Хируршки третман на прекин на предниот вкрстен лигамент кај кучињата. Како да се третираат искинати и истегнати лигаменти кај кучињата

Руптура на предниот вкрстен лигамент (ACL)е една од најчестите патологии кај кучињата колено зглоб, што неминовно води до развој на остеоартритис и куцане на задниот екстремитет.
Примарната функција на ACL е да обезбеди стабилност на коленото зглоб. Овој лигамент има важни биомеханички функции: спречува прекумерна ротација и поместување на тибијата напред, а исто така го штити зглобот од прекумерно проширување.

Малку анатомија.

Зглобот на коленото е најкомплексен и анатомски и функционално. Во неговото формирање кај кучиња вклучени: долен дел , горните поделбитибија и фибула, патела и три сезамоидни коски. Зглобот на коленото обединува три меѓусебно поврзани зглобови: феморален, феморален и тибиофибуларен.

Во основа, зглобот на коленото е поддржан од внатрешните и надворешните странични лигаменти, како и предните и задните интраартикуларни вкрстени лигаменти. Вкрстените лигаменти се наоѓаат помеѓу бедрената коска и тибијата и заедно спречуваат абнормална подвижност во зглобот. При одење, предниот лигамент спречува потколеницата да се движи премногу напред, додека задниот лигамент го ограничува движењето на долниот дел на ногата наназад.
На површината на епифизата на тибијата (во шуплината на коленото зглоб) има два рскавични диска - надворешниот и внатрешниот менискус. Тие ги штитат артикуларните површини од прекумерно механички удар, како и да обезбеди поцелосна артикулација коскени структури. Кога ACL е скинат, како резултат на патолошка подвижност во зглобот, задниот дел на внатрешниот менискус често се заглавува, што доведува до негово пукнување.

Предиспонирачки факторидо руптура на ACL може да биде:

прекумерна тежина и карактеристики на конституцијата на кучето;
прекумерна физичка активност по продолжена физичка неактивност;
деформации во структурата на коленото зглоб;
дислокација пателатаили неговата абнормална локација;
нарушувања во анатомијата на задниот екстремитет;
наследен фактор.

Кучињата со заболување на предниот вкрстен лигамент може да се поделат во 4 групи врз основа на причините за болеста:

1. Руптура поради дегенерација на лигаментите кај постарите кучиња.

Најчесто кај животните на возраст од 5-7 години. Болеста се јавува кај сите кучиња, вклучително и мали раси(пудлица, Јоркширски териер, Ласа Апсо, Бишон Фриз, Кокер Спаниел).
На големи расина почетокот често се јавува само делумно кинење на лигаментот. Во овој случај се појавува куцане, која потоа нагло се зголемува, бидејќи делумното кинење доведува до целосно кинење на лигаментот. Ова може да се случи по мала повреда или при нормална физичка активност.

Кај малите раси речиси секогаш не станува збор за кинење на лигаментот, туку за негово целосно кинење, што ја олеснува дијагнозата.

Со дегенеративни промени, лигаментот станува помалку силен, а неговото кинење настанува многу полесно. Главните причини за ваквите процеси вклучуваат возраст, развојни аномалии (дисплазија) и дислокација на пателата, како и нагло зголемување на физичката активност.

2. Раскинување на лигаментите кај млади кучиња.

Почесто е кај кучињата од крупна и џиновска раса на возраст од 6 месеци до 3 години, особено во Ротвајлер, Мастиф, Сент Бернард, Њуфаундленд, Лабрадор и Боксер. Повредата на вкрстените лигаменти обично се карактеризира со делумна руптура и хронични патолошки промени во зглобот поврзани со остеоартритис. Таквата „рана“ дегенерација на лигаментот може да биде предизвикана од структурните карактеристики на коленото зглоб и на карличниот екстремитет како целина.

3. Раскинување на лигаментите поради воспаление на коленото зглоб.

Патолошки промени во PCC може да се појават со заразно воспалениеколен зглоб, на пример, текот на гноен артритис може да предизвика топење на предниот вкрстен лигамент со појава на негово кинење.

4. Руптура поради траума.

Овој вид на оштетување е исклучително редок. Повредата е можна со прекумерно истегнување на лигаментот во моментот на проширување на зглобот и истовремено прекумерна внатрешна ротација на долниот дел од ногата. Може да дојде до оштетување при трчање на ридски терен и длабок снег. Во овој случај, куцането се појавува наеднаш, веднаш по вежбањето.

Клинички знаци на скинат преден вкрстен лигамент.

Манифестацијата на симптомите на болеста зависи од:

степен на руптура: целосна или делумна руптура на ACL;
тип на руптура: едностепен или етапен;
присуство на оштетување на менискуси на коленото зглоб;
сериозноста на воспалителниот процес во зглобот.

Со делумно кинење на предниот вкрстен лигамент, обично се зачувува стабилноста во коленото зглоб. Постои болка и интермитентна клаудикација. Може да има придружно оштетување на менискусите на коленото зглоб, а во иднина, доколку не се лекува, постои ризик од целосно прекинување на ACL. Во овој случај, куцането напредува брзо.

Целосна руптура на ACL се карактеризира со ненадеен почеток на куцане. Кучето ја држи шепата во воздух со благо свиткан зглоб на коленото. Болен оток е забележан во пределот на коленото зглоб. По 7-10 дена, кучето почнува да го користи екстремитетот при одење, но кога стои, само малку ја допира земјата со прстите. При одење, може да се слушне звук „клик или крцкање“ поради лизгањето на феморалните кондили напред-назад од нивната нормална положба на менискусите. Овие појави укажуваат на функционална нестабилност на коленото зглоб.

Поради нарушување на способноста за поддршка, постепено се развива атрофија на мускулите на задниот екстремитет.

По 6-8 недели можно е враќање на стабилноста во зглобот на коленото, особено кај малите раси, се јавува поради задебелување и лузни на зглобната капсула. Направи повеќе големи кучињасо тежина од 10-15 кг, по правило, останува различни степеникуцане, поради патолошки промени поврзани со оштетување на менискусот и развој на остеоартритис.

Доста често, доколку е присутна внатрешни причиниболести, кај кучињата со унилатерална руптура на ACL, се јавува прекин на лигаментите на спротивната страна во рок од година и половина.

ДијагностикаРаскинувањето на предниот вкрстен лигамент се заснова на анамнеза, клинички преглед и радиографија на областа на коленото зглоб.
Целосните информации за тоа како настанала повредата се важни за поставување на дијагнозата. За време на прегледот, лекарот го испитува зглобот на коленото за симптом на предната фиока. Во овој случај, постои патолошка подвижност во зглобот со поместување на главата на тибијата напред во однос на бедрената коска. За да се подобри квалитетот на студијата, особено кај големите кучиња, можеби е неопходно да се општа анестезија. Со делумно кинење на ACL, можеби нема да има симптом на „фиока“. За такви случаи, карактеристична е мала, речиси незабележлива патолошка подвижност.

До денес, најточниот метод за дијагностицирање на оштетување на лигаментозниот апарат и менискусот на коленото зглоб е магнетна резонанца (МРИ).
Во одредени случаи, може да се користи артроскопија. Оваа хируршка процедура се состои во воведување на специјален уред со микровидео камера во заедничката празнина. Неопходен е за сомневање за кинење на ACL и повреда на менискусот.

Диференцијална дијагноза.

Голем број патологии на коленото зглоб се клинички слични на руптурата на ACL. Како по правило, сите од нив се придружени со куцање и болка, но има разлики.

Руптурата на задниот вкрстен лигамент (ретко) е придружена со поместување на долниот дел од ногата во однос на бутот наназад, таканаречен синдром на „задна фиока“. Дислокацијата на пателата е добро дијагностицирана со палпација, исто така е неопходно да се исклучат други трауматски повредиколено зглоб. Доколку постои сомневање за туморски процес во коленото зглоб, ќе бидат потребни рендгенски и хистолошки прегледи.

Третман.

Главните критериуми при изборот на метод на третман за кинење на вкрстените лигаменти се следните фактори:

возраста на кучето;
тежина и карактеристики на уставот;
ниво на активност;
степенот на патолошка подвижност на зглобовите;
возраст на оштетување.

За кучиња од мали раси со тежина до 10-15 kg, со кинење на предниот вкрстен лигамент, конзервативен третмансо ограничување на оптоварувањето со кратки прошетки на поводник за 6-8 недели. Треба да се следи телесната тежина на животното за да се намали оптоварувањето на коленото. Приближно во 85% од случаите, се обновува задоволителната функција на екстремитетот. Кај малите раси, куцањето може да исчезне засекогаш. Ако куцањето продолжи, кучето е подложено на операција.

Кај кучињата кои тежат повеќе од 15-20 кг, куцањето исто така може привремено да исчезне, но по некое време се обновува поради развој на артроза на коленото зглоб, која ќе биде неизлечива. Така, кај кучињата од големи раси, потребна е рана стабилизација на зглобот на коленото за да се намали веројатноста за развој на остеоартритис.

Со цел да се забрза закрепнувањето и да се подобри функцијата на зглобовите, операцијата може да се препорача за речиси сите животни.

Хируршки третмане да се спроведе ревизија на коленото зглоб. За ова ќе биде потребна артротомија (отворање на зглобната празнина) или артроскопија, со што ќе се отстранат фрагментите на ACL, ќе се испитаат менискусите и, доколку е потребно, ќе се отстрани оштетениот дел од менискусот. За да се создаде дополнителна стабилизација на зглобот, зглобната капсула се шие „преклопена“. Кај животни со тежина помала од 25 kg, овој метод може да биде доволен за стабилизирање на зглобот дури и без употреба на дополнителни методификсација. Во рок од 2-3 месеци поради фиброза (задебелување) на капсулата доаѓа до стабилизација на коленото зглоб. Во зависност од видот на операцијата, дуплирањето на капсулата може да се изврши пред или по дополнителна стабилизација на зглобот.

Методите со кои се врши дополнителна стабилизација на коленото зглоб може да се поделат во две главни групи: интраартикуларни и екстра-зглобни.

Во сржта екстра-артикуларнаметод лежи во употреба на имплант. Се поставува во близина на почетокот и крајот на ACL, така што го преклопува зглобот и со тоа ја враќа стабилноста на зглобот. Оваа операција почесто се користи кај кучиња од мали и средни раси со кинење на предниот вкрстен лигамент. Друг екстракапсуларен метод е тројна тибијална остеотомија. До денес, ова е најефективната операција за кучиња од големи и џиновски раси со аголна деформација на тибијалната висорамнина. По таква операција, не е неопходно да се носи фиксирачки завој.

На интракапсуларнаПри операциите, оштетениот лигамент се заменува со синтетичка протеза или автографт (сопствено ткиво).

Во постоперативниот период се користи антибиотска терапија. За да се намали оптоварувањето на оперираниот екстремитет во постоперативниот период, движењата во зглобот на коленото се ограничени (со користење на завој Роберт-Џонсон).

За симптоматски третман, вашиот лекар може да ви препише аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или хормонски препарати. Така, на пример, со целосна руптура на ACL, употребата на горенаведените лекови ќе предизвика намалување на болката, кучето ќе почне поактивно да го користи екстремитетот, зголемувајќи го оптоварувањето на нестабилниот зглоб, што како резултат , ќе доведе до зголемување на деструктивните појави во него. Хондропротекторите и глукозаминогликаните може да се користат само за да се запрат дегенеративните промени во зглобната 'рскавица.

Прогнозасо прекин на предниот вкрстен лигамент, воопшто, зависи од навременото. Долготрајната нестабилност во зглобот на коленото доведува до развој на артроза и куцане, особено кај големите животни.

Лигаментите се нарекуваат влакнести нишки кои ги поврзуваат соседните делови на зглобовите. Нивната структура е еластична и затоа исчашувањата кај кучињата или пукнатините се најчеста повреда.

Истегнување е кинење на влакната на лигаментот. Неговата сериозност се одредува според тоа колку влакна се оштетени. Ако не се скинат многу влакна, исчашувањето се смета за незначително, бидејќи функцијата на зглобот не е нарушена, практично нема оток и крварење.

Всушност, се забележува само болка. При тешко истегнување, големо кинење на влакната е придружено со оток, крварење, ограничен опсег на движења во зглобот и силна болка.

Видови кинење на лигаментите кај кучињата: симптоми, дијагноза, причини

За животот на кучето најважни се руптурите на лигаментите на 'рбетот. Се јавуваат со сериозна повреда со скршеници и дислокации на пршлените и може да доведат до нарушено мокрење, парализа, пареза.

Дијагнозата на оваа повреда може да се заснова на рентген, невролошки преглед итн., а третманот може да биде главно во форма на хируршка интервенција. Кај некои раси на кучиња (чивава, играчки териер, Јорки), спонтано кинење на лигаментите доведува до абнормален развој на првиот и вториот цервикален пршлен. Во овој случај, кучето носи корсет и му се препишуваат кортикостероиди.

Хируршката интервенција е индицирана само во отсуство на ефект на конзервативен третман. Кај кучињата, најчеста болест на коленото е кинење на предниот вкрстен лигамент (ACL), што доведува до остеоартритис.

Овој лигамент може да пукне како резултат на траума или редовна траума, дегенеративни промени, воспалителни заболувања на зглобот. Болеста се манифестира со тоа што. Почесто кучето ја држи шепата на тежина, благо свиткувајќи го зглобот на коленото.

Малите животни (до 15 кг) се третираат без операција, додека средните и големите животни се препорачуваат веднаш да се оперираат. Со дислокации на зглобовите најчесто се поврзуваат кинење и истегнување на други лигаменти (карпални, рамо, лактот, колкот, колкот итн.). Во случај на кинење на овие лигаменти, зглобот едноставно се фиксира 3-4 недели.

Прва помош и третман за исчашувања и раскинувања на лигаментите

Ако кучето одеднаш куца, особено по скокање или паѓање, ставете нешто ладно на оштетеното место 20 минути, а потоа нанесете тесен завој или еластичен завој. Со такви повреди, не може да се користи, бидејќи, без да чувствува болка, животното ќе почне да трча, а тоа дополнително ќе го повреди оштетениот зглоб.

Каудалните и кранијалните вкрстени лигаменти се две вкрстени структури кои лежат помеѓу бедрената коска и тибијата. Тие работат заедно за да помогнат да се спречи абнормалното движење на тибијата во однос на бедрената коска. Кога животното се движи, кранијалниот лигамент ја спречува тибијата да се движи премногу напред, а каудалниот лигамент ја спречува тибијата да се движи премногу назад. Раскинувањето на вкрстените лигаменти доведува до целосно или делумно губење на способноста на коленото зглоб да функционира и нормално да се движи. Со губење на кранијалниот лигамент, коленото станува крајно нестабилно, што врши огромен притисок врз послабите стабилизирачки механизми околу зглобот, а тоа, пак, постепено доведува до влошување на зглобот.

Врската помеѓу руптурата на предниот вкрстен лигамент кај кучињата и генетиката сè уште не е докажана. Потребно е подетално да се проучи ова прашање со цел да се намали ризикот од вакви аномалии. Оваа потенцијална онеспособувачка штета влијае и на двете службени кучиња, и домашни миленици, но особено е честа кај лабрадори и ротвајлери на возраст под 4 години. Во ризичната група може да се вклучат и други раси на кучиња постари од 5 години и кучиња од големи раси на возраст од една до две години. Почесто предмет на оваа болестженски кучиња.

Симптоми

Тежината на болеста и состојбата на животното зависи од степенот на оштетување на лигаментот, кој може да биде целосно или делумно. Исто така, за правилна дијагноза и назначување на адекватен третман, потребни се информации за тоа како настанала штетата, дали се случила одеднаш или дали состојбата се влошила со текот на времето. Однадвор, јазот се изразува во фактот дека зглобот на коленото ја губи својата подвижност, обично се забележуваат и надворешни промени. Најчестиот механизам на руптура е прекумерно истегнување на лигаментите и прекумерна внатрешна ротација на долниот дел од ногата во положбата. лесно свиткување. Наглото кинење на предниот вкрстен лигамент доведува до куцане и акумулација на течност во зглобот, крварење. Повредената нога секогаш ќе биде во свиткана положба ако кучето стои. Во случај кога лигаментот постепено се оштетува, куцането може да не се забележи веднаш, па дури и да исчезне некое време. Слична состојбаможе да трае од неколку недели до неколку месеци, предизвикувајќи страдање и болка на животното. Сепак, може да функционира нормално. Често, поради фактот што мускулите на погодената нога не се вклучени во полноправно движење, се развива мускулна атрофија, односно намалување на нивната мускулна маса и слабеење. Најчесто ова се однесува на квадрицепс феморис. Оштетувањето на лигаментите, доколку не се лекува, доведува до целосна атрофија на коленото зглоб, мускулите на нозете, состојбата на зглобната 'рскавица ќе се влоши, а воспалението исто така може да се влоши.

Причините

Најчеста причина за повреда на предниот вкрстен лигамент кај кучињата е репетитивната микротраума која постепено доведува до целосно или делумно прекинување на предниот вкрстен лигамент. Ваквите влијанија постепено го протегаат ткивото на лигаментите, ја менуваат неговата структура, што на крајот доведува до прекин. Ваквите промени се нарекуваат и дегенеративни. Постојат многу причини кои предизвикуваат дегенеративни промени, меѓу нив се возраста, развојните аномалии, намалувањето на оптоварувањето на лигаментите поврзано со ограничувањето на одењето на кучињата, како и факторите поврзани со ослабен имунолошки систем. Аномалии на развојот може да се покажат во текот на растот на животното. Ако коските не се формираат правилно, оптоварувањето на лигаментите ќе биде преголемо, што може да доведе до оштетување. Често причина за дегенеративни промени е прекумерната тежина на животното. Исто така, ако животното со прекумерна тежина претрпи повреда на лигаментите еднаш, тоа ја зголемува веројатноста следниот пат повредата да се случи на истото место, што не е погодно за брзо закрепнување. Честа причина за кинење на предните вкрстени лигаменти кај кучињата е разни повредиколено зглоб. Особено е опасно да се повредите ако лигаментите на коленото веќе биле ослабени претходно. Дислокација на пателата или тешка модринка (на пример, во случај на сообраќајна несреќа), исто така, доведува до руптура.

Дијагностика

Со цел да се утврди руптурата на кранијалните вкрстени лигаменти, ветеринарот може да примени неколку различни начини. Обично користете го симптомот на „фиоката“ во положба на флексија, екстензија и стоење. Сличен симптом лесно се одредува при акутни руптури. Сепак, речиси незабележлива подвижност, која постепено исчезнува, е исто така карактеристична за истегнување, се појавува како резултат на делумно кинење на лигаментот. Ако кранијалниот лигамент се движи нагоре кон бедрената коска, тоа укажува на руптура. Овој метод исто така може да даде лажно позитивни резултатипа има и други методи.

Рендгенскиот преглед не може да биде сто проценти сигурен за руптура на лигаментот, но многу помага во откривање на патолошки интраартикуларни процеси, на пример, течност во зглобната празнина и периартикуларни остеофити, компресија на пателарната масна подлога , авулзија или калцификација на кранијалниот вкрстен лигамент.

Ветеринарот исто така може да нареди МНР како дополнителен преглед за да помогне во лоцирањето на прегледот на зафатените вкрстени лигаменти и менискуси. Со помош на пункција земена од течноста содржана во зглобот на коленото, ветеринарот може да дијагностицира интраартикуларна лезија и да ја исклучи сепсата, како и болестите предизвикани од имунолошкиот систем.

Артроскопијата исто така може директно да ги види вкрстените лигаменти, менисите и другите интраартикуларни структури.

Третман

За мали кучиња со тежина помала од петнаесет килограми, обично се пропишува конзервативен амбулантски третман. Во повеќе од половина од случаите, обновувањето на функционирањето на зглобот е загарантирано. Во овој временски период, животното се изнесува надвор само кога е потребно и мора да биде на поводник.

За кучиња со тежина поголема од петнаесет килограми, прогнозата за амбулантски третманне толку позитивно, само во 20% од случаите е можно целосно излекување. Честопати, потребна е операција, што ги зголемува шансите за излекување.

За некое време ќе мора да ја ограничите физичката активност на животното. Времетраењето на ограничувањето зависи од методот на лекување и динамиката на закрепнување. AT постоперативен периодфизичките вежби кои помагаат во развојот на зглобот се од големо значење. За да се намали оптоварувањето на оштетениот зглоб, исклучително е важно да се следи тежината на животното.

За да се врати подвижноста и стабилноста на коленото зглоб, се користат и алтернативни методи, како што се имплантација и други. Вообичаено, ветеринарите, покрај главниот третман, пропишуваат и седативи и лекови против болки.

Понатамошно набљудување

Откако вашето домашно милениче е дијагностицирано и соодветно третирано, важно е точно да ги следите сите упатства на ветеринарот. По операцијата ќе биде потребно време да се опорави, понекогаш и до шест месеци. Ако животното има генетска предиспозиција за дегенеративно оштетување на зглобот на коленото и лигаментите, има смисла да се стерилизира за да не се пренесе оваа тенденција на потомците. Во околу 10% од случаите, може да биде потребна втора операција, бидејќи кај повеќе од 50% од кучињата, кинењето на кранијалните лигаменти е придружено со кинење на медијалниот менискус. Тоа е 'рскавица во облик на полумесечина која се наоѓа помеѓу бедрената коска и тибијата. Во случај на операција, шансите за целосно излекување се многу поголеми отколку со конзервативен третман.

Честа повреда, особено кај младите и активни кучиња, е истегнување на мускулите, лигаментите и тетивите. Часовите на теренот за обука и играњето со роднините го прават миленичето да покаже „чуда на пластичност“, што често доведува до повреди на зглобовите. Истегнување кај куче се јавува ако миленикот ја преценил својата сила и го „преоптоварил“ зглобот, кој бил во „најотворена“ форма.

Забелешка! Напрегањето на мускулите не е придружено постојана болка. Шепите болат кога кучето се обидува да стане по спиење, "растурајќи", животното се однесува нормално.

Зглобот е дел од скелетот кој е одговорен за флексија - екстензија на екстремитетите и апсорпција на удари. еластична фиброзно ткивоЛигаментот се состои од многу тенки влакна и нервни завршетоци кои ги штитат коските од „ударен бран“, на пример, при скокање. Според нивната функционална намена, лигаментите се поделени на:

Поправање- прицврстување на внатрешните органи во телесната празнина.

Водичи- поставете го можниот степен и насока на движење на зглобот.

Зајакнувачко и инхибиторно- поправете го зглобот, ограничете ја максималната амплитуда на флексија и екстензија, апсорбирајте удари.

Забелешка! Секој чекор на кучето е тело погодено на земја, придружено со вибрации. При амортизација, се подразбира дека зглобот и лигаментите го преземаат најголемиот дел од товарот на себе, заштитувајќи ги внатрешните органи и мускулите од вибрации.

Прочитајте исто така: Аденитис лојните жлездикај кучињата: „грда“ кожна болест

Со оглед на истегнувањето на екстремитетите, повредата е поделена на 3 степени на сериозност:

Белите дробови- пренапрегање на зглобовите, кое е придружено со болка, но не подразбира сериозна повреда, максимум - микроруптура на неколку влакна сврзното ткиво.

Просечна- не е нарушен интегритетот на лигаментот, но се забележуваат бројни раскинувања на влакната.

тешки- целосен прекин на лигаментот. Се издвојува како посебен вид на повреда и бара специфичен третман.

Забелешка! Ако екстремитетот е силно отечен, кучето има синдром на акутна болка, најверојатно, ова не е истегнување.

Видови, причини и знаци на исчашувања кај кучињата

Нормално, лигаментите и зглобовите мора да ја издржат тежината на кучето, скокови, паѓања, тркалање и други активни товари. Кај младите кученца, за време на активниот раст, сврзните ткива немаат време да се зајакнат и да се прилагодат на тежината на кучето. Феноменот е забележан кај големи кученца со масивни зглобови - во посебна ризична група спаѓаат и кавкаските и централноазиските овчари, Свети Бернардс, Велика Данците. германски овчарии ловечки раси. Покрај ненормално брзата стапка на раст, можни причини„Слабостите“ на лигаментите вклучуваат:

Недостаток на калциум и други елементи во трагови одговорни за регенерација на сврзните ткива.

Комплексна траума -,.

Вродени нарушувања на развојот на скелетот. На пример, кај украсни кучињалигаментите се повредени поради неправилно формирање на пршлените цервикален. Истегнувањето на 'рбетот е можеби најопасниот случај, кој бара долга рехабилитација, носење корсет и лекови.

Најранливи места за исчашувања се шепите, поточно зглобовите кои учествуваат во апсорпцијата на ударите.

Истегнување на задната нога, најчесто страда од скокање или зглоб на колкот. Кучето ја притиска повредената шепа или стои само на палецот.

Повреда на вкрстените лигаменти (колено)- се состои од две вкрстени клапи од сврзно ткиво. Кучето не се потпира на шепата, мало истегнување не може да се открие без рентген.

Истегнување на глуждот, понекогаш опишан како повреда на лактот задна шепа. Главниот знак е неправилно распоредување на зглобовите на шепите - задните нозе се поместени навнатре (во облик на Х), предните, напротив, се издвојуваат.

Истегнување на метатарзалниот зглоб (зглоб).– „омилена“ повреда на кучињата „скокање“. Сепак, не е неопходно четворица да скока, миленичето се сопна, ја искриви шепата, нагло се сврте додека трчаше и почна да куца - ова е истегнување.

А.Н. ЕФИМОВ,
слатка. ветеринар. науки, вонреден професор, г. доктор на клиника 000 „Лев“
Санкт Петербург

Кај кучињата подложни хируршка операцијаСпоред студиите во изминатите три години, околу 3% имале руптура на предниот вкрстен лигамент на коленото зглоб. Кај болестите на мускулно-скелетниот систем, оваа патологија учествува со 6,1% и е инфериорна во однос на бројот на скршеници и дислокации.

Во литературата се опишани неколку методи хируршки третманруптура на предниот вкрстен лигамент на коленото зглоб, при што авторите често укажуваат на нивната недоволна ефикасност. Применувајќи ја протезата на вкрстените лигаменти со лавсан неколку години, се уверивме во ниската ефикасност и потенцијална опасностовој метод, кој беше предуслов за развој на нов метод на хируршки третман.

ЦЕЛ НА СТУДИЈАТА

Целта на оваа работа е да се најде начин за функционална стабилизирање на зглобот на коленото по прекин на предниот вкрстен лигамент.

МАТЕРИЈАЛИ И МЕТОДИ

Анатомска студија на коленото зглоб, репродукција на руптура на предниот вкрстен лигамент, проучување на последиците од неговото губење и развој на метод за обновување на функционалната активност на колен зглоб со негово стабилизирање (со користење на анатомски елементи на самиот екстремитет ) беа изведени врз трупови на 6 кучиња со средна големина.

Имплементацијата на методот развиен од нас беше спроведен во клиника на 85 кучиња различни расисо скинат преден вкрстен лигамент на коленото зглоб.

Долгорочните резултати беа следени 3 години.

Податоците за состојбата на пациентите по операцијата се добиени со испрашување на сопствениците и при повторен прием на животните на клинички преглед и телефонски во закажаното време.

Материјал за оваа патологија (анамнеза, раса, возраст итн.) и резултатите од хируршкиот третман е добиен од историите на случаите.

ИСТРАЖУВАЊЕ И НАЧИН НА ИЗВРШУВАЊЕ НА ХИРУРШКА ОПЕРАЦИЈА

За време на репродукцијата на движењата на расчленетите екстремитети со вкрстен преден вкрстен лигамент, беше воспоставено меѓусебно поместување со широка амплитуда на артикуларните површини во пределот на коленото зглоб. Утврдено е дека при проширување на зглобот, бедрената коска, главно кога врз неа се врши притисок од страната на пателата, се поместува плантарно (сл. 3), додека тибијата, која се движи напред од под бедрената коска поради напнатост на директен лигамент, дорзално (сл. Пер). Во овој случај, доста често медијалниот кондил на бедрената коска го совладува каудалниот рог (работ) на медијалниот менискус. За време на флексија на коленото зглоб, коските се враќаат во првобитната (нормална) анатомска положба. Така, утврдено е дека патолошкото поместување на коските се јавува под влијание на моќен екстензор на коленото зглоб - квадрицепс феморис, а нивното враќање во првобитната положба се врши поради задната група на такви мулти-артикуларни мускули како полутендинозус, полумембранозен, сарториус и бицепс (неговиот тибијален дел), како и поплитеален (сл. 4).

Слика 1. Лигаменти на коленото зглоб.

Опишаните анатомски и физиолошки услови овозможија да се развие метод за динамична стабилизација на зглобот на коленото, чиј главен принцип е подобрување на функцијата на флексија со репозиционирање (поместување) на местата за прицврстување на нозете (тетивите) на бицепс. и кројачки мускули. Предложениот метод на екстраартикуларна пластика бицепс го нарековме-сарториотранспозиција.

Техника на работа

Засек кожатасе изведува од горната третина на бутот до горната третина од долниот дел на ногата долж дорзалната површина на екстремитетот, фокусирајќи се на страничниот раб на пателата и неговиот директен лигамент. Така, ја изложуваме широката фасција и тетива дел од бицепс феморис и фасција на ногата. Лабавото сврзно ткиво (поткожното ткиво) се сецира во страничните и медијалните (до точката на прицврстување на мускулот на кројачот) насоки во однос на линијата на засекот. Потоа ја сецираме фасција лата по дорзалниот раб на бицепс феморис, истовремено отсекувајќи ја тетивата (педункулата) на вториот од пателата и директниот лигамент. Потоа го продолжуваме засекот во дистална насока до фасцијата на ногата 1 cm странично од гребенот на тибијата. После тоа, бицепсниот феморис мускул е одделен од фасцијата во попречна насока на ниво на линијата на артикуларната пукнатина. Одвојувајќи ја ногата на бицепсниот феморис мускул од капсулата на коленото зглоб во латеро-плантарна насока до средната каудална артерија на бутот, ја земаме втората настрана. Со помош на лачен засек од гребенот на тибијата, следејќи го директниот лигамент, пателата и страничниот раб на ректусната глава на квадрицепсот на бедрената коска, го отвораме коленото зглоб. Капата на коленото, заедно со директниот лигамент и квадрицепсниот феморис мускул, е поместена на страна медијална површина, со што широко ја отвора шуплината на коленото зглоб. По темелно испитување, отстрануваме фрагменти од предниот вкрстен лигамент и, доколку е потребно, предниот рог на медијалниот менискус и коскени формации(егзостози) по рабовите на артикуларните површини. Зглобната празнина ја миеме со физиолошки физиолошки раствор, ја репозиционираме (враќаме во првобитната положба) пателата и го шиеме засекот на капсулата со шиење со два реда. Потоа ги мобилизираме нозете на мускулот на кројачот. Неговиот каудален дел го сецираме од лабавото сврзно ткиво и го одвојуваме од тибијата. После тоа, вршиме реимплантација на бицепс и кројач

Слика 2. Механизам на дејство на предниот вкрстен лигамент.

мускулите на ново место. Ние го фиксираме дисталниот крај на педикулата на бицепсниот феморис мускул со конци слични на јамка на фасција-размавта на долниот дел на ногата на сртот на тибијата (сл. 5). Овде ја обвиваме ногата на мускулот на кројачот. По продолжување на коленото зглоб го шиеме засекот на широката фасција на бутот (поради силната напнатост на ткивата материјалот за шиење мора да биде цврст). Завршувањето на хируршката операција се врши со слој-по-слој шиење на ткивата (површинска фасција, поткожното ткивои кожа). Во сите случаи, освен за кожата, користиме нереактивен абсорбибилен материјал за шиење.

Во постоперативниот период не го имобилизираме оперираниот екстремитет. Во првата недела по операцијата, препишуваме антибиотици и спроведуваме симптоматски третман. Шевовите се отстрануваат по 7-10 дена. За да спречиме одлепување на реимплантираните мускули, го ограничуваме движењето на животното 3 недели. Општо земено, операцијата добро се поднесува од пациентот. Подобрување општа состојбаа отекувањето на оперираниот екстремитет е завршено до крајот на првата недела (во ова време животното почнува постепено да се потпира). Со позитивна динамика на закрепнување, куцането исчезнува по 3-6 недели без употреба на дополнителна терапија.

ДАЛЕЧИНА ИСТРАГА

Ретроспективна анализа на резултатите од третманот на прекин на предниот вкрстен лигамент кај 86 кучиња со хируршкиот метод опишан погоре беше оценет на следниов начин (Табела 1):

Слика 3. Механизмот на појава на патолошка подвижност кога екстремитетот е поддржан.

Одличен резултат е целосно обновување на функцијата на оперираниот екстремитет без никакви ограничувања;

Добар резултат - кучето се движи слободно, но со тешки товари има мало минливо куцане без третман;

Задоволителен резултат - периодично се јавува блага куцане, што бара краток рецепт на нестероидни антиинфламаторни лекови;

Табела 1. Евалуација на резултатите од хируршки третман на руптура на предниот вкрстен лигамент кај 85 кучиња со помош на екстра-артикуларна пластика на нозете на феморалните и сарториусните мускули.

*Одделение* *резултати* *операции*	*Квантитет*	*Каматата* *(%)*
Голем	66	77,6
Добро	15	17,6
Задоволително	3	*3,5*
Незадоволително	1	L3
Вкупно:	85	*100*

Незадоволителен резултат - трајно куцане.

При анализа на историјата на случаи на кучиња подложени на екстра-артикуларна пластика, беше откриено дека оваа патологија се шири меѓу различни раси (Табела 2).

Забележано е дека куцањето што се јавува кај животните поради кинење на предниот вкрстен лигамент е откриено при нормална прошетка. Од анкетата на сопствениците произлегува дека кучето „се сопнало“, „ја искривило ногата“ итн. Понекогаш животното почнало да куца следниот ден, а неговиот сопственик се сеќава дека претходниот ден, за време на прошетка, квичело. Доста често по оваа епизода, краткотрајното куцане на кучето се известувало дека спонтано се повлекувало или третманот бил краткотраен, но по вежбањето повторно се појавувало и станало поизразено.

Затоа, ако кучето почне да куца „од ведро небо“ и сопственикот не може да претпостави дека зад ова се крие сериозна штета, се објаснува ваквото доцно пристигнување на животното на консултација со ветеринар. Според нашата студија, кај повеќето животни, времето на манифестација на горенаведените симптоми се движело од две недели до неколку месеци. За жал, како што беше утврдено од анамнезата, една од причините за доцниот прием на пациентите со оваа патологија на клиниката е неуспешната конзервативна терапија поради погрешна дијагноза.

Дијагнозата на прекин на предниот вкрстен лигамент на коленото зглоб обично не е тешка, бидејќи неговата формулација се заснова на податоци од анамнезата, присуството на куцане, обично од втор степен, и воспаление на коленото зглоб. Конечната дијагноза се поставува кога ќе се најде симптом на предната фиока во зглобот на коленото. Се состои во слободно движење напред проксималнапотколеницата во однос на дисталниот дел на бутот, што е полесно да се воспостави кај животно во состојба на релаксација. На радиографски преглед карактеристични карактеристики, што укажува на оваа патологија, обично не се откриваат, но неговото спроведување е неопходно, бидејќи тоа овозможува да се исклучат други оштетувања на ниво коскеното ткивоколено зглоб.

Утврдено е и дека употребата на антиинфламаторна терапија обично доведува до привремено подобрување, по што патологијата се влошува, а куцањето станува поизразено. Често, при повторен третман, оваа група на пациенти покажа знаци на оштетување на менискусот (кликови во зглобот при одење и принудни движења на екстремитетот).

ДИСКУСИЈА

Зглобот на коленото е сложена, едноаксијална анатомска структура. Зглобните површини на кондилите на бедрената коска и тибија (го формираат феморалниот зглоб) имаат конвексна форма и конгруентноста ја обезбедуваат страничните и медијалните зглобни мениси (биконкавни 'рскавични плочи). Медијалниот менискус во пределот на задниот рог (работ) е поврзан со зглобната капсула со прилично лабаво сврзно ткиво.

Слика 3 а. Механизмот на појава на патолошка подвижност при екстензија.

Присуството на два анатомски изолирани кондили го комплицира лигаментозниот апарат на коленото зглоб. Покрај колатералните лигаменти на коленото зглоб, кои играат важна улога во неговото стабилизирање, постојат и вкрстени лигаменти (сл. 1). Вторите, лоцирани во средината на зглобот, го спречуваат дорсоплантарното меѓусебно поместување на бедрената коска и тибија поради заоблената форма на нивните кондили вклучени во формирањето на артикуларните површини. На дорзалната површина на коленото зглоб има коска во форма на сусам (патела) затворена во тетивата на квадрицепсниот мускул. Кога се собира квадрицепсниот мускул на трската, капачето на коленото се лизга по блокот на бедрената коска, додека за време на напнатоста на директниот лигамент на капачето на коленото се јавува сила која се пренесува на гребенот на тибијата. Нашите студии за расчленети екстремитети утврдија дека ако зглобот на коленото е во физиолошка полу-свиткана положба, силите се распаѓаат според правилото на паралелограм, каде што шапката на коленото истовремено врши значителен притисок врз блокот на бедрената коска. Под влијание на овој притисок за време на оптоварувањето на екстремитетот (поддржувајќи го на подлогата) во услови на фиксација на коленото и колковите зглобови од страна на мускулот гастрокемиус, бедрената коска може да се помести во плантарна насока, но тоа главно се спречува со предниот вкрстен лигамент. Во проширувањето на коленото зглоб на висечкиот неоптоварен екстремитет, напнатоста на директниот лигамент не само што може да ја ротира тибијата на нејзината артикулација со бедрената коска, туку и да ја помести дорзално во однос на вториот, но тоа е главно ограничено со преден вкрстен лигамент. Може да се заклучи дека најизразеното оптоварување на предниот вкрстен лигамент во најкритичните моменти од функционирањето на коленото го предодредува неговото оштетување (сл. 2).

Нашите анатомски и функционални студии покажаа дека флексијата и екстензијата на зглобот на коленото се поврзани со постојана напнатост на предниот вкрстен лигамент. Во овој случај, главното оптоварување се јавува во врска со спротивставувањето на притисокот на пателата, што го врши на блокот на бедрената коска. Логично е да се претпостави дека една од причините честа појаваОваа патологија е телесната тежина и добро развиените мускули на кучињата. Податоците од ретроспективна студија меѓу расите на кучиња покажуваат дека најчестиот прекин на предниот вкрстен лигамент се јавува кај ротвајлерите, стафордширските териери и чаучау, што е соодветно 17,65; 17,65 и 11,8% (Табела 2).

Слика 4. Почетна локација на бицепс феморис.

Табела 2. Фреквенција на појава на прекин на предниот вкрстен лигамент на коленото зглоб кај различни раси на кучиња.

*Раса*	*Квантитет* *кучиња*	*Каматата* (%)
1. ротвајлер	15	17,65
2. Стафордшир териер	15	17,65
3. џвакање- џвакање	10	11,8
4. мастиф	9	10,6
5. доберманпинчер	6	7,0
6. Централна Азија овчарско куче	5	5,9
7. Deutschголем Данец	4	4,7
8. исток- европскиовчарско куче	4	4,7
9. боксер	3	3,5
10. кокер- шпаниел	3	3,5
11. Ердејл	2	2,3
12. џиновски шнауцер	2	2,3
13. пудлица	1	1,2
14. францускибулдог	1	1,2
16. питбултериер	1	1,2
17. Бордоголем Данец	1	1,2
18. Москвастражар	1	1,2
19. американскибулдог	1	1,2
20. Њуфаундленд	1	1,2
*Вкупно* :	85	*100*

Студијата за функционалната активност на коленото зглоб по вештачко кинење на предниот вкрстен лигамент покажува дека со контракција на квадрицепсниот феморис мускул за време на екстензија на екстремитетот во коленото зглоб, и при движење напред и при одржување на телесната тежина, постои меѓусебно поместување на бедрената коска и тибија во плантарна и дорзална насока, соодветно. За време на флексија на коленото, се јавува обратно поместување и коските се враќаат во нивната анатомска положба. правилна положба. Во овој поглед, главната идеја на предложениот метод на хируршки третман е да се зајакне функцијата на флексорите на коленото зглоб со повторно засадување на делот од коленото од тетивата (педикулата) на бицепс феморис и ногата на сарториусниот мускул на гребенот на тибијата. Овој метод на хируршка операција го спречува негативниот ефект на квадрицепсниот феморис мускул, што предизвикува меѓусебно поместување на бедрената коска и тибија. За да се спречи киднапирање (абдукција) на екстремитетот, дистално ја поместуваме точката на прицврстување на ногата на сарториусниот мускул. Оштетениот преден вкрстен лигамент не е обновен и не го протетизираме. Како што знаете, антагонизам мускулното ткивоманифестирана од државата постојан напон. Движењето во зглобовите е обезбедено со синхроно зголемување на тонот на едната мускулна група и намалување на другата група. Така, може да се претпостави дека кога зглобот на коленото е продолжен, се јавува контракција на квадрицепсот на бедрената коска, што е истовремено придружено со поголема отпорност на релаксација на бицепсниот феморис мускул, што на тој начин го спречува поместувањето на долниот дел на ногата дорзално во однос на бедрената коска. Активната динамичка стабилизација на зглобот на коленото со примена на предложениот метод на хируршки третман се потврдува со фактот дека кај обновените животни во нормална состојба, не е можно да се репродуцира симптомот на „предната фиока“, додека за време на релаксација, како правило, ова е можно.

Покрај реплантацијата на нозете на горенаведените мускули, од голема важност е целосното отстранување на фрагменти од оштетениот лигамент и медијален менискус од зглобот, доколку е можно. Без ова, асептичниот артритис може да продолжи и покрај антиинфламаторната терапија.

Имајќи долгогодишно искуство во протетика на вкрстен лигамент со лавсан врвца, може со сигурност да се каже дека овој материјал нема доволно цврстина да ги издржи оптоварувањата кои продолжуваат да дејствуваат во коленото зглоб по операцијата. Малигина М.А. со коавтори укажува дека „по лудоста за лавсан пластична операција за реставрација на лигаментите, дојде разочарување“ поради големиот број компликации. Не може да се каже дека кај сите кучиња лавсанскиот лигамент е пукнат, но доста често имплантот пука по одредено време и проблемот се повторува. Во исто време, методот на екстра-зглобна пластика предложен од нас е посигурен за разлика од интраартикуларната пластика, вештачки материјал наменет да го замени вкрстениот лигамент.

Невозможно е да се игнорира зголемениот ризик од инфекција кога доволно масивен имплант се воведува во шуплината на коленото зглоб. Во овој поглед, туѓиот материјал треба да се отстрани, а проблемот со враќањето на динамичката функција на зглобот останува нерастворлив. Мовшович И.А. инсистира на најстрого почитување на правилата за асепса при имплантација на Дакрон, што е тешко да се спроведе во реални услови на ветеринарна клиника.

Слика 5. Движење на ногата на бицепс феморис до врвот на тибијата.

Замената на оштетениот преден вкрстен лигамент на коленото зглоб со фасција клапи и други лигаменти исто така се смета за неперспективно, како што е потврдено од студиите во хуманитарната медицина, кои покажуваат дека вградениот материјал лишен од снабдување со крв атрофира и намалувањето на неговата сила неизбежно води да пукне. Клепикова Р.А. во експериментот покажа дека издолжувањето на реимплантираните клапи доведува до повторена дестабилизација на коленото зглоб.

Користејќи транспозиција на мускулите на бицепс и сарториус за прекин на предниот вкрстен лигамент, забележавме и неколку компликации.

1. Кај едно куче, четвртиот ден по операцијата, реимплантираните мускули биле откорнати од местата за прицврстување како резултат на зголемена физичка активност (животното било нападнато од друго куче).

2. Две кучиња покажаа знаци на оштетување на менискусот во наредните недели по операцијата, иако тоа не беше забележано при ревизија на зглобот за време на операцијата (повторена операција - менискектомија заврши со опоравување на пациентите).

3. Септичен артритис е забележан кај три кучиња. Во два, бркањето се случи 1,5-2 месеци по операцијата, кога не беше забележано куцање кај животните и тие поминаа изложби. На бактериолошко испитувањедвајца пациенти се изолирани Staphylococcus aureusи еден коли. Спроведувањето на рационална антибиотска терапија овозможи брзо да се справиме со воспалителен процеси враќање на функцијата на екстремитетите. Кај третото куче, воспалението било комплицирано со оштетување на зглобната 'рскавица и, иако септичкиот процес бил елиминиран, таа продолжила да куца, и покрај дополнителен третман. Сопственикот на животното одбил артродеза.

Треба да се напомене дека операцијата според предложениот метод е можна и подобро е да се користи материјал за шиење што може да се апсорбира, како што се Dexon, Vicryl, па дури и catgut. Ова се должи на фактот дека во оперираната област не останува туѓ материјал, кој поради случајни околности може да стане извор на заразен воспалителен процес.

Податоците од ретроспективна студија, прикажана во Табела 1, укажуваат дека кај 95,6% од животните функцијата на коленото зглоб била целосно обновена, додека кај 3,8% од кучињата доброто функционирање на екстремитетот било поврзано со потребата од периодични блага терапија. Еден незадоволителен хируршки исход беше поврзан со несреќа.

Нашите сопствени студии во врска со односот помеѓу возраста на животните и кинењето на предниот вкрстен лигамент не даваат основа да се согласиме дека на повредата и претходат дегенеративни промени во зглобот на коленото. Како што може да се види од Табела 3, најголемата инциденца на оваа патологија се јавува на возраст од 1 до 3 години, за што се сомнителни дегенеративни промени во коленото зглобови.

Табела 3. Инциденца на руптура на предниот лигамент на коленото кај кучињата по возраст.

*Возраст*	*Квантитет*	*Каматата*
	*кучиња*	*(%)*
1 година	9	10,6
2 на годината	29	34,1
3 на годината	17	20
4 на годината	10	11,8
5 години	7	*8,2*
6 *години*	9	10,6
7 години	1	*1,2*
8 години	3	*3,5*
*Вкупно* :	85	*100*

Напротив, кај постарите индивидуи, кај кои најчесто се среќава овој тип на оштетување на зглобовите, руптурата на предниот вкрстен лигамент е доста ретка. Дополнителен аргумент против секундарното кинење на лигаментот обично е оптималната состојба на друг, а не повреден зглоб. Често забележаното секвенцијално кинење на предниот вкрстен лигамент, прво во едниот, а потоа и во другиот зглоб на коленото, според нас, е поврзано со дополнително оптоварување на неповредениот екстремитет во контекст на континуираното дејство на истите предизвикувачки фактори.

Анализата на анамнезата добиена од медицинската историја во нашата клиника за кинење на предниот вкрстен лигамент кај кучињата покажува дека повредите кај животните настанале во ист тип и сосема безбедна средина за нивното здравје. Добиената куцаност, по правило, не беше придружена со видлив деформитет на екстремитетот и некакви изразени симптоми на болка, што, всушност, беше главната причина за доцниот апел на сопствениците на животните за совет. Треба да се има на ум дека веста за прилично сериозна повреда на нивните миленици и потребата од сложена хируршка интервенција предизвика недоверба кај некои сопственици. И покрај фактот дека руптурата на предниот вкрстен лигамент на коленото зглоб се манифестира со патогномонични симптоми, прегледот на животното треба да биде целосен и бара конечна дијагноза.

ЗАКЛУЧОК

Долготрајната студија за резултатите од третманот на прекин на предниот вкрстен лигамент кај 85 кучиња со методот опишан погоре на реимплантација на нозете на бицепс феморис мускул и сарториус мускул на коленото зглоб во текот на 3 години ни овозможува да ги извлечеме следните заклучоци :

1. Предложениот метод спореден со протетски преден вкрстен лигамент на коленото зглоб кај кучињата вештачки материјалиа сопствените ткива е наједноставно и најмалку одзема време.

2. Воспалителна реакцијаво постоперативниот период е помалку изразен и се манифестира во рок од една недела.

3. Целосното закрепнување на оперираниот екстремитет обично се случува во рок од 3-6 недели од датумот на операцијата без употреба на дополнителен третман.

4. Компликациите што се јавуваат не влијаат на конечниот резултат од третманот и лесно се елиминираат.

5. Резултатот од операцијата не зависи од телесната тежина на животното и условите за негово одржување.

6. Одлично и убави резултатитретманите кои се добиени кај 95,6% од оперираните животни, како и позитивните повратни информации од колегите кои го совладале предложениот метод, ни овозможуваат да го препорачаме за третман на руптура на предниот вкрстен лигамент.

Литература

1. Акаевски А.И. Анатомија на домашни миленици М., Колос, 1975 година.

2. Клепикова Р.А. Авто- и хомотрансплантација на фасција во експериментот: Апстракт на тезата. диск.канд. мед. Наук.-М., 1966.-14 стр.

3. Малигина М.А. и други.Што е поважно: јачината на лигаментозната протеза или нејзината изометриска локација во зглобот на коленото? Колекција научни трудови. Трансплантација и имплантација во хирургија на големи зглобови. Нижни Новгород. 2000, стр. 68-72.

4. Чанти P.M. Пластична хирургија на лигаментозниот апарат на коленото зглоб со разни пластични материјали: Апстракт на тезата. dis... cand.med.sci.- Баку.-1968.- 18 стр.

5. Мовшович И.А. Оперативна ортопедија М., "Медицина", 1983., членови 13-14, 255-259.

6. НимандХ.Г., Сутер П.Ф. итн Болести на кучиња. Практичен водичза ветеринариМ., "Аквариум", 1998 година, стр. 215-217.

7. Шебитс Х., Брас В. Оперативна хирургијакучиња и мачки. М., "Аквариум", 2001., стр. 452-458.

8. H.R. Denny, Водич за ортопедска хирургија на кучиња, Оксфорд, 1991 година.

9. Paul GJ. Maquet Биомеханика на коленото со примена во патогенезата и наХируршки третман на остеоартритис второ издание, проширено и ревидирано. Со 243 фигури Springer-Verlag. Берлин Хајделберг Њујорк Токио 1984 година, стр. 59-62.

10. Вејд О. Бринкер, Д.В.М., М.С. Прирачник за ортопедија на мали животни и третман на фрактури, Филаделфија, 1990 година.

Списание „Ветеринар“ 6/2003