სტომატოლოგიური გვირგვინები. ასევე განყოფილებაში „კბილების კლინიკური გვირგვინი

53306 0

ადამიანის კბილები განუყოფელი ნაწილია საღეჭი-მეტყველების აპარატი, რომელიც, თანამედროვე შეხედულებების მიხედვით, წარმოადგენს ურთიერთდაკავშირებულ და ურთიერთდაკავშირებულ ორგანოთა კომპლექსს, რომლებიც მონაწილეობენ ღეჭვაში, სუნთქვაში, ხმისა და მეტყველების ფორმირებაში. ამ კომპლექსში შედის: მყარი საყრდენი - სახის ჩონჩხი და ტემპორ-ქვედა სახსარი; საღეჭი კუნთები; ორგანოები, რომლებიც განკუთვნილია საჭმლის დასაჭერად, გადასაადგილებლად და საკვების ბოლუსის ფორმირებისთვის, ყლაპვისთვის, აგრეთვე ბგერა-მეტყველების აპარატი: ტუჩები, ლოყები, სასის, კბილები, ენა; საკვების დაწურვისა და დაფქვის ორგანოები – კბილები; ორგანოები, რომლებიც ემსახურება საკვების დარბილებას და ფერმენტულ გადამუშავებას - სანერწყვე ჯირკვლებიპირის ღრუს.

კბილები გარშემორტყმულია სხვადასხვა ანატომიური სტრუქტურით. ისინი ქმნიან მეტამერულ თანკბილვას ყბებზე, ამიტომ ყბის მიდამოში კბილის კუთვნილი ადგილი აღინიშნება როგორც სტომატოლოგიური სეგმენტი. განასხვავებენ დენტოსახის სეგმენტებს ზედა ყბა(segmenta dentomaxillares) და ქვედა ყბა (segmenta dentomandibularis).

კბილის სეგმენტი მოიცავს კბილს; კბილის ალვეოლი და მის მიმდებარე ყბის ნაწილი, დაფარული ლორწოვანი გარსით; ლიგატური აპარატი, კბილის ალვეოლაზე დამაგრება; გემები და ნერვები (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1.

1 - პაროდონტის ბოჭკოები; 2 - ალვეოლური კედელი; 3 - დენტოალვეოლარული ბოჭკოები; 4 - ნერვის ალვეოლურ-ღრძილის ტოტი; 5 - პაროდონტის გემები; 6 - ყბის არტერიები და ვენები; 7 - ნერვის სტომატოლოგიური ფილიალი; 8 - ალვეოლის ქვედა ნაწილი; 9 - კბილის ფესვი; 10 - კბილის კისერი; 11 - კბილის გვირგვინი

ადამიანის კბილები მიეკუთვნება ჰეტეროდონტულ და თეკოდონტურ სისტემებს, დიფიოდონტის ტიპს. ჯერ რძის კბილები (dentes decidui) ფუნქციონირებს, რომლებიც 2 წლის ასაკამდე ჩნდება მთლიანად (20 კბილი), შემდეგ კი იცვლება. მუდმივი კბილები(dentes permanents) (32 კბილი) (სურ. 2).

ბრინჯი. 2.

ა - ზედა ყბა; ბ - ქვედა ყბა;

1 - ცენტრალური საჭრელები; 2 - გვერდითი საჭრელი; 3 - fangs; 4 - პირველი პრემოლარები; 5 - მეორე პრემოლარები; 6 - პირველი მოლარები; 7 - მეორე მოლარები; 8 - მესამე მოლარები

კბილის ნაწილები. თითოეული კბილი (დენსი) შედგება გვირგვინისაგან (corona dentis) – ყბის ალვეოლიდან გამოსული შესქელებული ნაწილისგან; კისერი (cervix dentis) - გვირგვინის მიმდებარე შევიწროებული ნაწილი, ხოლო ფესვი (radix dentis) - კბილის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ყბის ალვეოლის შიგნით. ფესვი მთავრდება კბილის ფესვის მწვერვალი(apex radicis dentis) (ნახ. 3). ფუნქციურად განსხვავებულ კბილებს ფესვების არათანაბარი რაოდენობა აქვთ - 1-დან 3-მდე.

ბრინჯი. 3. კბილის სტრუქტურა: 1 - მინანქარი; 2 - დენტინი; 3 - რბილობი; 4 - ღრძილების თავისუფალი ნაწილი; 5 - პაროდონტი; 6 - ცემენტი; 7 - კბილის ფესვის არხი; 8 - ალვეოლური კედელი; 9 — ხვრელი კბილის მწვერვალზე; 10 - კბილის ფესვი; 11 - კბილის კისერი; 12 - კბილის გვირგვინი

სტომატოლოგიაში არსებობს კლინიკური გვირგვინი(კორონა კლინიკა), რომელიც იგულისხმება როგორც კბილის არე, რომელიც ღრძილზე მაღლა დგას, ასევე კლინიკური ფესვი(კლინიკა რადიქსი)- კბილის ფართობი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლში. კლინიკური გვირგვინი ასაკთან ერთად იზრდება ღრძილების ატროფიის გამო და კლინიკური ფესვი მცირდება.

კბილის შიგნით არის პატარა კბილის ღრუ (cavitas dentis), რომლის ფორმაც განსხვავებულია სხვადასხვა კბილებში. კბილის გვირგვინში მისი ღრუს ფორმა (cavitas coronae) თითქმის იმეორებს გვირგვინის ფორმას. შემდეგ ის აგრძელებს ძირამდე ფორმაში ფესვის არხი (canalis radicis dentis), რომელიც მთავრდება ფესვის წვერზე ხვრელი (foramen apices dentis). 2 და 3 ძირის მქონე კბილებში არის, შესაბამისად, 2 ან 3 ფესვის არხი და აპიკალური ხვრელი, მაგრამ არხებს შეუძლიათ განშტოება, ბიფურკაცია და ხელახლა შეერთება ერთში. კბილის ღრუს კედელს მისი დახურვის ზედაპირის მიმდებარედ ეწოდება სარდაფი. მცირე და მსხვილ მოლარებში, რომელთა თანკბილვის ზედაპირზე არის საღეჭი ტუბერკულოზისარდაფში შესამჩნევია რბილობი რქებით სავსე შესაბამისი ჩაღრმავებები. ღრუს ზედაპირს, საიდანაც იწყება ფესვის არხები, ეწოდება ღრუს იატაკი. ერთფესვიან კბილებში ღრუს ფსკერი ძაბრისებრი ვიწროვდება და არხში გადადის. მრავალფესვიან კბილებში ქვედა უფრო ბრტყელია და აქვს ნახვრეტები თითოეული ფესვისთვის.

კბილის ღრუ ივსება კბილის რბილობი (pulpa dentis)- სპეციალური სტრუქტურის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი, მდიდარია უჯრედული ელემენტებით, გემებითა და ნერვებით. კბილის ღრუს ნაწილების მიხედვით გამოირჩევიან გვირგვინის რბილობი (pulpa coronalis)და ფესვის რბილობი (pulpa radicularis).

კბილის ზოგადი სტრუქტურა. კბილის მყარი ფუძეა დენტინი- ძვლის აგებულებით მსგავსი ნივთიერება. დენტინი განსაზღვრავს კბილის ფორმას. დენტინი, რომელიც ქმნის გვირგვინს, დაფარულია თეთრი სტომატოლოგიური ფენით მინანქარი (მინანქარი)და ფესვის დენტინი - ცემენტი (ცემენტი). გვირგვინის მინანქრისა და ფესვის ცემენტის შეერთება კბილის კისერზეა. მინანქარსა და ცემენტს შორის კავშირის სამი ტიპი არსებობს:

1) ისინი დაკავშირებულია ბოლომდე;

2) ისინი ერთმანეთს ეფარება (მინანქარი გადაფარავს ცემენტს და პირიქით);

3) მინანქარი არ აღწევს ცემენტის კიდეს და მათ შორის რჩება დენტინის ღია ადგილი.

ხელუხლებელი კბილების მინანქარი დაფარულია გამძლე, ცაცხვის გარეშე კუტიკულის მინანქარი (cuticula enameli).

დენტინი კბილების პირველადი ქსოვილია. მისი აგებულება უხეში ბოჭკოვანი ძვლის მსგავსია და მისგან განსხვავდება უჯრედების არარსებობით და უფრო დიდი სიხისტით. დენტინი შედგება უჯრედული პროცესებისგან - ოდონტობლასტებისაგან, რომლებიც განლაგებულია კბილის პულპის პერიფერიულ შრეში და მის მიმდებარედ. ძირითადი ნივთიერება. ის შეიცავს ბევრს დენტინური მილაკები (tubuli dentinales), რომელშიც გადის ოდონტობლასტების პროცესები (სურ. 4). 1 მმ 3 დენტინში არის 75000-მდე დენტინური მილაკი. პულპის მახლობლად გვირგვინის დენტინში უფრო მეტი ტუბია, ვიდრე ფესვში. დენტინალური მილაკების რაოდენობა სხვადასხვა კბილებში იცვლება: საჭრელებში 1,5-ჯერ მეტია, ვიდრე მოლარებში.

ბრინჯი. 4. ოდონტობლასტები და მათი პროცესები დენტინში:

1 - მანტიის დენტინი; 2 - პერიპულპარის დენტინი; 3 - პრედენტინი; 4 - ოდონტობლასტები; 5 - დენტინალური მილაკები

დენტინის ძირითადი ნივთიერება, რომელიც მდებარეობს მილაკებს შორის, შედგება კოლაგენის ბოჭკოებისგან და მათი წებოვანი ნივთიერებისგან. არსებობს დენტინის 2 ფენა: გარე - მანტია და შიდა - პერიპულპარი. გარე შრეში ძირითადი ნივთიერების ბოჭკოები ეშვება კბილის გვირგვინის ზევით რადიალური მიმართულებით, ხოლო შიდა შრეში - კბილის ღრუს მიმართ ტანგენციურად. გვირგვინის გვერდით მონაკვეთებში და ფესვში გარე შრის ბოჭკოები განლაგებულია ირიბად. დენტინალურ მილაკებთან მიმართებაში, გარე შრის კოლაგენური ბოჭკოები გადის პარალელურად, ხოლო შიდა შრე სწორი კუთხით. მინერალური მარილები (ძირითადად კალციუმის ფოსფატი, კალციუმის კარბონატი, მაგნიუმის, ნატრიუმის და ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალები) დეპონირდება კოლაგენის ბოჭკოებს შორის. კოლაგენური ბოჭკოების კალციფიკაცია არ ხდება. მარილის კრისტალები ორიენტირებულია ბოჭკოების გასწვრივ. არის დენტინის უბნები ოდნავ კალციფიცირებული ან მთლიანად არაკალციფიცირებული დაფქული ნივთიერებით ( ინტერგლობულური სივრცეები). ეს ადგილები შეიძლება გაიზარდოს პათოლოგიურ პროცესებში. ხანდაზმულ ადამიანებში არის დენტინის უბნები, რომლებშიც ბოჭკოები ასევე მგრძნობიარეა კალციფიკაციის მიმართ. პერიპულპარის დენტინის ყველაზე შიდა შრე არ არის კალციფიცირებული და ე.წ დენტინოგენური ზონა (პრედენტინი). ეს ზონა არის ადგილი დენტინის მუდმივი ზრდა.

ამჟამად კლინიცისტები განასხვავებენ მორფოფუნქციურ ფორმირებას ენდოდონტიუმს, რომელიც მოიცავს კბილის ღრუს მიმდებარე პულპსა და დენტინს. ეს სტომატოლოგიური ქსოვილები ხშირად ერთვება ადგილობრივ პათოლოგიურ პროცესში, რამაც განაპირობა ენდოდონტიის, როგორც თერაპიული სტომატოლოგიის დარგის ჩამოყალიბება და ენდოდონტიური ინსტრუმენტების განვითარება.

მინანქარი შედგება მინანქრის პრიზები (prismae enameli)- წვრილი (3-6 მიკრონი) წაგრძელებული წარმონაქმნები, რომლებიც ტალღებად მოძრაობენ მინანქრის მთელ სისქეზე და აწებებენ ერთმანეთს. ინტერპრიზმული ნივთიერება.

მინანქრის ფენის სისქე განსხვავდება კბილების სხვადასხვა ნაწილში და მერყეობს 0,01 მმ-დან (კბილის კისერზე) 1,7 მმ-მდე (მოლარების საღეჭი კუსპების დონეზე). მინანქარი ადამიანის სხეულის უმძიმესი ქსოვილია, რაც აიხსნება მინერალური მარილების მაღალი შემცველობით (97%-მდე). მინანქრის პრიზმებს აქვს პოლიგონური ფორმა და განლაგებულია დენტინისა და კბილის გრძივი ღერძის რადიალურად (სურ. 5).

ბრინჯი. 5. ადამიანის კბილის აგებულება. ჰისტოლოგიური ნიმუში. Uv. x5.

ოდონტობლასტები და მათი პროცესები დენტინში:

1 - მინანქარი; 2 - ირიბი მუქი ხაზები - მინანქრის ზოლები (რეციუსის ზოლები); 3 — მონაცვლეობითი მინანქრის ზოლები (შრეგერის ზოლები); 4 - კბილის გვირგვინი; 5 - დენტინი; 6 - დენტინალური მილაკები; 7 - კბილის კისერი; 8 - კბილის ღრუ; 9 - დენტინი; 10 - კბილის ფესვი; 11 - ცემენტი; 12 - კბილის ფესვის არხი

ცემენტი არის უხეში ბოჭკოვანი ძვალი, რომელიც შედგება ძირითადი ნივთიერებაგაჟღენთილია კირის მარილებით (70%-მდე), რომლებშიც კოლაგენური ბოჭკოები გადის სხვადასხვა მიმართულებით. ცემენტი ფესვის წვერებზე და ფესვთაშორის ზედაპირებზე შეიცავს უჯრედებს - ცემენტოციტებს, რომლებიც დევს ძვლის ღრუში. ცემენტში არ არის მილები ან ჭურჭელი;

კბილის ფესვი მიმაგრებულია ყბის ალვეოლაზე შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების მრავალი შეკვრით. ეს შეკვრა, ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი და უჯრედული ელემენტები ქმნიან კბილის შემაერთებელქსოვილოვან გარსს, რომელიც მდებარეობს ალვეოლსა და ცემენტს შორის და ე.წ. პაროდონტიუმი. პაროდონტი ასრულებს შიდა პერიოსტეუმის როლს. ეს მიმაგრება არის ბოჭკოვანი შეერთების ერთ-ერთი სახეობა - dentoalveolar კავშირი (articulation dentoalveolaris). კბილის ფესვის მიმდებარე წარმონაქმნების ერთობლიობა: პაროდონტიუმი, ალვეოლი, ალვეოლური პროცესის შესაბამისი მონაკვეთი და მას ფარავს ღრძილები ე.წ. პაროდონტალური (პაროდენტიუმი).

კბილის ფიქსაცია ხდება პაროდონტის ქსოვილის გამოყენებით, რომლის ბოჭკოები დაჭიმულია ცემენტსა და ძვლის ალვეოლს შორის. სამი ელემენტის კომბინაციას (ძვლის სტომატოლოგიური ალვეოლი, პაროდონტი და ცემენტი) ე.წ კბილის დამხმარე აპარატი.

პერიოდონტიუმი არის შემაერთებელი ქსოვილის შეკვრათა კომპლექსი, რომელიც მდებარეობს ძვლის ალვეოლებსა და ცემენტს შორის. პაროდონტის უფსკრული ადამიანის კბილებში არის 0,15-0,35 მმ ალვეოლის პირთან, 0,1-0,3 მმ ფესვის შუა მესამედში და 0,3-0,55 მმ ფესვის მწვერვალზე. ფესვის შუა მესამედში ლერიოდონტალურ უფსკრული შევიწროვებულია, ამიტომ მისი ფორმით შეიძლება უხეშად შევადაროთ ქვიშის საათს, რაც დაკავშირებულია კბილის მიკრომოძრაობებთან ალვეოლში. 55-60 წლის შემდეგ პაროდონტის ნაპრალი ვიწროვდება (შემთხვევების 72%-ში).

კოლაგენური ბოჭკოების მრავალი შეკვრა ვრცელდება სტომატოლოგიური ალვეოლის კედლიდან ცემენტამდე. სხივებს შორის არსებულ სივრცეებში ბოჭკოვანი ქსოვილიარის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის ფენები, რომლებშიც დევს უჯრედული ელემენტები (ჰისტიოციტები, ფიბრობლასტები, ოსტეობლასტები და ა.შ.), გემები და ნერვები. პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრათა მიმართულება განსხვავებულია სხვადასხვა დეპარტამენტები. დენტალური ალვეოლის (ზღვრული პაროდონტიუმის) პირთან შესაკრავ აპარატში შეიძლება განვასხვავოთ დენტოგენივალური, ინტერდენტალური და დენტოალვეოლარული ჯგუფიბოჭკოების შეკვრა (სურ. 6).

ბრინჯი. 6. პაროდონტის სტრუქტურა. კვეთა კბილის ფესვის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის დონეზე: 1 - დენტოალვეოლარული ბოჭკოები; 2 - interdental (interroot) ბოჭკოები; 3 - პაროდონტის ბოჭკოები

სტომატოლოგიური ბოჭკოები (fibrae dentogingivales)იწყება ფესვის ცემენტიდან ღრძილის ჯიბის ბოლოში და ღრძილების შემაერთებელ ქსოვილში ვრცელდება გულშემატკივართა ფორმის გარედან.

შეკვრა კარგად არის გამოხატული ვესტიბულურ და პირის ღრუს ზედაპირებზე და შედარებით სუსტად კბილების კონტაქტურ ზედაპირებზე. ბოჭკოვანი შეკვრების სისქე არ აღემატება 0,1 მმ.

კბილთაშორისი ბოჭკოები (fibrae interdentaliae)ჩამოაყალიბეთ ძლიერი სხივები 1.0-1.5 მმ სიგანეზე. ისინი ვრცელდება ერთი კბილის საკონტაქტო ზედაპირის ცემენტიდან კბილთაშუა ძგიდის გავლით მიმდებარე მილის ცემენტამდე. შეკვრათა ეს ჯგუფი განსაკუთრებულ როლს ასრულებს: ის ინარჩუნებს თანკბილვის უწყვეტობას და მონაწილეობს საღეჭი წნევის განაწილებაში კბილთა თაღში.

დენტოალვეოლარული ბოჭკოები (fibrae dentoalveolares)დაიწყეთ ფესვის ცემენტიდან მთელ სიგრძეზე და გადადით კბილის ალვეოლის კედელზე. ბოჭკოების შეკვრა იწყება ფესვის მწვერვალიდან, გაშლილია თითქმის ვერტიკალურად, მწვერვალში - ჰორიზონტალურად, ფესვის შუა და ზედა მესამედებში ისინი ირიბად მიდიან ქვემოდან ზევით. მრავალფესვიან კბილებზე ღეროები ნაკლებად ირიბად მიდიან იმ ადგილებში, სადაც ფესვი იყოფა, მიჰყვებიან ზემოდან ქვევით, ერთი ფესვიდან მეორეზე, გადაკვეთენ ერთმანეთს; ანტაგონისტის კბილის არარსებობის შემთხვევაში, სხივების მიმართულება ხდება ჰორიზონტალური.

პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრათა ორიენტაცია, ისევე როგორც ყბების სპონგური ნივთიერების სტრუქტურა, იქმნება ფუნქციური დატვირთვის გავლენის ქვეშ. ანტაგონისტებისგან დაცლილ კბილებში დროთა განმავლობაში პაროდონტის შეკვრათა რიცხვი და სისქე მცირდება და მათი მიმართულება ირიბიდან ჰორიზონტალურზე და საპირისპირო მიმართულებით ირიბადაც კი ხდება (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. პაროდონტის ჩალიჩების მიმართულება და სიმძიმე ანტაგონისტის (b) თანდასწრებით და არარსებობით.

ადამიანის ანატომია ს.ს. მიხაილოვი, ა.ვ. ჩუკბარი, ა.გ. ციბულკინი

დღეს ლამაზი კბილები- დროის მოთხოვნა და გამოსახულების მნიშვნელოვანი ნაწილი აყვავებული ადამიანი. კბილების ფერის, ფორმის, ზომისა და პოზიციის ჰარმონია, ისევე როგორც მათი სწორი ურთიერთობა სახის ნაკვთებთან, განსაზღვრავს ღიმილის სილამაზესა და უნიკალურობას. ღიმილის შექმნისას ბევრი სპეციალისტი იცავს სახის პარამეტრების გაზომვის უნივერსალურ პრინციპს, თუმცა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ადამიანის ინდივიდუალობის ასახვა, მათ შორის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებისახის პროპორციები. თანამედროვე ესთეტიკური სტომატოლოგია გულისხმობს ბუნებრივი, ჯანსაღი ღიმილის შექმნას, რომელიც ოპტიმალურად უსვამს ხაზს თითოეული ადამიანის ინდივიდუალობასა და უნიკალურობას.

რა შემთხვევაშია საჭირო კბილის გახანგრძლივება?

კბილის გვირგვინის გახანგრძლივების ჩვენებებია ესთეტიკური, ფუნქციური (ან შეკავება) და აღდგენითი (აღდგენითი). პირველ ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც სურთ გაიზარდონ კბილების სიგრძე მათი კოსმეტიკური ხარვეზების გამო, რაც მოიცავს ღრძილებსა და კბილებს შორის არაჰარმონიულ ურთიერთობას: ღიმილის დროს ძალიან ბევრი ღრძილები იხსნება და კბილები პატარა ჩანს, ეს ასეა. - დაუძახა ღრძილების ღიმილს.

Რეალობაში თანამედროვე ცხოვრებაკბილების პათოლოგიური ცვეთით დაავადებულთა რიცხვი, რომელიც პროვოცირებულია მუდმივი სტრესით ან ყალიბდება გარკვეული ცუდი ჩვევები. კბილების პირვანდელ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად გარეგნობადა ზომა, ისევე როგორც პროცესის პროგრესირების შესაჩერებლად, ხშირად საჭიროა კბილის გვირგვინების ქირურგიული გახანგრძლივება და ოპტიმალური ორთოპედიული კორექცია. კბილის გვირგვინის სრული განადგურების მქონე პაციენტებში ქირურგიული გახანგრძლივება შესაძლებელს ხდის შექმნას კბილის მძიმე ქსოვილების მოხვევის ეფექტი ან ე.წ. როგორც ორთოპედიული სტრუქტურის დაქვეითება. ეს ჯგუფიძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტთა საერთო რაოდენობით.

თერაპიული ან ორთოპედიული რესტავრაცია, მაგალითად, წინა კბილის გვირგვინის ამოჭრილი ნაწილის, ფაქტობრივად ასევე არის ამ კბილის კლინიკური გვირგვინის გაგრძელება ანტაგონის კბილებს შორის თავისუფალი სივრცის გამო. ეს არის ბოლო კატეგორიის ჩვენება კბილის გვირგვინის გახანგრძლივების შესახებ, როდესაც, მაგალითად, ავსების ან კერამიკული ვინირის გამო, კბილის სიმაღლე არსებითად იზრდება ან აღდგება.

კბილის კორონალური ნაწილის ქირურგიული გახანგრძლივება

კბილის გვირგვინის გახანგრძლივება შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე ტექნიკის გამოყენებით: ქირურგიული, ორთოდონტიული, ორთოპედიული და თერაპიული. გახანგრძლივების იდეა მდგომარეობს იმაში, რომ გაიზარდოს ხილული, ანუ ღრძილის ზემოთ ამოვარდნილი კბილის ნაწილი ან/და აღდგენა. კბილის გვირგვინის ქირურგიული გახანგრძლივება კეთდება კბილებზე მძიმე ქსოვილის მნიშვნელოვანი განადგურებით, ასევე, როდესაც აუცილებელია ღრძილების კონტურისა და პოზიციის შეცვლა, მაგალითად, ღრძილების ღიმილის მქონე ადამიანებში. ბევრი ექიმი შეცდომით ესმის ქირურგიული მეთოდიგახანგრძლივება გულისხმობს მხოლოდ ღრძილის ნაწილის ამოკვეთას - გინგივექტომიას, თუმცა ეს ტექნიკა გამოიყენება მხოლოდ პასიური კბილების დარღვევის შემთხვევაში, როდესაც არ ხდება ღრძილის აპიკალური გადაადგილება და მისი ჭარბი რაოდენობა კბილზე. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი ღრძილის ჭარბი ზღვრის ნაწილის ამოღება კბილის პაროდონტის დაზიანების გარეშე. ღრძილის კიდის დაუფიქრებელი ამოკვეთით და კბილის კლინიკური გვირგვინის მოცემული მოცულობის შემდგომი პროთეზირებისას, ხდება „ბიოლოგიური სიგანის“ დარღვევა - დენტოგენივალური მიმაგრების ზონა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პაროდონტის ანთება ამ მიდამოში და კბილის დაკარგვაც კი.

ქირურგიული გახანგრძლივების კლასიკური მეთოდით იკვეთება მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნი - პაროდონტის ღარი, რომელიც უზრუნველყოფს დამცავ, ჰიგიენურ და იმუნოლოგიურ ფუნქციებს. რის შემდეგაც ის შეიძლება არასრულად აღდგეს, რასაც მოჰყვება ნაწიბურები და თავდაპირველი ფუნქციების დარღვევა. ამ რისკის შესამცირებლად გამოიყენება კბილის ქირურგიული გახანგრძლივების მოდერნიზებული ტექნიკა ღრძილების ბუნებრივი ზღვრის ამოკვეთის გარეშე. ჩართულია ამ მომენტშიეს არის ყველაზე უსაფრთხო და ეფექტური გზაგააკეთეთ სასურველი სიგრძის ლამაზი კბილები.

ზედა კბილების გახანგრძლივება გვირგვინებით ნაკბენის ასამაღლებლად

კბილების გახანგრძლივების ორთოდონტიული მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ღრძილის კონტურის შენარჩუნება მეზობელ კბილებს შორის, როდესაც საჭიროა მხოლოდ ერთი კბილის „გაჭიმვა“. ამ მეთოდის მინუსი არის ბრეკეტის სისტემის ან მოსახსნელი პროთეზის სავალდებულო დაყენება, ასევე მკურნალობის ხანგრძლივობა, რომელსაც მინიმუმ სამი თვე სჭირდება, რის შემდეგაც პაციენტმა კვლავ უნდა ატაროს რეტეინერი კბილის წევის შედეგის შესანარჩუნებლად. ბრეკეტების დაყენება შესაძლებელია რამდენიმე კბილზე ან მთელ ყბაზე, კლინიკური შემთხვევიდან გამომდინარე.

გარდა ამისა, „კბილების გახანგრძლივების“ კონცეფცია ასევე მოიცავს პროცედურებს, როგორიცაა კბილის კომპოზიციური აღდგენა, ვინირინგი და გვირგვინის პროთეზირება. კბილის გვირგვინის ნაწილის გახანგრძლივება კომპოზიტით შესაძლებელია არც თუ ისე დიდი დაზიანებით. წინა კბილების გახანგრძლივება ძირითადად ჰოლივუდური ვინირებით ან ლუმინირებით ხდება, ხოლო თუ კბილი 70%-ზე მეტით არის განადგურებული მაშინ გვირგვინით. რაც შეეხება გაზრდილი აბრაზიის მქონე პაციენტებს, ისინი ყველაზე ხშირად საჭიროებენ კომპლექსურ ორთოპედიულ მკურნალობას, რაც გულისხმობს არა მხოლოდ ერთი, არამედ ყველა კბილის ერთდროულად გახანგრძლივებას. ზედა და ქვედა კბილების გახანგრძლივება ხორციელდება გვირგვინების გამოყენებით, რომლებიც არა მხოლოდ ცვლის თანკბილვის ფორმას, არამედ გამოიყენება ნაკბენის ასამაღლებლად.

ხელოვნური კბილის გვირგვინიარის პროთეზი, რომელიც ფარავს კბილის კლინიკურ გვირგვინს და აღადგენს მას ანატომიური ფორმა, ზომები და ფუნქცია. ფიქსაციის მეთოდის მიხედვით, სტომატოლოგიური გვირგვინის დიზაინის უმეტესობა კლასიფიცირდება როგორც არამოხსნადი პროთეზები.

სტომატოლოგიური ხელოვნური გვირგვინები ფიქსირდება კბილზე ფიქსაციის მასალების დახმარებით და ქმნის ერთიან მორფოფუნქციურ მთლიანობას. ეს უზრუნველყოფს, რომ პაციენტები სწრაფად შეეგუონ პირის ღრუში ყოფნას და აქვთ მაღალი ფუნქციონალური ღირებულება. ისინი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის პროთეზი და როგორც სხვა დიზაინის პროთეზის განუყოფელი ნაწილი.

ამჟამად, ჩვეულებრივია განასხვავოთ სრული ხელოვნური გვირგვინები, ფარავს მთელ ზედაპირსკბილის კლინიკური გვირგვინი (ტიპის მიხედვით სავსე), ძირითადი გვირგვინები ქინძისთავითდა ტელესკოპური,

ასევე ნაწილობრივი, რომელიც მოიცავს მხოლოდ ნაწილს - ეკვატორული, დაჯავშნულიდა ½ გვირგვინი (ნახევარი გვირგვინები), ¾ (სამი მეოთხედი), 7/8 (შვიდი მერვედ) სტომატოლოგიური გვირგვინები.

ორთოპედიული სტომატოლოგიის პრაქტიკაში შემოთავაზებულია და გამოცდილია მრავალი მასალა გვირგვინების დასამზადებლად, შემუშავებულია სტომატოლოგიური გვირგვინების მრავალი დიზაინი და მათი დამზადების მეთოდები.

სტომატოლოგიური გვირგვინების სისტემატიზაცია მათი ძირითადი მახასიათებლების მიხედვით, გთავაზობთ ხელოვნური სტომატოლოგიური გვირგვინების თანამედროვე კლასიფიკაციას.

ხელოვნური სტომატოლოგიური გვირგვინების კლასიფიკაცია

I გვირგვინის დაფარვის ზომის მიხედვით:

2. ნაწილობრივი

II სარესტავრაციო მასალისთვის:

1 . მეტალი

2. კომბინირებული

3. არამეტალური

ა) პოლიმერი

ბ) კერამიკული

III მიზნის მიხედვით

1. აღდგენითი

2. მხარდაჭერა

3. სპლინი

4. პრევენციული

5. ესთეტიკური

6. დაფიქსირება

7. დროებითი

8. ორთოდონტიული

9. სამკურნალო

10. წინასწარი

IV გამოყენების დროის მიხედვით

1. დროებითი

2.დროებითი გახანგრძლივებული მოქმედება

3. მუდმივი

V წარმოების მეთოდით

1. სტანდარტული

ა) ქარხნულად დამზადებული

ბ) ლაბორატორიული წარმოება

2. ინდივიდუალური

ამ სტატიაში დასმული პრობლემების გადაჭრის თვალსაზრისით აუცილებელია გამოვყოთ და დეტალურად განვმარტოთ ზოგიერთი ზოგადად მიღებული ცნება და ტერმინი.

სტომატოლოგიური გვირგვინების სახეები

რეალურად სრული სტომატოლოგიური გვირგვინებიეს არის პროთეზის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული სახეობა ჯანდაცვის პრაქტიკაში. აღწერილია ასეთი გვირგვინების სხვადასხვა დიზაინის დიდი რაოდენობა. დიზაინის არჩევანი განისაზღვრება აღდგენითი მასალის ტიპით, აგრეთვე კბილების ჯგუფისთვის, რომლისთვისაც მზადდება და კლინიკური გვირგვინის განადგურების ხარისხი.

სტომატოლოგიური გვირგვინი (სინონიმი – გვირგვინი ხელოვნურ ღეროზე, ღეროს გვირგვინი ქინძისთავზე)გამოიყენება ბუნებრივი გვირგვინის მნიშვნელოვანი და ზოგჯერ სრული განადგურებისთვის. დიზაინი არის დასაკეცი. ის შედგებასაწყისი სრული აღდგენითი გვირგვინიდა ხელოვნური ღერო ქინძისთავით (სინონიმები: ღეროს ჩასმა, ქინძისთავის ჩასმა)დამზადებულია სხვადასხვა ლითონის შენადნობებისგან ან პლასტმასისგან მეტალთან ერთად. ამ ფორმით, დიზაინი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება კბილის გვირგვინის თითქმის სრული განადგურება და საჭიროა პროთეზირება ერთდროულად ქინძისთავთან ერთად ღეროს და თავად სრული გვირგვინის გასაკეთებლად. დასამაგრებელი მასალა აერთიანებს გვირგვინს, ღეროს ქინძისთავთან და კბილის ფესვთან ერთად ერთ მოუხსნელ სისტემაში.

ტელესკოპური სტომატოლოგიური გვირგვინებიარის ორი გვირგვინის კომბინაცია: შიდა (მხარდაჭერა)და გარე (სრული აღდგენითი). ეს დიზაინი განკუთვნილია ფიქსირებული და მოსახსნელი პროთეზირების სტრუქტურების, ასევე ზოგიერთი სახის ორთოდონტიული და ყბა-სახის ხელსაწყოების დასამაგრებლად.

მოსახსნელ პროთეზირებაში გამოყენებისას ასეთ დიზაინებს ასევე უწოდებენ ტელესკოპური სამაგრი. ეს სტომატოლოგიური სტრუქტურა მოსახსნელია. სამწუხაროდ, სრული გვირგვინების გამოყენება ჩვეულებრივ გულისხმობს მძიმე ქსოვილის მნიშვნელოვან მოცილებას.

როგორც ალტერნატივა, რეკომენდებულია უფრო კონსერვატიული პრეპარატის არჩევა სხვადასხვა ნაწილობრივი გვირგვინების გამოყენებით.

ეკვატორის სტომატოლოგიური გვირგვინი (სინონიმი - ნახევრად გვირგვინი გვერდითი კბილებისთვის)იგი ძირითადად გამოიყენება გვერდითი კბილების მიდამოში და ფარავს ოკლუზიურ და ვესტიბულური, პირის ღრუს და მიახლოებითი ზედაპირების ნაწილს კბილის ეკვატორის დონეზე. იგი გამოიყენება თანკბილვის ზედაპირის კარიესის, პათოლოგიური აბრაზიის სამკურნალოდ, როგორც ხიდებისა და პაროდონტიტის საყრდენი ხელსაწყოების დასამაგრებლად, ასევე საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დაავადებების სამკურნალოდ.

ნახევარი გვირგვინი- ფიქსირებული პროთეზი, რომელიც ფარავს პირის ღრუს, აგრეთვე საჭრელი და ძაღლების პროქსიმალურ ზედაპირებს, ტოვებს კბილის ბუნებრივი გვირგვინის ვესტიბულურ ნაწილს ღიად. ამრიგად, პროთეზი მოიცავს კლინიკური გვირგვინის ზედაპირის დაახლოებით ნახევარს.

სამი მეოთხედი სტომატოლოგიური გვირგვინი- პროთეზი, რომელიც გამოიყენება პრემოლარული კბილებისთვის. ის ფარავს კბილის გვირგვინის უმეტეს ნაწილს, გარდა ვესტიბულური მხარისა და მიახლოებითი ნაწილისა, ანუ დაახლოებით მისი ¾-ისა. გარე ზედაპირი. ბევრი ავტორი თვლის, რომ სამი მეოთხედი გვირგვინი არის ნახევრად გვირგვინის ვარიაცია. ჩვენ არ ვიზიარებთ ამ თვალსაზრისს, ვინაიდან სახელწოდებაში ვხედავთ კლინიკური გვირგვინის დაფარვის სავარაუდო ნაწილს სტომატოლოგიური ფიქსირებული პროთეზით. ამის საფუძველზე ჩვენ მხარს ვუჭერთ გამოყოფას ცალკეული სახეობებიდიზაინი - ხელოვნური ნაწილობრივი 7/8 კბილის გვირგვინი.

დაჯავშნული სტომატოლოგიური გვირგვინები (სინონიმები: ვინირი, ლამინატი, გარსი, ვესტიბულური გვირგვინი)ისინი ჩვეულებრივ ფარავს კბილის მხოლოდ ვესტიბულურ ზედაპირს და ჰგავს ფაიფურის ან, ნაკლებად ხშირად, პლასტმასის გადაფარვას. თანამედროვე ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის მეტალოკერამიკული და მეტალოპოლიმერული კონსტრუქციების წარმოებას.

ეს ნაწილობრივი გვირგვინების დიზაინი განიხილება, როგორც სრული გვირგვინების გამოყენების ალტერნატივა. ისინი საჭიროებენ უფრო კონსერვატიულ (ნაკლებად) მომზადებას და აქვთ ესთეტიკური და ფუნქციური უპირატესობები. თუმცა, ეს დიზაინები შრომატევადია წარმოებაში და აქვთ მნიშვნელოვნად მოკლე ფუნქციონალური სიცოცხლის ხანგრძლივობა.

ვინირებთან დაკავშირებული საერთო პრობლემები მოიცავს:

ღრძილების ცუდი მიმაგრება

ჩიპინგი ოპერაციის დროს

დეცემენტირება

პრობლემები კბილთაშორისი კონტაქტის არეში

არც თუ ისე კარგი ესთეტიკა (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჭრის მიდამოში ლითონი ჩანს)

შესაძლო არასწორი ფიქსაცია ცემენტით.

დანიშნულებითსტომატოლოგიური გვირგვინები იყოფა აღდგენითი, სამკურნალო, დაფიქსირება, მხარდამჭერი, ნამსხვრევები, დროებითი, ესთეტიური, პრევენციული, ორთოდონტიულიდა წინასწარი.

აღდგენითი გვირგვინებიგამოიყენება დეფექტების აღმოსაფხვრელად მძიმე სტომატოლოგიურ ქსოვილებში, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა სახის შედეგად ეტიოლოგიური ფაქტორები. ისინი ანატომიურ ფორმას ანიჭებენ კბილის კლინიკურ გვირგვინს.

საყრდენი სტომატოლოგიური გვირგვინებიგამოიყენება კბილებზე ფიქსირებული ხიდების დასამაგრებლად.

აფიქსირებს (სინონიმი: კონტური)კბილებზე იდება გვირგვინები, რომლებიც გამოიყენება მოსახსნელი ხიდების, ფირფიტების, თაღოვანი პროთეზებისა და ყბა-სახის ხელსაწყოების დასამაგრებლად და სტაბილიზაციისთვის. სამაგრის პროთეზირების გამოყენებისას გვირგვინების დასამაგრებლად გამოიყენება სხვა ტერმინი სამაგრი გვირგვინი.

სტომატოლოგიური გვირგვინების დაშლაშექმნილია მობილური კბილების დასამაგრებლად, მაგალითად, პაროდონტის დაავადებების ორთოპედიული მკურნალობის დროს, ასევე კბილების ფუნქციური გადატვირთვის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მათი მობილურობა.

წინასწარი სტომატოლოგიური გვირგვინებიმიზნად ისახავს გვირგვინის ფორმის კოორდინაციას, განსაზღვრას და დასაბუთებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი კოსმეტიკური მოთხოვნები. მათ გამოიყენება კოსმეტიკური პროთეზირების წინმაგალითად, მეტალოკერამიკული პროთეზები, როგორც დიაგნოსტიკური დიზაინი. წინასწარი პროთეზები დამზადებულია პლასტმასისგან. პლასტმასზე გვირგვინების ფორმის მორგება უფრო ადვილი და სწრაფია, ვიდრე მეტალოკერამიკულ, მეტალოპოლიმერულ და კერამიკულ პროთეზებზე. ამ შემთხვევაში ექიმისთვის უფრო ადვილია აღდგენილი კბილების ფორმისა და ზომის დადგენა. პაციენტს შეუძლია მიიღოს ვიზუალური წარმოდგენა პროთეზის შესახებ აღდგენის ადგილას ჯერ კიდევ მუდმივი სტომატოლოგიური სტრუქტურის დამზადებამდე. ეს საშუალებას აძლევს ორთოპედიულ სტომატოლოგს გააცნოს პაციენტს შემოთავაზებული მკურნალობის გეგმა და ნათლად აჩვენოს მომავალი პროთეზის ფორმა.

თერაპიული სტომატოლოგიური გვირგვინები(სინონიმი: გვირგვინი-ბანდაჟი სამკურნალო პასტებისთვის)გამოიყენება პროთეზირებაში ფიქსირებული პროთეზებით, რაც გულისხმობს კბილების ღრმა მომზადებას ახალგაზრდა პაციენტებში ან კბილის ტრავმის შემთხვევაში. ისინი ფიქსირდება სპეციალური თერაპიული მასალებით, რომლებიც ახდენს პულპის მდგომარეობის ნორმალიზებას და (ან) აჩქარებს შემცვლელი დენტინის წარმოქმნის პროცესს. ამიტომ მათი გამოყენება აჩქარებს შემცვლელი დენტინის წარმოქმნას, რათა უზრუნველყოფილი იყოს მყარი ქსოვილების საჭირო სისქე არაპულპურ კბილებში. ეს შესაძლებელს ხდის კოსმეტიკური პროთეზირების ჩატარებას კბილების ამოღების გარეშე.

პროფილაქტიკური სტომატოლოგიური გვირგვინებიგამოიყენება პაციენტებში, რათა თავიდან აიცილოს ან შეანელოს პროგრესი პათოლოგიური პროცესებიკბილის სახის მიდამოში, მაგალითად, მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების პათოლოგიური აბრაზია.

დროებითი სტომატოლოგიური გვირგვინები (სინონიმი: დამცავი)გამოიყენება მუდმივი გვირგვინის დამზადების დროს კბილების დასაცავად. ისინი იცავენ რბილობს ქიმიური და ტემპერატურული გამღიზიანებლების მოქმედებისგან და გარკვეული სამაგრი მასალების გამოყენებისას, მომზადების შემდეგ მის მდგომარეობას ნორმალიზებენ.

ორთოდონტიული სტომატოლოგიური გვირგვინებიშექმნილია ორთოდონტიული მკურნალობის დროს კბილების პოზიციის გამოსასწორებლად, მაგალითად, ორთოდონტიული გვირგვინი სახელმძღვანელო სიბრტყით A.Ya-ს მიხედვით. Katzu ან შედის ორთოდონტიული ხელსაწყოების დიზაინში, როგორც განუყოფელი ნაწილი.

ესთეტიკური სტომატოლოგიური გვირგვინები (სინონიმი: კოსმეტიკა)შეასწორეთ ხელუხლებელი კბილების „მახინჯი“ ფორმა (სპილენძის ფორმის კბილები და ა.შ.), აგრეთვე პულპის სიკვდილის გამო გაუფერულებული კბილები და ირაციონალური თერაპიული მკურნალობა.

გამოყენების დროის მიხედვითგვირგვინები, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს მუდმივიდა დროებითი, ასევე დროებით გახანგრძლივებული მოქმედება.

დროებითი სტომატოლოგიური გვირგვინებიგამოიყენება სპეციალური მიზნით, მაგალითად, ალვეოლური ნაკბენის სიმაღლის თანდათან გაზრდის, სხვადასხვა ორთოდონტიული ხელსაწყოების ფიქსაციისთვის, ზემოქმედებისგან დასაცავად. გარე გარემოდა კბილის მომზადების შემდეგ პულპში ანთებითი ცვლილებების განვითარების პრევენცია. დროებითი გვირგვინები გამოიყენება მხოლოდ მკურნალობის პერიოდში ან მუდმივი სტომატოლოგიური სტრუქტურების დამზადებამდე, რის შემდეგაც ისინი მოიხსნება.

დროებითი გვირგვინების ტიპები:

წინა ჯგუფისთვის:

პოლიკარბონატი, წინასწარ დამზადებული

პოლიეთილის მეთაკრილის სტანდარტი, დამზადებულია ადრე აღებული ანაბეჭდებიდან.

კბილების საღეჭი ჯგუფისთვის:

Უჟანგავი ფოლადი

პოლიკარბონატი ან პოლიეთილის მეთაკრილი.

როგორც წესი, დროებითი გვირგვინები ფიქსირდება დროებითი ცემენტით, ხანდახან უფრო გამძლე ფიქსაცია ხორციელდება, როდესაც ისინი დამონტაჟებულია დიდი ხნის განმავლობაში ან დაფქულ კბილებზე შემცირებული გვირგვინის ნაწილით.

უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაშიშეიძლება დაფიქსირდეს აკრილის გვირგვინები, დამზადებულია ლაბორატორიულ პირობებში. მუდმივი გვირგვინები გამოიყენება პროთეზის გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში. ისინი ფიქსირდება დიდი ხნის განმავლობაში. ისინი გამოიყენება ხიდების დასამაგრებლად ან კბილების დასაფარად მოსახსნელი პროთეზის გაკეთებამდე სამაგრის ფიქსაციით.

სტომატოლოგიური გვირგვინები განსხვავდება მასალის მიხედვით, საიდანაც ისინი მზადდება - ლითონისდა არალითონური. არალითონური გვირგვინების წარმოება ამჟამად ხორციელდება პოლიმერული მასალების (პლასტმასი, კომპოზიტები და სხვ.) და არაპოლიმერული (ფაიფური და კერამიკა) გამოყენებით. სტომატოლოგიური მასალების მეცნიერების განვითარებამ გამოიწვია ორგანულ-არაორგანული მასალების გაჩენა, რომლებიც თავიანთი თვისებებით, შესაბამისად, შუალედურ ადგილს იკავებენ კლასიკურ არაორგანულ სილიკატურ ქსელს (შემავსებელს), ერთი მხრივ, და ორგანულ პოლიმერებს (მატრიცას) შორის. მეორე მხრივ. დამუშავების მეთოდის გათვალისწინებით, ასეთი მასალები უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც პოლიმერული მასალები, თუმცა შეიძლება შეიცავდეს 50%-ზე მეტ არაორგანულ შემავსებელს.

ლითონის გვირგვინების წარმოებისთვისგამოიყენება უჟანგავი ფოლადები, ოქროს შენადნობები, ვერცხლი-პალადიუმი, ქრომ-კობალტი და სხვა შენადნობები. ამჟამად კომპანიები ამ მიზნებისათვის 90-ზე მეტ სხვადასხვა სახეობას აწარმოებენ.

არამეტალის გვირგვინებისთვისმომზადებულ კბილზე გაკეთებული რაფაზე, გამოიყენება ტერმინი „ქურთუკი“ გვირგვინი. გვირგვინის მასალა არის ფაიფური და პლასტმასი. მხრით მომზადებულ კბილზე ჩამოსხმული ლითონის კომბინირებული და ვინირებულ გვირგვინების გამოყენებისას ტერმინი „ქურთუკი“ გვირგვინი არ გამოიყენება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ტერმინი "ქურთუკის გვირგვინი", ანუ გვირგვინი რაფაზე (ავტორი ჯეკერტის სახელით) გამოჩნდა მე -19 საუკუნის შუა ხანებში. თუმცა ინგლისური ტერმინი"ქურთუკი" აქვს რამდენიმე ფართოდ მიმოფანტული კონცეფცია. ეს არის გარე საფარი, სრული, მაგალითად, მომგებიანი (ჯეკპოტი) და თუნდაც უსახელო ქურთუკი (ქურთუკი). ეს გარემოება მოითხოვს ამ სტომატოლოგიური ტერმინის ტერმინოლოგიური კონცეფციის გარკვევას, რომელიც დღემდე არ არის გადაწყვეტილი შიდა სტომატოლოგიაში.

ღირს ცალკე შეჩერება და ყურადღება მიაქციოთ "კომბინირებული გვირგვინების" კონცეფციას. რატომღაც, ბევრ ავტორს ესმის, რომ ეს არის ლითონის კონსტრუქცია, რომელიც დაფარულია პლასტმასით ან ფაიფურით. ჩვენი აზრით, ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ ტერმინი „ვეინერირებული“ გვირგვინები. კომბინირებული გვირგვინები მოიცავს დიზაინებს, რომელთა წარმოებაში გამოიყენება რამდენიმე სხვადასხვა მასალა ერთდროულად, მათ შორის პოლიმერისა და კერამიკის კომბინაცია.

მას შემდეგ, რაც სპეციალიზებულ ლიტერატურაში აღწერილი იქნა ორგანული და არაორგანული ნივთიერებების შერწყმის შესაძლებლობა სილანების გამოყენებით, შემუშავდა ოპტიმალური სისტემა კერამიკული ფენისა და სტომატოლოგიური ფისის დასაკავშირებლად, რომელიც გამოიყენება დანარჩენი სტომატოლოგიური სტრუქტურის დასამზადებლად. ამან შესაძლებელი გახადა "ქურთუკის" გვირგვინის გამოყენება, რომელიც არის პლასტმასის ქურთუკის გვირგვინი კერამიკული უგულებელყოფით - ე.წ. "ბერლინის" გვირგვინი.

"ბერლინის სტომატოლოგიური გვირგვინები"დამზადებულია: ვესტიბულური ნაწილი ფაიფურისგან. დამზადებულია აკრილის პლასტმასისგან: მიახლოებითი და ორალური ნაწილები. მათი ფუნქციონალური ღირებულების მიხედვით, ისინი იკავებენ შუალედურ ადგილს კერამიკულ და პლასტმასის ქურთუკის გვირგვინებს შორის. სადაც არ არის კერამიკული გვირგვინების დამზადების პირობები, წარმატებით შეიძლება გამოვიყენოთ „ბერლინის გვირგვინი“, რაც კარგ ესთეტიკურ ეფექტს იძლევა. პლასტმასის ქურთუკის გვირგვინთან შედარებით, "ბერლინის" გვირგვინი არ იწვევს საჭრელი კიდის აბრაზიას და მათი ფერის გამძლეობა უფრო მაღალია.

ცალკე ადგილი იკავებს შემოღობილი გვირგვინი ვინირით. ბევრ წყაროში არის მინიშნება ამ დიზაინზე, მაგრამ დეტალური ინფორმაცია არ არის ხელმისაწვდომი. ეს ტერმინი ხშირად ესმით, როგორც კომბინირებული გვირგვინი პლასტიკური უგულებელყოფით Ya I. Belkin-ის (1947) მიხედვით. ფანსტერის გვირგვინი- გვირგვინი ვენერით, რომელზედაც ვესტიბულური მხრიდან შემორჩენილი ვესტიბულური ზედაპირისკენ გამოიყენება ვენერი, რომელიც ფიქსირდება გვირგვინის ვესტიბულურ ზედაპირზე ჩაღრმავებებისა და ნაპრალების გამო (ლითონის სახეხივით). უნდა აღინიშნოს, რომ თავდაპირველად არსებობდა კოსმეტიკური შემოღობილი გვირგვინი ვინირების გარეშე. ვესტიბულური ზედაპირიდან შემოჭრილი ამონაკვეთის კიდეები მჭიდროდ ფარავდა კბილს. ამან შესაძლებელი გახადა კოსმეტიკური ეფექტის მიღწევა და სტომატოლოგიური პროთეზირებისთვის სტრუქტურის აუცილებელი სიმტკიცის უზრუნველყოფა. ეს დიზაინი გამოიყენებოდა გერმანიაში მეორე მსოფლიო ომამდე.

წებოვანი გვირგვინები- როგორც წესი, ეს არის ნაწილობრივი გვირგვინები, მაგალითად, სამი მეოთხედი გვირგვინები.

კერამიკული სტრუქტურებისთვის, მათ აქვთ როგორც ფაიფურის ფენიანი, ასევე ფაიფურის ქურთუკის გვირგვინების მახასიათებლები. ამ რესტავრაციით მზადდება მინანქარი: ვესტიბულური მხრიდან, საჭრელ-პროქსიმალური და ასევე პალატალური ან ენობრივი ზედაპირის საჭრელი მეოთხედი. ყველა ხაზი უნდა იყოს მომრგვალებული, რათა კონდახის სახსრები მოხდეს ფაიფურთან.

უპირატესობები ფაიფურის ფენიან გვირგვინებთან შედარებით:

დიდი ძალა

დიდი საყრდენი ფართობი

ნაკლები ღრძილების გადატვირთვა

პოტენციურად გაუმჯობესებული ესთეტიკა

უფრო ხელმისაწვდომი სავარაუდო მინდვრები.

უპირატესობები ფაიფურის ქურთუკის გვირგვინებთან შედარებით:

უფრო მეტი კბილის ქსოვილი შენარჩუნებულია

შემცირდა მორგების პრობლემები ღრძილების მიდამოში

ანტაგონისტი კბილების ნაკლები აბრაზია.

თუმცა, წებოვანი გვირგვინები შეიძლება დაირღვეს მაღალი ოკლუზიური დატვირთვის დროს, როგორიცაა პარაფუნქციური ჩვევები ან ქვედა ძაღლის კბილების დარტყმა.

დიზაინის მახასიათებლები საშუალებას იძლევა გამოიყენოთ წებოვანი გვირგვინი:

საჭრელი კიდის მოტეხილობა

დიასტემის დახურვა

კბილების ფერის ცვლილებები

ვესტიბულური ზედაპირის კარიესი

წინა და ქვედა კბილების ჩვეულებრივი გვირგვინების ალტერნატივა.

წარმოების მეთოდითგვირგვინები ჩვეულებრივ იყოფა უწყვეტი, ნაკერი, მსახიობი, დალუქული საღეჭი ზედაპირით, შემოღობილიდა ა.შ.

ეს დაყოფა არ ასახავს გვირგვინების დამზადების თანამედროვე მრავალფეროვან მეთოდებს. ჩვენ ვთავაზობთ ამ ნივთისთვის გვირგვინების დაყოფის შეზღუდვას სტანდარტულად (სინონიმი: ჩამოსხმული) და ინდივიდუალურად დამზადებული.

პროთეზირება სტანდარტული გვირგვინებით კეთდება ექიმის მიერ სტომატოლოგის მონაწილეობის გარეშე, როგორც წესი, ერთი ვიზიტით. ინდივიდუალურ გვირგვინებს ჩვეულებრივ ამზადებენ პაციენტისთვის ექიმი და სტომატოლოგი.

პროთეზირების პირდაპირი მეთოდი გულისხმობს ექიმის მიერ გვირგვინის გაკეთებას პაციენტის პირში პირდაპირ სკამზე. მეთოდი არ გულისხმობს ყბის მოდელის მიღებას.

პროთეზირების არაპირდაპირი მეთოდი ხორციელდება ანატომიური ანაბეჭდიდან მიღებულ ყბის მოდელზე გვირგვინების დამზადებით.

კბილის ანატომიური სტრუქტურა, კბილის ზედაპირი, კბილების ჯგუფი.

მინანქარი არის კბილის მინერალიზებული ქსოვილი, რომელიც ფარავს კბილის ანატომიური გვირგვინის გარე მხარეს.

დენტინი არის კბილის კალციფიცირებული ქსოვილი, რომელიც ქმნის კბილის ძირითად ნაწილს და განსაზღვრავს მის ფორმას. გვირგვინის მიდამოში დაფარულია მინანქრით, ფესვის არეში – ცემენტით.

ცემენტი არის კბილის კალციფიცირებული ქსოვილი, რომელიც ფარავს კბილის ფესვს.

კბილები არის ორგანოები, რომლებიც გამოიყენება მყარი საკვების დასაკბენად, დამსხვრევად, დაფქვასა და დასაფქვავად. კბილში არის:

კბილის გვირგვინი - გასქელებული ნაწილი, რომელიც ამოდის პირის ღრუში, კბილის ფესვი, რომელიც მდებარეობს ყბის ბუდეში (ალვეოლებში) და კბილის კისერზე - ანატომიური წარმონაქმნი, სადაც გვირგვინი ხვდება ფესვს. წრიული ლიგატი მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელის არეში, რომლის ბოჭკოები ჩაქსოვილია ალვეოლის ძვალში.

კბილის ანატომიური კისერი არის მინანქრის ცემენტში გადასვლის ადგილი. კბილის კლინიკური კისერი განლაგებულია ღრძილის კიდის დონეზე. ჩვეულებრივ, კბილის ანატომიური და კლინიკური კისერი ემთხვევა ერთმანეთს.

კბილის შიგნით არის კბილთა ღრუ, რომელიც დაყოფილია გვირგვინოვან ნაწილად და ფესვის არხებად, მწვერვალში, დამთავრებული აპიკალური (აპიკალური) ხვრელით. ადგილს, სადაც კორონალური ნაწილი არხებში გადადის, ფესვის არხის ხვრელი ეწოდება. კბილის ღრუ შეიცავს კბილის პულპს.

არის დროებითი, მოსახსნელი და მუდმივი ნაკბენები. დროებითი ოკლუზია წარმოდგენილია 20 სარძევე კბილით. შერეულ თანკბილვაში არის პირველადი და მუდმივი კბილები ერთდროულად. მუდმივი თანკბილვა შედგება 32 მუდმივი კბილისგან.

მათი ფორმისა და ფუნქციის მიხედვით გამოიყოფა კბილების 4 ჯგუფი: საჭრელი – წინა კბილები, თითო ყბაზე 4, ფუნქცია – საკვების დაკბენა; კბილთა - 2 თითო ყბაზე, გამოიყენება საკვების მოსაჭრელად, პრემოლარები - 4 ყბაზე მუდმივ თანკბილვაში, რძეში არ არის არცერთი, გამოიყენება საჭმლის დასაწურავად, უხეში დასაფქვავად, მოლარები - 6 კბილი თითოეულ ყბაზე მუდმივ თანკბილვაში და 4 - რძეში. განკუთვნილია საკვების დასაჭრელად და დასაფქვავად.

კბილების გვირგვინს აქვს 5 ზედაპირი:

1. ვესტიბულური ზედაპირი პირის ღრუს ვესტიბულის მიმდებარეა. შუბლის კბილებში მას ლაბიალურსაც უწოდებენ, ლატერალურ კბილებში - ბუკალს.

2. თავად პირის ღრუსკენ მიმავალ ზედაპირს ორალი ეწოდება. ქვედა ყბის კბილებში მას ლინგვალურსაც უწოდებენ, ზედა ყბის კბილებში პალატინს.

3. კბილების კონტაქტურ ზედაპირებს მიახლოებით, ანუ კონტაქტურს უწოდებენ. ამ შემთხვევაში შუა ხაზისკენ მიმავალ წინა ზედაპირს მედიალური ეწოდება, ხოლო უკანა ზედაპირს დისტალური ან ლატერალური.

4. დახურვის ზედაპირი მოპირდაპირე კბილებისკენ, ზე საღეჭი კბილებიარის საღეჭი ზედაპირი, საჭრელებში ეს არის საჭრელი პირა, ძაღლებში ეს არის დამტვრეული კუსპი.

კბილის კუთვნილების ნიშნები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კბილი ეკუთვნის ზედა თუ ქვედა ყბას და ყბის მხარეს (მარჯვნივ, მარცხნივ). არსებობს სამი ძირითადი ნიშანი იმისა, რომ კბილი მიეკუთვნება ყბის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს.

1. გვირგვინის გამრუდების ნიშანი. ვესტიბულურ ზედაპირზე გვირგვინის მედიალური ნაწილი უფრო ამოზნექილია, ვიდრე გვერდითი. ნიშანი განისაზღვრება დახურვის მხრიდან დათვალიერებისას.

2. გვირგვინის კუთხის ნიშანი. კბილის გვირგვინის კუთხე, რომელიც წარმოიქმნება მეზიალური ზედაპირით და დახურვის ზედაპირით (საღეჭი ზედაპირი ან საჭრელი პირი) ნაკლებია, ვიდრე დისტალური ზედაპირისა და დახურვის ზედაპირის მიერ წარმოქმნილი კუთხე. ნიშანი განისაზღვრება ვესტიბულური მხრიდან დათვალიერებისას.

3. ფესვის გადახრის ნიშანი. კბილის ფესვი ოდნავ გადახრის დისტალურად კბილის გრძივი ღერძის მიმართ. ნიშანი განისაზღვრება კბილის ვესტიბულური ან ორალური მხრიდან გამოკვლევით.

კბილების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა

საჭმლის მომნელებელი მილის წინა განყოფილების ძირითადი ფუნქციის - საკვების მექანიკური დამუშავების შესრულებისას, წამყვანი ადგილი კბილებს ეთმობა. საკვების შემდგომი დამუშავებისა და შეწოვის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია კბილების ნორმალურ ფორმირებასა და განვითარებაზე და ნორმალურ მდგომარეობაზე.

სიცოცხლის განმავლობაში ვითარდება კბილების 2 ცვლილება. კბილების პირველ ცვლილებას კბილთა ამოვარდნა ან რძის კბილები ეწოდება და ემსახურება ბავშვობაში. სულ 20 კბილი ამოვარდება - 10 ზემო და ქვედა ყბაში. კბილების ამოვარდნა ფუნქციონირებს სრული ძალით 6 წლამდე. 6-დან 12 წლამდე ამოვარდნილი კბილები თანდათან იცვლება მუდმივი კბილებით. მუდმივი კბილების ნაკრები შედგება 32 კბილისგან. კბილების ფორმულა ასეთია: 1-2 - საჭრელი, 3 - ძაღლი, 4-5 - პრემოლარი, 6-7-8 - მოლარი.

კბილები იქმნება 2 წყაროდან:

1. პირის ღრუს ეპითელიუმი – კბილის მინანქარი.

2. მეზენქიმა - ყველა სხვა კბილის ქსოვილი (დენტინი, ცემენტი, პულპა, პაროდონტიუმი და პაროდონტიუმი).

ემბრიოგენეზის მე-6 კვირას ზედა და ქვედა ყბებზე სტრატიფიცირებული ბრტყელი არაკერატინიზებელი ეპითელიუმი სქელდება ცხენის ფორმის ტვინის - კბილის ფირფიტის სახით. ეს სტომატოლოგიური ფირფიტა შემდგომში ჩაეფლო მეზენქიმაში. კბილის ფირფიტის წინა (ლაბიალურ) ზედაპირზე ჩნდება ეპითელური გამონაზარდები - ე.წ. ქვედა ზედაპირიდან, დატკეპნილი მეზენქიმია სტომატოლოგიური პაპილას სახით იწყებს დაჭერას სტომატოლოგიურ კვირტში. ამის შედეგად ეპითელური კბილის კვირტი იქცევა შებრუნებულ 2-კედლიან შუშად ან სქლად, რომელსაც ეპითელური მინანქრის ორგანო ეწოდება. მინანქრის ორგანო და კბილის პაპილა ერთად გარშემორტყმულია შეკუმშული მეზენქიმით - სტომატოლოგიური პარკით.

ეპითელური მინანქრის ორგანო ჯერ თხელი ყუნწით უკავშირდება კბილის ფირფიტას. ეპითელური მინანქრის ორგანოს უჯრედები დიფერენცირებულია 3 მიმართულებით:

1. შინაგანი უჯრედები (სტომატოლოგიური პაპილის საზღვართან) - გადაიქცევა მინანქრის წარმომქმნელ უჯრედებად - ამელობლასტებად.

2. შუალედური უჯრედები - ხდება პროცესები, ქმნიან მარყუჟოვან ქსელს - მინანქრის ორგანოს რბილობს. ეს უჯრედები მონაწილეობენ ამელობლასტების კვებაში, ასრულებენ გარკვეულ როლს კბილების ამოსვლისას და შემდგომში ბრტყელდება და ქმნიან კუტიკულას.

3. გარეთა უჯრედები – ამოფრქვევის შემდეგ ბრტყელდება და გვარდება.

ფუნქციურად, მინანქრის ორგანოს ყველაზე მნიშვნელოვანი უჯრედები შიდა უჯრედებია. ეს უჯრედები ხდება უაღრესად პრიზმული და დიფერენცირებული ამელობლასტებად. ამელობლასტებში დიფერენციაციის დროს კარგად არის განსაზღვრული მარცვლოვანი ER, ლამელარული კომპლექსი და მიტოქონდრია. უფრო მეტიც, ამელობლასტებში ხდება ბირთვისა და ორგანელების ინვერსია (ჩანაცვლება); შესაბამისად, ხდება უჯრედის აპიკალური და ბაზალური პოლუსების ინვერსია. ამელობლასტების აპიკალურ ბოლოში მიმდინარეობს ტომსის დისტალური პროცესი, რომელიც შეიცავს სეკრეციისთვის მომზადებულ საიდუმლოს - მინანქრის ორგანულ საფუძველს (მინანქრის მატრიცა). სექციებში, მინანქრის მატრიცა შედგება ყველაზე პატარა მილაკოვანი ქვედანაყოფებისგან ოვალური კვეთით, დიამეტრით დაახლოებით 25 ნმ. ქიმიურად, მინანქრის მატრიცა შედგება ცილებისა და ნახშირწყლებისგან. მინანქრის ნატურალიზაციის პროცესი დაკავშირებულია მილაკოვან ქვედანაყოფებთან - თითოეულ მილში წარმოიქმნება კალციუმის ფოსფატის 1 კრისტალი, რითაც წარმოიქმნება მინანქრის პრიზები. მინანქრის პრიზები ერთმანეთზეა დაწებებული ორგანული წებოვანი მასით და შეკრული საუკეთესო ფიბრილებით. მინანქრის წარმოქმნის შემდეგ ამელობლასტები დეგენერირებულია.

მინანქრის წარმოქმნის პარალელურად, კბილის პაპილას უჯრედების ზედა ფენა დიფერენცირებულია ოდონტობლასტებად და იწყებს დენტინის წარმოქმნას. ქვეშ ელექტრონული მიკროსკოპიოდონტობლასტები არის ძლიერ წაგრძელებული უჯრედები კარგად გამოხატული მარცვლოვანი ER, ლამელარული კომპლექსით და მიტოქონდრიით. მწვერვალზე მათ აქვთ დისტალური პროცესი. ოდონტობლასტები წარმოქმნიან დენტინის უჯრედშორისი ნივთიერების ორგანულ ნაწილს (კოლაგენის ბოჭკოები და მიწისქვეშა ნივთიერების ორგანული ნივთიერებები). შემდეგ კალციუმის მარილები დეპონირდება დენტინის ორგანულ ფუძეზე, ე.ი. დენტინი ხდება კალციფიცირებული. ამელობლასტებისაგან განსხვავებით, დენტინობლასტები არ იშლება დენტინის წარმოქმნის შემდეგ.

კბილის პაპილას მეზენქიმიდან დენტინის განვითარების პარალელურად იწყება პულპის დიფერენციაცია და წარმოქმნა: მეზენქიმული უჯრედები გადაიქცევა ფიბრობლასტებად და იწყებენ კოლაგენური ბოჭკოების და პულპის ძირითადი ნივთიერების გამომუშავებას.

კბილის ფესვის მიდამოში დენტინისა და პულპის ზრდა იწვევს კბილის ამოფრქვევას, რადგან ფესვის არეში კბილის ჩანასახი გარშემორტყმულია განვითარებადი ძვლის ალვეოლით, ამიტომ დენტინი და პულპი ამ მიმართულებით ვერ იზრდება, ქსოვილის წნევა იზრდება. ფესვის არე და კბილი იძულებულია ამოძვრეს, ამოვიდეს ეპითელიუმის პირის ღრუს ზედაპირზე, ე.ი. დაკბილება.

ფესვის მიდამოში დენტალური ტომრის შიდა ფენებიდან წარმოიქმნება სტომატოლოგიური ცემენტი, ხოლო სტომატოლოგიური ტომრის გარეთა შრეებიდან – პაროდონტიუმი.

ემბრიონის განვითარების მე-5 თვეში კბილის ფირფიტის დარჩენილი ნაწილიდან წარმოიქმნება მუდმივი კბილების რუდიმენტები. მუდმივი კბილების განვითარება ხდება ისევე, როგორც სარძევე კბილები. თავდაპირველად, რძე და მუდმივი კბილები განლაგებულია ძვლის ერთ ალვეოლში, მოგვიანებით მათ შორის წარმოიქმნება ძვლის ძგიდე. 6-12 წლის ასაკში მუდმივი კბილის ჩანასახი იწყებს ზრდას და ზეწოლას ახდენს მის გამომყოფ ძვლის ძგიდეზე. სარძევე კბილი; ამავდროულად, ოსტეოკლასტები აქტიურდებიან და ანადგურებენ ძვლის ძგიდის და სარძევე კბილის ფესვს. შედეგად, მზარდი მუდმივი კბილი გამოაქვს პირველადი კბილის დარჩენილი გვირგვინი და ამოიჭრება.

კბილების ამოღების თეორიები.

1. ჰანტერის ფესვის თეორია - კბილის მზარდი ფესვები ეკვრის ძვლის ალვეოლის მყარ ძვლოვან ფსკერს და კბილი გამოდევნის ძვლის ალვეოლის გარეთ.

2. იასვოინის თეორია - კბილს ადარებს რაკეტას.

3. კაცის თეორია - მზარდი კბილი ზეწოლას ახდენს ალვეოლის ლატერალურ კედლებზე, რაც იწვევს ძვლის ზედაპირულ რეზორბციას; ამავდროულად ალვეოლური პროცესების გარე ზედაპირზე და მის ზედა ზღვარიდეპონირებულია ახალი ძვალი. ძვლოვანი ქსოვილი დეპონირდება ალვეოლის ფსკერის მიდამოში, რაც იწვევს იქ ქსოვილის წნევის მატებას, კბილს ზედაპირისკენ უბიძგებს.

კბილის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა. კბილი იყოფა გვირგვინად, კისერად და ფესვად. არსებობს ანატომიური გვირგვინის და კლინიკური გვირგვინის კონცეფცია. ანატომიური გვირგვინი არის კბილის ის ნაწილი, რომელიც ღრძილების ზემოთ ამოდის პირის ღრუსდა დაფარულია მინანქრით. კლინიკური გვირგვინი არის კბილის ნაწილი, რომელიც ამოდის პირის ღრუში და არ არის დაფარული ღრძილით. ანატომიური და კლინიკური გვირგვინი ერთმანეთს ემთხვევა ბავშვობაში და მცირე ასაკში, მაგრამ ასაკთან ერთად ღრძილები ქვევით მოძრაობს და ემაგრება კბილის ფესვის ცემენტს. ამიტომ კლინიკური გვირგვინი უფრო გრძელი ხდება ვიდრე ანატომიური. კბილის ფესვი არის ცემენტით დაფარული კბილის ნაწილი. მინანქარსა და ცემენტის საფარს შორის საზღვარი შეესაბამება კბილის კისერს.

თითოეული კბილის შიგნით არის პულპის ღრუ. პულპის ღრუს ნაწილს გვირგვინის მიდამოში ეწოდება პულპის კამერა, ხოლო ფესვის არეში მდებარე ნაწილს რბილობი ან ფესვის არხი. პულპის ღრუში შესასვლელი ფესვის მწვერვალზეა და აპიკალური ხვრელი ეწოდება.

კოლაგენური ბოჭკოების ერთობლიობა, ერთი ბოლო დალუქულია ალვეოლის ძვლოვან ქსოვილში, მეორე კი ცემენტში, მყარად უჭერს კბილს ძვლის ალვეოლებში და ეწოდება პაროდონტი. პერიოდონტიუმს და მასთან დაკავშირებულ ქსოვილებს (სტომატოლოგიური ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი, ღრძილების ლორწოვანი გარსი) ერთობლივად უწოდებენ პაროდონტს. პაროდონტიუმს, კბილს და კბილის მიმდებარე ღრძილს ერთად უწოდებენ სტომატოლოგიურ ორგანოს.

კბილის მინანქარი ყველაზე რთული ქსოვილია ადამიანის სხეული, ფარავს მხოლოდ კბილის გვირგვინს. მინანქარი 96-97% შედგება არა ორგანული ნივთიერებები(ფოსფატები, კარბონატები და კალციუმის ფტორიდები), 3-4% არის ორგანული ნივთიერებები (უწვრილესი ფიბრილები და წებოვანი მასა). არაორგანული ნივთიერებები ქმნიან მინანქრის პრიზმებს. მინანქრის პრიზმა არის კალციუმის მარილების კრისტალებისაგან დამზადებული ფორმის, მოხრილი, მრავალმხრივი პრიზმა. მინანქრის პრიზები ერთმანეთთან დაკავშირებულია თხელი ბოჭკოების ქსელით და წებოვანი წებოთი. ამოფრქვევის შემდეგ, წარმოიქმნება მინანქრის ორგანოს მკვდარი გაბრტყელებული გარე უჯრედების ნარჩენებისგან თხელი ფილმი- საღეჭი ზედაპირებზე კუტიკულა ცვივა. მომწიფებული მინანქარი ინერტულია, არ შეიცავს უჯრედებს და, შესაბამისად, ვერ აღდგება დაზიანებისას. თუმცა, მინანქარსა და ნერწყვს შორის ხდება იონების მინიმალური გაცვლა, რის გამოც მინანქრის ზედაპირზე შეიძლება მოხდეს მინიმალური დამატებითი კალციფიკაცია ფირის სახით - პელიკული. თუ სტომატოლოგიური ჰიგიენური მოვლა არ არის საკმარისად კარგი, მინანქრის ზედაპირზე წარმოიქმნება ნადები - მიკროორგანიზმების დაგროვება, რომლის ნარჩენები ცვლის ადგილობრივ pH-ს მჟავე მხარეს, რაც თავის მხრივ იწვევს რგოლის მარილების გაჟონვას, ე.ი. შეიძლება იყოს კარიესის დასაწყისი. როდესაც მარილები დეპონირდება დაფის ადგილებში, წარმოიქმნება კბილის ქვა.

მინანქრის შეკვრა წარმოადგენს მინანქრის პრიზმებს შორის არაკალციფიცირებული ორგანული ნივთიერებებისგან დამზადებულ ფენას; გვხვდება მინანქარ-დენტინის საზღვართან. მინანქრის ფირფიტები არის იგივე ფენები, რომლებიც შეაღწევს მინანქრის მთელ სისქეს; ისინი ყველაზე მრავალრიცხოვანია კბილის კისრის არეში. მინანქრის ტიხრები და ფირფიტები შეიძლება გახდეს შესასვლელი კარიბჭემიკროორგანიზმებისთვის და კარიესული პროცესების საწყისი წერტილებისთვის.

მინანქრის შტრიხები არის ოდონტობლასტური პროცესების კოლბის ფორმის გასქელება, რომელიც აღწევს მინანქარ-დენტინის საზღვარს და აღწევს მინანქარში. ისინი უფრო ხშირია მოლარებისა და პრემოლარების საღეჭი კუსპების მიდამოში.

დენტინი ფარავს კბილის გვირგვინსაც და ფესვსაც. ისევე, როგორც მინანქარი, შედგება არაორგანული ნაწილისგან (70-72%) - კალციუმის მარილებისგან და ორგანული ნაწილისგან (28-30%). ორგანულ ნაწილს აწარმოებენ ოდონტობლასტები და შედგება კოლაგენური ბოჭკოებისა და წებოვანი მასისგან (მუკოპროტეინები). დენტინში შედიან რადიალურად გაშვებული მილაკები, რომლებშიც განლაგებულია ოდონტობლასტების, რბილი ნერვული ბოჭკოების და ქსოვილის სითხის პროცესები, ე.ი. დენტინური მილაკები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ დენტინის კვებასა და ინერვაციაში. პულპთან ახლოს დენტინის უბნებს ეწოდება პერიპულპალური დენტინი და შედგება არაკალციფიცირებული პრედენტინისგან. პერიფერიული შრეები (ცემენტთან და მინანქართან უფრო ახლოს) არის კალციფიცირებული მანტიის დენტინი. ოდონტობლასტების სხეულები დევს პულპის პერიფერიულ ნაწილში (დენტინის საზღვარზე). დენტინს შეუძლია დაზიანების შემდეგ წარმოიქმნას ნაკლებად გამძლე დენტინი (კოლაგენის ბოჭკოები განლაგებულია შემთხვევით). ზოგჯერ შეინიშნება დენტინის ექტოპიური წარმოქმნა, მაგალითად, პულპში - დენტიკულები. დენტიკების წარმოქმნის მიზეზად ითვლება მეტაბოლური დარღვევები, ანთებითი პროცესები, ჰიპოვიტამინოზი. დენტიკებს შეუძლიათ შეკუმშონ რბილობი სისხლძარღვები და ნერვული ბოჭკოები.

ცემენტის მიხედვით ქიმიური შემადგენლობადა ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ახლოს არის უხეში ბოჭკოვანი ძვლოვანი ქსოვილი. 70% შედგება არაორგანული კალციუმის მარილებისგან, 30% ორგანული ნივთიერებებისგან (კოლაგენის ბოჭკოები, ამორფული დაფქული ნივთიერება). ცემენტი შეიცავს ცემენტობლასტებს და ცემენტოციტებს, რომლებიც წარმოქმნიან კოლაგენის ბოჭკოებს და დაფქულ ნივთიერებას. ცემენტობლასტები და ცემენტოციტები განლაგებულია კბილის ფესვის მწვერვალთან უფრო ახლოს - ეს არის ფიჭური ცემენტი; კბილის კისერთან და გვირგვინთან უფრო ახლოს, ცემენტობლასტები და ცემენტოციტები არ არის - ეს არის უჯრედული ცემენტი. ცემენტის კვება ხდება პაროდონტის გემების გამო, ნაწილობრივ დენტინიდან.

რბილობი - რბილი ქსოვილიკბილი, რომელიც მდებარეობს პულპის ღრუში. ჰისტოლოგიურად, რბილობი შეესაბამება ფხვიერ ფიბროზულ შემაერთებელ ქსოვილს გარკვეული მახასიათებლებით:

მეტი სისხლძარღვები;

მეტი ნერვული ბოჭკოებიდა დაბოლოებები;

არ შეიცავს ელასტიურ ბოჭკოებს.

ოდონტობლასტები განლაგებულია პულპის პერიფერიულ ნაწილში (დენტინის საზღვარზე). რბილობი უზრუნველყოფს კვებას დენტინს და ნაწილობრივ მინანქარს და ცემენტს, კბილის ინერვაციას და იცავს მიკროორგანიზმებისგან.

პირადი კლინიკური ანატომიაკბილები

საჭრელების ანატომია

ამ ჯგუფში შედის ზედა ყბის 4 საჭრელი და ქვედა ყბის 4 საჭრელი. ზედა ყბის ცენტრალური საჭრელები უფრო დიდია, ვიდრე გვერდითი, ხოლო ქვედა ყბის ცენტრალური საჭრელები, პირიქით, უფრო მცირეა, ვიდრე გვერდითი. ზედა ყბის საჭრელების გვირგვინები ოდნავ დახრილია ლაბიალური მიმართულებით, რაც განპირობებულია ფესვების პალატალური მხარისკენ გადახრით. ქვედა ყბის საჭრელები განლაგებულია თითქმის ვერტიკალურად.

ყბის ცენტრალური საჭრელი.გვირგვინი ჩილის ფორმისაა და ვესტიბულური მიმართულებით გაბრტყელებულია. ვესტიბულური ზედაპირი ამოზნექილია. მიერ შუა ხაზიარის როლიკერი. პალატის ზედაპირი უკვე ლაბიალურია, ოდნავ ჩაზნექილი და აქვს სამკუთხედის ფორმა. პალატის ზედაპირზე არის პატარა ტუბერკულოზი, საიდანაც გვერდითი კიდეები ვრცელდება და აღწევს საჭრელ კიდეს. ახლად ამოვარდნილ საჭრელებში საჭრელ ნაპირზე გამოხატულია 3 კუსპი, რომელთაგან მედიალური უფრო მაღალია. ასაკთან ერთად ისინი ცვდებიან. საკონტაქტო ზედაპირები - მედიალური და გვერდითი - ასევე აქვს სამკუთხედის ფორმა, რომლის ფუძეა კისერში და მწვერვალი საჭრელ კიდეზე. მედიალური ზედაპირი უფრო გრძელია, გადადის საჭრელ კიდეში თითქმის სწორი კუთხით. ფესვი არის ცალმხრივი, სწორი, ოდნავ გაბრტყელებული შუალატერალური მიმართულებით. ფესვის გვერდითი ზედაპირი უფრო ამოზნექილია, ზედაპირული გრძივი ღარით. ფესვი გვერდით არის გადახრილი ვერტიკალური ღერძი, ჯვარედინი ჭრილი ოვალური ფორმის, ყველაზე დიდი დიამეტრით შუალატერალური მიმართულებით. მიკუთვნებულობის ნიშნები კარგად არის გამოხატული. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. ყოველთვის არის ერთი ფესვის არხი. საშუალო სიგრძეკბილი 25 მმ (22,5 - 27,2 მმ).

ყბის ლატერალური საჭრელიუფრო მცირეა, ვიდრე ცენტრალური საჭრელი. გვირგვინი ჩილის ფორმისაა, ახლახან ამოსული კბილის საჭრელ კიდეზე 3 ტუბერკულოზით. ვესტიბულური ზედაპირი ამოზნექილია. ენობრივი ზედაპირი ჩაზნექილია. გვერდითი ქედები იყრის თავს საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, ქმნიან სამკუთხედს, რომლის ზედა ნაწილში წარმოიქმნება დეპრესია (ბრმა ფოსო). ფესვი უფრო მოკლეა, ვიდრე ცენტრალური საჭრელი და გაბრტყელებულია შუალატერალური მიმართულებით. გვერდითი ზედაპირები განისაზღვრება გრძივი ღარები. გვერდითი ზედაპირი უფრო ამოზნექილია. ჯვარედინი ჭრილზე ფესვი ოვალურს ჰგავს. გვერდითი საჭრელი აქვს სამივე კარგად გამოხატული თვისება. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. ყოველთვის არის ერთი ფესვის არხი. კბილის საშუალო სიგრძე 23 მმ (21 - 25 მმ)

ქვედა ყბის ცენტრალური საჭრელი.ყველაზე პატარა კბილი. გვირგვინი არის ჩილის ფორმის, ვიწრო და მაღალი. ლაბიალური ზედაპირი ოდნავ ამოზნექილია, ენობრივი ზედაპირი ჩაზნექილია, სუსტად გამოხატული გვერდითი მინანქრის ქედი. საჭრელ პირზე არის 3 პატარა ტუბერკულოზი. გვირგვინის მედიალური და გვერდითი კუთხეები მცირედ განსხვავდება ერთმანეთისგან. ვესტიბულურ ზედაპირზე საჭრელი კიდის ტუბერკულოზი შეესაბამება მინანქრის მცირე გრძივი ქედებს. ფესვი შედარებით მოკლე და თხელია. გაბრტყელებულია შუალატერალური მიმართულებით და აქვს ღარები ფესვის გასწვრივ. გვერდითი ღარი უკეთესად არის განსაზღვრული, ვიდრე მედიალური ღარი. ჯვარედინი ჭრილზე მას აქვს მოგრძო ოვალის ფორმა. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. ერთი ფესვის არხი 70% შემთხვევაში, 2 არხი – 30% შემთხვევაში. კბილის საშუალო სიგრძე 21 მმ (19 - 23 მმ)

ქვედა ყბის ლატერალური საჭრელიუფრო დიდი ვიდრე ცენტრალური. გვირგვინი ჩილის ფორმისაა, გვირგვინის ლაბიური ზედაპირი ამოზნექილია. ლაბიალურ ზედაპირზე არის პატარა გრძივი ქედები, რომლებიც კიდეზე მთავრდება 3 ტუბერკულოზით. მედიალური კონტაქტის ზედაპირი თითქმის ვერტიკალურია, გვერდითი ზედაპირი მიმართულია საჭრელი ნაპირიდან კისერზე ისე, რომ საჭრელ კიდეზე გვირგვინი უფრო განიერი იყოს, ვიდრე კისერზე. საჭრელ ნაპირს აქვს ორი კუთხე, საიდანაც გვერდითი ბლაგვი ერთი ნაბიჯია ძაღლისკენ. საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ენობრივ ზედაპირზე არის მინანქრის ქედი, რომელიც კარგად აყალიბებს კბილის კისერს. გვირგვინის გამრუდების ნიშანი სუსტად არის გამოხატული. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 1 ფესვი, 1 არხი – შემთხვევების 57%, ფესვი გამარტივებულია გვერდებიდან, გრძივი ღარებით. ჯვარედინად დაჭრისას მას აქვს მოგრძო ოვალის ფორმა. 2 ძირი, 2 არხი – შემთხვევების 30%, 1 ფესვი, 2 კონვერტაციული არხი – შემთხვევების 13%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

ძაღლების ანატომია

ყბის ძაღლიაქვს უსწორმასწორო კონუსის ფორმის გვირგვინი. საჭრელი პირი გარეგნულად წააგავს სამკუთხედს, რომელიც შემოსაზღვრულია სამი კბილით - ორი გარე და ერთი შუა, კარგად გამოკვეთილი. ტუბერკულოზს აქვს ორი ფერდობი, მედიალური დახრილობა უფრო მცირეა, ვიდრე გვერდითი. ვესტიბულური ზედაპირი ამოზნექილია, აქვს გრძივი ქედი, რომელიც ლაბიალურ ზედაპირს ყოფს ორ ასპექტად, რომელთაგან გვერდითი ზედაპირი უფრო დიდია. გვირგვინის ორივე ზედაპირზე გრძივი მინანქრის ქედები გადის საჭრელ კუსპში. გვერდითი კიდეები საჭრელ ნაპირთან ერთად ქმნის ორ კუთხეს, რომელთაგან მედიალური უფრო ბლაგვია ვიდრე გვერდითი. საკონტაქტო ზედაპირებს აქვთ სამკუთხედის ფორმა. ფესვი ოდნავ შეკუმშულია გვერდით. მისი გვერდითი ზედაპირი უფრო ამოზნექილია, ვიდრე მედიალური ზედაპირი. სამივე ნიშანი კარგად არის გამოხატული კბილის ღრუ გვირგვინის ფორმას მიჰყვება. ყოველთვის არის ერთი ფესვის არხი. კბილის საშუალო სიგრძე 27 მმ (24 - 29,5 მმ)

ქვედა ყბის ძაღლი.სტრუქტურა მსგავსია ზედა, მაგრამ გარკვეულწილად მოკლე და პატარა. გვირგვინი, ნაწილობრივ ინარჩუნებს რომბის ფორმას, უფრო ვიწრო და მოგრძოა. ვესტიბულური ზედაპირი ამოზნექილია, ენობრივი ზედაპირი ბრტყელია და ოდნავ ჩაზნექილი. საჭრელ ნაპირზე გამორჩეულია ცენტრალური საჭრელი მთავარი კუსპი, რომლის მიდამოში გვირგვინის კიდეები ერთმანეთს ემთხვევა. მედიალური ნაწილი უფრო მოკლეა ვიდრე გვერდითი. მედიალური კუთხე მწვავეა და მდებარეობს კისერიდან შორს. მთავარი კუსპიდან პრემოლარისკენ არის პატარა ჭრილი, რომელიც გამოყოფს მედიალურ კუსპს. ვესტიბულური და გვერდითი ზედაპირის გვირგვინის სიმაღლე ოდნავ აღემატება ენობრივი და მედიალური ზედაპირები. არის ერთი ფესვი, უფრო მოკლე ვიდრე ზედა ძაღლის ფესვი. გვერდით ზედაპირებზე ღრმა გრძივი ღარებია. ოვალური ჯვარედინი ჭრილი. სამივე ნიშანი კარგად არის გამოხატული. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. შემთხვევების 6%-ში შეიძლება იყოს 2 არხი. კბილის საშუალო სიგრძეა 26 მმ (24 - 28 მმ).

პრემოლარების ანატომია

ყბის პირველი პრემოლარიაქვს პრიზმული გვირგვინი, ბუკალური და ენობრივი ზედაპირი ამოზნექილია. ვესტიბულური ზედაპირი უფრო დიდია ვიდრე პალატინის ზედაპირი და აქვს პატარა ვერტიკალური ქედი. საკონტაქტო ზედაპირები მართკუთხა ფორმისაა, უკანა ზედაპირი უფრო ამოზნექილია, ვიდრე წინა. საღეჭი ზედაპირზე არის 2 ტუბერკულოზი - ბუკალური და პალატალური. ბუკალი გაცილებით დიდია. ტუბერკულოზებს შორის ანტეროპოსტერიული მიმართულებით არის ღარები (ნაპრალები), რომლებიც მთავრდება მინანქრის მცირე ქედებით. ბუკალური ტუბერკულოზის საღეჭი ზედაპირზე გამოიყოფა ორი დახრილობა, წინა უფრო კარგად გამოხატული. ფესვი გაბრტყელებულია, მის გვერდით ზედაპირებზე ღრმა გრძივი ღარებია. ფესვი ხშირად ორად იშლება ბუკალურ და უკეთ გამოკვეთილ პალატალურ ფესვად. ნიშნები კარგად არის გამოხატული. თუმცა კბილს ხშირად აქვს გვირგვინის გამრუდების საპირისპირო ნიშანი, ე.ი. ბუკალური ზედაპირის უკანა ნაწილი უფრო ამოზნექილია, წინა ნაწილი უფრო დახრილია. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 2 ძირი, 2 არხი – 72%, 1 ძირი, 1 არხი – 9%, 1 ფესვი, 2 არხი – 13%, 3 ფესვი, 3 არხი – 6%. კბილის საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19-23 მმ).

ყბის მეორე პრემოლარი.აქვს ოდნავ პატარა ზომა. გვირგვინი პრიზმული ფორმისაა. საღეჭი ზედაპირზე არის ორი ტუბერკულოზი. ბუკალური და პალატალური. ბუკალური რეგიონი უკეთ არის განვითარებული. ტუბერკულოზები გამოყოფილია განივი ღარით, რომელიც გადის საღეჭი ზედაპირის ცენტრში და გამოყოფილია გვირგვინის კიდეებიდან მცირე მინანქრის ქედებით. გვირგვინის ბუკალური ზედაპირი უფრო დიდია ვიდრე პალატალური ზედაპირი. პალატინი უფრო ამოზნექილია და აქვს გრძივი ქედი. გვირგვინის ბუკალური ზედაპირის წინა ნაწილი უკანათან შედარებით ნაკლებად ამოზნექილია (გვირგვინის გამრუდების საპირისპირო ნიშანი). ფესვი ხშირად არის ერთჯერადი, კონუსის ფორმის, შეკუმშული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, გვერდითი ზედაპირებიფართო, მათ აქვთ არაღრმა გრძივი ღარები. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 1 ფესვი, 1 არხი – 75%, 2 ფესვი, 2 არხი – 25%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

ქვედა ქვედა ყბის პირველი პრემოლარი. გვირგვინის ვესტიბულური ზედაპირი ამოზნექილია, ენობრივზე გრძელი. ვესტიბულურ ზედაპირზე არის ფართო გრძივი ქედი, რომელიც მიემართება საღეჭი ზედაპირის მთავარი ტუბერკულოზისკენ. საღეჭი ზედაპირს აქვს ორი ტუბერკულოზი. ენობრივი კუსპი ყოველთვის უფრო მცირეა, ვიდრე ბუკალის კუსპი. ბუკალი უფრო დიდია, ძლიერად დახრილი შიგნით. ისინი გამოყოფილია პატარა ღარით, რომელიც მდებარეობს ენობრივ ტუბერკულოზთან უფრო ახლოს. ტუბერკულოზები კიდეებთან დაკავშირებულია ქედით, რომლის გვერდებზე არის პატარა ჩაღრმავებები (ორმოები). ფესვი სწორია, ოვალური ფორმის, გვერდებზე ოდნავ გაბრტყელებული. წინა და უკანა ზედაპირებზე ზედაპირული ღარებია. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 1 ფესვი, 1 არხი – 73%, 1 ფესვი, 2 კონვერტაციული არხი – 7%, 2 ფესვი, 2 არხი – 20%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

ქვედა ქვედა ყბის მეორე პრემოლარიუფრო დიდი ვიდრე პირველი პრემოლარი. ვესტიბულური ზედაპირი მსგავსია, მაგრამ ენობრივი ზედაპირი რამდენიმეა უფრო დიდი ზომისკარგად განვითარებული ენობრივი კუსპის გამო. კუსპები თითქმის თანაბრად არის განვითარებული (ბუკალები რამდენადმე უფრო დიდია), გამოყოფილია მინანქრის ქედით, რომლის გვერდებზე არის პატარა ჩაღრმავებები (ღვრები). ქედი კბილის კიდეებიდან გამოყოფილია ცხენის ფორმის ნაპრალით. ნაპრალიდან შეიძლება გავრცელდეს დამატებითი ღარი, რომელიც ყოფს ლინგვალურ კუსპს ორ პატარა კუსპად, აქცევს კბილს ტრიკუსპიდულად. საკონტაქტო ზედაპირები ამოზნექილია და გადადის ენობრივ ზედაპირზე მკვეთრი საზღვრების გარეშე. ენობრივი ზედაპირის გასწვრივ გადის გრძივი ქედი, რომელიც მთავრდება ენობრივი ტუბერკულოზით. ფესვი ერთია, კონუსისებური. ოდნავ გაბრტყელებული, მისი გვერდითი ზედაპირები თითქმის მოკლებულია გრძივი ღარები. ფესვის ნიშანი კარგად არის გამოხატული. კუთხისა და გამრუდების ნიშნები არ არის გამოხატული. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 1 ფესვი, 1 არხი – 86%, 2 ფესვი, 2 არხი 14%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

მოლარების ანატომია

ყბის პირველი მოლარიყველაზე დიდი ყბის მოლარებიდან. გვირგვინს აქვს მართკუთხედის ფორმა. ალმასის ფორმის საღეჭი ზედაპირზე არის 4 კუსპი: ორი პალატალური და ორი უფრო განვითარებული ბუკალური, ხოლო ბუკალურიდან - წინა ბუკალი. ტუბერკულოზები გამოყოფილია H- ფორმის ნაპრალით. წინა პალატალური ტუბერკულოზის მიდამოში ღარი გამოყოფს მცირე დამატებით ტუბერკულოზს, რომელიც არ აღწევს საღეჭი ზედაპირს. გვირგვინის ბუკალური ზედაპირი ამოზნექილია, იყოფა ღარით. ენობრივი ზედაპირი უფრო პატარაა, მაგრამ უფრო ამოზნექილი. მის შუა ნაწილში ასევე არის ვერტიკალური ღარი, რომელიც გადის საღეჭი ზედაპირზე. კბილს აქვს სამი ფესვი: პალატალური და ბუკალური (წინა და უკანა). პალატინის ფესვი არის მასიური, მრგვალი, სწორი. ლოყები გაბრტყელებულია გვერდით და გადახრილი უკან. წინა უფრო კარგად არის განვითარებული, ვიდრე უკანა. სამივე ნიშანი კარგად არის გამოხატული. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 3 ძირი, 4 არხი – 45-56%, 3 ძირი, 3 არხი – 44-55%, 3 ძირი, 5 არხი – 2,4%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

ყბის მეორე მოლარიუფრო მცირე ზომის ვიდრე პირველი. გვირგვინი კუბური ფორმისაა, საღეჭი ზედაპირზე 4 ტუბერკულოზია გამოყოფილი X-ის ფორმის ნაპრალით. ბუკალური ტუბერკულები უკეთ არის განვითარებული ვიდრე პალატინური, წინა ბუკალური ტუბერკულები ყველაზე განვითარებულია. კუსპების რაოდენობა და ნაპრალების მდებარეობა შეიძლება განსხვავდებოდეს: 1) გვირგვინი ფორმის ახლოს არის პირველი მოლარის გვირგვინთან, აკლია მხოლოდ მე-5 კუსპი; 2) რომბის ფორმის გვირგვინი, წინა პალატალური და უკანა ბუკალური კუსპები დაუახლოვდა. ღარი მათ შორის ძლივს შესამჩნევია; 3) წინა პალატალური და უკანა ბუკალური ტუბერკულოზი გაერთიანდა საღეჭი ზედაპირზე სამი ტუბერკულოზი; წინა-უკანამიმართულება; 4) გვირგვინი სამკუთხა ფორმა, არის სამი ტუბერკულოზი - პალატალური და ორი ბუკალური მას აქვს სამი ფესვი (პალატალური, ბუჩქოვანი - წინა და უკანა). ზოგჯერ ხდება ყველა ფესვის შერწყმა ერთ კონუსურ ფორმაში, შემდეგ შერწყმის ადგილებში ჩნდება ღარები. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 3 ფესვი, 3 არხი – 87%, 3 ფესვი, 4 არხი – 13%. კბილის საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19 - 23 მმ).

ყბის მესამე მოლარიპირველზე და მეორეზე ნაკლები. განსხვავდება ფორმისა და ზომის მრავალი ვარიანტით. ზოგჯერ საღეჭი ზედაპირზე არის 6-8 ტუბერკულოზი, რომელთა უმეტესობა მდებარეობს საღეჭი ზედაპირის კიდეებზე, ერთი ან ორი შუაში. ადამიანების უმეტესობას აქვს 3 ტუბერკულოზი. ასევე განსხვავდება ფესვების ფორმა და ზომა. შემთხვევების ნახევარში ფესვები ერთად იზრდება კონუსური მასის სახით, მოხრილი და მოკლე. კბილი მცირდება, ამიტომ მისი ჩანასახი შეიძლება არ იყოს.

ქვედა ყბის პირველი მოლარიქვედა ყბის მოლარებიდან ყველაზე დიდი. გვირგვინი კუბური ფორმისაა, საღეჭი ზედაპირზე არის 5 ტუბერკულოზი: 3 ბუკალური და 2 უფრო განვითარებული ლინგველი. ყველაზე განვითარებული არის უკანა ლინგვალური. ტუბერკულოზები გამოყოფილია F-ის ფორმის ნაპრალით, რომლის გრძივი ნაწილი აღწევს გვირგვინის კიდეების მინანქრის ქედებს, ხოლო განივი ნაწილები გადის ბრტყელ ვესტიბულურ ზედაპირზე და მთავრდება მცირე ჩაღრმავებებით. ბუკალური ზედაპირი ამოზნექილია, ენობრივი ზედაპირი მის პარალელურად, ნაკლებად ამოზნექილი. წინა საკონტაქტო ზედაპირი უფრო ფართო და ამოზნექილია, ვიდრე უკანა. კბილს აქვს 2 ფესვი - წინა და უკანა. ისინი შეკუმშულია, მათი სიგანე უფრო დიდია ბუკო-ლინგვური მიმართულებით. უკანა ფესვი დიდი და სწორია. წინა - გაბრტყელებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. ფესვების ზედაპირზე გრძივი ღარებია უკანა ფესვის უკანა ზედაპირზე ღარი არ არის. კბილს აქვს სამი კარგად განსაზღვრული მახასიათებელი. კბილის ღრუ მიჰყვება გვირგვინის ფორმას. 2 ფესვი, 4 არხი – 38%, 2 ფესვი, 3 არხი – 62%. კბილის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ).

წყარო: StudFiles.net