Simptomi uganuća radijalnog nerva ruke. Oštećenja radijalnog živca (neuritis, neuropatija i neuralgija) i kako se nositi s njima. Elektrofiziološke dijagnostičke tehnike

Uvod. Radijalni nerv (n. radialis) je “glavni ekstenzor” gornjeg ekstremiteta, tj. inervira gotovo sve mišiće uključene u njegove ekstenzorne pokrete. LN također provodi osjetljive impulse sa velikog područja stražnje površine ramena, podlaktice i šake. Za razliku od ostalih nerava gornjeg ekstremiteta, čiji je tok relativno ravan i ne toliko krivudav, radijalni nerv ide spiralno, odozgo prema dolje, od pozadi prema naprijed, prateći između grupa mišića fleksora i ekstenzora.

RADIALNI NERV

Radijalni nerv (RN) je najveća terminalna grana brahijalnog pleksusa. Nastaje od korijena cervikalnih spinalnih živaca C5 - C8. U aksilarnoj regiji, FN se nalazi iza aksilarne arterije. U distalnoj regiji aksile i proksimalnoj regiji ramena, FN se proteže još više posteriorno od brahijalne arterije.

Od proksimalnog regiona ramena, FN se nastavlja distalno, lociran na prednjoj površini duge glave tricepsa (koja počinje od lopatice, visoko u aksili i dopire do olekranona). Nakon što površno prođe u predjelu ramena duž duge glave triceps mišića, FN gotovo odmah prodire u žlijeb između duge i medijalne glave ovog mišića, koji leži na posteromedijalnoj površini humerusa. u najproksimalnijem dijelu spiralnog žlijeba. FN se zatim usmjerava distalno iznutra prema van između lateralne i medijalne glave mišića triceps brachii (tj. duž spiralnog žlijeba). FN je uz tijelo humerusa cijelom dužinom žlijeba i prekriven je lateralnom glavom tricepsa do otprilike sredine ramena, gdje probija lateralni intermuskularni septum (odmah distalno od umetanja deltoidni mišić na humerusu) i gdje ulazi u grupu mišića fleksora ( distalno od spiralnog žlijeba). U ovom trenutku LN ima prilično fiksiran i površan položaj, što stvara preduslove za njegovo oštećenje.

pročitajte i objavu: Spiralni kanal i njegov klinički i neurološki značaj(na web stranicu)

Od sredine ramena do antekubitalne jame, FN prolazi ispod sledeća tri uzastopno „prebacujući“ FN: 1) brahioradialis mišić; 2) extensor carpi radialis longus i 3) extensor carpi radialis brevis. Ova anatomska struktura određuje formiranje FN kanala. Poslednji mišić, kratki ekstenzor carpi radialis, nalazi se neobično u odnosu na radijalni nerv: u početku se nalazi iza njega, a zatim se obavija oko FN, završavajući iznad njega; ova anatomska karakteristika stvara preduslove za iritaciju nerava. U ovoj regiji, lateralni epikondil humerusa leži posteriorno od LN.

Distalno od područja lakatnog zgloba, LN se nalazi na dubokoj glavi oslonca za uspon u njegovom proksimalnom dijelu. Ovdje je FN podijeljen na stražnji međukoštani („čisto” motorni) nerv (PICN) [sin.: duboka grana FN] i površinski senzorni nerv (SSN) [sin.: površinska grana FN]. Lokacija ovoga je prilično varijabilna; može se nalaziti proksimalno ili distalno u odnosu na lateralni epikondil.

STRAŽNJI MEĐOKOSNI NERV (POSTERIORNA MEĐKOŠTANSKA GRANA RADIJALNOG ŽIVCA)

FN ima karakterističnu lokaciju u odnosu na supinator. Površna glava ovog mišića formira "džep" u koji se spušta stražnji međukoštani nerv (MCI se nalazi ispod površne glave supinatora). Rub ovog džepa može imati vlaknasto zadebljanje koje se naziva Frohsov luk. Senzorna grana radijalnog živca zadržava svoj površinski položaj u odnosu na površnu glavu supinatora. Od mjesta između dvije glave supinatora, ZMCN prati bočno, savijajući se oko glave radijusa, i ulazi u područje gdje se nalaze ekstenzorni mišići (šaka i prsti) na podlaktici.

Na podlaktici, u predjelu mišića ekstenzora, MCN leži iza općeg ekstenzora prstiju i površinski u odnosu na abductor pollicis longus mišić. Nerv se potom grana u veliki broj neimenovanih grana, koje se često nazivaju ruke u repu. Ostajući ispod ekstenzora pollicis communis, CL prolazi sekvencijalno preko mišića abductor pollicis longus, extensor pollicis longus i extensor pollicis brevis (tri mišića pollicis inervirana LN). distalno, u donjoj trećini podlaktice, neke od grana ZMCN-a prodiru prilično duboko, smještene direktno iza međukoštane membrane.

SUPERFICIAL SENSITIVE NERVE (POVRŠNO OSJETLJIVA GRANA RADIJALNOG ŽIVCA)

RCN (terminalna grana FN) zadržava svoj površinski položaj u odnosu na supinator, ali prolazi ispod mišića brahioradialisa (približno dvije trećine svoje putanje, prolazeći duž zadnjeg (dubokog) mišićnog ležaja dugog ekstenzora carpi radialisa. Distalnije, ali proksimalno od ručnog zgloba, tetive ovih mišića divergiraju.Između “grananja” ovih tetiva i bočne ivice radijusa, PCN probija fasciju podlaktice i postaje potkožno(Fascija probija fasciju otprilike na gornjoj granici donje trećine podlaktice [anatomski crtež], u području njene lateralne radijalne granice i, kao što je već naznačeno, u prostoru između tetiva brahioradialisa i ekstenzora karpija radialis longus). PCN zatim prelazi do dorzuma ručnog zgloba i dijeli se na svoje terminalne grane na dorzolateralnoj površini šake, iznad retinakuluma tetive ekstenzora. PCN obično ima četiri ili više terminalnih grana.

MOTORNA INERVACIJA

FN inervira mišiće koji protežu podlakticu, šaku i prste, kao i supinatore i fleksore podlaktice. FN inervira četiri mišićne grupe:

triceps grupa

lateralna epikondilarna grupa(četiri mišića) [inervacija glavnim trupom FN i CL]: sve grane do mišića brahioradialisa nastaju iz FN iznad lateralnog epikondila; do dugog ekstenzora carpi radialis (ruka), većina grana od FN polazi iznad lateralnog epikondila, do kratkog ekstenzora carpi radialis, grane od FN polaze ispod lateralnog epikondila; supinator inervira ZMCN ispod lateralnog epikondila u proksimalnoj regiji podlaktice (grane koje idu do ovog mišića protežu se od ZMCN prije nego što prodre u debljinu ovog mišića) [slika];

stražnja površinska međukoštana grupa(tri mišića) [inervacija ZMCN]: nakon prolaska kroz mišić supinator i ulaska u područje grupe mišića ekstenzora, ZMCN daje grane površnim mišićima ekstenzorima; posljednju grupu mišića čine ekstenzor karpi ulnaris, zajednički ekstenzor prstiju (u metakarpofalangealnim zglobovima) i ekstenzor malog prsta (u metakarpofalangealnom zglobu); svi ovi mišići su inervirani zajedničkom granom (slika A);

stražnja duboka međukoštana grupa(četiri mišića) [inervirana od strane ZMCN]: ova grupa uključuje mišiće koji obezbeđuju pokrete prvog i kažiprsta - abductor pollicis longus, extensor pollicis longus (pruža palac u interfalangealnom zglobu), extensor pollicis brevis (opruža palac u interfalangealnom zglobu) metakarpofalangealni zglob) i ekstenzor kažiprsta (u metakarpofalangealnom zglobu); ovi mišići su najdistalniji od svih onih koje inervira FN, stoga, kada je oštećen, njihova inervacija se posljednja obnavlja; Napomena: grupa mišića dubokih ekstenzora može biti inervirana sa nekoliko odvojenih grana (češće) ili primati inervaciju iz zajedničke ("silazne") grane MCN (slika B).

MCI se obično završava na ručnom zglobu, inervirajući zglobove karpalnih kostiju na dozu šake. Rijetko, ovaj živac može anastozirati s dubokom motoričkom granom ulnarnog živca i inervirati prvi (moguće prvi do treći) dorzalni međukoštani mišić. Ovaj nastavak MCN-a naziva se Froman-Rauberov nerv. Zapamtite: FN ne inervira mišiće svoje ruke.

OSJETLJIVA INERVACIJA [dijagram]

Senzorni poremećaji koji nastaju kada su zahvaćene senzorne grane FN-a mogu pomoći u lokalizaciji nivoa njegovog oštećenja.

Stražnji kožni nerv ramena

Donji lateralni kožni nerv ramena. Polazi od FN u spiralnom žlijebu, a nakon toga, perforirajući fasciju ramena u bočnom intermuskularnom septumu, postaje potkožna. Njegova senzorna zona uključuje inferiornu lateralnu regiju, distalnu od deltoidnog mišića. Gubitak osjeta u ovom području uz zadržavanje osjeta na stražnjoj površini ramena ukazuje na oštećenje FN u spiralnom žlijebu.

Stražnji kožni nerv podlaktice. Nastaje iz FN na brahijalno-aksilarnom spoju, proksimalno od početka donjeg lateralnog kožnog živca ramena. Stražnji kožni nerv podlaktice prolazi sa LN u spiralnom žlijebu, a zatim probija fasciju ramena zajedno s donjim lateralnim kožnim živcem ramena u lateralnom intermuskularnom septumu. Dalje, slijedeći supkutano, prolazi iza lateralnog epikondila i lateralno od olekranonskog procesa. Njegovo senzorno područje uključuje dorzolateralnu površinu podlaktice.

Površno osjetljivi LN(PCHN). Kao što je ranije spomenuto, RCN se spušta niz podlakticu između brahioradijalnog mišića i mišića ekstenzora karpi radialis longus. Zatim se nerv nalazi potkožno, prelazeći na stražnji dio šake. PCN prenosi senzaciju sa dorzolateralne polovine šake, kao i iz proksimalnih dve trećine drugog, trećeg i bočne polovine četvrtog prsta. Bočnije područje palca također je dio senzornog područja ovog živca.

Postoji mnogo opcija za raspodjelu senzornih zona između PCN-a i stražnjeg ulnarnog kožnog i lateralnog kožnog živca podlaktice. Zbog postojanja zona preklapanja između ovih nerava, izolirano oštećenje PCN-a može se manifestirati samo kao mala zona senzornog oštećenja, koja nestaje nakon nekog vremena. Iz tog razloga, SCN se naziva suralnim živcem ruke i često se koristi u biopsijama ili kao graft materijal u rekonstruktivnim operacijama.

Više o LN pročitajte u knjizi “Dijagnostika oštećenja perifernih nerava” autora S.M. Russell. Prevod sa engleskog D.A. Basse, ur. dr. med. nauka, profesor P.R. Kamchatnova; Moskva, BINOM. Laboratorij znanja, 2009 (str. 76 - 104) [

Radijalni nerv je jedan od najvećih nerava brahijalnog pleksusa. Kreće se niz stražnji zid humerusa, inervirajući triceps brachii i mišiće podlaktice. Takođe pruža osetljivost direktno na kožu ramena, podlaktice, donje i gornje strane palca. Ovaj nerv je mješoviti, osigurava motoričku funkciju ruke, ekstenziju, abdukciju i adukciju.

Oštećenje radijalnog živca je patologija u bilo kojoj oblasti koju karakterizira specifično porijeklo. Manifestira se u obliku opuštene ruke i nemogućnosti samostalnog ispravljanja zgloba šake ili lakta. Također može biti uzrokovano gubitkom osjeta u predjelu ramena.

Nerv se sastoji od nervnih vlakana, koja zauzvrat imaju tri segmenta. Od brahijalnog pleksusa radijalni nerv daje granu na nivou prsnog mišića. U području pazuha značajno se zgusne. Ali nakon udaljavanja od pazuha, otprilike u području sredine ramena, postaje znatno tanji. U ovom slučaju, inervacija se javlja samo u zonama šake i podlaktice. Najveća akumulacija nervnih snopova javlja se u pazuhu, a najmanja u predelu trećine ramena.

Radijalni nerv ima grane:

Zglobni - teži ramenom zglobu;
Stražnji kožni nerv - inervira kožu stražnjeg dijela ramena;
Donji bočni kožni nerv ramena - kreće se pored prethodnog, ali se još uvijek grana u koži lateralne i donje trećine ramena;
Grane mišića dijele se na proksimalne (nalaze se bliže centru), lateralne (ili bočne) i medijalne (srednje). Ove grane inerviraju mišić tricepsa, ulnarni mišić, kao i radijalne i brahijalne mišiće;
Stražnji kožni nerv podlaktice prolazi u predelu aksilarnog i brahijalnog kanala. Širi mnoge nervne grane na kožu;
Grana je površinska i završna je grana u predjelu humeroradijalnog zgloba. Teži prema stražnjoj strani šake, gdje daje inervaciju koži unutrašnje strane 1., 2. i centralne strane 3. prsta;
Dubok je, prolazi kroz lučni oslonac u predjelu vrata radijusa i izlazi na unutrašnju stranu podlaktice. U ovom trenutku dolazi do raspada na mnoge mišićne grane koje pružaju osjetljivost na mišiće ekstenzore.

neuropatija

Oštećenje radijalnog živca javlja se prilično često. Može se oštetiti stiskanjem ili nezgodnim položajem ruke tokom spavanja, ozljede ili prijeloma. Pri dugotrajnom hodanju na štakama i pri kompresiji kukama tokom operacija. Poremećaj inervacije može se primijetiti i zbog kompresije tumorom koji se proteže iz susjednog tkiva. Maligni tumori su izuzetno rijetki na ovoj lokaciji.

Oštećenje ulnarnog živca ispunjeno je poremećajima motoričkih funkcija ruke.

Ako je lakat teško ozlijeđen, aktivna fleksija i ekstenzija prstiju je privremeno nemoguća. Atrofija međukoštanih mišića može se razviti tokom nekoliko mjeseci. Možete primijetiti izgled metakarpalnih kostiju na unutrašnjoj strani dlana. Srednje falange često zauzimaju savijen položaj. Ako se oštećenje odnosi na područje ramena, tada su zahvaćeni ekstenzori srednjih falanga. Kontuzija ulnarnog pleksusa uopće ne narušava funkciju mišića tricepsa. Ali ako je zglob oštećen, prvo strada unutrašnji dio dlana. Ne postoji bol povezan sa ovom povredom. Međutim, stražnji dio šake otiče i postaje hladan.

Oštećenje srednjeg živca dovodi do poremećaja, pa čak i gubitka osjetljivosti na mjestu njegove inervacije. Koža na ovom području postaje sjajna, tanka i suha. Nokti prva tri prsta su poprečno prugasti. Lezije srednjeg živca ispod dovode do paralize baze palca, a ako je zahvaćen gornji dio, dolazi do oštećenja fleksora dlana. Motorička funkcija palca je gotovo potpuno poremećena. Posljedica ovog procesa je atrofija mišića. Ako je ozljeda dovoljno stara, više od godinu dana, tada je obnova inervacije šake nemoguća.

Ako se neuralgija radijalnog živca odnosi na aksilarnu regiju, ekstenzorne funkcije podlaktice i šake pate. Pojavljuje se sindrom “padajuće” ili “viseće” ruke. Stradaju stražnji dio šake i falange 1-3 prsta.

Uzrok oštećenja živaca mogu biti prijelomi kostiju gornjeg ramenog pojasa, kao i pri postavljanju podveza. U rijetkim slučajevima uzrok može biti nepravilna injekcija u rame. Navedeni razlozi uključuju i povrede raznih vrsta ili jak udarac.

Drugi faktor rizika mogu biti razne intoksikacije, bakterijske i virusne infekcije ili trovanja olovom.

Dijagnostika

Jedan od glavnih zadataka neuralgije je ispravna dijagnoza. Bolest se razvija naglo, sa akutnim bolom. Simptomi i znaci lezija su vrlo slični jedni drugima. Prilično je teško razlikovati oštećenje ulnarnog i srednjeg živca. Za ispravnu dijagnozu koristi se niz neuroloških testova.

Koji se testovi koriste za dijagnozu:

Ruke se stavljaju jedna na drugu sa unutrašnjim stranama dlanova, prsti su ispravljeni. Zatim se istovremeno svaki prst odmakne jedan od drugog. Na mestu gde je prisutna lezija nerva primećuje se palmarna fleksija prstiju;
U sljedećem testu doktor traži da se rukujete ili stisnete šaku, a u slučaju neuroloških poremećaja javlja se sindrom „viseće“ ruke;

Različiti funkcionalni testovi za određivanje osjetljivosti omogućuju razlikovanje ulnarne neuropatije od neuropatije radijalnog i srednjeg živca.

Prekršaji se dijele na primarne i sekundarne. Primarni - nastaje kao rezultat modrica ili kada tumor komprimira susjedna tkiva. Sekundarne uključuju, na primjer, oticanje tkiva ili transformaciju živca u ožiljak. Postoje odvojene (izolovane) i mješovite (vaskularno zahvaćenost patološkim procesom). Simptomi ovise o području oštećenja i prirodi patološkog procesa.

Tretman

Šta učiniti ako je radijalni nerv oštećen? Odmah se obratite ljekaru za tačnu dijagnozu zahvaćenog područja. Ako na vrijeme obavite neurološki pregled i liječite bolest predviđenim režimom, tada će oporavak biti prilično brz i efikasan. Tradicionalno, terapija će biti usmjerena na ublažavanje boli i obnavljanje oštećenog područja. Lijekovi uključuju:

nesteroidni protuupalni lijekovi;
vitamini, kompleksi, suplementi grupe B i kalcija;
blokade lijekova protiv bolova, na primjer, novokain;
analgetici;
diuretički lijekovi.

Često kompleks konzervativnog liječenja uključuje fizioterapiju, fizikalnu terapiju, akupunkturu i masaže. Ako nakon nekoliko mjeseci primjene kompleksnog liječenja ne dođe do poboljšanja, tada liječnik mora zašiti živac. To su već radikalne metode liječenja. To uključuje uklanjanje tumora na mjestu kompresije živca. Preporučljivo je pribjeći hirurškoj intervenciji u slučaju kombiniranog oštećenja živca i kosti ili krvnih žila. Takve operacije se izvode u nekoliko faza. Česta indikacija za hiruršku intervenciju je neuroliza. Ovo je oslobađanje živca od ožiljnog tkiva. Operacije se smatraju efikasnijim uz ranu intervenciju.

Postavite ruku u savijen položaj na tvrdu podlogu tako da podlaktica bude okomita na ovu površinu. Podižemo palac gore i povlačimo palac prema dolje. Ponovite vježbu 10 puta;
Vježbu radimo na isti način kao u prethodnom opisu, ali koristimo srednji i kažiprst. Ponovite vježbu 10 puta;
Različite predmete otpuštamo i sabijamo. Jedan pristup - 10 puta.

Terapeutske vježbe i masaža pospješuju brže obnavljanje motoričke funkcije gornjeg ramenog pojasa.

Radijalni nerv se formira od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa i derivat je ventralnih grana CV - CVIII spinalnih nerava. Duž stražnjeg zida aksile spušta se živac, koji se nalazi iza aksilarne arterije i nalazi se uzastopno na trbuhu mišića subscapularis i na tetivama latissimus dorsi i teres major mišića. Postigavši brahiomskularni ugao između unutrašnjeg dijela ramena i donjeg ruba stražnjeg zida aksile, radijalni živac se nalazi uz gustu traku vezivnog tkiva formiranu vezom donjeg ruba latissimus dorsi mišića i stražnja tetiva duge glave mišića tricepsa brachii. Ovdje je mjesto moguće, posebno vanjske, kompresije radijalnog živca. Nerv tada leži direktno na humerusu u žlijebu radijalnog živca, inače zvanom spiralni žlijeb. Ovaj žlijeb je ograničen mjestima pričvršćenja za kost vanjske i unutrašnje glave mišića triceps brachii. Ovo formira kanal radijalnog živca, koji se naziva i spiralni, brahioradijalni ili brahiomskularni kanal. U njemu, živac opisuje spiralu oko humerusa, koja prolazi iznutra i natrag u anteriolateralnom smjeru. Spiralni kanal je drugo mjesto potencijalne kompresije radijalnog živca. Od njega na ramena grane idu do triceps brachii mišića i mišića olecranon. Ovi mišići protežu gornji ekstremitet u zglobu lakta.

Test za određivanje njihove snage: od ispitanika se traži da ispravi ud koji je prethodno blago savijen u zglobu lakta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Radijalni nerv na nivou vanjskog ruba ramena na granici srednje i donje trećine ramena mijenja smjer svog toka, okreće se naprijed, probija vanjski intermuskularni septum, prelazeći u prednji odjeljak ramena. . Ovdje je živac posebno osjetljiv na kompresiju. Dolje, nerv prolazi kroz početni dio mišića brachioradialis: on također inervira dugi ekstenzor carpi radialis i spušta se između njega i brachialis mišića.

Brachioradialis mišić (inerviran CV - CVII segmentom) savija gornji ekstremitet u zglobu lakta i pronira podlakticu iz supiniranog položaja u položaj srednje linije.

Test za određivanje snage: od subjekta se traži da savije ud u zglobu lakta i istovremeno pronira podlakticu iz supinacionog položaja u srednji položaj između supinacije i pronacije; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Dugački ekstenzor karpi radialis (inerviran CV - CVII segmentom) se proteže i otima šaku.

Test za određivanje snage mišića: traže od vas da ispravite i otmete ruku; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nakon što prođe brahialni mišić, radijalni nerv prelazi preko kapsule lakatnog zgloba i približava se supinatoru. U ulnarnoj regiji, na nivou lateralnog epikondila ramena ili nekoliko centimetara iznad ili ispod njega, glavno deblo radijalnog živca podijeljeno je na površinske i duboke grane. Površna grana ide od mišića subbrachioradialis do podlaktice. U svojoj gornjoj trećini, živac se nalazi prema van od radijalne arterije i iznad stiloidnog nastavka radijusa prolazi kroz jaz između kosti i tetive brahioradijalnog mišića do dorzalne površine donjeg kraja podlaktice. Ovdje se ova grana dijeli na pet dorzalnih digitalnih nerava (nn. Digitales dorsales). Potonji se grana u radijalnoj polovini leđne površine šake od nokatne falange prvog, srednje falange drugog i radijalne polovine trećeg prsta.

Duboka grana radijalnog živca ulazi u jaz između površnog i dubokog snopa supinatora i usmjerava se na dorzum podlaktice. Gusta vlaknasta gornja ivica površne fascikle nosača luka naziva se Froeseova arkada. Ispod Froeseove arkade nalazi se i mjesto najvjerovatnije pojave sindroma radijalnog nervnog tunela. Prolazeći kroz supinatorni kanal, ovaj živac se nalazi uz vrat i tijelo radijusa, a zatim izlazi na dorzum podlaktice, ispod kratkih i dugih površinskih ekstenzora šake i prstiju. Prije izlaska iz dorzuma podlaktice, ova grana radijalnog živca opskrbljuje sljedeće mišiće.

Ekstenzor carpi radialis brevis (inerviran segmentom CV-CVII) je uključen u ekstenziju ručnog zgloba.
Supinator (inerviran segmentom CV-CVIII) rotira i supinira podlakticu.

Test za određivanje snage ovog mišića: od subjekta se traži da supinira ud ispružen u zglobu lakta iz pronatiranog položaja; ispitivač se opire ovom pokretu.

Na dorzumu podlaktice, duboka grana radijalnog živca inervira sljedeće mišiće.

Ekstenzor digitorum (inerviran CV-CVIII segmentom) proteže glavne falange II-V prstiju i istovremeno šaku.

Test za određivanje njegove snage: od subjekta se traži da ispravi glavne falange II - V prsta, kada su srednji i nokti savijeni; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ekstenzor karpi ulnaris (inerviran segmentom CVI - CVIII) produžava i aducira zglob.

Test za određivanje snage: od subjekta se traži da ispravi i privuče ruku; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić. Nastavak duboke grane radijalnog živca je dorzalni međukoštani nerv podlaktice. Prolazi između ekstenzora palca do zgloba ručnog zgloba i šalje grane na sljedeće mišiće.

Dugi mišić abductor pollicis (inerviran segmentom CVI - CVIII) otima prvi prst.

Test za određivanje njegove snage: od subjekta se traži da otme i lagano ispravi prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ekstenzor pollicis brevis (inerviran segmentom CVI-CVIII) proteže glavnu falangu prvog prsta i otima je.

Test za određivanje snage: od subjekta se traži da ispravi glavnu falangu prvog prsta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Extensor pollicis longus (inerviran segmentom CVII-C VIII) proteže nokatnu falangu prvog prsta.

Test za određivanje njegove snage: od ispitanika se traži da ispravi falangu nokta prvog prsta; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Ekstenzor kažiprsta (inerviran CVII-CVIII segmentom) ispravlja kažiprst.

Test za određivanje snage: od subjekta se traži da ispravi drugi prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ekstenzor malog prsta (inerviran CVI - CVII segmentom) proteže peti prst.

Test za određivanje snage: od subjekta se traži da ispravi peti prst; ispitivač se opire ovom pokretu.

Stražnji međukoštani nerv podlaktice također daje tanke senzorne grane na međukoštani septum, periosteum radijusa i lakatne kosti, te stražnju površinu ručnog i karpometakarpalnog zgloba.

Radijalni nerv je pretežno motorički i opskrbljuje uglavnom mišiće koji pružaju podlakticu, šaku i prste.

Da biste odredili stupanj oštećenja radijalnog živca, trebali biste znati gdje i kako motorne i senzorne grane nastaju iz njega. Stražnji kožni nerv ramena grana se u područje aksilarnog izlaza. Opskrbljuje dorzum ramena gotovo do olekranona. Stražnji kožni nerv podlaktice je odvojen od glavnog stabla živca pod brahioaksilarnim kutom ili u spiralnom kanalu. Bez obzira na lokaciju grane, ova grana uvijek prolazi kroz spiralni kanal, inervirajući kožu stražnje površine podlaktice. Grane do tri glave mišića triceps brachii nastaju u području aksilarne jame, brahioaksilarnog ugla i spiralnog kanala. Grane brahioradijalnog mišića obično se javljaju ispod spiralnog kanala i iznad lateralnog epikondila ramena. Grane do extensor carpi radialis longus obično nastaju iz glavnog debla živca, iako ispod grana do prethodnog mišića, ali iznad supinatora. Grane do ekstenzora carpi radialis brevis mogu nastati iz radijalnog živca, njegovih površinskih ili dubokih grana, ali obično i iznad ulaza u supinatorski kanal. Nervi do supinatora mogu se granati iznad ili na nivou ovog mišića. U svakom slučaju, barem dio njih prolazi kroz kanal za podupiranje luka.

Razmotrimo nivoe oštećenja radijalnog živca. Na nivou brahioaksilarnog ugla, radijalni nerv i grane koje nastaju od njega u aksilarnoj jami do mišića triceps brachii mogu se pritisnuti na guste tetive latissimus dorsi i pectoralis major mišića u tetivnom kutu aksilarnog izlaza. području. Ovaj ugao je ograničen tetivama ova dva mišića i dugom glavom mišića triceps brachii. Ovdje može doći do vanjske kompresije živca, na primjer, zbog nepravilne upotrebe štake - takozvane paralize "štake". Nerv se takođe može stisnuti naslonom stolice za kancelarijske radnike ili ivicom operacionog stola preko kojeg visi rame tokom operacije. Poznato je da se ovaj živac kompresuje pejsmejkerom ugrađenim pod kožu grudnog koša. Unutrašnja kompresija živca na ovom nivou javlja se kod prijeloma gornje trećine ramena. Simptomi oštećenja radijalnog živca na ovom nivou razlikuju se prvenstveno po prisutnosti hipoestezije na stražnjoj površini ramena, u manjoj mjeri po slabosti ekstenzije podlaktice, kao i po odsustvu ili smanjenju refleksa sa tricepsa brachii. mišića. Kada su gornji udovi ispruženi prema naprijed do vodoravne linije, otkriva se „ruka koja visi ili pada“ - posljedica pareze ekstenzije šake u zglobu šake i II - V prsta u metakarpofalangealnim zglobovima.

Osim toga, postoji slabost u ekstenziji i otmici prvog prsta. Supinacija ispruženog gornjeg ekstremiteta također ne uspijeva, dok je uz preliminarnu fleksiju u zglobu lakta moguća supinacija zbog mišića bicepsa. Fleksija i pronacija gornjeg ekstremiteta u laktu je nemoguća zbog paralize brahioradijalnog mišića. Može se otkriti gubitak mišića dorzalne površine ramena i podlaktice. Zona hipoestezije uključuje, pored zadnje površine ramena i podlaktice, vanjsku polovicu leđne strane šake i prvog prsta, kao i glavne falange druge i radijalne polovine trećeg prsta. Kompresija radijalnog živca u spiralnom kanalu obično je posljedica prijeloma humerusa u srednjoj trećini. Do kompresije živca može doći ubrzo nakon prijeloma zbog oticanja tkiva i povećanog pritiska u kanalu. Kasnije, živac pati kada je komprimiran ožiljnim tkivom ili kalusom. Kod sindroma spiralnog kanala nema hipoestezije u ramenu. U pravilu, mišić triceps brachii ne pati, jer se grana na njemu nalazi površnije - između lateralne i medijalne glave ovog mišića - i nije direktno uz kost. U ovom tunelu radijalni nerv se pomera duž duge ose humerusa tokom kontrakcije mišića tricepsa. Kalus koji nastaje nakon prijeloma ramena može spriječiti takve pokrete živca tijekom mišićne kontrakcije i na taj način doprinijeti njegovom trenju i kompresiji. Ovo objašnjava pojavu bola i parestezije na dorzalnoj površini gornjeg ekstremiteta prilikom ekstenzije u zglobu lakta protiv djelovanja sile otpora u trajanju od 1 minute uz nepotpuno posttraumatsko oštećenje radijalnog živca. Bolne senzacije također mogu biti uzrokovane kompresijom prsta u trajanju od 1 minute ili tapkanjem živca na nivou kompresije. Inače se otkrivaju simptomi slični onima koji su zabilježeni kod oštećenja radijalnog živca u području brahioaksilarnog ugla.

Na nivou vanjskog intermuskularnog septuma ramena živac je relativno fiksiran. Ovo je mjesto najčešće i najjednostavnije kompresijske lezije radijalnog živca. Lako se pritiska na spoljnu ivicu radijusa tokom dubokog sna na tvrdoj podlozi (sjaj, klupa), posebno ako glava pritiska rame. Zbog umora, a češće u stanju alkoholne intoksikacije, osoba se ne probudi na vrijeme, a funkcija radijalnog živca je isključena („pospana“ paraliza, „paraliza vrtne klupe“). Kod „paralize u snu“ uvijek dolazi do motoričkog gubitka, ali nikada nema slabosti mišića tricepsa brachii, tj. pareza ekstenzije podlaktice i smanjenog refleksa mišića triceps brachii. Kod nekih pacijenata može doći do gubitka ne samo motoričkih, već i senzornih funkcija, ali zona hipoestezije se ne proteže na stražnju površinu ramena.

U donjoj trećini ramena iznad lateralnog epikondila, radijalni nerv je prekriven brahioradijalnim mišićem. Ovdje se živac također može komprimirati kada je donja trećina humerusa slomljena ili kada je glava radijusa pomjerena.

Simptomi oštećenja radijalnog živca u suprakondilarnoj regiji mogu biti slični paralizi u snu. Međutim, u nervnom slučaju nema izoliranog gubitka motoričkih funkcija bez senzornih. Mehanizmi nastanka ovih vrsta kompresivnih neuropatija su također različiti. Nivo kompresije živca približno se poklapa s mjestom ozljede ramena. U diferencijalnoj dijagnozi pomaže i određivanje gornjeg nivoa izazivanja bolnih senzacija na leđnom dijelu podlaktice i šake prilikom tapkanja i digitalne kompresije duž projekcije živca.

U nekim slučajevima moguće je utvrditi kompresiju radijalnog živca fibroznim lukom lateralne glave m. triceps. Klinička slika odgovara navedenoj. Bol i utrnulost na stražnjoj strani šake u području koje opskrbljuje radijalni nerv mogu se povremeno pojačati intenzivnim ručnim radom, pri trčanju na velike udaljenosti, uz oštru fleksiju gornjih udova u zglobu lakta. To uzrokuje kompresiju živca između humerusa i mišića tricepsa. Preporučuje se da takvi pacijenti obrate pažnju na ugao fleksije u zglobu lakta prilikom trčanja i prestanu sa ručnim radom.

Prilično čest uzrok lezija duboke grane radijalnog živca u području zgloba lakta i gornje podlaktice je kompresija lipomom ili fibromom. Obično se mogu palpirati. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka.

Od ostalih uzroka oštećenja grana radijalnog živca treba spomenuti burzitis i sinovitis lakatnog zgloba, posebno kod pacijenata sa reumatoidnim poliartritisom, prijelom proksimalne glave radijusa, traumatsku vaskularnu aneurizmu i profesionalno prenaprezanje. s ponovljenim rotacijskim pokretima podlaktice (dirigiranje, itd.). Najčešće je živac zahvaćen u kanalu supinatorne fascije. Rjeđe se javlja na nivou lakatnog zgloba (od radijalnog živca između mišića brachialisa i brachioradialis mišića do glave radijusa i flexor carpi radialis longus), što se naziva sindrom radijalnog tunela. Uzrok kompresijsko-ishemijskog oštećenja živca može biti fibrozni pojas ispred glave radijusa, gusti rubovi tetiva kratkog ekstenzora karpi radialisa ili Froeseova arkada.

Supinator sindrom se razvija kada je stražnji međukoštani nerv oštećen u području Froeseove arkade. Karakteriše ga noćni bol u vanjskim dijelovima predjela lakta, na stražnjoj strani podlaktice i često na stražnjoj strani ručnog zgloba i šake. Dnevna bol se obično javlja tokom ručnog rada. Pojavi boli posebno doprinose rotacijski pokreti podlaktice (supinacija i pronacija). Pacijenti često primjećuju slabost u ruci koja se javlja tokom rada. Ovo može biti praćeno lošom koordinacijom pokreta ruku i prstiju. Lokalna osjetljivost se otkriva palpacijom na mjestu koje se nalazi 4 - 5 cm ispod vanjskog epikondila ramena u radijalnom žlijebu prema dugom ekstenzoru karpi radialisa.

Koriste se testovi koji uzrokuju ili povećavaju bol u ruci, na primjer, test supinacije: oba dlana ispitanika su čvrsto fiksirana na stolu, podlaktica je savijena pod kutom od 45 ° i postavljena u položaj maksimalne supinacije; ispitivač pokušava pomaknuti podlakticu u pronirani položaj. Ovaj test se izvodi 1 minut, smatra se pozitivnim ako se tokom tog perioda pojavi bol na ekstenzornoj strani podlaktice.

Test ekstenzije srednjeg prsta: bol u šaci može biti uzrokovan produženim (do 1 min) ekstenzijom trećeg prsta sa otporom na ekstenziju.

Postoji slabost u supinaciji podlaktice, ekstenzija glavnih falanga prstiju, a ponekad nema ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima. Otkriva se i pareza abdukcije prvog prsta, ali je očuvana ekstenzija terminalne falange ovog prsta. Kada se izgube funkcije mišića ekstenzor brevis i abductor pollicis longus, radijalna abdukcija šake u ravnini dlana postaje nemoguća. Kod ispruženog ručnog zgloba uočava se devijacija šake na radijalnu stranu zbog gubitka funkcije ekstenzora karpi ulnarisa, dok su dugi i kratki ekstenzor carpi radialis intaktni.

Stražnji međukoštani nerv može biti komprimiran na nivou srednjeg ili donjeg dijela potpore za uspon gustim vezivnim tkivom. Za razliku od "klasičnog" supinatorskog sindroma uzrokovanog kompresijom živca u području Froeseove arkade, u potonjem slučaju simptom digitalne kompresije je pozitivan na nivou donjeg ruba mišića, a ne gornjeg. . Osim toga, pareza ekstenzije prsta sa “sindromom donjeg supinatora” nije u kombinaciji sa slabošću supinacije podlaktice.

Površne grane radijalnog nerva u nivou donjeg dela podlaktice i ručnog zgloba mogu biti stisnute čvrstim remenom za sat ili lisicama (“zatvorenička paraliza”). Međutim, najčešći uzrok oštećenja živca je ozljeda ručnog zgloba i donje trećine podlaktice.

Kompresija površne grane radijalnog živca prilikom prijeloma donjeg kraja radijusa poznata je kao "Thurnerov sindrom", a oštećenje grana radijalnog živca u području anatomske burmutije naziva se radijalni karpalni tunel. sindrom. Kompresija ove grane je česta komplikacija de Quervainove bolesti (ligamentitis prvog kanala dorzalnog karpalnog ligamenta). Kroz ovaj kanal prolaze kratki ekstenzor i dugi mišići abduktora prvog prsta.

Kada je zahvaćena površinska grana radijalnog živca, pacijenti često osjećaju utrnulost stražnje strane šake i prstiju; Ponekad se javlja žareći bol na stražnjoj strani prvog prsta. Bol se može proširiti na podlakticu, pa čak i na rame. U literaturi se ovaj sindrom naziva Wartenbergova parestezijska neuralgija. Gubitak osjetljivosti često je ograničen na put hipoestezije na unutrašnjoj stražnjoj strani prvog prsta. Često se hipoestezija može proširiti izvan prvog prsta na proksimalne falange drugog prsta, pa čak i na stražnju stranu glavne i srednje falange trećeg i četvrtog prsta.

Ponekad se površinska grana radijalnog živca zadeblja u zglobu. Kompresija prsta takvog "pseudoneuroma" uzrokuje bol. Simptom tapkanja je pozitivan i kod tapkanja duž radijalnog živca na nivou anatomske burmutije ili stiloidnog nastavka radijusa.

Diferencijalna dijagnoza oštećenja radijalnog živca provodi se sa sindromom spinalnog korijena CVII, kod kojeg se, pored slabosti ekstenzije podlaktice i šake, otkriva pareza adukcije ramena i fleksije šake. Ako motorni gubitak nema, treba uzeti u obzir lokaciju boli. Kada je oštećen CVII korijen, bol se osjeća ne samo na šaci, već i na dozumu podlaktice, što nije tipično za oštećenje radijalnog živca. Osim toga, radikularni bol je izazvan pokretima glave, kihanjem i kašljanjem.

Sindrome torakalnog izlaznog nivoa karakteriše pojava ili intenziviranje bolnih senzacija u ruci pri okretanju glave na zdravu stranu, kao i pri izvođenju nekih drugih specifičnih testova. Istovremeno, puls u radijalnoj arteriji može se smanjiti. Također treba uzeti u obzir da ako se na razini torakalnog izlaza komprimira dio brahijalnog pleksusa koji odgovara korijenu CVII, tada će se pojaviti slika slična leziji ovog korijena opisanom gore.

Elektroneuromiografija pomaže u određivanju nivoa oštećenja radijalnog živca. Možete se ograničiti na istraživanje pomoću igličastih elektroda mišića tricepsa brachii, brachioradialisa, ekstenzora prstiju i ekstenzora kažiprsta. Sa supinatorskim sindromom, prva dva mišića će biti očuvana, a u posljednja dva, prilikom njihovog potpunog voljnog opuštanja, može se otkriti spontana (denervacija) aktivnost u vidu fibrilacijskih potencijala i pozitivnih oštrih valova, te uz maksimalnu voljnu napetost mišića. - odsustvo ili smanjenje potencijala motoričke jedinice. Kada je radijalni nerv na ramenu iritiran, amplituda mišićnog akcionog potencijala iz ekstenzora kažiprsta je znatno niža nego kada je nerv električno stimulisan ispod supinatorskog kanala na podlaktici. Utvrđivanje stepena oštećenja radijalnog živca može se pomoći i proučavanjem latentnih perioda – vremena provođenja nervnog impulsa i brzine širenja ekscitacije duž nerva. Da bi se odredila brzina širenja ekscitacije duž motoričkih vlakana bubnog živca, električna stimulacija se provodi na različitim mjestima. Najveći nivo iritacije je Botkin-Erb tačka, koja se nalazi nekoliko centimetara iznad ključne kosti u zadnjem trouglu vrata, između zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića i ključne kosti. Dole je radijalni nerv iritiran na mestu izlaza iz aksilarne jame u žlebu između mišića coracobrachialis i zadnje ivice triceps brachii mišića, u spiralnom žlebu na nivou sredine ramena, a takođe i na granica između donje i srednje trećine ramena, gdje živac prolazi kroz intermuskularni septum, čak i distalnije - 5 - 6 cm iznad vanjskog epikondila ramena, u nivou lakatnog (humeroradijalnog) zgloba, na stražnja strana podlaktice 8 - 10 cm iznad ručnog zgloba ili 8 cm iznad stiloidnog nastavka radijusa. Elektrode za snimanje (obično koncentrične igle) se ubacuju u mjesto maksimalnog odgovora na stimulaciju živca triceps mišića - rame, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, ekstenzor kažiprsta, extensor pollicis longus, abductor longus ili extensor pollicis brevis. Unatoč određenim razlikama u točkama nervne stimulacije i mjestima gdje se bilježi mišićni odgovor, normalno se dobivaju slične vrijednosti brzine širenja ekscitacije duž živca. Njegova donja granica za područje vrata i pazuha je 66,5 m/s. Na dugoj dionici od supraklavikularne Botkin-Erb tačke do donje trećine ramena, prosječna brzina je 68-76 m/s. U području “aksilarna jama - 6 cm iznad vanjskog epikondila ramena” brzina širenja ekscitacije je u prosjeku 69 m/s, a u području “6 cm iznad vanjskog epikondila ramena - podlaktica je 8 cm iznad stiloidnog nastavka radijusa” - 62 m/s pri abdukciji mišićnog potencijala iz ekstenzora kažiprsta. Iz ovoga se može vidjeti da je brzina širenja ekscitacije duž motoričkih vlakana radijalnog živca u ramenu približno 10% veća nego u podlaktici. Prosječne vrijednosti na podlaktici su 58,4 m/s (fluktuacije su od 45,4 do 82,5 m/s). Budući da su lezije radijalnog živca obično jednostrane, uzimajući u obzir individualne razlike u brzini širenja ekscitacije duž živca, preporučuje se usporedba pokazatelja na bolesnoj i zdravoj strani. Ispitivanjem brzine i vremena provođenja nervnog impulsa od vrata do različitih mišića inerviranih najprije radijalnom, moguće je razlikovati patologiju pleksusa i različite razine oštećenja živaca. Lako se razlikuju lezije dubokih i površinskih grana radijalnog živca. U prvom slučaju javlja se samo bol u gornjem ekstremitetu i može se uočiti motorički gubitak, ali površinska osjetljivost nije narušena.

U drugom slučaju ne osjeća se samo bol, već i parestezija, nema gubitka motorike, ali je narušena površinska osjetljivost.

Kompresiju površne grane u ulnarnoj regiji treba razlikovati od njenog zahvatanja na nivou ručnog zgloba ili donje trećine podlaktice. Područje boli i gubitka osjetljivosti može biti isto. Međutim, test dobrovoljne prisilne ekstenzije ručnog zgloba će biti pozitivan ako se površinska grana komprimira samo na proksimalnom nivou dok prolazi kroz ekstenzor carpi radialis brevis. Također treba provesti testove tapkanjem ili digitalnom kompresijom duž projekcije površne grane. Gornji nivo, na kojem ovi efekti izazivaju paresteziju na stražnjoj strani šake i prstiju, je vjerovatno mjesto kompresije ove grane. Konačno, stepen oštećenja nerava se može odrediti ubrizgavanjem 2-5 ml 1% rastvora novokaina ili 25 mg hidrokortizona u ovo mesto, što dovodi do privremenog prestanka bola i/ili parestezije. Ako se nervni blok izvede ispod točke kompresije, intenzitet boli se neće promijeniti. Naravno, bol se može privremeno ublažiti blokiranjem živca ne samo na nivou kompresije, već i iznad njega. Da bi se razlikovale distalne i proksimalne lezije površinske grane, prvo se ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina na granicu srednje i donje trećine podlaktice na njenom vanjskom rubu. Ako je blok efikasan, to ukazuje na niži nivo neuropatije. Ako nema efekta, izvodi se ponovljeni blok, ali u predjelu lakatnog zgloba, koji ublažava bol i ukazuje na gornji nivo oštećenja površne grane radijalnog živca.

Dijagnoza lokacije kompresije površne grane može se pomoći i proučavanjem širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca. Provođenje nervnog impulsa kroz njih je potpuno ili djelomično blokirano na nivou kompresije površne grane. S djelomičnom blokadom usporava se vrijeme i brzina širenja ekscitacije duž senzornih nervnih vlakana. Koriste se različite metode istraživanja. Ortodromskom tehnikom ekscitacija se duž senzornih vlakana širi prema provođenju osjetljivog impulsa. Da bi se to postiglo, stimulirajuće elektrode se postavljaju distalnije od udova od abducentnih elektroda. Antidromskom tehnikom bilježi se širenje ekscitacije duž vlakana u suprotnom smjeru - od centra prema periferiji. U ovom slučaju, proksimalne elektrode koje se nalaze na ekstremitetu koriste se kao stimulativne, a distalne elektrode se koriste kao elektrode za pražnjenje. Nedostatak ortodromske tehnike u odnosu na antidromnu je što se kod prve bilježe niži potencijali (do 3 - 5 μV), koji mogu biti u granicama šuma elektromiografa. Stoga se antidromska tehnika smatra poželjnijom.

Bolje je postaviti najdistalniju elektrodu (stimulirajuću u ortodromskoj tehnici i abdukcijsku u antidromnoj tehnici) ne na dorzum prvog prsta. i u predjelu anatomske burmutije, otprilike 3 cm ispod stiloidnog nastavka, gdje grana površne grane radijalnog živca prelazi preko tetive ekstenzora pollicis longus. U ovom slučaju, amplituda odgovora nije samo veća, već je i podložna manjim individualnim fluktuacijama. Iste prednosti primjenjuju se na distalnu elektrodu ne na prvom prstu, već na prostoru između prve i druge metatarzalne kosti. Prosječna brzina širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca u području od elektroda lista do donjih dijelova podlaktice u ortodromnom i antidromnom smjeru je 55-66 m/s. Unatoč pojedinačnim fluktuacijama, brzina širenja ekscitacije duž simetričnih presjeka živaca udova kod pojedinaca s obje strane je približno ista. Stoga nije teško otkriti usporavanje brzine širenja ekscitacije duž vlakana površne grane radijalnog živca kada je jednostrano oštećena. Brzina širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca je nešto drugačija u pojedinim područjima: od spiralnog žlijeba do ulnarne regije - 77 m/s, od ulnarne regije do sredine podlaktice - 61,5 m/s, od sredine podlaktice do ručnog zgloba - 65 m/s, od spiralnog žleba do sredine podlaktice - 65,7 m/s, od lakta do ručnog zgloba - 62,1 m/s, od spiralnog utora do ručnog zgloba - 65,9 m/s. Značajno usporavanje brzine širenja ekscitacije duž senzornih vlakana radijalnog živca na njegova dva gornja segmenta će ukazati na proksimalni nivo neuropatije. Slično, može se otkriti distalni nivo oštećenja površinske grane.

], , ,

Bol prilikom ispravljanja prsta

Nelagodnost pri rotiranju ruke

Poremećaj ekstenzije lakta

Oštećenje ekstenzije podlaktice

Utrnulost stražnjeg dijela šake

Jezivo puzanje

Gubitak osjeta na stražnjoj strani šake

Širenje bola na druga područja

Smanjen tonus mišića podlaktice

Smanjena osetljivost palca

Smanjena osjetljivost kažiprsta

Poteškoće s proširenjem zgloba

Poteškoće u pružanju prstiju

Neuropatija radijalnog živca (sin. neuritis radijalnog živca) je lezija sličnog segmenta, i to: metaboličke, posttraumatske, ishemijske ili kompresijske, lokalizirana u bilo kojem dijelu istog. Bolest se smatra najčešćom među svim perifernim mononeuropatijama.

U velikoj većini slučajeva, patološki uzroci djeluju kao predisponirajući faktor. Međutim, postoji niz fizioloških izvora, na primjer, nepravilno držanje ruku tokom spavanja.

Klinička slika uključuje specifične manifestacije, a to su: simptom „opuštene ruke“, smanjena ili potpuna odsutnost osjetljivosti u području od ramena do dorzuma srednjeg i prstenjaka, kao i malog prsta.

Za postavljanje ispravne dijagnoze često je dovoljan neurološki pregled. Međutim, može biti potreban širok spektar instrumentalnih dijagnostičkih procedura.

Liječenje je vrlo često ograničeno na korištenje konzervativnih terapijskih metoda, uključujući: uzimanje lijekova i izvođenje terapijskih vježbi.

Na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije, takva patologija ima poseban kod - ICD-10 kod: G56.3.

Etiologija

Glavni razlog zbog kojeg se najčešće razvija neuropatija radijalnog živca je njegova produžena kompresija, a to je zbog utjecaja sljedećih faktora:

nepravilan ili neudoban položaj za spavanje;
produženo stiskanje ruke podvezom;
kompresija gornjih udova sa štakama;
injekcije u vanjski dio ramena - to je moguće samo ako je živac abnormalno lokaliziran;
ponavljano ili produženo oštro savijanje gornjih udova u laktu tokom trčanja;
nose lisice.

Međutim, takva se bolest može razviti i zbog patoloških izvora, i to:

fraktura humerusa;
trovanje olovom;
curenje;
period rađanja djeteta;
u ženskim predstavnicima;
i druge zarazne bolesti;
formiranje ili na mjestu prolaska živca;
dislokacija podlaktice;
izolirani prijelom radijalne glave;
ozljede zglobova ruku;
epikondilitis ili;

Iz toga proizilazi da ne samo neurolog, već i traumatolog, ortoped i sportski ljekar mogu dijagnosticirati i liječiti neuropatiju.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji, neuropatija radijalnog živca ruke može oštetiti područja neurofibera kao što su:

Pazuh - ovaj tip karakterizira pojava paralize mišića ekstenzora podlaktice, kao i slabljenje njihove fleksije i atrofija mišića tricepsa.
Srednja trećina ramena smatra se najčešćim oblikom bolesti.
Područje lakatnog zgloba - oštećenje u opisanom području naziva se “sindrom teniskog lakta”. Zbog degenerativnih promjena u području vezanja ligamenata u zglobu lakta, mišića ekstenzora šake i prstiju, bolest postaje kronična.
Ručni zglob.

Klinička slika takve patologije ovisi o mjestu kompresije živca.

Na osnovu gore navedenih etioloških faktora, postoji nekoliko vrsta bolesti koje se razlikuju po porijeklu:

posttraumatski oblik;
ishemijska neuropatija;
metabolička raznolikost;
oblik kompresijskog tunela;
toksičnog tipa.

Simptomi

Kao što je gore spomenuto, simptomi takvog poremećaja uvelike su određeni mjestom kompresije živca. Lezije u području pazuha razvijaju se prilično rijetko i imaju drugo ime - "paraliza štake".

Ovaj oblik karakteriziraju sljedeće karakteristike:

poteškoće sa ekstenzijom zgloba;
simptom "viseće ruke" - ruka visi kada pokušavate da podignete ruku;
kršenje refleksa ekstenzorskog lakta;
smanjena osjetljivost palca i kažiprsta;
utrnulost i;
osećaj "naježivanja" na koži.

Ako je oštećena srednja trećina ramena, bit će prikazani simptomi:

blago oštećenje ekstenzije podlaktice;
očuvanje ekstenzornog refleksa;
nedostatak ekstenzijskih pokreta šake i prstiju zahvaćene ruke;
blagi gubitak osjeta u predjelu ramena;
potpuni gubitak osjeta na stražnjoj strani šake.

Oštećenje radijalnog živca u predjelu lakta doprinosi pojavi takvih vanjskih znakova kao što su:

u području mišića ekstenzora podlaktice;
pojava boli prilikom savijanja ili rotacije ruke;
bol tijekom aktivnog proširenja falangi prstiju;
izražen bol u predjelu nadlaktice i lakta;
slabljenje i smanjen tonus mišića ekstenzora podlaktice.

Neuropatija radijalnog nerva u predelu ručnog zgloba ima sledeću kliničku sliku:

Sudeck-Thurnerov sindrom;
radikalan;
utrnulost zadnje strane šake;
pekuća bol u palcu – bol se vrlo često širi na podlakticu ili rame zahvaćenog ekstremiteta.

Takve vanjske manifestacije tokom takve bolesti mogu se pojaviti kod apsolutno svake osobe, bez obzira na spol i starosnu kategoriju.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je neurološki pregled. Međutim, samo sveobuhvatan pregled tijela pomoći će da se točno potvrdi dijagnoza, kao i da se utvrde njeni uzroci.

Prije svega, kliničar bi trebao samostalno izvršiti nekoliko manipulacija:

proučavati anamnezu - tražiti glavni patološki etiološki izvor;
prikupiti i analizirati istoriju života - da bi se utvrdio uticaj bezopasnijih uzroka;
provesti fizički i neurološki pregled, uključujući promatranje pacijenta dok izvodi jednostavne pokrete rukama;
detaljno intervjuisati pacijenta kako bi lekar mogao da sastavi potpunu simptomatsku sliku i utvrdi težinu karakterističnih kliničkih manifestacija.

Što se tiče laboratorijskih istraživanja, ona su ograničena na:

hormonalni testovi;
opći klinički test krvi;
biohemija krvi;
opšta analiza urina.

Instrumentalne dijagnostičke mjere uključuju:

elektromiografija;
elektroneurografija;
CT i MRI;
Rendgenski snimak zahvaćenog ekstremiteta.

Dodatne dijagnostičke mjere uključuju konzultacije ortopeda, endokrinologa i traumatologa.

Neuropatiju radijalnog živca treba razlikovati od:

radikularni sindrom;
neuropatija ulnarnog živca;
neuritis srednjeg živca.

Tretman

Terapija ove bolesti provodi se uglavnom konzervativnim metodama, uključujući:

uzimanje lijekova;
fizioterapija;

Liječenje lijekovima uključuje korištenje:

protuupalni nesteroidni lijekovi;
dekongestivi;
vazodilatatori;
biostimulansi;
antiholinesterazni lijekovi;
vitaminski kompleksi.

Mogu biti potrebne i blokade novokaina i kortizona.

Među fizioterapeutskim postupcima vrijedi istaknuti:

akupunktura;
medicinska elektroforeza;
elektromiostimulacija;
magnetna terapija;
ozokerit;
blatne aplikacije.

Terapeutska masaža pokazuje dobre rezultate u kompleksnoj terapiji. Važno je uzeti u obzir da je za cijelo vrijeme liječenja potrebno ograničiti funkcionalnost oboljelog gornjeg ekstremiteta.

Kada se stanje pacijenta normalizuje, kliničari preporučuju izvođenje terapijskih vježbi.

Najefikasnije vježbe:

Savijte ruku u laktu, a najbolje je da je oslonite na sto. Istovremeno spustite palac i podignite kažiprst. Ove pokrete treba izvoditi naizmjenično 10 puta.
Ruka je postavljena na isti način kao i za gornju aktivnost. Kažiprst je spušten, a srednji prst podignut. Broj izvršenja je najmanje 10 puta.
Prstima zdravog ekstremiteta uhvatite glavne falange četiri prsta, zatim ih savijte i ispravite zdravom rukom 10 puta. Zatim ponovite iste pokrete za drugu ruku takođe 10 puta.
Skupite prste ozlijeđenog ekstremiteta u šaku i ispravite ih - ovo se mora ponoviti 10 puta.

Ništa manje efikasna nije gimnastika koja se izvodi u vodi, u kojoj se svi pokreti ponavljaju 10 puta.

Osnovne vježbe:

Svaki segment zahvaćene ruke se podiže i spušta sa zdravom rukom.
Zdravom rukom povlači se odvojeni prst od povrijeđenog ekstremiteta. Pokret je najbolje započeti palcem.
Svaki prst izvodi kružne pokrete u različitim smjerovima.
Podignite i spustite 4 prsta, osim palca, ispravljajući ih u području glavnih falanga.
Ruka se podiže zdravom rukom i spušta na ivicu dlana tako da je mali prst na dnu. Nakon toga izvodite kružne pokrete zglobova ručnog zgloba u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu, držeći ruku za vrhove 3-5 prstiju.
Ruka je postavljena okomito na glavne falange prstiju savijenih u vodi. Zdravom rukom savijte i ispravite prste u svakoj falangi.
Postavite ruku kako je gore navedeno, a zatim savijte prste. Treba ih ispraviti opružnim pokretima.
Na dno kade stavlja se peškir koji se mora uhvatiti i stisnuti u ruci.
Gumeni predmeti različitih veličina se hvataju za zahvaćeni ekstremitet i stisnu.

Hirurška intervencija se traži samo kada je uzrok bolesti neka ozljeda ili zbog drugih individualnih indikacija. U tom slučaju se radi neuroliza ili plastična operacija živaca.

Ako se terapija započne na vrijeme, moguće je potpuno obnoviti funkcioniranje radijalnog živca u roku od 1-2 mjeseca.

Vrijeme oporavka diktiraju sljedeći faktori:

dubina oštećenja opisanog segmenta;
ozbiljnost bolesti u vrijeme liječenja;
starosna kategorija pacijenta i individualne karakteristike tijela.

Izuzetno je rijetko da patologija postane kronična.

Često se otkriva, a neurolozi su dobro svjesni ove bolesti. Glavni razlog je kompresija živca pod različitim utjecajima.

Nervni završetak prolazi kroz cijeli ekstremitet. Nerv je odgovoran za okretanje i pružanje ruku. Bolest se manifestira u obliku bola različitog intenziteta. Liječenje je obavezno.

Specijalist će prvo provesti dijagnozu i tek onda propisati terapiju lijekovima.

Razlog za razvoj neuropatije radijalnog živca je štipanje korijena živca, što uzrokuje upalu. To se može dogoditi u pozadini raznih ozljeda i fizičkih napora. Nepravilno primijenjena injekcija može dovesti do bolesti.

Postoje i drugi razlozi za razvoj patologije:

Zarazne bolesti koje se razvijaju zbog raznih bakterija: tifus, gripa, tuberkuloza, upala pluća. Dolazi do upale i zahvaćen je nervni završetak. U pravilu, virusi i bakterije mogu izazvati radijalni neuritis.
Traumatsko oštećenje nervnog završetka. Prijelomi humerusa i radijusa, modrice podlaktice, ozljede zglobova gornjeg ekstremiteta i nepravilno primijenjena injekcija.
Intoksikacija organizma raznim toksičnim supstancama. Alkoholna pića, droge, živa, arsen, olovo.
Kompresija nervnog završetka je najčešći uzrok bolesti. To se obično događa zbog pogrešnog položaja spavanja, kao i zbog primjene podveza za zaustavljanje krvarenja. Kompresija može nastati zbog različitih tumora. Ako pacijent koristi štake, često se javlja i kompresija korijena živca u području pazuha.
Ozbiljno fizičko naprezanje mišića može uzrokovati štipanje radijalnog živca.

Sve zavisi od uzroka bolesti, a postoji nekoliko vrsta neuritisa ruku. Ako je zahvaćen ulnarni snop, dolazi do gubitka osjeta na nekoliko prstiju. Prestaju da rade i ruka počinje da liči na životinjsku šapu. Morat ćete posjetiti ljekara, inače će doći do ozbiljnih posljedica.

Kako se razvija neuropatija radijalnog živca i vrste bolesti?

Radijalna neuropatija nastaje zbog raznih upala koje zahvaćaju nervne završetke. Bolest nastaje zbog činjenice da je nervni čvor stegnut, a to uzrokuje bol. Može doći do gubitka osjeta, au teškim slučajevima do paralize ruku.

Centralni nervni sistem povezuje snopove ulnarnih, radijalnih i srednjih nervnih završetaka. Patologija može zahvatiti nekoliko živaca odjednom i to se zove polineuritis. Bolest oštećuje mišićno tkivo i upala dovodi do gubitka osjetljivosti u tetivama. Sve ovisi o tome koji je nervni završetak zahvaćen, tada je poremećeno određeno područje udova.

Radijalni neuritis ima tri tipa. Prvi je aksilarni, što se prevodi kao: "paraliza štake". Ova dijagnoza se rijetko postavlja i uzrokuje slabu fleksiju podlaktice.

Može čak doći i do potpunog gubitka funkcije fleksije. Slijedi sindrom tenisera koji zahvaća nervni završetak u predjelu lakta. Najčešće se to događa zbog teškog fizičkog napora.

Postoji jak fizički stres u predjelu lakta, to može biti posljedica igranja tenisa. Bolest ima tendenciju da postane hronična. Postoji stalna bol prilikom kretanja ili pomicanja udova.

Treći tip je oštećenje nervnog završetka u području srednje trećine ramena. Bolest se javlja često i uzrokovana je prijelomima i spavanjem u pogrešnom položaju. Ovo može biti i zbog neopreznog ubrizgavanja. Neuritis šake nastaje i zbog raznih infekcija i nepravilnog liječenja. Kako bi se izbjegle takve bolesti, potrebno je blagovremeno obratiti se ljekaru.

Simptomi

Simptomi ovise o vrsti radijalnog neuritisa. Kod paralize štake, teško je ispraviti šaku, a može se i spustiti pri pokušaju podizanja. Oštećenje u ekstenziji lakta na lijevoj ili desnoj strani, a neki prsti također mogu imati poteškoća s osjećajem. Često me muče utrnulost i naježivanje po cijelom tijelu.

Ako postoji povreda srednje trećine ramena, tada se mogu pojaviti male poteškoće u ispravljanju podlaktice. Može biti da pacijent nije u stanju ni da ispravi prste i šaku. Lagani gubitak osećaja u predelu ramena. Kod neuropatije radijalnog živca lakta javlja se bol u području ekstenzije podlaktice. Bol se može javiti i prilikom savijanja ručnog zgloba. Bol se može pojaviti kada pomjerate prste.

Intenzivan bol u laktu i podlaktici. Takve manifestacije mogu smetati svima, bez obzira na godine. Ako se uoče gore navedeni simptomi, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu što je prije moguće.

Dijagnostika

Prvi korak je neurološki pregled. Ali kako bi se postavila tačna dijagnoza, propisan je sveobuhvatan pregled. Doktor dobro proučava anamnezu, to je neophodno da bi se utvrdilo koje su bolesti ranije mučile pacijenta. Pacijent mora prijaviti pritužbe kako bi potvrdio dijagnozu.

Neurolog će obaviti vizualni pregled pacijenta i provjeriti pokretljivost udova. Pacijent će morati da pritisne dlanove i raširi prste. Ako pacijent ima neuropatiju radijalnog živca, oštećena ruka će kliziti preko zdrave. Zatim ćete morati staviti dlan na sto. Ako postoji bolest, pacijent neće moći staviti srednji prst na kažiprst.

Specijalista vas može uputiti i na laboratorijske pretrage. Hormonski testovi, opšti testovi krvi i urina. Često se propisuje elektromiografija, kompjuterska tomografija, MR. Neurolog vas može uputiti na konsultacije kod traumatologa i endokrinologa. Najbolje je posjetiti liječnika već kod prvih simptoma, inače se mogu razviti komplikacije bez potrebnog liječenja.

Tretman

Upalni proces ili oštećenje radijalnog živca manifestira se u obliku određenih znakova. Specijalistu postaje lako postaviti dijagnozu i propisati efikasan tretman. Mnogo zavisi od toga koliko je bolest uznapredovala i šta je tačan uzrok. Ako je radijalni neuritis komplikacija bilo koje bolesti, tada se koristi kompleksna terapija.

Recimo da se u slučaju infekcije i trovanja propisuju lijekovi. Kod modrica i prijeloma radi se imobilizacija šake i različiti zahvati za liječenje ozljede. Ako nervni završetak pukne, potrebna je operacija da se on spoji.

Ako se bolest pojavi zbog neugodnog sna, fizičke aktivnosti ili štaka, potrebno je to napustiti na neko vrijeme. Najčešće, pacijenti sa ovom bolešću mogu se podvrgnuti terapiji kod kuće. Hospitalizacija je neophodna samo ako pacijent osjeti jake bolove.

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

Protuupalni lijekovi Nimesil i Nimulid potrebni su za ublažavanje boli i upale. Lijekovi mogu ublažiti bol u roku od petnaest minuta. Moraju se konzumirati od tri do sedam dana. Takve lijekove morate uzimati pažljivo, jer imaju niz kontraindikacija i nuspojava.

Za ublažavanje otoka koriste se dekongestivni lijekovi, koji se moraju koristiti pažljivo i samo prema preporuci ljekara. Neki lijekovi imaju tendenciju da smanje kalij u tijelu i to može negativno utjecati na srčani sistem.
Vazodilatatori pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi u mozgu.
Antiholinesterazni lijekovi poboljšavaju prijenos impulsa duž nervnog završetka.
B vitamini pomažu da se ubrza oporavak nerava.

Prije upotrebe lijekova, morate ih prepisati od strane ljekara. Svi lijekovi imaju niz nuspojava i kontraindikacija. Ako se samoliječite, to može samo pogoršati stanje pacijenta. Liječenje neuropatije radijalnog živca treba kombinovati s različitim fizioterapeutskim procedurama.

Terapeutska gimnastika i tretmani masaže

Liječnik bi trebao propisati terapeutske vježbe, to će pomoći da se brzo izliječi neuritis ruku. Potrebno je saviti ud u laktu i nasloniti se na sto. U tom slučaju morate spustiti palac i njime podići kažiprst. Takve vježbe se moraju raditi desetak puta.

Sljedeće će se morati obaviti u napunjenoj kadi. Nanesite pritisak na sredinu prstiju petnaestak puta dok ne postanu ravni. Zatim ćete morati da otpustite i podignete svaki prst sa svojim zdravim udom najmanje deset puta. Terapeutska gimnastika omogućava razvoj pokretljivosti ruku.

Liječnik mora odabrati određene vježbe za svakog pacijenta. Može doći do fizičke aktivnosti s teniskom loptom ili drugim predmetima. Nakon što osoba ima priliku da drži elemente, vježbe se prenose na zidne šipke. Pacijent mora skoro svaki dan dolaziti u salu za vježbanje. Neke od gore navedenih vježbi možete raditi kod kuće.

Postupke masaže mogu izvoditi specijalisti i specijalni masažeri. Za to vrijeme se zahvaćaju koža, živci i krvni sudovi, pa se poboljšava protok krvi i metabolizam. Prosečna masaža traje oko petnaest minuta. Ako nijedna metoda ne pomaže u liječenju radijalnog neuritisa, tada je propisana operacija.

Tradicionalne metode liječenja

Liječenje neuropatije radijalnog živca može se provesti tradicionalnim metodama. Ali ne treba zaboraviti da takve metode neće pomoći u potpunom izliječenju bolesti. Najbolje je da se pre upotrebe posavetujete sa svojim lekarom. Korijen eleutherococcusa dobro pomaže, obnavlja metabolizam. Za pripremu potrebno je uzeti nasjeckanu biljku i preliti sa pola litre vode i prokuhati. Trebat ćete kuhati tridesetak minuta, a zatim ostaviti da se juha ohladi. Procijedite i dodajte limunov sok i med, pijte u malim gutljajima tokom dana.

Plava glina sadrži korisne mikroelemente. Prije svega, trebate napraviti kuglice od gline i osušiti ih na suncu. Zatim ga treba razrijediti u toploj tekućini, namazati na zavoj i nanijeti na bolno područje. Ostavite glinu dok se potpuno ne osuši i ovaj postupak možete raditi nekoliko puta dnevno.

Uzmite termosicu, sipajte u nju karanfilić i napunite vrućom vodom. Infuzirajte proizvod oko dva sata, potrebno je da konzumirate čašu tri puta dnevno. Trajanje liječenja je otprilike dvije sedmice.

Daje dobre rezultate u terapija kozjim mlekom. Potrebno je uzeti krpu natopljenu mlijekom i nanijeti je na zahvaćeno područje na nekoliko minuta. Takve metode se moraju provoditi najmanje pet puta dnevno. Problematično područje možete trljati medvjeđom mašću svaki dan oko mjesec dana. Sve ove metode su efikasne kada se koriste u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Prevencija

Prva stvar koju treba učiniti kako biste izbjegli radijalnu neuropatiju je vođenje aktivnog načina života. Odustanite od alkoholnih pića i duvanskih proizvoda. Ne zaboravite da se pravilno hranite, jer će vam to pomoći da izbjegnete druge bolesti. Izbjegnite razne modrice i ozljede ruku i nogu. Morate spavati u udobnom položaju i najmanje osam sati. Izbjegavajte situacije u kojima neki ud može biti uklješten.

Pravovremeno liječite razne zarazne i virusne bolesti. Morate redovno jačati imunološki sistem i vježbati.

Kombinujte posao sa odmorom, jer prekomerni rad ne vodi ničemu dobrom. Nemojte se baviti teškim fizičkim aktivnostima. Izbjegavajte stresne situacije, jer je to uzrok 90% bolesti. Ako se pridržavate svih pravila, to će vam pomoći da izbjegnete neugodnu bolest.

Neuropatija radijalnog živca nastaje najčešće zbog raznih ozljeda i fizičkog preopterećenja. Najbolje je započeti liječenje na vrijeme, jer će to pomoći da se izbjegnu komplikacije u budućnosti. Za spavanje morate odabrati udoban položaj. Kod prvih simptoma potrebno je posjetiti medicinsku ustanovu.