Epitimpanitis - upala epitimpanijskog prostora srednjeg uha, karakterizirana dugim i upornim tokom. Bolest dovodi do uništenja slušnih koščica i poremećaja provodljivosti zvuka do receptorskog aparata.

Epitimpanitis je poseban oblik kronične upale slušnog analizatora, u kojem su zahvaćena sluznica i koštano tkivo epitimpanijskog prostora. Gnojni proces dovodi do karijesnih lezija kosti, stvaranja granulacija i kolesteatoma. Ova teško izlječiva i opasna bolest uha, unatoč blagim simptomima, može izazvati nepovratne procese koji dovode do gubitka sluha i ugrožavaju život pacijenta. Ovu patologiju karakterizira perforacija bubne opne i oslobađanje smrdljive tajne iz ušnog kanala. Perforacija čini bubnu šupljinu osjetljivom na patološke biološke agense.

Stagnaciju gnoja i širenje infekcije na okolne organe i tkiva olakšavaju mnogi nabori i džepovi u sluznici gornjeg dijela srednjeg uha. Gnojni iscjedak vrši pritisak na unutrašnje uho i mozak, što također doprinosi upali vitalnih organa, razvoju komplikacija u intrakranijalnom prostoru i ugrožavanju života pacijenta.

Forms

Uvjetno kronični epitimpanitis dijeli se na dva morfološka oblika - karijes i kolesteatom.

• karijesnog oblika karakterizira razvoj destruktivnih promjena u kosti na pozadini teške upale srednjeg uha.
• Oblik holesteatoma karakterizira pojava bjelkaste formacije koja liči na tumor. Kolesteatom se sastoji od gustih epidermalnih slojeva i ima membranu koja prianja uz koštane strukture ili prerasta u koštano tkivo. Kako holesteatom raste, bubna šupljina se deformiše.

Ovisno o lokalizaciji lezije, izolirani su lijevo- i desnostrani epitimpanitis.

Etiologija

Epitimpanitis otežava tok bolesti uha koje je teško liječiti. Gnojni iscjedak jedva napušta srednje uho i nakuplja se u bubnoj šupljini, izazivajući širenje infekcije.

Najčešći uzročnici epitimpanitisa su pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Haemophilus influenzae, njihove asocijacije i patogene gljive.

Faktori koji stimulišu razvoj epitimpanitisa:

1. Smanjenje opšte otpornosti organizma,
2. urođene i stečene imunodeficijencije,
3. Visoka virulencija infektivnog agensa,
4. Upalni procesi u različitim dijelovima slušnog analizatora,
5. Fokusi hronične infekcije prisutni u organizmu -,
6. često,
7. opstrukcija slušne cijevi,
8. neadekvatan tretman,
9. Sklerotični tip mastoidnog nastavka,
10. deformacija nosnog septuma i hipertrofija turbina,
11. avitaminoza,
12. bolesti krvi,
13. infekcija tuberkulozom,
14. alergija,
15. Narkomanija, alkoholizam, pušenje,
16. Nepoštivanje sanitarno-higijenskih pravila i propisa.

Mikrobi, koji prodiru u šupljinu srednjeg uha, uzrokuju lokalnu upalu i uništavanje koštanih struktura. Osteitis na kraju dovodi do destruktivnih procesa i razvoja granulacija. Slušne koščice su uništene, što se završava izraženim gubitkom sluha. Još jedna tužna posljedica epitimpanitisa je holesteatom. Ovo je formacija nalik tumoru, koja se sastoji od keratiniziranih epitelnih stanica i okružena matriksom vezivnog tkiva.

Sa epitimpanitisom u epitimpanijskom prostoru često pronalaze:

• gnoj,
• granulacija,
• holesteatomske mase,
• polipi,
• karijesnog procesa.

Simptomi

Gnojni epitimpanitis karakterizira težak tok, teško se liječi i popraćen je opasnim komplikacijama.

Na pregledu kod lekara pacijenti imaju sledeće tegobe:

1. Smanjena oštrina sluha
2. Loš miris iz bolnog uha
3. Zračenje akutnog bola u sljepoočnici i tjemenu,
4. Prskajući i pritiskajući bol u uhu,
5. Kongestija i tinitus
6. Nistagmus (ritmični pokreti očnih jabučica),
7. vestibularna disfunkcija,
8. Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom, mrljama krvi i česticama uništenog koštanog tkiva.

Neugodan miris iscjedka iz ušiju nastaje zbog vezanja i prisutnosti holesteatomskih masa. Smrdljiv iscjedak iz uha ostaje i nakon tretmana.

Otoskopski znaci epitimpanitisa su:

• gnojni sadržaj,
• perforacija bubne opne,
• holesteatomske mase,
• Spori osteitis.

Hronični gnojni epitimpanitis često je asimptomatski. Kolesteatom se formira i raste bez bolova. Pacijenti periodično ispuštaju gnoj iz uha, a sluh je smanjen. Kod jednostranog procesa klinika je slabo izražena, a pacijenti dugo ne percipiraju svoju bolest i osjećaju se zdravo. Uprkos mirnom i latentnom toku holesteatomskog epitimpanitisa, koštani zidovi srednjeg uha su uništeni. Pogoršanje patologije može rezultirati generalizacijom procesa, upalom moždanih ovojnica, sepsom, stvaranjem apscesa moždanog tkiva i drugim smrtonosnim tegobama. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta, pa čak i smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza epitimpanitisa uključuje prikupljanje anamneze bolesti, pregled pacijenta i instrumentalne metode istraživanja.

1. Otoskopija- jedna od glavnih dijagnostičkih metoda u otorinolaringologiji. Ljekar ORL pregledom vanjskog slušnog kanala otkriva znakove upale, perforacije bubne opne, granulacije i holesteatoma. Otoskopija se izvodi pomoću otoskopskog mikroskopa, otoskopske lupe i Siegleovog povećala.
2. Audiometrija- sveobuhvatna studija oštrine sluha uz pomoć posebne opreme, koju provodi audiolog. Koliko je smanjen sluh kod pacijenata moguće je utvrditi uz pomoć živog govora, kamertona i posebnih elektroakustičkih uređaja - audiometara. Gubitak sluha je glavni simptom epitimpanitisa, pa je proučavanje slušne funkcije obavezno.
3. Rentgenska dijagnostika temporalne regije Omogućuje vam procjenu težine i prevalencije patološkog procesa. Cholesteatom na rendgenskom snimku je zona prosvjetljenja - zaobljena šupljina sa zbijenim koštanim zidovima.
4. sondiranje provodi se pomoću trbušne sonde, koja se kroz perforaciju ubacuje u srednje uho. Cholesteatom ili karijesne mase mogu se zalijepiti za vrh sonde.
5. CT skener omogućava postavljanje dijagnoze u slučajevima kada su druge dijagnostičke procedure neinformativne. CT temporalne regije utvrđuje volumen destrukcije temporalne kosti, prevalenciju upale u šupljini lubanje, procjenjuje integritet i pokretljivost slušnih koščica.

Tretman

Pravovremeno i adekvatno liječenje epitimpanitisa omogućava pacijentu da normalno čuje i sprječava razvoj komplikacija. Usmjeren je na suzbijanje upale i obnavljanje provodljivosti zvuka. Specijalisti provode konzervativno i hirurško liječenje bolesti.

Konzervativni tretman

Cilj konzervativnog liječenja je priprema bolesnog uha za predstojeću operaciju. Ako stanje pacijenta ne dozvoljava izvođenje operacije, ili je sam pacijent odbija, terapija lijekovima postaje jedina moguća terapijska metoda.

Sveobuhvatno liječenje upaljenog uha sastoji se od lokalne i sistemske antibiotske terapije, fizioterapije, primjene kapi za uho koje imaju protuupalno, analgetsko i antibakterijsko djelovanje.

Liječenje lijekovima mora biti dopunjeno fizioterapijskim procedurama - UV zračenjem, izlaganjem laseru, terapijom kisikom.

Epitimpanitis, karakteriziran opsežnim razaranjem koštanog tkiva, kompliciran kolesteatomom ili slabo podložan terapiji lijekovima, zahtijeva operaciju.

etnonauka

Liječenje epitimpanitisa narodnim lijekovima dodatna je metoda koja uklanja mikrobe, potiče obnavljanje tkiva, slabi kliničke znakove patologije i jača imunološki sistem.

Najefikasniji i najčešći narodni recepti:

1. Ispiranje bolesnog uha infuzijom kamilice ili običnog duhana.
2. Ukapavanje votke ili alkohola od smreke u bolno uho.
3. Uvođenje pamučnog štapića umočenog u alkoholnu tinkturu propolisa u ušni kanal na nekoliko sati.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju za epitimpanitis:

• Oštećenje koštanog lavirinta
• polipoza slušnog kanala
• holesteatom,
• Širenje infekcije unutar lobanje,
• Paraliza facijalnog živca
• Osteomijelitis i uporni karijes temporalne kosti,
• Neefikasnost medicinskog tretmana.

Operacija počinje sanacijom uha - uklanjanjem izvora infekcije. Džepovi ušne šupljine su sjedinjeni, gnoj se uklanja, zahvaćena tkiva se izrezuju, dezinficiraju. Zatim pređite na sljedeću fazu - timpanoplastiku, provodi se u svrhu protetike slušnih koščica i restauracije bubne opne rastezanjem kožnog nabora do mjesta perforacije.

faze timpanoplastike

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje pridržavanje kreveta ili polukrevetnog odmora. Prepisuju mu se antibakterijska i desenzibilna sredstva, kortikosteroidi i vitamini u trajanju od 7-10 dana. Nakon vađenja tampona, uho se redovno čisti antibakterijskim kapima. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija - UVI, laser, magnet. Nakon liječenja epitimpanitisa, mnogim pacijentima se savjetuje da kupe slušni aparat.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja epitimpanitisa:

1. Održavanje zdravog načina života
2. Jačanje imuniteta,
3. Pravovremeno liječenje akutnog upale srednjeg uha i uobičajenih bolesti - dijabetesa, rahitisa, tuberkuloze, eksudativne dijateze,
4. Sanacija žarišta hronične infekcije,
5. Klinički pregled pod nadzorom ORL doktora, pedijatra, terapeuta.

Pravovremeno i pravilno liječenje čini prognozu epitimpanitisa povoljnom. Savremena otorinolaringologija ima sredstva i mogućnosti da obnovi zahvaćene anatomske strukture uha i slušne funkcije. Obnavljanje sluha je prilično dugotrajan proces koji ne postiže uvijek 100% efikasnost.

4553 0

Povreda bubne opne. Pojavljuju se kod opekotina, zbog prodiranja stranih tijela i kapi rastopljenog metala, ili kao rezultat izlaganja kaustičnim kemikalijama. Trauma bubne opne može se kombinovati sa oštećenjem bubne šupljine i unutrašnjeg uha. Čak i kod manjih oštećenja bubne opne moguća su dislokacija slušnih koščica, što uzrokuje oštećenje sluha i poremećaje labirinta (kada se baza stremena iščaši iz ovalnog prozora).

Indirektne ozljede bubne opne nastaju kada dođe do nagle promjene tlaka u vanjskom slušnom kanalu (udarac u uho, poljubac u uho i sl.) ili eksplozije (akustična ozljeda). Oštećenje bubne opne može nastati i kod tupe traume lobanje.

U vezi sa ovim okolnostima, za sve povrede bubne opne potrebno je uzeti detaljnu anamnezu, uraditi studiju kohlearne i vestibularne funkcije. Po potrebi rendgenski pregled temporalnih kostiju i kostiju lubanje, pregled neuropatologa i oftalmologa.

Tretman. Uz malu proreznu perforaciju, blagi gubitak sluha, opće dobro stanje i nekomplikovanu anamnezu, dovoljno je ukapati prašak sa antibioticima, staviti sterilni zavoj, provesti fizioterapiju i propisati profilaktičke antibiotike pod otoskopskom kontrolom. Nakupljenu krv u ušnom kanalu treba pažljivo ukloniti štapićem ili pokušati usisati. Ako je izvođenje otoskopije teško, onda je potrebno napraviti Valsalva test: oslobađanje zraka će ukazati na prisutnost perforacije.

Male perforacije u bubnoj opni obično se same zatvaraju u roku od nekoliko dana. U svim ostalim slučajevima indikovana je hospitalizacija. U bolnici je potrebna detaljna otoskopija, po mogućnosti uz upotrebu optike (lupa, operativni mikroskop). Sa perforacijama srednje veličine i bez znakova infekcije i oštećenja slušnih koščica (konduktivni gubitak sluha do 15-20 dB), možete pokušati zatvoriti perforaciju Okunev metodom (višestruka kauterizacija rubova perforacije trikloroctenom kiselina).

Ako su rubovi defekta zamotani, onda se pravilno polažu, a ispod defekta (dok se ne zatvori) i na njega stavljaju se komadići želatinoznog sunđera natopljenog penicilinom, koji se ostavljaju najmanje 3 sedmice. Veliki defekti (subtotal i total) ne mogu se zatvoriti u akutnom periodu i mogu ostati dugo vremena. U budućnosti je potrebno uraditi miringoplastiku ili timpanoplastiku (u slučaju oštećenja slušnih koščica).

Oštećenje slušnih koščica. Ovakve ozljede najčešće se javljaju kod uzdužnih prijeloma piramide temporalne kosti, tupe traume lubanje bez prijeloma piramide, zbog snažnog udara lubanje o čvrstu podlogu. Moguće su i medicinske ozljede: pomicanje i destrukcija kostiju prilikom antromastoidotomije, paracenteze. Sumnja se na kršenje osikularnog lanca kada dođe do smanjenja sluha zračne provodljivosti za više od 20 dB. Prisustvo vestibularnih simptoma ukazuje na dislokaciju stremena u ovalnom prozoru.

Vestibularni poremećaji se mogu javiti prilikom manipulacija koje se izvode prilikom određenih rekonstruktivnih operacija, praćenih dislokacijom stremena, kao i prilikom operacija otoskleroze. Istovremeno se javljaju jaka vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, spontani nistagmus u pravcu bolesnog uha; simptom fistule može biti pozitivan, ali ako je stremen iščašen, ne treba ga provocirati kako se ne bi pogoršali postojeći poremećaji. Nastali gubitak sluha provodnog tipa, sa lateralizacijom tokom Veberovog eksperimenta u pravcu oštećenja. Simptomi odgovaraju simptomima induciranog (zbog difuzije kroz prozore) seroznog lavirinta.

Tretman. Posttraumatske labirintne reakcije obično nestaju nakon 3-6 dana, uz mirovanje u krevetu, dehidraciju i terapiju antibioticima. Ako simptomi kohleovestibularnih poremećaja traju duže, onda to ukazuje na upalnu reakciju koja se javlja kao odgovor na traumu u labirintu.

U tom slučaju potrebno je uraditi timpanotomiju sa revizijom lanca oskula i korektivno-plastičnim mjerama, ovisno o tome šta se dogodilo – dislokacija ili prijelom slušnih koščica. Ponekad je potrebno djelomično ukloniti bočni zid atika i stražnji koštani zid vanjskog slušnog kanala, a zatim izvršiti osteoplastičnu atikotomiju.

Manipulacije u području ovalnog prozora mogu biti zakomplicirane infekcijom unutrašnjeg uha i razvojem meningitisa, što se posebno često opaža kod gnojnog kolesteatoma i granulacionog srednjeg uha. Uticaj ove vrste povrede na stanje unutrašnjeg uha zavisi od količine oštećenja, virulencije infekcije i nivoa imuniteta žrtve.

S pojavom ovih vestibularnih poremećaja potrebno je odmah provesti masivnu antibiotsku terapiju. U procesu hirurške intervencije s dislokacijom stremena, trebali biste ga pažljivo pokušati postaviti na mjesto. Prilikom unošenja fragmenata slušnih koščica u prozore, potrebno ih je pažljivo ukloniti bez produbljivanja.

Hematotympanum. Hematotympanum - izlijevanje krvi u bubnu šupljinu s intaktnom bubnom opnom, koja istovremeno ima tamnoplavu ili crno-plavu boju. Hematotimpanum može biti posljedica prijeloma piramide temporalne kosti s rupturom sluzokože bubne šupljine.

Nastaje i naglim porastom pritiska ili stagnacijom krvi pri kašljanju ili kihanju, praćen rupturom malih žila sluzokože bubne šupljine, uz aerootitis, nakon stražnje tamponade i adenotomije (protok krvi kroz slušnu cijev) . Hematotimpanum se mora razlikovati od glomusnog tumora srednjeg uha i visoko postavljene lukovice unutrašnje jugularne vene.

Bubna opna se probija, krv se aspirira i enzimi i kortikosteroidi se ubrizgavaju u bubnu šupljinu.

Oštećenje slušne cijevi. Prijelomi koštanog dijela cijevi mogući su kod prijeloma temporalne kosti i maskirani su manifestacijama oštećenja bubne šupljine (hemoragije i sl.). Prilikom prisilne kateterizacije može doći do oštećenja sluzokože hrskavične cijevi sa emfizemom okolnih tkiva. Bolovi uočeni u isto vrijeme pri gutanju uzrokovani su kontrakcijama mišića hrskavičnog dijela cijevi.

Tretman. Dodijeliti vazokonstriktorne kapi za nos, antibiotike, provesti anemiju faringealnog ušća slušne cijevi. Hirurška intervencija se izvodi samo radi otklanjanja posljedica traume - stenoze slušne cijevi.

IN. Kalina, F.I. Chumakov

Ruptura i dislokacija kostiju (H74.2) je sindrom karakteriziran prisustvom konduktivnog gubitka sluha zbog oštećenja kostiju.

• Povreda uha.
• Prijelom baze lubanje, piramide temporalne kosti.
• Upalne bolesti srednjeg uha.
• Tumor srednjeg uha.

U gore navedenim uslovima dolazi do pomicanja slušnih koščica jedna u odnosu na drugu (dislokacija) ili do njihovog uništenja (ruptura). Oba dovode do potpunog ili djelomičnog poremećaja provođenja zvučnog vala od bubne opne do pužnice. Dolazi do konduktivnog gubitka sluha.

Simptomi rupture i dislokacije slušnih koščica

• Trajni gubitak sluha.
• Oštar bol u uhu.
• Iznenadna vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta.
• Začepljenost uha, osjećaj sitosti.
• Buka u uhu.

na pregledu:

• Bubna opna nije promijenjena.
• Ruptura ili perforacija bubne opne.
• Trajni gubitak sluha (smanjenje šaptanja i kolokvijalnog govora) prema vrsti zvučne provodljivosti.
• Negativni testovi kamertona Rine i Friderici, produženje vremena koštane provodljivosti, lateralizacija zvuka prema gorem (zahvaćenom) uhu (Weberov test).

Dijagnostika

• Konsultacije otorinolaringologa, audiologa.
• Tonalna audiometrija, akustična impedancemetrija (timpanogram tip Ad ili E), CT, MRI mozga.

Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje rupture i dislokacije slušnih koščica

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane liječnika specijaliste. Drzati:

• Operacija.
• Slušni aparat.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (analgetski, protuupalni). Režim doziranja: ukapati u spoljašnji slušni kanal 3-4 kapi 3-4 puta dnevno.
• (antiseptik, lokalni anestetik, protuupalno sredstvo). Režim doziranja: ukapati u spoljašnji slušni kanal 4 kapi 2-3 puta dnevno. u roku ne dužem od 10 dana.
• (antibakterijsko i protuupalno sredstvo). Režim doziranja: ukapati u spoljašnji slušni kanal 1-5 kapi 2 puta dnevno. u roku od 6-10 dana.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Timpanoplastika je operacija na srednjem uhu koja ima za cilj očuvanje i obnavljanje sistema provodljivosti zvuka, a krajnji cilj joj je poboljšanje sluha.

Kao što znate, zvuk je komprimirani zračni valovi koji se izmjenjuju s područjima njegovog razrjeđivanja, djelujući na naše uho različitim frekvencijama. Ljudsko uho je vrlo složen sistem koji se sastoji od tri odjela, čije su glavne funkcije: hvatanje zvuka, njegovo vođenje i opažanje. Ako barem jedan od odjela ne može obavljati svoju funkciju, osoba neće čuti. Kvaliteta života je drastično smanjena.

bubna šupljina- Ovo je srednji dio uha, obavlja funkciju provođenja zvuka. Sastoji se od bubne opne, lanca od tri slušne koščice (čekić, nakovanj i stremen) i prozora lavirinta. Normalno funkcioniranje sva ova tri odjela osigurava provođenje zvučnih valova iz okoline do unutrašnjeg uha za daljnju konverziju u signale koje mozak percipira kao zvuk.

struktura srednjeg uha

Za normalnu provodljivost zvuka:

• Bubna šupljina mora biti slobodna (bez patološkog sadržaja), hermetički zatvorena.
• Bubna opna treba da bude dovoljno zategnuta i bez defekata.
• Osikularni lanac mora biti kontinuiran.
• Veza između kostiju treba da bude slobodna i elastična.
• Trebalo bi da postoji odgovarajuća aeracija bubne šupljine kroz Eustahijevu tubu.
• Labirint prozori također moraju biti elastični, a ne fibrozni.

Operacija timpanoplastike ima za cilj stvaranje takvih uslova ili što bliže njima.

Kada je indicirana timpanoplastika?

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

1. Hronična upala srednjeg uha.
2. Skleroza i fibroza srednjeg uha.
3. Malformacije aparata za vođenje zvuka.

Najčešća indikacija za timpanoplastiku je upala srednjeg uha sa eksudacijom (epitimpanitis ili mezotimpanitis). Kod njega obično dolazi do rupe u bubnoj opni, destrukcije slušnih koščica, adhezija i fibroze, prisutnosti kolesteatoma (epidermalne neoplazme).

Priprema za timpanoplastiku

Timpanoplastika se radi neko vrijeme nakon operacije sanitacije (obično nakon 5-6 mjeseci). Ovaj period se očekuje za potpuno smirivanje upalnog procesa, prestanak eksudacije, za poboljšanje funkcije drenaže i protoka zraka u slušnoj cijevi.

Preoperativni pregled:

• Rendgen temporalnih kostiju.
• CT temporalnih kostiju.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Audiometrija.
• Određivanje funkcije percepcije zvuka pužnice (pomoću zvučne sonde).
• Studija funkcionisanja slušne cijevi.
• Standardni preoperativni pregled (krv, urin, koagulogram, biohemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled terapeuta.

Mora se reći da je dijagnoza poremećaja u aparatu za provodenje zvuka prilično komplicirana i ne može se uvijek postaviti prije operacije. Osim toga, uzroci gubitka sluha često su višestruki. Stoga liječnici ne daju nikakvu garanciju, ne uvijek operacija može dati očekivani učinak.

Prema statistikama, učinak timpanoplastike je 70%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se izvodi kod sljedećih bolesti:

1. Dekompenzovane somatske bolesti.
2. Teški oblik dijabetesa.
3. Gnojna upala srednjeg uha.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Labirintitis.
6. Kršenje prohodnosti Eustahijeve cijevi.
7. Smanjenje funkcije percepcije zvuka pužnice (u posljednja dva slučaja operacija će biti neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Postoji nekoliko faza timpanoplastike:

• Pristup bubnoj šupljini.
• Ossiculoplasty.
• Myringoplasty.

Sistematizaciju metoda timpanoplastike razvili su Woolstein i Zellner (50-te godine 20. stoljeća). Predložili su metode timpanoplastike sa kožnim režnjem, koji se uzima iz zaušne regije ili se izrezuje iz ušnog kanala.

Prema ovoj klasifikaciji, razlikuje se 5 vrsta timpanoplastike:

1. Kada okularni lanac funkcioniše normalno, a postoji samo defekt bubne opne, radi se endouralna miringoplastika (zatvaranje defekta).
2. Kada se malleus uništi, novoformirana membrana se postavlja na nakovanj.
3. Sa gubitkom malleusa i nakovnja, kalem se nalazi uz glavu stremena (imitacija nalik na kolumelu kod ptica).
4. Kada su sve kosti izgubljene, kohlearni prozor je zaštićen (zatvarajući ga od direktnih zvučnih talasa). Ploča uzengija ostaje nepokrivena. U modernoj verziji ove operacije vrši se transplantacija umjetnih proteza slušnih koščica.
5. Kada se uočava fibroza ovalnog prozora pužnice u kombinaciji s potpunom nepokretnošću baze stremena, polukružni kanal se otvara i rupa se prekriva kožnim preklopom. Trenutno se praktično ne koristi.

faze timpanoplastike

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, ali je lokalna anestezija prilično široko primjenjiva (sa bilo kojom vrstom pristupa). Hirurzi preferiraju lokalnu anesteziju, jer se sluh može testirati direktno tokom operacije.

Pristup bubnoj šupljini

Postoje tri načina da se dođe do bubne šupljine:

• Intrameatalni pristup. Ovo je pristup kroz rez na bubnoj opni.
• Kroz vanjski slušni otvor.
• Retroaurikularni pristup. Rez se pravi neposredno iza uha, bor ili rezač otvaraju stražnji zid vanjskog slušnog kanala.

Ossiculoplasty

Ovo je obnavljanje lanca kostiju za maksimalno mogući prijenos zvučnih vibracija na pužnicu.

Sve manipulacije u bubnoj šupljini izvode se pomoću operativnog mikroskopa i mikroinstrumenata.

Osnovni principi osikuloplastike:

1. Kontakt obnovljenih slušnih koščica jedan s drugim mora biti pouzdan kako ne bi došlo do pomaka.
2. Novostvoreni lanac prijenosa zvučnih vibracija mora biti dovoljno mobilan.
3. Potrebno je spriječiti razvoj fibroze i ankiloze u budućnosti (osiguranje dovoljne aeracije bubne šupljine, transplantacija sluzokože u njenom odsustvu, uvođenje Silastic-a).
4. Metoda osikuloplastike se bira individualno za svakog pacijenta, fokusirajući se kako na preoperativni pregled tako i na intraoperativni nalaz.

osikuloplastika

Osim zamjene slušnih koščica kožnim režanjem, razvijene su i druge metode protetike izgubljenih slušnih koščica.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici za zamjenu slušnih koščica:

• Vlastito ili trupno koštano tkivo
• Hrskavica.
• Dijelovi pacijentovog vlastitog nokta.
• Umjetni materijali (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Fragmenti vlastitog čekića i nakovnja.
• Kadaverozne slušne koščice.

Myringoplasty

Operacija timpanoplastike završava se restauracijom bubne opne -. Ponekad je miringoplastika jedina faza takve operacije (dok je sačuvan lanac kostiju koje provode zvuk).

Glavni materijali koji se koriste za miringoplastiku:

1. Preklop kože. Obično se uzima sa kože iza uha ili unutrašnje površine ramena.
2. Zid vene (iz potkolenice ili podlaktice).
3. Fascijalni režanj. Uzima se iz fascije temporalnog mišića tokom same operacije.
4. Perhondrij hrskavice ušne školjke.
5. Kadaverično tkivo (dura mater, perihondrij, periost).
6. Sintetički inertni materijali (poliamidna tkanina, polifasfazen).

Glavne vrste miringoplastike

Nakon operacije

Ušni kanal se začepi sterilnim brisevima natopljenim antibioticima i emulzijom hidrokortizona.

Tokom dana propisan je odmor u krevetu. Pacijent prima antibiotike 7-9 dana. Konci se skidaju 7. dana.

Ušće slušne cijevi se svakodnevno irigira vazokonstriktorima.

Tamponi iz ušnog kanala uklanjaju se postepeno. 2., 3., 4. i 5. dana mijenjaju se samo vanjske lopte. Unutrašnje, uz bubnu opnu, ne dirajte do 6-7 dana. Obično do tog vremena dolazi do ugrađivanja bubnjića. Potpuno uklanjanje dubokih tampona završava se za 9-10 dana. Istovremeno se uklanja i gumena drenaža.

Negdje od 6-7 dana počinje puhanje slušne cijevi.

1. Ne dozvolite da voda uđe u uho nekoliko mjeseci.
2. Ne možeš ispuhati nos previše.
3. Razvoj bilo kakvog curenja iz nosa treba izbjegavati što je više moguće.
4. Ograničite naporne vježbe.
5. Putovanje avionom se ne preporučuje 2 mjeseca.
6. Izbjegavajte veoma glasne zvukove.
7. Nemojte se kupati u kadi, sauni.
8. Kako bi se spriječila gljivična infekcija, propisuju se antifungalni lijekovi.

Moguće komplikacije timpanoplastike

U nekim slučajevima, timpanoplastika je prepuna sljedećih komplikacija:

• Oštećenje facijalnog živca. Manifestira se paralizom mišića lica na strani lezije. Paraliza facijalnog živca također može biti privremena - kao posljedica postoperativnog edema.
• Labirintitis. Pojavljuje se vrtoglavicom i mučninom.
• Krvarenje intra- i postoperativno.
• Upala.
• "Bolest transplantacije". Može se upaliti, djelomično ili potpuno nekrotizirati, povući se.

Glavni zaključci

Sumiramo glavne rezultate:

1. Prije operacije neophodan je detaljan pregled. Liječnici moraju biti uvjereni da je slab sluh povezan upravo s patologijom aparata za vođenje zvuka srednjeg uha.
2. Uz pravilne indikacije, sluh se poboljšava u 70% slučajeva nakon operacije.
3. Ne treba preuveličavati važnost timpanoplastike. Čak i neznatno poboljšanje sluha nakon njega je već uspjeh.
4. Ova operacija je prilično komplicirana, ima mnogo kontraindikacija i mogućih komplikacija. Treba odvagnuti sve prednosti i nedostatke.
5. Kliniku treba izabrati na osnovu reputacije, recenzija, broja izvršenih operacija, procenta komplikacija.