U novorođenčeta se formira gastrointestinalni trakt. Bolesti gastrointestinalnog trakta u novorođenčadi, liječenje. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta u male djece

Probavni sistem počinje se formirati vrlo rano - već od 7-8 dana intrauterinog razvoja fetusa, tako da je do rođenja već prilično zreo sistem. Ali, unatoč tome, probavni sustav je prilagođen samo asimilaciji majčinog mlijeka ili posebnih nutritivnih mješavina, a ni u kojem slučaju hrane koju konzumira odrasla osoba. Po svojim komponentama, probavni sistem djeteta se ne razlikuje od onog kod odrasle osobe. Uključuje direktno gastrointestinalni trakt i uključuje usnu šupljinu, ždrijelo, jednjak, želudac, кишечник!} i probavni Specijalizirani organi ili grupa stanica koje sintetiziraju i luče tvari – tajne. U zavisnosti od mesta lučenja, razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i žlezde spoljašnjeg sekreta (egzokrine), koje imaju izvodne kanale. kroz koje se tajna izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suzni, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, u gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title="jqeasytooltip5" (!LANG: Žlijezde">железы!}, koji formiraju i luče aktivne tvari koje probavljaju hranjive tvari koje ulaze u tijelo.

Zid organa gastrointestinalnog trakta čine tri komponente: unutrašnja - sluznica. Razg. Tanka membrana koja oblaže unutrašnju površinu šupljih organa životinja i ljudi (na primjer, želudac, ureteri, paranazalni sinusi, itd.) i navlažena sekretom žlijezda.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" (!LANG: Sluzokoža">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Nakon rođenja, dijete se hrani samo majčinim mlijekom ili mješavinom tokom čina sisanja zbog posebnosti građe usne šupljine. Usna šupljina djeteta je vrlo mala u odnosu na odraslu, a najveći dio zauzima jezik. Jezik je relativno velik, kratak, širok i debeo.

Mišići obraza i usana su vrlo dobro razvijeni, osim toga, zbog prisutnosti gustih masnih kvržica (bish masnih grudvica) u obrazima izgledaju puni ili čak debeli. Na desnima, kao i na obrazima, postoje guste površine nalik na valjke. Zahvaljujući ovoj strukturi usne šupljine djeteta proces sisanja postaje moguć.

Unutrašnja površina usne duplje prekrivena je sluzokožom, koja takođe ima svoje karakteristike: veoma je delikatna, lako se povređuje i bogato snabdevena krvnim sudovima. Do 3-4 mjeseca starosti слюнные железы!} dijete još nije dovoljno razvijeno, što uzrokuje određenu suhoću sluzokože, ali nakon ovog uzrasta Odabir. 1. Oslobađanje ljudskog ili životinjskog tijela od krajnjih produkata metabolizma (npr. ugljičnog dioksida, uree), viška vode ili soli i organskih. Comm., primljena u organizam s hranom ili nastala u tijelu; neophodna za održavanje homeostaze; kod ljudi se provodi preko bubrega, pluća, kože, probave. trakt. Sinonim: izlučivanje. 2. Krajnji produkti metabolizma, strane materije i višak vode, soli i sl., iz kojih se organizam oslobađa putem ekskretornog sistema, npr. urin, izmet, znoj itd. Sin.: izmet.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" (!LANG:Odaberi">выделение!} pljuvačka se značajno povećava, toliko da dijete jednostavno nema vremena da je proguta, i ona istječe.

Strukturne karakteristike jednjaka kod djece su sljedeće: kratak je, uzak i visoko smješten.

Jednjak kod novorođenčeta počinje na nivou III-IV vratnog pršljena, sa 2 godine dostiže IV-V vratni pršljen, a do 12. godine je na nivou VI-VII pršljenova, odnosno ima istu lokaciju kao i kod odraslih. Dužina i širina jednjaka se također povećavaju s godinama, a ako je kod dojenčeta 10-12 cm, a širina 5 cm, tada se do 5. godine jednjak produžava na 16 cm. iširi se na 1,5 cm.Jednjak je vrlo dobro snabdjeven krvlju, ali mu je mišićni sloj slabo razvijen. Želudac djeteta također ima svoje karakteristike. Prije svega, s godinama se mijenja i sam položaj želuca. Ako je kod novorođenčadi horizontalno, onda se do dobi od 1-1,5 godina, kada dijete počne hodati, nalazi više okomito. Naravno, s godinama se povećava i volumen želuca: sa 30-35 ml pri rođenju na 1000 ml do 8 godina. Majke su dobro svjesne da dojenčad vrlo često guta zrak i pljuje, ali malo ljudi zna da su ovi procesi uzrokovani i posebnostima strukture želuca, odnosno mjesta gdje jednjak prelazi u želudac: ulaz u želudac. želudac zatvara mišićni valjak, čiji pretjerani razvoj ne dopušta da hrana brzo uđe u želudac i omogući regurgitaciju.

Unutrašnji mukozni sloj želuca je dobro opskrbljen krvlju, jer sadrži ogroman broj krvnih žila. Razvoj mišićnog sloja je inhibiran, ostaje nerazvijen dugo vremena. Žlijezde želuca su nerazvijene, a njihov broj je znatno manji od broja žlijezda kod odrasle osobe, što dovodi do niskog sadržaja želučanog probavnog soka kod djece prvog mjeseca života i smanjenja njegove kiselosti. Međutim, i pored male probavne aktivnosti, želudačni sok sadrži dovoljnu količinu tvari koja dobro razgrađuje komponente majčinog mlijeka. Međutim, do 2. godine djetetov želudac postaje, po svojim strukturnim i fiziološkim karakteristikama, gotovo isti kao kod odrasle osobe.

Gvožđe počinje da raste najintenzivnije u adolescenciji.

Gušterača je praktično nepodijeljena u lobule, ali do 10-12 godina, granice postaju jasno vidljive.

Jetra je, kao i mnogi drugi organi novorođenčadi, funkcionalno nezrela, iako je relativno velika i strši ispod ruba desnog rebarnog luka za 1-2 cm. Na primjer, kod novorođenčadi jetra čini 4% tijela. težine, dok kod odraslih - samo 2%. I Baš kao i gušterača, jetra dobija režnjevitu strukturu tek za 1-2 godine. U dobi od 7 godina donja ivica jetre je već na nivou rebarnog luka, a sa 8 godina njena struktura odgovara strukturi odrasle osobe. Glavna uloga jetre za tijelo je obrazovanje. Također, većina tvari koje se apsorbiraju u crijevima neutraliziraju se u jetri, akumuliraju se hranjive tvari (kompleksni polisaharid, čiji su molekuli izgrađeni od ostataka glukoze. To je brzo mobilizirana energetska rezerva živih organizama, akumulira se uglavnom u jetri i mišiće.Razgradnja glikogena – glikogenoliza – odvija se na više načina, a u jetri se znatan dio hidrolizira sa stvaranjem slobodne glukoze koja ulazi u krv.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="jqeasytooltip4" (!LANG:Glikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, koji je zauzvrat uključen u probavu hrane. Kako dijete odrasta i u njegovu prehranu se uvodi raznovrsna hrana, količina izlučene žuči se postepeno povećava. Još jedna komponenta probavnog sistema su crijeva. Crijevo se sastoji od tankog i debelog crijeva.

Glavne funkcije tankog crijeva su probava bjelančevina, ugljikohidrata i, kao i apsorpcija tvari potrebnih tijelu koje se dobivaju iz njih, međutim, kod djece ono dugo ostaje nezrelo i stoga ne radi dobro. . Osim toga, tanko crijevo kod djece zauzima nepostojano

položaj, koji je određen stepenom njegove ispunjenosti i relativno dužom dužinom od one odrasle osobe.

Debelo crijevo također ostaje nezrelo pri rođenju.Tokom prvih 12-24 sata nakon rođenja, djetetova crijeva ostaju sterilna, ali nakon 4-5 dana kroz Usta, usta; m. (mn. usta, usta, usta). Biol. Ulaz u probavni kanal kod žena i ljudi

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" (!LANG:Usta">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Kingdom microscopic., preim. jednoćelijski, aerobni i anaerobni organizmi srodni prokariotima; imaju drugačije oblik: štapićasti (bacili), sferni (koki), spiralni (spirohete, spirile, vibrio), zvjezdasti i prstenasti; su nepokretni ili se mogu kretati uz pomoć flagela; neki B. formiraju spore kako bi čekali nepovoljne uslove; distribuiraju svuda - u vodi, vazduhu, zemljištu

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" id="jqeasy" titletooltip="jqeasy" titletooltip1 (!LANG: Bakterije">бактерии!} kao što su bifidum bakterije, laktobacili i mala količina Escherichia coli. Kolonizacija crijeva bakterijama dovodi do poboljšane probave hrane i obrazovanja.

Zajedničke karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece su povećana propusnost, nerazvijenost mišićnog sloja i inervacije, bogata opskrba krvlju i povećana ranjivost. Zbog činjenice da su mišićne ćelije u djetetovom tijelu slabo istrenirane, hrana se sporo kreće kroz gastrointestinalni trakt.

Učestalost defekacije kod novorođenčeta jednaka je učestalosti hranjenja i iznosi 6-7 puta dnevno, kod dojenčeta - 4-5, kod djeteta druge polovine života - 2-3 puta dnevno. Do druge godine, učestalost pražnjenja crijeva postaje ista kao kod odrasle osobe: 1-2 puta dnevno.

Uvod: Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta jedan su od najtežih problema neonatologije i srodnih specijalnosti dječje hirurgije, reanimacije, intenzivne njege itd. Njihova prevalencija je vrlo neujednačena i, prema WHO, kreće se od 3,1 do 20 na 1000 novorođenčadi. . Posljednjih decenija učinjen je značajan napredak u dijagnostici i liječenju ovih bolesti. Najvažnije u kliničkoj praksi su malformacije jednjaka, želuca, duodenuma i tankog crijeva.

Razvoj crijeva Hirurške bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih trbušnih organa često stvaraju velike dijagnostičke poteškoće, posebno kod male djece. Kako bi se olakšala dijagnoza, preporučuje se da se vodite jasnim planom pregleda. Kao primjer navodimo preporuku I. M. Berkovicha i M. B. Kossyure za pregled digestivnog trakta. Takvi pregledi se provode, kad god je to moguće, za specifične indikacije. Anomalije u razvoju digestivnog trakta su relativno česte i čine oko 1/3 ukupnog broja anomalija. Prvi period do 8. nedelje embrionalnog razvoja. Do 5. sedmice razvoja, crijevo se nalazi u sagitalnoj ravni na primarnom dorzalnom mezenteriju; raste brže od trbušne šupljine i ulazi u pupčanu vrpcu u obliku privremene fiziološke pupčane kile. Nadalje, konglomerat crijevnih petlji rotira ulijevo, petlje tankog i debelog crijeva rastu u dužinu, rastući dijelovi crijeva se pomiču jedan u odnosu na drugi i u odnosu na zidove tijela, a fuzija fiksira rezultati rotacije, rasta i pomjeranja crijeva. Prvi period se završava 8. sedmice okretanjem srednjeg crijeva u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za 90° i pomicanjem iz sagitalne u horizontalnu ravan. Drugi period do završetka rotacije crijeva. Trbušna šupljina raste u sagitalnom smjeru, a do 10. sedmice dio crijevnih petlji se samoresetuje; rotacija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu nastavlja se do 180°, cekum je u epigastričnoj regiji. Daljnjom rotacijom do 270°, cekum prelazi u desni gornji kvadrant, nalazi se ispod gornje mezenterične arterije, a debelo crijevo je ispred. Treći period, cekum se spušta u desnu ilijačnu regiju, tanko crijevo još nije fiksirano za stražnji zid trbušne šupljine. Nakon četvrtog perioda slijedi vezanje crijeva za stražnji trbušni zid. Mezenterij tankog crijeva spaja se duž linije koja počinje u gornjem lijevom kvadrantu neposredno iznad gornje mezenterične arterije i ide koso do donjeg desnog kvadranta. Povrede koje se javljaju u određenim periodima razvoja: u prvom periodu, kila pupčane vrpce; u II periodu, kršenje rotacije crijeva; u III periodu, visok položaj cekuma, lokacija procesa iza cekuma; u IV periodu nedovoljno (usko) vezivanje mezenterija tankog creva, „zajednički mezenterij“, pokretni cekum. Rotacija crijeva prestaje nakon prvih 90° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Tanko crijevo se nalazi desno, slijepo i uzlazno debelo crijevo lijevo. Zaustavite se nakon okretanja za 180° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ili tzv. malrotacije I. Donji dio duodenuma prolazi ispod korijena mezenterija, cekum i uzlazno debelo crijevo nalaze se u srednjoj liniji, ispred dvanaestopalačnog crijeva ili desno, pored kičmu. Nakon normalne rotacije od 00° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, daljnja rotacija je u suprotnom smjeru, tj. u smjeru kazaljke na satu, za 90180°. Donji dio duodenuma nalazi se ispred malrotacije mezenterija P. Lyaddov sindrom: kongenitalni volvulus srednjeg crijeva i kompresija lumena duodenuma peritonealnim trakama ili cekumom koji prolazi kroz duodenum. Kršenje rotacije želuca i dvanaestopalačnog crijeva: javlja se i u uobičajenom (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) iu suprotnom smjeru.

Kongenitalna opstrukcija gastrointestinalnog trakta - kršenje motorno-evakuacijske funkcije želuca i crijeva, zbog kongenitalnih malformacija, uglavnom se manifestira kod novorođenčadi. Prema uzrocima kongenitalne opstrukcije gastrointestinalnog trakta, anomalije gastrointestinalnog trakta se klasificiraju na sljedeći način: 1. Nedostaci digestivnog cijevi. 2. Nedostaci zida probavnog kanala. 3. Kršenje rotacije crijeva. 4. Ostale anomalije koje dovode do poremećene prohodnosti gastrointestinalnog trakta (prstenastog ili potkovičastog pankreasa; aberantne žile, tumori, ciste; kongenitalne malformacije vitelinog kanala; cistofibroza pankreasa (zbog činjenice da je praćena meconiumom i Prema mehanizmu kongenitalna opstrukcija gastrointestinalnog trakta dijeli se na vanjsku i unutrašnju stenozu, nizvodno na akutni, subakutni, kronični ileus, prema stepenu narušavanja prohodnosti crijevne cijevi na potpuni i parcijalni ileus. crijeva) i niske (opstrukcija derivata srednjeg i stražnjeg crijeva iz početnih odjeljaka tankog crijeva).

Stenoza pilorusa Stenoza pilorusa jedan je od najčešćih uzroka povraćanja kod novorođenčadi. Uočena je veza između učestalosti slučajeva i krvnog srodstva roditelja. Porodično - nasljedna predispozicija otkrivena je kod 6,9%, utvrđena je dominantna (4:1) bolest muškaraca. Defekt se razvija u ranim fazama embriogeneze (67. sedmica) zbog prekomjernog polaganja mišića piloričnog dijela želuca i kršenja parasimpatičke inervacije ovog područja. Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma pilorične stenoze određuju se stepenom suženja pylorusa i kompenzacijskim mogućnostima djetetovog želuca. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju u 3-4 sedmici života. Povraćanje "česme" pojavljuje se nakon skoro svakog hranjenja. Volumen povraćanja je veći od volumena posljednjeg hranjenja. Karakteristično je odsustvo žuči u njima. Stolica je oskudna, tamnozelene boje zbog malog sadržaja mlijeka i prevlasti žuči i sekreta crijevnih žlijezda. Količina izlučenog urina i broj mokrenja su smanjeni. Urin koncentriran, intenzivno mrlje pelene. Obratite pažnju na nedostatak tjelesne težine koji je povezan sa godinama. U težim slučajevima dolazi do poremećaja metabolizma vode - elektrolita i CBS-a kao posljedica gubitka klora sa hlorovodoničnom kiselinom tokom povraćanja. Ovo posljednje dovodi do povećanja alkalnih rezervi u krvi i pojave umjerene alkaloze. Dijagnoza pilorične stenoze se zasniva na anamnezi, pregledu pacijenta, au teškim slučajevima na primjeni posebnih metoda istraživanja. Posebna pažnja kod pilorične stenoze poklanja se pregledu abdomena, pri čemu je moguće uočiti povećanje epigastrične regije u odnosu na udubljene donje dijelove, da bi se uočio karakterističan simptom pješčanog sata zbog duboke peristaltike proširenog želuca. Pojašnjenje dijagnoze vrši se palpacijom pylorusa. Pilorus treba palpirati na vanjskom rubu desnog pravog mišića ili ispod njega na nivou sredine linije koja povezuje ksifoidni nastavak i pupak. Palpacija treba da bude duboka, skoro do zadnjeg trbušnog zida, što je moguće uz potpuno smirenje deteta. Preporučljivo je provesti studiju nakon hranjenja, jer se prazan želudac skuplja i pomiče pilorus ispod jetre, gdje ga nije uvijek moguće otkriti. Zadebljani pilorus se palpira u obliku guste, ovalne, prilično pokretne formacije. U kombinaciji s kliničkim manifestacijama, palpacijsko otkrivanje povećanog pylorusa direktna je indikacija za kiruršku intervenciju.

Rendgenski pregled kod stenoze pilorusa kao posebnoj dijagnostičkoj metodi pridaje se sve manji značaj. Radiološki simptomi stenoze pilorusa su različiti: zadržavanje kontrastne mase u želucu duže od 24 sata, "segmentirajuća peristaltika" želuca, simptom "antralnog kljuna", "antena", "kovrdžava zagrada" itd. Međutim, simptomi patognomonični za stenozu pilorusa zasnovani na kontrastiranju suženog piloricnog kanala javljaju se samo kod 18% bolesne dece. Ovo trenutno prisiljava da se indikacije za korištenje rendgenske metode što je više moguće ograniči. Posljednjih godina gastroskopija se široko koristi za dijagnosticiranje pilorične stenoze. Endoskopski se kod svih pacijenata uočava oštro suženje ulaza pilorusa i izostanak njegove peristaltike. Izmijenjeni pilorus se ne može otvoriti udisanjem zraka ili direktno endoskopom, čak ni nakon primjene atropina. Otkrivena je određena povezanost između stanja kardije i težine toka pilorične stenoze. Teški oblik bolesti javlja se kada se pilorična stenoza kombinira sa normalnom funkcijom kardijalnog dijela želuca, što dovodi do dugog kašnjenja hrane u želucu, hipersekrecije i značajnijeg gubitka hlora i kalija. Manifestacije ezofagitisa kod ove djece su umjerene. Kombinacija pilorične stenoze sa srčanom insuficijencijom dovodi do ranog početka česte regurgitacije, manjeg zastoja u želucu i, shodno tome, manjeg gubitka elektrolita, ali do težih oblika ezofagitisa. Upotreba endoskopske metode je progresivna, jer doprinosi ranoj dijagnozi pilorične stenoze i omogućava vam da odredite shemu racionalne preoperativne pripreme pacijenta. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze se provodi sa stanjima koja su kod dojenčadi praćena povraćanjem. Najčešće je potrebno razlikovati kongenitalnu piloricnu stenozu od pilorospazma. Unatoč velikoj sličnosti ovih bolesti, moguće je diferencirati pilorsku stenozu na osnovu kliničkih podataka bez velikih poteškoća. To je u velikoj mjeri olakšano poznatom tablicom N. I. Langovoya, kao i upotrebom antispastične terapije i neuroplegičkih sredstava (pipolfen 2,5 mg 3 puta dnevno oralno). Razvijeni su endoskopski kriteriji za diferencijalnu dijagnozu pilorične stenoze i pilorospazma. Kod pilorične stenoze u želucu postoji sadržaj hrane na prazan želudac, uporno sužavanje piloričnog kanala ne dozvoljava optičkom sistemu da prođe u duodenum, a segmentirajuća peristaltika želuca je jasno vidljiva. Kod pilorospazma šupljina želuca na prazan želudac je slobodna od sadržaja hrane, peristaltika pilorusa je dobro praćena, a pilorični sfinkter slobodno omogućava izlazak gastroduodenoskopa izvan želuca. Pilorična stenoza se ponekad razlikuje od oblika adreno-genitalnog sindroma koji gubi sol (Debre Fibigerov sindrom). Česti su karakteristični početak od 34. nedelje života, obilno povraćanje, progresivno mršavljenje, izraženi poremećaji homeostaze. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na biohemijskom istraživanju urina. Prekomjerno (za 210 mg/dan) izlučivanje 17-CS u urinu ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer se smatra patognomoničnom za adrenogenitalni sindrom. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze provodi se s frenopiloričnim sindromom, koji daje prilično sličnu kliničku sliku. Osnova ove bolesti je hernija ezofagealnog otvora dijafragme sa pomeranjem dela želuca u grudnu šupljinu i spastičnom kontrakcijom piloricnog kanala. Rendgenska metoda ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Treba imati na umu takve malformacije crijeva kao što su kongenitalna stenoza duodenuma, kompresija njegovog lumena abnormalno lociranom žilom ili prstenastim pankreasom, kongenitalna prepilorična stenoza i druge koje daju kliničku sliku sličnu piloričnoj stenozi. Dijagnoza se u svakom slučaju postavlja na osnovu rendgenskog pregleda. Liječenje pilorične stenoze je hirurško. Rezultati tretmana su dobri.

Malformacije duodenuma Potpuna opstrukcija duodenuma može biti posljedica atrezije, teških oblika aganglioze, prstenastog pankreasa i aberantne žile. Kliničke manifestacije ovih bolesti su slične. Vodeći simptom je povraćanje, koje se javlja krajem 1. dana. Prvi dio povraćanja u većini slučajeva čini progutana amnionska tekućina i sadržaj želuca, ali je moguća i primjesa žuči. Mekonij se opaža kod gotovo sve djece, ali je njegova količina nešto manja. Svjetlije je boje i sadrži mnogo sluzavih čepova. Dijete sa potpunom opstrukcijom duodenuma je obično mirno, sisa zadovoljavajuće, a njegovo opšte stanje u prvim danima života je blago poremećeno. Prilikom pregleda obratite pažnju na izgled stomaka. Kada su želudac i duodenum puni sadržajem dolazi do oticanja epigastrične regije i retrakcije preostalih dijelova trbuha, preko kojih se utvrđuje skraćeni perkusioni ton. U rijetkim slučajevima možete vidjeti peristaltiku želuca. Nakon povraćanja, otok nestaje, trbušni zid izgleda kao da je ravnomjerno uvučen. Pri palpaciji stomak je mekan, dok dijete ostaje mirno. Prilikom auskultacije peristaltički šumovi se ne čuju. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Izraditi direktnu i bočnu preglednu radiografiju grudnog koša i abdomena u vertikalnom položaju djeteta. Karakterističan simptom potpune opstrukcije dvanaestopalačnog creva je prisustvo dva horizontalna nivoa tečnosti i dva mehurića gasa koji odgovaraju proširenom želucu i dvanaestopalačnom crevu. U ostatku trbušne šupljine nema plinova. Može se otkriti i jedan nivo koji pripada želucu, što je podjednako moguće i sa atrezijom dvanaestopalačnog creva i piloričnom atrezijom želuca. U svrhu diferencijalne dijagnoze ovih stanja u želudac se uvodi sonda, njen sadržaj se aspirira i rendgenski pregled se ponavlja. Kada se na drugoj radiografiji pojavi drugi mjehur plina, postavlja se dijagnoza potpune opstrukcije duodenuma. Sa očuvanjem jednog zračnog mjehurića postavlja se dijagnoza pilorične atrezije želuca. Djelomična opstrukcija duodenuma kod novorođenčadi može biti posljedica nepotpune rotacije srednjeg crijeva, unutrašnje membrane koja ima rupu, kongenitalne stenoze i abnormalnog porijekla gornje mezenterične arterije. Odsustvo patognomoničnih znakova, raznolikost kliničkih simptoma i netipično vrijeme njihovog pojavljivanja čine dijagnozu djelomične opstrukcije prilično teškom. U većini slučajeva, glavni simptomi su povremeno povraćanje, regurgitacija i bol u trbuhu koji je povremen i koji se ponavlja s vremenom. Kliničkim pregledom se ne može potvrditi ili odbaciti dijagnoza opstrukcije i utvrditi uzrok bolesti. Odlučujući za dijagnozu je rendgenski pregled koji se izvodi u nekoliko faza. U početku se vrši pregledna radiografija trbušne i torakalne šupljine u okomitom položaju. Zatim isključite ili potvrdite prisustvo nepotpune rotacije srednjeg crijeva, kao najčešćeg uzroka djelomične opstrukcije kod novorođenčadi. U tu svrhu se vrši irigografija vazduhom. Studija vam omogućava da locirate kupolu cekuma. Njegova lokacija u jetri ukazuje na prisutnost nepotpunog okreta ili Leddovog sindroma. U slučajevima kada irigografija otkrije normalnu lokaciju debelog crijeva, pribjegavajte završnoj fazi istraživanja gastrointestinalnog trakta suspenzijom barija. Tokom studije dosledno se ocenjuje oblik, položaj i stanje jednjaka, želuca i drugih delova digestivnog trakta. Indikator poremećenog prolaza je prisustvo kontrastne mase u želucu duže od 3 sata. U pravilu, studija traje 68 sati. Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se postavi dijagnoza opstrukcije crijeva na nivou ne samo duodenuma, ali i na donjem. Djelomična opstrukcija duodenuma zahtijeva hirurško liječenje. Konačni uzrok opstrukcije se razjašnjava na operaciji.

Leddov sindrom Rekurentni ileus zbog volvulusa "srednjeg crijeva" oko gornje mezenterične arterije i visoke fiksacije cekuma. Patogeneza Laddovog sindroma. U hirurškom smislu, srednje crijevo uključuje dijelove crijeva od duodenuma do sredine poprečnog kolona. Intestinalna opstrukcija nastaje kao rezultat kompresije dvanaestopalačnog crijeva abnormalno fiksiranim cekumom, nakon čega slijedi volvulus srednjeg crijeva, ima zajednički mezenterij, u stupnjevima suprotno od kazaljke na satu. in - odmotavanje inverzije; d - volvulus je ispravljen, ali postoji vanjska kompresija duodenuma od strane slijepog crijeva koji nije napravio okret; obrada se vrši po Ladd metodi, tj. incizija peritoneuma na desnoj strani cekuma i njegovo pomicanje ulijevo i prema dolje; e - konačni pogled; duodenum se spušta desno, a debelo crijevo lijevo

Klinika Leddinog sindroma Odlikuje se nestabilnošću manifestacije simptoma. Prvi znakovi su povraćanje i regurgitacija žuči kod djece prvih mjeseci života. Povremeno se javljaju napadi bola u abdomenu, praćeni čestim povraćanjem. U nekim slučajevima, jedan od recidiva volvulusa dovodi do razvoja akutne crijevne opstrukcije s progresivnim pogoršanjem stanja djeteta, sve do kolaptoidnog stanja. Postoje: 1. Paroksizmalni jaki bolovi u abdomenu. 2. Kašnjenje stolice i gasovi. 3. Ponovljeno povraćanje. 4. Oticanje epigastrične regije i povlačenje donjeg abdomena. 5. Palpacija je neinformativna. Rendgenska dijagnoza Leddovog sindroma Na preglednoj radiografiji trbušnih organa postoje dva nivoa tečnosti u želucu i dvanaestopalačnom crevu, mala količina gasova u crevima. Prilikom radiografije trbušnih organa s kontrastom (barijev sulfat) - kontrast se nakuplja u proširenom želucu i dvanaestopalačnom crijevu i distribuira se u malim dijelovima duž petlji tankog crijeva, imajući izgled konglomerata. Prilikom irigografije - ispostavlja se cekum, fiksiran ispod jetre. Kompjuterizirana tomografija može otkriti volvulus srednjeg crijeva oko zajedničke premosne arterije.

Liječenje Leddovog sindroma Prijeoperativno liječenje Djeca sa kontinuiranim povraćanjem mogu biti dehidrirana za 10-15%, imati znakove hipovolemije i hipokloremije, što rezultira potrebom za brzom rehidracijom fiziološkom otopinom. Dugotrajna infuzija, međutim, nije indicirana jer je brza laparotomija ključna za preživljavanje djeteta. Dodatne mjere, poput postavljanja nazogastrične sonde, obezbjeđenja zadovoljavajućeg venskog pristupa i parenteralne primjene antibiotika, treba preduzeti što je prije moguće. Hirurško liječenje Leddina operacija ispravlja velike anomalije u malrotaciji sa ili bez volvulusa srednjeg crijeva. Ova operacija se sastoji od nekoliko važnih koraka koji se moraju izvesti u pravilnom redoslijedu: 1. Evisceracija srednjeg crijeva i revizija korijena mezenterija; 2. Derotacija (obrnuta) inverzija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; 3. Rezanje peritonealnih utega Ledd-a sa ispravljanjem duodenuma paralelno sa desnim trbušnim kanalom; 4. Apendektomija; 5. Lokacija cekuma u lijevom donjem kvadrantu. Uz tešku nekrozu tankog crijeva, operacija može biti neperspektivna.

Malformacije tankog crijeva Glavne malformacije su atrezija (potpuna i membranozna), kongenitalna stenoza, udvostručenje, volvulus, poremećena inervacija zida. U neonatalnom periodu češće se otkrivaju malformacije, praćene potpunom opstrukcijom. Klinički simptomi su akutni i, u zavisnosti od stepena opstrukcije, javljaju se 12. dana života. Vodeći simptom je također povraćanje. Njegove prve porcije sadrže progutanu amnionsku tečnost, zatim se pridružuje primesa žuči, au uznapredovalim slučajevima i crevnog sadržaja. Stanje djeteta se progresivno pogoršava, ekszikoza i toksikoza se povećavaju. Aspiracija povraćanja može dovesti do upale pluća. Trbuh je jednako otečen. Perkusioni timpanitis u cijelom. Auskultacijom se utvrđuje pojačana peristaltika, koja je ponekad vidljiva kroz trbušni zid. Stolica može biti 23 puta dnevno, iste prirode kao kod pacijenata sa potpunom opstrukcijom duodenuma. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom. Karakteristični znaci potpune opstrukcije tankog crijeva su prisustvo na preglednoj radiografiji mnogih nivoa u gornjim dijelovima trbušne šupljine i potpuno odsustvo plinova u donjim (simptom "tihe zone"). Podaci rendgenskog snimka su toliko uvjerljivi da je nepotrebno koristiti radionepropusne suspenzije za razjašnjavanje dijagnoze.

Malformacije debelog crijeva Malformacije debelog crijeva se dijelom manifestuju i moraju se korigovati odmah nakon rođenja djeteta, dijelom kasnije. U prvu grupu spadaju akutni oblik Hirschsprungove bolesti, rijetki slučajevi atrezije debelog crijeva, urođeni odsutnost anusa i rektuma, a u drugu grupu su ostale anorektalne malformacije. Hirschsprungova bolest kod novorođenčadi se javlja u akutnom obliku, jer se klinički simptomi javljaju 23. dana života. Prvi simptomi bolesti mogu biti izostanak stolice i postupno progresivno povećanje nadutosti. U kasnijim periodima javlja se povraćanje sa žuči. Prilikom pokušaja dobivanja stolice klistirom, vodenice se teško vraćaju ili se uopće ne primaju. Trbuh je oštro natečen, povećan u veličini kao rezultat izraženog nadimanja vodećih dijelova crijeva. Običan rendgenski snimak abdomena otkriva proširene crijevne petlje i više nivoa tekućine. Dijagnoza se utvrđuje metodom kontrastne irigografije. Svrha studije je utvrđivanje spastične zone, utvrđivanje njene dužine i stepena suženja, kao i prečnika uvećanog debelog creva. Slične kliničke manifestacije i dijagnostičke metode koriste se kod novorođenčadi sa sumnjom na atreziju debelog crijeva. Liječenje ovih bolesti je hirurško. Atrezija anusa i rektuma (jednostavna). Prvi znaci bolesti javljaju se 10-12 sati nakon rođenja i sastoje se od tjeskobe djeteta, periodičnog naprezanja i poremećaja sna. Nedostaje stolica. Ako se defekt ne prepozna, tada se razvija klinika niske crijevne opstrukcije. Za pravovremeno prepoznavanje atrezije neophodan je preventivni pregled međice pri rođenju iu odsustvu mekonija u prvih 610 sati.Nivo atrezije se utvrđuje rendgenskim pregledom. Sa atrezijom anusa, hitno je prebacivanje djeteta iz porodilišta na hirurško odjeljenje. Atrezija anusa i rektuma (sa fistulama). U nedostatku anusa i rektuma, fistule se najčešće otvaraju u reproduktivni sistem. Slična patologija se opaža isključivo kod djevojčica. Fistula često komunicira s predvorjem vagine, rjeđe s vaginom. Glavni znak atrezije s fistulom u reproduktivni sustav je oslobađanje mekonija i plinova kroz genitalni prorez od prvih dana djetetovog života. Odluku o taktici liječenja donosi kirurg. Ako je fistula dovoljno kratka i široka, a dijete ima manje-više urednu stolicu, tada se defekt koriguje u starijoj dobi. Ako je fistula uska i ne dođe do potpunog pražnjenja crijeva, tada se defekt eliminira u prvim sedmicama života. Slična taktika se primjenjuje i sa fistulama koje se otvaraju prema perineumu. Njihova dijagnoza nije posebno teška.

Dijafragmatska hernija je malformacija koju karakterizira hernijalna protruzija trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz defekt dijafragme. Prosječna učestalost defekta je 1 slučaj na 2500 novorođenčadi. Izolirani oblici dijafragmalne kile imaju multifaktorsko porijeklo. Često je dijafragmatska kila dio poznatih kromosomskih i genskih sindroma. Dijafragmatske kile mogu biti istinite ili lažne. Prave kile se podrazumijevaju kao sakularno izbočenje u grudnu šupljinu istanjene dijafragme. Hernijalna vreća kod ovog oblika kile sastoji se od istanjene dijafragme, peritonealnog lista i visceralne pleure. Prave kile su rijetke. Lažne kile se češće određuju: nemaju hernijalnu vrećicu, a trbušni organi prodiru u prsnu šupljinu kroz povećani prirodni otvor ili embrionalni defekt u dijafragmi; obično se nalazi na lijevoj strani. Defekti dijafragme su različitih veličina - od malih do potpunog odsustva kupole dijafragme. Ovisno o veličini otvora, slezena, želudac, crijevne petlje i lijevi režanj jetre kreću se u grudnu šupljinu. Ovi organi komprimiraju pluća i istiskuju organe medijastinuma, a srce se ne samo pomiče, već i rotira oko uzdužne ose, dok se šuplja vena rasteže i deformiše. Omfalokela je urođena malformacija koju karakterizira protruzija crijeva i drugih trbušnih organa u šupljinu pupčane vrpce. Omfalokela je relativno česta anomalija kod novorođenčadi, njena učestalost je 1 na 4-6 hiljada rođenih. Češće se rađanje djece s ovim defektom opaža kod starijih žena. Etiologija defekta je heterogena. Izolovani defekt se sporadično sreće češće. Mnoge studije ukazuju na mogućnost teratogene pojave defekta (uzimanje antikonvulzanata valproinske kiseline u prvom tromjesečju trudnoće). Omfalokela je također simptom nekih nasljednih sindroma. Omfalokela je kila pupčane vrpce. Veličina defekta pupčanog prstena kreće se od male (1-2 cm u promjeru) do masivnog defekta koji pokriva cijeli trbušni zid. Zidovi hernijalne vrećice predstavljeni su rastegnutim i istanjenim elementima peritoneuma i amniona. Hernijalna vreća je obično netaknuta, ali u % slučajeva može puknuti tokom porođaja ili ubrzo nakon rođenja. Sadržaj kile obično su petlje tankog crijeva, takve kile su male. Ponekad hernijalna vreća sadrži druge unutrašnje organe trbušne šupljine (jetra, slezena). Kod divovske kile jetra je centralno lokalizirana i u potpunosti zauzima hernijalnu vrećicu. Trbušna šupljina u slučaju gigantskih kila obično je smanjena u veličini. Djecu s džinovskom hernijom također karakterizira mala, zvonasta grudna šupljina, hipoplazija pluća i respiratorni poremećaji. Smrtnost kod omfalokele je % uglavnom zbog slučajeva velikih hernija, nedonoščad se javlja u % slučajeva. Posljednjih desetljeća stopa preživljavanja djece s omfalocelom u stalnom je porastu zbog poboljšanja kvalitete liječenja i njege djece s ovim defektom. Gastroshiza je defekt karakteriziran izbočenjem trbušnih organa, češće crijevnih petlji koje nisu prekrivene membranama kroz defekt trbušnog zida koji se nalazi lateralno od pupčane vrpce. Učestalost defekta, prema različitim izvorima, kreće se od 0,94 do 4,7 po rođenju. Neki izvještaji spominju povećanje učestalosti kvara posljednjih godina.

Povraćanje je složen refleksni čin koji uključuje centar za povraćanje, koji se nalazi u produženoj moždini, u blizini su respiratorni, vazomotorni, kašlja-lijevi i drugi autonomni centri. Svi centri su međusobno funkcionalno povezani, pa je povraćanje praćeno promjenom disanja, poremećajima cirkulacije i oslobađanjem velike količine sline.

regurgitacija- oslobađanje hrane koja se pojede bez napora, bez kontrakcija mišića prednjeg trbušnog zida, odmah nakon hranjenja ili nakon kratkog vremenskog perioda. Opće stanje djeteta nije poremećeno, nema vegetativnih simptoma, apetit i raspoloženje se ne mijenjaju.
Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života postoji sklonost regurgitaciji, što je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika želuca kod novorođenčadi - slabost srčanog sfinktera sa dobro razvijenim piloričnim sfinkterom, horizontalni položaj stomak i samo dete, visok pritisak u trbušnoj duplji, velika količina hrane (1/5 telesne težine dnevno). Doprinosi regurgitaciji prekomjerno hranjenje i aerofagiji.

At prekomerno hranjenje regurgitacija se javlja neposredno nakon hranjenja ili nakon određenog vremenskog perioda u maloj količini nepromijenjenog ili blago usivljenog mlijeka. Opšte stanje djeteta ne trpi, on dobija na težini. Prilikom kontrolnog vaganja utvrđuje se količina mlijeka koju pojede novorođenče, što je mnogo više od norme. Kod prekomjernog hranjenja preporučuje se promijeniti vrijeme dojenja ili prvo iscijediti dio mlijeka koji se lako usisava, ali je manje bogat sastojcima hrane.

Aerophagia- gutanje veće količine vazduha tokom hranjenja javlja se kod hiperekscitabilne, pohlepne dece, od 2-3 nedelje života sa malom količinom mleka u mlečnoj žlezdi ili flašici, kada dete ne zahvati areolu, sa velika rupa na bradavici, horizontalni položaj bočice kada bradavica nije u potpunosti napunjena mlijekom, uz opću mišićnu hipotenziju povezanu sa nezrelošću tijela.

Aerofagija je češća kod novorođenčadi s niskom ili vrlo velikom porođajnom težinom. Djeca su nemirna nakon hranjenja, javlja se otok u epigastričnoj regiji. 5-10 minuta nakon hranjenja primjećuje se regurgitacija nepromijenjenog mlijeka. Kod aerofagije je potrebno obaviti razgovor sa majkom o pravilnoj tehnici hranjenja. Nakon hranjenja, potrebno je dijete držati uspravno 15-20 minuta, što doprinosi ispuštanju zraka progutanog tokom hranjenja. Preporuča se polaganje djece s povišenom glavom.
Regurgitacija i povraćanje mogu biti jedan od važnih simptoma kod mnogih bolesti povezanih sa patologijom samog gastrointestinalnog trakta (primarni) i uzrocima izvan probavnog trakta (sekundarno). Također se razlikuju funkcionalno i organsko povraćanje. Organsko povraćanje je povezano s malformacijama gastrointestinalnog trakta. Postoje 3 glavne grupe uzroka koji dovode do sekundarnog povraćanja:

1. zarazne bolesti,
2. cerebralna patologija,
3. metabolički poremećaji.

Funkcionalni oblici povraćanja

Najčešća funkcionalna patologija gastrointestinalnog trakta je insuficijencija kardije. Novorođenčad nemaju izražen sfinkter u području prijelaza jednjaka u želudac, zatvaranje kardije dolazi valvularnim aparatom. Insuficijencija kardije može biti posljedica kršenja inervacije donjeg dijela jednjaka (često se opaža kod perinatalne encefalopatije), povećanja intraabdominalnog i intragastričnog tlaka kod određenih bolesti.
Kod kardijalne insuficijencije, regurgitacija se javlja odmah nakon hranjenja, u vodoravnom položaju djeteta, česta, ne obilna. Refluksni ezofagitis, koji se razvija s ovom patologijom, može uzrokovati razvoj kardiovaskularne insuficijencije. Kod djeteta se javlja cijanoza, slabost, adinamija, tahiaritmija, otežano disanje, povećanje jetre, oligurija, piskanje u plućima.

Tretman. Preporučuje se polaganje djeteta na stomak sa podignutom glavom za 10°, frakcijska ishrana od 40-50 ml do 10 puta dnevno, prevencija aerofagije. Od propisanih lijekova: betanehol, domperidon (motilium), cerukal ili raglan 30 minuta prije jela 3 puta dnevno.

Ahalazija jednjaka (kardiospazam)- uporno suženje srčanog dijela zbog poremećene inervacije kao manifestacije urođene patologije ili raznih bolesti. Istovremeno je poremećeno otvaranje kardije prilikom gutanja, uočava se atonija jednjaka, hrana se zadržava iznad spazmodične kardije, a jednjak se postepeno širi.
Glavni simptom kod novorođenčadi je povraćanje tokom hranjenja svježe pojedenim mlijekom, otežano gutanje, čini se da se dijete „guši“ dok jede. Ponovljena aspiracija može dovesti do upale pluća.
Dijagnoza se potvrđuje endoskopskim i rendgenskim pregledom.
Tretman. Preporučeni frakcijski obroci do 10 puta dnevno, velike doze vitamina B: intramuskularno, antispazmodici, sedativi, 0,25% rastvor novokaina 1 kašičica pre svakog hranjenja, 2,5% rastvor hlorpromazina i pipolfena, 0,25% rastvor droperidola sa novokainom 1 tsp. 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Pilorospazam- spazam mišića pilorusa, što dovodi do otežanog pražnjenja želuca. Povećan tonus piloričnog dijela povezan je s hipertonicom simpatičkog dijela nervnog sistema zbog perinatalne encefalopatije, hipoksije. Obično su djeca s pilorospazmom hiperekscitabilna, povremena regurgitacija se pojavljuje od prvih dana života, kako se količina hrane povećava, pojavljuje se povraćanje. Povraćanje je svakodnevno, ne isti broj puta u toku dana, povraćanje se javlja bliže sledećem hranjenju, povraćanje je obilno, zgrušanog kiselog sadržaja bez žuči, zapremina ne prelazi zapreminu pojedene hrane. Dijete i pored povraćanja dobija na težini, iako nedovoljno, zbog čega se razvija pothranjenost. Stolica je normalna. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Tretman. Na početku hranjenja možete dati 1 kašičicu 10% griza, što doprinosi mehaničkom otvaranju pilorusa. Spazmolitička i sedativna terapija.

Organski oblici povraćanja (malformacije gastrointestinalnog trakta)

Atrezija jednjaka- jedna od najčešćih malformacija jednjaka, često u kombinaciji sa donjom traheoezofagealnom fistulom. Kliničke manifestacije: od prvih sati života iz usta i nosa djeteta se luči pjenasta sluz, koja se nakon usisavanja ponovo akumulira, razvija se aspiraciona pneumonija. Atresiju jednjaka moguće je dijagnosticirati sondiranjem, sonda ne prolazi u želudac (oseća se prepreka), zrak brzo uveden štrcaljkom kroz sondu izlazi uz buku nazad kroz nos ili usta, a uz normalnu prohodnost tiho prelazi u stomak. Liječenje je operativno.

Kongenitalna opstrukcija crijeva.
Uzroci kongenitalne opstrukcije crijeva mogu biti malformacije same crijevne cijevi (atrezija, stenoza, membrane), malformacije drugih organa koje dovode do crijevne kompresije, začepljenje gustim viskoznim mekonijumom.
Klinički, kongenitalna crijevna opstrukcija se akutno manifestira kod novorođenčadi od prvih dana ili sati života. Ovisno o stupnju opstrukcije dijeli se na visoku i nisku crijevnu opstrukciju. U prisustvu opstrukcije u duodenumu, intestinalna opstrukcija se manifestuje kao gornja, a u prisustvu opstrukcije u jejunumu, ileumu i debelom crevu kao donja.
Kod visoke opstrukcije crijeva, sadržaj koji se akumulira u želucu i dvanaestopalačnom crijevu oslobađa se prema van uz povraćanje i regurgitaciju. Povraćanje se javlja prvog dana ili sati života, obilno, želudačni sadržaj (ponekad pomešan sa žuči), retko; ako je dijete hranjeno, tada se povraćanje pojavljuje nakon hranjenja, količina povraćanja približno odgovara količini mlijeka koju dijete dobije tokom hranjenja. Pretjerano povraćanje može dovesti do dehidracije i razvoja aspiracione upale pluća. Mekonijum je izlučen, a stolice u budućnosti nema, postoji dugotrajno izlučivanje mekonija (u roku od 5-6 dana) u malim porcijama. Postoji nadutost u gornjim dijelovima, koja nestaje nakon povraćanja ili pražnjenja tokom sondiranja, a zatim se ponovo pojavljuje. U drugim odjeljenjima trbuh može biti utonuo. Zapaženi su simptomi egzikoze.
Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Niska opstrukcija crijeva. Gotovo odmah nakon rođenja primjećuje se nadutost trbuha, koja ne nestaje nakon povraćanja ili umjetnog pražnjenja želuca. Mekonijum ne prolazi, umesto stolice primećuju se grudvice sluzi, blago zelene boje. Povraćanje se javlja 2-3. dana života, u povraćanju može biti primjesa crijevnog sadržaja ("fekalno" povraćanje), povraćanje je češće nego kod visoke opstrukcije, ali manje obilno. Opće stanje znatno pati, izraženi su simptomi intoksikacije, kasnom dijagnostikom bolesti javljaju se simptomi peritonitisa: oštro otečen trbuh, duboka palpacija nije dostupna, izražena je potkožna venska mreža na trbuhu, oticanje potkožnog tkiva u prednjem trbušnom zidu, posebno u donjim dijelovima, cijanotična nijansa kožnih pokrivača na trbuhu.
Dijagnoza niske crijevne opstrukcije potvrđuje se radiografski.
Preoperativna priprema u porodilištu: ukidanje enteralne ishrane, ugradnja gastrične sonde za redovno pražnjenje želuca.

Atresija anusa i rektuma.

dodijeliti:

1. atrezija anusa i rektuma bez fistula;
2. atrezija anusa i rektuma sa fistulama (vanjske - perinealne, unutrašnje - fistule sa mokraćnim, reproduktivnim sistemom).

Kod atrezije anusa i rektuma uočava se odsustvo anusa i uočava se odsustvo iscjetka mekonija.
Liječenje je kirurško ili konzervativno specijalizirano na kirurškom odjelu.

Sekundarni oblici povraćanja (simptomatski)

Povraćanje može biti jedan od simptoma zarazne, cerebralne bolesti, metaboličkih poremećaja.

Povraćanje povezano s cerebralnom patologijom. Najčešći uzrok povraćanja i regurgitacije kod novorođenčadi je patologija centralnog nervnog sistema hipoksičnog, traumatskog ili infektivnog porijekla. Osim povraćanja, kod novorođenčadi se primjećuju i simptomi oštećenja mozga: monoton slab plač ili prodoran plač, stenjanje, ispupčenje i napetost velike fontanele, sindromi depresije ili ekscitacije centralnog nervnog sistema, konvulzivni sindrom, itd. u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema povezana je sa oba centralna mehanizma: povišenim intrakranijalnim pritiskom, edemom moždanih ćelija, iritacijom centra za povraćanje, kao i sa poremećajima autonomnog sistema koji reguliše funkcije organa za varenje, što dovodi do posebno na pilorospazam.
Povraćanje u patologiji centralnog nervnog sistema može biti uporno "česma" ili se manifestuje regurgitacijom.
Liječenje sindroma povraćanja na pozadini cerebralne patologije - liječi se osnovna bolest.

Alimentarna dispepsija. S obzirom na postojeće fiziološke karakteristike probavnog sistema novorođenčadi, bilo kakve greške u ishrani mogu dovesti do dispeptičkih poremećaja:

1. brzi prelazak na vještačko hranjenje,
2. hranjenje neprilagođenim mješavinama,
3. nepoštivanje pravila za pripremu i skladištenje smjesa,
4. prekomjerno hranjenje,
5. neredovno hranjenje.

Kod kršenja razgradnje ugljikohidrata, što se često dešava kada se dijete dopunjuje slatkim čajem, prekomjerno hranjenje slatkim mješavinama, nadimanje, anksioznost, regurgitacija, stolica je tečna, vodenasta, pjenasta, žuta, može biti primjesa zelenila, sa kiselkastog mirisa, u analizi fecesa veliki broj jodofilnih bakterija.
U slučaju kršenja probave bjelančevina, stolica je labava, žuto-smeđa, s oštrim neugodnim mirisom, primjećuje se nadutost, zatvor. X novorođenčad je rijetka.
Najčešći tip dispepsije kod novorođenčadi je kršenje probave i apsorpcije masti. Istovremeno, stolica ima sjajni izgled sa bijelim zgrušanim grudvicama; u analizi fecesa nalaze se neutralne masti i masne kiseline.
Nutritivna dispepsija kod novorođenčadi može dovesti do nedovoljnog debljanja, ali kod ovog oblika dispepsije praktički nema gubitka težine i dehidracije, nema simptoma intoksikacije.
Tretman. U roku od 8-12 sati propisuje se frakciono piće (otopine glukoze-soli, voda, 5% rastvor glukoze). Zatim se nastavlja dojenje, počevši od S propisane zapremine i dovedeno do punog volumena u roku od 2-3 dana. Broj hranjenja se povećava do 8-10 puta. Ako bebu nije moguće hraniti majčinim mlijekom, odabire se prilagođena mliječna formula. Dodijelite bifidumbacterin, pankreatin, festal i još mnogo toga.
Primijeniti dekocije bilja s adstringentnim djelovanjem: rizom peterolista, gorionik, serpentina, plodovi ptičje trešnje, borovnice, sadnice johe; bilje s protuupalnim djelovanjem - cvjetovi kamilice, gospina trava, menta; karminativno djelovanje - trava kopra, plodovi kima, komorač, stabljike stolisnika, cvjetovi kamilice, menta. Poparite 10 g na 200 ml vode, kuhajte u vodenom kupatilu 30 minuta, ohladite i prokuhanom vodom dovedite volumen do 200 ml. Dajte djeci 5 ml 3-4 puta dnevno 15 minuta prije hranjenja.

Disbakterioza. Fetus je sterilan in utero tokom fiziološke trudnoće, počinje da se kolonizira mikroorganizmima tokom porođaja u porođajnom kanalu, nakon rođenja mikroorganizmi iz okoline ulaze u gastrointestinalni trakt djeteta. Do kraja prvog dana crijeva djeteta su naseljena raznim mikroorganizmima - kokama, enterobakterijama, kvascima, oportunističkim i patogenim - i razvija se prolazna disbakterioza. Do 7-8 dana života uspostavlja se crijevna mikrobiocenoza novorođenčeta: glavna mikroflora je 95% bifidobakterija, prateća mikroflora su laktobacili i normalni sojevi Escherichia coli, rezidualna mikroflora su saprofiti i oportunistički neoportunistički mikrobi ( -patogenih stafilokoka, proteusa, kvasca itd.), ovaj dio ne bi trebao biti veći od 1%.
Odužio se proces uspostavljanja normalne crijevne mikroflore, što je povezano s disbiocenozom vagine i crijeva majke i osoblja porodilišta, nepoštovanjem higijenskih standarda pri njezi novorođenčadi, kasnim vezivanjem djeteta za dojku, smanjenje ukupne imunološke reaktivnosti novorođenčeta u patologiji (asfiksija, porođajna trauma, intrauterine infekcije, HDN, gubitak krvi, itd.), antibiotska terapija.
Disbakterioza je kvalitativna i kvantitativna promjena u sastavu crijevne mikroflore.
Disbakterioza se manifestira upornim dispeptičkim poremećajima. Javlja se nadutost, regurgitacija, smanjuje se apetit, stolica je tečna, ubrzana, sa zelenilom, nesvarenim česticama, neprijatan miris, primećuje se spor oporavak telesne težine, slabo povećanje telesne težine tokom prvog meseca života.
Tretman. Najbolje je dijete hraniti majčinim mlijekom; u nedostatku dojenja, prikazane su mješavine s bioaktivnim aditivima - lizozimom, bifidobakterijama, imunoglobulinima; mliječne mješavine obogaćene zaštitnim faktorima - prilagođene dodatkom acidofilnog bacila, lakto- ili bifidobakterija, lizozima, imunoglobulina ("Malyutka", "Bifidolact" itd.).
Liječenje lijekovima provodi se u 2 faze:
Faza I - suzbijanje rasta oportunističkih mikroorganizama. Ukoliko postoji dominantan rast stafilokoka, Escherichia coli ili Proteusa, tada se propisuje odgovarajući bakteriofag. Ako dođe do porasta nekoliko vrsta mikroba, tada se propisuju furadonin ili furazolidon, bactisubtil 5-7 dana.
Faza II - normalizacija crijevne mikroflore: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatin, festal i dr. Trajanje liječenja stadijuma II se bira pojedinačno, u prosjeku 3-4 sedmice.

Komplikacije.
Dehidracija je najčešća i najteža komplikacija gastroenteritisa. Gubitak vode i elektrolita (natrijuma, hlorida, kalijuma) kroz crijeva uz dijareju. Odredite 3 stepena dehidracije, odnosno gubitak težine: I - do 5% mase; II - 6-10%; III - više od 10%.
Kod umjerene dehidracije može doći do blagog povlačenja velike fontanele, očnih jabučica, suhih usta sluznice i smanjenja diureze. BP je obično normalan, a dijete može biti letargično ili uznemireno.
Krvni tlak se može smanjiti, puls se ubrzava, slabo punjenje, karakteristično je smanjenje diureze. Dijete je vrlo letargično, može doći do konvulzija, kasnije - gubitka svijesti, kome. Povišen hematokrit i hemoglobin u krvi, hiponatremija, hipokalijemija. Kod teške dijareje dijete može izgubiti više od 15% težine za nekoliko sati, što je obično praćeno hipovolemijskim šokom.

Ostale komplikacije kod akutnih crijevnih infekcija su manje uobičajene: sepsa, DIC, pneumonija, infekcija urinarnog trakta, otitis, meningitis.
U dijagnozi je od presudne važnosti izlučivanje patogena iz fecesa. U proučavanju stolice najbolji rezultati se postižu sjetvom u ranoj fazi bolesti prije početka antibiotske terapije. Za istraživanje se odabiru najizmijenjenije čestice svježeg izmeta.
Specifična dijagnoza virusne dijareje provodi se elektronskom mikroskopijom fecesa i raznim imunološkim metodama.

Liječenje akutnih crijevnih infekcija

Osnovni principi liječenja akutnih crijevnih infekcija kod djece:

1. Dijeta.
2. rehidraciona terapija.
3. Enzimska terapija.
4. Simptomatska terapija.
5. Etiotropna terapija.
6. sindromska terapija.
7. Nadzor i kontrola.

Probavni sistem je svakodnevno izložen patološkom dejstvu egzogenih faktora, pa se gastrointestinalna oboljenja javljaju gotovo kod svih. Vrijedi napomenuti da probavni sistem uključuje gastrointestinalni trakt, jetru i gušteraču. Predlažemo da detaljno razmotrite bolesti gastrointestinalnog trakta i shvatite njihove uzroke. Također površno opisujemo metode za dijagnosticiranje i liječenje patologija gastrointestinalnog trakta.

Struktura probavnog sistema i funkcije svakog organa

Struktura gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni trakt je sistem za preradu hrane i dobijanje nutrijenata, vitamina i minerala iz nje, kao i za uklanjanje ostataka. Dužina probavnog trakta odrasle osobe je u prosjeku 9 metara. Gastrointestinalni trakt počinje u ustima i završava se u anusu. Glavna mjesta: usna šupljina i ždrijelo, jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo.

Bolesti usne šupljine su posebna tema i njihovim liječenjem se bavi stomatolog. To uključuje bolesti zuba, oralne sluznice, pljuvačnih žlijezda. Od bolesti ždrijela najčešće se mogu naći tumori, ali je postotak njihove detekcije mali.

Funkcije probavnog trakta

Svaki organ gastrointestinalnog trakta obavlja svoju funkciju:

• Jednjak je odgovoran za isporuku zgnječenog bolusa hrane u želudac. Između želuca i jednjaka nalazi se poseban ezofagealno-želudačni sfinkter čiji su problemi uzrok bolesti jednjaka.
• U želucu se proteinske frakcije hrane razgrađuju djelovanjem želudačnog soka. Unutar želuca je kisela sredina, au ostalim dijelovima gastrointestinalnog trakta - alkalna. Zatim, bolus hrane se kreće kroz sfinkter u duodenum 12.
• Duodenum stimulira aktivnu razgradnju hrane zbog žučnih kiselina i enzima pankreasa koji tamo ulaze kroz veliku duodenalnu papilu.
• Preostali dijelovi tankog crijeva (jejunum i ileum) osiguravaju apsorpciju svih hranjivih tvari osim vode.
• U debelom crijevu izmet se formira zbog apsorpcije vode. Ovdje postoji bogata mikroflora, koja obezbjeđuje sintezu hranjivih tvari i vitamina koji se apsorbiraju kroz sluznicu debelog crijeva.

Bolesti jednjaka i želuca

Jednjak je šuplja cijev koja povezuje usta i želudac. Njegove bolesti su povezane s patologijama drugih organa, posebno ezofagealno-želudačnog sfinktera i želuca. Jednjak također pati od pothranjenosti, kao i drugi dijelovi gastrointestinalnog trakta. Masna, pržena, začinjena hrana remeti funkciju želuca i doprinosi refluksu kiselog želudačnog sadržaja u jednjak. Ova patologija se naziva refluks ili gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Kako nastaje refluks iz želuca u jednjak?

Zanimljivo: Žgaravica je znak ulaska kiselog sadržaja želuca u jednjak. Manifestacija je simptom refluksnog ezofagitisa, ali nije samostalna bolest.

Više od polovine populacije ima GERB, a ako se ne liječi s godinama, bolest dovodi do stvaranja atipičnih područja epitela na sluznici jednjaka – razvija se Baretov jednjak. Ovo je prekancerozno stanje koje bez liječenja prelazi u malignu onkopatologiju.

Savjet: Dakle, naizgled bezopasni gastritis može učiniti osobu invalidnom. Stoga je vrijedno razmisliti, možda bi se principi pravilne prehrane ipak trebali pridržavati?

Bolesti želuca su svima poznate. Ovo je gastritis i peptički ulkus. Međutim, često ne razmišljamo o njihovim komplikacijama. Zašto mogu biti opasni? Obje ove patologije popraćene su kršenjem integriteta želučanog zida i prije ili kasnije dopiru do horoidnih pleksusa. Kada defekt zahvati nekoliko krvnih žila, pojavljuje se želučano krvarenje. Ova hitna kirurška patologija manifestira se sljedećim simptomima:

• Mučnina, povraćanje s primjesom krvi;
• Slabost, hladan znoj;
• Crna stolica je glavni znak krvarenja iz gornjeg GI trakta.

Važno: peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva opasan je za razvoj perforacije - rupture zida šupljeg organa s oslobađanjem njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa. Ova komplikacija se liječi samo otvorenom operacijom.

Patologija tankog crijeva

Najčešća patologija tankog crijeva je čir na dvanaestopalačnom crijevu. Mnogo se zna o ovom gastrointestinalnom problemu, pa predlažemo da uzmete u obzir manje česte, ali ipak opasne bolesti tankog crijeva.

• Enteritis je upala tankog crijeva koja se razvija kao rezultat upotrebe nekvalitetnih proizvoda. Ovo je akutna bolest, koja u većini slučajeva ima blagi tok, posebno ako se eliminira provocirajući faktor. Manifestacije bolesti su povraćanje i proljev, kao i pogoršanje općeg stanja zbog intoksikacije. Enteritis se često povlači bez liječenja, ali slučajevi s produženim tokom, nekontroliranim povraćanjem i dehidracijom zahtijevaju specijaliziranu njegu.
• Celijakija je intolerancija na protein gluten koji se nalazi u pšenici, raži i ječmu. S obzirom na to da većina namirnica sadrži ove tvari, život osobe s enteropatijom bez glutena je težak. Bolest nema lijeka. Glavna stvar je identificirati i ukloniti provocirajuće faktore na vrijeme. Patologija se manifestira u djetinjstvu od trenutka uvođenja nepodnošljivih namirnica u prehranu. Uz pravovremeno obraćanje pedijatru, identifikacija celijakije nije teška, a ljudi koji se pridržavaju posebne dijete zauvijek zaborave na svoj problem.
• Crohnova bolest je hronična autoimuna bolest. Bolest počinje akutnim bolom, sličnim upalu slijepog crijeva. Zbog kronične upale, apsorpcija hranjivih tvari je poremećena, što dovodi do opće iscrpljenosti. Osim boli, simptomi Crohnove bolesti uključuju dijareju i krv u stolici, a pacijenti mogu prijaviti i do 10 pražnjenja crijeva dnevno.

Naravno, najopasniji su tumori tankog crijeva. Dugo vremena ove bolesti gastrointestinalnog trakta se javljaju bez simptoma. Često ih specijalisti otkrivaju tek kada se pacijent obrati zbog crijevne opstrukcije, koja je posljedica potpune blokade crijevnog lumena rastućim tumorom. Stoga, ukoliko je u Vašoj porodici bilo slučajeva onkopatologije crijeva ili Vas redovno brine zatvor, praćen proljevom i nejasnim bolovima u trbuhu, obratite se specijalistu na preventivni pregled.

Bolesti debelog crijeva

Teško je u jednom članku napisati sve bolesti gastrointestinalnog trakta, pa ćemo izdvojiti najteže patologije debelog crijeva - to je ulcerozni kolitis, polipoza i divertikuloza.

Nespecifični ulcerozni kolitis se odnosi na kronične bolesti gastrointestinalnog trakta koje imaju autoimunu prirodu, poput Crohnove bolesti. Patologija je višestruki čirevi na sluznici debelog crijeva koji krvare. Glavni simptom bolesti je proljev pomiješan s krvlju i sluzi. Bolest zahtijeva dugotrajnu hormonsku terapiju i dijetu. Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim zbrinjavanjem pacijenta, ulcerozni kolitis je potpuno kontrolisan, što pacijentima omogućava normalan život.

Polipoza crijeva često je asimptomatska i otkriva se samo kada se rak razvije u pozadini dugotrajnih polipa. Kolonoskopijom se nalazi polipoza. Često su polipi slučajni nalazi prilikom pregleda za druge patologije.

Važno: Polipi se često otkrivaju kod članova iste porodice, pa ako su vaši srodnici patili od polipoze ili onkopatologije debelog crijeva, nakon 40 godina, trebali biste se podvrgnuti preventivnim pregledima. U najmanju ruku, ovo je test fekalne okultne krvi, a idealno kolonoskopija.

Divertikuloza je patologija u kojoj se u crijevnom zidu formiraju višestruke izbočine - divertikule. Bolest može biti asimptomatska, ali uz upalu divertikula (divertikulitis) javlja se bol u abdomenu, krv u stolici i promjena u prirodi fecesa. Posebno opasne komplikacije divertikuloze su crijevno krvarenje i perforacija debelog crijeva, kao i akutna ili kronična crijevna opstrukcija. Uz pravodobno liječenje u klinici, patologija se lako dijagnosticira i liječi.

Kako izgledaju divertikule debelog crijeva?

Među ostalim uobičajenim patologijama u debelom crijevu, može se razviti i Crohnova bolest. Bolest, kako je naznačeno, počinje u tankom crijevu, ali se bez liječenja širi na cijeli probavni trakt.

Zapamtite: bolest koja se otkrije u ranoj fazi razvoja najlakše je liječiti.

Uzroci probavnih problema

Zašto se razvijaju bolesti probavnog sustava? Glavni razlog je pothranjenost. Konkretno, faktori koji remete funkcionisanje gastrointestinalnog trakta uključuju:

• Hrana lošeg kvaliteta, brza hrana, upotreba poluproizvoda;
• Neredovni obroci, prejedanje;
• Konzumiranje velike količine začinjene, pržene, dimljene hrane, konzervirane hrane;
• Zloupotreba alkohola, gaziranih pića.

Drugi uzrok gastrointestinalnih bolesti je nekontrolirana upotreba lijekova. Prilikom propisivanja terapije kroničnih bolesti, lijekove treba uzimati razumno, ako je potrebno, pod maskom inhibitora protonske pumpe (Omez). Takođe, ne bi trebalo da koristite nikakve lekove na svoju ruku. Ovo se posebno odnosi na nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID), koje pacijenti često nekontrolisano uzimaju zbog glavobolje. Svi NSAID povećavaju kiselost želudačnog sadržaja, stvarajući agresivnu floru unutar želuca, uzrokujući erozije i čireve.

Metode za dijagnosticiranje gastrointestinalnih bolesti

Bolesti gastrointestinalnog trakta imaju slične simptome. Tada je važno da specijalista shvati koji je dio probavne cijevi zahvaćen. Postoje dijagnostičke metode koje omogućavaju ciljano ispitivanje gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta (FEGDS i kolonoskopija), kao i one koje su pogodne za pregled cijele digestivne cijevi (radiografija sa kontrastom i kapsularna endoskopija).

• FEGDS za pregled sluzokože jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12. Metoda omogućava postavljanje dijagnoze kao što su gastroezofagealna refluksna bolest, ezofagitis, gastritis, čir na želucu i duodenalni ulkus.
• Kolonoskopija se koristi za dijagnosticiranje patologija debelog crijeva. Kao i FEGDS, tehnika vam omogućava da uzmete dio crijevne sluznice ili neoplazme za histološki pregled.
• Rendgen s pojačanim kontrastom radi se snimanjem serije slika nakon što pacijent popije rastvor barijuma, koji je potpuno siguran. Barij postupno obavija zidove svih organa gastrointestinalnog trakta, omogućava vam da identificirate suženja, divertikule i neoplazme.
• Kapsularna endoskopija je moderna metoda za dijagnostiku gastrointestinalnih bolesti, koja se ne radi u svakoj klinici. Suština je da pacijent proguta posebnu kapsulu sa video kamerom. Ona se kreće kroz crijeva, snimajući slike. Kao rezultat toga, doktor dobija iste podatke kao nakon FEGDS-a i kolonoskopije, ali bez neugodnosti za pacijenta. Metoda ima dva značajna nedostatka: visoku cijenu i nemogućnost uzimanja biopsije.

Kako izgleda kapsula za endoskopsku dijagnostiku probavnog trakta?

Pored instrumentalnih metoda za dijagnozu bolesti gastrointestinalnog trakta, propisuju se različiti testovi.

U vanmaterničnom periodu, gastrointestinalni trakt je jedini izvor dobijanja hranljivih materija i vode neophodnih kako za održavanje života tako i za rast i razvoj fetusa.

Osobine probavnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve dijelove gastrointestinalnog trakta:

• tanka, osjetljiva, suha, lako ozlijeđena sluznica;
• bogato vaskularizirani submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana;
• nerazvijeno elastično i mišićno tkivo;
• niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva koja odvaja malu količinu probavnih sokova s ​​niskim sadržajem enzima.

Ove osobine probavnog sistema otežavaju probavu hrane ako ona ne odgovara uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opću sistemsku reakciju na bilo koju patološku efekta i zahtijevaju vrlo pažljivu i temeljitu njegu sluzokože.

Usna šupljina djeteta

Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. To uključuje: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkasto dupliranje sluznice desni i poprečnih nabora na sluznici usana, masnoće tijela (Bishove kvržice) u debljini obraza, koja se odlikuju značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa stoga u dobi od 3-4 mjeseca dijete često ima takozvanu fiziološku salivaciju zbog još nerazvijenog automatizma gutanja.

Kod novorođenčadi i dojenčadi usna šupljina je relativno mala. Usne novorođenčadi su debele, na njihovoj unutrašnjoj površini nalaze se poprečni grebeni. Kružni mišić usta je dobro razvijen. Obrazi novorođenčadi i male djece su zaobljeni i konveksni zbog prisustva između kože i dobro razvijenog bukalnog mišića zaobljenog masnog tijela (Bishove masne kvržice), koje kasnije, počevši od 4. godine, postupno atrofira.

Tvrdo nepce je ravno, sluzokoža mu formira slabo izražene poprečne nabore, siromašna je žlijezdama. Meko nepce je relativno kratko, smješteno gotovo horizontalno. Palatinska zavjesa ne dodiruje stražnji zid ždrijela, što omogućava djetetu da diše tokom sisanja. Pojavom mliječnih zuba dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih procesa čeljusti, a luk tvrdog nepca se takoreći uzdiže. Jezik novorođenčadi je kratak, širok, debeo i neaktivan, na sluznici su vidljive dobro izražene papile. Jezik zauzima cijelu usnu šupljinu: kada je usna šupljina zatvorena dolazi u dodir sa obrazima i tvrdim nepcem, viri naprijed između čeljusti u predvorju usta.

Sluzokoža usne duplje

Sluzokoža usne šupljine kod djece, posebno u ranoj dobi, je tanka i lako ranjiva, o čemu se mora voditi računa pri liječenju usne šupljine. Sluzokoža dna usne šupljine formira uočljiv nabor, prekriven velikim brojem resica. Izbočina u obliku valjka prisutna je i na sluznici obraza u razmaku između gornje i donje čeljusti.Osim toga, postoje poprečni nabori (valjci) na tvrdom nepcu, valjkasta zadebljanja na desni. . Sve ove formacije osiguravaju zaptivanje usne šupljine u procesu sisanja. Na sluznici u predjelu tvrdog nepca duž srednje linije u novorođenčadi se nalaze Bohnovi čvorići - žućkaste formacije - retencione ciste pljuvačnih žlijezda, koje nestaju do kraja prvog mjeseca života.

Sluzokoža usne šupljine kod djece prvih 3-4 mjeseca života je relativno suha, što je posljedica nedovoljnog razvoja pljuvačnih žlijezda i manjka pljuvačke. Pljuvačne žlijezde (parotidne, submandibularne, sublingvalne, male žlijezde usne sluznice) kod novorođenčeta se odlikuju slabom sekretornom aktivnošću i luče vrlo malu količinu guste, viskozne pljuvačke neophodne za lijepljenje usana i zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja. Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlijezda počinje rasti u dobi od 1,52 mjeseca; kod djece od 34 mjeseca pljuvačka često curi iz usta zbog nezrelosti regulacije salivacije i gutanja pljuvačke (fiziološka salivacija). Najintenzivniji rast i razvoj pljuvačnih žlijezda javlja se u dobi od 4 mjeseca do 2 godine. Do 7. godine dijete proizvodi slinu koliko i odrasla osoba. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je često neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života pljuvačka sadrži osamilazu i druge enzime neophodne za razgradnju škroba i glikogena. Kod novorođenčadi koncentracija amilaze u pljuvački je niska; tokom prve godine života njen sadržaj i aktivnost značajno se povećavaju, dostižući maksimalan nivo na 2-7 godina.

Grlo i larinks kod djeteta

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka, njegov donji rub je projektovan na nivou intervertebralnog diska između C I | i C 1 V . Do adolescencije se spušta na nivo C vl -C VII. Larinks kod dojenčadi također ima oblik lijevka i nalazi se drugačije nego kod odraslih. Ulaz u larinks nalazi se visoko iznad donjeg zadnjeg ruba palatinske zavjese i povezan je sa usnom šupljinom. Hrana se pomera na strane izbočenog larinksa, tako da beba može disati i gutati u isto vreme bez prekidanja sisanja.

Sisanje i gutanje kod djeteta

Sisanje i gutanje su urođeni bezuslovni refleksi. Kod zdravih i zrelih novorođenčadi oni su već formirani do trenutka rođenja. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto hvataju bradavicu dojke. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U usnoj šupljini djeteta stvara se negativan pritisak, što je olakšano spuštanjem donje vilice zajedno sa jezikom prema dolje i nazad. Tada majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine. Svi elementi žvačnog aparata novorođenčeta prilagođeni su procesu sisanja dojke: gingivalna membrana, izraženi nepčani poprečni nabori i masna tijela u obrazima. Prilagodba usne šupljine novorođenčeta na sisanje je i fiziološka infantilna retrognatija, koja kasnije prelazi u ortognatiju. U procesu sisanja dijete čini ritmičke pokrete donje vilice od naprijed prema nazad. Odsustvo zglobnog tuberkula olakšava sagitalne pokrete mandibule djeteta.

Dječji jednjak

Jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena iznutra sluzokožom. Rođenjem se formira jednjak, njegova dužina kod novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm, a sa 15 godina - 19 cm. Odnos između dužine jednjaka i dužine tijela ostaje relativno konstantan i iznosi približno 1:5. Širina jednjaka kod novorođenčeta je 5-8 mm, u dobi od 1 godine - 10-12 mm, u dobi od 3-6 godina - 13-15 mm i do 15 godina - 18-19 mm. Dimenzije jednjaka moraju se uzeti u obzir prilikom fibro-ezofago-gastroduodenoskopije (FEGDS), duodenalnog sondiranja i ispiranja želuca.

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je slabo izraženo i formira se s godinama. Zid jednjaka u novorođenčeta je tanak, mišićna membrana je slabo razvijena, intenzivno raste do 12-15 godina. Sluzokoža jednjaka kod dojenčadi je siromašna žlijezdama. Uzdužni nabori se pojavljuju u dobi od 2-2,5 godine. Submukoza je dobro razvijena, bogata krvnim sudovima.

Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja.

Gastrointestinalni trakt i veličina jednjaka u djece ovisno o dobi.

Tokom anestezije i intenzivne njege često se vrši sondiranje želuca, pa anesteziolog mora znati starosne dimenzije jednjaka (tabela).

Table. Veličina jednjaka kod djece ovisno o dobi

Kod male djece postoji fiziološka slabost srčanog sfinktera i istovremeno dobar razvoj mišićnog sloja pylorusa. Sve to predisponira regurgitaciju i povraćanje. Ovo se mora imati na umu tokom anestezije, posebno kod upotrebe mišićnih relaksansa, jer je u tim slučajevima moguća regurgitacija – pasivno (i stoga kasno uočeno) curenje sadržaja želuca, što može dovesti do njegovog aspiracije i razvoja teške aspiraciona pneumonija.

Kapacitet želuca se povećava proporcionalno starosti do 1-2 godine. Daljnji porast povezan je ne samo s rastom tijela, već i s posebnostima prehrane. Približne vrijednosti kapaciteta želuca kod novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Table. Kapacitet želuca kod male djece

Kolika je veličina jednjaka kod djece?

Ove vrijednosti su vrlo približne, posebno u patološkim stanjima. Na primjer, s opstrukcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, zidovi želuca se mogu rastegnuti, što dovodi do povećanja njegovog kapaciteta za 2-5 puta.

Fiziologija želučane sekrecije kod djece različite dobi u principu se ne razlikuje od one kod odraslih. Kiselost želučanog soka može biti nešto niža nego kod odraslih, ali to često ovisi o prirodi prehrane. pH želudačnog soka kod dojenčadi je 3,8-5,8, kod odraslih na visini probave do 1,5-2,0.

Pokretljivost želuca u normalnim uslovima zavisi od prirode ishrane, kao i od neurorefleksnih impulsa. Visoka aktivnost vagusnog živca stimulira gastrospazam, a splanhnični nerv stimulira spazam pilorusa.

Vrijeme prolaska hrane (himusa) kroz crijeva kod novorođenčadi je 4-18 sati, kod starije djece - do jednog dana. Od tog vremena, 7-8 sati prolazi kroz tanko crijevo i 2-14 sati kroz debelo crijevo. Kod vještačkog hranjenja dojenčadi, vrijeme probave može doseći i do 48 sati.

bebi stomak

Karakteristike želuca djeteta

Želudac novorođenčeta ima oblik cilindra, bikovog roga ili udice i nalazi se visoko (ulaz želuca je na nivou T VIII -T IX, a pilorični otvor je na nivou T x1 -T x | 1). Kako dijete raste i razvija se stomak se spušta, a do navršene 7. godine njegov ulaz (sa uspravnim tijelom) se projektuje između T X | i T X|| , a izlaz - između T x || i L. Kod dojenčadi stomak se nalazi vodoravno, ali čim dijete počne hodati, postepeno zauzima vertikalniji položaj.

Srčani dio, fundus i pilorični dio želuca kod novorođenčeta su slabo izraženi, pilorus je širok. Ulazni dio želuca se često nalazi iznad dijafragme, ugao između trbušnog dijela jednjaka i zida fundusa želuca uz njega nije dovoljno izražen, mišićna membrana kardijalnog dijela želuca je takođe slabo razvijena. Gubarev zalistak (mukozni nabor koji strši u šupljinu jednjaka i sprečava vraćanje hrane) gotovo da nije izražen (razvija se do 8-9 mjeseca života), srčani sfinkter je funkcionalno inferioran, dok je pilorični dio želuca funkcionalno dobro razvijena već pri rođenju.

Ove karakteristike određuju mogućnost refluksa sadržaja želuca u jednjak i razvoj peptičkih lezija njegove sluznice. Osim toga, sklonost djece prve godine života regurgitaciji i povraćanju povezana je s izostankom čvrstog hvatanja jednjaka nogama dijafragme, kao i poremećenom inervacijom s povećanim intragastričnim tlakom. Gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija) takođe doprinosi regurgitaciji uz nepravilnu tehniku ​​hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

U prvim sedmicama života želudac se nalazi u kosoj frontalnoj ravni, sprijeda potpuno prekriven lijevim režnjem jetre, te se stoga fundus želuca u ležećem položaju nalazi ispod antralno-piloričnog dijela, stoga , kako bi se spriječila aspiracija nakon hranjenja, djeci treba dati povišen položaj. Do kraja prve godine života stomak se produžava, a u periodu od 7 do 11 godina dobija oblik sličan odraslom. Do 8. godine formiranje njegovog srčanog dijela je završeno.

Anatomski kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 cm3, do 14. dana života povećava se na 90 cm3. Fiziološki kapacitet je manji od anatomskog, a prvog dana života iznosi samo 7-10 ml; do 4. dana nakon početka enteralne prehrane povećava se na 40-50 ml, a do 10. dana - do 80 ml. Nakon toga, kapacitet želuca se povećava mjesečno za 25 ml i do kraja prve godine života iznosi 250-300 ml, a do 3 godine - 400-600 ml. Intenzivno povećanje kapaciteta želuca počinje nakon 7 godina i za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

Mišićna membrana želuca kod novorođenčeta je slabo razvijena, maksimalnu debljinu dostiže tek u dobi od 15-20 godina. Sluzokoža želuca kod novorođenčeta je debela, nabori su visoki. Tokom prva 3 mjeseca života, površina sluzokože se povećava 3 puta, što doprinosi boljoj probavi mlijeka. Do 15. godine, površina želučane sluznice se povećava 10 puta. S godinama se povećava broj želučanih jamica u koje se otvaraju otvori želučanih žlijezda. Želučane žlijezde su rođenjem morfološki i funkcionalno nerazvijene, njihov relativni broj (na 1 kg tjelesne težine) kod novorođenčadi je 2,5 puta manji nego kod odraslih, ali se brzo povećava s početkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želuca u djece prve godine života je nerazvijen, njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Želudačni sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: hlorovodoničnu kiselinu, kimozin (zgrušuje mleko), pepsine (razlaže proteine ​​na albumoze i peptone) i lipazu (razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerol) .

Djeca u prvim sedmicama života karakteriziraju vrlo niska koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku i niska ukupna kiselost. Značajno se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane, tj. pri prelasku sa laktotrofne prehrane na normalnu. Paralelno sa smanjenjem pH želučanog soka, povećava se aktivnost karboanhidraze, koja je uključena u stvaranje vodikovih iona. Kod djece od prva 2 mjeseca života pH vrijednost uglavnom određuju vodikovi joni mliječne kiseline, a potom i hlorovodonična kiselina.

Sinteza proteolitičkih enzima u glavnim stanicama počinje u antenatalnom periodu, ali su njihov sadržaj i funkcionalna aktivnost kod novorođenčadi niski i postepeno se povećavaju s godinama. Vodeću ulogu u hidrolizi proteina kod novorođenčadi ima fetalni pepsin, koji ima veću proteolitičku aktivnost. Kod dojenčadi su zabilježene značajne fluktuacije u aktivnosti proteolitičkih enzima ovisno o prirodi hranjenja (kod umjetnog hranjenja pokazatelji aktivnosti su viši). Kod djece prve godine života (za razliku od odraslih) primjećuje se visoka aktivnost želučane lipaze, koja osigurava hidrolizu masti u odsustvu žučnih kiselina u neutralnom okruženju.

Niske koncentracije hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu kod novorođenčadi i odojčadi određuju smanjenu zaštitnu funkciju želudačnog soka, ali istovremeno doprinose očuvanju Ig koji dolazi sa majčinim mlekom.

U prvim mjesecima života motorna funkcija želuca je smanjena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe. Kod dojenčadi je moguće povećanje tonusa mišića želuca u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad se zapaža kardiospazam. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i nakon 3 godine se stabilizuje.

Kod novorođenčadi, stomak je horizontalan, sa piloričnim dijelom blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca kod novorođenčadi je 30 - 35 ml, do prve godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, a pilorični radi zadovoljavajuće. Ovo doprinosi regurgitaciji koja se često uočava u ovoj dobi, posebno kada je želudac nategnut zbog gutanja zraka tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluznici želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati čak i u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali su kiselost i aktivnost enzima znatno niža, što ne samo da utiče na varenje, već i utiče na niska barijerna funkcija želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima tokom hranjenja dece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno isceđivanje mleka, sterilnost bradavica i flašica). Poslednjih godina ustanovljeno je da baktericidna svojstva želučanog soka obezbeđuje lizozim koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Sazrijevanje sekretornog aparata želuca događa se ranije i intenzivnije kod djece hranjene adaptiranim mlijekom, što je povezano s prilagodbom tijela na nesvarljiviju hranu. Funkcionalno stanje i enzimska aktivnost zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti i njegovog općeg stanja. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, dok je proteini stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučanog soka. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo delimično - na produkte razgradnje proteina. Pokretljivost želuca kod djece prvih mjeseci života je usporena, peristaltika je usporena, mjehur plina je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Dakle, žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje - duže (3-4 sata, pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mlijeka), što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg i potreba za prelaskom na rjeđe hranjenje.

Dječija crijeva

Crijevo počinje od pilorusa i završava se na anusu. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum; debelo crijevo - na slijepom, debelom crijevu (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektumu. Relativna dužina tankog crijeva kod novorođenčeta je velika: 1 m na 1 kg tjelesne težine, dok je kod odraslih samo 10 cm.

U djece su crijeva relativno duža nego kod odraslih (kod odojčeta 6 puta premašuje dužinu tijela, kod odraslih 4 puta), ali njegova apsolutna dužina varira pojedinačno u širokim granicama. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnosticiranje upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira i petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. Zbog slabe fiksacije sluzokože i submukoznih membrana rektuma može doći do prolapsa uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lako rastegljiv, te se stoga lako javljaju torzija, intususcepcija itd. Omentum kod djece do 5 godina je kratak, pa postoji mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom dijelu trbušne šupljine je gotovo isključeno. Od histoloških karakteristika treba istaći dobru ozbiljnost resica i obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Sekretorni aparat crijevnog trakta uglavnom se formira do rođenja djeteta, a i kod najmanje djece se u crijevnom soku određuju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza , maltaza, laktaza, nukleaza), ali znatno manje aktivni. U debelom crijevu se luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti je posebno intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod djece koja su dojena, lipidi emulgirani žučom se cijepaju za 50% pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka. Probava ugljikohidrata odvija se u parijetalnom tankom crijevu pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece samo mali dio šećera nije podvrgnut enzimskom razgradnji i u debelom crijevu se bakterijskom razgradnjom (fermentacijom) pretvara u mliječnu kiselinu. Procesi truljenja u crijevima zdrave dojenčadi ne nastaju. Produkti hidrolize nastali kao rezultat kavitarne i parijetalne probave apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina uvjetuju kod male djece veći kapacitet apsorpcije nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. . Najlakše se apsorbuju sastojci ljudskog mlijeka, čiji se proteini i masti kod novorođenčadi djelimično apsorbuju nerazdvojeni.

Motorna (motorna) funkcija crijeva se kod djece odvija vrlo energično zbog pokreta klatna koji miješa hranu, i peristaltičkog, pomjeranja hrane do izlaza. Aktivni motilitet se ogleda u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2 do 3 dana nakon rođenja beba izlučuje mekonijum (originalni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Izmet zdravih dojenih novorođenčadi je kašaste teksture, zlatno žute boje i kiselkastog mirisa. Kod starije djece stolica se ukrašava, 1-2 puta dnevno.

Duodenum djeteta

Dvanaesnik novorođenčeta ima prstenasti oblik (zavoji se formiraju kasnije), njegov početak i kraj nalaze se na nivou L. Kod djece starije od 5 mjeseci gornji dio duodenuma je na nivou T X | 1; silazni dio postepeno opada do 12. godine na nivo L IM L IV . U male djece duodenum je vrlo pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo, smanjujući njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želudačni himus, pripremljen za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, te se miješaju sa žuči. Nabori sluznice duodenuma kod novorođenčadi su niži nego kod starije djece, duodenalne žlijezde su male, manje razgranate nego kod odraslih. Duodenum ima regulacijski učinak na cijeli probavni sistem putem hormona koje luče endokrine ćelije njegove sluzokože.

Tanko crijevo djeteta

Jejunum zauzima približno 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva (isključujući duodenum). Ileum završava ileocekalnom valvulom (Bauhinian ventil). Kod male djece primjećuje se relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj slijepog crijeva, najbogatijeg bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, uzrokujući visoku učestalost upalnih lezija njegovog terminalnog dijela.

Tanko crijevo kod djece zauzima nestabilan položaj u zavisnosti od stepena njegovog punjenja, položaja tijela, tonusa crijeva i mišića prednjeg trbušnog zida. U usporedbi s odraslima, crijevne petlje leže kompaktnije (zbog relativno velike veličine jetre i nerazvijenosti male zdjelice). Nakon 1 godine života, kako se karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo dojenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, čiji se volumen postepeno smanjuje dok potpuno ne nestane do 7. godine (kod odraslih plinova u tankom crijevu normalno nema).

Sluzokoža je tanka, bogato vaskularizirana i povećane propusnosti, posebno kod djece prve godine života. Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Njihov broj se značajno povećava tokom prve godine života. Općenito, histološka struktura sluznice postaje slična onoj kod odraslih do dobi od 5-7 godina. Kod novorođenčadi su pojedinačni i grupni limfoidni folikuli prisutni u debljini sluzokože. U početku su rasuti po cijelom crijevu, a kasnije se grupišu uglavnom u ileum u obliku grupnih limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Limfni sudovi su brojni, imaju širi lumen nego kod odraslih. Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, a produkti apsorpcije ulaze direktno u krv.

Mišićni omotač, posebno njegov uzdužni sloj, kod novorođenčadi je slabo razvijen. Mezenterij kod novorođenčadi i male djece je kratak i značajno se povećava u dužini tokom prve godine života.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije nutrijenata odvijaju se kombinovanim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa. Razgradnja hranljivih materija uz pomoć enzima se dešava kako u šupljini tankog creva (abdominalna probava), tako i direktno na površini njegove sluzokože (parietalna, odnosno membranska probava, koja dominira u dojenačkoj dobi u periodu mliječne ishrane) .

Sekretorni aparat tankog crijeva uglavnom se formira rođenjem. I kod novorođenčadi se u crijevnom soku mogu odrediti isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost manja i raste s godinama. Osobitosti asimilacije proteina kod male djece uključuju visok razvoj pinocitoze epiteliocita crijevne sluznice, zbog čega proteini mlijeka kod djece u prvim sedmicama života mogu prijeći u krv u nemodificiranom obliku, što može dovesti do pojava AT proteina kravljeg mlijeka. Kod djece starije od godinu dana, proteini se podvrgavaju hidrolizi kako bi se formirale aminokiseline.

Već od prvih dana djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju prilično visoku hidrolitičku aktivnost. Disaharidaze u crijevima pojavljuju se čak iu prenatalnom periodu. Aktivnost maltaze je prilično visoka pri rođenju i ostaje takva i kod odraslih; aktivnost saharaze raste nešto kasnije. U prvoj godini života uočava se direktna korelacija između starosti djeteta i aktivnosti maltaze i saharaze. Aktivnost laktaze naglo raste u posljednjim sedmicama gestacije, a nakon rođenja, povećanje aktivnosti se smanjuje. Ostaje visok tokom čitavog perioda dojenja, do 4-5 godine dolazi do značajnog smanjenja, najmanji je kod odraslih. Treba napomenuti da se rlaktoza u ljudskom mlijeku sporije apsorbira od oslaktoze kravljeg mlijeka, te djelomično ulazi u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju gram-pozitivne crijevne mikroflore kod dojene djece.

Zbog niske aktivnosti lipaze, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Fermentacija u crijevima dojenčadi dopunjuje enzimsku razgradnju hrane. Nema truljenja u crijevima zdrave djece u prvim mjesecima života.

Apsorpcija je usko povezana s parijetalnom probavom i ovisi o strukturi i funkciji stanica površinskog sloja sluznice tankog crijeva.

Debelo crevo deteta

Debelo crijevo kod novorođenčeta ima prosječnu dužinu od 63 cm, do kraja prve godine života izdužuje se na 83 cm, a nakon toga je njegova dužina približno jednaka visini djeteta. Rođenjem, debelo crijevo ne završava svoj razvoj. Novorođenče nema omentalne procese (pojavljuju se u 2. godini djetetovog života), trake debelog crijeva su jedva vidljive, hausstre debelog crijeva su odsutne (pojavljuju se nakon 6 mjeseci). Trake debelog crijeva, haustre i omentalni nastavci se konačno formiraju u dobi od 6-7 godina.

Cekum kod novorođenčadi ima konusni ili lijevkasti oblik, njegova širina prevladava nad dužinom. Nalazi se visoko (kod novorođenčeta direktno ispod jetre) i do sredine adolescencije se spušta u desnu ilijačnu fosu. Što je cekum viši, to je uzlazno debelo crijevo nerazvijenije. Ileocekalni zalistak kod novorođenčadi izgleda kao mali nabori. Ileocekalni otvor je prstenasti ili trouglasti, zjapi. Kod djece starije od godinu dana postaje u obliku proreza. Dodatak u novorođenčeta ima konusni oblik, ulaz u njega je širom otvoren (zalistak se formira u prvoj godini života). Slijepo crijevo ima veliku pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se postaviti u bilo koji dio trbušne šupljine, uključujući i retrocekalno. Nakon rođenja, limfoidni folikuli se pojavljuju u slijepom crijevu, dostižući svoj maksimalni razvoj za 10-14 godina.

Debelo crevo okružuje petlje tankog creva. Uzlazni dio novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm) i povećava se nakon što debelo crijevo zauzme svoj konačni položaj. Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta obično ima kosi položaj (njegov lijevi zavoj je viši od desnog) i tek do 2 godine zauzima horizontalni položaj. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva kod novorođenčeta je kratak (do 2 cm), u roku od 1,5 godine njegova širina se povećava na 5-8,5 cm, zbog čega crijevo postaje sposobno da se lako kreće kada su želudac i tanko crijevo. ispunjen. Silazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta ima manji promjer od ostalih dijelova debelog crijeva. Slabo je pokretljiv i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon kod novorođenčeta je relativno dug (12-29 cm) i pokretljiv. Do 5 godina nalazi se visoko u trbušnoj šupljini zbog nerazvijenosti male karlice, a zatim se spušta u nju. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega. Debelo crijevo osigurava resorpciju vode i funkciju evakuacije-rezervoara. U njemu se završava apsorpcija probavljene hrane, razgrađuju se preostale tvari (kako pod utjecajem enzima koji dolaze iz tankog crijeva, tako i bakterija koje naseljavaju debelo crijevo) i dolazi do stvaranja fecesa.

Sluzokožu debelog crijeva kod djece karakterizira niz karakteristika: produbljene kripte, ravniji epitel, veća brzina njegove proliferacije. Lučenje soka debelog creva u normalnim uslovima je neznatno; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluzokože.

Rektum djeteta

Rektum novorođenčeta ima cilindrični oblik, nema ampulu (njegovo formiranje se javlja u prvom periodu djetinjstva) i savija se (formira se istovremeno sa sakralnim i kokcigealnim pregibima kralježnice), njegovi nabori nisu izraženi. Kod djece prvih mjeseci života rektum je relativno dug i slabo fiksiran, jer masno tkivo nije razvijeno. Rektum zauzima konačnu poziciju za 2 godine. Kod novorođenčeta, mišićna membrana je slabo razvijena. Zbog dobro razvijene submukoze i slabe fiksacije sluzokože u odnosu na submukozu, kao i nedovoljnog razvoja analnog sfinktera kod male djece, često dolazi do prolapsa. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Funkcionalne karakteristike crijeva djeteta

Motorna funkcija crijeva (motorna) sastoji se od pokreta klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltičkih pokreta koji pokreću himus prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti, zadebljanje i formiranje fecesa.

Motoričke sposobnosti kod male djece su aktivnije, što doprinosi učestalom pražnjenju crijeva. Kod dojenčadi, trajanje prolaska kaše hrane kroz crijeva je od 4 do 18 sati, a kod starije djece - oko jedan dan. Visoka motorička aktivnost crijeva, u kombinaciji s nedovoljnom fiksacijom njegovih petlji, određuje sklonost intususcepciji.

Defekcija kod djece

U prvim satima života izlučuje se mekonijum (originalni izmet) - ljepljiva masa tamnozelene boje sa pH od oko 6,0. Mekonijum se sastoji od deskvamiranog epitela, sluzi, ostataka plodove vode, žučnih pigmenata itd. 2-3 dana života feces se pomeša sa mekonijumom, a od 5. dana feces poprima izgled karakterističan za novorođenče. Kod djece prvog mjeseca života, defekacija se obično javlja nakon svakog hranjenja - 5-7 puta dnevno, kod djece od 2. mjeseca života - 3-6 puta, u 1. godini - 12 puta. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, defekacija je rjeđa.

Kal kod djece koja su dojena, kašasta, žute boje, kiselkasta reakcija i kiselkastog mirisa; kod umjetnog hranjenja, izmet je gušće konzistencije (nalik na kit), svjetliji, ponekad sa sivkastom nijansom, neutralne ili čak alkalne reakcije, oštrijeg mirisa. Zlatno žuta boja fecesa u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, zelenkaste - biliverdina.

Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, bez sudjelovanja volje. Od kraja prve godine života, zdravo dijete se postupno navikava na činjenicu da defekacija postaje proizvoljan čin.

Pankreas

Gušterača, parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije, mala je kod novorođenčadi: masa mu je oko 23 g, a dužina 4-5 cm.Već sa 6 meseci masa žlezde se udvostručuje, do 1 godine se povećava. za 4 puta, a za 10 godina - 10 puta.

Kod novorođenčeta pankreas se nalazi duboko u trbušnoj duplji na nivou Tx, tj. veća od one odrasle osobe. Zbog slabe fiksacije za stražnji zid trbušne šupljine kod novorođenčeta je pokretljiviji. Kod djece ranog i starijeg uzrasta pankreas je na nivou L n . Gvožđe najintenzivnije raste u prve 3 godine iu periodu puberteta.

Do rođenja i u prvim mjesecima života pankreas nije dovoljno diferenciran, obilno vaskulariziran i oskudan vezivnim tkivom. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog izolacije granica lobula. Lobusi i lobuli pankreasa kod djece su manji i malobrojni. Endokrini dio pankreasa je pri rođenju razvijeniji od egzokrinog dijela.

Sok gušterače sadrži enzime koji osiguravaju hidrolizu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i bikarbonate, koji stvaraju alkalnu reakciju okoline neophodnu za njihovu aktivaciju. Kod novorođenčadi se nakon stimulacije luči mala količina pankreasnog soka, aktivnost amilaze i kapacitet bikarbonata su niski. Aktivnost amilaze od rođenja do 1 godine povećava se nekoliko puta. Prilikom prelaska na normalnu prehranu, u kojoj više od polovine kalorijskih potreba pokrivaju ugljikohidrati, aktivnost amilaze brzo raste i dostiže svoje maksimalne vrijednosti za 6-9 godina. Aktivnost lipaze gušterače kod novorođenčadi je niska, što određuje veliku ulogu lipaze pljuvačne žlijezde, želučanog soka i lipaze majčinog mlijeka u hidrolizi masti. Aktivnost lipaze duodenalnog sadržaja povećava se do kraja prve godine života, dostižući nivo odrasle osobe do 12. godine. Proteolitička aktivnost tajne pankreasa kod djece u prvim mjesecima života je prilično visoka, dostiže maksimum u dobi od 4-6 godina.

Vrsta ishrane značajno utiče na aktivnost pankreasa: kod veštačkog hranjenja aktivnost enzima u duodenalnom soku je 4-5 puta veća nego kod prirodnog hranjenja.

U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, do 10. godine je tri puta veća), nalazi se duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u narednim starosnim periodima - na nivo I lumbalnog pršljena. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture se nastavlja do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih, sastoji se od fino vlaknastih struktura, pa se kod djece s upalnim edemom gušterače rijetko opaža njena kompresija. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, korijenom mezenterija, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim pankreas u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa široko zračenje bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaza, fosfolipaza A i B, itd.) i amilolitičke (alfa- i beta-amilaza, maltaza, laktaza, itd.). Ritam lučenja pankreasa reguliraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimulira odvajanje tekućeg dijela pankreasnog soka i bikarbonata i pankreozimin koji pospješuje lučenje enzima uz druge hormone (kolecistokinin, hepatokinin i dr.) koje proizvodi sluznica pankreasa. duodenuma i jejunuma pod uticajem hlorovodonične kiseline. Sekretorna aktivnost žlezde dostiže nivo sekrecije odraslih do 5. godine. Ukupna zapremina izdvojenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode hrane koja se pojede. Intrasekretornu funkciju pankreasa ostvaruje sinteza hormona (inzulina, glukagona, lipokaina) uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra kod djece

Veličina jetre kod djece

Jetra je u trenutku rođenja jedan od najvećih organa i zauzima 1/3-1/2 zapremine trbušne duplje, njen donji rub značajno viri ispod hipohondrija, a desni režanj može dodirivati ​​čak i greben ilijačne kosti. . Kod novorođenčadi masa jetre iznosi više od 4% tjelesne težine, a kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine: početna masa jetre se udvostručuje za 8-10 mjeseci i utrostručuje za 2-3 godine.

Zbog različite brzine povećanja mase jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpira 1-3 cm ispod obalnog luka duž srednja klavikularna linija. Od 7. godine donja ivica jetre ne izlazi ispod obalnog luka i nije opipljiva u mirnom položaju; u srednjoj liniji ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Formiranje režnjeva jetre počinje u fetusu, ali do trenutka rođenja, režnjevi jetre nisu jasno razgraničeni. Njihova konačna diferencijacija se završava u postnatalnom periodu. Lobulirana struktura se otkriva tek do kraja prve godine života.

Grane jetrenih vena smještene su u kompaktnim grupama i ne isprepliću se s granama portalne vene. Jetra je puna, zbog čega se brzo povećava kod infekcija i intoksikacija, poremećaja cirkulacije. Vlaknasta kapsula jetre je tanka.

Oko 5% volumena jetre u novorođenčadi čine hematopoetske stanice, nakon čega se njihov broj brzo smanjuje.

U sastavu jetre novorođenče ima više vode, ali manje proteina, masti i glikogena. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre postaje ista kao kod odraslih.

Funkcije jetre u djetetovom tijelu

Jetra obavlja različite i vrlo važne funkcije:

• proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njegov sadržaj;
• skladišti nutrijente, uglavnom višak glikogena;
• obavlja barijernu funkciju, štiti organizam od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari;
• učestvuje u metabolizmu i konverziji vitamina A, D, C, B12, K;
• tokom razvoja fetusa je hematopoetski organ.

Stvaranje žuči počinje već u prenatalnom periodu, ali je stvaranje žuči u ranoj dobi usporeno. S godinama se povećava sposobnost žučne kese da koncentriše žuč. Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči kod djece prve godine života je visoka, posebno u prvim danima nakon rođenja, što dovodi do čestog razvoja subhepatične kolestaze (sindroma zadebljanja žuči) kod novorođenčadi. Do 4-10 godine se koncentracija žučnih kiselina smanjuje, a kod odraslih opet povećava.

Neonatalni period karakterizira nezrelost svih faza hepato-intestinalne cirkulacije žučnih kiselina: insuficijencija njihovog preuzimanja od strane hepatocita, izlučivanje kroz tubularnu membranu, usporavanje protoka žuči, diskolija zbog smanjenja sinteze sekundarne žuči kiseline u crijevima i nizak nivo njihove reapsorpcije u crijevima. Djeca proizvode više atipičnih, manje hidrofobnih i manje toksičnih masnih kiselina nego odrasli. Nakupljanje masnih kiselina u intrahepatičnim žučnim kanalima uzrokuje povećanu permeabilnost međućelijskih spojeva i povećan sadržaj žučnih komponenti u krvi. Žuč djeteta u prvim mjesecima života sadrži manje kolesterola i soli, što određuje rijetkost stvaranja kamenca.

Kod novorođenčadi, masne kiseline se kombiniraju uglavnom s taurinom (kod odraslih - s glicinom). Konjugati taurina su topljiviji u vodi i manje toksični. Relativno veći sadržaj tauroholne kiseline u žuči, koja ima baktericidni učinak, određuje rijetkost razvoja bakterijske upale bilijarnog trakta kod djece prve godine života.

Enzimski sistemi jetre, koji obezbeđuju adekvatan metabolizam različitih supstanci, nisu dovoljno zreli pri rođenju. Umjetno hranjenje stimulira njihov raniji razvoj, ali dovodi do njihove nesrazmjere.

Nakon rođenja, kod djeteta se smanjuje sinteza albumina, što dovodi do smanjenja omjera albumin-globulin u krvi.

Kod djece se transaminacija aminokiselina odvija mnogo aktivnije u jetri: pri rođenju, aktivnost aminotransferaza u krvi djeteta je 2 puta veća nego u krvi majke. Istovremeno, procesi transaminacije nisu dovoljno zreli, a broj esencijalnih kiselina kod djece je veći nego kod odraslih. Dakle, kod odraslih ih je 8, djeci mlađoj od 5-7 godina potreban je dodatni histidin, a djeci u prve 4 sedmice života također je potreban cistein.

Funkcija jetre koja stvara ureu formira se do 3-4 mjeseca, a prije toga djeca imaju visoko izlučivanje amonijaka u urinu pri niskoj koncentraciji uree.

Djeca prve godine života otporna su na ketoacidozu, iako primaju ishranu bogatu mastima, a u dobi od 2-12 godina, naprotiv, sklona su joj.

Kod novorođenčeta sadržaj holesterola i njegovih estera u krvi je mnogo manji nego kod majke. Nakon početka dojenja u trajanju od 3-4 mjeseca, uočava se hiperholesterolemija. U narednih 5 godina koncentracija kolesterola kod djece ostaje niža nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi u prvim danima života bilježi se nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze, uz učešće koje dolazi do konjugacije bilirubina s glukuronskom kiselinom i stvaranja u vodi topljivog "direktnog" bilirubina. Poteškoće u izlučivanju bilirubina glavni su uzrok fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari. Kod male djece neutralizirajuća funkcija jetre nije dovoljno razvijena.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno neodrživ kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize eritrocita, nije u potpunosti izveden, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa kod deteta

Žučna kesa kod novorođenčadi obično je skrivena od strane jetre, njen oblik može biti različit. Njegove dimenzije se povećavaju s godinama, a do dobi od 10-12 godina, dužina se povećava za oko 2 puta. Brzina izlučivanja žučne kese kod novorođenčadi je 6 puta manja nego kod odraslih.

U novorođenčadi žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i vretenastog je oblika, dužine je oko 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 6-7 meseci, a do ivice jetre stiže do 2 godine.

Žuč djece razlikuje se po sastavu od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, pored toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika žuči djeteta je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidni učinak žuči, a također ubrzava odvajanje soka gušterače. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline, poboljšava peristaltiku.

Crijevna mikroflora djeteta

Tokom fetalnog razvoja, crijeva fetusa su sterilna. Njegova kolonizacija mikroorganizmima najprije se događa tokom prolaska porođajnog kanala majke, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom, a posebno debelom crijevu, postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Prilikom dojenja, glavna flora je B. bifidum, čiji rast pospješuje (3-laktoza ljudskog mlijeka. Kada se u ishranu uvede komplementarna hrana ili dijete pređe na ishranu kravljim mlijekom, gram-negativna Escherichia coli, koji je uslovno patogeni mikroorganizam, prevladava u crijevima, pa je dispepsija češća kod djece hranjene adaptiranim mlijekom. Prema modernim shvatanjima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije:

Stvaranje imunološke barijere;

Konačna probava ostataka hrane i probavnih enzima;

Sinteza vitamina i enzima.

Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, nepravilne prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbakterioze.

Istorijski podaci o crijevnoj mikroflori

Proučavanje crijevne mikroflore počelo je 1886. godine, kada je F. Escherich opisao Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Pojam "disbakterioza" prvi je uveo A. Nissle 1916. Kasnije su pozitivnu ulogu normalne crijevne mikroflore u ljudskom tijelu dokazali I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

Mikroflora gastrointestinalnog trakta učestvuje u probavi, sprečava razvoj patogene flore u crevima, sintetiše niz vitamina, učestvuje u inaktivaciji fiziološki aktivnih supstanci i enzima, utiče na brzinu obnove enterocita, enterohepatičnu cirkulaciju žuči kiseline itd.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su sterilna prvih 10-20 sati (aseptična faza). Tada počinje kolonizacija crijeva mikroorganizmima (druga faza), a treća faza - stabilizacija mikroflore - traje najmanje 2 sedmice. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdrave donošene djece, bakterijska flora je obično zastupljena uglavnom Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Kod prirodnog hranjenja među crijevnom mikroflorom prevladava B. bifidum, a kod vještačkog hranjenja L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki su prisutni u gotovo jednakim količinama. Prijelaz na prehranu tipičnu za odrasle prati promjena u sastavu crijevne mikroflore.

Intestinalna mikrobiocenoza

Središte mikroekološkog sistema čoveka je crevna mikrobiocenoza, koja se zasniva na normalnoj (autohtonoj) mikroflori, koja obavlja niz važnih funkcija:

Autohtona mikroflora:

• učestvuje u formiranju kolonizacionog otpora;
• proizvodi bakteriocine - supstance slične antibioticima koje sprečavaju reprodukciju trule i patogene flore;
• normalizira peristaltiku crijeva;
• učestvuje u procesima probave, metabolizma, detoksikacije ksenobiotika;
• posjeduje univerzalna imunomodulatorna svojstva.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi povezani sa crijevnom sluznicom, i mikroflora šupljine(P-mikroflora) - mikroorganizmi lokalizirani uglavnom u lumenu crijeva.

Svi predstavnici mikrobne flore s kojima makroorganizam komunicira podijeljeni su u četiri grupe: obavezna flora (glavna crijevna mikroflora); fakultativni (uslovno patogeni i saprofitski mikroorganizmi); prolazni (slučajni mikroorganizmi nesposobni za produženi boravak u makroorganizmu); patogeni (uzročnici zaraznih bolesti).

Obavezna mikroflora crijeva - bifidobakterije, laktobacili, punopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije kod djece, ovisno o dobi, kreću se od 90% do 98% svih mikroorganizama. Morfološki, oni su gram-pozitivni, nepokretni štapići sa zadebljanjem u obliku batine na krajevima i bifurkacijom na jednom ili oba pola, anaerobni, ne formiraju spore. Bifidobakterije se dijele na 11 vrsta: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršenje ekološke ravnoteže mikroorganizama, koje karakterizira promjena kvantitativnog omjera i kvalitativnog sastava autohtone mikroflore u mikrobiocenozi.

Disbakterioza crijeva je kršenje odnosa između anaerobne i aerobne mikroflore prema smanjenju broja bifidobakterija i laktobacila, normalne E. coli i povećanju broja mikroorganizama koji se nalaze u malom broju ili obično odsutni u crijevima (oportunistički mikroorganizmi) .

Metodologija za proučavanje probavnog sistema

Stanje probavnih organa prosuđuje se po pritužbama, rezultatima ispitivanja majke i podacima objektivnih metoda istraživanja:

ispitivanje i posmatranje u dinamici;

palpacija;

udaraljke;

laboratorijski i instrumentalni indikatori.

Pritužbe djeteta

Najčešći od njih su pritužbe na bolove u trbuhu, gubitak apetita, regurgitaciju ili povraćanje, te disfunkciju crijeva (proljev i zatvor).

Ispitivanje deteta

Ispitivanje majke pod vodstvom liječnika omogućava vam da razjasnite vrijeme nastanka bolesti, njegovu povezanost sa karakteristikama ishrane i režima, prošlim bolestima i porodično-nasljednom prirodom. Od posebnog značaja je detaljno razjašnjenje pitanja hranjenja.

Bol u abdomenu je čest simptom koji odražava različite dječje patologije. Bol koji se pojavio prvi put zahtijeva, prije svega, isključenje kirurške patologije trbušne šupljine - upala slijepog crijeva, intususcepcija, peritonitis. Mogu biti uzrokovane i akutnim zaraznim bolestima (gripa, hepatitis, ospice), virusnim i bakterijskim crijevnim infekcijama, upalom urinarnog trakta, pleuropneumonijom, reumatizmom, perikarditisom, Shenlein-Genochovom bolešću, periarteritis nodosa. Ponavljajući bol u trbuhu kod starije djece uočava se kod bolesti kao što su gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ulcerozni kolitis. Funkcionalni poremećaji i helmintička invazija također mogu biti praćeni bolovima u trbuhu.

Smanjen ili produžen gubitak apetita (anoreksija) kod djece često je rezultat psihogenih faktora (preopterećenost u školi, sukobi u porodici, neuroendokrina disfunkcija tokom puberteta), uključujući i nepravilno hranjenje djeteta (prisilno hranjenje). Međutim, obično smanjenje apetita ukazuje na nisku sekreciju želuca i praćeno je trofičkim i metaboličkim poremećajima.

Povraćanje i regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi mogu biti uzrokovani stenozom pilorusa ili pilorospazmom. Kod zdrave djece ovog uzrasta aerofagija dovodi do česte regurgitacije, koja se opaža kršenjem tehnike hranjenja, kratkog frenuluma jezika i stegnutih grudi kod majke. Kod djece od 2-10 godina, koja pate od neuro-artritične dijateze, može se periodično javiti acetonemsko povraćanje zbog akutnih reverzibilnih metaboličkih poremećaja. Moguća je pojava povraćanja u vezi s oštećenjem TsNS-a, zaraznim bolestima, trovanjem.

Dijareja kod djece prve godine života često odražava crijevnu disfunkciju zbog kvalitativnih ili kvantitativnih grešaka u hranjenju, kršenja režima, pregrijavanja (jednostavna dispepsija) ili je praćena akutnom febrilnom bolešću (parenteralna dispepsija), ali može biti i simptom enterokolitima. sa crevnom infekcijom.

Zatvor - rijetka pražnjenje crijeva koje se javlja nakon 48 sati ili više. Mogu biti posljedica kako funkcionalnog poremećaja (diskinezije) debelog crijeva, tako i njegovog organskog oštećenja (kongenitalno suženje, analne fisure, Hirschsprungova bolest, kronični kolitis) ili upalnih bolesti želuca, jetre i žučnih puteva. Nutritivni (unos hrane, siromašna vlakna) i infektivni faktori su od određene važnosti. Ponekad se konstipacija povezuje s navikom odlaganja čina defekacije i rezultirajućim narušavanjem tonusa donjeg segmenta debelog crijeva, a kod dojenčadi s kroničnom pothranjenošću (stenoza pilorusa). Kod djece koja su dovoljno dobila na težini, dojene, stolica je ponekad rijetka zbog dobre probave i male količine toksina u crijevima.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu i oblik. Kod zdrave djece različitog uzrasta malo viri iznad nivoa grudnog koša, a zatim se nešto spljošti. Povećanje veličine abdomena može biti uzrokovano više razloga:

• hipotenzija mišića trbušnog zida i crijeva, koja se posebno često opaža kod rahitisa i distrofija;
• nadutost koja se razvija s proljevom različite etiologije, upornim zatvorom, crijevnom disbakteriozom, pankreatitisom, cističnom fibrozom pankreasa;
• povećanje veličine jetre i slezene kod kroničnog hepatitisa, sistemskih bolesti krvi, zatajenja cirkulacije i drugih patologija;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Oblik trbuha također ima dijagnostičku vrijednost: njegovo ravnomjerno povećanje se uočava s nadimanjem, hipotenzijom mišića prednjeg trbušnog zida i crijeva ("žablji" abdomen - s rahitisom, celijakijom), lokalno ispupčenje s hepatolienalnim sindromom različitih etiologije, tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Povlačenje abdomena može se uočiti kada dijete gladuje, pilorične stenoze, meningitisa, difterije. Pregledom se može utvrditi stanje pupka kod novorođenčadi, proširenje venske mreže kod ciroze jetre, divergencija mišića bijele linije i hernijalnih izbočina, a kod pothranjene djece u prvim mjesecima života pokretljivost crijeva , koji se povećava sa stenozom pilorusa, intususcepcijom i drugim patološkim procesima.

Palpacija abdomena i trbušnih organa djeteta

Palpaciju abdomena i trbušnih organa najbolje je raditi u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama, toplom rukom, počevši od pupka, te je potrebno pokušati odvratiti pažnju djeteta od ovog postupka. Površinska palpacija se izvodi laganim tangencijalnim pokretima. Omogućava određivanje stanja kože trbuha, tonusa mišića i napetosti trbušnog zida. Dubokom palpacijom otkriva se prisutnost bolnih točaka, infiltrata, veličina, tekstura, priroda površine donjeg ruba jetre i slezene, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova kod tuberkuloze, limfogranulomatoze, retikuloze i drugih bolesti, spastičnih ili atonično stanje crijeva, nakupljanje fecesa.

Palpacija je moguća i u vertikalnom položaju djeteta sa polunagibom naprijed i spuštenim rukama. Istovremeno se dobro sondiraju jetra i slezena, utvrđuje se slobodna tečnost u trbušnoj šupljini. Kod starije djece koristi se bimanualna palpacija trbušnih organa.

Perkusija djetetovog abdomena

Pregled djetetovog abdomena

Na kraju se pregledaju djetetova usta i ždrijelo. Istovremeno se vodi računa o mirisu iz usta, stanju sluzokože obraza i desni (prisustvo afti, čireva, krvarenja, gljivičnih naslaga, Filatov-Koplikovih mrlja), zuba, jezika (makroglosija). s miksedemom), papilarni grimizni - sa šarlahom, obložen - s bolestima gastrointestinalnog trakta, "geografski" - s eksudativno-katarhalnom dijatezom, "lakiran" - s hipovitaminozom B12).

Područje anusa se kod mlađe djece ispituje u položaju na boku, u ostatku - u položaju koljena i lakta. Pregledom se otkrivaju: analne fisure, smanjenje tonusa sfinktera i njegovog zjapanja sa dizenterijom, prolaps rektuma uz uporni zatvor ili nakon crijevne infekcije, iritacija sluznice tijekom invazije pinworma. Digitalnim pregledom rektuma i sigmoidnom kolonoskopijom mogu se otkriti polipi, tumori, strikture, fekalni kamenci, čirevi na sluznici itd.

Od velikog značaja u proceni stanja probavnog sistema je vizuelni pregled stolice. Kod dojenčadi s disfunkcijom crijevnih enzima (jednostavna dispepsija) često se opaža dispeptična stolica koja izgleda kao sjeckana jaja (tečna, zelenkasta, pomiješana s bijelim grudvicama i sluzi, kisela reakcija). Vrlo karakteristična stolica kod kolitisa, dizenterije. Krvava stolica bez primjesa fecesa na pozadini akutno razvijenog teškog opšteg stanja može biti kod djece sa invaginacijom crijeva.Promijenjena boja stolice ukazuje na zastoj u protoku žuči u crijeva i uočava se kod djece sa hepatitisom, blokadom ili atrezijom žučnih puteva. Uz određivanje količine, konzistencije, boje, mirisa i patoloških nečistoća vidljivih oku, karakteristike stolice se dopunjuju mikroskopskim (koprogramskim) podacima o prisustvu leukocita, eritrocita, sluzi u fecesu, kao i jajašca helminta. , lamblia ciste. Osim toga, provode se bakteriološke i biohemijske studije izmeta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Ove studije su slične onima provedenim kod odraslih. Najvažnija je endoskopija, koja se trenutno široko koristi, a koja omogućava vizuelnu procjenu stanja sluznice želuca i crijeva, izradu ciljane biopsije, otkrivanje neoplazmi, čireva, erozija, urođenih i stečenih striktura, divertikula itd. pregledi djece ranog i predškolskog uzrasta obavljaju se u općoj anesteziji. Ultrazvučni pregled parenhimskih organa, radiografija bilijarnog i gastrointestinalnog trakta (sa barijumom), sondiranje želuca i dvanaestopalačnog creva, određivanje enzima, biohemijskih i imunoloških parametara krvi, biohemijska analiza žuči, reohepatografija, laparoskopija sa ciljanom biopsijom jetre i naknadna morfološka studija biopsije se također koriste.

Od posebnog značaja su laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici bolesti gušterače, koja zbog svoje lokacije nije podložna direktnim metodama fizikalnog pregleda. Relaksacijskom duodenografijom, kao i retrogradnom pankreatoholangiografijom, ehopankreatografijom otkrivaju se veličina i konture žlijezde, prisutnost kamenaca u izvodnim kanalima, razvojne anomalije. Povrede egzokrine funkcije uočene kod cistične fibroze, posttraumatskih cista, bilijarne atrezije, pankreatitisa, praćene su promjenom nivoa glavnih enzima koji se određuju u krvnom serumu (amilaza, lipaza, tripsin i njegovi inhibitori), u pljuvačka (izoamilaza), urin i duodenalni sadržaj. Važan pokazatelj insuficijencije egzokrine funkcije pankreasa je perzistentna steatoreja. O intrasekretornoj aktivnosti pankreasa može se suditi na osnovu proučavanja prirode glikemijske krivulje.