МЕНТАЛЕН СТАТУС

СОСТОЈБА НА СВЕСТА: јасна, слабо, аменција, делириум, онеироид, самрак.

ОРИЕНТАЦИЈА: во времето, опкружувањето, сопствената личност.

ИЗГЛЕД: уставни карактеристики, држење, држење, облека, уредност, дотерување, состојба на ноктите и косата. Израз на лицето.

ВНИМАНИЕ: пасивен, активен. Способност за концентрирање, стабилност, отсутност, исцрпеност, расеаност, лоша дистрибуција, инерција, патолошка концентрација, упорност.

ОДНЕСУВАЊЕ И МЕНТАЛНА АКТИВНОСТ: одење, експресивност на движењата, адекватност на искуства, гестови, манири, тикови, грчеви, стереотипни движења, аголност или пластичност, агилност на движењата, летаргија, хиперактивност, возбуда, воинственост, ехопраксија.

ГОВОР: (квантитет, квалитет, брзина) брз, бавен, напорен, пелтечење, емотивен, монотон, гласно, шепотење, нејасен, мрморење, ехолалија, интензитет на говор, тон, леснотија, спонтаност, продуктивност, начин, време на реакција, вокабулар .

СТАВ КОН РАЗГОВОРОТ И ДОКТОРОТ: пријателски, внимателен, заинтересиран, искрен, флертувачки, игрив, поканувачки, љубопитен, љубопитен, непријателски, одбранбен, резервиран, претпазлив, непријателски, ладен, негативец, држење на телото. Степен на контакт, обиди да се избегне разговор. Активна желба за разговор или пасивно поднесување. Присуство или отсуство на интерес. Желбата да се нагласи или скрие болна состојба.

ОДГОВОРИ НА ПРАШАЊАТА: исцрпен, заобиколен, формален, измамен, раздразлив, груб, циничен, потсмев, краток, зборовен, генерализиран, со примери.

ЕМОЦИОНАЛНА СПЕРА: преовладува расположение (боја, стабилност), флуктуации на расположението (реактивно, автохтоно). Ексцитабилност на емоциите. Длабочина, интензитет, времетраење на емоциите. Способност за регулирање на емоциите, воздржаност. Меланхолија, чувство на безнадежност, вознемиреност, плачливост, плашливост, внимателност, раздразливост, ужас, лутина, експанзивност, еуфорија, чувство на празнина, вина, инфериорност, ароганција, возбуда, дисфорија, апатија, амбивалентност. Адекватност на емоционални реакции. Самоубиствени мисли.

РАЗМИСЛУВАЊЕ: мисли, судови, заклучоци, концепти, идеи. Склоност кон генерализации, анализа, синтеза. Спонтаност и неспонтаност во разговорот. Темпо на размислување, коректност, доследност, јасност, фокус, префрлување од една на друга тема. Способност за судење и заклучоци, релевантност на одговорите. Пресудите се јасни, едноставни, адекватни, логични, контрадикторни, несериозни, самозадоволни, нејасни, површни, глупави, апсурдни. Размислување апстрактно, конкретно, фигуративно. Склоност кон систематизирање, темелност, расудување, претенциозност. Содржина на мислите.

МЕМОРИЈА: дисфункција на фиксација, складирање, репродукција. Меморија за настани од минатиот живот, блиско минато, сеќавање и репродукција на тековни настани. Нарушувања на меморијата (хиперамнезија, хипомнезија, амнезија, парамнезија).

ИНТЕЛЕКТУАЛНА СПЕРА: оценување општо нивознаење, образовно и културно ниво на знаење, интереси кои преовладуваат.

КРИТИКА: степенот на свесност на пациентот за неговата болест (отсутен, формален, нецелосен, комплетен). Свесност за поврзаноста помеѓу болните искуства и нарушувањата на социјалната адаптација со основната болест. Мислењето на пациентот за промените од почетокот на болеста. Мислењето на пациентот за причините за прием во болница.

Расположение и став кон претстојниот третман. Местото на пациентот во претстојниот процес на лекување. Очекуван резултат.

ПСИХОПАТОЛОШКИ ПРОИЗВОДИ (перцептивни измами, заблуди).

ПРИГОВОРИ НА ПРИЕМ.

1. Состојба на свест.

Ориентација на место, во време, во сопствената личност, во околината. Можни видови на нарушување на свеста: ступор, ступор, кома, делириум, аменција, онеироид, состојба на самрак. Дезориентација на пациентот во место, време, ситуација може да укаже и на една форма на нарушување на свеста (сомноленција, ступор, делириум, онеироид итн.) и на сериозноста на процесот на болеста. На тактичен начин, треба да го прашате пациентот кој датум е, ден во неделата, каде е итн.

2. Контакт со реалноста.

Целосно достапен за разговор, селективно контактибилен, недостапен за контакт. Причини за недоволна пристапност: физички (губење на слухот, пелтечење, врзување на јазикот), психопатолошки (летаргија, преоптоварување со внатрешни искуства, збунетост), ставови.

3. Изглед.

Природата на облеката (уредна, невешт, видно светла, итн.) и начинот на однесување (соодветно на ситуацијата, пријателски, непријателски, родово несоодветен, пасивен, лут, афективен итн.). Поза, изрази на лицето, поглед и израз на лицето.

4. Когнитивна сфера.

Чувство и перцепција на сопственото тело, сопствената личност и околниот свет. Сензорни нарушувања: хипоестезија, хиперстезија, парестезија, анестезија. Нарушувања на перцепцијата: илузии, халуцинации, псевдохалуцинации, психосензорни нарушувања (нарушување на дијаграмот на телото, метаморфопсија), деперсонализација, дереализација. Присуството на различни видови на патологија на перцепција (афективни илузии, вистински и лажни халуцинации, итн.) може да се процени според изразите на лицето на пациентот: израз на напнатост, фасцинација, збунетост итн. Забележан е и односот на пациентот кон измамите на перцепцијата.

Внимание.Стабилност, отсутност, зголемена расеаност, тенденција за заглавување. Вниманието и, во исто време, комбинаторната функција на мозокот може да се процени со решавање на аритметички проблеми кои стануваат посложени по значење (види Додаток 1).

Меморија.Особености на меморијата на пациентот и можни нарушувања: хипо- и хипермнезија, парамнезија, амнезија.

Интелигенција.Залиха на знаење, способност да се надополнува и користи; интересите на пациентот. Состојба на интелигенција - висока, ниска. Присуство на деменција, нејзиниот степен и вид (вродена, стекната). Способноста на пациентите критички да ја проценат нивната состојба. Инсталации за иднината. Значајни информации за меморијата и општо за интелектот на пациентот може да се обезбедат со неговото знаење и ценење за историските настани, литературните и уметничките дела.

Размислување.Логичност, темпо на асоцијации (забавување, забрзување, „скок на идеи“).

Нарушувања на размислувањето: темелност, фрагментација, упорност, симболично размислување, прекини на мислите, опсесивни, преценети и заблуди идеи. Содржина на глупости. Тежината и степенот на нејзината систематизација.

Синдроми: Кандински-Клерамбо, парафреничен, Котард, итн. Говорот на пациентот може да ја одразува патологијата на размислувањето, карактеристиките на темпото и намерноста. Во многу болни процеси, суптилното концептуално размислување е нарушено, што се изразува во неможноста да се разбере алегориското значење на метафорите, поговорките и изреките. За време на прегледот, секогаш е препорачливо да се спроведе психолошки експеримент на деликатен начин, нудејќи му на пациентот неколку поговорки за толкување, како на пример, „не плукај во бунарот - ќе треба да пиеш вода“. „Тие сечат шума - чипсот летне“, „не е колибата црвена во нејзините агли, туку црвените пити“. Попрецизен опис на состојбата на когнитивната активност може да се добие од психолошка студија користејќи ја скалата MMSE (Mini-Mental State Examination) од N. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Оваа студија е особено индицирана во случај на очигледен интелектуално-мнестички недостаток (види Додаток 2).

5. Емоционална сфера

Расположение: соодветно на ситуацијата, ниско, високо. Патолошки состојби: депресија, нејзини манифестации (тага, возбуда, ментална нечувствителност, самоубиствени мисли и склоности), еуфорија, апатија, емоционална тапост, емоционална лабилност. Емоционалната состојба на пациентот се рефлектира првенствено во изразите на лицето. Тоа укажува и на расположението (задоволство, депресија, дисфорија, апатија) и на карактеристиките на реакциите на околината. Адекватност на емоционалните реакции на темата на разговор, разновидност или униформност на афектите, емоционално богатство (возвишување) или неизразливост. Зачувување на емоционалните односи со роднините, персоналот и другите пациенти. Самопроценка на расположението: адекватно, некритичко, оригинално.

Во исто време, важно е да се знае дека манифестацијата на емоционални нарушувања не е само изменето расположение, туку и нарушена соматска состојба. Ова е особено очигледно во примерот на депресивен синдром. Доволно е да се потсетиме на депресивната тријада на Протопопов - мидријаза, тахикардија, спастична запек. Понекогаш, со таканаречената скриена депресија, соматските промени се тие што овозможуваат правилно да се процени емоционална состојба. Со цел доволно целосно да се земат предвид сите компоненти на депресивниот синдром, корисно е да се користи скалата за депресија на М. Хамилтон (A Rating Scale for Depression, 1967) (види Додаток 2).

Треба да се напомене дека дијагнозата на депресивно растројство се базира првенствено на клиничка проценка на состојбата на пациентот. Скалата претставена во Додаток 2 се користи како дополнителна психометриска алатка за да се обезбеди квантифицирана проценка на тежината на депресијата. Може да се користи и за проценка на динамиката на депресивните нарушувања за време на третманот. Статистички значаен одговор на пациентот на антидепресивната терапија се смета за намалување на вкупниот почетен резултат на скалата HDRS за 50% или повеќе (таков пациент се смета за „целосен одговор“ - од англиски, одговор - одговор). Намалувањето на вкупниот почетен резултат од 49 на 25% се смета за делумен одговор на терапијата.

Заедно со симптомите на депресија, клиничката слика на голем број ментални нарушувања вклучува епизоди на манија и хипоманија.

Депресивните и манични состојби може да се менуваат една со друга како дел од биполарното афективно растројство (F31 ICD-10). Ова повторливо хронично нарушување е рангирано на третото место меѓу менталните болести што доведуваат до инвалидитет или прерана смрт (по униполарна депресија и шизофренија) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Дијагнозата на биполарно афективно растројство тип 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) бара најмалку една епизода на манија, дефинирана како минимална недела или подолг период на несоодветно покачено расположение, придружена со симптоми како што се повеќе зборлест од вообичаеното ., „скокачки“ мисли, импулсивност, намалена потреба за сон, како и невообичаено „ризично“ однесување, придружено со злоупотреба на алкохол, прекумерно и несоодветно трошење пари, изразена сексуална промискуитетност. Маничната епизода доведува до значително намалување на нивото на социјално и професионално функционирање и често ја одредува потребата од хоспитализација на пациентот во психијатриска болница.

За да се оптимизира дијагнозата на манична состојба (епизода), заедно со клиничко-психопатолошкиот метод, може да се користи дополнителен психометриски метод - скала за рангирање на млада манија (Young R.S. et al., 1978) (види Додаток 2). Ги одразува можните нарушувања на главните компоненти на менталната активност (когнитивни, емоционални, бихејвиорални) и придружните автономни симптоми.

Од пациентот се бара да ја означи својата состојба во текот на изминатата недела во секоја од единаесет точки. Во случај на сомнеж, се дава повисока оценка. Интервјуто со пациентот трае 15-30 минути.

6. Моторно-волна сфера.

Состојбата на волевата активност на пациентот: мирна, опуштена, напната, возбудена, моторно инхибирана. Побудување: кататонично, хебефренично, хистерично, манично, психопатско, епилептиформно итн. Ступор, неговата разновидност. Астазија-абазија, патолошки желби итн. Општествено опасни дејства на пациентот.

Состојбата на моторно-воливната сфера се манифестира во однесувањето, гестовите, изразите на лицето и однесувањето во одделот (одење, почитување на правилата за хигиена, читање, гледање телевизија, учество во работните процеси). Според тоа колку често пациентот има нагони да се вклучи во одредена активност, се оценува неговата иницијатива. Одлучноста (неодлучноста) се означува со времетраењето на борбата на мотивите. Упорноста во постигнувањето на целите покажува одлучност. Оригиналност психомоторна сфера: стереотипи, ехопраксија, маниризми, аголност на движење, инхибиција итн.).

7. Самоубиствени тенденции.

Антивитални искуства, пасивни самоубиствени мисли, самоубиствени намери.

8. Критика за вашата состојба.

Смета дека боледува од ментално растројство или здрав. Кои карактеристики на неговата состојба пациентот ги смета за болни. Ако се смета себеси за здрав, тогаш како ги објаснува постојните нарушувања (перцептивни измами, ментални автоматизми, изменето расположение итн.). Идеите на пациентот за причините, сериозноста и последиците од болеста. Став кон хоспитализација (целисходно, нефер). Степен на критичност (критиката е целосна, формална, делумна, отсутна). Планови за далечна и блиска иднина.

За да се објективизираат резултатите од студијата за ментална состојба и да се процени динамиката на психопатолошките симптоми, се користи скалата PANSS (Скала за позитивни и негативни синдроми) за проценка на позитивни и негативни симптоми (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987).

За понатамошно квантифицирање на сериозноста на менталното растројство, може да се користи Клиничката глобална скала за впечаток - сериозност (тежина) на болеста (Гај В, 1976). Оваа вага лекарот ја користи во моментот на преглед (консултација) на пациентот.

За дополнителна квантитативна проценка на можното подобрување на состојбата на пациентот под влијание на третманот се користи и скалата на општ клинички впечаток - подобрување (Gui W., 1976). Скалата за оценување варира од 7 поени (состојбата на пациентот е многу влошена - Многу полошо) до 1 поен (состојбата на пациентот е многу подобрена - Многу подобрена). Одговарачи се оние пациенти чија состојба во одредена фаза од терапијата одговара на 1 или 2 поени на скалата CGI - Imp. Проценката обично се врши пред почетокот на третманот, на крајот на 1-та, 2-та, 4-та, 6-та, 8-та, 12-та недела од терапијата (види Додаток 2).

V. НЕВРОЛОШКИ СТАТУС

Невролошки преглед се врши не само за време на првичниот преглед, туку и за време на третманот, бидејќи кога се препишуваат многу антипсихотици, може да се појават невролошки компликации во форма на таканаречениот невролептичен синдром (акатизија, паркинсонизам). Да се ​​процени невролошки несакани ефектикористете ја скалата на акатизија предизвикана од лекови (BARS) Барнс Акатизија скала (Барнс Т., 1989) и Симпсон-Ангус скала за рејтинг за екстрапирамидални несакани ефекти (SAS) (Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (види Додаток 2) .

Невролошкиот преглед обично започнува со утврдување на состојбата на кранијалните нерви. Проверете ја состојбата на зениците и опсегот на движења на очните јаболка. Тесни зеници (миоза) се забележани кај многу органски заболувања на мозокот, широки зеници (мидријаза) - во интоксикација и депресивни состојби. Тие ја проверуваат реакцијата на сместување и конвергенција, насмевнување на забите, симетријата на јазикот при испакнување. Обрнете внимание на асиметријата на назолабијалните набори, неволни движењамускули и нарушувања во движењата на лицето (грчење на очните капаци, кривогледување на очите, надуеност на образите). Прекршувања на доброволни движења и отстапување на јазикот.

Патолошки знаци од кранијалните нерви може да укажуваат на тековен органски процес во централниот нервен систем (тумор, енцефалитис, цереброваскуларна несреќа) или резидуални ефектипретходно претрпел органски оштетувања на централниот нервен систем.

Нарушувања на движењето на трупот и екстремитетите, хиперкинеза, тремор. Изведување на тест прст-нос, стабилност во положбата Ромберг. Одење: мешање, мали чекори, неизвесно. Зголемен тонус на мускулите.

Тетивни и периостални рефлекси.При испитување на невролошкиот статус, неопходно е да се проверат патолошките рефлекси на Бабински, Бехтерев, Опенхајм, Росолимо итн. Исто така, неопходно е да се провери за вкочанетост на мускулите на вратот и менингеални симптоми(Бруџински, Керниг). Отстапувања во вегетативната состојба нервен систем: хиперхидроза или сувост кожата, дермографизам (бело, црвено).

Важно е да се обрне внимание на состојбата на говорот на пациентот (нејасен говор, дизартрија, афазија). Со органски заболувања на мозокот често се среќаваат атрофични психози, разни видови афазија (моторна, сензорна, семантичка, амнестична).

VII. СОМАТСКИ СТАТУС

Изглед соодветен за возраста.Знаци на предвремено венење. Телесна тежина, висина, волумен на градите.

Тип на тело(астенични, диспластични, итн.). Развојни аномалии на целото тело (несовпаѓање во висина, тежина, големина на делови од телото, физички инфантилизам, феминизам, гинекомастија итн.) и поединечни делови (структурни карактеристики на торзото, екстремитетите, черепот, рацете, ушите, забите, вилиците) .

Кожа и мукозни мембрани:боја (иктерус, цијаноза, итн.), пигментација, влажност, маснотија. Оштетување - рани, лузни, траги од изгореници, инјекции. Тетоважи.

Мускулно-скелетен систем:присуство на развојни дефекти (клупско стапало, рамно стапало, расцеп на усна, горната вилица, нефузија на вертебрални лакови итн.). Траги од рани, фрактури на коски, дислокации. Завои, протези.

Усната празнина:усни (суви, присуство на херпес), заби (присуство на кариозни заби, шема на каснување, заби Хачинсон, протези), непца („оловна граница“, олабавување, хиперемија, крварење од непцата), јазик (изглед), фаринкс, крајници . Мирис на здив (гнил, „гладен“, мирис на алкохол, други супстанции).

Носната шуплина:параназални синуси (исцедок, отстапен назален септум, лузни). Исцедок од ушите. Траги од операција. Болести на мастоидниот процес.

Циркулаторни органи.Инспекција и палпација на крвните садови, пулс, преглед на срцето (отчукување на срцето, граници на срцето, звуци, звуци. Оток на нозете).

Респираторниот систем.Кашлица, присуство на спутум. Фреквенција и длабочина на дишење. Аускултација - шема на дишење, отежнато дишење, шум од плеврално триење итн.

Органи за варење.Голтање, премин на храна низ хранопроводникот. Инспекција и палпација на абдомен, абдоминален орган. Дијареа, запек.

Генитоуринарен систем.Уринарни нарушувања, симптом на Пастернацки, отекување на лицето и нозете. Импотенција, фригидност итн.

Состојба на ендокрините жлезди.Џуџест раст, гигантизам, дебелина, кахексија, тип на коса, гласовна тембр, егзофталмус, зголемена тироидна жлезда итн.

VIII. ПАРАКЛИНИЧКИ СТУДИИ

Лабораториските студии во клиничката психијатриска пракса имаат за цел да ја проценат соматската состојба на пациентот и да ја следат за време на терапијата, како и да идентификуваат соматски болести поврзани со развојот на ментални нарушувања.

• - Крвен тест (клинички, шеќер во крвта, коагулација, Wasserman реакција, ХИВ итн.).
• - Уринализа (клиничка, протеини, шеќер, итн.)
• - Анализи на цереброспиналната течност.
• - Анализа на столицата (за група дизентерија, колера, хелминтијаза итн.).
• - Рендгенски преглед (градите, черепот).
• - Податоци од електрокардиографија, електроенцефалографија, ехоенцефалографија, компјутерска томографија, магнетна резонанца.
• - Температурна крива.

Податоците од лабораториските истражувања наставникот ги известува кураторот.

IX. ЕКСПЕРИМЕНТАЛНИ ПСИХОЛОШКИ МЕТОДИ

Во процесот на извршување на психолошки тестови се откриваат различни аспекти на психата и нивните нарушувања: волеви, емоционални, лични.

Најчесто во клиничката пракса, психијатарот ги користи следниве тестови:

• 1. Операции на броење (Крепелин тест).
• 2. Шулте маси.
• 3. Меморирање на броеви.
• 4. Меморирање 10 зборови (квадрат Лурија).
• 5. Тестови за генерализација, споредба, исклучување на поими.
• 6. Толкување на поговорки и метафори.

Опис на експерименталните психолошки методи е претставен во Додаток 1.

X. ДИЈАГНОЗА И НЕГОВА ОБРАЗЛОЖЕНИЕ. ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИЧКА ПОСТАПКА

Клиничката проценка на случајот вклучува:

• 1. Идентификација и квалификација на симптомите, синдромите и нивните односи (примарно-секундарни, специфично-неспецифични).
• 2. Одредување на тип на личност.
• 3. Проценка на улогата на генетските, егзогените, ситуационите фактори во развојот на болеста.
• 4. Проценка на динамиката на болеста, тип на тек (континуиран, пароксизмален) и степен на прогресија.
• 5. Евалуација на резултатите од параклиничките студии.

Дијагнозата е дадена во детали, во согласност со МКБ-10.

При потврдување на дијагнозата не треба да има опис или повторување на анамнезата и статусот. Сè што треба да направите е да ги именувате симптомите, синдромите, карактеристиките на нивното појавување и текот. На пример: „болест се појави кај вознемирен и сомнителен човек на позадината на егзацербација на ревматскиот процес. За еден месец беше забележан астенично-хипохондријален синдром, кој одеднаш отстапи место на делириозно зашеметување со заблуди на прогонство...“ итн.

СОМАТСКИ СТАТУС

Традиционално се опишува за сите телесни системи. Особено внимание се посветува на следниве индикатори:

Соматоконституционален тип - може да укаже на предиспозиција за одредени ментални и соматски заболувања;

НЕВРОЛОШКИ СТАТУС

Опишан традиционално, посебно внимание се посветува на:

Реакцијата на зениците на светлина се користи за дијагностицирање на зависност од дрога, прогресивна парализа и други органски болести;

Координација на движењата, присуство на тремор - овие нарушувања се заеднички симптомиинтоксикација и симптоми на повлекување кај пациенти со зависност од дрога и алкохолизам.

Присуство на фокални невролошки симптоми.

МЕНТАЛЕН СТАТУС

Утврдувањето на менталниот статус е најважниот дел од процесот на психијатриска дијагноза, односно процесот на сознавање на пациентот, кој, како и секој научен когнитивен процес, не треба да се случува хаотично, туку систематски, според шема - од феномен до суштина. Активно намерно и на одреден начин организирано живо размислување за некоја појава, односно утврдување или квалификација на реалниот статус (синдром) на пациентот е првата фаза во препознавањето на болеста.

Неквалитетно истражување и опис на менталниот статус на пациентот најчесто се случува од причина што лекарот не го совладал и не се придржува кон одреден план или шема за проучување на пациентот, па затоа тоа го прави хаотично.

Бидејќи менталната болест е суштината на болеста на личноста (Корсаков С.С.), менталниот статус на ментално болен човек ќе се состои од ЛИЧНИ КАРАКТЕРИСТИКИ и ПСИХОПАТОЛОШКИ МАНИФЕСТАЦИИ, кои конвенционално се поделени на ПОЗИТИВНИ и НЕГАТИВНИ симптоми (Џексон). Усвојувајќи ги конвенциите, можеме да кажеме дека менталниот статус на ментално болен човек се состои од три „слоеви“: ПОЗИТИВНИ НАРУШТУВАЊА (P). НЕГАТИВНИ НАРУШУВАЊА (N) И КАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛИЧНОСТ (L). PNL - со првите букви.

Покрај тоа, манифестациите на ментална активност можат условно да се поделат на четири главни области, PEPS - според првите букви:

• 1. КОГНИТИВНА (интелектуално-мнестичка) сфера, која вклучува перцепција, размислување, меморија и внимание (П).
• 2. ЕМОЦИОНАЛНА сфера, во која се разликуваат повисоки и пониски емоции (Д).
• 3. ОДНЕСУВАЊЕ (моторно-волна) сфера, во која се разликуваат инстинктивната и волевата активност (П).
• 4. Сферата на СВЕСТА, во која се разликуваат три типа на ориентација: алопсихичка, автопсихичка и соматопсихичка (В).

Методи за испитување на менталниот статус

Со клиничко-психопатолошкиот метод на истражување, главната дијагностичка техника или метод за идентификување болни манифестации е испрашувањето и набљудувањето во нивното нераскинливо единство.

Се препорачува да се започне разговор со пациентот со општоприфатени прашања за благосостојба, кои психијатриска клиникачесто служат само како изговор за започнување на разговор, давајќи му можност на докторот да се ориентира во понатамошната насока во која треба да се спроведе истражувањето. Постојат опции кога, поради состојбата на пациентот, испрашувањето и разговорот се практично невозможни. Во такви случаи, при испитување на статусот на пациентот, психијатарот е принуден да се ограничи првенствено на набљудување.

Во процесот на понатамошен, фокусиран разговор, по првичните прашања за благосостојбата, психијатарот го одредува максималното ниво на ментално пореметување кај пациентот што се испитува, за потоа, во овој опсег, да ги дознае деталите за индивидуалните карактеристики. на психопатолошки манифестации, кои може да имаат диференцијално дијагностичко значење.

Покрај позитивните (патолошки продуктивни) нарушувања, структурата на синдромот вклучува и негативни (дефицитни) нарушувања. Последните најчесто му даваат на синдромот карактеристики на нозолошка специфичност. Тие се поинертни, откако ќе се појават, немаат тенденција да исчезнат и, како да се спојуваат со преморбидните карактеристики на личноста, ја деформираат до еден или друг степен во зависност од тежината на нивните манифестации.

Потребата да се толкуваат личните карактеристики при анализа на менталниот статус се јавува во случаи кога психотичната состојба е субакутна или хронична по природа, па затоа психопатолошките продуктивни симптоми не ги покриваат целосно личните манифестации. Покрај тоа, карактеристиките на личноста мора да се проценат во состојби на ремисија, при утврдување на преморбидни и карактеролошки податоци на роднините на пациентот, како и при проценка на менталниот статус на пациентите со гранични нарушувања (неврози и психопатија).

Методологија за опишување на менталниот статус

Опис на менталниот статус се врши откако ќе се изготви идеја за синдромот што ја дефинира состојбата, неговата структура и индивидуалните карактеристики. Описот на статусот е описен, ако е можно без употреба на психијатриски термини, така што друг лекар кој се осврнува на медицинската историја на овој клинички опис може, преку синтеза, да и даде на оваа состојба свое клиничко толкување и квалификација.

Придржувајќи се кон структурно-логичката шема на менталниот статус, неопходно е да се опишат четири сфери на ментална активност. Можете да изберете која било низа кога ги опишувате овие сфери на ментална активност, но мора да го следите принципот: без целосно да ја опишувате патологијата на една сфера, не продолжувајте да опишувате друга. Со овој пристап, ништо нема да пропушти, бидејќи описот е конзистентен и систематизиран.

Препорачливо е да се започне описот од оние области од кои информациите се добиваат главно преку набљудување, односно од надворешниот изглед: однесување и емоционални манифестации. По ова, треба да се премине на опис на когнитивната сфера, информации за кои се добиваат главно преку испрашување и разговор.

КОГНИТИВНА СПЕРА

Нарушувања на перцепцијата

Нарушувањата на перцепцијата се одредуваат со испитување на пациентот, набљудување на неговото однесување, испрашување, проучување цртежи и пишани производи. Присуството на хиперестезија може да се процени според карактеристиките на реакциите на одредени стимули: пациентот седи со грб кон прозорецот, бара од докторот да зборува тивко, тој се обидува да ги изговори зборовите тивко, со полушепот, се згрозува и се нагризува. кога вратата крцка или тресна. Објективните знаци на присуство на илузии и халуцинации може да се утврдат многу поретко отколку да се добијат релевантни информации од самиот пациент.

Присуството и природата на халуцинации може да се процени со набљудување на однесувањето на пациентот - тој слуша нешто, ги затвора ушите, ноздрите, нешто шепоти, гледа наоколу со страв, одмавнува некого, собира нешто на подот, истресува нешто итн. Во медицинската историја, неопходно е подетално да се опише таквото однесување на пациентот. Ова однесување предизвикува соодветни прашања.

Во случаи кога нема објективни знаци на халуцинација, не треба секогаш да се поставува прашањето дали пациентот нешто „гледа или слуша“. Подобро е овие прашања да се водечки за да се поттикне пациентот активно да зборува за своите искуства. Важно е не само што кажува пациентот, туку и како го кажува: сакајќи или несакајќи, со желба за симулација или без таква желба, со интерес, со видлива емотивна боја, афект на страв или рамнодушно, рамнодушно.

Сенестопатии. Карактеристиките на однесувањето на пациентите кои се соочуваат со сенестопатии првенствено вклучуваат постојани барања за помош од соматски специјалисти, а подоцна често и од јасновидци и волшебници. Овие изненадувачки постојани, монотони болки/непријатни сензации се карактеризираат со недостаток на објективност на искуствата, за разлика од висцералните халуцинации, честопати чудна, дури и претенциозна сенка и нејасна, променлива локализација. Невообичаени, болни, за разлика од било што друго, сензациите „талкаат“ низ стомакот, градите, екстремитетите и пациентите јасно ги контрастираат со болка за време на егзацербација на болести кои им се познати.

Каде го чувствувате ова?

Дали има некои специфични карактеристики на овие болки/непријатни сензации?

Дали се менува областа каде што ги чувствувате? Дали ова има врска со времето од денот?

Дали се тие чисто физички по природа?

Дали има некаква врска помеѓу нивното појавување или засилување со внесот на храна, времето од денот, физичката активност, временските услови?

Дали овие сензации исчезнуваат кога земате лекови против болки или седативи?

Илузии и халуцинации. Кога се прашувате за илузии и халуцинации, треба да се применува посебен такт. Пред да се пристапи кон оваа тема, препорачливо е да се подготви пациентот велејќи: „Кај некои луѓе, нервно растројствоима необични сензации“. Потоа можете да прашате дали пациентот слушнал некакви звуци или гласови во време кога никој не бил во близина на слухот. Ако медицинската историја дава причина да се претпостави во овој случај присуство на визуелни, вкусни, мирисни, тактилни или висцерални халуцинации, треба да се постават соодветни прашања.

Ако пациентот опишува халуцинации, тогаш, во зависност од видот на сензацијата, се формулираат одредени дополнителни прашања. Неопходно е да се открие дали слушнал еден глас или неколку; во вториот случај, дали на пациентот му се чинеше дека гласовите меѓусебно зборуваат за него, спомнувајќи го во трето лице. Овие појави треба да се разликуваат од ситуацијата кога пациентот, слушајќи ги гласовите на вистинските луѓе кои зборуваат на далечина од него, е убеден дека разговараат за него (заблуда на врската). Ако пациентот тврди дека му зборуваат гласови (халуцинации од второ лице), потребно е да се утврди што точно зборуваат, а ако зборовите се перцепираат како наредби, тогаш дали пациентот чувствува дека мора да ги почитува. Неопходно е да се снимаат примери на зборови изговорени со халуцинаторни гласови.

Визуелните халуцинации треба да се разликуваат од визуелните илузии. Ако пациентот не халуцинира директно за време на прегледот, оваа разлика може да биде тешко да се направи бидејќи зависи од присуството или отсуството на вистински визуелен стимул што можеби е погрешно протолкуван.

Аудитивни халуцинации. Пациентот известува за звуци, звуци или гласови што ги слуша. Гласовите можат да бидат машки или женски, познати или непознати, пациентот може да слуша критики или комплименти упатени до него.

Дали некогаш сте слушнале звуци или гласови кога нема никој?

блиску до тебе или не разбра од каде се?

Што зборуваат?

Дијалошките халуцинации се симптом во кој пациентот слуша два или повеќе гласови кои разговараат за нешто што се однесува на пациентот.

За што разговараат?

Од каде ги слушате?

Халуцинации на коментаторска содржина. Содржината на таквите халуцинации е актуелен коментар за однесувањето и мислите на пациентот.

Дали слушате некакви проценки за вашите постапки и размислувања?

Императивни халуцинации. Измами на перцепција кои го поттикнуваат пациентот на одредена акција.

Тактилни халуцинации. Оваа група на нарушувања вклучува сложени измами, тактилни и општи чувства, во форма на чувство на допир, покривање со раце, некаква материја, ветер; сензации на инсекти кои лазат под кожата, боцкања, каснувања.

• - Дали сте запознаени со необичните сензации на допир во отсуство на некој што би можел да го направи тоа?
• - Дали некогаш сте доживеале ненадејна промена на телесната тежина, чувство на леснотија или тежина, тонење или летање?

Мирисни халуцинации. Пациентите забележуваат необични мириси, често непријатни. Понекогаш пациентот мисли дека овој мирис доаѓа од него.

Дали чувствувате необични мириси или мириси што другите не можат да ги мирисаат? Кои се овие мириси?

Халуцинациите за вкус често се манифестираат во форма на непријатни чувства на вкус.

• - Дали некогаш сте почувствувале дека обичната храна го промени својот вкус?
• - Дали чувствувате некој вкус надвор од јадење?
• - Визуелни халуцинации. Пациентот гледа облици, сенки или луѓе кои не се во реалноста. Понекогаш тоа се контури или дамки во боја, но почесто тоа се фигури на луѓе или суштества или животни слични на човекот. Тоа може да се ликови од религиозно потекло.
• -Дали некогаш сте виделе нешто што другите луѓе не можат да го видат?
• - Дали имавте некакви визии?
• - Што видовте?
• - Во кое време од денот ти се случи ова?
• - Дали ова е поврзано со моментот на заспивање или будење?

Деперсонализација и дереализација. Пациентите кои доживеале деперсонализација и дереализација обично им е тешко да ги опишат; пациентите кои не се запознаени со овие појави често погрешно го разбираат прашањето поставено од нив за ова и даваат погрешни одговори. Затоа, особено е важно пациентот да дава конкретни примери за своите искуства. Разумно е да се започне со следниве прашања: „Дали некогаш сте почувствувале дека предметите околу вас не се вистински? и „Дали некогаш имате чувство на сопствена нереалност? Дали се чувствувавте како некој дел од вашето тело да не е вистински? Пациентите кои доживуваат дереализација често велат дека сè во околината изгледа нереално или безживотно, додека со обезличувањето, пациентите може да тврдат дека се чувствуваат одвоени од околината, не можат да почувствуваат емоции или како да играат некаква улога. Некои од нив, кога ги опишуваат своите искуства, прибегнуваат кон фигуративни изрази (на пример: „како да сум робот“), кои треба внимателно да се разликуваат од заблудата.

Појави на претходно видени, слушнати, доживеани, доживеани, кажани (дежа ву, дежа ентенду, дежа веку, дежа епроуве, дежа раконте). Чувството на блискост никогаш не е врзано за одреден настан или период од минатото, туку се однесува на минатото воопшто. Степенот на доверба со кој пациентите ја проценуваат веројатноста дека се случил искусен настан може значително да варира кај различни болести. Во отсуство на критика, овие парамнезии можат да го поддржат мистичното размислување на пациентите и да учествуваат во формирањето на заблуди.

• -Дали некогаш ви се чинело дека веќе ви се појавила мисла која не можела да се појави претходно?
• - Дали некогаш сте почувствувале дека веќе сте го слушнале тоа што го слушате сега за прв пат?
• - Имаше ли чувство на неразумна блискост на текстот при читањето?
• -Дали некогаш сте виделе нешто за прв пат и сте почувствувале дека веќе сте го виделе претходно?

Феномени на нешта никогаш невидени, никогаш не слушнати, никогаш доживеани итн. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu и други). За пациентите, познатото и добро познатото им изгледа непознато, ново и неразбирливо. Сензациите поврзани со нарушување на чувството на блискост може да бидат и пароксизмални и долготрајни.

• - Имавте ли чувство дека за прв пат гледате позната средина?
• -Дали некогаш сте почувствувале чудна непознатост на нешто што сигурно сте го слушнале многу пати досега?

Нарушувања на мислата

Кога се анализира природата на размислувањето, се утврдува темпото на мисловниот процес (забрзување, забавување, ретардација, запирање), тенденцијата за детали, „вискозноста на размислувањето“ и тенденцијата за бесплодно филозофирање (расудување). Важно е да се опише содржината на размислувањето, неговата продуктивност, логика, да се воспостави способност за конкретно и апстрактно, апстрактно размислување и да се анализира способноста на пациентот да работи со идеи и концепти. Способноста да се анализира, синтетизира и генерализира се проучува.

За истражување, можете да користите и текстови со зборови што недостасуваат (тест Ебингхаус). Додека го чита овој текст, субјектот мора да ги вметне зборовите што недостасуваат, во согласност со содржината на приказната. Во овој случај, можно е да се открие повреда на критичкото размислување: субјектот вметнува случајни зборови, понекогаш со поврзување со блиските и исчезнатите, и не ги исправа направените апсурдни грешки. Идентификувањето на патологијата на размислувањето е олеснето со идентификување на разбирањето на фигуративното значење на поговорките и изреките.

Формални нарушувања на мислата

Процесот на размислување не може директно да се процени, така што главниот предмет на проучување е говорот.

Говорот на пациентот открива некои невообичаени нарушувања забележани главно кај шизофренија. Неопходно е да се утврди дали пациентот користи неологизми, односно зборови измислени од него, често за опишување на патолошки сензации. Пред да препознаете збор како неологизам, важно е да се уверите дека тоа не е само грешка во изговорот или позајмување од друг јазик.

Следно, се евидентираат нарушувања во текот на говорот. Ненадејните застанувања може да укажуваат на прекин на мислите, но почесто тоа е едноставно последица на невропсихичка возбуда. Брзото префрлување од една тема на друга сугерира скок во идеите, додека аморфизмот и недостатокот на логичка поврзаност може да укажуваат на тип на мисловно нарушување карактеристично за шизофренијата.

Забавување на брзината на говорот (депресивна супступор, кататоничен мутизам).

Некои одговори не содржат целосни информации, вклучувајќи дополнителни прашања;

Лекарот забележува дека често е принуден да го охрабри пациентот, по пат на охрабрување, да развие или разјасни одговори;

Одговорите можат да бидат едносложни или многу кратки („да“, „не“, „можеби“, „не знам“), ретко повеќе од една реченица;

Пациентот не кажува ништо и само повремено се обидува да одговори на прашањето.

Темелност. Намалувањето на способноста да се оддели главното од секундарното доведува до хаотични асоцијации. Овие карактеристики на размислување се карактеристични за луѓето со органско оштетувањецентралниот нервен систем и епилептичните промени на личноста.

Зголемена тенденција за детали може да се забележи при слободно презентирање и одговарање на отворени прашања;

Пациентите не можат да одговорат на конкретни прашања поставени, навлегувајќи во детали.

Расудување. Основата на расудувањето е зголемената тенденција за „вреднување судови“, тенденција за генерализирање во однос на мал предмет на расудување.

Пациентите имаат тенденција да зборуваат долго за добро познати работи, прераскажувајќи и потврдувајќи банални вистини;

Екстремно опширниот говор не одговара на скудноста на содржината. Говорот може да се дефинира како „празно филозофирање“, „неактивно филозофирање“.

Паралогичност (т.н. „крива логика“). Со ова нарушување на размислувањето, фактите и судовите се консолидираат на единствена логичка основа, поставени во синџир, нанижани еден врз друг со особена пристрасност. Фактите што се во спротивност или не се во согласност со првобитната лажна пресуда не се земаат предвид.

Паралогичноста лежи во основата на интерпретативните форми на заблуда; во содржината тоа се најчесто заблуди идеи за прогон, реформи, изум, љубомора и други.

За време на разговорот, таквото нарушување во размислувањето може да се манифестира во врска со дискусијата за минати ментални трауми кои станаа „болна точка“ во психата на пациентите. Таквата „кататимична“ природа на формирање на паралогична заблуда може да се појави во случај на влијание на емоционална траума поврзана со искуства од хипохондриска природа, семејство, сексуална природа или тешки лични поплаки.

Во потешки случаи, паралошкото размислување се манифестира без оглед на темата на разговор. Во овој случај, заклучоците не се одредуваат според реалноста, не со логички закони, туку се управуваат исклучиво од потребите (често болни) на поединецот.

Прекин во мислата, или shperrung. Се манифестира со ненадејно запирање во говорот пред да се заврши мислата. По пауза, која може да трае неколку секунди, поретко минути, пациентот не може да се сети што кажал или сакал да каже.

Долготрајното молчење може да се оквалификува само како прекин во мислите кога пациентот произволно ќе го опише доцнењето во размислувањето или, по прашање од докторот, на овој начин ќе ја утврди причината за паузата.

• - Дали некогаш сте доживеале ненадејно, неповрзано со надворешни причини, исчезнување на мислата?
• - Што ве спречи да ја завршите реченицата?
• - Како се чувствувавте?

Ментизам. Мислите можат да заземат случаен, неконтролиран тек. Почесто, се забележува забрзан тек на мисловните процеси, не е можно да се концентрира вниманието, а во свеста остануваат само „сенките“ на мислите или чувството на „рој“ избрзани мисли.

• - Дали понекогаш (во последно време) чувствувате збунетост во главата?
• -Дали некогаш сте почувствувале дека не можете да го контролирате текот на сопствените мисли?
• - Дали имавте чувство дека мислите ви трепкаат?

Неопходно е да се обрне внимание на изгледот на пациентот: необична облека, израз на лицето и поглед (тажен, претпазлив, блескав, итн.). Невообичаеното држење на телото, одењето и непотребните движења укажуваат на присуство на заблуди или моторни опсесии (ритуали). Пациентот обично доброволно зборува за преценети и опсесивни идеи (за разлика од заблудните). Неопходно е да се утврди до кој степен овие идеи се поврзани со содржината на размислувањето во овој момент, нивното влијание врз текот на мисловните процеси и поврзаноста на овие идеи со личноста на пациентот. Така, ако доминантните и преценетите идеи се целосно поврзани со содржината на размислувањето на пациентот и ја одредуваат, тогаш опсесивните мисли (идеи) не се поврзани со содржината на размислувањето на пациентот во дадено време и можат да се контрадикторни. Важно е да се процени степенот на насилство на различни идеи во умот на пациентот, степенот на нивната отуѓеност кон мислењето, светогледот и степенот на неговиот критички став кон овие идеи.

Опсесивни феномени. Прво се решаваат опсесивните мисли. Добро е да се започне со ова прашање:

Дали постојано ви доаѓаат во главата одредени мисли и покрај тоа што се трудите да не ги дозволите?

Ако пациентот даде потврден одговор, треба да побарате од него да даде пример. Пациентите често се срамат од наметливите мисли, особено оние поврзани со насилство или секс, па затоа може да биде неопходно да се испрашува пациентот упорно, но со сочувство. Пред да ги идентификува таквите појави како опсесивни мисли, лекарот мора да се погрижи пациентот да ги перцепира таквите мисли како свои (а не инспирирани од некој или нешто).

Компулсивни ритуали понекогаш може да се забележат со внимателно набљудување, но понекогаш тие добиваат скриена форма (како ментална аритметика) и се откриваат само затоа што го нарушуваат текот на разговорот. Ако има компулсивни ритуали, неопходно е да се побара од пациентот да даде конкретни примери. За да се идентификуваат ваквите нарушувања, се користат следниве прашања:

• - Дали чувствувате потреба постојано да проверувате дејствија за кои знаете дека веќе сте ги завршиле?
• - Дали чувствувате потреба да правите нешто одново и одново што повеќето луѓе го прават само еднаш?
• - Дали чувствувате потреба да ги повторувате истите дејства одново и одново на ист начин? Ако пациентот одговори со „да“ на кое било од овие прашања, лекарот треба да побара од него да даде конкретни примери.

Заблудата е единствениот симптом за кој не може директно да се праша, бидејќи пациентот не е свесен за разликата помеѓу неа и другите верувања. Лекарот може да се сомнева во заблуди врз основа на информации од други или од медицинската историја.

Ако задачата е да се идентификува присуството на заблуди идеи, препорачливо е прво да се побара од пациентот да објасни други симптоми или непријатни сензации опишани од него. На пример, ако пациентот вели дека животот не вреди да се живее, тој исто така може да се смета себеси за длабоко маѓепсан и неговата кариера уништена, и покрај недостатокот на објективна основа за такво мислење.

Психијатарот мора да биде подготвен за фактот дека многу пациенти кријат заблуди. Меѓутоа, ако темата за заблуда е веќе откриена, пациентот често продолжува да ја развива без да го поттикне.

Ако се идентификуваат идеи кои можеби се или не се заблуди, неопходно е да се открие колку се стабилни. Неопходно е да се утврди дали верувањата на пациентот се должат на културни традиции, а не на заблуди. Може да биде тешко да се процени ова ако пациентот бил воспитан во традиции на различна култура или припаѓа на необична религиозна секта. Во такви случаи, сомнежите може да се решат со наоѓање ментално здрав сонародник на пациентот или лице кое ја исповеда истата религија.

Постојат специфични форми на делириум кои се особено тешко да се препознаат. Заблудените идеи за отвореност мора да се разликуваат од мислењето дека другите можат да ги погодат мислите на личноста според неговиот израз на лицето или однесувањето. За да ја идентификувате оваа форма на делириум, можете да прашате:

Дали верувате дека другите луѓе знаат што мислите, иако не сте ги кажале своите мисли гласно?

За да се идентификува заблудата на „инвестициски мисли“, се користи следново прашање:

Дали некогаш сте почувствувале дека некои мисли всушност не ви припаѓаат, туку се внесени во вашата свест однадвор?

Заблудените мисли може да се дијагностицираат со прашањето:

· Дали понекогаш се чувствувате како мислите да ви се вадат од главата?

При дијагностицирање на заблуди на контрола, лекарот се соочува со слични тешкотии. Во овој случај, можете да прашате:

• · Дали чувствувате дека некоја надворешна сила се обидува да ве контролира?
• · Дали некогаш имате чувство дека вашите постапки се контролирани од некоја личност или нешто надвор од вас?

Бидејќи овој тип на искуство е далеку од нормален, некои пациенти погрешно го разбираат прашањето и одговорот потврдно, мислејќи на религиозното или филозофското верување дека човечката активност е насочена од Бог или од ѓаволот. Други мислат дека станува збор за чувството на губење на самоконтрола со екстремна вознемиреност. Пациентите со шизофренија може да пријават дека ги имаат овие сензации ако слушнале „гласови“ кои даваат команди. Затоа, позитивните одговори треба да бидат проследени со дополнителни прашања за да се избегнат вакви недоразбирања.

Делириум на љубомора. Неговата содржина е убедувањето дека вашиот сопружник изневерува. Сите факти се перципираат како доказ за ова предавство. Типично, пациентите вложуваат големи напори да најдат докази за вонбрачна љубовна врска во форма на коса на постелнина, мирис на парфем или колонска вода од облека, подароци од љубовник. Се прават планови и се прават обиди да се фатат љубовниците заедно.

• · Дали некогаш мислите дека вашиот сопружник/пријател може да ви биде неверен?
• · Какви докази имате за ова?

Делириум на вина. Пациентот е сигурен дека направил некој страшен грев или направил нешто несоодветно. Понекогаш пациентот е премногу и несоодветно преокупиран со грижи за „лошите работи“ што ги правел како дете. Понекогаш пациентот се чувствува одговорен за некои трагични настани, како пожар или сообраќајна несреќа, на кои во реалноста немал што да прави.

• · Дали некогаш се чувствувате како да сте направиле нешто страшно?
• · Дали има нешто за што те мачи совеста?
• · Можете ли да ни кажете за ова?
• · Дали се чувствувате дека заслужувате да бидете казнети за ова?
• · Дали понекогаш размислувате да се казните себеси?

Мегаломански делириум. Пациентот верува дека има посебни способности и моќ. Можеби е сигурен дека е позната личност, на пример, некоја рок ѕвезда, Наполеон или Христос; верувајте дека напишал големи книги, компонирал брилијантни музички дела или направил револуционерни научни откритија. Често се појавуваат сомневања дека некој се обидува да му ги украде идеите; најмал сомнеж однадвор за неговите посебни способности предизвикува иритација.

• · Дали имате некои мисли дека можете да постигнете нешто големо?
• · Ако се споредите со просечниот човек, како би се оцениле: малку подобро, малку полошо или исто?
• · Ако е полошо; тогаш што? Дали има нешто посебно кај тебе?
• · Дали имате некои посебни способности, дарби или способности, дали имате екстрасензорна перцепција или некој начин на влијание врз луѓето?
• · Дали се сметате себеси за светла личност?
• · Можете ли да опишете по што сте познати?

Глупости од религиозна содржина. Пациентот е обземен од лажни религиозни верувања. Понекогаш тие се појавуваат во традиционалните религиозни системи, како што се Второто доаѓање, Антихристот или поседувањето од ѓаволот. Може да биде сосема ново религиозни системиили мешавина од идеи од различни религии, особено од источните, како што е идејата за реинкарнација или нирвана.

Религиозните заблуди може да се комбинираат со мегаломански заблуди на величественост (ако пациентот се смета себеси за верски водач); заблуди на вина, ако имагинарното злосторство е, според убедувањето на пациентот, грев за кој тој мора да ја сноси вечната казна Господова, или заблуди на влијание, на пример, ако е убеден дека го поседува ѓаволот.

Заблудите на религиозна содржина мора да ги надминат идеите прифатени во културната и религиозната средина на пациентот.

• · Дали сте религиозна личност?
• · Што сакаш да кажеш со ова?
• · Дали сте имале необични религиозни искуства?
• · Вие сте воспитани религиозно семејствоили подоцна дојдовте до вера? Пред Колку време?
• · Дали сте блиску до Бога? Дали Бог имал посебна улога или цел за тебе?
• · Дали имате посебна мисија во животот?

Хипохондријалната заблуда се манифестира со болно уверување за присуство на сериозна, неизлечива болест. Секоја изјава на лекарот во овој случај се толкува како обид да се измами, да се скрие вистинската опасност и да се одбие операција или друго. радикален начинтретманот го убедува пациентот дека болеста достигнала терминална фаза.

Овие нарушувања треба да се разликуваат од дисморфомоничен (дисморфофобичен) синдром, кога главните искуства на пациентот се фокусирани на можен физички дефект или деформитет.Покрај вистинските идеи за физички дефект, оние кои страдаат од дисморфоманија, по правило, имаат идеи за став (чувство дека сите околу нив го забележуваат нивниот дефект, им се смеат), меланхолично заднинско расположение. Тие ја опишуваат постојаната желба на пациентите да се гледаат себеси во огледало незабележано од другите („симптом на огледало“), упорното одбивање да учествуваат во фотографирањето и барањата до козметичките салони за операции за да се поправат „недостатоците“. На пример, пациентот може да верува дека неговиот стомак или мозокот се расипани; рацете му се издолжуваат или му се менуваат цртите на лицето (дисморфоманија).

• · Дали има некои нарушувања во функционирањето на вашето тело?
• · Дали забележавте некакви промени во вашиот изглед?

Заблуда врска. Пациентите веруваат дека бесмислените забелешки, изјави или настани се поврзани со нив или се специјално наменети за нив. Гледајќи луѓе како се смеат, пациентот се уверува дека тие му се смеат. Кога читаат весник, слушаат радио или гледаат телевизија, пациентите имаат тенденција да перцепираат одредени фрази како посебни пораки упатени до нив. Цврстото верување дека настаните или изјавите кои не се релевантни за пациентот се однесуваат на него треба да се смета за заблуда на став.

• · Кога влегувате во просторија каде што има луѓе, мислите дека тие зборуваат за вас и можеби ви се смеат?
• · Дали има информации за телевизија, радио програми и весници кои се релевантни за вас лично?
• · Како странците реагираат на вас на јавни места, на улица, во транспорт?

Делириум на влијание. Пациентот доживува јасно влијание врз чувствата, мислите и постапките однадвор или чувство на контрола над нив од некоја надворешна сила. Главната карактеристика на оваа форма на делириум е изразеното чувство на удар.

Најтипични се описите на вонземските сили кои се населиле во телото на пациентот и го принудуваат да се движи на посебен начин, или на некои телепатски пораки кои предизвикуваат чувства кои се перцепирани како вонземјани.

• · Некои луѓе веруваат во способноста да се пренесуваат мислите на далечина. Какво е Вашето мислење?
• · Дали некогаш сте доживеале чувство на недостаток на слобода што не е поврзано со надворешни околности?
• · Дали некогаш сте имале впечаток дека вашите мисли или чувства не се ваши?
• · Дали некогаш сте почувствувале дека некоја сила ги контролира вашите движења?
• · Дали некогаш сте почувствувале необичен ефект?
• · Дали ова влијание било од некоја личност?
• · Дали имало невообичаено предизвикани непријатни или пријатни сензации во телото?

Отвореност на мислите. Пациентот е убеден дека луѓето можат да ги читаат неговите мисли врз основа на субјективната перцепција и однесување на другите.

Инвестициски мисли. Пациентот верува дека мисли кои не се негови се ставаат во неговата глава.

Повлекување на мислите. Пациентите може да опишат субјективни сензации на ненадејно отстранување или прекин на мислите од некоја надворешна сила.

Субјективната, перцептивна компонента на заблудата на влијание, наречена ментален автоматизам (идејни, сензорни и моторни варијанти), се идентификува со користење на истите прашања:

• · Дали некогаш сте почувствувале дека луѓето знаат што мислите или дури и ги читаат вашите мисли?
• · Како можат да го направат тоа?
• · Зошто им треба ова?
• · Можете ли да кажете кој ги контролира вашите мисли?

Горенаведените симптоми се дел од структурата на идејниот автоматизам забележан кај синдромот Кандински-Клерамбо.

Нарушувања на меморијата

За време на процесот на земање историја, треба да се поставуваат прашања за постојаните потешкотии во меморијата. За време на прегледот на менталниот статус, на пациентите им се даваат тестови за да се процени меморијата за тековни, неодамнешни и далечни настани. Краткорочната меморија се оценува на следниов начин. Од пациентот се бара да репродуцира серија едноцифрени броеви, изговорени доволно бавно за да му се овозможи на пациентот да ги поправи.

За почеток, изберете кратка серија броеви што лесно се паметат, за да бидете сигурни дека пациентот ја разбира задачата. Повикајте пет различни броеви. Ако пациентот може правилно да ги повтори, тие нудат серија од шест, а потоа седум броеви. Ако пациентот не запомни пет броја, тестот се повторува, но со голем број други пет броеви.

Правилната репродукција на седум броеви се смета за нормален показател за здрава личност. Овој тест бара и доволна концентрација за да се изврши, па затоа не треба да се користи за проценка на меморијата ако резултатите од тестовите за концентрација се јасно ненормални.

Следно, се оценува способноста да се согледаат нови информации и веднаш да се репродуцираат, а потоа да се запомнат. Пет минути лекарот продолжува да разговара со пациентот на други теми, по што се проверуваат резултатите од меморирањето. Здравиот човек ќе направи само мали грешки.

Меморијата за неодамнешните настани се проценува со прашување за настани од вести во изминатите еден или два дена или за настани од животот на пациентот што му се познати на лекарот. Вестите за тоа кои прашања се поставуваат треба да бидат во интерес на пациентот и широко покриени од медиумите.

Меморијата за далечни настани може да се процени со барање од пациентот да се потсети на одредени точки од неговата биографија или добро познати факти јавниот животво текот на изминатите неколку години, како што се датумите на раѓање на неговите деца или внуци или имињата на политичките лидери. Да се ​​има јасно разбирање на редоследот на настаните е исто толку важно како и да се има сеќавања за поединечни настани.

Кога пациентот е во болница, може да се извлечат одредени заклучоци за неговата меморија врз основа на информациите обезбедени од медицинскиот персонал. Нивните набљудувања се однесуваат на тоа колку брзо пациентот ја учи дневната рутина, имињата на персоналот на клиниката и другите пациенти; дали заборава каде ги става работите, каде му е креветот, како да стигне до просторијата за одмор.

Стандардизирани психолошки тестовина стекнување и меморија може да помогне во дијагнозата и да обезбеди квантитативна проценка на прогресијата на оштетувањето на меморијата. Меѓу нив, еден од најефикасните е тестот за логичка меморија на Векслер, кој бара од вас да ја репродуцирате содржината на краток пасус веднаш и по 45 минути. Поените се пресметуваат врз основа на бројот на правилно репродуцирани ставки.

Нарушувањата на меморијата се чести и се јавуваат до еден или друг степен кај повеќето луѓе во втората половина од животот. Квалификувањето на спецификите на нарушувањата на меморијата може да му помогне на лекарот да формира холистичка слика за водечкиот синдром, нозолошката припадност на болеста, фазата на нејзиниот тек, а понекогаш и локализацијата на патолошкиот процес.

Поплаките за „губење на меморијата“ може да кријат друга патологија. Вистинската бавност на размислувањето се влошува со неизвесноста или невниманието поврзани со анксиозноста на депресивните пациенти, а намалената самодоверба ги врамува овие реални когнитивни оштетувања во рамките на искуства со мала вредност. Во почетните фази на депресија, ова може да се поплаки за оштетување на меморијата.

Во реактивни хистерични состојби, можно е активно заборавање или потиснување на болни трауматски искуства. Надвор од временската рамка на патогена ситуација, меморијата останува недопрена.

Фрагментарна загуба од меморијата на поединечни (често значајни) детали за настаните што се случиле во државата интоксикација со алкохол, - палимпсестите - се сигурен знак почетна фазаалкохолизам.

За да се идентификува патологијата на меморијата, се користат тестови за меморирање на вештачки фрази и десет зборови.

Изборна, селективна дисмнезија е заборавање на специфични информации што се јавуваат во ситуации на психо-емоционална напнатост, временски ограничувања, карактеристични за патологијата на церебралните крвни садови. Заборавањето датуми, имиња, адреси или телефонски броеви поради вознемиреност може да привлече внимание веќе за време на собирањето на анамнезата. Во овој случај, особено е соодветно да се разјасни:

• · Дали забележавте дека не можете да запомните нешто добро познато кога треба итно да запомните, на пример, за време на неочекуван телефонски разговор или кога се возбудувате?
• · Динамичко оштетување на меморијата. Со васкуларни заболувања на мозокот кај пациенти кои претрпеле трауматски повреди на мозокот, со некои интоксикации, менстичката активност може да биде периодична. Ваквите нарушувања ретко се појавуваат како изолиран моносимптом, но се појавуваат во комбинација со интермитенцијата на сите ментални процеси. Меморијата во овој случај е показател за нестабилност и исцрпеност на менталните перформанси на пациентите воопшто.

Еден од показателите за динамичното нарушување на меморијата е можноста за негово подобрување со употреба на средства за медијација, кон кои пациентите прибегнуваат во Секојдневниот живот. Соодветно е да се праша за таков уред:

• · Дали правите белешки за себе (јазли на марамче)?
• · Дали оставате предмети на видно место што би ве потсетило на нешто?

Фиксациската амнезија се состои од нарушено меморирање на тековните настани, со зачувување на меморијата за минатото. Оваа амнезија е водечки симптом на Корсаков-ов синдром кај токсичните, трауматските и васкуларните психози, кои се јавуваат и акутно и хронично. Откако се претставивте со пациентот, соодветно е да се предупреди дека во интерес на прегледот ќе побарате да ве повикаат по некое време.

Обично се поставуваат следниве прашања:

• · Што направи ова утро?
• · Како се вика вашиот лекар што посетува?
• · Наведете ги имињата на пациентите во вашето одделение.

Ретроградна амнезија е губење на сеќавањето на настаните што му претходеле на период на нарушена свест.

Со антероградна амнезија, настаните исчезнуваат од меморијата на пациентот одреден временски период веднаш по периодот на нарушена свест.

Конградна амнезија е недостаток на меморија за настани што се случиле за време на период на нарушена свест.

Бидејќи овие амнезии се разликуваат по нивната поврзаност со одредена состојба или дејство патоген фактор, тогаш, кога се испрашува пациентот, треба да се наведат границите на овој период, во кој пациентот не може да се присети на настани во меморијата.

Прогресивна хипомнезија. Исцрпувањето на меморијата постепено се зголемува и се јавува во одредена низа: од специфично до општо, од подоцна стекнати вештини и знаења до оние стекнати порано, од помалку емоционално значајни до позначајни. Оваа динамика одговара на законот на Рибот. Тежината на прогресивната амнезија може да се открие со прашања за животни настани поставени во низа - од сегашни до далечни. Можеш ли да именуваш:

• · најновите најпознати настани во светот;
• · приближното население на градот (селото) каде што живеете;
• · работно време на најблиската продавница за храна;
• · денови од вашиот вообичаен прием на пензија (плата);
• · колку плаќате за станот?

Псевдо-реминисценциите се измами на меморијата кои вклучуваат поместување во времето на настани што всушност се случиле во животот на пациентот. Настаните од минатото се претставени како сегашност. Нивната содржина, по правило, е монотона, обична и веродостојна. Вообичаено, пациентите спонтано ги кажуваат и псевдореминисценциите и конфабулациите во приказната. Прашањата насочени кон идентификување на овие нарушувања не се дефинирани.

Конфабулација. Спомени кои немаат вистинска основа во минатото, нема привремена причинско-последична врска со него. Постојат фантастични конфабулации, кои се фикција за вонредни настани што им се случиле на пациентите во различни периоди од животот, вклучително и во предморбидниот период. Конфабулациите можат да бидат фрагментарни и променливи; со повторени приказни, се известуваат нови неверојатни детали.

Нарушувања на вниманието

Вниманието е способност да се фокусирате на некој предмет. Концентрацијата е способност да се одржи оваа концентрација. Додека собира анамнеза, лекарот мора да го следи вниманието и концентрацијата на пациентот. На овој начин, тој ќе може да формира проценка за релевантните способности пред крајот на испитувањето на менталниот статус. Формалните тестови овозможуваат да се прошират овие информации и да се овозможи да се изразат во смисла на квантитативни показателипромени кои се развиваат како што болеста напредува. Обично тие започнуваат со броење според Краепелин: од пациентот се бара да одземе 7 од 100, потоа да одземе 7 од остатокот и да го повтори ова дејство додека остатокот не биде помал од седум. Се запишува времето на извршување на тестот, како и бројот на грешки. Ако се чини дека пациентот поминал лошо на тестот поради слабото познавање на аритметиката, треба да се побара од него да изврши поедноставна слична задача или да ги наведе имињата на месеците во обратен редослед.

Проучувањето на насоката и концентрацијата на менталната активност на пациентите е многу важно во различни области на клиничката медицина, бидејќи многу процеси на ментална и соматска болест започнуваат со нарушувања на вниманието. Нарушувањата на вниманието често ги забележуваат самите пациенти, а речиси секојдневието на овие нарушувања им овозможува на пациентите да разговараат за нив со лекари од различни специјалности. Сепак, кај некои ментални болести, пациентите можеби нема да ги забележат нивните проблеми во сферата на вниманието.

Главните карактеристики на вниманието вклучуваат волумен, селективност, стабилност, концентрација, дистрибуција и префрлување.

Обемот на внимание се однесува на бројот на предмети кои можат јасно да се согледаат за релативно краток временски период.

Ограничениот опсег на внимание бара субјектот постојано да истакнува некои од најзначајните објекти на околната реалност. Овој избор на само неколку стимули од различни стимули се нарекува селективност на вниманието.

• · Пациентот покажува отсутност, периодично повторно го прашува соговорникот (докторот), особено често кон крајот на разговорот.
• · Природата на комуникацијата е под влијание на забележлива расеаност, тешкотии во одржувањето и доброволно префрлање на вниманието на нова тема.
• · Вниманието на пациентот се задржува на една мисла, тема на разговор, предмет само кратко време

Стабилноста на вниманието е способност на субјектот да не отстапува од насочената ментална активност и да одржува фокус на предметот на внимание.

Пациентот е расеан од какви било внатрешни (мисли, сензации) или надворешни дразби (вонреден разговор, улична бучава, кој било предмет што доаѓа во вид). Продуктивниот контакт може да биде практично невозможен.

Концентрацијата е способност да се фокусира вниманието во присуство на нарушувања.

• · Дали забележувате дека ви е тешко да се концентрирате кога работите ментална работа, особено на крајот од работниот ден?
• · Дали забележувате дека правите повеќе невнимателни грешки во работата?

Распределбата на вниманието укажува на способноста на субјектот да ја насочува и фокусира својата ментална активност на неколку независни променливи во исто време.

Префрлањето на вниманието е движење на неговиот фокус и концентрација од еден предмет или вид активност на друг.

• · Дали сте чувствителни на надворешни пречки при вршење на ментална работа?
• · Дали можете брзо да го префрлите вниманието од една активност на друга?
• · Дали секогаш успевате да го следите заплетот на филм или ТВ шоу што ве интересира?
• · Дали често ви се одвлекува вниманието кога читате?
• · Дали често забележувате дека механички прелистувате низ текст без да го сфатите неговото значење?

Истражувањето на вниманието се спроведува и со помош на табели на Шулте и тест за докажување.

Емоционални нарушувања

Проценката на расположението започнува со набљудување на однесувањето и продолжува со директни прашања:

• · Какво е вашето расположение?
• · Како се чувствувате ментално?

Ако се открие депресија, треба подетално да го прашате пациентот дали понекогаш се чувствува блиску до солзи (често се негира вистинското плачење), дали има песимистички мисли за сегашноста, за иднината; дали се чувствува виновен за минатото. Прашањата може да се формулираат на следниов начин:

• · Што мислите дека ќе ви се случи во иднина?
• · Дали се обвинувате себеси за нешто?

Во една длабинска студија за состојбата на анксиозност, пациентот е прашан за соматските симптоми и мисли кои го придружуваат овој ефект:

· Дали забележувате некакви промени во вашето тело кога се чувствувате вознемирени?

Потоа тие продолжуваат да разгледуваат конкретни точки, прашувајќи за забрзано чукање на срцето, сува уста, потење, треперење и други знаци на активност на автономниот нервен систем и мускулна напнатост. За да се идентификува присуството на вознемирени мисли, се препорачува да се праша:

· Што ви паѓа на ум кога се чувствувате вознемирени?

Веројатните одговори вклучуваат мисли за можно несвестица, губење контрола и претстојно лудило. Многу од овие прашања се неизбежно исти како оние што се поставуваат при собирање информации за медицинска историја.

Прашањата за покачено расположение се во корелација со прашањата за депресија; Така, општо прашање („Како се чувствувате?“) се следи, доколку е потребно, со соодветни директни прашања, на пример:

· Дали се чувствувате невообичаено енергично?

Зголеменото расположение често е придружено со мисли кои одразуваат прекумерна самодоверба, надуена проценка на нечии способности и екстравагантни планови.

Заедно со проценката на доминантното расположение, лекарот мора да открие како се менува расположението и дали се совпаѓа со ситуацијата. Кога има нагли промени во расположението, велат дека е лабилно. Треба да се забележи и секој постојан недостаток на емоционални одговори, вообичаено познат како затапување или срамнување на емоциите. Кај ментално здрава личност, расположението се менува во согласност со главните теми за кои се дискутира; изгледа тажно кога зборува за тажни настани, покажува лутина кога зборува за тоа што го налутило итн. Ако расположението не се совпаѓа со ситуацијата (на пример, пациентот се кикоти додека ја опишува смртта на неговата мајка), тоа е означено како несоодветно. Овој симптом често се дијагностицира без доволно докази, па затоа е неопходно да се забележат типични примери во медицинската историја. Поблиското запознавање со пациентот може подоцна да предложи друго објаснување за неговото однесување; на пример, насмевката кога зборувате за тажни настани може да биде последица на срам.

држава емоционална сфераутврдени и оценети во текот на целата анкета. При проучување на сферата на размислување, се евидентира меморијата, интелигенцијата, перцепцијата, природата на емоционалната позадина и волевите реакции на пациентот. Се проценува особеноста на емоционалниот однос на пациентот кон роднините, колегите, цимерите, медицинскиот персонал и неговата сопствена состојба. Во овој случај, важно е да се земат предвид не само самоизвештајот на пациентот, туку и објективни податоци за набљудување на психомоторната активност, изразите на лицето и пантомимата, индикаторите за тонот и насоката на вегетативно-метаболичките процеси. Пациентот и оние кои го набљудуваат треба да се прашаат за времетраењето и квалитетот на спиењето, апетитот (намален кај депресија и зголемен кај манија), физиолошките функции (запек при депресија). За време на прегледот, внимавајте на големината на зениците (проширени во депресија), влажноста на кожата и мукозните мембрани (сувост во депресија), измерете го крвниот притисок и броете го пулсот (зголемен крвен притисок и зголемен пулс при емоционален стрес) , дознајте ја самодовербата на пациентот (преценување во манична состојба и самопочитување во депресија).

Депресивни симптоми

Депресивно расположение (хипотимија). Пациентите доживуваат чувства на тага, очај, безнадежност, обесхрабрување и се чувствуваат несреќни; анксиозноста, напнатоста или раздразливоста исто така треба да се оценуваат како дисфорично расположение. Проценката се прави без оглед на времетраењето на расположението.

• · Дали сте доживеале напнатост (анксиозност, раздразливост)?
• · Колку долго траеше?
• · Дали сте доживеале периоди на депресија, тага или безнадежност?
• · Дали ја познавате состојбата кога ништо не ве прави среќни, кога сè е рамнодушно кон вас?

Психомоторна ретардација. Пациентот се чувствува летаргично и тешко се движи. Треба да бидат забележливи објективни знаци на инхибиција, на пример, бавен говор, паузи помеѓу зборовите.

· Дали се чувствувате тромо?

Влошување на когнитивните способности. Пациентите се жалат на влошување на способноста за концентрирање и општо влошување на способностите за размислување. На пример, беспомошност при размислување, неможност да се донесе одлука. Нарушувањата во размислувањето се во голема мера субјективни и се разликуваат од таквите груби нарушувања како што се фрагментирани или некохерентни размислувања.

· Дали доживувате некакви проблеми кога размислувате; донесување одлуки; извршување на аритметички операции во секојдневниот живот; треба да се концентрирате на нешто?

Губење на интерес и/или желба за задоволство. Пациентите губат интерес, потреба за задоволство во различни области од животот, а нивниот сексуален нагон се намалува.

Дали забележувате некакви промени во вашиот интерес за вашата околина?

• · Што обично ви причинува задоволство?
• · Дали те прави среќен сега?

Идеи со мала вредност (самопонижување), чувство на вина. Пациентите навредливо ја оценуваат нивната личност и способности, омаловажувајќи или негирајќи се што е позитивно, зборуваат за чувствата на вина и изразуваат неосновани идеи за вина.

• · Дали во последно време се чувствувате незадоволни со себе?
• · Со што е ова поврзано?
• · Што во вашиот живот може да се смета за ваше лично достигнување?
• · Дали се чувствувате виновни?
• · Можете ли да ми кажете за што се обвинувате?

Мисли за смрт, самоубиство. Речиси сите депресивни пациенти често се враќаат на мисли за смрт или самоубиство. Вообичаени се изјавите за желбата да се замине во заборав, така што тоа се случува одеднаш, без учество на пациентот, „да заспие и да не се разбуди“. Типично е да се размислува за начини за самоубиство. Но, понекогаш пациентите се склони кон специфични самоубиствени дејства.

Од големо значење е таканаречената „анти-самоубиствена бариера“, една или повеќе околности кои го спречуваат пациентот да изврши самоубиство. Идентификувањето и зајакнувањето на оваа бариера е еден од ретките начини да се спречи самоубиство.

• · Дали има чувство на безнадежност, ќорсокак во животот?
• · Дали некогаш сте имале чувство дека вашиот живот не вреди да се продолжи?
• · Дали мислите за смртта ми доаѓаат на ум?
• · Дали некогаш сте имале желба да си го одземете животот?
• · Дали размислувавте за конкретни методи на самоубиство?
• · Што ве спречи да го направите ова?
• · Дали имало обиди да се направи ова?
• · Можете ли да ни кажете повеќе за ова?

Намален апетит и/или тежина. Депресијата обично е придружена со промени, често и со намалување на апетитот и телесната тежина. Зголемен апетит се јавува кај некои атипични депресии, особено кај сезонско афективно нарушување (зимска депресија).

• · Дали вашиот апетит се промени?
• · Дали сте изгубиле/зголемиле тежина во последно време?

Несоница или зголемена поспаност. Меѓу нарушувањата на ноќниот сон, вообичаено е да се разликуваат несоница во периодот на заспивање, несоница во средината на ноќта (чести будења, плитко спиење) и предвремено будење од 2 до 5 часот.

Нарушувањата во заспивањето се потипични за несоница од невротично потекло; раните предвремено будење се почести кај ендогени депресија со различни меланхолија и/или анксиозни компоненти.

• · Дали имате проблеми со спиењето?
• · Дали лесно заспивате?
• · Ако не, што ве спречува да заспиете?
• · Дали некогаш се будите без причина среде ноќ?
• · Дали ви пречат тешките соништа?
• · Дали чувствувате предвремени рани утрински будења? (Дали можете повторно да заспиете?)
• · Во какво расположение се будите?

Дневни флуктуации на расположението. Важно е да се разјаснат ритмичките карактеристики на расположението на пациентите диференцијална карактеристикаендо- и егзогеност на депресијата. Најтипичен ендоген ритам е постепено намалување на меланхолијата или анксиозноста, особено изразено во утринските часови во текот на денот.

• · Кое време од денот ви е најтешко?
• · Дали се чувствувате потешко наутро или навечер?

Намалувањето на емоционалниот одговор се манифестира со лоши изрази на лицето, опсег на чувства и монотонија на гласот. Основа за проценка се моторните манифестации и емоционалниот одговор забележани за време на испрашувањето. Треба да се има на ум дека проценката на некои симптоми може да се наруши со употреба на психотропни лекови.

Монотон израз на лицето

• · Изразот на лицето може да биде нецелосен.
• · Изразот на лицето на пациентот не се менува или одговорот на лицето е помал од очекуваното во согласност со емоционалната содржина на разговорот.
• · Изразите на лицето се замрзнати, рамнодушни, реакцијата на третманот е слаба.

Намалена спонтаност на движењата

• · Пациентот изгледа многу непријатно за време на разговорот.
• · Движењата се бавни.
• · Пациентот седи неподвижен во текот на целиот разговор.

Лоши или отсутни гестови

• · Пациентот покажува мало намалување на експресивноста на гестовите.
• · Пациентот не користи движења на рацете, свиткување напред кога комуницира нешто доверливо итн. за да ги изрази своите идеи и чувства.

Недостаток на емоционална реакција

• · Недостатокот на емоционална резонанца може да се тестира со насмевка или правење шега, што обично предизвикува одговор насмевка или смеа.
• · Пациентот може да пропушти некои од овие стимули.
• · Пациентот не реагира на шега, без разлика како е испровоциран.

• · За време на разговор, пациентот забележува мало намалување на гласовната модулација.
• · Во говорот на пациентот, зборовите имаат мал акцент на висината или тонот.
• · Пациентот не го менува темброт или јачината на гласот кога разговара за чисто лични теми кои можат да предизвикаат бес. Говорот на пациентот е постојано монотон.

Анергија. Овој симптом вклучува чувство на губење на енергија, заморили чувство на неразумно умор. Кога се прашуваат за овие нарушувања, тие треба да се споредат со вообичаеното ниво на активност на пациентот:

• · Дали се чувствувате повеќе уморни од вообичаено кога правите нормални активности?
• · Дали се чувствувате физички и/или психички исцрпени?

Анксиозни нарушувања

Панични нарушувања. Тие вклучуваат неочекувани и беспричински напади на анксиозност. Соматовегетативните симптоми на анксиозност како тахикардија, отежнато дишење, потење, гадење или непријатност во стомакот, болка или непријатност во градите, може да бидат поизразени од менталните манифестации: деперсонализација (дереализација), страв од смрт, парестезија.

• Дали некогаш сте доживеале ненадејни нападипаника или страв, што ве натера да се чувствувате многу физички тешко?
• · Колку долго траеја?
• · Кои непријатни сензации ги придружуваа?
• · Дали овие напади беа придружени со страв од смрт?

Манијачни состојби

Манијачни симптоми. Покачено расположение. Состојбата на пациентите се карактеризира со прекумерна бодрост, оптимизам, а понекогаш и раздразливост, која не е поврзана со алкохол или друга интоксикација. Пациентите ретко го сметаат покаченото расположение како манифестација на болест. Во исто време, дијагностицирањето на моменталната манична состојба не предизвикува некои посебни тешкотии, па затоа е неопходно почесто да се прашуваат за минатите манични епизоди.

• · Дали некогаш сте се чувствувале особено возбудени во кое било време од вашиот живот?
• · Дали значително се разликуваше од вашата норма на однесување?
• · Дали вашите роднини или пријатели имаа причина да мислат дека вашата состојба надминува само добро расположение?
• · Дали некогаш сте доживеале раздразливост?
• · Колку долго траеше оваа состојба?

Хиперактивност. Пациентите откриваат зголемена активноство работата, семејните работи, сексуалната сфера, во правењето планови и проекти.

• · Дали е точно дека (бевте) активни и позафатени од вообичаеното?
• · Што е со работата, дружењето со пријателите?
• · Колку сте сега страсни за вашето хоби или други интереси?
• · Дали можете да седите мирно или сакате да се движите цело време?

Забрзување на размислување / скок на идеи. Пациентите може да доживеат изразено забрзување на мислите и да забележат дека мислите се пред говорот.

• · Дали забележувате леснотија на појава на мисли и асоцијации?
• · Можете ли да кажете дека вашата глава е полна со идеи?

Зголемена самодоверба. Оценката за заслугите, врските, влијанието врз луѓето и настаните, моќта и знаењето е јасно зголемена во споредба со вообичаеното ниво.

• · Дали се чувствувате посигурни од вообичаено?
• · Дали имате некои посебни планови?
• · Дали чувствувате некои посебни способности или нови можности во себе?
• · Зарем не мислите дека сте посебна личност?

Намалено времетраење на спиењето. Кога оценувате, треба да земете предвид просекво текот на изминатите неколку дена.

• · Барате помалку часовиза спиење, да се чувствувате поодморено од вообичаено?
• · Колку часа спиете обично и колку сега?

Супер-привлечност. Вниманието на пациентот многу лесно се префрла на незначителни или неважни надворешни дразби.

· Дали забележувате дека околината ве одвлекува од главната тема на разговор?

Областа на однесување

Инстинктивна активност, волна активност

Изгледот на пациентот и неговиот начин на облекување ни овозможуваат да донесеме заклучок за неговите квалитети со силна волја. Запоставувањето на себеси, кое се манифестира во невештина и збрчкана облека, сугерира неколку можни дијагнози, вклучувајќи алкохолизам, зависност од дрога, депресија, деменција или шизофренија. Пациенти со маничен синдромТие често преферираат светли бои, избираат фустан со смешен стил или може да изгледаат лошо негувани. Треба да обрнете внимание и на физиката на пациентот. Ако постои причина да се верува дека неодамна изгубил многу килограми, ова треба да го предупреди докторот и да го наведе да размислува за можна соматска болест или анорексија нервоза или депресивно растројство.

Изразот на лицето дава информации за расположението. Со депресија, најкарактеристични знаци се спуштени агли на устата, вертикални брчки на челото и малку подигнат среден делвеѓите Пациентите во состојба на анксиозност обично имаат хоризонтални набори на челото, кренати веѓи, очи широко отворени и зеници проширени. Иако депресијата и анксиозноста се особено важни, набљудувачот треба да бара знаци на низа емоции, вклучувајќи еуфорија, иритација и лутина. „Камениот“, замрзнат израз на лицето се јавува кај пациенти со симптоми на паркинсонизам поради земање антипсихотици. Лицето може да укажува и на медицински состојби како што се тиреотоксикоза и микседем.

Држењето на телото и движењата исто така го одразуваат расположението. Пациентите во состојба на депресија обично седат во карактеристична положба: се наведнуваат напред, стуткани, ја спуштаат главата и гледаат во подот. Вознемирените пациенти седат исправено со кренати глави, често на работ на столот, цврсто држејќи ги рацете за седиштето. Тие, како и пациентите со вознемирена депресија, се скоро секогаш немирни, постојано го допираат својот накит, ја местат облеката или ги туркаат ноктите; се тресат. Манијачните пациенти се хиперактивни и немирни.

Социјалното однесување е од големо значење. Пациентите со маничен синдром често ги прекршуваат социјалните конвенции и се премногу запознаени со странци. Пациентите со деменција понекогаш реагираат несоодветно на процедурата на медицинско интервју или продолжуваат да се занимаваат со својата работа како да нема интервју. Пациентите со шизофренија често се однесуваат чудно за време на интервјуата; некои од нив се хиперактивни и дезинхибирани во однесувањето, други се повлечени и впиени во своите мисли, некои се агресивни. Пациентите со асоцијално растројство на личноста исто така може да изгледаат агресивни. При регистрирање прекршувања на социјалното однесување, психијатарот мора да даде јасен опис на специфичните постапки на пациентот.

Конечно, лекарот треба внимателно да го следи пациентот за какви било необични моторни нарушувањакои се забележани главно кај шизофренија. Тие вклучуваат стереотипи, замрзнување во позата, ехопраксија, амбитенција и восочна флексибилност. Треба да се има на ум и можноста за развој на тардивна дискинезија, моторна дисфункција забележана главно кај постари пациенти (особено жени) кои долго време земале антипсихотични лекови. Ова нарушување се карактеризира со движења на џвакање и цицање, гримаси и кореоатетотични движења кои ги вклучуваат лицето, екстремитетите и респираторните мускули.

Патологија на свеста

Ало-, авто- и соматопсихичка ориентација.

Ориентацијата се оценува со помош на прашања насочени кон идентификување на свеста на пациентот за времето, местото и темата. Студијата започнува со прашања за денот, месецот, годината и сезоната. Кога се проценуваат одговорите, мора да се запомни дека многу здрави луѓе не го знаат точниот датум и разбирливо е дека пациентите кои престојуваат во клиника може да не се сигурни за денот во неделата, особено ако секогаш се следи истата рутина во одделението. . Кога ја дознаваат ориентацијата на некое место, го прашуваат пациентот каде е (на пример, во болничко одделение или во старечки дом). Потоа поставуваат прашања за други луѓе - на пример, брачниот другар на пациентот или сервисен персоналодделенија - прашуваат кои се тие и каква врска имаат со пациентот. Ако вториот не може точно да одговори на овие прашања, треба да се побара да се идентификува.

Промените во свеста може да настанат поради различни причини: соматски заболувања што доведуваат до психоза, интоксикација, трауматска повреда на мозокот, шизофреничен процес, реактивни состојби. Затоа, нарушувањата на свеста се хетерогени.

Типичните комплекси на симптоми на изменета свест вклучуваат делириум, амментија, онироид и зашеметување во самракот. Сите овие комплекси на симптоми се карактеризираат со следново, изразено во различен степен:

• · нарушување на сеќавањето на тековните настани и субјективни искуства, што доведува до последователна амнезија, нејасна перцепција на околината, нејзина фрагментација, тешкотии во фиксирањето на сликите на перцепцијата;
• · една или друга дезориентација во времето, местото, непосредната околина, себеси;
• · повреда на кохерентноста, конзистентноста на размислувањето во комбинација со слабеење на расудувањето;
• · амнезија на периодот на затемнета свест

Дезориентација. Нарушувањето на ориентацијата се манифестира во различни акутни психози, хронични состојби и е лесно проверливо во однос на моменталната реална ситуација, околината и личноста на пациентот.

• · Како се викаш?
• · Кое е вашето занимање?

Холистичката перцепција на околината може да се замени со менување на искуствата на вознемирена свест.

Способноста да се согледа околината и сопствената личност преку илузорни, халуцинаторни и заблуди искуства станува невозможна или ограничена на детали.

Изолираните нарушувања во временската ориентација може да бидат поврзани не со нарушување на свеста, туку со оштетување на меморијата (амнестична дезориентација).

Испитувањето на пациентот треба да започне со набљудување на неговото однесување, без привлекување на вниманието на пациентот. Со поставување прашања, лекарот го одвлекува вниманието на пациентот од измамите на перцепцијата, како резултат на што тие можат да ослабат или привремено да исчезнат. Покрај тоа, пациентот може да почне да ги крие (дисимулира).

• · Кое време од денот е сега?
• · Кој ден во неделата, ден во месецот?
• · Која сезона?

За да се дијагностицираат суптилни нарушувања на свеста, неопходно е да се обрне внимание на реакцијата на пациентот на прашања. Значи, пациентот може правилно да се движи низ местото, но поставеното прашање го изненадува, пациентот гледа наоколу отсутно и одговара по пауза.

• · Каде си?
• · Каква е вашата околина?
• · Кој е околу вас?

Одредување. Одвојувањето од реалниот надворешен свет се манифестира со слабото разбирање на пациентите за она што се случува околу нив; тие не можат да го концентрираат своето внимание и да дејствуваат без оглед на ситуацијата.

На патолошки состојбитаква карактеристика на свеста како степенот на внимание слабее. Во овој поглед, изборот на најважните информации во моментот е нарушен.

Повреда на „енергијата на внимание“ доведува до намалување на способноста да се концентрира на која било дадена задача, до нецелосно покривање, до целосна неможност да се согледа реалноста. Вообичаено, се поставуваат прашања насочени кон утврдување на способноста на пациентот да биде свесен за тоа што се случува со него и околу него:

• · Што ти се случило?
• · Зошто сте во болница?
• · Дали ти треба помош?

Некохерентно размислување. Пациентите покажуваат различни степени на оштетување на размислувањето - од слабост на расудувањето до целосна неспособност да ги поврзат предметите и појавите заедно. Неуспехот на таквите мисловни операции како анализа, синтеза, генерализација е особено карактеристичен за аменцијата и се манифестира со некохерентен говор. Пациентот може бесмислено да ги повторува прашањата на лекарот, случајни значајни елементи на размислување може случајно да ја нападнат свеста, заменети со подеднакво случајни идеи.

Пациентите можат да одговорат на прашање кога се повторуваат многу пати со силен или, обратно, тивок глас. Типично, пациентите не можат да одговорат на посложени прашања поврзани со содржината на нивните мисли.

• · Што ве загрижува?
• · За што размислувате?
• · Што ти е на ум?

Може да се обидете да ја тестирате вашата способност да воспоставите врска помеѓу надворешните околности и тековните настани:

• · Околу вас има луѓе во бели мантили. Зошто?
• · Ви се даваат инјекции. За што?
• · Дали има нешто што ве спречува да одите дома?
• · Дали се сметате себеси за болни?

Амнезија. Сите комплекси на симптоми на изменета свест се карактеризираат со целосно или делумно губење на сеќавањата по завршувањето на психозата.

Менталниот живот, кој се одвива во услови на груб мрак на свеста, може да биде недостапен (или речиси недостапен) за феноменолошките истражувања. Затоа, идентификувањето и на присуството и на карактеристиките на амнезија е од многу важно дијагностичко значење. Во отсуство на сеќавања на вистински настани за време на психозата, болните искуства често се задржуваат во меморијата.

Најдобрите искуства за време на периодот на психоза се репродуцираат од пациенти кои биле подложени на онеироид. Ова главно се однесува на содржината на идеи слични на соништата, псевдохалуцинации и, во помала мера, сеќавањата на реалната ситуација (со ориентиран онеироид). Кога се опоравувате од делириум, сеќавањата се пофрагментирани и се однесуваат речиси исклучиво на болни искуства. Состојбите на аменција и свест за самракот најчесто се карактеризираат со целосна амнезија на претрпената психоза.

• · Дали некогаш сте имале состојби слични на „соништата“ во реалноста?
• · Што видовте?
• · Што е посебно за овие „соништа“?
• · Колку долго траеше оваа состојба?
• · Дали бевте учесник во овие соништа или го видовте тоа однадвор?
• · Како дојдовте при себе - веднаш или постепено?
• · Дали се сеќавате што се случуваше околу вас додека бевте во оваа состојба?

КРИТИКА НА БОЛЕСТА

При проценка на свесноста на пациентот за неговата ментална состојба, неопходно е да се запамети сложеноста на овој концепт. До крајот на испитувањето на менталниот статус, клиничарот треба да направи прелиминарна проценка за степенот до кој пациентот е свесен за болната природа на неговите искуства. Потоа треба да се постават директни прашања за дополнително да се оцени оваа свест. Овие прашања се однесуваат на мислењето на пациентот за природата на неговите индивидуални симптоми; на пример, дали верува дека неговите претерани чувства на вина се оправдани или не. Лекарот исто така мора да открие дали пациентот се смета себеси за болен (наместо, да речеме, прогонет од неговите непријатели); ако е така, дали своето лошо здравје го припишува на физичка или ментална болест; дали ќе утврди дека му треба лекување. Одговорите на овие прашања се исто така важни бидејќи тие, особено, одредуваат колку пациентот е подготвен да учествува во процесот на лекување. Запис кој го евидентира само присуството или отсуството на соодветната појава („постои свест ментална болестили „нема свест за ментална болест“) е од мала вредност.

Ментален статус (состојба).

Цели и принципи (дијаграм).

1. Проценката на менталниот статус започнува со првата средба на лекарот со пациентот и продолжува во текот на разговорот за анамнезата (животот и болеста) и набљудувањето.

2. Менталниот статус е описно-информативникарактер со веродостојноста на психолошкиот (психопатолошкиот) „портрет“ и од позиција на клиничка информација (т.е. проценка).

Забелешка: Не треба да користите термини и готова дефиниција за синдромот, бидејќи сè што е наведено во „статусот“ треба да биде објективен заклучок со можна можност за понатамошно субјективно толкување на добиените податоци.

3. Можеби делумноупотребата на одредени техники на патопсихолошки преглед (главната улога во ова му припаѓа на специјалист патопсихолог) со цел да се објективизираат поплаките и индивидуалните патопсихолошки нарушувања ( На пример: броење според Краепелин, тестови за меморирање на 10 зборови, објективизација на депресијата со помош на скалата на Бек или Хамилтон, толкување на поговорки и изреки (интелигенција, размислување)), други стандардни прашања за одредување на општото образовно ниво и интелигенција, како и карактеристики на размислување.

4. Опис на менталниот статус.

4.1. На прием(до одделението) - кратки информации од дневниците на медицинските сестри.

4.2. Разговор во канцеларија(или во собата за набљудување, ако вашата ментална состојба исклучува разговор во канцеларијата).

4.3. Дефиниција на јасна или затемнета свест(ако е потребно диференцијацијана овие држави). Ако нема сомнеж за присуството на чиста (не затемнета) свест, овој дел може да се изостави.

4.4. Изглед:уредни, негувани, невнимателни, нашминкани, соодветни (несоодветни) за возраста, карактеристиките на облеката итн.

4.5. Однесување:смирен, претрупан, возбуда (опишете го неговиот карактер), одење, држење (слободно, природно, неприродно, претенциозно (опишете), принудно, смешно, монотоно), други карактеристики на моторичките вештини.

4.6. Карактеристики на контакт:активен (пасивен), продуктивен (непродуктивен - опишете како тоа се манифестира), заинтересиран, пријателски, непријателски, опозициски, лут, „негативистички“, формален итн.

4.7. Природата на изјавите(главниот дел од „составот“ на менталниот статус, од кој следи проценката презентерИ задолжителносимптоми).

4.7.1. Овој дел не треба да се меша со медицинската историја, која опишува што се случило со пациентот, односно што му „изгледало“. Менталниот статус се фокусира на став

4.7.2. пациентот на неговите искуства. Затоа, соодветно е да се користат изрази како што се „известува“, „верува“, „убеден“, „потврдува“, „изјавува“, „претпоставува“ и други. Така, проценката на пациентот за претходните настани, искуства и сензации на болеста треба да се одрази. Сега, В сегашно време.

4.7.3. Започнете го описот вистинскиискуства се неопходни со презентер(односно припадност на одредена група) синдром кој предизвикал контактирање на психијатар(и/или хоспитализација) и бара основен „симптоматски“ третман.

На пример: нарушувања на расположението (ниско, високо), халуцинаторни појави, заблуди искуства (содржина), психомоторна агитација (ступор), патолошки сензации, оштетување на меморијата итн.

4.7.4. Опис водечки синдроммора да биде сеопфатен, односно да ги користи не само субјективните податоци за самоизвестување на пациентот, туку и да вклучува појаснувања и дополнувања идентификувани за време на разговорот.

4.7.5. За максимална објективизација и точност на описот, се препорачува да се користат цитати (директен говор на пациентот), кои мора да биде кратоки ги рефлектираат само оние карактеристики на говорот (и зборообразувањето) на пациентот кои ја одразуваат неговата состојба и не можат да се заменат со друга адекватна (соодветна) говорна шема.

На пример: неологизми, парафазии, фигуративни споредби, специфични и карактеристични изрази и фрази и друго. Не треба прекумерно да користите цитати во случаи кога презентацијата со ваши зборови не влијае на информативната вредност на овие изјави.

Исклучок е цитирање на подолги примери на говор во случаи на нарушување на неговиот фокус, логичка и граматичка структура (лизгање, различност, расудување)

На пример: некохерентност (конфузија) на говорот кај пациенти со нарушена свест, атимична атаксија (атактичко размислување) кај пациенти со шизофренија, манична (апросектичка) некохерентност на говорот кај манични пациенти, некохерентност на говорот кај пациенти со различни форми на деменција итн.

4.7.6. ичичен статус, од кој следи оценката на лидерот и должен, опозиционер, лут, „аја (опишете), принуден, ноОпис дополнителни симптоми, односно природно се јавува во рамките на одреден синдром, но кој може да отсуствува.

На пример: ниска самодоверба, самоубиствени мисли кај депресивен синдром.

4.7.7. Опис изборен, во зависност од патопластични факти („почва“), симптоми.

На пример: изразени соматовегетативни нарушувања кај депресивен (субдепресивен) синдром, како и фобии, сенестопатии, опсесии во структурата на истиот синдром.

4.8. Емоционални реакции:

4.8.1. Реакцијата на пациентот на неговите искуства, појаснувачки прашања на лекарот, коментари, обиди за корекција и така натаму.

4.8.2. Други емоционални реакции(освен опис на манифестациите на афективното растројство како водечки психопатолошки синдром - видете параграф 4.7.2.)

4.8.2.1. Изрази на лицето(реакции на лицето): жив, богат, сиромашен, монотон, експресивен, „замрзнат“, монотон, претенциозен (манириран), гримаси, налик на маска, хипомимија, амимија итн.

4.8.2.3. Вегетативни манифестации:хиперемија, бледило, зголемено дишење, пулс, хиперхидроза итн.

4.8.2.4. Промена во емоционалниот одговоркога се спомнуваат семејни, трауматски ситуации и други емоционални фактори.

4.8.2.5. Адекватност (усогласеност) на емоционалните реакциисодржината на разговорот и природата на болните искуства.

На пример: отсуство на манифестации на страв и анксиозност кога пациентот моментално доживува вербални халуцинации од заканувачки и застрашувачки карактер.

4.8.2.6. Одржување на растојание и такт од страна на пациентот (во разговор).

4.9. Говор:писмен, примитивен, богат, сиромашен, логички кохерентен (нелогично и паралогично), намерно (со нарушување на намерноста), граматички кохерентен (аграматички), кохерентен (некохерентен), конзистентен (неконзистентен), темелен, „инхибиран“ (забавен) , забрзано со темпо, говорно, „говорен притисок“, ненадејни прекини на говорот, тишина итн. Наведете ги највпечатливите примери на говор (цитати).

5. Прославете отсутенкај пациент во сегашноставремето на нарушувањето не е неопходно, иако во некои случаи тоа може да се одрази со цел да се докаже дека лекарот активно се обидувал да идентификува други (евентуално скриени, симулирани) симптоми, како и симптоми кои пациентот не ги смета за манифестација на ментално растројство и затоа активно не ги пријавува.

Сепак, не треба да пишувате во општи термини: на пример, „без продуктивни симптоми“. Најчесто тоа се однесува на отсуство на заблуди и халуцинации, додека другите продуктивни симптоми (на пример, афективни нарушувања) не се земаат предвид.

Во овој случај, подобро е конкретно да се забележи дека лекарот не можеше да се идентификува(нарушувања на перцепцијата на халуцинации, илузии).

На пример: „Заблудите и халуцинациите не можат да се идентификуваат (или да не се идентификуваат).

Или: „не е откриено оштетување на меморијата“.

Или: „меморија во рамките на старосната норма“

Или: „интелигенцијата одговара на добиеното образование и начинот на живот“

6. Критика на болеста- активен (пасивен), целосен (нецелосен, делумен), формален. Критика на поединечни манифестации на болеста (симптоми) во отсуство на критика на болеста како целина. Критика кон болеста во отсуство на критика кон „промени на личноста“.

Треба да се запомни дека со детални описпојави како „делириум“ и квалификациисиндром како „заблуда“ несоодветно е да се означи отсуството на критика (до заблуда), бидејќи Недостигот на критика е еден од водечките симптоми на заблуда.

7. Динамика на менталната состојба за време на разговор- зголемен замор, подобрување на контактот (влошување), зголемување на сомнежот, изолацијата, конфузијата, појавата на задоцнети, бавни, едносложни одговори, лутина, агресивност или, напротив, поголем интерес, доверба, добра волја, пријателство.

Изглед.се утврдува експресивноста на движењата, изразите на лицето, гестовите и соодветноста на нивните изјави и искуства. При прегледот се проценува како е облечен пациентот (уредно, невнимателно, смешно, склон да се украсува и сл.). општи впечатоци за пациентот.

Контакт и пристапност на пациентот. Дали пациентот е подготвен да воспостави контакт и да зборува за својот живот, интереси и потреби. Дали го открива својот внатрешен свет или контактот е само од површен, формален карактер.

Свеста.Како што веќе споменавме, клинички критериумјасност на свеста е зачувување на ориентацијата во сопствената личност, околина и време. Покрај тоа, еден од методите на истражување е да се одреди ориентацијата врз основа на редоследот на презентација на анамнестичките податоци на пациентот, карактеристиките на контактот со пациентот и другите и природата на однесувањето воопшто. На

со користење на овој метод се наведени индиректни прашања: каде бил пациентот и што правел непосредно пред приемот во болница, од кого и со каков транспорт бил пренесен во болница итн. Ако овој метод се покаже како неефикасен и е неопходно да се разјасни природата и длабочината на дезориентираноста, тогаш се поставуваат директни прашања во врска со ориентацијата. Во повеќето случаи, лекарот ги добива овие податоци при собирање анамнеза. Кога разговарате со пациент, треба да бидете претпазливи и тактизирани. Во исто време, се проценува разбирањето на пациентот за прашањата на лекарот, брзината на одговорите и нивната природа. Неопходно е да се обрне внимание на тоа дали пациентот покажува одвоеност, некохерентно размислување, дали доволно добро го разбира она што се случува и говорот упатен до него. Анализирајќи ја анамнезата, неопходно е да се открие дали пациентот се сеќава на целиот период на болеста, бидејќи по напуштањето на состојбата на вознемирена свест, најубедлив знак е амнезија за болниот период. Откако се откриени знаци на заматување на свеста (одвојување, некохерентно размислување, дезориентација, амнезија), неопходно е да се утврди каков тип на заматување на свеста е присутен: ступор, ступор, кома, делириум, ониоид, состојба на самрак,

Во состојба на зашеметување, пациентите обично се неактивни, беспомошни и неактивни. Прашањата не се одговараат веднаш, во едносложни, не разбираат што се случува, а самоиницијативно не стапуваат во контакт со никого.

Со синдром на делириум, пациентите се вознемирени, моторно немирни, а нивното однесување зависи од илузии и халуцинации. Ако поставувате постојани прашања, можете да добиете соодветни одговори. При опоравување од делириозна состојба, карактеристични се фрагментарни и живописни сеќавања на психопатолошки искуства.

Менталната конфузија се манифестира со неможност да се сфати ситуацијата во целина, неконзистентно однесување, хаотични постапки, збунетост, збунетост, некохерентно размислување и говор. се карактеризира со дезориентација во сопствената личност. По излегувањето од менталната состојба, по правило, се јавува целосна амнезија на болни искуства.

Потешко е да се идентификува ониричниот синдром, бидејќи во оваа состојба пациентите се или целосно неподвижни и тивки, или се во состојба на фасцинација или хаотична возбуда и се недостапни. Во овие случаи тоа е неопходно

Потребно е внимателно проучување на изразите на лицето и однесувањето на пациентот (страв, ужас, изненадување, задоволство, итн.). Дезинхибицијата на лекот на пациентот може да помогне да се разјасни природата на искуството.

Во состојба на самрак, обично постои напнат афект на страв, гнев, гнев со агресија и деструктивни дејства. се карактеризира со релативно кратко времетраење на курсот (часови, денови), ненадеен почеток, брзо завршување и длабока амнезија.

Ако не се откријат наведените знаци на заматување на свеста, но пациентот изразува заблуди, халуцинира итн., не може да се каже дека пациентот има „чиста свест“, треба да се претпостави дека неговата свест „не е затемнета“.

Перцепција.При проучување на перцепцијата значи многуТоа вклучува внимателно набљудување на однесувањето на пациентот. Присуството на визуелни халуцинации може да биде означено со живите изрази на лицето на пациентот, како одраз на страв, изненадување, љубопитност и внимателен поглед на пациентот во одредена насока, каде што нема ништо што би можело да го привлече неговото внимание. Пациентите одеднаш ги затвораат очите, се кријат или се борат со халуцинаторните слики. Можете да ги користите следниве прашања: „Дали имавте феномени слични на соништата додека бевте будни?“, „Дали имавте некои искуства што би можеле да се наречат визии?“ Во присуство на визуелни халуцинации, неопходно е да се идентификува јасноста на облиците, боите, осветленоста, тродимензионалната или рамната природа на сликите и нивната проекција.

Со аудитивни халуцинации, пациентите слушаат нешто, зборуваат поединечни зборови и цели фрази во просторот, зборувајќи со „гласови“. Во присуство на императивни халуцинации, тоа може да биде недолично однесување: пациентот прави апсурдни движења, цинично пцуе, тврдоглаво одбива да јаде, прави обиди за самоубиство итн.; Изразите на лицето на пациентот обично одговараат на содржината на „гласовите“. За да се разјасни природата на аудитивните халуцинации, може да се искористат следниве прашања: „Дали се слуша глас надвор или во вашата глава?“, „Дали гласот е машки или женски?“, „Запознаен или непознат?“, „Дали гласот кажува да направиш нешто?“ Препорачливо е да се разјасни дали гласот го слуша само пациентот или сите други, дали перцепцијата на гласот е природна или „наместена“ од некого.

Неопходно е да се открие дали пациентот има сенестопатии, илузии, халуцинации или психосензорни нарушувања. За да се идентификуваат халуцинации и илузии, понекогаш е доволно да му поставите на пациентот едноставно прашање за неговата здравствена состојба, така што тој ќе почне да се жали на „гласови“, „визии“ итн. Но, почесто треба да поставувате водечки прашања: „Можете ли да слушнете нешто?“, „Дали чувствувате некој туѓ, необичен мирис?“, „Дали вкусот на храната се промени? Ако се откријат нарушувања на перцепцијата, неопходно е да се разликуваат, особено да се разликуваат халуцинациите од илузиите. За да го направите ова, неопходно е да се открие дали постоел вистински објект или дали перцепцијата била имагинарна. Следно, треба да побарате детален опис на симптомите: што се гледа или слуша, каква е содржината на „гласовите“ (особено е важно да се открие дали има императивни халуцинации и халуцинации со застрашувачка содржина), да се утврди каде халуцинаторната слика е локализирана, дали има чувство дека е направен (вистински и псевдохалуцинации), кои состојби придонесуваат за нивно појавување (функционални, хипнагогични халуцинации). Исто така, важно е да се утврди дали пациентот има критика за нарушувања на перцепцијата. Треба да се има на ум дека пациентот често негира халуцинации, но постојат таканаречени објективни знаци на халуцинации, имено: пациентот одеднаш молчи за време на разговорот, изразот на лицето му се менува, тој станува претпазлив; пациентот може да зборува сам со себе, да се смее на нешто, да ги покрие ушите и носот, да погледне наоколу, да погледне подобро, да фрли нешто од себе.

Присуството на хиперестезија, хипоестезија, сенестопатии, дереализација и деперсонализација лесно се открива; пациентите обично се подготвени сами да зборуваат за нив. За да ја идентификувате хиперестезијата, можете да прашате како пациентот толерира бучава, радио звуци, силна светлина итн. За да се утврди присуството на сенестопатии, неопходно е да се открие дали пациентот се однесува на обични сензации на болка; необичноста, болката на сензациите и нивната тенденција да се движат зборуваат во корист на сенестопатиите. Деперсонализацијата и дереализацијата се откриваат доколку пациентот зборува за чувство на отуѓеност Јаси надворешниот свет, за промените во обликот и големината на сопственото тело и околните објекти.

Пациентите со мирисни и вкусни халуцинации обично одбиваат да јадат. Кога чувствуваат непријатни мириси, тие цело време шмркаат, го штипкаат носот, се обидуваат да ги затворат прозорците, а во присуство на измами на вкусот на перцепцијата, често ја плакнат устата и плукаат. Присуството на тактилни халуцинации понекогаш може да се покаже со гребење на кожата.

Ако пациентот е склон да ги симулира своите халуцинаторни спомени, нарушувањето на перцепцијата може да се научи од неговите писма и цртежи.

Размислување.За да се процени нарушувањата на мисловниот процес, треба да се користи методот на анкета и да се проучи спонтаниот говор на пациентот. Веќе кога се собира анамнеза, може да се забележи колку пациентот доследно ги изразува своите мисли, какво е темпото на размислување и дали постои логичка и граматичка врска помеѓу фразите. Овие податоци овозможуваат да се процени карактеристиките на асоцијативниот процес: забрзување, забавување, фрагментација, расудување, темелност, упорност итн. Овие нарушувања се поцелосно откриени во монологот на пациентот, како и во неговата писмена работа. Во буквите, дневниците, цртежите може да се најде и симболика (наместо зборови користи симболи што само тој ги разбира, пишува не во центарот, туку по рабовите итн.).

При проучувањето на размислувањето, неопходно е да се настојува да му се даде можност на пациентот слободно да зборува за неговите болни искуства, без непотребно ограничување на рамката на поставените прашања. Избегнувајќи ја употребата на директни прашања за шаблон насочени кон идентификување на често појавуваните заблуди идеи за прогон од посебно значење, попрепорачливо е да поставувате општи прашања: „што најмногу ве интересира во животот?“, „Дали ви се случило нешто необично или тешко да се објасни. неодамна?“, „За што главно размислувате сега? Изборот на прашања се врши земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на пациентот, во зависност од неговата состојба, образование, интелектуално ниво итн.

Избегнувањето прашање, доцнењето со одговорот или молчењето го тера да се претпостави присуството на скриени искуства, „забранета тема“. Невообичаеното држење на телото, одењето и непотребните движења укажуваат на постоење на заблуди или опсесии (ритуали). Исплавени од често миењерацете укажуваат на страв

контаминација или контаминација. Кога одбивате храна, можете да размислувате за заблуди за труење, идеи за самопочитување („Не сум достоен да јадам“).

Следно, треба да се обидете да го идентификувате присуството на заблуди, преценети или опсесивни идеи. Однесувањето и изразите на лицето на пациентот укажуваат на присуство на заблуди идеи. Со заблуди на прогонство - сомнителен, претпазлив израз на лицето, со заблуди на величественост - горда поза и изобилство на домашни ознаки, со заблуди за труење - одбивање храна, со заблуди на љубомора - агресивност кога излегува со сопругата. Анализата на писмата и изјавите на пациентот исто така може да даде многу. Дополнително, во разговор можете да поставите прашање за тоа како другите го третирале (во болница, на работа, дома) и на тој начин да ги идентификувате заблудите на став, прогонство, љубомора, влијание итн.

Ако пациентот спомнува болни идеи, треба детално да прашате за нив. Потоа треба да се обидете нежно да го одвратите со тоа што ќе прашате дали греши, дали му се чинеше (да утврди присуство или отсуство на критика). Следно, се донесува заклучок за тоа кои идеи ги изразил пациентот: заблуда, преценет или опсесивно (пред сè, имајќи го предвид присуството или отсуството на критика, апсурдноста или реалноста на содржината на идеите и други знаци).

За да се идентификуваат заблуди искуства, препорачливо е да се користат писма и цртежи од пациентите, кои може да одразуваат детали, симболика, стравови и заблуди. За да се карактеризира говорната конфузија и некохерентност, неопходно е да се обезбедат соодветни примероци од говорот на пациентот.

Меморија.Истражувањето на меморијата вклучува прашања за далечното минато, блиското минато и способноста за паметење и задржување информации.

За време на процесот на земање историја, се тестира долгорочната меморија. Во подетално проучување на долгорочната меморија, се предлага да се именуваат годината на раѓање, годината на дипломирање, годината на брак, датумите на раѓање и имињата на вашите деца или најблиски. Се предлага да се потсетиме на хронолошката низа на официјални движења, поединечни детали од биографијата на најблиските роднини и професионални термини.

Споредба на комплетноста на сеќавањата на настаните од последниве години, месеци со настани од далечни времиња (деца и млади

возраст) помага да се идентификува прогресивна амнезија.

Карактеристиките на краткотрајната меморија се проучуваат со прераскажување и наведување на настаните од тековниот ден. Можете да го прашате пациентот за што разговарал со своите роднини, што имало за појадок, името на лекарот што посетува итн. Со тешка фиксациска амнезија, пациентите се дезориентирани и не можат да ја најдат својата соба или кревет.

RAM меморијата се испитува со директно потсетување на 5-6 броеви, 10 зборови или фрази од 10-12 зборови. Доколку постои тенденција кон парамнезија, на пациентот му се поставуваат соодветни водечки прашања во однос на фикции или лажни сеќавања („Каде беше вчера?“, „Каде отиде?“, „Кого го посети?“).

При испитување на состојбата на меморијата (способност да се запамети, задржува, репродуцира и тековните и минатите настани, присуството на мемориски измами), се одредува типот на амнезија. За да се идентификуваат нарушувањата на меморијата за тековните настани, се поставуваат прашања: кој ден, месец, година е денес, кој е лекарот што посетува, кога беше средбата со роднините, што беше за појадок, ручек, вечера итн. Покрај тоа, се користи техника за учење 10 зборови. На пациентот му се објаснува дека ќе се прочитаат 10 зборови, по што мора да ги именува зборовите што ги памети. Треба да читате со просечно темпо, гласно, користејќи кратки, рамнодушни зборови со еден и два збора, избегнувајќи трауматски зборови (на пример, „смрт“, „пожар“ итн.), бидејќи тие обично се полесни за паметење. Можете да го дадете следниот сет на зборови: шума, вода, супа, ѕид, маса, був, чизма, зима, липа, пареа. Кураторот ги означува правилно именуваните зборови, а потоа ги чита повторно (до 5 пати). Вообичаено, откако еднаш ќе го прочита, човек се сеќава на 5-6 зборови, а почнувајќи од третото повторување, 9-10.

Со собирање анамнестички и пасошки информации, кураторот веќе може да забележи каква е меморијата на пациентот за минатите настани. Треба да обрнете внимание на тоа дали се сеќава на годината на неговото раѓање, возраста, најважните датуми од неговиот живот и општествените историски настани, како и времето на почетокот на болеста, приемот во болниците итн.

Фактот дека пациентот не одговара на овие прашања не секогаш укажува на нарушување на меморијата. Ова може да се должи и на недостаток на интерес за задачата, нарушувања на вниманието или свесна положба на глумениот пациент. При разговор со пациентот, неопходно е да се утврди дали има конфабулации, целосна или делумна амнезија на одредени периоди на болеста.

Внимание.Нарушувањата на вниманието се идентификуваат со интервјуирање на пациентот, како и со проучување на неговите изјави и однесување. Честопати самите пациенти се жалат дека им е тешко да се концентрираат на било што. Кога разговарате со пациент, треба да забележите дали тој е фокусиран на темата за разговор или дали е расеан од некој надворешен фактор, дали има тенденција да се врати на истата тема или лесно ја менува. еден пациент се концентрира на разговорот, другиот брзо се расејува, не може да се концентрира, се исцрпува, третиот се префрла многу бавно. Нарушувањата на вниманието може да се утврдат и со помош на специјални техники. Идентификацијата на нарушувања на вниманието е олеснета со такви експериментални психолошки методи како одземање од

100 до 7, наведување месеци по напред и обратен редослед, откривање дефекти и детали на тест сликите, лекторирање (пречкртање и подвлекување на одредени букви на формуларот) итн.

Интелигенција.Врз основа на претходните делови за статусот на пациентот, веќе е можно да се донесе заклучок за нивото на неговата интелигенција (меморија, говор, свест). Работната историја и податоците за професионалните квалитети на пациентот моментално укажуваат на залиха на знаења и вештини. Треба да се постават дополнителни прашања во однос на самата интелигенција земајќи го предвид образованието, воспитувањето и културното ниво на пациентот. Задачата на лекарот е да утврди дали интелигенцијата на пациентот одговара на неговото образование, професија и животно искуство. Концептот на интелигенција ја вклучува способноста да се донесуваат сопствени пресуди и заклучоци, да се разликува главното од секундарното, критички да се оцени околината и себеси. За да ги идентификувате интелектуалните нарушувања, можете да побарате од пациентот да зборува за тоа што се случува, да го пренесе значењето на прочитаната приказна или гледаниот филм. Можете да прашате каква оваа или онаа поговорка, метафора, популарно изразување, побарајте да најдете синоними, направете генерализација, броете во рамките на 100 (прво дадете поедноставен тест за собирање, а потоа за одземање). Ако интелигенцијата на пациентот е намалена, тогаш тој не може да го разбере значењето на поговорките и конкретно да ги објаснува. На пример, поговорката: „Не можете да скриете шило во торба“ се толкува на следниов начин: „Не можете да ставите шило во торба - ќе се боцкате“. Можете да дадете задача да најдете синоними за зборовите „мислам“, „куќа“, „доктор“ итн.; именувајте ги следниве ставки со еден збор: „чаши“, „чини“, „чаши“.

Ако за време на прегледот се покаже дека интелигенцијата на пациентот е ниска, тогаш, во зависност од степенот на опаѓање, задачите треба сè повеќе да се поедноставуваат. Значи, ако тој воопшто не го разбира значењето на поговорките, тогаш може да се праша што е разликата меѓу авион и птица, река и езеро, дрво и труп; Откријте како пациентот има вештини за читање и пишување. Замолете го да брои од 10 до 20, дознајте дали ја знае номинацијата на банкнотите. Често, пациент со намалена интелигенција прави груби грешки кога брои во рамките на 10-20, но ако прашањето е поставено конкретно, земајќи ги предвид секојдневните животни вештини, тогаш одговорот може да биде точен. Пример задача: „Имавте

20 рубли, а купивте леб за 16 рубли, колку рубли имавте?

Дали сте оставени?"

Во процесот на проучување на интелигенцијата, неопходно е да се структурира разговор со пациентот на таков начин што ќе ја дознае кореспонденцијата на знаењето и искуството со образованието и возраста. Кога се преминува на употребата на специјални тестови, треба да се посвети посебно внимание за да се обезбеди нивната адекватност со очекуваниот (врз основа на претходен разговор) залихи на знаење на пациентот. При идентификување на деменција, неопходно е да се земат предвид преморбидните карактеристики на личноста (да се судат промените што се случиле) и количината на знаење пред болеста.

Да учат интелигенција, математичка и логички проблеми, изреки, класификации и споредби со цел да се идентификува способноста за пронаоѓање на причинско-последични односи (анализа, синтеза, дискриминација и споредба, апстракција). се одредува опсегот на идеи за животот, генијалноста, снаодливоста и комбинаторните способности. се забележува богатство или сиромаштија на имагинацијата.

Се привлекува внимание на општото осиромашување на психата, намалувањето на хоризонтите, губењето на секојдневните вештини и знаења и намалувањето на процесите на разбирање. Со сумирање на податоците од студијата за интелигенција, како и користење на анамнезата, треба да се заклучи дали пациентот има олигофренија (и нејзиниот степен) или деменција (вкупна, лакунарна).

Емоции.Кога ја проучуваат емоционалната сфера, тие користат следните методи: 1. Набљудување надворешни манифестацииемоционални реакции на пациентот. 2. Разговор со пациентот. 3. Проучување на соматоневролошки манифестации придружни емоционални реакции. 4. Збирка на цел

информации за емоционални манифестации од роднини, вработени, соседи.

Набљудувањето на пациентот овозможува да се процени неговата емоционална состојба според изразот на лицето, држењето на телото, брзината на говорот, движењата, облеката и активностите. На пример, лошото расположение се карактеризира со тажен поглед, веѓи привлечени до мостот на носот, овенати агли на устата, бавни движења и тивок глас. Депресивните пациенти треба да се прашаат за самоубиствените мисли и намери, ставовите кон другите и роднините. Со таквите пациенти треба да се зборува со сочувство.

Неопходно е да се процени емоционалната сфера на пациентот: карактеристиките на неговото расположение (високо, ниско, луто, нестабилно, итн.), Адекватноста на емоциите, изопаченоста на емоциите, причината што ги предизвикала, способноста за потиснување неговите чувства. Можете да дознаете за расположението на пациентот од неговите приказни за неговите чувства, искуства, а исто така и врз основа на набљудувања. Треба да обрнете посебно внимание на изразот на лицето, изразите на лицето и моторните вештини на пациентот; Дали се грижи за својот изглед? Како пациентот се чувствува за разговорот (со интерес или рамнодушност). Дали е доволно коректен или, напротив, циничен, груб и прилеплив? Поставувајќи прашање за односот на пациентот кон неговите најблиски, неопходно е да се набљудува како тој зборува за нив: со рамнодушен тон, со рамнодушен израз на лицето или топло, загрижено, со солзи во очите. Исто така, важно е што е заинтересиран пациентот за време на средбите со роднините: нивното здравје, деталите од нивниот живот или само пораката што му е донесена. Треба да прашате дали му недостига домот, работата, дали е загрижен за престојот во психијатриска болница, намалувањето на неговата способност за работа итн. Исто така, неопходно е да се открие како самиот пациент ја проценува неговата емоционална состојба. Дали изразот на лицето одговара на неговата душевна состојба (дали има некој парамимичен израз кога има насмевка на лицето, но во душата има меланхолија, страв, вознемиреност). Интересно е и дали има дневни флуктуации во расположението. Меѓу сите нарушувања на емоционалната сфера, може да биде тешко да се идентификува блага депресија, а сепак има одлична практично значење, бидејќи таквите пациенти се склони кон обиди за самоубиство. Може да биде особено тешко да се идентификува таканаречената „маскирана депресија“. Во исто време, широк спектар на соматски поплаки доаѓаат до израз,

додека пациентите не се жалат на намалено расположение. тие може да се жалат на непријатност во кој било дел од телото (особено често во градите, стомакот); сензациите се во природата на сенестопатии, парестезии и чудни, тешки за опишување болки, не локализирани, склони кон движење („одење, ротирање“ и други болки). Пациентите, исто така, забележуваат општа малаксаност, летаргија, палпитации, гадење, повраќање, губење на апетит, запек, дијареа, надуеност, дисменореја и постојани нарушувања на спиењето. Најтемелниот соматски преглед на таквите пациенти најчесто не ја открива органската основа на овие сензации, а долгорочниот третман од соматски лекар не дава видлив ефект. Тешко е да се идентификува депресијата скриена зад фасадата на соматските сензации, а само насоченото истражување укажува на нејзиното присуство. Пациентите доживуваат претходно невообичаена неодлучност, беспричинска анксиозност, намалена иницијатива, активност, интерес за омилените активности, забава, „хоби“, намалена сексуална желба итн. Треба да се има на ум дека таквите пациенти често имаат самоубиствени мисли. „Маскираната депресија“ се карактеризира со дневни флуктуации во состојбата: соматски поплаки, симптоми на депресијасе особено изразени наутро, а избледуваат навечер. Во историјата на пациентот, може да се идентификуваат периоди на појава на слични состојби, прошарани со периоди на целосно здравје. Потесно семејство на пациентот може да има историја на слични состојби.

Зголеменото расположение во типични случаи се манифестира со жив израз на лицето (блескави очи, насмевка), гласен, забрзан говор, светла облека, брзи движења, желба за активност и дружељубивост. Можете слободно да разговарате со такви пациенти, дури и да се шегувате, да ги охрабрувате да рецитираат и пеат.

Емоционалната празнина се манифестира во рамнодушен однос кон изгледот, облеката, апатичниот израз на лицето и недостатокот на интерес за околината. Може да се забележи несоодветност на емоционални манифестации, неразумна омраза и агресивност кон блиски роднини. недостаток на топлина кога се зборува за деца, прекумерна искреност во одговорите во врска со интимен животможе да послужи, во комбинација со објективни информации, како основа за заклучокот за емоционалното осиромашување.

Можете да ја препознаете експлозивноста и експлозивноста на пациентот со набљудување на неговите односи со соседите во одделението и со директен разговор со него. Емоционалната лабилност и слабост се манифестираат со остар премин од теми на разговор кои се субјективно пријатни и непријатни за пациентот.

Кога ги проучувате емоциите, секогаш е препорачливо да побарате од пациентот да ја опише неговата емоционална состојба (расположение). При дијагностицирање на емоционални нарушувања, важно е да се земат предвид квалитетот на спиењето, апетитот, физиолошките функции, големината на зеницата, влажноста на кожата и мукозните мембрани, промените во крвниот притисок, пулсот, дишењето, нивото на шеќер во крвта итн.

Вози, волја. Главниот метод е да се набљудува однесувањето на пациентот, неговата активност, фокусот и адекватноста на ситуацијата и неговите сопствени искуства. Неопходно е да се процени емоционалната позадина, да се праша пациентот за причините за неговите постапки и реакции и за плановите за иднината. Набљудувајте што прави во одделот - чита, помага на стотина рудници на одделот, игра на табла или гледа телевизија.

За да се идентификуваат нарушувањата на желбата, неопходно е да се добијат информации од пациентот и персоналот за тоа како тој јаде (тој јаде многу или одбива храна), дали покажува хиперсексуалност или дали има историја на сексуални вртежи. Доколку пациентот е зависник од дрога, потребно е да се разјасни дали во моментов постои привлечност кон дрогата. Посебно внимание треба да се посвети на идентификување на самоубиствени мисли, особено ако имало историја на обиди за самоубиство.

состојбата на волевата сфера може да се процени според однесувањето на пациентот. За да го направите ова, неопходно е да се набљудува и исто така да се праша персоналот како се однесува пациентот различни времињаденови. Важно е да се знае дали учествува во трудовите процеси, колку доброволно и активно, дали ги познава пациентите и лекарите околу себе, дали се труди да комуницира, да ја посети просторијата за одмор, кои се неговите планови за во иднина (работа, студирање , опуштете се, поминете време без работа). Кога разговарате со пациент или едноставно го набљудувате однесувањето на одделот, неопходно е да се обрне внимание на неговите моторни вештини (бавни или забрзани движења, дали има некаков маниризам во изразите на лицето, одењето), дали има логика во постапките или тие се необјасниви , паралогично. Ако пациентот не реагира

на прашања, ако е ограничен, тогаш потребно е да се открие дали има други симптоми на ступор: дајте му на пациентот една или друга позиција (дали има каталепсија), замолете го да ги следи упатствата (дали има некаков гативизам - пасивен активна, ехопраксија). Кога пациентот е возбуден, треба да обрнете внимание на природата на возбудата (хаотична или намерна, продуктивна); ако има хиперкинеза, опишете ги.

Неопходно е да се обрне внимание на особеностите на говорот на пациентите (тотален или селективен мутизам, дизартрија, скениран говор, манириран говор, некохерентен говор итн.). Во случаи на мутизам, треба да се обиде да стапи во писмен или пантомимски контакт со пациентот. Кај ступорозните пациенти има знаци на восочна флексибилност, феномен на активен и пасивен негативизам, автоматска подреденост, манири и гримаси. Во некои случаи, се препорачува да се дезинхира ступорозниот пациент со користење на лекови.