თავის ტვინის მესამე პარკუჭის ფიზიოლოგიური როლი და ყველაზე გავრცელებული დაავადებები. თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოება ნაყოფში: მიზეზები და შედეგები ბავშვებში თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოების ნიშნები

იმის გასაგებად, თუ რატომ არის გადიდებული ტვინის პარკუჭები, თქვენ უნდა იცოდეთ პრობლემის ანატომიური მხარე. პარკუჭები, რომლებიც მდებარეობს პატარა ბავშვის ტვინის ზონაში, წარმოდგენილია მრავალი ღრუს წარმონაქმნებით, რომლებიც აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის შესანარჩუნებლად.

ტვინის ტევადი სტრუქტურა ლიქიორის შესანახად არის გვერდითი პარკუჭები. ზომით, ისინი ყველა დანარჩენზე დიდია. თავის ტვინის მარცხენა პარკუჭის ფორმირება პირველია, ხოლო მარჯვენა კიდეზე განლაგებული მეორეა.

მესამე პარკუჭის ელემენტი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ორთან, რომლებიც განლაგებულია ლატერალურად, ფორნიქსის სვეტსა და წინა თალამუსის დაბოლოებას შორის მდებარე ხვრელის გამო, რომელიც აკავშირებს მესამე პარკუჭის ელემენტს ლატერალურთან (ინტერვენტრიკულური). კორპუს კალოსუმს აქვს გვერდები და ეს ღრუს წარმონაქმნები პარკუჭების სახით ლოკალიზებულია გვერდებზე, ამ სხეულის ქვემოთ. გვერდითი პარკუჭების შემადგენლობა წარმოდგენილია წინა, უკანა, ქვედა რქების, ასევე სხეულის სახით.

მეოთხე პარკუჭის კომპონენტი ძალიან მნიშვნელოვანია და მდებარეობს ცერებრელუმთან და მედულას მოგრძო ტვინთან ახლოს. რომბის ფორმის მსგავსია, რის გამოც მას უწოდებენ რომბოიდულ ფოსას, რომელშიც ზურგის ტვინის არხი მდებარეობს არხთან, სადაც არის კავშირი მეოთხე პარკუჭის კომპონენტსა და აკვედუქტს შორის.

აღსანიშნავია, რომ თუ ორსულობის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს არის მე-5 პარკუჭი, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინის რეგიონში, მაშინ ეს ნორმაა.

პარკუჭების დაგროვების ფუნქციასთან ერთად სრულდება ზურგის ტვინის ცერებროსპინალური სითხის სეკრეციის ფუნქცია. ნორმალურ მდგომარეობაში ეს სითხე მიედინება სუბარაქნოიდული სივრცის მიდამოში, მაგრამ ზოგჯერ ეს პროცესი ირღვევა; უმწეო ჩვილის ტვინის მიდამოში განლაგებული სხვადასხვა პარკუჭები ფართოვდება. ეს მიუთითებს პარკუჭის ზონიდან ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევაზე და ვითარდება ჰიდროცეფალური მდგომარეობა.

Რას ნიშნავს ეს

არ არის საჭირო პანიკა, თუ უმწეო ბავშვის ტვინის მიდამოში მდებარე პარკუჭების ნაწილი გაფართოვდა. თავის ტვინის რეგიონში მდებარე ზოგიერთი პარკუჭის დილატაცია ხომ ყოველთვის არ არის პათოლოგიური. ბავშვის ტვინის მიდამოში მდებარე ნებისმიერი პარკუჭის უმნიშვნელო გადიდება განპირობებულია ფიზიოლოგიით, ბავშვის დიდი თავის გამო.

ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭების გადიდება იშვიათი არ არის ერთ წლამდე. ამ სიტუაციაში აუცილებელია არა მხოლოდ იმის გარკვევა, თუ რამდენად გაფართოვებულია პატარა ბავშვის ტვინის ზონაში განლაგებული ზოგიერთი პარკუჭი, არამედ მთელი ლიქიორის აპარატის გაზომვა.

ცერებროსპინალური სითხის ჭარბი რაოდენობა განიხილება მთავარი მიზეზი იმისა, რაც რეალურად იწვევს თავის ტვინის პარკუჭების ამ გაფართოებას. ცერებროსპინალური სითხე არ მიედინება მისი გამოსვლის ადგილის ობსტრუქციის გამო, რის შედეგადაც ხდება არსებული პარკუჭოვანი სისტემის დილატაცია, რომელიც მდებარეობს მედულარული რეგიონში.

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების გაფართოება ხდება იმ ჩვილებში, რომლებიც ნაადრევად დაიბადნენ. როდესაც ახალშობილებში ტვინის მიდამოში მდებარე ზოგიერთი გვერდითი პარკუჭის დილატაცია ან მათი ასიმეტრია ეჭვმიტანილია, საჭიროა მათი გაზომვა და ხარისხობრივი პარამეტრის დადგენა. ასე ხდება, როდესაც ადამიანის ტვინის არსებული გვერდითი პარკუჭები ფართოვდება და რას ნიშნავს ეს უკვე გასაგებია. პირობები, როდესაც ბევრი პარკუჭი გაფართოებულია, მოითხოვს ფრთხილად აღწერას.

ვენტრიკულომეგალიური მდგომარეობა

მასთან ერთად გადიდებულია პარკუჭოვანი აპარატის ღრუს სისტემა, რაც გამოიწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციას.

ვენტრიკულომეგალიური ტიპები

სიმძიმის მიხედვით პათოლოგია ვლინდება მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ფორმით; მდებარეობა განსაზღვრავს შემდეგ ტიპებს:

• გვერდითი, რომელშიც აღინიშნება მცირეწლოვან ბავშვში ზოგიერთი პარკუჭის მკვეთრი ზრდა, როგორიცაა უკანა და გვერდითი;
• სხვა ტიპი, სადაც პათოლოგია განლაგებულია ვიზუალური თალამუსისა და შუბლის რეგიონის მახლობლად;
• შემდეგ შემთხვევაში, აქცენტი გავლენას ახდენს ცერებრულ რეგიონზე, ტვინის მედულას მოგრძო ტვინით.

რა არის პათოლოგიის მიზეზები

ახალშობილებში შესაძლო პათოლოგიის ძირითად მიზეზად ორსულ ქალებში ქრომოსომული პათოლოგია ითვლება. სხვა გარემოებები, რომლებიც განსაზღვრავენ, რატომ არის გადიდებული ტვინის ზონის გარკვეული პარკუჭები პატარა ბავშვში, მოიცავს ინფექციურ დაავადებებს, ფიზიკურ ტრავმას, ჰიდროცეფალურ ობსტრუქციას, ჰემორაგიულ გამოვლინებებს და გართულებულ მემკვიდრეობას.

დაავადების სიმპტომები

პატარა ბავშვში ტვინის გარკვეული პარკუჭების გაფართოება დაუნის, ტერნერის და ედვარდსის სინდრომის ძირითადი მიზეზია. გარდა ამისა, მცირეწლოვან ახალშობილში ტვინის არეალის გარკვეული პარკუჭების გაფართოება გავლენას ახდენს გულის აქტივობაზე, ტვინის სტრუქტურებსა და კუნთოვან სისტემაზე.

დიაგნოსტიკური ზომები

ბავშვებში ეს მდგომარეობა დიაგნოზირებულია თავის ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

როგორ მკურნალობენ

იმ მდგომარეობაში, როდესაც ბავშვის ტვინის გვერდითი პარკუჭები გაფართოებულია, მთავარია ორგანიზმში გართულებული პირობების თავიდან აცილება. ინიშნება დიურეზულები, ვიტამინის პრეპარატები და ანტიჰიპოქსანტები. ამ მდგომარეობის მკურნალობის დამატებითი მეთოდებია მასაჟის პროცედურები სპეციალური ფიზიოთერაპიით. გართულებული პირობების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება კალიუმის შემნახველი საშუალებები.

ჰიდროცეფალიურ-ჰიპერტენზიული სინდრომი

არ არის გამორიცხული დაავადების სხვა მიმდინარეობა, რომლის დროსაც ახალშობილებში შეინიშნება გაფართოებული პარკუჭოვანი მედულარული კომპონენტები - ჰიდროცეფალური ჰიპერტენზიის სინდრომი.

მასთან ერთად, ცერებროსპინალური სითხე ჭარბად გამოიმუშავებს, გროვდება მენინგის ქვეშ და თავის ტვინის პარკუჭოვანი სისტემის ქვეშ. ეს პათოლოგია იშვიათია და საჭიროებს დიაგნოსტიკურ დადასტურებას. ეს სინდრომი კლასიფიცირდება ბავშვის ასაკის მიხედვით.

Მიზეზები

ძირითადი მიზეზები იყოფა დაბადებამდე არსებულ და უკვე შეძენილ მიზეზებად. თანდაყოლილი ხდება იმის გამო:

• ქალის მდგომარეობის გართულებული მიმდინარეობა, რომლის დროსაც ის ორსულია, გართულებული მშობიარობა;
• საშვილოსნოსშიდა ცერებრალური ჰიპოქსია, ტრავმა მშობიარობის დროს, განვითარების ანომალიები;
• ადრეული მშობიარობა;
• მშობიარობის შიდა ტრავმა სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლდენით;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციური პათოლოგია;
• ტვინის ანომალია;
• ხანგრძლივი შრომა;
• ხანგრძლივი პერიოდი ამნისტიური სითხის გაწყვეტასა და ნაყოფის გამოდევნას შორის;
• დედის ქრონიკული პათოლოგია.

შეძენილი ძირეული მიზეზები მოიცავს:

• ონკოლოგიური ან ანთებითი ხასიათის ნეოპლაზმები;
• ტვინში მდებარე უცხო სხეული;
• მდგომარეობა თავის ქალას მოტეხილობის შემდეგ ტვინში ძვლის ფრაგმენტების შეღწევით;
• ინფექციური პათოლოგია;
• უცნობი ეტიოლოგიის მიზეზი.

ამ სინდრომის ყველა ძირეული მიზეზი იწვევს ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოებას.

პათოლოგიის გამოვლინება

კლინიკური სინდრომი ვლინდება:

• მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა;
• პარკუჭის სისტემაში სითხის გაზრდილი მოცულობა.

სიმპტომები ჩამოყალიბებულია:

• ბავშვი უარს ამბობს ძუძუთი კვებაზე, არის ტირილი და კაპრიზული უმიზეზოდ;
• მას აქვს კუნთების ბოჭკოების აქტივობის დაქვეითება;
• რეფლექსური აქტივობა ცუდად არის გამოხატული: ცუდი დაჭერა და ყლაპვა;
• ხშირად იფეთქებს;
• არსებობს სტრაბიზმი;
• გამოკვლევისას ირისი ნახევრად დაფარულია ქვედა ქუთუთოთი;
• თავის ქალას ნაკერები განსხვავდებიან - ეს ასევე მიუთითებს ბავშვის ტვინის რეგიონის ზოგიერთი გვერდითი პარკუჭის მატებაზე;
• დაძაბულობა ამობურცული შრიფტით გვიჩვენებს, რომ ბავშვში ტვინის პარკუჭები გაფართოებულია;
• თვიდან თვემდე იზრდება თავის გარშემოწერილობა, ეს ასევე მნიშვნელოვანი ნიშანია იმისა, რომ ჩვილში ტვინის ზოგიერთი გვერდითი პარკუჭი ოდნავ გაფართოებულია;
• ფსკერი გვიჩვენებს, რომ ოპტიკური დისკები შეშუპებულია, რაც ასევე იმის მაჩვენებელია, რომ ხდება პატარა ბავშვის ტვინის რეგიონში მდებარე გვერდითი პარკუჭების დილატაცია.

ეს გამოვლინებები მიუთითებს იმაზე, რომ პატარა ბავშვში გადიდებული ტვინის პარკუჭოვანი სისტემა ან თავის ტვინის მეხუთე პარკუჭი გადიდებულია; შესაძლებელია სერიოზული შედეგები. ხანდაზმული ასაკობრივი კატეგორიის ბავშვები ზოგჯერ აღენიშნებათ ამ სინდრომს ინფექციური პათოლოგიის ან თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანების შემდეგ.

ამ პრობლემის დამახასიათებელ ნიშან-თვისებად ითვლება დილის ტკივილი თავის არეში, შეკუმშვის ან აფეთქების ხასიათის, ლოკალიზებული დროებით და შუბლის ზონებში, გულისრევის გამოვლინებით ღებინებასთან ერთად.

ჩივილი, რომლის დროსაც პატარა ბავშვში ტვინის გარკვეული პარკუჭი გადიდებულია, არის თვალების ზემოთ აწევის შეუძლებლობა, თავით ქვემოთ. ამას ხშირად თან ახლავს თავბრუსხვევის შეგრძნება. დაფიქსირებული პაროქსიზმით კანი ფერმკრთალია, გამოხატულია ლეთარგია და აქტივობის ნაკლებობა. ბავშვს აღიზიანებს კაშკაშა განათება და ხმამაღალი ხმოვანი ეფექტები. ამის საფუძველზე უკვე შესაძლებელია ვივარაუდოთ, რომ ბავშვის ტვინის მარცხენა პარკუჭი გადიდებულია.

ფეხებში მაღალი კუნთების ტონუსის გამო ბავშვი ფეხის თითებზე დადის, ძლიერად ჭკნება, ძალიან ეძინება, ფსიქომოტორული განვითარება ნელია. სწორედ ამას იწვევს დაავადებული ტვინის გაფართოებული პარკუჭები 3 წლის პატარა ბავშვში.

დიაგნოსტიკური ზომები

ჰიდროცეფალური სინდრომის მაღალი სიზუსტის დიაგნოზი ჰიპერტენზიით, იმის გარკვევა, არის თუ არა ცერებრალური პარკუჭა მართლაც გადიდებული ახალშობილში, ადვილი არ არის. უახლესი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, რომლის დროსაც სინდრომი იწვევს ბავშვის ტვინის მცირე უბნის პარკუჭოვანი სისტემის უმნიშვნელო გაფართოებას ან ამ მიდამოში მდებარე მე-3 პარკუჭის განვითარებას. თავის ტვინის გაფართოება ან მარცხენა პარკუჭის გაფართოება შეიძლება მოხდეს ამ მიდამოში. ტვინი ბავშვებში.

ახალშობილის დიაგნოსტიკური პარამეტრებია თავის რეგიონის გარშემოწერილობა და რეფლექსების აქტივობა. სხვა დიაგნოსტიკა მოიცავს:

• ფსკერის ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა;
• ნეიროსონოგრაფიული გამოკვლევა იმის დასადგენად, თუ რამდენად გადიდებულია ახალშობილში ტვინის გარკვეული ნაწილის პარკუჭი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფიის და MRI-ს ჩატარება დაგეხმარებათ ზუსტად დადგინდეს, რომ ეს შეიძლება იყოს ბავშვის ტვინის გვერდითი პარკუჭების უმნიშვნელო დილატაცია;
• წელის პუნქციის კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს ცერებროსპინალურ სითხის წნევის ხარისხს. ეს მეთოდი ზუსტი და საიმედოა.

თერაპიული ღონისძიებები

ამ დაავადების სამკურნალოდ საჭიროა ნევროლოგი და ნეიროქირურგიის სპეციალისტები. პაციენტებს ექიმები მუდმივად აკონტროლებენ, წინააღმდეგ შემთხვევაში ბავშვის ტვინის გადიდებული პარკუჭები სერიოზულ შედეგებს მოიტანს.

ექვს თვემდე, როცა ახალშობილებში შეინიშნება თავის ტვინის მარცხენა გვერდითი პარკუჭის გაფართოება, მკურნალობა ამბულატორიულია. ძირითადი მკურნალობა არის:

• დიურეზულები წამლებთან ერთად, რომლებიც ამცირებენ ცერებროსპინალური სითხის რეპროდუქციას;
• ნოოტროპული ჯგუფის პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური მიმოქცევას;
• სედატიური საშუალებები;
• სპეციალური ტანვარჯიშის ვარჯიშები მასაჟით.

სინდრომის სამკურნალო ღონისძიებები, რომლის დროსაც ახალშობილებში გამოვლინდა თავის ტვინის მარცხენა პარკუჭის გადიდება, გრძელვადიანია და გრძელდება 1 თვეზე მეტი.

უფროსი ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვები მკურნალობენ ჰიდროცეფალიურ სინდრომს, პათოგენეზიდან გამომდინარე, პათოლოგიის ძირეული მიზეზის მიხედვით. როდესაც სინდრომი ჩნდება ინფექციური დაავადების გამო, ინიშნება ბაქტერიების ან ვირუსების საწინააღმდეგო პრეპარატები. კრანიალური ტრავმის ან ონკოლოგიის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. თუ მკურნალობა არ დარჩება, ახალშობილებში ტვინის გაფართოებული პარკუჭოვანი სისტემა სერიოზულ შედეგებს გამოიწვევს.

გართულებული პირობები

ჰიდროცეფალური სინდრომის გამოვლინება ჰიპერტენზიით იწვევს ორგანიზმში გართულებულ პირობებს, რომლის დროსაც ბავშვს ექნება შემდეგი შედეგები:

• ბავშვის ფსიქომოტორული განვითარება ნელია;
• მთლიანად ან ნაწილობრივ დაბრმავდება;
• სმენის დისფუნქცია, შესაძლოა სრულიად ყრუ;
• შეიძლება კომაში ჩავარდეს;
• მთლიანად ან ნაწილობრივ პარალიზებული;
• შრიფტი არანორმალურად იშლება;
• ვლინდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• უნებურად შარდავს, ასრულებს დეფეკაციის აქტს;
• შეიძლება მოკვდეს.

აი რას გამოიწვევს ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭოვანი ელემენტების გაზრდილი მდგომარეობა, რა შედეგები მოჰყვება შესაძლო შედეგებს, თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდება.

ჩვილობის პერიოდში პროგნოზი ყველაზე ხელსაყრელია არტერიული წნევის და ქალასშიდა წნევის პერიოდულობის გამო, რომელიც დროთა განმავლობაში უბრუნდება ნორმალურ მნიშვნელობებს, როდესაც ბავშვი იზრდება. ბავშვების უფროს ასაკობრივ კატეგორიაში პროგნოზი არასახარბიელოა, რაც დამოკიდებულია ამ სინდრომის ძირეულ მიზეზზე და მკურნალობის მახასიათებლებზე.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს შევისწავლოთ შინაგანი ორგანოების მუშაობა და სტრუქტურა. ტალღების ასახვით, მზა მონაცემები იგზავნება მონიტორზე. ჩვილებში თავის ტვინის ულტრაბგერა სავალდებულო პროფილაქტიკური გამოკვლევის პროცედურაა. მიღებული მონაცემების წყალობით, შესაძლებელია ვიმსჯელოთ ტვინის აგებულებაზე და სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე. გამოკვლევა ტარდება სწრაფად და უმტკივნეულოდ და არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს ბავშვისთვის..

NSG (ნეიროსონოგრაფია) საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დარღვევები თავის ტვინის ყველა სტრუქტურის ფუნქციონირებასა და სტრუქტურაში, ასევე შეაფასოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირება.

NSG ხორციელდება შრიფტის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს თავის ქალას გაუთავებელ ძვლებს შორის. ამის წყალობით შედეგი ზუსტი და სწორი იქნება. შრიფტი შეხებით რბილია, პულსაცია საგრძნობია. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს თავის ზედაპირის დონეზე. შეშუპება ჯანმრთელობის პრობლემებზე მიუთითებს.

NSG პროცედურა არ საჭიროებს დამატებით მომზადებას - საკმარისია ბავშვის თავი გაათავისუფლოთ თავსახურიდან. შედეგზე არანაირად არ მოქმედებს ბავშვის მდგომარეობა, თუნდაც ის ტირის, კაპრიზული იყოს ან მშვიდად განიხილოს სიტუაცია. პროცედურა ტარდება ასევე, როდესაც ბავშვი სძინავს.

რა არის ამ კვლევის მიზეზი?

ულტრაბგერა არის სავალდებულო დაგეგმილი პროცედურა ყოველთვიურად. სხვა შემთხვევებში, სიცოცხლის პირველ თვემდე NSG ჩატარების ჩვენებაა შემდეგი შემთხვევები:

NSG სავალდებულოა ერთ თვეში შემდეგ შემთხვევებში:

• ბავშვები, რომლებიც დაიბადნენ საკეისრო კვეთით;
• თავის არარეგულარული ფორმა;
• მდგომარეობის მონიტორინგის მიზნით კვლევის ჩატარება;
• განვითარების დარღვევებით, როგორიცაა ტორტიკოლისი, სტრაბიზმი, დამბლა;

ერთ თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის NSG ტარდება შემდეგი ჩვენებების გამო:

• შეაფასოს თავის ტვინის დაზიანებების ან ნევროლოგიური დაავადებების მკურნალობის ეფექტურობა;
• ინფექციური დაავადებების შემდეგ (ენცეფალიტი, მენინგიტი);
• გენეტიკური და გენეტიკური დარღვევები;
• თავის დაზიანება.

ზოგიერთ შემთხვევაში მითითებულია თავის ტვინის MRI, რომელიც ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.

გამოკითხვის დროს მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია

შედეგები ბევრ ფაქტორზე იქნება დამოკიდებული - დაბადების თარიღზე, დაბადების წონაზე. ცხოვრების სხვადასხვა თვის ყველა ბავშვისთვის ნორმა არის შემდეგი პარამეტრები.

1. ტვინის ყველა ნაწილი უნდა იყოს სიმეტრიული ზომით და ერთგვაროვანი შემადგენლობით.
2. ღეროებსა და კონვოლუციებს აქვთ მკაფიო კონტურები.
3. ნახევარსფეროთაშორის ნაპრალში სითხე არ არის და მისი ზომები არ აღემატება 3 მმ-ს.
4. პარკუჭების ქოროიდული წნულები ჰიპერექოური და ერთგვაროვანია.
5. გვერდითი პარკუჭების ნორმალური ზომაა: წინა რქები - 4 მმ-მდე, კეფის რქები - 15 მმ, სხეული - 4 მმ-მდე. მესამე და მეოთხე პარკუჭები - 4 მმ-მდე.
6. დიდი ავზის ნორმა 10 მმ-მდეა.
7. არ უნდა იყოს ბეჭდები, კისტები ან ნეოპლაზმები.
8. თავის ტვინის გარსები უცვლელია.
9. სუბარაქნოიდული სივრცის ნორმალური ზომა არ აღემატება 3 მმ. თუ ის უფრო დიდია და შეინიშნება ტემპერატურის მატება და ხშირი რეგურგიტაცია, მაშინ შეიძლება ეჭვობდეს ისეთ დაავადებაზე, როგორიცაა მენინგიტი. თუ არ არის თანმხლები სიმპტომები, ყველა სხვა გამოკვლევა ნორმალურია, შესაძლოა ეს ფენომენი დროებითია.

პარკუჭის ღრუ არ უნდა გაიზარდოს. მათი მატება მიუთითებს ისეთ დაავადებებზე, როგორიცაა ჰიდროცეფალია და რაქიტი. ჰიდროცეფალიის დროს ბავშვს აქვს დიდი თავი და ადიდებული შრიფტი. ეს აშლილობა იწვევს ხშირ თავის ტკივილს, გონებრივ და ფიზიკურ განუვითარებლობას.

გვერდითი პარკუჭების შიგთავსი (მარჯვენა და მარცხენა) არის ცერებროსპინალური სითხე. სპეციალური ხვრელების დახმარებით უერთდებიან მესამე პარკუჭს. ასევე არის მეოთხე პარკუჭი, რომელიც მდებარეობს ტვინსა და ტვინს შორის.

ლატერალურ პარკუჭებში ცერებროსპინალური სითხე უერთდება, რის შემდეგაც იგი გადადის სუბარაქნოიდულ სივრცეში. თუ ასეთი გადინება რაიმე მიზეზით დარღვეულია, ხდება ჰიდროცეფალია.

გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია (დილატაცია) შეინიშნება სითხის რაოდენობის ზრდისას. დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში, რადგან მათი გვერდითი პარკუჭები უფრო დიდია.

თუ NSG-ზე გამოვლინდა გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია, ზომავენ ზომას და დგინდება რაოდენობრივი და ხარისხობრივი მახასიათებლები.

ძირითადი მიზეზები, რის გამოც პარკუჭის ღრუ ფართოვდება, მოიცავს ჰიდროცეფალიას, თავის ქალას და თავის ტვინის ტრავმას, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას და ახალშობილთა სხვა მანკებს.

ძგიდის პელუციდა კისტა ჩვეულებრივ ვლინდება დაბადებისას. გამჭვირვალე სეპტუმი არის თხელი ფირფიტა, რომელიც შედგება ტვინის ქსოვილისგან. ამ ფირფიტებს შორის არის უფსკრული მსგავსი ღრუ. Septum pellucida კისტა არის სითხით სავსე ღრუ. ღრუ გროვდება და იწყებს მეზობელი ქსოვილებისა და გემების შეკუმშვას.

თითქმის ყველა დღენაკლულ ახალშობილში NSG-ზე გამოვლენილია septum pellucidum-ის კისტა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის შეიძლება გაქრეს. თუ ძგიდის პელუციდის კისტა გამოვლინდა დაბადებისთანავე, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში არ ინიშნება სპეციალური წამლის თერაპია.

თუ გამჭვირვალე ძგიდის კისტა ჩნდება ტრავმის, ანთების ან ინფექციური დაავადების გამო, საჭიროა სასწრაფო მკურნალობა. შესაძლოა გამოვლინდეს თანმდევი სიმპტომები (თავის ტკივილი, მხედველობის და სმენის დაქვეითება).

NSG-ის დროს, რომელიც ტარდება ყოველთვიურად დარღვევის გამოვლენის შემდეგ, განისაზღვრება გამჭვირვალე ძგიდის კისტის განვითარებისა და ზრდის დინამიკა. ზრდის ტემპიდან და კისტის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, შემდგომი მკურნალობა იქნება დამოკიდებული. ძირითადად, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ტვინის ამ ღრუს.

თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა NSG-ის დროს, შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილება ყველა ვაქცინაციის სამედიცინო დისკვალიფიკაციის შესახებ. ვაქცინაციამ შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა, ამიტომ გამოკვლევის შემდეგ უნდა მიმართოთ ნევროლოგს.

ნევროლოგი განმარტავს და აზუსტებს დიაგნოზს. მხოლოდ მას შეუძლია დანიშნოს სწორი მკურნალობა და დროთა განმავლობაში დააკვირდეს დაავადების განვითარებას. ის ასევე თავიდან აიცილებს შესაძლო გართულებებს და თავიდან აიცილებს სხვა დარღვევებს.

თუმცა, ნორმიდან გარკვეულმა გადახრებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური პათოლოგიების განვითარება. ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია. ამ დაავადებამ შეიძლება არ გამოიწვიოს კლინიკური სიმპტომები, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მიუთითებს რიგი დაავადებების არსებობაზე.

რა არის თავის ტვინის პარკუჭები, მათი როლი

თავის ტვინის პარკუჭები არის ქსოვილის ზოლები, რომლებიც აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის დეპონირებისთვის. გარე და შიდა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს მათი მოცულობის გაზრდა. გვერდითი პარკუჭები ყველაზე დიდია. ეს წარმონაქმნები მონაწილეობენ ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნაში.

ასიმეტრია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ერთი ან ორივე ღრუ გადიდებულია სხვადასხვა ხარისხით.

1. გვერდითი. პარკუჭები ყველაზე მოცულობითია და შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს. ისინი მესამე პარკუჭს უკავშირდებიან პარკუჭთაშუა ხვრელის მეშვეობით.
2. მესამე. მდებარეობს ვიზუალურ ტუბეროზებს შორის. მისი კედლები სავსეა ნაცრისფერი ნივთიერებით.
3. მეოთხე. მდებარეობს ტვინსა და ტვინს შორის.

დილატაციის მიზეზები

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების გაფართოება ან გაფართოება ხდება ცერებროსპინალური სითხის გაზრდის გამო. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი ნორმალურად გამოყოფა შეუძლებელია.

ეს, თავის მხრივ, იწვევს ცერებროსპინალური სითხის ნაკადის დარღვევას. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში, მაგრამ შეინიშნება ნებისმიერი ასაკის ადამიანებში.

რა იწვევს აშლილობას ახალშობილებში?

ასე გამოიყურება სქემატურად გვერდითი პარკუჭების გაფართოება

ახალშობილებში ტვინის გვერდითი პარკუჭების გაფართოება ხშირად ჰიდროცეფალიის ნიშანია და ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი სხვა მიზეზით.

ახალშობილებში ასიმეტრია გამოწვეულია ტრავმით ან თავის ტვინში სივრცეს იკავებს. შესაძლო მიზეზის მიუხედავად, საჭიროა სასწრაფო კონსულტაცია ნეიროქირურგთან.

მსუბუქი ასიმეტრია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი აშლილობა, რომელიც არ იწვევს სიმპტომებს. ამ შემთხვევაში საჭიროა მხოლოდ მუდმივი მონიტორინგი, რათა პარკუჭებს შორის განსხვავება არ შეიცვალოს.

დილატაციის ძირითადი მიზეზებია:

• ორსულობის დროს ქალის ვირუსული და სხვა დაავადებები;
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• დაბადების დაზიანებები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკები.

პარკუჭის ასიმეტრია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლდენით. ეს პათოლოგია ხდება ერთი პარკუჭის შეკუმშვის გამო სისხლის დამატებითი მოცულობით. სისხლდენის გამო, ახალშობილში ტვინის პარკუჭები შეიძლება გაიზარდოს შემდეგი მიზეზების გამო:

• დედის სხვადასხვა დაავადებები, მაგალითად, I ტიპის დიაბეტი ან გულის დეფექტები;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები;
• დიდი დრო წყლის გაწყვეტასა და ბავშვის დაბადებას შორის.

დილატაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოქსია. სხვა გამომწვევი მიზეზებია შემთხვევების 1%-ზე ნაკლები. სწორედ ჰიპოქსია იწვევს ცერებროსპინალური სითხის დაგროვებას, რაც, თავის მხრივ, ზრდის ქალასშიდა წნევას. ეს იწვევს გვერდითი პარკუჭების ღრუს გაფართოებას.

რისკის ზონა ზრდასრული პაციენტებისთვის

გვერდითი პარკუჭების ზომის ცვლილება იწვევს ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევას. თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია მოზრდილებში ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

დაავადებების პროვოცირება

ამ პათოლოგიის გამომწვევი მთავარი დაავადებაა ჰიდროცეფალია. მას შეუძლია ხელი შეუშალოს ცერებროსპინალური სითხის შეწოვას. ეს იწვევს მის დაგროვებას გვერდითი პარკუჭებში.

ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული წარმოქმნა ასევე შეინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის სერიოზული დაზიანებით. ცუდი ცირკულაცია ასევე დაკავშირებულია ცისტების, სიმსივნეების და სხვა ნეოპლაზმების წარმოქმნასთან.

ჰიდროცეფალიის ხშირი მიზეზია სილვიანის წყალსადენის დეფექტი. თუ ეს დეფექტი გამოვლინდა პრენატალურ პერიოდში, რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა. ბავშვის დაბადებისას საჭირო იქნება კომპლექსური სისტემატური მკურნალობა.

კიდევ ერთი მიზეზი არის გალევის და არნოლდ-ჩიარის სინდრომის ვენის ანევრიზმა. თუმცა ბავშვებში დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს რაქიტით ან თავის ქალას სპეციფიკური აგებულებით, ამიტომ დაავადებისადმი მიდრეკილების არსებობის შემთხვევაში მნიშვნელოვანია სპეციალისტის დაკვირვება.

დაავადების სიმპტომები და დიაგნოზი

მოზრდილებში პარკუჭის ასიმეტრია იშვიათად იწვევს სიმპტომებს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ანომალიამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სიმპტომები:

ამ სიმპტომების გარდა, დაავადების სურათს შეიძლება დაემატოს იმ დაავადებების სიმპტომები, რამაც გამოიწვია პარკუჭის ასიმეტრია.

ასეთი სიმპტომებია ცერებრალური დარღვევები, პარეზი, კოგნიტური გაუფასურება ან სენსორული დარღვევები.

ჩვილებში სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. ზოგადი დისკომფორტის გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა თავის უკან დახევა, რეგურგიტაცია, თავის ზომის გაზრდა და სხვა.

პათოლოგიის სიმპტომებია აგრეთვე სტრაბიზმი, ძუძუთი კვებაზე უარის თქმა, ხშირი ტირილი, შფოთვა, ტრემორი და კუნთების ტონის დაქვეითება.

თუმცა, საკმაოდ ხშირად პათოლოგია არ იწვევს დამახასიათებელ სიმპტომებს და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ულტრაბგერითი სკანირების შემდეგ.

Ჯანმრთელობის დაცვა

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების გაფართოება მკურნალობას არ საჭიროებს. ინიშნება მხოლოდ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების არსებობისას. მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების აღმოფხვრას, რომელიც იწვევს დილატაციას.

პარკუჭის ასიმეტრიის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• შარდმდენი საშუალებები;
• ნოოტროპული ნივთიერებები;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• ვაზოაქტიური პრეპარატები;
• ნეიროპროტექტორები
• სედატიური საშუალებები;
• თუ დაავადება გამოწვეულია ინფექციით, ინიშნება ანტიბაქტერიული საშუალებები.

თუ პათოლოგია გამოწვეულია კისტათ ან სიმსივნით, საჭიროა მათი მოცილება. თუ პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება, ტარდება ოპერაცია პარკუჭოვანი სისტემის ახალი შეერთების ფორმირებისთვის, რომელიც გვერდს აუვლის ანომალიას.

ყველაზე ხშირად, პარკუჭების გაფართოება ხდება ჩვილებში. დროული და კომპეტენტური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, დილატაცია შეიძლება გაგრძელდეს და კიდევ გაუარესდეს. მსუბუქი დილატაციით და აშკარა სიმპტომების არარსებობით, მდგომარეობა არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. საჭიროა მხოლოდ ასიმეტრიის ზომის, ასევე ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

თუ დაავადება გამოწვეულია დაზიანებით, საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევით, ინფექციით ან სიმსივნით, საჭიროა პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი, სიმპტომების მკურნალობა და, თუ შესაძლებელია, პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა.

ბავშვს ნეიროქირურგთან ერთად ნევროლოგი მკურნალობს. გართულებების რისკის შესამცირებლად, ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვი მუდმივად უნდა იყოს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველაზე ხშირად სამკურნალოდ ინიშნება დიურეზულები, რომლებიც ხელს უწყობენ ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავებას, რაც ზეწოლას ახდენს ლატერალურ პარკუჭებზე.

გარდა ამისა, საჭიროა მედიკამენტების მიღება ტვინში სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად და ინიშნება სედატიური საშუალებები.

საჭიროა მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები და ფიზიოთერაპიის სხვა მეთოდები. ამ დიაგნოზის მქონე ჩვილებს აკვირდებიან ამბულატორიულ საფუძველზე. პათოლოგიის მკურნალობას შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს.

უფროს ბავშვებს მკურნალობენ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით. ანტიმიკრობული პრეპარატები ინიშნება, თუ ასიმეტრიის მიზეზი ტვინის ინფექციაა. სიმსივნეების, კისტების და სხვა წარმონაქმნების შემთხვევაში ინიშნება ოპერაცია.

მსუბუქი პათოლოგია ყველაზე ხშირად არ იწვევს რაიმე სიმპტომს. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს საავტომობილო სფეროს მცირე შეფერხება, მაგრამ ეს ასევე მთლიანად ქრება დროთა განმავლობაში. პათოლოგიის მძიმე ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა მაღალი ინტრაკრანიალური წნევის შედეგად.

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია არ არის ყველაზე საშიში, მაგრამ ის მოითხოვს ყურადღების პათოლოგიას, რომელიც გვხვდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანში.

თუ ეს პრობლემა გამოვლინდა, უნდა ეწვიოთ გამოცდილ სპეციალისტს, რომელიც დაგინიშნავთ შესაბამის ანალიზებს დიაგნოზის დასადასტურებლად. მკურნალობა შედგება დილატაციის მიზეზის აღმოფხვრაში, ასევე ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებაში.

ეს განყოფილება შეიქმნა იმისათვის, რომ იზრუნოს მათზე, ვისაც სჭირდება კვალიფიციური სპეციალისტი, საკუთარი ცხოვრების ჩვეული რიტმის დარღვევის გარეშე.

თავის ტვინის ჰიდროცეფალია მოზრდილებში: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა

ჰიდროცეფალია მოზრდილებში ("ტვინის წვეთი") არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ცერებროსპინალური სითხის (CSF) გადაჭარბებული დაგროვებით თავის ტვინის ცერებროსპინალურ სითხის სივრცეებში. ჰიდროცეფალია შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ერთეული, ან შეიძლება იყოს ტვინის სხვადასხვა დაავადების შედეგი. ის მოითხოვს სავალდებულო კვალიფიციურ მკურნალობას, ვინაიდან დაავადების ხანგრძლივმა არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და სიკვდილიც კი.

ბავშვებში დაავადება მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრული მოსახლეობის დაავადების გამოვლინებისგან იმის გამო, რომ ბავშვის სხეულში ტვინი ჯერ კიდევ ვითარდება. ამ სტატიაში განვიხილავთ მოზრდილებში თავის ტვინის ჰიდროცეფალიის მიზეზებს, სიმპტომებს და მკურნალობას.

Მიზეზები

თავის ტვინში თითოეულ ადამიანს აქვს სპეციალური სივრცეები, რომლებიც შეიცავს სპეციალურ სითხეს - ცერებროსპინალურ სითხეს. თავის ტვინში არის თავის ტვინის პარკუჭების სისტემა, რომლებიც ურთიერთობენ ერთმანეთთან, ტვინის გარეთ არის სუბარაქნოიდული სივრცე ტვინის ცისტერნებით. ლიქიორი ასრულებს ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციებს: ის იცავს ტვინს დარტყმისგან, რყევებისგან და ინფექციური აგენტებისგან (ეს უკანასკნელი მასში შემავალი ანტისხეულების წყალობით), კვებავს ტვინს, მონაწილეობს სისხლის მიმოქცევის რეგულირებაში თავის ტვინისა და თავის ქალას დახურულ სივრცეში და უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზს ოპტიმალური ინტრაკრანიალური წნევის გამო.

ცერებროსპინალური სითხის მოცულობა ზრდასრულ ადამიანში არის მლ და განახლდება დღეში რამდენჯერმე. ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავება ხდება თავის ტვინის პარკუჭების ქოროიდულ პლექსებში. თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭებიდან (შეიცავს დაახლოებით 25 მლ), ცერებროსპინალური სითხე მიედინება მონროს ხვრელის მეშვეობით მესამე პარკუჭში, რომლის მოცულობა 5 მლ-ია. მესამე პარკუჭიდან ცერებროსპინალური სითხე გადადის მეოთხეზე (ასევე შეიცავს 5 მლ) სილვიუსის წყალსადენის გასწვრივ (თავის ტვინის წყალსადენი). მეოთხე პარკუჭის ბოლოში არის ღიობები: მედიანური დაუწყვილებელი მაგენდი და ორი გვერდითი ლუშკა. ამ ღიობების მეშვეობით ცერებროსპინალური სითხე შედის თავის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში (მდებარეობს პია მატერსა და თავის ტვინის არაქნოიდულ გარსს შორის). თავის ტვინის ბაზალურ ზედაპირზე სუბარაქნოიდული სივრცე ფართოვდება, წარმოიქმნება რამდენიმე ცისტერნა: ცერებროსპინალური სითხით სავსე ღრუები. ტანკებიდან ცერებროსპინალური სითხე მიედინება თავის ტვინის გარე (ამოზნექილი) ზედაპირზე, თითქოს მას ყველა მხრიდან „რეცხავს“.

ცერებროსპინალური სითხის აბსორბცია (რეზორბცია) ხდება თავის ტვინის ვენურ სისტემაში არაქნოიდული უჯრედებისა და ვილის მეშვეობით. ვენური სინუსების ირგვლივ ვილის დაგროვებას პაჩიონის გრანულაცია ეწოდება. ცერებროსპინალური სითხის ნაწილი შეიწოვება ლიმფურ სისტემაში ნერვული გარსების დონეზე.

ამრიგად, ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც წარმოიქმნება ტვინის შიგნით ქოროიდულ პლექსებში, რეცხავს მას ყველა მხრიდან და შემდეგ შეიწოვება ვენურ სისტემაში, ეს პროცესი უწყვეტია. ასე ხდება ჩვეულებრივ ცირკულაცია, დღეში გამომუშავებული სითხის რაოდენობა შეწოვილის ტოლია. თუ "პრობლემები" წარმოიქმნება ნებისმიერ ეტაპზე, წარმოებით ან შეწოვით, მაშინ ხდება ჰიდროცეფალია.

ჰიდროცეფალიის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• თავის ტვინის და მისი გარსების ინფექციური დაავადებები - მენინგიტი, ენცეფალიტი, პარკუჭის ანთება;
• თავის ტვინის სიმსივნეები ღეროს ან პერი-ღეროს ლოკალიზაციის, ასევე თავის ტვინის პარკუჭების);
• თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია, მათ შორის სუბარაქნოიდული და ინტრავენტრიკულური სისხლჩაქცევები ანევრიზმების გასკდომის, არტერიოვენური მანკების შედეგად;
• ენცეფალოპათიები (ალკოჰოლური, ტოქსიკური და ა.შ.);
• თავის ტვინის დაზიანებები და პოსტტრავმული პირობები;
• ნერვული სისტემის მალფორმაციები (მაგალითად, დენდი-უოკერის სინდრომი, სილვიანის წყალსადენის სტენოზი).

ჰიდროცეფალიის სახეები

ჰიდროცეფალია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. თანდაყოლილი, როგორც წესი, ბავშვობაში ვლინდება.

განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, არსებობს:

• დახურული (ოკლუზიური, არაკომუნიკაციური) ჰიდროცეფალია - როდესაც მიზეზი ცერებროსპინალური სითხის დინების დარღვევაა ცერებროსპინალური სითხის გზების გადახურვის (ბლოკის) გამო. უფრო ხშირად ცერებროსპინალური სითხის ნორმალურ დინებას ხელს უშლის სისხლის შედედება (ინტრავენტრიკულური სისხლდენის გამო), სიმსივნის ნაწილი ან ადჰეზია;
• ღია (საკომუნიკაციო, დეზორბციული) ჰიდროცეფალია - დაფუძნებულია ტვინის ვენურ სისტემაში შეწოვის დარღვევაზე, არაქნოიდული ვილის, უჯრედების, პაქიონური გრანულაციების, ვენური სინუსების დონეზე;
• ჰიპერსეკრეტორული ჰიდროცეფალია - ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული გამომუშავებით პარკუჭების ქოროიდული წნულებით;
• გარეგანი (შერეული, ex vacuo) ჰიდროცეფალია - როდესაც ცერებროსპინალური სითხის შემცველობა იზრდება როგორც თავის ტვინის პარკუჭებში, ასევე სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ბოლო წლებში ამ ფორმამ შეწყვიტა ჰიდროცეფალიის კლასიფიკაცია, რადგან ცერებროსპინალური სითხის შემცველობის გაზრდის მიზეზი არის ტვინის ქსოვილის ატროფია და თავის ტვინის დაქვეითება და არა ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა.

ინტრაკრანიალური წნევის დონიდან გამომდინარე, ჰიდროცეფალია შეიძლება იყოს:

• ჰიპერტენზიული - ცერებროსპინალური სითხის წნევის მომატებით;
• ნორმატიული - ნორმალური არტერიული წნევით;
• ჰიპოტენზიური - დაბალი ცერებროსპინალური სითხის წნევით.

შემთხვევის დროიდან გამომდინარე, ისინი განასხვავებენ:

• მწვავე ჰიდროცეფალია - პროცესის განვითარების პერიოდი 3 დღემდეა;
• ქვემწვავე პროგრესირებადი – ვითარდება ერთი თვის განმავლობაში (ზოგიერთი ავტორი თვლის პერიოდს 21 დღეს);
• ქრონიკული - 3 კვირიდან 6 თვემდე და ზემოთ.

სიმპტომები

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ჰიდროცეფალიის წარმოქმნის პერიოდზე და ცერებროსპინალური სითხის წნევის დონეზე, განვითარების მექანიზმზე.

მწვავე და ქვემწვავე ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის დროს ადამიანი უჩივის თავის ტკივილს, უფრო გამოხატული დილით (განსაკუთრებით ძილის შემდეგ), რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება, რაც შვებას მოაქვს. თვალის კაკლებზე შიგნიდან არის ზეწოლის შეგრძნება, წვის შეგრძნება, თვალებში „ქვიშა“ და ტკივილი ბუნებით აფეთქებულია. შესაძლებელია სკლერული გემების ინექცია.

ცერებროსპინალური სითხის წნევის მატებასთან ერთად ჩნდება ძილიანობა, რაც ცუდი პროგნოზული ნიშანია, რადგან ეს მიუთითებს სიმპტომების ზრდაზე და ემუქრება ცნობიერების დაკარგვას.

მხედველობის შესაძლო გაუარესება, თვალების წინ „ნისლის“ შეგრძნება. ოპტიკური დისკები გამოვლენილია ფსკერზე.

თუ პაციენტმა დროულად არ მიმართა სამედიცინო დახმარებას, მაშინ ცერებროსპინალური სითხის შემცველობის და ქალასშიდა წნევის მუდმივი მატება გამოიწვევს დისლოკაციის სინდრომის განვითარებას, სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობას. იგი ვლინდება ცნობიერების სწრაფი დათრგუნვით კომამდე, ზევით მზერის პარეზით, განსხვავებული სტრაბიზმით და რეფლექსების დათრგუნვით. ეს სიმპტომები დამახასიათებელია შუა ტვინის შეკუმშვისთვის. როდესაც ხდება medulla oblongata-ს შეკუმშვა, ჩნდება ყლაპვის დარღვევების სიმპტომები, იცვლება ხმა (გონების დაკარგვამდე), შემდეგ კი გულის აქტივობა და სუნთქვა მცირდება, რაც იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ქრონიკული ჰიდროცეფალია ხშირად არის კომუნიკაციური და ნორმალური ან ოდნავ მომატებული ინტრაკრანიალური წნევით. იგი ვითარდება თანდათანობით, გამომწვევი ფაქტორიდან რამდენიმე თვის შემდეგ. თავდაპირველად ძილის ციკლი ირღვევა და ჩნდება უძილობა ან ძილიანობა. მეხსიერება უარესდება, ჩნდება ლეტარგია და დაღლილობა. დამახასიათებელია ზოგადი ასთენია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, მენსტიკური (კოგნიტური) დარღვევები უარესდება, რაც მოწინავე შემთხვევებში იწვევს დემენციას. პაციენტები ვერ ზრუნავენ საკუთარ თავზე და იქცევიან არასათანადოდ.

ქრონიკული ჰიდროცეფალიის მეორე ტიპიური სიმპტომია სიარულის გაძნელება. თავდაპირველად სიარული იცვლება - ხდება ნელი და არასტაბილური. შემდეგ მოდის გაურკვევლობა დგომისას და გაძნელება მოძრაობის დაწყებისას. მწოლიარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში პაციენტს შეუძლია სიარულის ან ველოსიპედის ტარების იმიტაცია, მაგრამ ვერტიკალურ მდგომარეობაში ეს უნარი მყისიერად იკარგება. სიარული ხდება "მაგნიტური" - როგორც ჩანს, პაციენტი იატაკზეა მიწებებული და, ადგილიდან გადაადგილების შემდეგ, ის დგამს მცირე გადაადგილებულ ნაბიჯებს ფართოდ დაშორებულ ფეხებზე და აღნიშნავს დროს. ამ ცვლილებებს ეწოდება "სიარული აპრაქსია". კუნთების ტონუსი იზრდება, მოწინავე შემთხვევებში კუნთების ძალა მცირდება და ფეხებში პარეზი ჩნდება. წონასწორობის დარღვევები ასევე მიდრეკილია პროგრესირებამდე დამოუკიდებლად დგომა ან ჯდომა.

ხშირად ქრონიკული ჰიდროცეფალიის მქონე პაციენტები უჩივიან ხშირ შარდვას, განსაკუთრებით ღამით. თანდათანობით იწყება შარდვის იმპერატიული სურვილი, რაც მოითხოვს დაუყოვნებლივ დაცლას, შემდეგ კი შარდის შეუკავებლობას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დადგენაში მთავარი როლი ეკუთვნის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI). ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის პარკუჭების, სუბარაქნოიდული სივრცისა და ტვინის ცისტერნების ფორმისა და ზომის განსაზღვრას.

თავის ტვინის ძირში არსებული ცისტერნების რენტგენი საშუალებას იძლევა შეაფასოს ცერებროსპინალური სითხის დინების მიმართულება და დაზუსტდეს ჰიდროცეფალიის ტიპი.

შესაძლებელია საცდელი დიაგნოსტიკური წელის პუნქცია ცერებროსპინალური სითხის მოცილებით, რასაც თან ახლავს მდგომარეობის დროებითი გაუმჯობესება. ეს გამოწვეულია ტვინის იშემიური ქსოვილის სისხლის მიწოდების აღდგენით ინტრაკრანიალური წნევის დაქვეითების ფონზე. ეს არის ხელსაყრელი პროგნოზული ნიშანი ჰიდროცეფალიის ქირურგიული მკურნალობის პროგნოზირებისას. უნდა იცოდეთ, რომ მწვავე ჰიდროცეფალიის დროს წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია ტვინის ღეროს თიაქრის მაღალი რისკისა და დისლოკაციის სინდრომის განვითარების გამო.

მკურნალობა

ჰიდროცეფალიის საწყისი სტადიების მკურნალობა შესაძლებელია მედიკამენტებით. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად და ჭარბი სითხის მოსაცილებლად (იმ პირობით, რომ ცერებროსპინალური სითხის გადინება შენარჩუნებულია) - დიაკარბი (აცეტაზოლამიდი), მანიტოლი და მანიტოლი ფუროსემიდთან ან ლაქსისთან ერთად. ამ მკურნალობისთვის სავალდებულოა ორგანიზმში კალიუმის დონის კორექცია, ამისთვის იყენებენ ასპარკამს (პანანგინს);
• ტვინის ქსოვილის კვების გასაუმჯობესებლად მითითებულია კავინტონი (ვინპოცეტინი), აქტოვეგინი (სოლკოსერილი), გლიატილინი, ქოლინი, კორტექქსინი, ცერებროლიზინი, სემაქსი, მემოპლანტი და ა.შ.

კლინიკურად განვითარებული ჰიდროცეფალია ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას, მედიკამენტური მეთოდები აუმჯობესებს მდგომარეობას მოკლე დროში.

მწვავე ჰიდროცეფალია, როგორც სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, საჭიროებს სასწრაფო ნეიროქირურგიულ მკურნალობას. იგი შედგება კრანიოტომიისა და გარე დრენაჟების გამოყენებისგან ჭარბი სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად. ამას ეწოდება გარე პარკუჭის დრენაჟი. გარდა ამისა, სადრენაჟო სისტემის მეშვეობით შესაძლებელია სისხლის შედედების განზავების წამლების შეყვანა (რადგან ინტრავენტრიკულური სისხლდენა მწვავე ჰიდროცეფალიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია).

ქრონიკული ჰიდროცეფალია მოითხოვს ცერებროსპინალური სითხის შუნტირების ოპერაციებს. ამ ტიპის ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის ამოღებას ადამიანის სხეულის ბუნებრივ ღრუებში კათეტერებისა და სარქველების რთული სისტემის გამოყენებით (მუცლის ღრუ, მენჯის ღრუ, ატრიუმი და ა.შ.): პარკუჭოპერიტონეალური, პარკუჭოვანი, ცისტოპერიტონეალური შუნტირება. ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის შეუფერხებელი შეწოვა ხდება სხეულის ღრუებში. ეს ოპერაციები საკმაოდ ტრავმული ხასიათისაა, მაგრამ სწორად შესრულებისას ისინი საშუალებას აძლევს პაციენტებს გამოჯანმრთელდნენ და მიაღწიონ შრომით და სოციალურ რეაბილიტაციას.

დღეს ნაკლებად ტრავმული ნეიროენდოსკოპიის ტექნიკამ პირველი ადგილი დაიკავა ინვაზიურ მკურნალობის მეთოდებს შორის. ის ჯერ კიდევ უფრო ხშირად ტარდება საზღვარგარეთ, თავად ოპერაციის მაღალი ღირებულების გამო. ამ მეთოდს ეწოდება: მესამე პარკუჭის ფსკერის ენდოსკოპიური ვენტრიკულოცისტერნოსტომია. ოპერაცია გრძელდება მხოლოდ 20 წუთი. მკურნალობის ამ მეთოდით თავის ტვინის პარკუჭებში შეჰყავთ ქირურგიული ინსტრუმენტი ბოლოში ნეიროენდოსკოპით (კამერით). კამერა საშუალებას გაძლევთ აჩვენოთ გამოსახულება პროექტორის გამოყენებით და ზუსტად აკონტროლოთ ყველა მანიპულაცია.მესამე პარკუჭის ბოლოში იქმნება დამატებითი ხვრელი, რომელიც უკავშირდება ტვინის ფუძის ცისტერნებს, რაც გამორიცხავს ჰიდროცეფალიის მიზეზს. ამრიგად, ფიზიოლოგიური სითხის ნაკადი პარკუჭებსა და ცისტერნებს შორის აღდგება.

შედეგები

ჰიდროცეფალია საშიში დაავადებაა, რომლის სიმპტომების იგნორირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიცოცხლის საფრთხეც კი. ფაქტია, რომ ჰიდროცეფალიის ხანგრძლივი არსებობის შედეგად ტვინში მომხდარი ცვლილებები შეუქცევადია.

დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანისთვის ტრაგედია: შრომისუნარიანობის და სოციალური მნიშვნელობის დაკარგვა. გონებრივი დაქვეითება, მოძრაობის პრობლემები, შარდვის დარღვევა, მხედველობის დაქვეითება, სმენა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები - ეს არის ჰიდროცეფალიის შესაძლო შედეგების ჩამონათვალი, თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყება. ამიტომ ჰიდროცეფალიაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.

TVC, გადაცემა "ექიმები" თემაზე "ჰიდროცეფალია"

ახალშობილის სიცოცხლის პირველ დღეებში ტარდება სხვადასხვა ტესტები, კეთდება ვაქცინაცია, ასევე ტარდება გამოკვლევები ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ სრული ინფორმაციის მისაღებად. ერთ-ერთი მთავარი პროცედურაა თავის ტვინის ულტრაბგერა. ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ არა მხოლოდ რაიმე დარღვევები და ტვინის განვითარების ხარისხი, არამედ შეამოწმოთ ახალშობილში ტვინის პარკუჭების საერთო ზომები, რომლის ნორმაც არის გარკვეული მნიშვნელობა. ბავშვის გამოკვლევა მნიშვნელოვანი ეტაპია მის ცხოვრებაში, რადგან დარღვევები და პათოლოგიები, რომლებიც დაუყოვნებლივ არ არის გამოვლენილი, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის მომავალ ცხოვრებასა და განვითარებაზე.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ახალშობილში მოულოდნელად ექოსკოპიამ აჩვენა ტვინის პარკუჭების გადიდება? თუ ახალშობილები ტვინის გაფართოებული პარკუჭებით არიან ნორმალურ მდგომარეობაში და არ აქვთ რაიმე სერიოზული ნეიროპათოლოგიური დარღვევები, მაშინ სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს რეგულარული ვიზიტები ნევროლოგთან მდგომარეობის მონიტორინგისა და მონიტორინგისთვის. მაგრამ თუ ნორმიდან გადახრები საკმაოდ სერიოზულია, ხოლო ნეიროპათოლოგიური სიმპტომები გამოხატულია, მაშინ ბავშვს სჭირდება სპეციალური მკურნალობა, რომელსაც ნევროლოგი დანიშნავს.

ამ დროისთვის ცნობილია მრავალი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ბავშვებში ტვინის პარკუჭების პათოლოგიების გამოჩენაზე. ყველა მათგანი შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: შეძენილი და თანდაყოლილი. შეძენილი მიზეზები მოიცავს იმ მიზეზებს, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ბავშვის დედის ორსულობის დროს:

1. ინფექციური დაავადებები, რომლებსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს.
2. ინფექციები და სეფსისი საშვილოსნოს შიგნით.
3. უცხო სხეულების შეღწევა ტვინში.
4. დედის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე.
5. მიწოდება ვადაზე ადრე.
6. ნაყოფის ჰიპოქსია საშვილოსნოს შიგნით (არასაკმარისი ან, პირიქით, პლაცენტის სისხლის მიწოდება).
7. მშრალი პერიოდის არანორმალური ხანგრძლივობა.
8. ბავშვის დაზიანება მშობიარობის დროს (ჭიპლარის დახრჩობა ან თავის ქალას დეფორმაცია).
9. ქარიშხლიანი დაბადება.

თანდაყოლილი მიზეზები მოიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას გაფართოებული პარკუჭების მიმართ; ქრომოსომებში წარმოქმნილი ანომალიები, აგრეთვე სხვადასხვა ნეოპლაზმები (კისტები, ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, ჰემატომები). ჩამოთვლილ მიზეზებთან ერთად, თავის ტვინის პარკუჭების ზომის დამახასიათებელი ცვლილებები შეიძლება იყოს პროვოცირებული თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით, ცერებრალური სისხლდენით ან ინსულტით.

თავის ტვინის პარკუჭების ანატომია

ადამიანის ტვინი არის ძალიან რთული სტრუქტურა, რომელშიც თითოეული სუბსტრუქტურა და თითოეული კომპონენტი პასუხისმგებელია გარკვეული მიზნების შესრულებაზე. ადამიანებში თავის ტვინში არის სპეციალური სტრუქტურა, რომელიც შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს (CSF). ამ სტრუქტურის მიზანია ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევა და წარმოება. თითოეულ ბავშვს და ზრდასრულს აქვს 3 ტიპის ტვინის პარკუჭები და მათი საერთო რაოდენობაა 4. ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია არხებით და ღიობებით, სარქველებით. ასე რომ, პარკუჭები გამოირჩევა:

1. გვერდითი.
2. მესამე.
3. მეოთხე.

გვერდითი პარკუჭები განლაგებულია სიმეტრიულად ერთმანეთთან შედარებით. მარცხენა არის დანიშნული პირველი, მარჯვენა არის დანიშნული მეორე, ისინი დაკავშირებულია მესამე. მესამე პარკუჭი არის წინა და განლაგებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ცენტრები. მეოთხე არის უკანა, პირამიდის ფორმისაა და ზურგის ტვინს უკავშირდება. პარკუჭების ზომების ცვლილება იწვევს ცერებროსპინალური სითხის წარმოებისა და მიმოქცევის დარღვევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინში სითხის მოცულობის ზრდა და სასიცოცხლო ორგანოს სამუშაო მდგომარეობის დარღვევა.

გადიდებული პარკუჭები: გამოვლინება

როგორც ცნობილია, პარკუჭების ერთ-ერთი ფუნქციაა ცერებროსპინალური სითხის გამოყოფა მენინგებსა და ზურგის გარსებს შორის არსებულ ღრუში (სუბარაქნოიდული სივრცე). ამიტომ, სითხის სეკრეციის და გადინების დარღვევა იწვევს პარკუჭების მოცულობის ზრდას.

მაგრამ ყოველი ზრდა და ზომის ცვლილება არ ითვლება პათოლოგიად. თუ ორივე გვერდითი პარკუჭი სიმეტრიულად უფრო დიდი ხდება, მაშინ არ არის საჭირო ფიქრი. თუ ზრდა ხდება ასიმეტრიულად, ანუ ერთ-ერთი გვერდითი პარკუჭის რქა იზრდება, მეორის რქა კი არა, მაშინ გამოვლინდება პათოლოგიური განვითარება.

თავის პარკუჭების გაფართოებას პარკუჭომეგალია ეწოდება. ის არსებობს 3 ტიპის:

1. ლატერალური (მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭების გაფართოება, უკანა პარკუჭის გადიდება).
2. ცერებრალური (ცერებრულისა და მედულა მოგრძო ტვინის ზომა იცვლება).
3. ცერებროსპინალური სითხის პათოლოგიური გამოყოფა შუბლის არეში.

დაავადების 3 ხარისხი არსებობს:

1. Ადვილი.
2. საშუალო.
3. Მძიმე.

ზოგჯერ დაავადებას თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა. თავის ქალას არასტანდარტული ფორმის მქონე დიდ ბავშვებში პარკუჭების გადიდება ნორმად ითვლება.

გაფართოებული პარკუჭების გარეგნობის ინტერპრეტაცია

პარკუჭების ნორმალური ზომისგან გადახრა ყოველთვის არ მიუთითებს პათოლოგიური პროცესების გაჩენაზე. ყველაზე ხშირად, ეს ცვლილებები ბავშვის ანთროპოლოგიური მახასიათებლების შედეგია. თითქმის ყველა ახალშობილს ერთ წლამდე აქვს პარკუჭომეგალია. ჩნდება სითხის გადინების დარღვევის ან ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული დაგროვების შედეგად.

სტატისტიკის მიხედვით, გვერდითი პარკუჭების გადიდება უფრო ხშირია ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში. მათში, საჭირო დროს დაბადებული ჩვილებისგან განსხვავებით, პირველი და მეორე ღრუს ზომები უფრო გადიდებულია. თუ არსებობს ასიმეტრიის ეჭვი, უნდა განისაზღვროს გაზომვები, დიაგნოსტიკა და ხარისხობრივი მახასიათებლები.

ვენტიკულომეგალიის სიმპტომები

ვენტიკულომეგალიის დროს, ცერებროსპინალური სითხის დიდი რაოდენობის გამო, მატულობს წნევა ბავშვის თავის ქალაში; ჩნდება ქერქის, ნაცრისფერი ნივთიერების და ქსოვილების შეშუპება. წნევა არღვევს თავის ტვინში სისხლის მიწოდებას, ასევე შეინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის გაუარესება და მოშლა.

გაფართოებული პარკუჭების დროს აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

• გაზრდილი კუნთების აქტივობა.
• მხედველობის გაუარესება (დეფოკუსი, თვალის დახუჭვა, დაბლა მზერა).
• კიდურების კანკალი.
• უცნაური სიარული (მოძრაობა ფეხის წვერებზე).
• არააქტიური რეფლექსური გამოვლინებები.
• ლეთარგიული, აპათიური ქცევა.
• გაზრდილი განწყობილება და გაღიზიანება.
• უძილობა, ძილში სიარული.
• მადის ნაკლებობა.

ვენტიკულომეგალიის აშკარა სიმპტომია რეგურგიტაცია და ღებინება, რომელთა რაოდენობა აღემატება ნორმას. ეს ხდება მეოთხე პარკუჭის ღებინების ცენტრის გაღიზიანების გამო, რომელიც მდებარეობს ალმასის ფორმის ფოსოს ბოლოში.

დაავადების დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება დიაგნოსტიკა. ექიმმა შეიძლება შეამჩნიოს ვენტიკულომეგალიის ქრონიკული ფორმა სამი თვის ასაკში ულტრაბგერის გამოყენებით. გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

• ოფთალმოლოგის გამოკვლევა (ამით გამოვლინდება თვალების შეშუპება და ჰიდროცეფალია).
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI პროცედურა ხელს უწყობს პარკუჭების ზრდის მონიტორინგს კრანიალური ძვლის შერწყმის შემდეგ. გამოკვლევის ჩასატარებლად, რომელიც 20-დან 40 წუთამდე გრძელდება, ბავშვს აძინებენ წამლების დახმარებით).
• CT სკანირება. ამ შემთხვევაში მედიკამენტური ძილი არ არის საჭირო, რადგან პროცედურას დიდი დრო არ სჭირდება. ასე რომ, CT არის საუკეთესო ვარიანტი ბავშვებისთვის, რომლებიც ვერ იტანენ ანესთეზიას.

ულტრაბგერა ინიშნება ორსულობის შემდეგ დაბადებული ბავშვებისთვის, რომლის დროსაც იყო გართულებები. კეთდება სიცოცხლის პირველ წელს და თუ არ არის ნევროლოგიური დარღვევები, მაშინ მეორდება სამი თვის შემდეგ.

ნორმალური ზომის ინდიკატორები

თითოეულ პარკუჭს აქვს გარკვეული ზომები, რომლებიც ნორმად ითვლება. მათგან გადახრა არის პათოლოგია. ასე რომ, მესამე პარკუჭის ნორმალური სიღრმე არ არის 5 მმ-ზე მეტი, მეოთხე პარკუჭის არაუმეტეს 4 მმ. გვერდითი გაზომვების მიღებისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი მნიშვნელობები:

• გვერდითი ღრუები - სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 4 მმ.
• რქები თავის უკანა მხარეს – 10 – 15 მმ.
• რქები წინა ნაწილში არის 2–4 მმ.

დიდი ავზის სიღრმე არ არის 3-6 მმ-ზე მეტი. თავის ტვინის ყველა ღრუს და სტრუქტურას უნდა ჰქონდეს თანდათანობითი განვითარება, თანმიმდევრული და ხაზოვანი დამოკიდებული თავის ქალას ზომაზე.

დაავადების მკურნალობა

მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ნეიროქირურგის ან ნევროლოგის მიერ. ჩვეულებრივ გამოიყენება მედიკამენტური თერაპია. ყველა ეპიზოდი არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ გამოიყენება გამოხატული ნეიროპათოლოგიური დარღვევების შემთხვევაში. ძირითადი მედიკამენტებია:

• დიურეზულები გამოიყენება ცერებრალური შეშუპების შესამცირებლად, სითხის გამოყოფის ნორმალიზებისა და დაჩქარების მიზნით.
• კალიუმის შემცველი პრეპარატები ანაზღაურებენ კალიუმის საჭირო რაოდენობის დეფიციტს შარდვის პროცესის დაჩქარებისას.
• ვიტამინის კომპლექსები გამოიყენება დაკარგული ვიტამინების შესავსებად, ასევე პაციენტის სხეულის აღსადგენად.
• ნოოტროპები აუმჯობესებენ თავის ტვინში სისხლის მიწოდებას, მიკროქსოვილებში ცირკულაციას და სისხლძარღვების ელასტიურობას.
• სედატიურებს აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი და ამცირებენ ნევროლოგიურ ნიშნებს, როგორიცაა ცრემლდენა, გუნება-განწყობილება და გაღიზიანება.

თუ თავის ტვინის ღრუების ზომაში გადახრების მიზეზი არის თავის მექანიკური დაზიანება, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

დაბადებიდან პირველ საათებში ბავშვი იმყოფება ნეონატოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ, რომლებიც აკვირდებიან მის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას და უტარებენ ორგანიზმის აუცილებელ გამოკვლევებს. ამ შემთხვევაში ჯანმრთელობის შეფასება ტარდება ეტაპობრივად, სიცოცხლის პირველი წუთიდან დაწყებული და გაწერამდე მთავრდება.

ყველაზე საფუძვლიანი გამოკვლევა ტარდება პირველ დღეს და შედგება სტანდარტული პროცედურისგან ახალშობილის აქტივობისა და გარეგნობის მონიტორინგისთვის. თუ ექიმი ეჭვობს თანდაყოლილ მანკებზე, მაშინ შესაძლებელია გამოიყენოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს დარღვევები არა მხოლოდ შინაგანი ორგანოების, არამედ თავის ტვინის ფორმირებაში. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებით ფრთხილად იზომება პარკუჭების ზომები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ უნდა აღემატებოდეს გარკვეულ მნიშვნელობას.

ამ ეტაპზე ნეონატოლოგს შეუძლია ახალშობილებში თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოების დიაგნოსტიკა. პათოლოგიის ხარისხიდან და ბავშვის ცხოვრებაზე ზემოქმედებიდან გამომდინარე, დაისმება კითხვა ამ პრობლემის შემდგომი გადაჭრის შესახებ: მაგალითად, ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრის შემთხვევაში ინიშნება ნევროლოგის დაკვირვება და მდგომარეობის მონიტორინგი. თუ დარღვევები სერიოზულია და სიმპტომები გამოხატულია, მაშინ ბავშვს სჭირდება სპეციალური მკურნალობა და დაკვირვება საავადმყოფოში.

პარკუჭოვანი სისტემა შედგება 4 ღრუსგან, რომლებიც მდებარეობს თავის ტვინის ნაწილებში. მათი მთავარი დანიშნულებაა ცერებროსპინალური სითხის ან ცერებროსპინალური სითხის სინთეზი, რომელიც ასრულებს უამრავ დავალებას, მაგრამ მისი მთავარი ფუნქციაა ტვინის მატერიის გარე გავლენისგან დაცვა, ინტრაკრანიალური წნევის კონტროლი და მეტაბოლური პროცესების სტაბილიზაცია სისხლსა და ტვინს შორის.

ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა ხდება საერთო მე-4 პარკუჭისა და სუბარაქნოიდული სივრცის დამაკავშირებელი არხებით, რომლებიც წარმოიქმნება ზურგის ტვინისა და ტვინის გარსებით. უფრო მეტიც, მისი ძირითადი მოცულობა მდებარეობს ქერქის მნიშვნელოვანი ნაპრალებისა და კონვოლუციების ზემოთ.

უმსხვილესი გვერდითი პარკუჭები განლაგებულია შუა ხაზიდან თანაბარი დაშორებით კორპუს კალოზიუმის ქვემოთ. პირველი პარკუჭი ითვლება მარცხენა მხარეს განლაგებულ ღრუდ, ხოლო მეორე - მარჯვნივ. ისინი C-ის ფორმისაა და ეხვევიან ბაზალური განგლიების დორსალურ ნაწილებს. ისინი წარმოქმნიან ცერებროსპინალურ სითხეს, რომელიც შედის მესამე პარკუჭში კუჭთაშორისი ღიობებით. სტრუქტურულად, პარკუჭოვანი სისტემის I და II სეგმენტები მოიცავს წინა (შუბლის) რქებს, სხეულს და ქვედა (დროებით) რქებს.

მესამე პარკუჭი მდებარეობს ვიზუალურ ტუბერკულოზებს შორის და აქვს რგოლის ფორმა. ამავდროულად, მის კედლებში ნაცრისფერი ნივთიერებაა მოთავსებული, რომელიც პასუხისმგებელია ავტონომიური სისტემის რეგულირებაზე. ეს მონაკვეთი დაკავშირებულია შუა ტვინის აკვედუქტთან და ცხვირის ღრუს უკან მდებარე პარკუჭთაშუა ხვრელის მეშვეობით, I და II პარკუჭებთან.

ყველაზე მნიშვნელოვანი IV პარკუჭი განლაგებულია ცერებრუმსა და ტვინს შორის, მის ზემოთ მდებარეობს ვერმისი და მედულარული პარკუჭი, მის ქვემოთ კი ტვინი და პონსი. ეს ღრუ ჩამოყალიბდა უკანა მედულარული ვეზიკულის ნაშთებიდან და საერთოა რომბოიდური რეგიონისთვის. მის ბოლოში დევს V-XII კრანიალური ნერვების ბირთვები. ამ შემთხვევაში, უკანა ქვედა კუთხე უკავშირდება ზურგის ტვინს ცენტრალური არხის მეშვეობით, ხოლო ზედა წინა ნაწილის მეშვეობით წყალსადენის მეშვეობით.

ზოგჯერ ახალშობილის გასინჯვისას ვლინდება მეხუთე პარკუჭი, რაც თავის ტვინის სტრუქტურის თავისებურებაა. იგი განლაგებულია წინა შუა ხაზში, კორპუსის კალოზუმის ქვემოთ. როგორც წესი, მისი დახურვა ხდება 6 თვის ასაკში, მაგრამ თუ უფსკრული 10 მმ-ზე მეტია, მაშინ საუბარია ლიკვოროდინამიკური სისტემის პათოლოგიაზე.

თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა გვერდითი პარკუჭების ასიმეტრია ბავშვში, პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის ხარისხზე და ტვინის ქსოვილის დაზიანების სიღრმეზე, აგრეთვე დაავადების განვითარების პროვოცირებაზე. ამრიგად, მნიშვნელოვანი ზრდა ხელს უშლის ნორმალურ მიმოქცევას და ცერებროსპინალური სითხის წარმოებას, რაც იწვევს ნევროლოგიურ პრობლემებს. მაგრამ თანდაყოლილი ასიმეტრია, რომელიც არ არის გამწვავებული გადინების დარღვევებით, უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს მკურნალობას. თუმცა, ასეთ ბავშვს სჭირდება დაკვირვება, რათა თავიდან აიცილოს დაავადების რეციდივი და შესაძლო შედეგები.

პარკუჭების ზომა ნორმალურია

ჯანმრთელ ახალშობილს ჩვეულებრივ აქვს 4 პარკუჭი: ორი გვერდითი, მესამე პირობითად წინაა და მეოთხე პარკუჭის კომპონენტი, რომელიც განიხილება უკანა. გვერდითი პარკუჭების გაფართოება იწვევს დიდი რაოდენობით ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავებას, რომელიც ვერ შეძლებს ნორმალურად მიმოქცევას თავის ტვინის გარსებს შორის და, შესაბამისად, შეასრულებს მეტაბოლური პროცესების რეგულირების ფუნქციებს. ამიტომ, ახალშობილთა პარკუჭების ზომის შეფასებისას გამოიყენება შემდეგი სტანდარტები:

• გვერდითი წინა რქები უნდა იყოს 2-4 მმ-ის ფარგლებში;
• გვერდითი კეფის რქები - 10-15 მმ;
• გვერდითი პარკუჭების სხეული - არაუმეტეს 4 მმ;
• III პარკუჭი - არაუმეტეს 5 მმ;
• IV - 4 მმ-მდე.

წელზე უფროსი ასაკის ჩვილების ტვინის შესწავლისას, ამ სტანდარტების გამოყენება არასწორი იქნება, რადგან ტვინის მატერია და პარკუჭები გაიზრდება, ამიტომ შეფასება ხორციელდება სხვა ინდიკატორებისა და შესაბამისი ცხრილების გამოყენებით.

გაფართოებული პარკუჭების მიზეზები

თუ პირველადი გამოკვლევით დადგინდა, რომ ახალშობილში თავის ტვინის პარკუჭები ოდნავ გადიდებულია, მაშინ არ დაიდარდოთ, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ეს მდგომარეობა მოითხოვს მხოლოდ დაკვირვებას სიცოცხლის პირველ წლებში და პროგნოზი ხელსაყრელია.

თავდაპირველად, მცირე შეუსაბამობა ინდიკატორებსა და ნორმებს შორის შეიძლება გენეტიკურად განისაზღვროს და იყოს თავის ტვინის სტრუქტურის მახასიათებელი, ხოლო პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ნაყოფის ფორმირებისას ქრომოსომული დისფუნქციის გამო.

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს პარკუჭის ღრუს ასიმეტრიას და გაფართოებას (გაფართოებას):

• ორსულობის დროს ინფექციური დაავადებები (კერძოდ, ნაყოფის ინფექცია ციტომელალოვირუსით);
• სისხლის მოწამვლა, სეფსისი;
• დედის ქრონიკული დაავადებებით გამოწვეული გართულებები;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• მწვავე ჰიპოქსია ნაყოფის განვითარების დროს, გამოწვეული პლაცენტის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით;
• ვარიკოზული ვენები ნაყოფს კვებავს;
• ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი და ხანგრძლივი შრომა;
• სწრაფი დაბადება;
• დაბადების დაზიანებები, ჰიპოქსია გამოწვეული ჭიპლარის ჩახლართულობით;
• კრანიალური ძვლების დეფორმაცია;
• უცხო ობიექტების შეყვანა თავის ტვინის სტრუქტურებში;
• ცისტები, სხვადასხვა ხასიათის ნეოპლაზმები;
• ჰემორაგიები;
• იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტი.

ასევე, პარკუჭების გაფართოება შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ეტიოლოგიის ცერებრალური ჰიდროცელიამ და სხვა თანდაყოლილმა დაავადებებმა.

ასე ამბობს პოსტსაბჭოთა სივრცეში ცნობილი პედიატრი და უმაღლესი კატეგორიის ექიმი ევგენი კომაროვსკი პარკუჭების გაფართოებაზე.

როგორ იჩენს თავს

პარკუჭების ძირითადი ფუნქციაა ცერებროსპინალური სითხის გამოყოფა, ასევე მისი ნორმალური ცირკულაციის უზრუნველყოფა სუბარაქნოიდულ სივრცეში. თუ დარღვეულია ცერებროსპინალური სითხის გაცვლისა და წარმოების ბალანსი, მაშინ წარმოიქმნება სტაგნაცია და შედეგად, ღრუს კედლები იჭიმება. გვერდითი სეგმენტების იგივე მცირე გაფართოება შეიძლება იყოს ნორმალური ვარიანტი, მაგრამ მათი ასიმეტრია და ცალკეული ნაწილების გაფართოება (მაგალითად, მხოლოდ რქა) პათოლოგიის განვითარების ნიშანი იქნება.

ახალშობილში ტვინის გაფართოებულ პარკუჭებს შეიძლება დაუდგინდეს თანდაყოლილი დაავადება, როგორიცაა პარკუჭომეგალია. იგი განსხვავდება სიმძიმით:

1. თავის ტვინის პარკუჭების მცირე გაფართოება 11-12 მმ-მდე, მნიშვნელოვანი სიმპტომების გარეშე. ეს გამოიხატება ბავშვის ქცევაში: ის ხდება უფრო აღგზნებული და გაღიზიანებული.
2. პარკუჭების სიღრმის გაზრდა 15 მმ-მდე. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიას თან ახლავს ასიმეტრია და დაზიანებული მიდამოში სისხლის მიწოდების დარღვევა, რაც იწვევს კრუნჩხვების გაჩენას, თავის ზომის ზრდას და გონებრივი და ფიზიკური განვითარების შეფერხებას.
3. პარკუჭების 20 მმ-მდე დილატაცია ხასიათდება თავის ტვინის სტრუქტურების შეუქცევადი ცვლილებებით და ხშირად თან ახლავს დაუნის სინდრომი და ცერებრალური დამბლა ახალშობილებში.

ზრდასრულ ასაკში პარკუჭის მოცულობის ზრდა ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• სიარულის დარღვევა, ბავშვი დადის „თითებზე“ ან პირიქით, აქცენტი მხოლოდ ქუსლებზეა.
• ვიზუალური დარღვევების გაჩენა, როგორიც არის მხედველობა, მზერის არასაკმარისი ფოკუსირება, ასევე ორმაგი გამოსახულება მცირე დეტალების დანახვისას.
• ხელებისა და ფეხების ტრემორი.
• ქცევითი დარღვევები, რომლებიც თავს იჩენს გადაჭარბებული ლეთარგიითა და ძილიანობით, მაშინ როცა ძნელია ბავშვის დატყვევება რაიმე აქტივობით.
• თავის ტკივილის გამოჩენა ინტრაკრანიალური წნევის მომატების გამო, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინებაც კი შეიძლება მოხდეს.
• თავბრუსხვევა.
• ხშირი რეგურგიტაცია, მადის დაკარგვა. ზოგიერთ ახალშობილს შეუძლია უარი თქვას ძუძუთი კვებაზე.

შედეგები

პათოლოგიის გვიან გამოვლენამ, რამაც გამოიწვია ახალშობილში თავის ტვინის პარკუჭის გაფართოება, შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეჩერება და ფიზიკური მდგომარეობის გაუარესება.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება დაბადებიდან პირველი 6 თვის განმავლობაში და გამოიხატება მუდმივი მომატებული ქალასშიდა წნევით. ასევე შეიძლება აღინიშნოს ცნობიერების, მხედველობის, სმენის დაქვეითება, ეპილეფსიური კრუნჩხვები და კრუნჩხვები და პერიფერიული ნერვული სისტემის დარღვევები.

ბავშვისადმი სათანადო ყურადღების ნაკლებობამ და სპეციალისტების ინსტრუქციების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების უფრო მსუბუქი ფორმიდან მძიმეზე გადასვლა, რომლის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში და საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევების გამოყენება.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ორსულობის დროს ნაყოფის ტვინის პარკუჭების გაფართოება ყველაზე ხშირად ვლინდება რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. შემდგომი გამოკვლევები ტარდება დაავადების კლინიკური სურათის მონიტორინგისთვის, მაგრამ საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ და ნეიროსონოგრაფია - თავის ტვინის ულტრაბგერითი დიდი შრიფტის მეშვეობით, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის გადაზრდილი. ამ შემთხვევაში პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ჩვილობის ასაკში ჩნდება.

უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ბავშვს შეიძლება დასჭირდეს ოფთალმოლოგის კონსულტაცია და გამოკვლევა, რომელიც შეაფასებს ფსკერის სისხლძარღვების მდგომარეობას, თვალის დისკების შეშუპებას და ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სხვა გამოვლინებებს.

კრანიალური ძვლების შერწყმის შემდეგ შესაძლებელია თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენება: ის საშუალებას მოგცემთ თვალყური ადევნოთ პარკუჭების კედლების გაფართოებას დინამიკაში. თუმცა, ამ მეთოდის გამოყენებისას ბავშვს მოუწევს დიდი ხნის განმავლობაში უმოძრაო ყოფნა, ამიტომ პროცედურის დაწყებამდე მას მედიკამენტური ძილი აწვება. თუ ანესთეზია უკუნაჩვენებია, გამოკვლევა ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

ასევე საჭიროა ნევროლოგის კონსულტაცია, რომელიც ხელს შეუწყობს განვითარების პრობლემების ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას. პათოლოგიის ხარისხიდან გამომდინარე, შემდგომი მკურნალობა შეიძლება იყოს ქირურგიული ან კონსერვატიული მედიკამენტებით.

თუ პარკუჭების ზომაში ნორმიდან მნიშვნელოვანი გადახრებია, გამოიყენება მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა, შესაბამისად, ბავშვი ასევე უნდა გამოიკვლიოს ნეიროქირურგმა. ამ შემთხვევაში, ოპერაციის დროს შეიძლება მოიხსნას თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების შედეგად წარმოქმნილი ნეოპლაზმების კერები ან თავის ქალას ძვლების ფრაგმენტები. ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად, სისხლის მიმოქცევის და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებისთვის, გამოიყენება ტვინის შუნტირება.

კონსერვატიული თერაპია ინიშნება პარკუჭების უმნიშვნელო გადიდებისთვის და მოიცავს შარდმდენების, ნოოტროპული საშუალებების, სედატიური საშუალებების და ვიტამინის კომპლექსების გამოყენებას. თუ დარღვევები გამოწვეულია ინფექციით, მაშინ ინიშნება ანტიბიოტიკები. თერაპიული ვარჯიშების გამოყენება ასევე ხელს შეუწყობს ცერებროსპინალური სითხის გადინების გაუმჯობესებას და მისი სტაგნაციის შემცირებას.

პროგნოზი

თუ პარკუჭების განვითარებაში პათოლოგია გამოვლინდა დაბადებიდან პირველ დღეებში, მაშინ პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია და დამოკიდებულია ადექვატურ მკურნალობაზე და დარღვევების სიმძიმეზე.

ხანდაზმულ ასაკში დაავადების გამოვლენა და თერაპია შეიძლება გართულდეს დიდი რაოდენობით ანომალიების წარმოქმნის გამო, რომლებიც წარმოიქმნება პათოლოგიის განვითარების, მისი მიზეზებისა და სხეულის სხვა სისტემებზე გავლენის შედეგად.

ვიდეო: ინტრაკრანიალური წნევის მომატება ბავშვში