Основы реаниматологии. Что такое реанимация? Основные этапы и способы реанимации Сколько проводится реанимация

Спасти человека, впавшего в состояние клинической (обратимой) смерти, может медицинское вмешательство. У больного будет лишь несколько минут до летального исхода, поэтому рядом находящиеся люди обязаны оказать ему неотложную доврачебную помощь. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в данной ситуации идеально подойдет. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению дыхательной функции и системы кровообращения. Оказать помощь могут не только спасатели, но и простые люди, находящиеся рядом. Поводом для проведения реанимационных мероприятий становятся свойственные клинической смерти проявления.

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
потеря сознания (кома);
полное отсутствие дыхания (апноэ);
расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

побледнение кожи;
потеря мышечного тонуса;
отсутствие рефлексов.

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

посмертное охлаждение тела;
появление пятен на коже;
помутнение и пересыхание роговицы;
возникновение феномена «кошачьего глаза»;
затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Правильный порядок проведения

Американская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

выявление симптомов и вызов скорой;
осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;
своевременное выполнение дефибрилляции;
использование методов интенсивной терапии;
проведение комплексного лечения асистолии.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице, приведенной ниже:

Наименование	Расшифровка	Значение	Цели
A	Airway	Восстановить	Использовать методику Сафара. Постараться устранить угрожающие жизни нарушения.
B	Breathing	Провести искусственную вентиляцию легких	Сделать искусственное дыхание. Желательно с помощью мешка Амбу для предотвращения заражения.
C	Circulation	Обеспечение циркуляции крови	Выполнить непрямой массаж сердечной мышцы.
D	Disability	Неврологический статус	Дать оценку вегетативно-трофическим, двигательным и мозговым функциям, а также чувствительности и менингеальному синдрому. Устранить угрожающие жизни сбои.
E	Exposure	Внешний вид	Оценить состояние кожи и слизистых оболочек. Купировать угрожающие жизни нарушения.

Озвученные этапы сердечно-легочной реанимации составлены для врачей. Простым людям, находящимся рядом с больным, достаточно провести первые три процедуры в ожидании скорой помощи. С правильной техникой выполнения можно ознакомиться в данной статье. Дополнительно помогут картинки и видео, найденные в интернете или консультации у врачей.

Для безопасности пострадавшего и реаниматора специалисты составили перечень правил и советов касаемо продолжительности реанимационных мероприятий, места их проведения и прочих нюансов. Ознакомиться с ними можно ниже:

Время принятия решения ограничено. Клетки мозга стремительно гибнут, поэтому проводиться легочно-сердечная реанимация должна незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» есть лишь не более 1 минуты. Далее в ход необходимо пустить стандартную последовательность действий.

Реанимационные процедуры

Простому человеку без медицинского образования доступно всего 3 приема для спасения жизни больному. Это:

прекардиальный удар;
непрямая форма массажа сердечной мышцы;
искусственная вентиляция легких.

Специалистам будет доступна дефибрилляция и прямой вид массажа сердца. Первое средство может применить приехавшая бригада врачей при наличии соответствующего оборудования, а второе лишь доктора в реанимационном отделении. Сочетаются озвученные методы с вводом медикаментов.

Прекардиальный удар применяется в качестве замены дефибриллятора. Обычно его используют, если происшествие случилось буквально на глазах и не прошло более 20-30 секунд. Алгоритм действий у данного способа следующий:

По возможности оттянуть больного на устойчивую и прочную поверхность и проверить наличие пульсовой волны. При ее отсутствии нужно незамедлительно переходить к проведению процедуры.
Два пальца положить по центру груди в область мечевидного отростка. Удар нужно нанести немного выше их расположения ребром другой руки, собранной в кулак.

Если пульс не удается прощупать, то необходимо переходить к массажу сердечной мышцы. Противопоказан способ детям, возраст которых не превышает 8 лет, так как ребенок может еще больше пострадать от столь радикального метода.

Непрямой массаж сердца

Непрямая форма массаж сердечной мышцы представляет собой компрессию (сдавливание) грудной клетки. Провести его можно, ориентируясь на нижеприведенный алгоритм действий:

Уложить больного на твердую поверхность, чтобы тело не смещалось во время проведения массажа.
Сторона, где будет стоять человек, выполняющий реанимационные меры, не важна. Обратить внимание нужно на расположение рук. Они должны находиться посередине грудной клетки в ее нижней трети.
Руки следует положить одну на другую, на 3-4 см выше мечевидного отростка. Выполняется нажим лишь ладонью (пальцы груди не касаются).
Компрессия осуществляется преимущественно за счет массы тела спасателя. Она у каждого человека своя, поэтому необходимо смотреть, чтобы грудная клетка прогибалась не глубже чем на 5 см. В ином случае возможны переломы.

продолжительность надавливания 0,5 секунды;
интервал между нажатиями не превышает 1 секунды;
количество движений в минуту составляет около 60.

При выполнении массажа сердца у детей необходимо учитывать такие нюансы:

у новорожденных компрессия выполняется 1 пальцем;
у грудных детей 2 пальцами;
у малышей старшего возраста 1 ладонью.

Если процедура окажется действенной, то у больного проявится пульс, порозовеет кожный покров и вернется зрачковый эффект. Его необходимо перевернуть набок во избежание западания языка или удушение рвотными массами.

Перед проведением основной части процедуры необходимо испробовать метод Сафара. Выполняется он следующим образом:

Для начала следует уложить пострадавшего на спину. Затем запрокинуть назад его голову. Достичь максимального результата можно, положив одну руку потерпевшему под шею, а другую – на лоб.
Далее открыть больному рот и сделать пробный вдох воздуха. При отсутствии эффекта выдвинуть вперед и вниз его нижнюю челюсть. Если в ротовой полости есть предметы, ставшие причиной закупорки дыхательных путей, то их следует убрать подручными средствами (платком, салфеткой).

При отсутствии результата необходимо сразу переходить к искусственной вентиляции легких. Без применения специальных аппаратов она выполняется по нижеприведенной инструкции:

Во избежание заражения спасателя или пациента желательно проводить процедуру через маску или с помощью специальных приборов. Увеличить эффективность ее можно, сочетая с непрямым массажем сердца:

При выполнении реанимационных мероприятий в одиночку следует делать 15 надавливаний на грудину, а затем 2 вдоха воздуха больному.
Если в процессе участвует двое, то 1 раз в 5 нажатий делается вдувание воздуха.

Прямой массаж сердца

Массируют сердечную мышцу напрямую лишь в больничных условиях. Зачастую прибегают к данному методу при внезапной остановке сердца во время хирургического вмешательства. Техника выполнения процедуры приведена ниже:

Доктор вскрывает грудную клетку в области сердца и приступает к его ритмичному сдавливанию.
Кровь начнет поступать в сосуды, из-за чего работа органа может восстановиться.

Суть дефибрилляции заключается в применении специального аппарата (дефибриллятора), с помощью которого врачи воздействуют на сердечную мышцу током. Показан данный радикальный метод при тяжелых формах аритмии (супревентрикулярных и желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков). Они провоцируют опасные для жизни сбои в гемодинамике, которые часто приводят к летальному исходу. При остановке сердца использование дефибриллятора не принесет никакого результата. В этом случае применяются другие реанимационные методы.

Медикаментозная терапия

Ввод специальных препаратов выполняется врачами внутривенно или напрямую в трахею. Внутримышечные инъекции неэффективны, поэтому не проводятся. В большинстве своем применяются нижеприведенные лекарственные средства:

«Адреналин» является основным препаратом при асистолии. Он способствует запуску сердца путем стимулирования миокарда.
«Атропин» представляет группу блокаторов М-холинорецепторов. Препарат помогает высвободить катехоломины из надпочечников, что особо полезно при остановке сердца и выраженной брадисистолии.
«Гидрокарбонат натрия» используют, если асистолия является следствием гиперкалиемии (высокого уровня калия) и метаболического ацидоза (нарушения кислотно-щелочного баланса). Особенно при затянувшемся процессе реанимации (свыше 15 минут).

Прочие медикаменты, в том числе антиаритмические средства, применяются по обстоятельствам. После улучшения состояния больного еще определенное время будут держать под наблюдением в реанимационном отделении.

Следовательно, сердечно-легочная реанимация является комплексом мер по выходу из состояния клинической смерти. Среди основных способов оказания помощи выделяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Их может выполнить любой человек, имеющий минимальную подготовку.

Реанимация (оживление организма) (от лат. re - приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат. animator - дающий жизнь, термин введен В.А. Неговским), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма

Показания к проведению реанимационных мероприятий: Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного,становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий : Противопоказаниями к реанимации,по общепризнанным в настоящее время правилам,считаются все случаи, когда заранее известно,что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна.К таким случаям относятся:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения.Например, при сепсисе,циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях.Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) востановления сердечной деятельности,но это будет уже не продление жизни, а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие,продление смерти

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований,травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты)Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей

3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна,если точно известно,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения

Реанимационные мероприятия, согласно законам РФ, оказывать может любой человек. Но прежде следует поставить диагноз - остановка сердца.

Для этого требуется проверить ВСЕ следующие симптомы.

1. Цвет кожных покровов бледный. Как проверить: проще всего проверить это на обратной стороне век. В нормальном состоянии она розовая, при остановке сердца - белая.

2. Отсутствие реакции у зрачков на свет (они перестают сокращаться). Как проверить: закрываем человеку глаза, прикрываем глаза своими ладонями, после чего глаза резко открываем. При работе сердца зрачки хоть чуть-чуть, но сократятся.

3. Зрачки расширены.

4. Отсутствие пульса на сонной артери

Клини́ческая смерть - обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.

Признаки клинической смерти

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на двух сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):

I. Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей;

II. Breathe for victim - начать ИВЛ; (искусственная вентиляция легких, ИВЛ)

III. Circulation his blood - приступить к массажу сердца.

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета

Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.

Первая стадия, по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни.

Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию. Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.

Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности. Таким образом, первичная сердечно-легочная реанимация не предусматривает определение причины остановки сердца. Ее техника предельно унифицирована, а усвоение методических приемов доступно каждому, вне зависимости от профессионального образования.

Существует два основных способа проведения ИВЛ : наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.

Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.

Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.

Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования.

Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.

После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.

Правила проведения непрямого массажа сердца.

Правило первое

Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье

Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному - двумя пальцами.

Правило пятое

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение - пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!

Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.

Реанимация - восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.

Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу - ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса , расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3-5 мин . Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.

Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим ом и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.

Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.

Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца . После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание,

не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1 ), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.

Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А).

Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2 ). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) - искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3 ). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.

Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с .

Реанимация – это совокупность мероприятий, которые могут проводить как медицинские работники, так и обычные люди, направленных на оживление человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Основными признаками ее является отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульса и реакции зрачков на свет. Также реанимацией называют отделение, в котором проводится лечение самых тяжелых пациентов, находящихся на грани между жизнью и смертью и специализированные бригады неотложной помощи, которые занимаются лечением таких больных. Детская реанимация – это очень сложная и ответственная отрасль в медицине, которая помогает спасать от гибели самых маленьких пациентов.

Реанимация у взрослых

Алгоритм проведения сердечно легочной реанимации у мужчин и женщин принципиально не отличается. Главной задачей является добиться восстановления проходимости дыхательных путей, самостоятельного дыхания и максимальной экскурсии грудной клетки (амплитуды движения ребер при проведении процедуры). Однако анатомические особенности тучных людей обоих полов несколько затрудняют проведение мероприятий по оживлению (особенно, если реанимирующий не отличается крупным телосложением и достаточной силой мышц). Для обоих полов соотношение дыхательных движений к непрямому массажу сердца должно составлять 2:30, частота нажимов на грудную клетку – около 80 в минуту (как это бывает при самостоятельном сокращении сердца).

Детская реанимация – это отдельная наука, и наиболее грамотно ее проводят доктора, имеющие специализацию «педиатрия» или «неонатология». Дети – это не маленькие взрослые, их организм устроен особенным образом, поэтому для оказания неотложной помощи при клинической смерти у малышей необходимо знать определенные правила. Ведь иногда по незнанию, неправильная техника реанимации детей приводит к гибели в случаях, когда этого можно было избежать.

Детская реанимация

Очень часто причиной остановки дыхания и сердечной деятельности у детей является аспирация инородных тел, рвоты или пищи. Поэтому перед тем, как начать их, необходимо проверить наличие во рту посторонних предметов, для этого нужно приоткрыть его и осмотреть видимую часть глотки. При наличии их попытаться извлечь самостоятельно, положив малыша на живот головой вниз.

Объем легких у детей меньше, чем у взрослых, поэтому при проведении искусственного дыхания лучше прибегнуть к методу «рот в нос» и вдыхать небольшой объем воздуха.

Частота сердечных сокращений у детей чаще, чем у взрослых, поэтому реанимация детей должна сопровождаться более частыми нажатиями на область грудины при проведении непрямого массажа сердца. Для детей до 10 лет – 100 в минуту, путем давления одной рукой с амплитудой колебания грудной клетки не более 3-4 см.

Детская реанимация – крайне ответственное мероприятие, однако в период ожидания скорой помощи нужно хотя бы попытаться оказать помощь своему малышу, ведь это может стоить ему жизни.

Реанимация новорожденных

Реанимация новорожденных – не редкая процедура, которую проводят доктора в родильном зале сразу же после рождения малыша. К сожалению, рождение не всегда проходит гладко, иногда тяжелые травмы, недоношенность, медицинские манипуляции, внутриутробные инфекции и применение общего наркоза при кесаревом сечении приводят к тому, что ребенок появляется на свет в состоянии клинической смерти. Отсутствие определенных манипуляций в рамках реанимации новорожденных приводит к тому, что он может погибнуть.

К счастью, врачи неонатологи и детские сестры отрабатывают все действия до автоматизма, и в подавляющем большинстве случаев им удается добиться восстановления кровообращения у ребенка, правда иногда он некоторое время проводит на аппарате для искусственной вентиляции легких. Учитывая тот факт, что новорожденные дети отличаются большой способностью к восстановлению, большая часть из них в дальнейшем не имеет проблем со здоровьем, вызванным не слишком удачным началом их жизни.

Слово «реанимация» в переводе с латинского языка дословно означает «повторно дающий жизнь». Таким образом, реанимация человека – это совокупность определенных действий, которые осуществляют медицинские работники или простые люди, оказавшиеся рядом, при благоприятных обстоятельствах позволяющих вывести человека из состояния клинической смерти. После этого в стационаре при наличии показаний проводится ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно-важных функций организма (работу сердца и сосудов, дыхательной и нервной системы), которые также входят в состав проведения реанимации. Это единственное правильное определение этого слова, однако в широком смысле оно используется в других значениях.

Очень часто этим термином называют отделение, которое имеет официальное название «отделение реанимации и интенсивной терапии». Однако оно длинное и не только обычные люди, но и сами медицинские работники сокращают его до одного слова. Еще реанимацией нередко называют специализированную бригаду неотложной медицинской помощи, которая выезжает на вызовы к людям, находящимся в крайне тяжелом состоянии (иногда в клинической смерти). Они оснащены всем необходимым для проведения различного рода мероприятий, которые могут понадобиться в процессе реанимации пострадавшего в тяжелых дорожно-транспортных, производственных или криминальных происшествиях, либо тех, у кого внезапно возникло резкое ухудшение самочувствия, приведшее к угрозе жизни (различные шоки, асфиксия, кардиологические заболевания и др.).

Специальность «анестезиология и реанимация»

Работа любого врача – тяжелый труд, так как докторам приходится брать большую ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов. Однако специальность «анестезиология и реанимация» – среди всех других врачебных профессий выделяется особо: на этих докторах лежит очень большая нагрузка, так как их работа связана с оказанием помощи пациентам, которые находятся на грани жизни и смерти. Ежедневно они сталкиваются с самыми тяжелыми больными, и от них требуется немедленное принятие решений, которые непосредственно влияют на их жизнь. Пациенты реанимации требуют внимания, постоянного наблюдения и вдумчивого отношения, ведь любая ошибка может привести к их гибели. Особенно большая нагрузка ложится на врачей, которые занимаются анестезиологией и реанимацией самых маленьких пациентов.

Что должен уметь делать врач-анестезиолог реаниматолог

У врача по специальности «анестезиология и реанимация» существует две основные и главные задачи: лечение тяжелых больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и помощь при проведении оперативных вмешательств, связанная с выбором и осуществлением обезболивания (анестезиология). Работа этого специалиста прописана в должностных инструкциях, поэтому доктор должен выполнять свою деятельность согласно основным пунктам этого документа. Вот некоторые из них:

Оценивает состояние больного перед операцией и назначает дополнительные диагностические мероприятия в случаях, когда есть сомнения относительно возможности проведения оперативного лечения под наркозом.
Организует рабочее место в операционной, следит за исправностью всех приборов, в частности аппарата для искусственной вентиляции легких, мониторов для отслеживания пульса, давления и других показателей. Готовит все необходимые инструменты и материалы.
Непосредственно проводит все мероприятия в рамках заранее выбранного вида анестезии (общая, внутривенная, ингаляционная, эпидуральная, регионарная и др.).
Следит за состоянием пациента во время проведения операции, в случае, если оно резко ухудшается, сообщает об этом хирургам, которые непосредственно ее проводят, и предпринимает все необходимые меры для коррекции этого состояния.
После окончания операции выводит пациента из состояния наркоза или другого вида обезболивания.
В послеоперационный период следит за состоянием больного, в случае непредвиденных ситуаций проводит все необходимые меры его коррекции.
В отделении реанимации и интенсивной терапии осуществляет лечение тяжелых больных с применением всех необходимых для этого приемов, манипуляций и фармакотерапии.
Врач по специальности «анестезиология и реанимация» должен владеть различными видами катетеризации сосудов, методикой интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких, осуществлять различные виды анестезии.
Помимо этого он должен в совершенстве владеть таким важнейшим навыком, как церебральная и сердечно легочная реанимация, знать способы лечения всех основных неотложных жизнеугрожающих состояний, таких как различные виды шоков, ожоговая болезнь, политравма, разные виды отравлений, нарушений сердечного ритма и проводимости, тактику при особо опасных инфекциях и др.

Список того, что должен знать врач-анестезиолог реаниматолог, бесконечен, ведь тяжелых состояний, с которыми он может столкнуться на своей смене, великое множество и в любой ситуации он должен действовать быстро, уверенно и наверняка.

Помимо знаний и умений, которые касаются его профессиональной деятельности, врач этой специальности должен каждые 5 лет повышать свою квалификацию, посещать конференции, совершенствовать свои навыки.

Вообще, любой доктор учится в течение всей своей жизни, ведь только так он сможет в любое время оказать качественную помощь по всем современным стандартам. Для того, чтобы попасть на работу врачом в отделение реанимации и интенсивной терапии, человек должен выучиться в течение 6 лет по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а затем пройти 1 годичную интернатуру, 2х годичную ординатуру или курсы профессиональной переподготовки (4 месяца) по специальности «анестезиология и реанимация». Наиболее предпочтительной является ординатура, так как такую сложную профессию невозможно качественно освоить за меньший период времени.

Далее врач этой специальности может начать самостоятельную работу, однако для того, чтобы более или менее спокойно чувствовать себя в этой роли ему требуется еще 3-5 лет. Каждые 5 лет врач должен проходить 2х месячные курсы повышения квалификации на одной из кафедр при институте, где он узнает обо всех нововведениях, лекарственных новшествах и современных методах диагностики и лечения.

Сердечно-легочная реанимация: основные понятия

Несмотря на достижения современной медицинской науки, сердечно легочная реанимация и сегодня является единственным способом выведения человека из клинической смерти. Если не предпринимать никаких действий, то ее неминуемо заменит смерть истинная, то есть биологическая, когда человеку уже никак нельзя будет помочь.

Вообще, основы проведения сердечно легочной реанимации должен знать каждый, ведь шанс оказаться рядом с таким человеком есть у любого и от его решительности будет зависеть его жизнь. Поэтому до приезда бригады скорой помощи нужно попытаться помочь человеку, так как в этом состоянии дорога каждая минута, а машина не сможет прибыть мгновенно.

Что такое клиническая и биологическая смерть

Перед тем, как коснуться основных аспектов такой важной процедуры, как сердечно легочная реанимация, стоит упомянуть о двух основных стадиях процесса затухания жизни: клиническая и биологическая (истинная) смерть.

Вообще, клиническая смерть – это обратимое состояние, хотя при нем отсутствуют наиболее очевидные признаки жизни (пульс, спонтанное дыхание, сужение зрачков под влиянием светового раздражителя, основные рефлексы и сознание), однако клетки центральной нервной системы еще не погибли. Обычно длится оно не более 5-6 минут, после чего нейроны, которые крайне уязвимы перед кислородным голоданием, начинают погибать и наступает истинная биологическая смерть. Однако нужно знать тот факт, что этот временной интервал очень зависит от температуры окружающей среды: при низкой температуре (например, после извлечения больного из-под снежного завала) он может быть 10-20 минут, в то время, как на жаре период, когда реанимация человека может быть успешной, сокращается до 2-3 минут.

Проведение реанимации в этот промежуток времени дает шанс восстановить работу сердца и процесс дыхания, и не допустить полной гибели нервных клеток. Однако, успешной она бывает далеко не всегда, ведь результат зависит от опытности и правильности выполнения этой непростой процедуры. Врачи, которые по роду своей деятельности часто сталкиваются с ситуациями, требующими интенсивной реанимации, владеют ей в совершенстве. Однако клиническая смерть часто происходит в местах, удаленных от больницы и вся ответственность за ее проведение ложится на простых людей.

Если проведение реанимации было начато спустя 10 минут от начала клинической смерти, даже при условии восстановления работы сердца и дыхания, в головном мозге уже наступила непоправимая гибель части нейронов и такой человек, скорее всего, не сможет вернуться к полноценной жизни. Спустя 15-20 минут от начала клинической смерти реанимация человека не имеет смысла, так как все нейроны погибли, и, тем не менее, при восстановлении работы сердца жизнь такого человека могут продолжать специальные аппараты (сам больной будет находиться в так называемом «вегетативном состоянии»).

Биологическая смерть фиксируется спустя 40 минут с момента установки клинической смерти и/или не менее получаса неуспешных мероприятий по реанимации. Однако истинные ее признаки появляются гораздо позже – спустя 2-3 часа после прекращения циркуляции крови по сосудам и самостоятельного дыхания.

Единственное показание для проведения сердечно легочной реанимации – это клиническая смерть. Не убедившись, что человек не находится в ней, не стоит мучить его своими попытками реанимировать. Однако истинная клиническая смерть – состояние, реанимация при котором является единственным лечебным приемом – никакие лекарственные средства не могут искусственно возобновить работу сердца и процесс дыхания. Оно имеет абсолютные и относительные признаки, которые позволяют заподозрить его достаточно быстро, даже без специального медицинского образования.

К абсолютным признакам состояния, требующего реанимации, относятся:

Отсутствие сознания.

Больной не подает признаков жизни, не отвечает на вопросы.

Отсутствие сердечной деятельности.

Для того, чтобы определить, работает сердце или нет, не достаточно приложить ухо к кардиальной области: у очень тучных людей или при низком давлении его можно попросту не услышать, приняв ошибочно это состояние за клиническую смерть. Пульсация на лучевой артерии также иногда бывает очень слабой, к тому же ее наличие зависит от анатомического расположения данного сосуда. Самым эффективным методом определения наличия пульса является проверка его на сонной артерии на боковой поверхности шеи на протяжении не менее 15 секунд.

Отсутствие дыхания.

Есть или нет дыхание у больного в критическом состоянии также иногда определить трудно (при поверхностном дыхании колебания грудной клетки практически не видны невооруженному взгляду). Чтобы точно выяснить, дышит человек или нет и начать проведение интенсивной реанимации, нужно приложить к носу лист тонкой бумаги, ткани или травинку. Выдыхаемый больным воздух вызовет колебание этих предметов. Иногда бывает достаточно просто приложить ухо к носу больного человека.

Реакция зрачков на световой раздражитель.

Этот симптом проверить достаточно просто: нужно открыть веко и посветить на него фонариком, лампой или включенным мобильным телефоном. Отсутствие рефлекторного сужения зрачка в совокупности с первыми двумя симптомами служит показанием для того, чтобы интенсивная реанимация была начата в кратчайшие сроки.

Относительные признаки клинической смерти:

Бледный или мертвенный цвет кожи,
Отсутствие тонуса мышц (поднятая рука безвольно падает на землю или кровать),
Отсутствие рефлексов (попытка уколоть больного острым предметом не приводит к рефлекторному сокращению конечности).

Они сами по себе не являются показанием для проведения реанимации, однако в совокупности с абсолютными признаками являются симптомами клинической смерти.

Противопоказания для интенсивной реанимации

К сожалению иногда человек страдает такими тяжелыми заболеваниями и находится в критическом состоянии, реанимация при котором не имеет смысла. Конечно, врачи пытаются спасти жизнь любому, однако если больной страдает терминальной стадией онкологического заболевания, системной или сердечно-сосудистой болезни, приведшей к декомпенсации работы всех органов и систем, тогда попытка вернуть ему жизнь лишь продлит его мучения. Такие состояния являются противопоказанием для интенсивной реанимации.

Помимо этого сердечно легочная реанимация не проводится при наличии признаков биологической смерти. К ним относятся:

Наличие трупных пятен.
Помутнение роговицы, изменение цвета радужной оболочки и симптом кошачьего глаза (при сжатии глазного яблока с боков зрачок приобретает характерную форму).
Наличие трупного окоченения.

Тяжелая травма, несовместимая с жизнью (например, отрыв головы или большой части тела с массивным кровотечением) является ситуацией, в которых интенсивная реанимация не проводится ввиду своей бесперспективности.

Азы проведения этого неотложного мероприятия должны знать все, однако медицинские работники, особенно сотрудники скоропомощных служб, владеют им в совершенстве. Сердечно легочная реанимация, алгоритм проведения которой весьма четкий и конкретный, может быть осуществлена любым человеком, так как для этого не требуется специальное оборудование и приборы. Незнание или неправильное выполнение элементарных правил приводит к тому, что когда бригада неотложной помощи приезжает к пострадавшему, реанимация ему уже не нужна, так как имеются начальные признаки биологической смерти и время уже упущено.

Главные принципы, по которым проводится сердечно легочная реанимация, алгоритм действий для человека, случайно оказавшегося рядом с больным:

Переместить человека в место, удобное для проведения реанимационных мероприятий (в случае, если визуально нет признаков перелома или массивного кровотечения).

Оценить наличие сознания (отвечает или нет на вопросы) и реакцию на раздражители (ногтем или острым предметом нажать на фалангу пальца больного и смотреть, есть ли рефлекторное сокращение руки).

Проверить наличие дыхания. Сначала оценить, есть ли движение грудной или брюшной стенки, затем приподнять больного и снова отследить, есть ли дыхание. Поднести к его носу ухо для аускультации дыхательного шума или тонкую ткань, нитку или листик.

Оценить реакцию зрачков на свет путем направления на них горящего фонарика, лампы или мобильного телефона. При отравлении наркотическими веществами зрачки могут быть сужены, а этот симптом неинформативен.

Проверить наличие сердцебиения. Контроль за пульсом в течение не менее 15 секунд на сонной артерии.

Если все 4 признака положительные (отсутствует сознание, пульс, дыхание и реакция зрачка на свет) то можно констатировать клиническую смерть, которая является состоянием, требующим реанимации. Необходимо запомнить точное время, когда оно наступило, если это конечно возможно.

Если вы выяснили, что у больного клиническая смерть, необходимо позвать на помощь всех, кто оказался рядом с вами – чем больше людей вам поможет, тем больше шансов спасти человека.

Один из людей, которые помогает вам, должен немедленно вызвать неотложную помощь, обязательно сообщить все подробности происшествия и внимательно выслушать все инструкции от диспетчера службы.

Пока один вызывает скорую, то другой должен немедленно приступить к проведению сердечно легочной реанимации. Алгоритм этой процедуры предусматривает ряд манипуляций и определенной техники.

Во-первых, необходимо очистить содержимое полости рта от рвотных масс, слизи, песка или инородных тел. Проводить это нужно, придав больному положение на боку, рукой, завернутой в тонкую тряпочку.

После этого, чтобы избежать перекрытия языком дыхательных путей, необходимо положить больного на спину, приоткрыть рот и выдвинуть челюсть вперед. При этом нужно одну руку подложить под шею больному, запрокинуть голову, а другой проводить манипуляцию. Признаком правильного положения челюсти является приоткрытый рот и положение нижних зубов непосредственно на одному уровне с верхними. Иногда самостоятельное дыхание полностью восстанавливается уже после этой процедуры. Если этого не произошло, то необходимо выполнять следующие пункты.

Далее нужно начать проведение искусственной вентиляции легких. Суть ее заключается в следующем: мужчина или женщина, которые проводят реанимацию человека, располагаются сбоку от него, одну руку заводят под шею, другую кладут на лоб и зажимают нос. Далее они делают глубокий вдох и выдыхают плотно в рот находящегося в клинической смерти. После чего должна быть видна экскурсия (движение грудной клетки). Если вместо этого видно выпячивание области эпигастрия – значит воздух попал в желудок, причина этого скорее всего связана с непроходимостью дыхательных путей, которую необходимо попытаться устранить.

Третьим пунктом алгоритма сердечно-легочной реанимации является проведение закрытого массажа сердца. Для этого оказывающий помощь должен расположиться с любой стороны от пациента, положить руки одна на одну на нижнюю часть грудины (их не следует сгибать с локтевом суставе), после чего ему нужно совершать интенсивные нажатия на соответствующую область грудной клетки. Глубина этих нажатий должна обеспечивать движение ребер на глубину не менее 5 см, длительность около 1 секунды. Таких движений нужно сделать 30, после чего повторить два вдоха. Количество нажатий при искусственном непрямом массаже сердца должно совпадать с физиологическим его сокращением – то есть проводиться с частотой около 80 в минуту для взрослого человека.

Проведение сердечно легочной реанимации – тяжелый физический труд, ведь нажатия должны проводиться с достаточной силой и непрерывно до момента, когда прибудет бригада неотложной помощи и не продолжит все эти мероприятия. Поэтому оптимально, чтобы ее проводило несколько человек по очереди, ведь при этом у них есть возможность отдохнуть. Если рядом с больным оказалось два человека – один может совершать один цикл нажатий, в другой – искусственную вентиляцию легких, а потом меняться местами.

Оказание неотложной помощи в случаях клинической смерти у маленьких пациентов имеет свои особенности, поэтому реанимация детей или новорожденных отличается от аналогичной у взрослых. Во-первых, необходимо учитывать, что у них гораздо меньше объем легких, поэтому попытка вдохнуть в них слишком много может привести к травме или разрыву дыхательных путей. Частота сердечных сокращений у них гораздо выше, чем у взрослых, поэтому реанимация детей в возрасте до 10 лет предполагает осуществление не менее 100 нажатий на грудную клетку и экскурсией ее не более 3-4 см. Реанимация новорожденных должна быть еще более аккуратной и щадящей: искусственная вентиляция легких проводится не в рот, а в нос, причем объем вдуваемого воздуха должен быть совсем небольшим (около 30 мл), но вот количество нажатий не менее 120 в минуту, причем проводят их не ладонью, а одновременно указательным и средним пальцем.

Циклы искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца (2:30), должны сменять друг друга до приезда врачей неотложной помощи. Если прекратить проведение этих манипуляции, то вновь может наступить состояние клинической смерти.

Критерии эффективности реанимационных мероприятий

Реанимация пострадавшего, да и вообще любого человека, который находился в клинической смерти, должна сопровождаться постоянным мониторингом за его состоянием. Успех сердечно легочной реанимации, ее эффективность можно оценить по следующим параметрам:

Улучшение цвета кожи (более розовый), уменьшение или полное исчезновение цианоза губ, носогубного треугольника, ногтей.
Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
Появление дыхательных движений.
Появление пульса сначала на сонной артерии, а затем и на лучевой, сердцебиение можно прослушать через грудную клетку.

Больной может находиться в бессознательном состоянии, главное – это восстановление работы сердца и свободного дыхания. Если пульсация появилась, а дыхание – нет, то стоит продолжить только искусственную вентиляцию легких до приезда бригады неотложной помощи.

К сожалению, далеко не всегда реанимация пострадавшего приводит к успешному результату. Основные ошибки при ее проведении:

Больной находится на мягкой поверхности, сила, которую прилагает реанимирующий при нажатии на грудную клетку, гасится за счет колебания тела.
Недостаточная интенсивность нажатия, которая приводит к экскурсии грудной клетки менее 5 см у взрослых.
Не устранена причина, вызывающая непроходимость дыхательных путей.
Неправильно положение рук при проведении вентиляции легких и массажа сердца.
Запоздалое начало сердечно легочной реанимации.
Детская реанимация может быть неуспешной по причине недостаточной частоты нажатий на грудную клетку, которая должна быть гораздо чаще, нежели у взрослых.

Во время проведения реанимационных мероприятий могут развиться такие травмы, как перелом грудины или ребер. Однако сами по себе эти состояния не так опасны, как клиническая смерть, поэтому главной задачей оказывающего помощь является возвращение больного к жизни любой ценой. В случае успеха, лечение этих переломов не составляет особого труда.

Реанимация и интенсивная терапия – это отделение, которое должно присутствовать в любой больнице, так как здесь осуществляется лечение самых тяжелых пациентов, требующих круглосуточного тщательного наблюдения медицинскими работниками

Кто является пациентом реанимации

Пациентами реанимации являются следующие категории людей:

больные, которые поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии, на грани между жизнью и смертью (комы различной степени, тяжелые отравления, шоки различного происхождения, массивные кровотечения и травмы, после инфаркта миокарда и инсульта и др.).
больные, перенесшие на догоспитальном этапе клиническую смерть,
пациенты, которые ранее находились в профильном отделении, но их состояние резко ухудшилось,
больные в первые сутки или несколько после проведения оперативного вмешательства.

Пациенты реанимации обычно переводятся в профильные отделения (терапия, неврология, хирургия или гинекология) после стабилизации своего состояния: восстановление самостоятельного дыхания и способности принимать пищу, выход из комы, удержание нормальных показателей пульса и давления.

Оборудование в отделении реанимации

Отделение реанимации – самое технически оснащенное, ведь состояние таких тяжелых больных полностью контролируется различными мониторами, ряду из них проводится искусственная вентиляция легких, лекарства вводятся постоянно путем различных инфузоматов (устройств, позволяющих вводить вещества с определенной скоростью и поддерживать их концентрацию в крови на одинаковом уровне).

В отделении реанимации выделяется несколько зон:

Лечебная зона, где находятся палаты (в каждой из них по 1-6 пациентов),
Кабинеты врачей (ординаторская), медсестер (сестринская), заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
Вспомогательная зона, где хранится все необходимое для контроля за чистотой в отделении, там же часто отдыхает младший медицинский персонал.
Некоторые отделения реанимации оснащены собственной лабораторией, где проводят экстренные анализы, там находится врач или фельдшер-лаборант.

Возле каждой кровати стоит собственный монитор, на котором можно отследить основные параметры состояния пациента: пульс, давление, насыщение кислородом и др. Рядом находятся аппараты для искусственной вентиляции легких, прибор для кислородотерапии, кардиостимулятор, различные инфузоматы, стойки для капельниц. В зависимости от показаний к больному может быть доставлено другое специальное оборудование. Отделение реанимации может провести процедуру экстренного гемодиализа. В каждой палате стоит стол, где работает с бумагами врач-реаниматолог или оформляет карту наблюдения медицинская сестра.

Кровати для пациентов реанимации отличаются от аналогичных в обычных отделениях: там есть возможность для придания больному выгодного положения (с приподнятым головным концом или ногами), фиксации конечностей при необходимости.

Сотрудники отделения реанимации

В отделении реанимации работает большое количество медицинского персонала, который обеспечивает слаженную непрерывную работу всего отделения:

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка,
врачи анестезиологи-реаниматологи,
медицинские сестры,
младший медицинский персонал,
сотрудники лаборатории реанимации (если таковая имеется),
вспомогательные службы (которые следят за исправностью всех приборов).

Городская реанимация – это все реанимационные отделения города, которые готовы в любую минуту принять тяжелых пациентов, привезенных им бригадами скорой помощи. Обычно, в каждом крупном городе выделяется одна ведущая клиника, которая специализируется именно на оказании неотложной помощи и дежурит постоянно. Именно это можно и назвать городской реанимацией. И, тем не менее, если тяжелый пациент был привезен в приемное отделение любой клиники, даже той, которая не оказывает помощь в этот день, он непременно будет принят и получит всю необходимую помощь.

Городская реанимация принимает не только тех, кого доставляют бригады неотложной помощи, но и тех, кого самостоятельно привезут родственники или знакомые на личном транспорте. Однако в этом случае будет упущено время, ведь лечебный процесс продолжается уже на догоспитальном этапе, поэтому лучше все-таки довериться специалистам.

Областная реанимация

Областная реанимация – это отделение реанимации и интенсивной терапии при самой крупной областной больнице. В отличие от городской реанимации, сюда доставляют самых тяжелых пациентов со всей области. Некоторые регионы нашей страны имеют очень большие территории, и доставка больных автомобилем или машиной скорой помощи не возможна. Поэтому иногда больных в областную реанимацию доставляют санитарной авиацией (специально оборудованными для оказания неотложной помощи вертолетами), которые в момент их приземления в аэропорту ожидает специализированная машина.

Областная реанимация занимается лечением больных, которых безуспешно пытались вывести их тяжелого состояния в городских больницах и межрегиональных центрах. В ней работает множество узкоспециализированных докторов, занимающихся определенным профилем (гемостазиолог, комбустиолог, токсиколог и др.). Однако областная реанимация, как и любая другая больница, принимает пациентов, которых доставляет обычная скорая помощь.

Как происходит реанимация пострадавшего

Первую помощь пострадавшему, который находится в состоянии клинической смерти, должны оказать те, кто находится рядом. Техника проведения описана в разделе 5.4-5.5. Одновременно с этим необходимо вызвать неотложную помощь и проводить сердечно-легочную реанимацию либо до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до ее приезда. После этого больной передается специалистам, а далее работу по реанимации продолжают уже они.

По прибытию врачи оценивают состояние пострадавшего, был или нет эффект от проведенной на доврачебном этапе сердечно легочной реанимации. Они обязательно должны уточнить точное начало возникновения клинической смерти, ведь спустя 30 минут она считается уже нерезультативной.

Искусственная вентиляция легких врачами проводится дыхательным мешком (Амбу), так как длительное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» достоверно приводит к инфекционным осложнениям. К тому же это не так тяжело физически и позволяет транспортировать пострадавшего в стационар, не прекращая эту процедуру. Искусственной замены непрямому массажу сердца не существует, поэтому врач проводит ее по общим канонам.

В случае удачного результата при возобновлении пульса больного катетеризируют и вводят вещества, которые стимулируют работу сердца (адреналин, преднизолон), контролируют работу сердца путем мониторирования электрокардиограммы. При восстановлении спонтанного дыхания применяется маска с кислородом. В таком состоянии больного после реанимации доставляют в ближайшую больницу.

Как устроен реанимобиль

Если в диспетчерскую скорой помощи поступает вызов, в котором сообщается о наличии у больного признаков клинической смерти, то к нему немедленно высылается специализированная бригада. Однако не любая машина скорой помощи оснащена всем необходимым для экстренных случаев, а только реанимобиль. Это современный автомобиль, специально оборудованный для проведения сердечно легочной реанимации, оснащенный дефибриллятором, мониторами, инфузоматами. В нем врачу удобно и комфортно оказывать все виды неотложной помощи. Форма этой машины позволяет ей легче маневрировать в потоке других, иногда она имеет ярко желтую окраску, которая позволяет другим водителям быстро обратить на нее внимание и пропустить вперед.

Машина скорой помощи с надписью «реанимация новорожденных» также обычно окрашена в желтый цвет и оснащена всем необходимым для экстренной помощи самым маленьким пациентам, которые оказались в беде.

Человек, перенесший клиническую смерть, делит свою жизнь на «до» и «после». Однако последствия этого состояния могут быть совершенно различными. Для одних, это лишь неприятное воспоминание и не более того. А другие после реанимации не могут восстановиться полностью. Все зависит от скорости начала мероприятий по оживлению, их качества, эффективности и того, как быстро прибыла специализированная медицинская помощь.

Особенности больных, перенесших клиническую смерть

В случае, если реанимационные мероприятия были начаты своевременно (в течение первых 5-6 минут с начала клинической смерти) и быстро привели к результату, то клетки головного мозга не успели погибнуть. Такой больной может вернуться к полноценной жизни, однако не исключены определенные проблемы с памятью, уровнем интеллекта, способностью к точным наукам. Если дыхание и сердцебиение на фоне всех мероприятий не восстанавливались в течение 10 минут, то, скорее, всего такой пациент после реанимации даже по самым оптимистичным прогнозам, будет страдать серьезными нарушениями в работе центральной нервной системы, в некоторых случаях необратимо утрачиваются различные навыки и способности, память, иногда возможность самостоятельного движения.

Если с момента начала клинической смерти прошло более 15 минут путем активной сердечно легочной реанимации работу дыхания и сердца можно поддерживать искусственно различными аппаратами. Но клетки головного мозга у больного уже погибли и далее он будет находиться в так называемом «вегетативном состоянии», то есть никаких перспектив вернуть ему жизнь без приборов жизнеобеспечения уже нет.

Основные направления реабилитации после реанимации

Объем мероприятий в рамках реабилитации после реанимации напрямую зависит от того, как долго человек находился до этого в состоянии клинической смерти. То, насколько пострадали нервные клетки головного мозга, сможет оценить врач-невролог, он же распишет все необходимое лечение в рамках восстановления. Оно может включать различные физиопроцедуры, лечебную физкультуру и гимнастику, прием ноотропных, сосудистых препаратов, витаминов группы В. Однако при своевременных реанимационных мероприятиях клиническая смерть может никак не сказаться на судьбе человека, который ее перенес.

В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда придется оказывать первую помощь пострадавшему или даже провести искусственное дыхание. Конечно, в такой ситуации сориентироваться и сделать все правильно не только очень важно, но и очень сложно. Несмотря на то, что основам оказания первой помощи учат в школе всех, далеко не каждый человек сможет хоть примерно вспомнить, что и как нужно делать, уже через несколько лет после окончания школы.

Большинство из нас под словосочетанием «искусственное дыхание» подразумевают такие реанимационные мероприятия как дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца или сердечно-легочную реанимацию, поэтому остановимся на их рассмотрении. Иногда эти несложные действия помогают спасти жизнь человеку, поэтому, как и что делать, необходимо знать.

В каких ситуациях необходимо проводить непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится для восстановления его работы и нормализации кровообращения. Следовательно, показанием для его проведения является остановка сердца. Если мы видим пострадавшего, то первым делом, необходимо убедиться в собственной безопасности , ведь пострадавший человек может находиться под воздействие или ядовитого газа, который будет угрожать и спасателю. После этого необходимо проверить работу сердца у пострадавшего. Если сердце остановилось, то нужно постараться возобновить его работу при помощи механического воздействия.

Как же можно определить, остановилось ли сердце? Существует несколько признаков, которые могут нам об этом сказать:

прекращение дыхания,
бледность кожных покровов,
отсутствие пульса,
отсутствие стука сердца,
отсутствие артериального давления.

Это прямые показания для сердечно-легочной реанимации. Если с момента прекращения сердечной деятельности прошло не более 5-6 минут, то правильно проведенная реанимация может привести к восстановлению функций организма человека. Если начать реанимацию через 10 минут, то полностью восстановить функционирование коры головного мозга бывает невозможно. После 15-минутной остановки сердца иногда удается возобновить деятельность организма, но не мышление, так как кора головного мозга страдает слишком сильно. А после 20-ти минут без сердцебиения обычно не удается возобновить даже вегетативные функции.

Но эти цифры сильно зависят от температуры вокруг тела пострадавшего. В холоде жизнеспособность мозга сохраняется дольше. В жаре иногда человека не удается спасти даже через 1-2 минуты.

Как проводить сердечно-легочную реанимацию

Как мы уже говорили, любые реанимационные мероприятия необходимо начинать с обеспечения собственной безопасности и проверки наличия сознания и сердцебиения у пострадавшего. Проверить наличие дыхания очень просто, для этого надо положить ладонь на лоб пострадавшему, а двумя пальцами другой руки приподнять его подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх. После этого необходимо наклониться к пострадавшему и постараться услышать дыхание или почувствовать движение воздуха кожей. В это же время желательно вызвать «скорую помощь» или попросить кого-то об этом.

После этого проверяем пульс. На руке, так, как нам проверяют в поликлинике, мы, скорее всего, ничего не услышим, поэтому сразу приступаем к проверке на сонной артерии. Для этого прикладываем подушечки 4-х пальцев руки на поверхность шеи сбоку от адамова яблока. Здесь обычно можно ощутить биение пульса, если его нет – приступаем к непрямому массажу сердца .

Для реализацию непрямого массажа сердца ставим основания ладони на середину груди человека и берем кисти в замок, локтевые при этом держим прямо. Затем проводим 30 нажатий и два вдоха «рот в рот». При этом пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности, а частота нажатий должна быть примерно 100 раз в минуту. Глубина нажатия обычно составляет 5-6 см. Такие нажатия позволяют сжимать камеры сердца и проталкивать кровь в сосудах.

После проведения компрессии необходимо проверить дыхательные пути и вдохнуть воздух в рот пострадавшего, прикрыв при этом ноздри.

Как правильно проводить искусственное дыхание?

Непосредственно искусственное дыхание – это выдыхание воздуха из своих легких с легкие другого человека. Обычно его делают одновременно с непрямым массажем сердца и называется это все сердечно-легочной реанимацией. Очень важно проводить искусственное дыхание правильно, чтобы воздух попадал в дыхательные пути пострадавшего человека, иначе все усилия могут оказаться напрасными.

Для проведения вдохов необходимо положить одну из ладоней на лоб пострадавшему, а другой рукой нужно приподнять его подбородок, выдвинуть челюсть вперед и вверх и проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого необходимо зажать нос пострадавшего и вдохнуть воздух в рот на протяжении секунды. Если все нормально, то его грудная клетка приподнимется, как при вдохе. После этого необходимо дать воздуху выйти и снова провести вдох.

Если вы на авто, то в нем, скорее всего, есть специальное приспособление для реализации искусственного дыхания в автомобильной аптечке. Оно значительно облегчит проведение реанимации, но все равно, это сложное дело. Чтобы сохранить силы во время проведения компрессии грудной клетки необходимо стараться держать ровными и не сгибать их в локтях.

Если вы видите, что во время проведения реанимации у пострадавшего открывается артериальное кровотечение, то обязательно постарайтесь остановить его. Желательно позвать кого-то на помощь, так как сделать все самостоятельно достаточно сложно.

Сколько времени необходимо проводить реанимационные мероприятия (Видео)

Если с тем, как проводить реанимацию, все более-менее понятно, то ответ на вопрос, сколько времени она должна занимать, знают далеко не все. Если кажется, что реанимация не приносит успеха, когда можно ее прекратить? Правильный ответ – никогда. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи или того момента как врачи скажут, что берут ответственность на себя или же, в лучшем случае, до момента появления у пострадавшего признаков жизни . К признакам жизни относится самостоятельное дыхание, кашель, пульс или движения.

Если вы заметили дыхание, но человек пока не приходит в сознание, можно прекращать реанимацию и придать пострадавшему стойкое положение на боку. Это поможет избежать западания языка, а также проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Теперь можно спокойно осмотреть пострадавшего на наличие и дожидаться врачей, наблюдая за состоянием пострадавшего.

Можно прекратить реанимацию, если человек, делающий ее, слишком устал и не может продолжать работу. Отказаться от проведения реанимационных мероприятий возможно, если пострадавший явно нежизнеспособен . Если у пострадавшего тяжелые травмы, которые несовместимы с жизнью или заметные трупные пятна, реанимация не имеет смысла. Кроме того, не стоит проводить реанимацию, если отсутствие сердцебиения связано с неизлечимым заболеванием, например, онкологическим.