Lijekovi koji imaju antiaritmički učinak. Top lista antiaritmika - biramo efikasan lek za aritmiju. Ono što se najčešće propisuje za različite vrste aritmija
Antiaritmički lijekovi(sinonim za antiaritmičke lijekove) - lijekovi koji se koriste za prevenciju i ublažavanje srčanih aritmija.
Uzimajući u obzir glavni fokus i karakteristike mehanizma djelovanja, razlikuju se sljedeće grupe antiaritmičkih lijekova: blokatori natrijumskih kanala (lijekovi za stabilizaciju membrane); b-blokatori; lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala; blokatori kalcijumskih kanala. Osim toga, kao antiaritmičkih lijekova lijekovi se koriste za specifične indikacije srčani glikozidi i preparati kalijuma.
Lijekovi iz blokatora natrijevih kanala uvjetno su podijeljeni u tri podgrupe - "a", "b", "c". Blokatori natrijumskih kanala podgrupe "a" uključuju kinidin, novokainamid, dizopiramid, aimalin, etmozin i etacizin. Podgrupa "b" uključuje lidokain, trimekain, meksitil i difenin, podgrupa "c" uključuje alapinin, enkainil. Preparati grupe "a" smanjuju maksimalnu brzinu depolarizacije ćelija miokarda zbog narušavanja funkcija takozvanih brzih natrijevih kanala ćelijske membrane. U terapijskim koncentracijama ovo djelovanje se manifestuje povećanjem praga ekscitabilnosti, inhibicijom provodljivosti i povećanjem efektivnog refraktornog perioda. U ovom slučaju nema promjene u potencijalu mirovanja stanične membrane, ali je inhibiran automatizam, što se manifestuje smanjenjem brzine spontane dijastoličke depolarizacije.
Blokatori natrijumskih kanala podgrupe "b" i "c" razlikuju se od lekova podgrupe "a" (lekovi slični kinidinu) uglavnom po tome što ne povećavaju, već smanjuju efektivni refraktorni period i trajanje akcionog potencijala. ne mijenjaju ili neznatno povećavaju (difenin) brzinu provođenja i u terapijskim dozama gotovo da nemaju negativan inotropni učinak.
Terapeutski učinak blokatora natrijevih kanala uočen je kod aritmija koje nastaju kao rezultat cirkulacije ekscitacije, uklj. razvija se prema mehanizmu "ponovnog ulaska" ekscitacije, zbog inhibitornog efekta ovih antiaritmičkih lijekova na provodljivost miokarda, kao i na aritmije, koje se zasnivaju na mehanizmu pojačanog automatizma kao rezultat supresije spontane dijastoličke depolarizacije blokatorima natrijumskih kanala.
Preparati iz grupe b-blokatora - anaprilin, okprenolol, talinolol i dr. (v. Adrenoblocking agenti) - imaju antiaritmički efekat uglavnom zbog blokade simpatičkih efekata na srce, koje se vrše preko b-adrenergičkih receptora. Blokada b-adrenergičkih receptora uzrokovana ovim lijekovima praćena je inhibicijom aktivnosti adenilat ciklaze, što rezultira smanjenjem stvaranja cikličkog AMP, koji je intracelularni prenosilac djelovanja kateholamina uključenih pod određenim uvjetima u nastanak. aritmija. b-blokatori povećavaju trajanje akcionog potencijala ćelija miokarda i efektivni refraktorni period, smanjuju automatizam, smanjuju ekscitabilnost i inhibiraju atrioventrikularnu provodljivost. Smanjuje se kontraktilnost miokarda pod uticajem b-blokatora. Antiaritmički lijekovi ove grupe su efikasni kod različitih ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija. Lijekovi koji produžavaju potencijal djelovanja uključuju amiodaron i ornid. Amiodaron umjereno deprimira simpatičku inervaciju. Njegov antiaritmički učinak povezan je sa smanjenjem automatizma, provodljivosti i ekscitabilnosti sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Povećava trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period atrija, atrioventrikularnog čvora i ventrikula. Djelovanje amiodarona se sporo razvija.
Ornid ima antiaritmički učinak, čiji je mehanizam nejasan. Vjeruje se da je to zbog simpatolitičkih svojstava, odnosno inhibitornog efekta ovog lijeka na oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih živaca. Povećava trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period. Brzina provođenja impulsa u komorama i Purkinjeovim vlaknima se ne mijenja. Uz antiaritmički učinak, Ornid uzrokuje hipotenzivni učinak, čijem razvoju može prethoditi kratkotrajna faza povećanja krvnog tlaka.
Bibliograf.: Mazur N.A. Osnove kliničke farmakologije i farmakoterapije u kardiologiji, str. 243, M., 1988; it, Paroksizmalne tahikardije, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiološki priručnik za kliničku kardiologiju, str. 97, 120, M., 1987; Vodič za kardiologiju, ur. B.I. Čazova, tom 3, str. 466, M., 1982; Yanushkevichus Z.I. itd. Poremećaj ritma i provodljivosti srca, str. 210, M., 1984.
Srčana aritmija je bolest koja, unatoč razvoju svoje dijagnoze i liječenja, ostaje jedna od najčešćih. Prema statistikama, 10 od 100 ljudi umre od ove bolesti. Teško je potpuno se riješiti aritmije, međutim, uporno liječenje ove bolesti značajno će smanjiti stupanj njezine manifestacije i poboljšati kvalitetu života.
Pojam aritmije uključuje kompleks patoloških promjena u ljudskom zdravlju, što je povezano s kvarovima srčanog mišića. Svaki od ovih poremećaja karakteriziraju vlastiti simptomi, poput poremećaja ritma, kao i pojačanih kontrakcija pojedinih dijelova srca, što dovodi do naglog pogoršanja zdravlja. Vrijedno je zapamtiti da bilo koja vrsta aritmije zahtijeva liječenje koje je prikladno za njega, za koje se koriste specifični antiaritmički lijekovi.
U mirnom i zdravom stanju, srce se kontrahuje 60-80 puta u minuti. Kod aritmije dolazi do povećanja ili smanjenja ovog pokazatelja. Liječenje ove bolesti treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje njenih simptoma, već i na uklanjanje uzroka koji uzrokuje abnormalni srčani ritam. Da bi to učinio, liječnik propisuje posebne antiaritmičke lijekove, koje treba uzimati samo pod njegovim nadzorom.
Ako je broj otkucaja srca veći od 80 jedinica, pacijent će započeti tahikardiju, ako je manji od 60 - bradikardija. Ponekad su liječnici primijetili ekstrasistole kod pacijenata - dodatne slabe drhtanje koje se manifestiraju normalnim srčanim ritmom. Važno: najteže stanje pacijenta je atrijalna fibrilacija, kod koje je teško procijeniti broj otkucaja srca, što uzrokuje otežano disanje.
Uzroci i simptomi aritmije
Različiti faktori mogu izazvati razvoj ove bolesti, jer se čak i kod savršeno zdrave osobe broj otkucaja srca može mijenjati tokom dana. To je direktno povezano sa stanjem i raspoloženjem osobe, njegovom aktivnošću tokom dana, unosom hrane i određene grupe lijekova.
Ali ponekad nepravilan srčani ritam može biti uzrokovan raznim bolestima, pothranjenošću i drugim razlozima, među kojima su i sljedeći:
- česte stresne situacije koje negativno utiču na centralni nervni sistem;
- ozljeda mozga;
- česta upotreba određenih lijekova;
- problemi s kršenjem kralježnice;
- hipertenzija, poremećaj rada i stanja krvnih žila;
- endokrine patologije;
- stalna izloženost organizma toksinima i opasnim komponentama.
Razvoj aritmije sastoji se u promjeni proporcionalnog sadržaja kalcija, magnezija i kalija u unutarćelijskom okruženju koje se nalazi u srcu. Ove promjene dovode do ozbiljnog pada rada srca i njegovih kontraktilnih sposobnosti.
Postoje različite vrste aritmija koje zavise od srčanih poremećaja i gubitka njegove funkcionalnosti. Vrste aritmija koje medicina razlikuje:
- Sinusna tahikardija
Glavna suština ove vrste aritmije je povećanje učestalosti otkucaja srca, čiji pokazatelji mogu doseći 90-160. Važno: takvi pokazatelji i dalje ostavljaju normalan sinusni ritam. Glavni simptomi su nelagoda i peckanje u grudima, lupanje srca, blagi trnci u srčanom mišiću. - Sinusna bradikardija
Ova dijagnoza se postavlja pacijentu ako je broj otkucaja srca 60 ili manje. Unatoč činjenici da se ova vrsta patologije često javlja bez simptoma, s vremenom se pacijent počinje žaliti na slabost, slabost i nedostatak snage. - sinusna aritmija
Ovo je najsloženija i rijetka vrsta aritmije, koju karakterizira rušenje sinusnog ritma - stalno se povećava i smanjuje. Ovo stanje se javlja kod povećane fizičke aktivnosti, što se smatra normalnim i ne zahtijeva liječenje posebnim lijekovima, kao što su antiaritmici.
Ako je srčani ritam poremećen u nedostatku vježbanja, potrebno je obavezno liječenje. Za brzo smanjenje neugodnih i opasnih simptoma koriste se posebni antiaritmički lijekovi koji pomažu u poboljšanju dobrobiti.
S promjenama u radu srca i pojavom oštre ekscitabilnosti srčanog mišića razlikuju se sljedeće vrste aritmije:
- Ekstrasistola
Ovo je rana kontrakcija dijela miokarda, u kojoj se uočavaju jaki ili slabi tremori, kao i usporen srčani ritam. Glavni simptomi ekstrasistole su glavobolja, malaksalost, opća slabost i nedostatak normalnog načina života. - parasistola
Parasistola čini žarište ekscitabilnosti srčanih mišića heterogenim, a simptomi bolesti su mješoviti. - Paroksizmalna tahikardija
Brzina otkucaja srca u odsustvu tretmana često dostiže 140-220 otkucaja, koji se broje za 1 minut. Glavni simptomi koji se vrlo snažno manifestiraju su uporni tremor u grudni kosti, otežano disanje, bol u sljepoočnicama i glavi, jak umor pri minimalnom stresu na tijelo.
Aritmije uzrokovane treperenjem srčane aktivnosti dijele se na sljedeće vrste, koje zahtijevaju specifično liječenje pravilno odabranom grupom lijekova. To uključuje sljedeće vrste:
- Atrijalna fibrilacija
To je nekoordinirana i vrlo česta kontrakcija stanica, odnosno njihovih mišića, koji se nalaze u jednoj od pretkomora. Broj otkucaja srca tokom treperenja dostiže 100-150 otkucaja. Glavni simptomi bolesti su malaksalost, nelagodnost u predjelu srca, znaci zatajenja srca, slabost u tijelu. - treperenje atrija
Kod ove dijagnoze broj otkucaja srca se kreće od 250 do 300 otkucaja. Pacijent se žali na kratak dah, bol u grudima i palpitacije. Ova vrsta aritmije kod pacijenta se manifestuje snažnom kontrakcijom ventrikula. Unatoč činjenici da je ova vrsta srčane patologije danas rijetka, s njom može doći do kliničke smrti, jer je u ovom trenutku tijelo pod jakim stresom, što se opaža kada srce stane ili kvari.
Pravila za liječenje aritmije
U liječenju aritmije ne može se bez upotrebe lijekova, jer oni obnavljaju ritam srca i povećavaju njegovu funkcionalnost. Da biste uklonili glavne simptome aritmije i poboljšali zdravlje, morate slijediti određena pravila:
- Prevencija stvaranja tromba
Nakon detaljnog liječničkog pregleda, ljekar propisuje određene lijekove, među kojima su kardijalni aspirin, klopidogrel. Važno: ovi lijekovi se moraju uzimati redovno tokom cijelog života. Zahvaljujući upotrebi ovih lijekova, moći će se zaštititi organizam od simptoma i znakova srčanog i moždanog udara. Za najbolji efekat u prehranu možete dodati laneno sjeme, bijeli luk i neke druge namirnice. - Jačanje srčanog mišića
Antiaritmički lijekovi kao što su Riboksin, ATP i Mildronat i drugi povećavaju otpornost srčanih stanica na česti razvoj nedostatka kisika i obnavljaju miokard. Ali treba imati na umu da antiaritmičke lijekove u svakom slučaju propisuje samo medicinski stručnjak, koji također postavlja točnu dozu. Za povećanje nivoa elemenata u tragovima u ljudskom organizmu važno je u svakodnevnu ishranu dodati određene namirnice: med, sveže povrće i voće, orašaste plodove i sušeno voće. Redovno treba uzimati antiaritmičke lekove kao što su Novokainamid, Lidokain, Ritmilen. Zahvaljujući tome, moguće je poboljšati provodljivost ćelija, što povoljno utiče na metaboličke procese. - Ako pacijent ima intoleranciju na antiaritmičke lijekove, liječnik može pacijentu prepisati sredstva za smirenje - Elenium, Phenazepam, Diazepam, koji imaju snažan sedativni i vazodilatacijski učinak.
- Riješiti se uzroka razvoja poremećaja u radu srca eliminirati će opasnu bolest i poboljšati zdravlje. Uvijek treba imati na umu da će se režim liječenja za različite vrste aritmija razlikovati. Najbolje je potražiti pomoć specijaliste iz ove oblasti – kardiologa, a još bolje ako se o liječenju aritmije brine aritmolog. Vrlo često pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije stručnjaka kao što su psihijatar, endokrinolog i neuropatolog.
Kako se dijele lijekovi za liječenje aritmije?
Postoji sljedeća klasifikacija lijekova namijenjenih liječenju i prevenciji aritmija:
- Beta blokatori
Dizajnirani su da potiskuju medijatore ekscitacije, što često zabrinjava pacijente s aritmijom. Zahvaljujući njihovom unosu moguće je smanjiti broj otkucaja srca i normalizovati njihov rad. Ovi lijekovi uključuju Propranolol, Carvediol, Atenolol, koji se propisuju samo prema indikacijama liječnika. - Blokatori natrijumovih kanala
Pomažu u kratkom vremenu da se normaliziraju stanične membrane smještene u srčanom mišiću. Zahvaljujući njihovoj upotrebi, moguće je smanjiti ekscitabilnost mišićnih ćelija i smanjiti njihove kontrakcije. Glavni lijekovi su lidokain i novokainamid. - Blokatori kalijumovih i kalcijumovih kanala
Ova grupa lekova povećava refraktorni period pri odsustvu impulsa koji pobuđuju srce.Oni lekovi uključuju Cordaroni Verapamil.
Postoji i klasifikacija lijekova, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti u kojoj vrsti aritmije će biti korisni. Kršenje pravilnog rada srca, zbog čega se uočavaju srčane insuficijencije, može biti uzrokovano raznim razlozima, pa režim liječenja odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno.
- Najsigurnija i najlakša manifestacija aritmije je ekstrasistola. Uz to, opasnost za tijelo leži samo u razvoju koronarne bolesti. U atrijskom obliku aritmije propisuju se beta-blokatori, u ventrikularnom obliku - Kordaron. Često lekar pacijentima prepisuje sedative kako bi se normalizovao rad srca.
- Kako bi se spriječila atrijalna fibrilacija, liječnik može propisati beta-blokatore kao što su Propafenon, Sotahexal i Novocainamid, koji se primjenjuje intravenozno. Kardiolog propisuje antikoagulanse ako pacijent ima napad duže od 2 dana kako bi se spriječio rizik od nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolije.
- Za liječenje se koriste antiaritmički lijekovi kao što je Digoksin. Zahvaljujući obnavljanju rada ventrikula, povećava se izlaz iz njihove šupljine, što pomaže u smanjenju simptoma zatajenja srca. Važno: da biste se brzo nosili sa simptomima atrijalne fibrilacije, preporučuje se korištenje Varfarina.
- Kod ventrikularne tahikardije pacijent se može iznenada onesvijestiti, pa neće moći uzeti pilulu. Za zaustavljanje napada preporučuju se antiaritmici kao što su lidokain i kordaron, koji se daju intravenozno. Da bi se spriječili ponovljeni napadi, propisuje se Kordaron, koji se mora stalno koristiti.
- Ako su glavni uzroci povećan fizički ili emocionalni stres, liječenje ovog stanja nije potrebno. Ako se uzrocima bolesti smatraju druge patologije, tada liječnik može propisati lijekove.
- Ako je broj otkucaja srca nizak tokom bradikardije, pacijent se može onesvijestiti. Najčešće će upotreba lijekova u ovom slučaju biti neučinkovita, pa se za vraćanje normalnog rada srčanog ritma atropin, dopamin ili adrenalin primjenjuju jednokratno.
Lijekovi za liječenje aritmija
Prije početka liječenja aritmije potrebno je proći kompletan medicinski pregled kako bi se utvrdili uzroci ove bolesti i njen tip. S tim u vezi, postoji klasifikacija lijekova koji se koriste za liječenje ove neugodne bolesti.
Za liječenje aritmija treba uzimati antiaritmičke lijekove, za otklanjanje koronarne insuficijencije uzimati sedative, a za organska oštećenja srčanog mišića koristiti lijekove za smirenje.
1. Sedativi
Sedativni ili sedativni lijekovi se mogu uzimati prema preporuci ljekara i za prevenciju srčanih bolesti. Važno: ovi lijekovi ne izazivaju nuspojave, koje uključuju pospanost i ovisnost, međutim, ne smijemo zaboraviti na ispravnu dozu.
Sedativni lijekovi smanjuju nervozu i mentalnu razdražljivost pacijenta, a također dovode do procesa inhibicije centralnog nervnog sistema.
Sedativni lijekovi uključuju tablete i tinkture napravljene od ljekovitog bilja i biljaka.
Glavni i najčešći primjer sedativa su tinkture matičnjaka i valerijane, koje se moraju uzimati prema indikacijama liječnika. U osnovi, trebalo bi da ih piju zaposleni u javnim ustanovama i studenti tokom ispita. Ali ne smijemo zaboraviti na individualnu reakciju tijela, a ako uzimanje sedativa uzrokuje pogoršanje dobrobiti, onda ih morate prestati uzimati.
Sedativi također uključuju:
- Altalex - sadrži eterična ulja lavande, eukaliptusa, žalfije, mente, cimeta i matičnjaka. Takav lijek se dodaje u čaj, jer je stvoren u obliku sirupa.
- Antares 120 - ovaj lijek uključuje ekstrakt rizoma paprike, koji ima pozitivan učinak na stanje srčanog mišića.
- Novo-Passit - sastav lijeka uključuje čitav niz ljekovitih biljaka korisnih za tijelo - pasiflora, gospina trava, glog, valerijana i bazga.
- Persen - sadrži u svom sastavu ekstrakt mente i valerijane. Lijek se proizvodi u obliku dražeja, koje se moraju uzimati prema uputama.
- Valocordin - ovaj lijek, koji uključuje fenobarbital, dostupan je u jednom obliku - kapi. Uzimati bolesnike s koronarnom insuficijencijom ne više od 40 kapi odjednom.
- Sedativna kolekcija br. 1 i br. 2 - za srčana oboljenja, treba ih uzimati 50-70 ml 30 minuta prije jela.
2. Sredstva za smirenje
Ako antiaritmički lijekovi uzrokuju individualnu netoleranciju, liječnik preporučuje upotrebu sredstava za smirenje. Propisuju se za fibrilaciju atrija, za normalizaciju srčanog ritma, kao i za brzo izjednačavanje. Osim sedativnog učinka, sredstva za smirenje imaju snažan hipotenzivni učinak na tijelo pacijenta, smanjuju broj otkucaja srca. U prisustvu tahikardije, sredstva za smirenje imaju vazodilatacijsko svojstvo.
Važno: doza određenog lijeka se propisuje tek nakon pregleda od strane ljekara. Predoziranje ili minimalna doza lijeka može pogoršati tok bolesti, pa ih treba uzimati prema strogom receptu medicinskog radnika.
Moderna sredstva za smirenje uključuju:
- Xanax
- Medazepam
- Diazepam
- Seduxen
Svaki od njih brzo olakšava stanje pacijenta i normalizira srčani ritam. Važno: uz ove lijekove ne smijete uzimati druge lijekove koji pogoršavaju djelovanje aktivne tvari.
Ako je aritmija uzrokovana organskom lezijom srca koja dovodi do koronarne insuficijencije, ne provodi se liječenje lijekovima za smirenje, jer se stanje poboljšava nakon uzimanja glavnog lijeka (antanginala).
3. Antiaritmički lijekovi
Antiaritmičke lijekove liječnici propisuju za brzo liječenje i prevenciju aritmija, jer ova grupa može smanjiti napade, ublažiti ih i pomoći u smanjenju boli. Ova grupa lijekova ima terapeutski učinak na rad i stanje stanica tijela, što dovodi do poboljšanja njihove prohodnosti, funkcionalnosti i obnavljanja metaboličkih procesa.
Za antiaritmičke lijekove:
- Aimalin - ovaj sastav je u stanju brzo ukloniti ekscitabilnost miokarda, što uzrokuje povećanje broja otkucaja srca. Aymalin se danas propisuje i kao dodatna terapija.
- Ritmilen - sposoban je dovesti tonus srčanih mišića u normalno stanje.
- Kinidin - može normalizirati srčani ritam, zajedno sa uzimanjem drugih lijekova.
- Novokainamid - sastav je u stanju normalizirati opće stanje tijela i poboljšati rad srca, uklanjajući tonus mišića.
Važno: dozu svakog lijeka propisuje medicinski stručnjak, jer je u svakom slučaju potrebno pojedinačno. Uzimanje antiaritmika provodi se pod stalnim nadzorom ljekara, jer mogu različito djelovati na organizam. Zašto se ovo dešava? Ako pacijent ima kroničnu ili akutnu upalu, lijek će imati negativan ili slab učinak, što je ispunjeno pogoršanjem tijeka bolesti. U drugim slučajevima ova grupa lijekova pruža brz i pozitivan tretman.
31. Antiaritmički lijekovi. Mehanizam djelovanja. Indikacije za upotrebu.
Antiaritmički lijekovi - grupa lijekova koji se koriste za razne poremećaje srčanog ritma, kao što su ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
1 klasa blokatori natrijumskih kanala - kinidin, lidokain, etazicin, etmozin
Usporiti spontanu depolarizaciju, povećati potencijal praga
Indikacije: Ventrikularne aritmije, Prevencija napada atrijalne fibrilacije uzrokovane povećanim tonusom vagusa
Razred 2 - beta-blokatori - propranolol, atenolol, talinolol
Mehanizam djelovanja: smanjuju Ca i Na provodljivost membrana zbog direktne blokade jonskih kanala B-AR provodnog sistema srca
Aplikacija: zaustavljanje sinusne tahikardije, ekstrasistole
3. razred - blokatori kalijumovih kanala = amiodaron, sotalol, nibentan
mehanizam: blokiraju K kanale i smanjuju repolarizaciju., blokiraju Na i Ca kanale, usporavaju provođenje ekscitacije u atrijuma, AV čvoru, smanjuju potrebu srca za kiseonikom.
Aplikacija: sinusna tahikardija, ventrikularna tahikardija, CAD
4. razred -blokatori kalcijumskih kanala = verapamil, diltiazem
Mehanizam djelovanje: inhibira ulazak Ca jona, smanjuje rad srca, stabilizira ćelijske membrane.
Aplikacija tahikardija, estrosistola, fibrilacija atrija, angina pektoris, arterijska hipertenzija.
5. razred - bradikardni lijekovi = alinidin, falipamil.
Blokiraju anion-selektivne (hlorne) kanale P-ćelija sinusnog čvora, stoga usporavaju spontanu depolarizaciju.
32. Klasifikacija antiaritmičkih lijekova.
I. Sredstva koja pretežno blokiraju jonske kanale kardiomiocita (provodni sistem srca i kontraktilnog miokarda)
1. Sredstva za blokiranje natrijumskih kanala (sredstva za stabilizaciju membrane; grupa I)
Podgrupa I A (kinidin i agensi slični kinidinu): Kinidin sulfat Dizopiramid Novokainamid Aymalin
Podgrupa IB: Lidocaine Difenin
Podgrupa 1C:
Flekainid Propafenon Etmozin Etacizin
2. L-tipa blokatori kalcijumskih kanala (grupa IV) Verapamil Diltiazem
3. Sredstva koja blokiraju kalijumove kanale (lijekovi koji povećavaju trajanje repolarizacije i, shodno tome, akcioni potencijal; grupa III)
Amiodaron Ornid Sotalol
II. Lijekovi koji djeluju uglavnom na receptore eferentne inervacije srca
Sredstva koja slabe adrenergičke uticaje (II grupa)
beta-blokatori
Anaprilin i drugi.
Lijekovi koji pojačavaju adrenergičke efekte
AT -Adrenergički agonisti
Simpatomimetici Efedrin hidrohlorid
Sredstva koja slabe kolinergičke uticaje
M-antiholinergici Atropin sulfat
III. Razni lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem Preparati kalijuma i magnezijuma Srčani glikozidi Adenozin
Postoji li aritmija, gdje i zašto je nastala, treba li je liječiti - može utvrditi samo kardiolog. Samo specijalista može razumjeti raznolikost antiaritmičkih lijekova. Upotreba mnogih lijekova indicirana je za uske patologije i ima puno kontraindikacija. Stoga se lijekovi s ove liste ne propisuju sami sebi.
Mnogo je poremećaja koji uzrokuju sve poznate vrste aritmija. Nisu uvijek direktno povezani s patologijom srca. Ali odražavajući se na rad ovog važnog organa, mogu uzrokovati akutne i kronične patologije srčanog ritma s prijetnjom po život.
Opća slika pojave aritmije
Srce radi svoj rad pod uticajem električnih impulsa. Signal se rađa u glavnom centru koji kontroliše kontrakcije - sinusnom čvoru. Nadalje, impuls se prenosi u oba atrija duž provodnih puteva i snopova. Signal, koji ulazi u sljedeći, atrioventrikularni čvor, kroz Hisov snop širi se u desnu i lijevu pretkomoru duž nervnih završetaka i grupa vlakana.
Usklađen rad svih delova ovog složenog mehanizma obezbeđuje ritmične otkucaje srca na normalnoj frekvenciji (od 60 do 100 otkucaja u minuti). Kršenje u bilo kojem području uzrokuje kvar, narušava učestalost kontrakcija. Štoviše, kršenja mogu biti različitog reda: nepravilan rad sinusa, nemogućnost mišića da slijede naredbe, poremećena provodljivost nervnih snopova.
Svaka prepreka ili slabost na putu signala također uzrokuje da se prijenos komande odvija po potpuno drugačijem scenariju, što izaziva haotične, nepravilne otkucaje srca.
Razlozi nekih od ovih kršenja još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni. Kao i mehanizam djelovanja mnogih lijekova koji pomažu vraćanju uobičajenog ritma, nije potpuno jasan. Međutim, razvijeni su mnogi efikasni lijekovi za liječenje i hitno ublažavanje aritmija. Uz njihovu pomoć većina poremećaja se uspješno eliminira ili se podložni dugotrajnoj korekciji.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova
Električni impuls se prenosi zbog stalnog kretanja pozitivno nabijenih čestica - jona. Prodor jona natrijuma, kalijuma, kalcijuma u ćelije utiče na rad srca (HR). Sprečavanjem njihovog prolaska kroz posebne kanale u ćelijskim membranama može se uticati na sam signal.
Lijekovi za aritmiju nisu grupirani prema aktivnoj tvari, već prema učinku na provodni sistem srca. Supstance potpuno drugačijeg hemijskog sastava mogu imati sličan efekat na srčane kontrakcije. Prema ovom principu, antiaritmičke lekove (AAP) klasifikovao je 60-ih godina 20. veka Vaughan Williams.
Najjednostavnija klasifikacija prema Williamsu, razlikuje 4 glavne klase AARP-a i općenito je primjenjiva do danas.
Tradicionalna klasifikacija antiaritmičkih lijekova:
- Klasa I - blok joni natrijuma;
- Klasa II - beta-blokatori;
- Klasa III - blok čestice kalijuma;
- Klasa IV - antagonisti kalcijuma;
- Klasa V - uslovna, uključuje sve antiaritmičke lijekove koji nisu uključeni u klasifikaciju.
Čak i uz naknadna poboljšanja, takva se podjela ne smatra idealnom. Ali pokušaji da se predlože razlika između antiaritmika prema drugim principima još nisu bili uspješni. Razmotrimo svaku klasu i podklasu AARP-a detaljnije.
Blokatori N / A- kanali (1 razred)
Mehanizam djelovanja lijekova klase 1 zasniva se na sposobnosti određenih supstanci da blokiraju natrijeve kanale i uspore širenje električnog impulsa kroz miokard. Električni signal kod aritmičkih poremećaja često se kreće u krug, uzrokujući dodatne kontrakcije srčanog mišića, koje ne kontrolira glavni sinus. Blokiranje iona natrija pomaže u ispravljanju upravo takvih kršenja.
Klasa 1 je najveća grupa antiaritmičkih lijekova, koja je podijeljena u 3 podklase: 1A, 1B i 1C. Svi imaju sličan učinak na srce, smanjujući broj njegovih kontrakcija u minuti, ali svaki ima neke karakteristike.
1A - opis, lista
Osim natrijuma, lijekovi blokiraju kalijumove kanale. Osim dobrih antiaritmičkih svojstava, dodatno imaju i lokalni anestetički učinak, jer blokiranje istoimenih kanala u nervnom sistemu dovodi do snažnog anestetičkog efekta. Spisak najčešće prepisivanih lekova grupe 1A:
- Novokainamid;
- kinidin;
- Aymalin;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Lijekovi su efikasni u zaustavljanju mnogih akutnih stanja: ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), atrijalne fibrilacije i njenih paroksizma, nekih tahikardija, uključujući WPW (preuranjena ventrikularna ekscitacija).
Novokainamid i kinidin se koriste češće od ostalih sredstava iz grupe. Oba lijeka su dostupna u obliku tableta. Koriste se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija sa tendencijom paroksizma. Ali lijekovi imaju različite kontraindikacije i moguće negativne posljedice.
Zbog jake toksičnosti, mnogih nekardioloških nuspojava, klasa 1A se uglavnom koristi za ublažavanje napada, a za dugotrajnu terapiju propisuje se kada je nemoguće koristiti lijekove iz drugih grupa.
Pažnja! Aritmogeni efekti AARP! U liječenju antiaritmičkim lijekovima, u 10% slučajeva (za 1C - u 20%), učinak je suprotan od predviđenog. Umjesto zaustavljanja napada ili usporavanja učestalosti srčanih kontrakcija, može doći do pogoršanja početnog stanja, može doći do fibrilacije. Aritmogeni efekti predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Prijem bilo koje vrste AAP treba propisati kardiolog, obavezno se odvija pod njegovim nadzorom.
1B - nekretnine, popis
Razlikuju se po svojstvu da ne inhibiraju kao 1A, već da aktiviraju kalijumove kanale. Koriste se uglavnom za patologije ventrikula: tahikardija, ekstrasistola, paroksizam. Najčešće zahtijevaju mlaznu ili intravensku primjenu. Nedavno se proizvode mnogi antiaritmički lijekovi klase 1B u obliku tableta (na primjer, Difenin). Podgrupa uključuje:
- lidokain;
- Difenin;
- Meksiletin;
- Pyromecaine;
- Trimecain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Svojstva lijekova iz ove skupine omogućuju njihovu upotrebu čak i kod infarkta miokarda. Glavne nuspojave povezane su sa značajnom depresijom nervnog sistema, praktički nema kardioloških komplikacija.
Lidokain je najpoznatiji lijek na listi, poznat po odličnim anestetičkim svojstvima, koji se koriste u svim granama medicine. Karakteristično je da se djelotvornost lijeka koji se uzima oralno praktički ne opaža, a kod intravenske infuzije lidokain ima najjači antiaritmički učinak. Najefikasniji mlazni brzi uvod. Često izaziva alergijske reakcije.
1C - lista i kontraindikacije
Najmoćniji blokatori jona natrijuma i kalcija djeluju na svim nivoima prijenosa signala, počevši od sinusnog čvora. Uglavnom se koristi interno. Lijekovi iz grupe odlikuju se širokim spektrom primjene, vrlo su efikasni kod atrijalne fibrilacije, kod tahikardija različitog porijekla. Često korišteno znači:
- Propafenon;
- Flecainide;
- indekainid;
- Etacizin;
- Etmozin;
- Lorcainide.
Koriste se kako za brzo ublažavanje tako i za trajno liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Lijekovi iz grupe nisu primjenjivi za bilo koje organsko oboljenje srca.
Propaferon (ritmonorm) je tek nedavno postao dostupan u intravenskom obliku. Ima membranski stabilizirajući učinak, ispoljava svojstva beta-blokatora, koristi se za paroksizmalne aritmije (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija i treperenje), WPW sindrom, atrioventrikularnu tahikardiju, kao profilaksu.
Cijela klasa 1 ima ograničenja u upotrebi kod organskih oštećenja miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, ožiljaka i drugih patoloških promjena u srčanom tkivu. Nakon sprovođenja statističkih studija, utvrđen je porast mortaliteta pacijenata sa sličnim bolestima tokom terapije ovom klasom AARP-a.
Antiaritmici najnovije generacije, koji se često nazivaju beta-blokatori, povoljno se upoređuju sa ovim pokazateljima iz klase 1 antiaritmika i sve se više koriste u praksi. Uvođenje ovih lijekova u liječenje značajno smanjuje vjerovatnoću aritmogenog djelovanja lijekova iz drugih grupa.
Beta blokatori - klasa II
Blokirajte adrenoreceptore, usporite rad srca. Oni kontroliraju kontrakcije kod atrijalne fibrilacije, fibrilacije i nekih tahikardija. Pomažu da se izbjegne utjecaj stresnih stanja, blokirajući sposobnost kateholamina (posebno adrenalina) da djeluju na andrenoreceptore i uzrokuju povećanje otkucaja srca.
Nakon srčanog udara, upotreba beta-blokatora značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti. Dobro dokazano u liječenju aritmija:
- propranolol;
- metoprolol;
- Cordanum;
- Acebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Dugotrajna upotreba može izazvati seksualnu disfunkciju, bronhopulmonalne poremećaje, povećanje šećera u krvi. β-blokatori su apsolutno kontraindicirani u određenim stanjima: akutni i kronični oblici zatajenja srca, bradikardija, hipotenzija.
Bitan! Beta-blokatori izazivaju sindrom ustezanja, pa se ne preporučuje naglo prestati sa uzimanjem - samo po shemi, u roku od dvije sedmice. Nije preporučljivo preskakati vrijeme uzimanja tableta i proizvoljno praviti pauze u liječenju.
Kod duže upotrebe dolazi do značajne depresije centralnog nervnog sistema: pogoršava se pamćenje, javljaju se depresivna stanja, primećuje se opšta slabost i letargija mišićno-koštanog sistema.
Blokatori TO- kanali - III klasa
Oni blokiraju nabijene atome kalija na ulazu u ćeliju. Srčani ritmovi, za razliku od lijekova klase 1, blago usporavaju, ali su u stanju zaustaviti dugotrajnu atrijalnu fibrilaciju koja traje mjesecima, gdje su drugi lijekovi nemoćni. Uporedivo u djelovanju s elektrokardioverzijom (obnavljanje srčanog ritma uz pomoć električnog pražnjenja).
Aritmične nuspojave su manje od 1%, međutim, veliki broj nesrčanih nuspojava zahtijeva stalni medicinski nadzor tokom liječenja.
Spisak najčešće korišćenih alata:
- amiodaron;
- Bretilijum;
- Sotalol;
- Ibutilid;
- Rephralol;
Najčešći lijek sa liste je amiodaron (kordaron), koji istovremeno pokazuje svojstva svih klasa antiaritmika i dodatno je antioksidans.
Bilješka!Kordaron se može nazvati najefikasnijim, za danas, antiaritmičkim sredstvom. Kao i beta-blokatori, lijek je prvog izbora za aritmičke poremećaje bilo koje složenosti.
Antiaritmici klase III najnovije generacije uključuju dofetilid, ibutilid i nibentan. Koriste se za atrijalnu fibrilaciju, ali se rizik od tahikardije tipa pirueta značajno povećava.
Posebnost samo klase 3 je sposobnost izazivanja teških oblika tahikardije kada se uzimaju zajedno sa kardiološkim, drugim aritmičkim lijekovima, antibioticima (makrolidima), antihistaminicima, diureticima. Srčane komplikacije u takvim kombinacijama mogu uzrokovati sindrom iznenadne smrti.
Blokatori kalcijuma klase IV
Smanjenjem protoka nabijenih čestica kalcija u stanice djeluju i na srce i krvne žile, te utiču na automatizam sinusnog čvora. Smanjenjem kontrakcija miokarda, istovremeno šire krvne žile, snižavaju krvni tlak i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
- Verapamil;
- Diltiozel;
- Nifedipin;
- Diltiazem.
Lijekovi klase 4 omogućuju vam ispravljanje aritmičkih poremećaja kod hipertenzije, angine pektoris, infarkta miokarda. Treba biti oprezan kod atrijalne fibrilacije sa SVC sindromom. Od štetnih srčanih efekata - hipotenzija, bradikardija, zatajenje cirkulacije (posebno u kombinaciji sa β-blokatorima).
Antiaritmički lijekovi najnovije generacije, čiji je mehanizam djelovanja blokiranje kalcijumskih kanala, imaju produženo djelovanje, što im omogućava da se uzimaju 1-2 puta dnevno.
Ostali antiaritmički lijekovi - klasa V
Lijekovi koji pozitivno djeluju na aritmije, ali po mehanizmu djelovanja ne spadaju u Williamsovu klasifikaciju, kombiniraju se u uslovnu 5. grupu lijekova.
srčani glikozidi
Mehanizam djelovanja lijekova zasniva se na svojstvima prirodnih srčanih otrova da imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sistem, pod uslovom da je doza tačna. Smanjenjem broja otkucaja srca, istovremeno povećavate njihovu efikasnost.
Biljni otrovi se koriste za hitno ublažavanje tahikardije, primjenjivi su u dugotrajnoj terapiji poremećaja ritma u pozadini kronične srčane insuficijencije. Usporite provodljivost čvorova, što se često koristi za korekciju treperenja i atrijalne fibrilacije. Može zamijeniti beta-blokatore ako je njihova primjena kontraindikovana.
Spisak biljnih glikozida:
- Digoksin.
- Strofanin;
- Ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Predoziranje može uzrokovati tahikardiju, atrijalnu fibrilaciju i dovesti do ventrikularne fibrilacije. Uz dugotrajnu upotrebu, akumuliraju se u tijelu, uzrokujući specifičnu intoksikaciju.
Soli natrijuma, kalijuma, magnezijuma
Nadoknađuje nedostatak vitalnih minerala. Oni mijenjaju ravnotežu elektrolita, omogućavaju vam da uklonite prezasićenost drugim jonima (posebno kalcija), snižavaju krvni tlak i smiruju nekompliciranu tahikardiju. Pokazuju dobre rezultate u liječenju intoksikacije glikozidima i prevenciji aritmogenih efekata karakterističnih za 1 i 3 klasu AARP-a. Primjenjuju se sljedeći obrasci:
- Magnezijum sulfat.
- Natrijum hlorida.
- kalijum hlorid.
Propisuju se u različitim oblicima za prevenciju mnogih srčanih poremećaja. Najpopularniji farmaceutski oblici soli: Magnezijum-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalijum i magnezijum asparaginat. Na preporuku lekara može se propisati kurs lekova sa liste ili vitamini sa mineralnim suplementima za oporavak od egzacerbacija.
adenazin (ATP)
Hitna primjena adenozin trifosfata intravenozno zaustavlja većinu napada iznenadnog paroksizma. Zbog kratkog perioda djelovanja, u hitnim slučajevima može se primijeniti nekoliko puta za redom.
Kao univerzalni izvor "brze" energije, pruža potpornu terapiju za čitav niz srčanih patologija i naširoko se koristi za njihovu prevenciju. Ne propisuje se zajedno sa srčanim glikozidima i mineralnim suplementima.
efedrin, izadrin
Za razliku od beta-blokatora, supstance povećavaju osetljivost receptora, stimulišu nervni i kardiovaskularni sistem. Ovo svojstvo se koristi za korekciju učestalosti kontrakcija kod bradikardije. Dugotrajna upotreba se ne preporučuje, koristi se kao hitan lijek.
Propisivanje klasičnih antiaritmika je komplikovano zbog ograničene mogućnosti predviđanja njihove efikasnosti i sigurnosti za svakog pojedinačnog pacijenta. Često to dovodi do potrebe da se traži najbolja opcija metodom odabira. Akumulacija negativnih faktora zahtijeva stalno praćenje i preglede u toku liječenja.
Antiaritmički lijekovi najnovije generacije
U razvoju lijekova za aritmiju nove generacije, obećavajuća područja su potraga za lijekovima s bradikardnim svojstvima, razvoj atrio-selektivnih lijekova. Neki novi antiaritmici koji mogu pomoći kod ishemijskih poremećaja i aritmija uzrokovanih njima su u fazi kliničkih ispitivanja.
Poznati efikasni antiaritmički lijekovi (npr. amiodaron i karvedilol) se modificiraju kako bi se smanjila njihova toksičnost i interakcije s drugim srčanim lijekovima. Istražuju se svojstva sredstava koja se ranije nisu smatrala antiaritmicima, u ovu grupu spadaju i riblje ulje i ACE inhibitori.
Cilj razvoja novih lijekova za aritmiju je proizvesti pristupačne lijekove sa najmanje nuspojava, te osigurati duže trajanje djelovanja od postojećih, uz mogućnost uzimanja jednom dnevno.
Gornja klasifikacija je pojednostavljena, lista lijekova je vrlo velika i stalno se ažurira. Svrha svakog od njih ima svoje razloge, karakteristike i posljedice za tijelo. Samo kardiolog može ih znati i spriječiti ili ispraviti eventualna odstupanja. Aritmija, komplikovana ozbiljnim patologijama, ne liječi se kod kuće, propisivanje liječenja i lijekova na svoju ruku je vrlo opasno zanimanje.
Aritmija srca je aritmija srca: kršenje normalnog slijeda ili učestalosti otkucaja srca.
Poremećaji srčanog ritma su samostalan i važan dio u kardiologiji. Javljajući se kod različitih kardiovaskularnih bolesti (ishemijska bolest srca, miokarditis, miokardna distrofija i miokardiopatija), aritmije često uzrokuju zatajenje srca i cirkulaciju, otežavaju rad i životnu prognozu. Liječenje aritmija zahtijeva strogu individualizaciju.
Može se smatrati općeprihvaćenim da aritmije nastaju uglavnom kao rezultat dva procesa - kršenja formiranja ili kršenja provođenja impulsa (ili kombinacije oba procesa). Shodno tome, podijeljeni su u grupe.
Klasifikacija srčanih aritmija:
I. Srčane aritmije uzrokovane kršenjem formiranja impulsa:
– A. Kršenja automatizma:
1. Promjene u automatizmu sinusnog čvora (sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, zastoj sinusnog čvora).
2. Ektopični ritmovi ili impulsi uzrokovani dominacijom automatizma osnovnih centara.
- B. Drugi (pored automatizma) mehanizmi kršenja formiranja impulsa (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija).
II. Srčane aritmije zbog poremećene provodljivosti impulsa:
To su različite vrste blokada, kao i poremećaji ritma uzrokovani fenomenom polublokade sa povratkom ekscitacije (fenomen ponovnog ulaska).
III. Srčane aritmije uzrokovane kombiniranim poremećajima u formiranju i provođenju impulsa.
IV. Fibrilacija (atrijalna, ventrikularna).
Poremećaji srčanog ritma negativno utiču na organizam u celini, a pre svega na kardiovaskularni sistem. Srčane aritmije mogu biti klinička manifestacija, ponekad i najranija, koronarne bolesti srca, upalnih bolesti miokarda, ekstrakardijalne patologije. Pojava aritmije zahtijeva pregled pacijenta kako bi se utvrdili uzroci aritmije.
Poremećaji ritma često dovode do pojave ili pogoršanja cirkulatornog zatajenja, pada krvnog tlaka do aritmičkog kolapsa (šok). Konačno, određene vrste ventrikularnih aritmija mogu najaviti početak iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije; to uključuje ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju, ventrikularnu ekstrasistolu (politopična, grupna, uparena, rana).
Liječenje srčanih aritmija:
U liječenju srčanih aritmija potrebno je provoditi etiološku i patogenetsku terapiju. Međutim, ne treba precijeniti njen značaj, posebno u hitnim slučajevima. Odsustvo pouzdanog antiaritmičkog učinka u većini slučajeva takve terapije diktira potrebu za upotrebom posebnih antiaritmičkih lijekova.
Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija:
Antiaritmički lijekovi ostvaruju svoj učinak uglavnom promjenom permeabilnosti ćelijske membrane i jonskog sastava ćelije miokarda.
Prema glavnim elektrofiziološkim mehanizmima nastanka srčanih aritmija, antiaritmički lijekovi mogu imati terapeutski učinak ako imaju sljedeća svojstva:
a) sposobnost depresivnog efekta na povećan (patološki) automatizam smanjenjem nagiba dijastoličke (spontane) krivulje depolarizacije u fazi 4;
b) sposobnost povećanja vrijednosti transmembranskog potencijala mirovanja;
c) sposobnost produženja akcionog potencijala i efektivnog refraktornog perioda.
Glavni antiaritmički lijekovi mogu se podijeliti u tri klase:
I klasa. Sredstva za stabilizaciju membrane:
Njihovo djelovanje zasniva se na sposobnosti da inhibiraju prolaz elektrolita kroz polupropusnu ćelijsku membranu, što prvenstveno dovodi do usporavanja ulaska jona natrijuma u periodu depolarizacije i oslobađanja jona kalija u periodu repolarizacije. U zavisnosti od uticaja na provodni sistem srca, lekovi ove klase se mogu podeliti u dve podgrupe (A i B).
– A. Grupa lekova koji depresivno deluju na provodljivost miokarda (kinidin, novokainamid, aimalin, etmozin, dizopiramid).
Kinidin ima najizraženiji inhibitorni efekat na automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost; jedan je od najefikasnijih antiaritmičkih lijekova. Međutim, zbog prisutnosti teških nuspojava, njegova upotreba je trenutno ograničena. Kinidin se propisuje uglavnom za obnavljanje sinusnog ritma uz stalnu atrijalnu fibrilaciju, produžene napade atrijalne fibrilacije, za prevenciju kod pacijenata sa čestim napadima atrijalne fibrilacije (treperenje).
Kinidin sulfat (Chinidinum sulfas) se obično propisuje oralno za obnavljanje sinusnog ritma kod atrijalne fibrilacije. Postoje različite sheme za korištenje lijeka. Stare sheme su predložile imenovanje kinidina 0,2-0,3 g svaka 2-4 sata (osim noćnog perioda) uz postupno povećanje doze do maksimuma u roku od 3-7 dana. Dnevna doza ne bi trebala prelaziti 2 g, u nekim slučajevima maksimalna doza je 3 g. Trenutno se liječenje često započinje udarnom dozom od 0,4 g, nakon čega slijedi 0,2 g kinidina svaka 2 sata. U narednim danima doza postepeno se povećava. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, doze održavanja su 0,4-1,2 g/dan tokom dužeg perioda uz redovno elektrokardiografsko praćenje. Kod atrijalne ekstrasistole propisuje se 0,2-0,3 g kinidina 3-4 puta dnevno, s napadima ventrikularne tahikardije - 0,4-0,6 g svaka 2-3 sata.
Kinidin bisulfat se koristi po 0,25 g 2 puta dnevno (1-2 tablete), za vraćanje sinusnog ritma možete dati 6 tableta dnevno.
Aymalin (giluritmal, tahmalin) je alkaloid koji se nalazi u korijenu indijske biljke Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine). Koristi se za prevenciju i liječenje atrijalnih i ventrikularnih ekstrasistola. Kada se primjenjuje intravenozno, Aymalin daje dobar učinak kod paroksizma tahiaritmije. Koristi se i za Wolff-Parkinson-White sindrom. Lijek je dostupan u tabletama od 0,05 g i u ampulama od 2 ml 2,5% otopine. Aymalin se propisuje intramuskularno, intravenozno i oralno. Unutra, u početku se koristi do 300-500 mg / dan u 3-4 doze, doze održavanja od 150-300 mg / dan. Obično se 50 mg (2 ml 2,5% rastvora) primenjuje intravenozno u 10 ml 5% rastvora glukoze ili izotoničnog rastvora natrijum hlorida polako tokom 3-5 minuta. Intramuskularno 50-150 mg / dan.
– B. Grupa lekova za stabilizaciju membrane koji nemaju značajan uticaj na provodljivost miokarda (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
Za razliku od kinidina, oni donekle skraćuju (ili ne produžuju) refraktorni period, zbog čega on nije poremećen, a prema nekim podacima poboljšava se provodljivost miokarda.
Lidokain (Lidocaini) je jedno od najefikasnijih i najsigurnijih sredstava za zaustavljanje paroksizmalne ventrikularne tahikardije, prognostički nepovoljnih ventrikularnih ekstrasistola.
II razred. Antiadrenergici:
– A. Blokatori β-adrenergičkih receptora (anaprilin, oksprenolol, amiodaron, itd.).
Antiaritmički efekat lekova ove grupe sastoji se od njihovog direktnog antiadrenergičkog dejstva, kao i delovanja sličnog kinidinu koje ima većina lekova ove grupe. Beta-blokatori su indicirani u liječenju ekstrasistola (atrijalne i ventrikularne), kao tok liječenja paroksizama atrijalne fibrilacije i treperenja, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, kao i perzistentne sinusne tahikardije (koja nije povezana sa srčanom insuficijencijom).
Beta-blokatori su kontraindicirani kod teškog zatajenja cirkulacije, atrioventrikularnog bloka I-III stepena, bronhijalne astme. Potreban je oprez u liječenju ekstrasistole, paroksizmalne fibrilacije atrija na pozadini sindroma bolesnog sinusa, kao i kod dijabetes melitusa.
III razred. antagonisti kalcijuma:
Antiaritmički efekat ove grupe lekova je uglavnom posledica inhibicije ulaska kalcijuma i izlaza kalijuma iz ćelija miokarda. Najefikasniji i najšire korišteni verapamil (Verapamilum). Kada se primjenjuje intravenozno, verapamil (Isoptin) zaustavlja napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; efikasan kod atrijalne fibrilacije i treperenja. Inside se propisuje za prevenciju ekstrasistole (obično atrijalne), paroksizma atrijalne fibrilacije.
Preparati kalija daju pozitivan rezultat uglavnom kod aritmija uzrokovanih intoksikacijom digitalisom, kao iu slučajevima praćenim značajnom hipokalemijom, hipokaligistijom.
Antiaritmičko djelovanje mogu imati srčani glikozidi. Koriste se uglavnom za poremećaje ritma (ekstrasistole, paroksizmi atrijalne fibrilacije) povezane sa otvorenim ili latentnim zatajenjem srca. Ponekad se srčani glikozidi kombinuju sa kinidinom kako bi se sprečio negativni inotropni efekat kinidina.
Ozbiljan terapijski problem je srčana aritmija uzrokovana usporavanjem provođenja impulsa duž provodnog sistema. Ovo se dešava kod sinoatrijalne blokade, kod atrioventrikularne blokade, Adams-Stokes-Morgagnijevog sindroma.
Biljni lijek za srčane aritmije:
Od biljnih lijekova za poremećaje srčanog ritma, efedrin hidrohlorid (Ephedrinum hydrochloridum) se koristi oralno ili podkožno u jednoj dozi od 0,025-0,05 g. Najveća pojedinačna doza unutar i ispod kože je 0,05 g, dnevna - 0,15 g. lijek se proizvodi u tabletama od 0,025 g i u ampulama od 1 ml 5% otopine.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) se češće koristi intravenozno ili podkožno u dozi od 0,25-0,5 mg. Dostupan u tabletama od 0,0005 g i u ampulama od 1 ml 0,1% rastvora.
Kofein-natrijev benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) propisuje se u jednoj dozi od 0,05 do 0,2 g 2-4 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,1-0,2 g i u ampulama od 1 i 2 ml 10% i 20% rastvora.
Pomoćno sredstvo u liječenju atrijalne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije antiaritmicima su plodovi gloga (Fruct. Crataegi). Dodijelite tečni ekstrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapi 3-4 puta dnevno prije jela ili tinkturu (T-rae Crataegi) 20 kapi 3 puta dnevno.
Kod ekstrasistolnih aritmija povezanih sa funkcionalnim neurotičnim reakcijama indikovana je mješavina: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Uzimajte 20-25 kapi 2-3 puta dnevno.
Potrebno je normalizirati san, njegovu dubinu i trajanje. U tu svrhu se preporučuju sljedeće naknade:
1. Trolisni listovi sata (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listovi paprene metvice (Fol. Menthae piperitae 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija se priprema brzinom od 1 žlice po čaši kipuće vode. Uzmite 30-40 minuta prije spavanja, 1 čašu infuzije.
2. Kora bokvice (Cort. Frangulae 40.0), cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzija se priprema u količini od 1 supene kašike kolekcije na čašu kipuće vode. Uveče popijte 1-2 čaše infuzije.
3. Listovi trolisnog sata (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listovi mente (Fol. Menthae piperitae 20,0), korijen anđelike (Rad. Archange 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuziju uzimajte po 1/3 šolje 3 puta dnevno.
4. Cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 25.0), listovi nane (Fol. Menthae piperitae 25.0), plodovi komorača (Fruct. Foeniculi 25.0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 25.0), plodovi kima (Rad. Carvi). Odvar se uzima uveče po 1 čašu.