Jedina indikacija za prekordijski šok je cirkulatorni zastoj koji se javlja u vašem prisustvu ako je prošlo manje od 10 sekundi i kada nema električnog defibrilatora spremnog za upotrebu. Kontraindikacija: djetetova dob je mlađa od 8 godina, tjelesna težina manja od 15 kg.

Žrtva se postavlja na tvrdu podlogu. Kažiprst i srednji prst moraju biti postavljeni na klesasti nastavak. Zatim, sa ivicom dlana stisnutog u šaku, udarite u prsnu kost iznad prstiju, dok lakat udarne ruke treba biti usmjeren duž torza žrtve. Ako nakon toga nema pulsa u karotidnoj arteriji, preporučljivo je prijeći na kompresije prsnog koša.

Trenutno se tehnika prekordijalnog šoka smatra nedovoljno efikasnom, ali neki stručnjaci inzistiraju da je dovoljno klinički efikasna za upotrebu u hitnoj reanimaciji.

Kompresije grudnog koša (indirektna masaža srca)

Pomoć se pruža na ravnoj, tvrdoj površini. Prilikom kompresije, naglasak je na bazi dlanova. Ruke u zglobovima laktova ne treba da budu savijene. Tokom kompresije, linija ramena spasioca treba da bude u liniji sa prsnom kosti i paralelna sa njom. Položaj ruku je okomit na prsnu kost. Tokom kompresije, ruke se mogu držati u "bravi" ili jedna na drugoj "unakrst". Tokom kompresije, sa rukama postavljenim „unakrst“, prsti treba da budu podignuti i ne dodiruju površinu grudnog koša. Položaj šaka za vrijeme kompresije je na sternumu, 2 poprečna prsta iznad kraja ksifoidnog nastavka. Kompresija se može prekinuti samo za vrijeme potrebno za izvođenje umjetne ventilacije pluća i određivanje pulsa u karotidnoj arteriji. Kompresiju treba izvoditi do dubine od najmanje 5 cm (za odrasle) (preporuke AHA CPR 2011).

Prva kompresija treba da bude test za određivanje elastičnosti i otpornosti grudnog koša. Naredne kompresije se izvode istom silom. Kompresiju treba izvoditi frekvencijom od najmanje 100 u minuti, ako je moguće ritmično. Kompresije se izvode u anteroposteriornom smjeru duž linije koja povezuje prsnu kost s kralježnicom.

Tokom kompresije, ne dižite ruke od grudne kosti. Kompresija se izvodi poput klatna, glatko, koristeći težinu gornje polovine vašeg tijela. Guraj snažno, guraj često (AHA preporuke za CPR 2011) Pomicanje baze dlanova u odnosu na grudne kosti je neprihvatljivo. Kršenje odnosa između kompresija i prisilnih udisaja nije dozvoljeno:

Odnos dah/kompresija treba da bude 2:30, bez obzira na broj ljudi koji izvode CPR.

Za nemedicine, prilikom pronalaženja tačke kompresije, moguće je staviti ruke u centar grudnog koša, između bradavica.

Posljednjih godina nije tako rijedak kao prije, a sve je češći čak i kod mladih pacijenata. Ovo stanje se može pojaviti bilo gdje - na ulici, u javnom prijevozu, na sportskim priredbama itd. U tom smislu, svaka osoba, a ne samo medicinski radnik, treba da zna kako pravilno i pravovremeno pružiti hitnu pomoć žrtvi. Ovo posebno vrijedi za tehnike kao što je prekordijski moždani udar. Naravno, prilikom izvođenja takvog štrajka postoje pravila o kojima će biti riječi u nastavku.

Dakle, prekordijski udarac je metoda fizičkog udara na grudi pacijenta koji je patio. Takav efekat može prevesti fizičke vibracije prednjeg zida grudnog koša i zida srca u električnu ekscitaciju vlakana srčanog mišića, budući da srčano tkivo ima svojstvo električne ekscitabilnosti, zbog čega može doći do njegove mehaničke iritacije. električni impulsni odziv. Drugim riječima, mehanički učinak na područje srca je neka vrsta mehaničkog pejsmejkera, zahvaljujući kojem normalni srčani ciklus može ponovo započeti. Međutim, brojni su autori skloni vjerovati da takav učinak nije dovoljan za stvaranje punopravne električne sistole, sposobne osigurati adekvatan izbacivanje krvi u aortu i, posljedično, osigurati dotok krvi u mozak. U medicinskoj literaturi bilo je dosta debata o ovom učinku na srce, a ipak u ovom trenutku:

Prekordijski šok se smatra efikasnom pomoći pri oživljavanju, ali samo ako pacijent zaista ima srčani zastoj, a šok je izveden u prvih 30-40 sekundi nakon toga.

Kada je potrebno izvesti prekordijski moždani udar?

Indikacija za provođenje ove pomoći u reanimaciji prilikom pružanja prve pomoći je odsustvo samostalnog rada srca kod pacijenta, što je uzrokovano i/ili asistolom (srčani zastoj) zbog drugih poremećaja ritma. Klinički, asistolija, koja je uzrokovala kliničku smrt, praćena je takvim znakovima kao što su:

• Gubitak svijesti
• Izostanak pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama,
• Proširene zjenice sa nedostatkom reakcije na svjetlost,
• Nedostatak samostalnih pokreta disanja,
• Prisutnost plave nijanse na koži lica, vrata i ruku.

Ako liječnik ima mogućnost da izvrši EKG ili kardioskopiju pomoću monitora na defibrilatoru, ventrikularna fibrilacija, elektromehanička disocijacija srca i asistola mogu se pouzdano otkriti.

Algoritam za dijagnosticiranje srčanog zastoja je sljedeći:

1. Ako osoba padne i izgubi svijest, treba ga dozvati i protresti ga za rame. Neprihvatljivo je udarati osobu po obrazima, možete poprskati lice vodom.
2. Ako nema reakcije, osjetite fluktuacije pulsa na karotidnoj arteriji (pod uglom donje čeljusti), procijenite prisustvo samostalnih respiratornih pokreta - pogledajte da li postoji ekskurzija prsnog koša, osluškujte zvuk izdahnutog zraka sa uho ili obrazom opipati izdahnuti vazduh (algoritam „pogledaj, slušaj, oseti“).
3. U nedostatku pulsa i respiratornih pokreta, odmah počnite s izvođenjem prekordijskog udarca uz daljnju indirektnu i umjetnu ventilaciju pomoću umjetnog disanja.

Kada ne treba primijeniti prekordijski udarac?

Ovaj priručnik za reanimaciju apsolutno se ne smije primjenjivati ​​u prisustvu pulsa u karotidnoj arteriji i u prisustvu nezavisnih respiratornih pokreta. Ovo je ispunjeno srčanim zastojem kod osobe koja je jednostavno izgubila svijest ili je u komi, kao i kod pacijenta s konvulzivnim sindromom. Odnosno, nedostatak svijesti kod pacijenta s normalnim srčanim ritmom može se pogrešno smatrati kliničkom smrću, zbog čega prekordijski udarac može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

Ako žrtva ima otvorene povrede grudnog koša(otvorene zjapeće rane sa masivnim krvarenjem, prolaps organa grudnog koša u lumen rane), a i vizuelno je moguće utvrditi frakture rebara (deformacija rebara, istureni delovi rebara), izvođenje prekordijskog udarca je besmisleno . U tom slučaju treba sačekati dolazak ljekara ili spasilaca.

Dakle, jedina kontraindikacija za izvođenje prekordijalnog udarca sa netaknutim okvirom grudnog koša bez vidljivih oštećenja je prisustvo pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji, kao i prisustvo nezavisnog srčanog ritma na kardiogramu ili na kardioskopu. defibrilator.

Što se tiče pedijatrijskih pacijenata, treba napomenuti da je izvođenje prekordijskog moždanog udara strogo kontraindicirana za djecu mlađu od 7 godina zbog velike vjerovatnoće oštećenja unutrašnjih organa. Za ovu kategoriju žrtava odmah počinje implementacija indirektna masaža srca.

Tehnika izvođenja prekordijalnog udara

Dakle, prekordijski udarac se nanosi pravilno na određeni način. Nakon što je osoba pala i izgubila svijest, osoba koja pruža pomoć (u daljem tekstu reanimator) mora izvršiti niz uzastopnih radnji u roku od 30-60 sekundi:

Slika: Izvođenje prekordijskog otkucaja

Ako dođe do srčanog zastoja u medicinskoj ustanovi, nema smisla gubiti vrijeme u potrazi za defibrilatorom, jer je potrebno odmah započeti s isporukom prekordijskog šoka. Ako je defibrilator pri ruci, na primjer, kada je došlo do srčanog zastoja u jedinici intenzivne njege, reanimator bi trebao odmah utvrditi vrstu asistole pomoću kardioskopa i početi ga primjenjivati ​​pomoću električne pulsne terapije.

Jesu li moguće komplikacije prilikom spašavanja života osobe?

Jedina komplikacija prekordijalnog moždanog udara je prijelom rebara i grudne kosti sa mogućim oštećenjem pluća i pleure. Ova komplikacija je vrlo česta, a oštećenje pluća je mnogo rjeđe. Ali ako je uz pomoć udarca i naknadne masaže srca bilo moguće vratiti osobu u život, prijelom rebra može se prilično uspješno liječiti konzervativnim liječenjem, što ne uzrokuje značajnu nelagodu kod pacijenta.

Video: izvođenje prekordijskog takta

Prekordijski moždani udar ponovo se spominje u literaturi kao metoda obnavljanja srčane aktivnosti. To je važan međukorak prije početka radikalnijih akcija, jer čak ni u jedinicama intenzivne njege ne može se uvijek osigurati trenutna spremnost defibrilatora ili kardioskopa.

Dva oštra udarca sa visine od 20-30 cm apliciraju se duž prsne kosti na granici srednje i donje trećine uz neposredno naknadno praćenje pulsa na karotidnoj arteriji ili kardioskopu. Ako nema pozitivnog rezultata od dva poteza, treba odmah preći na zatvorenu masažu i umjetnu ventilaciju pluća prema općeprihvaćenoj metodi.

Mehanizam djelovanja prekordijalnog moždanog udara zasniva se na pokušaju pretvaranja mehaničke energije srčanog udara u električni impuls, koji će uzrokovati depolarizaciju komora i njihovu kontrakciju. To je vrsta mehaničkog pejsmejkera. Ako hipoksija miokarda nije otišla predaleko (srčani zastoj ne više od 30-40 sekundi), to može dovesti do obnavljanja srčanih kontrakcija tokom fibrilacije i visoke tahikardije bez pulsa (N. Yu. Semigolovsky, 2000). Istovremeno, mora se uzeti u obzir da kompleks vidljiv na kardioskopu, u pravilu, ne ukazuje na dovoljnu sistolu sposobnu da pruži potreban srčani minut. Slabost rezultirajućeg efekta depolarizacije ne može se smatrati pouzdanom. Potrebna joj je dodatna podrška ako se srčana aktivnost ne oporavi.

Brojni izvori ukazuju na to da je prekordijski udarac se može zadati tokom ventrikularne fibrilacije, ali ne i kod asistolije, a EKG praćenje je obavezno. Vjeruje se da tokom asistolije nije samo neefikasna, već i štetna. Po našem mišljenju, metoda može biti korisna u svakom slučaju, čak i u nedostatku EKG monitoringa koji potvrđuje vrstu srčanog zastoja. Trebate samo zapamtiti sekunde, a ne minute korištenja ove tehnike. U svakom slučaju, teško da je gore i opasnije posegnuti za prekordijskim udarcem nego odmah započeti zatvorenu masažu srca.

Profesor N. Yu. Semigolovsky i koautori drže se iste taktike (2001). U bolničkom okruženju srčanih pacijenata koriste "UNIVERSALNU" shemu:
U - udarac u prekordijalno područje
N - vanjska masaža srca
I - mehanička ventilacija najjednostavnijim metodama ili trahealna intubacija
B - venepunkcija/kateterizacija
E - elektrokardiografija/kardioskopija
P - pražnjenje defibrilatora
C - stimulacija srca pomoću pejsmejkera (prema indikacijama)
A - adrenalin/atropin
L - lidokain

7 495 968-14-39

Prekordijski moždani udar

Prekordijalni ritam -
brzi udarac za spašavanje

Dovoljno je posegnuti za sportskom statistikom, odnosno boksom, da snažno posumnjate u realnost ubijanja jednim udarcem šake. Za milion mečeva na celoj planeti saGodišnje nema više od 3-5 smrtnih slučajeva. Ako uzmemo u obzir da bokser prosječne težine i prosječnog nivoa treninga primi oko 30-50 udaraca u tijelo, onda vjerovatnoća da će biti ubijen udarcem šake nije veća od 1 slučaj na 10 miliona.

U isto vrijeme, ako se udarac zada u prvoj minuti nakon srčanog zastoja, tada se oživljavanje javlja u 7 od 10 slučajeva iznenadne smrti. Kako se može poreći iskustvo domaće medicine koje se uspješno koristi

Zašto, prema nekim zvaničnicima, samo ovlašćeni lekar ima pravo da zada prekordijski udarac? Šta je opasnije?— serija od 30 pritisaka na grudni koš sa snagom većom od 40 kg tokom kompresije grudnog koša ili jedan udarac šakom sa zamahom od 20-30 cm? Ali iz nekog razloga treba zabraniti prekordijski moždani udar, a svaki maturant mora savladati tehniku ​​kompresije grudnog koša.
Ovo više nije apsurd, ovo je zlonamjerna namjera i pravi zločin!

Kako se ispostavilo, u Nacionalnom projektu za 2025. zvaničnici su izdvojili mnogo milijardi rubalja kako bi osigurali mogućnost upotrebe defibrilatora (električni udar) u svakom slučaju iznenadne smrti. Biće sjajno kada su spasilački uređaji na pješačkoj udaljenosti na aerodromima i željezničkim stanicama, na stadionima i tržnim centrima, na stajalištima javnog prijevoza, u svakoj radionici i teretani. Cena uređaja je pet hiljada evra. Ali u ovom slučaju, cilj opravdava sredstva.

Kao doktor, u potpunosti podržavam ovaj projekat.Ako je šok defibrilatora dostupan u roku od 3-5 minuta, to znači na hiljade spašenih života. Međutim, treba uzeti u obzir da je efikasnost njegove upotrebe ograničena na 10-15 minuta kardiopulmonalne reanimacije, a danas se ovaj spasonosni aparat pojavljuje na mjestu događaja tek dolaskom hitne pomoći. Koliko je naših sugrađana osuđeno na smrt dok ne dođe svjetlija budućnost? Ali kakvi su obilni "rezovi" uključeni u ovaj projekat!

ZAPAMTITE!
Gdje počinje čistoća, ne samo da prestaje savjest, ali i zdrav razum: smrtna opasnost za pokojnika.
Rezultat takvih gluposti su hiljade izgubljenih života.

Pravila za udarce u prsnu kost

NEPRIHVATLJIVO!
Nanesite prekordijski udarac i izvršite kompresije grudnog koša
živoj osobi i, posebno, uvježbavanje vještina njihovog izvođenja
na svoje drugove.

Prvo pravilo
Prije udaranja, morate se uvjeriti da nema pulsa na karotidnoj arteriji. Vjerovatnoća srčanog zastoja, iako zanemarljiva, je i daljeNe bi trebalo da iskušavaš sudbinu. Smrt na fudbalskim i hokejaškim terenima, iako izuzetno retka,ali se dešava.

ZABRANJENO JE!
Udarite kada postoji puls u karotidnoj arteriji.

Drugo pravilo
Prije udarca, grudi treba osloboditi od odjeće.ili barem pazite da nema dugmadi, medaljona ilidruge stavke. Čak i naprsni krst može odigrati fatalnu ulogu u ovom slučaju.

ZABRANJENO JE!
Da udari bez oslobađanja grudi od odjeće

Treće pravilo
Potrebno je pokriti ksifoidni nastavak sa dva prsta lijeve ruke,da ga zaštiti od udarca. Xifoidni nastavak se lako odvaja od grudne kostii povređuje jetru, što može dovesti do tragičnog ishoda.

ZABRANJENO JE!
Udarite xiphoidni nastavak.

Četvrto pravilo
Udarac treba zadati sa ivicom dlana stisnutog u šaku, nešto višexiphoid process, prekriven sa dva prsta druge ruke. Udarac u prsnu kost je sličanljutiti šef udara pesnicom o sto. U ovom slučaju, meta udara neće biti „slomljena“grudi i protresite ga. Lakat šake koji udara treba biti usmjeren u stranustomak žrtve. U suprotnom, udarac će biti zadat preko grudne kosti, štomože dovesti do ozljeda kod starijih osoba.

ZABRANJENO JE!
Udarite preko grudne kostikada je lakat ruke koja udara usmjeren prema spasiocu.

Peto pravilo
Za djecu mlađu od 7-8 godina, udarac može biti fatalan.Grudi u ovom uzrastu nema dovoljno pouzdan rebarni i mišićni okvir, štomože dovesti do povrede unutrašnjih organa.

ZABRANJENO JE!

Pogađajte djecu mlađu od 5-7 godina.

Šesto pravilo
Nakon udara je neophodno provjeriti puls na karotidnoj arteriji.Ako nakon udarca u prsnu kost nema oživljavanja, onda je potrebno nastaviti s kompleksomkardiopulmonalna reanimacija, koja se sastoji od kompresija grudnog koša i disanjavještačko disanje.

Trening tehnike prekordijskog otkucaja

U slučaju iznenadne smrti, posebno nakon strujnog udara, prvo što treba učiniti je udariti žrtvu u prsnu kost. Ova prilično jednostavna manipulacija može se prakticirati samo na posebnim robotskim simulatorima "Gosh" ili "George".

Ako se udarac zada u prvoj minuti nakon srčanog zastoja, tada je vjerovatnoća oživljavanja veća od 50%.
Prilikom zadavanja udarca ako postoji puls u karotidnoj arteriji, postoji opasnost od srčanog zastoja. Stoga, prije udaranja, morate se uvjeriti da nema pulsa u karotidnoj arteriji. Ali sve spekulacije da je udarac izuzetno opasan po život nemaju praktičnu osnovu. Ako je ovaj udarac predstavljao stvarnu prijetnju, onda bi boks i sve timske sportove osim šaha trebalo hitno zabraniti.
Osim toga, ubijanje osobe koja je već u stanju kliničke smrti više je nego apsurdno. Stoga je u ekstremnoj situaciji bolje iskoristiti realnu šansu za spas nego se žaliti da doktor nije bio u blizini u pravom trenutku i ovom okolnošću opravdati nečinjenje u spašavanju života.

Predstavnici nekih kompanija koje proizvode simulatore tvrde da je ovaj udarac zabranjen od strane Ministarstva zdravlja, odnosno da ga imaju pravo primijeniti samo ljekari koji su se učlanili u Udruženje američkih kardiologa. Ako je to zaista tako, zašto onda Ministarstvo zdravlja još nije zabranilo boks i sve timske sportove? Svi mi odlično razumijemo da su se za vrijeme Olimpijskih igara u Atini svi bokseri hitno pridružili Udruženju američkih kardiologa. Inače, kako bi ih pustili u ring? Bore se, pa čak i udaraju po tijelu vrlo profesionalno! Gdje je logika zabrane? Istina, kao i uvijek, leži na površini: "Ako se naši simulatori sruše nakon prvog udarca, onda to treba hitno zabraniti." Koliko je ljudskih života izgubljeno zbog zločinačkih laži i interesa takvih nitkova!

Pravila za nanošenje prekordijskog udarca

1. Nakon što se uvjerite da u karotidnoj arteriji nema pulsa, potrebno je pokriti ksifoidni nastavak sa dva prsta.
2. Udarite grudnu kost šakom iznad prstiju pokrivajući nožni nastavak.
3. Nakon udara, obavezno provjerite puls na karotidnoj arteriji.

Prikaz ispravnih radnji na robotu:
1. Puls će se pojaviti na karotidnoj arteriji.
2. Zjenice će se stisnuti.
Karotidni puls i reakcija zjenica održavaju se 1 minut.

Prikaz pogrešnih radnji na robotu:
1. U slučaju ponovljenog udarca u prsnu kost dok je puls u karotidnoj arteriji, pulsni i pupilarni odgovor će nestati.
2. Ako dođe do udarca u meksifoidni nastavak, crveni indikator “frakture meksifoidnog nastavka” će zasvijetliti.