Sumnja na hidrotoraks kod fetusa. Uzroci tečnosti u plućima bebe pri rođenju. Fetalni hidrotoraks - šta je to

Pleuralni izljev u fetusu može se naći i u izolaciji iu kombinaciji sa ozbiljnijim stanjima, posebno ako ima imunološku ili neimunu vodenu bolest.

Kombinacija ekstralobarne sekvestracije rijetko se primjećuje vodenica fetusa i polihidramnion. Uzrok fetalne vodenice smatra se djelomična opstrukcija venskog povratka u srce i smanjenje njegovog minutnog izlaza, što je uzrokovano pomakom medijastinalnih organa i njihovom kompresijom tumorom.

Uzrok jednostrani pleuralni izliv manje jasno. Može biti povezano s povećanjem arterijskog tlaka u aorti pri prolasku kroz područje bliske lokacije sekvestra ili s jednostranim razvojem poremećene limfne drenaže. Drugi uzrok može biti torzija noge za hranjenje plućnog sekvestra uz očuvanje arterijskog krvotoka i opstrukcija venskog odljeva.

O dijagnostici pleuralni izliv kod fetusa na kraju drugog ili trećeg trimestra, koji su se spontano povukli u kasnijoj trudnoći, rijetko su prijavljivani. U jednom od ovih zapažanja, izraženi bilateralni hidrataks, prvi put otkriven u 34. sedmici gestacije, potpuno je spontano nestao do 37. sedmice i zabilježen je povoljan neonatalni ishod.

Etiologija formiranje pleuralnog izliva u fetusu je širok i uključuje edem imunološke i neimune prirode i hromozomske abnormalnosti kao što su trisomija 21 i monosomija X. Izolovani pleuralni izliv je obično povezan sa sledećim strukturnim malformacijama: plućna limfangiektazija, LP, plućni sekvestrum, dijafragni sekvestrum, hamartomom zida grudnog koša, kao i atrezijom plućnih vena.

Moguće etiologija prolazni pleuralni izljev može biti nedijagnosticirana intrauterina infekcija, kratke epizode srčane insuficijencije u fetusa povezane s nedijagnosticiranom aritmijom ili prolazno smanjenje fetalnog koloidnog osmotskog tlaka.

Glavna komplikacija je izraženo ponavljanje pleuralni izliv je nemogućnost normalnog rasta i razvoja pluća, što često dovodi do njihove hipoplazije. Prognoza za fetus koji ima hidrotoraks ovisit će o sljedećim faktorima:

1) gestacijska dob pri postavljanju dijagnoze i pri rođenju;
2) da li je izliv perzistirao ili je zabeleženo spontano povlačenje;
3) da li je istovremeno postojala vodena bolest ili ne;
4) da li je izliv bio jednostran ili bilateralni.

Najbolji ishodi primjećuju se u kasnijim gestacijskim terminima primarne dijagnoze i kasnijih porođaja. Osim toga, fetusi sa izolovanim jednostranim izljevom bez vodene vode, ili sa spontanim rezolucijom prije porođaja, imaju veću stopu preživljavanja.

Navodnjavanje ploda je njegovo patološko stanje, u kojem se tečnost nakuplja u svim šupljinama tijela i dolazi do generaliziranog edema (otok cijelog tijela - anasarka).

U većini slučajeva, vodenica fetusa opažena je kod Rh-konfliktne trudnoće i hemolitičke bolesti novorođenčeta. Prevalencija ovog stanja je 1 slučaj na 1000-14000 rođenih. Razlikovati imunološku i neimunu vodenu bolest fetusa.

Razlozi

Glavni uzrok razvoja fetalne imunološke vodenice je njegova hemolitička bolest.

Razlog koji je doveo do razvoja neimune vodene bolesti fetusa često ostaje neprepoznat, ali se razlikuju sljedeći faktori:

hromozomska patologija fetusa (Downov sindrom, mozaicizam, trisomija, Shereshevsky-Turnerov sindrom i drugi);
genske bolesti: nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, A-talasemija, Noonan sindrom, ahondrogeneza, tanatoforni patuljastost, Pen-Chokey sindrom, sindrom višestrukog pterigija, ahondroplazija;
malformacije prsne šupljine (displazija grudnog koša, dijafragmatska kila, cistična adenomatozna bolest pluća);
malformacije urinarnog sistema (kongenitalni nefrotski sindrom, malformacije uretre i bubrega);
kardiovaskularne patologije (kardiomiopatija, urođene srčane mane, anatomski defekti, arterijsko-venski šantovi)
korioangiom placente;
s višeplodnom trudnoćom (feto-fetalna transfuzija, akardijalni blizanci);
zarazne bolesti majke tokom trudnoće (infekcija citomegalovirusom, sifilis, parvovirusna infekcija, toksoplazmoza, Coxsackiejev virusni pankarditis);
komplikacije trudnoće (preeklampsija, teška anemija, nekorigirani dijabetes melitus, hipoproteinemija);
kongenitalni metabolički poremećaji (mukopolisaharidoza tip 4, Gaucherova bolest, nedostatak neuraminidaze, Morquio bolest);
kongenitalni tumori mozga i kičmene moždine, mokraćnog sistema i digestivnog trakta, jetre, sakrokokcigealni teratom, neuroblastom.

Dijagnostika

Dijagnoza vodene bolesti fetusa usmjerena je na utvrđivanje uzroka koji ju je izazvao. Prije svega, određuju se krvna grupa i Rh faktor kako bi se potvrdio/isključio Rh konflikt i fetalna imuna vodena bolest.

Radi se analiza životne anamneze (zarazne bolesti u prošlosti, operacije, hronična patologija), akušerska i ginekološka anamneza (prisustvo ginekoloških patologija, tok i ishodi ranijih trudnoća), tok sadašnje trudnoće, analiziraju se njegove komplikacije, opće povećanje tjelesne težine itd.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk fetusa. Ultrazvučni znaci uključuju:

oticanje posteljice ("debela placenta");
višak plodove vode (polihidramnio);
veličina fetusa je veća od normalne zbog edema (posebno povećane veličine abdomena zbog ascitesa u odnosu na veličinu glave);
nakupljanje tečnosti u svim šupljinama fetusa (hidroperikard, ascites, hidrotoraks)
oticanje potkožnog masnog sloja u obliku dvostruke konture;
oticanje vlasišta, ruku i stopala;
kardiomegalija (uvećanje srca);
zadebljanje crijeva (oticanje zidova);
povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija)
“Buda stav” - natečeni stomak sa oduzetim udovima i kičmom;
niska fizička aktivnost u kombinaciji s drugim znakovima.

Nakon ultrazvuka propisuje se amnio- ili kordocenteza za određivanje kariotipa fetusa, vađenje fetalne krvi (procjena hemoglobina, proteina) i moguće intrauterino liječenje. Kako bi se isključila intrauterina infekcija, PCR se propisuje za sumnjive infekcije.

Liječenje vodene bolesti fetusa

Ako se otkriju kongenitalne malformacije fetusa koje su nespojive sa životom (1-2 trimestar trudnoće), ženi se nudi pobačaj. U slučaju odbijanja prekida, nastaviti pratiti tok trudnoće i razvoj bolesti sve dok rokovi ne dozvole prenatalnu (antenatalnu) terapiju.

Liječenje vodenice fetusa je provođenje kordocenteze i transfuzije krvi u pupčanu vrpcu (u slučaju teške anemije i smanjenja hematokrita na 30 i ispod). Ako je potrebno, zamjenska transfuzija krvi se ponavlja nakon 2-3 sedmice.

U slučaju otkrivanja feto-fetalne transfuzije blizanaca, vrši se laserska koagulacija krvnih sudova koji povezuju fetuse. Ukoliko nije moguće provesti prenatalni tretman, procjenjuje se stepen rizika od prijevremenog porođaja u odnosu na antenatalnu fetalnu smrt i porođaj se vrši prije roka uz prethodno propisivanje lijekova za ubrzavanje sazrijevanja pluća fetusa. U nekim slučajevima, uvođenje srčanih glikozida majci je indicirano za normalizaciju srčane aktivnosti fetusa.

Prije porođaja (to se obično dešava po planu), pripremaju se za rođenje djeteta sa vodenom bolešću. Rađaonicu treba opremiti opremom za kardiopulmonalnu reanimaciju, formirati tim intenzivne nege od 2-3 reanimatora i 2-3 neonatologa (nakon rođenja deteta odmah se intubiraju i veštački ventiliraju 100% kiseonikom).

Neposredno nakon porođaja i reanimacije rade se perikardiocenteza (uklanjanje nakupljene tečnosti punkcijom perikardne vrećice), pleuralna punkcija (vađenje tečnosti iz pleuralne šupljine) i laparocenteza (usisavanje tečnosti iz trbušne duplje). U pupčanu arteriju se postavlja kateter za naknadne infuzije crvenih krvnih zrnaca ili krvi.

Prognoze

Prognoza za neimuni fetalni hidrops je nepovoljna, a procenat preživjele djece je 20-33%. S razvojem vodenice u prvom tromjesečju, trudnoća se u pravilu završava spontanim pobačajem, u drugom i trećem tromjesečju postoji visok rizik od antenatalne smrti fetusa.

Kod imunološke vodene bolesti, prognoza je ugodnija, učinak prenatalnog i postnatalnog liječenja dostiže 80-90%.

Neka istraživanja o trudnoći

Zdravo Almast.

Uzroci i simptomi

Trudnoća je jedan od najsrećnijih perioda u životu žene. Ponekad se, nažalost, dešava da takve srećne trenutke zasene iznenadni problemi. Dijagnoza na ultrazvuku je upravo takav problem, jer je bolest prilično ozbiljna, podmukla i sasvim realno ugrožava ne samo zdravlje bebe, već i njegov budući život.

Odmah želim napomenuti da je bolest prilično rijetka, a većina trudnica ni ne sumnja da takva opasnost zapravo postoji. Poznato je da se ova dijagnoza češće postavlja kod dječaka nego kod djevojčica. Šta je uzrokovalo takav obrazac nije u potpunosti poznato, ali on zaista postoji.

Tačan uzrok razvoja hidrotoraksa također nije pouzdan. Unatoč činjenici da većina specijalista za sve krivi urođene srčane probleme, nemoguće je to sa sigurnošću reći u vašem konkretnom slučaju. Inače, kod već rođenih beba može se dijagnosticirati hidrotoraks ako je došlo do zapleta pupčane vrpce ili porođajne traume.

Inače, pogrešno je vjerovati da je hidrotoraks tekućina u samim bebinim plućima. Umjesto toga, uzrokovana je nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama pluća (spoljne šupljine pluća). Ova tečnost ulazi u šupljinu iz peritoneuma i najčešće kroz male rupe na dijafragmi. U narodu se bolest naziva "vodena bolest dojke".

Iako hidrotoraks može biti bilateralni, radi se o desnostranom hidrotoraksu, što znači prethodno nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini desnog pluća. U oba slučaja može biti puno tekućine, pa je pogrešno vjerovati da postoji manji rizik kod jednostranog hidrotoraksa nego kod bilateralnog. Djetetu sa takvom bolešću je mnogo ugodnije stalno biti u uspravnom položaju, jer. Tako može normalno da diše.

Identifikacija i liječenje

Glavna opasnost od bolesti je zbog teškoća dijagnostičkih mjera. U većini slučajeva otkriva se već pri prvim ultrazvučnim pregledima ili uz pomoć doplera. Ako je beba već rođena i postoje stvarni preduslovi da se veruje da su pleuralne šupljine njegovih pluća ispunjene vodom (dete ima stalnu otežano disanje, koža na licu plavi), lekar treba da prepiše x- zračka ili pleuralna punkcija.

Ako se patologija otkrije i prije rođenja bebe, tada su ovdje važni gestacijska dob, prisutnost drugih anomalija i razvoj. Usput, važno je razumjeti da u ranim fazama trudnoće takva dijagnoza može ukazivati na rizik od kromosomskih abnormalnosti. U takvim slučajevima prognoza za dalji razvoj i život djeteta smatra se nepovoljnom.

Povoljan ishod za takve patologije može biti samo ako je nakupljanje tekućine izolirano i ne nastaje u pozadini neimune fetalne vodenice ili polihidramnija. Ako roditelji imaju želju da zadrže trudnoću i postoje svi racionalni preduslovi za to, potrebno je u kompleksu provesti detaljan pregled fetusa. Takve trudnoće se provode pod stalnim nadzorom, uključujući ehografiju. Ovdje postoji vrlo realan rizik od povećanja hidrotoraksa, tj. zapremina tečnosti se može povećati. U tom slučaju, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, provode se invazivne procedure, tokom kojih se višak tekućine eliminira i uklanja kroz pleuroamnionski šant. Zapravo, ovo je uobičajena punkcija grudne šupljine bebe unutar materice. Sve manipulacije se izvode isključivo pod ultrazvučnim nadzorom.

S poštovanjem, Natalia.

Hidrotoraks kod fetusa je nakupljanje tekućine u pleuralnoj, vanjskoj ljusci pluća, uzrokovano malformacijama ili se javlja spontano. Bolest može biti opasna i zahtijeva praćenje od strane specijalista, a ponekad i intervenciju.

Fetalni hidrotoraks - šta je to?

Hidrotoraks je nakupljanje tečnosti u grudima, odnosno pleuralnoj šupljini pluća. Bolest može biti jednostrana ili bilateralna, kao i privremena pojava koja nestaje bez liječenja. Takođe, bolest ponekad ostaje na istom nivou, ili je praćena pogoršanjem. Nakupljanje tečnosti dovodi do smanjenog rasta pluća, kompresije srca i naknadnog nakupljanja tečnosti u drugim delovima tela, kao što su stomak ili potkožno tkivo.

Pojavljuje se u bilo kojoj fazi trudnoće počevši od 12. tjedna, dijagnosticira se ultrazvukom. Ovo je relativno rijetka anomalija, koja se javlja u 1-10 trudnoća na svakih 15.000 budućih majki. Ako se ne liječi, rizik od perinatalne smrti u maternici ili neposredno nakon rođenja dostiže 50%.

Hidrotoraks u fetusu - uzroci

U nekim slučajevima, ovo je jedna anomalija koja nije povezana s drugim manifestacijama. U drugim slučajevima hidrotoraks je sekundaran, odnosno simptom je sljedećih poremećaja:

Downov sindrom, Turnerov sindrom ili Noonanov sindrom
malformacije grudnog koša
benigni tumor perikarda, membrane koja okružuje srce
infekcije, hematološke bolesti.

Ponekad hidrotoraks može uzrokovati naknadnu vodenicu ili je jedan od simptoma generaliziranog edema (u praksi je to više posljedica nego uzrok) povezanog sa zatajenjem srca ili Rh nekompatibilnošću. Dodatni simptom je i povećana količina amnionske tečnosti. Ponekad se ne može utvrditi tačan uzrok.

Šta očekivati i posljedice za fetus

Hidrotoraks se obično otkriva tokom rutinskog ultrazvuka, a zatim se žena šalje u specijalizirani centar gdje se radi detaljnija studija na prisutnost malformacija. Prvi korak je pokušati pronaći uzrok nakupljanja tekućine u fetalnoj pleuri pomoću 3D ultrazvuka, ehokardiografijeb, amniocenteze, infektivnog i hematološkog skrininga majke. Na osnovu prikupljenih informacija i opšte situacije odlučuje se o pitanju intervencije.

Ishod zavisi od uzroka i težine hidrotoraksa. Ako je to blago stanje ili je povezano s minimalnim malformacijama, prognoza je općenito dobra, sa stopom preživljavanja od preko 98% slučajeva. Kada je poremećaj samo jedan od simptoma ozbiljnog poremećaja, rizik od gubitka djeteta postaje visok. U nedostatku liječenja, stopa preživljavanja se smanjuje na 20%.

Liječenje hidrotoraksa kod fetusa

Vrsta medicinske intervencije zavisi od situacije. U početnoj fazi liječnici promatraju razvoj bebe, jer je moguća neovisna regresija, kao i pravilan razvoj pluća. Neposredno prije porođaja procjenjuje se potreba za drenažom tekućine odmah nakon rođenja.
U slučaju hidrotoraksa udruženog sa generalizovanom vodenom bolešću, koja se javlja u prisustvu hromozomskog sindroma pre 22. nedelje trudnoće, stručnjaci predlažu da se razmisli o dobrovoljnom prekidu trudnoće.

U 5-10% slučajeva koristi se operacija u obliku drenažnog katetera za prijenos viška tekućine iz pleure u amnionsku tekućinu. Najčešće se to prakticira u slučaju zatajenja srca i općeg pogoršanja situacije. Metoda omogućava da se dijete pravilno razvija do utvrđenog datuma rođenja.

Zahvat je ambulantni - intervencija koja obično traje oko pola sata pod ultrazvukom i lokalnom anestezijom, malo ozbiljnija od amniocenteze. Nakon zahvata propisuju se protuupalni i tokolitički lijekovi za sprječavanje kontrakcija maternice. Cjevčica ostaje u grudima fetusa tijekom cijele trudnoće i neonatolozi je uklanjaju nakon porođaja.

Rizici nakon intervencije

Intrauterina drenaža nije povezana s rizikom za majku, ali u 10-15% slučajeva dolazi do prijevremenog pucanja ovojnice na kraju trudnoće. Rizik od smrti fetusa je 5-10%.

Također treba naglasiti da zahvat može i neuspjeh, posebno u slučaju pretilosti majke ili nepravilnog položaja fetusa – kateter se jednostavno ne može postaviti ili je postavljen pogrešno. Drugi razlozi su pomicanje cijevi sa svog mjesta, kao i njeno začepljenje. U ovim slučajevima, doktori razmatraju odluku da li da pokušaju ponovo.

Slijedeći preporuke, pažljiv odnos prema vlastitoj dobrobiti i, naravno, pozitivan stav pomoći će da se izbjegnu komplikacije nakon zahvata, jer u naše moderno vrijeme rođenje zdravog djeteta nije neuobičajeno s takvim kršenjima.

Trudnoća je povezana s nizom anksioznosti i briga, međutim, najdelikatnija situacija je porođaj, gdje se pritisak i napetost višestruko povećavaju.

U ovoj fazi se kod djeteta mogu pronaći anomalije koje majku beskrajno muče. Nevolja počinje kada dijete ne oslobodi potrebnu količinu plodove vode iz pluća. Beba mora izbaciti amnionsku tečnost koja ispunjava njegova pluća dok je bila u maternici. Ova tečnost se mora ukloniti kada se prenose hemijski signali koji ukazuju na to da tečnost treba da se izbaci. Kroz ove hemijske signale tečnost se istiskuje. Dok beba prolazi kroz porođajni kanal, nivo pritiska istiskuje ovu tečnost. Preostala tečnost se zatim izbacuje kroz kašalj. To traje 10 sekundi, a dijete počinje da udiše zrak, koji mu puni pluća, istiskujući preostalu tekućinu u njima. Međutim, postoje određeni slučajevi kada tečnost ne izlazi, što može izazvati određene komplikacije. Ili pritisak koji je primijenjen tokom porođaja nije bio adekvatan za izbacivanje plodove vode. Ovo stanje se naziva prolazna tahipneja.

Još jedno stanje koje može dovesti do otežanog disanja naziva se mekonijum, što je zbog prisustva mekonija u bebinim plućima. Upravo zbog toga pluća nakon rođenja ne otiču. Ovo je poznato kao sindrom aspiracije mekonijuma i može dovesti bebu u neonatalnu jedinicu intenzivne nege. Općenito mekonij; to je ljepljiva supstanca koja se oslobađa tek nakon rođenja, zajedno sa bebinim izmetom. Međutim, kada se mekonijum pusti u amnionsku tečnost prije rođenja, stvara se problem. To je kada se plodna voda ne istisne na vrijeme, a dolazi do zastoja u disanju. U sljedećem dijelu članka pogledat ćemo funkcije koje obavlja amnionska tekućina.

Koja je uloga amnionske tečnosti?

Amnionska tečnost je tečnost u kojoj beba pliva dok je u materici. Ovaj plutajući mehanizam pomaže djetetu u njegovom razvoju. Evo šta amnionska tečnost čini za rast i razvoj bebe.

Amnionska tečnost služi kao lubrikant u kojem beba lebdi i kreće se.
Ima važnu ulogu u zaštiti bebe i pružanju jastuka.
Ona daje sigurnost da se pupčana vrpca neće smanjiti; beba se može ugušiti ako se prekine dotok kiseonika kroz pupčanu vrpcu.
Takođe podstiče rast i razvoj pluća, beba udiše amnionsku tečnost.
Sastoji se od nutrijenata i komponenti koje pomažu djetetu u izgradnji imunološkog sistema.

Koji su simptomi prolazne tahipneje

Možete razumjeti da vaše dijete doživljava ovo stanje ako primijetite da:

Dijete ubrzano diše.
Širi nozdrve tokom udisaja i izdisaja
Grudni koš formira strukturu nalik na udubljenje kada dijete diše
Djeca s tekućinom u plućima izazivaju određene stenjanje
Plavkaste zrake pojavljuju se u vanjskim šupljinama usta i nosa.

Liječenje prolazne tahipneje

Postoje određeni dijagnostički testovi koji otkrivaju ovu anomaliju, kao što je kompletna krvna slika (CBC) za otkrivanje prisutnosti infekcija; rendgenski snimak grudnog koša, pokazuje da li su djetetova pluća u velikoj mjeri ispunjena. Dodatni kiseonik se daje nošenjem maske za kiseonik i kontinuiranim pritiskom u disajnim putevima, kroz koje prolazi vazduh, što će otvoriti disajne puteve u bebinim plućima.

Nažalost, ne postoje preventivne mjere za kontrolu pojave ovog stanja.