Рак на тироидната жлезда: колку долго живеат? Консултација со онколог. Рак на тироидната жлезда (рак на тироидната жлезда, малигна неоплазма на тироидната жлезда, малигнен тумор на тироидната жлезда) Рак на тироидната жлезда печатени дела

Рак на тироидната жлезда- Ова малигнен тумор, која се развива од клетките на овој орган. Болеста се смета за релативно ретка. Сочинува 1% од сите малигни тумори и помалку од 0,5% од смртните случаи. Но, по несреќата во нуклеарната централа во Чернобил се повеќе луѓе забележуваат предупредувачки знациболести.

Највисоката инциденца е помеѓу 45 и 60 години, но малигнен тумор на тироидната жлезда може да се појави на која било возраст. Оваа форма на рак понекогаш се среќава и кај деца и адолесценти. Покрај тоа, на рана возраст туморот се однесува поагресивно отколку кај возрасните.

Жените се 2-3 пати поголеми шанси да станат жртви на рак на тироидната жлезда. Но, во старост (над 65 години) мажите се изложени на поголем ризик да се разболат од нивните врсници.

Болеста најчесто се јавува во региони кои биле изложени на зрачење и каде што во природата нема доволно количество јод. Оваа форма на рак е најчеста кај Кавказците. Жителите на азиските, африканските и јужноамериканските земји имаат помала веројатност да страдаат од проблеми со тироидната жлезда.

Ракот на тироидната жлезда е неагресивен тумор. Овој тумор не може да се зголеми во големина со години и да не метастазира на други органи. Но, ова не е причина да се игнорира сериозна болест. Современите дијагностички методи овозможуваат откривање на ракот во раните фази и започнување на лекувањето на време. Овој пристап ви овозможува целосно да ја победите болеста и да му обезбедите на човекот здрав, исполнет живот.

Причини за рак на тироидната жлезда

Причините кои предизвикуваат рак на тироидната жлезда не се целосно утврдени. Но, лекарите именуваат многу фактори, што може да го зголеми ризикот од развој на болеста десеткратно.

1. Радиоактивна изложеност.Студиите спроведени во областите погодени од несреќата во Чернобил докажаа дека по експлозијата, бројот на случаи на рак на тироидната жлезда се зголемил за 15 пати. Опасни се и радиоактивните дождови кои паѓаат по тестовите за нуклеарно оружје.
2. Терапија со зрачење на пределот на главата и вратот.Долготрајната изложеност на Х-зраци може да предизвика појава на тумори децении подоцна. Клетките на човечкото тело стануваат склони кон мутации, активен раст и поделба. Овие процеси обезбедуваат појава на папиларни и фоликуларни форми на тумори.
3. Возраст над 40 години.Иако малигните тумори може да се појават кај децата, ризикот значително се зголемува со возраста. За време на процесот на стареење, клетките на тироидната жлезда имаат поголема веројатност да доживеат генски неуспеси.
4. Семејна предиспозиција. Научниците идентификуваа посебен ген кој е наследен и е одговорен за развој на рак на тироидната жлезда. Ако е присутен кај некоја личност, тогаш веројатноста за појава на тумор е речиси 100%. Кога лекарите ќе откријат таков ген, тие може да предложат превентивна операција за отстранување на тироидната жлезда.
5. Професионални опасности.Работата со јонизирачко зрачење меѓу медицинскиот персонал, работниците во топли продавници или активности поврзани со тешки метали се смета за опасна.
6. Стресни ситуации. Силен стрес, по кој човекот не може да се опорави долго време, а депресијата го поткопува имунолошкиот систем. Но точно имуните клеткисе одговорни за уништување на канцерогените тумори.
7. Лоши навики. Чад од тутунсодржи канцерогени материи, а алкохолот ја ослабува природната одбрана на телото против атипичните клетки.

Следниве хронични заболувања можат да придонесат за појава на рак на тироидната жлезда:

1. Болести на женските генитални органи. Хронични заболувањаматката и јајниците, особено ако се придружени со хормонална нерамнотежа.
2. Тумори на млечните жлезди. Бенигни и малигни неоплазми во дојката кај жени (особено зависни од хормони).
3. Ректални полипи и рак на дебелото црево.
4. Повеќекратна ендокрина неоплазија.
5. Мултинодуларна гушавост.
6. Бенигни тумори и нодули на тироидната жлезда.

Симптоми и знаци на рак на тироидната жлезда

Тироидната жлезда по структура е слична на пеперутката. Лежи на предната површина на вратот под тироидната 'рскавица и е покриена со кожа. Благодарение на оваа локација, таа е јасно видлива и може да се почувствува. Ова го прави прегледот многу полесен.

Ајде да откриеме кои симптоми треба да ве наведат да верувате дека некои промени се случуваат на тироидната жлезда и треба да се консултирате со ендокринолог.

Првиот знак е појавата на мал јазол на тироидната жлезда. Забележливо е под кожата и изгледа како мало издигнување од едната страна. Во почетните фази, јазолот може да биде еластичен и безболен, неговата подвижност е ограничена. Не прераснува во кожата, туку се тркала под неа. Со текот на времето, јазолот станува погуст и се зголемува во големина.

Не паничете ако најдете таква грутка на вратот. Многу луѓе имаат нодули, а само 5% од нив се канцерогени тумори. Но, ако се појави таква грутка кај дете, тогаш лекарот мора веднаш да се информира за тоа, бидејќи на тироидната жлезда не треба да има грутки до 20-годишна возраст.

Друг ран симптом на рак на тироидната жлезда е зголемениот лимфен јазол на вратот. Понекогаш ова е единствениот знак на болест.

Во подоцнежните фази, кога туморот станува поголем, се појавуваат други симптоми:

• болка во вратот, која може да зрачи до увото;
• тешкотии при голтање;
• чувство на грутка во грлото;
• засипнатост на гласот;
• кашлица која не е поврзана со настинка или алергија;
• скратен здив и отежнато дишење;
• отекување на вените на вратот.

Овие симптоми се предизвикани од фактот дека туморот достигна голема големина и почна да ги компресира околните органи: хранопроводникот, душникот. Метастазите во гласните жици и рекурентниот ларингеален нерв, кој се протега до жлездата, се причина за промени во гласот.

Видови на рак на тироидната жлезда

Тироидната жлезда е единствен орган. Тој произведува многу хормони кои ги регулираат метаболичките процеси во човечкото тело. Различни клетки стануваат основа за различни формирак на тироидната жлезда.

Папиларен карцином на тироидната жлезда

Таквите канцерогени тумори имаат многу испакнатини на нивната површина кои личат на папили. Поради ова, новиот израсток станува сличен на лист од папрат. Папиларниот карцином е високо диференциран тумор. Тоа значи дека нејзините клетки на прв поглед изгледаат како нормални клетки на тироидната жлезда.
Папиларниот карцином е најчеста форма на болеста - 80% од сите случаи. Овој тумор е „најмирниот“ и се карактеризира со бавен раст. Не е склон да метастазира и добро реагира на третманот.

Ако ја испитате тироидната жлезда на здрави луѓе под микроскоп, тогаш во 10% можете да најдете ситни папиларни тумори кои не растат и не се манифестираат на кој било начин. Но, во некои случаи тие достигнуваат доста големи димензии, тогаш е потребен третман.

Папиларните тумори се јавуваат 3 пати почесто кај жените отколку кај мажите. Се појавуваат на возраст од 30-50 години.
99% од луѓето кои се подложени на терапија живеат подолго од 25 години. Затоа, се смета дека папиларниот карцином на тироидната жлезда има поволна прогноза.

Фоликуларен карцином на тироидната жлезда

Во овој случај, туморот изгледа како тркалезни везикули - фоликули. Неговото учество во рак на тироидната жлезда е 10-15%. Почесто се појавува кај постарите луѓе, особено кај жените.

Во една третина од случаите туморот не прераснува во крвни садовиа околните ткива не метастазираат, поради што се нарекува минимално инвазивна. Но, останатите 70% од фоликуларните тумори се поагресивни. Ракот се шири не само на крвните садови и лимфните јазли, туку и на далечните органи: коските и белите дробови. но таквите метастази добро реагираат на третман со радиоактивен јод.

Прогнозата за текот на болеста е поволна, особено кај пациенти помлади од 50 години. Кај постарите луѓе болеста може да се комплицира со бројни метастази.

Медуларен карцином на тироидната жлезда

Ова е прилично ретка форма на рак. Настанува во 5-8% од случаите од парафиликуларните клетки кои произведуваат хормон калцитонин. Го регулира нивото на фосфор и калциум, како и растот на коските.

Медуларниот тумор е поопасен од претходните форми. Може да прерасне преку капсулата во душникот и мускулите. Болеста е придружена со топли бранови, чувство на топлина, црвенило на лицето и дијареа.

Ракот на медулата е откриен кај луѓе постари од 40-50 години. Тоа подеднакво ги погодува мажите и жените. Склоноста кон такви тумори е наследна. Но, ракот на медулата може да се појави и кај личност чии предци никогаш не страдале од таква болест. Ова се нарекува спорадична форма.

Медуларниот рак на тироидната жлезда е често придружен со други нарушувања на ендокрините жлезди - мултипла ендокрина неоплазија. Клетките на овој тумор не апсорбираат јод, за разлика од другите форми на рак. Затоа, терапијата со радиоактивен јод во овој случај не помага.

Само операцијата може да помогне да се ослободите од ракот на медулата. Тироидната жлезда ќе треба целосно да се отстрани и цервикални лимфни јазли. Пациентите над 50 години имаат лоша прогноза.

Анапластичен рак на тироидната жлезда

Ова е најретката форма на болеста, во која се развиваат атипични клетки во жлездата. Тие ги изгубија сите свои функции и можат само активно да споделуваат. Процентот на апластични тумори е помал од 3%.

Туморот се појавува кај луѓе постари од 65 години, а кај жените почесто отколку кај мажите. Болеста се карактеризира со брз раст и ширење на метастази. Тешко за лекување. Има најлоша прогноза од сите форми на рак на тироидната жлезда.

Дијагноза на рак на тироидната жлезда

Уредите се користат за испитување на состојбата на тироидната жлезда. Ултразвук. Оваа ефтина и безболна процедура ви овозможува да одредите дали жлездата е зголемена, дали во неа има нодули и тумори, за да ја дознаете нивната големина и точната локација. Но, за жал, ултразвукот не може да утврди дали јазолот е канцероген тумор. Лекарите најмногу се загрижени за јазлите кои слабо го рефлектираат ултразвучниот бран, имаат нејасни и нерамни рабови, хетерогена структура и во кои циркулацијата на крвта е добро развиена.

Теноиглената аспирациона пункција биопсија (FNA) помага да се одреди од кои клетки се состои туморот. Под водство на ултразвук, тенка игла се вметнува во туморот. Со негова помош, лекарот зема примерок од клетки за истражување. Ова е многу точен и ниско-трауматски метод.

Доколку резултатот од биопсијата со фино иглена е сомнителна, тогаш се прави отворена биопсија на сомнителниот јазол. Ова е мала операција при која лекарот отсекува мала површина на туморот и прави брз преглед на него.

Тестови на крвта

Едно лице треба да донира крв од вена. Во лабораторија, со помош на ензимска имуноанализа, тие утврдуваат дали во него има туморски маркери. Овие се посебни хемиски супстанцииврз основа на протеини. Зголемените нивоа може да укажуваат на одредена форма на рак на тироидната жлезда.

• Калцитонин . Зголеменото ниво покажува дека некое лице има медуларен карцином на тироидната жлезда. Кај луѓето кои веќе биле подложени на третман, високите концентрации укажуваат на далечни метастази. Но, неопходно е да се запамети дека количината на хормонот се зголемува за време на бременоста, земајќи хормонални контрацептиви, додатоци на калциум и болести на панкреасот. Следниве индикатори се сметаат за нормални: жени - 0,07-12,97 pg / ml, мажи - 0,68-30,26 pg / ml.
• Тироглобулин. Ова е протеин кој се излачува од клетките на тироидната жлезда. Нормално ниво на неговата содржина во крвта е 1,4-74,0 ng/ml. Зголеменото ниво може да укажува на папиларен и фоликуларен карцином на тироидната жлезда и присуство на метастази.
• БРАФ ген. Неговото ниво овозможува да се одреди прогнозата на текот на болеста кај папиларен карцином на тироидната жлезда. Нормално, не треба да биде таму.
• EGFR. Овој тест го открива факторот на раст на епидермисот. Тоа се прави по отстранувањето на туморот. Зголеменото количество од него во крвта покажува дека постои голема веројатност туморот повторно да се појави.
• Антитироидни антитела во крвниот серум. Високите нивоа на овие протеини укажуваат на тоа дека лицето има автоимуна болест на тироидната жлезда (имуниот систем погрешно го напаѓа органот). Ова често се случува со папиларен карцином на тироидната жлезда.
• Прото-онкогени мутацииРЕТ . Идентификацијата на промените во гените го потврдува ракот на медулата. Таква студија се спроведува не само на болното лице, туку и на членовите на неговото семејство.

Во секој конкретен случај, лекарот може да нареди неколку тестови за да ги потврди сомневањата за туморот. Но, мора да се запомни дека туморските маркери не даваат целосно веродостојни информации за болеста. Секогаш постои процент на луѓе кои имаат покачено ниво на овие супстанции, но немаат тумор. Има и пациенти кај кои е откриен тумор, но туморските маркери се нормални. Затоа, само биопсијата може да даде најточен резултат.

Со цел да се открие колку е нарушена функцијата на тироидната жлезда, се одредуваат нивото на хормоните:

• Хормон за стимулирање на тироидната жлезда (TSH).Ова е хормон кој се лачи од хипофизата кој го стимулира развојот на тироидните клетки. Важно е да се измери неговото ниво по лекувањето на ракот. Концентрацијата не треба да надминува 0,1 mIU/l, во спротивно болеста ќе се врати.
• Тироксин (Т4). Нивото на овој хормон покажува колку е активна тироидната жлезда.
• Тријодотиронин (Т3).Биолошки активен хормон. Неговата концентрација покажува како функционира жлездата.
• Паратироиден хормон (PTG). Супстанција произведена од паратироидните жлезди. Неговата висока концентрација укажува на метастази кај медуларен карцином.

Фази на рак

Во секоја онколошка болест, постојат 4 фази на развој на туморот. Кога лекарот го одредува стадиумот на ракот, тој ги зема предвид: големината на туморот, неговата распространетост, присуството на метастази во блиските и далечните органи.

Метастазата е секундарен тумор, нов фокус на раст. Се формира откако клетките на ракот се пренесуваат преку крвта или лимфата во други органи.

Фаза I.Тумор со големина до 2 cm се наоѓа во еден лобус (половина) од тироидната жлезда. Не ја деформира капсулата на жлездата и не формира метастази.
Фаза II.Еден голем тумор кој ја деформира жлездата. Многу мали тумори припаѓаат на оваа фаза. Туморите не растат во капсулата. Може да има метастази на страната на вратот каде што се наоѓа ракот.
Фаза III.Туморот расте во капсулата на тироидната жлезда. Ја компресира трахеата и околните ткива и се спојува со нив. Метастазите се појавуваат во цервикалните лимфни јазли на двете страни на жлездата.
Фаза IV.Туморот длабоко расте во околните ткива, тироидната жлезда станува неподвижна и значително се зголемува во големина. Метастазите се откриваат во блиските и далечните органи.

Како знаеш дека се појавиле метастази?

Метастазите кај ракот на тироидната жлезда најчесто се појавуваат кај лимфни јазливратот. Во овој случај, лимфните јазли се зголемуваат и се воспалуваат. Тие стануваат густи, помалку мобилни и се спојуваат со кожата. Оваа компликација не ја влошува прогнозата на болеста. Кај папиларен и фоликуларен карцином, метастазите добро се третираат со радиоактивен јод.

Метастази во мозокотманифестирани со главоболки кои не се ублажуваат со аналгин. Можно губење на координацијата и заматен вид, напади слични на епилептичните.

Метастази во коскитепредизвикува болка и скршеници. Почесто од другите се зафатени ребрата, коските на черепот, карлицата и 'рбетот, а поретко екстремитетите. На рендген, метастазите се појавуваат како празнини или темни израстоци.

Метастази на црниот дробможе да предизвика жолтица, тежина во десниот хипохондриум и дигестивни нарушувања. Лицето не може да толерира мрсна храна или месо. Во тешки случаи, внатрешно крварење може да се појави во форма на крвава столица и повраќање со мелено кафе.

Метастази во белите дробовипредизвикуваат сува кашлица, отежнато дишење, крв во спутум. Има чувство на стегање и болка во градите, силен замор.

Метастази во надбубрежните жлездипрактично не се покажуваат на кој било начин. Со сериозно оштетување на овие жлезди, нивото на половите хормони се намалува. Може да се појави акутна адренална инсуфициенција. Таа се јавува остар паднарушувања на притисокот и згрутчувањето на крвта.

За одредување на стадиумот на рак на тироидната жлезда и откривање на метастази, се користи ултразвук, радиографија и магнетна резонанца, позитронска емисиона томографија.

Операција за рак на тироидната жлезда

Индикација за операција е сомнеж за рак. Доколку биопсијата потврди дека има канцерогени клетки во јазолот на тироидната жлезда, тогаш дефинитивно треба да се отстрани.

Ако туморот е многу мал, лекарот ќе предложи отстранување на половина од тироидната жлезда со истмус. Оваа операција се нарекува хемитироидектомија. Останатиот дел го презема производството на хормони.

Но, повеќето лекари веруваат дека најдобрата опција е целосно отстранување на тироидната жлезда - тироидектомија. Само во овој случај можете да бидете сигурни дека ниту еден тумор, дури и најмал, нема да пропушти и дека ракот нема да се повтори. На крајот на краиштата, втора операција на тироидната жлезда може да предизвика компликации, на пример, пареза на гласните жици.

Ако туморот прераснал во околното ткиво и лимфните јазли, тие исто така се отстрануваат. Оваа операција се нарекува тироидектомија и дисекција на лимфните јазли. Хирургот ги отсекува самата жлезда, погодените лимфни јазли и масното ткиво во оваа област на вратот.

Фази на работа

1. Подготовка на пациентот. Операцијата е закажана за одреден број. Во овој момент, лицето не треба да има акутни заразни болести или егзацербација на хронични. Пред операцијата се прави ултразвук на тироидната жлезда. Ќе треба да полагате и тестови: клинички и биохемиска анализа крв, општа анализаурина, крвна група, направете „коагулограм“.
2. Консултации со терапевт, хирург и анестезиолог. Лекарите ќе го одредат обемот на операцијата и ќе одговорат на сите ваши прашања.
3. На пациентот му се дава општа анестезија. Тој е во медикаментозен сон и не чувствува болка. Операциите на тироидната жлезда не се изведуваат под локална анестезија.
4. Спроведување на операцијата. Постапката трае околу еден час, а доколку е потребно да се отстранат лимфните јазли, тогаш 2-3 часа. Хирургот ја отстранува жлездата, ја враќа циркулацијата на крвта на здрави органии става конци.
5. Постоперативен период. Пациентот е префрлен на одделението. Првиот ден не смеат да станат од кревет - потребен е строг одмор во кревет. Првиот ден се поставува дренажа за да се исцеди течноста од хируршкото место. Ова е тенка силиконска цевка низ која излегува ихорот. Следниот ден се отстранува и се преврзува. Лицето се отпушта од одделот 2-3 дена по операцијата.

Многу е важно операцијата да ја изврши хирург ендокринолог кој е специјализиран за третман на жлезди. Во овој случај, можете да бидете сигурни во успешниот исход на операцијата и отсуството на повторливи тумори и компликации.

По операцијата, на пациентите им се препишува радионуклидна терапија со јод-131 за да се обезбеди уништување на сите малигни клетки. Терапијата со зрачење со Х-зраци е мала помош во овој случај.

По операција на тироидната жлезда

Многу луѓе се заинтересирани за тоа како се менува животот по отстранувањето на ракот на тироидната жлезда и дали се јавува инвалидност. Многу студии покажаа дека скоро сите пациенти добро ја поднесуваат операцијата и продолжуваат да водат нормален живот и работа. Жените по третманот можат да забременат и да родат здраво дете.

Во текот на првите недели по операцијата, едно лице може да доживее болка во вратот и оток. Овие појави се случуваат секому и поминуваат сами по 1-2 месеци. Доволно е правилно да се ракува со шевовите. Во првите 3-4 дена додека пациентот е во болница, сестра во соблекувалната го преврзува. Пред отпуштање, лекарот детално ви кажува како сами да ја лекувате раната, кои лекови да ги земате и кога да се вратите за да продолжите со лекувањето.

По отстранувањето на туморот се пропишува следново:

• Администрација на радиоактивен јод за уништување на можните метастази. Третманот започнува 4-5 недели по операцијата.
• Тироидни хормони, кои вообичаено се произведуваат во тироидната жлезда. Можеби ќе треба да ги земете доживотно.
• Л-тироксин (левотироксин) за намалување на производството на тироидо-стимулирачки хормон од страна на хипофизата. Овој хормон ги стимулира тироидните клетки кои можеби останале по операцијата, што значи дека го зголемува ризикот од повторен раст на туморот. Лекарот ја пропишува дозата на овој лек поединечно, врз основа на нивото на титеотропен хормон.
• Минерални додатоци со витамин Д и калциум. Тие се неопходни за брзо закрепнувањеи правилно функционирање на органите.

Медицински надзор по операција на тироидната жлезда

Комуникацијата со лекарите не завршува по операцијата за отстранување на туморот. Луѓето се пријавени на клиниката за онкологија.

За 3 неделиПо операцијата, лекарот ги проценува резултатите и пропишува левотироксин (ТСХ супресивна терапија).
По 6 неделиСе врши скенирање на цело тело со јод-131. Ова е неопходно за откривање на резидуални клетки на тироидната жлезда на вратот или другите органи. Доколку се откријат такви метастази, се пропишува радиоактивен јод, кој брзо ги уништува преостанатите клетки на ракот.

За 6 месециПо операцијата, мора да дојдете во клиниката за повторен преглед. Лекарот го чувствува вратот и прави ултразвук.

На секои 6 месециНеопходно е да се посети лекар за рутински преглед. Лекарот може да постави различен распоред, во зависност од нивото на хормоните и туморските маркери.

По 1 година и по 3 годиниПо операцијата, сите пациенти се подложени на скенирање на телото.
Редовно следете го нивото на тироглобулин хормон и антитела на тироглобулин. Се зголемува ако се појават метастази во телото. Во овој случај, лекарот пропишува дополнителен преглед и третман.

Постоперативни компликации

Мал е процентот на постоперативни компликации. Ако операцијата е извршена во специјализиран оддел за ендокринологија, тогаш веројатноста е 1-2%, а ако воопшто, тогаш се зголемува на 5-10%.
Неспецифични компликации, што може да се појави по секоја операција. Ова е крварење, силен оток или гноење на раната. Лекарите лесно можат да ги лекуваат со антибиотици. Покрај тоа, веројатноста за нивна појава е помала од 1%. Овие компликации се јавуваат на првиот ден по операцијата. Затоа, ако тоа не се случило во болница, тогаш опасноста поминала.

Специфични компликациисе јавуваат само по операција на тироидната жлезда. Ова е оштетување на нервите кои ги контролираат гласните жици и нарушување на паратироидните жлезди.

Ларингеалните рекурентни нерви минуваат многу блиску до тироидната жлезда. За да не ги оштетат, лекарите користат високопрецизни електрични инструменти. Но, во некои случаи, повредата не може да се избегне. Засипнатост или губење на гласот, се јавува кашлање. Често овој феномен е привремен, но понекогаш последиците можат да траат цел живот.

Хипопаратироидизам се јавува кога паратироидните жлезди не функционираат. Оваа состојба е поврзана со недостаток на калциум во телото. Се манифестира со болки во мускулите и грчеви во мускулите на екстремитетите и лицето, печење и пецкање на усните и врвовите на прстите. За да ја поправите ситуацијата треба да земате додатоци на калциум.

Исхрана по операција на тироидната жлезда

По операцијата за отстранување на тумор на тироидната жлезда, не треба да следите строга диета. Менито треба да биде разновидно и да ги задоволува сите потреби на организмот. Запомнете, има многу намирници кои го инхибираат растот на клетките на туморот. Научниците ги именуваа повеќето Здрава храназа превенција од тумори. Ова се зеленчукот: различни сортизелка, репка, ротквица, ротквица. Мешунки: соја, грашок, грав, леќа. И растенија од семејството на чадори: моркови, магдонос, целер, пашканат.

Ако ги вклучите овие и други „вистински“ намирници во вашата исхрана, можете да спречите релапс (повторување) на болеста.

Верверички- градежен материјал за клетките на телото и основата на имунитетот. Најдобро е да добивате протеини од риба и морски плодови, урда, јајца, мешунки и соја, леќата и овесната каша. Можете да јадете посно месо неколку пати неделно.

Јаглехидратие извор на енергија. По операцијата, подобро е да се ограничи количината на шеќер и кондиторски производи. Јаглехидратите е подобро да се добиваат од мед, овошје, свежи сокови, бел слез, мармалад, џем. Сложени јаглехидрати- Пектините и влакната се наоѓаат во зеленчукот, лебот од жито и житариците.

Масти- неопходна компонента за хормоните и клеточните мембрани. Растителни масла: маслиново и семе од репка можат да бидат извор на потребните незаситени масни киселини. Подобро е да избегнувате сало, маргарин и други животински масти.

Исхраната треба да содржи широк спектар на витамини. Повеќето од нив се антиоксиданси и помагаат во борбата против туморите. Подобро е да се добиваат витамини од свежо овошје и зеленчук. Но, ако тоа не е можно, тогаш треба да земете витаминско-минерален комплекс.

Традиционални методи за лекување на рак на тироидната жлезда

Во два случаи се користат традиционални методи за лекување на рак на тироидната жлезда.

1. Тинктурите и лушпите се пијат пред и по операцијата, како додаток на третманот пропишан од онкологот. За време на хируршки третман и хемотерапија, не треба да земате концентрирани инфузии кои содржат растителни отрови.
2. Во случај ако официјална медицинане може да му помогне на некоја личност. На пример, операцијата не може да се изврши. Пациентот може да не го преживее поради напредната возраст, болестите на кардиоваскуларните или респираторните системи или поради тоа што туморот прераснал во витални органи. Потоа традиционалните методи помагаат да се подобри состојбата и да се намали туморот.

Третманот со билки е понежен отколку со лекови, но трае подолго. Затоа, треба да земате хербални лекови од 6 месеци до 5 години. На секои шест месеци прават пауза од 2 недели. Не треба да го прекинувате третманот доколку забележите подобрување. Само целосен курс ќе обезбеди здравје и ќе спречи враќање на болеста.

Третман со традиционални методи пред операција

Чистење на телото
За да се подготви телото за операција, неопходно е да се направи чистење. Клизма со јаболков оцет се добро прилагодени за ова: лажица оцет на 2 чаши вода. Првата недела на клизма се прави секојдневно, втората недела - секој втор ден, третата - на секои 2 дена, четвртата - еднаш неделно. Во овој период, треба да пиете повеќе вода и да јадете растителна храна. Пијте по една лажица масло од ленено семе 3 пати на ден пред јадење.

Рецепт од три состојки
Измијте ги и исушете 1,8 кг лимони, извадете ги семките и сомелете ги заедно со кората во мелница за месо. Подгответе чаша сок од алое. Не го полевајте растението една недела, а потоа берете го, измијте ги и исушете ги листовите. Мелете го и исцедете го сокот преку газа. Се меша со лимони и се додава половина чаша мед. Измешајте ги компонентите темелно. Чувајте го производот во фрижидер, земете 1 лажиче. 3 пати на ден пред јадење. Текот на третманот е 1 месец.

Традиционалната медицина традиционално користи растенија кои содржат многу јод и други супстанции за лекување на рак на тироидната жлезда. корисни материи: вообичаена патеница, мушичка од пилешка трева, жилава сламка, мала пајка. Тие се користат во форма на лушпи подготвени во водена бања.

Традиционален третман по операција

Тинктура од ореви
На почетокот на јули соберете 30 ореви. Треба да се исечат заедно со зелената кора. Истурете 0,5 литри вотка и додадете чаша мед. Измешајте го производот во стаклен сад и ставете го на темно место. Оставете 15-20 дена на собна температура. Пијте 1 лажица од тинктурата наутро на празен стомак. За време на еден курс на лекување треба да го испиете целиот лек.

Црни пупки од топола
Овој лек помага да се намали производството на тироиден-стимулирачки хормон. 2 лажици. прелијте ги бубрезите со чаша врела вода, покријте и оставете 2 часа.Процедете ја инфузијата. Земете 1 лажица масло. 3-4 пати на ден пред јадење.

Растителни отрови
Hemlock и celandine содржат токсични материи. Овие супстанции ги уништуваат малигните клетки кои може да останат во телото по операцијата. Не заборавајте дека овие тинктури не треба да се земаат за време на терапија со зрачење или третман со радиоактивен јод.

Тинктура од Хемлок Можете да го направите сами или да го купите готов во аптека. Шема за земање на тинктурата: првиот ден пијте по 3 капки 3 пати на ден, вториот ден по 6 капки 3 пати на ден, а третиот ден 9 капки 3 пати на ден. Постепено зголемувајте ја дозата на 75 капки дневно. Овој третман трае 3 месеци. Потоа дозата постепено се намалува на 3 капки дневно.

Тинктура од celandineќе треба сами да го зготвите. За да го направите ова, корените на растението се собираат за време на цветни во мај. Корените се откопуваат, се мијат и се сушат на крпа. Мелете во мелница за месо и исцедете го сокот преку газа. Добиената течност е половина разредена со вотка. Производот мора да се внесе 2 недели на темно место. Земете 1 лажичка 3 пати на ден.

Третман на рак на тироидната жлезда без операција

Во случај кога операцијата е контраиндицирана и се спроведува само супортивен третман, можно е да му се помогне на лицето да се справи со ракот и да ја подобри нивната општа состојба.

Џунгарски корен од аконит

Можете да купите тинктура од ова растение или да го подготвите сами. За да го направите ова, истурете 20 грама корен во 200 ml висококвалитетна вотка. Кисна во стаклен сад на темно место.

Земете го лекот според распоредот. Првиот ден, 1 капка 3 пати на ден пред јадење. Вториот ден, две капки, третиот, три. Така, до десеттиот ден единечната доза се зголемува на 10 капки или 30 капки во текот на денот. Од 11 ден, дозата се намалува за 1 капка. Така, курсот трае 20 дена. По ова, направете пауза 2 недели и повторете го третманот. Треба да земете 3 курсеви по ред.

Запомнете дека растението содржи отрови и силни биоактивни материи. Не ја надминувајте дозата! Со цел да се исчисти телото од токсини за време на третманот, се препорачува да се пие онколошка хербална смеса, која може да се купи во аптеките.

Што ја одредува прогнозата за рак на тироидната жлезда?

Прогнозата за рак на тироидната жлезда е многу пооптимистичка отколку за другите малигни тумори. На пример, кај луѓе под 45-годишна возраст со големина на тумор до 3 см, постои целосна гаранција за закрепнување. Постарите пациенти со напредни форми на рак имаат понеповолна прогноза.

Но, многу зависи од обликот на ракот и стадиумот на ракот.

• Кај луѓето со папиларен карциномСтапката на петгодишно преживување е 95-100%. Тоа значи дека по третманот сите пациенти останале живи најмалку 5 години.
• Кај луѓето со фоликуларен карциномСтапката на петгодишно преживување во стадиум IV е 55%. Но, во помалку напредните случаи оваа бројка достигнува и 100%.
• Кај луѓето со рак на медулатаФаза IV, стапката на петгодишно преживување е помала - 30%, но во фазите I и II, лекарите гарантираат закрепнување за 98% од пациентите.
• На апластичен карцином, прогнозата е полоша. Повеќето пациенти живеат 6-12 месеци по дијагнозата.

Ова се должи на брзиот раст на таков тумор и формирање на метастази. Покрај тоа, таквите клетки на ракот не се чувствителни на третман со јод-131.

Но, без разлика каква дијагноза ќе направат лекарите, запомнете дека човечките можности се неограничени. Ако ги споите вашата желба за живот, силите на природата и помошта од лекар, тогаш ќе се справите и со најтешката болест.

Ракот на тироидната жлезда е уште една форма на канцерогено малигнитет. Самата болест во моментов е многу ретка - само околу 1% од сите малигни тумори. Но, во последните 10 години, инциденцата на оваа конкретна болест е зголемена за 6%. Но, побрзаме да ве увериме дека многу медицински умови го припишуваат овој раст на развојот на раните дијагностички алатки.

Како по правило, луѓето страдаат од тумор на тироидната жлезда во многу порана возраст отколку со болести на други органи. 65% од сите пациенти се на возраст под 55 години, а само 2% се деца и адолесценти. И самата болест не е толку агресивна како многу други, ракот расте многу бавно и може да не метастазира долго време. Во исто време, стапката на смртност е една од најниските во онкологијата – само 0,5%.

Но, не треба да дозволите болеста да се влоши - ако замижите пред проблемите, резултатот може да биде катастрофален.

Фактори на ризик

Дозволете ни да ги истакнеме главните фактори кои влијаат на трансформацијата на клетките во клетки на рак и понатамошни мутации на ДНК.

• Возраст и пол– студиите покажаа дека жените сè уште се разболуваат почесто од мажите, па дури и околу 3 пати, ризичната возраст кај жените е 45-50 години, кај мажите – 60-70 години. Но, по 65 години, мажите значително ги надминуваат жените.
• Недостаток на јод– на места со недостаток на јод во храната, луѓето значително почесто страдаат.
• Зголемено зрачење– може да се идентификуваат неколку области одеднаш, но зрачењето значително влијае на ризикот од иден рак. Така, децата изложени на зрачење во детството (дури и на рендген или компјутерска томографија) страдаат во иднина почесто од оние кои не се изложени на зрачење. Во исто време, ризикот од појава при зрачење на возрасни е значително помал. Имајте на ум дека по експлозијата во Чернобил, забележано е приближно 10-кратно зголемување на ракот на тироидната жлезда. Исто така, во земјите каде што влијанието на радијацијата е значително помало (земји во Африка, Азија, Јужна Америка), инциденцата на оваа болест е многу помала.
• Стресот– продолжениот стрес, кој непречено се претвора во продолжена депресија, во голема мера го намалува имунолошкиот систем, кој пак мора да се бори против појавата на „погрешни“ клетки во телото.
• Наследност– понекогаш забележуваат предиспозиција кај оние кои веќе имаат пациент во семејството. Научниците дури ги пронајдоа истите тие гени, а мутираната клетка може да се пренесе на детето во моментот на зачнувањето.
• Лоши навики– вака пушењето ја зголемува содржината на канцерогени во организмот, а алкохолот повторно го поткопува нашиот имунитет.

Болестите исто така влијаат на:

1. Женски генитални органи.
2. Млечни жлезди - не само малигни, туку и бенигни.
3. Полипи во гастроинтестиналниот тракт.
4. Ендокрина неоплазија.
5. Мултинодуларна гушавост.
6. Различни тумори на тироидната жлезда.

Симптоми и знаци

Тироидната жлезда има форма на пеперутка и се наоѓа на предната површина на кожата, што во голема мера ја поедноставува нејзината дијагноза - бидејќи не само што може да се види, туку и добро да се палпира. Новата формација на вратот често е видлива само од едната страна и не е невообичаено формацијата брзо да расте. Секоја промена во тироидната жлезда е сигурен сигнал за контакт со ендокринолог.

Други видливи знаци и симптоми на рак на тироидната жлезда што може да ве поттикнат да се обратите кај вашиот лекар:

• Оток на вратот.
• Појавата на забележлив „јазол“. Забележете дека доколку ова се открие пред 20-годишна возраст, веднаш се препорачува да се консултирате со лекар. Во повеќето случаи, овие нодули се бенигни.
• Непријатните сензации, кои периодично даваат болна епидемија, во пределот на вратот, може да се шират сè до ушите.
• Нарушувања на гласот, засипнатост. Тешкотии при голтање. Болката при голтање произведува вискозна слуз од жлездите, што создава ефект на „памук во грлото“.
• Зголемување на лимфните јазли кои се граничат со тироидната жлезда и се наоѓаат на вратот.
• Проблеми со дишењето.
• Зголемени вени во пределот на вратот.
• Честата кашлица без болест се должи на метастази во белите дробови.

Вреди да се запамети дека не сите овие знаци директно укажуваат на рак. Затоа, ако забележите вакво нешто, не паничете. Но, никогаш не боли да се оди на лекар за превенција!

Развојот на болеста ја менува структурата на жлездата и затоа влијае на формирањето на хормони, што може да доведе до хипотироидизам со симптоми:

• Апатија, летаргија, поспаност.
• Периодично пецкање во рацете и нозете.
• Губење на косата.
• Кршење на гласот во груб.

Со фоликуларен карцином, напротив, хормоните се произведуваат над нормалното - хипертироидизам:

• Конвулзивни процеси.
• Зголемена температура со чувство на топлина во телото.
• Зголемено потење.
• Недостаток на желба за сон.
• Забрзан замор.
• Слабеење, намалена желба за јадење храна.

Видови

Првите три наведени тумори се диференцирани.

Папиларен карцином, папиларен аденокарцином (понекогаш збунувачки наречен капиларен карцином)– 80% од случаите. Бавен раст, оштетување на само еден лобус. Често се шири во лимфните јазли. Ниска смртност, поволна прогноза.

Фоликуларен карцином– 10-15% од случаите – Во земји со повисоко ниско ниво на јод – обично не влијае на лимфниот систем, но може да се прошири на други делови од телото. Најчесто се засегнати белите дробови и коските. Но, и покрај ова, третманот исто така води до поволен исход, иако не толку често како претходниот.

Медуларен карцином– 5-8% – Се развива од клетки кои произведуваат хормон „калцитонин“ (го контролира нивото на калциум во крвта). За дијагностицирање на овој конкретен тип на рак, зголемувањето на овој калцитонин и посебен протеин на карциноембриотски антиген може да се користи како еден од факторите. Широко распространети метастази во лимфата, црниот дроб и белите дробови. Често се појавуваат дури и пред откривање. Оттука, поради тековните проблеми со третманот, стапката на преживување е значително намалена.

Анапластичен рак- помалку од 3% - најретката форма, недиференцирана, со оваа болест клетките целосно ја губат својата функција, оставајќи ја само способноста за делење. Обично се појавува по 65 години, расте многу брзо и метастазира, што е најнеповолна прогноза од сите споменати погоре.

Дијагностика

Во раните фази може да се открие со самодијагностика. Не е тешко да се откријат првите знаци - оток на вратот - може да се работи само за гушавост или било кој друг бениген тумор, но постои ризик дека без дополнителна реакција може да се појави канцероген тумор.

Во современите медицински прегледи, тие често се користат за дијагностицирање на рак на тироидната жлезда. ултрасонографија. Може да ги покаже границите и присуството на тумор, нодули, но, за жал, не може да дијагностицира дали туморот е канцероген или не. Лекарите посветуваат посебно внимание на туморите со нерамни рабови и одлична циркулација на крвта во себе.

Во случај на примарно сомневање, се користи друга технологија за понатамошна прецизна дијагноза - FNAB - аспирациона пункција со фино иглена биопсија. Суштината на методот е да се вметне многу тенка игла во туморот и да се земат примероци од неговите клетки. Сè е направено со помош на ултразвук, а самиот метод, и покрај неговата релативна безболност, дава точни читања.

Најдобар метод за дијагностицирање на овој рак е биопсијата.

Но, се случува биопсијата да не даде 100% резултат, а потоа да се направи мала операција за земање примероци од клетки.

Дијагнозата може да се спроведе и со дарување крв за туморски маркери:

• Калцитонин– зголемувањето укажува на рак на медулата или развиена далечна метастаза во телото. Нормите на калцитонин се 0,07-12,97 pg/ml кај жени, 0,68-30,26 pg/ml кај мажи.
• Тироглобулин– зголемената стапка укажува на можност за формирање на папиларен или фоликуларен карцином на тироидната жлезда. Нормата за оваа анализа лежи во опсег од 1,4-74,0 ng / ml.
• БРАФ– во нормални услови овој ген треба да отсуствува.
• EGFR– овој индикатор се мери по операција за отстранување на тумори, ако индикаторите се покачени, постои ризик од враќање на болеста.
• Антитироидни крвни антитела- знак за папиларен карцином, зголемувањето укажува на тоа дека имунолошкиот систем поради некоја причина се бори со самиот орган на штитната жлезда, а тоа веќе укажува на нешто ненормално во процесите на тироидната жлезда.
• Прото-онкоген RET– мутација на овој ген укажува на рак на медулата; често сите роднини на пациентот се тестираат за овој ген.

Општите нарушувања во функционирањето на жлездата се одредуваат преку мерења на хормони:

• Хормон за стимулирање на тироидната жлезда (TSH).

Не заборавајте дека во случај на компликации на болеста, може да се користат и истражувачки методи атипични за овој рак: на пример, за испитување на душникот и хранопроводникот.

За точно да се одреди стадиумот на рак на тироидната жлезда и да се постави дијагноза, се користат следниве методи:

• Х-зраци.

Диференцирани форми до 45 години

Колку е помлад пациентот, толку е помала веројатноста за смрт.

Фаза 1– која било големина на тироидната жлезда, туморот не се распаѓа, нема метастази. Може да влијае на блиските лимфни јазли.

Фаза 2– во продолжение на претходното – дава метастази на далечните органи.

Диференцирани форми по 45 години

Фаза 1– до 2 см, без метастази

Фаза 2– 2-4 см, сместени во границите на органот, без метастази

Фаза 3- повеќе од 4 см, ИЛИ се протега надвор од жлездата, но без метастази во лимфните јазли, ИЛИ има метастази во најблиските лимфни јазли без дополнително ширење

4 А– било која големина со далечни фокуси, ИЛИ метастази во блиските лимфни јазли без далечни фокуси.

4 Б– ширење на туморските формации длабоко во вратот, како и до 'рбетот или во соседните крвни садови. Метастазите може да започнат во лимфниот систем.

4 В– метастази во далечните органи. Големината и проширувањето на органот не се важни.

Анапластични форми

Формите се класифицирани како стадиум 4, прогнозата е неповолна.

4 А- во органот, веројатно да се прошири до најблиските лимфни јазли, не се забележуваат далечни метастази.

4 Б– раст на формацијата надвор од границите на органот без формирање на далечни метастази.

4 В– далечни метастази.

Метастази

Не е толку тешко да се открие дека се појавиле метастази. Најчесто, метастазите се шират до блиските лимфни јазли, значително зголемувајќи ја нивната големина.

Метастазите во мозокот може да бидат индицирани со силни главоболки, освен тоа, можни се нарушувања во координацијата на движењето, видот, па дури и појавата на напади.

Жолтица, проблеми со варењето на храната, нетолеранција на мрсна храна, крв во столицата се знаци за проблем со црниот дроб. Постојана кашлица без причина и настинка, проблеми со проблеми со дишењето во вид на отежнато дишење, појава на крв во спутумот - укажуваат на белите дробови. Болат ребрата, черепот, 'рбетот, а рендгенските снимки покажаа празнини или чудни темни израстоци во овие области - метастазите се зафатени на коските.

Третман

Следниве методи се користат во третманот на рак на тироидната жлезда. Во овој случај, и индивидуалните техники и збир на терапии може да се користат во каскадна апликација.

• Хируршка интервенција
• Радиоактивен јод
• Терапија со зрачење
• Хормонска терапија
• Целна или селективна терапија
• Поретки хемотерапија

Малигните тумори на тироидната жлезда се третираат со исклучително низок процент фатален исход, но доколку не се откриени метастази. Главните методи се да се отстранат или уништат повеќето од клетките на ракот за да се спречи можен расти метастази. Во напредни случаи, тие прибегнуваат кон палијативен третман за да ги намалат симптомите на рак - болка и други симптоматски проблеми.

Хирургија

Еден од главните методи, со исклучок на употреба за анапластични форми.

Хемитироидектомија– отстранување на еден лобус на жлездата. Методот се користи за рано откривање и процесот не е многу занемарен. Може да се користи како дијагностички ако биопсијата не даде посакуваниот резултатда земаат примероци од клетки. По операцијата, нема потреба да се оди на хормони - на крајот на краиштата, вториот дел останува да работи.

Тироидектомија– операција за отстранување на целата жлезда. Вкупно или субтотално - во вториот случај се врши нецелосно отстранување поради растот на туморот или анатомијата на тироидната жлезда.

По отстранувањето, треба да земете хормон - левотироксин.

При отстранување, тие веднаш ги зафаќаат лимфните јазли и ткивото на вратот - особено со медуларен карцином и анапластични форми.

Фази на операцијата

1. Почнуваат да го подготвуваат пациентот за операција - поставуваат ден, прават ултразвук, собираат тестови, внимаваат на денот на операцијата пациентот да нема никакви проблеми, било да се работи за хронични егзацербации или инфекции.
2. Консултации со лекарите вклучени во операцијата - терапевт, анестезиолог, хирург.
3. Се спроведува општа анестезија. Нема локална анестезија.
4. Операцијата се изведува - обично во рок од 1 час. Ако има метастази и е неопходно да се отстранат лимфните јазли, операцијата може да трае до 2-3 часа.
5. По операцијата, пациентот е префрлен на одделение со строг одмор во кревет. Првиот ден се става дренажа за да се исцеди течноста, а во наредните денови се прави прелив. За само 2-3 дена пациентот може да биде отпуштен.

Последици од операцијата

1. Проблеми со гласот - од засипнатост до губење
2. Може да влијае и да го наруши функционирањето на паратироидните жлезди
3. Модринки или крварење во вратот
4. Инфекција

По операција и испуштање

Операцијата не завршува сè, треба да продолжите да го следите развојот на болеста и да го прекинете.

По 6 неделипо отстранувањето, се спроведува студија со Јод-131 за да се идентификуваат остатоците и, доколку е потребно, тие продолжуваат со третман со радиоактивен јод.

За 6 месецисе врши повторен преглед со ултразвук.

Според решението на онкологот на секои шест месецитреба да дојдете на повторен преглед.

Контролни проверкиисто така спроведена 1 година и 3 години по операцијата.

Радиоактивен јод

Кога јод-131 влегува во телото, тој се депонира во клетките на тироидната жлезда. Земањето на лекот дури и преку хранопроводникот последователно се апсорбира од тироидната жлезда. Кога клетките на жлездата консумираат зрачење во овој јод, тие целосно исчезнуваат (и канцерогени и здрави), без да ги оштетат другите органи.

Се користи за целосно уништување на остатоците од отстранетата жлезда по операцијата. Ефикасно е и во борбата против метастазите во лимфните јазли и органи. Методот значително го зголемува преживувањето во фаза 4.

Јодот се апсорбира од жлездата со зголемена концентрација на TSH во крвта. За да го зголемите, пред да воведете јод, можете или да го ограничите внесот на лекови по операцијата за неколку недели или да го воведете лекот Тироген - се администрира 2 дена, 1 пат на ден, а потоа можете да давате радиоактивен јод .

Можни се компликации од добиената доза:

• Оток на грлото на матката.
• Чувство на сувост во орофаринксот.
• Гадење и повраќање.
• Зголемување на плунковните жлезди.
• Се менува чувството за вкус.
• „Сува око“

Хормонска терапија

Методот, како што имплицира името, вклучува земање хормонални лекови за следните цели:

1. Одржување на функцијата на телото по отстранувањето на тироидната жлезда.
2. Спречување на понатамошен раст на клетките на ракот по операцијата.

Компликации по земање хормони: аритмија, остеопороза.

Терапија со зрачење

Точка радиоактивно зрачење на канцерогените тумори. Обично не се користи каде што радиоактивен јод би бил поефикасен. Затоа, за рак на тироидната жлезда, третманот се користи само за анапластични форми.

Ако туморот расте надвор од органот, терапијата со зрачење може да помогне да се запре формирањето на метастази и да се намали ризикот од повторување на ракот.

Зрачењето обично се изведува неколку недели, 5 пати неделно. Пред текот на лекувањето, лекарите внимателно вршат прелиминарни мерења, пресметки за дозирање и површина на зрачење. Самата сесија трае неколку минути и не предизвикува болка.

Несакани ефекти:

• Изгореници на соседните ткива.
• Чувство на сува уста.
• Промена на бојата на кожата.

Селективна терапија

Употреба на лекови кои влијаат само на клетките на ракот. Со развојот на медицината се зголемува прецизноста на лековите, а потребата за целосна хемотерапија понекогаш исчезнува.

Медуларен рак

Хормоналната терапија и радиоактивниот јод се неефикасни за овој тип на рак. Важно е да се користат лекови:

• Вандетаниб – прекин на растот на туморот во рок од 6 месеци.
• Кабозантиниб - 7 месеци.

Папиларен и фоликуларен карцином

За овие типови на рак, другите третмани се поефикасни, а лековите се користат повеќе за подобрување на третманот.

Список можни лековиза тековна употреба: Сорафениб, Сунитиниб, Пазопаниб, Вандетаниб.

Исхрана

По операцијата за отстранување на тироидната жлезда, не треба да се придржувате до посебни диети. Јадеме се што е потребно за да го одржиме телото во здрава форма, одржувајќи рамнотежа на протеини, масти и јаглени хидрати, како и витамини (можете да пиете мултивитамински комплекси). Најкорисните намирници за спречување на враќањето на ракот беа:

• Зеленчук: зелка, ротквици, репа
• Грав: грашок, грав, соја
• Моркови, магдонос

Но, се препорачува привремено да се избегнува конзумирање на животински масти, маст и маргарин.

Традиционални методи

Запомнете!Ниту еден народен метод на „третман“ не може да ја замени целосната посета на лекар. Пред да користите било каков совет од Интернет, препорачуваме да се консултирате со медицинска установаза да не се предизвика развој на тумор.

Овде ќе објавиме што луѓето веќе користат пред и по операцијата за да го подобрат ефектот на лекување, како и едноставно да ги измазнуваат непријатните симптоми.

Чистење на телото

Методот се користи за подготовка за операција. Се препорачува да пиете повеќе вода и да се префрлите на растителна храна. Пред јадење испијте една лажица масло од ленено семе. Чистењето ќе биде олеснето со користење на клизма со јаболков оцет (лажица оцет до две чаши обична вода).

Распоред на клизма:

• Недела 1 - секој ден.
• Недела 2 - секој втор ден.
• 3-та недела – за 2 дена.
• 4-та недела - еднаш неделно.

Користете пред операција

Употреба по операција

Од повеќето чести советиза употреба по операцијата можете да најдете:

• Тинктура од ореви
• Топола пупки
• Тинктури од Himlock и celandine

Третман без операција

Ако едноставно треба да ја ублажите состојбата на телото, но операцијата е контраиндицирана, традиционалните исцелители препорачуваат да користите тинктура од коренот на Aconite Dzungarian. Бидејќи ова растение содржи и отрови, внимавајте на дозата и не претерувајте.

Прогноза за преживување

Зависи од типот на туморот и фазата во која започнува третманот. Прогнозата за петгодишно преживување на пациентите е претставена во табелата подолу; Ве молиме имајте предвид дека табелата исто така дава прогнози по операцијата.

Вид на рак	1 лажица масло.	2 лажици.	3 супени лажици.	4 лажици.
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

Со анапластични форми, стапката на преживување нагло паѓа на 7%.

Попреченост

Третманот на таква сложена болест не може да се случи веднаш, а пациентот може делумно да не може да работи. За среќа, оваа конкретна болест не е најстрашната меѓу канцерогените, а пациентот порано или подоцна целосно ќе се опорави за време на процесот на рехабилитација. Но, процесот на закрепнување може да потрае различно време - од 3 месеци и до 5 години кога се користат сложени методи на лекување (зрачење или хемотерапија).

Ракот на тироидната жлезда е малигнен тумор кој расте од епителот на тироидната жлезда. Постојат три типа на клетки во тироидната жлезда: А, Б и Ц. Од клетките од типот А и Б, кои вообичаено ги произведуваат тироидните хормони тироксин и тријодотиронин, најчесто се развиваат диференцирани форми на рак на тироидната жлезда: фоликуларен и папиларен, исто така. како редок и опасен тумор – анапластичен карцином на тироидната жлезда. Клетките од типот Ц се развиваат во медуларен карцином на тироидната жлезда (медуларен тироиден карцином или Ц-клеточен карцином).

Преваленца на рак на тироидната жлезда

Во моментов, научните трудови често содржат изјави за зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда кај жителите на нашата планета. Меѓутоа, ако се анализираат статистиките, станува јасно дека не станува збор за вистинско зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда, туку за подобрување во откривањето на овие тумори поради подобрените дијагностички способности (пред се поради појавата на многу чувствителни и прецизни ултразвучни машини кои се користат практично насекаде). Во денешно време, дијагнозата на рак на тироидната жлезда често се поставува кога големината на јазолот е 4 mm или повеќе, а дури и таквите мали тумори на тироидната жлезда можат да предизвикаат развој на регионални метастази (метастази во лимфните јазли) и далечни метастази (во белите дробови, коските, црн дроб, мозок).

Сепак, преваленцата на рак на тироидната жлезда во последните годиниво некои региони се зголеми не само поради зголемените дијагностички способности. Добро е познато дека несреќите во нуклеарните постројки (и пред сè, катастрофата во Чернобил) доведоа до значително зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда во Украина, Белорусија и некои региони на Русија. По несреќата во нуклеарната централа во Чернобил, извесно време во Украина е регистриран нагло зголемен број заболени од рак на тироидната жлезда и пред се педијатриски пациенти. За среќа, досега овој „бран“ на морбидитет стивна, но илјадници и илјадници пациенти беа меѓу жртвите.

Важно е да се напомене дека регионалната структура на инциденцата на рак на тироидната жлезда нема јасна географска локација. Распространетите стравувања во Русија дека сонцето и јужната клима може да предизвикаат рак на тироидната жлезда или да го влошат животот на пациентите по операцијата немаат научна основа. Јужни земјине се карактеризираат со зголемена инциденца на рак на тироидната жлезда. Напротив, во северните предели на нашата планета се почести автоимуните болести на тироидната жлезда, што во некои случаи може да доведе до развој на рак на тироидната жлезда.

Причини за рак на тироидната жлезда

Можни причини за развој на рак на тироидната жлезда вклучуваат јонизирачко зрачење, наследноста и присуството на автоимуни болести на тироидната жлезда (првенствено автоимун тироидитис). Треба да се напомене дека возраста не е фактор што ја зголемува инциденцата на рак на тироидната жлезда - врвната инциденца на фоликуларен и папиларен карцином се јавува на 30-35 години. Само анапластичниот карцином на тироидната жлезда е директно поврзан со возраста - тој е исклучително редок кај пациенти под 60-годишна возраст.

Дијагноза на рак на тироидната жлезда

Ракот на тироидната жлезда најчесто се открива со ултразвук на тироидната жлезда во форма на нодуларна формација. Не постојат специфични ултразвучни знаци кои овозможуваат дијагноза на рак на тироидната жлезда да се постави со 100% точност. Во исто време, опишани се голем број знаци кои овозможуваат сомневање за присуство на рак на тироидната жлезда: тие вклучуваат темна бојајазол (хипоехогеност), присуство на нејасни или нерамни контури на јазолот, појава на микрокалцификации во јазолот, појава на зголемен проток на крв во јазолот, специфични промени во лимфните јазли на вратот лоцирани веднаш до тироидната жлезда ( заокружување на јазлите, појава на цистични шуплини во нив).

Дијагнозата на рак на тироидната жлезда се заснова на финоиглена биопсија на јазли на тироидната жлезда. Токму оваа едноставна, но многу информативна студија овозможува да се утврди дијагнозата на рак на тироидната жлезда. Биопсијата може да открие папиларен карцином на тироидната жлезда, медуларен карцином на тироидната жлезда, анапластичен карцином на тироидната жлезда, сквамозен карцином на тироидната жлезда и лимфом без никакво сомневање. Дијагнозата на фоликуларен карцином на тироидната жлезда не може да се утврди со финоиглена биопсија - може само да се посомнева и да се утврди дијагнозата „Фоликуларен тумор“, т.е. тумор со 15-20 веројатност за малигнитет.

Не постојат специфични хормонски маркери за диференцирани форми на рак на тироидната жлезда (фоликуларен карцином, папиларен карцином на тироидната жлезда), како и за анапластичен карцином. За медуларен карцином на тироидната жлезда постои таков туморски маркер - хормонот калцитонин, произведен од Ц-клетките на тироидната жлезда. Кога туморите на тироидната жлезда произлегуваат од Ц-клетките, концентрацијата на калцитонин во крвта значително се зголемува и обично надминува 100 pg/ml. Доколку се открие гранично зголемување на нивото на калцитонин (од 20 на 100), може да се препорача студија за стимулираните нивоа на калцитонин, т.е. студија по интравенска администрација на калциум глуконат (обично се изведува во специјализирани центри за ендокрина хирургија и ендокринологија).

Симптоми на рак на тироидната жлезда

Треба да се напомене дека во огромното мнозинство на случаи, ракот на тироидната жлезда не се манифестира со сериозни симптоми и не предизвикува речиси никакви поплаки. Повеќето пациенти имаат и целосно нормално нивотироидни хормони. За многу пациенти, дијагнозата на рак на тироидната жлезда доаѓа како непријатно изненадување на позадината на целосното здравје. Знаците на рак на тироидната жлезда се целосно отсутни кај повеќето пациенти - важно е да се запамети ова.

Сепак, постојат симптоми на рак на тироидната жлезда кои може да се наречат многу алармантни. Тие вклучуваат појава на засипнатост, нагло задебелување во пределот на тироидната жлезда, видливо за око и брзо растечко формирање на тумор во пределот на тироидната жлезда, проблеми со голтање и дишење.

Прогноза за рак на тироидната жлезда

Мора да се запомни дека во огромното мнозинство на случаи, ракот на тироидната жлезда може да се излечи на сегашното ниво на медицински развој. Се разбира, ако на пациентот му е дијагностициран рак на тироидната жлезда, пациентот ќе мора да биде подложен на операција, а во повеќето случаи тироидната жлезда ќе треба целосно да се отстрани (во некои случаи со околните лимфни јазли), меѓутоа, по отстранувањето на тироидна жлезда, пациентот останува сосема нормална личност, способна да води целосен живот.живот без никакви ограничувања.

Во случај на рак на тироидната жлезда важна улога игра навременоста на операцијата. Во моментов, постојат научни докази кои укажуваат дека во некои случаи, анапластичниот карцином на тироидната жлезда - најмалигниот човечки тумор - се формира од долго неопериран папиларен карцином на тироидната жлезда - најбенигниот човечки малигнен тумор. Затоа лекувањето не треба да се одложува со години. Во огромното мнозинство на случаи, ракот на тироидната жлезда бара операција во рок од 1-2 месеци по дијагнозата, иако постојат ситуации кои бараат многу повеќе брз третман– на пример, ако се открие анапластичен карцином на тироидната жлезда или медуларен карцином на тироидната жлезда.

Најдобра прогноза има папиларниот карцином на тироидната жлезда. Стапката на смртност за папиларен карцином на тироидната жлезда може да биде многу блиску до нула - се разбира, ако третманот на ракот на тироидната жлезда го спроведуваат специјалисти со доволно искуство во оваа област на медицината, а исто така и ако пациентот строго ги следи препораките на лекарот. Во исто време, и фоликуларниот карцином на тироидната жлезда и ракот на медулата во раните фази се целосно излечиви - раната дијагноза може значително да ги подобри резултатите од третманот.

Третман на рак на тироидната жлезда

Третманот на рак на тироидната жлезда треба да го спроведуваат специјалисти - ова е непоколебливо правило што не се доведува во прашање. Најдобри резултати се постигнуваат кога третманот се спроведува во специјализирана клиника за ендокрина хирургија. Концентрацијата на пациенти со една дијагноза во таквите клиники води до фактот дека лекарите на клиниките за ендокрина хирургија добро ги знаат сите карактеристики на лекување на пациенти со рак на тироидната жлезда. Операции за рак на тироидната жлезда треба да ги вршат само ендокринолошки хирурзи кои се овластени како онколози и кои вршат најмалку 100 операции на тироидната жлезда годишно.

Северозападниот центар за ендокринологија е руски лидер во областа на хирургијата на тироидната жлезда - повеќе од 5.000 операции се вршат во центарот секоја година. Во Европа има само три центри кои вршат сличен обем на операции годишно - во Пиза (Италија), во Минхен (Германија) и во Санкт Петербург. Во Ендокринолошкиот центар секојдневно се оперира рак на тироидна жлезда. Секоја година центарот третира повеќе од 700 пациенти со рак на тироидната жлезда. Најголем дел од пациентите на онкологија во центарот имаат папиларен карцином на тироидната жлезда, а нешто помал број имаат фоликуларен карцином. Ретка форма на рак на тироидната жлезда, медуларен карцином, е исто така доста честа појава во практиката на центарот. Во 2013 година центарот оперирал 35 пациенти со медуларен карцином на тироидната жлезда. Водечките хирурзи на Ендокринолошкиот центар годишно вршат и до 400 операции на тироидната жлезда долго време, така што нивните квалификации не се доведуваат во прашање.

Ендокринолошкиот центар се придржува до принципот „еден лекар“: оптимални резултати во лекувањето на ракот на тироидната жлезда може да се постигнат доколку дијагнозата, операцијата и понатамошното набљудување за еден пациент се спроведе од еден лекар кој добро ги знае спецификите на овој тип. на туморот и индивидуалните карактеристики специфични за пациентот. Хирурзите ендокринолог во нашиот центар се специјализирани за хирургија, онкологија, ендокринологија и ултразвучна дијагностика, за да можат да ги вршат сите фази на дијагноза и третман: ултразвук на тироидната жлезда, тенкоиглена биопсија на јазолот, хирургија, пропишување дополнителни третмани со зрачење и избор на оптимална доза.хормонална терапија.

Во моментов, во Северозападниот центар за ендокринологија, третманот на рак на тироидната жлезда го спроведуваат хирурзи ендокринолог кои имаат значително искуство во извршувањето на овие операции:

	Слепцов Илја Валериевич Хирург-ендокринолог, доктор на медицински науки, професор на Катедрата за хирургија со курс по хируршка ендокринологија, раководител на Северозападен медицински центар, член на Европското здружение на тироидна жлезда, Европско здружение на ендокрини хирурзи, Руско здружение на ендокринолози. 12 години искуство во специјалитетот
	Черников Роман Анатолиевич Ендокринолог хирург, кандидат за медицински науки, раководител на одделот за ендокрина хирургија, член на Европската асоцијација на тироидна жлезда. 12 години искуство во специјалитетот
	Чинчук Игор Константинович Хирург-ендокринолог, кандидат за медицински науки, вработен во Северозападниот центар за ендокринологија, член на Европската асоцијација за тироидната жлезда. Работно искуство во специјалност 9 години
	Успенскаја Ана Алексеевна Ендокринолог хирург, вработен во Северозападниот центар за ендокринологија, член на Европската асоцијација за тироидна жлезда. Работно искуство во специјалност 8 години
	Новокшонов Константин Јуриевич Ендокринолог хирург, вработен во Северозападниот центар за ендокринологија, член на Европската асоцијација за тироидна жлезда. Работно искуство во специјалност 8 години>
	Федоров Елисеј Александрович Хирург-ендокринолог, кандидат за медицински науки. Работното искуство во специјалноста е 12 години.
	Тимофеева Наталија Игоревна Ендокринолог хирург, кандидат за медицински науки, член на Европската асоцијација за тироидна жлезда. Работното искуство во специјалитетот е 10 години.
	Семенов Арсениј Андреевич Ендокринолог хирург, кандидат за медицински науки, член на Европската асоцијација на тироидната жлезда, Европската асоцијација на ендокрини хирурзи. Работното искуство во специјалноста е 8 години.
	Макарин Виктор Алексеевич Ендокринолог хирург, кандидат за медицински науки, член на Европската асоцијација на тироидната жлезда, Европската асоцијација на ендокрини хирурзи. Работно искуство во специјалност 5 години.
	Карелина Јулија Валериевна Хирург-ендокринолог. Работно искуство во специјалност 5 години

Операција за рак на тироидната жлезда

Ако на пациентот му е дијагностициран рак на тироидната жлезда, операцијата е неизбежна. Во некои случаи, ракот на тироидната жлезда бара операција која вклучува тироидектомија - целосно отстранување на тироидната жлезда. Во други случаи (за мали тумори, тумори со мала агресивност), може да се изврши операција за отстранување на половина од тироидната жлезда. Ако лимфните јазли се засегнати, различни видовиДисекција на лимфните јазли – дисекција на централните лимфни јазли (отстранување на лимфните јазли на групите паратрахеални, претрахеални, преларинксни) и латерална дисекција на лимфните јазли (отстранување на лимфните јазли на страничната површина на вратот).

Ако пациентот има напреднат карцином на тироидната жлезда, операцијата може да биде придружена со значителни технички тешкотии. Често туморот успева да ги опкружи гласните нерви или да прерасне во нив. Исто така, постојат случаи на раст на тумор во душникот, хранопроводникот, гркланот и мускулите кои ја опкружуваат тироидната жлезда. За да се изврши операција за напреднат карцином, многу е важно да се има целосен опсег на модерна опрема: од висококвалитетни оперативни светилки, микроскопи за хирурзи до систем за пребарување на гласните нерви и паратироидните жлезди.

Во Северозападниот ендокринолошки центар, пациентите со тумори на тироидната жлезда се подложени на операција со помош на модерна опрема:
- ултразвучен хармоничен скалпел Ethicon Ultracision (САД),
- биполарен електрокоагулатор со повратна информација ERBE VIO (Германија),
- клема за коагулација ERBE Bi-Clamp (Германија),
- двогледни оперативни лупи Univet (Италија),
- невростимулатор NeuroSign (Велика Британија),
- ендоскопски оперативен комплекс Карл Шторц (Германија).

Доколку имате соодветно искуство во лекување на рак на тироидната жлезда и потребната опрема, во 95% од случаите операцијата бара 2-3 дена во болница. Квалификуваните хирурзи на Северо-западниот ендокринолошки центар во 90% од случаите не користат постоперативна дренажа на рани и користат апсорбирачки козметички шевовиили лепак за кожа, кој му овозможува на пациентот да се истушира ​​еден ден по операцијата и ја елиминира потребата за завој и отстранување на конците по операцијата.

Во одделот за ендокрина хирургија, каде се лекуваат пациентите, создадени се најповолни и најудобни услови за пациентите: секоја соба е опремена со висококвалитетна бања со туш, клима уред, телефон и ТВ. Низ центарот има бесплатен Wi-Fi за пациентите. Можете да ја почувствувате околината во Ендокринолошкиот центар со прегледување на виртуелната тура подолу.

Дополнителни третмани

Во некои случаи, по хируршки третман на рак на тироидната жлезда, може да биде потребен уште еден чекор на третман: терапија со радиоактивен јод. Терапијата со радиојод се користи само за диференцирани форми на рак: папиларен карцином на тироидната жлезда и фоликуларен карцином на тироидната жлезда. Другите форми на рак на тироидната жлезда не акумулираат радиоактивен јод, така што неговата употреба во нивното откривање е бескорисна.

Терапијата со надворешно зрачење се користи само во случаи кога не беше можно целосно да се отстрани туморот на тироидната жлезда поради неговата распространетост, а третманот со радиојод не може да се спроведе (туморот не акумулира радиоактивен јод).

Во некои случаи (на пример, ако пациентот има напреднат медуларен карцином на тироидната жлезда или папиларен карцином со далечни метастази кои не акумулираат радиојод), на пациентите им се препишува хемотерапија. За жал, „класичната“ хемотерапија за рак на тироидната жлезда е практично бескорисна. Лекувањето на ракот бара употреба на најсовремени хемотерапевтски лекови од групата на киназа инхибитори (вандетаниб, сорафениб и др.). Некои од овие лекови се регистрирани во Русија, некои се уште се во завршна фаза клинички испитувања. Специјалистите на Северо-западниот центар за ендокринологија имаат значителен круг на научни врски во светот, затоа, за пациентите со рак на тироидната жлезда и на кои им е потребна најсовремена хемотерапија, може да се препорача учество во лекување во Русија или во странство, вклучувајќи третман како дел од клиничките испитувања на најсовремените лекови.

Третман по операција

По операцијата и (ако е потребно) терапијата со радиоактивен јод, започнува важната фаза на следење на пациентот, избор на правилна терапија и следење на резултатите од третманот. Во оваа фаза се забележани значителен број тактички грешки поради недоволното познавање на лекарите за спецификите на лекувањето на ракот на тироидната жлезда. Во огромното мнозинство на случаи, треба да се справиме со „претераното лекување“ на пациентот, т.е. употребата на прекумерен број дијагностички и терапевтски процедури кои не ги подобруваат конечните резултати од третманот на пациентот. Само искусен хирург-ендокринолог може да ја одреди таа „златна средина“ во дијагнозата и третманот на ракот на тироидната жлезда, кога, со минимален број употребени терапевтски и дијагностички процедури, ракот на тироидната жлезда на крајот е целосно излечен.

• Анапластичен рак на тироидната жлезда

  Во ткивото на тироидната жлезда, можно е формирање на неколку видови тумори, додека клетките на тироидната жлезда можат да бидат извор на развој и на еден од најбенигните тумори кај луѓето - папиларен карцином (папиларен карцином), и на најмалигниот тумор - анапластичен карцином

• Медуларен карцином на тироидната жлезда

  Медуларен карцином на тироидната жлезда (медуларен карцином на тироидната жлезда) е ретка хормонално активна неоплазма од малигна природа, која се развива од парафоликуларните клетки на тироидната жлезда.

• Синдром на повеќекратна ендокрина неоплазија тип 2

  Повеќекратна ендокрина неоплазија од вториот тип (синдром MEN тип 2) е комплекс на симптоми што обединува група патолошки состојби кои се карактеризираат со присуство на неоплазма или хиперпластичен процес од невроектодермски клетки кои влијаат на два или повеќе органи. ендокриниот систем

• Јазли на тироидната жлезда

  Јазол на тироидната жлезда е дел од неговото ткиво што се разликува од останатото ткиво на жлездата за време на ултразвук или палпација (чувство). Палпацијата на тироидната жлезда открива јазли кај 5-7% од жителите на нашата планета. Со ширењето на ултразвукот на тироидната жлезда, јазлите на овој орган почнаа да се откриваат кај 20-30% од луѓето. Преваленцата на јазли на тироидната жлезда се зголемува со возраста, а до 50-тата година, јазлите може да се најдат кај 50% од жените и приближно 20% од мажите. На возраст од 60 години, бројот на жени со јазли на тироидната жлезда почнува да го надминува бројот на жени без оваа патологија.

• Тироглобулин

  Тироглобулинот е најважниот протеин содржан во ткивото на тироидната жлезда, од кое се произведуваат тироидните хормони Т3 и Т4. Нивоата на тироглобулин се користат како главен маркер за релапс на диференциран карцином на тироидната жлезда (фоликуларен и папиларен). Во исто време, тироглобулинот често се дава без индикации - ова ги зголемува трошоците на пациентите. Статијата е посветена на значењето на тироглобулинот, индикации за преземање тест за тироглобулин и евалуација на резултатите

• Внимание! Калцитонин зголемен!

  Што е калцитонин? Зошто ви е потребен тест на крвта за калцитонин? Кое е нормалното ниво на калцитонин? Што да направите ако калцитонин е покачен? Одговорот на сите овие прашања ќе го најдете во написот посветен на хормонот калцитонин и неговото клиничко значење

• Ако вашиот одговор од биопсијата е „Фоликуларен аденом на тироидната жлезда“...

  Доколку, врз основа на резултатите од биопсијата со тенко иглена биопсија, ви била дадена цитолошка дијагноза „Фоликуларен аденом на тироидната жлезда“, треба да знаете дека дијагнозата ви е погрешно поставена. Зошто е невозможно да се утврди дијагноза на фоликуларен аденом со финоиглена биопсија на јазол на тироидната жлезда е детално опишано во овој напис

Државна медицинска академија Омск

Одделот за онкологија

Апстракт на тема:

Рак на тироидната жлезда

1. Дефиниција на концептот, релевантност

2. Етиологија на рак на тироидната жлезда

3. Класификација на рак на тироидната жлезда по фази

4. Клиничка слика

5. Метастази

6. Дијагноза на рак на тироидната жлезда

7. Диференцијална дијагноза

8. Третман

9. Превенција

10. Прогноза

Литература

1. Дефиниција на концептот, релевантност

Ракот на тироидната жлезда е тумор кој се развива од епителните клетки на тироидната жлезда. Во отсуство на изложеност на зрачење, инциденцата на рак на тироидната жлезда се зголемува со возраста. Ако е исклучително редок кај децата, тогаш кај лица над 60 години, нодуларни форми на рак може да се откријат во половина од случаите. Зголемување на инциденцата се јавува во 4-та деценија и кај мажите и кај жените, но односот на инциденцата останува 1:3, соодветно. Инциденцата на рак на тироидната жлезда во сите земји има два врва: помалиот во старосен периодод 7 до 20 години, најголем - на 40 - 65 години.

Ракот на тироидната жлезда зазема скромно место во структурата на инциденцата на малигни тумори. Сочинува 0,4-2% од сите малигни неоплазми. Инциденцата на рак на тироидната жлезда кај Руска Федерација(1996) беше 1,1 на 100 илјади кај машката популација и 3,8 на 100 илјади кај женската популација.

2. Етиологија на рак на тироидната жлезда

Деталната студија на пациенти со болести на тироидната жлезда ни овозможува да донесеме одредени судови за причините за рак на тироидната жлезда. Хормонални влијанија. Експериментот убедливо покажа дека зголемената содржина на хипофизен тироиден-стимулирачки хормон (TSH) во крвта е важен етиолошки и патогенетски фактор во развојот на тумори на тироидната жлезда. Во исто време, потиснувањето на секрецијата на TSH од тироидните хормони предизвикува терапевтски ефект кај диференцираниот карцином на тироидната жлезда. Беше забележано дека почетното ниво на TSH кај ракот на тироидната жлезда е значително повисоко отколку во отсуство на патологија во органот. Јонизирачко зрачење. Неодамна, се повеќе и повеќе набљудувања укажуваат на јонизирачко зрачењекако причина за развој на рак на тироидната жлезда. Во 1978 година, I. Cerlethy et al. покажа дека кај лицата изложени на рендгенско зрачење на пределот на главата и вратот во детството (за лимфаденитис, зголемени крајници, аденоиди итн.), рак на тироидната жлезда е откриен во 19,6% од случаите. Кај Јапонците изложени на радијација од атомските бомби во Херашима и Нагасаки, ракот на тироидната жлезда бил 10 пати почест отколку кај останатата јапонска популација. Во оваа насока, треба да се истакне дека има зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда кај луѓето изложени на јонизирачко зрачење по несреќата во нуклеарната централа во Чернобил. Во Русија (Брјанск, Тула, Рјазан и Ориолскиот регион), според В.В. Двоирина и Е.А. Axel (1993), инциденцата на рак на тироидната жлезда кај деца на возраст од 5-9 години по несреќата се зголемила за 4,6-15,7 пати во споредба со националниот просек.

Фреквенција на фактори кои придонесуваат за развој на болести на тироидната жлезда, %

Фреквенција на ран карцином на тироидната жлезда во присуство на други болести

Други фактори кои придонесуваат за развој на болести на тироидната жлезда. Студијата за проблемот со ракот на тироидната жлезда неодамна овозможи да се утврдат голем број фактори кои се директно поврзани со развојот на болеста

Беше забележано дека кај пациенти со папиларен и фоликуларен карцином на тироидната жлезда, предиспонирачките фактори се идентификувани во 84-86% од случаите, додека комбинација од неколку фактори се јавува кај повеќето пациенти (60,5%). Прашањето за врската помеѓу ракот и процесите на „позадина“ е едно од главните во онкологијата, бидејќи се однесува на причинско-последичните односи во канцерогенезата. Утврдено е дека недостатокот на јод во телото е главната причина за хиперплазија на тироидната жлезда. Обично таквата хиперплазија е компензаторна, но понекогаш станува неповратна. Овој процес може да биде олеснет и од фактори кои ја блокираат синтезата на тироидните хормони. Така, на развојот на малигните неоплазми во жлездата често му претходат нодуларна гушавост, дифузна и нодуларна хиперплазија и бенигни тумори (аденом). Повеќето висок процентОткривањето на раниот карцином е забележано на позадината на аденоми и аденоматоза на тироидната жлезда, меѓутоа, хиперпластичните заболувања можат да бидат и позадина за развој на рак на тироидната жлезда во 23,6% од случаите. Ова уште еднаш ја докажува потребата за морфолошка верификација на каква било нодуларна формација во тироидната жлезда.

Земајќи ги предвид достапните податоци во врска со етиопатогенезата на ракот на тироидната жлезда, треба да се забележи дека Следното треба да биде вклучено во групата со висок ризик:

Жени кои долго време страдаат од воспалителни или туморски заболувања на гениталиите и млечните жлезди;

Лица со наследна предиспозиција за тумори и дисфункција на ендокрините жлезди;

Пациенти кои страдаат од аденом или аденоматоза на тироидната жлезда;

Рекурентна еутироидна гушавост во епидемични области;

Лицата кои добиле општи или локално влијаниеизложеност на јонизирачко зрачење во пределот на главата и вратот, особено во детството.

3. Класификација на рак на тироидната жлезда по фази

Во нашата земја, најраспространета дистрибуција на малигни тумори во 4 фази, од кои секоја се карактеризира со степенот на ширење на примарниот тумор, присуството на регионални и далечни метастази.

Дистрибуција на рак на тироидната жлезда по клинички знаци (фази)

Јасфаза - единечен тумор во тироидната жлезда без деформација и ртење на капсулата на жлездата и без ограничување на поместувањето, во отсуство на регионални и далечни метастази.

Фаза II: а - единечни или повеќекратни тумори во тироидната жлезда, предизвикувајќи нејзина деформација, но без 'ртење на капсулата на жлездата и без ограничување на поместувањето, во отсуство на регионални и далечни метастази;

б - единечни или повеќекратни тумори во тироидната жлезда, кои предизвикуваат или не предизвикуваат нејзина деформација, без инвазија на капсулата на жлездата и без ограничување на поместувањето, но во присуство на поместливи регионални метастази на погодената страна на вратот и во отсуство на далечни метастази.

IIIстадиум: а - туморот се шири надвор од капсулата на тироидната жлезда и е поврзан со околните ткива или ги компресира соседните органи (пареза на рекурентниот нерв, компресија на трахеата, хранопроводникот итн.) со ограничено поместување на жлездата, но

во отсуство на регионални и далечни метастази;

б - тумор на тироидната жлезда од фазите I, II и III а, но во присуство на билатерални поместени метастази на вратот, или метастази на вратот од страната спротивна на лезијата на тироидната жлезда, или еднострани или билатерални метастази на вратот, ограничено поместено, но во отсуство на далечни метастази.

Фаза IV - туморот расте во околните структури и органи, тироидната жлезда не се движи; или присуство на непроменливи метастази во лимфните јазли на вратот, или далечни метастази.

Класификација на малигни тумори според системот TNM

Т - примарен тумор.

Tx - недоволни податоци за проценка на примарниот тумор.

T0 - примарниот тумор не е одреден.

Т1 - тумор до 2 cm во најголема димензија, ограничен на ткиво на тироидната жлезда.

Т2 - тумор до 4 cm во најголема димензија, ограничен на ткиво на тироидната жлезда.

Т3 - тумор повеќе од 4 cm во најголема димензија, ограничен на ткиво на тироидната жлезда.

Т4 - тумор од која било големина што се протега надвор од капсулата на тироидната жлезда или кој било тумор со минимално ширење надвор од капсулата (во стернотироидеусот или мекото ткиво во близина на тироидната жлезда).

Т4а - туморот прераснува во капсулата на тироидната жлезда и се шири на која било од следните структури: поткожни меки ткива, гркланот, душникот, хранопроводникот, рекурентниот нерв.

T4b - туморот се протега до превертебралната фасција, садовите на медијастинумот или поставата на каротидната артерија.

T4a* - само недиференциран (анапластичен карцином) тумор (со која било големина) ограничен на тироидната жлезда* *.

T4b* - само недиференциран (анапластичен карцином) тумор (со која било големина), се протега надвор од тироидната капсула***.

Забелешка.Мултифокални тумори од која било хистолошка структура се означени (t) (класификација според најголемиот јазол), на пример, T2 (t).

*Сите недиференцирани (анапластични) карциноми се класифицирани како Т4.

**Недиференциран (анапластичен) тумор ограничен на тироидната жлезда се смета за ресектабилен.

**Недиференциран (анапластичен) тумор кој ја напаѓа капсулата се смета за нересектабилен.

Регионални лимфни јазли

Nx - недоволни податоци за проценка на регионалните лимфни јазли.

N0 - нема знаци на метастатско оштетување на регионалните лимфни јазли.

N. - постои оштетување на регионалните лимфни јазли со метастази.

Nla - метастази во лимфните јазли на ниво 1 (претрахеални и паратрахеални), вклучувајќи ги и периглотичните и Делфиските/а лимфните јазли.

Ниб - другите цервикални лимфни јазли на едната страна, или на двете страни, или на спротивната страна, горниот преден медијастинален, се зафатени со метастази.

М - далечни метастази.

Mx - нема доволно податоци за одредување на далечни метастази.

М0 - нема знаци на далечни метастази.

М1 - има далечни метастази.

да биде дополнет со следните симболи:

бели дробови - PUL; коски - OSS; црн дроб - HEP; мозок -

ГРАДНИК; кожа - СКИ.

Хистолошки типови

Постојат четири најчести хистопатолошки типови:

Папиларен карцином (вклучувајќи ги и оние со фоликуларни фокуси).

Фоликуларен карцином (вклучувајќи го таканаречениот клеточен Хурт-ле) карцином.

Медуларен карцином.

Недиференциран (анапластичен) карцином.

По одредувањето на категориите T, N, M и/или pT, pN, pM, може да се изврши групирање по фази.

Утврдениот степен на ширење на туморскиот процес

според системот TNM или по фази треба да останат непроменети во медицинското досие.

4. Клиничка слика

Диференцираниот рак на тироидната жлезда долго време не е придружен со никакви општи нарушувања: нема болка, нема треска, општата состојба, па дури и перформансите не страдаат. Пациентот е загрижен само за самиот факт на постоење на јазол во проекцијата на тироидната жлезда. Често пациентот дури и не се сомнева за постоење на тумор, што е неочекуван наод при лекарски преглед. Така, во почетните фази, клиничките манифестации на диференцираните карциноми имаат многу заедничко со симптомите на нодуларна нетоксична гушавост. Исклучок е метастатската варијанта на диференциран карцином.

Карциноми на тироидната жлезда, дури и со големи димензиитуморите кои ги зафаќаат сите делови на жлездата не се придружени со клинички знацихипотироидизам.

Водечката поплака на пациентите со диференцирани карциноми е присуството на туморски јазол во пределот на вратот. Ако јазолот е мал по големина, тој често се наоѓа во пределот на еден од половите на лобусот, цврсто во непосредна близина на површината на душникот. Рамен, многу густ (дрвенест) јазол во непосредна близина на душникот - типичен знакпапиларен карцином на тироидната жлезда. Фоликуларните карциноми обично немаат таква дрвена густина, нивната површина е помазна и, по правило, туморите се поголеми од 1,5 см. 1 см.

Еден од карактеристичните симптоми на рак на тироидната жлезда се смета за компресија на душникот и хранопроводникот. Овие симптоми се многу карактеристични за слабо диференцираните карциноми на тироидната жлезда, кои со брз инфилтрирачки раст достигнуваат значителни големини, кружно ги покриваат душникот и хранопроводникот, предизвикувајќи стеноза на овие органи. Диференцираните карциноми на тироидната жлезда, особено папиларните карциноми, растат како еден јазол, кој, кога ќе достигне одредена големина, може да предизвика поместување на трахеата.

Клиничките знаци на стеноза на трахеата кај диференцираниот карцином на тироидната жлезда се јавуваат кога туморот е локализиран ретростернално, поточно делумно ретростернално, кога долниот пол на туморот се спушта зад градната коска. Во други случаи, душникот се поместува кон лесно податливите меки ткива на вратот и стеноза не се јавува дури и со сериозно отстапување.

Еден од првите клинички симптоми на диференциран карцином на тироидната жлезда може да биде засипнатост.

За разлика од другите тумори на тироидната жлезда, метастазите во регионалните лимфни јазли често играат водечка улога во клиничката слика на диференцираните карциноми. Регионалните метастази може да се појават многу рано, кога примарниот тумор е толку мал што клинички не може да се открие. Во такви случаи, регионалните метастази се првата и често единствената клиничка манифестација на болеста.

Ваквите тумори на тироидната жлезда се нарекуваат „скриен“ рак.

Според Истражувачкиот центар на Руската академија на медицински науки, „скриениот“ рак сочинувал 24,3% од сите карциноми на тироидната жлезда. „Скриениот“ карцином ги вклучува сите тумори кои не се клинички откриени (од микроскопски до 1,5 cm) и се манифестираат само како метастази, главно регионални, или случајно се откриени при хистолошки преглед на тироидните жлезди отстранети за наводни бенигни формации.

Терминот „мал“ рак изгледа посоодветен.

„Малите“ карциноми на тироидната жлезда се нарекуваат и „минимални“ или „мали“ карциноми.

Во зависност од големината на примарниот тумор на тироидната жлезда, N. Kasai ги нуди следните ознаки: „минимален“ рак - тумори помали од 5 mm; „мал“ рак - тумори од 5 до 10 mm; клинички рак - тумори со дијаметар од повеќе од 10 mm.

Екстремно брзото темпо и дифузната, инфилтративна природа на растот се главните клинички разлики помеѓу анапластичните карциноми и туморите со диференцирана структура. Овие карактеристики ја одредуваат природата на поплаките на пациентот и објективните манифестации на болеста.

До моментот на хоспитализација, сите пациенти кои страдаат од анапластичен карцином на тироидната жлезда имале тумор кој предизвикува деформација на вратот. Брзиот раст на туморот е придружен со неговата неизбежна некроза, а апсорпцијата на производите на распаѓање предизвикува симптоми на општа интоксикација: треска, слабост, анемија. Ваквите општи манифестации на болеста биле забележани кај 1/3 од пациентите со анапластичен карцином и, како што е наведено, биле целосно отсутни кај диференцираните карциноми на тироидната жлезда.

Локално недиференцираниот карцином на тироидната жлезда се дефинира како густ, грутчест тумор, кој често ги зафаќа сите делови на жлездата и има карактер на инфилтрат. Регионалните метастази се појавуваат рано, но за разлика од метастазите на диференцираните карциноми, тие се претставени со конгломерати на јазли споени заедно, кои се спојуваат со примарниот тумор во еден туморски инфилтрат, окупирајќи ја целата предна површина на вратот. Во некои случаи, регионалните метастази се јасно идентификувани. Брзо растечки тумор брзо се протега надвор од тироидната жлезда и се шири во соседните анатомски структури, што се манифестира со соодветни клинички симптоми.

Како прво, со растење во околните предтрахеални мускули, туморот се фиксира и не се движи при голтање. Сосема брзо кожата е вклучена во процесот, втората станува хиперемична. инфилтрирани, улцерирани, постои ризик од крварење. Клиничката слика се зголемува толку брзо што прогресивната хиперемија и придружната треска создаваат лажен впечаток за можната воспалителна природа на процесот

5. Метастази

метастази на рак на тироидната жлезда

Ракот на тироидната жлезда се карактеризира со два начина на метастазирање: лимфоген и хематоген. Главните патишта на лимфните метастази се лимфните јазли од следните групи: длабок југуларен, страничен триаголник на вратот, вклучувајќи го и пост-акцесорниот регион, перитрахеална, вклучувајќи ја антеросупериорната медијастинална зона и преглотичните. Според клиниките за онкологија, повеќе од 40-60% од пациентите со рак на тироидната жлезда се примени на третман со регионални метастази по должината на невроваскуларниот пакет на вратот и/или во перитрахеалната област. Како што е наведено погоре, метастатските лезии на лимфните јазли на вратот може да бидат првиот клинички симптом на оваа болест.

Омилени области на хематогени метастази за рак на тироидната жлезда се белите дробови - од 4,4 до 14% од случаите, и коските - од 1 до 8% од случаите. Поретко, главно во недиференцирани форми на болеста, метастази се забележани во црниот дроб, мозокот и другите органи. Метастазите во црниот дроб се типични и за генерализирани форми на медуларен карцином на тироидната жлезда.

6. Дијагноза на рак на тироидната жлезда

Клиничките дијагностички методи се важни за идентификување на јазли во вратот: во тироидната жлезда и регионалните области. Правилно собраната анамнеза треба да биде насочена кон утврдување на редот и времето на појавата на нодуларните формации, нивната поврзаност со симптомите на хипер и хипотироидизам, стапката на прогресија, методите и резултатите од претходниот третман. Доколку пациентот е претходно опериран, тогаш потребно е да се разјасни обемот на извршената интервенција и податоците од хистолошкиот преглед на отстранетиот примерок.

Прегледот треба да започне со внимателен преглед на вратот, при што треба да се внимава на присуството на деформација, особено во областа каде што се наоѓа органот. Важно е да се идентификуваат промените во хормоналниот статус, забележувајќи ги клиничките манифестации на хипо или хипертироидизам. Препорачливо е да се палпира тироидната жлезда во стоечка или лежечка положба. Во стоечка положба, лекарот, кој стои зад пациентот, ја испитува тироидната жлезда со 2-4 прсти од двете раце, притискајќи ги нејзините лобуси на душникот за време на движењата на голтање. Областите на регионална лимфна дренажа од тироидната жлезда исто така се испитуваат со палпација: долж невроваскуларните снопови на вратот, страничните триаголници на вратот и перитрахеалната зона. Во овој случај, се забележува степенот на зголемување на тироидната жлезда и лимфните јазли, присуството на нодуларни формации, нивната форма, густина и поврзаност со околните ткива. Доколку има јазли во тироидната жлезда и регионалните зони, задолжително е испитување на ОРЛ органите за да се исклучат нивните туморски лезии и да се воспостави мобилност. гласните набори.

Несомнено е целесообразноста на современото испитување за рак на тироидната жлезда на органите кај кои е забележан најчестиот развој на примарни повеќекратни тумори: млечните жлезди, матката и јајниците.

Во раните фази на развој, диференцијалната дијагноза на овие болести без употреба на специјални методи на испитување е практично невозможна. Во моментов, главната дијагностичка метода, задолжителна за сомнителни туморски лезии на тироидната жлезда, е ултрасонографија. Употребата на современи ултразвучни уреди со специјални сензори од 7,5 и 5 MHz овозможува откривање на фокуси на раст на туморот до 0,2-0,5 cm во најголема димензија. Ова овозможува да се откријат дополнителни јазли формации, кои не се утврдени со други методи на предоперативно испитување, кај секој втор пациент примен на хируршки третман. Чувствителноста на овој метод при откривање на непалпабилни фокуси на раст на туморот достигнува 91%.

Покрај ова, некои симптоми на ултразвук, значително се почести кај малигните тумори на тироидната жлезда. Ваквите критериуми за малигнитет, покрај добро познатите знаци (проширување на туморскиот процес надвор од капсулата на тироидната жлезда и присуство на метастатски јазли), треба да вклучуваат нерамна контура на самиот фокус на туморот, отсуство на хипоехоичен раб („ореол“) околу него и нерамна структура на јазолот со доминација на хипоехоични цврсти површини.

Методот на ултразвук исто така не е од мала важност за идентификација на опипливо незабележливи лезии на регионалните лимфни јазли, особено во паратрахеалните области. Задолжителен е ултразвучен преглед на абдоминалните органи за да се идентификуваат повеќе примарни тумори во медуларната форма на рак на тироидната жлезда.

Х-зраци на белите дробови во две проекциитреба да се врши кај сите пациенти со сомневање за малигнен тумор на тироидната жлезда. Ова се должи на големата веројатност за метастази во белите дробови, што често се манифестира во форма на многу мали фокуси што може да се пропуштат при флуорографија и флуороскопија. Доколку постои сомневање за метастатски лезии на медијастиналните лимфни јазли или на ретростерналната компонента на примарниот тумор, препорачливо е да се изврши томографија на медијастинумот. Компјутер томографијасе користи само кога е невозможно со други методи да се разјасни врската на ретростернално лоцираните формации со садовите и органите на медијастинумот. Според индикациите, доколку има поплаки или клинички симптоми на лезија, се врши рендгенски преглед на скелетот. Метастазите на ракот на тироидната жлезда често се карактеризираат со остеолитичната природа на лезијата, со омилена локализација во 'рбетот, карличните коски и ребрата. Во случај на широко распространети процеси и присуство на симптоми на притисок врз душникот и хранопроводот, можно е рендгенско испитување на цервикалните делови на овие органи, вклучително и томографија.

За да се исклучи туморско или трауматско (по операција) оштетување на рекурентните нерви, задолжителен метод на испитување е индиректната ларингоскопија со проценка на мобилноста на гласните набори. Други ендоскопски методи: фибероскопија на душникот и хранопроводникот, се користи само ако постои сомневање за раст на овие органи

Цитолошки преглед на точки од фокуси на раст на тумороте одлучувачки за воспоставување на правилна дијагноза и избор оптимална опцијатретман. Овој метод е најважен за диференцијална дијагноза на бенигни и малигни лезии во тироидната жлезда. Препорачливо е да се добие материјал за цитолошко испитување од сите јазли во тироидната жлезда, чија морфолошка природа може да влијае на изборот на методот на лекување и на обемот на операцијата. Овој метод ви овозможува сигурно да ги разликувате метастатските лезии на лимфните јазли од другите примарни тумори. Кога ќе се добие доволно материјал за цитолошки заклучок, кај повеќето пациенти (60%) е можно да се утврди морфолошката форма на малигниот тумор: папиларен, фоликуларен, медуларен, недиференциран карцином или сарком. Во овој случај, според податоците за пункција на метастатичниот јазол, можно е да се одреди локацијата на клинички неоткривачки примарен тумор.

Во отсуство на морфолошка верификација на дијагнозата пред операција, методот со итно цитолошко испитување на гребење или отпечатоци од отстранет туморски јазол. Мора да се користи при зачувување на дел од засегнатиот органски лобус или за идентификување на лимфните јазли сомнителни за метастази. За слична цел, можно е да се користи итен хистолошки преглед на замрзнати делови од туморот. Сепак, тешкотијата за толкување на морфолошките промени кај високо диференцираните тумори и високата фреквенција на хипер- и хиподијагностички грешки бараат учество на искусен морфолог.

Рутински хистолошки преглед на сите отстранети нодуларни формацииТироидната жлезда е предуслов за откривање на рак на овој орган. Со оглед на зачестеноста на т.н. „Скриен рак на тироидната жлезда“, сите далечни формации на вратот, исто така, мора да бидат морфолошки проверени.

Од лабораториските методи кои се важни за дијагностицирање на рак на тироидната жлезда, треба да ги истакнеме определување на нивото на калцитонинкај пациенти со сомнителна медуларна форма на туморот и нивните крвни сродници. Зголеменото ниво на овој хормон е специфичен маркер за откривање на тумори од овој тип и рано откривање на релапси на болеста. Значително зголемување на нивото на тироглобулин во серумот на пациент со диференциран карцином на тироидната жлезда, исто така, во некои случаи може да биде индикација за можен релапсболести. Кај сите пациенти, особено оние кои се подложени на операција на тироидната жлезда, се препорачува нивоа на содржина за учење тироидната жлезда (Т3, Т4) и стимулирање на тироидната жлезда (TSH) хормони.Ова е важно за навремена корекција на откриените промени, што е важно за спречување на релапси на болеста.

Други дијагностички методи, вклучувајќи ги и претходно широко користените методи на сцинтиграфија и термографија, во моментов не се препорачуваат за широка практична употреба. Ова се должи на нивниот недостаток на доволна специфичност и помала резолуција во споредба со современиот ултразвук.

Студија за инјектирање на радиоактивен јоде важно само за идентификација на метастази по тироидектомија и одредување на нивната функција за концентрирање на јод.

7. Диференцијална дијагноза

Најголема тешкотија е предоперативната диференцијална дијагноза почетни фазирак на тироидната жлезда и бенигни нодуларни формации на овој орган: аденоми, нодуларни гушавост, хроничен тироидитис. Најефективен метод за оваа намена е цитолошката метода со предоперативно испитување на пунктат од јазолот и интраоперативно испитување на стругања од туморот. Можно е да се користи перкутана биопсија (со помош на специјални игли) и итен хистолошки преглед. Проценката на погоре опишаните критериуми за малигнитет со помош на методот на ултразвук е исто така важна.

За диференцијална дијагноза на „скриен карцином на тироидната жлезда“ со туморски лезии на лимфните јазли од различна природа и цисти на вратот, ултразвукот е главниот метод. Откривањето на скриен тумор во тироидната жлезда и неговата цитолошка верификација овозможува да се утврди точната дијагноза. Цитолошкото испитување на точката од јазлите на вратот, исто така кај повеќето пациенти, овозможува да се утврди природата на идентификуваните промени.

Постојат одредени дијагностички тешкотии при откривање на „скриен карцином на тироидната жлезда“, кој се манифестира како далечни метастази. Метастазите во белите дробови се разликуваат од милијарна дисеминирана туберкулоза, која помалку се карактеризира со: оштетување претежно на долните делови на белите дробови, недостаток на општа реакција на телото, вклучувајќи температура и неефикасност на специфичен антитуберкулозен третман. Коскените метастази од бенигните цистични промени и примарните коскени тумори се диференцираат со карактеристичен претежно остеолитички и повеќекратен модел на лезии. Точната дијагноза бара морфолошка верификација на откриените промени, што е можно со помош на трефинска биопсија. За секоја лезија на белите дробови и коските за која постои сомневање за далечни метастази, се препорачува ултразвучен преглед на тироидната жлезда со морфолошка проверка на откриените промени во неа.

8. Третман

Главниот метод на третман за диференцирани форми на рак на тироидната жлезда е операција. Меѓутоа, прашањето за соодветен обем на хируршка интервенција предизвикува бројни спорови и дискусии. Поради големата веројатност за интраорганска примарна мултипликација во тироидната жлезда, многу истражувачи досега ја разгледувале операцијата на избор за рак на овој орган тироидектомија. Сепак, високите резултати од 10-годишно преживување при изведување операции за зачувување на органи, вклучително и целосно отстранување само на зафатениот лобус на тироидната жлезда и истмус за невообичаени добро диференцирани тумори на овој орган, честопати овозможуваат да се напушти оваа операција, што предизвикува најголем број постоперативни компликации, особено со единечни лезии. Прашањето за можноста за изведување интервенции за зачувување на органи за повеќе тумори на тироидната жлезда останува контроверзно. Во деталната анализа на резултатите од хируршките интервенции кај 341 пациент со повеќе фокуси во тироидната жлезда, ја забележавме препорачливоста за зачувување на незасегнатиот дел од органот кај повеќето од нив. Ова се оправдува со фактот дека при хистолошки преглед, само фокуси на бенигни тумори се пронајдени кај (44,%), а кај (9,7%) е забележана епителна дисплазија на позадината на аденоматоза различни степениекспресивност. Фокуси на бениген и малиген раст биле присутни кај 78 (22,9%) пациенти, а само повеќекратни фокуси на рак кај 78 (22,9%). Покрај тоа, 54 од 78 пациенти со примарни повеќекратни бенигни и малигни тумори во тироидната жлезда имале единствен фокус на рак. Повеќекратни фокуси на малигнен раст беа присутни кај 102 пациенти (78 само со рак и 24 со аденоматоза). Покрај тоа, во 61 од нив (60%) туморот зафатил само еден лобус или лобус и истмус. Само 41 пациент имале малигни лезии на двата лобуси или на целиот орган.

9. Превенција

Мерките за спречување на развојот на малигните тумори на тироидната жлезда треба да вклучуваат елиминирање на влијанијата кои придонесуваат за развој на оваа болест. Ова е превенција хормонски нарушувањасо обезбедување на метаболизам на јод, елиминирање на непотребната изложеност на зрачење во областа на тироидната жлезда, особено кај децата. Секундарните методи на превенција вклучуваат навремен и адекватен третман на хиперпластичните процеси во тироидната жлезда. Рационалните хируршки интервенции за нодуларна гушавост и аденоматоза со последователна хормонална корекција обезбедуваат навремено откривање на ракот на овој орган и значително намалување на ризикот од развој на напредни форми на оваа болест.

10. Прогноза

Пред сè, прогнозата за малигните тумори на тироидната жлезда се одредува според степенот на диференцијација на туморот, неговата примарна преваленца и соодветноста на третманот. Кај високо диференцираните форми на туморот: папиларен и фоликуларен карцином, излекувањето се постигнува кај повеќе од 80-90% од пациентите со период на следење од 10-15 години. Во исто време, опишани се само неколку поволни исходи за недиференциран и сквамозен карцином на овој орган. И покрај употребата на современи методи на комбиниран и комплексен третман, повеќето пациенти со овие високо малигни тумори живеат помалку од една година од моментот на дијагнозата. Возраста и полот на пациентот се од несомнено прогностичко значење. Така, на млада возраст се јавуваат претежно добро диференцирани тумори со поволна прогноза и бавна прогресија. Литературата опишува сигурни случаи на излекување на папиларен карцином на тироидната жлезда повеќе од 20 години од моментот на неговото откривање.

Папиларен карцином на тироидната жлезда со повеќе метастази во лимфните јазли на вратот и медијастинумот.

Литература

1. Е.А. Валдина Болести на тироидната жлезда: водич. 3-ти ед. - Санкт Петербург: Петар, 2006. - 368 стр.

2. Р.М. Проп клиника и третман на малигни тумори на тироидната жлезда - М.: Медицина, 1966. - 164 стр. Страница 100-124, 17-24.

За понуда:Подвјазников С.О. РАК на ТИРОИДА // Рак на дојка. 1998. бр.10. Стр. 8

Ракот на тироидната жлезда сочинува во просек 1 - 1,5% од сите малигни неоплазми, но постои тенденција за зголемување на фреквенцијата на оваа болест, особено во областите на мултифакториално загадување животната средина. Оваа болест често ги погодува луѓето на млада, работоспособна возраст. Во повеќето случаи, тироидната жлезда е зафатена од диференцирани форми на туморот, со соодветен третман на кој лекарите можат да постигнат доста задоволителни резултати. Сепак, пациентите со рак на тироидната жлезда често се обраќаат до лекари од различни специјалности (хирурзи, ендокринолози, терапевти, отоларинголози, радиолози) кои не ги знаат особеностите и оригиналноста на клинички тековаа патологија, која има посебни биолошки својства. Во овој поглед, за оваа болест се користат различни, а понекогаш и неадекватни дијагностички и третмански методи.

П Разбирањето на проблемот со развојот на тумори на тироидната жлезда, нивните клинички манифестации и дијагноза, зависи од познавањето на функционалните карактеристики и морфогенезата на овој орган.
Главниот тироиден хормон, тироксин, откриен од Кендал во 1915 година, првенствено функционира како регулатор на процесот на оксидација во клетките. Се произведува, акумулира и ослободува во согласност со потребите на ткивата и го снабдува организмот со јод. ВО 1952 година А. Пит-Риверс и Џ. Грос го открија тријодотиронин, хормон кој делува посилно и побрзо од тироксинот. Овие хормони во луменот на фоликулот се поврзани со тироглобулинот и ги стимулираат сите видови метаболизам.
Концептите за морфогенезата на тироидната жлезда исто така претрпеа еволуција. До 1962 година, тироидната жлезда се сметаше за орган со мономорфна клеточна структура, претставена само фоликуларните клетки(подоцна наречени А-клетки), чија функција е поврзана со синтезата на тироксин. Во периодот од 1962 до 1968 година, парафоликуларните клетки кои произведуваат полипептиден хормон калцитонин (C-клетки) беа откриени и опишани во тироидната жлезда. Овие клетки се невроектодермални по природа. Тие произведуваат полипептидни хормони кои се способни за активно акумулирање на прекурсори на моноамин и нивна декарбоксилација (навлегување на прекурсоси на амин и декарбоксилација), и затоа се класифицирани како APUD систем. Во 1970 - 1972 година Во тироидната жлезда е откриен моќен клеточен систем кој го акумулира биогениот моноамин - серотонин, кој во моментов се нарекува Б-клетки.
Табела 1. Хистогенетска класификација на тумори на тироидната жлезда

Извор на развој	Хистолошка структура на тумори
	бенигни	малигни
А клетки	папиларен аденом фоликуларен аденом трабекуларен аденом	папиларен аденокарцином недиференциран рак
Б-клетки	папиларен аденом фоликуларен аденом трабекуларен аденом	папиларен аденокарцином фоликуларен аденокарцином недиференциран рак
Ц клетки	цврст аденом	цврст карцином со стромална амилоидоза (медуларен рак)
Метапластичен епител	-	сквамозен карцином
Не-епителни клетки	фибром, леиомиом, хемангиом, тератом итн.	фибросарком, леиомиосарком, хемангиоендотелиом, хемангиосарком, лимфосарком, лимфогрануломатоза итн.
Епителни и не-епи- телијална	некласифицирани тумори

Земајќи ги предвид презентираните податоци и врз основа на клиничките и хистогенетските принципи, развиена е класификација на тумори кои можат да се развијат во ткивото на тироидната жлезда (Табела 1).
Така, хистолошките форми на тумори се поврзани со различни клеточни претставници на тироидната жлезда, формирајќи јасни групи кои можат да се разликуваат со микроскопски преглед и се разликуваат во клиничкиот тек.
Ракот на тироидната жлезда зазема скромно место во структурата на инциденцата на малигни тумори. Сочинува 0,4 - 2% од сите малигни неоплазми. Инциденцата на рак на тироидната жлезда во Руската Федерација (1996 година) била 1,1 на 100 илјади кај машката популација и 3,8 на 100 илјади кај женската популација. Сепак, инциденцата на рак на тироидната жлезда низ руските региони е хетерогена. Така, меѓу машката популација, највисока инциденца е забележана во регионите Иваново (2,5% ооо), Брјанск (2,7% ооо), Ориол (3,1% ооо), меѓу женската популација - во Брјанск (7,2% ооо), Свердловск (8,2%ооо), региони Архангелск (9,4%ооо).
Табела 2. Фреквенција на фактори кои придонесуваат за развој на болести на тироидната жлезда, %

Предиспонирачки фактор	Бенигни тумори	Рак
Болести на женските генитални органи	51,4	44,8
Болест на тироидната жлезда и други ендокрини органи кај блиски роднини	32,4	34,6
Тумори и дисхормонални заболувања на млечните жлезди	10,8	5,1
Професионални опасности (јонизирачко зрачење, работа во топли продавници, со тешки метали)	16,2	18,4
Ментална траума	21,6	7,7

Зголемување на инциденцата се јавува во 4-та деценија и кај мажите и кај жените, но односот на инциденцата останува 1:3, соодветно.Инциденцата на рак на тироидната жлезда во сите земји има два врва: помал пик во возрасниот период од 7 до 20 години , поголем врв кај 40 - 65 години.
Етиологија на рак на тироидната жлезда. Деталната студија на пациенти со болести на тироидната жлезда ни овозможува да донесеме одредени судови за причините за рак на тироидната жлезда.
Хормонални влијанија. Експериментот убедливо покажа дека зголемената содржина на хипофизен тироиден-стимулирачки хормон (TSH) во крвта е важен етиолошки и патогенетски фактор во развојот на тумори на тироидната жлезда. Во исто време, потиснувањето на секрецијата на TSH од тироидните хормони предизвикува терапевтски ефект кај диференцираниот карцином на тироидната жлезда. Беше забележано дека почетното ниво на TSH кај ракот на тироидната жлезда е значително повисоко отколку во отсуство на патологија во органот.
Јонизирачко зрачење. Неодамна, се повеќе и повеќе набљудувања укажуваат на јонизирачкото зрачење како причина за развој на рак на тироидната жлезда. Во 1978 година, I. Cerlethy et al. покажа дека кај лицата изложени на рендгенско зрачење на пределот на главата и вратот во детството (за лимфаденитис, зголемени крајници, аденоиди итн.), рак на тироидната жлезда е откриен во 19,6% од случаите. Кај Јапонците изложени на радијација од атомските бомби во Херашима и Нагасаки, ракот на тироидната жлезда бил забележан 10 пати почесто отколку кај останатата јапонска популација (Р. Семпсон и сор., 1974). Во оваа насока, треба да се истакне дека има зголемување на инциденцата на рак на тироидната жлезда кај луѓето изложени на јонизирачко зрачење по несреќата во нуклеарната централа во Чернобил. Во Русија (региони Брјанск, Тула, Рјазан и Ориол), според В.В. Двоирина и Е.А. Axel (1993), инциденцата на рак на тироидната жлезда кај деца на возраст од 5 - 9 години по несреќата се зголеми за 4,6 - 15,7 пати во споредба со националниот просек.
Табела 3. Фреквенција на ран карцином на тироидната жлезда во присуство на други болести

Сепак, резултатите од студиите спроведени неодамна за да се утврди ризикот од развој на патологија на тироидната жлезда кај деца кои живеат во услови на мултифакторско загадување на животната средина (В.Г. Полјаков и сор., 1997) покажаа дека таквите деца имаат наследна предиспозиција на мајчината страна за формирање на гушавост. Немаше директна корелација помеѓу зголемувањето на тироидната жлезда кај децата и фактот за учество на таткото во ликвидацијата на несреќата во нуклеарната централа во Чернобил.
Други фактори кои придонесуваат за развој на болести на тироидната жлезда. Студијата за проблемот со ракот на тироидната жлезда неодамна овозможи да се утврдат голем број фактори кои се директно поврзани со развојот на болеста (Табела 2). .
Беше забележано дека кај пациенти со папиларен и фоликуларен карцином на тироидната жлезда, предиспонирачките фактори се идентификувани во 84 - 86% од случаите, додека комбинација од неколку фактори се јавува кај повеќето пациенти (60,5%).
Прашањето за врската помеѓу ракот и процесите на „позадина“ е едно од главните во онкологијата, бидејќи се однесува на причинско-последичните односи во канцерогенезата. Утврдено е дека недостатокот на јод во телото е главната причина за хиперплазија на тироидната жлезда. Обично таквата хиперплазија е компензаторна, но понекогаш станува неповратна. Овој процес може да биде олеснет и од фактори кои ја блокираат синтезата на тироидните хормони. Така, развојот на малигни На новите израстоци во жлездата често им претходат нодуларна гушавост, дифузна и нодуларна хиперплазија и бенигни тумори (аденом).
Во моментов, нашироко се дискутираат карактеристиките на клиничката манифестација на ракот на тироидната жлезда и можноста за предоперативна дијагноза на „ран“ рак, т.е. тумори со големина до 1,0 cm наспроти позадината на непроменета или гушава жлезда.(Табела 3) . Постои форма слична на тироидитис, клиничкиот тек е многу сличен на тироидитис на Хашимото или гушавост на Ридел.
Најголем процент на откривање на ран карцином е забележан на позадината на аденоми и аденоматоза на тироидната жлезда, но хиперпластичните заболувања можат да бидат и позадина за развој на рак на тироидната жлезда во 23,6% од случаите. Ова уште еднаш ја докажува потребата за морфолошка верификација на каква било нодуларна формација во тироидната жлезда.
Земајќи ги предвид достапните податоци во врска со етиопатогенезата на ракот на тироидната жлезда, треба да се забележи дека во високоризичната група треба да се вклучи следново:
. жени кои долго време страдаат од воспалителни или туморски заболувања на гениталиите и млечните жлезди;
. лица со наследна предиспозиција за тумори и дисфункција на ендокрините жлезди;
. пациенти кои страдаат од аденом или аденоматоза на тироидната жлезда;
. рекурентна еутироидна гушавост во епидемиски области;
. лица кои примиле општа или локална изложеност на јонизирачко зрачење на пределот на главата и вратот, особено во детството.
Клиника и дијагноза на рак на тироидната жлезда. Клиничките манифестации на ракот на тироидната жлезда се многу разновидни и зависат од морфолошката форма на туморот. Диференцираниот карцином на тироидната жлезда може да не се разликува од клиничкиот тек долго време нодуларна гушавост. Оваа форма се нарекува „латентен“ рак или локална клиничка варијанта. Отсуството на очигледни промени во тироидната жлезда доведува многу специјалисти до погрешни тактики на набљудување, неразумно препишување на хормонска терапија, нерадикални хируршки интервенции итн. Често, првата клиничка манифестација на диференцирани аденокарциноми (особено папиларен карцином) може да бидат метастази на рак во лимфните јазли на вратот. Во исто време, метастазите на ракот се зголемуваат во големина 10 пати побрзо од примарниот фокус во жлездата. Во овој поглед, папиларниот карцином на тироидната жлезда може да се појави како метастатска клиничка варијанта, често дефинирана во специјализираната литература како „скриен рак“ на тироидната жлезда. Треба да се напомене дека папиларниот аденокарцином се карактеризира со висок процент на метастатски лезии на лимфните јазли на вратот, во износ од 40 - 81,3%. Далечни метастази се забележани во 40 - 44% од случаите.
Фоликуларните карциноми се поретки од папиларните форми. Клинички, единствена манифестација на болеста е бавно растечки тумор во тироидната жлезда, кој се развива со години и не предизвикува никакви други поплаки кај пациентите. И земајќи ги предвид ретките метастази во регионалните лимфни јазли (2 - 10%), фоликуларните форми на рак на тироидната жлезда имаат локална клиничка варијанта.
Недиференцирани форми на рак на тироидната жлезда се ретки, во 4 - 5% од случаите.Туморот се состои од неколку јазли кои се споиле во еден конгломерат без јасни граници. Процесот продолжува брзо, туморот се инфилтрира во околните анатомски структури и често (до 70%) метастазира во регионалните лимфни јазли. Клинички недиференцираните карциноми имаат локално метастатски тек.
Медуларниот карцином на тироидната жлезда е класифициран како „апудом“, со оглед на фактот дека Ц клетките, произведувајќи катехоламини, тие се претставници на системот APUD. Кај пациенти кои страдаат од медуларен карцином на тироидната жлезда, феохромоцитоми на надбубрежните жлезди, хиперпластични паратироидни жлезди, мултипни мукозни невроми, ганглионеуроматоза гастроинтестиналниот тракт, дивертикулоза и мегаколон, марфаноиден тип на лице. Комбинацијата на медуларен карцином со оваа патологија е дефинирана како Сипл-ов синдром, кој треба да се смета за семејна болест која се пренесува преку автосомно доминантна шема на наследување.
Медуларниот карцином на тироидната жлезда може да биде мултихормонален и, покрај катехоламините (адреналин, норепинефрин, DOPA декарбоксилаза), да произведува калциотонин, серотонин и простагландин, чиј вишок понекогаш доведува до дијареа. Тоа е забележано кај 25 - 32% од пациентите со медуларен карцином на тироидната жлезда.
Оваа форма на рак се карактеризира со висока фреквенција на регионални метастази (40 - 55%), а често има билатерални оштетувања на метастазите во лимфните јазли.
Сквамозен карцином на тироидната жлезда е хистолошки поврзан со остатоците од ембрионските клетки на елементите на тироидо-јазичниот канал и е исклучително редок. Почесто може да се забележи поради растот на туморски процес во жлездата од гркланот, хранопроводникот и другите органи на горниот респираторен-дигестивен тракт. Во овој поглед, важно е да се разликува дијагнозата на примарен тумор, кој се развива во самата тироидна жлезда и секундарен, т.е., малигна неоплазма на друг орган што се проширила надвор од нејзините граници и ја нападнала тироидната жлезда.
Саркомите на тироидната жлезда исто така не се карактеристична морфолошка форма на тироидната жлезда, како што е сквамозен карцином. Во исто време, во специјализираната литература има описи на изолирани набљудувања на фибросаркоми, леиомиосаркоми и тумори од васкуларно потекло. Познати се случаи на развој на лимфосарком на позадината на Хашимото тироидитис и лимфогрануломатоза.
Разновидност на клинички манифестации на рак на тироидната жлезда укажува на варијабилноста на текот на оваа болест и бара онколошка будност за сите пациенти кои страдаат од каква било патологија на тироидната жлезда.
Проценувајќи ги главните поплаки на пациентите со диференцирани форми на рак на тироидната жлезда (папиларен и фоликуларен аденокарцином), пациентите често се жалат на присуство на тумор во пределот на жлездата (50 - 63%), за анапластичен карцином, поплаки поврзани со преваленцата на процесот што ги зафаќа соседните анатомски структури се почести (промени во гласовниот тембр, гушење, тешкотии при голтање), како и општи клинички симптоми (брз раст на туморот, зголемена телесна температура, губење на тежината, општа слабост, потење, итн.).
Клиничката дијагноза на рак на тироидната жлезда се заснова на медицинска историја (време на појава на тумор во жлездата), промени во стапката на раст на туморот, асиметрија на лезијата, промени во сферичноста на контурите на жлездата и густината на туморот. Аденом на тироидната жлезда обично се карактеризира со сферична форма на туморот; малигната неоплазма расте во ткивото на жлездата и ја губи својата сферност. Појавата на туморски јазол во здравото ткиво на жлездата предизвикува сомневање за неговата малигна природа, особено кај луѓе над 40 години. Во овој случај, важна улога игра брзата стапка на раст на туморот, кој првично е асиметрично лоциран во еден лобус на жлездата. Неоплазмата има густа еластична конзистентност.
Инструменталната дијагностика се базира на податоци од ултразвучна томографија и/или метод на радиоизотоп. Во двата случаи, по правило, се воспоставува локална дијагноза, односно се одредува точната локализација на туморот, како и неговата вистинска големина и односот со околните ткива. Со методот на радиоизотоп може да се одреди „функционалната“ активност на неоплазмата, т.е. се одредува степенот на акумулација на радионуклидотткиво на жлезда и тумор. Со неопластични процеси, се откриваат „ладни“ јазли, со хиперпластични процеси, „топли“ или „жешки“. Веројатноста за дијагностицирање на рак при испитување на точката од таканаречениот ладен јазол е многу поголема, меѓутоа Треба да се нагласи дека секоја нодуларна формација откриена во ткивото на тироидната жлезда треба да биде подложена на пункција аспирациона биопсија. Најпожелно е да се пункција на тумор со големина од најмалку 0,8 cm.Точноста на цитолошкото испитување е 96%, додека клеточниот идентитет на туморот се одредува во 78% од случаите.
Рак на тироидната жлезда и тиреотоксикоза. Дури и пред 20 години, ваквата комбинација беше ретка, згора на тоа, тиреотоксикозата се сметаше како гаранција за појава на малигнен тумор, изразувајќи мислење дека вишокот на тироидни хормони го спречува развојот на рак во жлездата. Неодамна, се појавија доста публикации во врска со комбинацијата на рак на тироидната жлезда со тиреотоксикоза. Последново може да се должи и на дифузна или аденоматозна хиперплазија и на функционалната активност на самиот тумор. Доказ за тоа е повторувањето на тиреотоксикозата кај пациенти оперирани од рак на тироидната жлезда кога ќе доживеат релапс или метастази на рак.

Грешки при дијагностицирање на рак на тироидната жлезда

Лекарите често обрнуваат внимание на изразените знаци на рак на тироидната жлезда: брз раст на туморот, неподвижност на туморот, присуство на метастатски лезии. Во меѓувреме, првичните симптоми бегаат од вниманието на медицинските работници, што го одложува процесот на преглед на пациентот и може да доведе до неразумен конзервативен или несоодветен хируршки третман.
Конзервативен третман на пациенти со рак на тироидната жлезда со јодиди и хормонски лековиВо некои случаи, тие придонесуваат за подобрување на општата состојба на пациентот, а во некои дури и доведуваат до намалување на големината на туморот (обично поради елиминација на перифокалното воспаление). Ова ги доведува во заблуда лекарите и пациентите со рак на тироидната жлезда добиваат конзервативен третман долго време.
Патологијата на тироидната жлезда кај жителите на Руската Федерација стана почеста и се удвои во последните 10 години. Во овој поглед, пациентите кои страдаат од оваа патологија почнаа да добиваат третман почесто во општите хируршки болници. Во специјализираните онколошки установи, групата на пациенти со карцином на тироидната жлезда по нерадикални примарни операции почна да се зголемува, бидејќи 90,8% од таквите пациенти се оперирани во општите хируршки одделенија и само 9,2% во онколошките установи во земјава. Предоперативните дијагностички грешки неизбежно доведуваат до тактички грешки. Конкретно, анализата на тактиката за третман на пациенти со рак на тироидната жлезда во општите хируршки одделенија на болниците во регионот на Москва покажа дека во 84,9% од случаите биле извршени нерадикални операции, т.е. хируршки интервенции вклучувајќи енуклеација на јазолот, ресекција на лобусот на жлездата, хемитироидектомија без ресекција на истмус, операција на Николаев (А.И. Пачес и сор., 1990).

Третман на рак на тироидната жлезда

Треба да се оперираат нодуларни формации на тироидната жлезда од неопластична природа, како и хиперпластични процеси во отсуство на очигледна позитивна динамика од конзервативната терапија. Во исто време, со оглед на прилично високиот ризик за откривање на рак на тироидната жлезда против оваа позадина, екстракапсуларна операција треба да се изврши во форма на хемитироидектомија со ресекција на истмус. Преостанатиот дел од жлездата целосно ја компензира потребата на телото за тироидни хормони, и ако се открие малигнен тумор во далечински примерок, оваа количина на хируршка интервенција може да се смета за радикална.
Водечкиот метод за лекување на рак на тироидната жлезда е хируршки, а степенот на неговото спроведување зависи од степенот на процесот и морфолошката форма на туморот. Сите хируршки интервенции се изведуваат екстракапсуларно. И покрај високиот процент на метастатски лезии на регионалните лимфни јазли, превентивните операции на вратот не се вршат и прашањето за хируршки третмансе решава во случај на реализирани метастази. Присуството на метастази на рак на тироидната жлезда во регионалните области во диференцирани форми на туморот (папиларен и фоликуларен аденокарцином) не ја влошува прогнозата за пациентот.
Терапијата со зрачење за диференцирани форми на карцином на тироидната жлезда не е ефикасна и не ги подобрува долгорочните резултати од третманот на пациентите, па затоа нејзината употреба во третманот на папиларен и фоликуларен аденокарцином е несоодветна. Терапијата со зрачење е индицирана за пациенти со недиференциран карцином на тироидната жлезда и се користи во комбинација со хируршки методво третманот на медуларен карцином на тироидната жлезда.
Хормонската терапија е пропишана за замена. Препорачливо е да се користи во третманот на неоперабилни диференцирани тумори на тироидната жлезда или нивните метастази. При препишување на хормонска терапија, неопходно е да се знае нивото на тироидните хормони во крвта на оперираниот пациент; дозите на лекот се избираат поединечно и под надзор на ендокринолог.
Радиоактивниот јод (131I) може да се користи во третман на далечни метастази на диференцирани тумори на тироидната жлезда по тироидектомија кај такви пациенти.
Можностите за хемотерапија за рак на тироидната жлезда се ограничени, а неговата употреба е најсоодветна за неоперабилен карцином, третман на дисеминирани форми на тумор и недиференциран карцином на тироидната жлезда.

Литература:

Пачес А.И., Проп Р.М. Рак на тироидната жлезда. - М., 1995 година.
Пачес А.И. Тумори на главата и вратот. - Трето издание, 1997 година.
Кобин РХ, Сирота ДК. Малигни тумори на тироидната жлезда. Клинички концепти и контроверзии. Спрингер-Верлаг, Њујорк, 1992 година.