Коагулограмма фибриноген что. Что показывает коагулограмма крови. Как сдавать кровь на коагулограмму. Что входит в анализ коагулограмму

Коагулограмма - это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название - гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
при подготовке к оперативному лечению;
при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа - тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

берут кровь натощак - это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Анализ на коагулограмму проводится из венозной крови

Общие требования для проведения любых анализов:

нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа - утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов , ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма - от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Такое же действие наступает при лечении непрямыми антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Типовой бланк с перечислением всех результатов расширенного исследования

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
возможный выкидыш;
своевременно диагностировать отслойку плаценты;
подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Многим женщинам назначается исследование биологической жидкости под названием коагулограмма. Оно помогает лечащему врачу определить состояние гемостаза, выявить наличие гипер- или гипокоагуляции. Кроме того, самим пациенткам становится проще понимать различные симптомы, если они знают, что это за анализ – коагулограмма, для чего он предназначен, и как правильно его расшифровывать.

Что входит в анализ коагулограмму?

Гемостаз – это система, которая отвечает за нормальную консистенцию крови, а также ее способности к свертыванию. Любое нарушение приводит либо к образованию тромбов, что характерно для варикозного расширения вен, сердечнососудистых патологий, и гепатологических болезней, либо к снижению густоты биологической жидкости (гемофилия, частые кровотечения из-за незначительных повреждений сосудов).

Таким образом, коагулограмма отличается от общего и биохимического анализа крови по показателям. Она включает в базовой версии:

ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время) или МНО (международное нормализованное отношение). Последний тест считается самым информативным и универсальным. Эти показатели позволяют подсчитать период времени, за который образуется сгусток крови на месте повреждения.
Фибриноген – белок, который отвечает за появление тромбов как конечного этапа свертывания биологической жидкости и преобразуется в фибрин.
Тромбиновое время. Показывает, за какой период из фибриногена продуцируется фибрин.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показатель позволяет зарегистрировать время образования кровяных сгустков.

Дополнительные сведения для коагулограммы получают из анализа крови на такие параметры:

толерантность плазмы к гепарину;
протеин С;
Д-димер;
время рекальцификации плазмы (ВРП), учитывается также активированный параметр (АВРП);
антитромбин;
РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы);
волчаночный антикоагулянт.

Перечисленные дополнительные показатели требуются для более точной диагностики при подозрениях на конкретное заболевание, особенно во время беременности.

Подготовка к анализу коагулограмме

Единственным требованием к пациенту перед проведением исследования является отказ в приеме пищи за 8 часов до момента забора биологической жидкости. Рекомендуется сдавать кровь утром, но это не строгое правило.

Сколько делается анализ коагулограмма?

Время, требуемое для подсчета количественных показателей исследования, составляет 1 рабочий день. Оно может превышать указанный промежуток в зависимости от оборудования, установленного в лаборатории, а также необходимости в транспортировке материала (не более 3-4 дней).

Нормы анализа коагулограммы

Расшифровка исследования заключается в сравнении полученных параметров с эталонными значениями.

Они составляют:

Перед операционными вмешательствами и при диагностике различных заболеваний врачи направляют пациентов на анализ крови на свертываемость. Этот показатель очень важен для нормального функционирования всего организма в целом, ведь при отклонениях в ту или иную сторону возникает риск развития серьезных заболеваний. Результаты исследования расскажут врачу о существующих в организме отклонениях. Разберемся, какой должна быть норма коагулограммы и о чем рассказывают доктору ее основные показатели.

Описание анализа

Коагулограмма крови это исследование которое показывает насколько быстро происходит образование сгустка. Следует отметить, что в большинстве случаев больному делают обычную коагулограмму. Она сообщает о состоянии системы гемостаза, в частности о количестве тромбоцитов и их агрегации, резистентности капилляров и времени кровотечения, а также некоторых других показателях крови. Однако иногда для постановки диагноза врачу может потребоваться развернутая коагулограмма, которая анализирует и расшифровывает еще ряд факторов.

Каждый из показателей расшифровки соотносится с определенными функциями человеческого организма. Поэтому отклонение от нормы коагулограммы в ту или иную сторону подскажет, какой орган или система работает неправильно, и чему следует уделить особое внимание. Расшифровка анализа подвластна только специалисту.

Не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, ведь от точности диагностики напрямую зависит результат лечения.

Для удобства анализа результатов исследования делается единая таблица, в которую заносятся полученные показатели и нормы для каждого из них. Стоит отметить, что диагноз должен выставляться с учетом уровня всех занесенных в таблицу показателей. Проведение анализа на свертываемость крови норма которого зависит от возраста возможно только в лабораторных условиях.

Итак, познакомимся подробнее, что это за анализ и с основными его показателями.

Время свертывания

Данный показатель определяется временным интервалом между моментом повреждения стенки кровеносного сосуда (например, порезом) и моментом остановки кровотечения, которое происходит благодаря образованию сгустка фибрина. Он характеризует эффективность работы тромбоцитов. Для капиллярной крови время свертывания составляет 0,5-3 минуты, иногда он может удлиняться до 5 минут. Для венозной крови этот показатель в норме составляет 5-10 минут.

Увеличение показателя сверх указанных норм свидетельствует о снижении количества тромбоцитов, недостатке витамина С или заболеваниях печени. Он также может вырастать во время приема контрацептивных препаратов, антикоагулянтов.

Протромбиновый индекс

Этот показатель соотносится с протромбиновым временем (ПВ). ПТИ, как и предыдущий показатель, определяется длительностью сворачивания крови, однако этот процесс происходит при добавлении к исследуемому образцу кальция и тромбопластина. Таким образом, исследуется способность крови свертываться при достаточном уровне тромбопластина.

Нормы показателя зависят от возраста пациента. Для новорожденных деток ПТИ составляет 13-18 секунд, для детей школьного возраста - 12-16 секунд, для взрослых 11-15 секунд.

Отклонение ПТИ от указанных норм свидетельствует о хронических заболеваниях печени, плохой всасываемости кишечника, наличии дисбактериоза. Естественным и нормальным считается увеличение ПТИ у беременных женщин.

Данный индекс напрямую связан с уровнем витамина К в организме.

ПТИ оценивает эффективность терапии непрямыми антикоагулянтами. Если на фоне приема препаратов ПВ увеличивается в 1,5-2 раза, то дозировка считается достаточной.

Если время свертываемости увеличивается больше нормы, то возрастает риск образования тромбов. Такой же результат может вызвать прием пероральных контрацептивов. Очень низкий показатель ПВ говорит об опасности кровотечений.

Значение индекса определяется соотношением ПВ плазмы крови здорового человека к ПВ плазмы крови исследуемого образца. В норме коагулограммы ПИ должен составлять 93-107%. При любых отклонениях показателя пациенту назначается дополнительное обследование.

МНО

Название данного показателя представляет собой аббревиатуру от Международного Нормализованного Отношения, но его еще называют протромбиновым коэффициентом. Он был введен в действие ВОЗ в 1983 году с целью унификации работы лабораторий по всему миру, так как каждая из них применяла для исследований разные тромбопластины в качестве реагентов.

Этот показатель рассчитывается как отношение ПВ больного к среднему протромбиновому времени.

Он используется для контроля лечения пациентов непрямыми антикоагулянтами, например, фенилином или варфарином, то есть препаратами, ухудшающими свертываемость крови. Люди, которым показана терапия данными препаратами, должны контролировать МНО как минимум 1 раз в три месяца. Снижение МНО говорит о низкой эффективности принимаемых препаратов, возможном риске тромбоэмболии сосудов.

Увеличение этого показателя может быть вызвано болезнями печени, нефротическим синдромом, наследственными нарушениями факторов свертываемости и способно вызвать частые кровотечения.

Коагулограмма МНО входит в расширенное исследование, которое врач назначает дополнительно к основному.

АЧТВ

Этот показатель определяется временем, необходимым для образования сгустка крови после добавления к плазме особых реагентов - активированное частичное тромбопластиновое время. АЧТВ является наиболее точным и чувствительным элементом анализа крови, так как характеризует ее способность сворачиваться под воздействием плазменных факторов.

Для коагулограммы в норме значение АЧТВ составляет 30-50 секунд. Его значение резко меняется в том случае, когда какой-либо из компонентов коагулограммы отклоняется от норы больше, чем на 30-40%. Слишком малый результат говорит о том, что кровь имеет повышенную свертываемость, из-за чего увеличивается риск образования тромбов. Такой результат АЧТВ может быть получен при нарушении техники отбора образца на анализ крови. Показатели выше нормы могут быть признаками гемофилии, 2-й и 3-й фаз синдрома диссеминизированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), аутоимунного заболевания, тяжелой патологии печени.

Увеличивается значение АЧТВ на фоне лечения гепарином или его аналогами.

АЧТВ является обязательной составляющей стандартной коагулограммы.

Фибриноген

Это специфический белок, вырабатываемый печенью человека, считается первым плазменным фактором коагуляции. Фибриновый сгусток, образующийся в результате ряда химических реакций, является основным компонентом тромба.

В норме концентрация белка должна находиться в пределах 5,9-11,7 мкмоль/л, что соответствует 2-3,5 г/л. Однако при заболеваниях печени его выработка снижается. Низкое содержание белка может быть вызвано наследственными факторами.

Концентрация белка резко увеличивается во время острых инфекционных заболеваний или воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрите, перитоните), при дефиците гормонов щитовидной железы и при наличии злокачественных новообразований. На фоне повышенной свертываемости появляется риск развития осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

Значение коагулограмы существенно увеличивается и во время беременности, однако это является нормальным явлением, так как таким образом организм готовится к будущей кровопотере. Однако этот показатель обязательно контролируется раз в три месяца на протяжении всего срока вынашивания малыша. Отмечены колебания в сторону увеличения концентрации фибриногена у женщин во время месячных. У маленьких деток нормальные показатели коагулограммы белка значительно ниже, чем у взрослых, и составляют 1,25-3 г/л.

Димер

Димер является продуктом расщепления фибрина, образующего кровяной тромб. Его количество позволяет судить об интенсивности процессов образования и распада сгустков фибрина.

На концентрацию димера влияет не только сворачиваемость крови, но и размер тромба.

Превышение нормы свидетельствует о наличии гематом, тромбозе вен, тромбоэмболии сосудов, ишемической болезни сердца, проблемах с сосудами, вызванными длительным курением, ревматоидном артрите.

РФМК

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови позволяет оценить скорость расщепления фибринового сгустка под влиянием плазмина и тромбина.

Для диагностики заболеваний врач обращает внимание на верхний порог уровня РФМК. В норме на 100 мл. должно приходиться 4 мг. РФМК. Более высокое содержание комплексов чревато риском внутрисосудистого образования тромбов.

Увеличение концентрации РФМК свидетельствует про наличие:

различных тромбозов,
осложнений протекания беременности,
шоковых состояний,
сепсиса,
почечной недостаточности,
патологий соединительных тканей.

Снижение концентрации РФМК фиксируется во время приема гепарина, что дает возможность выявлять больных, нуждающихся в гепаринотерапии.

Данный показатель не входит в число факторов стандартного обследования, а определяется при помощи развернутой коагулограммы. Чаще всего его исследуют перед проведением хирургического вмешательства.

АВР

Время рекальцификации активированное отражает один из этапов свертывания крови, показывая, как долго фибрин образовывается в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме. Нормальным показателем считается период в 50-70 секунд. Превышение нормы может свидетельствовать о гемофилии, а слишком короткое время - о повышенной вероятности образования тромбов.

Фибринолитическая активность

Мы познакомились только с самыми основными показателями коагулограммы, характеризующими общее состояние системы гемостаза, и позволяющими врачу диагностировать ряд серьезных внутренних заболеваний. В расшифровке анализа может присутствовать намного большее количество исследуемых параметров, на основании которых будет приниматься решение об эффективности проводимой терапии или возможности проведения операционного вмешательства.

Вконтакте

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

при , в женскую консультацию по беременности и родам;
в сроке 22-24 недели;
в период с 30 по 36 неделю гестации;
при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, либо к . На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

нижних конечностей, тромбофлебит;
печеночные патологии;
первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
частые носовые кровотечения;
гематомы, возникшие при слабом ударе;
в анамнезе;
патологии сердечно-сосудистой системы;
генетические нарушения свертываемости крови;
осложнение текущей беременности: фетопатия, многоплодная беременность);
беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

гемолизированная кровь;
сгустки в пробе;
неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин

Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания « », при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель	Норма	Патология
фибриноген	4,0-6,0 г/л	Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ	78-142%	Повышение: , прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ	10-18 сек	Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ	17-20 сек	Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер	1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл	Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин	70-115 %	Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК	отр	Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

Поздний гестоз;
Множественный тромбоз;
Тромбоз конечностей вен;
Тромбоэмболия;
Увеличение АЧТВ;
Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Видео: коагулограмма при беременности

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
перед любым видом родоразрешения;
патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
болезни печени;
при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
при приеме некоторых лекарственных препаратов;
кровопотери различной природы;
хронические очаги воспаления в организме.

Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения , чтобы предупредить , или .

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Для этого нужно помнить:

Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
Нельзя курить перед сдачей анализа.
Можно пить. Но только чистую воду.
Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.

Забор производится из вены без применения жгута . Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Показатель коагулограммы	Норма у детей 3–14 лет	Норма у взрослых	Показатели ниже нормы	Показатели выше нормы
Время свертываемости по Ли-Уайту, мин.	5–10		Геморрагический или анафилактический шок.	Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени.
Время кровотечения (по Дюку), мин.	2–4		–	Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови.
Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек.	13–16	11–15	–	Риск образования тромбов
Протромбиновый индекс (ПТИ), %	70–100	73–122	Болезни печени, тромбоз, беременность и роды.	Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств.
МНО	0,82–1,12		Тромбоз.	Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов.
АЧТВ, сек.	24–35	22,5–32,5	Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа.	Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К.
Тромбиновое время, сек.	10–16	14–21	Прием некоторых лекарств.	Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени
Фибриноген, г/л	1,7–3,5	2,7–4,013	Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови.	Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги.
Антитромбин III, %	80–120	75–125	Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности.	Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит.
Волчаночный антикоагулянт	отрицательный		–	Аутоиммунные процессы.
D-димер, нг/мл	250–500		–	Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований .

В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.

Причины нарушений гемостаза:

Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови . Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.

Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови , которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.