Koji je mehanizam razvoja rezistencije na lijekove uzročnika tuberkuloze. Tuberkuloza otporna na više lijekova. Šta je MDR?

a) osjetljiv na sve lijekove protiv tuberkuloze;
tamo

b) monorezistentni MBT;

c) multirezistentni MBT;

d) MBT otporan na pojedinačne lijekove;

e) MBT otporan na više lijekova, rezistentan
na kombinaciju glavne i rezervne antituberkuloze
droge.

56. Primarna rezistencija na lijekove MBT ukazuje na:

a) o endogenoj reaktivaciji;

b) o egzogenoj superinfekciji;

c) o hematogenoj diseminaciji;

d) o limfogenoj diseminaciji;

e) o bronhogenoj kontaminaciji.

57. Toksične nuspojave povezane su sa:

a) sa dozom i trajanjem uzimanja lijeka protiv tuberkuloze
paratha;

b) sa antigenskim dejstvom leka protiv tuberkuloze;

e) sa svim gore navedenim.

58. Alergijske nuspojave su povezane sa:

a) sa individualnom osetljivošću pacijentovog tela;

b) sa dozom i trajanjem uzimanja antituberkuloznog lijeka
paratha;

c) sa oblikom procesa tuberkuloze;

d) sa prebivalištem pacijenta;

e) sa svim gore navedenim.

59. Koji standardni režim hemoterapije se propisuje prvi put?
prikazan pacijentu sa tuberkulozom:

d) III;
D) IV.

60. Koji standardni režim hemoterapije se prepisuje pacijentu sa tumorom?
berkuloze s visokim rizikom od razvoja rezistentnih na lijekove
stimbt:

61. Koji standardni režim hemoterapije treba da primite prvi put?
identificiranog pacijenta iz dugotrajnog kontakta s pacijentom s fibrozom
bez kavernozna tuberkuloza:

63. U slučaju korekcije lečenja kada se utvrdi rezistencija na lek,
otpornost na izoniazid ili rifampicin u režimu kemoterapije
pi treba dodati:

a) jedan glavni lijek;

b) jedan rezervni lijek;

c) jedan lijek na koji je očuvana osjetljivost
MBT;

d) jedan lijek na koji je utvrđena rezistencija na MBT;

e) dva ili više lijekova na koje je očuvana osjetljivost;
MBT.

64. Ukupno trajanje glavnog kursa hemoterapije
nacionalno rezistentna tuberkuloza je u mjesecima:

65. Indikacije za propisivanje kortikosteroida kod pacijenata sa tuberkulozom
šuma je:

a) kazeozne pneumonije;

b) bronhijalna tuberkuloza;

c) eksudativni pleuritis;

d) meningitis;

d) sve gore navedeno.

66. Upotreba imunomodulatora za tuberkulozu je zbog:

a) nedovoljna težina;

b) ubrzani ESR;

c) eozinofilija;

d) imunodeficijencija;

d) intoksikacija.

67. Liječenje umjetnim pneumotoraksom je indicirano za:

a) fokalna tuberkuloza;

b) kavernozna tuberkuloza;

c) kazeozne pneumonije;

d) eksudativni pleuritis;

e) cirotična tuberkuloza.

68. Pneumperitoneum je indikovan za:

a) šupljina u gornjem režnju pluća;

b) lezije u donjem režnju pluća;

c) šupljina u donjem režnju pluća;

d) eksudativni pleuritis;

e) ciroza pluća.

69. Uz održavanje osjetljivosti MBT-a na 3-4 anti-tuberkuloze
lijekovi kao glavna vrsta hirurške intervencije
je:

a) torakoplastika;

b) ekstrapleuralna pneumoliza;

c) kavernotomija;

d) resekcija zahvaćenih područja;

d) pleuralna punkcija.

70. Trajanje postvakcinalnog antituberkuloznog imuniteta

theta uzrokovana primjenom BCG vakcine:

a) 1-2 godine;

b) 3 godine;

d) 5-7 godina;
d)

71. 1 doza (0,1 ml rastvora) BCG vakcine sadrži tu količinu
lijek u mg:

72. Način primjene BCG vakcine:

a) usmeno;

b) intradermalno;

c) kožni;

d) potkožni;

d) intramuskularno.

73. Druga BCG revakcinacija se vrši u dobi od:

b) 10-11 godina;

74. Glavni antituberkulozni lijek za kemoterapiju
mioprofilaksa je:

a) izoniazid;

b) etambutol;

c) pirazinamid;

d) rifampicin;

e) streptomicin.

75. Trajanje kursa hemoprofilakse je:

a) 1-2 sedmice;

b) 2-4 sedmice;

c) 4-8 sedmica;

d) 3-6 mjeseci;

e) 9 mjeseci.

76. Najviše provoditi hemoprofilaksu za kontakt osobe
Važno je znati:

a) rezultate studije stabilnosti izvora;

b) faza procesa tuberkuloze izvora;

c) trajanje bolesti izvora;

d) sanitarno-higijensko stanje doma;

e) usklađenost sa pacijentovim režimom liječenja;

f) povećana osjetljivost na tuberkulin.

77. U gradu je otvoren prvi antituberkulozni dispanzer:

a) Edinburgh;

d) Moskva;

d) Kazan.

78. Dan borbe protiv tuberkuloze zove se dan:

a) Bijela kamilica;

b) Plava tratinčica;

c) Plava kamilica;

d) lotos;

d) nezavisnost.

79. Zdrave osobe u kontaktu sa izvorom tuberkuloze
infekcije, uočene su u ambulantnoj registracijskoj grupi:

80. Novoidentifikovani pacijenti sa upitnom aktivnošću tumora
proces berkuloze se posmatra u dispanzerskoj registracijskoj grupi:

81. Organima sanitarne i epidemiološke kontrole dostavlja se dokumentacija u formi obrasca br. u vezi sa podacima o prvi put identifikovanom bolesniku sa tuberkulozom:

82. Pacijent Yu., 20 godina. Po zanimanju mehaničar. Nema prethodne tuberkuloze
bio bolestan. Poslednji rendgenski pregled - pre dve godine
ass Negira kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze. Hronična istorija
nic virusni hepatitis B. Akutno sam se razbolio sa porastom temperature
tjelesna raž do 38 °C. Žalbe na bol u desnoj strani grudnog koša
sa dubokim dahom, kašalj sa sputumom, slabost, znojenje. ti-
završena je pregledna radiografija organa grudnog koša,
sumnja se na tuberkulozu. Upućen u PTD u mjestu prebivališta. metodo-
kućna fluorescentna mikroskopija otkrila je MBT u sputumu. Poslije
Nakon pregleda, pacijentu je dijagnosticirana infiltracija
trativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja,
MBT+. U biohemijskim parametrima: povećana aktivnost ALT
i AST tri puta, blago povećanje timolnog testa.
Koji lijek protiv tuberkuloze ne treba koristiti?

a) Streptomicin.

b) Izoniazid.

c) Rifampin.

d) Etambutol.

e) Phtivazid.

83. Pacijent V., 45 godina. Boluje od alkoholizma. Boluje od tuberkuloze

1997. Proteklih nekoliko godina povremeno su u bolničkom okruženju kratki kursevi kemoterapije, koji se prekidaju zbog

pacijenta zbog kršenja bolničkih propisa. Nema podataka o osjetljivosti MBT na lijekove. Hospitalizovan je na odjeljenju u stanju umjerene težine, iscrpljen, temperature do 38 °C, kašalj, otežano disanje pri naporu, bol u lijevoj polovini grudnog koša. Jetra viri ispod obalnog luka za 4 cm Ziehl-Neelsen mikroskopom i kulturom sputuma otkriveni su MBT otporni na izoniazid, rifampicin i streptomicin. Krvni test: NH. - 143; Er. - 4,5; Boja - 0,95; br - 11%; With. - 57%; e. - 4%; l. - 20%; m - 18%; ESR - 34 mm na sat. Pacijentu je dijagnosticirana fibrozno-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća u fazi infiltracije, M BT+. Rezistencija na izoniazid, rifampicin i streptomicin. Koji režim kemoterapije treba propisati pacijentu?

d) III;
D) IV

84. Djetetu starosti 7 godina prije prve revakcinacije u školi rađen je Mantoux test sa 2 TE PPD-L. Rezultat je papula od 10 mm. Ožiljak na lijevom ramenu je 3 mm. Kakav zaključak se može dati na osnovu ovih podataka:

a) infekcija Mycobacterium tuberculosis;

b) dijete zadržava postvakcinalni imunitet;

c) primarna infekcija Mycobacterium tuberculosis;

d) hiperergijska osjetljivost na tuberkulin.

ODGOVORI I OBJAŠNJENJA

1. Tačan odgovor je b.

Samo goveda M. tuberculosis, vrsta goveda koja uzrokuje 10-15% svih bolesti kod ljudi, imaju početnu rezistenciju na pirazinamid.

2. Tačan odgovor je a.

Uzročnici tuberkuloze kod ljudi u 92% slučajeva su M. tuberculosis humanus, a M. tuberculosis bovis i M. tuberculosis africanum uzrokuju razvoj tuberkuloze kod ljudi, respektivno, u približno 5% odnosno 3% slučajeva.

3. Tačan odgovor je c.

Otpornost MBT-a na kiseline, alkalije i alkohol nastaje zbog visokog sadržaja mikolne kiseline u ćelijskom zidu.

4. Tačan odgovor je c.

što se očituje u njihovoj sposobnosti zadržavanja boje, čak i kod intenzivnog izbjeljivanja kiselinama, alkalijama i alkoholom, zbog visokog sadržaja mikolne kiseline, lipida itd. u ćelijskim zidovima mikobakterija.

5. Tačan odgovor je c.

Ciklus jednostavne podjele matične ćelije na dvije kćerke ćelije
traje od 13-14 sati do 18-24 sata. Mikroskopski vidljivo
Vidljivi rast mikrokolonija na tečnim podlogama može se otkriti na
dana, vidljiv rast kolonija na površini čvrste podloge
da - na jedan dan.

6. Tačan odgovor je d.

Jedno od karakterističnih svojstava MBT-a je njihova sposobnost da se mijenjaju pod utjecajem vanjskih faktora. Polimorfizam patogena očituje se u formiranju filamentoznog aktinomiceta, kokoida i L-forma. U vezi sa ovim restrukturiranjem, ne mijenja se samo morfologija ordinacije, već i antigenski sastav i patogenost za ljude i životinje.

7. Tačan odgovor je d.

Jedno od karakterističnih svojstava MBT-a je njihov polimorfizam i sposobnost promjene pod utjecajem nepovoljnih faktora okoline.

8. Tačan odgovor je c.

Faktor jezgre, ili faktor virulencije, nalazi se u obliku monosloja i sastoji se od 30% trehalaze i 70% mikolne kiseline; s njim je povezana otpornost MBT na otopine kiselina, lužina i alkohola.

9. Tačan odgovor je g.

MBT genom ima dužinu od 4,411,529 parova nukleotida, koji su skoro 70% predstavljeni gvaninom i citozinom. Nukleotid sadrži
4000 gena, od kojih 60 kodira komponente PH K. Za MBT
postoje jedinstveni geni, posebno geni mtp40 i mpb70, koji
ry se koriste za identifikaciju u ponovnom
dionice (PCR).

10. Tačan odgovor je g.

U osušenom sputumu, MBT može postojati i do 10-12 mjeseci (u stambenoj zoni).

11. Tačan odgovor je g.

MBT preživljavaju u sirovom mlijeku 14-18 dana; kiseljenje mlijeka ne dovodi do njihove smrti. Prilikom zagrijavanja mlijeka mogu izdržati zagrijavanje na 55-60 °C 60 minuta, zagrijavanje na 70 °C 20 minuta, a ključanje ubija MBT u roku od nekoliko minuta.

12. Tačan odgovor je b.

Kod pacijenata sa prisustvom karijesnih šupljina u plućima, MBT se može otkriti pomoću dvije metode - mikroskopije sputuma i inokulacije na hranljive podloge. Upravo ova kategorija pacijenata trenutno predstavlja glavni rezervoar zaraze tuberkulozom u društvu. Prema WHO, jedan takav pacijent može izlučiti do 7 milijardi MBT dnevno.

14. Tačan odgovor je a.

Kada pacijent sa tuberkulozom kašlje, kije ili čak priča,
kojih u vazduhu uvek ima čestica
U tom slučaju infekcija se širi na udaljenosti od 80-100 cm.
Kijanje može stvoriti više od milion čestica prečnika a
to je 100 mikrona (u prosjeku oko 10 mikrona).

14. Tačan odgovor je d.

Postoji kritičan raspon veličina čestica koji omogućava maksimalno udisanje i zadržavanje infektivnih čestica u respiratornom traktu, što dovodi do infekcije. Ovaj kritični raspon je otprilike 1 do 5 µm. Prema eksperimentalnim podacima, za pojavu tuberkuloznog granuloma u plućima tokom aspiracijske infekcije, samo

15. Tačan odgovor je g.

Razvoj aktivne tuberkuloze određuju različiti faktori: masivnost infekcije, trajanje kontakta sa izvorom infekcije, ulazni putevi infekcije i stanje otpornosti ljudskog organizma. Od četiri navedena faktora, najveći značaj pridaje se nivou otpornosti ljudskog organizma. Utvrđeno je da se generalizovani i akutno progresivni oblici tuberkuloze razvijaju kod oslabljenih osoba u uslovima izgladnjivanja ili neuhranjenosti, tokom elementarnih nepogoda i oružanih sukoba, pri čemu je tuberkuloza uslovljena i biološkim i društvenim faktorima, zbog čega se tuberkuloza smatra medicinskim , biološki i socijalni problem .

16. Tačan odgovor je c.

U nedostatku liječenja, bakterijski patogen može zaraziti, u prosjeku, do jedne osobe u svom okruženju u roku od godinu dana.

17. Tačan odgovor je g.

Makrofagi se fiksiraju na ćelijsku membranu, zatim ih potapaju (invaginiraju) u citoplazmu ćelije, pri čemu se formiraju fagosomsko-lizosomski kompleksi, u kojima se pojačava generacija vodikovog peroksida tokom eksplozije kiseonika i formira dušikov oksid preko Citotoksični put ovisan o L-argininu.

18. Tačan odgovor je c.

MBT, ulazeći u makrofage, može opstati u fagosomima, pa čak i nastaviti da se razmnožava. U ovom slučaju, fagocitoza može biti nepotpuna. Utvrđeno je da MBT može proizvesti amonijak, koji, s jedne strane, može inhibirati fuziju fagosoma s lizozomom, as druge alkalizirajući sadržaj lizosoma, smanjiti njegovu enzimsku aktivnost.

18. Tačan odgovor je c.

Povećana virulencija MBT-a povezana je sa aktivnošću katalaze/peroksidaze, koja povećava intracelularno preživljavanje patogena, štiteći ga od mehanizama lize u makrofagu.

20. Tačan odgovor je d.

Preosjetljivost odgođenog tipa (DHT), koja je glavni mehanizam u formiranju ćelijskog antituberkuloznog imuniteta, posreduje u razvoju ćelijskog imuniteta u cilju lokalizacije upale tuberkuloze u zaraženom tijelu i stvaranju stečenog imuniteta usmjerenog na uništavanje

21. Tačan odgovor je b.

CD4+ limfociti proizvode značajne količine in-što je glavni posrednik otpornosti na tuberkulozu, povećavajući probavnu sposobnost makrofaga da unište MBT.

22. Tačan odgovor je d.

Morfološki ekvivalent zaštitnih ćelijskih reakcija organizma protiv infekcije tuberkulozom je specifični granulom. U ovom slučaju postoje četiri vrste ćelijskih elemenata u granulomu. Njegov centar i glavna masa su epiteloidne ćelije. Limfociti i plazma ćelije, kao i neutrofilni leukociti, nalaze se duž periferije. Četvrti element sadrži gigantske multinuklearne ćelije (tip Pirogov-Langhans).

23. Tačan odgovor je c.

Sekundarna imunodeficijencija nastaje u uslovima kada fociti nisu u stanju da pruže adekvatnu otpornost na infekciju i umiru u velikom broju (apoptoza), što zauzvrat dovodi do brzog i masivnog proliferacije mikobakterijske populacije i progresije procesa tuberkuloze. Povećana apoptoza, koja dovodi do smanjenja broja T limfocita, praćena je značajnim smanjenjem sinteze interleukina-2 i interferona-g.

24. Tačan odgovor je d.

Kod primarne tuberkuloze, MBT se širi po tijelu kroz krv i limfu, javlja se takozvana primarna ili obavezna (obavezna) mikobakteremija. MBT se talože i fiksiraju u tkivima različitih organa, gdje je mikrocirkulacijska kapilarna mreža najizraženija. To su kapilari limfnih čvorova, glomeruli bubrežnog korteksa, epimetafizni dijelovi dugih kostiju, ampularno-fimbrionalni dio jajovoda, uvealni trakt očiju itd., dok od trenutka primarnog razvoja. infekcija tuberkulozna infekcija je generalizovane i sistemske prirode, što naknadno dovodi do mogućnosti razvoja ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze.

25. Tačan odgovor je d.

U nastanku sekundarne tuberkuloze neophodan uslov je smanjenje imuniteta, uključujući i specifični imunitet, čiji proboj ne omogućava dovoljnu kontrolu nad množenjem mikobakterijske populacije. U ovom slučaju, u pravilu, 90% pacijenata razvija kliničke manifestacije bolesti i praktički nema sklonosti spontanom izlječenju, što je karakteristično za primarnu tuberkulozu.

26. Tačan odgovor je c.

Sirasta nekroza plućnog tkiva karakteriše se formiranjem opsežnih lobarnih i lobarnih lezija plućnog tkiva, koje se sastoje od žarišta primarne nekroze plućnog tkiva koji se međusobno spajaju uz vrlo lošu specifičnu ćelijsku reakciju. Kod ove vrste specifične upale brzo dolazi do siraste degeneracije tekućih i ćelijskih elemenata upalnog eksudata sa stvaranjem prvo suhih, a zatim ukapljenih nekrotičnih masa.

27. Tačan odgovor je d.

Najizraženiji klinički simptomi su kod bolesnika s akutno progresivnim i raširenim destruktivnim oblicima tuberkuloze. U manjim oblicima obično se bilježi asimptomatski tok bolesti.

28. Tačan odgovor je d.

Bolesnici s tuberkulozom žale se na povišenu tjelesnu temperaturu, znojenje ili noćno znojenje, zimicu, povećan umor, slabost, smanjen ili nedostatak apetita, gubitak težine i tahikardiju. Najlakše je kvantificirati temperaturnu reakciju, s povišenom temperaturom uočena kod 40-80% pacijenata.

29. Tačan odgovor je d. Bronhopulmonalne tegobe nisu striktno specifične za plućnu tuberkulozu i mogu se javiti i kod drugih upalnih bolesti, kao što su upala pluća, hronična opstruktivna bolest pluća itd.

30. Tačan odgovor je b. Broj MBT otkrivenih mikroskopskim pregledom je veoma važan informativni pokazatelj, jer karakteriše stepen epidemijske opasnosti za pacijenta i težinu bolesti.

31. Tačan odgovor je a. Prilikom izvođenja Mantoux testa sa 2 TE PPD-pluća razvija se samo lokalna reakcija, odnosno na mjestu ubrizgavanja (injekcije) tuberkulina reakcija. Ova reakcija se procjenjuje kvantitativno i bilježi mjerenjem središnje površine induracije, odnosno papula, u milimetrima.

32. Tačan odgovor je d. Tuberkulinski test je imunološki test. Otkriva imunološku reakciju - preosjetljivost odgođenog tipa, pa se registruje nakon 72 sata.

33. Tačan odgovor je c. Mantouxov test sa 2 TE PPD pluća smatra se pozitivnim kada je veličina papule 5 mm ili više. Precizno mjerenje odziva je veoma važno. Nepažljiva mjerenja i uzimanje u obzir rezultata "na oko" su neprihvatljivi.

34. Tačan odgovor je a. Mantoux test sa 2 TE daje se djeci od jedne godine i adolescentima jednom godišnje, najbolje u isto doba godine.

35. Tačan odgovor je c. Kod tuberkuloze, uz limfocitozu (25-60%), dolazi do povećanja broja neutrofila, uglavnom u sekundarnim oblicima aktivnog specifičnog procesa (fibrozno-kavernozni i tuberkuloza). U primarnoj tuberkulozi sa

poraz bilježe oni

36. Tačan odgovor je b.

Dijete ima pozitivnu tuberkulinsku osjetljivost, što je posljedica imuniteta nakon vakcinacije. Postoji tendencija opadanja rezultata testa, koji će postati sumnjiv i negativan 3-4 godine nakon primjene vakcine, ako se dijete ne inficira MBT prirodnim putem.

37. Tačan odgovor je d.

Ultrazvuk je metoda neinvazivnog dodatnog pregleda koja se koristi za dijagnosticiranje pleuritisa i identifikaciju suppleuralno lociranih okruglih formacija.

38. Tačan odgovor je c.

Detekcija M BT omogućava postavljanje etiološke dijagnoze bez većih poteškoća.

39. Tačan odgovor je a.

Specifična tuberkulozna upala ima različite radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili više konfluentnih žarišta, okruglih infiltrata i recisuritisa do lobarne tuberkulozne pneumonije. Međutim, većinu karakterizira lokalizacija procesa u 1.-2. i 6. segmentu pluća.

40. Tačan odgovor je c.

U slučaju sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena. U ovom slučaju, kemoterapija se propisuje sa 4 lijeka - izoniazid, rifampicin pirazinamid, etambutol. Nakon 2 mjeseca rendgenski pregled se ponavlja. U slučajevima tuberkulozne etiologije uočava se djelomično povlačenje upalnih promjena.

41. Tačan odgovor je g.

Hemoterapija se provodi sa 4 antituberkulozna lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima potrebno je ponoviti rendgenski pregled nakon 2 mjeseca. U slučajevima tuberkulozne etiologije uočava se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena.

42. Tačan odgovor je c.

Dodatna metoda istraživanja za dijagnosticiranje tuberkuloze je bronhoskopija, budući da otkrivanje kazeoznih masa i ćelijskih elemenata specifičnog tuberkuloznog granuloma u biopsijskom uzorku omogućava morfološko verifikaciju plućne tuberkuloze.

43. Tačan odgovor je c.

Detekcija specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma (kazeoza, epiteloidne i multinuklearne ćelije) u biopsijskom uzorku omogućava morfološko verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje antituberkuloznog lečenja.

44. Tačan odgovor je a.

Identifikaciju oboljelih od tuberkuloze vrši medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova opšte zdravstvene mreže (LZ obavezno zdravstveno osiguranje) prilikom pregleda pacijenata koji su zatražili medicinsku pomoć, kao i tokom rutinskih preventivnih pregleda pojedinih grupa stanovništva.

45. Tačan odgovor je a.

Periodični fluorografski pregledi stanovništva svake 1-2 godine omogućavaju otkrivanje respiratorne tuberkuloze u relativno ranim fazama razvoja, što značajno povećava vjerovatnoću potpunog kliničkog izlječenja.

46. Tačan odgovor je g.

Osobe u kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze. Kontakt u porodici ili na poslu sa agensom za oslobađanje bakterija je posebno opasan.

47. Tačan odgovor je d.

Kod pacijenata iz rizičnih grupa, zbog smanjenja otpornosti organizma, tuberkuloza se može razviti vrlo brzo (moguće u roku od nekoliko sedmica, ali svakako u roku od nekoliko mjeseci), tako da optimalna periodičnost fluorografskih pregleda ne bi trebala biti veća od 6 mjeseci.

48. odgovor - g.

Uz blag režim, u svim slučajevima preporučuju se jutarnje higijenske vježbe, a po indikacijama i fizikalna terapija metodom sa smanjenim opterećenjem. Njegovo trajanje u stacionarnom liječenju ne bi trebalo biti duže od 1 - 1,5 mjeseca.

49. Tačan odgovor je b.

Tokom režima treninga - 2700-2900 kcal/dan (11,3-12,2 MJ).

50. Tačan odgovor je d.

Najefikasniji lijekovi iz GINK grupe su izoniazid i fenozid.

51. Tačan odgovor je g.

Dnevna doza rifampicina od 10 mg/kg tjelesne težine pacijenta je
ujednačen je za svakodnevnu i medikamentoznu upotrebu
Karstvo (3 puta sedmično).

52. Tačan odgovor je g.

Dnevna doza streptomicina je 8 mg/kg tjelesne težine starijeg pacijenta, što je polovina standardne dnevne doze, što je povezano sa velikim brojem neželjenih reakcija neurotoksičnih, vaskularnih i hepatotoksičnih efekata.

53. Tačan odgovor je c.

Potrebno je povećati dozu rifampicina ili ga zamijeniti rifabutinom.

54. Tačan odgovor je g.

Fluorokinoloni se koriste kao lijekovi protiv tuberkuloze od 1980-ih.

55. Tačan odgovor. - d.

Pacijenti sa MTB rezistentnim na pojedinačne lijekove, rezistentni na kombinaciju primarnih i rezervnih anti-TB lijekova, imaju nepovoljnu prognozu i visok mortalitet zbog činjenice da ne postoje specifični lijekovi za njihovo liječenje.

56. Tačan odgovor je b.

Primarna rezistencija na lijekove utvrđuje se kod pacijenata koji su uzimali anti-TB lijekove manje od 1 mjeseca. U ovom slučaju se pretpostavlja da je pacijent zaražen ovim sojevima MBT. U Rusiji je trenutna učestalost primarne multirezistencije na lijekove u pojedinim regijama

57. Tačan odgovor je a.

Toksične reakcije zavise od doze i trajanja upotrebe lijeka, od prirode njegove inaktivacije i eliminacije, kao i od karakteristika interakcije s drugim lijekovima u tijelu, od funkcionalnog stanja glavnih dijelova sistema za detoksikaciju. tijela (utjecaj starosti, prateće bolesti, prethodno liječenje lijekovima).

58. Tačan odgovor je a.

Alergijske reakcije su individualni odgovor pacijentovog tijela na antigen lijek ili produkte njegovog katabolizma. Alergijsko stanje može se razviti nakon prve primjene lijekova, ali je obično posljedica postupne senzibilizacije s ponovljenim dozama. Pojava reakcije ne zavisi od doze leka, ali stepen se povećava kako se povećava. Svi lijekovi protiv tuberkuloze mogu izazvati senzibilizaciju organizma, ali antibiotici imaju ta svojstva u najvećoj mjeri.

59. Tačan odgovor je a.

Režim kemoterapije I propisuje se novodijagnostikovanim bolesnicima sa plućnom tuberkulozom uz oslobađanje MBT otkrivenim mikroskopijom sputuma, te novodijagnostikovanim pacijentima s raširenim (više od 2 segmenta) oblicima plućne tuberkuloze (diseminirana tuberkuloza, ekstenzivni eksudativni ili bilateralni pleurisi), ali sa negativnim podacima mikroskopije sputuma .

60. Tačan odgovor je c.

PB režim se propisuje pacijentima koji imaju epidemiološki (regionalni nivo primarne multirezistentne MBT preko 5%), anamnestički (kontakt sa dispanzerima poznatim pacijentima koji luče multirezistentni MBT), socijalni (beskućnici pušteni iz kazneno-popravnih ustanova) i kliničke (bolesnici s neefikasnim liječenjem prema režimu kemoterapije I, Na, III, sa prekidima u liječenju, sa uobičajenim oblicima tuberkuloze, kako novodijagnostikovane tako i rekurentne plućne tuberkuloze) indikacije.

Tačan odgovor je b. Bolesnik sa fibrokavernoznom tuberkulozom u pravilu luči multirezistentni MBT, pa pacijente u kontaktu s takvim bolesnikom treba liječiti Pb kemoterapijskim režimom za pacijente s visokim rizikom od razvoja rezistencije na lijekove.

62. Tačan odgovor je d.

Prije početka kemoterapije potrebno je razjasniti osjetljivost MBT na lijekove prema prethodnim studijama, kao i tokom pregleda pacijenta prije početka liječenja. Stoga je poželjno koristiti ubrzane metode za bakteriološko ispitivanje dobijenog materijala i ubrzane metode za određivanje osjetljivosti lijeka, uključujući korištenje sistema

63. Tačan odgovor je d.

Ako se otkrije rezistencija MBT na izoniazid ili rifampicin, jedan lijek protiv tuberkuloze se nikada ne smije dodati u režim kemoterapije zbog rizika od razvoja rezistencije na više lijekova.

64. Tačan odgovor je d.

Dugotrajno propisivanje rezervnih lijekova protiv tuberkuloze je zbog njihove niske aktivnosti i bakteriostatskog djelovanja.

65. Tačan odgovor je d.

Indikacije za primjenu kortikosteroida su oblici tuberkuloze sa izraženom eksudativnom reakcijom - akutna milijarna tuberkuloza, infiltrativna tuberkuloza tipa lobita, kazeozna pneumonija, tuberkulozni meningitis, eksudativni pleuritis, peritonitis, perikarditis, tuberkuloza i polyberculonchitis. Mogu se koristiti i za nuspojave lijekova protiv tuberkuloze povezane s toksičnim i alergijskim reakcijama s oštećenjem jetre, bubrega i kože.

66. Tačan odgovor je g.

U vezi sa znakovima imunodeficijencije uočenih posljednjih godina kod pacijenata sa tuberkulozom, posebno s razvojem teških oblika bolesti, imunomodulatori (taktivin, timalin, levamizol, diucifon itd.) se sve više koriste kao patogenetski agensi.

Otpornu tuberkulozu uzrokuju Koch bakterije, koje imaju veći stepen preživljavanja u odnosu na slične patogene. Rezistentni oblik tuberkuloze teško se liječi, a tok mu je težak. Tuberkuloza otporna na lijekove počela je aktivno napredovati među svjetskom populacijom. Samo liječnik tuberkuloze može ga riješiti, a samoliječenje u ovom slučaju može negativno uticati na stanje pacijenta.

Rezistentna tuberkuloza se najčešće javlja kod sljedećih kategorija građana:

Osobe sa dijagnozom AIDS-a

Ako je osoba zahvaćena AIDS-om, imunološka svojstva u njegovom tijelu su slaba. Prodiranje Kochovih bacila u organizam takvih ljudi u većini slučajeva rezultira tuberkulozom. Oslabljeno tijelo nije u stanju da se bori protiv uzročnika tuberkuloze, pa ovi postaju jači i otporniji.

Građani sa smanjenim imunitetom.

Slučajevi infekcije organizma tuberkulozom su česti ako je imunitet ljudskog organizma oslabljen. Nemogućnost leukocita da brzo reaguju na patogene koji ulaze u organizam dovodi do razvoja rezistentne tuberkuloze.

Boluje od narkomanije i alkoholizma.

Rezistentna tuberkuloza je češća kod narkomana i alkoholičara. Ljudi s takvim asocijalnim načinom života svakodnevno izlažu svoje tijelo štetnom djelovanju loših navika. U pozadini čestog ulaska opasnih spojeva u tijelo, počinje uništavanje mnogih tjelesnih stanica, uključujući leukocite. Kao rezultat toga, imunološki sistem slabi i tijelo postaje nemoćno protiv patogenih agenasa koji su ušli u tijelo.

Beskućnici.

Ako osoba nema stalno prebivalište i veći dio dana provodi u nehigijenskim hladnim uslovima, zagarantovano je da ima rezistentan oblik tuberkuloze.

Bacilli excretors.

Uz česte kontakte zdravih građana sa prenosiocima bacila, brojne agresije uzročnika tuberkuloze dovode do infekcije organizma ovom bolešću. Ako se ne provede potrebno liječenje, bolest se razvija u rezistentni oblik, čije liječenje postaje znatno teže. Veliki broj izlučivača bacila nalazi se na teritoriji zatvora i istražnih centara.

Osobe sa neliječenom tuberkulozom.

Kada se osoba nije u potpunosti riješila tuberkuloze, može se razviti stabilan oblik ove bolesti. Ova slika se često opaža tokom samoliječenja ove patologije kod pacijenata čije je obrazovanje daleko od medicinskog.

Osobe u riziku treba da obrate više pažnje na vlastito zdravlje, jer su njihova pluća podložnija oštećenjima otpornim oblikom tuberkuloze.

Rezistentna plućna tuberkuloza i njeno liječenje imaju poseban pristup baziran na postojećim znakovima patologije.

Naučno vijeće Svjetske medicinske zajednice klasifikuje sljedeće simptome kao ovu patologiju:

Napadi kašlja sa sluzi.

Bolesnici sa rezistentnim oblikom tuberkuloze pluća često pate od jakog i dugotrajnog kašlja, uz koji iz organizma izlazi mnogo sputuma koji sadrži patogene agense. Takav simptom ne bi trebao proći nezapaženo!

Ispuštanje krvi pri kašljanju.

Tuberkuloza otporna na lijekove karakterizira oslobađanje malo krvi pri kašljanju. To ukazuje na uništenje najmanjih krvnih sudova koji su prethodno hranili alveole (plućne vezikule).

Osećam slabost.

Stalni osjećaj umora i slabosti također ukazuje na bolest u tijelu. Ako se osoba istovremeno žali na napade kašlja, najvjerovatnije se kao rezultat toga razvila slabost.

Gubitak mase.

Prema nedavnim studijama, dokazano je da tuberkuloza otporna na lijekove dovodi do dramatičnog gubitka težine. Brzi gubitak težine praćen jakim kašljem smatra se simptomom opisane patologije.

Napadi znojenja.

Često se pacijenti s ovom bolešću žale na pretjerano znojenje. Ovaj simptom također ne treba ostati neprimijećen, jer služi kao dodatak dijagnozi.

Iskusni ftizijatar može otkriti tuberkulozu u ljudskom tijelu i prije nego što provede potrebna istraživanja. Stoga, ako imate simptome, ne treba čekati da se tijelo samo izliječi, već odmah idite u bolnicu. Izlječiva verzija bolesti može se dobiti blagovremenom posjetom ljekaru.

Među ovim faktorima vrijedi istaknuti:

nedovoljno liječenje tuberkulozne bolesti pluća;
bliski i produženi kontakti sa pacijentima.

Razmotrimo navedene faktore detaljnije.

Zbog nedovoljnog liječenja tuberkuloze pluća moguća je promjena specijskog sastava mikroorganizama koji su prodrli u ljudski organizam. Tako su poznati brojni slučajevi kada bi bakterije, pod uticajem određenih faktora, mogle direktno da mutiraju bez napuštanja ljudskog tela. Rezistentni oblik tuberkuloze jasan je dokaz za to.

Kao rezultat mutacija koje se pojavljuju, mnoge bakterije postaju otporne na učinke prethodno destruktivnih lijekova. Stoga, uzeti lijekovi postaju nedjelotvorni protiv novih mutantnih patogena. Potonji se počinju aktivno hraniti i razmnožavati, šireći se kroz respiratorni sistem. Nakon nekog vremena u tijelu se razvija rezistentna tuberkuloza.

Ako je osoba liječena od tuberkuloze pluća u medicinskom okruženju pod nadzorom iskusnog liječnika, njegov imunološki sistem će moći samostalno uništiti bakterijske mutante prisutne u tijelu. U nedostatku pravilnog režima liječenja, imunološki sistem postaje manje jak, što ne sprječava slobodnu reprodukciju patogenih čestica u tijelu. To dovodi do povećanja broja mutiranih bakterija u odnosu na broj konvencionalnih uzročnika tuberkuloze. Mutantne forme počinju da dominiraju u ovoj protivteži, lako uništavajući svoje protivnike. Tako se može prenijeti rezistentna tuberkuloza.

Tuberkuloza otporna na lijekove prenosi se kontaktom između bolesnog i zdravog organizma. U ovom slučaju, Mycobacterium tuberculosis (MBT) slobodno prodire kroz zrak iz inficiranih pluća do zdravih područja. S obzirom na vitalnost i agresivnost ovih patogena, oni momentalno ulaze u zdrave respiratorne puteve, odakle prodiru u pluća. Adolescentni ili zreli organizmi podjednako su sposobni da budu izloženi ovim agensima. Nakon određenog vremenskog perioda, bolest počinje da se manifestuje odgovarajućim znacima.

Rezistentna tuberkuloza se karakteriše određenim tokom tokom faze lečenja. Medicinska praksa je opisala veliki broj slučajeva u kojima je ova kronična patologija imala višestruka pogoršanja.

Na osnovu ovoga, treba zaključiti da samo ftizijatar treba liječiti opisanu bolest, uz potrebnu opremu i lijekove.

Ako su kao rezultat rendgenskog pregleda na površini pluća pronađene ne najmanje mrlje, već prilično velike pruge, tada je bolest tuberkuloze postala otporna na mnoge lijekove. Ova pojava je sasvim normalna za ovu bolest.

Tuberkuloza otporna na lijekove može stupiti u interakciju sa sljedećim uzročnicima:

virusne čestice;
bakterije;
određene kategorije bolesti;
infekcije.

Kao rezultat takve interakcije, može se formirati više vrsta patologije tuberkuloze, za koje nije izmišljen efikasan lijek. Zbog toga je veoma važno da se bolest pokuša liječiti do kraja koristeći ispravan lijek protiv tuberkuloze. Ovo posljednje može propisati isključivo liječnik nakon što je pacijent podvrgnut neophodnim dijagnostičkim procedurama.

Sputum koji se oslobađa iz tijela zahvaćenog tuberkulozom bogat je brojnim mikrobakterijama, od kojih su mnoge vrlo opasne. Dijete ili odrasla osoba treba pokušati da se riješi takve opasne sluzi, a da je ne proguta natrag. Ova akcija će smanjiti broj patogenih čestica u tijelu, čime će se usporiti širenje bolesti. Ovo su glavne karakteristike toka tuberkuloze rezistentne na lijekove tokom njenog liječenja.

Liječenje plućne tuberkulozne bolesti otporne na lijekove treba provoditi specijalista s odgovarajućim kvalifikacijama. Takav liječnik dobro zna da za borbu protiv ove patologije treba koristiti posebne lijekove koji se razlikuju od standardnog seta lijekova protiv tuberkuloze. Razlog tome je sama specifičnost bolesti.

Kao što je ranije navedeno, kod tuberkuloze otporne na lijekove, u ljudskom tijelu mogu se formirati brojne mutirane bakterije. Naravno, takve će čestice biti obdarene posebnim svojstvima i povećanom preživljavanjem. Čak i Rifampin u ovom slučaju postaje nemoćan! Učinak konvencionalnih lijekova protiv tuberkuloze na takve mikroorganizme bit će slab i neučinkovit, što ni na koji način neće spriječiti širenje patologije po cijelom tijelu.

U većini slučajeva, ftizijatri koriste poseban set lijekova u liječenju ove patologije, koji odgovara individualnoj vrsti osjetljivosti mikroorganizama pojedine osobe. Prije takvog termina, pacijent se podvrgava posebnom testiranju kako bi se utvrdila osjetljivost njegovog tijela na antibiotike i druge lijekove protiv tuberkuloze.

U prosjeku, liječenje tuberkuloze otporne na lijekove traje najmanje godinu dana, ali u teškim slučajevima može biti i duže. Poštovanje svih uputa liječnika od strane pacijenta u većini slučajeva dovodi do oslobađanja tijela od ove strašne bolesti. U nekim slučajevima, čak i uklanjanje zahvaćenog režnja pluća može pomoći.

Medvedka dobro pomaže u liječenju tuberkuloze otporne na lijekove. Uz pomoć leukocita azijskog krtica unesenih u krv bolesnika s tuberkulozom, moguće je značajno smanjiti broj Kochovih bacila. Leukociti insekata, otporni na otrove bacila tuberkuloze, brzo "plivaju" do patogena i počinju da ih proždiru. Brojna istraživanja naučnika u mnogim zemljama svijeta dokazala su pozitivan učinak liječenja tuberkuloze leukocitima krtice. Ovako pozitivan rezultat je negativan potez za Kochove bacile.

Pozitivan rezultat u liječenju opisane vrste tuberkuloze postižu liječnici i pacijenti slijedeći sljedeće principe:

disciplinsko ponašanje osobe oboljele od tuberkuloze;
pažljivo praćenje od strane lekara;
upotreba različitih kombinacija lijekova;
kontinuirana priroda primjene lijekova;
korištenje dugotrajnog tretmana.

Između ostalog, pacijentu se preporučuje da promatra:

zdrava dnevna rutina;
uravnoteženu ishranu;
čistoća odjeće i prostorija;
način ventilacije prostorije;
pozitivno emocionalno raspoloženje.

Samoliječenje tuberkuloze otporne na lijekove dovodi do stvaranja novih mutacija mikroorganizama u ljudskom tijelu, s kojima će biti vrlo teško izaći na kraj. Stoga ne biste trebali eksperimentirati s vlastitim zdravljem, a ako sumnjate na opisanu patologiju, potražite pomoć liječnika.

Uradite besplatan online TB test

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

Izvršeno 0 od 17 zadataka

Informacije

Već ste ranije polagali test. Ne možete ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

Čestitamo! Vjerovatnoća da ćete dobiti tuberkulozu je blizu nule.

Ali ne zaboravite da brinete i o svom telu i redovno se podvrgavate lekarskim pregledima i nećete se plašiti nijedne bolesti!
Također preporučujemo da pročitate članak o.
Ima razloga za razmišljanje.

Nemoguće je sa sigurnošću tvrditi da imate tuberkulozu, ali postoji takva mogućnost; ako to nije slučaj, onda očito nešto nije u redu s vašim zdravljem. Preporučujemo da se odmah podvrgnete ljekarskom pregledu. Također preporučujemo da pročitate članak o.
Hitno kontaktirajte specijaliste!

Vjerovatnoća da ste pogođeni je vrlo velika, ali nije moguće postaviti dijagnozu na daljinu. Trebali biste odmah kontaktirati kvalifikovanog stručnjaka i podvrgnuti se ljekarskom pregledu! Također vam toplo preporučujemo da pročitate članak o.

Sa odgovorom
Sa oznakom za gledanje

Zadatak 1 od 17

1 .

Da li vaš način života uključuje teške fizičke aktivnosti?
Zadatak 2 od 17

2 .

Koliko često radite test na tuberkulozu (npr. Mantoux)?
Zadatak 3 od 17

3 .

Da li pažljivo pazite na ličnu higijenu (tuširanje, ruke prije jela i nakon šetnje, itd.)?
Zadatak 4 od 17

4 .

Vodite li računa o svom imunitetu?
Zadatak 5 od 17

5 .

Da li je neko od vaših rođaka ili članova porodice imao tuberkulozu?
Zadatak 6 od 17

6 .

Da li živite ili radite u nepovoljnom okruženju (gas, dim, hemijske emisije iz preduzeća)?
Zadatak 7 od 17

7 .

Koliko često ste u vlažnom, prašnjavom ili buđavom okruženju?
Zadatak 8 od 17

8 .

Koliko imaš godina?
Zadatak 9 od 17

9 .

kog si pola?

Kolaps

Od posebne zabrinutosti za TB doktore je rasprostranjena prevalencija ozbiljnog oblika bolesti koja se naziva multirezistentna rezistencija kod tuberkuloze ili MDR-TB. Šta to znači? Odgovor možete pronaći u ovom članku.

Šta je MDR?

Ovu vrstu karakteriše neefikasnost u korišćenju najefikasnijih lekova koji mogu da se odupru štetnom delovanju Kohovog bacila na organizam.

Glavni faktor koji doprinosi razvoju rezistencije Mycobacterium tuberculosis na najjače lijekove koji se koriste u liječenju infekcije smatra se kršenje pacijenata preporuka za uzimanje lijekova. Ovo je nepravilna ili netačna doza.

U većini slučajeva ovakav stav dovodi do situacije da se najefikasniji lijekovi ne nose sa patogenim bakterijama, što dovodi u opasnost život pacijenta.

Uzroci

Sposobnost bakterija tuberkuloze da se odupru djelovanju ekstremno jakih lijekova određena je nizom faktora, od kojih je glavni pogrešan pristup njihovoj upotrebi.

Formiranje rezistencije kod mikobakterija je rezultat njihove kromosomske mutacije, uzrokovane neosjetljivošću nekih od njih na lijekove ili kršenjem koncentracije lijeka koji se koristi. U ovom slučaju ne umiru sve bakterije; preživjeli nasljeđuju otpornost na lijekove.

Među ostalim faktorima koji doprinose sticanju otpornog oblika mikobakterija, treba napomenuti:

Nedostatak pravovremenog otkrivanja primarne rezistencije na lijekove kod pacijenta.
Prijevremeni prekid liječenja, prekid kursa.
Neblagovremeno i neredovno uzimanje lijekova.
Smanjite propisanu dozu.
Nizak kvalitet lijekova.
Nedostatak provjere kompatibilnosti i djelotvornosti upotrijebljenih lijekova.
Greška u odabiru režima liječenja.

Pojava unakrsne rezistencije, kada otpornost na jedan od korištenih lijekova može izazvati nedostatak osjetljivosti na drugi.

Perzistentnost infektivnog agensa često je posljedica nemara pacijenta, koji prestaje uzimati lijekove kada se osjeća bolje prije nego što završi cijeli tok terapije. Relaps tuberkuloze doprinosi njenom napredovanju, ali u stabilnom obliku.

Ostali razlozi uključuju medicinske greške i nedostatak potrebnih lijekova.

Vrste

Klasifikacija manifestacija rezistencije infektivnog agensa na liječenje lijekovima razlikuje tri kategorije. Svaki od njih ispituje određene lijekove za kemoterapiju na koje mikobakterije razvijaju rezistenciju (otpornost).

MDR-TB

Posebnost multirezistentne tuberkuloze je nemogućnost da se izliječi najjačim lijekovima koji su efikasni u liječenju obične tuberkuloze, iako je uzročnik infekcije isti Koch bacil.

Ovo su glavni i najmoćniji lijekovi prve linije za kemoterapiju protiv tuberkuloze - Rifampicin i Isoniazid. Prepoznati su kao najefikasniji u borbi protiv tuberkuloze, međutim, u prisustvu MDR-a, ne mogu uništiti Koch bacil čak i bez razvoja otpornosti na lijekove druge serije.

Višestruka rezistencija na lijekove teško se liječi, što se objašnjava izuzetnom agresivnošću i preživljavanjem mikobakterija koje su izgubile osjetljivost na lijekove protiv tuberkuloze.

XDR-TB

Za razliku od MDR-a, kod ekstenzivno rezistentne tuberkuloze postoji nedostatak osjetljivosti ne samo na joniazid i rifampicin, već i na sve predstavnike fluorokinolona koji pripadaju antituberkuloznim lijekovima druge linije. Osim toga, ovaj oblik tuberkuloze je otporan na lijekove treće linije (kapreomicin, amikacin i kanamicin), što uvelike otežava izbor taktike liječenja.

Apsolutno otporna tuberkuloza

Treba priznati da ovaj pojam najpreciznije karakterizira tuberkulozu, praćenu manifestacijom rezistencije Kochovog bacila na sve lijekove protiv tuberkuloze.

Ovaj nedostatak osjetljivosti mikobakterija nastaje zbog mutacije ili propusta tokom liječenja patologije. U ovom slučaju liječenje bolesnika je vrlo teško i često uzrokuje smrt.

Druge vrste

Pored navedenih vrsta bolesti, potrebno je uzeti u obzir i mogućnost ispoljavanja:

Primarna rezistencija mikobakterija, kod koje je pacijent zaražen od pacijenta koji je nosilac rezistentne bakterije.
Stečena rezistencija koja se javila nakon određenog perioda nakon početka terapijskog kursa.
Monorezistencija – na jedan određeni lijek.
Polirezistencija – na više lijekova istovremeno.

Tuberkuloza rezistentna na više lijekova, praćena povećanom rezistencijom mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze, odlikuje se ne samo slabom terapijskom djelotvornošću protiv infektivnog agensa, već i velikom vjerovatnoćom smrti. Liječenje ovog oblika bolesti je složeno i dugotrajno.

Može se posumnjati na rezistenciju na više lijekova u sljedećim situacijama:

ako nema poboljšanja od terapijskog tretmana;
ako proces tuberkuloze napreduje uprkos redovnoj upotrebi lekova;
ako se mikobakterija nastavi izolirati.

U početnoj fazi tuberkuloze moguće je utvrditi prisustvo oblika rezistentnog na lijekove samo posebnim testiranjem.

Određivanje tipa MDR-a je važna faza u integriranom pristupu i odlučujući faktor u odabiru režima liječenja.

Osnovni principi lečenja

Terapeutski efekti lijekova uključuju upotrebu različitih kombinacija kemoterapijskih lijekova 1. i 2. linije. Osim toga, u teškim slučajevima bolesti dopuštena je upotreba grupe lijekova koja pripada 3. redu.

Među nepromjenjivim principima djelovanja lijekova na bacil tuberkuloze treba uzeti u obzir sljedeće:

adekvatan izbor sredstava;
integrisani pristup upotrebi droga;
kontinuitet terapijskog toka;
sistematsko praćenje medicinskih radnika u pogledu poštivanja pravila uzimanja lijekova.

Osim toga, tuberkuloza rezistentna na lijekove zahtijeva terapijski kurs prema standardnim režimima, uzimajući u obzir izbor djelotvornih lijekova, dozu, odgovarajući režim i trajanje liječenja.

Suštinski važni zahtjevi pri liječenju pacijenata sa višestrukom rezistencijom su:

Upotreba istovremenog uzimanja 5 antituberkuloznih lijekova koji nisu izgubili osjetljivost na identificirane mikobakterije. Ovisno o težini, mogu se propisati dodatni lijekovi.
Korišćenje maksimalne doze za efikasan uticaj na bakterije tuberkuloze.
Obavezni nastavak kursa antibiotika šest mjeseci nakon trenutka koji ukazuje na odsustvo mikobakterija u tijelu pacijenta.
Ukupno trajanje liječenja nakon oporavka kreće se od jedne i pol do dvije godine, unatoč dobivenim negativnim rezultatima.
Za razliku od uobičajenog oblika tuberkuloze, koji zahtijeva jednu dozu lijeka dnevno, pacijent s MDR tuberkulozom prima lijekove u 2 ili 3 doze tijekom 24 sata. Postupak se odvija pod obaveznim nadzorom ljekara.

Preduslov je stroga registracija pacijenata i njihov zvanični pristanak na predloženi režim liječenja.

Nuspojave

Upotreba lijekova iz 2. i 3. serije izaziva veliki broj nuspojava. Ovo:

opšta slabost;
nagon za povraćanjem, mučnina;
slab apetit;
gubitak sluha;
prisustvo bolova u zglobovima;
nervna napetost, anksioznost, vrtoglavica.

Takvi simptomi su tipični uglavnom za početnu fazu tretmana. Ali ne treba ih zanemariti. O tome morate obavijestiti svog ljekara. On će prilagoditi dozu ili odabrati sličan lijek.

Liječenje se ne smije prekidati, jer će to dovesti do još veće agresivnosti i otpornosti mikobakterija, a tuberkulozu će biti još teže liječiti.

Posljedice i komplikacije

Tipična greška koja dovodi do rezistencije bacila tuberkuloze je situacija u kojoj pacijent, kada mu se stanje popravi, veruje da je konačno izlečen i prestaje da uzima lekove.

Kao rezultat toga, nastavak liječenja ne daje pozitivne rezultate zbog razvoja mikobakterija rezistentnih na više lijekova.

U tom slučaju više nije moguće odabrati efikasne lijekove. To zahtijeva hirurško uklanjanje zahvaćenog organa.

Ishod operacije je teško predvidjeti. Istovremeno, nakon njega ostaje potreba za daljim terapijskim djelovanjem kako bi se izbjegao relaps tuberkuloznog procesa. Međutim, izbor efikasnih lijekova je uvelike kompliciran i čak postaje gotovo nemoguć, što dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Moguće je spriječiti vjerojatnost razvoja MDR-a kod tuberkuloze samo ako se striktno poštuju osnovni principi liječenja. U tu svrhu, pacijent treba da se pripremi za složen i dugotrajan tok terapije, kao i da se striktno pridržava uputstava lekara.

MDR tuberkuloza je otpornost patogenih mikroorganizama na korištene lijekove protiv tuberkuloze. Ova vrsta patološkog procesa smatra se najopasnijim zbog nedostatka efikasnih mogućnosti liječenja pacijenata. Kao rezultat toga, bolest aktivno napreduje i može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Odakle dolazi otpornost?

Otpornost mikroorganizama je najočitija kada se koriste snažni lijekovi: Rifampicin i Isoniazid. Lijekovi su među primarnim terapijskim opcijama koje mogu suzbiti aktivnost virusne infekcije tuberkuloze.

Formiranje stabilnosti provodi se u nekoliko situacija:

Neispravno odabrana terapija za bolest. Neophodan je sveobuhvatan pristup liječenju bolesti, preporuča se upotreba nekoliko opcija antibiotika. U ovom slučaju, opcije se uspostavljaju ovisno o prirodi patološkog procesa i obliku bolesti.
Preliminarni završetak terapijskih mjera. Trajanje terapije treba da bude najmanje šest meseci. Odsustvo simptomatskih znakova i poboljšanje općeg blagostanja nije pokazatelj za prekid liječenja.
Prekid propisane terapije. Takvo kršenje nastaje kao rezultat nedostatka potrebne kontrole nad provođenjem terapije.

Danas se rezistencija na lijekove javlja u svim zemljama svijeta. Mikobakterije se mogu prenijeti na zdrave osobe sa nedovoljno jakim imunološkim sistemom, na mjestima sa velikim brojem ljudi, posebno u zdravstvenim ustanovama, zatvorima i staračkim domovima.

Vrste perzistentnih oblika bolesti

Otpornost organizma na lijekove dijeli se na primarne i stečene oblike. Prvi tip predstavlja sojeve pacijenata koji prethodno nisu bili podvrgnuti terapiji, ili je liječenje bilo nekompletno (prekinuto). U ovom slučaju pacijenti spadaju u grupu inicijalne rezistencije. Ako se tokom terapijskih mjera u trajanju od mjesec dana ili duže otkriju odstupanja, patologija se okarakterizira kao stečena.

U zavisnosti od strukture rezistencije na lekove, razlikuje se stabilnost bolesti na jednu vrstu leka (dok je osetljivost na druge opcije očuvana) i multirezistencija kod tuberkuloze. Postoji takozvani super otpor koji može biti fatalan.

Poznata je XDR tuberkuloza (ekstenzivno otporna na lijekove). Predstavlja nemogućnost upotrebe brojnih lijekova protiv tuberkuloze. Proces nastaje kao rezultat loše odabrane terapije, najčešće zbog samostalnog odabira lijekova.

Otklanjanje patologije

Efikasnost terapije zavisi od toga u kojoj je fazi razvoja bolest. Podjednako važnu ulogu igra i vrijeme liječenja. Medicinski specijalisti dužni su odgovorno pristupiti izboru lijekova, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Prednost se daje kompleksnom liječenju antibioticima različitih vrsta.

pridržavajte se strogo utvrđenog režima liječenja; kada koristite recepte tradicionalne medicine, o tome morate obavijestiti svog liječnika;
pacijent je dužan da uzima lekove u jasno utvrđenom roku;
važno je zaštititi osobu od izvora izloženosti štetnim mikroorganizmima, to će spriječiti recidive;
pacijent treba pažljivo pratiti stanje imunološkog sistema.

Ako se dijagnosticira najotpornija varijanta tuberkuloze, pacijentu se preporučuje korištenje nekoliko režima liječenja odjednom.

U nedostatku potrebnog terapijskog učinka lijekova prve linije, propisuju se lijekovi druge linije. Oni su rezervna opcija. Lijekovi se daju intravenozno. Najčešći lijekovi uključuju levofloksacin, cikloserin, etionamid.

Prije nego što se propiše lijek, pacijent se podvrgava posebnom testiranju. Omogućava vam da odredite osjetljivost tijela na antibiotike. Prihvatljivo je koristiti treći režim liječenja. Koristi se u određenim kliničkim situacijama. Najpopularniji lijekovi su klaritromicin, amoksiklav i meropenem. Ova opcija se smatra relevantnom u slučaju dijagnosticiranja višestruke rezistencije u odnosu na lijekove prve dvije grupe.

Svojstva MBT-a

1) Reprodukcija se odvija prilično sporo, podjela ćelija se dešava za 20 - 24 sata. Na tečnim hranljivim podlogama na tº 37 Cº vidljivi rast se javlja 5-7 dana, na čvrstim hranljivim podlogama - 14-15 dana.

2) posedovati stabilnost:

· na uticaj faktora okoline, ne plaše se hladnoće (prežive na temperaturama od -269˚C.),

· na visoke koncentracije kiselina, lužina, alkohola (otpornost na kiseline).

3) Drugačije velika vitalnost, tj. mogu zadržati svoja patogena svojstva u:

- osušeni sputum u mraku, bez pristupa sunčevoj svjetlosti, 10 - 12 mjeseci,

- u zatvorenom prostoru, na stranicama knjiga, odeće, nameštaja, zidova do 3-4 meseca,

- ulična prašina do 2 sedmice,

- vlažno zemljište od 4 do 12 meseci.

- voda do 5 mjeseci,

- puter - do 8 meseci, sir - do 7 meseci.

Direktna sunčeva svjetlost štetno djeluje na ICD, pod čijim utjecajem umiru u roku od nekoliko sati.

Brzo umiru:

· kada proključa (nakon 15 minuta),

· od izlaganja ultraljubičastom zračenju, izbjeljivaču, hloraminu, jodu, formaldehidu. Za dezinfekciju se koriste preparati koji sadrže visoke koncentracije hlora.

U suvoj pećnici - na temperaturi od 100 Cº, umiru nakon 45 minuta.

4).Dokaz varijabilnost i prilagodljivost do štetnih efekata.

Promjenjivost ICD-a se manifestira u sljedećim oblicima:

- Morfološka varijabilnost

- Varijabilnost boja

- Biološka varijabilnost - promjena virulencije prema povećanju ili smanjenju za potpuni gubitak virulencije.

Morfološki varijabilnost manifestuje se kao polimorfizam, odnosno sposobnost formiranja različitih oblika. Mogu potpuno ili djelomično izgubiti ćelijsku membranu (tzv. L forme) i postati nedostupni djelovanju lijekova ili prirodnih odbrambenih mehanizama čovjeka.

To omogućava mikobakterijama da nezapaženo postoje u živom organizmu godinama i decenijama, ali uvijek postoji opasnost da se ponovo pretvore u obične mikobakterije i izazovu ponovnu tuberkulozu.

Atipični oblici MTB-a mogu uzrokovati bolesti kod ljudi i životinja koje se ne razlikuju od kliničkih, radioloških i morfoloških manifestacija tuberkuloze. Takve bolesti se nazivaju mikobakterioza.

Dijagnoza tuberkuloze se zasniva na podacima kliničkih, histoloških, mikrobioloških studija, procjeni rezultata tuberkulinskih testova i test terapije. Od ovih metoda najpouzdanije je otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MBT), dok su ostale informativne samo u kombinaciji. Moderna mikrobiološka dijagnostika tuberkuloze sastoji se od nekoliko glavnih grupa testova koji imaju za cilj:
identifikacija (detekcija) patogena;
određivanje rezistencije na lijekove;
tipizacija Mycobacterium tuberculosis.

Bakterioskopske metode. Detekcija patogena počinje najjednostavnijim i najbržim bakterioskopskim metodama: svjetlosnom mikroskopijom sa Ziehl-Neelsenovim bojenjem i fluorescentnom mikroskopom sa bojenjem fluorohromom. Prednost bakterioskopije je brzina dobivanja rezultata, ali su njene mogućnosti ograničene zbog niske osjetljivosti. Ova metoda je najekonomičnija i preporučuje je Svjetska zdravstvena organizacija kao glavnu za identifikaciju infektivnih pacijenata.
Kulturološke studije. Kulturološke studije su prepoznate kao „zlatni standard“ za identifikaciju MBT-a. U Rusiji se za inokulaciju patološkog materijala koriste podloge za jaja: Levenshtein-Jensen, Finn-II, Mordovsky, itd. Da bi se povećao postotak izolacije mikobakterija, inokulacija patološkog materijala se vrši na nekoliko podloga, uključujući i tečne, što ga čini moguće zadovoljiti sve kulturne potrebe patogena. Usjevi se inkubiraju
do 2,5 mjeseca; ako do tog vremena nema rasta, kultura se smatra negativnom.
Metoda biološkog uzorka. Najosjetljivijom metodom za otkrivanje MBT smatra se biološka metoda ispitivanja - infekcija zamoraca visoko osjetljivih na tuberkulozu dijagnostičkim materijalom.
Molekularno genetska dijagnostika. Razvoj molekularne biologije značajno je povećao efikasnost detekcije mikobakterija. Osnovna metoda molekularnog genetičkog istraživanja je lančana reakcija polimeraze(PCR), usmjeren na identifikaciju mikobakterijske DNK u dijagnostičkom materijalu. PCR omogućava eksponencijalno amplifikaciju specifične regije DNK patogena: 20 ciklusa PCR-a dovode do povećanja sadržaja originalne DNK za 1 milion puta, što omogućava vizualizaciju rezultata pomoću elektroforeze u agaroznom gelu. Uloga molekularne dijagnostike u kliničkoj praksi raste kako se povećava broj pacijenata sa lošim izlučivanjem bakterija. Međutim, pri postavljanju dijagnoze, rezultati PCR-a su komplementarni i moraju se uporediti s podacima iz kliničkog pregleda, radiografije, mikroskopije razmaza, kulture, pa čak i odgovora na specifično liječenje.

Otpornost MBT na lijekove:

· primarni (kod neliječenih pacijenata);

· sekundarni (ako je terapija neadekvatna).

Postoji monorezistencija (na jedan lek),

višeotporni (2 ili više),

· višestruka rezistencija (rezistencija na HR) - na izoniazid, rifampicin.

Upravo multirezistencija ili rezistencija na više lijekova (MDR) patogena tuberkuloze ima epidemiološki i klinički značaj u savremenim uslovima.

Klinički značaj identifikacije pacijenata sa MDR tuberkulozom je da ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju:

· visoka rasprostranjenost procesa,

progresivni tok bolesti,

· imunodeficijencija,

· nedostatak efekta od standardne kemoterapije.

Važan znak varijabilnosti MBT-a. je otpornost na jedan ili više lijekova protiv tuberkuloze. Vrste rezistencije na lijekove:

Primarna - MBT rezistencija na antituberkulozne lijekove (ATD) kod pacijenata sa tuberkulozom koji prethodno nisu primali specifičnu terapiju.

Inicijalna - MBT rezistencija na lijekove protiv tuberkuloze kod pacijenata sa tuberkulozom koji su ih ranije mogli primati. Uključuje

primarno i neotkriveno stečeno.

Stečena (sekundarna) rezistencija kod pacijenata koji su prethodno primali specifičnu terapiju.

Monorezistencija - otpornost na jedan lijek.

Polirezistencija je otpornost na dva ili više lijekova protiv tuberkuloze, ali ne i na kombinaciju izoniazida i rifampicina.

Višestruka - -//- + kombinacija izoniazida i rifampicina

Križ (pun i nepotpun)

Osnovni mehanizmi razvoja rezistencije na lijekove

I.Mutacija

2. Odabir

Stoga se za kemoterapiju koriste najmanje 4 lijeka; ako je lijek = 40 mcg/ml i MBT je otporan, šta treba isključiti.

Metode za određivanje rezistencije na lijekove

1.Classic: -m-d proporcije

Md koeficijent stabilnosti - md apsolutne koncentracije

2. Ubrzano:

Radiometrijski MD sistema VAS GES

3.Obećavajuće: -molekularna genetika.