Sds proračun rasta. Antropometrijska mjerenja i njihova procjena. Koeficijent standardne devijacije

Ispravna procjena fizičkog statusa djeteta nemoguća je bez redovnih mjerenja i preciznog pridržavanja antropometrijskih tehnika.

Visina stajanja (dužina tela)

jedan od glavnih pokazatelja ukupne veličine tijela i dužine kostiju. Antropometrija se radi ujutro.

Metoda za merenje visine.

Visina stajanja kod starije dece određuje se vertikalnim stadiometrom sa sklopivom stolicom ili pokretnim antropometrom (bez cipela). Stopala treba da dodiruju jedno drugo i da budu što je moguće čvršće pritisnuta na pod, a pete treba da dodiruju potpornu šipku ili zid (u zavisnosti od tipa stadiometra). Dete treba da stoji uspravno (stražnjica i lopatice dodiruju zadnji zid stadiometra, kolena ispravljena i pomerena), držeći opuštene ruke uz telo. Glava se postavlja u položaj u kojem su donji rub orbite i gornji rub vanjskog slušnog kanala u istoj horizontalnoj ravni.

Kod male djece(koji ne mogu stajati), dužina tijela se mjeri u ležećem položaju pomoću horizontalnog stadiometra. Mjerenja vrše 2 osobe (asistent drži djetetovu glavu u horizontalnom položaju tako da su gornji rub tragusa uha i donji rub orbite u istoj ravni, okomito na stadiometarsku ploču). Parietalni dio glave položenog djeteta je u bliskom kontaktu sa nepokretnom vertikalnom šipkom stadiometra, ruke su ispružene uz tijelo, noge su u ispravljenom položaju. Udaljenost između obje šipke stadiometra odražava dužinu tijela.

Izmjerena stopa rasta procjenjuje se upoređivanjem rezultata sa starosnim standardima (Mazurin i Vorontsov percentilne tabele; krivulje percentila visine i težine) i/ili stepenom odstupanja od prosječnih vrijednosti (standardni sigma koeficijent) odvojeno za dječake i djevojčice.

Percentilni grafikoni rasta.

Dozvoljena odstupanja apsolutne stope rasta su u rasponu između 3. i 97. percentila. Istovremeno, u rasponu od 25. do 75. centila su prosječne vrijednosti visine za datu dob i spol; indikatori rasta u rasponu od 25 do 3 centila i od 75 do 97 centila odgovaraju nivou fizičkog razvoja ispod i iznad prosjeka; a vrijednosti visine ispod 3. percentila i iznad 97. percentila karakterišu nizak i visok fizički razvoj, respektivno.

Percentilne krive rasta.

Procjena stepena fizičkog razvoja pomoću percentilnih krivulja rasta (sl. 1, 2) vrši se poređenjem starosti (niža skala) i visine djeteta (bočna skala). Na primjer, fizički razvoj 11-godišnje djevojčice sa visinom od 132 cm odgovara 3. percentilu (vidi krivulje procentualnog rasta za djevojčice).

Koeficijent standardne sigma devijacije (SDS) pokazuje koliko standardnih devijacija (sigma devijacija) postoji između aritmetičke sredine i izmjerene vrijednosti. SDS rasta izračunava se pomoću sljedeće formule:

SDS rasta = (x – X)/ SD, gdje

x - visina djeteta,

X – prosječna visina za dati pol i hronološki uzrast,

SD je standardna devijacija visine za dati pol i hronološko doba.

Treba napomenuti da 3. percentil približno odgovara SDS “-2”, a 97. percentil odgovara SDS “+2”. Odstupanje indikatora visine djeteta od prosječne normativne vrijednosti više od 1 sigma ukazuje na rast ispod ili iznad prosjeka, više od 2 sigme ukazuje na nizak rast ili visinu.

Rast ispod 3. ili iznad 97. percentila, ili odstupanje pokazatelja rasta od normativne vrijednosti više od 2 sigma je indikacija za obavezni pregled djeteta kod endokrinologa!

3. percentil

Rice. 1. Percentilne krivulje težine i visine za djevojčice

Rice. 2. Percentilne krivulje težine i visine za dječake

Ciljni (konačni) rast. Uz analizu percentilne distribucije visine i izračunavanje SDS-a, važno je uporediti visinu djeteta sa visinom roditelja.

Ciljni rast se izračunava pomoću formula:

za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5) / 2 (cm);

za djevojčice: (visina oca + visina majke – 12,5) / 2 (cm).

Normalno, ciljna visina djeteta može varirati u sljedećem rasponu: prosječna visina roditelja je ± 8 cm.

2.2.2. Stopa rasta.

Dinamička redovna mjerenja djetetovog rasta omogućavaju određivanje brzine procesa rasta u različitim periodima djetetovog života. Proces ljudskog rasta može se podijeliti u 4 glavna perioda: prenatalni, dojenčad, djetinjstvo i pubertet.

Prenatalni period karakteriziraju maksimalne stope rasta. U drugom tromjesečju trudnoće povećanje dužine fetusa može doseći 7,5 mm dnevno. Procesi rasta u ovom periodu zavise od ishrane i zdravlja majke, funkcionisanja posteljice, aktivnosti endokrinog sistema majke i fetusa, kao i drugih faktora koji utiču na tok trudnoće.

Tokom djetinjstva, stopa rasta ostaje prilično visoka. Tokom prve godine života dijete naraste za 24-26 cm, dok rast preko 12 mjeseci iznosi 50% dužine tijela pri rođenju. Brzina rasta u ovom periodu determinisana je prvenstveno karakteristikama ishrane, nege i pratećih bolesti i stanja.

Tabela 1

Povećanje rasta kod djece prve godine života

Starost, mjeseci	Povećanje visine mjesečno, vidi	Povećanje visine za protekli period, vidi
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Tokom djetinjstva, stopa rasta se postepeno usporava, povećanje u 2. godini života iznosi 30% (12-13 cm) dužine tijela pri rođenju, au trećoj godini - 9% (6-8 cm). Lagano ubrzanje rasta opaženo je kod većine djece u dobi od 6-8 godina - "nalet rasta u djetinjstvu" povezan s povećanjem lučenja adrenalnih androgena (V.A. Peterkova, 1998). Prije puberteta, stopa rasta kod djevojčica i dječaka je skoro ista i iznosi u prosjeku 5-6 cm godišnje.

Razdoblje puberteta karakterizira ubrzani rast na pozadini povećanog nivoa spolnih hormona - "pubertetskog naleta rasta". U ovoj dobi, stopa procesa rasta može doseći 9-12 cm godišnje. Dvije godine kasnije, nakon postizanja maksimalne stope rasta, adolescenti doživljavaju usporavanje procesa rasta na 1-2 cm/godišnje, nakon čega slijedi zatvaranje zona rasta.

Po analogiji sa percentilnim grafikonima za rast, grafikoni stope rasta. Dostupne su i tabele za izračunavanje stope rasta SDS.

Za procjenu brzine rasta potrebno je poznavati rezultate dva tačna mjerenja dužine tijela u razmaku od 6 mjeseci. Poznavajući visinu i kronološku starost djeteta u vrijeme oba mjerenja, stopa rasta se izračunava pomoću formule:

stopa rasta (cm/godina) = (visina 2 – visina 1) / (hronološka starost 2 – hronološka starost 1).

Brzina rasta manja od 4 cm godišnje je indikacija za pregled pacijenta kod endokrinologa!

Prilikom izračunavanja SDS visinske brzine treba uzeti prosječnu hronološka starost između dva mjerenja, tj. (hronološka dob 1 + hronološka dob 2) /2:

Stopa rasta SDS = (y – Y) / SDS, gdje

y – stopa rasta za period između hronološke starosti 1 i hronološke starosti 2;

Y – prosječna stopa rasta za dati pol i prosječna hronološka starost;

SDS je standardna devijacija visine za dati spol i srednju kronološku starost.

Rezultirajuća stopa rasta SDS-a se upoređuje sa tabelama standarda stope rasta SDS specifičnih za uzrast za dječake i djevojčice.

2.2.3. Visina dok sedite

Visina sjedenja - dužina gornjeg dijela tijela - mjeri se stadiometrom sa preklopnim sjedištem.

Pacijent sjedi na sklopivoj klupi stadiometra. Potrebno je da djetetova leđa i zadnjica dobro priliježu uz okomitu šipku stadiometra, formirajući ugao od 90° sa kukovima, glava mora biti fiksirana na isti način kao i prilikom normalnog mjerenja visine. Dužina sjedećeg tijela mjeri se na lijevoj skali (skala za dužinu sjedećeg tijela) od donje ivice pokretne šipke stadiometra.

Određivanje dužine gornjeg segmenta tijela (visine sjedenja) omogućava nam da govorimo o proporcionalnosti tjelesne građe.

tabela 2
Omjer gornji/donji segment

kod djece (prosječne vrijednosti)(S. Kaplan, 1990.)

Starost (godine)	Momci	cure
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Proporcije tijela se procjenjuju korištenjem starosnih standarda za dužinu gornjeg segmenta za dječake i djevojčice. Možete koristiti faktor omjera gornji segment/donji segment (faktor proporcionalnosti).

Omjer gornji/donji segment (K) definira se kako slijedi:

visina stajanja (cm) – visina sjedenja (cm) = N.

K = visina sjedenja / N.

Dobijeni koeficijent proporcionalnosti se poredi sa starosnim standardima odvojeno za devojčice i dečake (tabele koeficijenta odnosa „gornji segment/donji segment“). Kod novorođenčadi ova brojka u prosjeku iznosi 1,7; od 4-8 godina – 1,05; sa 10 godina – 1,0; u starijoj dobi – manje od 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Povećanje omjera “gornji segment/donji segment” uočeno je kod različitih tipova skeletne displazije.

2.2.4. Tjelesna masa (težina).

Tjelesna težina je jedan od važnih i ujedno najlakših parametara za mjerenje, omogućava nam da govorimo o harmoniji tjelesne građe.

misa tijela kod djece mlađe od dvije godine mjereno na vagi za vaganje dojenčadi. Prvo se vaga pelena koja se stavlja na vagu, a zatim se na vagu stavlja razodeno dete. Preporučljivo je vagati se nakon mokrenja i defekacije. Za određivanje tjelesne težine djeteta potrebno je od očitavanja na vagi oduzeti težinu pelena (potkošulje, ako se nosi).

Kod starije djece Tjelesna težina se određuje pomoću podnih medicinskih vaga. Dijete treba izmjeriti ujutro na prazan želudac nakon defekacije i pražnjenja mjehura, nositi laganu odjeću. Prije vaganja, vaga se izbalansira. Dijete mora ulaziti i izlaziti iz platforme vage s isključenom klackalicom.

Tjelesna težina djeteta u prvoj godini života izračunava se pomoću tabele 3.

Tjelesna težina kod djece prve godineživot se takođe određuje prema formulama koje je predložio I.M. Voroncov i A.V. Mazurin (1977):

Tjelesna težina djece od prvih 6 mjeseci = porođajna težina + 800n, gdje je n starost u mjesecima;
Tjelesna težina djece u drugom polugodištu jednaka je tjelesnoj težini pri rođenju + debljanju za prvu i drugu polovicu godine:

(8006) + 400(n – 6), gdje je n starost u mjesecima.

Dozvoljene granice kolebanja: 3-6 meseci. ±1000g; 7-12 mjeseci ± 1500g.

Druga metoda za procjenu sadržaja tjelesne masti je mjerenje debljine kožnog nabora na tricepsu pomoću čeljusti. Vrijednost debljine kožnog nabora veća od 95. percentila ukazuje na višak težine zbog masnog tkiva, a ne zbog mršave komponente tjelesne težine (tabela 9).

Metoda mjerenja kožnog nabora na tricepsu: odredite sredinu između akromiona i olekranonskog nastavka na stražnjoj strani desne ruke i označite je. Sa dva prsta lijeve ruke uhvatite kožni nabor otprilike 1 cm iznad oznake (sredine), lagano ga povucite i stavite nožicu čeljusti na nastali nabor na sredini, fiksirajući debljinu nabora. Nabor se mora uzeti brzo, jer s produženom kompresijom postaje tanji. Ruka pacijenta treba da bude opuštena. Pazite da mišići ne budu zarobljeni zajedno sa kožno-masnim naborom.

Tabela 9.

95. percentil vrijednosti za debljinu nabora tricepsa (Sarah E. Barlow, William H. Dietz, 1998)

muškarci	95. percentil	zene	95. percentil
Dob	mm	Dob	mm
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

Strana 2 od 18

Sasvim je očigledno da je ispravna procjena rasta nemoguća bez redovnih i tačnih mjerenja. Nažalost, prema tradiciji koja se razvila u domaćoj pedijatriji, tjelesna težina, a ne visina, je glavni pokazatelj zdravlja djeteta. Stoga je, kako iskustvo pokazuje, sistematsko mjerenje djetetovog rasta izuzetno rijetko.

Pravila za merenje visine:

izuti cipele i čarape, prihvatljivo je ostaviti tanke uske čarape ili čarape (pazite da nema bora);
stopala dodiruju jedno drugo, čvrsto pritišćući pod, pete dodiruju potpornu šipku ili zid;
zadnjica i lopatice dodiruju zadnji zid stadiometra, ruke su opuštene;
glava je u položaju u kojem je zamišljena linija koja povezuje donji ugao orbite i vanjski slušni kanal horizontalna.

Kod male djece, kao iu slučajevima kada dijete iz nekog razloga ne može stajati, mjerenje visine vrši se u ležećem položaju. Mjerenje obavljaju dvije osobe: jedna fiksira položaj glave, druga vodi računa da leđa i noge dodiruju sto, a cijelom površinom stopala prislonjena na mjernu šipku.
Individualni pokazatelji rasta se procjenjuju upoređujući ih sa starosnim normama.

Grafikoni rasta

U procjeni rasta, takozvane “percentilne krive rasta”, konstruirane na osnovu podataka iz antropometrijskih pregleda zdrave djece različitog uzrasta (posebno za dječake i djevojčice), postale su raširene.
Procentil (ili centil) pokazuje koji procenat pojedinaca u datoj populaciji ima vrijednost nižu od one mjerene za datog pacijenta. Na primjer, ako visina djeteta odgovara 25. percentilu, tada 25% djece u populaciji istog pola i starosti ima visinu ispod ove vrijednosti, a 75% iznad. Dakle, 50. percentil odgovara medijani, koja se, u normalnoj distribuciji, poklapa sa aritmetičkom sredinom. Uobičajeno, krive koje se koriste u antropometriji pokazuju 3., 10., 25., 50., 75., 90. i 97. percentile. Što se tiče visine, prihvaćeno je da se vrijednosti nalaze između 3. i 97. percentila, tj. koji pokrivaju 94% čitave serije populacije su raspon normalnih fluktuacija.
Dakle, ako je visina ispod 3. percentila, uobičajeno je reći
o niskom rastu, iznad 97. percentila - visok.

Hronološka starost

Budući da se visina djeteta može značajno promijeniti u toku godine ili čak 6 mjeseci, kada se uporedi visina sa starosnim standardima, zaokruživanje dobi na cijele brojeve je neprihvatljivo. S tim u vezi, u pedijatrijskoj endokrinologiji uobičajeno je koristiti indikator "hronološka starost", što je starost koja se računa na deseti dio godine. Hronološka starost se može izračunati korišćenjem posebne tabele (vidi Dodatak Tabela 2). U ovom slučaju, godina se zapisuje kao cijeli broj, a dan i mjesec kao decimalni ostatak izračunat iz tabele.
Primjer: ako je trenutni datum 10. novembar 2003., a datum rođenja djeteta 5. decembar 1996., tada će hronološka starost biti jednaka 2003.857 - 1996.926 = 6.93 (6.9).

Koeficijent standardne devijacije

Za procjenu koliko se visina djeteta razlikuje od prosjeka, moguće je procijeniti skor standardne devijacije (SDS, skor standardne devijacije). SDS rasta izračunava se pomoću formule:
Visina SDS = (x - X) / SD, gdje je x visina djeteta, X je prosječna visina za dati pol i hronološki uzrast (vidi Dodatak Tabelu 3.4), SD je standardna devijacija visine za dati pol i hronološki Dob.
Primjer: ako je visina dječaka od 6,9 godina 123,5 cm, tada će visina SDS biti jednaka (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (vidi tabelu 3 u dodatku).
Uz normalnu distribuciju brojevnog niza (koja vrijedi za rast), 3. percentil približno odgovara SDS -2 (tačnije -1,88), a 97. percentil SDS +2 (+1,88).

Ciljana visina (prosječna visina roditelja)

Uz analizu distribucije visinskog percentila i izračunavanje visine SDS, izuzetno je važno uporediti visinu djeteta sa visinom roditelja. Visinu roditelja treba mjeriti kad god je to moguće, a ne zadovoljavati se brojkama koje se navode iz sjećanja. Ciljni rast se izračunava pomoću formule:
za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5 cm) / 2 za djevojčice: (visina oca + visina majke - 12,5 cm) / 2
Normalno, ciljna visina djeteta može varirati u sljedećem rasponu: prosječna visina roditelja + 8 cm.
Grafikon rasta zdravog djeteta u većini slučajeva odgovara jednom percentilu, što se približno poklapa sa prosječnim procentilom visine roditelja. Odstupanje od konstitucijski utvrđenog percentilnog grafikona rasta uvijek ukazuje na prisustvo patološkog faktora koji utiče na rast djeteta.

Stopa rasta

Pad visine ispod 3. percentila (ili na SDS -2) može se desiti tokom nekoliko godina u nekim slučajevima. Otkrij
odstupanje od rasporeda rasta u ranijim vremenima omogućava analizu stope rasta.
Po analogiji sa percentilnim grafikonima za rast, razvijeni su grafikoni za stopu rasta. Postoje i tabele koje vam omogućavaju da izračunate SDS stope rasta (vidi Dodatak tabele 3,4). Za procjenu stope rasta potrebno je imati rezultate najmanje dva tačna mjerenja rasta u određenom vremenskom periodu. Kako bi se smanjile greške u proračunu, preporučuje se mjerenje visine u intervalima od najmanje 6 mjeseci.
Imajući podatke o visini i kronološkoj dobi djeteta, možete izračunati stopu rasta pomoću formule:
Stopa rasta = (visina2 - visina1) / (hronološka starost2 - hronološka starost1).
Primjer: ako je na prvom mjerenju visina dječaka od 6,44 godine bila 121 cm, a na drugom mjerenju u dobi od 6,9 godina 123,5 cm, tada je stopa rasta: (123,5-121) / (6,93-6 . 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/god. Prilikom iscrtavanja ovog indikatora na grafikonu stope rasta ili izračunavanja SDS-a treba uzeti prosječnu hronološka starost, tj. (hronološka starost2 + hronološka starost1) / 2.
Mora se imati na umu da je stopa rasta dinamičan pokazatelj. Stoga će produženo smanjenje stope rasta ispod 25. percentila neminovno dovesti do postepenog smanjenja statičkog rasta ispod starosne norme.

Faze linearnog rasta
Normalne stope ljudskog rasta mogu se podijeliti u tri perioda kontrolirana različitim faktorima: djetinjstvo, djetinjstvo i pubertet.
Na rast u djetinjstvu u velikoj mjeri utiču nutritivni faktori, koji su kritični u prve dvije godine djetetovog života. Tokom ovog perioda, neka djeca mogu iskusiti ubrzane ili usporene stope rasta, tako da stopa rasta u prvim godinama života više predviđa konačnu visinu nego dužinu pri rođenju.
Dalji proporcionalno stabilan rast u djetinjstvu do puberteta je direktno reguliran hormonom rasta, kao i hormonima štitnjače i hormonima nadbubrežne žlijezde.
Tokom puberteta, kombinovano djelovanje hormona rasta i spolnih steroida (estrogena) dovodi do ubrzanog rasta (pubertetskog naglog rasta), progresivnog sazrijevanja kostiju što dovodi do zatvaranja ploča rasta i, na kraju, do postizanja konačne visine.

Estrogeni su ti koji su odgovorni za zatvaranje ploča rasta i kod žena i kod muškaraca.

Polne razlike
Konačna visina muškaraca je u prosjeku 13 cm viša od visine žena. U djetinjstvu, pubertetski nalet počinje ranije kod djevojčica nego kod dječaka. Zbog toga su u dobi od 10-13 godina djevojčice u prosjeku više od dječaka.

Stope rasta
Unutar istog pola mogu postojati interindividualne razlike u stopama rasta (ili stopi po kojoj se postiže konačna visina). Brzina sazrijevanja kostiju, njeno kašnjenje ili ubrzanje, određuje vrijeme početka i trajanje seksualnog razvoja. Često se ove karakteristike javljaju u porodicama, što ukazuje na uključivanje genetskih faktora. Poređenje “koštanog doba” (utvrđenog na rendgenskim snimcima šaka i zglobova zglobova) sa hronološkom starošću važno je u predviđanju visine.

Ultimativni rast
Konačna visina se definiše kao visina koju je osoba postigla u trenutku kada se stopa rasta smanji na manje od 2 cm godišnje, što se može potvrditi zatvaranjem ploča za rast na rendgenskom snimku ruku. Konačna visina je genetski određena. Predviđena konačna visina može se izračunati za svako dijete pojedinačno, na osnovu visine njegovih roditelja.

Procjena rasta. Mjerenje visine. Od rođenja do dvije godine, visina se mjeri u ležećem položaju pomoću posebne mjerne ploče. Obično su potrebne dvije odrasle osobe da osiguraju nivo djeteta na dasci. Mjerenje se vrši od tjemena do peta.

Djeca starija od dvije godine mjere se stojeći, pomoću zidnog stadiometra. Kako bi se izbjegle greške u mjerenju, dijete mora stajati u ispravnom položaju: pete spojene, pete, zadnjica i lopatice pritisnuti na vertikalnu osnovu stadiometra. Glava je pozicionirana u "frankfurtskoj ravni": donji rub oka i vanjski slušni kanal trebaju biti na istoj horizontalnoj liniji. Mjerenje se vrši pri izdisaju.

Da bi se minimizirala greška u izračunavanju stope rasta (cm/godišnje), interval između mjerenja visine treba biti najmanje 6 ms. Mjerenja treba da se obavljaju na istom stadiometru, po mogućnosti od strane istog osoblja.
Mjerenje visine pri sjedenju i poređenje sa dužinom nogu (visina stajanja - visina sjedenja) vrši se radi procjene proporcionalnosti tjelesne građe.

Prosječna visina roditelja određuje genetsku visinu djeteta, koja se izračunava pomoću formule:
- Za dječake = visina oca + visina majke / 2 + 6,5 cm;
- Za djevojčice = visina oca + visina majke/2-6,5 cm (koeficijent standardne devijacije).

Za procjenu korespondencije individualnog rasta djeteta s referentnim podacima za odgovarajuću dob i spol, koristi se „skor standardne devijacije“ (SDS, standardna devijacija skor) koji pokazuje koliko je standardnih (sigma) devijacija razlika između aritmetičke sredine a izmjerena vrijednost je. Rast SDS-a se izračunava pomoću formule:
- Visina SDS = (x-X)/SD, gdje je x visina djeteta, X je prosječna visina za dati hronološki uzrast i pol, SD je standardna devijacija visine za dato hronološko doba i pol. Krive rasta.

Stopa rasta
Analiza stope rasta omogućava rano otkrivanje odstupanja od krivulje rasta. Za procjenu stope rasta potrebno je imati podatke iz najmanje dva tačna mjerenja. Da bi se greške u proračunu svele na minimum, poželjno je da interval između mjerenja bude najmanje 6 mjeseci.

Kod normalnog ili blago smanjenog rasta, brzina rasta je ključni pokazatelj patološkog procesa. Budući da se parametar procjenjuje u smislu starosti, poželjno je koristiti SDS stope rasta. Brzina rasta i SDS brzina rasta su najinformativniji kod djece u predpubertetskoj dobi. Kod djece iznad 10-11 godina, procjena ovih pokazatelja može biti povezana sa značajnim greškama zbog brze dinamike stope rasta u ovoj dobi i različitih perioda ulaska u pubertet.

Problem zastoja u rastu kod djece jedan je od gorućih problema moderne pedijatrije. Prema populacijskim studijama, 3% dječje populacije Ruske Federacije pati od niskog rasta.

Uzroci zastoja u rastu su heterogeni, te je stoga potrebno pravovremeno provesti sveobuhvatan pregled radi diferencijalne dijagnoze kliničkih varijanti, o čijoj ispravnoj identifikaciji ovisi daljnja taktika vođenja bolesnika.

Proširivanje savremenih mogućnosti za dijagnosticiranje endokrinih i neendokrinih uzroka niskog rasta, dešifriranje molekularno genetske osnove hormonske regulacije rasta djeteta omogućava utvrđivanje etiologije kod velike većine djece sa zaostajanjem u rastu.

Svrha ovog istraživanja bila je proučavanje strukture zaostajanja u rastu djece s obzirom na dob i spol na osnovu primjene savremenih dijagnostičkih metoda.

Materijali i metode istraživanja

Pregledali smo 128 djece sa dijagnozom zaostajanja u rastu koja su bila na stacionaru Klinike za propedevtiku dječjih bolesti Kliničke bolnice im. S. R. Mirotvortseva, Saratov, u periodu od 2014. do 2015. godine. Učestvovalo je 92 dječaka i 36 djevojčica.Uzrasta ispitanika bila je od 1 do 17 godina.

U istraživanje nisu uključena djeca sa zaostajanjem u rastu uzrokovanom genetskim i hromozomskim bolestima, kao ni djeca s teškom pratećom somatskom patologijom.

Metode istraživanja uključivale su: prikupljanje pritužbi i anamnestičkih podataka sa procjenom visine roditelja pacijenta, sveobuhvatnu procjenu fizičkog razvoja: antropometrija, izračunavanje koeficijenta standardne devijacije (SDS) visine, indeks tjelesne mase (BMI), SDSIMI pomoću programa Auxology Medical Calculator. . Seksualni razvoj je procijenjen prema stadijumima prema Tannerovoj skali, uz to, orhiometrija je rađena kod dječaka Praderovim orhidometrom za određivanje volumena testisa. Koštano doba djece, kao i njegov stepen zaostajanja od pasoške dobi, određivani su radiografijom ručnog zgloba pomoću radiološkog atlasa (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Laboratorijske studije su uključivale: određivanje nivoa insulinu sličnog faktora rasta 1 (IGF-1) u krvnom serumu, bazalnog nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH), slobodnog T4, gonadotropina (luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon), testosterona korištenjem enzimskog imunosorbentnog testa. Somatotropni hormon (GH) - stimulativni testovi (klonidin i inzulinski testovi) rađeni su prema strogim indikacijama: SDS rasta - 2 ili više, kašnjenje koštane starosti od 2 godine ili više. Referentne vrijednosti: oslobađanje GH više od 10 ng/ml - nema nedostatka GH, GH od 7 do 10 ng/ml - parcijalni nedostatak, GH manje od 7 ng/ml - ukupni nedostatak GH. Uz potvrđenu dijagnozu nedostatka GH, pacijenti su podvrgnuti magnetnoj rezonanciji (MRI) mozga, kao i molekularnoj genetičkoj studiji korištenjem prilagođenog Amliseq_HP panela (panel hipopituitarizma).

Statistička analiza podataka izvršena je korištenjem programskog paketa XLStatistics, verzija 4.

Rezultati istraživanja i diskusija

Analiza dobijenih podataka pokazala je da je zaostajanje u razvoju bilo 2,5 puta češće kod dječaka u svim starosnim grupama (72% dječaka, 28% djevojčica, respektivno). Srednja dob prezentacije bila je 11 godina za djevojčice, 12 godina za dječake.

Procjenom starosti pojavljivanja otkriveno je da je 70% djece zatražilo medicinsku pomoć u dobi od 10 godina, 24% u dobi od 4-9 godina i 5,5% u dobi od 1-3 godine. Prilikom procjene vremena početka vidljivog usporavanja rasta, otkriveno je da je samo u 13% zaostajanje u rastu prvi put zabilježeno nakon 10 godina, dok je u 39% - od 1-3 godine, u 13% - od 4 do 6 godina, u 11% - od 7 do 10 godina, u 11% - od rođenja. Analiza dobijenih podataka ukazuje na prevagu djece sa zaostajanjem u rastu u starijoj starosnoj grupi. Međutim, utvrđena nesklad između vremena početka zaostajanja u razvoju i prosječne starosti prezentacije djece ukazuje na nisku budnost prema problemu zaostajanja u razvoju u ranoj dobi, uprkos godišnjim ljekarskim pregledima.

Prilikom procjene fizičkog razvoja uočeno je da je SDS rasta -1,8/-2,0 kod 25% djece; kod 55% pacijenata -2,0/-3,0; a 20% pacijenata imalo je visinu SDS ispod -3,0. Srednja visina SDS je -2,3 (min -1,8, max -4,6). Prema SDSIMI indikatorima, 53% je imalo normalnu težinu, 34% je imalo nisku ishranu, 8% je imalo prekomjernu težinu, a 5% je imalo gojaznost 1. faze.

Prilikom procjene seksualnog razvoja, otkriveno je da je 78% djece dostiglo pubertet. Međutim, njih 16% imalo je kombinaciju zastoja u rastu i seksualnom razvoju, a kod dječaka je ovaj poremećaj bio 7 puta češći.

Pri procjeni koštane dobi djece uočeno je da je u 37% koštano doba manje od 2 godine zaostajalo za pasoškom, u 13% koštano dob zaostajalo je za 2-3 godine, a u 34% više od 3 godine. godine iza. Kod 16% ispitane djece koštano doba odgovara pasoškoj dobi, au ovoj podgrupi u 3% slučajeva postoji porodična anamneza niskog rasta.

U skladu sa algoritmom pregleda, sva djeca su procjenjivana na funkciju štitne žlijezde i gonada. Rezultati hormonskog profila omogućili su nam da isključimo hipotireozu i primarni hipogonadizam kao uzroke endokrino-ovisnog usporavanja rasta.

Prema standardu ispitivanja, rađeni su GH stimulirajući testovi kod 48 djece sa izraženim kašnjenjem u koštanoj dobi od pasoške dobi, kao i SDS indikatorima rasta od -2 ili više radi utvrđivanja nedostatka hormona rasta. Prema rezultatima pregleda, 33% pacijenata imalo je totalni nedostatak hormona rasta, kod 46% djece oslobađanje GH odgovara parcijalnom nedostatku, 21% djece imalo je oslobađanje GH iznad 10 ng/ml, što je isključilo dijagnozu nedostatak GH.

38 djece s potvrđenom dijagnozom nedostatka GH podvrgnuto je MR mozga kako bi se isključili organski uzroci poremećenog lučenja hormona rasta. Kod 4 djece uočene su strukturne promjene u regiji hipofize u vidu hipoplazije hipofize, septooptičke displazije, aplazije interventrikularnog septuma, adenoma hipofize i mikroadenoma.

Prateći algoritam pregleda, djeca sa potvrđenim nedostatkom GH (n=38), u cilju identifikacije genetskih defekata kao uzroka disfunkcije hipofize, podvrgnuta su molekularnom genetičkom pregledu metodom paralelnog sekvenciranja (Ion Torrent platforma) na prilagođenom Amliseq_HP panel. Ovaj panel pokriva 45.400 baznih parova gena (95,6%) odgovornih za razvoj hipopituitarizma. Kod 4 ispitane djece utvrđene su poznate hemizigotne genske mutacije opisane za zastoj u rastu: str. L139R u genu GLI2, str. D310V u genu IGSF1, str. S4R u GNRHR genu, str. S241Y u SPRY4 genu.

Prilikom pregleda grupe djece sa potvrđenim deficitom GH (n = 38) nije utvrđena značajna veza između strukturnih promjena u hipotalamo-hipofiznoj regiji i genetskih defekata.

Dakle, rezultati sveobuhvatnog pregleda omogućili su utvrđivanje strukture i etiologije zastoja u rastu kod djece.

zaključci

U strukturi niskog rasta, deficit GH iznosio je 30%, ustavno usporavanje rasta - 56%, ustavno zaostajanje u rastu i pubertet - 12%, a porodično nisko rast - 2%.
Otkrivene su rodne razlike: kod dječaka je nizak rast bio 2,5 puta češći nego kod djevojčica, a 7 puta češće u kombinaciji sa odgođenim pubertetom.
Utvrđena je nesklad između vremena nastanka zaostajanja u razvoju i prosječne starosti javljanja djece, što ukazuje na kasnu prezentaciju i nisku budnost prema problemu zaostajanja u razvoju u mlađoj starosnoj grupi, uprkos godišnjim ljekarskim pregledima.
Korištenje modernih metoda ispitivanja omogućuje razjašnjavanje etiologije različitih varijanti niskog rasta kod djece u velikoj većini slučajeva.

Književnost

Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. Somatotropna insuficijencija. M.: IndexPrint. 1998.
Kasatkina E. P. Zaostajanje u rastu kod djece: diferencijalna dijagnoza i liječenje: metoda, preporuke / M., 2003.
Veltishchev Yu. E. Rast djeteta: obrasci, devijacije, patologija i preventivna terapija // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 1994. App. 80.
Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. 2002.
Kravets E. B. Značajke psihološke adaptacije djece i adolescenata niskog rasta // Ruski pedijatrijski časopis. 2001. br. 4. str. 17-20.
Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Zastoj u rastu kod djece. Diferencijalna dijagnoza i liječenje, metodološki priručnik. M.: IMA-press. 2009.
Kučumova O. V. Faktori rizika i kliničko-patogenetske karakteristike različitih oblika niskog rasta kod djece. Autorski sažetak. dis. ...cand. med. Sci. 2008.

N. Yu. Filina 1, Doktor medicinskih nauka
N. V. Bolotova,Doktor medicinskih nauka, prof
K. A. Nazarenko

FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovsky, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Saratov

Ultrazvuk organa skrotuma kod dječaka

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda

9. Odredite koštanu starost prema stepenu razvoja jezgara okoštavanja metakarpalnih kostiju pomoću tabela i atlasa. Starost kostiju

10. Procijenite stanje turcica sella na rendgenskom snimku. Procjena sella turcica na osnovu podataka kraniograma u bočnoj projekciji

Određivanje glikemije pomoću glukometara i vizualnih test traka

13. Odrediti i procijeniti nivo glukoze, proteina i ketonskih tijela u urinu, stepen mikroalbuminurije. Određivanje glikozurije, ketonurije i mikroalbuminurije vizualnim test trakama

14. Formulirati kliničku dijagnozu prema prihvaćenoj klasifikaciji.

15. Prepisati ishranu za bolesnika sa dijabetesom i gojaznošću. Izračunavanje ishrane za pacijenta sa dijabetes melitusom.

16. Izračunajte doze inzulina.

17. Dajte insulin i hormon rasta koristeći olovke i špriceve.

2. Ciklus obuke “Pulmologija”

1. Uspostaviti psihološki i verbalni kontakt sa pacijentima i njihovim roditeljima.

2. Prikupiti i procijeniti genealošku istoriju, životnu istoriju i bolest djeteta.

3. Sprovesti klinički pregled pacijenata sa bolestima bronhopulmonalnog sistema (anamneza, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) Prikupljanje anamneze i pritužbi plućnog bolesnika

Palpacija

Perkusije grudnog koša

Auskultacija pluća

5. Procijeniti rezultate rendgenskog pregleda respiratornih organa (rendgenski snimci, bronhogrami).

6. Istražite i procenite PSV pomoću merača vršnog protoka, procenite rezultate spirografije.

8. Procijeniti analizu sputuma za respiratorna oboljenja.

15. Izvršite inhalaciju lijekova, perkusione i vibracionu masažu.

3. Ciklus obuke “Neonatologija u porodilištu za hitne porođaje”

1. Održavati sanitarno-higijenske uslove u odjeljenju za novorođenčad.

2. Uspostaviti psihološki i verbalni kontakt sa majkom i ostalim rođacima novorođenčeta.

4. Sprovesti klinički pregled novorođenčeta, proceniti pokazatelje fizičkog razvoja, morfo-funkcionalne zrelosti.

5. Procijenite fiziološke reflekse.

Bezuslovni refleksi, određeni u položaju djeteta na leđima. A. Oralni refleksi.

B. Spinalni motorički automatizmi.

Bezuslovni refleksi, određeni u vertikalnom položaju djeteta.

Bezuslovni refleksi određeni u položaju novorođenčeta na stomaku

Tetivni refleksi kod novorođenčadi

Proučavanje funkcije kranijalnih živaca

6. Poznavati principe prikupljanja materijala od novorođenčeta za laboratorijska istraživanja: urin (kateter), likvor (lumbalna punkcija), fekalne materije.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi

Normalni laboratorijski testovi cerebrospinalne tečnosti (CSF) u novorođenčadi

I za gnojni meningitis (Mc Craken, 1992.)

Pregled likvora na bakterijski meningitis uključuje:

7. Uzmite krv i popunite formular za testiranje na kongenitalnu patologiju (hipotireoza, fenilketonurija).

8. Procijeniti rezultate dodatnih metoda pregleda novorođene djece: kliničke i biohemijske pretrage krvi (glikemija, bilirubinemija), urina, fecesa, znoja, ekg.

4. Leukocitoza:

Biohemijski testovi krvi, gasovi krvi, testovi urina. A. Biohemijski testovi krvi

3. Prolazna hiperbilirubinemija:

4. Patološka hiperbilirubinemija:

B. Krvni gasovi.

B. Testovi urina (Tabela 29).

Pregled stolice.

Elektrokardiografija novorođenčadi.

9. Izvršite Apta test.

11. Isperite stomak novorođenčeta.

12. Izvršiti čišćenje i terapeutski klistir. Klistir za čišćenje

Hipertonična (pročišćavajuća) klistir

Medicinski klistir

13. Odrediti režim toplote i vlažnosti za novorođenče, u zavisnosti od stepena zrelosti i težine stanja.

14. Propisati način i količinu hranjenja novorođenčeta u zavisnosti od tjelesne težine i dana života.

10 principa uspješnog dojenja (stručna grupa SZO/UNICEF-a, 1989, program “Bolnica prijatelj beba”):

Enteralna ishrana za novorođenčad

15. Enteralno hranjenje novorođenčeta kroz sondu i dudu.

Zahtjevi za nutritivne mješavine za efikasan zap:

Kontraindikacije za zep:

Komplikacije ZEP-a i njihova prevencija

16. Opravdati etiotropnu, patogenetsku i sindromsku terapiju za različita patološka stanja novorođenčeta (prilikom dokumentovanja istorije razvoja novorođenčeta).

19. Kompletna medicinska dokumentacija (istorija razvoja novorođenčeta, zamjenska kartica).

20. Rad sa medicinskom opremom na odjeljenju za novorođenčad (kardiomonitor, pulsni oksimetar, perfuzor, inkubator, elektronske vage, respiratori).

4. Ciklus obuke “Neonatologija u porodilištu za prijevremeni porođaj”

1. Uspostaviti psihološki i verbalni kontakt sa majkom i ostalim rođacima novorođenčeta.

Dijagnostički kriteriji za prijevremeno rođenu djecu:

Pojava prijevremeno rođene djece

5. Izvršiti jutarnje toaletiranje nedonoščadi: toalet oka, kože, pupčane vrpce i pupčane rane, nosnih i ušnih prolaza.

6. Propisati hranjenje prijevremeno rođene bebe u zavisnosti od tjelesne težine, dana života (hranjenje iz roga, preko sonde ili iz majčinih dojke).

Faze dojenja prijevremeno rođene bebe.

Kriterijumi za određivanje vremena prvog hranjenja prevremeno rođene bebe.

Potrebe za energijom, nutrijentima i tekućinom prijevremeno rođene djece.

7. Opravdati etiotropnu, patogenetsku i sindromsku terapiju za različita patološka stanja novorođenčeta (prilikom dokumentovanja istorije razvoja novorođenčeta).

9. Rad sa medicinskom opremom na neonatalnom odjeljenju (kardiomonitor, pulsni oksimetar, perfuzor, inkubator, elektronske vage, respiratori). Radim sa couvezom

10. Pridržavati se protivepidemijskog i sanitarno-higijenskog režima u odjeljenju za novorođenčad.

11. Kompletna medicinska dokumentacija (obrazac 097-u, obrazac za pregled nasljedne patologije).

5. Ciklus obuke “Gastroenterologija”

4. Procijeniti fizički i neuropsihički razvoj prema antropometrijskom i neuropsihološkom pregledu (vidi ciklus „Endokrinologija“).

5. Pripremiti pacijenta za sondiranje, ultrazvučno skeniranje, holecistografiju, FGS, irigoskopiju, kolonofibroskopiju.

6. Sprovesti i proceniti frakcionu želučanu intubaciju i pH-metriju.

1). Detaljan test krvi:

4). Pokazatelji bakteriološke kulture fecesa (vidi tabelu 67).

10. Procijeniti rezultate endoskopske ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije.

11. Procijenite rezultate frakcijske duodenalne intubacije.

12. Propisati režim, terapijsku ishranu za bolesti probavnog trakta (vidi Prilog 1).

13. Obrazložiti etiotropnu, patogenetsku, sindromsku terapiju za proučavanu patologiju (prilikom popunjavanja anamneze).

14. Izračunajte doze i razrjeđenja lijekova koji se koriste u gastroenterologiji.

15. Pružiti hitnu pomoć kod želučanog i crijevnog krvarenja (prema situacijskim zadacima).

16. Popunite anamnezu.

1. Podaci o pasošu:

3. Istorija.

4. Podaci objektivnog pregleda.

5. Analiza dostupnih rezultata ankete.

7. Diferencijalna dijagnoza.

16. Prevencija i prognoza.

17. Epikriza:

6. Ciklus obuke “Patologija male djece”

6. Napravite konačan zapis antropometrijskog istraživanja:

Kvantitativna procjena neuropsihičkog razvoja djece

Prijave

Dodatak 2 Pokazatelji neuropsihičkog razvoja djece prve godine života

Dodatno

Ciljni (konačni) rast.

Uz analizu percentilne distribucije visine i izračunavanje SDS-a, važno je uporediti visinu djeteta sa visinom roditelja. Ciljni rast se izračunava pomoću formula:

za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5) / 2 (cm);

za devojke: (visina oca + visina majke – 12,5) / 2 (cm).

Normalno, ciljna visina djeteta može varirati u sljedećem rasponu: prosječna visina roditelja je ± 8 cm.

Stopa rasta

Dinamička redovna mjerenja djetetovog rasta omogućavaju određivanje brzine procesa rasta u različitim periodima djetetovog života.

Proces ljudskog rasta može se podijeliti u 4 glavna perioda: prenatalni, dojenčad, djetinjstvo i pubertet.

Prenatalni period karakterišu maksimalne stope rasta. U drugom tromjesečju trudnoće povećanje dužine fetusa može doseći 7,5 mm dnevno. Procesi rasta u ovom periodu zavise od ishrane i zdravlja majke, funkcionisanja posteljice, aktivnosti endokrinog sistema majke i fetusa, kao i drugih faktora koji utiču na tok trudnoće.

Tokom djetinjstva stopa rasta ostaje prilično visoka. Tokom prve godine života dijete naraste za 24-26 cm, dok rast preko 12 mjeseci iznosi 50% dužine tijela pri rođenju. Brzina rasta u ovom periodu determinisana je prvenstveno karakteristikama ishrane, nege i pratećih bolesti i stanja.

Tokom djetinjstva stopa rasta se postepeno usporava, povećanje u 2. godini života iznosi 30% (12-13 cm) dužine tijela pri rođenju, au trećoj godini - 9% (6-8 cm). Lagano ubrzanje rasta opaženo je kod većine djece u dobi od 6-8 godina - "nalet rasta u djetinjstvu" povezan s povećanjem lučenja adrenalnih androgena (V.A. Peterkova, 1998). Prije puberteta, stopa rasta kod djevojčica i dječaka je skoro ista i iznosi u prosjeku 5-6 cm godišnje.

Tabela 1

Povećanje rasta kod djece prve godine života

Starost, mjeseci	Rast mjesečno, vidi	Povećanje rasta u prošlosti period, vidi

Rice. 1. Percentilne krivulje težine i visine za djevojčice.

Rice. 2. Percentilne krivulje težine i visine za dječake.

Pubertet karakterizira ubrzani rast na pozadini povećanog nivoa polnih hormona - "pubertetskog naleta rasta". U ovoj dobi, stopa procesa rasta može doseći 9-12 cm godišnje. Dvije godine kasnije, nakon postizanja maksimalne stope rasta, adolescenti doživljavaju usporavanje procesa rasta na 1-2 cm/godišnje, nakon čega slijedi zatvaranje zona rasta.

Po analogiji sa percentilnim grafikonima za rast, razvijeni su grafikoni stope rasta. Postoje i tabele koje vam omogućavaju da izračunate SDS Stopa rasta. Za procjenu brzine rasta potrebno je poznavati rezultate dva tačna mjerenja dužine tijela u razmaku od 6 mjeseci. Poznavajući visinu i kronološku starost djeteta u vrijeme oba mjerenja, stopa rasta se izračunava pomoću formule:

stopa rasta (cm/godina) = (vis 2 - visina 1 ) / (hronološka starost 2 – hronološka starost 1 ).

Brzina rasta manja od 4 cm godišnje je indikacija za pregled pacijenta kod endokrinologa!

Prilikom izračunavanja SDS stopu rasta treba uzeti kao prosječnu hronološka starost između dva mjerenja, tj. (hronološka dob 1 + hronološka dob 2) /2:

SDSstopa rasta = (y – Y) / SDS, Gdje

y– stopa rasta za period između hronološke starosti 1 i hronološke starosti 2;

Y– prosječna stopa rasta za dati pol i prosječna hronološka starost;

SDS– standardna devijacija visine za dati pol i prosječnu kronološku starost.

Rezultirajuća stopa rasta SDS-a se upoređuje sa tabelama standarda stope rasta SDS specifičnih za uzrast za dječake i djevojčice.

Visina dok sedite (dužina gornjeg dijela tijela) mjeri se stadiometrom sa sklopivim sjedištem. Pacijent sjedi na preklopnom sjedištu stadiometra. Potrebno je da se djetetova leđa cijelom površinom čvrsto priliježu uz okomitu šipku stadiometra, formirajući ugao od 90° sa kukovima, a glava mora biti fiksirana na isti način kao i prilikom normalnog mjerenja visine. Pomoću tableta odredite dužinu tijela prema istim pravilima kao i visina.

Određivanje dužine gornjeg segmenta tijela (visine sjedenja) omogućava nam da govorimo o proporcionalnosti tjelesne građe.

Procjena proporcija tijela provedeno korištenjem starosnih standarda za dužinu gornjeg segmenta za dječake i djevojčice. Možete koristiti faktor omjera gornji segment/donji segment (faktor proporcionalnosti). Omjer gornji/donji segment (K) određuje se na sljedeći način:

visina stajanja (cm) – visina sjedenja (cm) = N.

K = visina sjedenja / N.

Dobijeni koeficijent proporcionalnosti se poredi sa starosnim standardima odvojeno za devojčice i dečake (tabele koeficijenta odnosa „gornji segment/donji segment“). Kod novorođenčadi ova brojka u prosjeku iznosi 1,7; od 4-8 godina – 1,05; sa 10 godina – 1,0; u starijoj dobi - manje od 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Povećanje omjera “gornji segment/donji segment” uočeno je kod različitih tipova skeletne displazije.

tabela 2

Omjer gornji/donji segment

kod djece (prosječne vrijednosti)

Starost (godine)	Momci