સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં કોચ ટેસ્ટ, તે કેવી રીતે કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે? III. પ્રક્રિયાનો અંત

ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ એ ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ કરીને MBT પ્રત્યે શરીરની ચોક્કસ સંવેદના નક્કી કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોનો સમૂહ છે. ટ્યુબરક્યુલિનની રચનાથી આજ સુધી, ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ તેનું મહત્વ ગુમાવ્યું નથી અને તે બાળકો, કિશોરો અને વ્યક્તિઓની તપાસ માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ છે. યુવાન. માયકોબેક્ટેરિયા (ચેપ અથવા બીસીજી રસીકરણ) નો સામનો કરતી વખતે, શરીર ચોક્કસ રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે અને માયકોબેક્ટેરિયામાંથી એન્ટિજેન્સના અનુગામી પરિચય માટે સંવેદનશીલ બને છે, એટલે કે. તેમના પ્રત્યે સંવેદનશીલ. આ સંવેદનશીલતા, જે પ્રકૃતિમાં વિલંબિત છે, એટલે કે. ચોક્કસ પ્રતિક્રિયા ચોક્કસ સમય (24-72 કલાક) પછી દેખાય છે, જેને કહેવાય છે વિલંબિત પ્રકારની અતિસંવેદનશીલતા(HRT). ટ્યુબરક્યુલિન અત્યંત વિશિષ્ટ છે, તે ખૂબ જ ઉચ્ચ મંદીમાં પણ કાર્ય કરે છે. ટ્યુબરક્યુલિનનું ઇન્ટ્રાડર્મલ એડમિનિસ્ટ્રેશન એવી વ્યક્તિ માટે કે જેનું શરીર અગાઉ સ્વયંસ્ફુરિત ચેપ દ્વારા અથવા તેના પરિણામે સંવેદનશીલ હોય છે. બીસીજી રસીકરણ, ચોક્કસ પ્રતિભાવનું કારણ બને છે જેનું નિદાન મૂલ્ય છે.

ટ્યુબરક્યુલિન એ કલ્ચર ફિલ્ટ્રેટ્સ અથવા એમબીટીના માઇક્રોબાયલ બોડીમાંથી મેળવવામાં આવતી દવા છે. ટ્યુબરક્યુલિન એ અપૂર્ણ એન્ટિજેન છે - એક હેપ્ટેન, એટલે કે, જ્યારે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે માનવ શરીરને સંવેદનશીલ કરતું નથી, પરંતુ માત્ર વિલંબિત-પ્રકારની અતિસંવેદનશીલતા (DTH) ના ચોક્કસ પ્રતિભાવનું કારણ બને છે. ટ્યુબરક્યુલિનની ચોક્કસ પ્રતિક્રિયાની ઘટના ત્યારે જ શક્ય છે જો શરીર અગાઉ માયકોબેક્ટેરિયા દ્વારા સંવેદનશીલ હોય.

6.1. ટ્યુબરક્યુલિન નિદાનનો વિકાસ

ટ્યુબરક્યુલિન સૌપ્રથમ 100 વર્ષ પહેલાં કોચ દ્વારા માનવ અને બોવાઇન પ્રજાતિઓની 6-8-અઠવાડિયા જૂની MBT સંસ્કૃતિઓમાંથી મેળવવામાં આવ્યું હતું, જે ગ્લિસરોલના ઉમેરા સાથે માંસ-પેપ્ટોન બ્રોથમાં ઉગાડવામાં આવ્યું હતું, જે 1 કલાક માટે વરાળ સાથે ગરમ કરીને મરી ગયું હતું, માઇક્રોબાયલ બોડીમાંથી ગાળણ અને મૂળ વોલ્યુમના 1/10 સુધી 90 ° તાપમાને કન્ડેન્સ્ડ. આ દવાને નામ આપવામાં આવ્યું છે ઓલ્ડ કોચ ટ્યુબરક્યુલિન (Alt ટ્યુબરક્યુલિન કોચ),અથવા કોચનું અલ્ટ્યુબરક્યુલિન- એટીકે. ATK ની નોંધપાત્ર ખામી તેની રચનામાં ચોક્કસ સક્રિય સાથે હાજરી હતી

ny પદાર્થો - MBT બેલાસ્ટ પદાર્થોની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના ઉત્પાદનો (માંસ-પેપ્ટોન પોષક માધ્યમના પ્રોટીન ઘટકો જેના પર MBT ઉગાડવામાં આવે છે). બેલાસ્ટ પ્રોટીન પદાર્થો શરીરની બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયા પેદા કરી શકે છે, નિદાન મુશ્કેલ બનાવે છે, તેથી ભવિષ્યમાં ટ્યુબરક્યુલિનનું ઉત્પાદન કરતી ઘણી કંપનીઓએ માંસના સૂપને સિન્થેટીક સાથે બદલ્યું. પોષક માધ્યમ. આ ટ્યુબરક્યુલિનને તેનું નામ મળ્યું જૂની ટ્યુબરક્યુલિન- જૂની ટ્યુબરક્યુલિન. હાલમાં, ATK અને OTનો વિશ્વમાં મર્યાદિત ઉપયોગ જોવા મળે છે અને આપણા દેશમાં તેનું ઉત્પાદન કે ઉપયોગ થતો નથી.

છેલ્લી સદીના 30 ના દાયકામાં, એક વધુ શુદ્ધ દવા, જે બેલાસ્ટ પદાર્થોથી મુક્ત હતી, પ્રથમ વખત બનાવવામાં આવી હતી. એફ. સેઇબર્ટ અને એસ. ગ્લેન દ્વારા 1939માં મેળવેલ શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન પીપીડીમાંથી (શુદ્ધ પ્રોટીન વ્યુત્પન્ન- શુદ્ધ પ્રોટીન વ્યુત્પન્ન) શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન માટે આંતરરાષ્ટ્રીય ધોરણ તૈયાર કરવામાં આવ્યું છે, જે અસ્તિત્વમાં છે અને આજ સુધી સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે, એટલે કે. લગભગ 70 વર્ષ જૂના. ઇન્ટરનેશનલ સ્ટાન્ડર્ડ ફ્રીઝ-ડ્રાઇડ એમ્પૂલમાં 5000 TU હોય છે (ટ્યુબરક્યુલિન એકમો).આંતરરાષ્ટ્રીય ટ્યુબરક્યુલિન એકમને ટ્યુબરક્યુલિનની માત્રા તરીકે લેવામાં આવે છે જે 80-90% સ્વયંભૂ ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે, એટલે કે હકારાત્મક HRT પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે.

માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના સાંસ્કૃતિક ફિલ્ટ્રેટ્સમાંથી ટ્યુબરક્યુલિન PPD પ્રોટીન મેળવવા માટે, જે અગાઉ ગરમી દ્વારા માર્યા ગયા હતા, અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન અથવા સુપરસેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા કેન્દ્રિત અને શુદ્ધ કરવામાં આવ્યા હતા, તેને એમોનિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ કરીને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ડાયાલિસિસ અને (અથવા) ટ્રાઇક્લોરોએસેટિક એસિડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અન્ય સૉલ્ટિંગ આઉટ અથવા પ્રોટીન વરસાદની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે પરંતુ તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી. ઘરેલું સાહિત્યમાં, શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનને PPD (શુદ્ધ પ્રોટીન ડેરિવેટિવ) નહીં, પરંતુ PPD (PPD) સંક્ષેપ આપવામાં આવ્યું હતું. એ જ વર્ષોમાં એમ.એ.ની આગેવાની હેઠળ. લેનિનગ્રાડ રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ વેક્સિન્સ એન્ડ સીરમ્સમાં લિનીકોવાએ ઘરેલું શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન - PPD-L વિકસાવ્યું, અને 1954 થી શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનનું ઉત્પાદન શરૂ થયું. મેન્યુફેક્ચરિંગ એન્ટરપ્રાઇઝઆ સંસ્થા.

તેની રાસાયણિક રચનાના સંદર્ભમાં, ટ્યુબરક્યુલિન એ એક જટિલ તૈયારી છે જેમાં ટ્યુબરક્યુલોપ્રોટીન (આરઆરડીમાં તે ઓછામાં ઓછું 80% છે), પોલિસેકરાઇડ્સ, લિપિડ્સ અને ન્યુક્લિક એસિડ્સ છે. ટ્યુબરક્યુલિનની રચના, તેના એન્ટિજેનિક સ્પેક્ટ્રમ અને વિશિષ્ટતા સહિત, ઉપયોગમાં લેવાતા તાણ અને પોષક માધ્યમ, ખેતીના સમય પર આધાર રાખે છે,

માયકોબેક્ટેરિયા પર સંશોધન, ટ્યુબરક્યુલોપ્રોટીન પ્રોટીન મેળવવા માટેની પદ્ધતિ. ઉદાહરણ તરીકે, 6-અઠવાડિયાના કલ્ચર ફિલ્ટ્રેટ્સમાંથી ટ્યુબરક્યુલિનની વિશિષ્ટતા 14-અઠવાડિયાના કલ્ચર ફિલ્ટ્રેટ્સ કરતાં ઘણી વધારે છે, અને દવાની પ્રોટીન ઉપજ ઓછી છે. ઉપરોક્ત બાબતોને ધ્યાનમાં લેતા, ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક ડેટાની તુલના કરવા અને તેનું યોગ્ય અર્થઘટન કરવા માટે, ટ્યુબરક્યુલિન શ્રેણી પ્રવૃત્તિ અને વિશિષ્ટતામાં એકબીજાથી અલગ ન હોવી જોઈએ. ટ્યુબરક્યુલિનની જૈવિક પ્રવૃત્તિ, જે ટ્યુબરક્યુલોપ્રોટીન દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે, તે ટ્યુબરક્યુલિન એકમો (TU) માં માપવામાં આવે છે અને ઉદ્યોગ ધોરણ - રાષ્ટ્રીય ધોરણની વિરુદ્ધ પ્રમાણિત કરવામાં આવે છે. 1963 માં, ઘરેલું ટ્યુબરક્યુલિન PPD માટેનું પ્રથમ રાષ્ટ્રીય ધોરણ મંજૂર કરવામાં આવ્યું હતું, અને 1986 માં આ દવા માટેનું બીજું રાષ્ટ્રીય ધોરણ મંજૂર કરવામાં આવ્યું હતું. રાષ્ટ્રીય ધોરણ, બદલામાં, આંતરરાષ્ટ્રીય ધોરણ સાથે સરખાવવું આવશ્યક છે. પ્રથમ, આ સરખામણી પ્રાણીઓ પર કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે ગિનિ પિગ), વિવિધ જાતો અથવા માયકોબેક્ટેરિયાની પ્રજાતિઓ દ્વારા સંવેદનશીલ. પછી ક્લિનિકમાં સ્થાપિત પ્રવૃત્તિની પુષ્ટિ થાય છે.

માનૂ એક અસરકારક પદ્ધતિઓટ્યુબરક્યુલિનનું ઉત્પાદન, જેની પ્રવૃત્તિ શ્રેણીથી શ્રેણીમાં સમાન છે, તે અર્ધ-તૈયાર પાવડરની મોટી માત્રાનું સંચય છે, જે સાંસ્કૃતિક ગાળકોના વ્યક્તિગત અવક્ષેપનું મિશ્રણ છે. તે 20-30 વર્ષ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે, રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય જરૂરિયાતો દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ તમામ સૂચકાંકો અનુસાર પ્રમાણિત અને નિયંત્રિત થાય છે. ટ્યુબરક્યુલિનની વ્યાપારી શ્રેણીની સંખ્યામાં પ્રથમ અંક એ આવા અર્ધ-તૈયાર પાવડરની સંખ્યા છે. અર્ધ-તૈયાર પાવડર પ્રમાણભૂત હોવા છતાં, તેમાંથી બનાવેલ શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનની દરેક શ્રેણીની વિશિષ્ટ પ્રવૃત્તિ, બદલામાં, રાષ્ટ્રીય ધોરણની તુલનામાં નિયંત્રિત છે.

હાલમાં, PPD-L ના નીચેના સ્વરૂપો દેશમાં ઉત્પન્ન થાય છે.

1. સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ એલર્જન શુદ્ધ પ્રવાહી (સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન)- 3 ml ના ampoules માં (0.1 ml માં 2 TE). આ ઉપયોગ માટે તૈયાર ટ્યુબરક્યુલિન છે. દવા એક સ્પષ્ટ, રંગહીન પ્રવાહી છે, તેમાં સ્ટેબિલાઇઝર તરીકે ટ્વીન-80 (સોર્બિટન મોનોઓલીક એસિડનું પોલીઓક્સીથિલિન ડેરિવેટિવ - એક સરફેક્ટન્ટ કે જે કાચ દ્વારા ટ્યુબરક્યુલિનના શોષણને અટકાવે છે અને દવાની જૈવિક પ્રવૃત્તિના સ્થિરીકરણને સુનિશ્ચિત કરે છે) અને ફિનોલનો સમાવેશ કરે છે. પ્રિઝર્વેટિવ દવાની શેલ્ફ લાઇફ એક વર્ષ છે. આ દવાસમૂહ અને વ્યક્તિગત માટે વપરાય છે

સામાન્ય તબીબી નેટવર્ક અને એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંસ્થાઓ બંનેમાં ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

2. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ અને ઇન્ટ્રાડર્મલ ઉપયોગ માટે શુદ્ધ શુષ્ક ટ્યુબરક્યુલોસિસ એલર્જન (સૂકા શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન)- 50,000 TE ના ampoules માં. આ સુક્રોઝ સાથે ફોસ્ફેટ બફરમાં ઓગળેલા સૂકા, શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનને લ્યોફિલાઇઝ્ડ (સ્થિર સ્થિતિમાંથી) કરવામાં આવે છે. દવા સુકા કોમ્પેક્ટ માસ અથવા સહેજ ગ્રેશ અથવા ક્રીમ-રંગીન પાવડર છે, જે પૂરા પાડવામાં આવેલ દ્રાવકમાં સરળતાથી દ્રાવ્ય છે - 0.25% કાર્બોલાઇઝ્ડ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન. દવાની શેલ્ફ લાઇફ 5 વર્ષ છે. આ દવાનો ઉપયોગ વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને ટ્યુબરક્યુલિન ઉપચાર માટે માત્ર એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંસ્થાઓમાં થાય છે.

ટ્યુબરક્યુલિન સાથેના દરેક બોક્સમાં વિવિધ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો કરવા અને મૂલ્યાંકન કરવા માટેની વિગતવાર લાક્ષણિકતાઓ અને પદ્ધતિઓ સાથે દવાઓના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ છે. ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ કરતા પહેલા ડૉક્ટર અને નર્સની સૂચનાઓ વાંચવી ફરજિયાત છે.

ટ્યુબરક્યુલિનની તૈયારીઓ PPD-L માનવ શરીરમાં ત્વચાની અંદર અને ચામડીની નીચે આપવામાં આવે છે. વહીવટનો માર્ગ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણના પ્રકાર પર આધારિત છે. જો માનવ શરીર અગાઉ એમટીબી (સ્વયંસ્ફુરિત ચેપ અથવા બીસીજી રસીકરણના પરિણામે) પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય, તો ટ્યુબરક્યુલિનની રજૂઆતના પ્રતિભાવમાં ચોક્કસ પ્રતિભાવ વિકસે છે. આ પ્રતિક્રિયા વિલંબિત-પ્રકારની અતિસંવેદનશીલતા (DTH) ની પદ્ધતિ પર આધારિત છે. બળતરા ઘૂસણખોરીની વિવિધ તીવ્રતાના સ્વરૂપમાં ટ્યુબરક્યુલિનના વહીવટ પછી 6-8 કલાક પછી પ્રતિક્રિયા વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે, જેનો સેલ્યુલર આધાર લિમ્ફોસાઇટ્સ, મોનોસાઇટ્સ, મેક્રોફેજ, એપિથેલિયોઇડ અને વિશાળ કોષો છે. એચઆરટી પ્રતિક્રિયાની ટ્રિગરિંગ મિકેનિઝમ એ એન્ટિજેન (ટ્યુબરક્યુલિન) ની અસરકર્તા લિમ્ફોસાઇટ્સની સપાટી પરના રીસેપ્ટર્સ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા છે, જેના પરિણામે સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારકતાના મધ્યસ્થીઓ મુક્ત થાય છે, જે એન્ટિજેનના વિનાશની પ્રક્રિયામાં મેક્રોફેજેસનો સમાવેશ કરે છે. કેટલાક કોષો મૃત્યુ પામે છે, પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકો મુક્ત કરે છે જે પેશીઓ પર નુકસાનકારક અસર કરે છે. અન્ય કોષો ચોક્કસ જખમની આસપાસ એકઠા થાય છે. દાહક પ્રતિક્રિયા માત્ર ટ્યુબરક્યુલિનના ઉપયોગની જગ્યાએ જ નહીં, પણ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોસીની આસપાસ પણ થાય છે. જ્યારે સંવેદનશીલ કોષો નાશ પામે છે, ત્યારે તેઓ મુક્ત થાય છે સક્રિય પદાર્થોપાયરોજેનિક ગુણધર્મો સાથે. ટ્યુબરક્યુલિન એપ્લિકેશનની કોઈપણ પદ્ધતિ સાથે પ્રતિક્રિયાઓનો વિકાસ સમય અને આકારશાસ્ત્ર મૂળભૂત રીતે નથી

ઇન્ટ્રાડર્મલ એડમિનિસ્ટ્રેશન ધરાવતા લોકો કરતા અલગ છે. એચઆરટી પ્રતિભાવની ટોચ 48-72 કલાકે થાય છે, જ્યારે તેના બિન-વિશિષ્ટ ઘટકને ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે અને ચોક્કસ ઘટક મહત્તમ સુધી પહોંચે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા ઘણા પરિબળો (શરીરની ચોક્કસ સંવેદના, તેની પ્રતિક્રિયાશીલતા, વગેરે) પર આધારિત છે. લગભગ તંદુરસ્ત બાળકો MBT થી સંક્રમિત, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓ સામાન્ય રીતે ક્ષય રોગના સક્રિય સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં ઓછી ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ સંવેદનશીલતા હોય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના ગંભીર સ્વરૂપોમાં (મેનિન્જાઇટિસ, મિલેરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, કેસસ ન્યુમોનિયા), ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ઓછી સંવેદનશીલતા ઘણીવાર શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતાના ઉચ્ચારણ અવરોધને કારણે નોંધવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના કેટલાક સ્વરૂપો (આંખો, ત્વચાનો ક્ષય રોગ), તેનાથી વિપરીત, વધુ વખત તેની સાથે હોય છે. ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાટ્યુબરક્યુલિન માટે.

ટ્યુબરક્યુલિનની રજૂઆતના પ્રતિભાવમાં, અગાઉની સંવેદનશીલ વ્યક્તિના શરીરમાં સ્થાનિક, સામાન્ય અને/અથવા કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયા વિકસે છે.

સ્થાનિક પ્રતિક્રિયાટ્યુબરક્યુલિન ઇન્જેક્શનની સાઇટ પર રચાય છે અને તે હાઇપ્રેમિયા, પેપ્યુલ્સ (ઘૂસણખોરી), વેસિકલ્સ, બુલે, લિમ્ફાંગાઇટિસ, નેક્રોસિસના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. સ્થાનિક પ્રતિક્રિયામાં ટ્યુબરક્યુલિનના ત્વચા અને ઇન્ટ્રાડર્મલ વહીવટ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય હોય છે.

સામાન્ય પ્રતિક્રિયા માનવ શરીરમાં સામાન્ય ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તે સ્વાસ્થ્યમાં બગાડ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, માથાનો દુખાવો, આર્થ્રાલ્જિયા, રક્ત પરીક્ષણોમાં ફેરફાર (મોનોસાયટોપેનિયા, ડિસપ્રોટીનેમિયા, ESR ના સહેજ પ્રવેગક, વગેરે) ના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. સામાન્ય પ્રતિક્રિયા ઘણીવાર ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન સાથે વિકસે છે.

ફોકલ પ્રતિક્રિયાચોક્કસ જખમના કેન્દ્રમાં દર્દીઓમાં થાય છે - વિવિધ સ્થાનિકીકરણના ક્ષય રોગના જખમમાં. એક ફોકલ પ્રતિક્રિયા પોતે તબીબી રીતે પ્રગટ થાય છે (પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, હિમોપ્ટીસીસ, વધેલી ઉધરસ, ગળફામાં વધારો, છાતીમાં દુખાવો, દર્દીની શારીરિક તપાસ દરમિયાન કેટરરલ લક્ષણોમાં વધારો થઈ શકે છે; એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે - વિસ્તારમાં બળતરા ફેરફારોમાં વધારો. ટ્યુબરક્યુલસ જખમ); ટ્યુબરક્યુલસ ફોસીની આસપાસ પેરીફોકલ બળતરામાં એક્સ-રે વધારો. ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન સાથે ફોકલ પ્રતિક્રિયા વધુ ઉચ્ચારણ છે.

ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સામૂહિક અને વ્યક્તિગતમાં વહેંચાયેલું છે.

6.2. માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ ક્ષય રોગ માટે વસ્તીની સામૂહિક તપાસ માટે થાય છે. માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના ઉદ્દેશ્યો:

ક્ષય રોગ સાથે બાળકો અને કિશોરોની ઓળખ;

ક્ષય રોગનું જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓની ઓળખ, phthisiatrician સાથે ફોલો-અપ માટે, અને, જો જરૂરી હોય તો, નિવારક સારવાર માટે (MTB થી નવા સંક્રમિત વ્યક્તિઓ - ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનો "ટર્ન", ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોમાં વધારો ધરાવતી વ્યક્તિઓ, હાઇપરર્જિક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓ. , ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓ જે લાંબા સમય સુધી મધ્યમ અને ઉચ્ચ સ્તરે રહે છે);

BCG પુનઃ રસીકરણ માટે બાળકો અને કિશોરોની પસંદગી;

ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે રોગચાળાના સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ (એમટીબી સાથેની વસ્તીનો ચેપ, એમટીબી સાથે ચેપનું વાર્ષિક જોખમ).

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ હાથ ધરવા માટે, ફક્ત એક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - 2 ટ્યુબરક્યુલિન એકમો સાથે મન્ટોક્સ.

2 ટ્યુબરક્યુલિન એકમો સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટઅગાઉના પરિણામને ધ્યાનમાં લીધા વિના, વર્ષમાં એક વખત બીસીજી સાથે રસીકરણ કરાયેલા તમામ બાળકો અને કિશોરોને હાથ ધરવામાં આવે છે. બાળકને 12 મહિનાની ઉંમરે પ્રથમ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ મળવો જોઈએ. જે બાળકોને BCG રસી આપવામાં આવી નથી તેમના માટે, 6 મહિનાની ઉંમરથી દર છ મહિનામાં એકવાર બાળકને BCG રસી ન મળે ત્યાં સુધી મન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે, અને પછી - સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિ અનુસાર વર્ષમાં એકવાર.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ હાથ ધરવા માટે, પાતળી ટૂંકી સોય અને ટૂંકા ત્રાંસી કટ સાથે ખાસ નિકાલજોગ ટ્યુબરક્યુલિન સિરીંજનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સાથે સિરીંજનો ઉપયોગ કરશો નહીં સમાપ્તમાન્યતા અને ઇન્સ્યુલિન સિરીંજ.

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે, પ્રમાણભૂત મંદનમાં માત્ર શુદ્ધ કરેલ ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ થાય છે. ટ્યુબરક્યુલિન સાથેના એમ્પૂલને 70° ઇથિલ આલ્કોહોલથી ભેજવાળી જાળીથી સંપૂર્ણપણે સાફ કરવામાં આવે છે, પછી એમ્પૌલની ગરદન એમ્પૂલ્સ ખોલવા માટે છરી વડે ફાઇલ કરવામાં આવે છે અને તેને તોડી નાખવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનને એમ્પૂલમાંથી સિરીંજ અને સોય વડે લેવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ પછી મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવા માટે થાય છે. દવાની 0.2 મિલી સિરીંજ (એટલે ​​​​કે 2 ડોઝ) માં દોરવામાં આવે છે, પછી સોલ્યુશનને 0.1 મિલી માર્ક પર જંતુરહિત કપાસના સ્વેબમાં છોડવામાં આવે છે; સોયના રક્ષણાત્મક કેપમાં અથવા હવામાં સોલ્યુશન છોડવું અસ્વીકાર્ય છે. , કારણ કે આ કારણ બની શકે છે

રસીકરણ કરનારાઓના શરીરની એલર્જી માટે. ખોલ્યા પછી, ટ્યુબરક્યુલિન સાથેનો એમ્પૂલ 2 કલાકથી વધુ સમય માટે ઉપયોગ માટે યોગ્ય છે, જો એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં સંગ્રહિત કરવામાં આવે.

ઇન્ટ્રાડર્મલ ટેસ્ટ ફક્ત માં કરવામાં આવે છે સારવાર રૂમ. દર્દી બેસવાની સ્થિતિમાં છે, કારણ કે ભાવનાત્મક રીતે નબળા વ્યક્તિઓમાં ઈન્જેક્શન બેહોશ થઈ શકે છે.

હાથના મધ્ય ત્રીજા ભાગની આંતરિક સપાટી પર, ચામડીના વિસ્તારને 70° ઇથિલ આલ્કોહોલથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને જંતુરહિત કપાસના ઊનથી સૂકવવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનને કડક રીતે ઇન્ટ્રાડર્મલ રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, જેના માટે સોયને તેની સપાટીની સમાંતર ખેંચાયેલી ત્વચાના ઉપરના સ્તરોમાં ઉપરની તરફ કટ સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ત્વચામાં સોયના છિદ્રને દાખલ કર્યા પછી, 0.1 મિલી ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન સિરીંજમાંથી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, એટલે કે 1 ડોઝ. યોગ્ય તકનીક સાથે, ઓછામાં ઓછા 7-9 મીમીના વ્યાસ સાથે "લીંબુની છાલ" ના રૂપમાં પેપ્યુલ અને ત્વચામાં સફેદ રંગ બને છે, જે ટૂંક સમયમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ ખાસ પ્રશિક્ષિત નર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે. પ્રતિભાવ 72 કલાક પછી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, તેનું મૂલ્યાંકન ડૉક્ટર અથવા પ્રશિક્ષિત દ્વારા કરવામાં આવે છે નર્સ. પરિણામો એકાઉન્ટિંગ સ્વરૂપોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે: ? 063/у (રસીકરણ કાર્ડ), ? 026/у (બાળકનું મેડિકલ કાર્ડ), ? 112/у (બાળ વિકાસનો ઇતિહાસ). તે જ સમયે, ઉત્પાદક, બેચ નંબર, ટ્યુબરક્યુલિનની સમાપ્તિ તારીખ, પરીક્ષણની તારીખ, જમણા અથવા ડાબા હાથની અંદર દવાનો વહીવટ, પરીક્ષણનું પરિણામ - મિલીમીટરમાં ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ્સ) નું કદ નોંધો; ઘૂસણખોરીની ગેરહાજરીમાં, જો કોઈ હોય તો, હાઇપ્રેમિયાનું કદ સૂચવો.

જો યોગ્ય રીતે ગોઠવવામાં આવે તો, ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ વાર્ષિક ધોરણે વહીવટી પ્રદેશના 90-95% બાળકો અને કિશોરોની વસ્તીને આવરી લેવું જોઈએ. સંગઠિત ટીમોમાં, સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સંસ્થાઓમાં અથવા ખાસ પ્રશિક્ષિત દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે તબીબી કર્મચારીઓ, અથવા ટીમ પદ્ધતિ, જે પ્રાધાન્યક્ષમ છે. ટીમ પદ્ધતિ સાથે, ટીમો બનાવવામાં આવે છે - 2 નર્સ અને એક ડૉક્ટર. ટીમોની રચના બાળકોના ક્લિનિક્સને સોંપવામાં આવી છે. અસંગઠિત બાળકો માટે, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ બાળકોના ક્લિનિકમાં કરવામાં આવે છે. ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં, ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પ્રાદેશિક ગ્રામીણ જિલ્લા હોસ્પિટલો અને પેરામેડિક અને પ્રસૂતિ મથકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું પદ્ધતિસરનું સંચાલન બાળરોગ ચિકિત્સક દ્વારા એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરી (ઓફિસ) ખાતે કરવામાં આવે છે. ક્ષયરોધી દવાખાના (ઓફિસ)ની ગેરહાજરીમાં મેનેજર દ્વારા કામગીરી હાથ ધરવામાં આવે છે.

સારું બહારના દર્દીઓ વિભાગબાળપણ (જિલ્લા બાળરોગ ચિકિત્સક) માટે સ્થાનિક ટીબી ડૉક્ટર સાથે.

2 TE સાથે PM કરવા માટે વિરોધાભાસ:

ચામડીના રોગો, તીવ્ર અને ક્રોનિક ચેપી અને સોમેટિક રોગો (વાઈ સહિત);

એલર્જીક પરિસ્થિતિઓ, તીવ્ર અને સબએક્યુટ તબક્કામાં સંધિવા, તીવ્ર તબક્કામાં શ્વાસનળીના અસ્થમા, તીવ્રતાના સમયગાળા દરમિયાન ઉચ્ચારણ ત્વચાના અભિવ્યક્તિઓ સાથે આઇડિયોસિંક્રેસી;

બાળપણના ચેપ માટે સંસર્ગનિષેધ હોય તેવા બાળકોના જૂથોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો હાથ ધરવાની મંજૂરી નથી;

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ બીજા પછી એક મહિનાની અંદર કરવામાં આવતો નથી નિવારક રસીકરણ(ડીટીપી, ઓરી રસીકરણ, વગેરે).

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ ગાયબ થયાના 1 મહિના પછી કરવામાં આવે છે ક્લિનિકલ લક્ષણોઅથવા ક્વોરેન્ટાઇન ઉપાડ્યા પછી તરત જ.

વિરોધાભાસને ઓળખવા માટે, ડૉક્ટર (નર્સ) પરીક્ષણનું સંચાલન કરતા પહેલા તબીબી દસ્તાવેજોનો અભ્યાસ કરે છે, ઇન્ટરવ્યુ લે છે અને પરીક્ષણને આધિન વ્યક્તિઓની તપાસ કરે છે.

ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન.પરિણામનું મૂલ્યાંકન 72 કલાક પછી કરવામાં આવે છે. પેપ્યુલ (હાયપરિમિયા) નો વ્યાસ પારદર્શક શાસકનો ઉપયોગ કરીને મિલીમીટરમાં માપવામાં આવે છે; શાસક આગળના હાથની ધરી પર લંબરૂપ મૂકવામાં આવે છે. માટે યોગ્ય અર્થઘટનપરિણામો માટે, પ્રતિક્રિયાનું માત્ર દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન જ જરૂરી નથી, પણ ટ્યુબરક્યુલિન ઈન્જેક્શન સાઇટના પેલ્પેશનની પણ જરૂર છે, કારણ કે હાઈપ્રેમિયાની ગેરહાજરીમાં હળવા પેપ્યુલ (ત્વચાના સ્તરથી સહેજ ઉપર) સાથે, પ્રતિક્રિયાને નકારાત્મક તરીકે દૃષ્ટિની આકારણી કરી શકાય છે. જો સપાટ પેપ્યુલ હાયપરેમિક હોય, તો દ્રશ્ય આકારણી શંકાસ્પદ અથવા હકારાત્મક પરિણામ આપી શકે છે. ટ્યુબરક્યુલિન ઇન્જેક્શન સાઇટની પેલ્પેશન વ્યક્તિને ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ્સ) ની હાજરી અથવા ગેરહાજરી ચોક્કસપણે નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને માત્ર પેલ્પેશન પરીક્ષા પછી શાસકનો ઉપયોગ કરીને માપન કરવામાં આવે છે. પેપ્યુલ, હળવા દબાણની બહાર વિસ્તરેલ હાઇપ્રેમિયા માટે અંગૂઠોપ્રતિક્રિયાના ક્ષેત્ર પર તમને સંક્ષિપ્તમાં હાયપરિમિયા દૂર કરવા અને ફક્ત પેપ્યુલને માપવાની મંજૂરી આપે છે.

પરીક્ષણ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન નીચે મુજબ કરી શકાય છે:

નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા - સંપૂર્ણ ગેરહાજરીઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ્સ) અને હાઇપ્રેમિયા, 0-1 મીમીની પ્રિક પ્રતિક્રિયાની મંજૂરી છે;

શંકાસ્પદ પ્રતિક્રિયા એ ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ) છે જે 2-4 મીમીનું માપન કરે છે અથવા ઘૂસણખોરી વિના કોઈપણ કદના હાઇપ્રેમિયાની હાજરી છે;

સકારાત્મક પ્રતિક્રિયા એ 5 મીમી અથવા તેથી વધુ માપવા માટેનું ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ) છે, જેમાં વેસિકલ્સ, લિમ્ફેન્જાઇટિસ, સ્ક્રીનીંગ (ટ્યુબરક્યુલિન ઇન્જેક્શનના સ્થળે પેપ્યુલની આસપાસ કોઈપણ કદના ઘણા વધુ પેપ્યુલ્સ રચાય છે) નો સમાવેશ થાય છે.

વચ્ચે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓહાઇલાઇટ કરો

નબળા હકારાત્મક - પેપ્યુલ કદ 5-9 મીમી;

મધ્યમ તીવ્રતા - પેપ્યુલ કદ 10-14 મીમી;

ઉચ્ચારણ - પેપ્યુલ કદ 15-16 મીમી;

હાયપરરેજિક - બાળકો અને કિશોરોમાં પેપ્યુલનું કદ 17 મીમી અને તેથી વધુ છે, પુખ્ત વયના લોકોમાં - 21 મીમી અને તેથી વધુ; હાયપરરેજિક પ્રતિક્રિયાઓમાં વેસિક્યુલોનક્રોટિક પ્રતિક્રિયાઓ, લિમ્ફાંગાઇટિસની હાજરી, સ્ક્રીનીંગ, પેપ્યુલના કદને ધ્યાનમાં લીધા વિના શામેલ છે.

વિવિધ લેખકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસો વાર્ષિક માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામોના આધારે ડાયનેમિક્સમાં 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટની પ્રતિક્રિયાઓનો અભ્યાસ કરવાની જરૂરિયાતની પુષ્ટિ કરે છે. આપણા દેશમાં, રસીકરણ કેલેન્ડર મુજબ, સમગ્ર બાળક વસ્તી ચોક્કસ સમયમર્યાદામાં ક્ષય રોગ સામે રસીકરણને પાત્ર છે. બીસીજી રસીના વહીવટ પછી, શરીરમાં હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ પણ વિકસિત થાય છે, જેના પરિણામે પ્રમાણભૂત મંદનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનના 2 ટીયુની પ્રતિક્રિયા હકારાત્મક બને છે - કહેવાતી રસીકરણ પછીની એલર્જી (પીવીએ) વિકસે છે. MBT સાથે શરીરના સ્વયંસ્ફુરિત ચેપના પરિણામે 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટમાં હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાના દેખાવને ચેપી એલર્જી (IA) તરીકે ગણવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાનરસીકરણ પછી અને ચેપી એલર્જી વચ્ચે ઘણી વખત ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. BCG રસીકરણના સમય અને આવર્તન પરના ડેટા સાથે સમયાંતરે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણોના પરિણામોનો અભ્યાસ કરવો, એક નિયમ તરીકે, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં PVA અને IA વચ્ચેના વિભેદક નિદાનની મંજૂરી આપે છે.

2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટના હકારાત્મક પરિણામોને નીચેના કેસોમાં રસીકરણ પછીની એલર્જી તરીકે ગણવામાં આવે છે:

અગાઉના રસીકરણ સાથે 2 TE માટે હકારાત્મક અને શંકાસ્પદ પ્રતિક્રિયાઓ વચ્ચે જોડાણ છે અથવા બીસીજી સાથે પુનઃ રસીકરણ(એટલે ​​​​કે, બીસીજી રસીકરણ અથવા પુનઃ રસીકરણ પછી પ્રથમ 2 વર્ષમાં હકારાત્મક અથવા શંકાસ્પદ પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે);

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયાઓના કદ (પેપ્યુલ્સ) અને રસીકરણ પછીના બીસીજી ચિહ્ન (ડાઘ) ના કદ વચ્ચેનો સંબંધ છે: 7 મીમી સુધીનું પેપ્યુલ 9 મીમી સુધીના બીસીજી ડાઘને અનુરૂપ છે, અને 11 મીમી સુધી અનુરૂપ છે. 9 મીમી કરતા મોટા ડાઘ;

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટની સૌથી મોટી પ્રતિક્રિયા BCG સાથે રસીકરણ અથવા રિવેક્સિનેશન પછીના પ્રથમ 2 વર્ષમાં જોવા મળે છે; પછીના 5-7 વર્ષોમાં, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે રસીકરણ પછીની સંવેદનશીલતા ઓછી થઈ જાય છે.

2 TE PPD-L ની પ્રતિક્રિયાને નીચેના કેસોમાં ચેપી એલર્જી (IET) ના પરિણામ તરીકે ગણવામાં આવે છે:

ટ્યુબરક્યુલિનના 2 ટીયુને હકારાત્મકમાં નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાનું સંક્રમણ, બીસીજી સાથે રસીકરણ અથવા પુનઃ રસીકરણ સાથે સંકળાયેલ નથી; અગાઉની રસીકરણ પછીની એલર્જી પછી પેપ્યુલના કદમાં 6 મીમી અથવા તેથી વધુનો વધારો - પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપનો પ્રારંભિક સમયગાળો - "ટર્ન";

વર્ષ દરમિયાન ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં તીવ્ર વધારો (6 મીમી અથવા વધુ દ્વારા) (ટ્યુબરક્યુલિન-પોઝિટિવ બાળકો અને કિશોરોમાં અગાઉની ચેપી એલર્જી પછી);

ધીમે ધીમે, કેટલાક વર્ષોમાં, મધ્યમ તીવ્રતાના 2 TE અથવા ઉચ્ચારણ પ્રતિક્રિયાઓની રચના સાથે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં વધારો;

BCG સાથે રસીકરણ અથવા રસીકરણના 5-7 વર્ષ પછી, સતત (3 વર્ષ કે તેથી વધુ) ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ઝાંખા થવાની વૃત્તિ વિના સમાન સ્તરે રહે છે - ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે એકવિધ સંવેદનશીલતા;

અગાઉની ચેપી એલર્જી પછી ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો (સામાન્ય રીતે બાળકો અને કિશોરોમાં કે જેઓ અગાઉ phthisiopediatrician દ્વારા અવલોકન કરવામાં આવ્યા હતા અને નિવારક સારવારનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ મેળવ્યો હતો).

બાળકો અને કિશોરોમાં કરવામાં આવેલા ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામોના અભ્યાસમાં ઘણા પરિબળો પર 2 TE PPD-L ના પ્રતિભાવોની તીવ્રતાની અવલંબન દર્શાવે છે, જે દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

તે જાણીતું છે કે 2 TE ની પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા ક્ષય રોગ સામેના રસીકરણની આવર્તન અને આવર્તન પર આધારિત છે. દરેક અનુગામી રસીકરણ ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં વધારો કરે છે. બદલામાં, BCG પુનઃ રસીકરણની આવર્તનમાં ઘટાડો મેન્ટોક્સ ટેસ્ટના હકારાત્મક પરિણામોની સંખ્યામાં 2-ગણો ઘટાડો અને હાયપરર્જિક પરિણામોમાં 7-ગણો ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આમ, પુન: રસીકરણ નાબૂદ કરવાથી MBT વાળા બાળકો અને કિશોરોના ચેપના સાચા સ્તરને ઓળખવામાં મદદ મળે છે, જે બદલામાં જરૂરી સમયમર્યાદામાં BCG પુનઃ રસીકરણ સાથે કિશોરોના સંપૂર્ણ કવરેજ માટે પરવાનગી આપે છે. તે શક્ય છે કે રોગચાળાની રીતે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ

કોઈ પણ સંજોગોમાં, ફક્ત એક જ રસીકરણ હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે - 14 વર્ષની ઉંમરે, અને રોગચાળાની રીતે બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓમાં, બે - 7 અને 14 વર્ષની ઉંમરે. બતાવ્યું, કે સરેરાશ કદ"વળાંક" પર 2 ટીયુ દીઠ પેપ્યુલ્સ 12.3±2.6 મીમી હતા. મુજબ ઇ.બી. Meve (1982), રસી વગરના તંદુરસ્ત બાળકોમાં, 2 TU PPD-L પર પેપ્યુલનું કદ 10 મીમીથી વધુ હોતું નથી.

2 TE પર HRT પ્રતિક્રિયાઓની તીવ્રતા સંખ્યાબંધ પરિબળોથી પ્રભાવિત થાય છે. ઘણા લેખકોએ રસીકરણ પછીના બીસીજી ચિહ્નની તીવ્રતા પર મેન્ટોક્સ પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતાની અવલંબનની પુષ્ટિ કરી છે. રસીકરણ પછીના ડાઘ જેટલા મોટા હોય છે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે હોય છે. ઉંમર સાથે, હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન વધે છે. 4 કિલો કે તેથી વધુ શરીરના વજન સાથે જન્મેલા બાળકોમાં, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધુ હોય છે; સ્તનપાન 11 મહિનાથી વધુ 2 TE (સંભવતઃ આને કારણે ઓછી સામગ્રીદૂધમાં આયર્ન). કૃમિનો ઉપદ્રવ, ખોરાકની એલર્જી, તીવ્ર રોગોશ્વસન અંગો ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે છે. ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સાથે, રક્ત જૂથ II (A) વધુ વખત નોંધવામાં આવે છે, જે સમાન રક્ત જૂથ સાથે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં મોર્ફોલોજિકલ પ્રતિક્રિયાઓના એક્ઝ્યુડેટીવ પ્રકારના વલણ સાથે સંબંધ ધરાવે છે.

એક્સોજેનસ સુપરઇન્ફેક્શનની પરિસ્થિતિઓમાં, હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, એલર્જી, વાયરલ હેપેટાઇટિસ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, સ્થૂળતા, સહવર્તી ચેપી રોગો, ચેપનું ક્રોનિક ફોસી, અમુક પ્રોટીન દવાઓના વહીવટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, થાઇરોઇડિન લેવાથી, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓ તીવ્ર બને છે.

પ્રારંભિક અને પૂર્વશાળાના બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના અભ્યાસમાં આવર્તનમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ 3 અને 7 વર્ષની વયના બાળકોમાં. આ સમયગાળો બાળપણના ચેપ (ડીટીપી, ડીપીટી-એમ, એડીએસ-એમ, ઓરી, ગાલપચોળિયાંની રસી) સામે રસી મેળવતા બાળકો સાથે સુસંગત છે. ઉપરોક્ત રસીકરણ પછી 1 દિવસથી 10 મહિનાના સમયગાળામાં 2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ કરતી વખતે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં વધારો જોવા મળે છે. અગાઉ નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ શંકાસ્પદ અને સકારાત્મક બની જાય છે, અને 1-2 વર્ષ પછી તે ફરીથી નકારાત્મક બની જાય છે, તેથી ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું આયોજન કાં તો બાળપણના ચેપ સામે નિવારક રસીકરણ પહેલાં અથવા રસીકરણ પછી 1 મહિના કરતાં પહેલાં કરવામાં આવે છે. બાળપણના ચેપ સામે નિવારક રસીકરણ પહેલાં મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ કરતી વખતે, જો ટ્યુબરક્યુલિનના પ્રતિભાવના કદને નિષ્ણાતોના હસ્તક્ષેપની જરૂર ન હોય તો, મેન્ટોક્સ પરીક્ષણની પ્રતિક્રિયા રેકોર્ડ કરવાના દિવસે તે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન એટીપિકલ માયકોબેક્ટેરિયાના કારણે હળવા ટ્યુબરક્યુલિન સંવેદનશીલતાના નોંધપાત્ર પ્રસારવાળા વિસ્તારોમાં મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ચેપ દરમિયાન ત્વચાની ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓની પદ્ધતિ સમાન હોય છે વિવિધ પ્રકારોમાયકોબેક્ટેરિયા, પરંતુ પછીની એન્ટિજેનિક રચનામાં તફાવતો ગંભીરતાના વિવિધ ડિગ્રીનું કારણ બને છે ત્વચા પ્રતિક્રિયાઓવિવિધ એન્ટિજેન્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે. જ્યારે વિવિધ પ્રકારના બિન-ક્ષય (એટીપિકલ) માયકોબેક્ટેરિયાની દવાઓ સાથે વિભિન્ન પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ પ્રતિક્રિયાઓ "ટ્યુબરક્યુલિન" દ્વારા થાય છે, જે માયકોબેક્ટેરિયાના પ્રકારમાંથી તૈયાર કરવામાં આવે છે જેનાથી શરીર ચેપગ્રસ્ત છે. આવા "ટ્યુબરક્યુલિન" ને સામાન્ય રીતે સેન્સિટિન કહેવામાં આવે છે.

તે સ્થાપિત થયું છે કે ઘરેલું બીસીજી સબસ્ટ્રેન, જેમાંથી રસીકરણની તૈયારી કરવામાં આવે છે, તેમાં ચોક્કસ એન્ટિજેન્સ હોય છે, જેણે તેમાંથી વધુ ચોક્કસ ટ્યુબરક્યુલિન (PPD-BCG) મેળવવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું. આ દવા ઝેરી એમબીટી સ્ટ્રેન્સમાંથી શુદ્ધ કરેલ ટ્યુબરક્યુલિન PPD-L કરતાં રસીકરણ કરાયેલ વ્યક્તિઓ માટે વધુ ચોક્કસ હોવાનું બહાર આવ્યું છે. ઉદાહરણ તરીકે, BCG રસી સાથે ઇમ્યુનાઇઝેશન પછી 3.5-6 વર્ષ પછી તપાસ કરાયેલા બાળકોમાં, PPD-BCG પર શંકાસ્પદ અને હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓનું પ્રમાણ PPD-L કરતા 35.3% વધારે હતું. આમ, 30% ઓછા બાળકો ક્ષય રોગ સામે પ્રથમ રસીકરણને પાત્ર હતા. જો કે, બીજી રસીકરણ માટે ટુકડીઓ પસંદ કરવા માટે PPD-BCG ટ્યુબરક્યુલિનનો ફાયદો નજીવો હતો, કારણ કે વય સાથે બાળકોમાં વાઇરલન્ટ માયકોબેક્ટેરિયાનો સામનો થવાની શક્યતા વધુ હોય છે અને તેઓ તેમના એન્ટિજેન્સ દ્વારા સંવેદનશીલ હોય છે. હાલમાં, વાયરલ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં સંખ્યાબંધ એન્ટિજેન્સ ઓળખવામાં આવ્યા છે જે રસીના તાણમાં ગેરહાજર છે. સ્થાનિક સંશોધકોએ દરખાસ્ત કરી છે નવી દવા- ડાયાસ્કિન્ટેસ્ટ રિકોમ્બિનન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ એલર્જન, ESAT-6 અને SBR-10 પ્રોટીનના આધારે બનાવવામાં આવે છે, જે માત્ર વાઇરલન્ટ માયકોબેક્ટેરિયા ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં હાજર છે. ડાયસ્કીન્ટેસ્ટ રસીવાળા ગિનિ પિગમાં એચઆરટી પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ નથી, અને માનવ અથવા બોવાઇન જાતિના માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના વાઇરલ સ્ટ્રેન્સથી સંક્રમિત પ્રાણીઓ તેના ઇન્ટ્રાડર્મલ એડમિનિસ્ટ્રેશન પર ટ્યુબરક્યુલિન PPD-L જેવી જ પ્રતિક્રિયા આપે છે. ડાયસ્કીન્ટેસ્ટનો હાલમાં તબીબી અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે.

સંખ્યાબંધ લેખકો માને છે કે BCG સાથે રસી અપાયેલા બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનું પુનરાવર્તન કરવાથી ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધે છે, એટલે કે. BCG ના સામૂહિક રસીકરણ અને વાર્ષિક મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ સાથે, લગભગ તમામ બાળકો ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ બને છે. જો કે, આ સાચું નથી, કારણ કે ટ્યુબરક્યુલિનમાં સંવેદનશીલ ગુણધર્મો નથી, અને કહેવાતા બૂસ્ટર અસરઅગાઉના ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ અને ત્યારપછીના ટેસ્ટ વચ્ચેનો તફાવત ત્યારે દેખાય છે જ્યારે ટેસ્ટ વચ્ચેનો અંતરાલ ઓછો હોય છે. તેથી, ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન (ખાસ કરીને નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં), જો જરૂરી હોય તો, નિયમ પ્રમાણે, 1-2 મહિના પછી પહેલાં નહીં.

ટ્યુબરક્યુલિનને નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા કહેવામાં આવે છે ટ્યુબરક્યુલિન એનર્જી.શક્ય પ્રાથમિક એનર્જી- ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે પ્રતિભાવનો અભાવ અને ગૌણ ઊર્જા,ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં વિકાસ. સેકન્ડરી એનર્જી, બદલામાં, હોઈ શકે છે હકારાત્મક,ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપ અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિની અવલોકન માટેના જૈવિક ઉપચાર માટેના વિકલ્પનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, "સુષુપ્ત માઇક્રોબાયઝમ" ના કિસ્સામાં, અને નકારાત્મકજે ક્ષય રોગના ગંભીર સ્વરૂપમાં વિકસે છે. ઘણા લેખકોની કૃતિઓ પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં નકારાત્મક ઊર્જાના દેખાવની શક્યતા દર્શાવે છે. રોગનો કોર્સ, જે નિદાનને મુશ્કેલ બનાવી શકે છે.

એવા અહેવાલો છે કે ક્ષય રોગવાળા 3.4% બાળકો અને કિશોરોમાં, ક્ષય રોગના ગંભીર સ્વરૂપો ટ્યુબરક્યુલિન એનર્જીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મળી આવ્યા હતા, અને નાના બાળકો કે જેઓ ક્ષય રોગવાળા પુખ્ત વયના લોકો સાથે સંપર્કમાં હતા, 14% કેસોમાં, ક્ષય રોગ ટ્યુબરક્યુલિન સાથે હતો. એનર્જી

સેકન્ડરી એનર્જી લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ, સરકોઇડોસિસ, ઘણા તીવ્ર ચેપી રોગો (ઓરી, રુબેલા, મોનોન્યુક્લિયોસિસ, ડાળી ઉધરસ, લાલચટક તાવ, ટાયફસ, વગેરે), વિટામિનની ઉણપ, કેચેક્સિયા અને નિયોપ્લાઝમ સાથે પણ થાય છે.

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું સંચાલન કરતી વખતે, હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ઘણીવાર શોધી કાઢવામાં આવે છે. મોટાભાગના લેખકોએ દર્શાવ્યું છે કે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે અતિશય સંવેદનશીલતાની હાજરી મોટે ભાગે ટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્થાનિક સ્વરૂપોના વિકાસ સાથે સંકળાયેલી હોય છે. તે જાણીતું છે કે ટ્યુબરક્યુલિન હાયપરરેજીની હાજરીમાં, ટ્યુબરક્યુલોસિસ થવાનું જોખમ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોની નોર્મર્જિક પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી કરતાં અનેક ગણું વધારે છે. 75% બાળકો અને કિશોરોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો માટે હાઇપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે, ઇન્ટ્રાથોરાસિક ટ્યુબરક્યુલોસિસના નાના સ્વરૂપો શોધી કાઢવામાં આવે છે. 27% બાળકો અને નીચેના-

ટ્યુબરક્યુલોસિસના સક્રિય સ્વરૂપોથી પીડાતા સ્પ્રાઉટ્સ, ટ્યુબરક્યુલિનના 2 ટીયુ પર હાઇપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ પણ નોંધવામાં આવી હતી. ક્ષય રોગ માટે સામાજિક જોખમ જૂથોમાંથી બાળકો અને કિશોરોમાં 2 TE માટે હાયપરરેજિક અને ઉચ્ચ પ્રતિક્રિયાઓ પણ જોવા મળી હતી.

2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટમાં હાઈપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં, 86% કેસોમાં અવશેષ ટ્યુબરક્યુલસ ફેરફારો જોવા મળ્યા હતા, જ્યારે નોર્મર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે તપાસવામાં આવેલા લોકોમાં આવા ફેરફારો 14% કેસોમાં નોંધવામાં આવ્યા હતા, અને નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે - 4% કેસોમાં. કેસો

આમ, MTB થી સંક્રમિત બાળકો, ક્ષય રોગ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોના સંપર્કમાં રહેલા બાળકો અને કિશોરો કે જેમને 2 TE ની હાયપરરેજિક પ્રતિક્રિયાઓ હોય છે, માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામો અનુસાર ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે અતિશય સંવેદનશીલતા ધરાવતા કિશોરો ક્ષય રોગ માટે સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા જૂથ છે અને સૌથી વધુ જરૂરી છે. phthisiatrician ની સંપૂર્ણ તપાસ.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિનમાં હાયપરરેજીનો વિકાસ અન્ય પરિબળો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આમ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે પુન: રસીકરણ અને માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના અનુગામી ચેપથી ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધે છે અને 2 TE ની હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન વધે છે.

વધુમાં, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા વિવિધ પેરાસ્પેસિફિક પરિબળોના શરીર પર પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે જે ચેપગ્રસ્ત જીવતંત્રની સંવેદનશીલતાને વધારે છે; બાળકોમાં પેનિસિલિન, નોર્સલ્ફાઝોલ, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનનો ઉપયોગ, વ્યવસાયિક જોખમોની હાજરી, એલર્જી, તીવ્ર અને ક્રોનિક દાહક બિન-વિશિષ્ટ રોગો ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે અતિશય સંવેદનશીલતાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

જો દર્દીઓમાં એલર્જીક ડર્મેટોસિસ હોય તો પ્રમાણભૂત ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ કરેલ ટ્યુબરક્યુલિન માટે હાઇપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા બાળકો અને કિશોરોની તપાસ માટે ખાસ કરીને સાવચેત અભિગમ જરૂરી છે.

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં (સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ, બિન-વિશિષ્ટ રોગો અને વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ લોકો) અવલોકન માત્રાત્મક અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓટી- અને બી-લિમ્ફોસાઇટ પ્રણાલીઓમાં, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ઉચ્ચારણ સેલ્યુલર અને હ્યુમરલ પ્રતિક્રિયાઓ અને બિન-વિશિષ્ટ બેક્ટેરિયલ એન્ટિજેન્સ પ્રત્યે નોંધપાત્ર સંવેદનશીલતા. આ કિસ્સામાં, હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ માત્ર સક્રિય ચોક્કસ ચેપ દ્વારા જ નહીં, પણ પેરાએલર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા પણ થાય છે.

દરેક વ્યક્તિગત કિસ્સામાં, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાને પ્રભાવિત કરતા તમામ પરિબળોનો અભ્યાસ કરવો જરૂરી છે, જે નિદાન કરવા અને યોગ્ય પસંદગી કરવા માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. તબીબી યુક્તિઓદર્દીના સંચાલન અને સારવારની પદ્ધતિ.

આધુનિક પરિસ્થિતિઓમાં, ઘણા લેખકોએ વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ સંક્રમિત વ્યક્તિઓ અને ક્ષય રોગવાળા દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં સ્પષ્ટ ઘટાડો નોંધ્યો છે. પાછલા વર્ષોમાં, પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસને ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવતું હતું; મોટાભાગના દર્દીઓને હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ હતી. જો કે, તે વર્ષોમાં, સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનના 5 TEનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. 1970 થી, સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દરમિયાન સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનના 2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટમાં સંક્રમણ સાથે, હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓની આવૃત્તિમાં ઘટાડો થયો છે અને નબળા પ્રતિક્રિયાઓની આવૃત્તિમાં વધારો થયો છે.

ઘણા સંશોધકોએ ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડાને શરીરના વધેલા પ્રતિકાર, રોગચાળાની પરિસ્થિતિમાં અનુકૂળ ફેરફારો અને પરિસ્થિતિઓમાં ઘટાડો સાથે સાંકળ્યા છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારચેપની વિશાળતા અને વિર્યુલન્સ, સુપરઇન્ફેક્શનની આવર્તન, ટ્યુબરક્યુલોસિસનો પેથોમોર્ફોસિસ, ખાસ કરીને, પ્રાથમિક ચેપના અનુકૂળ પરિણામોમાં પ્રગટ થાય છે, ફેફસાંના વ્યાપક કેસિયસ જખમના વિકાસ સાથે નથી અને લસિકા ગાંઠો, જે ભૂતકાળમાં અતિસંવેદનશીલતાના સ્ત્રોત તરીકે સેવા આપી હતી. હાલમાં, જો કે, ક્ષય રોગ સંબંધિત રોગચાળાની પરિસ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડી છે.

સમય જતાં સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામો અમને બાળકો અને કિશોરોમાં નીચેના જૂથોને ઓળખવા દે છે:

MBT થી સંક્રમિત ન હોય તેવા બાળકો અને કિશોરો એ બાળકો અને કિશોરો છે જેમને 2 TU સાથે વાર્ષિક નકારાત્મક PM હોય છે, બાળકો અને કિશોરો કે જેમને PVA હોય છે;

MBT થી સંક્રમિત બાળકો અને કિશોરો.

માટે પ્રારંભિક શોધટ્યુબરક્યુલોસિસ અને તેના સમયસર નિવારણ માટે, 2 ટીયુ સાથે વ્યવસ્થિત ઇન્ટ્રાડર્મલ પરીક્ષણના પરિણામે MBT સાથે શરીરના પ્રાથમિક ચેપના ક્ષણની નોંધણી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. આનાથી 2 TE ને પોઝિટિવમાં નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓના સંક્રમણમાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થતી નથી, જે બીસીજી સાથે રસીકરણ અથવા પુનઃ રસીકરણ સાથે સંકળાયેલ નથી - કહેવાતા ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનો "ટર્ન". આવા બાળકો અને કિશોરોએ જોઈએ

સમયસર તપાસ અને નિવારક સારવાર માટે ટીબી નિષ્ણાતને સંદર્ભિત કરો. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં નિવારક સારવારની રજૂઆત પહેલાં, "ટર્ન" ધરાવતા બાળકો ક્ષય રોગ માટે સૌથી વધુ જોખમી જૂથ હતા. બાળકો અને કિશોરોમાં ક્ષય રોગનો મુખ્ય ભાગ "વળાંક" સમયગાળા દરમિયાન શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો - પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપના પ્રારંભિક સમયગાળામાં (એમટીબી સાથે શરીરના પ્રાથમિક ચેપના ક્ષણથી એક વર્ષની અંદર).

ઘણા લેખકોએ રોગને રોકવાની શક્યતાનો અભ્યાસ કર્યો છે; તે સાબિત થયું છે કે નિવારક હાથ ધરવા ચોક્કસ સારવારપ્રાથમિક ચેપના પ્રારંભિક સમયગાળામાં 3 મહિના (કેમોપ્રોફિલેક્સિસ) ક્ષય રોગના સ્થાનિક સ્વરૂપોના વિકાસને અટકાવે છે. નિવારક સારવારના વ્યાપક ઉપયોગના પરિણામે, પ્રાથમિક ચેપના પ્રારંભિક સમયગાળામાં બીમાર થયેલા બાળકો અને કિશોરોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. આજે, "વળાંક" સમયગાળા દરમિયાન ઓળખાયેલા બાળકો અને કિશોરોમાં ક્ષય રોગનું પ્રમાણ 15 થી 43% સુધીની છે. નવા જોખમ જૂથોમાંથી બાળકો અને કિશોરોમાં ક્ષય રોગના વિકાસ અંગેનો ડેટા છે: આ એવા બાળકો અને કિશોરોનું જૂથ છે જેઓ લાંબા સમયથી (2 વર્ષ કે તેથી વધુ) માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી સંક્રમિત છે, અને બાળકોનું જૂથ વધતું જાય છે. ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા (દર વર્ષે 6 મીમી અથવા વધુ દ્વારા). લાંબા ગાળાના ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા 70% કેસોમાં રોગની શરૂઆત સાથે છે. આવા બાળકો અને કિશોરોને પણ 3 મહિના માટે પ્રોફીલેક્ટીક રીતે સારવાર આપવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના જોખમમાં આગળના જૂથમાં દેખીતી રીતે ચેપગ્રસ્ત બાળકો અને કિશોરો ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવે છે. ચેપગ્રસ્ત બાળકમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની સંવેદનશીલતામાં હાઈપરરેજીના બિંદુ સુધી વધારો એ સ્થાનિક ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસનું ઉચ્ચ જોખમ સૂચવે છે. આ દર્દીઓ ક્ષય રોગ માટે ઊંડાણપૂર્વકની તપાસ અને નિવારક સારવારના પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર નિર્ણય સાથે ટીબી નિષ્ણાત સાથે પરામર્શને પણ આધિન છે.

ક્ષય રોગનો વિકાસ એવા બાળકો અને કિશોરોમાં પણ નોંધવામાં આવ્યો હતો કે જેઓ લાંબા સમયથી એમટીબીથી ચેપગ્રસ્ત હતા અને સમાન સ્તરે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે લાંબા સમય સુધી સંવેદનશીલતા ધરાવતા હતા - ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે એકવિધ સંવેદનશીલતા. 36% બાળકો અને કિશોરોમાં કે જેમની ટ્યુબરક્યુલિન 2 TE પ્રત્યે 3 વર્ષ કે તેથી વધુ સમયની પ્રતિક્રિયાઓ એ જ સ્તરે હતી જેમાં વધારો અથવા ઘટાડો કરવાની વૃત્તિ ન હતી,

ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન થયું હતું. આ તમામ દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ થવા માટે જોખમી પરિબળો હતા. ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસ માટેના બે અથવા વધુ જોખમી પરિબળો સાથે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે એકવિધ પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા બાળકો અને કિશોરો માટે આ ડેટાનો આધાર હતો, તે પણ ક્ષય રોગની ઊંડાણપૂર્વકની તપાસ માટે phthisiatrician સાથે પરામર્શને આધિન છે.

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના સાચા અર્થઘટન માટે, દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત અભિગમ જરૂરી છે, જેમાં એનામેનેસિસ, ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા, પ્રયોગશાળા અને તમામ ડેટાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા. 2-3 વર્ષના બાળકમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની પ્રથમ હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા રસીકરણ પછીની એલર્જીનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. ક્ષય વિરોધી દવાખાનામાં નિરીક્ષણની જરૂરિયાત નક્કી કરતી વખતે ઓછા અને વધુ પડતા નિદાનના કિસ્સાઓને ટાળવા માટે, બાળકની સ્થિતિનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન, રોગચાળાનો ઇતિહાસ, તેમજ ડિસ્પેન્સરી નોંધણીના "શૂન્ય" જૂથમાં બાળકનું ગતિશીલ નિરીક્ષણ. 3 મહિના પછી પુનરાવર્તિત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સાથે પરવાનગી આપે છે. આ બાળકોની પરીક્ષા સામાન્ય તબીબી નેટવર્કની સંસ્થાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા, જેમાં બાળકો અને કિશોરોમાં હાઈપરરેજીનો સમાવેશ થાય છે. સોમેટિક પેથોલોજી, બેક્ટેરિયલ ચેપ, એલર્જીક, વારંવાર શરદી, કેટલીકવાર તે MBT ચેપ સાથે સંકળાયેલ નથી, પરંતુ ઉપર સૂચિબદ્ધ બિન-વિશિષ્ટ પરિબળોના પ્રભાવ સાથે. જો ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની પ્રકૃતિનું અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ છે, તો બાળકો પણ બાળરોગના વિસ્તારમાં સારવાર અને નિવારક પગલાંના ફરજિયાત અમલીકરણ સાથે ડિસ્પેન્સરી નોંધણીના "શૂન્ય" જૂથમાં પ્રારંભિક નિરીક્ષણને પાત્ર છે (હાયપોસેન્સિટાઇઝેશન, ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતા, કૃમિનાશક, સાથે માફીની અવધિ પ્રાપ્ત કરવી ક્રોનિક રોગો) બાળ ટીબી નિષ્ણાતની દેખરેખ હેઠળ. દવાખાનામાં પુનરાવર્તિત પરીક્ષા 1-3 મહિના પછી હાથ ધરવામાં આવે છે. બિન-વિશિષ્ટ સારવાર પછી ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો એ એલર્જીની બિન-વિશિષ્ટ પ્રકૃતિ સૂચવે છે. વારંવાર સાથે બાળકો ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓબિન-વિશિષ્ટ એલર્જી માટે, 7 દિવસ (પરીક્ષણના 5 દિવસ પહેલા અને તેના 2 દિવસ પછી) ડિસેન્સિટાઇઝિંગ એજન્ટો લેતી વખતે 2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સમાન સ્તરે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા જાળવી રાખવી અથવા તેની વધુ વૃદ્ધિ,

સારવાર અને નિવારક પગલાં હોવા છતાં, પુષ્ટિ કરે છે ચેપી પ્રકૃતિએલર્જી અને બાળકના અનુગામી તબીબી નિરીક્ષણની જરૂર છે.

આમ, હાલમાં, સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ હજી પણ એકમાત્ર પદ્ધતિ છે જે તદ્દન સરળ અને ટૂંકા સમયમાં સમગ્ર બાળકની વસ્તીને ક્ષય રોગ માટે તપાસવાની મંજૂરી આપે છે. પરંતુ ઉદ્દેશ્ય મુશ્કેલીઓને કારણે (PVA પર IA નું વારંવાર સ્તરીકરણ, મેન્ટોક્સ પરીક્ષણના પરિણામો પર વિવિધ પરિબળોનો પ્રભાવ, MBT-સંક્રમિત અને ક્ષય રોગના દર્દીઓ બંનેમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓની તીવ્રતામાં ઘટાડો. હમણાં હમણાં) માસ ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સની અસરકારકતા અપૂરતી છે. વિવિધ લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, બાળકો અને કિશોરોમાં ક્ષય રોગના 36 થી 79% કેસો ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીને શોધી કાઢવામાં આવે છે.

અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોના ક્ષય રોગના અડધાથી વધુ કેસો અંતમાં, પ્રારંભિક કોમ્પેક્શનના તબક્કામાં શોધી કાઢવામાં આવે છે. રોગ સાથે સંયોગ થયો પ્રારંભિક સમયગાળો 15.1% કેસોમાં એમટીબી સાથેનો પ્રાથમિક ચેપ, 27.2% કેસોમાં હાયપરરેજિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે હતો, 18.1% કેસોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે વધતી સંવેદનશીલતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એકવિધ પ્રતિક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શોધાયેલ - 36.2% કેસોમાં. આમ, ટ્યુબરક્યુલોસિસથી બીમાર લોકોમાં, જે દર્દીઓ લાંબા સમયથી (3 વર્ષ કે તેથી વધુ સમયથી) એમટીબીથી સંક્રમિત હતા તેઓ પ્રવર્તતા હતા - વધતી જતી અને એકવિધ પ્રતિક્રિયાઓ (54.3%) સાથે. ત્રીજા દર્દીઓ બાળકો અને કિશોરો હતા, જેમની ત્વચા એચઆરટીની સમયાંતરે દેખરેખ દર્શાવે છે કે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધવા અથવા ઘટાડવાની વૃત્તિ વિના સમાન સ્તરે રહી હતી. 2 TE પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયાઓની આ પ્રકૃતિ રસીકરણ પછીની એલર્જી પર ચેપી એલર્જીના સ્તર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, જેના પરિણામે ક્ષય રોગની સમયસર શોધમાં ઉદ્દેશ્ય મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. બાળકો અને કિશોરોનું આ જૂથ ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની અલગ પેટર્ન ધરાવતા દર્દીઓથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હતું. ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ (33.3 અને 63.1%, p) નો ઉપયોગ કરીને આ રોગ ઓછી વાર શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

સંપૂર્ણ રિસોર્પ્શન (37.4%) પર અવશેષ ફેરફારો (62.6%) ની રચના દ્વારા આ દર્દીઓમાં નવા શ્વાસનું વર્ચસ્વ હતું. રોગના નિદાન સમયે ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટના પ્રતિભાવમાં પેપ્યુલનું સરેરાશ કદ 12.8 ± 0.37 mm હતું.

MTB થી સંક્રમિત શાળા વયના બાળકો અને કિશોરોમાં ગતિશીલતામાં વાર્ષિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના પરિણામો અનુસાર ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના અભ્યાસમાં 44.2% માં 2 TE, એકવિધ - 30.1% માં, "વળાંક" - માં લુપ્ત થતી પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી દર્શાવવામાં આવી હતી. 7.0%, વધી રહી છે - 18.5% કેસોમાં અને હાયપરર્જિક - 0.2% કેસોમાં. સામાન્ય રીતે, MTB થી સંક્રમિત બાળકો અને કિશોરોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ઓછી સંવેદનશીલતા પ્રવર્તે છે, જેમાં સરેરાશ પેપ્યુલનું કદ 8.0±0.18 mm હોય છે.

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું બીજું કાર્ય બીસીજી રિવેક્સિનેશન માટે બાળકો અને કિશોરોની પસંદગી છે. આ હેતુ માટે, નિવારક રસીકરણ કેલેન્ડર અનુસાર, 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ, નક્કી કરાયેલ વય જૂથોમાં આપવામાં આવે છે: 7 વર્ષ (માધ્યમિક શાળાના ગ્રેડ 0-1) અને 14 વર્ષ (ગ્રેડ 8-9). પુનઃ રસીકરણ અગાઉ બિનચેપી MBT માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા સાથે તબીબી રીતે સ્વસ્થ વ્યક્તિઓ.

સામૂહિક ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું ત્રીજું કાર્ય ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે રોગચાળાના સૂચકાંકો નક્કી કરવાનું છે. બીસીજી રસીકરણ અને પુનઃ રસીકરણના સમયને ધ્યાનમાં લઈને, ઘણા વર્ષોથી ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓની તુલના કરીને, MBT ચેપ ઘણીવાર પૂર્વવર્તી રીતે સ્થાપિત થાય છે.

6.3. વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન નિદાન

વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ વ્યક્તિગત પરીક્ષાઓ કરવા માટે થાય છે. વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સના લક્ષ્યો છે:

પોસ્ટ-રસીકરણ અને ચેપી એલર્જી (HRT) નું વિભેદક નિદાન;

ક્ષય રોગ અને અન્ય રોગોનું નિદાન અને વિભેદક નિદાન;

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતાના "થ્રેશોલ્ડ" નું નિર્ધારણ;

ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિનું નિર્ધારણ;

સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન.

વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું સંચાલન કરતી વખતે, વિવિધ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનો ઉપયોગ ત્વચાની અંદર, ત્વચાની અંદર અને ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ વહીવટ સાથે થાય છે. વિવિધ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો માટે, સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન (સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલોસિસ એલર્જન) અને ડ્રાય પ્યુરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિન (શુદ્ધ ડ્રાય ટ્યુબરક્યુલોસિસ એલર્જન) બંનેનો ઉપયોગ થાય છે. સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ કરેલ ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંસ્થાઓ, બાળકોના ક્લિનિક્સ, સોમેટિક અને ચેપી રોગોની હોસ્પિટલોમાં થઈ શકે છે. ડ્રાય પ્યોરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ માત્ર એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંસ્થાઓ (એન્ટી-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરી, ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોસ્પિટલ અને સેનેટોરિયમ)માં કરવાની મંજૂરી છે.

ત્વચા ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો(પેચ, મલમ) હાલમાં વધુ ઐતિહાસિક મહત્વ ધરાવે છે, ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે, વધુ વખત ચામડીના ક્ષય રોગના નિદાન માટે અથવા એવા કિસ્સામાં જ્યાં કોઈ કારણોસર વધુ સામાન્ય ત્વચા અને ઇન્ટ્રાડર્મલ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે.

પિર્કેટની કસોટીપણ ભાગ્યે જ વપરાય છે. 1 મિલીમાં 100,000 TE ની સામગ્રીમાં ભળીને શુષ્ક શુદ્ધ કરેલ ટ્યુબરક્યુલિનનો તે ચામડીના ઉપયોગ છે. આ ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશનના એક ટીપાનો ઉપયોગ ત્વચાને ડાઘવા માટે કરવામાં આવે છે. પરિણામનું મૂલ્યાંકન 48 કલાક પછી કરવામાં આવે છે.

Grinchar અને Karpilovsky સ્નાતક ત્વચા પરીક્ષણ(GKP)

100%, 25%, 5% અને 1% ટ્યુબરક્યુલિન સાથે ત્વચા ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ છે.

GKP ની સ્થાપના માટેની પદ્ધતિ. 100% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન મેળવવા માટે, ડ્રાય પ્યુરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિન PPD-L ના 2 એમ્પૂલ્સ ક્રમિક રીતે 1 મિલી દ્રાવકમાં ભેળવવામાં આવે છે, આમ 1 મિલી માં 100,000 TE PPD-L પ્રાપ્ત થાય છે. પરિણામી 100% સોલ્યુશનમાંથી (નમૂનો એટીકે સાથે વર્ગીકૃત ત્વચા પરીક્ષણને બદલે છે, જેમાં 1 મિલીમાં 90,000-100,000 TE હોય છે), ટ્યુબરક્યુલિનના અનુગામી ઉકેલો તૈયાર કરવામાં આવે છે. 100% સોલ્યુશનવાળા એમ્પૂલમાંથી 25% સોલ્યુશન મેળવવા માટે, જંતુરહિત સિરીંજ સાથે 1 મિલી લો અને તેને જંતુરહિત સૂકી બોટલમાં રેડો. બીજી જંતુરહિત સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને, 3 મિલી દ્રાવક ઉમેરો - 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડનું કાર્બોલાઇઝ્ડ સોલ્યુશન. 25% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન (બોટલ 1) ના 4 મિલીલીટર મેળવવા માટે બોટલને સારી રીતે હલાવો. બોટલમાંથી 5% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન મેળવવા માટે? 1 જંતુરહિત સિરીંજ સાથે 1 મિલી સોલ્યુશન દોરો

અને બીજી જંતુરહિત સૂકી શીશીમાં સ્થાનાંતરિત કરો, પછી ઉમેરો

4 મિલી દ્રાવક, હલાવો અને 5 મિલી 5% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન (બોટલ? 2) મેળવો. બોટલમાં એ જ રીતે? 1% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશનના 5 મિલી મેળવવા માટે 1 મિલી 5% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન અને 4 મિલી દ્રાવકનું મિશ્રણ કરો.

હાથની અંદરની સપાટીની શુષ્ક ત્વચા પર, 70% ઇથિલ આલ્કોહોલ સાથે પૂર્વ-સારવાર, વિવિધ સાંદ્રતા (100%, 25%, 5%, 1%) ના ટ્યુબરક્યુલિનનું એક ટીપું જંતુરહિત પાઈપેટ્સ સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનની સાંદ્રતા કોણીના ફોલ્ડથી દૂરથી ઘટવી જોઈએ. 1% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન સાથેના ડ્રોપની નીચે, 0.25% કાર્બોલાઇઝ્ડ સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું ડ્રોપ નિયંત્રણ તરીકે લાગુ કરવામાં આવે છે. દરેક ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન માટે અને નિયંત્રણ માટે અલગ લેબલવાળી પીપેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આગળની ચામડીને ડાબા હાથથી નીચેથી ખેંચવામાં આવે છે, પછી શીતળાના પીછાથી ત્વચાની સપાટીના સ્તરોની અખંડિતતા લંબાઈના સ્ક્રેચના સ્વરૂપમાં ભંગ થાય છે.

5 મીમી, હાથની રેખાંશ ધરીની દિશામાં દરેક ડ્રોપ દ્વારા દોરવામાં આવે છે. સૌપ્રથમ દ્રાવકના ટીપા દ્વારા સ્કારિફિકેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, પછી ક્રમિક 1%, 5%, 25% અને 100% ટ્યુબરક્યુલિન દ્વારા, દરેક સ્કારિફિકેશન પછી પેનની સપાટ બાજુ સાથે ટ્યુબરક્યુલિનને 2-3 વખત ઘસવું જેથી દવા ત્વચામાં પ્રવેશી શકે. . ટ્યુબરક્યુલિનના ટીપાંને સૂકવવા માટે આગળનો ભાગ 5 મિનિટ માટે ખુલ્લો મૂકવામાં આવે છે. દરેક વિષય માટે અલગ જંતુરહિત પેનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનના શોષણ માટે પૂરતો સમય દર્શાવે છે, સ્કારિફિકેશન સાઇટ પર સફેદ પટ્ટી દેખાવી જોઈએ. આ પછી, બાકીના ટ્યુબરક્યુલિનને જંતુરહિત કપાસના ઊનથી દૂર કરવામાં આવે છે.

PCG ના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન. GCP નું મૂલ્યાંકન N.A અનુસાર કરવામાં આવે છે. 48 કલાક પછી શમેલેવ. GKP માટે નીચેની પ્રતિક્રિયાઓ અલગ પડે છે:

એનર્જિક પ્રતિક્રિયા - તમામ ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન્સ માટે પ્રતિભાવનો અભાવ;

બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયા - 100% ટ્યુબરક્યુલિન (અત્યંત દુર્લભ) ના ઉપયોગના સ્થળે સહેજ લાલાશ;

નોર્મર્જિક પ્રતિક્રિયા - ટ્યુબરક્યુલિનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા માટે મધ્યમ સંવેદનશીલતા, 1% અને 5% ટ્યુબરક્યુલિનની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ. 25% ટ્યુબરક્યુલિન પર પણ કોઈ પ્રતિક્રિયા ન હોઈ શકે;

હાયપરરેજિક પ્રતિક્રિયા - ટ્યુબરક્યુલિનની તમામ સાંદ્રતા પર પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે, ટ્યુબરક્યુલિનની સાંદ્રતામાં વધારો થતાં ઘૂસણખોરીનું કદ વધે છે, વેસિક્યુલો-નેક્રોટિક ફેરફારો, લિમ્ફેન્જાઇટિસ, ડ્રોપઆઉટ શક્ય છે;

સમાનતાની પ્રતિક્રિયા - ટ્યુબરક્યુલિનની તમામ સાંદ્રતામાં ઘૂસણખોરીનું લગભગ સમાન કદ, ટ્યુબરક્યુલિનની મોટી સાંદ્રતા પર્યાપ્ત પ્રતિભાવનું કારણ નથી;

વિરોધાભાસી પ્રતિક્રિયા - ટ્યુબરક્યુલિનની ઊંચી સાંદ્રતા માટે ઓછી તીવ્ર પ્રતિક્રિયા, ટ્યુબરક્યુલિનની ઓછી સાંદ્રતા માટે વધુ તીવ્ર પ્રતિક્રિયા.

સમાનતા અને વિરોધાભાસી પ્રતિક્રિયાઓને GCP માટે અપૂરતી પ્રતિક્રિયાઓ પણ કહેવામાં આવે છે. કેટલાક લેખકો GCP માટે અપૂરતી પ્રતિક્રિયાઓને હાઇપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન એલર્જીની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે જીકેપીનું વિભેદક નિદાન મૂલ્ય છે. રસીકરણ પછી એચઆરટી નોર્મર્જિક પર્યાપ્ત પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જ્યારે ચેપી એલર્જીમાં એચઆરટીની પ્રતિક્રિયા હાયપરરેજિક, સ્તરીકરણ અથવા વિરોધાભાસી હોઈ શકે છે. પ્રાથમિક MBT ચેપ ("ટર્ન") ના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, જે કાર્યાત્મક ફેરફારો સાથે થાય છે, વિરોધાભાસી સમાનતા પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે.

પ્રાઇમરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઇન્ફેક્શનનો સાનુકૂળ અનુભવ ધરાવતા વ્યવહારીક સ્વસ્થ બાળકોમાં, GCP પણ નોર્મર્જિક અને પર્યાપ્ત છે.

ક્ષય રોગ અને અન્ય રોગોના વિભેદક નિદાન માટે, ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે જીસીપીનું ખૂબ મહત્વ છે. સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, હાયપરર્જિક, સમાનતા અને વિરોધાભાસી પ્રતિક્રિયાઓ વધુ સામાન્ય છે. ગંભીર ટ્યુબરક્યુલોસિસ એનર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે હોઈ શકે છે.

બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના ચેપના પ્રારંભિક હળવા અભિવ્યક્તિઓના નિદાન અંગેનો ડેટા છે.

અમારા ડેટા અનુસાર, સક્રિય ક્ષય રોગવાળા 33.9% બાળકો અને કિશોરોમાં GCP માટે અતિશય અને અપૂરતી પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળી હતી.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર દરમિયાન ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં જીસીપી ડેટા અનુસાર ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાનું સામાન્યકરણ (હાયપરર્જિકમાંથી નોર્મર્જિકમાં, અપૂરતામાંથી પર્યાપ્તમાં, એનર્જિકથી હકારાત્મક નોર્મર્જિકમાં સંક્રમણ) શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતાના સામાન્યકરણને સૂચવે છે અને ઉપચારની અસરકારકતાના સૂચકોમાંનું એક છે. .

ઇન્ટ્રાડર્મલ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો.સ્ટાન્ડર્ડ ડિલ્યુશનમાં શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિનના 2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટવ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે પણ વાપરી શકાય છે.

તે ક્ષય રોગ અને અન્ય રોગોના વિભેદક નિદાન માટે ચિલ્ડ્રન્સ ક્લિનિક, સોમેટિક અને ચેપી રોગોની હોસ્પિટલોમાં હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, વિવિધ અવયવો અને પ્રણાલીઓના ક્રોનિક રોગોની હાજરીમાં, એક ટોર્પિડ, અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ સાથે, પરંપરાગત પદ્ધતિઓની બિનઅસરકારકતામાં. સારવાર અને MTB ચેપ અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે વધારાના જોખમી પરિબળોની હાજરી (ક્ષય રોગના દર્દી સાથે સંપર્ક, ક્ષય રોગ સામે રસીકરણનો અભાવ, સામાજિક જોખમ પરિબળો વગેરે).

વધુમાં, બાળકો અને કિશોરોના જૂથો છે સામાન્ય તબીબી નેટવર્કમાં વર્ષમાં 2 વખત 2 ટીયુ સાથે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે(રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ? માર્ચ 21, 2003 ના 109):

ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, રક્ત રોગો, પ્રણાલીગત રોગો, એચઆઈવી સંક્રમિત લોકો લાંબા ગાળાની હોર્મોનલ ઉપચાર (1 મહિનાથી વધુ) મેળવતા દર્દીઓ;

ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ રોગો (ન્યુમોનિયા, બ્રોન્કાઇટિસ, કાકડાનો સોજો કે દાહ), અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના નીચા-ગ્રેડ તાવ સાથે;

બાળકની ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ક્ષય રોગ સામે રસી આપવામાં આવતી નથી;

સામાજિક જોખમ જૂથોના બાળકો અને કિશોરો કે જેઓ સંસ્થાઓ (આશ્રયસ્થાનો, કેન્દ્રો, સ્વાગત કેન્દ્રો) માં છે અને તેમની પાસે તબીબી દસ્તાવેજો નથી તેઓની સંસ્થામાં પ્રવેશ પછી 2 TE સાથે PM નો ઉપયોગ કરીને તપાસ કરવામાં આવે છે, પછી 2 વર્ષ માટે વર્ષમાં 2 વખત.

વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું સંચાલન કરતી વખતે, વ્યાખ્યાનો ઉપયોગ થાય છે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની થ્રેશોલ્ડ - ટ્યુબરક્યુલિનની સૌથી ઓછી સાંદ્રતા કે જેના પર શરીર હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે. ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની થ્રેશોલ્ડ નક્કી કરવા માટે, ઉપયોગ કરો ડ્રાય પ્યોરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ ડિલ્યુશન સાથે ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ.

શંકાસ્પદ ચોક્કસ આંખના નુકસાનવાળા બાળકોમાં, કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયાને ટાળવા માટે, 0.01 અને 0.1 ટીયુ સાથે ત્વચા અથવા ઇન્ટ્રાડર્મલ પરીક્ષણો કરીને ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ મંદન સાથે ઇન્ટ્રાડર્મલ ટેસ્ટ.

મૂળ ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન ડ્રાય પ્યુરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિન PPD-L (50,000 TU) ના એક એમ્પૂલને દ્રાવકના એમ્પૂલ સાથે મિશ્ર કરીને તૈયાર કરવામાં આવે છે,

ટ્યુબરક્યુલિનનું મુખ્ય મંદન મેળવવામાં આવે છે - 1 મિલીમાં 50,000 ટીયુ. દવા 1 મિનિટની અંદર ઓગળી જવી જોઈએ, પારદર્શક અને રંગહીન હોવી જોઈએ.

ટ્યુબરક્યુલિનનું પ્રથમ મંદન 4 મિલી દ્રાવક - કાર્બોલાઇઝ્ડ સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન - મુખ્ય મંદન સાથેના એમ્પૂલમાં ઉમેરીને તૈયાર કરવામાં આવે છે. 0.1 મિલી દ્રાવણમાં 1000 TE મેળવો. ટ્યુબરક્યુલિનનું બીજું મંદન પ્રથમ મંદીના 1 મિલીમાં 9 મિલી દ્રાવક ઉમેરીને 0.1 મિલી દ્રાવણમાં 100 TE મેળવીને તૈયાર કરવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના તમામ અનુગામી મંદન (8 મી સુધી) એ જ રીતે તૈયાર કરવામાં આવે છે, અગાઉના મંદનના 1 મિલીમાં 9 મિલી દ્રાવક ઉમેરીને. આમ, ટ્યુબરક્યુલિનનું મંદન 0.1 મિલી દ્રાવણમાં ટ્યુબરક્યુલિનના નીચેના ડોઝને અનુરૂપ છે: પ્રથમ મંદન - 1000 TE, 2જી - 100 TE, 3જી - 10 TE, 4 થી - 1 TE, 5મી - 0.1 TE, 6 મી - 0. TE, 0.70. - 0.001 TE, 8મી - 0.0001 TE.

ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ મંદન સાથે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણો 2 TE સાથેના પરીક્ષણની જેમ જ કરવામાં આવે છે. દરેક વિષય માટે અને દરેક મંદન માટે અલગ સિરીંજ અને સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ એકબીજાથી 6-7 સે.મી.ના અંતરે ટ્યુબરક્યુલિનના બે મંદન સાથે એક હાથ પર કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તમે ટ્યુબરક્યુલિનના અન્ય મંદન સાથે ત્રીજા ભાગને બીજા હાથ પર મૂકી શકો છો.

ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ મંદન સાથેના નમૂનાઓના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન.નમૂનાનું મૂલ્યાંકન 72 કલાક પછી કરવામાં આવે છે. પેપ્યુલ અને હાઇપ્રેમિયાની ગેરહાજરીમાં અને માત્ર પ્રિકિંગ પ્રતિક્રિયા (0-1 મીમી) ની હાજરીમાં પ્રતિક્રિયા નકારાત્મક માનવામાં આવે છે. શંકાસ્પદ પ્રતિક્રિયા એ 5 મીમી કરતા ઓછી પેપ્યુલ અથવા કોઈપણ કદની હાઇપ્રેમિયા છે. હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા - પેપ્યુલ 5 મીમી અથવા વધુ.

ટાઇટ્રેશન (ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના થ્રેશોલ્ડનું નિર્ધારણ) પૂર્ણ થાય છે જ્યારે ટ્યુબરક્યુલિનના સૌથી નાના મંદન માટે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત થાય છે.

0.1 TE ના ડોઝ સાથે ટ્યુબરક્યુલિનના ઉચ્ચ મંદન માટે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ; 0.01 TE, વગેરે. શરીરના ઉચ્ચ સ્તરની સંવેદનશીલતા સૂચવે છે અને સામાન્ય રીતે સક્રિય ક્ષય રોગ સાથે હોય છે.

આમ, ટ્યુબરક્યુલિનના 5મા કે તેથી વધુ મંદન માટે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા અન્ય રોગો સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિભેદક નિદાનમાં તેમજ ક્ષય રોગ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. આ કિસ્સામાં, તમામ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોના પરિણામોની સંપૂર્ણતા (2 TE, GKP, ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ મંદન સાથે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણો) ની સંપૂર્ણતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

ઉદાહરણ તરીકે, નોર્મર્જિક GCP સાથે 2 TE ની સકારાત્મક પ્રતિક્રિયા અને 6ઠ્ઠી થ્રેશોલ્ડ ડિલ્યુશનનું સંયોજન એલર્જીની રસીકરણ પછીની પ્રકૃતિને બાકાત રાખે છે અને ક્ષય રોગના ચેપની પ્રવૃત્તિ સૂચવે છે. હાઈપરર્જિક એચસીપી અને ટ્યુબરક્યુલિનના 4 થી થ્રેશોલ્ડ મંદન સાથે 2 TE માટે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાનું સંયોજન પણ ચેપી એલર્જી સૂચવે છે.

ઇટીઓલોજિકલ રીતે અસ્પષ્ટ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓના બાળકમાં હાજરી, ક્ષય રોગની લાક્ષણિકતા ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ ફેરફારો, 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટના નકારાત્મક પ્રતિભાવ સાથે અને ટ્યુબરક્યુલિનના 5મા થ્રેશોલ્ડના મંદન સાથે સંયોજનમાં પણ રોગની ક્ષય પ્રકૃતિ સૂચવે છે અને સૂચવે છે. પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ટ્યુબરક્યુલિનના ઉચ્ચ ડોઝ - 10 અને 100 ટીયુ (અનુક્રમે 3 જી અને 2 જી ડિલ્યુશન) માટે ટાઇટ્રેટ કરવું જરૂરી બને છે. 97-98% સંભાવના ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં 100 TU ની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા અમને ક્ષય રોગના નિદાનને નકારવા અથવા એલર્જીની ચેપી પ્રકૃતિને બાકાત રાખવા દે છે.

અસંખ્ય લેખકોએ માત્ર અલગ જ કિસ્સાઓનું વર્ણન કર્યું છે જેમાં ક્ષય રોગ, હિસ્ટોલોજિકલ અથવા બેક્ટેરિયોલોજિકલી પુષ્ટિ થયેલ છે, જે 100 TU ની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આવી છે. આમાંના કેટલાક દર્દીઓમાં, આ સ્થિતિની ગંભીરતા દ્વારા સમજાવી શકાતી નથી; ક્લિનિકલ ઇલાજ પછી પણ એનર્જી ચાલુ રહે છે.

અમારા ડેટા (2003) મુજબ, સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા બાળકો અને કિશોરોમાં, 76.3% કેસોમાં ટ્યુબરક્યુલિનના 5-7 મંદન માટે થ્રેશોલ્ડ પ્રતિક્રિયાઓ મળી આવી હતી.

મોટાભાગના બીમાર અને ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં, જ્યારે ત્વચા અને ઇન્ટ્રાડર્મલ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે, ત્યારે માત્ર ટ્યુબરક્યુલિનની સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા જ જોવા મળે છે. અલગ કિસ્સાઓમાં, 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ માટે સામાન્ય પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે. આવા દર્દીઓ સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ પરીક્ષાને પાત્ર છે. ફોકલ પ્રતિક્રિયાઓ પણ ઓછી સામાન્ય છે.

સબક્યુટેનીયસ ટ્યુબરક્યુલિન કોચ ટેસ્ટટ્યુબરક્યુલિનનું સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન છે.

કોચ ટેસ્ટ કરવા માટેની પદ્ધતિ.કોચ ટેસ્ટ માટે ડોઝ અંગે કોઈ સર્વસંમતિ નથી. બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં, કોચ ટેસ્ટ ઘણીવાર 20 ટીયુ સાથે શરૂ થાય છે. આ કરવા માટે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના થ્રેશોલ્ડના પ્રારંભિક અભ્યાસને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રમાણભૂત મંદનમાં 1 મિલી શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન અથવા ડ્રાય પ્યુરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિનના ત્રીજા પાતળું 0.2 મિલી સબક્યુટ્યુનિસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સંખ્યાબંધ લેખકો કોચ ટેસ્ટ માટે 20 TE ના પ્રથમ ડોઝની ભલામણ કરે છે જો 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ નોર્મર્જિક હોય અને 100% ટ્યુબરક્યુલિન GKP માટે નકારાત્મક અથવા નબળી હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા હોય. જો 20 TE સાથે કોચ ટેસ્ટની પ્રતિક્રિયા નકારાત્મક હોય, તો ડોઝ વધારીને 50 TE અને પછી 100 TE કરવામાં આવે છે. 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ માટે હાઈપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા બાળકોમાં, કોચ ટેસ્ટ 10 TE ની રજૂઆત સાથે શરૂ થાય છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના વિવિધ મંદન સાથે મન્ટોક્સ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના થ્રેશોલ્ડને પ્રથમ નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; સંવેદનશીલતા થ્રેશોલ્ડ પર આધાર રાખીને, કોચ પરીક્ષણ માટે ટ્યુબરક્યુલિનના સુપ્રાથ્રેશોલ્ડ, થ્રેશોલ્ડ અને સબથ્રેશોલ્ડ ડોઝનો ઉપયોગ કરો. વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે, થ્રેશોલ્ડથી ઉપરના ડોઝનો ઉપયોગ થવો જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્યુબરક્યુલિનના 4થા થ્રેશોલ્ડના મંદન પર, 20-50 ટીયુ (ટ્યુબરક્યુલિનના 3 જી મંદનનું 0.2-0.5 મિલી) સબક્યુટ્યુનિસ રીતે સંચાલિત થાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના નાના સ્વરૂપોની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે, થ્રેશોલ્ડ ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે, એટલે કે. ટ્યુબરક્યુલિનની માત્રા ઇન્ટ્રાડર્મલ ટાઇટર નક્કી કરતી વખતે સ્થાપિત કરતા 2-4 ગણી વધારે સબક્યુટ્યુનિસલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સારવાર દરમિયાન કાર્યાત્મક ફેરફારોની ગતિશીલતાનો નિર્ણય કરવા માટે, ટ્યુબરક્યુલિનના સબથ્રેશોલ્ડ ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - 0.2-0.4 મિલી ટ્યુબરક્યુલિન થ્રેશોલ્ડ કરતા 10 ગણા ઓછા મંદન પર સબક્યુટ્યુનિસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

કોચ પરીક્ષણ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન.કોચ ટેસ્ટના જવાબમાં, પ્રતિક્રિયાઓ વિકસે છે - સ્થાનિક, સામાન્ય અને ફોકલ. ટ્યુબરક્યુલિન ઈન્જેક્શનના સ્થળે સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા વિકસે છે. જ્યારે ઘૂસણખોરીનું કદ 15-20 મીમી હોય ત્યારે પ્રતિક્રિયાને હકારાત્મક ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય અને કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયા વિના, તે ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી.

ફોકલ પ્રતિક્રિયા ટ્યુબરક્યુલસ જખમના કેન્દ્રમાં ટ્યુબરક્યુલિનની રજૂઆત પછી ફેરફારોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ સંકેતો સાથે, ટ્યુબરક્યુલિનના વહીવટ પહેલાં અને પછી સ્પુટમ અને શ્વાસનળીના લેવેજની તપાસ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સકારાત્મક કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયા (ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં વધારો, એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન પેરીફોકલ બળતરામાં વધારો, બેક્ટેરિયલ ડિસ્ચાર્જનો દેખાવ) અન્ય રોગો સાથે ક્ષય રોગના વિભેદક નિદાનમાં અને ક્ષય રોગ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા બંને મહત્વપૂર્ણ છે.

સામાન્ય પ્રતિક્રિયા શરીરની સ્થિતિમાં સામાન્ય બગાડમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. જો ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન પહેલાં શરીરનું તાપમાન મહત્તમ 0.5 °C વધે તો તાપમાનની પ્રતિક્રિયા હકારાત્મક માનવામાં આવે છે (થર્મોમેટ્રી સલાહ આપવામાં આવે છે).

અલંકારિક રીતે, 7 દિવસ માટે દર 3 કલાકે દિવસમાં 6 વખત કરો: પરીક્ષણના 2 દિવસ પહેલા અને પરીક્ષણ દરમિયાન 5 દિવસ), મોટાભાગના દર્દીઓમાં, 2 જી દિવસે તાપમાનમાં વધારો જોવા મળે છે, જોકે પછીથી વધારો શક્ય છે - 4-5 દિવસે.

કોચ પરીક્ષણ કરતી વખતે, અન્ય વિવિધ પરીક્ષણો નક્કી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે: હિમોગ્રામ સૂચકાંકો, પ્રોટીનોગ્રામ, સીરમ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વગેરે.

ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન પછી 30 મિનિટ અથવા 1 કલાક પછી, ઇઓસિનોફિલ્સની સંપૂર્ણ સંખ્યા ઘટે છે (F.A. મિખાઇલોવની પરીક્ષા), 24-48 કલાક પછી ESR 5 mm/h વધે છે, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યા 6% અથવા વધુ, સામગ્રી લિમ્ફોસાઇટ્સમાં 10% અને પ્લેટલેટ્સ - 20% કે તેથી વધુ (એન.એન. બોબ્રોવનું પરીક્ષણ) ઘટે છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનના 24-48 કલાક પછી, આલ્બ્યુમિન સામગ્રીમાં ઘટાડો અને α1-, α2- અને 7-ગ્લોબ્યુલિન (A.E. Rabukhin અને R.A. Ioffe દ્વારા પ્રોટીન-ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ) માં વધારાને કારણે આલ્બ્યુમિન-ગ્લોબ્યુલિન ગુણોત્તર ઘટે છે. જો સૂચકાંકો પ્રારંભિક સ્તરથી ઓછામાં ઓછા 10% બદલાય તો આ પરીક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સિઆલિક એસિડ્સ, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, લિપોપ્રોટીન્સ, હાયલ્યુરોનિડેઝ, હેપ્ટોગ્લોબિન લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝની સામગ્રીના વ્યક્તિગત સૂચકોની માહિતીની સામગ્રી નાની છે, પરંતુ તેઓ સાથે મળીને ક્ષય રોગની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવાની નિદાન ક્ષમતામાં વધારો કરે છે. પ્રક્રિયા અને તેને બિન-વિશિષ્ટ રોગોથી અલગ પાડવી.

પ્રકાશિત માહિતી અનુસાર, ટ્યુબરક્યુલિન ઉત્તેજક પરીક્ષણોમાં જે ક્ષય રોગની ગુપ્ત પ્રવૃત્તિને શોધવાની મંજૂરી આપે છે, સેલ્યુલર અને હ્યુમરલ પ્રતિક્રિયાઓ જેમ કે RTBL, RTML, ન્યુટ્રોફિલ નુકસાનના સંકેતો અને રોઝેટ રચના અત્યંત માહિતીપ્રદ છે.

ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ ડેટાના સંયોજનમાં સમૂહ અને વ્યક્તિગત ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અનુસાર, ક્ષય રોગના સક્રિય સ્વરૂપો ધરાવતા બાળકો અને કિશોરોમાં, તેમજ MTB થી સંક્રમિત બાળકો અને કિશોરોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની સંવેદનશીલતાના અભ્યાસથી, તેના માટે અલ્ગોરિધમનો પ્રસ્તાવ કરવાનું શક્ય બન્યું. ક્ષય રોગ માટે જોખમી પરિબળોની હાજરીથી, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની પ્રકૃતિના આધારે બાળકો અને કિશોરોનું નિરીક્ષણ (સ્કીમ 2).

સ્કીમ 2.ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે વિવિધ સંવેદનશીલતા ધરાવતા બાળકો અને કિશોરોની દેખરેખના તબક્કાઓ માટે અલ્ગોરિધમ

નૉૅધ:

*** phthisiatrician સાથે પરામર્શ માટે સંકેતો.

વપરાયેલ ટ્યુબરક્યુલિન ઉપરાંત વિવો માં,દવાઓ પણ વપરાય છે ઇન વિટ્રોજેના ઉત્પાદન માટે ટ્યુબરક્યુલિન અથવા વિવિધ માયકોબેક્ટેરિયલ એન્ટિજેન્સનો ઉપયોગ થાય છે.

MBT માટે એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે, તે ઉત્પન્ન થાય છે ડાયગ્નોસ્ટિકમ એરિથ્રોસાઇટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ટિજેન ડ્રાય- ઘેટાં એરિથ્રોસાઇટ્સ MBT ફોસ્ફેટાઇડ એન્ટિજેન સાથે સંવેદનશીલ. દવા એક છિદ્રાળુ સમૂહ અથવા લાલ-ભૂરા રંગનો પાવડર છે. ડાયગ્નોસ્ટિકમનો હેતુ MBT એન્ટિજેન્સ માટે ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝને ઓળખવા માટે પરોક્ષ હિમેગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયા (IRHA) હાથ ધરવા માટે છે. આ રોગપ્રતિકારક પરીક્ષણનો ઉપયોગ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા અને સારવારની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવા માટે થાય છે. દર્દીઓના લોહીના સીરમમાં MBT માટે એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરવા માટે, એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ ટેસ્ટ સિસ્ટમનો પણ હેતુ છે - ઘન-તબક્કાના વાહક પર એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે (ELISA) કરવા માટે ઘટકોનો સમૂહ કે જેના પર ટ્યુબરક્યુલિન અથવા એન્ટિજેન્સ છે. માયકોબેક્ટેરિયા નિશ્ચિત છે. ELISA નો ઉપયોગ વિવિધ સ્થાનિકીકરણોના ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાનની પ્રયોગશાળા પુષ્ટિ કરવા, સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને ચોક્કસ રોગપ્રતિકારક સુધારણાના પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર નિર્ણય લેવા માટે થાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસેની સંવેદનશીલતા ઓછી છે, તે 50-70% છે, વિશિષ્ટતા 90% કરતા ઓછી છે, જે તેના ઉપયોગને મર્યાદિત કરે છે અને ક્ષય રોગના ચેપની તપાસ માટે પરીક્ષણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતું નથી.

પદ્ધતિ અને તકનીક: ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન સાથે કોચ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ટીબી હોસ્પિટલોમાં ક્ષય રોગના વિભેદક નિદાન અને ક્ષય રોગ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે થાય છે. ટ્યુબરક્યુલિનની માત્રા પસંદ કરવા માટે, તેની સંવેદનશીલતાનો થ્રેશોલ્ડ ડોઝમાં સતત વધારો સાથે ટાઇટ્રેશન દ્વારા પ્રથમ નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનને ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં, કેટલીકવાર સ્કેપ્યુલાના ખૂણાના વિસ્તારમાં સબક્યુટ્યુનિસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિનની માત્રા સામાન્ય રીતે 10-20 ટીયુ હોય છે, પુખ્તોમાં - 20-50 ટીયુ. કોચ ટેસ્ટ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ, કારણ કે તે ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રગતિને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

નમૂનાનું મૂલ્યાંકન: કોચ ટેસ્ટનું મૂલ્યાંકન 48-72 કલાક પછી કરવામાં આવે છે અને જો શરીરના સામાન્ય અને કેન્દ્રીય પ્રતિભાવના સંકેતો દેખાય તો તેને હકારાત્મક ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય પ્રતિક્રિયામાં અસ્વસ્થતા, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, હિમોગ્રામ અને રક્તની પ્રોટીન રચનામાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં ફોકલ પ્રતિક્રિયા ઘોંઘાટના દેખાવ અથવા તીવ્રતા, જખમની આસપાસ ઘૂસણખોરીમાં વધારો અને ગળફામાં એમબીટીની સંભવિત તપાસમાં વ્યક્ત થાય છે. કિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે, પેશાબમાં લ્યુકોસિટુરિયા અને એમટી જોવા મળે છે, આંખના ક્ષય રોગ સાથે - બળતરાના ક્ષેત્રમાં વધારો. ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીમાં કોચ પરીક્ષણ દરમિયાન સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા સામાન્ય રીતે 10-20 મીમીના વ્યાસ સાથે ઘૂસણખોરી તરીકે પ્રગટ થાય છે. સામાન્ય અને ફોકલ પ્રતિક્રિયાઓની તુલનામાં, તેનું નિદાન મૂલ્ય ઓછું છે.

25. ટ્યુબરક્યુલોસિસનું આધુનિક ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ. તેની રચનાનો ઇતિહાસ અને બાંધકામના સિદ્ધાંતો.

એક વર્ગીકરણ કે જેને વિશ્વવ્યાપી માન્યતા નથી, પરંતુ અમે તેનો ઉપયોગ કરીએ છીએ: મુખ્ય ક્લિનિકલ સ્વરૂપો:

જૂથ 1: tbk. બાળકો અને કિશોરોમાં નશો - ટીબીસીનું ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ શોધવું અશક્ય છે. પ્રક્રિયા જૂથ 2: શ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસ: પ્રાથમિક ટીબી - જટિલ ટીબી. છાતીની અંદર l/u પ્રસારિત TBK. ફેફસાં: ફોકલ ટીબીકે. ફેફસા

ઘૂસણખોરી TBK. ફેફસાં ટ્યુબરક્યુલમ અને ફેફસાં કેવર્નસ ટ્યુબરકલ. ફેફસાં તંતુમય-કેવર્નસ+

મી ટીબીકે. ફેફસાં 1 સિરહોટિક ટીબી. ફેફસા

ટીબીકે. પ્યુરીસી (એમ્પાયેમા સહિત) Tbk UDP.. શ્વાસનળી, શ્વાસનળી જૂથ 3: tbk. અન્ય અંગો અને સિસ્ટમો. b ટીબીકેની લાક્ષણિકતાઓ. પ્રક્રિયા તે પણ સમાવેશ થાય:

સ્થાનિકીકરણ અને હદ, એટલે કે લોબ્સ અને સેગમેન્ટ્સ દ્વારા ફેફસાંમાં, અને અન્ય અવયવોમાં જખમના સ્થાનિકીકરણ અનુસાર; - તબક્કો: એ) ઘૂસણખોરી, વિસર્જન. દૂષણ, b) પ્રસાર, કોમ્પેક્શન, ડાઘ, ફોલ્લો.

પુન: પ્રાપ્તિ;

બેક્ટેરિયલ ઉત્સર્જન: BC+. બીકે-.

B. ગૂંચવણો: અનુક્રમે વહેલા અને મોડા. હાલમાં, અંતમાં લોકોનું વર્ચસ્વ છે.

D. ટ્યુબરક્યુલોસિસમાંથી પસાર થયા પછી શેષ ફેરફારો. શ્વસન અંગો:

એ) ફાઇબ્રોસિસ,

b) અન્ય અવયવોમાં ફેકલ સ્પારનું કેન્દ્ર.

c) ડાઘ ફેરફારો

આ તમામ ટીબી રોગના અનુગામી વિકાસના જોખમમાં વધારો કરે છે. અથવા નવા રોગોનો ઉમેરો

(ગાંઠ, વગેરે)

26. બાળકો અને કિશોરોમાં પ્રારંભિક અને ક્રોનિક ટ્યુબરક્યુલોસિસનો નશો. પેથોજેનેસિસ, પેથોમોર્ફોલોજી, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, સારવાર, નિવારણ.

ટ્યુબરક્યુલોસિસનો નશો એ PTB નું પ્રારંભિક ક્લિનિકલ સ્વરૂપ છે જેમાં માઇક્રોપોલિયાડેનોપથી સાથેના ચોક્કસ ફેરફારોના સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ વિના. ટ્યુબરક્યુલિન અને વિવિધ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ માટે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા; પ્રમાણમાં નાના રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ સાથે થાય છે.

Patogak.^: માનવ IS ની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં MBT સાથેનો પ્રથમ ચેપ, સંખ્યાબંધ જોખમી પરિબળોની ક્રિયા અને રોગ પેદા કરતા જીવાણુનું ઉચ્ચ વાઇરલન્સ પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસના ઉદભવ તરફ દોરી જાય છે, જેની અસર પ્રથમ લસિકા ગાંઠો છે, ફેફસાં, અને ઓછી વાર અન્ય અવયવો: MBT નું ઘૂંસપેંઠ IS કોષો દ્વારા વિવિધ જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે. જે નશોનું કારણ બને છે; ટોક્સેમિયા અને ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા MBT અને તેમના મેટાબોલિક ઉત્પાદનો માટે પેશી સંવેદનશીલતા વધારે છે, પેરાએલર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ તરફ વલણ વધારે છે.

પેથોમોર્ફોલોજી: i/g l.u માં જખમ કેન્દ્રમાં કેસોસિસ સાથે સિંગલ ટ્યુબરક્યુલોમાસ અને લિમ્ફોઇડ પેશીઓના હાયપરપ્લાસિયાના સ્વરૂપમાં; એલ.યુ. વિસ્તૃત, નરમ-સ્થિતિસ્થાપક; તબીબી રીતે શોધાયેલ નથી; સમય જતાં l.u. ઘટે છે અને જાડું થાય છે, સ્ક્લેરોટિક બને છે (માઈક્રોપોલિયાડેનોપેથી), માઇક્રોક્લેસિફિકેશન રચાય છે.

તીવ્ર ટ્યુબરક્યુલોસિસ નશો (8 મહિના સુધી) અને ક્રોનિક (> 8 મહિના); પીટીબીના સ્થાનિક સ્વરૂપોની રચના સાથે પાછા ફરી શકે છે અથવા પ્રગતિ કરી શકે છે.

ક્લિનિક: અગ્રણી (ક્યારેક માત્ર) sm - નશો, પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠોમાં પેરાસ્પેસિફિક ફેરફારો. (વિસ્તૃત, પીડારહિત, મોબાઇલ, નરમ સ્થિતિસ્થાપક, ક્યુબિટલ અને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લસિકા ગાંઠો), વિસ્તૃત યકૃત અને બરોળ; l.u.ના ક્રોનિક કોર્સ સાથે. ધીમે ધીમે ઘટે છે અને ગીચ બને છે, કેલ્શિયમ ક્ષાર સિંગલ ગ્રાન્યુલોમામાં જમા થાય છે (કાંકરાની સુસંગતતા)

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

a) મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ: ટ્યુબરક્યુલિનની સંવેદનશીલતાને વળાંક અને વધુ મજબૂત બનાવવું + ક્લિનિક - ચકાસણી

ટ્યુબરક્યુલોસિસના નશાનું નિદાન.

b) BAC અભ્યાસ: એક જટિલ અભ્યાસક્રમ માટે, oligobacillarity લાક્ષણિકતા છે (ફ્લોરોસન્ટ MiSK અને સંસ્કૃતિ જરૂરી છે)

c) એક્સ-રે પરીક્ષા: ફેફસાના મૂળના પડછાયાનું થોડું વિસ્તરણ, તેની રચનામાં ઘટાડો, હિલર પલ્મોનરી પેટર્નમાં વધારો

ટ્યુબરક્યુલિનના નમૂનાઓ માટે, જૂના કોચ ટ્યુબરક્યુલિનનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે - અલ્ટટ્યુબરક્યુલિન કોચ (એટીકે), જે માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના 6-8-અઠવાડિયાના સૂપની સંસ્કૃતિનું ગાળણ છે, જે મૂળ વોલ્યુમના 1/10 સુધી બાષ્પીભવન દ્વારા ઘટ્ટ થાય છે.

ટ્યુબરક્યુલિનમાં જીવંત અથવા મૃત માયકોબેક્ટેરિયા નથી, પરંતુ માત્ર તેમના મેટાબોલિક ઉત્પાદનો, માઇક્રોબાયલ કોષના તત્વો અને માધ્યમનો ભાગ કે જેના પર માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ વધ્યો છે.

ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ. નીચેના ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોનો ઉપયોગ થાય છે:

• 1) Pirquet ત્વચા પરીક્ષણ (Pirquet, 1907);
• 2) ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ (મેન્ટોક્સ, 1909);
• 3) કોચની સબક્યુટેનીયસ ટેસ્ટ (કોચ, 1890).

બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓનું સૌથી મોટું નિદાન મહત્વ છે. 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સકારાત્મક પીરક્વેટ પ્રતિક્રિયાઓ સક્રિય ક્ષય રોગના સંકેતો પૈકી એક ગણી શકાય, અને માત્ર શરીરના ચેપના પુરાવા જ નહીં, જોકે ઘણા બાળકોમાં રોગના આ પ્રારંભિક સમયગાળામાં સ્થાનિકીકરણ સ્થાપિત કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. પ્રક્રિયાના. એવું માનવામાં આવે છે કે રોગના પ્રારંભિક સમયગાળામાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ લસિકા ગાંઠોમાં સ્થાનીકૃત છે.

મોટા બાળકો અને કિશોરોમાં, હકારાત્મક પીરક્વેટ પ્રતિક્રિયા માત્ર ત્યારે જ મહત્વ પ્રાપ્ત કરે છે જો તે પ્રથમ વખત દેખાય, જેને ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાઓના "વળાંક" તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે પ્રાથમિક ચેપ સૂચવે છે. આ બિંદુને સ્થાપિત કરવાથી આપણે પ્રાથમિક ચેપના પ્રારંભિક સમયગાળાને ઓળખી શકીએ છીએ અને સમયસર આરોગ્ય-સુધારણા અને ઉપચારાત્મક પગલાં લેવા માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં સકારાત્મક પીરક્વેટ પ્રતિક્રિયા માત્ર ચેપ સૂચવે છે જે જીવનના વિવિધ સમયગાળામાં થઈ શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં, પિરક્વેટ ટેસ્ટ કરાવવાનું એક અલગ ધ્યેય છે, એટલે કે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે દર્દીઓની સંવેદનશીલતાની ડિગ્રી અને પરિણામે, શરીરની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવી. આ કિસ્સાઓમાં, 100% ATK1 સાથે માત્ર નમૂના જ નહીં, પરંતુ તેના 25%, 5% અને 1% મંદન સાથે પણ, એટલે કે સ્નાતક પીરક્વેટ ટેસ્ટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હાયપરર્જિક સ્થિતિમાં, માત્ર 100% ટ્યુબરક્યુલિન માટે જ નહીં, પણ તેના મંદન માટે પણ તીવ્ર હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા છે. બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી સંક્રમિત લોકોને ઓળખવા માટે, તેમજ પુન: રસીકરણ માટે વ્યક્તિઓની પસંદગી કરતી વખતે, 1975 થી, તબીબી સંસ્થાઓની પ્રેક્ટિસમાં એક જ મેન્ટોક્સ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ દાખલ કરવામાં આવ્યું છે જેમાં 2 TE પ્રમાણભૂત સ્થાનિક ટ્યુબરક્યુલિન RRD - L ( -અંગ્રેજી અનુસાર "શુદ્ધ પ્રોટીન વ્યુત્પન્ન" શબ્દોના પ્રથમ ત્રણ અક્ષરો અને L અક્ષરનો અર્થ લિનીકોવાનું ટ્યુબરક્યુલિન છે).

RRD-L એ ઉપયોગમાં લેવા માટે તૈયાર સોલ્યુશનના રૂપમાં બનાવવામાં આવે છે, જેની વંધ્યત્વ તેમાં 0.01% ક્વિનેસોલની હાજરી દ્વારા સુનિશ્ચિત થાય છે. સોલ્યુશન 30 ડોઝ ધરાવતા 3 મિલી એમ્પૂલ્સ અથવા 5 મિલી બોટલ (50 ડોઝ) માં પેક કરવામાં આવે છે. દરેક 0.1 મિલી ડોઝમાં 2 ટ્યુબરક્યુલિન યુનિટ (TU) હોય છે. સોલ્યુશનની જૈવિક પ્રવૃત્તિને સ્થિર કરવા માટે, 0.005 ગ્રામ ટ્વીન-80 ઉમેરવામાં આવે છે.

પિર્કેટની કસોટી. પીરક્વેટ ટેસ્ટ હાથના મધ્ય ત્રીજા ભાગની ત્વચા પર કરવામાં આવે છે. ત્વચાને કાર્બોલિક એસિડના 2-3% સોલ્યુશનથી પૂર્વ-સાફ કરવામાં આવે છે (આ કિસ્સામાં આલ્કોહોલનો ઉપયોગ થતો નથી, કારણ કે તે ટ્યુબરક્યુલિન પ્રોટીનને અટકાવે છે). સારવાર કરાયેલ ત્વચા પર 100% ટ્યુબરક્યુલિનનું ડ્રોપ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ બર્નર જ્યોત પર શીતળાના રસીકરણ લેન્સેટનો ઉપયોગ કરીને આ ડ્રોપ દ્વારા 5 મીમીની લંબાઇમાં ત્વચાને ડાઘ કરવામાં આવે છે. 5 મિનિટ પછી, ટ્યુબરક્યુલિનના શોષણ માટે જરૂરી, બાદના અવશેષો કપાસના ઊનથી દૂર કરવામાં આવે છે. સ્કારિફિકેશન દરમિયાન કોઈ રક્ત હોવું જોઈએ નહીં, કારણ કે તે ટ્યુબરક્યુલિનના શોષણમાં દખલ કરે છે. પીરક્વેટ સ્કારિફિકેશન સ્કિન ટેસ્ટના પરિણામો 48-72 કલાક પછી તપાસવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સ્કારિફિકેશનના સ્થળે દેખાતા પેપ્યુલનો વ્યાસ સ્ક્રેચ પર કાટખૂણે માપવામાં આવે છે. પ્રતિક્રિયા ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે: 1) જ્યારે ટ્યુબરક્યુલિન એપ્લિકેશનના સ્થળે કોઈ ફેરફાર ન હોય ત્યારે, ચામડીના સૂક્ષ્મ દાગ સિવાય; 2) શંકાસ્પદ જો પેપ્યુલનો વ્યાસ 3 મીમી કરતા ઓછો હોય; 3) 3 મીમીથી વધુ અને 10 મીમી સુધીના વ્યાસ સાથે હકારાત્મક; 4) તીવ્ર હકારાત્મક, જ્યારે પેપ્યુલનો વ્યાસ 10 મીમી કરતા વધારે હોય છે, ત્યારે પેપ્યુલની આસપાસની ત્વચાની ઉચ્ચારણ હાઇપ્રેમિયા, લિમ્ફેન્જાઇટિસ (ફિગ. 4) હોય છે.

જો પીરક્વેટ ટેસ્ટ માત્ર 100% ટ્યુબરક્યુલિન સાથે જ નહીં, પણ તેના મંદન (ગ્રેજ્યુએટેડ ટેસ્ટ) સાથે પણ કરવામાં આવે છે, તો પછી સોલ્યુશનના ટીપાં આગળના હાથની ત્વચા પર એવી રીતે લાગુ કરવા જોઈએ કે વધુ કેન્દ્રિત મંદન નજીક સ્થિત હોય. કોણીના સાંધા, ઓછા કેન્દ્રિત - હાથ તરફ. ટ્યુબરક્યુલિન વિના દ્રાવકનું એક ટીપું નિયંત્રણ માટે બ્રશની સૌથી નજીક લાગુ પડે છે. ટીપાં વચ્ચેનું અંતર 2-3 સે.મી. હોવું જોઈએ. સ્કેરિફિકેશન નિયંત્રણ ડ્રોપથી શરૂ થાય છે.

ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ. મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવા માટે, ફક્ત એક ગ્રામ ટ્યુબરક્યુલિન સિરીંજ અને પાતળી ટૂંકી સોયનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

દરેક વિષય માટે અલગ જંતુરહિત સિરીંજ અને જંતુરહિત સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સિરીંજે સોલ્યુશનને પ્લેન્જર અથવા સોય કેન્યુલામાંથી પસાર થવા દેવું જોઈએ નહીં.

એક ગ્રામ ટ્યુબરક્યુલિન સિરીંજ અને સોયનું વંધ્યીકરણ નિસ્યંદિત (બાફેલા) પાણીમાં 40 મિનિટ સુધી ઉકાળીને કરવામાં આવે છે. સિરીંજ અને સોયને સંપૂર્ણપણે ધોવા પછી લેબલવાળા સ્ટીરલાઈઝરમાં અલગથી ઉકાળવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન નીચે પ્રમાણે બોટલમાંથી લેવામાં આવે છે. મેટલ કેપના મધ્ય ભાગને દૂર કર્યા પછી, બોટલના રબર સ્ટોપરને આલ્કોહોલથી સાફ કરવામાં આવે છે અને

તેને જંતુરહિત ઈન્જેક્શનની સોયથી વીંધવામાં આવે છે, જે ઉપયોગના સમગ્ર દિવસ દરમિયાન બોટલમાં રહે છે, તેને જંતુરહિત નેપકિનથી આવરી લેવામાં આવે છે. બોટલમાંથી RRD-L ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશનને દૂર કરવું એ જંતુરહિત સિરીંજ સાથે કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવા માટે થાય છે. ટ્યુબરક્યુલિનના C.2 મીમી (એટલે ​​​​કે બે ડોઝ) સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે.

દરેક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ પહેલાં, સોય દ્વારા સોલ્યુશનનું એક ટીપું છોડવું આવશ્યક છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે. અગાઉ, હાથના મધ્ય ત્રીજા ભાગની આંતરિક સપાટી પર, ચામડીના એક ભાગને 70% ઇથિલ આલ્કોહોલથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને કપાસના ઊનથી સૂકવવામાં આવે છે. એક પાતળી સોય, ઉપરની તરફ કાપીને, તેની સપાટીની સમાંતર ત્વચાના ઉપરના સ્તરોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે - ઇન્ટ્રાડર્મલી. ત્વચામાં સોયના છિદ્રને દાખલ કર્યા પછી, 0.1 મિલી ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન સિરીંજમાંથી તરત જ સ્કેલ ડિવિઝન અનુસાર સખત રીતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, એટલે કે એક માત્રા. જ્યારે પરીક્ષણ યોગ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્વચામાં એક નાનો, ગાઢ, સફેદ ઘૂસણખોરી રચાય છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ ખાસ પ્રશિક્ષિત નર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે જેની પાસે દસ્તાવેજ છે - ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ કરવાની પરવાનગી.

ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન ડૉક્ટર અથવા ખાસ પ્રશિક્ષિત નર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે જેમણે ઘૂસણખોરીને માપીને 72 કલાક પછી પરીક્ષણ કર્યું હતું. પારદર્શક, રંગહીન મિલિમીટર શાસક (પ્લાસ્ટિકના બનેલા) નો ઉપયોગ કરીને, ઘૂસણખોરીનું ટ્રાંસવર્સ (હાથની ધરીને સંબંધિત) માપવામાં આવે છે અને રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. હાયપરિમિયા ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં નોંધવામાં આવે છે જ્યાં કોઈ ઘૂસણખોરી ન હોય (ફિગ. 5).

ઘૂસણખોરી (હાયપરિમિયા) ની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીમાં અથવા પ્રિકિંગ પ્રતિક્રિયા (0-1 મીમી) ની હાજરીમાં, શંકાસ્પદ - 2-4 મીમી અથવા માત્ર હાયપરેમિયા માપવાના ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ) ની હાજરીમાં પ્રતિક્રિયા નકારાત્મક માનવામાં આવે છે. ઘૂસણખોરી વિનાનું કદ, 5 મીમી અથવા વધુના વ્યાસ સાથે ઉચ્ચારણ ઘૂસણખોરી (પેપ્યુલ) ની હાજરીમાં હકારાત્મક. બાળકો અને કિશોરોમાં હાયપરરેજિક પ્રતિક્રિયાઓને 17 મીમી અથવા તેથી વધુના ઘૂસણખોરી વ્યાસ સાથેની પ્રતિક્રિયાઓ માનવામાં આવે છે, પુખ્ત વયના લોકોમાં - 21 મીમી અથવા વધુ, તેમજ વેસિક્યુલોનેક્રોટિક પ્રતિક્રિયાઓ, ઘૂસણખોરીના કદને ધ્યાનમાં લીધા વિના, લિમ્ફાંગાઇટિસ સાથે અથવા વગર.

2 TE RRD - L સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટનો ઉપયોગ થાય છે:

• a) બાળકો અને કિશોરોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસની વહેલી તપાસ માટે. આ હેતુ માટે, રસીકરણ પછીની એલર્જીની ગતિશીલતાનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને પ્રાથમિક ચેપ ઓળખવામાં આવે છે (ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાનો "ટર્ન"), તેમજ ક્ષય રોગથી લાંબા સમયથી ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં હાયપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે;
• b) ક્ષય રોગ સામે પુન: રસીકરણને પાત્ર વ્યક્તિઓને પસંદ કરવા.

ટ્યુબરક્યુલોસિસની વહેલી તપાસના હેતુ માટે, અગાઉના પરિણામને ધ્યાનમાં લીધા વિના, 2 ટીયુ સાથે 12 મહિનાની ઉંમરના તમામ બાળકો અને કિશોરો પર મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે. નમૂના આગળના ભાગમાં મૂકવામાં આવે છે (પરીક્ષાના સમાન વર્ષોમાં - જમણી બાજુએ, વિષમ વર્ષોમાં - ડાબી બાજુએ).

બાળકમાં સકારાત્મક મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ અને માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા રસીકરણ પછીની એલર્જી સાથેના ચેપ વચ્ચેના જોડાણ વિશે નિર્ણય કરતી વખતે, સંખ્યાબંધ મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.

• 1. સામાન્ય રીતે, રસીકરણ પછીની એલર્જી બીસીજી રસીકરણ અથવા પુનઃ રસીકરણ પછીના પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન શોધી કાઢવામાં આવે છે. BCG સાથે રસીકરણ અથવા પુન: રસીકરણના એક વર્ષ પછી, મોટાભાગના બાળકો અને કિશોરોમાં 2 TE RRD - L - infiltat 5-11 mm સાથે શંકાસ્પદ અથવા હકારાત્મક મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ હોય છે, જે રસીકરણ પછીની એલર્જી માટે લાક્ષણિક છે. ચેપી એલર્જી 12 મીમી અથવા વધુની ઘૂસણખોરી સાથે વધુ ઉચ્ચારણ પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
• 2. BCG સાથે રસીકરણ અથવા પુન: રસીકરણ પછી એક વર્ષ કે પછી હકારાત્મક મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસનો ચેપ સૂચવે છે.
• 3. રોગના ક્લિનિકલ ચિહ્નોની હાજરી સાથે (બાળકની સામાન્ય સ્થિતિનું બગાડ, એટલે કે ટ્યુબરક્યુલોસિસના નશાનું અભિવ્યક્તિ) સાથે પ્રથમ નોંધાયેલ સકારાત્મક મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ (ટ્યુબરક્યુલિન પ્રતિક્રિયાનો "ટર્ન") નું સંયોજન માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે પ્રાથમિક ચેપ સૂચવે છે. .

BCG પુનઃ રસીકરણ માટે બાળકો અને કિશોરોને પસંદ કરવા માટે, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ 2 TE RRD - L સાથે નીચેના વય જૂથોમાં કરવામાં આવે છે: 7, 12 અને 17 વર્ષ (હાઈ સ્કૂલના 1લા, 5મા, 10મા ધોરણમાં). આ વય જૂથોમાં મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ હાથ ધરવું એ ક્ષય રોગના પ્રારંભિક નિદાનના હેતુ માટે પુનઃરસીકરણ માટે વ્યક્તિઓની પસંદગી માટે અને ઊંડાણપૂર્વકના ક્લિનિકલ અને પ્રયોગશાળા સંશોધન માટે બંને એક પરીક્ષણ છે.

માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી સંક્રમિત ન હોય તેવા વ્યક્તિઓ માટે પુનઃ રસીકરણ હાથ ધરવામાં આવે છે, એટલે કે, તબીબી રીતે સ્વસ્થ લોકો કે જેમની મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ નકારાત્મક છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સામૂહિક તપાસ દરમિયાન, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ તમામ વ્યવહારીક તંદુરસ્ત બાળકો અને કિશોરો પર કરવામાં આવે છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ માટેના વિરોધાભાસ નીચે મુજબ છે: ચામડીના રોગો, તીવ્ર અને ક્રોનિક ચેપી રોગો તીવ્રતા દરમિયાન, સ્વસ્થતા (તમામ ક્લિનિકલ લક્ષણોના અદ્રશ્ય થવાના ઓછામાં ઓછા 2 મહિના પછી), એલર્જીક સ્થિતિ, તીવ્ર અને સબએક્યુટ તબક્કામાં સંધિવા, શ્વાસનળીના અસ્થમા, વાઈ.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટને તે બાળકોના જૂથોમાં મંજૂરી નથી જ્યાં ચેપ માટે સંસર્ગનિષેધ છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ વિવિધ ચેપ (શીતળા, ઓરી, વગેરે) સામે નિવારક રસીકરણ પહેલાં કરવામાં આવે છે.

નીચેના કેસોમાં પુખ્ત વસ્તીની તપાસ કરતી વખતે મેન્ટોક્સ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે: જ્યારે બીસીજી રિવેક્સિનેશન માટે વ્યક્તિઓની પસંદગી કરવામાં આવે ત્યારે, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના ચેપને નિર્ધારિત કરવા.

જે વ્યક્તિઓ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી સંક્રમિત નથી, એટલે કે, તબીબી રીતે સ્વસ્થ લોકો કે જેમની મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ નેગેટિવ છે, તેઓ રિવેક્સિનેશનને પાત્ર છે.

પોઝિટિવ મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ ધરાવતી વ્યક્તિઓને ક્ષય વિરોધી દવાખાના (ઓફિસ)માં ઊંડાણપૂર્વક તપાસ કરવા અને સારવાર અને નિવારક પગલાં અંગે નિર્ણય લેવા માટે મોકલવામાં આવે છે.

મેન્ટોક્સ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયા દરમિયાન શરીરની એલર્જીક સ્થિતિની ડિગ્રી નક્કી કરવા તેમજ અમુક રોગોના વિભેદક નિદાન માટે થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ATK નો ઉપયોગ કરીને, ટ્યુબરક્યુલિન ટાઇટર સ્થાપિત થાય છે, એટલે કે ટ્યુબરક્યુલિનની સૌથી નાની માત્રા (અથવા ટ્યુબરક્યુલિનનું સૌથી મોટું મંદન) જેના પર શરીર પ્રતિક્રિયા આપે છે. દર્દીમાં ઉચ્ચ ટાઇટરની શોધ સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપની હાજરી અને તેના કારણે હાઇપરરેજી સૂચવે છે; તેનાથી વિપરિત, ટ્યુબરક્યુલિન નંબર 3 (1: 1000) ના મંદન માટે પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સક્રિય પ્રક્રિયાની ગેરહાજરી સૂચવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનના 0.1 મિલીલીટરના ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શનથી ટાઇટ્રેશન શરૂ થાય છે. જો પ્રતિક્રિયા નકારાત્મક હોય, તો પછીનું 0.1 મિલી, નાનું મંદન 48 કલાક પછી આપવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મંદન નંબર 8 લાગુ કર્યા પછી, જૂના કોચ ટ્યુબરક્યુલિન (ATK) ના અનુરૂપ મંદન માટે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી મંદન નંબર 7, પછી નં. 6, વગેરેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સબક્યુટેનીયસ કોચ ટેસ્ટ. કોચ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ડાયગ્નોસ્ટિકલી મુશ્કેલ કેસોમાં થાય છે. સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોવાને કારણે, કોચ ટેસ્ટ ઇન્જેક્શન (અથવા સ્થાનિક), સામાન્ય અને કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયાઓ ઉપરાંત, કારણ બની શકે છે. બાદમાં ક્ષય રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, અને કેટલીકવાર પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને સ્થાપિત કરવા માટે.

સામાન્ય પ્રતિક્રિયા શરીરના તાપમાનમાં વધારો, માથાનો દુખાવો, નબળાઇની લાગણી અને અસ્વસ્થતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ફોકલ પ્રતિક્રિયાની પ્રકૃતિ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે. જ્યારે ક્ષય રોગ સાંધાને અસર કરે છે, ત્યારે સાંધામાં સોજો આવે છે, દુખાવો થાય છે અને તકલીફ થાય છે. ફેફસાંના ટ્યુબરક્યુલોસિસના જખમમાં ફોકલ પ્રતિક્રિયા ઉધરસના દેખાવ અથવા તીવ્રતા તરફ દોરી જાય છે, ગળફામાં દેખાવ અથવા વધારો, ઘરઘર અને છાતીના વિસ્તારમાં દુખાવો. મેન્ટોક્સ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને ટ્યુબરક્યુલિન ટાઇટર સ્થાપિત થયા પછી કોચ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે. પછી એટીકેના 10 ગણા નબળા મંદનમાંથી 0.1 મિલી ત્વચાની નીચે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો થ્રેશોલ્ડ પ્રતિક્રિયા 0.1 મિલી ડિલ્યુશન નંબર 8 એટીકે સાથે મેળવવામાં આવી હોય, તો 0.1 મિલી ડિલ્યુશન નંબર 9 ત્વચાની નીચે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

તાજેતરમાં, કોચ પરીક્ષણનો ઉપયોગ એવા વ્યક્તિઓમાં પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે કરવામાં આવે છે જેમની લાંબા સમયથી સારવાર કરવામાં આવી હોય અથવા જૂથ II માં દવાખાનામાં મર્યાદિત ફોકલ જખમ માટે નોંધાયેલ હોય જે પ્રકૃતિમાં સ્થિર હોય. દર્દીઓને 0.2 મિલી ટ્યુબરક્યુલિન મંદન નંબર 3 (1:1000) સાથે સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિન ઇન્જેક્શનની સાઇટ પર 5-10 મીમીના વ્યાસ સાથે ઘૂસણખોરીની રચનાને હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા માનવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલિનના વહીવટ પછી 24, 48 અને 72 કલાક પછી સામાન્ય અને કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરીમાં, પલ્મોનરી પ્રક્રિયાને સમાપ્ત ગણવામાં આવે છે, અને દર્દીને તબીબી રીતે સાજો ગણવામાં આવે છે. અન્ય ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોની જેમ, કોચ પરીક્ષણને અલગતામાં ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ નહીં, પરંતુ અન્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચકાંકો સાથે સંયોજનમાં.

સંકુચિત કરો

ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન એ મુખ્ય માપદંડ છે, જે માત્ર સફળ સારવારની ચાવી જ નહીં, પણ રોગચાળાને રોકવાનો માર્ગ પણ બની જાય છે, કારણ કે હકીકતમાં એક બીમાર વ્યક્તિ સમગ્ર ટીમને ચેપ લગાવી શકે છે. આ કારણોસર, નિવારક હેતુઓ માટે નિયમિતપણે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ હાથ ધરવા યોગ્ય છે. તેથી જ બાળકોની સંસ્થાઓમાં ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો હાથ ધરવામાં આવે છે. આ લેખ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ શું છે, તે કેટલું માહિતીપ્રદ છે અને તેના શું પરિણામો આવી શકે છે તેનું વર્ણન કરે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ શું છે?

બાળકો નિયમિતપણે ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણને આધિન છે; આ અધિકાર કાયદામાં સમાવિષ્ટ છે. તે શુ છે? આ પરીક્ષણ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, નમૂનાના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, કુદરતી અથવા કૃત્રિમ મૂળના ટ્યુબરક્યુલિનની તૈયારીનું સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન છે. સામાન્ય રીતે, દવા કાંડા વિસ્તારમાં ત્વચા હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે અન્ય સ્થળોએ પણ ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, નવજાત શિશુમાં.

આ દવાની ક્રિયા ત્વચા પર સ્થાનિક પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે - પ્રથમ લાલાશ દેખાય છે અને સોજો રચાય છે, એક દિવસ પછી પેપ્યુલ બનવાનું શરૂ થાય છે. આ પેપ્યુલના કદના આધારે, ડૉક્ટર દર્દી બીમાર છે કે કેમ તે અંગે નિષ્કર્ષ કાઢે છે. ત્યાં કયા પ્રકારની પ્રતિક્રિયાઓ હોઈ શકે છે?

• જ્યારે 72 કલાક પછી મોટા પેપ્યુલ રચાય છે ત્યારે હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા જોવા મળે છે. આ સૂચવે છે કે ક્ષય રોગનું કારણભૂત એજન્ટ શરીરમાં હાજર છે. દર્દીને ફરજિયાત પરીક્ષા માટે મોકલવામાં આવે છે;
• શંકાસ્પદ. ત્યાં એક પેપ્યુલ છે, પરંતુ તેનું કદ ક્ષય રોગની હાજરીનું નિદાન કરવા માટે પૂરતું નથી. જો આ રોગ સામે કુદરતી રસી તાજેતરમાં રજૂ કરવામાં આવી હોય તો તે દેખાઈ શકે છે. આ પરિણામ સાથે, દર્દીને મોટેભાગે પરીક્ષા માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે;
• નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા તે છે જેમાં ત્વચામાં કોઈપણ ફેરફારો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે. તેણી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની ગેરહાજરીની વાત કરે છે. પરંતુ તે એ પણ સૂચવી શકે છે કે દર્દીને રોગ સામે રસી આપવામાં આવી નથી અથવા રસી "કાર્ય કરી નથી", એટલે કે, રોગપ્રતિકારક શક્તિની રચના થઈ નથી.

આમ, સંશોધન પરિણામોને સમજવામાં કોઈ નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ ઊભી થતી નથી.

પોતે જ, પ્રતિક્રિયા વિકસે છે કારણ કે સંચાલિત દવા રોગપ્રતિકારક તંત્રની પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ પેથોજેન્સની હાજરીમાં, રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા મજબૂત હશે, એટલે કે, પેપ્યુલનું પ્રમાણ મોટું થશે. જ્યારે, જો શરીરમાં કોઈ પેથોજેન ન હોય, તો રોગપ્રતિકારક તંત્રએ યોગ્ય એન્ટિબોડીઝ વિકસાવ્યા નથી અને નમૂનાના ભાગરૂપે લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા પેથોજેન પ્રત્યે કોઈપણ રીતે પ્રતિક્રિયા આપતી નથી. અલબત્ત, નિષ્ક્રિય પેથોજેનની આટલી નાની માત્રા ચેપનું કારણ બની શકતી નથી.

ટ્યુબરક્યુલિનના દેખાવનો ઇતિહાસ

ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો કુદરતી અથવા કૃત્રિમ મૂળના પદાર્થ ટ્યુબરક્યુલિન સાથે કરવામાં આવે છે. તે કેવી રીતે આવ્યું? ટ્યુબરક્યુલિનની શોધ એ જ વૈજ્ઞાનિક દ્વારા કરવામાં આવી હતી જેમણે "કોચ સ્ટીક" - રોબર્ટ કોચની શોધ કરી હતી. આ 1890 માં થયું હતું. 20મી સદીની શરૂઆતમાં, ઑસ્ટ્રિયાના બાળરોગ ચિકિત્સક ક્લેમેન્સ પીરક્વેટે દવામાં એલર્જીનો ખ્યાલ રજૂ કર્યો અને ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણના માહિતીપ્રદ મૂલ્યને સમર્થન આપ્યું. તેણે સ્કિન સ્કાર્ફિકેશન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને તેને હાથ ધરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો - આ આવી પ્રથમ કસોટી હતી, પરંતુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિની અયોગ્યતાને કારણે તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થયો ન હતો.

ખૂબ જ ટૂંક સમયમાં, 1908 માં, ચાર્લ્સ મેન્ટોક્સે, એક તરફ, સુધારો કર્યો, અને બીજી તરફ, પીરક્વેટ પરીક્ષણમાં થોડો ફેરફાર કર્યો, ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશનને આંતરડાર્મલી રીતે સંચાલિત કરવાની દરખાસ્ત કરી. આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ વધુ વ્યાપક બની છે, કારણ કે તેણે તેની મહત્તમ ચોકસાઈ અને કાર્યક્ષમતા સાબિત કરી છે. આ અપરિવર્તિત સ્વરૂપમાં, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ આજ સુધી કિન્ડરગાર્ટન્સ અને શાળાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

તાજેતરમાં સુધી, કુદરતી ટ્યુબરક્યુલિનનો ઉપયોગ થતો હતો, જેમાં રોગ પેદા કરતા બેક્ટેરિયાના કચરાના ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે. પરંતુ આ રચના ખૂબ જ એલર્જીક છે, તેથી, ઇન્જેક્શન સાઇટ પર, રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા ઉપરાંત, એલર્જીક પણ દેખાય છે, જે પરીક્ષણની માહિતી સામગ્રીને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, કારણ કે પરિણામ ખોટા હકારાત્મક તરીકે ગણી શકાય.

તેથી, આ દવા ધીમે ધીમે શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન (PPD) દ્વારા બદલવામાં આવી રહી છે. આ પ્રકારના ટ્યુબરક્યુલિનની શોધ 1934માં થઈ હતી, જેને 1950ના દાયકામાં વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી હતી, પરંતુ તે પ્રમાણમાં તાજેતરમાં વ્યાપક બની હતી. નવી દવાનો ફાયદો માત્ર તેની ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા અને પરીક્ષણની ચોકસાઈ જ નથી, પરંતુ તે પણ છે કે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ વધુ જંતુરહિત છે.

ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોના પ્રકાર

હાલમાં, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, પરંતુ તે ઉપરાંત, દવાને સંચાલિત કરવાની અને પ્રતિક્રિયા દ્વારા પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવાની વૈકલ્પિક રીતો છે, કારણ કે લક્ષણો પણ અલગ છે. મેન્ટોક્સ પદ્ધતિ ઉપરાંત, કોચ અને પીરક્વેટ પદ્ધતિઓ પણ લાગુ કરવામાં આવે છે. આ અભિગમો વિવિધ વિરોધાભાસ, સંકેતો અને લક્ષણો ધરાવે છે અને તેથી વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં વિનિમયક્ષમ હોઈ શકે છે.

સબક્યુટેનીયસ કોચ ટેસ્ટ

આવા અભ્યાસ માટેનો સંકેત ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાનને સ્પષ્ટ કરવાની જરૂરિયાત છે. આ ટેસ્ટ ખૂબ જ સંવેદનશીલ છે, મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરતાં વધુ સચોટતા ધરાવે છે, પરંતુ તે વધુ ખર્ચાળ પણ છે. તે સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે જ્યારે મેન્ટોક્સ પ્રતિક્રિયા પૂરતી માહિતીપ્રદ નથી.

દવા સબક્યુટેનીયલી રીતે સંચાલિત થાય છે. તફાવત ડોઝ અને સેમ્પલિંગ શેડ્યૂલમાં છે. પ્રથમ, દવાને એમ 10-120TE ના વોલ્યુમમાં ત્વચા હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. જો કોઈ પરિણામ ન મળે, તો 50 અથવા 100 TE સુધી રજૂ કરવામાં આવે છે. ડ્રગના આવા જથ્થા પછી, સામાન્ય અને સ્થાનિક બંને ફોકલ પ્રતિક્રિયાઓ મળી આવે છે. શંકાસ્પદ યુરોજેનિટલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં પણ આવા પરીક્ષણોનો ઉપયોગ થાય છે.

પરીક્ષણનું પરિણામ નીચે મુજબ છે:

1. દવાના 100 ટીયુના વહીવટ પછી કોઈ પ્રતિક્રિયા નહીં - ક્ષય રોગ નથી;
2. સામાન્ય પ્રતિક્રિયા (તાવ, આરોગ્યમાં બગાડ, લોહીમાં લ્યુકોસાઈટ્સ અને ESR વધારો વગેરે) - ક્ષય રોગ હાજર છે;
3. રેડિયોગ્રાફી, સ્પુટમ પરીક્ષા વગેરે દ્વારા ફોકલ પ્રતિક્રિયા (જખમમાં અવલોકન કરાયેલ) સ્થાપિત થાય છે. - સામાન્ય પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી હોવા છતાં પણ ક્ષય રોગ હાજર છે;
4. સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા - 1.5-2 સે.મી.ના વ્યાસવાળા ઈન્જેક્શન વિસ્તારમાં પેપ્યુલ માહિતીપ્રદ નથી જો ત્યાં અન્ય કોઈ લક્ષણો ન હોય, એટલે કે, જો ત્યાં પેપ્યુલ હોય, પરંતુ ત્યાં કોઈ લક્ષણો ન હોય, તો ત્યાં કોઈ ક્ષય રોગ નથી.

આ એકદમ માહિતીપ્રદ અને અસરકારક પરીક્ષણ છે, જે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ કરતાં વધુ અસરકારક છે. પરંતુ તે જટિલ, વધુ ખર્ચાળ છે, અને દર્દી દ્વારા ઓછું સહન પણ થઈ શકે છે.

પિર્કેટ ત્વચા પરીક્ષણ

ક્ષય રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે જો જરૂરી હોય તો તે હાથ ધરવામાં આવે છે. તે ખૂબ જ ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે, કારણ કે તે મેન્ટોક્સ પ્રતિક્રિયા કરતાં ઓછી માહિતીપ્રદ છે. શ્વાસનળીના અસ્થમા, એલર્જીક પ્રતિક્રિયા, સ્થાનિક ત્વચાની પ્રતિક્રિયા, ઈન્જેક્શન વિસ્તારમાં ફોલ્લીઓ અને ત્વચાની ઇજાઓ, શ્વાસનળીનો સોજો, તીવ્ર શ્વસન ચેપ, તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ, વગેરેની હાજરીમાં આવા પરીક્ષણ હાથ ધરી શકાતા નથી.

આ પરીક્ષણ બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો બંને માટે કરવામાં આવે છે અને સ્કારિફિકેશન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, એટલે કે પરંપરાગત એલર્જી પરીક્ષણની જેમ, જે તે શું છે. જે જગ્યાએ દવા લાગુ કરવામાં આવે છે તે કાર્બોલિક એસિડથી જીવાણુનાશિત હોય છે, સામાન્ય રીતે ઉત્પાદન આગળના હાથ પર લાગુ થાય છે. સ્કારિફાયરનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચા પર નાના ચીરો બનાવવામાં આવે છે, અને પછી દવા તેમના પર લાગુ થાય છે.

5-6 મિનિટની અંદર, દવા ત્વચામાં શોષાય છે, પછી તેના અવશેષો કાગળના નેપકિનથી સાફ કરવામાં આવે છે. દર્દીનું 48 કલાક સુધી નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, જે દરમિયાન તેના શરીરની પરીક્ષણ પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયાનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

પરિણામે, ઘણા પેપ્યુલ્સ રચાય છે. તેઓ, અન્ય તમામ પદ્ધતિઓની જેમ, કદ દ્વારા અલગ પડે છે.

• 3 મીમી સુધીનું પેપ્યુલ સૂચવે છે કે તેને ફરીથી રસી આપવી જરૂરી છે, અને પછી પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરો;
• 3-5 મીમી વ્યાસનું પેપ્યુલ ક્ષય રોગ અને સામાન્ય રસીકરણની અસરકારકતાની ગેરહાજરી સૂચવે છે;
• 4-10 મીમીનું પેપ્યુલ સૂચવે છે કે ચેપ હોઈ શકે છે, અથવા ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિ સાથે સંપર્ક થયો છે;
• 10-15 મીમીનું પેપ્યુલ, અલ્સર, વગેરે રોગની હાજરી સૂચવે છે.

ઘણા પેપ્યુલ્સ રચાયા હોવાથી, તે શક્ય છે કે તેઓ કદમાં મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે. આ કિસ્સામાં, તેઓનું મૂલ્યાંકન એકસાથે કરવામાં આવે છે, તેના આધારે સોલ્યુશન કઈ સાંદ્રતાના ક્ષેત્રમાં લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું.

2TE PPD-L સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ

15 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના તમામ બાળકો માટે મેન્ટોક્સ ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ ફરજિયાત છે. આ કાર્યક્રમોનું આયોજન શાળાઓ અને કિન્ડરગાર્ટન્સમાં કરવામાં આવે છે. તેનો હેતુ નિદાન અને નિવારક છે. ફાયદા એ છે કે તે શક્ય તેટલું સરળ, ઝડપી, સસ્તું છે અને દર્દીઓ દ્વારા પણ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે (અને તેથી તેને સ્ટ્રીમ પર મૂકી શકાય છે). ગેરફાયદા એ છે કે માહિતી સામગ્રી ખૂબ ઓછી છે (અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં), અને વધુમાં, બાળક માટે તેને નિયંત્રિત કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે.

તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ, તીવ્ર શ્વસન ચેપ, શરીરમાં બળતરા અને ચેપી પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં આવા પરીક્ષણ હાથ ધરી શકાતા નથી. રચાયેલા પેપ્યુલના કદનું મૂલ્યાંકન કરીને પરિણામો પણ સમજવામાં આવે છે. પરંતુ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના પરિણામે, આવા પરીક્ષણ ઘણીવાર ખોટા હકારાત્મક પરિણામ આપી શકે છે.

નિષ્કર્ષ

ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા એ અનુમાન કરવાનો અથવા નિશ્ચિતપણે નક્કી કરવાનો મુખ્ય માર્ગ છે કે વ્યક્તિ ક્ષય રોગથી ચેપગ્રસ્ત છે કે કેમ. પ્રારંભિક તબક્કે આવા સમયસર નિદાન માત્ર સફળ સારવારની બાંયધરી આપતું નથી, પણ પેથોલોજીને ફેલાતા અટકાવે છે. આ કારણોસર, ફરજિયાત મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ તમામ બાળકો પર કરવામાં આવે છે, પ્રસૂતિ હોસ્પિટલથી શરૂ કરીને અને તેઓ 15 વર્ષની ઉંમર સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી, કારણ કે બાળકો આ રોગ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. જો કે, જો પુખ્ત વ્યક્તિ ઈચ્છે તો આ પરીક્ષણ પણ કરી શકે છે - તેની પ્રતિક્રિયા મૂલ્યાંકન સમાન સિદ્ધાંતોને અનુસરશે.

કોચ સબક્યુટેનીયસ ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ એ ટ્યુબરક્યુલિનનું સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન છે.

બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં, કોચ ટેસ્ટ ઘણીવાર 20 ટીયુ સાથે શરૂ થાય છે. આ કરવા માટે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના થ્રેશોલ્ડના પ્રારંભિક અભ્યાસને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રમાણભૂત મંદનમાં 1 મિલી શુદ્ધ ટ્યુબરક્યુલિન અથવા ડ્રાય પ્યુરિફાઇડ ટ્યુબરક્યુલિનના 3જા મંદનમાંથી 0.2 મિલી સબક્યુટ્યુનિસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સંખ્યાબંધ લેખકો કોચ ટેસ્ટ માટે 20 TE ના પ્રથમ ડોઝની ભલામણ કરે છે જો 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ નોર્મર્જિક હોય અને GCP માં 100% ટ્યુબરક્યુલિન સોલ્યુશન માટે નકારાત્મક અથવા નબળી હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા હોય. જો 20 TE સાથે કોચ ટેસ્ટની પ્રતિક્રિયા નકારાત્મક હોય, તો ડોઝ વધારીને 50 TE અને પછી 100 TE કરવામાં આવે છે. 2 TE સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ માટે હાઈપરર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા બાળકોમાં, કોચ ટેસ્ટ 10 TE ની રજૂઆત સાથે શરૂ થાય છે.

કોચ ટેસ્ટના પ્રતિભાવમાં, સ્થાનિક, સામાન્ય અને ફોકલ પ્રતિક્રિયાઓ વિકસે છે.

ટ્યુબરક્યુલિન ઈન્જેક્શનના સ્થળે સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા થાય છે. જ્યારે ઘૂસણખોરીનું કદ 15-20 મીમી હોય ત્યારે પ્રતિક્રિયાને હકારાત્મક ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય અને કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયા વિના, તે ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી.

ફોકલ પ્રતિક્રિયા - ટ્યુબરક્યુલસ જખમના કેન્દ્રમાં ટ્યુબરક્યુલિનની રજૂઆત પછી ફેરફારો. ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ સંકેતો સાથે, ટ્યુબરક્યુલિનના વહીવટ પહેલાં અને પછી સ્પુટમ અને શ્વાસનળીના લેવેજની તપાસ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. હકારાત્મક કેન્દ્રીય પ્રતિક્રિયા (ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં વધારો, એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન પેરીફોકલ બળતરામાં વધારો, બેક્ટેરિયલ ડિસ્ચાર્જનો દેખાવ) અન્ય રોગો સાથે ક્ષય રોગના વિભેદક નિદાનમાં અને ક્ષય રોગ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા બંને મહત્વપૂર્ણ છે.

સામાન્ય પ્રતિક્રિયા સમગ્ર શરીરની સ્થિતિમાં બગાડમાં પ્રગટ થાય છે (શરીરનું તાપમાન, રક્તની સેલ્યુલર અને બાયોકેમિકલ રચના).

જો ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન પહેલાં મહત્તમ તાપમાનની તુલનામાં શરીરના તાપમાનમાં 0.5 * સે વધારો થાય તો તાપમાનની પ્રતિક્રિયા હકારાત્મક માનવામાં આવે છે (થર્મોમેટ્રી 3 કલાક પછી દિવસમાં 6 વખત 7 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ; પરીક્ષણના 2 દિવસ પહેલા અને પરીક્ષણ દરમિયાન 5 દિવસ). મોટાભાગના દર્દીઓમાં, 2 જી દિવસે શરીરના તાપમાનમાં વધારો જોવા મળે છે, જો કે પછીથી 4 થી 5 મા દિવસે વધારો શક્ય છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન પછી 30 મિનિટ અથવા 1 કલાક પછી, ઇઓસિનોફિલ્સની સંપૂર્ણ સંખ્યામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે (F.A. મિખૈલોવની પરીક્ષા). 24-48 કલાક પછી, ESR 5 mm/h વધે છે, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યા 6% અથવા વધુ વધે છે, લિમ્ફોસાયટ્સની સામગ્રી 10% અને પ્લેટલેટ્સ 20% અથવા વધુ (બોબ્રોવ પરીક્ષણ) દ્વારા ઘટે છે.

ટ્યુબરક્યુલિનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનના 24-48 કલાક પછી, આલ્બ્યુમિન સામગ્રીમાં ઘટાડો અને -1-, -2- અને -ગ્લોબ્યુલિન (રાબુખિન-આઇઓફી પ્રોટીન-ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ) માં વધારાને કારણે આલ્બ્યુમિન-ગ્લોબ્યુલિન ગુણોત્તર ઘટે છે. જો સૂચકાંકો પ્રારંભિક સ્તરથી ઓછામાં ઓછા 10% બદલાય તો આ પરીક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે.