Меноррагия лечение. Меноррагия (обильные менструации). Какие лабораторные анализы врач должен назначить женщине с меноррагией

Длительная и обильная менструация, которая больше похожа на дисфункциональное кровотечение, называется меноррагией (синоним: гиперменорея). Кровь выделяется алого цвета, почти всегда со сгустками, реже — чистая.

Для сравнения: здоровые месячные идут до 7 дней, а при меноррагии это состояние длится до 10 дней и более. Не всегда женщины обращаются к врачу из-за гиперменореи, считая, что она обусловлена природой организма.

Причины появления меноррагии

Данная патология может указывать на болезнь, которая должна подвергнуться лечению. Среди них есть серьезные:

— миоматозные узлы (миома матки)

— эндометриоз, аденомиоз

— недостаточная свертываемость крови

— дисфункция щитовидной железы.

Из менее опасных условий обращают внимание такие:

— средства контрацепции (внутриматочная спираль)

— интенсивные физические нагрузки, изнуряющие диеты.

Следует отметить, что менее опасными данные причины можно назвать лишь в начале заболевания.

Другие условия

Есть еще причинные факторы, не зависящие от женщины. К таким относятся:

— нарушение самого процесса овуляции,

— дефицит женских половых гормонов.

Если причины обильных месячных, особенно со сгустками, основаны на сбоях в овуляции, виной этому могут быть:

— чрезмерная активация фибринолитической активности эндометрия (из-за этого уменьшается свертываемость крови)

— нарушение биосинтеза простагландинов (гормоноподобные вещества); данное состояние провоцируют: аспирин, бутадион, индометацин.

К причинам первичной формы меноррагии, со сгустками или без них, относятся врожденные аномалии матки, приводящие к увеличению площади кровоточащей поверхности.

Последствия нелеченной меноррагии

Без принятия необходимых мер, постоянные обильные месячные приводят к угрожающим здоровью последствиям:

— анемии

— истощению

— нарушению обмена веществ

— заболеваниям печени, почек, сердца.

Как проявляется патология?

Симптомы меноррагии со сгустками проявляются большим количеством крови, выделяющейся при менструации, и выходящими вместе с ней скоплениями ткани более темного цвета. Кроме этого главного симптома отмечаются:

— удлиненный цикл месячных (от 10 дней)

— объем менструальной крови увеличивается 100 мл/сутки

— в связи с большой кровопотерей: головокружение

— отсутствие аппетита, железодефицитная анемия.

В основном меноррагию у женщин определяют по обильному кровотечению. Если раньше наблюдались нормальные месячные, диагностируют вторичный тип патологии. Такая менструация может сопровождаться крупными сгустками, болями внизу живота. Однако такие боли могут быть и при нормальных месячных, они считаются нормой, поэтому не являются одним из главных признаков меноррагии.

Диагностика гиперменореи

Когда обильные месячные идут у девушки с первой менструации, они называются первичными. Такую патологию также подвергают лечению. Кроме обильных месячных меноррагия часто никак не проявляется, женщина не обнаруживает другие симптомы. Тогда для исключения тяжелых заболеваний назначается диагностика, позволяющая проконтролировать состояние эпителия матки, шейки матки, труб, яичников.

Анализ крови

В первую очередь проводится полный анализ крови. Лабораторное исследование выявляет такой симптом гиперменореи, как измененные эритроциты. Практически все они имеют размер меньше нормы и неправильную форму.

Важным критерием оценки менструации является объем кровопотери (со сгустками или без них). Измерить выделения можно лишь подсчетом количества прокладок и тампонов. Врач может попросить женщину вести дневник во время менструации. Следует делать это максимально точно, не забывать вносить записи и пометки ежедневно.

Также обследование включает в себя:

— осмотр тазовых органов

— исследование щитовидной железы

— взятие мазка из шейки матки

— гистологию эндометрия (у женщин старше 40 лет).

Для гистологии фрагмент эндометрия берут одним из 2-х способов:

— аспирационная биопсия (в полость матки с помощью шприца вводят наконечник, который засасывает образец ткани)

— диагностическое выскабливание (осуществляется под общим наркозом в стационаре).

Лечение лекарствами

Лечение обильных месячных зависит от наличия серьезного заболевания, которое привело к данному состоянию. Если оно выявлено (например, определена миома или инфекция), проводятся необходимые мероприятия, а месячные восстановятся после устранения причины.

Если серьезной патологии не обнаружено, при меноррагии лечение проводят лекарственными препаратами. Цель — уменьшить кровотечение, боль во время менструации, а также привести длительность кровотечения к норме (3-7 дней).

В большинстве случаев врач назначает одну из 3-х схем:

1. Мефенамовая кислота, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак.

2. Препараты транексамовой кислоты.

3. Оральные контрацептивы определенной группы.

Схема 1 эффективно и быстро справляется с обильными месячными со сгустками и без них, нормализует цикл. Однако данные лекарства обладают токсическим действием на слизистую ЖКТ, поэтому их прием возможен лишь короткое время. Способ 2 противопоказан женщинам, у которых диагностирован тромбоз любой этиологии и стадии.

Лечение контрацептивами

Значительно уменьшают объем менструальной крови оральные контрацептивы. Назначают только такие препараты, которые содержат эстроген и прогестерон. Вместе с ними возможен приеммефенамовой кислоты. Такое лечение способствует исчезновению спазмов внизу живота во время месячных и регуляции цикла.

Прогноз лечения благоприятный в большинстве случаев. Главное — обратиться к гинекологу после появления симптомов, то есть, после первого случая обильных месячных, тем более, если они со сгустками. Игнорирование данного состояния может привести к угрозе здоровью.

Операция: только в редких случаях

Редко, когда лечение не помогает справиться с сильными выделениями, проводится гистерэктомия (удаление матки). На такой вариант соглашаются, как правило, женщины, уже не планирующие иметь детей. Кроме этого пациенткам в предменопаузе есть смысл подождать наступления климакса. Тогда болезнь прекратится сама собой.

Женский организм сильно отличается от мужского. Так, у представительниц слабого пола регулярно идут менструации. Это является абсолютной нормой. Выделения обычно длятся до одной недели. Если сей промежуток увеличивается, то, возможно, у вас меноррагия. Что это такое? Ответ на данный вопрос вы получите после прочтения статьи. Также вы сможете выяснить, какие имеет меноррагия симптомы. О причинах и способах лечения будет рассказано ниже.

Меноррагия - что это такое?

Большинство женщин, услышав данный диагноз в кабинете у врача, впадают в панику. Делать этого не стоит. Меноррагия - это менструации, которые имеют несколько иной характер. Специалисты характеризуют данное понятие как обильные или длительные месячные. Некоторые женщины, страдающие подобной патологией, считают, что это лишь индивидуальная особенность организма. Однако медики находят причину заболевания практически у всех пациенток, которые обратились за помощью с подобными жалобами.

Меноррагия - что это такое? Это выделения крови из половых путей, которые наступают своевременно и соответствуют циклу. Однако их количество значительно больше, а продолжительность превышает одну неделю.

Признаки меноррагии

Что такое меноррагия у женщин, можно легко понять по ее симптомам. Если вы обнаружите у себя один или несколько признаков, то стоит как можно скорее обратиться за консультацией к гинекологу. В противном случае состояние представительницы слабого пола может сильно ухудшиться. Симптомы патологии выделяются следующие:

менструация, продолжающаяся более семи суток (чаще до 10 дней);
выделения, в которых присутствуют сгустки;
болезненные ощущения в нижней части брюшины и пояснице во время месячных;
выделяемая кровь имеет яркий алый или коричневый оттенок;
снижение уровня гемоглобина во время менструации;
ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности;
необходимость в смене прокладки или тампона каждые два часа.

Диагностика патологии осуществляется лабораторными методами. Женщине назначаются некоторые анализы и исследования состояния репродуктивных органов и уровня гормонов.

Причины патологии и ее лечение

В зависимости от того, какие имеет меноррагия причины, выбирается соответствующая коррекция этого состояния. Лечение должно назначаться только после предварительного обследования и получения консультации у врача. Любое самостоятельное вмешательство может оказаться неверным и лишь усугубить сей процесс.

Меноррагия лечение может иметь разное. В большинстве случаев пациентке помогает консервативная терапия. Однако бывают и ситуации, когда необходимо хирургическое вмешательство. Рассмотрим основные причины меноррагии и способы ее лечения.

Гормональные болезни

Среди причин можно выделить такие патологии, как аденомиоз, гиперплазия эндометрия и эндометриоз. Возникают они по причине избытка эстрогенов в теле женщины. В этом случае выделения зачастую сопровождаются сильным дискомфортом. Большинство женщин с этими болезнями страдают длительным бесплодием. Все из-за неправильного выделения гормонов и разрастания слизистого слоя полости матки.

Лечение такой патологии в большинстве случаев гормональное. Назначаются такие препараты, как «Дюфастон», «Утрожестан», «Золадекс», «Бусерелин». Также могут использоваться любые оральные контрацептивы. Лишь в особо запущенных ситуациях могут понадобиться хирургические вмешательства. Наиболее часто выскабливание полости детородного органа и гистероскопия.

Нарушение работы кровеносной системы

В некоторых случаях могут быть вызваны плохой свертываемостью крови. При этом женщина не только страдает от обильных и длительных выделений, но и отмечает сильное кровотечение при получении любой травмы.

Лечение в таком случае всегда выбирается индивидуально. Зачастую женщине назначаются такие составы, как «Транексам», «Дицинон», «Водный перец» и так далее. Стоит отметить, что некоторые препараты нельзя принимать регулярно. Другие же разрешено использовать только со второго или третьего дня менструального цикла.

Новообразования

Еще одной причиной меноррагии может быть доброкачественная или злокачественная опухоль. Чаще всего пациентки сталкиваются с первым видом новообразований. При этом они могут быть в виде миом или кист, расположенных на яичниках.

Лечение в таких ситуациях чаще всего хирургическое. Под общим или эпидуральным наркозом хирург удаляет патологическое образование и отправляет его на Лишь только после этого может быть рекомендовано проведение дополнительной коррекции.

Использование средств контрацепции

Иногда причиной затяжных месячных может быть неверно подобранная контрацепция. Зачастую это оральные гормональные препараты и внутриматочные спирали. Если причина патологии кроется именно в этом, то симптомы меноррагии возникают сразу после начала подобного предохранения от беременности.

Лечение в таких случаях симптоматическое. Медики рекомендуют немедленно прекратить использовать выбранные средства и обратиться к врачу. Медики подберут вам подходящие препараты, которые не будут вызывать таких проявлений.

Человеческий фактор

Обильные месячные могут возникать по причине неправильного поведения женщин. Если представительница слабого пола занимается профессиональным спортом, то на время менструации нужно прекратить тренировки. В противном случае подобное воздействие может привести не только к но и вызвать многие проблемы со здоровьем.

Разнообразные диеты могут спровоцировать появление меноррагии. Женщине в период менструации и в течение всего цикла стоит питаться полноценно и получать необходимые белки, углеводы и жиры. Если этого не происходить длительное время, то зачастую возникают дисфункциональные кровотечения.

Подведение итогов статьи

Вам теперь стало известно о таком понятии, как меноррагия. Что это такое - описано выше. Если вы страдаете указанными симптомами, то стоит обратиться в медицинское учреждение. Самостоятельно выявить причину патологии и провести ее лечение практически невозможно. Только гинеколог сможет правильно поставить диагноз и назначить подходящую коррекцию. Зачастую лечение требует госпитализации в стационар. Никогда не отказывайтесь от подобного предложения. Длительное отсутствие лечения может привести к возникновению осложнений. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление матки. Здоровья вам!

Меноррагия — разновидность нарушения менструаций, при которой наблюдаются длительные (более недели) маточные кровотечения, а количество выделяемой крови превышает физиологическую норму и составляет более 150 мл. Это не самостоятельное заболевание, а проявление различной гинекологической патологии. При отсутствии должного лечения возможно развитие анемии.

Меноррагия

Меноррагия — что это такое?

Меноррагии наблюдаются практически у каждой третьей женщины. При этом они длительное время остаются незамеченными. Выделяют первичную и вторичную формы данной патологии. Вторичная возникает после нормальных менструаций, тогда как первичная меноррагия появляется при первых циклических кровотечениях.

Эту патологию нужно уметь отличать от метроррагии. Она представляет собой ациклические (возникающие между нормальными менструациями) маточные кровотечения. Это симптом опасных гинекологических заболеваний.

Причины и механизм развития меноррагии

Меноррагия (гиперменорея) возникает по разным причинам. Главными факторами риска являются:

Нарушение гормонального баланса. Чаще всего обильные менструации характерны для женщин переходного и предклимактерического периодов. Гормональный сбой могут вызвать заболевания яичников (опухоли, кисты, оофорит), патология гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы и надпочечников. Нередко метроррагии возникают при нерациональном использовании гормональных препаратов.
Патология женских половых органов (кисты, полипы, эрозия шейки матки, доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометрит, цервицит, сальпингоофорит).
Длительное применение внутриматочных спиралей.
Нарушение свертывания крови. Возможно на фоне приема антиагрегантов и антикоагулянтов, нехватке в организме витамина K, низком уровне тромбоцитов и нарушении выработки факторов свертывания крови.
Общие соматические заболевания (гепатит, нефрит, сердечная патология).
Резкая смена климатических условий.
Стресс.
Переутомление.
Тяжелый физический труд.

Причины меноррагии

В патогенезе меноррагии лежат следующие изменения:

нарушение контроля за обновлением функционального слоя эндометрия (слизистой матки) со стороны нервной системы;
сбой гормональной регуляции;
повышенная кровоточивость сосудов в результате слабости стенок или других нарушений.

В основе развития метроррагии лежат совсем другие процессы. При этом циклические регулы (кровотечения) могут не изменяться.

Симптомы и диагностика заболевания

Гиперменорея (обильная кровопотеря) может быть единственным признаком. При этом кровь выделяется наружу в виде сгустков. Нередко данная патология сопровождается общими симптомами в виде слабости, головокружения и периодических обмороков. Причина — потеря крови.

При меноррагии длительность кровотечений превышает неделю, тогда как физиологическая норма составляет 3-7 дней. У молодых девушек менструации длятся в среднем 2-4 дня. Дополнительными симптомами могут быть:

Кровотечения иной локализации и кровоточивость десен. Возможны, если причиной обильных и длительных месячных стали заболевания системы крови.
Боль внизу живота или в пояснице. Возможна при новообразованиях.
Затруднение мочеиспускания и дефекации. Наблюдается при опухолях, когда сдавливаются кишечник и мочевой пузырь.
Патологические выделения между менструациями.
Трудности при зачатии ребенка.
Нарушение менструаций по типу дисменореи (болезненных кровотечений).
Ациклические кровотечения.
Дискомфорт при половых контактах.
Признаки интоксикации организма в виде повышения температуры, снижения веса и недомогания. Наблюдаются при хронической инфекционной патологии и раке.

Симптомы меноррагии

При наличии меноррагии (обильных и затяжных месячных) требуется обратиться к гинекологу и обследоваться. Для постановки диагноза понадобятся:

Опрос. Собирается акушерский анамнез, а также время появления первых жалоб.
Физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердца, перкуссия).
Общие клинические анализы крови и мочи.
Тест на беременность. Оценивается уровень хорионического гонадотропина, который повышается при зачатии ребенка.
Влагалищный осмотр на акушерском кресле.
УЗИ. Позволяет оценить состояние матки, мочевого пузыря и придатков.
Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки).
Цитологический анализ. Требуется при подозрении на онкологическую патологию.
Коагулограмма. Помогает оценить состояние свертывающей системы крови.
КТ или МРТ.
Исследование мазков.
Оценка гормонального фона. Определяется содержание в крови прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина.
Биохимический анализ крови.
Биопсия.
Анализ на онкомаркеры. Проводится при подозрении на новообразования.

Лечение и профилактика патологии

При этой патологии схема лечения зависит от причин появления обильных и длительных менструаций. Могут назначаться следующие медикаменты:

Антигеморрагические средства (Викасол, Этамзилат). Викасол используется при кровотечениях, не связанных с органической патологией, нехватке в организме витамина K, низком уровне протромбина и в случае бесконтрольного приема антикоагулянтов.
Гемостатики (ингибиторы фибринолиза). К ним относится аминокапроновая кислота. Применяется при патологии половых органов для уменьшения кровотечений.
Гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, производные прогестерона). Лекарство подбирается индивидуально.
Антианемические средства (препараты железа). Часто используется Феррум Лек. Он используется в форме раствора или таблеток.
Обезболивающие (НПВС, спазмолитики). Применяются в случае, если гиперменорея сочетается с болевым синдромом.

Лечение меноррагии

Дополнительно используются рутин и аскорбиновая кислота. После прекращения менструаций рекомендуются физиопроцедуры (сложные аппликации, диатермия).

Показаниями к радикальному лечению являются:

длительные, рецидивирующие менструации, не поддающиеся медикаментозному лечению;
полипы;
опухоли (миома, рак);
эрозия.

Могут потребоваться миомэктомия (удаление узла), гистерэктомия (удаление всей матки), надвлагалищная ампутация (удаление органа с сохранением шейки), пангистерэктомия (удаление матки с трубами и яичниками). Альтернативными методами лечения являются:

диатермокоагуляция;
лазерная вапоризация;
абляция эндометрия (частичная его деструкция);
эмболизация маточных артерий;
лучевая и химиотерапия (используются при меноррагии на фоне злокачественной патологии);
воздействие холодом (криодеструкция);
радиоволновая терапия.

К мерам профилактики длительных и обильных месячных относятся поддержание оптимального гормонального фона, отказ от спиралей, абортов, гормональных препаратов и выскабливания матки, лечение эндокринной и инфекционной патологий, исключение стресса, правильный режим дня, своевременное планирование беременности (до 30 лет), регулярный осмотр у гинеколога и ведение здорового образа жизни.

Меноррагия - это медицинский термин, используемый для обозначения обильных менструаций. В исследовании, основанном на подсчете прокладок и тампонов, было показано, что в среднем женщина за одну менструацию теряет 35 мл крови. Меноррагия определяется как потеря более 80 мл крови (выше 90-го процентиля).

Как часто это встречается?

В популяционных исследованиях было показано, что 10% менструирующих женщин теряет более 80 мл крови. Не так давно было обнаружено, что субъективная оценка потери крови женщиной коррелирует с измеренной потерей лучше, чем ранее считалось.

Как часто в общей практике встречается меноррагия?

Приблизительно 5 % женщин в возрасте 30-49 лет обращаются за помощью к своему врачу общей практики из-за обильного кровотечения. Поэтому меноррагия - это состояние, которое врач общей практики должен уметь эффективно лечить. Это важно также потому, что до недавнего времени риск удаления матки (в первую очередь из-за расстройств менструального цикла) в репродуктивном возрасте составлял 20%.

Что женщины должны знать о меноррагии и чем врач может им помочь?

Недавно было проведено интересное исследование относительно того, как сами женщины воспринимают меноррагию, как понимают механизм ее возникновения и какой помощи ожидают от медицинских работников. Оценивались результаты опроса женщин, обратившихся к своему врачу общей практики по поводу «обильных месячных». Исследователи обнаружили, что женщины достаточно специфически понимают свои симптомы. Изменение цикла само по себе уже расценивалось многими женщинами как проблема, без дополнительных критериев. Особое внимание женщины уделяли тому, как они себя чувствуют, насколько они работоспособны, но без энтузиазма воспринимали предложение врача измерить объем кровопотери. Многие из женщин были разочарованы консультацией врача общей практики и считали, что он упустил суть их проблемы. Женщины искали объяснения причин изменения их цикла и не до конца понимали, что представляет собой менструальное кровотечение. Опрошенные не были уверены, следует ли считать их проблему заболеванием и какой уровень дискомфорта считать нормальным.

Врач должен считать потерю крови избыточной, в случае если это снижает физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни, независимо от наличия других симптомов. Соответственно, любые вмешательства должны быть направлены на улучшение качества жизни.

Диагностика меноррагии у женщин

Какова тактика врача у женщины, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В последнем руководстве, основанном на доказательствах, был предложен новый подход к терапии выраженной кровопотери при менструации в условиях общей практики.

Данный алгоритм предполагает, что врач общей практики в качестве первого шага:

предположит природу кровотечения;
оценит симптомы, которые могут свидетельствовать об анатомических или о гистологических аномалиях;
оценит влияние на качество жизни, а также другие факторы, способные определить терапию (например, наличие сопутствующей патологии).

Какие ключевые моменты следует уточнить при сборе анамнеза у пациентки, предъявляющей жалобы на обильные менструации?

В первую очередь следует определить степень кровопотери. Женщинам может быть сложно ее измерить. Вместо измерения кровопотери по подсчету прокладок врач общей практики может выявить «индикаторы», задав следующие вопросы:

Как много тампонов или прокладок вы используете за день?
Выделяются ли у вас сгустки крови?
Приходилось ли вам использовать и тампон, и прокладку и все еще беспокоиться о возможности протекания?
Было ли у вас ощущение, что кровь выделяется сплошным потоком?

Сгустки крови, ощущение потока выделяющейся крови и необходимость использования прокладок и тампонов одновременно служат хорошими индикаторами меноррагии.

После этого важно выяснить, насколько кровотечения регулярны. Это подскажет, связано ли кровотечение с овуляторным или ановуляторным циклом, в котором могло произойти дисфункциональное маточное кровотечение. У женщин в возрасте 36-50 лет обильные менструации обычно возникают на фоне овуляторного цикла и обусловлены миоматозными узлами. У 80-90% женщин с тяжелым менструальным кровотечением циклы регулярные (длительностью 21-35 дней). У женщин с длительными нерегулярными или межменструальными кровотечениями в 25-50% случаев имеются подслизистые миоматозные узлы или полипы эндометрия (оценка проводилась у тщательно отобранных пациенток). Частота под-слизистых узлов и полипов у женщин с регулярными обильными менструациями неизвестна.

Нерегулярные и межменструальные кровотечения в отличие от регулярных часто указывают на наличие патологических изменений.

Очень редко причиной меноррагии могут быть нарушения свертываемости крови. Тем не менее лабораторные исследования показали, что у женщин с меноррагией наблюдается повышенная фибринолитическая активность и усиленная продукция простагландинов в эндометрии. Данные наблюдения послужили основанием для внедрения некоторых новых подходов к лечению меноррагии.

На третьем этапе следует выяснить, насколько симптомы влияют на обычную жизнь женщины. Справляется ли она с работой, семейной жизнью и повседневными заботами во время месячных? Приходится ли ей постоянно следить за тем, чтобы поблизости был туалет или ванная комната, которые ей приходится посещать из-за кровотечения? Ответы на данные вопросы позволят врачу общей практики понять, насколько ситуация неотложна.

В конечном итоге врач общей практики должен оценить вероятность анемии. В западных странах меноррагия служит основной причиной дефицита железа и анемии. Поэтому снижение концентрации гемоглобина объективно отражает тяжесть кровопотери во время менструаций.

Какие данные анамнеза позволяют врачу заподозрить наличие патологии?

Структурные аномалии матки, такие как полипы эндометрия, аденомиоз и лейомиоматоз, - наиболее известные причины чрезмерных маточных кровотечений. Врач должен быть насторожен в отношении особенностей анамнеза, указывающих на наличие органической патологии и злокачественных новообразований, и помнить, что риск рака эндометрия начинает возрастать после 40 лет.

К факторам риска гиперплазии эндометрия в пременопаузе относятся:

бесплодие или отсутствие беременностей;
воздействие избытка эндогенных эстрогенов или экзогенных эстрогенов/тамоксифена;
СПКЯ;
ожирение;
наличие в семье случаев рака эндометрия или ободочной кишки.

Риск гиперплазии и рака эндометрия при обильных менструальных кровотечениях составляет:

4,9 % у всех женщин;
2,3 % у женщин моложе 45 лет и с массой тела менее 90 кг;
13 % у женщин с массой тела более 90 кг;
8 % у женщин старше 45 лет.

Если у женщины в анамнезе нет указаний на риск анатомической или гистологической патологии, то уже во время первого визита можно назначить медикаментозное лечение без необходимости физикального или других обследований. Исключением будет установка ЛВ-ВМС или запланированное взятие мазка из шейки матки по Папаниколау. Если в анамнезе есть указание на обильное менструальное кровотечение в сочетании с межменструальными или посткоитальными кровотечениями, болями в малом тазу, диспареунией и/или симптомами напряжения, необходимо провести физикальное обследование и/или другие исследования (например, ультразвуковое) для исключения злокачественных новообразований и другой патологии.

Когда врач должен провести обследование?

Многие, вспоминая старую пословицу «чего не поищешь, того и не найдешь», рекомендуют проводить гинекологический осмотр у всех женщин с меноррагией.

В руководстве NICE указано, что осмотр необходим в случае:

если врач общей практики считает, что в анамнезе есть указание на возможную патологию;
если женщина решила установить ЛВ-ВМС (осмотр необходим для оценки возможности постановки спирали в матку);
если женщина направляется на дальнейшее обследование, например УЗИ или биопсию.

В случае если у женщины миоматозные узлы пальпируются через брюшную стенку, или определяются в полости матки при УЗИ или гистероскопии, и/или длина тела матки составляет более 12 см, ее следует незамедлительно отправить на консультацию к специалисту.

Какие лабораторные анализы врач должен назначить женщине с меноррагией?

Поскольку существует много различных методов исследований, следует обдуманно подходить к их назначению и помнить, что у 40-60 % женщин причину меноррагии обнаружить не получится (в таких случаях маточное кровотечение расценивается как дисфункциональное (невыясненной этиологии)).

Клинические проявления анемии не коррелируют с уровнем гемоглобина за исключением умеренно тяжелых и тяжелых случаев. Поэтому всем женщинам с обильными менструациями для дополнительной оценки тяжести кровопотери следует выполнить общий анализ крови. Рутинное определение уровня железа не рекомендовано, поскольку гематологические индексы, как правило, дают достаточное представление о состоянии запасов железа. У женщин с выраженной анемией вероятность патологии повышена, и они должны быть незамедлительно направлены к специалисту. Тесты на коагулопатии следует проводить только в случаях, если обильные менструации беспокоят женщину с момента менархе, а также если в личном или семейном анамнезе были случаи нарушений коагуляции. Оценивать уровень женских гормонов не оправдано. Исследование уровня тиреоидных гормонов показано только при наличии признаков заболевания щитовидной железы.

Какова роль УЗИ в обследовании женщины с обильными кровотечениями?

Получены убедительные доказательства в пользу УЗИ в качестве первоочередного метода выявления структурных аномалий. Это неинвазивный и безболезненный метод выбора для женщин, которым необходимо дополнительное обследование. С помощью ультразвука можно определить толщину эндометрия (у женщин в пременопаузе граница нормы составляет 10-12 мм), выявить полипы и узлы.

Получены убедительные доказательства в пользу использования трансвагинального УЗИ в качестве первоочередного метода диагностики при обследовании женщин с меноррагией.

Данное обследование следует провести в случае:

если матка пальпируется через брюшную стенку;
если при вагинальном обследовании выявлено образование в полости малого таза неясного происхождения;
если медикаментозное лечение неэффективно.

Какова роль гистероскопии и биопсии?

Гистероскопию в качестве диагностической процедуры следует проводить только при неоднозначности заключения УЗИ, к примеру для точного определения расположения миоматозного узла или уточнения характера обнаруженной аномалии.

Биопсия нужна для исключения рака эндометрия или атипичной гиперплазии. Показаниями к биопсии служат:

стоикие межменструальные кровотечения;
исчезновение или изначальное отсутствие эффекта от лечения у женщин 45 лет и старше.

Не стоит использовать в качестве диагностики только выскабливание полости матки.

Кого из женщин следует направить на исследование эндометрия?

До конца не ясно, кого из женщин следует направить на исследование эндометрия и какого рода исследование должно быть. В руководстве из Новой Зеландии рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ эндометрия следующим женщинам:

с массой тела более 90 кг;
в возрасте старше 45 лет (согласно английскому руководству, рекомендуется проводить дополнительное обследование после 40 лет);
с другими факторами риска гиперплазии или рака эндометрия, например установленным диагнозом СПКЯ, бесплодием, нулевым паритетом беременностей, воздействием избытка эстрогенов или семейными случаями рака эндометрия или ободочной кишки.

Если при трансвагинальном УЗИ толщина эндометрия более 12 мм, следует взять образец эндометрия для исключения гиперплазии. Если данных трансвагинального УЗИ нет, то также следует взять образец эндометрия. Женщинам с нерегулярными менструальными кровотечениями, отсутствием результатов от медикаментозной терапии и признаками патологии при трансвагинальном УЗИ (полипы или подсли-зистые миоматозные узлы) показана гистероскопия и биопсия. В качестве диагностической процедуры гистероскопия и биопсия более информативна. Альтернативой биопсии может служить аспирационная биопсия эндометрия. Процедура проводится вслепую, и, несмотря на больший комфорт для женщины, остается спорным, может ли она заменить гистероскопию с достаточным уровнем чувствительности и специфичности.

Толщина эндометрия более 12 мм может указывать на гиперплазию.

Лечение меноррагии у женщин

Следует ли всем женщинам с меноррагией назначать таблетированные препараты железа?

При нормальной менструации кровотечение длится 4 ± 2 дня, за которые теряется в среднем 35-40 мл крови - количество, эквивалентное 16 мг железа. Рекомендованного употребления железа с пищей достаточно, для того чтобы компенсировать 80 мл кровопотери в месяц. Однако среднестатистическая женщина употребляет недостаточно железа с пищей, что приводит к тому, что анемия может развиваться при потере 60 мл крови в месяц. В большинстве случаев основной симптом, беспокоящий женщин с сильным маточным кровотечением, - это слабость вследствие анемии. Для лечения анемии следует употреблять 60-180 мг элементарного железа в сутки.

Каков лечение врач общей практики может назначить женщинам с меноррагией?

Медикаментозное лечение назначается в случае, если нет признаков анатомической или гистологической патологии или есть миоматозные узлы менее 3 см в диаметре, не вызывающие расширения полости матки.

Как было показано в клиническом случае, врач общей практики должен назначить женщине какое-либо лечение, направленное на уменьшение кровопотери, до того, как, в случае необходимости, она будет осмотрена гинекологом. Существует много средств, доступных врачу общей практики, в том числе НПВП, гормональная терапия (КОК или циклическое назначение гестагенов), транексамовая кислота и даже Мирена - ЛВ-ВМС. В случае если медикаментозное лечение назначается на время проведения исследования и организации радикального лечения, следует использовать транексамовую кислоту и НПВП.

Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна и должна применяться врачом общей практики.

Есть несколько факторов, влияющих на выбор терапии:

наличие овуляторных или ановуляторных циклов;
необходимость контрацепции или желание забеременеть;
предпочтение пациентки (в частности, насколько она удовлетворена использованием гормональной терапии);
противопоказания к терапии.

Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, ее следует назначать, придерживаясь следующего порядка:

предпочтительно долговременное (не менее 12 мес.) использование ЛВ-ВМС;
транексамовая кислота, НПВП или КОК;
норэтистерон или инъекционные прогестагены длительного действия.

Даназол не следует рутинно использовать для лечения обильного менструального кровотечения.

Каков механизм действия транексамовой кислоты, ее побочные эффекты и противопоказания к назначению?

Транексамовая кислота ингибирует активацию плазминогена и подавляет фибринолитическую активность крови. В обзорах было показано, что правильное использование транексамовой кислоты (прием с началом кровотечения) в течение 2-3 циклов снижало потерю менструальной крови на 34-59%. Нежелательные явления, такие как тошнота, рвота, диарея и диспепсия, отмечались у 12 % женщин. В отличие от НПВП транексамовая кислота не оказывала влияния на дисменорею. К противопоказаниям относятся венозная тромбоэмболия или инсульт в анамнезе, приобретенное нарушение цветового зрения.

Важно также отметить, что транексамовая кислота:

не влияет на дисменорею/боль, связанные с кровотечением, поэтому может потребоваться дополнительное назначение обезболивания;
не обладает контрацептивным действием, поэтому может потребоваться дополнительная контрацепция;
не регулирует менструальный цикл, поэтому, при необходимости, может потребоваться дополнительное консультирование и лечение.

Как следует назначать НПВП для лечения меноррагии?

Можно использовать любые НПВП, но чаще всего назначаются:

мефенамовая кислота (Понстан);
диклофенак (Вольтарен);
напроксен (Напросин).

Женщина должна принимать таблетки только во время менструаций. При дисменорее для максимальной эффективности нужно попытаться начать прием тогда, когда должна начаться менструация. Врач общей практики должен быть внимателен в отношении противопоказаний к НПВП. К ним относятся:

продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение или наличие язв;
воспалительные заболевания кишечника;
наличие гиперчувствительности в анамнезе (астма, ангионевротический отек), вызванной приемом аспирина или НПВП;
нарушение функции почек или печени.

Насколько полезна гормональная терапия?

Традиционно гормональная терапия меноррагии заключалась в использовании прогестагенов, назначаемых в лютеиновую фазу цикла. Гестагены эффективно снижают кровопотерю только в случае, если они назначаются в течение 21 дня каждого цикла. Однако осложнения такой терапии могут привести к тому, что пациентки откажутся ее продолжать.

Терапия КОК, возможно, более привычна для врача общей практики. При отсутствии противопоказаний назначение КОК производит благоприятный эффект при меноррагии. Помимо обеспечения контрацепции препараты значимо снижают количество теряемой во время менструации крови. Врач общей практики может подобрать наиболее подходящие женщине таблетки. К примеру, если левоноргестрел недостаточно уменьшил кровотечение, можно попробовать препарат, содержащий норэтистерон, или гестагенсодержащие контрацептивы третьего поколения. Врач также может предложить женщине пропустить пустышки в упаковке и пить гормональные таблетки непрерывно - это даст хороший отдых от менструаций. КОК также эффективны при ановуляторных кровотечениях, поскольку они регулируют цикл.

Предпочтительным и окончательным методом терапии за счет своей экономической обоснованности при длительном использовании служит ЛВ-ВМС (Мирена). Она представляет собой Т-образную основу, покрытую резервуаром левоноргестрела, высвобождающегося со скоростью 20 мг в сутки. Благодаря такому низкому уровню гормонов минимизируются системные побочные эффекты гестагенов. Поэтому пациентки с большей вероятностью продолжат данную терапию, нежели циклический прием прогестагенов. ВМС оказывает свое действие путем уменьшения пролиферации эндометрия и, как следствие, снижения длительности и выраженности кровотечения. До шести месяцев и, особенно, в первые три месяца после установки системы пациентку могут беспокоить нерегулярные кровотечения и скудные кровянистые выделения, но к 12 мес. у большинства остаются лишь незначительные кровотечения или развивается аменорея. Многие из проблем, связанных с кровотечениями и скудными кровянистыми выделениями, можно преодолеть при помощи внимательного предварительного консультирования.

Каковы принципы хирургического лечения?

Медикаментозное лечение меноррагии ни в коем случае не исключает возможности хирургического вмешательства в качестве следующего этапа. При этом консервативный подход может дать женщине время для того, чтобы восстановиться после «тяжелых менструаций» и рассмотреть все возможные варианты дальнейшего лечения, в том числе и оперативное. Если медикаментозное лечение не применялось, то женщина может решить, что операция - это единственный путь из того сложного положения, в котором она оказалась. Для многих женщин удаление матки на самом деле служит наилучшим выбором, означающим прекращение необходимости лечения меноррагии.

Важно

Треть женщин предъявляет жалобы на обильные менструации, но только у 10% отмечается меноррагия.
До недавнего времени 20% женщин в позднем репродуктивном возрасте приходилось удалять матку.
Основной причиной обильного кровотечения служат ановуляторные циклы и миома матки.
К факторам риска гиперплазии и рака эндометрия у женщин в пременопаузе относятся бесплодие и отсутствие беременностей, воздействие избытка эндогенных или экзогенных эстрогенов или тамоксифена, СПКЯ, ожирение и семейный анамнез рака эндометрия или ободочной кишки.
Всем женщинам с метроррагией следует выполнить общий анализ крови.
Медикаментозная терапия меноррагии очень эффективна.
Транексамовая кислота снижает потерю крови при менструации вдвое, а НПВП - приблизительно на треть.
Прогестагены эффективны при меноррагии, только если они назначаются в течение минимум 21 дня.
При лечении меноррагии также эффективны КОК, ЛВ-ВМС Мирена.
Если, исходя из анамнеза и результатов обследований, показана медикаментозная гормональная или негормональная терапия, для длительного применения предпочтительным методом будет установка ЛВ-ВМС.

Меноррагия (гиперменорея) – это длительные и обильные маточные кровотечения при менструации, промежуток между которыми значительно сокращается.

У женщин, страдающих меноррагией менструация обычно длительная (7 и более дней), при этом пациентка теряет около 100 мл крови.

Основным симптомом меноррагии является не только обильное выделение крови, но и наличие в ней сгустков.

Большая кровопотеря иногда провоцирует возникновение такого осложнения как анемия. После обильных менструаций это достаточно распространенное явление, при котором у женщины появляется:

- чувство слабости,
Ухудшение самочувствия,
Головокружение,
Обморочное состояние.

Иногда при меноррагии появляются кровоподтеки и синяки на теле, а также кровоточивость десен и кровотечения из носа. При этом менструальные кровотечения настолько обильны, что женщине приходится менять гигиенические прокладки или тампоны каждый час. Каждая женщина должна знать, что чересчур обильная менструация – это повод для обращения к профессионалу, который поможет решить эту проблему.

Почему возникает меноррагия?

Причинами появления меноррагии могут стать следующие нарушения:

- гормональный сбой, особенно у подростков и женщин предклиматического возраста;
Заболевания половой системы женщины (миома, полипы, аденомиоз матки), вызванные гормональным дисбалансом в организме женщины;
Осложнение при использовании внутриматочных средств контрацепции;
Плохая свертываемость крови, возникающая вследствие дефицита витамина К, тромбоцитопении или приема лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
Болезни щитовидной железы, печени, сердца и почек могут быть причиной развития меноррагии.

Именно поэтому, при обильных менструациях специалисты нашей клиники рекомендуют консультацию терапевта и эндокринолога, чтобы исключить общесоматические и эндокринные причины кровотечений и любые факторы, которые заставляют организм активировать механизмы приспособления к новым условиям (чрезмерные нагрузки, резкая смена климата) провоцируют развитие меноррагии.

Кроме того, меноррагия часто передается по наследству по женской линии.

Диагностика меноррагии

При любом кровотечении первоначально врач обязан исключить у пациентки беременность, особенно внематочную. Для этого в лаборатории нашей клиники необходимо сдать анализ крови на беременность (для выявления в крови гормона хорионического гонадотропина).

Чтобы выяснить причины появления меноррагии, врач проводит осмотр женских половых органов.

В ходе осмотра выявляется возможное наличие:

- опухолей;
Полипов;
Инородных тел;
Воспалительных процессов;
Травматических повреждений.

При наличии подозрений на различные патологии матки или яичников, врач кроме УЗИ назначает биопсию, гистероскопию, анализ ткани эндометрия и выскабливание.

Техническая база лаборатории нашей клиники позволяет исследовать кровь пациентки:

- на гемоглобин;
На свертываемость;
На определение гормонального фона;
Не онкомаркеры.

Если у пациентки менструация слишком обильная, то ей рекомендуется вести менструальный календарь, чтобы отмечать продолжительность, характер и обильность выделений.

Как лечат меноррагию?

В своей практике врачи нашей клиники используют два метода лечения меноррагии:

- терапевтический (медикаментозный);
Хирургический.

Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных препаратов и гормональных контрацептивов в комплексе или по отдельности. Гормональные препараты содержат гормоны эстроген и прогестерон, которые препятствуют разрастанию эндометрия и таким образом снижают объемы выделений.

Противовоспалительные препараты весьма эффективны при лечении меноррагии, но у некоторых пациенток они провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка.

Хирургический метод лечения меноррагии применяется при:

- повреждениях половых органов или их физиологических нарушениях;
Рецидивирующей меноррагии;
Железодефицитной анемии.

Если медикаментозное лечение меноррагии неэффективно, то врачи используют следующие хирургические процедуры:

1) Удаление матки (гистроэктомию). Такая операция делает невозможным наступление беременности, поэтому она очень редкр делается женщинам репродуктивного возраста. После гистроэктомии организм женщины восстанавливается достаточно быстро.
2) Осмотр стенок матки с помощью специального инструмента. С помощью этой процедуры возможна не только диагностика нарушений, но и их устранение. Перед осмотром врач назначает анализ на гепатит В, сифилис, определение группы крови пациентки, её резус-фактора. Лечение меноррагии этим способом результативно примерно в 80 процентах случаев.

Каждая женщина должна помнить, что меноррагия – серьезное заболевание. Лечение должно быть безотлагательным. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, во избежание необратимых последствий. Будьте внимательны к своему здоровью!