ცნობიერების ბინდის დარღვევა: ფორმები, სიმპტომები, მკურნალობა. ბინდის სისულელე: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა სისულელეების მკურნალობა

ბინდის დაბნეულობა გამოიხატება გარემომცველ სამყაროში ორიენტაციის დარღვევით მოწესრიგებული მოტორული აქტივობით, რასაც ხშირად თან ახლავს შიში, სევდა ან გაბრაზება. თავდასხმის ბოლოს, მომხდარი მოვლენების მეხსიერება სრულიად არ არის. დაბნეულობა ვითარდება ისტერიული ფსიქოზის და თავის ტვინის სხვა დაავადებების ფონზე. მკურნალობის საფუძველია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ახდენს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას და პაციენტის ქცევას.

ფსიქიკური აშლილობის განვითარების მიზეზები

დაბნეულობის მდგომარეობა ვითარდება თავის ტვინში ორგანული ან ფუნქციური ცვლილებების ფონზე. ხშირად თან ახლავს ბინდის დარღვევა, რაც დაკავშირებულია ნერვული უჯრედების ცალკეული ჯგუფების სტრუქტურის დარღვევასთან. გარდა ეპილეფსიური ცვლილებებისა, პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს ცერებრალური სიმსივნეები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, ნეიროინფექციები და ა.შ. ფუნქციური მიზეზებიგანასხვავებენ პაციენტისთვის მოულოდნელ ისტერიულ ფსიქოზს და ტრავმულ მოვლენებს.

სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება ზრდასრულ ასაკში, ვინაიდან ეს მიზეზები ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ბავშვებში. ისტერიისა და ეპილეფსიის ადრეული გამოვლინების დროს ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს დაბნეულობა. ფსიქიატრი ეხება დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას, პაციენტის ასაკის მიუხედავად.

მდგომარეობის ჯიშები

ფსიქიატრიაში არსებობს ბინდის დაბნეულობის რამდენიმე ვარიანტი, რაც დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზებზე:

• ფსიქოზური – ვითარდება ისტერიული ფსიქოზის და ადამიანის ფსიქიკური სფეროს სხვა ცვლილებების ფონზე;
• არაფსიქოზური – ასოცირდება ცენტრალური სტრუქტურების ორგანულ პათოლოგიებთან ნერვული სისტემა.

სიმპტომები ჰეტეროგენულია. დომინანტური კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი:

• ბოდვითი აშლილობა – თან ახლავს ბოდვის ფორმირება, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის ქცევას ცნობიერების დარღვევის დროს;
• დისფორული ტიპი - ახასიათებს აფექტური დარღვევები, პაციენტი გამოხატავს სევდას, შიშის ან ბრაზის გრძნობას;
• ჰალუცინაციური ვარიანტით კლინიკურ სურათში დომინირებს ჰალუცინაციები და ილუზიები, მათი ბუნება შეიძლება იყოს განსხვავებული: სმენითი, ვიზუალური და ა.შ.

Oneiroid კლასიფიცირდება როგორც twilight. ეს არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ფანტასტიკური შინაარსის ფერადი ჰალუცინაციების გამოჩენა. ამ ფონზე აღინიშნება საერთო აქტივობის დაქვეითება და კატატონიის შესაძლო განვითარება.

ფსიქიატრები ყოფენ არაფსიქოზურ აშლილობებს ოთხ ტიპად:

• ამბულატორიული ავტომატიზმები;
• ძილიანობა;
• სომნამბულიზმი;
• ტრანსი.

Somniloquy და Somnambulia ნიშნავს ლაპარაკს და ძილში სიარულს. ამბულატორიული ავტომატიზმი არის ცნობიერების დარღვევა პაციენტში განსხვავებული ხასიათის ავტომატური მოქმედებების გამოვლენით. თუ პაციენტი გაჭირვებაშია დიდი დროგონს არ მოდის, მერე ტრანსზე საუბრობენ.

დაბნეულობის კლინიკური გამოვლინებები

დისფორული ტიპი

გარედან ის მოწესრიგებული მოქმედებების ერთობლიობას ჰგავს, თუმცა ადამიანი მოწყვეტილია მის ირგვლივ მომხდარისგან. პაციენტის გარშემო მყოფები აღნიშნავენ მის შთანთქმას საკუთარ აზრებში. სახის გამომეტყველება არის გაბრაზებული ან ასახავს შიშს.

პაციენტთან კონტაქტი შეუძლებელია. ის უგულებელყოფს მის მიმართ სიტყვებს, მაგრამ შესაძლოა უპასუხოს სტერეოტიპული გამონათქვამებით, რომლებიც სრულიად უაზროა. ცნობიერების დაბინდვის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია საკუთარი ქცევის კრიტიკის ნაკლებობა და მისი არაადეკვატურობა. ზოგიერთი ადამიანი რჩება სივრცით ინფორმირებული და შეუძლია ნაცნობ ადამიანებთან საუბარი. ცნობიერების დარღვევით, ხანმოკლე ჰალუცინაციებით, საკუთარი ორეულის გარეგნობის განცდა, სხეულის ნაწილების დამახინჯებული აღქმა და ა.შ. შესაძლოა მოხდეს ფსიქიკური აშლილობის პროგრესირებასთან ერთად, პაციენტმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესია სხვებისა და საკუთარი თავის მიმართ.

ბოდვითი ტიპი

დევნის ბოდვები კლინიკურ სურათში პირველ ადგილზეა. პაციენტთან კონტაქტი არ არის, თუმცა გარეგნულად მისი ქმედებები მიზანმიმართული და მოწესრიგებული ჩანს. დელირიუმის შემცველობის გამო, მან შეიძლება ჩაიდინოს ანტისოციალური ქმედებები, ცდილობს დაიცვას თავი სხვებისგან. ბოდვითი ტიპის აშლილობა ხასიათდება მეხსიერების შენარჩუნებით დაბნეულობის პერიოდის განმავლობაში.

ჰალუცინაციური აშლილობა

ასოცირებულია ილუზიებისა და ჰალუცინაციების გაჩენასთან. ეს უკანასკნელი სმენითი ან ვიზუალური ხასიათისაა და თან ახლავს უარყოფითი შინაარსიც. ჰალუცინაციების პერიოდში პაციენტთან კონტაქტი სრულიად შეუძლებელია. მეტყველებას ყურადღებას არ აქცევს, შეუძლია გარკვეული სიტყვების თქმა და ბგერების უაზროდ გამოცემა. აღქმის დარღვევის გამო, პაციენტები აგრესიულები არიან, მათ შეუძლიათ ჩაიდინონ სერიოზული დანაშაული, თავდასხმა ბავშვებზე, სხვა პაციენტებზე და ა.შ.

ამბულატორიული ავტომატიზმები

გამოიხატება ავტომატური მოქმედებებით. პაციენტებს შეუძლიათ შეასრულონ რთული საავტომობილო მოქმედებები აშლილობის პერიოდში: ავტობუსის ან სხვა ტრანსპორტის ბილეთების ყიდვა, მაღაზიაში წასვლა და ა.შ. ამავდროულად, როდესაც ადამიანი გონს მოდის, მას არ ესმის, როგორ დასრულდა იგი. მაღლა ამ ადგილას. ეს განპირობებულია სრული განვითარებით. ამბულატორიული ავტომატიზმების დროს პაციენტი გარეგნულად მოაზროვნე, დაბნეული და გარშემომყოფების მიერ აღიქმება როგორც ჯანმრთელ ადამიანად. მსგავსი ცვლილებები დამახასიათებელია ტრანსისთვის, მაგრამ მისმა ხანგრძლივობამ შეიძლება რამდენიმე დღე მიაღწიოს.

ისტერიული ბინდის სისულელე

აქვს ნომერი კლინიკური მახასიათებლები:

• შესაძლებელია პაციენტთან კონტაქტი, რაც განპირობებულია გარე სამყაროსგან მისი ნაკლებად მოწყვეტით;
• პაციენტთან საუბარში ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ფსიქოზის განვითარების პროვოცირების ფაქტორები;
• ცნობიერების აღდგენის შემდეგ, მოგონებები ნაწილობრივ შენარჩუნებულია, სესიებს შეუძლიათ მათი სრული აღდგენა.

დაბნეულობის დროს მდგომარეობის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდეა. როგორც წესი, სიმპტომების ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ერთ პაციენტშიც კი.

შესაძლო გართულებები

ფსიქიატრები აშლილობის უარყოფით შედეგებს ორ ჯგუფად ყოფენ: პირველად დაავადებასთან ასოცირებულ და ადამიანის არასათანადო ქცევასთან. ბინდის დაბნეულობა შეიძლება მოხდეს ფონზე ორგანული პათოლოგიადა, შესაბამისად, ტიპიური გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• ეპილეფსიით ვითარდება პიროვნული აშლილობა – იზოლაცია, სხვების მიმართ გულგრილობა. თანდათან ჩნდება აპათია სამუშაოსა და ჰობის მიმართ. ეს გამოწვეულია ქერქის ნერვულ ცენტრებში ორგანული ცვლილებებით ცერებრალური ნახევარსფეროები, ასევე ანტიეპილეფსიური საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენებისას გვერდითი მოვლენები.
• ცერებრალური სიმსივნეების ზრდასთან ერთად ნევროლოგიური დეფიციტი თანდათან იზრდება. შეიძლება მოხდეს სენსორული დარღვევები, მოძრაობის დარღვევა, მხედველობის დაბინდვა და ა.შ. სწრაფი ზრდანეოპლაზმები არსებობს თავის ტვინის სტრუქტურების გადაადგილების რისკი მაგნუმში მათი დაჭერით, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

ცნობიერების დარღვევის მთავარი შედეგია პაციენტის ანტისოციალური ქცევა. ჰალუცინაციების ან დევნის ბოდვის განვითარების გამო, ის საფრთხეს უქმნის სხვებს და საკუთარ თავს. თვითმკვლელობის შესაძლო მცდელობა, აგრესია საყვარელი ადამიანების, კოლეგების ან უცნობები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები სჩადიან სასტიკ მკვლელობებს ისე, რომ არაფერი ახსოვთ მათ შესახებ.

დიაგნოსტიკური ზომები

აშლილობის იდენტიფიცირებისას ფსიქიატრები ეყრდნობიან აშლილობის კლინიკურ სურათს და ახლობლების, კოლეგების და სხვა თვითმხილველების ჩვენებებს. ბინდის დაბნეულობის დროს პაციენტები ხშირად სჩადიან დანაშაულს, ამიტომ უტარდებათ სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა. როგორც წესი, იგი მოიცავს არა მხოლოდ ფსიქიატრის გამოკვლევას, არამედ სისხლის სამართლის საქმის მასალების გაცნობას და ა.შ.

სიმპტომების განვითარების უშუალო მიზეზის დასადგენად ა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა:

1. საუბარი პაციენტთან და მის ნათესავებთან.
2. გენერალური ინსპექციადა ნევროლოგიური გამოკვლევა. ეს შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს თავის ტვინის დაავადებები ან შინაგანი ორგანოებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები. მნიშვნელოვანია დადგინდეს წარსულში ტვინის ტრავმული დაზიანებების, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებში სიმსივნეების ფაქტის დადგენა.
3. ელექტროენცეფალოგრაფია (EEG), კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მეთოდები შესაძლებელს ხდის ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების მდგომარეობის შესწავლას და მათ სტრუქტურაში გადახრების იდენტიფიცირებას. თუ ათეროსკლეროზზეა ეჭვი ცერებრალური არტერიებიტარდება ულტრაბგერა დოპლერული ექოსკოპიით.

მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს მხოლოდ სპეციალისტმა - ფსიქიატრმა ან ნევროლოგმა. თვითდიაგნოსტიკის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძირითადი დაავადების პროგრესირება და გართულებების განვითარება.

Სავალდებულო დიფერენციალური დიაგნოზითან . მნიშვნელოვანი განსხვავებაა ცნობიერების დარღვევის პერიოდის მოგონებების არარსებობა. ისინი შეიძლება ნაწილობრივ გაგრძელდეს, თუ სიმპტომები გამოჩნდება ისტერიული ფსიქოზის ფონზე. გარდა ამისა, ეპილეფსიისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ორგანული დაავადებების ისტორიის ფაქტი მოწმობს ბინდის აშლილობის სასარგებლოდ. დელირიუმს ახასიათებს სიმპტომების გაჩენა ალკოჰოლისა და ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მიტოვებისას. პაციენტებს აღენიშნებათ ფსიქომოტორული აგიტაცია, ჰალუცინაციები, ფსევდოჰალუცინაციები და დევნის ბოდვები.

დახმარება მწვავე პერიოდში

ცნობიერების დარღვევა საფრთხეს უქმნის პაციენტს და მის გარშემო მყოფ ადამიანებს. ეს გამოწვეულია არასათანადო ქცევით დევნისა და ჰალუცინაციების ილუზიების ფონზე. ამასთან დაკავშირებით, როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიიღოთ მთელი რიგი მარტივი ზომებიმიზნად ისახავს მდგომარეობის სტაბილიზაციას.

აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება. თუ შესაძლებელია, ეს უნდა იყოს სპეციალიზებული ფსიქიატრიული გუნდიშეუძლია უზრუნველყოს კვალიფიციური მკურნალობა. სანამ ის ელოდება, პაციენტს არწმუნებენ დაჯდეს ან დაწოლა და მარტო არ ტოვებენ. ბასრი, გამჭოლი საგნები, ისევე როგორც ნებისმიერი საშიში ნივთიერება, უნდა მოიხსნას ოთახიდან. ფანჯრები და კარები დაკეტილია. ეს ხელს უწყობს ანტისოციალური ქცევის რისკის შემცირებას.

პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. სასწრაფო დახმარების ჯგუფის სპეციალისტები აფიქსირებენ პაციენტს და უტარებენ სამკურნალო სედაციას. ამ მიზნით გამოიყენეთ დიაზეპამი, რელანიუმი, სიბაზონი ან მსგავსი ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატები. დასაწყისში შემოღებულია მინიმალური თერაპიული დოზა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დათრგუნოთ ფსიქომოტორული აქტივობა. თუ ეფექტი არ გამოვლინდა 10-15 წუთში, წამლების მიღება მეორდება.

ანალოგიური ეფექტი აქვს ანტიფსიქოტიკების კომბინაციებს დიფენჰიდრამინთან ან სუპრასტინთან, ისევე როგორც ამინაზინთან. ასეთი პრეპარატების გამოყენებისას აუცილებელია გახსოვდეთ მათი ჰიპოტენზიური ეფექტი. ეს წამლები უკუნაჩვენებია ადამიანებისთვის დაბალი დონესისხლის წნევა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბინდის დაბინდვის სიმპტომები ეპილეფსიის დროს ვლინდება, ისინი შეიძლება იყოს ეპილეფსიური კრუნჩხვის გამოვლინება. თერაპია უნდა მოიცავდეს ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს ძირითადი პათოლოგიის სამკურნალოდ.

თერაპიული პრინციპები

ფარგლებში წამლის თერაპიაგამოიყენება ნეიროლეპტიკები. ნარკოტიკებს აქვს სედატიური ეფექტიაღმოფხვრა ჰალუცინაციები, ფსიქომოტორული აგზნება და სხვა სიმპტომები. ფსიქიატრები ხშირად იყენებენ ამინაზინს და ტიზერცინს, რომლებსაც მინიმალური რაოდენობა აქვთ გვერდითი მოვლენები. თუ ანტიფსიქოტიკების გამოყენებისას აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, ინიშნება კორდიამინი.

აგზნების შესამსუბუქებლად თერაპია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

1. ინტრამუსკულარული შეყვანაჰალოპერიდოლი, ოლანზაპინი, დიაზეპამი ან ამინაზინი. მედიკამენტების დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად.
2. მძიმე ფსიქომოტორული აგზნების დროს შესაძლებელია მიდაზოლამის ინტრამუსკულური გამოყენება 5-10 მგ დოზით.
3. შესაძლებელია საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება: ჰექსობარბიტალი ან პროპოფოლი. პრეპარატები ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად.
4. მღელვარების მოხსნის შემდეგ, წამლების ფორმა იცვლება ინექციიდან ტაბლეტზე. ისინი გამოიყენება მანამ, სანამ სიმპტომები მთლიანად არ გაქრება.
5. კურსის გახანგრძლივების შემთხვევაში, ნეიროლეპტიკების გამოყენება გრძელდება ფსიქიატრის მიერ მათ შეწყვეტამდე.

პარალელურად, ტარდება თერაპია ფუძემდებლური დაავადებისთვის, რამაც გამოიწვია ბინდის დაბნეულობა:

• ეპილეფსიისთვის გამოიყენება ვალპროის მჟავაზე დაფუძნებული ანტიეპილეფსიური საშუალებები. პაციენტებმა მუდმივად უნდა მიიღონ ისინი, რადგან მედიკამენტებზე უარის თქმა იწვევს სხვა რეციდივას.
• ტვინის ტრავმული დაზიანებების ან ნეიროინფექციების ნეგატიური შედეგებისთვის გამოიყენება ნოოტროპები (პირაცეტამი, ფენოტროპილი) და ანტიოქსიდანტები (დიჰიდროკერცეტინი, ტოკოფეროლი) ნერვული უჯრედების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად და უარყოფითი ზემოქმედებისგან დასაცავად. მსგავსი ქმედებააქვს მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას თავის ტვინის სისხლძარღვებში - ცერებროლიზინი, აქტოვეგინი და ა.შ.

IN მწვავე პერიოდიაშლილობა, პაციენტი საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში რეციდივი შეჩერებულია და დადგენილია მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა. ტრანსის განვითარებასთან ერთად, ცნობიერების დარღვევის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში. ჰოსპიტალიზაციის დროს შეიძლება განვითარდეს განმეორებითი გამწვავებები.

არანარკოტიკული მეთოდებიდან, ბინდის აშლილობის მკურნალობაში მთავარია ფსიქოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილური რემისიის მიღწევას და რეციდივების თავიდან აცილებას. პაციენტებს სთავაზობენ როგორც ინდივიდუალურ, ასევე ჯგუფურ სესიებს.

პროგნოზი

ცნობიერების ბინდის აშლილობა არის სიმპტომოკომპლექსი, რომელიც სხვა დაავადებების ნიშანია: ისტერიული ფსიქოზი, ეპილეფსია, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება და ა.შ. ამ მხრივ, პროგნოზი განისაზღვრება აშლილობის ძირეული მიზეზით და სამედიცინო დახმარების დროულობით.

თავის ტვინის ორგანული პათოლოგიით, პროგნოზი ხელსაყრელია იმ შემთხვევებში, როდესაც ის დიაგნოზირებულია ადრეული ეტაპებიდა პაციენტს დაენიშნა კომპლექსური მკურნალობა. ეპილეფსიის გამოვლენა, რომელიც გამოიხატება ავტომატიზმების სახით და სხვა ფსიქიკური სიმპტომები, არის გამოყენების ჩვენება. რეგულარული მიღებისას შეტევები ქრება და პაციენტი ნორმალურ ცხოვრებას უბრუნდება.

თუ პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში არ ეძებს მკურნალობას, სამედიცინო დახმარებააშლილობამ შეიძლება გამოიწვიოს ანტისოციალური ქცევა. სისხლის სამართლის საქმეზე არასრული სამედიცინო და ფსიქოლოგიური ექსპერტიზა იწვევს სასამართლო დასჯას, მათ შორის გრძელვადიან დაპატიმრებას.

პრევენციის ვარიანტები

პრევენცია შედგება პირველადი და მეორადი ზომებისგან. პირველადი ტარდება დაავადების დაწყებამდე, ხოლო მეორადი მიზნად ისახავს რეციდივების თავიდან აცილებას.

პირველადი პრევენციაწესების დაცვაზე დაყრდნობით ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და ზოგადი სამედიცინო რჩევები:

• თავიდან უნდა იქნას აცილებული აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის ტრავმული დაზიანების გაზრდილ რისკთან;
• ნეიროინფექციების (ა.შ.) ენდემური ადგილების მონახულებისას უნდა ჩატარდეს მათ წინააღმდეგ რუტინული ვაქცინაცია;
• კვება უნდა იყოს რაციონალური და შეიცავდეს ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების საჭირო რაოდენობას;
• აუცილებელია ცუდი ჩვევებისა და დამოკიდებულებების აღმოფხვრა: მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და ნარკომანია;
• რეგულარულად უნდა ივარჯიშოთ და ა.შ.

თუ ანამნეზში არსებობს ფსიქიკური ან ორგანული დაავადებები ტვინის დაზიანებით, ასევე ბინდის აშლილობის შემთხვევები, ადამიანს სჭირდება მეორადი პრევენცია:

• სტრესული სიტუაციები გამორიცხულია;
• დაემორჩილა სავალდებულოდაინიშნა თერაპია პირველადი დაავადების სამკურნალოდ (არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიცვალოს მედიკამენტებიმათი დოზა ან თუნდაც უარის თქმა მათ მიღებაზე);
• თუ რაიმე დარღვევა მოხდა აღქმაში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

პაციენტის ახლობლები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ რეციდივების პრევენციაში. მათ უნდა შექმნან ხელსაყრელი ატმოსფერო საკუთარ სახლში და სამუშაო გარემოში. უნდა გამოირიცხოს კონფლიქტური სიტუაციები.

რეალური სამყაროს ასახვის დარღვევა როგორც მის გარეგნულ კავშირებში (ობიექტური შემეცნების დარღვევა), ასევე შინაგანში (აბსტრაქტული შემეცნების დარღვევა). დაბინდული ცნობიერების სინდრომები განსხვავებულია, მაგრამ მათ აქვთ რამდენიმე საერთო მახასიათებელი:

1) გარესამყაროსგან განცალკევება, გამოხატული სირთულის ან გარემოს აღქმის სრულ შეუძლებლობაში;

2) დეზორიენტაცია დროს, ადგილას, გარემომცველ ადამიანებში;

3) აზროვნების არათანმიმდევრულობა სისუსტესთან ან განსჯის შეუძლებლობასთან ერთად;

4) დაბნეულობის პერიოდის მოგონებები ფრაგმენტულია ან სრულიად არ არსებობს.

სისულელე მდგომარეობის დიაგნოსტირებისთვის აუცილებელია ყველა ჩამოთვლილი ნიშნის არსებობა. გამოირჩევა ცნობიერების დაბინდვის შემდეგი ტიპები. განსაცვიფრებელი ხასიათდება აგზნებადობის ზღურბლის ცვლილებით, როდესაც სუსტი სტიმული არ აღიქმება პაციენტის მიერ, საშუალოზე სუსტად აღიქმება და მხოლოდ ძლიერი იწვევს პასუხს. პაციენტები არიან სპონტანურები, უმოძრაოები, მათი იდეები ცუდია, განსჯა ნელი, გარემოს შეფასება, განათლება რთული კავშირებიშეუძლებელია. ოცნებები არ არსებობს. აფექტი ერთფეროვანია, ერთფეროვანი. პაციენტები გულგრილები არიან გარემოს მიმართ ან ეიფორიულია. გაოგნებული პერიოდის მოგონებები ცუდია ან არ არსებობს. დაბნეულობა, დელირიუმი და ჰალუცინაციები არ შეინიშნება განსაცვიფრებლად.

არსებობს განსხვავება ბათილობას შორის - განსაცვიფრების მსუბუქი ხარისხი. მზარდი სისულელე იწვევს სისულელეს და შემდგომში კომის განვითარებას.

დელირიუმი სისულელეების ყველაზე ხშირად წარმოქმნილი სახეობაა, რომელსაც ახასიათებს ნათელი სენსორული პარეიდოლიის შემოდინება, ვიზუალური სცენის მსგავსი ჰალუცინაციები, ჭეშმარიტი ვერბალური ჰალუცინაციები გარემოში ცრუ ორიენტირებით. დელირიუმის (ლიბერმაისტერი) განვითარების სამი ეტაპია. პირველ სტადიას ახასიათებს ამაღლებული განწყობა ლაპარაკით, ასოციაციების აჩქარებით, მოგონებების შემოდინება ნათელი, მკაფიო სურათების სახით და მოუსვენრობა. ხშირად აღინიშნება ჰიპერესთეზია და მსუბუქი ფოტოფობია. ჩაძინება ირღვევა, ძილს ახლავს ნათელი სიზმრები. მეორე ეტაპი ხასიათდება ძირითადად ილუზორული დარღვევებით. პაციენტები სულ უფრო მეტად საუბრობენ და ილუზიები ჩნდება პარეიდოლიის სახით. ობიექტების შესახებ რეალური იდეები იცვლება ყალბით. ძილი დარღვეულია: პაციენტებს უჭირთ დაძინება, სიზმრები ნათელია, შემაშფოთებელი, ჩვეულებრივ შემაშინებელი და ხშირად რეალობასთან დაბნეული. ძილის გაუმჯობესება ხდება დილით. მესამე ეტაპი ხასიათდება ჰალუცინაციური დარღვევების გამოვლენით. ვიზუალური ჰალუცინაციების შემოდინებასთან ერთად ჩნდება მღელვარება, რომელსაც თან ახლავს შიში, მოჩვენებისგან დაცვა და გარემოს ბოდვითი აღქმა. საღამოს მკვეთრად მატულობს ჰალუცინაციური და ბოდვითი დარღვევები, დილით აღწერილ მდგომარეობას ცვლის ძილიანობა. დელირიუმს ახასიათებს მსუბუქი ინტერვალები ცნობიერების გასუფთავებასთან ერთად. სწორედ აქ მთავრდება დელირიუმის განვითარება უმეტეს შემთხვევაში.

აღწერილი სამი ეტაპის გარდა, არსებობს დელირიუმის დელირიუმი და პროფესიული დელირიუმი. ისინი ჩვეულებრივ ვითარდება ბოდვის მესამე სტადიის შემდეგ, მათი გაჩენა პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანია. დრტვინვა ან დრტვინვა, დელირიუმი გამოიხატება საწოლში უწესრიგო, ქაოტური მღელვარებით, ერთფეროვანი, უაზრო დაჭერის მოძრაობებით (სიმპტომი<карфологии>, ან საწმისი), გაურკვეველი წყნარი წუწუნი და გარემოზე რეაქციის ნაკლებობა. დელირიუმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება, სტუპორი და კომა ხშირად ვითარდება. პროფესიული დელირიუმი ხასიათდება აგზნების დომინირებით ავტომატური საავტომობილო მოქმედებების სახით ჰალუცინაციების შემოდინებისას. პაციენტები ასრულებენ ჩვეულ ქმედებებს: დამლაგებელი იატაკს წმენდს წარმოსახვითი ცოცხით, მკერავი კერავს არარსებული ნემსით და ა.შ. დეზორიენტაცია და გარემოზე რეაქციის ნაკლებობა იგივეა, რაც დელირიუმის დელირიუმის დროს;

ამენტიას ახასიათებს დაბნეულობა და არათანმიმდევრულობა (არათანმიმდევრულობა). ეს უკანასკნელი შედგება სინთეზის დარღვევისგან: პაციენტები, ცალკეულ ობიექტებს აღიქვამენ, ვერ იგებენ გარემოს განზოგადებული, ჰოლისტიკური ფორმით. პაციენტები აღელვებულნი არიან საწოლში: განუწყვეტლივ ამოძრავებენ თავს, ხელებს, ფეხებს, წყნარდებიან, შემდეგ ისევ აღელვდებიან, მეტყველება არათანმიმდევრულია (გამოთქვამენ ცალკეულ სიტყვებს, შრიფტებს, ბგერებს). აფექტი ცვალებადია: პაციენტები ხან იღიმიან, ხან გულგრილი გარემოს მიმართ, ხან ცრემლიანები. მღელვარებას წყვეტს სიმშვიდის პერიოდები უმწეობითა და დეპრესიით.

ამენტიასთან ერთად შეიძლება შეინიშნოს ცალკეული ვიზუალური ჰალუცინაციები და ილუზიები (უფრო ხშირად საღამოს და ღამით). ამენტიის სიმაღლეზე კატატონური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს აგზნების ან სისულელეების სახით.

ამენციის გაქრობის შემდეგ, პაციენტები არ ახდენენ ცნობიერების დარღვევის პერიოდს.

გარემოს პაციენტები ფანტასტიურად აღიქვამენ: ზოგი თავს სხვა კონტინენტებზე, პლანეტებზე თვლის, კოსმოსში დაფრინავს, სხვები - მიწისქვეშა სამეფოში მოგზაურობენ, ბირთვულ ომში კვდებიან, სამყაროს სიკვდილს ესწრებიან. შინაარსიდან გამომდინარე განასხვავებენ ექსპანსიურ და დეპრესიულ ონეიროიდს.

ონეირული სისულელე ჩვეულებრივ თან ახლავს კატატონურ აშლილობას: აგზნებადობას ან სისულელეს. ონეიროიდის ექსპანსიური შინაარსი ხშირად შეესაბამება აღგზნებას, ხოლო დეპრესიული შინაარსი - სისულელე.

ცნობიერების ბინდის აშლილობა ხასიათდება გარემოში დეზორიენტირებით, საშიში ვიზუალური ჰალუცინაციების შემოდინებით, ბრაზისა და შიშის აფექტით, აგრესიული ხასიათის აზარტული აღგზნებით ან, უფრო იშვიათად, გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევით. ახასიათებს ცნობიერების ბინდის აშლილობის უეცარი დაწყება და კრიტიკული გადაწყვეტა. მზარდი შფოთვა-ბოროტი აფექტისა და საშიში ჰალუცინაციების გავლენის ქვეშ, პაციენტები სჩადიან უკიდურეს სისასტიკეს და მიდრეკილნი არიან დესტრუქციული ქმედებებისა და მკვლელობისკენ. ცნობიერების დარღვევის პერიოდში ხდება სრული ამნეზია, მაგრამ ზოგჯერ ცნობიერების გასუფთავების შემდეგ პირველ მომენტებში პაციენტს შეუძლია გაიხსენოს რამდენიმე ეპიზოდი მომხდარიდან, რომლებიც შემდგომში სრულიად ამნეზიურია.

ცნობიერების აურა არის ცნობიერების დაბინდვის სახეობა, რომელშიც ხდება ჰალუცინაციების, ფსიქოსენსორული დარღვევებისა და დეპერსონალიზაციის ფენომენების შემოდინება, ექსტაზის ან შიშის მდგომარეობები და ვეგეტატიური დარღვევები. ჩამოთვლილი ფენომენები რჩება პაციენტის მეხსიერებაში, ხოლო რაც ხდება პაციენტის ირგვლივ არ აღიქმება და არ ახსოვს.

ვიზუალური ჰალუცინაციები, როგორც წესი, პანორამულია, შეღებილი ნათელ წითელ და ლურჯ ფერებში. ყნოსვითი ჰალუცინაციები- კვამლისა და წვის სუნის სახით, სმენითი - სიტყვიერი ჭეშმარიტი და ფსევდოჰალუცინაციების სახით.

დეპერსონალიზაციის დარღვევები ჩვეულებრივ შერწყმულია ფსიქოსენსორული დარღვევებით. ავტონომიური დარღვევები ვლინდება პალპიტაციის შეტევებით, თავბრუსხვევით და ა.შ. ცნობიერების აურა ჩვეულებრივ აღინიშნება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში და ზოგ შემთხვევაში წინ უსწრებს ეპილეფსიური კრუნჩხვის დაწყებას, ზოგიერთში კი დამოუკიდებლად არსებობს (იხ. ეპილეფსია).

ცნობიერების დაბინდვის ჩამოთვლილი ტიპები შეინიშნება ინტოქსიკაციის, ინფექციური, სომატური დაავადებების დროს, ორგანული დაავადებებიცენტრალური ნერვული სისტემა, ეპილეფსია. ამრიგად, განსაცვიფრებელი დამახასიათებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებებისთვის, დელირიუმი შეინიშნება ძირითადად ინფექციების, ინტოქსიკაციების, სომატოგენური დაავადებების დროს, ამენცია - მძიმე კურსიინფექციური და სომატური დაავადებები, ონეიროიდი - შიზოფრენიის, ეპილეფსიის, ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე ორგანული დაავადებების და ბოლოს, ცნობიერების ბინდის დარღვევის დროს - ეპილეფსიისა და ორგანული დაზიანებებიტვინი.

მკურნალობა. სისულელეების სინდრომის გაჩენა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ფსიქიკური თავშესაფარიდა ზომების მიღება, რომლებიც მიმართულია დაბნეულობის გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირებაზე.

სხვადასხვა ტიპის დაბნეულობისთვის საჭიროა განსხვავებული თერაპიული მიდგომა, ძირითადი დაავადების მიხედვით.

ცნობიერება

გარემომცველი რეალობის ასახვის დარღვევა - რეალური სამყარო, საგნები, ფენომენები, მათი კავშირები. ის ვლინდება როგორც გარემოს აღქმის სრული ან ნაწილობრივი უუნარობა, აუტო- და ალოფსიქიკური დეზორიენტაცია, დროზე ორიენტაციის დარღვევა, აზროვნების დარღვევა, ამნეზია პ.ს მდგომარეობიდან გამოსვლისას. (სრული ან ნაწილობრივი). მ.ო. გურევიჩი, განასხვავებენ ცნობიერების აშლილობის სინდრომებს (ბინდის მდგომარეობა, დელირიუმი, ონეიროიდი) და გონების დაკარგვა (კომა, სტუპორი, სისულელე).

დარღვეული ცნობიერების სინდრომები წარმოიქმნება ცერებრალური ქერქის აქტივობის მოშლის დროს და ხასიათდება როგორც დეზინტეგრაციული; ისინი წარმოიქმნება პათოლოგიური წარმოქმნით (ბოდვები, ჰალუცინაციები) და დამახასიათებელია მწვავე ფსიქოზებისთვის.

ცნობიერების გამორთვა ხდება ტვინის ღეროს დაზიანების შედეგად, ეს არის არა დაშლა, არამედ ცნობიერების სხვადასხვა ხარისხის ფუნქციის დაკარგვა და ხდება ფსიქოპათოლოგიური წარმოების გარეშე.

მძიმე ფსიქიკური მდგომარეობა არის დაბნეულობა. იგივე მიზეზები იწვევს გარეგნობას სხვადასხვა სახისამ სახელმწიფოს. სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ვლინდება ცნობიერების დაბინდვა. მკურნალობა განიხილება ხანგრძლივი და ღრმა.

ყველა ადამიანი იცნობს ცნობიერების დაბინდვას. ხშირად ხდება, როდესაც ადამიანი სიფხიზლიდან ძილზე გადადის. იმის გამო, რომ ეს გადასვლა პრაქტიკულად უხილავია, ადამიანებს იშვიათად შეუძლიათ მისი აღმოჩენა. არიან პიროვნებები, რომლებიც წუხდნენ, რაც ძირითადად იმ დროს არსებული სნეულებების გამო იყო. შეუძლია ფიზიოლოგიური სისუსტესხეულში დაღლილობას და აშლილობას, ადამიანს შეეძლო ცნობიერების დაბინდვა.

თუმცა, ონლაინ ჟურნალის საიტი ზუსტად განიხილავს კლინიკური გამოვლინებადაბნეულობა, როდესაც ადამიანი სერიოზულად არის დაავადებული ამ დარღვევით. როგორ ვლინდება იგი? როგორ ამოვიცნოთ იგი? შესაძლებელია თუ არა ცნობიერების დაბინდვის განკურნება? ყველაფერი ქვემოთ იქნება განხილული.

რა არის ცნობიერების დაბინდვა?

განურჩევლად ასაკისა და სქესისა, ეროვნებისა და რელიგიისა, ცნობიერების დაბინდვა ადრე ჯანმრთელ ადამიანშიც კი იჩენს თავს. რა არის ეს? საუბარია ფსიქიკურ აშლილობაზე, რომელსაც თან ახლავს ფსიქიკური დაქვეითება, რომელიც გრძელდება საათებით, დღეებით, კვირებით და თვეებითაც კი. ადამიანმა შეიძლება არ ამოიცნოს ან აირიოს ადგილები, მოვლენები, ადამიანები და დრო. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს კავშირი რეალობასთან.

ცნობიერების სიბნელე შეიძლება შეფასდეს, როგორც გარე სამყაროსგან განცალკევება, რომელიც ახლა მას არ აინტერესებს, არ აწუხებს და არანაირად არ ახდენს გავლენას მასზე და შინაგან სამყაროში ჩაძირვა. სიბნელის ხარისხი დამოკიდებული იქნება ადამიანის საკუთარ სამყაროში ჩაძირვის სიღრმეზე. უფრო მეტიც, საუბარია არა წარმოსახვით სამყაროზე, რომელშიც ადამიანს სურს ცხოვრება, არამედ იმ სამყაროზე, რომელსაც საკუთარი ტვინი უქმნის პაციენტისთვის. ხშირად ის დესტრუქციულია.

არსებობს ცნობიერების დაბინდვის კლასიფიკაცია, რომელიც გამოიხატება მდგომარეობის მრავალფეროვნებით:

• განცვიფრება. ჰალუცინაციები, აფექტები, ბოდვები და სხვა დარღვევები ამ მდგომარეობისთვის დამახასიათებელი არ არის. თუმცა ადამიანი ხდება გულგრილი, მჯდომარე, ჩუმად და რჩება ძილიან მდგომარეობაში. ის არ პასუხობს კითხვებს და პასუხობს არაზუსტად ან არასწორად. ძილი არ იძლევა სიზმრებს. სისულელეების პროგრესირებას თან ახლავს სისულელე (როდესაც ადამიანი არ პასუხობს სიტყვიერ მიმართვებს, მაგრამ არის აქტივობა გარეგანი გაღიზიანების დროს), გადადის კომაში. თუ განსაცვიფრებელი მსუბუქია, მაშინ მას ბათილობა ეწოდება.
• (დელირიუმის სინდრომი). მისი არსებობის აშკარა ნიშანია ჰალუცინაციები. ყველაზე ხშირად ეს არის ვიზუალური ჰალუცინაციები: სცენის მსგავსი, ვიზუალური ან ფიგურალური მოგონებები, ფანტასტიკური ილუზიები. ამავდროულად, პაციენტი აქტიურად მოქმედებს, რეაგირებს, საუბრობს, აშორებს ვინმეს, ანუ სხვადასხვა გზით მოქმედებს თავის ჰალუცინაციაზე, რომელსაც ის რეალურად თვლის. მეტყველება შეიძლება იყოს მკვეთრი, არათანმიმდევრული და შემოიფარგლება ყვირილით.

პაციენტის განწყობა იცვლება: ეიფორიიდან ტირილამდე, შფოთვითი ცნობისმოყვარეობიდან პანიკის შეტევა. შეიძლება იყოს დევნის ბოდვები, ყნოსვითი, სმენითი ან ტაქტილური. ადამიანს კარგად ახსოვს საკუთარი თავი, როგორც პიროვნება, მაგრამ იბნევა დროს, ადამიანებში, ადგილებზე და ა.შ. მდგომარეობა შეიძლება იყოს პერიოდული, ანუ ჩნდება ღამით და საღამოს. ამავდროულად, პაციენტს ფრაგმენტულად, ნაწილობრივ ახსოვს რა დაემართა

პროფესიული დელირიუმი ერთ-ერთი დარღვევაა. ამავე დროს, ადამიანი ასრულებს ერთფეროვან, ჩვეულ, განმეორებით მოქმედებებს. ჰალუცინაციები ნაწილობრივ ან მთლიანად არ არსებობს. პაციენტი დეზორიენტირებულია, არაკომუნიკაბელურია, განმანათლებლობის ინტერვალები იშვიათია.

დელირიუმი, რომელიც გრძელდება, აღინიშნება დრტვინვის, მოტორული აგზნების და არაკოორდინირებული მოქმედებების სახით.

• . ბოდვითი და ფანტასტიკური სიზმრების თანხლებით. უცებ ადამიანს შეუძლია დაინახოს ფანტასტიკური სამყარო, რომელიც მთლიანად მოიცავს მას. ეს ნაწილობრივ იქნება შერწყმული რეალური სამყაროს სურათებთან ან სრულიად განსხვავებული მისგან. ამ შემთხვევაში პაციენტი ემართება კატატონურ მდგომარეობას - ლეთარგიას ან აგზნებას.

პაციენტის ამოცნობა შესაძლებელია მისი გაყინული სახის მიხედვით. ის არის უმოქმედო, ჩუმი, პრაქტიკულად უმოძრაო. მზერას შეუძლია გამოხატოს შიში, აღტაცება, სიხარული და ა.შ. საკუთარ თავთან დაბრუნების შემდეგ ადამიანი საუბრობს იმაზე, თუ როგორ მონაწილეობდა ფანტასტიურ მოვლენებში. ეს მოგონებები შეიძლება იყოს სრული და თანმიმდევრული ან ფრაგმენტული.

ონეიროიდის ან დელირიუმის შემდეგ ადამიანი რწმუნდება მისი ჰალუცინაციების რეალობაში (ნარჩენი დელირიუმი). თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ რწმენა ქრება.

• ბინდი სიბნელე. ის მოულოდნელად ჩნდება, გრძელდება საათები, დღეები ან კვირები და შემდეგ უეცრად ქრება. გავლის შემდეგ ხდება ღრმა ძილი. სიბნელეში მყოფი ადამიანი დეზორიენტირებულია, მაგრამ შეუძლია განახორციელოს ავტომატიზირებული, ჩვეული მოქმედებები, რაც სხვებს შორის ეჭვს არ იწვევს. ბინდის დროს უნებლიე ხეტიალს ამბულატორიული ავტომატიზმი ეწოდება.

ამ ტიპის აშლილობასთან დაკავშირებული პირობებია:

1. შიში.
2. მეტყველების და მოტორული სტიმულაცია.
3. გაბრაზებული გაბრაზება.
4. ლტოლვა.
5. საშინელი ჰალუცინაციები.

ამ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანი ჩადის დესტრუქციულ ქმედებებს, ის არის სასტიკი და აგრესიული. ფსიქოზის გავლის შემდეგ ვერაფერს ახსოვს.

თუ პაციენტი მოულოდნელად გამოფხიზლდა ღრმა ძილი, შემდეგ ისინი საუბრობენ ძილიან დაბნელებულ ცნობიერებაზე. პაციენტი შიშის ფონზე ასრულებს ერთფეროვან ან დესტრუქციულ მოქმედებებს. ეს მდგომარეობა რამდენიმე წუთს გრძელდება, რის შემდეგაც პაციენტი კვლავ იძინებს. როცა იღვიძებს, არაფერი ახსოვს.

• ამენტია. ეს შეიძლება გაგრძელდეს კვირების განმავლობაში. განმანათლებლობა არ არის, მაგრამ საღამოს და ღამით ის შეიძლება შეიცვალოს დელირიუმის გავლის გზით. მდგომარეობიდან გასვლისას ადამიანს არ ახსოვს რაიმე ემოცია ან მოვლენა. ამ მდგომარეობას თან ახლავს სხვადასხვა სიმპტომების კომპლექსი:

1. დაბნეულობა, უმწეობა, გაუცნობიერებლობა იმის შესახებ, რაც ხდება, დეზორიენტაცია დროს, ადგილას და საკუთარ თავში.
2. ირღვევა თვითშეგნების დაშლა, ანალიზისა და სინთეზის უნარის დაკარგვა, გონებრივი აქტივობა.
3. ჰალუცინაციები და ბოდვები ფრაგმენტულია და არ მოქმედებს ადამიანის ქცევაზე.
4. აქტიური მეტყველება, სიტყვების შეუსაბამობა, რომლებიც შეესაბამება რეალურად მომხდარს.
5. განწყობის ცვალებადობა, ცრემლიანობიდან ენთუზიაზმზე გადასვლა. შესაძლებელია დეპრესიაში ჩავარდნა.
6. კატატონური და სუბსტუპორული მდგომარეობები ჩანაცვლებულია არათანმიმდევრული, არაკონცენტრირებული, ფართო მოძრაობებით.

• აურა. წინ იშლება ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ადამიანი განიცდის ნათელ ემოციებს, რომლებიც მას ახსოვს, მაგრამ რეალობის მოვლენები ახსოვს ფრაგმენტულად ან საერთოდ არ აღიქმება. ადამიანი იყინება და იძირება საკუთარ გამოცდილებაში, მოვლენებში გარემომეხსიერებიდან იძულებით არიან ამოღებულნი. ამ ყველაფერს თან ახლავს:

1. სხეულის სქემის ცვლილების განცდა.
2. დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია.
3. სენესტოპათია.
4. ვიზუალური, გემოვნებითი, ყნოსვითი ჰალუცინაციები.
5. ნათელი ფერის ფოტოფსია.
6. გაძლიერებული კონტრასტი და რეალური ობიექტების შეღებვა.

დაბნეულობის მიზეზები

დაბნელებული ცნობიერების წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი ტვინის სტრუქტურის სხვადასხვა დაზიანებაში ან ცვლილებაშია:

• თავის ტვინის დაზიანებები.
• თავის ქალას სისხლჩაქცევები.
• არასაკმარისი სისხლი ან ჟანგბადის მიწოდება.
• დაბალი ან მაღალი დონეშაქრის დონე სისხლში.
• დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ტვინზე, როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება.
• მძიმე ემოციური ან ფსიქიკური შოკი.
• მაღალი ტემპერატურა 40 გრადუსიდან.
• Გაუწყლოება.
• საშარდე გზების ან ტვინის ინფექციები (მენინგიტი).
• ალკოჰოლის ან საძილე აბების ბოროტად გამოყენება.

ზოგიერთი აღნიშნავს დაბნეულობის მიზეზებს სხვა ფსიქიკურ აშლილობებში, რომლებშიც დაზიანებულია ცენტრალური ნერვული სისტემა. მაგალითად, ფსიქოზით. ბინდის მდგომარეობა თანდაყოლილია ტრავმული ფსიქოზის ან ეპილეფსიის დროს, ხოლო ონიროიდული მდგომარეობა თანდაყოლილია შიზოფრენიისთვის.

ვარაუდობენ, რომ დაბნეულობა არის კორტიკალური ნეირონთაშორისი კავშირების დარღვევა, არა სტრუქტურულად, არამედ ფუნქციურად (მთავარი ნეიროტრანსმიტერების დისბალანსი). ამის მიზეზებია ინტოქსიკაცია, ფსიქიკური დარღვევები და ცერებრალური იშემია.

დაბნეულობის სიმპტომები

თუ ვსაუბრობთ ცნობიერების დაბინდვის სიმპტომებზე, ისინი ვლინდება ტიპის მიხედვით ამ დაავადების. არეულობის ძირითადი ნიშნებია:

1. დეზორიენტაცია.
2. ჰალუცინაციები.
3. ინტერესის დაკარგვა წინა საქმიანობის მიმართ.
4. უჭირთ თქვენი აზრების გამოხატვა.
5. აგზნება.
6. სხვა ადამიანებთან კონტაქტის ნაკლებობა.
7. ქცევის არაპროგნოზირებადობა.
8. განწყობის ცვლილება, სწრაფი ცვლილებები: გაღიზიანება, უცნაური ქცევა, დეპრესია.
9. მეხსიერების დაქვეითება, ამნეზია.
10. პირადი ჰიგიენის ნაკლებობა.
11. მარტივი მოქმედების შესრულების შეუძლებლობა.
12. სამყაროს ადეკვატურად აღქმის უუნარობა.
13. რეალობისგან მოწყვეტა.
14. ნაწილობრივი ან სრული დეზორიენტაცია დროში, ადამიანებსა და ადგილზე.
15. ნაწილობრივ ან მთლიანად მსჯელობის უუნარობა.
16. არათანმიმდევრული აზროვნება.
17. ამნეზია არის სრული ან ნაწილობრივი.

დაბნეულობის მკურნალობა

დაბნეულობის ეჭვის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია დარეკვა სასწრაფო დახმარებაპაციენტის ჰოსპიტალიზაცია, რომელიც არ შეიძლება მარტო დარჩეს. უნდა იყოს მინიმუმ 3 სამედიცინო მუშაკი, რადგან ტრანსპორტირების დროს პაციენტს შეიძლება გამოავლინოს აგრესიული ქცევა. გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის შესანარჩუნებლად მასტიმულირებელი პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს ინტრამუსკულურად.

მკურნალობა ძირითადად მიმართულია სომატურ დაავადებაზე, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას.

თუ ცნობიერების დაბინდვა მოულოდნელად მოხდა, გარშემომყოფები უნდა დამშვიდდნენ. შესაძლო ინსულტის ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს ჩივილებს თავბრუსხვევაზე, ყურებში შუილი, თავის ტრავმა, მეტყველების დაქვეითება, დაბუჟება, ბუნდოვანი ხედვა და სისუსტე.

დაავადების საშუალო ხარისხი არ საჭიროებს მედიკამენტებს. ადამიანს ამშვიდებენ და ათავსებენ საწოლზე, რის შემდეგაც საუბრობენ სად არის, რა დღეა და ა.შ.

ზე მაღალი ტემპერატურაბავშვებმა შეიძლება ასევე განიცადონ დაბნეულობა. ამ შემთხვევაში ის უნდა დააწვინოთ, დაამშვიდოთ, მხარი დაუჭიროთ, რომ არ წაიქცეს, ახლოს იყოს და მისცეს პარაცეტამოლის შემცველი პრეპარატი და არა ასპირინი.

ქვედა ხაზი

არ არის საჭირო იმის თქმა, რომ დაბინდულ ცნობიერებაში მყოფ ადამიანს შეუძლია საკუთარი თავის დახმარება. ამას საყვარელი ადამიანების დახმარების გარეშე ვერ გააკეთებ. ეს მოითხოვს ფსიქიატრიულ დახმარებას, რომელიც შეიძლება იყოს გრძელვადიანი. საბოლოო ჯამში, ბევრი რამ არის დამოკიდებული მკურნალობის მეთოდებზე და დაავადების სიმძიმეზე.

ცნობიერების ამ ტიპის დაბინდვის თავისებურებად შეიძლება ჩაითვალოს მისი წარმოშობის უეცარი და იგივე მოულოდნელი გადაწყვეტა, რომელიც ახასიათებს ბინდის აშლილობას, როგორც ცნობიერების „გამორთვის“ პაროქსიზმულ გამოვლინებას. ბოდვითი სისულელეებისგან განსხვავებით, არსებობს ღრმა დეზორიენტაცია, რომლის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე მერყეობს. ცნობიერების ბინდის აშლილობისას აგზნება ბევრად უფრო მკვეთრად არის გამოხატული, ვიდრე ბოდვითი აშლილობისას და შეიძლება აღინიშნოს გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევა. შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ტიპის მასიური ჰალუცინაციური დარღვევები (ვიზუალური, სმენითი) და ძალიან ხშირად აღინიშნება მელანქოლიის, შიშისა და ბრაზის ეფექტები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებში ცნობიერების ბინდის დარღვევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი (რამდენიმე დღემდე).

ფსიქოზის მოხსნის შემდეგ პაციენტებს აღენიშნებათ ტოტალური ამნეზია მხოლოდ ძალიან იშვიათად, ქვემოთ აღწერილი ჩამორჩენილი ამნეზიის გამოვლინებები, როდესაც ფსიქოზის მოხსნის შემდეგ, ფსიქოზური სიმპტომების მოგონებები გრძელდება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (წუთები, საათები); შემდეგ გაქრება.

კლინიკაში ცნობილია რამდენიმე ტიპი: მარტივი, ჰალუცინაციური, ბოდვითი.

ტიპიური, ანუ მარტივი ვარიანტი ხასიათდება იმით, რომ გარეგნულად პაციენტების ქცევა მოწესრიგებული და ზოგადად სწორი ჩანს. თუმცა, ამავდროულად, ობიექტურად შეიმჩნევა მოწყვეტა ან განცალკევება სახეზე გაბრაზებული გამომეტყველებით. ბევრი პაციენტი განიცდის მეტყველების სრულ დაკარგვას: ისინი ჩუმად არიან, დაძაბულები არიან ან საუბრობენ სტერეოტიპული ფორმით. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს სიფხიზლის ინდივიდუალური ნიშნები, ეჭვი, აგრეთვე ეპიზოდური და ხანმოკლე ჰალუცინაციური დარღვევები და ბოდვითი განწყობის ნიშნები. ფსიქოზის მოგვარება კრიტიკულია, სრული ამნეზიით, ხშირად ღრმა ძილით.

ჰალუცინაციური ვარიანტი არის ბინდის სხვა სახეობა. ის პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გვხვდება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. ფსიქოზი ასეთ შემთხვევებში იწყება გარეგნობით, შემდეგ ემატება ვიზუალური, სმენითი და ასევე ზოგადი განცდები. პაციენტები ხედავენ ნაპერწკლებს, წითელ ფერს, სისხლს, ხშირად გამოცდილება იძენს საშინელ ხასიათს, პაციენტებს საშინელება ეუფლება, აიძულებს მათ გამოიყენონ თავდაცვისა და თავდასხმის ყველა საშუალება. შეიძლება გამოჩნდეს ჰალუცინაციური დაბნეულობა ძალადობასთან, მოკვლის სურვილი, დანგრევა და ტანჯვა. ამ მდგომარეობაში ჩადენილია ყველაზე სასტიკი დანაშაული, პაციენტები აყენებენ დარტყმას გამანადგურებელი ძალით და რამდენიმე ძლიერი, ჯანმრთელი ადამიანი ვერ იკავებს მათ (ვ. ა. გილიაროვსკი, 1935). ბინდის დაბინდვის სიღრმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. უფრო მძიმე შემთხვევებში, დაბნეულობა და არათანმიმდევრულობა ჩნდება პაციენტებს უჭირთ სიტყვების წარმოთქმა და რაღაცის დრტვინვა.

სხვა შემთხვევაში, ელემენტარული ორიენტაცია შენარჩუნებულია, პაციენტებს შეუძლიათ ამოიცნონ ზოგიერთი ახლო ადამიანი, ინარჩუნებენ თვითშემეცნების ფრაგმენტებს. ჰალუცინაციები ხანმოკლეა, უმნიშვნელო, ჭარბობს სიბრაზის და შიშის აფექტი. ცნობიერების დაბინდვის ამ ტიპს ზოგჯერ მოიხსენიებენ, როგორც ორიენტირებულ (დისფორულ) ბინდის (A. B. Snezhnevsky, 1983).

რიგი პაციენტები განიცდიან ცვლილებებს საკუთარი სხეულის შეგრძნებების გამოცდილებაში: ისინი წყვეტენ განასხვავებენ მარჯვნივ და მარცხნივ და ვერ პასუხობენ ყველაზე ძირითად კითხვებს. ორეულის დანახვის ან განცდის ფენომენი არ არის იშვიათი, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ოპტიკური და ტაქტილური „სხეულის სქემების“ დარღვევასთან. დროის საზომი შეიძლება გაქრეს: ხანგრძლივი პერიოდი ხანმოკლე მომენტად გამოიყურება. სექსუალურ აფეთქებებთან ერთად, ამ სახის ბინდის პირობებში, განიცდის სიკვდილის და ახალი დაბადების განცდა, სომატური „მე“-ს შოკი ან, კ. ვერნიკეს (1900) სიტყვებით, „სომატოს მუტაცია“. ფსიქიკური სფერო». სმენითი ჰალუცინაციებიშეიძლება იყოს საკმაოდ ნათელი: ხმები, სიმღერა, მუქარა, ჩურჩული, ღრიალი, საშინელი მონსტრების ყმუილი, რომლებიც მზად არიან გაანადგურონ პაციენტი, გოგირდის სუნი, დამწვარი ხორცი და ა.შ შეუპოვრად იზრდება ძალადობამდე, უკონტროლო ქცევა, ხდება თვითმკვლელობის მცდელობები.

ბინდის დაბნეულობის ბოდვითი ვერსია, რომელსაც ზოგიერთი ფსიქიატრი ხაზს უსვამს, ახასიათებს გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევა, მაგრამ ამავდროულად, ყურადღებას იპყრობს პაციენტების არყოფნა, რაღაც განსაკუთრებული კონცენტრაცია და დუმილი, რაც იძლევა პაციენტების ქცევა არის „ცნობიერების“ და „მიზანმიმართულობის“ ელფერი.

სიზარმაცე." როდესაც ცნობიერება იწმინდება, რაც, ისევე როგორც მისი აშლილობის დაწყების მსგავსად, ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად, პაციენტები თავიანთ ქმედებებს (ხშირად ანტისოციალურს) ეპყრობიან, როგორც მათთვის სრულიად უცხოს. ბევრი მათგანისგან, შემდგომი დაკითხვისას, შეიძლება მიიღოთ ინფორმაცია ბოდვითი გამოცდილების შესახებ ცნობიერების დარღვევის პერიოდში. ეს საფუძველს აძლევს სასამართლო ფსიქიატრებს აღწერონ ცნობიერების ბინდის დარღვევები ამნეზიის არარსებობით.

ბინდი მდგომარეობა დელირიუმის გარეშე, ჰალუცინაციები და გაბრაზებული-სევდიანი აფექტი განიხილება როგორც ამბულატორიული ავტომატიზმი. ამ პაციენტებს უვითარდებათ ავტომატური მოძრაობები და მოქმედებები. მათ შეუძლიათ, მაგალითად, დატოვონ სახლი კონკრეტული მიზნით, შემდეგ კი მოულოდნელად და გაუგებრად აღმოჩნდნენ სრულიად უცნობ ადგილას, ხშირად სახლიდან ძალიან შორს და ზოგჯერ უბრალოდ სხვა ქალაქში (ცნობილია ე.წ. მოგზაურობა ბომბეიდან კალკუტაში. , პაციენტები ფსიქიკური ავტომატიზმის მდგომარეობაში გადაიყვანეს). ასეთი აუხსნელი „მოგზაურობისას“ პაციენტები ტოვებენ გარკვეულწილად განცალკევებულ და დაბნეულ შთაბეჭდილებას, ჩაძირულნი არიან თავიანთ ფიქრებში, რომლებიც შემდეგ მოულოდნელად „გონს მოდიან“ და არაფერი ახსოვს მომხდარის შესახებ.

ფუგები- ამბულატორიული ავტომატიზმის ძალიან მოკლევადიანი მდგომარეობა (ლათინური fuga-დან - გაქცევა, გაქცევა). პაციენტი, უეცრად გარშემომყოფებისთვის, არ ესმის რა ხდება მის თავს, უმიზეზოდ იწყებს სირბილს, ან ჩერდება და იწყებს ტანსაცმლის გატანას, ან ტოპივით ტრიალებს. მთელი ეს "მოქმედება" გრძელდება ერთი ან ორი წუთი და ჩერდება ისე მოულოდნელად, როგორც დაიწყო. გონს რომ მოვიდა, პაციენტს არ ესმის რა დაემართა და დაბნეულად გამოიყურება. მაგალითად, ეპილეფსიით დაავადებული იგივე პაციენტი შეიძლება განიცადოს სხვადასხვა სახისცნობიერების დაბინდვა.

ინდომეტაცინით ინტოქსიკაციით გამოწვეული ბინდის დაბნეულობის მაგალითი მოცემულია მის ნაშრომში V. G. Sotskov (1991).

„პაციენტი თ., 55 წლის, მუშა, 1987 წელს მიიყვანეს სტაციონარულ სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე. ბავშვობაში ავად არ ვიყავი, ღამის სკოლაში მე-11 კლასი დავამთავრე. ჯარში სამი წელი ვიმსახურე, სამსახური ნორმალურად მიმდინარეობდა. შემდგომში იგი ორჯერ იყო ნასამართლევი ხულიგნობისთვის, მაგრამ უარყოფს თავის დაზიანებებს. 44 წლის ასაკში მას გლომერულონეფრიტი დაემართა, სამი წლის შემდეგ საზარდულის თიაქარი გაუკეთეს ოპერაციას და მალევე ავარიის დროს რვა ნეკნის მოტეხილობა დაემართა მარცხენა მხარეს, მარცხენა სკაპულას და კისრის ძვალს. ის საკუთარ თავს მშვიდად და გაწონასწორებულად ახასიათებს. 30 წლიდან მოყოლებული, ის ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს, უზომოდ სვამს სამ დღემდე, სწრაფად ჩამოყალიბდა თავბრუსხვევა გულისრევის, ღებინების და თავის ტკივილის სახით, აღინიშნა ალკოჰოლური პალიმფსესტები. ამის მკურნალობა არ ყოფილა. ბოლო ორი წელია თვეში 2-3-ჯერ სვამს 1 ლიტრი ლუდიდან 0,7 ლიტრ წითელ ღვინომდე. ის ცოლს გაშორებულია, პარტნიორთან ერთად ცხოვრობს და ჰყავს ხუთი თვის შვილი.

1987 წლის 13 ნოემბერს თ.-ს განუვითარდა ძლიერი ტკივილი მუხლის და ბარძაყის სახსრებში. წელის იშიალგიის დროს მას მკურნალობდნენ ამბულატორიულ საფუძველზე (ელექტროთერაპია), მაგრამ ტკივილი მარცხენა ფეხის ზურგში გაჩნდა, შემდეგ კი უძილობა. 27 ნოემბერს კვლავ მიმართა ნევროლოგს და დაუნიშნა ინდომეტაცინი 0,025 გ 3-ჯერ დღეში. თუმცა წამალი არ მიუღია და 30 ნოემბერს 250 მლ ღვინო და 0,5 ლიტრი ლუდი დალია. 2 დეკემბერს სამსახურიდან გამოვედი და კლინიკაში წავედი. Როგორმოწმეთა ჩვენებიდან ირკვევა, რომ 13:30 საათზე თ.-ს კლინიკის დერეფანში მუხლმოდრეკილი ქურთუკი ექაჩებოდა სკამზე დაწოლილი ქალის ქურთუკს. მედდის კითხვაზე: "რატომ აკეთებ ამას?" კითხვაზე, კლინიკაში ყოფნის მიზანი, მან თქვა, რომ ექიმთან იყო მისული და კლინიკაში არეულობა იყო. შემდეგ თ.-მ დერეფანში გაიარა, რაღაც საგანი დააგდო, დაიხარა და ძებნა დაიწყო. კითხვაზე, რას ეძებდა აქ, თ-მ უპასუხა: „სიგარეტი“. დაინახა კლინიკის დამლაგებელი ქალი, რომელსაც შარფი ეჭირა, თ.-მ განაცხადა: „ეს ჩემი შარფია! რა, მე შენთვის ქურდი ვარ?“ და შარფი აიღო. ექთნის კითხვაზე, იცოდა თუ არა, სად იყო მოსული, თ.-მ უპასუხა, რომ მას "სჭირდებოდა ანალიზები". დაახლოებით ღამის 14 საათზე თ. რენტგენის ოთახში ვედროთი ხელში შევიდა, ოთახის შუაგულს მიაღწია და ექთანს ჰკითხა: „აქ სად აბათქაშებთ?“ თ-მ დაუძახა მას ჟენიას, ვედრო იატაკზე დადო და რენტგენის აპარატის კასეტა ხელებით აიტაცა. ექთანს თ.-ს ეჩვენა "ფსიქიკურად არანორმალური", მისი თქმით, მან ისაუბრა "გაურკვეველი ხმით". როგორც კლინიკის ექიმმა ს.-მ აჩვენა, 2 დეკემბერს ნაშუადღევს მის კაბინეტში შევიდა ქურთუკი და ქუდში გამოწყობილი თ. და სასმელი სთხოვა. წყლის დალევის შემდეგ კაბინეტის მხრიდან კარის ჩაკეტვა დაიწყო. ს-მ უთხრა წასულიყო. თ. წავიდა, 5 წუთის შემდეგ ისევ შევიდა კაბინეტში და რაღაცის ძებნა დაიწყო. კითხვაზე, რას ეძებდა, თ-მ უპასუხა: „მე ვეძებ აგურს. კარზე მინდა დავაყენო, რომ არ დაიხუროს“. თ.-ს გარეგნობა უცნაურად მოეჩვენა ექიმს, მაგრამ მისი გარეგნობიდან ვერ იტყოდა, რომ ნასვამი იყო. შემდეგ თ-მ დიასახლისის დას სკამები წაართვა და კარამდე მიიტანა. კითხვაზე, თუ რატომ აკეთებდა ამას, თ.-მ უპასუხა: „რომ არ მოპარულიყო“.B16h 20 წუთში მედდა მ.-მ განაცხადა, რომ თ მიდიოდა საავადმყოფოს მახლობლად მდებარე ავტობუსის გაჩერებამდე. მ-მ უთხრა, რომ ექიმისგან ნივთები მოპარა და კლინიკაში უნდა მისულიყო, სადაც პოლიცია ელოდებოდა. თ.-მ ჰკითხა: „იპოვეს ჩემი ბეწვი?“ და მ.-სთან ერთად წავიდა კლინიკაში, მაგრამ შემდეგ გაიქცა მედდას.

როგორც სისხლის სამართლის საქმის მასალებიდან ირკვევა, 1987 წლის 2 დეკემბერს დილის 9 საათიდან ქ.14 საათიკლინიკის ექიმ პ.-ს ექიმის კაბინეტიდან ქურთუკი, ქურთუკი და ქუდი მოიპარეს. პ.-ს ქურთუკი კლინიკის გარდერობში საკიდზე იყო, ხოლო ამ ქურთუკის ჯიბეში თ.-ს კუთვნილი საათი აღმოაჩინეს კლინიკაში დაბრუნებისას მას ორი ქურთუკი და ქუდი ეცვა . გარე ქურთუკი და ქუდი ეკუთვნოდა ექიმ პ.ექსპერტისს ალკოჰოლური ინტოქსიკაციათ.-ს დაკავების შემდეგ გამოძიება არ ჩატარებულა. როგორც თ.-მ წინასწარი გამოძიების ჩვენება აჩვენა, 1987 წლის 2 დეკემბერს კლინიკაში მისულმა გაიხადა გარდერობი, გაიარა ფიზიოთერაპიული პროცედურები, შემდეგ ჩაიცვა საკუთარი ტანსაცმელი და დაახლოებით 13:00 საათზე დაბრუნდა სამსახურში, სადაც ქ. 15:00 საათამდე დარჩა, სადარბაზოში დალია დაახლოებით 0,7 ლიტრი პორტვეინი, ძალიან დალია და კლინიკაში წავიდა ექიმთან, რადგან ფეხი სტკივა. კლინიკის გარდერობში გავიხადე, ნომერი ავიღე, შევედი ნევროლოგის კაბინეტში, შემდეგ ქირურგებს ვეძებდი, მინდოდა ავუხსნა მათთვის, რომ პროცედურებმა არ უშველა. ქირურგები ვერ ვიპოვე, გარდერობში მივედი, ნომერი მივაწოდე, გარდერობის დამსწრემ კი ქურთუკი და ქუდი მომცა. - მერე მახსოვს, - განაგრძო თ.-მ, - სახლში რომ მივედი, რომელიღაც კორპუსში აღმოვჩნდი, თეთრხალათიანი ქალები იატაკებს რეცხავდნენ. მე მეგონა თონეში ვიყავი. ამის შესახებ ქალებს ვკითხე, მაგრამ მათ მითხრეს, რომ არასწორ ადგილას იყვნენ. მე ვუთხარი მათ: "რა, მე არ ვიცი ჩემი ქარხანა?" მერე კაცი მოვიდა, მე ვკითხე, სად იყო გასახდელი, მან მიპასუხა: „მომეცი ტანსაცმელი“. შემეშინდა და ტანსაცმელს არ დავთმობდი. მერე მახსენდება, რომ ავტობუსის გაჩერებაზე შიშველი ვიდექი და ვყვიროდი, რომ გაქურდეს. ავტობუსის გაჩერებაზე მყოფმა ქალმა მითხრა: „მოდი პოლიციაში წავიდეთ და მოვაგვარებთ“. შემეშინდა, ჯერ გავიქეცი და მერე გადავწყვიტე წავსულიყავი და გამერკვია. არ მახსოვს როგორ წამიყვანეს. მხოლოდ პოლიციის განყოფილებაში დავინახე, რომ ქურთუკი, რომელიც მე მეცვა, სხვისი იყო. მე არ ვიპარავდი ოფისიდან. ” გამოძიების მიერ გაჩენილი ეჭვების გამო ფსიქიკური მდგომარეობათ. სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე გაგზავნეს.

საავადმყოფოში ჩატარებული კლინიკური გამოკვლევისას თ.-მ უჩიოდა მარცხენა ფეხის ძლიერ ტკივილს. მარცხენა წვივის მიდამოში აღმოჩნდა ვარიკოზული ვენებივენები გულის ხმები ჩახლეჩილი, რიტმულია, არტერიული წნევა 130/80 მმ Hg. Ხელოვნება. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. პასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია. ფოტორეაქცია პირდაპირ ეთერშია. რეაქციები კონვერგენციაზე და აკომოდაციაზე შენარჩუნებულია. მყესის რეფლექსები ნორმალურია. ლასეგის სიმპტომი დადებითია მარცხნივ, რადიკულური ტიპი მარცხნივ. დაუსვეს ქრონიკული ვერტებროგენული რადიკულიტის დიაგნოზი. სისხლისა და შარდის ტესტები, ასევე ფლუოროგრამა ნორმალურ ფარგლებშია. ვასერმანის რეაქცია უარყოფითია. EEG არ ავლენს პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსს.

ფსიქიკური მდგომარეობა მიღებისას: სრულად ორიენტირებული, ბოდვით-ჰალუცინაციური გამოცდილება არ არის გამოვლენილი. პაციენტმა წინასწარი გამოძიების ჩვენება დაადასტურა. ჩადენილ დანაშაულში მის ბრალეულობასთან დაკავშირებით ამბობს: „ერთის მხრივ, კიდევ ვინ? რა თქმა უნდა, სხვა არავინ მყავს. მეორეს მხრივ, არაფერი მახსოვს... ახლა როგორ იქნება ოჯახი უჩემოდ?“ საუბრის დასაწყისში მან მშვიდი ხმით უპასუხა კითხვებს, როცა ცდილობდა უფრო დეტალურად გაეცნო ალკოჰოლის ისტორიას, უხალისოდ მოახსენა მონაცემები, შემდეგ კი ხმამაღლა დაიყვირა: „რატომ ლაპარაკობ ყოველთვის ერთსა და იმავეზე? შენ გგონია ალკოჰოლიკი ვარ? ტკივილი მტანჯავს, ვერ ვიძინებ, ექიმები არ მეხმარებიან. ” თუმცა სწრაფად დამშვიდებულმა განაგრძო საუბარი. მეხსიერების მძიმე დარღვევები არ გამოვლენილა. კონკრეტულად განმარტა ანდაზებისა და მეტაფორების ხატოვანი მნიშვნელობა, შეასრულა ტესტები არსებითი მეორადისაგან გასარჩევი და განზოგადებისთვის. მან მთხოვა, წამალი გამომეწერა ტკივილის შესამსუბუქებლად. 1987 წლის 8 დეკემბერს მან უარი თქვა წინასწარ გამოძიებაში მიცემულ ჩვენებაზე. იტყობინება, რომ დანაშაულის დღეს მან სულ ცხრა ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება მიიღო. აღმოჩნდა, რომ საუბარია ინდომეტაცინის 0,225გრ დოზის მოკლე დროში (6-8 საათი) მიღებაზე, ხოლო მაქსიმალური დღიური დოზაარის ამ პრეპარატის 0.200 გ. წინა ღამეს და დღის განმავლობაში მივიღე სულ ექვსი ტაბლეტი, ანუ 0,150გრ ინდომეტაცინი. ბუნდოვნად იხსენებს 1987 წლის 2 დეკემბერს მომხდარ მოვლენებს: „ექიმის კაბინეტში შევედი... მერე მახსოვს, რომ საცხობში შავი ბეწვის ქურთუკით ვიდექი... მამაკაცი პირადობას აჩვენებს, ამბობს. : მოდი, გაუშვი ტანსაცმელი...“. მერე ხელში ჩაიდანს ვხედავ, მეგონა სამსახურში ავიღე. ბეწვის ქურთუკი კლინიკის გასახდელში წავიღე, ტანსაცმელი საკიდზე არ იყო. ავტობუსის გაჩერებამდე მივედი, ვფიქრობდი, იქნებ ქურდი იქ ვიპოვო. მერე ქალმა თქვა, რომ კლინიკაში უნდა წავიდეთ, პოლიცია იქ არისო. შეშინდა და გაიქცა. მე ვთქვი ბოთლის შესახებ, რადგან მეგონა, რომ სულელად ჩამითვლიდნენ“. განყოფილებაში ყოფნის დროს სუბიექტი მუდმივად უჩიოდა ტკივილს მარცხენა ფეხის არეში. მოწესრიგებული იყო ქცევაში, ეკონტაქტებოდა პაციენტებს, დაინტერესებული იყო გამოკვლევის შედეგით და საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობით. არ იყო ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სიმპტომები. სასამართლო-ფსიქიატრიული საექსპერტო კომისია მივიდა დასკვნამდე, რომ თ. დანაშაულის ჩადენის დროს იმყოფებოდა დროებით მტკივნეულ ფსიქიკურ აშლილობაში ბინდის დაბნეულობის სახით და რომ მის მიმართ ბრალდებულ ქმედებაში უნდა გამოცხადებულიყო. გიჟური. თ.-ს არ ესაჭიროება იძულებითი მკურნალობა და შეიძლება გაწერონ უბნის ფსიქონევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.“.

ამ შემთხვევაში, ის განვითარდა სუბიექტის თ. მაღალი დოზებითინდომეტაცინი ასთენიის ფონზე. განვითარებული წინა უძილობის დამაქვეითებელი გავლენა ტკივილის სინდრომი, ეპიზოდური სასმელი. ამას მოწმობს ანამნეზური მონაცემები (ობიექტური) ფსიქიკური აშლილობის უეცარი მწვავე დაწყების (ინდომეტაცინის მნიშვნელოვანი დოზების მიღებიდან მალევე) გარემოში ღრმა დეზორიენტირებით, მაგრამ რთული ავტომატური აქტივობის შენარჩუნებით. გარემოს აღქმის მტკივნეულმა დამახინჯებამ და რეალური მოვლენების პათოლოგიურმა დამუშავებამ განაპირობა მათი არაადეკვატურობა. შემდგომში ამ პერიოდის ამნეზია მოხდა. ამას ადასტურებს აგრეთვე ინფორმაცია თ-ში ფსიქიკური დაავადების რაიმე ნიშნის არარსებობის შესახებ ფსიქოზური მდგომარეობის დაწყებამდე, ფსიქოზის ხანმოკლე ხანგრძლივობისა და შემდგომი ასთენიური გამოვლინებების არსებობის შესახებ. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ეს შემთხვევა შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ბინდის დაბინდვის "მარტივი" ვარიანტი.

ბინდის სისულელე აღწერილია, როგორც მწვავე ფსიქოგენური (ისტერიული) ფსიქოზის გამოვლინება, რომელიც ვითარდება აფექტურ-შოკური რეაქციების ტიპის მიხედვით. ე. კრეჩმერი თავის კლასიკურ მონოგრაფიაში „ისტერიის შესახებ“ (1924) მოჰყავს მსგავს შემთხვევას, აღებული სტეინაუ-შტაინრუკის დაკვირვებებიდან. მწვავე ფსიქოზიშიში:

„... ყველაზე დიდი კალიბრის ყუმბარა თხრილში მდგარ გუმლიჩთან ძალიან ახლოს აფეთქდა. ამის შემდეგ მალევე, სამხედრო პარამედიკმა X.-მ, რომელიც გუმლიხის გვერდით იმყოფებოდა, დაინახა, რომ ის ამეორებდა ფორტეპიანოზე დაკვრის მოძრაობებს. პარალელურად მღეროდა სიმღერებს. შუალედში გამუდმებით ყვიროდა: „ახლა წავალ მამასთან! გესმის მუსიკის დაკვრა? როდესაც გუმლიჩმა თხრილიდან გადახტომა სცადა, ის დაიჭირეს და შეიკავეს. მხოლოდ გაჭირვებით მოვახერხეთ მისი დაძლევა და უკან დაბრუნება (მოხსენება ქვედანაყოფის მეთაურიდან).

ამის შემდეგ მალევე, ჯარისკაცი გუმლიჩი მომიყვანეს (შტეინაუ-შტეინრუკი) თხრილში, რომელიც ძლიერად დაბომბვაში იყო; გიჟად ითვლებოდა, რადგან ყოველ შემხვედრს ეკითხებოდა, სად შეიძლებოდა კარტოფილის ყიდვა. სახეზე შიშისმომგვრელი და მოუსვენარი გამომეტყველება ჰქონდა, მზერა უცვლელი იყო, ძალიან ფერმკრთალი იყო და ხელები მოხვია. თხრილში მან ჯერ ირგვლივ მიმოიხედა, თითქოს ვიღაცას ეძებდა, შემდეგ გადამწყვეტად მომიბრუნდა კითხვით: "შენ გუსტავ ხარ?" მაშინვე: "შენ გუსტავი არ ხარ, სად არის?" მან მათ ანიმაციურად, მაგრამ ერთფეროვანი, საძაგელი ხმით უთხრა, რომ დედამ და მისმა უმცროსმა ძმამ კარტოფილის საყიდლად გაგზავნეს. და შემდეგ ქუჩაში გუსტავი სადღაც გაუჩინარდა. მოკლედ წერია: „აქ ფეიერვერკია? აქ ქუჩაში კაბელები დევს, ვერაფერს ხედავ, გამუდმებით ცვივა. კარტოფილი მოგვიწია, მაგრამ გუსტავი არ მოვიდა, ის ალბათ მუსიკაზეა“. - "სად არის მუსიკა?" - „დიახ, იქ, გარეთ, ისეთ ხმაურს გამოსცემენ, რა საშინელ ხმაურს! გუსტავი დიდი ხანია წასულია, ვისურვებდი, მალე მოვიდეს, რომ კარტოფილი მოვიტანოთ. თორემ მამა დაიფიცებს. მამა მშია, პურის კუპონები აღარ გვაქვს!” ის განუწყვეტლივ აგრძელებს თხრილის გარშემო ყურებას. მივუთითებ საავადმყოფოს ბარათს, რომელზეც წინა ხაზზე ექიმმა დაასახელა „ნერვული შოკი“ და ვეკითხები, რა არის ეს. პასუხი საკმაოდ ცოცხალია: „ეს არის კვების კოოპერაციის წევრობის ბარათი, მე უნდა მივიღო კარტოფილი“ და ა.შ. - „რა გქვია?“ - "ეს მითითებულია ბარათზე." - "ლაიფციგიდან ხარ?" (ის საუბრობდა ტიპიური ლაიფციგის დიალექტზე) - "დიახ". შემდეგი კითხვებიდან ირკვევა, რომ მან შეცდომით შეასრულა ტერიტორია ლაიფციგისთვის, დორფშტრასე - პეტერშტრასესთვის, ყუმბარის ორმოები საკაბელო ორმოდ, სროლა მუსიკისთვის და ფეიერვერკით. ჩემს მოულოდნელ და დაჟინებულ შენიშვნაზე: "მაგრამ ჩვენ ახლა ომი გვაქვს (კრიგი)?" მან უპასუხა: ”ოჰ, კრიგი არის პეტერშტრასეზე, იქ არის მაღაზია, რომელსაც ჰქვია კრიეგი”. - "როგორი კოსტუმი გაქვს?" სწრაფი პასუხი: "ასე რომ, ეს არის ჩემი ახალი საზაფხულო ნაცრისფერი კოსტუმი." - მაგრამ ღილები და ზოლები აქვს მკლავებზე? უკიდურესად გაკვირვებული იკვლევს ღილებს: „ღილაკები! როგორ მოხვდა ღილაკები აქ? მე უნდა ამეღო კარტოფილი“ და ა.შ. თავის ნებაზე მიტოვებული, ის, რომელიც ყურადღებას არ აქცევს ხალხით სავსე თხრილის აჟიოტაჟს, გაუნძრევლად დგას კედელთან, თავი და ხელები უჭირავს უცნაურ მდგომარეობაში, მისი ფართო. ღია თვალებიუმოძრაოდ მიშტერება ერთ წერტილს: ის წარმოგვიდგენს სისულელის სრულ სურათს. თუ ვინმე ელაპარაკება, ისევ იწყებს კარტოფილზე გოდებას ერთფეროვანი ხმით. ის არ რეაგირებს სიცილზე, რომელსაც ხანდახან ვერ უძლებენ მის ირგვლივ მდგარ ჰოლშტაინებს; ის ასევე არ აქცევს ყურადღებას დაჭრილებს.

ნახევარი საათის შემდეგ უბრძანა მოწესრიგებულს, წაეყვანა იგი მთავარ გასახდელში. დაბრუნების შემდეგ ამ კაცმა მითხრა, რომ რთული მოგზაურობის დროს, ქვემეხის ტყვიების კრატერებით გაბურღული, რომელიც ასევე ცეცხლის ქვეშ იყო, გუმლიჩი უფრო მეგზური აღმოჩნდა, ვიდრე ესკორტი; ყოველ ჯერზე გულმოდგინედ გამოჰყავდა მოწესრიგებული ორმოებიდან, რომელშიც არაერთხელ ჩავარდა. როცა მიზანს მიაღწიეს, მან გუმლიჩს მიანიშნა სასწრაფო დახმარების ეტლი და თქვა, რომ მასში მისი გუსტავი იყო. თვალსაჩინო შვებით გუმლიჩი მივარდა ურმისკენ და მაშინვე გადახტა მასში“.

ამ შემთხვევის გაანალიზებისას ე.კრეჩმერი აღნიშნავს, რომ ყუმბარის აფეთქების შემდეგ ფსიქიკური მდგომარეობა მაშინვე იცვლება. ეს ხდება სპონტანურად, მოულოდნელად, სწრაფად, მყისიერად და რეფლექსურად. რეალობისა და მიზეზობრიობის ადგილას ჩნდება სურვილები და მოგონებები, როგორც სიზმარში. მუსიკა იკავებს დაბომბვის ადგილს, მამა კი სამხედრო ხელისუფლების ადგილს. ამ ორი დაუყოვნებლივ შესული ლაიტმოტივიდან, განვითარების მთელი შემდგომი კურსი მარტივად და ბუნებრივად ვითარდება. მუქარის რეალობის ნაცვლად, წინ წამოწეულია ახალგაზრდობის ახლახანს განვლილი სცენა, რომელიც გამოცდილების მატებასთან ერთად აგებულია ანალოგიურად, მაგრამ მასში არსებული ყოველი თვისება უვნებელ და უსაფრთხოდ იცვლება. ასევე ახალგაზრდობის სცენაზე ვხედავთ შიშის მომგვრელ სიტუაციას, ასევე არის გამაღიზიანებელი ხმაური, ავტორიტეტული ძალა, რომელიც ბიჭს დაქვემდებარებულს უნარჩუნებს. დეტალები და წინააღმდეგობები, რამაც შეიძლება მისი კომფორტი გაანადგუროს, ყოველ ჯერზე წარმატებით იგერიება სწრაფად იმპროვიზირებული დამხმარე სტრუქტურების მეშვეობით. ავადმყოფობის შვებულების მოწმობა სრული ბუნებრიობით იქცევა თანამშრომლობის საწევრო ბარათად, ჯარისკაცის ფორმა ახალ ნაცრისფერ საზაფხულო კოსტუმად და ა.შ.

ცნობიერების დარღვევა არის თავის ტვინის გარკვეული უბნების დისფუნქციის გამოვლინება, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს რეალობასთან კავშირის დროებითი სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა, ჰალუცინაციები, ბოდვები, აგრესია ან შიშის განცდა.

ცნობიერების დარღვევა მოიცავს სისულელეს, სისულელეს, კომას, ბინდის დაბინდვას და ზოგიერთ სხვა მდგომარეობას, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია რეალობის ადეკვატური აღქმა.

რატომ ქრება ცნობიერება?

ცნობიერების დარღვევის ძირითადი მიზეზებია:

• არ ჩანს სტრუქტურული ცვლილებებიტვინი;
• და ტვინის ელექტრული აქტივობა;
• მეტაბოლური და ფსიქიკური დაავადებები;
• ნარკომანია, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია;

დარღვევების სახეები და ცნობიერების დარღვევები

ცნობიერების დარღვევები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: რაოდენობრივი და ხარისხობრივი. რაოდენობრივ ჯგუფში შედის კომა, სტუპორი (ძილიანობა) და სისულელე. ხარისხობრივში შედის ბინდის დაბნეულობა, ამბულატორიული ავტომატიზმი, ფუგა და ტვინის აქტივობის ზოგიერთი სხვა დარღვევა.

ცნობიერების დარღვევის და/ან დაბინდვის ძირითადი ტიპები:

1. სისულელე (). ლათინურიდან თარგმნილი ეს სიტყვა ნიშნავს "დაბუჟებას". სისულელეში მყოფი პაციენტი წყვეტს რეაქციას გარემომცველ რეალობაზე. მისგან რეაქციასაც კი არ იწვევენ ხმამაღალი ხმაურიდა უხერხულობა, როგორიცაა სველი საწოლი. სტიქიური უბედურებების დროს (ხანძარი, მიწისძვრა, წყალდიდობა) პაციენტი ვერ ხვდება, რომ საფრთხე ემუქრება და არ მოძრაობს. სტუპორს ახლავს მოძრაობის დარღვევებიდა ტკივილზე რეაგირების ნაკლებობა.
2. ბინდის სისულელე. ამ ტიპის აშლილობას ახასიათებს უეცარი და ასევე მოულოდნელად ქრება სივრცეში დეზორიენტაცია. ადამიანი ინარჩუნებს ავტომატური ჩვეული მოქმედებების რეპროდუცირების უნარს.
3. ჩაკეტილი სინდრომი. ასე ჰქვია მდგომარეობას, როდესაც პაციენტი მთლიანად კარგავს მეტყველების, მოძრაობის, ემოციების გამოხატვის უნარს და ა.შ. გარშემომყოფები შეცდომით თვლიან, რომ პაციენტი ფლუქს მდგომარეობაშია და არ შეუძლია ადეკვატურად რეაგირება მოახდინოს იმაზე, რაც ხდება. სინამდვილეში, ადამიანი ცნობიერია. იცის ყველაფერი, რაც მის ირგვლივ ხდება, მაგრამ მთელი სხეულის დამბლის გამო ემოციების გამოხატვაც კი არ შეუძლია. მოძრავი რჩება მხოლოდ თვალები, რომელთა მოძრაობითაც პაციენტი ურთიერთობს სხვებთან.
4. . ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც პაციენტი გონზეა, მაგრამ დაბნეული. მას შენარჩუნებულია გარემომცველი რეალობის გაგება. პაციენტი ადვილად პოულობს ბგერების წყაროს და რეაგირებს ტკივილზე. ამასთან, იგი მთლიანად ან პრაქტიკულად კარგავს საუბრისა და მოძრაობის უნარს. გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტები ამბობენ, რომ მათ სრულად იცოდნენ ყველაფერი, რაც მათ ირგვლივ ხდებოდა, მაგრამ რაღაც ძალამ შეუშალა ხელი მათ რეალობაზე ადეკვატურად რეაგირებაში.
5. . ახასიათებს მუდმივი სურვილიჩაძინება. ღამით ძილი იმაზე მეტხანს გრძელდება, ვიდრე საჭიროა. გაღვიძება ჩვეულებრივ არ ხდება ხელოვნური სტიმულაციის გარეშე, როგორიცაა მაღვიძარა. აუცილებელია განვასხვავოთ ჰიპერსომნიის 2 ტიპი: ის, რომელიც ვლინდება მთლიანად ჯანმრთელი ადამიანიდა ის, რაც დამახასიათებელია გონებრივი და სხვა სახის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადამიანებისთვის. პირველ შემთხვევაში, მომატებული ძილიანობა შეიძლება იყოს სინდრომის შედეგი ქრონიკული დაღლილობაან . მეორე შემთხვევაში ჰიპერსომნია მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.
6. განცვიფრება(ან გაოგნებული ცნობიერების სინდრომი). ყრუის დროს შეინიშნება უკვე აღნიშნული ჰიპერსომნია და ყველა გარეგანი სტიმულის აღქმის ზღურბლის მნიშვნელოვანი ზრდა. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ნაწილობრივი ამნეზია. პაციენტს არ შეუძლია უპასუხოს უმარტივეს კითხვებს, ესმის ხმები და არ იცის სად არის ხმის წყარო. არსებობს განსაცვიფრებელი ცნობიერების 2 ტიპი. უფრო მეტში რბილი ფორმაპაციენტს შეუძლია შეასრულოს მისთვის მიცემული ბრძანებები, შეინიშნება ზომიერი ძილიანობა და ნაწილობრივი დეზორიენტაცია სივრცეში. მეტით მძიმე ფორმაპაციენტი ასრულებს მხოლოდ ყველაზე მეტს მარტივი ბრძანებებიმისი ძილიანობის დონე საგრძნობლად მაღალი იქნება, სივრცეში დეზორიენტაცია სრული იქნება.
7. გაღვიძებული კომა (). ვითარდება სერიოზულის შემდეგ. ამ მდგომარეობამ მიიღო სახელი "კომა", რადგან, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს გონზე აქვს, არ შეუძლია გარე სამყაროსთან კონტაქტი. პაციენტის თვალები ღიაა თვალის კაკლებიროტაცია. ამავდროულად, მზერა არ არის დაფიქსირებული. პაციენტს არ აქვს ემოციური რეაქციები და მეტყველება. პაციენტი არ აღიქვამს ბრძანებებს, მაგრამ შეუძლია განიცადოს ტკივილი, მასზე რეაგირება არაარტიკულირებული ხმებითა და ქაოტური მოძრაობებით.
8. . ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ვლინდება ცნობიერების დარღვევით. პაციენტი იტანჯება ვიზუალური ჰალუცინაციები. მას შეინიშნება დროში დეზორიენტაცია, ნაწილობრივ დარღვეულია ორიენტაცია სივრცეში. დელირიუმის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ადამიანებს ჰალუცინაციები აწუხებთ სიბერედა ალკოჰოლიკებს. დელირიუმი ასევე შეიძლება მიუთითებდეს შიზოფრენიის არსებობაზე.
9. . ტრავმის და სხვა სხვა მიზეზების გამო ადამიანი კარგავს გონებრივად აქტიურობის უნარს. პაციენტის მოტორული რეფლექსები შენარჩუნებულია. ძილისა და სიფხიზლის ციკლი შენარჩუნებულია.
10. დისოციაციური ფუგა. ფსიქიკური აშლილობის სახეობა, რომლის დროსაც პაციენტი მთლიანად კარგავს თავის წინა პიროვნებას და იწყებს ახალი ცხოვრება. პაციენტი ჩვეულებრივ ცდილობს გადავიდეს ახალ საცხოვრებელ ადგილას, სადაც მას არავინ იცნობს. ზოგიერთი პაციენტი ცვლის ჩვევებს და გემოვნებას და სხვა სახელს ატარებს. ფუგა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან (პაციენტს, როგორც წესი, არ აქვს დრო, რომ რადიკალურად შეცვალოს თავისი ცხოვრება) რამდენიმე წლამდე. დროთა განმავლობაში ხდება წინა პიროვნების დაბრუნება. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ყველა მოგონება იმ ცხოვრების შესახებ, რომელიც მან გაატარა ფუგის პერიოდში. ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფსიქიკის ტრავმული ხასიათის მოვლენებით: საყვარელი ადამიანის სიკვდილი, განქორწინება, გაუპატიურება და ა.შ. ფსიქიატრებს მიაჩნიათ, რომ ფუგა არის ჩვენი სხეულის განსაკუთრებული დამცავი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს სიმბოლურად "გაქცევა" საკუთარ თავს.
11. . დაბნეული აშლილობა, რომლის დროსაც პაციენტი კარგავს სინთეზის უნარს. მისთვის სამყაროს საერთო სურათი ცალკე ფრაგმენტებად იშლება. ამ ელემენტების ერთმანეთთან დაკავშირების შეუძლებლობა პაციენტს სრულ დეზორიენტაციამდე მიჰყავს. პაციენტს არ შეუძლია პროდუქტიული კონტაქტი გარემომცველ რეალობასთან არათანმიმდევრული მეტყველების, უაზრო მოძრაობებისა და საკუთარი პიროვნების თანდათანობითი დაკარგვის გამო.
12. კომა. პაციენტი იმყოფება უგონო მდგომარეობაში, საიდანაც ჩვეულებრივი მეთოდებით მისი გამოყვანა შეუძლებელია. ამ მდგომარეობის 3 გრადუსია. პირველი ხარისხის კომაში პაციენტს შეუძლია რეაგირება მოახდინოს სტიმულებზე და ტკივილზე. ის არ უბრუნდება გონს, მაგრამ გაღიზიანებას პასუხობს თავდაცვითი მოძრაობებით. მეორე ხარისხის კომაში ყოფნისას ადამიანი ვერ რეაგირებს სტიმულებზე ან განიცდის ტკივილს. მესამე ხარისხის კომაში სასიცოცხლო ფუნქციები კატასტროფულ მდგომარეობაშია, შეინიშნება კუნთების სისუსტე ატონია.
13. ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა (,). სისუსტე გამოწვეულია ცერებრალური სისხლის ნაკადის დროებითი მოშლით. ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვის მიზეზები შეიძლება იყოს სისხლში ჟანგბადის დაბალი შემცველობის მდგომარეობა, ასევე სისხლძარღვების ნერვული რეგულაციის დარღვევით. სინკოპე ასევე შესაძლებელია ზოგიერთი ნევროლოგიური დაავადების დროს.

ცნობიერების ბინდი მდგომარეობა და მისი ტიპები

დაბნეულობა (ბინდი) ხდება და. ამ ტიპისცნობიერების დარღვევას უწოდებენ გარდამავალს, ანუ მოულოდნელად წარმოქმნილ და სწრაფად გადის.

გრძელვადიანი უგუნებობა (რამდენიმე დღემდე) შესაძლებელია ძირითადად ეპილეფსიით. ამ მდგომარეობას შესაძლოა ახლდეს შიში, აგრესია და სხვა უარყოფითი ემოციები.

ცნობიერების ბინდის დარღვევას ახასიათებს ჰალუცინაციები და ბოდვები. ხილვები საშინელია. გამოხატული აგრესია მიმართულია ადამიანების, ცხოველების და უსულო საგნების მიმართ. ბინდის სიბნელით დაავადებულ ადამიანს ამნეზია ახასიათებს. პაციენტს არ ახსოვს რა თქვა და გააკეთა კრუნჩხვების დროს და არ ახსოვს ნანახი ჰალუცინაციები.

ბინდის ცნობიერება ხდება რამდენიმე ვარიანტში:

1. ამბულატორიული ავტომატიზმი. ამ მდგომარეობას არ ახლავს ბოდვები, ჰალუცინაციები ან აგრესიული ქცევა. გარეგნულად, პაციენტის ქცევა არ განსხვავდება მისი ქცევისგან ნორმალურ მდგომარეობაში. ადამიანი ავტომატურად ასრულებს ყველა ჩვეულებრივ მოქმედებას. პაციენტმა შეიძლება უმიზნოდ იხეტიალოს ქუჩის გასწვრივ, ნაცნობი მარშრუტების მიდევნით.
2. რავი. პაციენტის ქცევა ყოველთვის არ იცვლება. ამ მდგომარეობას ახასიათებს სიჩუმე და არმყოფი მზერა. პაციენტმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესია.
3. ორიენტირებული ბინდის სისულელე. პაციენტი ფრაგმენტულად ინარჩუნებს ცნობიერებას და შეუძლია ახლო ადამიანების ამოცნობა. შეიძლება არ იყოს ბოდვები და ჰალუცინაციები. პაციენტი განიცდის შიშს ან აგრესიას.
4. ჰალუცინაციები. ხილვები, რომლებიც პაციენტს სტუმრობს შეტევის დროს, საფრთხის შემცველია. პაციენტები ხედავენ წითელ ან სისხლს. ხილვები შეიძლება შეიცავდეს გამოგონილ პერსონაჟებს ან ფანტასტიკურ არსებებს, რომლებიც აჩვენებენ აგრესიას. პაციენტი იწყებს თავის დაცვას, რაც ზიანს აყენებს მის უახლოეს ადამიანებსაც კი.

ბინდის პირველი ნიშნების გამო, ადამიანს უნდა მიეწოდოს წინასწარი სამედიცინო დახმარება, მოვლა და დაკვირვება. პაციენტი არ უნდა დარჩეს მარტო. თუ ცნობიერება მთლიანად არ არის დაკარგული, მასთან კონტაქტი შეიძლება შენარჩუნდეს.

ზოგჯერ ნაცნობი სახეები ხდება ერთადერთი საცნობარო წერტილი მათთვის, ვინც დაკარგა კავშირი რეალობასთან. არ უნდა დაელოდოთ სანამ პაციენტი მთლიანად დაკარგავს კონტაქტს გარე სამყაროსთან. მას სასწრაფო გადაყვანა ესაჭიროება საავადმყოფოში.

პირველი დახმარება ცნობიერების დარღვევისთვის

პაციენტის შეტევის დროს მის გარშემო მყოფებმა სასწრაფო ზომები უნდა მიიღონ. თუ ცნობიერება მთლიანად დაიკარგა, უნდა ეცადოთ, რომ ადამიანი გონს დააბრუნოთ: ამოისუნთქოთ ამიაკი, დაადოთ თავზე ცივ წყალში დასველებული ხელსახოცი.

თქვენ ასევე სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, მაშინაც კი, თუ ადამიანმა, რომელმაც გონება დაკარგა, შეძლო გამოჯანმრთელება მოშლილობისგან.

ცნობიერების ნაწილობრივი დაკარგვის შემთხვევაში, პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლოა გართულდეს პაციენტის არასათანადო ქცევით. თუ მოხდა რეალობასთან კონტაქტის არასრული დაკარგვა, აუცილებელია ადამიანთან მუდმივი დიალოგის წარმოება, რათა რეალობასთან სრული გაწყვეტა არ მოხდეს.

პაციენტი არ უნდა დარჩეს მარტო საკუთარ თავთან. თუმცა, სხვებს უნდა ახსოვდეთ, რომ ასეთ მდგომარეობაში ადამიანი შეიძლება იყოს მიდრეკილი სხვადასხვა სახის ჰალუცინაციების მიმართ. მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს მათ, ვინც უყვარს.

სამედიცინო დახმარების გაწევა

ნებისმიერი სახის ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანი მუდმივად უნდა იყოს ფსიქიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ და დროულად გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევა. ვინაიდან ცნობიერების დარღვევის მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს, მკურნალობა ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში.

მაგალითად, თუ პაციენტი განიცდის თირკმლის უკმარისობა, მას ენიშნება ჰემოდიალიზი. წამლის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში საჭიროა ნალოქსონი. ალკოჰოლური მოწამვლის შედეგად გამოწვეული გონების დაკარგვა მოითხოვს დიდი დოზებითთიამინი. გარდა ამისა, ნებისმიერი მოწამვლის შემთხვევაში, ჯერ კუჭი უნდა ჩამოიბანოთ.

თუ შემდეგი შეტევის დროს პაციენტმა დაკარგა ცნობიერება დიდი ხნის განმავლობაში, ჩავარდა კომაში, ვეგეტატიურ მდგომარეობაში ან სისულელეში, ექიმმა უნდა შეაფასოს სასიცოცხლო ფუნქციები და გაარკვიოს, შეუძლია თუ არა პაციენტის სხეულს დამოუკიდებლად მხარი დაუჭიროს მის სასიცოცხლო ფუნქციებს.

(Tizercin, ) - წამლები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ცნობიერების დარღვევის სამკურნალოდ, ინტრამუსკულარულად შეყვანილი. კოლპტოიდური მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება კორდიამინი. პირველი ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია. პაციენტს ენიშნება ექთანი მოვლისა და მუდმივი მონიტორინგისთვის.

ცნობიერების აშლილობა არის ფსიქიკური დაავადებებისა და აშლილობების ჯგუფი, რომელიც ხელს უშლის პაციენტს თვითდახმარებაში. ავადმყოფის ნათესავებსა და მეგობრებს დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრებათ.

მათ არ უნდა მისცენ პაციენტს დარჩეს დიდი ხნის განმავლობაში საკუთარ თავზე დარჩენა და კრუნჩხვის დაწყების პირველი ნიშნების დროს მათ უნდა შეეძლოთ მისი დახმარება.