Meningealni simptomi. Tehnika prepoznavanja meningealnih znakova. Šta ugrožava meningealni simptom?Danzigov meningealni simptom

Meningitis je zarazna bolest koja zahvaća membrane mozga i u većini slučajeva ima teške posljedice. Upalni proces se manifestira kombinacijom patoloških znakova po kojima liječnik može postaviti dijagnozu. Među njima su opći infektivni i cerebralni simptomi, koji ukazuju na intoksikaciju tijela i poremećaj moždane aktivnosti, kao i meningealnih znakova koje nastaju zbog iritacije moždanih ovojnica.

Opći infektivni simptomi bolesti

U početnoj fazi infekcije pacijent doživljava opće infektivne znakove meningitisa, koji se često mogu zamijeniti sa simptomima prehlade ili respiratornih virusnih bolesti. Ovu fazu bolesti karakteriše:

• groznica zbog značajnog povećanja temperature;
• zimica;
• slabost;
• bol u mišićima i zglobovima;
• promjene u disanju i nepravilan puls;
• iritacija nazofaringealne sluznice;
• kožni osip sličan koprivnici;
• uvećani limfni čvorovi.

Na osnovu ovih simptoma prilično je teško posumnjati, pa većina oboljelih u tom periodu ostaje kod kuće i na taj način gubi dragocjeno vrijeme.

Opšti cerebralni znaci meningitisa

S vremenom se općim infektivnim simptomima pridružuju opći cerebralni, zbog čega se stanje bolesnika značajno pogoršava. Ovaj period bolesti karakteriše:

• rastuća i pucajuća glavobolja, koja je lokalizirana na jednom mjestu ili se širi po svim odjelima, također može zračiti bol u kralježnicu;
• poremećaj svijesti (halucinacije, napadi agresije, plačljivost);
• mučnina i iznenadni početak povraćanja;
• grčevi udova;
• gubitak sluha;
• poremećaj vida.

Opisani znakovi, koji se pojavljuju samostalno, također nisu dokaz razvoja meningokokne infekcije. Prilikom dijagnosticiranja meningitisa, njihovo prisustvo može se uzeti u obzir samo u kombinaciji s općim infektivnim simptomima i specifičnim meningealnim znacima.

Glavni meningealni znaci

Meningealni znaci su specifični simptomi koji ukazuju na oštećenje moždanih ovojnica. Prisutnost kompleksa ovih znakova kod pacijenta, kao i njihova kombinacija s općim cerebralnim i općim infektivnim simptomima, omogućava liječnicima da pouzdano postave preliminarnu dijagnozu i započnu liječenje bez gubljenja vremena.

Meningealni simptomi uključuju:

Da li te nešto muči? Bolest ili životna situacija?

1. Ukočenost mišića potiljka i vrata. Kod bolesnika s meningitisom mišićna grupa u ovom području je toliko napeta da pokušaj savijanja glave naprijed i privlačenja brade prema grudima ostaje neuspješan. Ovaj simptom se ne uzima u obzir ako pacijent ima probleme sa kičmenim sistemom koji ograničavaju kretanje.
2. Kernigov znak. Osoba koja leži na leđima prisiljena je da savije jednu nogu u kuku i kolenu. Kod meningitisa je nemoguće ispraviti nogu unazad u kolenu zbog jake napetosti mišića. Ovaj simptom se manifestira u početnoj fazi upale moždanih ovojnica, što omogućava pravovremeno otkrivanje prisutnosti patologije.
3. Mendelov simptom. Ionako intenzivan bol u glavi se pojačava pri pritisku prstom na uho u predelu spoljašnjeg slušnog kanala.
4. Testovi Brudzinskog. Donji test - prilikom savijanja i pritiskanja jedne noge na stomak pacijenta sa meningitisom, druga noga se takođe refleksno savija. Gornji test - pacijent nehotice povlači noge prema trbuhu kada pokušava nagnuti glavu naprijed. Srednji test - pacijentove noge se savijaju pri pritisku na stidno područje. Test obraza - pacijentovi mišići u predjelu zgloba ramena i lakta reagiraju napetošću na pritisak sa iste strane na predjelu obraza iznad jagodične kosti.
5. Bekhterevov simptom. Tapkanje prstima po jagodici izaziva stezanje mišića lica i pojavu grimase zbog nastalog bola od udarca.
6. Položaj psa koji pokazuje. Pacijent pritiska noge na stomak, dok mu se kičma nehotice savija u ležećem položaju, a glava zabacuje unazad.
7. Flatauov simptom. Zjenice pacijenta se šire kada se glava povuče naprijed.
8. Babinski znak. Prvi prst se ispravi i strši u stranu pod uticajem oštrog predmeta na spoljnoj ivici stopala.

Opisani meningealni znakovi, zajedno sa kompleksom općih moždanih i općih infektivnih simptoma, omogućavaju nam postavljanje dijagnoze meningitisa. Da biste utvrdili vrstu infekcije i lokalizaciju izvora upale, morat ćete dodatno proći niz instrumentalnih i laboratorijskih testova.

Meningealni sindrom je kompleks simptoma koji se javlja kada su moždane ovojnice iritirane. Režim liječenja patologije ovisi o obliku njegove manifestacije i uzrocima nastanka. Sindrom se javlja kod bilo koje vrste meningitisa.

Pojam meningealnog sindroma

Koncept sindroma uključuje sljedeće simptome:

• generalni cerebralni;
• opće zarazne bolesti;
• meningealni.

Uz navedene znakove dolazi do poremećaja u dinamici likvorne tekućine i patoloških promjena u kičmenoj supstanci.

Opći cerebralni simptomi su reakcija centralnog nervnog sistema na upalne procese koji se javljaju u membranama mozga. Kod bilo koje vrste meningitisa uočavaju se znakovi karakteristični za zarazne bolesti.

Meningealni simptomi se manifestuju pojačanom reakcijom osjetilnih organa na vanjske faktore, promjenama refleksnih funkcija i napetošću mišića.

Uzroci

Glavni uzrok sindroma je iritacija moždanih ovojnica. Postoji i koncept "meningizma", u kojem se javlja iritacija sluznice mozga, ali sastav tekućine ostaje nepromijenjen i nema prave upale. Nastaje kao rezultat:

• toplotni udar;
• prekomjerna potrošnja tečnosti na pozadini njegovog teškog uklanjanja iz tijela;
• nakon punkcije sindrom;
• infekcije, javlja se u teškom obliku - tifus, salmoneloza itd.;
• trovanja alkoholna pića;
• suremia– prisustvo toksina u ljudskoj krvi koji se ne eliminišu urinarnim sistemom;
• akutna enfalopatije;
• maligni tumori;
• jaka alergičan reakcije;
• porazi zračenje;
• subarahnoidalni hemoragije.

Neke patologije imaju kliničku sliku sličnu meningealnom sindromu. Ali ovi znakovi nisu povezani s oštećenjem mozga. Takvi simptomi se nazivaju "pseudomeningealni". Nastaju zbog oštećenja čeonog dijela mozga, patologija kralježnice i nekih neuroloških problema.

Princip razvoja meningealnog sindroma još nije proučavan. Neki znanstvenici vjeruju da su simptomi Lesagea i Kerniga zaštitna reakcija tijela koja smanjuje napetost u korijenima kičmene moždine, čime se smanjuje bol.

Drugi vjeruju da se Kernigov znak javlja zbog mišićne disfunkcije uzrokovane abnormalnim funkcioniranjem moždanog stabla i drugih dijelova mozga.

Također se vjeruje da se ovi znakovi javljaju kao rezultat povećanog pritiska u kanalu cerebrospinalne tekućine. Patološko stanje nastaje zbog povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine i toksičnog trovanja membrana mozga.

Klinička slika

Budući da se meningealni sindrom sastoji od nekoliko vrsta simptoma, kliničku sliku svakog od njih treba razmotriti zasebno.

Opći cerebralni simptomi

Glavni znak oštećenja moždanih struktura je glavobolja. Njegov karakter, po pravilu, puca, a lokacija je nejasna. U tom slučaju pacijent osjeća snažan pritisak na oči.

U početku se nelagoda pojavljuje periodično, a zatim se stalno opaža i postaje otporna na uzimanje bilo kakvih lijekova protiv bolova. Ujutro, intenzitet napada može biti nešto veći nego uveče.

To se može jednostavno objasniti - nakon spavanja, kada je osoba dugo vremena provela u horizontalnom položaju, odljev bioloških tekućina iz mozga se pogoršava.

Nakon što pacijent zauzme vertikalni položaj, obnavlja se proces cirkulacije limfe, a zauzvrat se smanjuje glavobolja.

Opći cerebralni simptomi također uključuju:

1. Povraćanje i mučnina. Ovo stanje s meningitisom lako je razlikovati od sličnih znakova u slučaju trovanja ili gastrointestinalnih patologija. Povraćanje s oštećenjem mozga nije povezano s unosom hrane i često se javlja ujutro, kada je želudac osobe prazan. Mučnina sa glavoboljama se javlja gotovo stalno. Istovremeno, nema osjećaja nelagode i nadimanja u trbuhu, a apetit nije poremećen.
2. Jaka glavobolja i vrtoglavica. Stanje je uzrokovano povećanim pritiskom unutar lubanje i ometanim dovodom krvi u mozak. Kod meningitisa nema nikakvih karakteristika koje ga razlikuju od vrtoglavice u drugim patologijama.
3. Problemi sa viziju- nužno se pojavljuju kada je funkcija mozga poremećena. Pojavljuju se u kasnijim fazama meningitisa, kada procesi pokrivaju veći dio organa.
4. Kršenje psiha, kao posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska. U početku se simptom osjeća gubitkom pamćenja i pažnje. Pacijenti postaju rastreseni, ne mogu se koncentrirati na bilo koji zadatak. Kako bolest napreduje i intrakranijalna hipertenzija raste, može se razviti depresija svijesti.

1/3 pacijenata sa meningitisom doživi epileptičke napade. Stanje ima tendenciju da se s vremena na vrijeme ponovi. Ovaj znak se smatra najnepovoljnijim i najopasnijim od svih simptoma oštećenja moždanih struktura.

Kompleks opštih zaraznih bolesti

Simptomi općeg infektivnog kompleksa uključuju:

• povećana tjelesna temperatura;
• grozničavo stanje;
• osjećaj zimice;
• spazam mišića epiderme;
• slabost;
• osip.

Svaki osip na koži pri povišenoj tjelesnoj temperaturi može ukazivati ​​na razvoj meningokokne infekcije. U 40% slučajeva osip je hemoragijske prirode i manifestira se u obliku malih potkožnih krvarenja koje izgledaju kao zvijezde.

Meningealni simptomi

Prisutnost meningealnih simptoma omogućava nam da govorimo o razvoju infekcije u ljudskom tijelu. Ako se pojave zajedno s općim cerebralnim i općim infektivnim simptomima, tada se dijagnoza smatra pouzdano utvrđenom. Detaljne karakteristike najčešćih znakova meningealnih simptoma prikazane su u tabeli.

Ne pojavljuju se svi ovi znakovi istovremeno tokom infekcije. Mogu se maskirati iza općih infektivnih ili općih cerebralnih simptoma patologije. Kada pacijent izgubi svijest, mnogi od gore navedenih simptoma gube svoj značaj. Glavna karakteristika meningealne kliničke slike je oštro pogoršanje stanja.

Znakovi patologije uvelike ovise o vrsti mikroorganizma koji je ušao u membrane mozga. Ali ni sve tri grupe simptoma ponekad nisu dovoljne za postavljanje konačne dijagnoze. Stoga, ako se sumnja na infekciju, liječnik pacijentu propisuje laboratorijski test likvora.

Osobine razvoja sindroma kod djece

Kod djece se meningitis javlja sa nekim karakteristikama:

1. Opće zarazne bolesti znakovi - nagli porast temperature, tahikardija, gubitak apetita. Istovremeno, djetetova koža postaje bljeđa, a na njenoj površini se često pojavljuju hemoragični osip. Mogu se uočiti i nespecifični znaci infekcije - zatajenje bubrega ili disanja, teška poremećaj stolice.
2. General cerebral sindrom - karakterizira ga jaka glavobolja, povraćanje i oštećenje svijesti. Kada se bolest pojavi, djeca često doživljavaju konvulzije, čiji intenzitet može varirati od blagog trzanja pojedinih mišića do napadaja epilepsije.
3. Meningealni simptomi su najtipičniji za bolesnu djecu. Dijete zahvaćeno infekcijom zauzima „nagnuti položaj“ - leži na boku sa zabačenom glavom i savijenim udovima. Zbog povećanog pritiska unutar lubanje, dojenčad doživljava izbočenje fontanela i izbočene vene na kapcima i glavi.

Gnojni meningitis kod djece može napredovati uz dodatak sekundarnih oblika infekcije - sepse, upale pluća, artritisa. Najozbiljnije posljedice patologije su potpuno oštećenje inteligencije, paraliza udova i oštećenje facijalnih živaca.

Dijagnoza sindroma

Za utvrđivanje meningitisa, stručnjaci pribjegavaju sljedećim dijagnostičkim metodama:

1. Anamneza. Pacijentu se dijagnosticiraju kronične bolesti i infektivne patologije koje je pretrpio u nedavnoj prošlosti.
2. Visual inspekcija. Uključuje konsultacije sa neurologom, analizu somatskog stanja (puls, stanje kože, krvni pritisak), pregled sluzokože nazofarinksa i usne duplje.
3. Laboratorija analiza. Najvažniji test za otkrivanje meningitisa je lumbalna punkcija za dalju analizu cerebrospinalne tekućine.
4. Instrumental pretrage - MRI ili CT, rendgenski snimak lobanje, ehoencefaloskopija.

Kod gnojnog meningealnog sindroma uočava se zamućenost likvora. Analiza cerebrospinalne tekućine pokazuje visok sadržaj neutrofila u tvari i precijenjen broj ćelija iznad proteina. Kod seroznog tipa bolesti, likvor je providan i sastoji se pretežno od limfocita.

Citoza u ovom slučaju iznosi 200-300 ćelija po 1 μl. Da bi rezultati pregleda bili pouzdaniji, postupak se ponavlja 8-12 sati nakon lumbalne punkcije.

Terapija

Još uvijek ima mnogo smrtnih slučajeva od bakterijskog meningitisa. Liječenje je komplicirano kliničkom slikom koja nije uvijek jasna. Djeca možda ne pokazuju mnogo znakova infekcije

Algoritam liječenja meningealnog sindroma kod odraslih i djece je sljedeći:

1. Hospitalizacija pacijenta u medicinsku ustanovu.
2. Definicija uzroci razvoj bolesti.
3. Izvođenje lumbalni punkcije u nedostatku zabrana postupka.
4. Svrha droge prema uzroku meningitisa i rezultatima testova.

Osnova liječenja infekcije je uklanjanje njenih simptoma i borba protiv uzročnika bolesti. Da bi to uradio, lekar pacijentu propisuje:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• sredstva za detoksikaciju;
• antikonvulzivi;
• hormonska terapija;
• mjere dehidracije.

Kada se intrakranijalni pritisak poveća na kritične nivoe, cerebrospinalna tečnost se ispumpava. Prije nego što pacijent bude primljen u bolnicu, mora mu se pružiti prva pomoć – da bi se podržao rad pluća i srca, smanjio intenzitet simptoma boli i temperature, te otklonio nagon za povraćanjem. Uz brzo napredovanje meningitisa, pacijentu se daje prva doza antimikrobnih lijekova.

Za smanjenje intrakranijalnog pritiska intravenozno se daje Lasix ili Dexamethasone, a kod težih oblika bolesti daje se manitol. Ako pacijent ima simptome infektivno-toksičnog šoka, tada se intravenozno primjenjuje otopina natrijevog klorida ili poliglucina zajedno s vazopresorima.

Meningealni sindrom se ne može pojaviti bez uzroka, neki faktori koji utječu na njegov razvoj dovode pacijenta do smrti. Stoga, ako se otkriju znakovi meningealnog sindroma, odmah se obratite liječniku. Samoliječenje infekcije je neprihvatljivo.

Moderna medicina je u stanju eliminirati ili zaustaviti većinu postojećih patoloških procesa. U tu svrhu stvoreno je bezbroj lijekova, fizioterapeutskih procedura itd. Međutim, mnoge terapijske metode su najefikasnije u ranim stadijumima bolesti. Među takvim patološkim procesima može se razlikovati meningealni sindrom. To je kompleks manifestacija karakterističnih za iritaciju moždanih ovojnica. Među njegovim uzrocima su meningitis, meningizam i pseudomeningealni sindrom. Potonji tip je u potpunosti posljedica mentalnih poremećaja, patologija kralježnice itd. Upala moždane ovojnice karakteristična je samo za prva 2 tipa, pa se preporučuje da se otkrije kakvi meningealni simptomi postoje kako bi se na vrijeme uočio problem i započelo liječenje.

Meningealni sindrom, bez obzira na uzrok, izražava se određenim simptomima. Prvi znaci bolesti izgledaju ovako:

• Osjećaj bola u cijelom tijelu, kao da ste prehlađeni;
• Opća letargija i umor čak i nakon spavanja;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Poremećaji u respiratornom sistemu;
• Porast temperature iznad 39º.

Postepeno se meningealni simptomi (znakovi) sve intenzivnije pojavljuju i prethodnim znakovima se dodaju novi:

• Manifestacija konvulzivnih napada. Ovaj se simptom javlja uglavnom kod djece. Za odrasle, njegova se pojava smatra rijetkom;
• Usvajanje meningealnog položaja;
• Razvoj abnormalnih refleksa;
• Pojava glavobolje. Ovaj simptom je glavni i manifestira se izuzetno intenzivno. Bol se pojačava uglavnom zbog vanjskih podražaja, na primjer, svjetlosti, vibracije, zvuka, naglih pokreta itd. Priroda bola je obično akutna i može zračiti u druge dijelove tijela (vrat, ruke, leđa);
• Povraćanje zbog jake glavobolje;
• Razvoj preosjetljivosti (hiperestezije) na svjetlost, vibracije, dodir, zvukove itd.
• Ukočenost (petrifikacija) mišićnog tkiva potiljka.

Kombinacija ovih simptoma predstavlja meningealni sindrom. Stupanj manifestacije i kombinacija simptoma mogu biti različiti, jer ovaj patološki proces ima mnogo uzroka. Prisutnost patologije utvrđuje se uglavnom instrumentalnim pregledom (lumbalna punkcija, MRI, itd.), Ali u početku treba obratiti pažnju na njene glavne manifestacije.

Glavne karakteristike

Tokom pregleda, lekar se fokusira na sledeće znakove:

• Bekhterevov simptom. Određuje se laganim tapkanjem po jagodicama. U isto vrijeme, pacijent počinje imati napad glavobolje i mijenja se izraz lica;
• Znak Brudzinskog. Podijeljen je u 3 vrste:
  • Vrhunska forma. Ako stavite pacijenta na kauč i zamolite ga da ispruži glavu do grudi, tada će mu se uz ovaj pokret noge nehotice savijati u zglobu koljena;
  • Zigomatski oblik. Ovaj znak je zapravo sličan Bekhterevovom simptomu;
  • Stidni oblik. Ako pritisnete na stidno područje, pacijent će refleksno savijati donje udove u zglobu koljena.
• Fanconijev znak. Osoba ne može samostalno da sedi ako je u ležećem položaju (sa savijenim ili fiksiranim kolenima);
• Knikov znak. Da bi provjerio prisustvo ovog znaka, ljekar vrši lagani pritisak iza ugla donje vilice. Kod meningealnog sindroma ova akcija uzrokuje akutnu bol;
• Gilenov znak. Doktor provjerava ovaj znak meningealnog sindroma stiskanjem kvadricepsa na prednjoj površini bedra. Istovremeno, pacijent kontrahira isto mišićno tkivo na drugoj nozi.

Među ostalim simptomima karakterističnim za upalu meninga, mogu se razlikovati dvije glavne manifestacije patološkog procesa koje opisuje Klunekamf.

Suština prvog znaka je da kada pacijent pokuša ispružiti koljeno do trbuha, osjeća bol koji zrači u sakralnu regiju. Karakteristika drugog simptoma je bol pri pritisku na atlanto-okcipitalnu membranu.

Kernigov simptom se smatra jednom od prvih manifestacija patološkog procesa. Njegova suština je u nemogućnosti samostalnog ispravljanja donjeg ekstremiteta ako je savijen pod uglom od 90º u zglobu kuka i koljena. Kod djece se takav meningealni znak možda uopće neće pojaviti. Kod dojenčadi do 6-8 sedmica i djece koja boluju od Parkinsonove bolesti ili miotonije, Kernigov znak je posljedica pretjerano visokog mišićnog tonusa.

Učvršćivanje vratnih mišića

Mišićno tkivo koje se nalazi u stražnjem dijelu glave počinje stvrdnjavati s meningealnim sindromom. Ovaj problem nastaje zbog abnormalnog povećanja njihovog tonusa. Za ispravljanje glave odgovorni su okcipitalni mišići, pa pacijent zbog svoje krutosti ne može mirno savijati glavu, jer se uz ovaj pokret izvija gornja polovina tijela.

Za osobe koje pate od meningealnog sindroma karakterističan je određeni položaj u kojem se smanjuje intenzitet boli:

• Ruke pritisnute na grudi;
• Telo zakrivljeno napred;
• intrakcija abdomena;
• Glava zabačena unazad;
• Donji udovi podignuti bliže stomaku.

Karakteristike simptoma kod djece

Kod djece, meningealne manifestacije su pretežno posljedica meningitisa. Jedan od glavnih znakova bolesti je Lesageov simptom. Ako pritisnete bebin pazuh, njegove nogice se refleksno podižu prema stomaku, a glava mu je malo zabačena. Jednako važna manifestacija je Flatauov simptom. Ako dijete prebrzo nagne glavu naprijed, zjenice će mu se proširiti.

Najkarakterističniji znak meningealnog sindroma je otečena fontanela (područje između parijetalne i frontalne kosti). Ostali simptomi mogu biti manje izraženi ili odsutni. Uobičajeni simptomi uključuju napade, povraćanje, groznicu, slabljenje mišića udova (pareza), neraspoloženje, razdražljivost itd.

Kod novorođenčadi meningitis se javlja na sljedeći način:

• U početku se patološki proces manifestira znakovima karakterističnim za prehladu i trovanje (groznica, povraćanje itd.);
• Postepeno se apetit djece pogoršava. Postaju letargični, neraspoloženi i pomalo inhibirani.

U prvim danima razvoja patologije simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni. S vremenom će se stanje djeteta pogoršavati i javljati neurotoksikoza sa svojim karakterističnim neurološkim simptomima.

Meningealni znakovi zavise od uzroka bolesti, ali općenito su gotovo isti. U većini slučajeva simptomi se manifestiraju izuzetno intenzivno, ali ljudi, ne znajući za mogući patološki proces, ne odlaze liječniku do posljednjeg trenutka. U takvoj situaciji posljedice su često nepopravljive, a u slučaju djeteta može čak i umrijeti. Zato je izuzetno važno znati kako se bolest manifestuje kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

Meningealni simptomi mogu biti znak razvoja ozbiljne bolesti – meningitisa. Češće pogađa djecu i muške pacijente. U članku se razmatraju glavne meningealne manifestacije pomoću kojih možete razlikovati običnu glavobolju od opasne bolesti.

Meningealni sindrom se manifestuje glavoboljom, povećanom osjetljivošću kože, osim toga, pacijent sa takvim sindrom ima tendenciju da bude u specifičnom meningealnom položaju: ležeći na boku, zabaciti glavu unazad, pritisnuti ruke na grudi, privući noge na stomak.

Bol u glavi je izražen, prskajuće prirode, često bez jasne lokacije, a na početku bolesti često je lokaliziran u frontalnom ili okcipitalnom području. Meningealni sindrom karakterizira pojačan bol kod bilo kojeg naprezanja: promjena položaja, kašalj, naprezanje.

Pacijenti doživljavaju tešku nelagodu kada su izloženi svjetlu, zvuku i drugim stimulansima. Ova pojava se naziva osjetljivost na svjetlost i zvuk. Na vrhuncu bola često se javlja povraćanje i iznenadna „česma“. Za razliku od bolesti gastrointestinalnog trakta, meningitis ne zavisi od unosa hrane.

Tehnika za provjeru simptoma

Lekar proverava navedene simptome kod pacijenata u horizontalnom položaju na leđima. Meningealni sindrom se javlja u vezi sa refleksnim mehanizmima.

Najčešći i najznačajniji neurološki znakovi uključuju rigidnost (u prevodu s latinskog kao rigidnost, tvrdoća) mišića vrata i meningealne simptome: Kernig, Brudzinsky, Gillen (Guillain), „slijetanje“, Lessage.

Kernigov simptom je dobio ime po doktoru infektologu koji je otkrio i opisao simptom u 19. veku. Provjera se vrši određenim redoslijedom i sastoji se od 2 faze:

• doktor savija nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom;
• traži od pacijenta da ispravi nogu u zglobu koljena (podiže je).

Ako je meningealni simptom pozitivan, pacijent ne može završiti drugi dio studije zbog visokog tonusa mišića fleksora noge.

Sljedeći meningealni znak je simptom Brudzinskog, koji je opisao pedijatar. Postoje 4 vrste: bukalni, gornji, srednji i donji. Prvi se određuje pritiskom na obraz ispod jagodične kosti, dok se rameni pojas pomiče prema gore, a ruka se savija u laktu. Drugi, odnosno gornji simptom, karakteriše savijanje nogu uz pritisak na stomak dok pokušava da prinese glavu pacijenta prsima.

Treći znak se naziva i stidni: ako stisnutom šakom pritisnete pacijentov pubis, noge se povlače prema prednjem trbušnom zidu i savijaju u zglobovima kuka i koljena. Posljednji ili donji simptom Brudzinskog kod meningealnog sindroma sastoji se od povlačenja ravne noge prema trbuhu dok pokušavate vratiti ud u savijenom položaju u prvobitni položaj (Kernigov simptom).

Jedan od meningealnih simptoma opisao je francuski neurolog, simptom je dobio ime po njegovom prezimenu - Guillain. Suština je pritisak na butinu ispred, dok se refleksno savijanje druge noge javlja u zglobovima kuka i koljena.

Značajan i rasprostranjen je simptom ankilozirajućeg spondilitisa, poznat kao "zigomatski". Karakteriziraju ga pojačane glavobolje i bolna grimasa (uzrokovana toničnim zatezanjem mišića lica) pri tapkanju po zigomatskoj kosti. Reakcija mišića se posmatra sa strane izvršene perkusije.

Osobine određivanja promjena kod pedijatrijskih bolesnika

Kod djece se meningealni simptomi provjeravaju prema dobi. Postoji nekoliko glavnih meningealnih znakova, a to su simptomi:

• "slijetanje"- kada pokušava da sjedi dijete s ravnim nogama, savija ih ili naginje tijelo unazad uz oslonac na rukama;

• Lessage– relevantno za djecu prve godine života: beba se podiže, držeći za pazuhe, dok su noge povučene prema stomaku i ostaju u tom položaju (normalno, djeca pomiču noge, simulirajući traženje oslonca);
• Lesage-Abrami- djeca su pospana, brzo gube na težini, imaju poremećaje u kardiovaskularnoj funkciji;

• "poljubi koleno" karakteriše nemogućnost dodirivanja kolena ustima dok sedite.

Osim toga, kod pacijenata ranog djetinjstva primjećuje se ispupčenje velike fontanele.

Pored navedenih simptoma uključenih u meningealni sindrom, postoje mnoge druge karakteristike koje se u nekim slučajevima otkrivaju kod pacijenata sa iritacijom moždanih ovojnica. Ovo su simptomi:

• Lafores-izoštravanje crta lica;
• Bickel- pacijent dugo ostaje savijenih ruku;

• Ćebe- pacijent ne dozvoljava da se deka skine, što je tipično i za pacijente sa oštećenom svijesti;
• Lichtenstern- kuckanje po čelu izaziva drhtavicu i pojačan bol;
• Mann-Gurevich- pogoršanje stanja pri otvaranju ili pomicanju očiju, praćeno strahom od svjetlosti i zvuka;

• Mendel i Mandonesi- pojava bolne grimase pri pritisku iznutra na prednji zid ušnog kanala s obje strane i pri pritisku na oči;
• Signorelli, Kerera, Kullenkampf: jaka bol pri palpaciji izlaznih točaka nekih kranijalnih živaca;
• Levinson- otvaranje usta pri pokušaju dodirivanja brade prsa.

Sveobuhvatna dijagnostika

U prisustvu meningealnog sindroma, klinička slika treba da uključuje infektivne, cerebralne i meningealne simptome. Potonji igraju vodeću ulogu. Tokom pregleda, lekar proverava i reflekse tetiva.

Opći infektivni simptomi uključuju slabost, umor, groznicu, malaksalost. Zbog prisutnosti općih cerebralnih simptoma kod pacijenata može doći do poremećaja svijesti do kome (u teškim slučajevima i razvoju komplikacija). Mogući napadi, delirijum, dezorijentacija, halucinacije, psihomotorna agitacija.

U dijagnostici je obavezan opšti test krvi i pregled likvora. Analiza se vrši punkcijom kičmenog kanala, pri čemu se utvrđuje vrijednost tlaka tekućine.

Meningealni znaci su različiti. U pravilu, prilikom postavljanja dijagnoze, provjera svake od navedenih manifestacija nije potrebna. Određivanje glavnih karakteristika smatra se dovoljnim. Otkriveni kompleks meningealnih simptoma zahtijeva laboratorijske pretrage za potvrdu dijagnoze.

Ako se sumnja na meningitis, indicirana je hitna hospitalizacija pacijenata na specijaliziranom odjelu ili izolacija ako uvjeti nisu dostupni. Zbog stanja opasnog po život i zdravlje, sprovodi se intenzivna nega i reanimacija.

Prognoza zavisi od nekoliko stanja (uzrok bolesti, težina bolesti i učešće moždane materije u patološkom procesu). U slučaju pravovremenog i adekvatnog liječenja, ishod bolesti je povoljan.

Nadamo se da će vam informacije biti korisne, a u slučaju i najmanje sumnje moći ćete utvrditi potrebu da odmah potražite kvalifikovanu medicinsku pomoć. Čuvajte sebe i svoje najmilije!

Bolesti mozga karakteriziraju prisutnost specifičnih simptoma, čija su osnova meningealni simptomi. Ovi simptomi su glavni dokaz nastanka ozbiljnih promjena na nervnom sistemu, a što se prije bolest prepozna i započne liječenje, veća je šansa za oporavak bez ozbiljnih posljedica.

Nije slučajno da meningealni znakovi imaju ovo ime, jer je u velikoj većini slučajeva uzrok njihove manifestacije meningitis. Njegove različite oblike karakterišu određeni simptomi, ali osnova je meningealna.

Kod meningitisa, osim upalnih procesa u mozgu, dolazi do primjetnih promjena u likvoru, a to je jedna od karakteristika toka bolesti. Postoji niz uzroka koji mogu uzrokovati simptome slične meningealnim sindromima, ali ne utječu na kičmenu moždinu, posebno:

• prekomerno sunčanje
• prekomjerno zasićenje ljudskog tijela vodom (obično se javlja nakon teške dehidracije)
• teške zarazne bolesti (salmoneloza, tifus, gripa)
• trovanja alkoholom
• prolazna cerebrovaskularna nezgoda (TCI)
• alergije
• tumori mozga
• radioaktivno oštećenje organizma

Sve navedeno može uzrokovati razvoj meningealnog sindroma, ali se u ovoj situaciji liječenje razlikuje od liječenja meningitisa.

Osim toga, postoji nešto kao "pseudomeningealni simptomi", koji se javljaju kod nekih bolesti koje nisu povezane s oštećenjem moždanih ovojnica (mentalni poremećaji, osteohondroza). Zato je važno uzeti u obzir sve manifestacije i postaviti ispravnu dijagnozu.

Klasifikacija

Vrijeme je da direktno pogledamo same simptome, koji se obično nazivaju meningealnim. Kompleks meningealnih simptoma uključuje:

a — poza psa koji pokazuje, b — Kernigov znak, c — znak Brudzinskog

• Kernigov znak
• Brudzinski sindrom
• glavobolja
• povraćati
• Bekhterevov simptom
• Gordonov refleks
• Guillain refleks
• Le Sage sindrom
• ukočeni mišići vrata
• prisustvo poze „pasa koji pokazuje“.
• hiperestezija

Za dijagnosticiranje sindroma kao što je Kernigov simptom, od pacijenta se traži da zauzme ležeći položaj, nakon čega liječnik savija nogu u zglobu kuka i koljena pod uglom od 90°. Fleksija se odvija nesmetano, ali problemi nastaju sa ekstenzijom. Dakle, zbog napetosti u mišićima stražnjeg dijela bedra, pacijent to ne može učiniti sam.

Brudzinski sindrom

Brudzinski meningealni sindrom ima nekoliko varijacija, uključujući:

1. Buccal.
2. Niže.
3. Upper.
4. Prosjek.

Bukalno – doktor vrši pritisak na pacijentov obraz, što rezultira nevoljnim savijanjem ruku u zglobu laktova, kao i svojevrsnim slijeganjem ramena.

Niže - Dok pacijent sjedi, jedna noga je savijena, druga se automatski savija zajedno s prvom.

Gornji – pacijentova glava je nagnuta naprijed, a noge se automatski savijaju.

Srednje – pri pritisku na pubis pacijenta, noge se savijaju.

Često se Kernig i Brudzinski sindromi javljaju zajedno u meningitisu.

Glavobolja

Kada se pojavi meningitis, glavobolja prati pacijenta stalno i ne prestaje ni na minut. To je jedan od najizraženijih meningealnih simptoma.

Povraćanje

Refleksi gagljenja mogu se pojaviti kod pacijenta čak iu odsustvu takvih manifestacija kao što su primarni simptomi, kao što je mučnina. Povraćanje se javlja iznenada u pozadini jake glavobolje i karakterizira ga šikljajući izljev.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja intenziteta glavobolje nakon napadaja povraćanja.

Bechterewov sindrom

Meningealni ankilozantni spondilitis dijagnosticira se tapkanjem prstom po jagodičnoj kosti pacijenta. Ovo tapkanje izaziva jaku glavobolju na strani lica gdje je upala, osim toga, ova strana će se sklupčati u grimasu bola.

Gordonov meningealni sindrom neurolog dijagnosticira na sljedeći način: doktor obavija ruku oko potkoljenice pacijenta i primjenjuje jaku kompresiju. Kao rezultat toga, pacijentov veliki prst se otpušta, a prsti se također razilaze u različitim smjerovima.

Guillain refleks

Od pacijenta se traži da zauzme ležeći položaj, nakon čega liječnik vrši pritisak na prednju površinu butine jedne od nogu ili je stisne. Kao rezultat toga, suprotna noga se nehotice savija u koljenu.

Lesage sindrom

Ovaj simptom je tipičan za dojenčad i u većini slučajeva dijagnosticira se kod njih. Pacijent se podiže za pazuhe iznad poda, zbog čega se bebine noge nehotice stežu (privlače se prema grudima).

Ukočenost mišića vrata

Ovo stanje karakterizira hipertonus potiljačnih i cervikalnih mišića i manifestira se u nemogućnosti ili poteškoćama u izvođenju jednostavnih radnji, poput okretanja ili naginjanja glave.

Često je rigidnost mišića karakteristična za malu djecu, ali ne po kvaliteti, već zbog činjenice da periferni nervni sistem nije u potpunosti formiran. Zbog toga je izuzetno važno da se bolest dijagnostikuje sveobuhvatno i da se zasniva na više faktora.

Poza psa koji pokazuje

U nekim izvorima postoji naziv kao što je poza "napetog čekića". Manifestira se na sljedeći način: pacijent zabacuje glavu unazad, torzo je napet i izdužen, ruke su čvrsto pritisnute na prsa, noge su također povučene do torakalnog dijela.

Hiperestezija

Sindrom meningealne hiperestezije, odnosno povećana osjetljivost na svjetlost i buku, manifestira se u obliku bolne percepcije jakog svjetla i glasnih zvukova od strane pacijenta. Iz tog razloga se pacijentu preporučuje boravak u zamračenoj prostoriji i, ako je moguće, potpuno eliminirati nadražujuće zvukove.

Osobine toka bolesti kod djece

Što se tiče djece, u ranoj dobi je teško dijagnosticirati bolest na osnovu meningealnih simptoma, jer se većina njih ne pojavljuje.

Glavni simptom karakterističan za djecu je Le Sageov sindrom, kao i jaka glavobolja, na pozadini koje dijete postaje razdražljivo, odbija jesti i razvija apatiju.

Rijetke vrste

Moderna neurologija, osim gore navedenih, postoje i drugi meningealni sindromi, međutim, njihove manifestacije su rijetke, a to su:

1. Levinsonov znak (otvaranje usta pri pokušaju dodirivanja brade prsa).
2. Perraultov znak (dilatacija zjenica uz bilo kakav bol).
3. Mendelov znak (pritisak na očne jabučice ili uši uzrokuje bol).

Dakle, čim se kod pacijenta manifestuje meningealni sindrom, pacijent mora odmah poduzeti mjere da se javi specijalistu i što prije započne liječenje, jer pored blažih oblika meningitisa postoji mogućnost razvoja akutnih oblika meningitisa. , što može biti fatalno.