Produžena lijeva hemikolektomija. Karakteristike hirurškog lečenja karcinoma debelog creva. Oprema i instrumenti neophodni za operaciju

16357 0

Kod karcinoma debelog crijeva, volumen resekcije, ovisno o lokalizaciji tumora, kreće se od distalne resekcije sigmoidnog kolona do kolektomije, tj. uklanjanje cijelog debelog crijeva. Najčešće se radi distalna resekcija sigmoidnog kolona, segmentna resekcija sigmoidnog kolona, hemikolektomija s lijeve strane, resekcija poprečnog kolona, desna hemikolektomija (slika 1), subtotalna resekcija debelog crijeva. Ove operacije se međusobno razlikuju po volumenu resekcije debelog crijeva, anatomiji ukrštenih žila i, u skladu s tim, uklonjenoj zoni limfogenih metastaza.

Rice. 1. Šema resekcije debelog crijeva kod karcinoma različitih lokalizacija: a - resekcija sigmoidnog kolona; b - lijevostrana hemikolektomija; c - desnostrana hemikolektomija; d - resekcija poprečnog kolona.

Distalna resekcija sigmoidnog kolona sastoji se u resekciji distalne dvije trećine sigmoidnog kolona i gornje trećine rektuma uz podvezivanje sigmoidnih i gornjih rektalnih žila. Obnova debelog crijeva se vrši formiranjem sigmorektalne anastomoze.

Segmentna resekcija sigmoidnog kolona- resekcija srednjeg dijela sigmoidnog kolona sa podvezivanjem sigmoidnih žila i formiranjem anastomoze.

Lijeva hemikolektomija uključuje uklanjanje lijeve polovice debelog crijeva (sigmoidna, silazna i distalna polovica poprečnog kolona) uz podvezivanje i presjek donjih mezenteričnih žila i formiranje transverzorektalne anastomoze.

Resekcija poprečnog kolona uključuje podvezivanje i presjek srednje kolike arterije u njenoj bazi i formiranje anastomoze.

Desna hemikolektomija sastoji se u uklanjanju cekuma sa distalnim dijelom ileuma (10-15 cm), uzlaznog kolona i proksimalne trećine poprečnog kolona sa podvezivanjem i presjekom ileokoličnih žila, desne arterije debelog crijeva i desne grane srednja arterija debelog creva. Obnavljanje intestinalnog kontinuiteta vrši se formiranjem ileotransverzalne anastomoze.

Subtotalna resekcija debelog crijeva- uklanjanje cijelog debelog crijeva, s izuzetkom najudaljenijeg dijela sigmoidnog kolona, uz formiranje ileosigmoidne anastomoze. Istovremeno se ukrštaju svi glavni sudovi koji hrane debelo crijevo.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, potrebno je izvršiti proširene volumene resekcije. Dakle, za karcinom sigmoidnog kolona bilo koje lokalizacije u ovim slučajevima indikovana je lijevostrana hemikolektomija s podvezivanjem donjih mezenteričnih arterija i vena i formiranjem transverzorektalne anastomoze. U slučaju karcinoma descendentnog dijela ili lijeve fleksure indikovana je distalna subtotalna resekcija debelog crijeva sa podvezivanjem trupa ne samo donjih mezenteričkih žila, već i srednje količne arterije s daljnjim formiranjem ascendorektalne anastomoze.

U istoj situaciji, ali uz desnu lokalizaciju tumora, indikovana je proksimalna subtotalna resekcija debelog crijeva sa podvezivanjem ileokolične, desne kolike i srednje kolike arterije i formiranjem ileosigmoidne anastomoze. Ako je tumor lociran u srednjoj trećini poprečnog kolona i postoje limfogene metastaze, volumen resekcije treba varirati od subtotalne resekcije do kolektomije s ileorektalnom anastomozom. Ako je tumor lociran u desnoj ili lijevoj fleksuri debelog crijeva, izvodi se tipična desna ili lijevostrana hemikolektomija. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, indikovana je proksimalna ili distalna subtotalna resekcija debelog crijeva.

Kada tumor debelog crijeva preraste u susjedne organe (mjehur, tanko crijevo, želudac itd.), treba koristiti kombinovane operacije. Moderna tehnika operacije, karakteristike anestezije i intenzivne njege omogućavaju izvođenje istovremenih resekcija bilo kojeg organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Upotreba intraoperativnog ultrazvuka doprinosi boljoj diferencijaciji prave klijanja tumora od perifokalne upale susjednih organa.

Posljednjih godina, uz resekciju crijeva, sve se više koristi i uklanjanje udaljenih metastaza, a posebno resekcije jetre različitih veličina i tehnika (tzv. potpuna citoredukcija). Palijativnu resekciju (nepotpunu citoredukciju) također treba koristiti u nedostatku kontraindikacija, pokušavajući izbjeći simptomatsku operaciju (formiranje kolostoma ili premosnice) kad god je to moguće.

Resekciju debelog crijeva treba završiti formiranjem anastomoze uz obnavljanje prirodnog crijevnog prolaza. To je moguće pod sljedećim uvjetima: dobra priprema crijeva, dobra prokrvljenost anastomoziranih dijelova, bez napetosti crijeva u području predložene anastomoze.

Prilikom formiranja anastomoze najrasprostranjeniji je bio dvoredni nodalni šav sa atraumatskom iglom. Moguće je koristiti i druge opcije: mehanički klamericni šav, mehanički šav od upijajućeg materijala ili metala koji pamti oblik, jednoredni ručni šav, itd. Ako nema povjerenja u pouzdanost anastomoze debelog crijeva, proksimalni treba formirati kolostomu.

U slučaju tumorskih komplikacija prilikom hitnih operacija na nepripremljenom crijevu, prednost treba dati višestepenom liječenju. U prvoj fazi, preporučljivo je ne samo ukloniti nastale komplikacije, već i ukloniti sam tumor, u drugoj - obnoviti prirodni crijevni prolaz. Takve metode kirurškog liječenja uključuju operaciju von Mikulich-Radetsky s formiranjem dvocijevne kolostome i Hartmannovu operaciju - formiranje jednocijevne kolostome i čvrsto šivanje distalnog segmenta debelog crijeva. Obnavljanje prirodnog crijevnog prolaza čađi provodi se nakon 2-6 mjeseci kako bi se normaliziralo stanje pacijenata.

Saveliev V.S.

Hirurške bolesti

Indikacije i opći principi - kao kod desnostrane hemikolektomije, ali s lijevom lokalizacijom procesa. Pristup je levostrani para- (trans-)rektalni ili bolje donji srednji, zaobilazeći pupak sa leve strane i 5-6 cm više. Prilikom revizije trbušnih organa utvrđuje se operabilnost tumora i ocrtava volumen resekcije.

Mobilizacija crijeva počinje od bočnog džepa u smjeru od predviđenog nivoa sigme do fleksure slezene, koja se mobilizira ukrštanjem lijevog frenično-količnog ligamenta sa podvezivanjem žila koje prolaze kroz njega. Zatim se ligira i secira lijeva trećina (ili polovina, ovisno o namjeravanoj razini resekcije) gastrokoličnog ligamenta i većeg omentuma, crijevo sa parijetalnim peritoneumom i retroperitonealnim tkivom se tupo odvaja od stražnjeg trbušnog zida prema gore i medijalno. Desna polovina debelog creva i tanko crevo se ograde gazom, resecirano crevo sa delom velikog omentuma se vadi u ranu. Izbacivanjem omentuma prema gore, mezenterij se otkriva i medijalna strana crijeva se mobilizira, vežući i prelazeći dovodne žile što centralnije; debelo crijevo se prelazi između dvije stezaljke, prethodno ograničene gazom; lijek sa tumorom se uklanja.

Preostali krajevi sigmoidnog i poprečnog kolona se spajaju, lumeni se osuše tupferima, sluznica se tretira antisepticima, a poprečna sigmoidna anastomoza se nanosi kraj do kraja dvorednim šavom, kao što je gore opisano.

Ako postoji nesigurnost u vezi nepropusnosti anastomoze, gumena drenaža se može dovesti do nje kroz dodatni kontra-otvor; u sumnjivim slučajevima, posebno kod oslabljenih pacijenata, preporučljivo je nametnuti privremenu rasterećenu ceko- (transverso-) stomu.

Ako se lijevo-strana hemikolektomija izvodi opsežno, s resekcija rektosigmoidnog (gornjeg ampularnog) preseka mobilizacija distalnog mjesta počinje rezom u obliku lire koji zahvata peritoneum zdjelice. Donja mezenterična arterija je vezana sa dvije ligature, ukrštene na zidu trbušne aorte. Nakon završene mobilizacije, rektum se križa između stezaljki i uklanja se preparat sa tumorom. Istovremeno, čak i nakon mobilizacije hepatične fleksure, nije uvijek moguće spojiti anastomozirane krajeve crijeva bez napetosti. U takvim slučajevima preporučljivo je zašiti gornje dvije trećine defekta na stražnjem listu parijetalnog peritoneuma i provući maksimalno mobiliziranu desnu polovicu poprečnog kolona kroz prozorčić napravljen u avaskularnom području mezenterija ileuma. . Često to omogućava spajanje bez napetosti ukrštenih krajeva debelog crijeva i rektuma i nametanje transverzorektalne anastomoze. Ista metoda je pogodna za korištenje s kratkim mezenterijem debelog crijeva. Takvu anastomozu poželjno je postaviti retroperitonealno, prekrivajući je parijetalnim peritoneumom ušivenim preko anastomoze (donja trećina defekta). Drenaža retroperitonealnog prostora kroz kontra-otvor. Praznine u mezenteriju ileuma su zašivene. Trbušna šupljina se suši i rana trbušnog zida se slojevito šije; mikroirigatori. Uzimajući u obzir tehničku složenost operacije, preporučljivo je primijeniti privremenu dekompresijsku cekostomu (neophodna je i tijekom operacije kod teško bolesnih pacijenata).

Ponekad ni ova tehnika nije dovoljna za stvaranje dosljedne direktne transverzorektalne anastomoze (labav tip strukture krvnih žila mezenterija debelog crijeva, uska karlica kod muškaraca itd.). U takvim slučajevima mora se birati: da li da se završi Hartmannova operacija - peritonizacija distalnog patrljka sa uranjanjem u trbušnu (zdjeličnu) šupljinu i uklanjanje proksimalnog kraja u obliku jednocijevnog anusa (poželjno za maligne tumore ) ili ići na rizičnije operacije (jednostepena i višestepena plastika), što je opravdano samo kod hemikolektomina koji se uzima za benigni proces.

Kod teško oboljelih, kao i kod komplikacija, preporučljivo je izvršiti operaciju dvoetapnom metodom (Grekov II), naknadno ekstraperitonealno, kao u slučaju dvofazne desnostrane hemikolektomine. (ili intraperitonealno), nametanje poprečne sigmoidne anastomoze ili mjesta tumora.

Princip desnostrane hemikolektomije- onkološka resekcija desne polovice debelog crijeva sa podvezivanjem vaskularne pedikule i odgovarajućom limfadenektomijom.

a) Lokacija. Bolnica, operaciona sala.

b) Alternativa:
laparoskopski pristup.
Produžena hemikolektomija na desnoj strani (uključujući oba zavoja i dio descendentnog debelog crijeva).
Hartmannova operacija sa dugim patrljkom i terminalnom ileostomijom.

u) Indikacije za desnu hemikolektomiju: karcinom desnog debelog crijeva, divertikularna bolest, volvulus cekuma.

G) Trening:
Kompletan pregled debelog crijeva u svim planiranim slučajevima, poželjno je obilježavanje (tetoviranje) malih neoplazmi.
Mehanička priprema crijeva (tradicionalna) ili bez pripreme (koncept koji se razvija).
Ugradnja ureteralnih stentova u slučajevima ponovljenih operacija ili izraženih anatomskih promjena (na primjer, s upalom).
Označavanje mjesta stome.
Antibiotska profilaksa.

e) Faze operacije desnostrane hemikolektomije:

1. Položaj pacijenta: ležeći, modificirani položaj za perinealnu litotomiju (preferencija hirurga).
2. Laparotomija: srednja sredina, desno poprečno (od pupka), subkostalna incizija desno.
3. Ugradnja abdominalnog retraktora i ručnih ogledala za izlaganje desnih dijelova debelog crijeva.
4. Revizija trbušne duplje: lokalna resektabilnost, sekundarne patološke promene (jetra/žučna kesa, tanko/debelo crevo, ženski polni organi), druge promene.

5. Određivanje granica resekcije:
a. Cecum/uzlazno debelo crijevo: desna grana srednje kolike arterije.
b. Hepatična fleksura: proširena desna hemikolektomija.

6. Mobilizacija desne polovine debelog crijeva: počinje od ileocekalnog spoja i nastavlja se duž lateralnog kanala do hepatične fleksure. Anatomski orijentiri: ureter, duodenum (izbjegavajte ozljede!).
7. Disekcija omentalne vrećice: onkološki principi resekcije zahtijevaju najmanje hemiomentektomiju sa strane tumora; odvajanje gastrokoličnog ligamenta provodi se u nekoliko faza (kod benigne bolesti, omentum se može spasiti odvajanjem od poprečnog kolona).
8. Identifikacija ileokoličnog vaskularnog snopa: konturiran sa trakcijom za cekum prema desnom donjem kvadrantu.
9. Onkološka ligacija (ligacija sa šivanjem) sudova desne polovine debelog creva. Prije transekcije tkiva potrebno je osigurati sigurnost uretera.
10. Postepena ligacija u pravcu desne grane srednje kolike arterije.

11. Transekcija crijeva i formiranje bočne ileotransverzalne anastomoze spajalicom.
12. Uklanjanje i makroskopski pregled preparata: verifikacija patoloških promena i rubova resekcije.
13. Jačanje šava spajalica odvojenim isprekidanim šavovima.

14. Zašivanje prozora u mezenteriju.
15. Odvodnjavanje nije indicirano (osim u posebnim slučajevima). Nema potrebe za (NGZ).
16. Zatvaranje rane.

e) Anatomske strukture u opasnosti od ozljeda: desni ureter, duodenum, gornja mezenterična vena, srednja kolika arterija.

i) Postoperativni period: brzo zbrinjavanje pacijenata: uzimanje tekućine prvog postoperativnog dana (u odsustvu mučnine i povraćanja) i brzo proširenje ishrane prema podnošljivosti.

h) Komplikacije desnostrane hemikolektomije:
Krvarenje (povezano s operacijom): trakcija za gornju mezenteričnu venu, neadekvatna ligacija pedikula, srednja kolika arterija.
Otkazivanje anastomoze (2%): tehničke greške, napetost, neadekvatno snabdevanje krvlju.
Oštećenje uretera (0,1-0,2%).

Lijeva hemikolektomija- kirurška intervencija u kojoj se izvodi resekcija lijeve polovice debelog crijeva sa formiranjem anastomoze ili uklanjanjem kolostome. Indikacije za hemikolektomiju s lijeve strane su karcinom debelog crijeva, benigni i prekancerozni polipi, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, krvarenje debelog crijeva, perforacija debelog crijeva i sigmoidni volvulus. Hemikolektomija se izvodi laparoskopskom (minimalno invazivnom) ili otvorenom metodom. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, moguće je uraditi epiduralnu analgeziju radi poboljšanja ublažavanja bolova tokom operacije i u postoperativnom periodu. Potencijalne komplikacije su duboka venska tromboza, krvarenje, infekcija, opstrukcija crijeva, curenje anastomoze.

Lijeva hemikolektomija- kirurška intervencija u kojoj se izvodi resekcija lijeve polovice debelog crijeva sa formiranjem anastomoze ili uklanjanjem kolostome. Indikacije za operaciju su karcinom debelog crijeva, benigni i prekancerozni polipi, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, krvarenje debelog crijeva, perforacija debelog crijeva i sigmoidni volvulus. Hemikolektomija se izvodi laparoskopskom (minimalno invazivnom) ili otvorenom metodom. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, moguće je uraditi epiduralnu analgeziju radi poboljšanja ublažavanja bolova tokom operacije i u postoperativnom periodu. Potencijalne komplikacije su duboka venska tromboza, krvarenje, infekcija, opstrukcija crijeva, curenje anastomoze.

Hemikolektomija je hirurška intervencija koja se koristi u liječenju raznih bolesti debelog crijeva. Koristi se u abdominalnoj hirurgiji, onkologiji i proktologiji. Povijest resekcija debelog crijeva počinje 1832. godine, kada je dr. Reybord prijavio prvu uspješnu operaciju sa nametanjem interintestinalne anastomoze. Prvu laparoskopsku hemikolektomiju izveo je u SAD 1990. godine dr. Jacobs.

Ovisno o dijelu debelog crijeva koji treba ukloniti, razlikuje se lijevo- i desnostrana hemikolektomija. Obje operacije se rade otvorenom metodom ili laparoskopski. Kod otvorene hemikolektomije, polovica crijeva se uklanja kroz veliki rez na trbušnom zidu. Kod laparoskopske tehnike, resekcija debelog crijeva se izvodi kroz male rupice pod kontrolom video kamere pomoću endoskopske opreme. Prednost otvorene metode je nepostojanje potrebe za skupom laparoskopskom opremom, najbolji uvjeti za vizualni pregled, mogućnost dobivanja taktilnih informacija o stanju trbušnih organa i niže cijene. Prednosti laparoskopske hemikolektomije su skraćeno vrijeme oporavka, manje intenzivan bol, nema velikih ožiljaka, smanjen rizik od infektivnih komplikacija i incizijskih kila, te rani oporavak funkcije crijeva.

Indikacije

Lijeva hemikolektomija se radi kod karcinoma silaznog kolona, sigmoida ili rektuma, polipoze i divertikuloze lijeve polovine debelog crijeva, ishemijskog i ulceroznog kolitisa, perforacije debelog crijeva, krvarenja iz lijeve polovine debelog crijeva i volvulusa sigmoidnog kolona.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hitnu hemikolektomiju iz zdravstvenih razloga. Primjer takve situacije bi bila crijevna perforacija sa peritonitisom. U onkološkim bolestima hemikolektomija je kontraindicirana kod pacijenata s akutnom opstrukcijom crijeva i prisustvom udaljenih metastaza. U takvim slučajevima hirurzi izrađuju crijevnu premosnicu ili uklanjaju stomu, jer radikalna operacija ne poboljšava stanje pacijenta, ali ga izlaže velikom riziku od komplikacija i uzrokuje neopravdano odlaganje sistemske kemoterapije. Hirurzi moraju pažljivo odmjeriti moguće koristi i potencijalne rizike hemikolektomije kod svakog pacijenta.

Planirana resekcija lijeve strane debelog crijeva ne radi se kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i poremećajima zgrušavanja krvi. Plansko izvođenje hemikolektomije u prisustvu akutne infekcije, teške bubrežne ili jetrene insuficijencije, dekompenzacije dijabetes melitusa ili drugih sistemskih bolesti moguće je tek nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kontraindikacije za laparoskopsku hemikolektomiju uključuju kancer koji napada susjedne organe, veliku veličinu tumora, perforaciju i opstrukciju crijeva s teškom distenzijom debelog crijeva, prisustvo adhezija ili ožiljaka u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija, nemogućnost naduvavanja ugljičnog dioksida zbog dekompenzacije kardimopularne ili kardimopularne bolesti, šok, povišen intrakranijalni pritisak, izražena gojaznost.

Priprema za operaciju

Prije operacije radi se endoskopija debelog crijeva (kolonoskopija ili sigmoidoskopija), pri čemu se, prema indikacijama, radi biopsija tkiva iz žarišta bolesti radi potvrđivanja dijagnoze. Ako je nemoguće koristiti endoskopske tehnike, radi se irigoskopija - rendgenski kontrastni pregled crijeva s uvedenim barijumom pomoću klistir. U slučaju malignih neoplazmi, plan pregleda se dopunjava kompjuterskom tomografijom i drugim dijagnostičkim metodama radi razjašnjenja širine tumora. Opći klinički pregled prije hemikolektomije uključuje kompletnu krvnu sliku, opštu analizu urina, krvnu grupu, biohemijski test krvi, fluorografiju, Wassermanovu reakciju, EKG, konsultacije sa kardiologom, a po potrebi i drugim specijalistima.

Prije planirane hemikolektomije vrši se preoperativna priprema, uključujući korekciju metabolizma vode i elektrolita i nutritivnog deficita. Po potrebi se propisuje liječenje popratnih bolesti kako bi se postiglo stanje remisije ili kompenzacije. Osim toga, prije hemikolektomije potrebno je spriječiti infektivne komplikacije antibioticima. Unaprijed počnite sa čišćenjem crijeva. Da biste to učinili, dan prije operacije pacijentu je dozvoljeno koristiti samo bistre tekućine (voda, juha, supa), propisuju se laksativi i daju se klistiri. U nekim slučajevima klistir se ponavlja ujutro direktno na dan operacije. Prije intervencije pacijent se treba higijenski istuširati.

Metodologija

Otvorena i laparoskopska hemikolektomija izvode se u općoj anesteziji. Ponekad se radi ublažavanja postoperativnog bola i smanjenja doza primijenjenih lijekova izvodi epiduralna anestezija prije početka operacije. Za precizno mjerenje količine urina tokom operacije i u ranom postoperativnom periodu, kateterizacija mokraćne bešike se izvodi Foley kateterom. U svrhu dekompresije ugrađuje se želučana sonda.

Otvorena hemikolektomija se izvodi kroz jedan veliki rez na trbušnom zidu duž srednje linije. Nakon otvaranja trbušne šupljine vrši se revizija, a u slučaju onkološke patologije posebna pažnja se posvećuje stanju jetre i drugih organa kako bi se otkrile metastaze. Kako bi se smanjio rizik od mogućeg širenja malignih stanica, neoplazija se prekriva vlažnom krpom, a arterije koje je opskrbljuju se ligiraju i presecaju što je brže moguće. Između stezaljki se mobilizira mezenterij lijeve polovice debelog crijeva, šivanjem i ligiranjem krvnih sudova.

Fleksura slezene debelog crijeva se mobilizira disekcijom ligamenta dijafragma-kolike. Nakon toga, meke stezaljke se nanose na crijevo i prelaze ga s proksimalne i distalne strane. Držeći crijevni panj na stezaljkama, formira se transverzorektalna anastomoza po tipu "end-to-end" (anastomoza između poprečnog kolona i rektuma). Zatim se rupa u mezenteriju šije i vraća se integritet parijetalnog peritoneuma. U nekim slučajevima (na primjer, kod crijevne opstrukcije ili peritonitisa) nije indicirano nametanje interintestinalne anastomoze, kirurzi donose kolostomu na trbušni zid, a distalni crijevni panj se šije. Na kraju operacije šivaju se tkiva prednjeg trbušnog zida, rana se drenira.

Laparoskopska tehnika

Kod laparoskopske hemikolektomije, operacija se izvodi kroz nekoliko malih otvora. Hirurzi ubacuju prvi trokar blizu pupka, kroz njega se dovodi ugljični dioksid i ubacuje se video laparoskop uz pomoć kojeg se vrši temeljita revizija trbušne šupljine. Drugi (suprapubični) trokar se ubacuje desno od srednje linije, treći - ispod desnog hipohondrija duž srednje-klavikularne linije, četvrti - u lijevi donji kvadrant abdomena. Prva faza laparoskopske lijevostrane hemikolektomije je disekcija peritonealnog nabora u regiji lateralnog lijevog kanala. Da biste to učinili, pomoću laparoskopske stezaljke, sigmoidni kolon se povlači na srednju liniju, a nabor se secira laparoskopskim makazama. Nakon mobilizacije lijeve polovine debelog crijeva, mezenterične žile se izoluju i podvezuju štipaljkama, a zatim križaju makazama.

Ako je patološki proces lokaliziran u gornjem dijelu lijeve polovice debelog crijeva, debelo crijevo se uklanja kroz rez trbušnog zida, a resekcija i formiranje interintestinalne anastomoze vrši se izvana. Nakon toga se debelo crijevo vraća u trbušnu šupljinu, šije se rez prednjeg trbušnog zida i obnavlja pneumoperitoneum. Ako se patološki proces nalazi u donjem dijelu lijeve polovine debelog crijeva (područje sigmoida i rektuma), nemoguće je izvući zahvaćeni dio. U tom slučaju se resekcija i anastomoza laparoskopskom spajalicom izvodi unutar trbušne šupljine. Nakon formiranja anastomoze, postavljaju se dreni, oslobađa se ugljični dioksid iz trbušne šupljine, a rupe se šivaju.

Nakon lijeve hemikolektomije

Nakon operacije pacijent se odvodi na odjeljenje specijalizovanog odjeljenja ili na odjel anesteziologije i intenzivne njege, gdje se prati njegovo stanje. Nastaviti sa infuzijskom terapijom, uvođenjem antibiotika i lijekova protiv bolova, provoditi prevenciju duboke venske tromboze. Dan kasnije pacijentu je dozvoljeno da pije bistru tečnost. Ako ih tijelo apsorbira, a crijeva počnu funkcionirati, dijeta se polako proširuje. U suprotnom, nastavite sa infuzijskom terapijom, prepišite parenteralnu prehranu. Aktivacija pacijenata počinje sljedeći dan nakon operacije.

Ponekad u postoperativnom periodu pacijenti razvijaju parezu crijeva. Za otklanjanje pareze neophodna je dovoljna terapija tečnostima, adekvatno ublažavanje bolova, korekcija disbalansa elektrolita i rana aktivacija. Pacijenti s povraćanjem i nadimanjem mogu imati koristi od umetanja nazogastrične sonde, iako to samo po sebi ne rješava ileus. Uvođenje opojnih droga pogoršava motilitet crijeva, stoga je za ublažavanje bolova bolje koristiti epiduralnu analgeziju. Ponekad je kod pareze potrebna medicinska stimulacija crijeva, ali je treba započeti samo ako su druge metode nedjelotvorne, a ne od prvog dana postoperativnog perioda. Za stimulaciju se koristi prozerin (upotreba lijeka je ograničena nuspojavama), metoklopramid i alvimopan. Nakon nekoliko dana iz trbušne šupljine se uklanjaju dreni.

Nakon laparoskopske hemikolektomije, šavovi se skidaju 6-7 dana, a nakon otvorene intervencije - 9-10 dana. Pacijent se zatim otpušta kući. Nakon otpuštanja preporučuju se svakodnevne kratke šetnje sa postepenim povećanjem trajanja. Dozvoljeno je penjanje i spuštanje stepenicama, u početnom periodu oporavka pacijentu je potrebna pomoć druge osobe. Odmah nakon otpusta možete podići težinu do 5 kg, nakon mjesec dana težina tereta se može postepeno povećavati.

Tuširanje se može uzeti dva dana nakon laparoskopske operacije (ako je pacijent u mogućnosti). Mjesta rezova treba nježno oprati, bez upotrebe sapuna, nakon čega slijedi temeljito sušenje. Kod otvorene hemikolektomije, higijenske procedure treba odgoditi dok se ne uklone šavovi. Radna sposobnost se obično vraća nakon 6-8 sedmica. Ako je resekcija debelog crijeva izvršena zbog maligne neoplazme, nakon dobijenih rezultata histološkog pregleda, pacijentu može biti potrebna kemoterapija.

Komplikacije

Razvoj komplikacija moguć je nakon bilo koje kirurške operacije, uključujući hemikolektomiju. Komplikacije ove intervencije uključuju neželjene reakcije na anesteziju, krvarenje u trbušnu šupljinu, toksično-infektivne procese, opstrukciju crijeva, curenje anastomoze, duboku vensku trombozu i kardiovaskularne događaje.

Cijena lijevostrane hemikolektomije u Moskvi

Jedan od glavnih faktora koji utječu na cijenu operacije je vrsta intervencije (laparotomija ili laparoskopski pristup). Laparoskopska tehnika je skuplja od tradicionalne tehnike zbog potrebe za posebnom opremom i uključivanjem specijalista koji su prošli odgovarajuću obuku. Osim toga, cijena lijevostrane hemikolektomije u Moskvi može varirati ovisno o redoslijedu operacije (planirana ili hitna), vrsti medicinske ustanove (privatna ili javna), količini preoperativne pripreme, trajanju hospitalizacije, prisutnost komplikacija, popis terapijskih mjera prije i nakon intervencije.

Lijeva i desna hemikolektomija su radikalne operacije uklanjanja dijela debelog crijeva s jedne strane. Takva se intervencija smatra jednostavnom, ali uključuje dugi tijek rehabilitacije i promjenu životnog stila pacijenta, stoga se propisuje samo za vitalne indikacije.

Ko ima pravo na hemikolektomiju?

Da bi pacijentu bila propisana resekcija polovine crijeva, potrebni su ozbiljni razlozi. I obično su to teške patologije koje se ne mogu izliječiti konzervativno. Prvi je rak debelog crijeva. Dio crijeva zahvaćen onkologijom se odmah uklanja kako bi se spriječilo širenje metastaza.

Hemikolektomija je indicirana i kod prisutnosti malignih polipa u debelom crijevu i kod zanemarivanja određenih bolesti: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, perforacija ili divertikuloza debelog crijeva, volvulus sigmoidnog kolona.

Radoznalo! Kod odrasle osobe, dužina debelog crijeva je 1,5-2 metra. Ispostavilo se da se tokom hemikolektomije izrezuje oko metar organa.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hitnu hemikolektomiju, jer kada je stanje osobe kritično, mora se riskirati čak i ako postoje neki povezani problemi. Planirana operacija se može odgoditi ako pacijent ima teške bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrežnu ili jetrenu insuficijenciju, dijabetes melitus u dekompenziranom stadiju.

Priprema pacijenta za operaciju

Pripremni period prije hemikolektomije može se podijeliti u dva reda. Prvi su neophodni preoperativni pregledi (fluorografija, EKG), testovi (OAM, UAC, biohemija) i specijalističke konsultacije. Drugo je ponašanje samog pacijenta i njegovo pridržavanje medicinskih propisa.

Šta rade doktori

Od specifičnih pregleda propisana je kolonoskopija, koja vam omogućava da vizualno procijenite stanje dijela crijeva koji se uklanja, kao i da uzmete komad sluznice za biopsiju kako biste odredili tip ćelije. Uz nedovoljne rezultate studije, dodatno se izvodi irigoskopija. Posebno teška stanja (rak debelog crijeva) također zahtijevaju kompjutersku tomografiju.

Šta pacijent radi

Pacijent bi trebao započeti dijetu bez troske 3-5 dana prije operacije. Omogućit će vam da što temeljitije očistite crijeva kako biste pojednostavili rad ljekara i smanjili rizik od infekcije tokom intervencije. Morate isključiti:

masno;
pečenje;
dimljeni;
umaci;
orasi;
crni čaj i kafa;
muffin;
alkohol;
gljive;
bijeli luk;
sveže voće i bobice.

Idealno bi bilo 2 dana prije operacije pojesti salatu koja se zove "metlica" ili "četka". Očistit će zidove crijeva od preostalih toksina. Recept je vrlo jednostavan: rendana šargarepa, cvekla i svježa zelena salata. Originalna receptura koristi bijeli kupus, ali uzrokuje plinove, što je nepoželjno prije hemikolektomije. Salata je začinjena biljnim uljem i limunovim sokom.

Kako se operacija izvodi

Desnostrana ili lijevostrana hemikolektomija se može izvesti na dva načina: otvoreni (laparotomija) i zatvoreni (laparoskopija). Drugi je poželjniji, jer. ovo je minimalan gubitak krvi i brz oporavak. Ali laparoskopija može biti kontraindicirana ili nemoguća u nedostatku endoskopske opreme u bolnici.

Laparotomija

Operacija se izvodi pod općom maskom anestezije. Pacijent leži na leđima. Rez se pravi u području prednjeg zida peritoneuma. Zahvaćena polovica crijeva je izolirana, mobilizirana iz susjednih organa i žila (iz fleksure slezene i mezenterične arterije, ako se radi o lijevoj hemikolektomiji, i iz hepatične fleksure i iliokolične arterije, ako je desna ).

Mobilizirani zahvaćeni dio crijeva se steže s obje strane i odsiječe. Preostale panjeve se šivaju uz nametanje anastomoze - posebne veze za čvrstoću i obnovu prohodnosti. U nekim slučajevima se donji dio preostalog crijeva zašije, a drugi se uklanja kroz peritoneum uz formiranje privremene kolostome.

Laparoskopija

Laparoskopska hemikolektomija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Pacijent također leži na leđima. Endoskop (cijev sa kamerom za prikazivanje slike na monitoru) i hirurški instrumenti se ubacuju u peritoneum kroz punkcije. Tehnika mobilizacije crijeva i njegova ekscizija je približno ista kao kod otvorene intervencije.

Nakon laparoskopske hemikolektomije ostaje nekoliko malih šavova (po 2-3 cm) koji se brzo zatežu, smanjujući period rehabilitacije.

Zašto je polovina creva uklonjena

Ovo je prirodno pitanje koje postavljaju ljudi koji imaju patologiju (tumor, polipi, uvijanje) samo u malom dijelu crijeva. Zašto jednostavno ne izvršite hemikolektomiju na zahvaćenom području? Za to postoji nekoliko objašnjenja.

Desna i lijeva polovica debelog crijeva opskrbljuju se krvlju iz različitih velikih arterija: iz gornje i donje mezenterične. A kada se jedan od krvnih sudova veže tokom operacije, cijela polovica crijeva "odumre", i nema smisla ostavljati nekrotična područja.
Granica podjele debelog crijeva na desni i lijevi dio je poprečni kolon. Pokretna je i lakša za nanošenje anastomoze.
Uklanjanje polovine crijeva daje bolje rezultate kod raka. Jer od trenutka studije o lokalizaciji tumora do dana hemikolektomije, metastaze mogu imati vremena da se šire. Stoga se dio crijeva uklanja "s marginom".

Karakteristike postoperativnog perioda

Pacijenti nakon laparotomske hemikolektomije su prisiljeni ostati u krevetu najmanje 3 dana kako bi spriječili raspadanje šavova. Ako se radilo o laparoskopiji, onda možete pa čak i morate ustati već sljedeći dan nakon operacije. Obje vrste hemikolektomije zahtijevaju ugradnju drena, koji se uklanja tek nakon 2-3 dana.

Između ostalog! Pacijenti kojima je bila potrebna hemikolektomija odlazili su na operaciju u već oslabljenom ili čak iscrpljenom stanju. Stoga će i oporavak biti težak.

Nakon operacije ne možete jesti ni piti. Tek narednog dana je dozvoljena mala količina tečnosti. Tečna hrana se postepeno uvodi. Zbog smanjenja dužine crijeva, pacijent će morati slijediti dijetu do kraja života. Isključuje namirnice koje zahtijevaju mnogo sati varenja (svinjetina, jagnjetina, govedina, mahunarke, kupus, nešto korjenastog povrća, orašasti plodovi).

Probavne smetnje će mučiti pacijenta oko 3-4 sedmice, dok se tijelo prilagođava novim uslovima. Ali preporučljivo je izbjegavati zatvor kako pretvrdi izmet ne pritišće unutrašnje šavove. U tu svrhu ljekar obično propisuje blage laksative.

Moguće komplikacije hemikolektomije

I lijevo- i desnostrana hemikolektomija može uzrokovati iste komplikacije, od kojih rane uključuju traumu obližnjih organa (ureter, duodenum), unutarnje krvarenje, dehiscenciju šava, infekciju i upalu trbušne šupljine. Također, odmah nakon operacije može se razviti pareza (poremećena prohodnost) crijeva.

Pažnja! Neke komplikacije su opasne jer se mogu otkloniti samo kirurški. A izvršiti još jednu operaciju na tijelu oslabljenog pacijenta je veliki rizik.

Ukoliko tokom operacije i neposredno nakon nje nije bilo više sile, a pacijent je uspješno otpušten kući, važno je pridržavati se svih propisa i uputa ljekara. Zato što je potrebno 4-6 mjeseci da se potpuno oporavi od desne ili lijeve hemikolektomije. A za to vrijeme mogu se razviti i komplikacije: adhezivni procesi, čirevi na anastomozi, cicatricijalna stenoza crijeva, hernija.

Anemija, gubitak težine, pad imuniteta nisu komplikacije, već tipične posljedice koje se rijetko mogu izbjeći. Sve ovo postepeno prolazi. Nakon šest mjeseci možemo govoriti o trajnoj adaptaciji: i fiziološkoj i psihičkoj. Osoba dobija na težini, navikava se na novu ishranu, uči da sluša reakcije organizma na promene u ishrani.