

Faza 3 počinje nakon 8-9 godina i traje do adolescencije. Mucanje se javlja ili pojačava samo u određenim situacijama (pozivanje na tablu, kupovina u prodavnici, razgovor telefonom itd.). Neke riječi i zvuci su teži od drugih.

Faza 4 se javlja u kasnoj adolescenciji i odrasloj dobi. Izražen strah od mucanja. Zamjena riječi i napadi opširnosti su tipični. Takva djeca izbjegavaju situacije koje zahtijevaju verbalnu komunikaciju.

Tijek mucanja je obično kroničan, s periodima djelomičnih remisija. Od 50 do 80% djece sa mucanjem, posebno u lakšim slučajevima, ozdravi.

Komplikacije poremećaja uključuju smanjen uspjeh u školi zbog stidljivosti, straha od poremećaja govora; ograničenja u izboru zanimanja. Za one koji pate od kroničnog mucanja tipični su frustracija, anksioznost i depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Spazmodična disfonija je poremećaj govora sličan mucanju, ali se razlikuje po prisutnosti abnormalnog obrasca disanja.

Zamućenje govora za razliku od mucanja, karakteriziraju ga nepravilni i neritmični obrasci govora u vidu brzih i oštrih bljeskova riječi i fraza. Kod nejasnog govora nema svijesti o njihovom nedostatku, dok su mucači akutno svjesni svog govornog oštećenja.

Terapija

Uključuje nekoliko područja. Najtipičniji su ometanje, sugestija i opuštanje. Mucavci se uče da govore istovremeno ritmičkim pokretima šake i prstiju, ili sporo pjevajući i monotono. Efekat je često privremen.

Klasična psihoanaliza, psihoterapijske metode nisu efikasne u liječenju mucanja. Moderne metode se temelje na stajalištu da je mucanje oblik naučenog ponašanja koji nije povezan s neurotičnim manifestacijama ili neurološkom patologijom. U sklopu ovih pristupa preporučuje se minimiziranje faktora koji povećavaju mucanje, smanjenje sekundarnih oštećenja, uvjeravanje mucavca da govori, čak i sa mucanjem, slobodno, bez stida i straha, kako bi se izbjegle sekundarne blokade.

Efikasna metoda samoterapije zasniva se na premisi da je mucanje specifično ponašanje koje se može promijeniti. Ovaj pristup uključuje desenzibilizaciju, koja smanjuje emocionalne reakcije, strah od mucanja. Pošto je mucanje nešto što osoba radi, i osoba može naučiti da promijeni ono što radi.

Terapija lijekovima je pomoćne prirode i usmjerena je na zaustavljanje simptoma anksioznosti, teškog straha, depresivnih manifestacija i olakšavanje komunikacijskih interakcija. Primjenjivi sedativi, sedativi, obnavljajuća sredstva (preparati valerijane, matičnjaka, aloje, multivitamini i vitamini grupe B, preparati magnezijuma). U prisustvu spastičnih oblika koriste se antispazmodici: midokalm, sirdalud, mijelostan, diafen, amizil, teofedrin. Sredstva za smirenje se koriste sa oprezom, preporučuje se mebicar 450–900 mg/dan, u kratkim kursevima. Kursevi dehidracije donose značajan efekat.

Alternativne mogućnosti liječenja lijekovima:

1) U kloničnom obliku mucanja, pantogam se koristi od 0,25 do 0,75 - 3 g / dan, kursevi traju 1-4 mjeseca.

2) Karbamazepini (uglavnom tegretol, timonil ili finlepsin-retard) sa 0,1 g/dan. do 0,4 g/dan. unutar 3-4 tjedna, uz postupno smanjenje doze na 0,1 g / dan. kao tretman održavanja, u trajanju do 1,5-2 mjeseca.

Sveobuhvatan tretman mucanja uključuje i fizioterapiju, kurseve opšte i specijalizovane logopedske masaže, logopedsku terapiju, psihoterapiju sugestivnom metodom.

Tečan govor (F98.6).

Poremećaj tečnosti koji uključuje poremećaj brzine i ritma govora, što rezultira nerazumljivim govorom. Govor je nepravilan, neritmičan, sastoji se od brzih i naglih bljeskova, koji obično sadrže pogrešno sastavljene fraze (periodi pauza i bljeskova govora nisu vezani za gramatičku strukturu rečenice).

Etiologija i patogeneza

Uzrok poremećaja je nepoznat. Pojedinci sa ovim poremećajem imaju slične pojave među članovima porodice.

Prevalencija

Nema informacija o prevalenci. Češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Klinika

Poremećaj počinje između 2 i 8 godina. Razvija se tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, pogoršava se u situacijama emocionalnog stresa ili pritiska. Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 3 mjeseca.

Govor je brz, govorni bljeskovi ga čine još nerazumljivijim. Oko 2/3 djece se spontano oporavi do adolescencije. U malom procentu slučajeva dolazi do sekundarnih emocionalnih poremećaja ili negativnih porodičnih reakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Govor uzbuđeno treba razlikovati od mucanje, drugi poremećaji u razvoju govora, karakterizirano čestim ponavljanjem ili produžavanjem glasova ili slogova, što narušava tečnost. Glavna diferencijalno-dijagnostička karakteristika je da prilikom uzbuđenog govora ispitanik najčešće ne shvaća svoj poremećaj, čak iu početnoj fazi mucanja, djeca su vrlo osjetljiva na svoj govorni nedostatak.

Terapija

U većini slučajeva, uz umjerenu i tešku težinu, indikovana je logopedska terapija.

Psihoterapijske tehnike i simptomatsko liječenje indicirani su u prisustvu frustracije, anksioznosti, znakova depresije i poteškoća u socijalnoj adaptaciji.

Efikasna je porodična terapija koja ima za cilj stvaranje adekvatnih uslova za pacijenta u porodici.

Emocionalni poremećaji i sociopatije čine dvije najveće grupe najčešćih poremećaja. Emocionalne poremećaje, kako im već ime govori, karakteriziraju abnormalna emocionalna stanja kao što su anksioznost, fobija, depresija, opsesija, hipohondrija itd. U praksi liječnik najčešće utvrđuje stanje pacijenta u skladu s oblikom koji emocionalni poremećaj poprima, na primjer, stanje fobije ili depresije. Ova stanja se obično nazivaju "neuroze", ali nam se čini da je u dijagnostici djeteta bolje ne koristiti ovaj izraz, jer su takva stanja kod djece u vrlo ograničenom obimu analogna neurotičnim stanjima kod odraslih.

Primjer emocionalnog stresa bio bi gore opisani slučaj Toby. To se vrlo jasno manifestiralo kod djevojčice Jane, koja je ispitana tokom širokog istraživanja stanovništva. Sa oko devet godina odjednom je počela da pati i da se oseća beskrajno nesrećnom, postala je sumnjičava i uznemirena, utišana i povučena u sebe. Činilo joj se da su je djeca počela izbjegavati, a ona je skoro svaki dan dolazila iz škole u suzama. Bila je prilično napeta i frustrirana i imala je napade bijesa do tri puta sedmično. Učiteljica ju je smatrala najnesrećnijim djetetom koje je vidjela u životu. Djevojčica je molila majku da je pokupi iz škole. Tokom pregleda, stalno je bila spremna da plače, izgledala je duboko depresivno i pričala o svojim uznemirujućim odnosima sa drugom decom. Takođe je rekla da joj je ponekad svejedno da li će živeti ili umreti.

Sindrom poremećaja ponašanja ili socijalne neprilagođenosti

Grupa poremećaja koji se nazivaju sindromom socijalne neprilagođenosti su oni poremećaji ponašanja koji izazivaju snažno neodobravanje drugih. Ovo uključuje varijacije onoga što se obično naziva lošim ponašanjem, ali i niz drugih ponašanja koje karakterizira laganje, svađa, nepristojnost. Naravno, samo zato što je dijete počinilo nezakonit čin, krši zakon, ne znači da ima sindrom socijalne neprilagođenosti. Za to je neophodno da se ponašanje djeteta smatra nenormalnim u svom sociokulturnom kontekstu i da bi bilo po prirodi društvene opasnosti. Populacione studije su pokazale da su skoro svi dječaci učinili nešto što je u osnovi protiv zakona. Ipak, većina njih su sasvim normalni momci koji nemaju nikakvih psihičkih smetnji. Istovremeno, kao što je već napomenuto, treba imati na umu da sindrom socijalne neprilagođenosti ne uključuje nužno i počinjenje nezakonitih radnji. Mnoga djeca s ovim sindromom nikada nisu privedena pravdi, a neke varijante sindroma su ograničene na loše ponašanje samo kod kuće. Neka djeca sa sindromom socijalne neprilagođenosti mogu imati emocionalne poremećaje (posebno depresiju), ali društveno neodobreno ponašanje uvijek dolazi do izražaja.

Sa stanovišta logike, kategorija sindroma poremećenog ponašanja ili socijalne neprilagođenosti nije zadovoljavajuća, jer dijagnoza u ovom slučaju zavisi od društvenih normi. Takođe uključuje vrlo heterogenu mješavinu poremećaja. Ipak, pokazalo se da je njegova upotreba smislena i veoma korisna, jer se pokazalo da djeca koju okuplja u jednu grupu imaju mnogo toga zajedničkog. Sindrom socijalne neprilagođenosti je mnogo češći kod dječaka nego kod djevojčica i obično je praćen specifičnim poremećajima čitanja. Prognoza mentalnog razvoja kod ove vrste poremećaja je mnogo lošija nego kod emocionalnih poremećaja, jer se sasvim jasno može pratiti analogija ovih poremećaja sa nastankom patoloških osobina ličnosti kod odraslih.

Zapravo, značajan dio djece ima karakteristike oba sindroma. Iz tog razloga, kategorija "mješovitih poremećaja" je također uključena u dijagnozu. Na mnogo načina, ova mješovita stanja su sličnija sindromu socijalne neprilagođenosti, ali u nekim aspektima su posredni između ovog sindroma i emocionalnih poremećaja.

Hiperkinetički sindrom

Ponekad postoji poremećaj mentalne aktivnosti, poznat kao hiperkinetički sindrom. Oštećenje motoričkih funkcija, slaba sposobnost koncentracije, koja se manifestuje i kratkom koncentracijom i povećanom distraktibilnošću, glavne su karakteristike ovog sindroma.

U mlađem uzrastu ova djeca se odlikuju povećanom aktivnošću koja se manifestuje u vidu neobuzdanog, neorganizovanog i slabo kontrolisanog ponašanja. Tokom adolescencije, ova povećana aktivnost često nestaje, ustupajući mjesto inertnoj i smanjenoj aktivnosti. Fenomeni impulzivnosti izražene promjenom raspoloženja, agresivnosti i narušavanja odnosa sa vršnjacima prilično su uobičajeni za ovu djecu. Često imaju zastoj u razvoju mentalnih funkcija, posebno govora, poremećaja čitanja i nedovoljno visokog nivoa razvoja inteligencije. Kod dječaka se ovaj sindrom javlja četiri do pet puta češće nego kod djevojčica. Prognoza razvoja djece s ovom vrstom poremećaja nije baš dobra, a iako povećana aktivnost opada s godinama, mnogi adolescenti i dalje imaju ozbiljne poteškoće u društvenim kontaktima.

autizam u ranom djetinjstvu

Posebno je rijedak razvojni poremećaj koji se naziva autizam u ranom djetinjstvu. To je vrlo težak poremećaj koji počinje u djetinjstvu i karakteriziraju ga sljedeće tri glavne karakteristike. Prvo, ova djeca imaju narušavanje razvoja društvenih odnosa. To se očituje u činjenici da beba izgleda ravnodušno prema svemu i ne može dugo osjećati naklonost prema roditeljima. Kada ostari, ne sklapa prijateljstva ni sa kim, a komunikacija teče na čudan pompezan način. Drugo, ova djeca imaju izraženo zaostajanje u razvoju kako razumijevanja tako i upotrebe govora. U otprilike polovici slučajeva, uopće se ne razvija, ali ako se govor ipak pojavi, obično je stereotipan, ispunjen eholalnim frazama i pogrešno korištenim ličnim zamjenicama. Treće, u ponašanju ove djece primjećuju se rituali i razne radnje prisilne prirode. To se može manifestovati kao nošenje čudnih predmeta, čudni pokreti prstiju, navike u ishrani (kao što je želja samo za toplim sendvičima) ili isključivo interesovanje za brojeve i tabele.

Shizofrenija

Za razliku od autizma u ranom djetinjstvu, šizofrenija počinje tek u kasnoj predškolskoj dobi ili, mnogo češće, tokom adolescencije. Kod djece, kao i kod odraslih, početak bolesti je prilično podmukao. Adolescentovo razmišljanje postaje zbunjeno i fragmentirano, njegov akademski učinak pada, odnosi s drugima postaju komplikovani, a on ima iluzije i halucinacije (posebno slušne). Možda mu se čini da su njegove misli kontrolisane spolja. Ponekad je početak bolesti akutan i teče na pozadini depresivnih i maničnih stanja, često istovremeno, bolesno dijete odjednom počinje osjećati da ga neko proganja, a poseban značaj pripisuje se običnim pojavama.

Općenito, ova bolest nije tako rijetka, zapravo pogađa jednu od stotinu osoba. Ali u velikoj većini slučajeva počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj adolescenciji nakon završene škole.

Poremećaji u razvoju

Konačno, posljednja važna grupa problema obično se naziva razvojnim poremećajem. U nekim aspektima značajno se razlikuju od drugih tipova mentalnih poremećaja, iako često koegzistiraju pored njih (posebno sa sindromom sociopatije). Iz tog razloga, predložio sam da ih razmotrimo kao nezavisni (peti) aspekt u općoj dijagnostičkoj shemi. Međutim, čini mi se zgodnim da ih se ovdje još jednom dotaknem vrlo kratko.

Dakle, radi se o grupi poremećaja čija je glavna karakteristika specifično zaostajanje u razvoju. Biološko sazrijevanje ima određeni utjecaj na njegovo porijeklo, ali na njega utiču i društvene činjenice. Specifični poremećaji u razvoju govora (koji se manifestiraju ili kao kašnjenje u razvoju govora ili teški poremećaji izgovora) i specifično zaostajanje u čitanju (koje su, unatoč dobroj inteligenciji, vještine čitanja i zvučno-slovna analiza riječi značajno narušene) dvije su najčešće varijante ovaj razvojni poremećaj. Svi poremećaji u ovoj grupi mnogo su češći kod dječaka (otprilike četiri prema jedan), a karakteristično je da i ostali članovi porodice često imaju slične probleme.

Prije svega, bolje pogledajte svoje dijete: kako spava, kako se ponaša sa vršnjacima, odraslima i životinjama, koje igre voli, ima li strahova. Postoje odstupanja u ponašanju djeteta, sklonostima i simptomima, što bi, po mišljenju psihologa E. Murashove, trebalo upozoriti roditelje i poslužiti kao razlog za posjetu psihologu.

Evo nekoliko znakova upozorenja na koje savjetuje da obratite pažnju:

• postoji porođajna povreda ili bilo kakva neurološka dijagnoza;
• bebu stalno uznemirava režim dana, san i apetit;
• dijete do godinu dana zaostaje više od dva mjeseca za svojim vršnjacima u bilo kojem od psihomotornih pokazatelja;
• niska govorna aktivnost - do druge godine dijete izgovara samo nekoliko riječi; ne govori u rečenicama sa tri godine;
• dijete je pretjerano agresivno, često udara djecu, životinje, roditelje; ne odgovara na uvjeravanje;
• dijete se teško prilagođava disciplinskim zahtjevima predškolske ustanove;
• beba ima mnogo strahova, ne spava dobro noću, budi se sa glasnim plačem, plaši se da bude sama čak i u svetloj prostoriji;
• dijete često pati od prehlade, ima niz funkcionalnih poremećaja;
• čini vam se da je dijete nepažljivo, dezinhibirano, pretjerano rasejano, ništa ne dovodi do kraja;
• mlađi učenik ima problema sa učenjem i nakon dodatne nastave;
• dijete nema prijatelje ili stalne prijatelje;
• u školi iznose nepravedne, kako vam se čini, tužbe prema djetetu;
• česti porodični sukobi;
• potpuni nedostatak inicijative, nesklonost svemu novom.

Nijedan od gore navedenih znakova sam po sebi ne može poslužiti kao pouzdan kriterij za prisutnost abnormalnosti u ponašanju djeteta, već služi kao osnova za posjetu specijalistu - neurologu, psihoterapeutu ili psihologu. Razgovor sa doktorom ovog profila ima niz karakteristika.

Pitajte specijaliste detaljno o svim dijagnozama koje postavljaju! Ne očekujte da će vam nešto reći: u najboljem slučaju će naglas imenovati dijagnozu i dati mali opis. I trebate pitati dok vam sve ne bude jasno (čak i vrlo složene stvari se mogu objasniti na pristupačan način i, vjerujte, doktori to znaju učiniti).

Dakle, šta trebate saznati:

• Šta tačno znači ova dijagnoza?
• Na koji sistem (organ, sistemi organa) utiče?
• Kako se ova bolest manifestuje? Postoje li simptomi koji se mogu pojaviti nakon nekog vremena?
• Šta se može učiniti da se ne pojavljuju ili ne izgovaraju?
• Koje savremene metode lečenja postoje? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?
• Kako djeluju propisani lijekovi? Koje su njihove karakteristike i koje su nuspojave?
• Je li moguća terapija bez lijekova?
• Kakva je prognoza za ovu bolest?
• Koja literatura se može pročitati na ovu temu?

A ako dijete ima devijacije u govoru, poremećaj pažnje, hiperaktivnost ili mentalnu retardaciju, ne očajavajte - korektivni rad s vaše strane, časovi sa psihologom (logopedom) i kompetentni lijekovi dat će dobre rezultate.

1. Kvols K. Radost obrazovanja. Kako odgajati djecu bez kazne - Sankt Peterburg: IG "Ves", 2006. - 272 str. - (Porodična biblioteka: Zdravlje i psihologija).
2. Koneva E.A., Rudametova N.A. Psihomotorička korekcija u sistemu kompleksne rehabilitacije djece sa posebnim obrazovnim potrebama. - Novosibirsk, 2008.-116s.
3. Murashova E.V. Djeca - "madraci" i djeca - "katastrofe": Hipodinamički i hiperdinamički sindrom / E.V. Murashova.-2. izd., dop. - Ekaterinburg, 2007.- 256. (Serija "Psihologija detinjstva").

I O. Karelina

Problem emocionalnog blagostanja djece u porodici i predškolskoj ustanovi jedan je od najurgentnijih, jer je pozitivno emocionalno stanje jedan od najvažnijih uslova za razvoj ličnosti.

Visoka emocionalnost djeteta, koja boji njegov mentalni život i praktično iskustvo, karakteristična je karakteristika predškolskog djetinjstva. Unutrašnji, subjektivni stav djeteta prema svijetu, prema ljudima, prema samoj činjenici njegovog postojanja je emocionalni svjetonazor. U nekim slučajevima to je radost, punoća života, slaganje sa svijetom i samim sobom, nedostatak afektivnosti i povlačenje u sebe; u drugima - pretjerana napetost interakcije, stanje depresije, loše raspoloženje ili, obrnuto, izražena agresija.

Dakle, emocionalni stav predškolca je „izraz subjektivnog doživljaja, njegovog intenziteta i dubine, zrelosti emocija i osećanja uopšte“.

Emocionalni doživljaj djeteta, odnosno doživljaj njegovih iskustava, može imati i pozitivnu i negativnu obojenost, što direktno utiče na njegovo trenutno zdravstveno stanje. Savremeni naučni podaci uvjerljivo pokazuju da rezultat pozitivno usmjerenog iskustva iz djetinjstva: povjerenje u svijet, otvorenost, spremnost na saradnju daje osnovu za pozitivno samoostvarenje rastuće ličnosti.

Za mentalno zdravlje djece neophodan je balans pozitivnih i negativnih emocija, koji osigurava održavanje duševnog mira i životno afirmativno ponašanje. Povreda emocionalne ravnoteže doprinosi nastanku emocionalnih poremećaja, što dovodi do odstupanja u razvoju djetetove ličnosti, do narušavanja njegovih društvenih kontakata.

Analizom psihološke literature (,,,) možemo izdvojiti tri grupe poremećaja u razvoju emocionalne sfere predškolskog djeteta: - poremećaji raspoloženja; - poremećaji ponašanja; - psihomotorni poremećaji.

Poremećaji raspoloženja mogu se podijeliti u 2 tipa: s povećanjem emocionalnosti i njenim smanjenjem. U prvu grupu spadaju stanja kao što su euforija, disforija, depresija, sindrom anksioznosti, strahovi. U 2. grupu spadaju apatija, emocionalna tupost, paratimija,.

Euforija - dobro raspoloženje, nije povezano s vanjskim okolnostima. Dijete u stanju euforije okarakterisano je kao impulzivno, stremi dominaciji, nestrpljivo.

Disforija je poremećaj raspoloženja, u kojem prevladavaju ljuto-tumorni, tmurno-nezadovoljni, uz opštu razdražljivost i agresivnost. Dijete u stanju disforije može se opisati kao mrzovoljno, ljutito, grubo, nepopustljivo.

Depresija je afektivno stanje koje karakterizira negativna emocionalna pozadina i opća pasivnost ponašanja. Depresija u predškolskom uzrastu u svom klasičnom obliku obično je netipična, izbrisana. Dete neraspoloženo može se opisati kao nesrećno, sumorno, pesimistično.

Sindrom anksioznosti je stanje bezrazložne zabrinutosti, praćeno nervnom napetošću, nemirom. Anksiozno dijete može se definirati kao nesigurno, sputano, napeto.

Strah je emocionalno stanje koje nastaje u slučaju svijesti o nadolazećoj opasnosti. Predškolac koji se plaši izgleda plašljivo, uplašeno, povučeno.

Apatija je ravnodušan stav prema svemu što se dešava, koji je kombinovan sa naglim padom inicijative.

Apatično dijete može se opisati kao letargično, ravnodušno, pasivno.

Emocionalna tupost je izravnavanje emocija, prije svega, gubitak suptilnih altruističkih osjećaja uz zadržavanje elementarnih oblika emocionalnog odgovora.

Paratimija ili neadekvatnost emocija je poremećaj raspoloženja kod kojeg je doživljaj jedne emocije praćen vanjskim ispoljavanjem emocije suprotne valencije.

Emocionalna tupost i paratimija karakteristični su za djecu sa šizofrenijom.

Poremećaji ponašanja uključuju hiperaktivnost i agresivno ponašanje: normativno-instrumentalnu agresiju, pasivno-agresivno ponašanje, infantilnu agresivnost, defanzivnu agresiju, demonstrativnu agresiju, namjerno neprijateljsku agresiju,.

Hiperaktivnost je kombinacija općeg motoričkog nemira, nemira, impulzivnih radnji, emocionalne labilnosti i poremećene koncentracije. Hiperaktivno dijete je nemirno, ne završava započeti posao, raspoloženje mu se brzo mijenja.

Normativno-instrumentalna agresija je vrsta djetinje agresivnosti, gdje se agresija koristi uglavnom kao norma ponašanja u komunikaciji sa vršnjacima.

Agresivno dijete je prkosno, nemirno, borbeno, preduzimljivo, ne priznaje krivicu, zahtijeva potčinjavanje drugih. Njegovi agresivni postupci su sredstvo za postizanje određenog cilja, stoga pozitivne emocije on doživljava kada postigne rezultat, a ne u trenutku agresivnog djelovanja.

Pasivno-agresivno ponašanje karakteriziraju hirovi, tvrdoglavost, želja za pokoravanjem drugih, nespremnost na disciplinu.

Infantilna agresivnost se manifestuje u učestalim svađama djeteta sa vršnjacima, neposlušnosti, postavljanju zahtjeva roditeljima i želji da uvrijedi druge.

Odbrambena agresija je vrsta agresivnog ponašanja koje se manifestira i u normi (adekvatan odgovor na vanjske utjecaje) i u pretjeranom obliku, kada se agresija javlja kao odgovor na različite utjecaje.

Pojava hipertrofirane agresije može biti povezana s poteškoćama u dekodiranju komunikacijskih akcija drugih.

Demonstrativna agresija je vrsta provokativnog ponašanja čiji je cilj privlačenje pažnje odraslih ili vršnjaka. U prvom slučaju dijete koristi verbalnu agresiju u indirektnom obliku, koja se manifestira različitim izjavama u vidu pritužbi na vršnjaka, u demonstrativnom vapaju koji ima za cilj eliminaciju vršnjaka. U drugom slučaju, kada djeca koriste agresiju kao sredstvo za privlačenje pažnje svojih vršnjaka, najčešće koriste fizičku agresiju – direktnu ili indirektnu, koja je nevoljna, impulzivna (direktan napad na drugoga, prijetnje i zastrašivanje – kao primjer direktna fizička agresija ili destruktivni proizvodi aktivnosti drugog djeteta u slučaju indirektne agresije).

Namjerno neprijateljska agresija je vrsta djetinje agresivnosti, gdje je želja da se naudi drugome sama sebi svrha. Agresivni postupci djece, donoseći bol i poniženje svojim vršnjacima, nemaju nikakvu vidljivu svrhu – ni za druge, ni za njih same, već podrazumijevaju uživanje u nanošenju štete drugome. Djeca koriste uglavnom direktnu fizičku agresiju, dok se radnje odlikuju posebnom okrutnošću i pribranošću, osjećaj kajanja je potpuno odsutan.

Psihomotorni poremećaji uključuju: 1. amimija - nedostatak ekspresivnosti mišića lica, uočen kod nekih bolesti centralnog ili perifernog nervnog sistema; 2. hipomimija, blago smanjenje ekspresivnosti izraza lica; 3. neizražajna pantomima.

Kako naglašava T.I. Babaeva, uslov za socijalni i emocionalni razvoj djeteta je njegova „sposobnost da „čita“ emocionalno stanje ljudi oko sebe, da saosjeća i, shodno tome, aktivno reagira na njega. Stoga se poteškoće u adekvatnom utvrđivanju emocionalnih stanja ljudi mogu pripisati i poremećajima u emocionalnom razvoju predškolskog djeteta, jer se u praksi poučavanja i vaspitanja djece zadatak formiranja emocionalnosti rješava samo fragmentarno, a prioritetna pažnja poklanja se razvoj misaonih procesa. Jedan od razloga za ovakvu situaciju je nedostatak pokrića pitanja emocionalnog uticaja.

Poremećaji emocionalnog razvoja u predškolskom uzrastu nastaju zbog dvije grupe razloga.

Ustavni razlozi (vrsta djetetovog nervnog sistema, biotonus, somatske karakteristike, odnosno kršenje funkcionisanja bilo kojeg organa).

Osobine interakcije djeteta sa društvenim okruženjem. Predškolac ima svoje iskustvo u komunikaciji sa odraslima, vršnjacima i grupom koja je za njega posebno značajna – porodicom, a to iskustvo može biti nepovoljno: 1) ako se dete sistematski podvrgava negativnim ocenama odrasle osobe, ono je prinuđeno da veliki broj informacija iz okoline izmesti u nesvesno . Nova iskustva koja se ne poklapaju sa strukturom njegovog “ja koncepta” on doživljava negativno, zbog čega se dijete nalazi u stresnoj situaciji.

2) Kod disfunkcionalnih odnosa sa vršnjacima nastaju emocionalna iskustva koja se odlikuju oštrinom i trajanjem: razočarenje, ogorčenost, ljutnja.

3) Porodični sukobi, različiti zahtjevi prema djetetu, nerazumijevanje njegovih interesa također mogu uzrokovati negativna iskustva. Sljedeći tipovi roditeljskih stavova nepovoljni su za emocionalni i lični razvoj predškolskog djeteta: odbacivanje, prezaštićenost, postupanje prema djetetu na osnovu dvostruke veze, pretjerani zahtjevi, izbjegavanje komunikacije i dr. Među emocionalnim osobinama koje se razvijaju pod uticaj ovakvih roditeljskih odnosa, agresivnost, autoagresivnost, nedostatak sposobnosti emocionalne decentracije, osećaj anksioznosti, sumnjičavost, emocionalna nestabilnost u komunikaciji sa ljudima. Dok bliski, bogati emocionalni kontakti, u kojima je dijete "predmet dobronamjernog, ali zahtjevnog, evaluativnog stava, ... formiraju u njemu pouzdano optimistična lična očekivanja".

Često je zabrinutost roditelja uglavnom koncentrisana na područje fizičkog zdravlja djece, kada se emocionalnom stanju djeteta ne poklanja dovoljna pažnja, a neki rani alarmantni simptomi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi doživljavaju se kao privremeni, karakteristični. godine, pa stoga nije opasno.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opšte zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju porast emocionalnih i voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoćama u učenju.

Vanjske manifestacije kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da nije potrebno samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti profesionalcima, postoji niz znakova kršenja emocionalne i voljnosti. , čije bi prisustvo trebalo biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Povrede u emocionalno-voljnoj sferi djetetove ličnosti imaju karakteristične karakteristike manifestacija povezanih sa uzrastom. Tako, na primjer, ako odrasli u ranoj dobi sistematski primjećuju kod svoje bebe takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavljeni" na određenoj emociji, onda je moguće da se radi o ranoj manifestaciji emocionalnih poremećaja.

U predškolskom uzrastu se gore navedenim simptomima može dodati nemogućnost poštovanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj samostalnosti. U školskom uzrastu, ove devijacije, uz navedene, mogu se kombinovati sa sumnjom u sebe, poremećajem društvene interakcije, smanjenjem svrhovitosti i neadekvatnošću samopoštovanja.

Važno je shvatiti da se o postojanju kršenja ne treba suditi po prisutnosti jednog simptoma, koji može biti reakcija djeteta na određenu situaciju, već po kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Uz povećanu emocionalnu napetost, osim dobro poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje aktivnosti igre karakteristično za određeno doba.

• Brzi mentalni zamor djeteta u odnosu na vršnjake ili sa ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentriše, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebno ispoljavanje mentalnih, intelektualnih kvaliteta.
• Povećana anksioznost. Pojačana anksioznost, pored poznatih znakova, može se iskazati i u izbjegavanju društvenih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.
• Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku pokazne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta vaspitnim utjecajima odraslih.
• Nedostatak empatije. Empatija - sposobnost osjećanja i razumijevanja emocija druge osobe, empatije. Uz kršenje emocionalno-voljne sfere, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu retardaciju.
• Nespremnost i nespremnost za prevazilaženje poteškoća. Dijete je letargično, kontakti sa odraslima sa nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
• Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja da se izbjegnu hipotetski neuspjesi, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Veoma ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Uobičajeni odgovor u ovoj situaciji je: „neće ići“, „ne znam kako“. Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
• Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačem, a djeca školskog uzrasta to se mogu manifestirati kao pretjerana kritika izjava i postupaka kako vršnjaka tako i okolnih odraslih.
• Pretjerana impulzivnost djeteta po pravilu se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
• Izbjegavajte bliski kontakt sa drugim ljudima. Dijete može odbiti druge primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost itd.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji posmatraju ispoljavanje emocija od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija sa roditeljima, pa beba pokazuje da je dobro, ili osjeća nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava sa problemima koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji uticaja na problem - dodatne emocije. Drugim rečima, ako dete mora da pokaže samovolju u sprovođenju bilo koje radnje, gde osnovni motiv nije „hoću“, već „moram“, odnosno potreban je napor volje da se problem reši, u činjenica će to značiti sprovođenje čina volje.

Kako starite, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Deca u ovom uzrastu uče da osećaju i mogu da pokažu složenije manifestacije emocija. Glavna karakteristika pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole ispoljavanja emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerljive komunikacije sa bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. preneseni stres;
2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
3. nedostatak emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama;
4. društveni uzroci;
5. filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovoj dobi;
6. niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Povrede dječje emocionalne sfere manifestiraju se mnogo češće i svjetlije u periodima tzv. starosnih kriza. Živopisni primjeri takvih tačaka odrastanja mogu biti krize "ja sam" u dobi od tri godine i "kriza prelaznog doba" u adolescenciji.

Dijagnoza kršenja

Za ispravljanje kršenja važna je pravovremena i ispravna dijagnoza, uzimajući u obzir razloge za razvoj odstupanja. U arsenalu psihologa postoji niz posebnih metoda i testova za procjenu razvoja i psihičkog stanja djeteta, uzimajući u obzir njegove starosne karakteristike.

Za predškolsku djecu u pravilu se koriste projektivne dijagnostičke metode:

• test crtanja;
• Luscher test boja;
• Beckova skala anksioznosti;
• upitnik "Zdravlje, aktivnost, raspoloženje" (SAN);
• Philipsov školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Korekcija kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Šta učiniti ako ponašanje bebe ukazuje na prisustvo takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ova kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djeteta je vrlo važna.

Važna tačka koja omogućava postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti adekvatne manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegova osjećanja i saosjećati.

Žalba psihologu

Da biste uklonili kršenje emocionalne sfere, trebali biste se obratiti dječjem psihologu, koji će vam uz pomoć posebnih časova pomoći da naučite kako pravilno reagirati u stresnim situacijama i kontrolirati svoja osjećanja. Druga važna tačka je rad psihologa sa samim roditeljima.

U psihologiji je trenutno opisano mnogo načina za ispravljanje poremećaja u djetinjstvu u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje se dešava uz uključivanje pozitivnih emocija. Učenje o dobrom ponašanju nije izuzetak.

Vrijednost brojnih metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo sami stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

Takve su, posebno, metode bajkoterapije i terapije lutkama. Njihov glavni princip je identifikacija djeteta sa likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tokom igre. Dijete projektira svoj problem na glavnog lika, igračku, i u toku igre ih rješava prema zapletu.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obavezno direktno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvete dovoljnu i odgovarajuću pažnju takvim aspektima razvoja djetetove ličnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, onda će to u budućnosti znatno olakšati preživljavanje perioda razvoja tinejdžerske ličnosti, koji, kao što mnogi znaju, može dovesti do niza ozbiljnih odstupanja u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su akumulirali psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir posebnosti dobnog razvoja, već i temeljit odabir dijagnostičkih metoda i tehnika psihološke korekcije, omogućava stručnjacima da uspješno rješavaju probleme kršenja harmoničnog razvoja djetetove ličnosti, odlučujući faktor u ovoj oblasti uvijek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav. .

Psiholog, psihoterapeut, specijalista za ličnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema povezanih postova.

1. Pitanje:
   Zdravo! Našem djetetu je dijagnosticirana povreda emocionalno-voljne sfere sfere. sta da radim? On je 7. razred, bojim se da će mu biti još gore ako ga pošaljemo da uči kod kuće.
   odgovor:
   Zdravo draga mama!

   Dijete sa poremećajem emocionalno-voljne sfere može imati melanholiju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napadaje ljutnje ili anksioznosti. I sve to u okviru jedne dijagnoze.

   Kompetentni psihoterapeut ne radi sa dijagnozom, već sa konkretnim detetom, sa njegovim individualnim simptomima i situacijom.

   Prije svega, važno je da izjednačite svoje stanje. Strahovi i strahovi roditelja negativno utiču na svako dete.

   I ispraviti, riješiti problem. Prelazak na kućno školovanje samo je prilagođavanje problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Da biste to riješili, potrebno je doći na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz medicinsku pomoć.

   
   

2. Pitanje:
   Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticiran ZPPR, jučer je neuropatolog uklonio ovu dijagnozu i stavio „poremećaj emocionalne sfere na pozadinu formiranja emocionalne sfere“. Sta da radim? Kako ispraviti? I koju biste literaturu preporučili za korekciju ponašanja. Moje ime je Marina.
   odgovor:
   Zdravo Marina!
   Zamislite da vaš pametni telefon ili TV na neki način ne rade kako treba.
   Da li nekome padne na pamet da počne popravljati ove uređaje po knjigama ili preporukama stručnjaka (uzmi lemilicu i zamijeni 673 tranzistor i 576 otpornik). Ljudska psiha je mnogo složenija.
   Ovdje su nam potrebne raznovrsne nastave sa psihologom-psihoterapeutom, logopedom, defektologom, psihijatrom.
   I što ranije započnete nastavu, to će korekcija biti efikasnija.

   
   

3. Pitanje:
   Koje su dijagnostičke tehnike za otkrivanje kršenja u emocionalno-voljnoj sferi djece od 6-8 godina?

   odgovor:
   Klasifikacija po M.Bleikheru i L.F.Burlachuku:
   1) posmatranje i njemu bliske metode (proučavanje biografije, klinički razgovor, itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (simulacija određenih vrsta aktivnosti, situacija, nekih hardverskih tehnika itd.)
   3) upitnici ličnosti (metode zasnovane na samoprocjeni)
   4) projektivne metode.

   
   

4. Pitanje:
   Zdravo Svetlana.
   Povrede dječje emocionalne sfere opisane u ovom članku, primijetio sam kod mnoge djece oko 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se prevladaju poteškoće, nespremnost slušanja drugog (slušalice sada puno pomažu u tome). Drugi su rjeđi, ali prisutni. Nisam psiholog i možda grešim u svojim zapažanjima, pa želim da pitam: da li je tačno da 90% njih ima povrede emocionalno-voljne sfere?

   odgovor:
   Zdravo dragi čitaoče!
   Hvala vam na interesovanju za temu i pitanje.
   Manifestacije koje ste primijetili – agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se savladaju teškoće, nespremnost da slušate drugoga – to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje specijaliste. A njihovo prisustvo nije razlog za postavljanje dijagnoze "Povrede emocionalno-voljne sfere". Na ovaj ili onaj način, svako dijete ima tendenciju da doživi agresivnost, na primjer.
   I u tom smislu, vaša zapažanja su tačna – većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene znakove.

   
   

5. Pitanje:
   Zdravo Svetlana!
   Hteo bih da se posavetujem sa vama o ponašanju mog sina. Mi smo porodica bake i dede, sina i mene (mame). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, raskinuli smo sa njim kada je dete imalo nešto više od godinu dana. Sada se ne viđamo. Mom sinu je dijagnosticirana dizartrija, intelektualni razvoj je normalan, vrlo je aktivan i društven, ali postoje ozbiljni poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi.
   Na primer, dešava se da izgovori (u vrtiću je jedan dečak to počeo da radi), ponekad neki slog ili zvuk uzastopno i monotono, a kada mu se kaže da to prestane, može da počne da radi nešto drugo iz inata, jer na primjer, napravi facu (kako mu je to bilo zabranjeno). Istovremeno smo mu mirnim tonom objasnili da to rade “bolesni” ili “loši” momci. U početku se počne smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti bremenito nekakvom kaznom, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač, koji naglo zamjenjuje smijeh (definitivno nezdrav) i tako smeh i plač se mogu promeniti nekoliko puta tokom nekoliko minuta.
   U ponašanju sina uočavamo i da može bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), lomi auto ili igračke, naglo ga baca i lomi. Pri tome je jako nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan dovodi voljene osobe.
   Svi ga mnogo volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, kako da budemo u takvoj situaciji kada on radi nešto iz inata? Koje metode rješavanja sukoba biste preporučili? Kako se sin može odviknuti od navike izgovaranja ovih "artikuliranih zvukova"?
   Moji djed i baka su inteligentni ljudi, imam obrazovanje nastavnika, ekonomiste, vaspitača. Psihologu smo se obratili prije otprilike godinu dana, kada se takva slika tek počela pojavljivati. Psiholog je objasnio da su to znaci krize. Ali, s obzirom da nam je sada postavljena dijagnoza dizartrije, primorani smo na drugačiji način objašnjavati njegovo ponašanje, koje se, inače, nije poboljšalo, uprkos tome što smo primijenili savjete psihologa, već se pogoršalo.
   Hvala unaprijed
   S poštovanjem, Svetlana

   odgovor:
   Zdravo Svetlana!

   Preporučujem da dođete na konsultacije.
   Možemo Vas kontaktirati putem skypea ili telefona.
   Važno je prebaciti dijete, odvratiti ga na neku zanimljivu aktivnost u takvim trenucima.
   Kazne, objašnjenja i podizanje tona nisu efikasni.
   Pišete "uprkos našoj primjeni savjeta psihologa" - šta ste tačno uradili?