Produžena spinalna anestezija. Tehnika izvođenja spinalne anestezije. Tehnika spinalne punkcije

Kaudalna, epiduralna i spinalna anestezija odnose se na takozvani neuraksijalni ili centralni blok, koji uz lokalnu anesteziju zahvaća kičmenu moždinu i njene korijene. Najčešća tehnika je spinalna anestezija, koja se koristi u slučaju hirurške intervencije za sanaciju kile, uroloških i ginekoloških operacija. U ovom članku ćemo pogledati što je spinalna anestezija, tehniku izvođenja kirurške manipulacije, a također ćemo odrediti kontraindikacije i posljedice spinalne anestezije.

Kičmena moždina, koja se nalazi u kičmenom kanalu, jedan je od najvažnijih segmentnih elemenata centralnog nervnog sistema. Unutar organa, koji se završava na nivou L2 pršljena, nalazi se šupljina cerebrospinalna tekućina u koju se ubrizgavaju posebni farmakološki lijekovi za spinalnu anesteziju. Lokalni anestetik, kao što je Naropin, koji se ubrizgava u kičmenu moždinu, miješajući se sa sadržajem tekućine, uzrokuje blokadu nervnih korijena unutar kičmenog prostora. Drugim riječima, spinalna anestezija počinje djelovati. Lokalni anestetik (Naropin) počinje progresivno onesposobljavati vlakna ili nervni put koji se proteže od centra kičmene moždine:

U početku, spinalna anestezija djeluje na preganglijska simptomatska vlakna, koja se nalaze između torakalne i lumbalne kralježnice. Cilj: proširiti krvne sudove. Nuspojave: pad krvnog pritiska i porast temperature u dermisu.
Sljedeća meta anestetika su vlakna osjetljiva na temperaturu. Dolazi do hlađenja, a zatim do termičkog efekta.
Treća faza anestezije su vlakna epikritičkog bola. Naropin izaziva protopatski bolni sindrom.
Završna faza anestezije je blokiranje inervacije unutrašnjih anatomskih organa, čime se smanjuje njihova površinska, dubinska, vibracijska i proprioceptivna osjetljivost.

Ovako izgleda akcija i tehnika davanja anestetika u kičmeni kanal kičmenog stuba.

Često postavljana pitanja prije i poslije operacije:

Da li je bolno raditi spinalnu punkciju (anesteziju)?Savremeni farmakološki lijekovi omogućavaju potpuno blokiranje osjetljivosti sistemskih vitalnih organa.
Koliko košta regionalna anestezija ovisi o stupnju složenosti kliničke patologije, lokaciji hirurške intervencije i kvalifikacijama specijaliste.
Mogu li vas bole leđa nakon operacije Leđa bi vas svakako trebala bole 2-3 dana, jer nervni završeci ponovo dobijaju refleksnu osjetljivost.
Što je bolje, "spinalna" ili opća anestezija Izbor između spinalne topografske anestezije i opće anestezije određuje se prema brojnim medicinskim indikacijama.

Što učiniti ako vas boli glava nakon spinalne anestezije - odgovor na ovo pitanje pronaći ćete nakon čitanja ovog članka.

Kontraindikacije i preoperativna priprema

Lokalna spinalna anestezija se izvodi ispod torakalne dijafragme, i to samo ako postoje objektivni razlozi koji isključuju opću anesteziju.

Pažnja! Prije započinjanja hirurškog zahvata, ljekar koji prisustvuje je dužan da pacijentu objasni preporučljivost operacije, objasni koja je anestezija bolja, te na koje moguće komplikacije i posljedice osoba treba biti spremna nakon operacije.

Relativne kontraindikacije za hiruršku intervenciju uključuju:

zatajenje srca i ishemija srca;
preosjetljivost nervnog sistema;
glavobolja;
septička stanja;
hipovolemija;
kaheksija.

Apsolutne kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

mentalna bolest;
upalna patologija u području lumbosakralne kralježnice;
nekorigirana hipovolemija;
gnojne kožne bolesti u lumbalnom području;
teška anemija;
izražena kifoza, skolioza i druga abnormalna stanja kralježnice;
intrakranijalna hipertenzija;
alergijska reakcija na lokalne anestetike.

Važno je znati da je najuvjerljiviji argument za kontraindikacije za spinalnu anesteziju nevoljkost pacijenta da se podvrgne ovoj metodi ublažavanja boli.

Prije početka operacije neophodna je psihogena priprema pacijenta. Pola sata prije operacije, radi ublažavanja bolova u leđima, osobi se intramuskularno daju narkotici, antihistaminici i sedativi farmakoloških sredstava. Tipično, potkožna injekcija u leđa je 20% rastvor kofeina i 0,05% rastvor dihidroergotamina, koji povećava venski povratak u krvnim sudovima.

Hirurška tehnika

Spinalna punkcija se radi pacijentu dok sjedi ili leži na boku, tako da su koljena što bliže prsnom košu. Prije uvođenja spinalne igle, koža leđa se dva puta tretira antiseptikom ili alkoholom. Ne preporučuje se upotreba rastvora joda, jer može ući u subarahnoidalni prostor i izazvati aseptični arahnoiditis. Nakon anestezije mjesta punkcije, u slučaju reakcionog nedostatka osjetljivosti, ubrizgava se 0,25-0,5% otopina novokaina. Spinalne igle za spinalnu punkciju biraju se na individualnoj osnovi. Nakon punkcije žutog spinalnog ligamenta, mandrel se uklanja, a dalje napredovanje igle se vrši sve dok se dura spinalna membrana ne probuši, s ciljem umetanja u šupljinski kanal kralježnice. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz paviljona igle je znak tačnog ulaska u subarahnoidalni prostor. Po nahođenju kirurga, anestetik (Naropin) se može isporučiti i paramedijalnim putem. Međutim, postoji opasnost da igla uđe u abdominalni dio pri najmanjem odstupanju od putanje kretanja.

Postoperativni period

Nakon operacije spinalnom punkcijom moguća su razna pogoršanja općeg stanja pacijenta. Prije svega, javlja se glavobolja nakon spinalne anestezije. Ovo stanje se smatra normalnim, jer lokalni anestetik (Naropin) ima rezidualni učinak. Pacijent ne treba paničariti zbog glavobolje nakon anestezije. U roku od 4-5 sati nakon operacije, pod uslovom da je krvni pritisak normalizovan i u mirovanju, glavobolja će nestati. Sljedeća pritužba pacijenta je da ga bole leđa nakon spinalne anestezije. Razlog za ovo stanje je sljedeći. Sva nervna vlakna su blokirana pod lokalnom anestezijom. Međutim, nakon spinalne anestezije vraćaju pređašnju osjetljivost, što je uzrok bolova u leđima. U pravilu se pacijentu s ovim stanjem daju lijekovi protiv bolova. Ostale komplikacije spinalne anestezije uključuju:

Hematom kičme.
Smanjenje ili povećanje krvnog i intrakranijalnog pritiska.
Mučnina i refleks usta.
Smanjen broj otkucaja srca (aritmija).

Svaki osjećaj nelagode ili bola mora se prijaviti medicinskom osoblju.

Spinalna anestezija (SA) u opstetričkoj praksi

Trenutno se SA metoda vrlo često koristi u akušerstvu. Lokalna anestezija tokom porođaja ima niz prednosti u odnosu na opštu anesteziju tokom carskog reza. Spinalna anestezija za carski rez je lišena takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija želučanog sadržaja, poteškoće intubacije u traheji, itd. Važan pokazatelj je da je kod spinalne anestezije za carski rez rizik od smrti značajno smanjen nego kod regionalne i/ili opće anestezije. anestezija Osim toga, nakon carskog reza pod CA, novorođenčad (Apgar skor) manje su podložna respiratornoj depresiji.

Buduće majke mogu imati pitanje: da li je spinalna anestezija opasna tokom operacije? Posljedice, komplikacije i daljnje postoperativno liječenje u potpunosti zavise od individualnih fizioloških karakteristika porodilje i kvalifikacije medicinskog osoblja. Koje zamke možete očekivati u postoperativnom periodu? Prije svega, ne treba se bojati za zdravlje djeteta. Svaki kvalifikovani specijalista izvršit će hiruršku intervenciju najkvalitetnije bez ugrožavanja zdravlja bebe. Što se tiče ženskog tijela, medicinski radnici su spremni da se "suoče" sa sljedećim problemima:

Smanjite rizik od infekcije slijedeći stroge aseptičke tehnike.
Jake glavobolje koje se javljaju nakon spinalne anestezije rezultat su smanjenja tonusa glatkih mišića u zidovima krvnih žila, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju. U tom slučaju se provodi terapijski tretman za povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Koliko dugo će trajati glavobolja nakon punkcije zavisi od fiziologije i pratećih kliničkih stanja pacijenta.
Budući da se autonomna nervna vlakna lumbosakralne zone posljednja obnavljaju, pacijenti se žale na zadržavanje urina. Međutim, ako je mjehur pun i bolno proširen, potrebno je odgovarajuće liječenje – kateterizacija.

Posebnu opasnost predstavlja takozvani totalni spinalni blok, čije liječenje zahtijeva maksimalnu pažnju i staloženost stručnjaka. Patologija nastaje kao rezultat nepravilne intertekalne primjene anestetika. Pacijent osjeća gubitak osjeta ili slabost u rukama i nogama, otežano disanje, a može čak i izgubiti svijest. Ako makar malo odugovlačite i ne započnete mjere reanimacije na vrijeme, osoba će se suočiti sa smrću. Algoritam hitnih medicinskih radnji kod totalnog bloka kralježnice:

Mjere reanimacije kardiopulmonalnog sistema.
Vještačka ventilacija pluća sa 100% kiseonikom.
Neposredna primjena intravenskog punjenja tekućinom kako bi se izbjegao srčani zastoj.
Umjetna ventilacija se provodi dok se problem u potpunosti ne riješi.

Dakle, sumirajući rezultate svakodnevne kliničke prakse, možemo konstatovati da spinalna anestezija, kao vrsta regionalne anestezije, ima i bezuslovne prednosti i određene nedostatke u odnosu na opštu anesteziju tokom operacije. Vrijedi napomenuti da je regionalna anestezija vrsta medicinske umjetnosti koja, nažalost, nije dostupna mnogim anesteziolozima. Stoga pacijentu treba ostati slobodan izbor anestetika.

Svaki kirurški zahvat zahtijeva upotrebu neke vrste anestezije. Postoje vrste operacija za koje je važna kontrola nad pacijentom. Spinalna anestezija ima posljedice i zahtijeva visokokvalificiranog anesteziologa, ali drži pacijenta pri svijesti tijekom cijelog procesa.

Tehnika

Spinalna anestezija umrtvljuje samo donji dio tijela, od struka do nožnih prstiju. U tom slučaju pacijent će ostati pri svijesti i moći će prijaviti svoje stanje. Ovom metodom anestetik se ubrizgava u leđa, blizu kičmene moždine.

Kako se izvodi spinalna anestezija:

pacijent je u sedećem položaju, leđima okrenut lekaru, ili leži na boku. Istovremeno savija leđa i pritišće bradu na grudi, pokušavajući što je više moguće imobilizirati svoje tijelo;
anesteziolog prstima određuje mjesto ubrizgavanja;
područje se tretira posebnim sredstvom kako bi postalo sterilno;
Za početak se izvodi lokalna anestezija. Ako je potrebno;
tanka igla se uvodi vrlo sporo i lijek se ubrizgava. Zatim pažljivo izvadite iglu i pokrijte ranu sterilnim zavojem.

Pacijent može odmah osjetiti sporedne simptome kao što su trnci u nogama, vrućina po cijelom tijelu. Potpuno ublažavanje boli nastupa 10 minuta nakon primjene lijeka.

Zašto ne možete ustati nakon spinalne anestezije? Ova vrsta anestezije potpuno imobilizira donji dio tijela. Pokušaj ustajanja može dovesti do pada i ozljede.

Indikacije za upotrebu

Po potrebi se daje spinalna anestezija. Da bi pacijent bio pri svijesti. Koristi se tokom operacija koje pogađaju perineum, noge i genitalije osobe.

Prednosti spinalne anestezije:

smanjuje osjetljivost donjeg dijela tijela;
dozvoljeno za plućne bolesti;
smanjuje tonus mišića tankog crijeva. Što vam omogućava preciznije izvođenje operacija;
dozvoljeno za zatajenje srca.

Ova metoda ublažavanja bolova koristi se u sljedećim slučajevima:

tokom prirodnog porođaja, pomaže u ublažavanju bolova od kontrakcija i procesa porođaja. Stimulira trudove prije nego što počne;
tokom operacija na nogama i crijevima koje ne zahtijevaju uklanjanje organa;
carski rez. Sprečava nanošenje štete bebi. Jedina kontraindikacija je nisko zgrušavanje krvi i poremećaji srčanog ritma kod trudnice. Gubitak krvi tokom operacije je takođe smanjen;

Kako bi procijenio da li je lijek djelovao, liječnik tankom iglom probode pacijentov ud, provjeravajući osjeća li bol. Vlažna vata se također koristi za procjenu senzacija ako pacijent ne osjeća hladnoću. To znači da je ublažavanje boli bilo uspješno.

Tijelo se oporavlja nakon anestezije od 2 do 4 sata, vrijeme ovisi o korištenom lijeku.

Kontraindikacije

Spinalna anestezija se sve više koristi za razne operacije. Omogućuje vam održavanje svijesti pacijenta i obavljanje složenih manipulacija. Tokom porođaja, epiduralna anestezija će ublažiti nesnosne bolove i pomoći u izvođenju carskog reza.

Spinalna anestezija se koristi za mnoge operacije, ali ima niz kontraindikacija:

infekcije kože;
alergije na lijekove;
bolesti centralnog nervnog sistema;
rizik od komplikacija i nedostatak reanimacije;
odbijanje pacijenta od spinalne anestezije.

Osim kontraindikacija vezanih za zdravlje pacijenta, prije zahvata spinalne anestezije zabranjeno je:

dim;
piti 6-8 sati prije operacije;
primijeniti kozmetiku;
nositi metalni nakit;
Preporučuje se skidanje sočiva i proteza.

Komplikacije nakon spinalne anestezije mogu biti uzrokovane nepoštivanjem ovih pravila. Liječnici savjetuju da anesteziologu kažete sve kronične bolesti, alergijske reakcije, unutrašnje strahove i brige.

Žene napominju da spinalna anestezija olakšava porođaj i ubrzava širenje cerviksa. Nakon svake anestezije, pacijentu je potrebno vrijeme da se oporavi. Stručnjaci ne savjetuju ustajanje nakon spinalne anestezije 3-4 sata.

Komplikacije

Nemoguće je predvidjeti reakciju tijela na primijenjeni lijek. Posljedice spinalne anestezije mogu biti blage ili teške.

Blage nuspojave koje se javljaju u prvim minutama nakon anestezije uključuju:

glavobolja nastaje zbog sniženog krvnog pritiska i može trajati 24 sata;
zadržavanje mokraće i oticanje. Iako su posljedice za muškarce gotovo minimalne, kod njih se češće javlja retencija urina nego kod žena. Nastaje zbog zaustavljanja funkcija mjehura;
smanjenje krvnog pritiska. To se događa zbog dehidracije, a može biti i posljedica zatajenja srca.

Ove posljedice za žene i muškarce ne zahtijevaju liječenje ili medicinsku intervenciju. U roku od 24 sata nakon operacije, sve nuspojave će se povući.

Efekti spinalne anestezije nakon operacije u nekim slučajevima su ozbiljni. Oni će zahtijevati složen i dugotrajan tretman.
Koje su posljedice nakon spinalne anestezije:
alergijska reakcija na lijek može uzrokovati plućni edem i dovesti do gušenja;
traumatsko oštećenje korijena dovodi do potpune ili djelomične paralize udova. Uzrok je neispravno primijenjena anestezija;
meningitis - upala membrana mozga uzrokovana bakterijama i virusima;
hematom kralježnice - nakupljanje krvi koje dovodi do kompresije kičmene moždine;
uporna glavobolja praćena povraćanjem i vrtoglavicom.
infekcija krvi. Ovo se dešava u slučaju. Ako mjesto uboda igle nije pravilno dezinficirano.

Liječenje komplikacija nakon spinalne anestezije zahtijeva puno vremena i truda. Ako se postupak pravilno izvede, neće biti bolova ili neugodnih nuspojava.
Anestezija tokom porođaja
Epiduralna anestezija se izvodi samo uz lični pristanak pacijenta. Liječnici preporučuju ovu vrstu ublažavanja bolova iz medicinskih razloga, ali u nekim klinikama možete je dati na vlastiti zahtjev.

Spinalna anestezija tokom porođaja olakšava kontrakcije i stimuliše cerviks da se proširi. Tokom porođaja preporučuje se u sledećim slučajevima:

ako se porođaj provodi u kratkom roku, spinalna anestezija će pomoći opuštanju mišića zdjelice;
visok krvni pritisak kod trudnice;
slaba radna aktivnost ili njeno odsustvo;
fetalna hipoksija;
vrlo bolne kontrakcije;
Carski rez u slučaju višeplodne trudnoće, karlične prezentacije fetusa, zapleta pupčane vrpce ili velike težine bebe.

Dugoročne posljedice spinalne anestezije nakon porođaja često su povezane s bolovima u leđima. Ako bol ne nestane duže vreme, preporučuje se da se obratite lekaru za medicinsku pomoć.

Također, nakon spinalne anestezije nije dozvoljeno podizanje teških predmeta. Ako je korišćen tokom porođaja, period rehabilitacije za ženu je 24 sata. Pravilna prehrana i odmor nakon operacije pomažu tijelu da povrati snagu.

Svaka hirurška operacija ili invazivni pregled praćena je bolom i ne može se izvesti bez anestezije (u doslovnom prijevodu riječ znači “isključivanje boli”). Sve postojeće vrste lokalne anestezije i opće anestezije osmišljene su da ublaže ljudsku patnju prilikom hirurških intervencija i dijagnostičkih studija, te oslobode pacijenta od boli. Na taj način omogućavaju liječenje ozbiljnih bolesti koje se ne mogu eliminirati bez kirurške pomoći.

Postoje dvije velike grupe anestezije: opća anestezija i lokalna anestezija. Glavna razlika između njih je sljedeća. Tokom opšte anestezije, uz pomoć specijalnih lekova, isključuje se svest i osetljivost na bol u celom telu, osoba je u stanju medikamentoznog dubokog sna. Lokalna anestezija podrazumijeva uklanjanje osjetljivosti na bol samo u određenom dijelu tijela (gdje je planirana invazivna intervencija). Kod takve anestezije pacijentova svijest je očuvana.

Svaka vrsta ublažavanja boli ima svoje stroge indikacije i kontraindikacije. Moderne tehnike anestezije su vrlo efikasne, ali složene. Stoga ih izvode specijalisti koji su završili posebnu obuku - anesteziolozi.

Spinalna anestezija se koristi čak i tokom trudnoće

Vrste lokalne anestezije

Manje kirurške intervencije, kao i neke veće operacije, mogu se izvoditi ne u općoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji. Na primjer, spinalna anestezija (jedna od vrsta lokalne anestezije) koristi se za otklanjanje bolova tijekom porođaja, prilikom carskog reza i mnogih drugih kirurških operacija. Može se koristiti i kod pacijenata koji su kontraindicirani za opću anesteziju i starijih osoba.

Ovisno o mjestu blokade osjetljivosti na bol, razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

(SA) - bol se otklanja blokiranjem osjetljivosti na nivou korijena kičmene moždine uvođenjem anestetika (lijekova za lokalnu anesteziju) u subarahnoidalni prostor (između arahnoida i jabučne materije kičmene moždine, gdje su kičmeni korijeni slobodno nalazi).
Epiduralna - bol nestaje zbog blokade prijenosa nervnih impulsa na nivou kičmenih korijena uvođenjem anestetika u epiduralni prostor (prostor između tvrde ljuske kičmene moždine i kičmenog kanala).
Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija– kada se dva gore opisana postupka izvode istovremeno.
Kondukcijski bol se eliminira blokiranjem prijenosa nervnih impulsa na nivou pojedinačnih nervnih stabala ili pleksusa.
Infiltrativno– ublažavanje bola postiže se infiltracijom mekih tkiva anestetika zbog blokade receptora za bol i malih nervnih grana.
Kontakt – ublažavanje bolova irigacijom ili primjenom lokalnih anestetika na kožu ili sluzokožu.

Svaka od ovih vrsta lokalne analgezije ima svoje indikacije i metodologiju. Spinalna i epiduralna anestezija se mogu koristiti za složene hirurške intervencije. Uz njihovu pomoć možete isključiti osjetljivost na različitim razinama (ovisno o mjestu ubrizgavanja anestetika). Druge vrste regionalne anestezije koriste se za manje operacije i dijagnostičke procedure.

U nastavku ćemo govoriti o karakteristikama ove vrste lokalne anestezije, kao što je spinalna anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Spinalna anestezija se koristi u sljedećim slučajevima:

hirurške intervencije ispod nivoa pupka;
ginekološke i urološke operacije;
kirurške manipulacije na donjim ekstremitetima, na primjer, liječenje proširenih vena;
operacije na perineumu;
ublažavanje bolova tokom porođaja i carskog reza;
kao alternativa općoj anesteziji u slučaju kontraindikacija za potonju (starost, somatska patologija, alergije na anestetičke lijekove itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu analgezije su apsolutne i relativne.

Tokom spinalne anestezije pacijent je pri svijesti

apsolutno:

odbijanje pacijenta;
bolesti krvi koje su praćene pojačanim krvarenjem, upotreba antikoagulansa prije operacije (visok rizik od krvarenja);
upalne lezije kože na mjestu namjeravane punkcije;
teško stanje pacijenta (šok, akutni gubitak krvi, kardiovaskularno, plućno zatajenje, sepsa itd.);
alergija na lokalne anestetike koji se koriste za analgeziju;
zarazne bolesti nervnog sistema (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mijelitis);
intrakranijalna hipertenzija;
pogoršanje herpes virusne infekcije;
teških stupnjeva srčanih aritmija i blokada.

srodnik:

deformacija kičmenog stuba, što povećava rizik od komplikacija i čini anesteziju opasnom za život i zdravlje;
predviđeni volumetrijski gubitak krvi tokom buduće operacije;
jak fetalni distres pri odabiru metode porođaja;
znaci zarazne bolesti, groznica;
neke bolesti nervnog sistema (epilepsija, radikulitis sa radikularnim sindromom, vaskularne lezije mozga, poliomijelitis, hronična glavobolja, multipla skleroza);
emocionalna nestabilnost pacijenta, psihički poremećaji (osobe koje neće moći mirno ležati dok kirurzi obavljaju operaciju);
stenoza aortnog zalistka;
terapija acetilsalicilnom kiselinom i drugim antitrombocitnim agensima (rizik od krvarenja);
povijest ozljeda kičmenog stuba;
moguće proširenje obima operacije i produženje vremena potrebnog za njeno izvođenje, na primjer, kirurško uklanjanje tumora, kada se taktika kirurga može promijeniti ovisno o tome što je vidio tijekom pregleda na operacijskom stolu;
djetinjstvo.

Različiti deformiteti kičme su prepreka za analgeziju kičme

Prednosti i nedostaci

Svaka vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke. Pogledajmo prednosti i nedostatke spinalne anestezije.

Pozitivne strane:

analgezija se javlja trenutno;
potpuno je isključen učinak lijekova na dijete u slučaju ublažavanja bolova tijekom porođaja ili carskog reza;
ova vrsta anestezije dodatno omogućava opuštanje mišića, što hirurgu olakšava rad;
niža doza lokalnih anestetika, za razliku od epiduralne anestezije;
igla je vrlo tanka, što minimizira oštećenje tkiva kičmene moždine;
minimalan rizik od ulaska lijekova u sistemsku cirkulaciju i nuspojava kao što su toksično trovanje lokalnim anesteticima;
nema problema s disanjem, jer je pacijent pri svijesti i anestezija ne utječe na respiratorni centar mozga;
tijekom operacije, kirurg i anesteziolog mogu komunicirati s pacijentom, što će značajno ubrzati dijagnozu u slučaju bilo kakvih komplikacija;
tehnika je jednostavnija nego u slučaju epiduralne anestezije, što smanjuje rizik od negativnih posljedica nakon analgezije.

Negativne strane:

oštar pad krvnog tlaka tijekom analgezije kralježnice (da bi se to spriječilo, pacijentu se prvo daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak);
ograničeno vrijeme analgetskog djelovanja (ako je uz epiduralnu anesteziju moguće primijeniti dodatnu dozu anestetika, onda se u slučaju spinalne anestezije lijekovi daju jednokratno, a ako nešto krene po zlu, pacijent će odmah biti prebačen u opću anesteziju, iako danas postoje anestetici, koji traju oko 6 sati);
visok rizik od razvoja neuroloških komplikacija, kao što su jake glavobolje.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Za spinalnu analgeziju koriste se lokalni anestetici i brojni lijekovi koji se koriste kao aditivi anesteticima (adjuvansi).

Teoretski, bilo koji lokalni anestetik se može koristiti za SA, ali danas se preferiraju sljedeći lijekovi.

Lidokain

Smatra se „zlatnim standardom“ lokalne anestezije. To je anestetik srednjeg trajanja. Glavni nedostatak je kratko i nepredvidivo trajanje anestetičkog efekta (od 45 do 90 minuta).

Među nedostacima je neurotoksičnost lijeka, ali to se odnosi samo na njegove koncentrirane otopine (5%), ako se koristi 2% lidokaina, nema toksičnog učinka na nervni sistem. Prednosti upotrebe lidokaina za intratekalnu primjenu uključuju brz početak djelovanja (5 minuta nakon injekcije), izraženu relaksaciju mišića, nisku cijenu i široku dostupnost anestetika.

bupivakain (blokovi)

To je najrasprostranjeniji lijek za SA u cijelom svijetu. Ima dugotrajan analgetski efekat (90-240 minuta). Među glavnim nedostacima lijeka treba istaknuti kardiotoksičnost, ali upotreba niskih koncentracija (0,5% otopine) i male doze anestetika za spinalnu primjenu smanjuju takve komplikacije na minimum. Lijek je skuplji od lidokaina i teže ga je nabaviti.

Djelovanje bupivakaina počinje 5-8 minuta nakon primjene i karakterizira ga nizak nivo motoričkog bloka (nizak stupanj opuštanja mišića).

Bupivakain je najčešći lokalni anestetik koji se koristi za spinalnu anesteziju.

Ropivakain (Naropin)

Reč je o leku najnovije generacije lokalnih anestetika, koji je nastao četvrt veka posle bupivakaina (1963.) Za SA koristi se 0,75% rastvor ropivakaina. Početak analgezije kreće se od 10-20 minuta, trajanje djelovanja je 2-6 sati. Nema kardiotoksični učinak kada se primjenjuje intratekalno. Tokom SA, ropivakain može izazvati kontrolirani motorni blok, što se ne može učiniti s bupivakainom. Među glavnim nedostacima vrijedi napomenuti visoku cijenu i nisku razinu dostupnosti lijeka.

Samo anesteziolog u fazi pripreme za operaciju može odgovoriti na pitanje koji lijek je bolje odabrati. Lokalni anestetik se odabire, prije svega, ovisno o vrsti kirurške intervencije, očekivanom trajanju, individualnim karakteristikama i financijskim mogućnostima pacijenta.

Opioidi (morfij, fentanil), adrenalin i klonidin mogu se koristiti kao pomoćna sredstva tokom spinalne anestezije.

Metodologija

Glavni zadatak anesteziologa tokom SA je da ubrizga lokalni anestetik u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, koji okružuje kičmenu moždinu i ispunjen je likvorom. Ovdje su slobodni korijeni kičmene moždine, koje je potrebno blokirati lokalnim anestetikom. Da bi ušao u subarahnoidalni prostor, anesteziolog treba da iglom probije kožu, potkožno masno tkivo, brojne kičmene ligamente, epiduralni prostor, dura mater i arahnoidnu mater.

Kod spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava iz subarahnoidalnog prostora kičmene moždine, a kod epiduralne - u epiduralni

Za uspješan SA pacijent mora biti u pravilnom položaju – sjediti sa maksimalno savijenom kičmom, glava treba biti oslonjena sa bradom na prsa, ruke savijene u laktovima i na kolenima. Također možete koristiti pacijenta koji leži na boku sa savijenom kičmom i privučenim kolenima do stomaka.

Bitan! Ostanite imobilizirani dok izvodite spinalnu anesteziju. To će smanjiti vrijeme zahvata i smanjiti rizik od nekih komplikacija.

Odabir mjesta ubrizgavanja vrši ljekar. Istovremeno, pažljivo opipa lumbalnu kičmu i traži potrebne orijentire. U pravilu se SA izvodi između 2., 3., 4., 5. lumbalnog pršljena. Optimalna lokacija se smatra međuspinalnim prostorom između 2. i 3. lumbalnog kralješka. Na izbor mjesta ubrizgavanja utječu anatomske karakteristike strukture kralježnice, prisutnost deformiteta, ozljeda i anamneza operacija.

Nakon označavanja mjesta ubrizgavanja anestetika, doktor pažljivo čisti ruke, budući da se SA provodi pod strogim aseptičkim i antiseptičkim uvjetima. Koža pacijenta na mjestu uboda također se tretira antisepticima.

Za davanje anestezije potrebna su vam 2 šprica sa anestetikom. Prvi se koristi za infiltrativnu anesteziju mekih tkiva duž puta umetanja kičmene igle da ne boli. Drugi sadrži dozu lijeka, koja se mora ubrizgati posebnom iglom u subarahnoidalni prostor.

Spinalna anestezija se može izvoditi tako da pacijent sjedi ili leži na boku

Nakon infiltrativne anestezije na mjesto punkcije, doktor ubacuje dugu (13 cm) i tanku (prečnik 1 mm) spinalnu iglu. Kada se ova igla ubode, leđa malo bole, pa ponekad anesteziolozi ne rade preliminarnu infiltrativnu anesteziju.

Doktor polako pomiče iglu, prolazeći kroz svo tkivo. Kada se dura mater (veoma gusta membrana) probuši, osjeća se „propust“ i igla se ne ubacuje dalje. To znači da se kraj igle nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Zatim lekar uklanja mandrinu (tanki metalni provodnik koji je čvrsto zatvorio lumen kičmene igle) sa igle i uverava se da je instrument pravilno postavljen. U tom slučaju iz kanile se oslobađaju kapljice prozirne tekućine koja ispunjava subarahnoidalni prostor.

Kapi cerebrospinalne tečnosti koje istječu iz kanile ukazuju na to da je igla pravilno postavljena

Zatim liječnik na iglu pričvrsti špric s anestetikom i ubrizga potrebnu dozu lijeka. Igla se polako uklanja, a mjesto uboda prekriva se sterilnim zavojem. Nakon toga se pacijent stavlja na operacijski sto radi operacije.

Komplikacije i nuspojave

Regionalna anestezija ima manje negativan učinak na organizam od opće anestezije, a komplikacije kod takve anestezije su izuzetno rijetke. Među najčešćim su:

Glavobolja nakon punkcije (PDPH). Ovo je najčešći tip nuspojava SA i glavni argument protivnika takvog ublažavanja boli. Ranije su tegobe na glavobolju nakon SA bile česte, a danas se ova nuspojava bilježi samo kod 3% pacijenata. Tome su doprinijeli novi i sigurni anestetici, kao i moderne igle za punkciju.
Toksični efekti lokalnih anestetika (na mozak, srce, jetru, bubrege itd.).
Epiduralno krvarenje.
Infektivne komplikacije (meningitis).
Zadržavanje urina.
Arterijska hipotenzija.
Bol na mjestu uboda.
Ozljeda kičmenog korijena ili tkiva kičmene moždine prilikom probijanja iglom.
Adhezivni arahnoiditis.

Kako bi SA bio uspješan i bez komplikacija, obavezno slušajte svog anesteziologa i kirurga i pridržavajte se svih njihovih preporuka. Specijalista će dati precizne instrukcije kako se ponašati prije, za vrijeme i nakon anestezije, koliko dugo nakon što možete ustati i raditi fizikalnu terapiju, šta možete jesti i druge savjete neophodne za brzi oporavak.

Spinalna anestezija, poznata i kao spinalna anestezija, je metoda lokalne anestezije koja se koristi za hirurške intervencije u donjim segmentima tijela (donji udovi, mokraćna bešika, genitourinarni i reproduktivni sistem). U svakodnevnom životu ova metoda se naziva "anestezija kičme", što prilično precizno odražava njenu suštinu.. Zahvat se izvodi ubrizgavanjem anestetika u subarahnoidalni prostor.

Stoga se u nekim izvorima ublažavanje bolova u leđima naziva subarahnoidalno ili lumbalno. Dakle, šta je spinalna anestezija? Koje su njegove prednosti i mane? Koje indikacije za njegovu upotrebu postoje?

Vrste anestezije

Spinalna anestezija je samo jedna vrsta lokalne anestezije. Svi se temelje na lokalnom blokiranju nervnog provođenja i nisu praćeni gubitkom svijesti pacijenta.

Postoje sljedeće vrste onemogućavanja osjetljivosti na bol na lokalnom nivou:

Primjena - lijek se primjenjuje transdermalno (podmazivanje, prskanje, korištenje ljepljivog flastera s anestetikom). Koristi se za stomatološku anesteziju mjesta uboda, u oftalmologiji, kao i prije bronhoskopije i gastroskopije.
Infiltracija – tkiva su impregnirana anestetikom sloj po sloj (puzajući infiltrat prema Višnevskom). Koristi se za anesteziju tkiva prilikom manjih operacija (sa izuzetkom gnojnih i onkoloških operacija).
Konduktivna - anestetik se ubrizgava u neposrednoj blizini nervnog stabla.

Lokalna provodna anestezija također uključuje cerebrospinalnu (spinalnu) anesteziju. Metoda vam omogućava da blokirate prednje i stražnje korijene kičmene moždine, što dovodi do gubitka boli, toplinske i taktilne osjetljivosti, te uzrokuje opuštanje mišića. Prilikom izvođenja anestezije, lumbalna punkcija se izvodi 15-20 minuta prije početka intervencije.

Po čemu se spinalna anestezija razlikuje od epiduralne?

Spinalna anestezija može biti dva tipa: epiduralna i subarahnoidna. U prvom slučaju, lijek se ubrizgava u epiduralni prostor, koji se nalazi iznad dura matera kičmene moždine. Princip rada ove vrste anestezije je isti kao i kod spinalne, međutim, anestetik prodire u kičmenu moždinu kroz perfuziju.

Metoda se aktivno koristi za dugotrajne intervencije, kada je neophodna dugotrajna kontinuirana primjena anestetika. Da biste to učinili, silikonski kateter se ubacuje u kičmu.

Kod spinalne (subarahnoidalne) anestezije, anesteziolog ubacuje iglu direktno ispod subarahnoidne membrane, gde se nalazi kičmena moždina. Lijek se ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu, miješa se s njom i ispere potrebna područja centralnog nervnog sistema. Na ovaj način se postiže analgetski efekat. Lumbalni tip anestezije omogućava brzo i snažno blokiranje osjetljivosti, ali je njegova primjena povezana s visokim rizikom od komplikacija.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Lijekovi za spinalnu anesteziju ne razlikuju se od onih koji se koriste za druge vrste lokalne anestezije.

Najpopularniji anestetici uključuju:

Lidokain - 5% rastvor koji se koristi onemogućava osetljivost na bol na 1-1,5 sati. Zapremina lijeka za pacijenta težine 70 kg i visine 165-175 cm iznosi 1,2 ml. Doza se povećava ako se tjelesna težina pacijenta razlikuje od nominalne za više od 10 kg, a visina za 15 cm. Lijek usporava srčane kontrakcije, stoga se ne može koristiti za ublažavanje bolova kod osoba koje pate od bradikardije.
Tetrakain je 0,5% lijek za spinalnu anesteziju. Izaziva gubitak osjeta do 3 sata. Doza lijeka za pacijenta sa parametrima navedenim u prethodnom stavu je 2,4 ml.
Omnicaine je jedan od najjačih, ali i najtoksičnijih anestetika za spinalnu anesteziju. Koristi se 0,5% rastvor, koji traje do 4 sata, u dozi od 3 ml.

Da bi se pojačao i produžio efekat, lekovi za spinalnu anesteziju se mešaju sa adrenalinom (0,2 ml 0,1% rastvora) ili mesatonom (0,2 ml 1% rastvora). Ovo omogućava da se vrijeme anestezije poveća za polovicu, često eliminirajući potrebu za ponovljenim injekcijama. Vazokonstriktori se moraju dodati neposredno prije primjene.

Napomena: treba imati na umu da dodavanje vazokonstriktora povećava vrijeme za razvoj anestetičkog efekta. Prilikom anestezije takvom mješavinom, period od trenutka primjene lijeka do početka operacije mora se udvostručiti. Ne postoji takva potreba kada se koristi omnikain (bupivakain).

Tehnika spinalne anestezije

Priprema za spinalnu anesteziju vrši se neposredno prije početka zahvata. Liječnik odabire iglu za primjenu proizvoda, pravilno postavlja ili pozicionira pacijenta i priprema potrebna rješenja. Klasična tehnika spinalne anestezije uključuje spinalne igle prečnika 22-25 G. Deblje igle su elastične i lako se ubacuju u potrebno područje. Istovremeno oštećuju veliki broj vlakana moždanih ovojnica, što naknadno uzrokuje glavobolje. Tanke igle zahtijevaju upotrebu vodiča, ali smanjuju rizik od postoperativnih glavobolja.

Moderne spinalne igle imaju tačku za oštrenje koja podsjeća na vrh olovke. Zahvaljujući tome, ne režu, već rastavljaju vlakna moždanih ovojnica. Glavobolje nakon ovoga su izuzetno rijetke. Broj takvih slučajeva teži nuli. Postoji direktan

Može postojati veza između toga što i kako se primjenjuje spinalna anestezija i koliko često se komplikacije ove vrste anestezije razvijaju.

Tokom postupka pacijent sjedi ili leži u savijenom položaju. Ležeći položaj koristi se za omogućavanje slabog pristupa u ginekološkim i urološkim klinikama, kao i za ublažavanje bolova kod gojaznih pacijenata. Sjedeći položaj je standardan i izbjegava vertikalno širenje lijeka duž kičmene moždine.

Punkcija se izvodi u nivou L 3 -L 4 L 2 -L 3 pršljenova. Mjesto uboda se tretira alkoholom, jodom i ponovo alkoholom, nakon čega se dobro osuši sterilnim maramicama. Radi se lokalna infiltraciona anestezija, nakon čega se ubacuje igla za punkciju. Prolaz u subduralni prostor je kroz interspinozni ligament. Dokaz pogotka je osjećaj neuspjeha i aspiracija cerebrospinalne tekućine u špric. Prije konačne primjene lijeka, primjenjuje se probna doza, nakon čega se pažljivo prati stanje pacijenta 2-3 minute. Ako su saturacija, broj otkucaja srca, krvni pritisak i brzina disanja normalni, primjenjuje se preostali volumen lijeka.

Napomena: mjesto uboda određuje se po grebenu iliuma koji odgovara pršljenovu L 4. Da bi to uradio, asistent anesteziologa stavlja dlan sa ivicom na ivicu iliuma okomito na kičmu.

Prednosti i nedostaci anestezije kičmene moždine

Kao i svaka druga invazivna metoda liječenja, spinalna anestezija tijekom operacije ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti uključuju:

jednostavnost implementacije u odnosu na uvođenje opće anestezije;
nizak rizik od komplikacija spinalne anestezije nakon operacije;
mogućnost da pacijent ostane pri svijesti;
jednostavnost praćenja stanja pacijenta;
velika brzina početka analgetskog efekta.

Nedostaci lumbalne anestezije su vrlo mali. Lista uključuje vremenska ograničenja (vrijeme operacije ovisi o tome koliko dugo spinalna anestezija nestaje), nekontroliranost učinka (učinak anestetika se ne može poništiti) i nemogućnost korištenja tehnike za anesteziju gornjih dijelova tijelo. Potonje je zbog činjenice da se lokalna spinalna anestezija kod žena koristi uglavnom u ginekologiji i opstetriciji. Za muškarce, spinalna anestezija je glavna metoda ublažavanja bolova tokom uroloških operacija.

Indikacije za spinalnu anesteziju

Indikacije za upotrebu spinalne anestezije su sve hirurške intervencije kod kojih hirurg radi ispod linije L 2 pršljena. Ova metoda ublažavanja bolova se u pravilu koristi za veće ginekološke, urološke i traumatološke operacije. Subarahnoidalno davanje anestetika tokom porođaja opravdano je samo uz izuzetno nizak prag boli porodilje, kao i prilikom prelaska na carski rez.

Prilikom hirurške ekspulzije fetusa, anestezija ubrizgana u kičmu koristi se samo dok se novorođenče ne izvadi. Prije saniranja šupljine materice i šivanja, ženi se isključuje svijest intravenskim anesteticima (natrijum tiopental, propofol). Ventilacija pluća se provodi neinvazivnom metodom (preko maske).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju mogu biti apsolutne i relativne. Njihova apsolutna raznolikost u potpunosti isključuje mogućnost ublažavanja bolova primjenom dotične metode. U prisustvu relativnih kontraindikacija, intravertebralna metoda ublažavanja boli je moguća ako je korist za pacijenta veća od rizika.

Apsolutno

Subarahnoidna anestezija se napušta u prisustvu apsolutnih kontraindikacija, jer anestetici mogu uzrokovati teške postoperativne komplikacije. Kontraindikacije za spinalni tip anestezije, koje u potpunosti isključuju mogućnost njegove primjene, uključuju:

nedostatak pristanka pacijenata;
infektivni procesi u području namjeravane injekcije anestetika u leđa;
sepsa;
koagulopatije;
visok intrakranijalni pritisak;
povijest alergijskih reakcija na anestetike.

Ako postoje apsolutne kontraindikacije, operacija se izvodi u općoj anesteziji ili, ako je moguće, u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji.

Relativno

Spinalna anestezija je relativno kontraindicirana kod:

prisutnost kožne infekcije u blizini mjesta uboda;
hipovolemija;
bol u leđima;
smanjeno zgrušavanje krvi;
bolesti centralnog nervnog sistema;
psihički poremećaji kod pacijenta (bez prethodne supresije svijesti lijekovima).

Ako pacijent ima relativne kontraindikacije, spinalna anestezija se može izvesti samo ako je nemoguće koristiti druge metode isključivanja osjetljivosti.

Komplikacije i nuspojave

Nuspojave i komplikacije nakon spinalne anestezije mogu se razviti kako neposredno nakon primjene anestetika tako i neko vrijeme nakon završetka operacije.

Sa stanovišta neposrednih komplikacija, spinalna anestezija je opasna:

rizik od razvoja dispneje ili apneje - komplikacija nastaje kada se anestetik daje previsoko, što dovodi do blokiranja područja odgovornih za rad respiratornih mišića. Problem se rješava uz pomoć umjetne ventilacije dok se ne obnovi spontano disanje (trajanje anestetika).
Parestezija - nastaje kao rezultat iritacije nervnih završetaka tokom uvođenja igle. Nestaju sami, nije potrebna medicinska intervencija.
Mučnina ili povraćanje – problem se javlja kao rezultat hipotenzije, koja se javlja kada je vagusni nerv nadražen. Stanje pacijenta može se normalizirati uz pomoć lijekova koji povećavaju krvni tlak.

Generalno, ne postoje drugi rizici regionalne anestezije. Nakon što anestetik prestane, pacijent može osjetiti nuspojave anestezije kao što su:

Glavobolja;
Zadržavanje urina;
meningitis;
arahnoiditis;
Infektivni procesi;
Neurološki poremećaji;
Bol u leđima.

Većina komplikacija se eliminira konzervativnim liječenjem. Pacijentima s glavoboljom propisuje se mirovanje u krevetu, daje se infuzija fizioloških otopina i daje se kofein. Takvi ljudi mogu ustati tek kada efekti spinalne anestezije potpuno nestanu. Upalni procesi zahtevaju antibakterijsku i antiinflamatornu terapiju, neurološki procesi zahtevaju konsultaciju sa neurologom i što brže otkrivanje uzroka njihovog razvoja (direktna povreda iglom, hematom).

Lumbalna anestezija je odlična metoda za ublažavanje bolova, koja se smatra jednom od najsigurnijih. Komplikacije nakon spinalne anestezije su rijetke i u većini slučajeva se mogu uspješno liječiti.