Prijelom vrata humerusa (Fracture of the door of humerus). Zglob ramena: struktura, funkcije, fotografija Anatomski vrat humerusa

perelom-kosti.ru

Vrste prijeloma humerusa i principi liječenja

Humerus je prilično dugačak i može doći do prijeloma na bilo kojem dijelu:

• anatomski vrat ramena (intraartikularna fraktura);
• hirurški vrat ramena (ekstraartikularna fraktura);
• dijafiza humerusa (glavni dio kosti);
• distalni dio (bliže laktu).

Prijelomi hirurškog vrata humerusa su posebno opasni, jer mogu dovesti do oštećenja neurovaskularnog snopa, što znači krvarenje i moguću parezu u budućnosti.

Liječenje prijeloma humerusa je obično konzervativno (repozicija fragmenata, gips i opservacija), ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Početak liječenja obično se poklapa s periodom rehabilitacije.

Glavni cilj rehabilitacije je vraćanje punog opsega pokreta. Set vježbi prilagođava ljekar koji prisustvuje i fizikalnu terapiju pojedinačno za svakog pacijenta. Terapija vježbanjem potiče opuštanje mišića, pravilno poravnavanje koštanih fragmenata, smanjuje bol i aktivira procese regeneracije i adaptacije.

Faza imobilizacije (prve 3 sedmice nakon prijeloma)

Cijeli kompleks treba izvoditi 6-8 puta dnevno po 30 minuta (6-10 ponavljanja za svaku vježbu). Početni položaj – stojeći sa pregibom naprijed.

• Vježbe disanja.
• Ruka mora stalno biti u zavoju (osim za aktivnosti).
• Aktivni pokreti (rotacija, fleksija/ekstenzija, pronacija/supinacija) u laktu, zglobovima šake i šakama stimulišu cirkulaciju krvi u ruci, smanjujući oticanje i rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
• Rotirajte ruke u smjeru kazaljke na satu i suprotno.
• Pokreti ruku nalik klatnu. Ova vježba je odlična za ublažavanje boli u bilo kojem trenutku. Dovoljno je ukloniti bolnu ruku sa zavoja i u stojećem položaju, savijajući se naprijed, opuštenim udom napraviti nekoliko zamaha poput klatna.
• Abdukcija i privođenje ruke ili samo lakta uz tijelo.
• Tapnite ispred grudi, a zatim iza leđa.
• Prekrižite ruke ispred grudi.
• Izvijanje trupa sa rukama spojenim ispred grudi.

Fizikalni tretmani uključuju krioterapiju za smanjenje boli, otoka i upale.

Po otpustu kući pacijent dobija listu vežbi. Neophodno je nastaviti s vježbanjem, inače će biti nemoguće vratiti pokretljivost vaše ruke.

Funkcionalna faza (3-6 sedmica)

U tom periodu prijelom se već smatra zaraslim, što je potvrđeno rendgenskim snimkom. Cilj rehabilitacije u ovoj fazi je vraćanje prethodnog raspona pasivnih i aktivnih pokreta. Skup vježbi se širi, ali početni položaj ostaje isti. Pacijent treba težiti postepenom ekstenziji i izvoditi vježbe stojeći bez saginjanja naprijed. Učestalost vježbi – 4-6 puta dnevno, do 6-10 ponavljanja.

• Podignite ruku pravo ispred sebe.
• Aktivna upotreba blok sprava za vježbanje: podizanje i spuštanje bolnog ekstremiteta, podizanje ruku u stranu.
• Zamahnite rukama naprijed, nazad, u stranu. Početni položaj - stojeći sa blagim nagibom naprijed.
• Povlačenje ruku iza leđa uz stiskanje lopatica. Početni položaj – ruke ispred grudi, savijeni laktovi.
• Vodene procedure. Prilikom posjete bazenu treba izvoditi vježbe koje imitiraju plivanje prsno i slobodnim stilom, prekriženje ruku ispred grudi i različite pokrete udova. Boravak u vodi dodatno opterećuje mišiće, što poboljšava cirkulaciju krvi u njima i povećava efikasnost treninga.

Fizioterapija uključuje magnet, masažu, balneoterapiju. Kurs od 10-12 procedura.

Faza obuke (7-8 sedmica)

Vjeruje se da je do tog vremena pacijent gotovo u potpunosti obnovio funkcionalnost povrijeđene ruke i ramena. Vježbe se izvode za jačanje mišića i potpuno vraćanje opsega pokreta. Trening treba da se odvija 3-4 puta dnevno po 10-12 ponavljanja.

• Podignite ruku pravo ispred sebe. Početni položaj: stoji uspravno.
• Vježbe za abdukciju, adukciju, pronaciju, supinaciju, rotaciju ruku. Viseći na šipki ili zidnim šipkama, nasloni za ruke i sklekovi, manipulacije medicinskim loptama i bučicama težine do 5 kg. Neophodno je nastaviti fizikalnu terapiju za jačanje deltoidnog mišića i rotatorne manžete, koji su mišićni okvir za rameni zglob. Treba imati na umu da se vježbe koje zahtijevaju veliko opterećenje ne smiju prepisivati ​​starijim pacijentima.
• Vježbe istezanja. „Hodanje“ sa prstima gore i sa strane uz zid, stavljajući peškir ili gimnastički štap iza leđa. Navedene manipulacije omogućuju postizanje potpunog obnavljanja mobilnosti u svim smjerovima.
• Bazen – plivanje u ugodnom stilu.

Fizioterapija i dalje uključuje magnet, masažu, balneoterapiju.

Uz racionalno odabranu shemu rehabilitacije, potpuni oporavak pacijenta dolazi u roku od 2-3 mjeseca. Tek nakon toga potrebno je izvoditi vježbe namijenjene razvoju fizičke snage, istezanja i izdržljivosti. Potrebno je uzimati vitaminske komplekse i posebne suplemente, a također paziti da u hrani (mliječni proizvodi) ima dovoljno kalcija.

Video "Rehabilitacija nakon frakture humerusa"

Prijelomi humerusa u proksimalnom dijelu

Postoje prijelomi glave, anatomskog vrata (intraartikularno); transtuberkularne frakture i hirurške frakture vrata (ekstraartikularne); avulzije većeg tuberkula humerusa (slika 1). Glavni tipovi preloma su dati u AO/ASIF UKP.

Rice. 1. Prijelomi u proksimalnom dijelu humerusa: 1 - prijelomi anatomskog vrata; 2 - transtuberkularni prijelomi; 3 - hirurški prijelomi vrata

Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa

Uzroci: pad na lakat ili direktan udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni fragment humerusa obično se uglavljuje u glavu.

Ponekad glava humerusa postaje zgnječena i deformisana. Glava može biti otkinuta, a njena hrskavična površina je okrenuta ka distalnom fragmentu.

Znakovi. Zglob ramena je povećan u volumenu zbog otoka i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija područja ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni. Prilikom pasivnih rotacijskih pokreta, veća tuberoznost se pomiče ramenom. Uz istovremenu dislokaciju glave, potonja se ne može osjetiti na svom mjestu. Klinički znaci su manje izraženi kod impaktirane frakture: mogući su aktivni pokreti, kod pasivnih pokreta glava prati dijafizu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom, potrebna je aksijalna projekcija. Neophodno je obavezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Tretman. Žrtve sa impaktiranim prijelomima glave i anatomskog vrata humerusa liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% rastvora novokaina, ruka se imobiliše gipsanom udlagom po G.I. Turneru u abdukcijskom položaju (koristeći valjak, jastuk) za 45-50°, fleksiju u rameni zglob do 30°, u laktu - do 80-90°. Propisuju se analgetici, sedativi, od 3. dana počinje magnetna terapija, UHF na predjelu ramena, od 7-10. dana - aktivni pokreti u zglobu i laktu i pasivni pokreti u ramenskom zglobu (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza od novokain, kalcijum hlorid, UV zračenje, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 sedmice gipsana udlaga se zamjenjuje maramom, a rehabilitacijski tretman se intenzivira. Rehabilitacija - do 5 sedmica.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-21/2 mjeseca.

Indikacije za operaciju: nemogućnost redukcije nestabilnih fraktura sa značajnim pomakom fragmenata, interpozicijom mekih tkiva i fragmenata između zglobnih površina (tip A3 i teži).

Prijelomi hirurškog vrata humerusa

Uzroci. Prijelomi bez pomaka fragmenata obično su impaktirani ili stegnuti. Prijelomi s pomakom fragmenata, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukciju (adukciju) i abdukciju (abdukciju). Adukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj aduciranoj ruci. U ovom slučaju, proksimalni fragment se povlači i rotira prema van, a periferni fragment se pomiče prema van, naprijed i rotira prema unutra. Abdukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj abduciranoj ruci. U tim slučajevima, centralni fragment je aduciran i rotiran prema unutra, a periferni fragment je prema unutra i anteriorno pomaknut naprijed i prema gore. Između fragmenata se formira kut, otvoren prema van i prema stražnjoj strani.

Znakovi. Kod impaktiranih prijeloma i prijeloma bez pomaka utvrđuje se lokalna bol koja se povećava s opterećenjem duž ose ekstremiteta i rotacijom ramena; funkcija ramenog zgloba je moguća, ali ograničena. Prilikom pasivne abdukcije i rotacije ramena, glava prati dijafizu. Rendgenski snimak određuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomaknutim fragmentima, glavni simptomi su jaka bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na nivou prijeloma, skraćivanje i poremećaj ose ramena. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata se razjašnjavaju radiografski.

Tretman. Prva pomoć obuhvata davanje analgetika (Promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Deso zavojem (Sl. 2), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici, gde se vrši kompletan pregled, anesteziju mesta preloma, repoziciju i imobilizaciju zgloba. ud sa udlagom (kod impaktiranih fraktura) ili torakobrahijalni zavoj uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon što se gips osuši i nakon 7-10 dana.

Rice. 2. Transportna imobilizacija kod preloma humerusa: a, b - Deso zavoj (1-5 - zavoj zavoj); c - merdevine autobusa

Karakteristike repozicije (slika 3): kod adukcionih prijeloma asistent podiže ruku pacijenta naprijed za 30-45° i abdukuje je za 90°, savija lakat do 90°, rotira rame prema van za 90° i postepeno glatko produžava ga duž ose ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i vrši korektivne manipulacije u području prijeloma. Trakcija duž osi ramena treba biti jaka; ponekad za to pomoćnik primjenjuje kontra potporu stopalom u području pazuha. Nakon toga ruka se fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksija u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzija u zglobu ručnog zgloba do 160°.

Rice. 3. Repozicija i retencija fragmenata humerusa: a, b - sa abdukcijskim prijelomima; c-d - za adukcione frakture; e - torakobrahijalni zavoj; g - tretman prema Kaplanu

Kod abdukcijskih prijeloma, traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao i kod adukcionih prijeloma.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 sedmica, od 5. sedmice rameni zglob se oslobađa od fiksacije, a ruka ostaje na abdukcijskoj udlagi.

Vrijeme rehabilitacije je 3-4 sedmice.

Od prvog dana imobilizacije, pacijenti trebaju aktivno pokretati prste i šaku. Nakon pretvaranja kružnog zavoja u spužvasti zavoj (nakon 4 tjedna), dopušteni su pasivni pokreti u zglobu lakta (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana - aktivni. Istovremeno se propisuju masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti svakodnevno praktikuju terapiju vježbanjem pod vodstvom metodičara i samostalno svaka 2-3 sata u trajanju od 20-30 minuta.

Nakon što pacijent može više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i držati ud u tom položaju 20-30 sekundi, abdukcijska udlaga se uklanja i rehabilitacija počinje u potpunosti. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, tada je indicirano kirurško liječenje (slika 4).

Rice. 4. Osteosinteza za prijelom hirurškog vrata humerusa, kosti (a) i Ilizarov aparat (b)

Nakon otvorene redukcije, fragmenti se fiksiraju vijcima za odlaganje s pločom u obliku slova T. Ako je kost osteoporotična, tada se koriste igle za pletenje i žičani šav za zatezanje. Četvorodijelni prijelomi glave i vrata humerusa (tip C2) su indikacija za endoprotetiku.

Prijelomi tuberoziteta humerusa

Uzroci. Prijelom veće tuberoznosti često se javlja kod iščašenog ramena. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor mišića. Izolirani nepomaknuti prijelom većeg tuberoziteta prvenstveno je povezan s direktnim udarcem u rame.

Znakovi. Ograničeni otok, osjetljivost i krepitus pri palpaciji. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Tretman. Kod prijeloma većeg tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom, ruka se stavlja na abduktorski jastuk i imobilizira Deso zavojem ili šalom 3-4 tjedna.

Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-6 sedmica.

Kod avulzijskih prijeloma sa pomakom, nakon anestezije, vrši se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ud imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsom (sl. 5).

Rice. 5. Prijelom većeg tuberkula humerusa: a - pomak fragmenta; b - terapijska imobilizacija

Kod velikih edema i hemartroze, preporučljivo je nastaviti 2 sedmice. koristite trakciju ramena. Abdukcija ruke na udlagu se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-21/2 mjeseca.

Indikacije za operaciju. Intraartikularni supratuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna redukcija prijeloma hirurškog vrata humerusa, uklještenje većeg tuberkula u zglobnu šupljinu. Osteosinteza se izvodi vijkom ili žičanom omčom za stezanje (slika 6).

Rice. 6. Hirurško liječenje prijeloma većeg tuberkula humerusa: a - pomicanje fragmenta; b - pričvršćivanje vijkom; c - fiksacija žicom

Komplikacije su iste kao i kod iščašenja ramena.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Anatomski vrat humerusa predstavljen je uskim žlijebom koji odvaja sferičnu zglobnu glavu od glavne kosti. U kliničkoj praksi takvi prijelomi su rijetki.

Ovaj prijelom nastaje kada ljudi starijih dobnih grupa padnu na rameni zglob ili, češće, na abduciranu ruku.

Uglavnom su ovi prijelomi bez pomaka i impaktirani, iako se zapažaju i slučajevi sa pomakom ili frakturom-dislokacijom.

Simptomi

Žrtva se žali na bol u ramenom zglobu i oštećenu funkciju ruke. Unesrećeni zdravom rukom podupire povređenu, koja je savijena u lakatnom zglobu i pritisnuta uz telo. Područje ramenog zgloba je ovalno, ravnomjerno deformirano, konture su zaglađene, os ramena nije poremećena.

Za pomaknute frakture i frakture-dislokacije, rame izgleda kraće, os je pomjerena prema van ili prema unutra.

Za frakture-dislokacije nema ovalnosti ramenog zgloba, ima strmu konturu poput epolete. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su nemogući zbog bolova, pasivni pokreti su jako ograničeni.

Bol se pogoršava pri palpaciji u području projekcije glave humerusa, što je pozitivan simptom fluktuacije. Aksijalni pritisak na rame takođe pogoršava bol u proksimalnom kraju humerusa, što se ne dešava kod modrica.

Za impaktirane frakture aktivni pokreti su ograničeni, ali mogući. Ovo uzrokuje dijagnostičke greške kada se prijelom mora razlikovati od modrica ramenog zgloba. Klinički je također nemoguće napraviti razliku između prijeloma anatomskog vrata humerusa bez pomaka i prijeloma bez pomaka ili impaktiranog kirurškog vrata.

U takvim slučajevima konačna dijagnoza se utvrđuje rendgenskim pregledom. Rendgen se mora uraditi u 2 projekcije.

Hitna njega

Hitna pomoć se sastoji od ublažavanja bolova i transportne imobilizacije (metalnom udlagom, Deso zavojem, marama zavojem ili zavojem ozlijeđene ruke uz tijelo).

Tretman

Bez pomicanja fragmenata

Za frakture bez pomjeranja, liječenje je konzervativno.

Izvodi se punkcija, eliminiše se nakupljanje krvi u burzi ramenog zgloba i ubrizgava se 20 ml 1% rastvora prokaina.

Duboka gipsana udlaga postavlja se sa ruba suprotne lopatice na glave metakarpalnih kostiju i šaka se stavlja na klinasti jastuk ili se vrši imobilizacija Deso zavojem.Za žrtve sa oboljenjima grudnih organa, kod starijih i oslabljenih osoba imobilizacija se provodi zavojem za šal.

Sa pomakom fragmenata

Izvršeno je zatvoreno poređenje fragmenata. 30-40 cm3 se ubrizgava u rameni zglob (hematom). 1% rastvor novokaina. Nakon početka ublažavanja boli, u većini slučajeva, zatvoreno poređenje fragmenata se provodi u sjedećem položaju. Oslabljene žrtve i djecu stavljaju na sto na leđa.

Pomoćnik koji stoji iza žrtve uzima četiri ili tri puta presavijen ručnik ili poseban flanelski pojas i baca ga preko prednje površine ramenog zgloba tako da jedan kraj prelazi preko ramenog pojasa, a drugi ispod pazuha. Lijevom rukom hvata gornji kraj, a desnom donji kraj i povlači ih, fiksirajući rameni zglob.

Kirurg lijevom rukom uzima podlakticu u donjoj trećini ili područje ručnog zgloba, savija podlakticu u zglobu lakta pod uglom od 90°, drugom rukom hvata rame za donju trećinu i postepeno , bez napora, sa povećanjem snage, primjenjuje trakciju duž osi ramena.

U slučajevima kada je os ramena deformisana tako da je ugao otvoren prema spolja, bez slabljenja trakcije duž ose, doktor dovodi rame na srednju liniju tela, a kada je ugao otvoren prema unutra, otmiče rame do osovina ramena je obnovljena. U ovom slučaju, ramenu se daje položaj prednje devijacije do ugla od 60°.

Nakon uklanjanja deformiteta i vraćanja osovine ramena, postavlja se stražnja gipsana udlaga s ruba suprotne lopatice na glavu metakarpalnih kostiju. Nakon što se gips stvrdne, šaka se stavlja na klinastu podlogu. Imobilizacija traje 3 sedmice.

Ako je nemoguće uporediti zatvorene fragmente, kao i ako postoje kontraindikacije za anesteziju pod infiltracijskom lokalnom anestezijom s uvođenjem novokaina u hematom primjenom Mezoniev-Bodenovog, Chaklinovog pristupa, otvara se zglob, stvaraju se krvni ugrušci i adhezije. uklonjeni, a fragmenti izolovani.

Ako je glava zahvaćena značajnim degenerativno-distrofičnim procesom sa difuznom osteoporozom ili je fraktura usitnjena, tada se uklanja, kao i kod usitnjenih prijeloma glave.

Proksimalni kraj distalnog fragmenta humerusa dobija ovalni oblik, postavlja se na nivou glenoidne šupljine lopatice i čvrsto se šije zglobna čahura, nakon čega se rana čvrsto šije.

U slučajevima kada je struktura glave zadovoljavajuća, bez izraženih degenerativno-distrofičnih promjena i oštećeni nije starije životne dobi, fragmenti se upoređuju i vrši osteosinteza vijcima ili iglama za pletenje.

U posljednjoj deceniji, posebno u inostranstvu, smatra se preporučljivom zamjena glave endoprotezom.

Imobilizacija ekstremiteta nakon operacije izvodi se gipsanom udlagom sa rukom postavljenom na klinasti jastuk ili CITO diverzionom udlagom u trajanju od 3-4 sedmice.

Zglob ramena je pokretna veza humerusa sa gornjim ramenim pojasom, koji uključuje ključnu kost i lopaticu. Humerus je dio gornjeg ekstremiteta. To je cjevasta duga kost koja je važna anatomska struktura jer je većina mišića koji pokreću gornji ekstremitet pričvršćena za nju. U proksimalnom dijelu ove kosti nalazi se takozvana glava, koja je dio ramenog zgloba, čime se gornji ekstremitet povezuje sa ramenim pojasom (posebno sa lopaticom). Anatomska karakteristika glave humerusa, koja je dio zgloba, omogućava da gornji ekstremitet pravi pokrete u različitim smjerovima i u različitim rasponima, čime mu daje multifunkcionalnost.

U procesu evolucije, prednji udovi su izgubili svoju potpornu funkciju. Kao rezultat toga, primati su stajali na stražnjim nogama, oslobađajući svoje prednje udove za rad i razvoj. Kao rezultat ovog procesa, kosti gornjih udova postale su manje i lakše od kostiju donjih udova.

Anatomska struktura

Struktura ljudskog ramenog zgloba je donekle složena. Sastoji se od dva glavna elementa:

• lopatice;
• brahijalna kost;

Spatula- ravna kost u obliku trougla. Nalazi se na stražnjoj strani tijela, odnosno na leđima. Oštrica ima tri ivice:

• gornji;
• medijalni;
• bočno.

Posljednja ivica, bočna, posebno je debela i masivna, a u svom gornjem dijelu uključuje i zglobnu šupljinu koja je neophodna za spajanje glave kosti humerusa. Ova depresija je opremljena vratom lopatice, a neposredno iznad depresije nalaze se dva tuberkula: subartikularni i supraglenoidni. Površina lopatice na strani rebra je blago konkavna, okrenuta je prema grudima i predstavlja subskapularnu šupljinu. Dorzalna površina lopatice je konveksna. Možete ga dodirnuti ako stavite ruke iza leđa i osjetite najkonveksniji dio leđa. Leđna površina ima dva mišića.

Ključna kost je dio ramenog pojasa. Ovo je cjevasta kost koja ima zakrivljeni oblik u obliku izduženog slova S. To je jedina kost koja povezuje gornji ekstremitet sa skeletom tijela. Njegova funkcionalnost leži u činjenici da podupire skapularno-humeralni zglob od tijela na određenoj udaljenosti. Tako se povećava motorna aktivnost gornjeg ekstremiteta. Ključna kost se lako može napipati ispod kože. Vezan je za prsnu kost i lopaticu ligamentima.

Humerus je cjevasta kost koja ima posebnu anatomsku strukturu zbog vezivanja mišića.

Sastoji se od dvije epifize (gornje i donje) i dijafize koja se nalazi između njih. Gornja epifiza se sastoji od glave, koja se uklapa u zglob. Prijelaz od ove glave do tijela kosti ili dijafize naziva se anatomski vrat ili metafiza. Izvan vrata nalaze se dva tuberkula za koje su pričvršćeni mišići.

Tijelo kosti ima trokutast oblik. Glava mu je sfernog oblika, okrenuta je prema lopatici i ulazi u rameni zglob.

Veći i manji tuberozi su okrenuti prema van, odnosno prema unutra. Od brežuljaka se pruža greben, a između njih je žlijeb. Kroz nju prolazi tetiva glave mišića. Tu je i hirurški vrat, najuži deo ramena, koji se nalazi ispod tuberoze.

Zglob ramena formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina. Ima oblik hemisfere. Sferni oblik površine određuje kružne pokrete ruke, jer se pokreti u ramenskom zglobu često poistovjećuju s pokretima ruku. Iz tog razloga je ispružena ruka u stanju da opiše hemisferu u vazduhu, odnosno pomera se napred i u stranu samo za 90°. Zglob ramena ima manji raspon. Da biste podigli ruku na vrh, morate uključiti ključnu kost i lopaticu u rad.

Ovaj zglob je najmobilniji, stoga je podvrgnut velikim opterećenjima i često je ozlijeđen. To se događa i zbog činjenice da je zglobna kapsula vrlo tanka, a pokreti koje čini zglob imaju veliku amplitudu.

Humeroradijalni zglob se nalazi između humerusa i radijus kosti podlaktice. Akromijalni klavikularni zglob povezuje klavikulu sa akromijalnim nastavkom lopatice. Zglobna površina mu je prekrivena hrskavičnim i vlaknastim tkivom. Proces akromiona može se osjetiti pronalaženjem tvrde kvržice na stražnjoj strani ramena.

Povrede i štete

Humerus je zbog svoje pretjerane fizičke aktivnosti podložan mnogim ozljedama i oštećenjima. To uključuje sljedeće ozljede i prijelome:

Dislokacija

Nastaje kao posljedica indirektnih ozljeda, odnosno pri padu na ispruženu ruku ili na lakat, kao i od direktnih ozljeda pri udarcu u rame.

Dislokacije karakteriziraju pomicanje glave kosti naprijed. Prednje dislokacije se javljaju češće od ostalih. Ozljedu karakterizira jak bol, otok, krvarenje i ograničena pokretljivost. Kod stražnjih dislokacija primjećuju se isti simptomi kao i kod prednjih. Dislokacije mogu biti praćene i drugim ozljedama. Na primjer, može se odvojiti veliki tuberkul ili se hirurški vrat može slomiti. U tom slučaju potrebno je provjeriti osjetljivost šake i ruke.

Ne možete smanjiti dislokaciju na mjestu nesreće. Štaviše, to ne mogu učiniti ljudi bez posebnog medicinskog obrazovanja. Potrebno je pružiti prvu pomoć, a zatim prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Prva pomoć se sastoji od fiksiranja ramena pomoću posebnog mekog zavoja u obliku šala. Dislokacije se mogu smanjiti samo u medicinskoj ustanovi i samo pod anestezijom.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti na nekoliko mjesta:

Prijelomi dijafize kosti

Nastaje zbog direktnog udarca u kost, kao i pri padu na lakat. U ovom slučaju uočava se deformacija ramena i njegovo skraćivanje i nepokretnost, bol, crepitus, oteklina, hematomi i patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći na oštećeno mjesto se stavlja udlaga i žrtvi se daju lijekovi protiv bolova. Prelomi ove vrste u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom trakcijom, a ozljede u gornjoj trećini ramena uz pomoć abduktorske udlage.

Prijelomi anatomskog vrata kosti

Nastaje zbog pada na lakat ili direktnog udarca. U slučaju ozljeda vrata, fragmenti se utiskuju u glavu kosti. Kao rezultat toga, glava se može deformirati, odvojiti i razbiti.

Manifestuje se otokom, bolom i hematomom. Funkcionalnost ekstremiteta je strogo ograničena. Prijelom anatomskog vrata može biti zahvaćen, tada se simptomi ne pojavljuju tako akutno i osoba može pomicati ruku.

Liječenje može biti bolničko ili ambulantno. U oba slučaja postavlja se gipsana udlaga kako bi se rame precizno fiksiralo u ispravnom fiziološkom položaju. Propisuju se analgetici i sedativi. Nakon skidanja udlage propisuje se nošenje zavoja tipa šal, kao i masaža i fitoterapijski postupci za što brži oporavak ramena i ekstremiteta. Potpuni oporavak nastupa nakon 2-2,5 mjeseca.

Distalne frakture

Takve ozljede nazivaju se ekstraartikularnim. Oni su fleksija i ekstenzija u zavisnosti od povrede zadobivene prilikom pada. Intraartikularne - su povrede glave kondila. Manifestira se kao bol, krepitus i patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći, ekstremitet se imobilizira pomoću zavoja za šal. Daju se i lijekovi protiv bolova.

Hirurške frakture vrata

Hirurške ozljede vrata mogu biti pogođene ili ukliještene. Pomaknuta fraktura može biti abducirana i pomaknuta prema van, a između fragmenata kosti se formira ugao. Ova vrsta oštećenja naziva se adukcija. Javlja se pri padu na ispruženu ruku. Ako je u trenutku ozljede rame otmeno, a njegov središnji kraj pomaknut prema unutra, to se naziva abdukcija. Prilikom pružanja prve pomoći daju se analgetici, stavlja se udlaga i žrtva se transportuje u medicinsku ustanovu.

Prelomi tuberkula

U pravilu, ozljede tuberkuloze su dislokacije. U ovom slučaju, tuberkul se pomiče i otkine zbog refleksne kontrakcije mišića. S izoliranim prijelomom tuberkuloze, ne uočava se pomak. To uzrokuje bol, krepitus, otok i patološku pokretljivost. Prva pomoć se sastoji od nanošenja Deso zavoja za pričvršćivanje ključne kosti za tijelo, a možete koristiti i mekani zavoj ili šal. Zavoj se nosi otprilike mjesec dana. Ako se krvarenje u zglobnu šupljinu (hemartroza) i oteklina uoče u roku od mjesec dana, tada se propisuje trakcija ramena na 15 dana. Period oporavka traje mjesec dana.

Rame je proksimalni (najbliži trupu) segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i latissimus dorsi mišića; niže - horizontalna linija koja prolazi iznad kondila ramena. Dvije okomite linije povučene prema gore od kondila ramena uvjetno dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Na prednjoj površini ramena vidljivi su vanjski i unutrašnji žljebovi. Koštana osnova ramena je humerus (slika 1). Za njega su pričvršćeni brojni mišići (slika 3).

Rice. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - mali tuberkul; 4 - hirurški vrat; 5 i 6 - greben malog i većeg tuberkula; 7 - koronoidna jama; 8 i 11 - unutrašnji i vanjski epikondil; 9 - blok; 10 - glavičasta eminencija humerusa; 12 - radijalna jama; 13 - žlijeb radijalnog živca 14 - deltoidni tuberozitet; 15 - veći tuberkul; 16 - žlijeb ulnarnog živca; 17 - ulnarna jama.

Rice. 2. Fascijalne ovojnice ramena: 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2-radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića. Rice. 3. Mjesta nastanka i vezivanja mišića na humerusu, prednja desna (i), stražnja (b) i bočna (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapularno; 3 - širok (leđa); 4 - veliki okrugli; 5 - coraco-humeral; 6 - rame; 7 - okrugli, rotirajući dlan prema unutra; 8 - flexor carpi radialis, površinski flexor carpi, palmaris longus; 9 - kratki radijalni ekstenzor karpi; 10 - ekstenzor carpi radialis longus; 11 - brahioradijalni; 12 - deltoid; 13 - veća grudna kost; 14 - infraspinatus; 15 - mali okrugli; 16 i 17 - triceps brachii mišić (16 - lateralno, 17 - medijalno glava); 18 - mišić koji rotira dlan prema van; 19 - lakat; 20 - ekstenzor malog prsta; 21 - ekstenzor prstiju.

Mišići ramena se dijele u 2 grupe: prednju grupu čine fleksori - biceps, brachialis, coracobrachialis, a zadnja grupa - triceps, ekstenzor. Brahijalna arterija, koja prolazi ispod, praćena dvije vene i srednjim živcem, nalazi se u unutrašnjem žlijebu ramena. Projekciona linija arterije na koži ramena povlači se od najdublje tačke do sredine kubitalne jame. Radijalni nerv prolazi kroz kanal koji formiraju kost i mišić tricepsa. Ulnarni nerv ide oko medijalnog epikondila, koji se nalazi u istoimenom žlijebu (slika 2).

Zatvorene povrede ramena. Prelomi glave i anatomskog vrata humerusa su intraartikularni. Bez njih nije uvijek moguće razlikovati, a moguća je i kombinacija ovih prijeloma s dislokacijom.

Prijelom tuberoznosti humerusa prepoznaje se samo radiografski. Prijelom dijafize obično se dijagnosticira bez poteškoća, ali je potrebno utvrditi oblik fragmenata i prirodu njihovog pomaka. Suprakondilarni prijelom humerusa je često složen, u obliku slova T ili V, tako da je periferni fragment podijeljen na dva dijela, što se može prepoznati samo na rendgenskom snimku. Moguća je i istovremena dislokacija lakta.

Kod dijafiznog prijeloma ramena, vuča deltoidnog mišića pomiče središnji fragment, udaljavajući ga od tijela. Što je bliže slomljenoj kosti, veći je pomak. Kod prijeloma hirurškog vrata periferni fragment se često zabija u centralni, što se određuje na snimku i najpovoljnije je za zarastanje prijeloma. Kod suprakondilarne frakture, mišić tricepsa povlači periferni fragment prema nazad i prema gore, a središnji fragment se pomiče naprijed i prema dolje (prema ulnarnoj jami), što može komprimirati pa čak i ozlijediti brahijalnu arteriju.

Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma ramena svodi se na imobilizaciju ekstremiteta žičanom udlagom od lopatice do šake (lakat je savijen pod pravim uglom) i fiksiranje za tijelo. Ako je dijafiza slomljena i postoji oštar deformitet, pokušajte ga otkloniti nježnom trakcijom na laktu i savijenoj podlaktici. Uz niske (suprakondilarne) i visoke frakture ramena, pokušaji repozicije su opasni; u prvom slučaju prijete oštećenjem arterije, u drugom mogu poremetiti impaktaciju, ako postoji. Nakon imobilizacije, žrtva se hitno šalje u centar za traumatologiju radi rendgenskog pregleda, repozicije i daljeg bolničkog liječenja. Izvodi se, ovisno o karakteristikama prijeloma, ili u gipsanom torakobrahijalnom zavoju, ili trakcijom (vidi) na abdukcijskoj udlagi. Za impaktirani prijelom vrata, ništa od ovoga nije potrebno; ruka se fiksira za tijelo mekim zavojem, stavljajući jastuk ispod ruke, a nakon nekoliko dana počinje terapijska vježba. Nekomplikovani zatvoreni prelomi ramena zarastaju za 8-12 nedelja.

Bolesti ramena. Od gnojnih procesa najvažniji je akutni hematogeni osteomijelitis (vidi). Nakon ozljede može se razviti mišićna kila, najčešće hernija mišića bicepsa (vidi Mišići, patologija). Među malignim neoplazmama postoje i one koje zahtijevaju amputaciju ramena.

Rame (brachium) je proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Gornja granica ramena je linija koja povezuje donje ivice velikog pectoralisa i mišića latissimus dorsi, donja granica je linija koja prolazi dva poprečna prsta iznad kondila humerusa.

Anatomija. Koža ramena je lako pokretna, labavo je povezana sa donjim tkivima. Na koži bočnih površina ramena vidljivi su unutrašnji i vanjski žljebovi (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) koji razdvajaju prednju i stražnju mišićnu grupu. Fascia ramena (fascia brachii) čini ovojnicu za mišiće i neurovaskularne snopove. Medijalna i lateralna intermuskularna septa (septum intermusculare laterale et mediale) proteže se od fascije duboko do humerusa, formirajući prednje i stražnje mišićne kontejnere, ili krevete. U prednjem mišićnom krevetu nalaze se dva mišića - biceps i brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), u stražnjem - triceps (m. triceps). U gornjoj trećini ramena nalazi se ležište za korakobrahijalne i deltoidne mišiće (m. coracobrachialis et m. deltoideus), au donjoj trećini ležište za brahijalni mišić (m. brachialis). Ispod prave fascije ramena, pored mišića, nalazi se i glavni neurovaskularni snop ekstremiteta (Sl. 1).

Rice. 1. fascijalne posude ramena (dijagram prema A. V. Vishnevsky): 1 - ovojnica coracobrachialis mišića; 2 - radijalni nerv; 3 - muskulokutani nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - ovojnica mišića triceps brachii; 7 - ovojnica brahijalnog mišića; 8 - ovojnica biceps brachii mišića.

Rice. 2. Desni humerus ispred (lijevo) i pozadi (desno): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricij; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat.; 15 - fossa radialis; 16 - brazd n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - brazd n. ulnaris; 21 - jama olecrani; 22 - facies post.

Na prednjo-unutrašnjoj površini ramena, dva glavna venska površinska stabla ekstremiteta prolaze preko prave fascije - radijalna i ulnarna suzna vena. Radijalna safena vena (v. cephalica) ide prema van od mišića bicepsa duž vanjskog žlijeba, na vrhu se ulijeva u aksilarnu venu. Ulnarna safena vena (v. basilica) prolazi duž unutrašnjeg žleba samo u donjoj polovini ramena, - unutrašnjeg kožnog nerva ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tabela boja, sl. 1-4).

Mišići prednje regije ramena pripadaju grupi fleksora: coracobrachialis mišić i biceps mišić, koji ima dvije glave - kratku i dugu; fibrozno uganuće mišića bicepsa (aponeurosis m. bicipitis brachii) je utkano u fasciju podlaktice. Ispod biceps mišića nalazi se brachialis mišić. Sva ova tri mišića inerviraju muskulokutani nerv (n. musculocutaneus). Brachioradialis mišić počinje na vanjskoj i anteromedijalnoj površini donje polovice humerusa.

Rice. 1 - 4. Žile i nervi desnog ramena.
Rice. 1 i 2. Površinske (sl. 1) i duboke (sl. 2) sudovi i nervi prednje površine ramena.
Rice. 3 i 4. Površinski (sl. 3) i duboki (sl. 4) sudovi i nervi stražnje površine ramena. 1 - koža sa potkožnim masnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - br. cutaneus brachii med.; 4 - br. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - br. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - br. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - br. medianus; 14 - br. musculocutaneus; 15 - br. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - br. cutaneus brachii post.; 22 - br. cutaneus antebrachii post.; 23 - br. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (posjekotina); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Glavna arterijska stabla ramena - brahijalna arterija (a. brachialis) - nastavak je aksilarne arterije (a. axillaris) i ide uz medijalnu stranu ramena duž ruba mišića bicepsa duž projekcijske linije od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dvije prateće vene (vv. brachiales) prolaze duž bočnih strana arterije, anastomozirajući jedna s drugom (boja. sl. 1). U gornjoj trećini ramena, izvan arterije, leži srednji nerv (n. medianus), koji prelazi arteriju na sredini ramena, a zatim ide iz njene unutrašnjosti. Duboka brahijalna arterija (a. profunda brachii) nastaje iz gornjeg dijela brahijalne arterije. Hranljiva arterija humerusa (a. nutrica humeri) polazi direktno od brahijalne arterije ili od jedne od njenih mišićnih grana, koja prodire u kost kroz hranljivi foramen.

Rice. 1. Poprečni rezovi ramena napravljeni na različitim nivoima.

Na stražnjoj-vanjskoj površini ramena u stražnjem osteo-fibroznom ležištu nalazi se mišić tricepsa koji pruža podlakticu i sastoji se od tri glave - duge, medijalne i vanjske (caput longum, mediale et laterale). Mišić tricepsa inervira radijalni nerv. Glavna arterija stražnjeg dijela je duboka arterija ramena, koja se kreće unazad i dolje između vanjske i unutrašnje glave mišića tricepsa i obavija humerus sa stražnje strane radijalnim živcem. U stražnjem krevetu nalaze se dva glavna živčana stabla: radijalni (n. radialis) i ulnarni (n. ulnaris). Potonji se nalazi superiorno posteriorno i iznutra od brahijalne arterije i srednjeg živca i tek u srednjoj trećini ramena ulazi u stražnji krevet. Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane ramenu (vidi brahijalni pleksus).

Humerus (humerus, os brachii) je duga cjevasta kost (slika 2). Na njegovoj vanjskoj površini nalazi se deltoidni tuberozitet (tuberositas deltoidea), gdje je pričvršćen deltoidni mišić, a na stražnjoj površini je žljeb radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Gornji kraj humerusa je zadebljan. Postoji razlika između glave humerusa (caput humeri) i anatomskog vrata (collum anatomicum). Malo suženje između tijela i gornjeg kraja naziva se kirurški vrat (collum chirurgicum). Na gornjem kraju kosti nalaze se dva tuberkula: veliki spolja i mali ispred (tuberculum inajus et minus). Donji kraj humerusa je spljošten u anteroposteriornom smjeru. Izvana i iznutra, ima lako opipljive izbočine ispod kože - epikondile (epicondylus medialis et lateralis) - porijeklo većine mišića podlaktice. Između epikondila nalazi se zglobna površina. Njegov medijalni segment (trochlea humeri) ima oblik bloka i artikulira se s lakatnom kosti; bočno - glava (capitulum humeri) - sferična i služi za artikulaciju sa zrakom. Iznad trohleje ispred je koronoidna jama (fossa coronoidea), iza - ulnarna jama (fossa olecrani). Sve ove formacije medijalnog segmenta distalnog kraja kosti objedinjene su pod općim nazivom "kondil humerusa" (condylus humeri).

Zglob ramena (articulatio humeri) je najveći i najpokretljiviji zglob gornjeg ekstremiteta, koji omogućava ruci da izvodi različite pokrete. Ova amplituda je osigurana posebnom strukturom ramenog zgloba. Nalazi se u proksimalnim dijelovima gornjeg ekstremiteta, povezujući ga sa trupom. Kod mršave osobe, njegove konture su jasno vidljive.

Articulatio humeri uređaj je prilično složen. Svaki element u zglobu točno obavlja svoje funkcije, pa čak i mala patologija bilo kojeg od njih dovodi do promjena u preostalim dijelovima ove strukture. Kao i drugi zglobovi tijela, formiraju ga koštani elementi, hrskavične površine, ligamenti i grupa susjednih mišića koji u njemu pružaju kretanje.

Koje kosti formiraju rameni zglob

Articulatio humeri je jednostavan sferni zglob. Njegovo formiranje uključuje humerus i lopaticu, koja je dio gornjeg ramenog pojasa. Zglobne površine koje pokrivaju koštano tkivo čine lopatica i glava humerusa, koja je nekoliko puta veća od čahure. Ovo neslaganje u veličini ispravlja posebna hrskavična ploča - zglobna usna, koja u potpunosti ponavlja oblik lopatične šupljine.

Ligamenti i kapsula

Zglobna čahura pričvršćena je oko obima lopatice na rubu hrskavične usne. Različite je debljine, prilično je slobodan i prostran. Unutra se nalazi sinovijalna tečnost. Prednja površina kapsule je najtanja, pa se lako ošteti u slučaju dislokacije.

Tetive pričvršćene za površinu kapsule povlače je unazad tokom pokreta ruke i sprečavaju da se stisne između kostiju. Neki ligamenti su djelomično utkani u kapsulu, jačajući je, dok drugi sprječavaju pretjerano istezanje pri izvođenju pokreta u gornjem ekstremitetu.

Sinovijalne burze (bursae) articulatio humeri smanjuju trenje između pojedinih zglobnih elemenata. Njihov broj može varirati. Upala takve burze naziva se burzitis.

Najtrajnije torbe uključuju sljedeće vrste:

• subscapular;
• subcoracoid;
• intertuberkularni;
• subdeltoid.

Mišići imaju ključnu ulogu u jačanju ramenog zgloba i izvođenju različitih pokreta u njemu. Mogući su sljedeći pokreti u ramenskom zglobu:

• adukcija i abdukcija gornjeg ekstremiteta u odnosu na tijelo;
• kružni ili rotacijski;
• okreće ruku prema unutra, prema van;
• podizanje gornjeg ekstremiteta ispred sebe i pomeranje unazad;
• stavljanje gornjeg ekstremiteta iza leđa (retrofleksija).

Articulatio humeri područje se pretežno snabdijeva krvlju iz aksilarne arterije. Manje arterijske žile odlaze od njega, tvoreći dva vaskularna kruga - skapularni i akromijalno-deltoidni. U slučaju blokade glavne linije, periartikularni mišići i sam rameni zglob dobivaju prehranu upravo zahvaljujući žilama ovih krugova. Inervaciju ramena vrše nervi koji formiraju brahijalni pleksus.

Rotatorna manžeta je kompleks mišića i ligamenata koji zajedno stabilizuju položaj glave humerusa, učestvuju u rotaciji ramena, te podizanju i savijanju gornjeg ekstremiteta.

Sljedeća četiri mišića i njihove tetive su uključene u formiranje rotatorne manžete:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis,
• mali okrugli.

Kada je ruka podignuta, rotatorna manžetna klizi između glave humerusa i akromiona (zglobnog nastavka) lopatice. Da bi se smanjilo trenje, između ove dvije površine postavlja se bursa.

U nekim situacijama, uz česte pokrete ruke prema gore, to se može dogoditi. U ovom slučaju se često razvija. Manifestuje se kao oštar bol koji se javlja kada pokušavate da uklonite neki predmet iz stražnjeg džepa pantalona.

Mikroanatomija ramenog zgloba

Zglobne površine lopatice i glave humerusa su izvana prekrivene hijalinskom hrskavicom. Obično je glatka, što olakšava klizanje ovih površina jedna u odnosu na drugu. Na mikroskopskom nivou, kolagena vlakna hrskavice su raspoređena u lukovima. Ova struktura doprinosi ravnomjernoj raspodjeli intraartikularnog pritiska koji se javlja tokom kretanja gornjeg ekstremiteta.

Zglobna čahura, poput vrećice, hermetički prekriva ove dvije kosti. Sa vanjske strane je prekriven gustim vlaknastim slojem. Dodatno je ojačan isprepletenim tetivnim vlaknima. Male žile i nervna vlakna prolaze kroz površinski sloj kapsule. Unutrašnji sloj zglobne kapsule predstavljen je sinovijalnom membranom. Sinovijalne ćelije (sinoviociti) su dvije vrste: fagocitne (makrofage) - čiste intraartikularnu šupljinu od produkata raspadanja; sekretorne - proizvode sinovijalnu tečnost (synovium).

Konzistencija sinovijalne tekućine je slična bjelanjku, ljepljiva je i prozirna. Najvažnija komponenta sinovija je hijaluronska kiselina. Sinovijalna tečnost funkcioniše kao lubrikant za zglobne površine i takođe obezbeđuje ishranu spoljne površine hrskavice. Njegov višak se apsorbira u vaskularnu mrežu sinovijalne membrane.

Nedostatak podmazivanja dovodi do brzog trošenja zglobnih površina i.

Struktura ljudskog ramenog zgloba u patologiji

Kongenitalna dislokacija i subluksacija ramena su najteži abnormalni razvoj ovog zgloba. Nastaju zbog nerazvijenosti glave humerusa i procesa lopatice, kao i mišića koji okružuju rameni zglob. U slučaju subluksacije glava, kada su mišići ramenog pojasa napeti, automatski se smanjuje i zauzima položaj blizak fiziološkom. Zatim se vraća u svoj uobičajeni, abnormalni položaj.

Nerazvijenost pojedinih mišićnih grupa (hipoplazija) uključenih u pokrete zgloba dovodi do ograničenog opsega pokreta u njemu. Na primjer, dijete ne može podići ruku iznad ramena i ima poteškoća da je stavi iza leđa.

Naprotiv, kod displazije articulatio humeri, koja nastaje kao rezultat abnormalnosti u formiranju tetivno-ligamentnog aparata zgloba, razvija se hipermobilnost (povećan opseg pokreta u zglobu). Ovo stanje je ispunjeno uobičajenim dislokacijama i subluksacijama ramena.
Kod artroze i artritisa dolazi do kršenja strukture zglobnih površina, njihove ulceracije i stvaranja koštanih izraslina (osteofita).

Rendgenska anatomija ramenog zgloba u normalnim i patološkim stanjima

Na rendgenskom snimku articulatio humeri izgleda kao na slici ispod.

Brojevi na slici označavaju:

1. Ključna kost.
2. Akromion lopatice.
3. Veći tuberkul nadlaktične kosti.
4. Mali tuberkul nadlaktične kosti.
5. Vrat ramena.
6. Brahijalna kost.
7. Korakoidni proces lopatice.
8. Spoljna ivica lopatice.
9. Edge.

Strelica bez broja označava prostor za zglobove.

U slučaju dislokacije, upalnih i degenerativnih procesa dolazi do promjene u odnosu između različitih strukturnih elemenata zgloba i njihove lokacije. Posebna se pažnja poklanja položaju glave kosti i širini intraartikularnog jaza.
Fotografija donje radiografije pokazuje dislokaciju i artrozu ramena.

Osobine ramenog zgloba kod djece

Kod djece ovaj zglob ne poprima odmah isti oblik kao kod odraslih. U početku su veći i manji tuberkuli humerusa predstavljeni odvojenim jezgrama okoštavanja, koji se kasnije spajaju i formiraju kost normalnog izgleda. Zglob je također ojačan zbog rasta ligamenata i skraćivanja razmaka između koštanih elemenata.

Zbog činjenice da je articulatio humeri u male djece ranjiviji nego kod odraslih, povremeno se opažaju dislokacije ramena. Obično se javljaju ako odrasla osoba oštro povuče dijete za ruku.

Neke zanimljive činjenice o strukturi articulatio humeri

Posebna struktura zgloba ramena i njegovih sastavnih dijelova imaju niz zanimljivih karakteristika.

Pomiče li se rame nečujno?

U poređenju s drugim zglobovima tijela, na primjer, koljeno, zglobovi prstiju, kičma, articulatio humeri radi gotovo nečujno. Zapravo, ovo je pogrešan dojam: trljanje zglobnih površina jedna o drugu, klizanje mišića, istezanje i kontrahiranje tetiva - sve to stvara određeni nivo buke. Međutim, ljudsko uho ga razlikuje tek kada se formiraju organske promjene u strukturi zgloba.

Ponekad tokom trzajućih pokreta, na primjer, kada se dijete oštro povuče za ruku, možete čuti zvukove pucanja u ramenu. Njihova pojava se objašnjava kratkotrajnom pojavom područja niskog pritiska u zglobnoj šupljini usled dejstva fizičkih sila. U tom slučaju, plinovi otopljeni u sinovijalnoj tekućini, na primjer, ugljični dioksid, jure u područje niskog tlaka, pretvaraju se u plinoviti oblik, stvarajući mjehuriće. Međutim, tada se pritisak u zglobnoj šupljini brzo normalizira, a mjehurići "pucaju", stvarajući karakterističan zvuk.

Kod djeteta se može javiti škripanje pri pomicanju ramena tokom perioda pojačanog rasta. To je zbog činjenice da svi zglobni elementi articulatio humeri rastu različitim brzinama, a njihovo privremeno odstupanje u veličini također počinje biti praćeno "pukotom".

Ruke su duže ujutru nego uveče

Zglobne strukture tijela su elastične i elastične. Međutim, tokom dana, pod uticajem fizičke aktivnosti i težine sopstvenog tela, zglobovi kičme i donjih ekstremiteta donekle klonu. To dovodi do smanjenja visine za oko 1 cm. Ali zglobne hrskavice ramena, podlaktice i šake ne doživljavaju takvo opterećenje, pa se na pozadini smanjene visine pojavljuju malo duže. Preko noći, hrskavica se obnavlja i rast postaje isti.

Propriocepcija

Neka od nervnih vlakana koja inerviraju zglobne strukture, zahvaljujući posebnim „senzorima“ (receptorima), prikupljaju informacije o položaju gornjeg ekstremiteta i samog zgloba u prostoru. Ovi receptori se nalaze u mišićima, ligamentima i tetivama ramenog zgloba.

Reaguju i šalju električne impulse u mozak ako se položaj zgloba u prostoru promijeni prilikom pokreta ruke, rastezanje njegove kapsule, ligamenata i kontrakcija mišića gornjeg ramenog pojasa. Zahvaljujući tako složenoj inervaciji, osoba može gotovo mehanički napraviti mnoge precizne pokrete rukom u prostoru.

Sama ruka "zna" do kojeg nivoa treba da se podigne, koji okret da napravi da bi uzela neki predmet, ispravila odjeću i izvršila druge mehaničke radnje. Zanimljivo je da u takvim pokretnim zglobovima kao što je articulatio humeri postoje visokospecijalizirani receptori koji prenose informacije u mozak samo za rotaciju u manžetni zgloba, adukciju, abdukciju gornjeg ekstremiteta itd.

Zaključak

Struktura ramenog zgloba omogućava optimalan opseg pokreta gornjeg ekstremiteta, zadovoljavajući fiziološke potrebe. Međutim, kod slabosti ligamentnog aparata ramena iu djetinjstvu, dislokacije i subluksacije glave humerusa mogu se primijetiti relativno često.