Krvni test za ESR: norma in odstopanja. Dejavniki, ki vplivajo na SR, klinični pomen indikatorja Mehanizem hitrosti sedimentacije eritrocitov

Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) je sestavni del splošnega krvnega testa. Prvič v praktični medicini je uporabo ESR predlagal švedski zdravnik R. Fahraeus leta 1921. Bistvo analize je, da če vzamete vzorec krvi v epruveto z antikoagulantom (da se kri ne strjuje) in jo pustite pri miru, začnejo eritrociti počasi padati (usedati se) na dno testa. cevi, nad njimi pa ostane plast tekoče plazme. Opredelitev ESR temelji na tem pojavu. Vendar se je definicija ESR široko uporabljala v klinični praksi šele po tem, ko je Alf Westergren (A. Westergren, švedski zdravnik, rojen leta 1891) predlagal priročen način za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov v polni krvi v navpično nameščeni stekleni cevi.

V laboratoriju stekleno kapilarno cevko standardne dolžine napolnimo s krvjo in antikoagulantom ter pustimo v pokončnem položaju določen čas (običajno 1 uro). V tem času se eritrociti usedejo, nad njimi pa ostane stolpec čiste plazme. Po 1 uri izmerite razdaljo med zgornjo mejo plazme in usedlimi eritrociti. Ta razdalja, ki jo prevozijo usedajoči se eritrociti v 1 uri, je hitrost sedimentacije eritrocitov. Njegova vrednost je izražena v milimetrih na uro.

V procesu sedimentacije eritrocitov ločimo 3 faze:

1. agregacija - primarna tvorba stebrov eritrocitov;

2. sedimentacija - hiter pojav eritroplazemske meje - nadaljevanje nastajanja stolpcev eritrocitov in njihova sedimentacija;

3. zbijanje - dokončanje agregacije eritrocitov in posedanje stolpcev eritrocitov na dnu epruvete.

Grafično je proces ESR opisan s krivuljo v obliki črke S, ki je prikazana na sl. eno.

Slika 1. Proces ESR.

METODE ZA DOLOČANJE HITROSTI ODSEKA ERITROCITA

V praksi kliničnih diagnostičnih laboratorijev (CDL) se uporabljajo naslednje metode za določanje ESR:

1. Pančenkova metoda;

2. Westergrenova metoda in njene modifikacije;

3. metoda za merjenje kinetike agregacije eritrocitov.

V naši državi se metoda Panchenkov pogosto uporablja. Ta metoda uporablja standardno stekleno kapilaro dolžine 172 mm, zunanjega premera 5 mm in premera luknje 1,0 mm. Ima jasno rjavo razdelitev od 0 do 10 cm, korak lestvice je 1,0 mm, zgornji razdelek lestvice ima oznako "0" in črko "K" (kri), nasproti razdelka 50 je črka "P" (reagent).

Metoda za določanje ESR po metodi Panchenkova vključuje naslednje korake:

1. pripravimo 5% raztopino natrijevega citrata in jo položimo na urno steklo;

2. kapilaro sperite s 5% raztopino natrijevega citrata;

3. v izprano kapilaro odvzamemo kapilarno kri;

4. prenesti kri iz kapilare na urno steklo;

5. ponovite koraka 3 in 4;

6. na urnem steklu zmešajte kri z natrijevim citratom in ponovno napolnite kapilaro;

7. kapilaro postavimo v stojalo Pančenkova in vklopimo časovnik za vsako kapilaro posebej;

8. Po 1 uri določite ESR glede na višino stolpca prozorne plazme.

Metoda Panchenkov ima številne temeljne pomanjkljivosti zaradi slabe standardizacije kapilar, ki jih proizvaja industrija, potrebe po uporabi samo kapilarne krvi za analizo in nezmožnosti ustreznega izpiranja kapilare pri večkratni uporabi. V zadnjih letih se za določanje ESR venske krvi uporablja metoda Panchenkov, kljub dejstvu, da za to metodo niso bile izvedene znanstvene in praktične študije o referenčnih vrednostih za preučevanje vpliva različnih dejavnikov v študiji. venske krvi. Zato je metoda Panchenkov trenutno vir napačnih rezultatov in težav pri delu CDL in dejavnosti zdravnikov, se ne uporablja v drugih državah (razen v državah nekdanje ZSSR) in jo je treba izključiti iz prakse. laboratorijih.

V razvitih državah sveta je bila za določanje ESR najbolj razširjena Westergrenova metoda, ki jo od leta 1977 priporoča Mednarodni svet za standardizacijo v hematologiji za uporabo v klinični praksi. Klasična Westergrenova metoda uporablja standardne steklene ali plastične kapilare dolžine 300 mm ± 1,5 mm (dolžina delovne kapilare je 200 mm) in premera 2,55 mm ± 0,15 mm, kar poveča občutljivost metode. Čas merjenja je 1 ura Za analizo lahko uporabimo tako vensko kot kapilarno kri. Metodologija za določanje ESR po metodi Westergren vključuje naslednje korake:

1. vensko kri odvzamemo v vakuumske epruvete K-EDTA (kapilarno kri odvzamemo v epruvete K-EDTA);

2. Vzorec venske (kapilarne) krvi zmešamo s 5% raztopino natrijevega citrata v razmerju 4:1;

3. odvzem krvi v Westergrenovo kapilaro;

4. Po 1 uri izmerite ESR glede na višino stolpca prozorne plazme.

Westergrenova metoda je zdaj popolnoma avtomatizirana, kar bistveno poveča produktivnost CDL in kakovost rezultatov. Hkrati je treba razumeti, da ima klasična Westergrenova metoda številne modifikacije, katerih bistvo je zmanjšanje dolžine kapilare (uporabljajo se na primer monovette ali vakuumske epruvete z raztopino natrijevega citrata, delovna dolžina je 120 mm in ne 200 mm, kot pri klasični Westergrenovi metodi), spreminjanje kota namestitve kapilare (na primer številna podjetja uporabljajo namestitev vakuumskih cevi pod kotom 18 °) , skrajšanje časa spremljanja sedimentacije eritrocitov (do 30–18 minut) ali kombinacija teh sprememb. V kolikšni meri lahko takšne modifikacije imenujemo Westergrenova metoda, v znanstveni literaturi ni bilo pojasnjeno.

Na rezultate določanja ESR po metodi Panchenkova in klasični metodi Westergren lahko pomembno vplivajo številni dejavniki predanalitične in analitične faze (ki niso povezane z bolnikovo boleznijo) pri izdelavi laboratorijskih testov:

Temperatura v prostoru, kjer se izvaja analiza (zvišanje temperature v prostoru za 1 ° C poveča ESR za 3%);

Čas shranjevanja vzorca (ne več kot 4 ure pri sobni temperaturi);

Pravilna navpična namestitev kapilare;

dolžina kapilare;

Notranji premer kapilare;

Vrednost hematokrita.

Nizke vrednosti hematokrita (≤35%) lahko povzročijo izkrivljanja rezultatov določanja ESR. Da bi dobili pravilen rezultat, morate preračunati po Fabryjevi formuli (T.L. Fabry):

(ESR po Westergrenu 15) / (55 - hematokrit).

Poleg tega je za pridobitev ustreznih rezultatov ESR za te metode pomembno pravilno upoštevati časovne stroške, ki nastanejo med njihovim praktičnim izvajanjem v laboratoriju. Torej je skupni čas, porabljen za nastavitev enega vzorca ESR, 25–30 s. Če laboratorijski pomočnik hkrati da 10 vzorcev ESR v CDL, bo čas, porabljen od prvega vzorca do zadnjega, 250–300 s (4 min 10 s - 5 min).

Če teh časovnih stroškov ne upoštevamo, lahko dobimo napačne rezultate študije, saj se lahko ESR med 60 in 66 minutami (čas "ustavitve" ESR) spremeni za 10 mm. Velika pomanjkljivost Westergrenove metode je nezmožnost izvajanja intralaboratorijske kontrole kakovosti.

Podatki številnih publikacij kažejo, da je takšen nadzor glede na metodo Westergren objektivna nujnost. Rezultati študije vzporedno testiranih vzorcev, ki jo je izvedla Ameriška nacionalna akademija za klinično biokemijo in standardizacijo, so pokazali dovolj visoko analitično variacijo za določitev ESR po metodi Westergren - 18,99%.

Glede na vse te pomanjkljivosti Westergrenove metode je Alifax v 90-ih letih razvil in predlagal uporabo v klinični praksi za določanje ESR - metodo za merjenje kinetike agregacije eritrocitov. Metoda se po svoji tehnologiji bistveno razlikuje od Westergrenove metode, saj z merjenjem optične gostote ugotavlja agregacijsko sposobnost eritrocitov. Teoretična osnova te metode za določanje ESR za njeno uporabo v klinični praksi je agregacijski model sedimentacije eritrocitov, ki ta proces pojasnjuje s tvorbo agregatov eritrocitov med adsorpcijo makromolekul, ki spodbujajo njihovo adhezijo na njih, in sedimentacijo agregatov. v skladu s Stokesovim zakonom.

Po tem zakonu se delec, katerega gostota presega gostoto medija, usede pod delovanjem gravitacije s konstantno hitrostjo. Hitrost usedanja je sorazmerna s kvadratom polmera delca, razliko med njegovo gostoto in gostoto medija ter je obratno sorazmerna z viskoznostjo medija. Bistvo nove tehnologije za določanje ESR, ki jo je razvil Alifax, je prikazano na sl. 2.

Slika 2. Merjenje kinetike agregacije eritrocitov.

Vsak vzorec krvi se izmeri 1000-krat v 20 sekundah. Optična gostota se samodejno pretvori v mm/h. Merjenje agregacije eritrocitov poteka samodejno v mikrokapilari analizatorja ESR, ki simulira krvno žilo. Pri odvzemu krvi pacientu za določitev ESR se kot antikoagulant uporablja EDTA, ki omogoča uporabo vzorca krvi, odvzetega za analizo na hematološkem analizatorju (določanje glavnih kazalcev splošnega kliničnega testa krvi) za analizo.

Korelacija te tehnologije s klasično Westergrenovo metodo je 94-99%. Poleg tega se pri določanju ESR z EDTA stabilnost krvi poveča do 48 ur pri temperaturi shranjevanja 4 °C.

Predmet študije analizatorjev Alifax je lahko venska in kapilarna kri. Analizatorji Alifax vzdržujejo konstantno fiziološko temperaturo (37 °C) v prostoru za nalaganje vzorcev s pomočjo termostata. Zahvaljujoč temu je zagotovljena stabilnost rezultatov raziskav, ne glede na zunanjo temperaturo. Nizek hematokrit (?35%) ne vpliva na rezultate analize. Za pretvorbo dobljenih vrednosti, popravljenih s hematokritom, ni treba uporabiti Fabryjeve formule. Poleg tega analizatorji rezultate nizkega hematokrita dodatno označijo z zvezdico (*).

Alifaxovi analizatorji merijo kinetiko agregacije eritrocitov, zato lahko ta tehnika odpravi vpliv predanalitičnih in analitičnih korakov, ki so del klasične Westergrenove metode sedimentacije.

Analizatorji Alifax so kalibrirani in redno nadzorovani s posebnimi delci iz lateksa. Na voljo so trije nivoji kompletov za nadzor lateksa, ki so pripravljeni za uporabo - nizek (3-6 mm/h), srednji (23-33 mm/h) in visok (60-80 mm/h).

Na podlagi proučevanja kontrolnih materialov se sestavi Levy-Jenningsov grafikon, rezultati redne interne kontrole kakovosti pa se ovrednotijo po pravilih Westgarda.

DEJAVNIKI, KI DOLOČAJO HITROST SEKCIJE ERITROCITA

Hitrost usedanja eritrocitov je pojav, ki je odvisen od številnih dejavnikov. Razumevanje vloge teh dejavnikov je neposredno povezano z diagnostičnimi informacijami, ki jih predstavlja definicija ESR.

Najprej se eritrociti pogreznejo na dno kapilare, saj imajo večjo gostoto kot plazma v kateri so suspendirani (specifična gostota eritrocitov je 1096 kg/m3, specifična gostota plazme je 1027 kg/m3) . Drugič, eritrociti nosijo na svoji površini negativen naboj, ki ga določajo beljakovine, povezane z njihovo membrano. Zaradi tega pri zdravih ljudeh rdeče krvničke padajo vsaka sama, saj negativni naboj prispeva k njihovemu medsebojnemu odbijanju. Če se eritrociti iz kakršnega koli razloga prenehajo odbijati drug drugega, pride do njihove agregacije s tvorbo "kovancev". Tvorba kovancev in agregacija eritrocitov, povečanje mase usedajočih se delcev pospešuje usedanje. Ta pojav se pojavi pri številnih patoloških procesih, ki jih spremlja pospešek ESR.

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek kovancev iz eritrocitov, je beljakovinska sestava krvne plazme. Vse beljakovinske molekule zmanjšajo negativni naboj eritrocitov, kar prispeva k njihovemu vzdrževanju v suspendiranem stanju, vendar imajo največji učinek asimetrične molekule - fibrinogen, imunoglobulini in haptoglobin. Povečanje koncentracije teh beljakovin v krvni plazmi prispeva k povečanju agregacije eritrocitov. Očitno je, da bo bolezni, povezane s povečanjem ravni fibrinogena, imunoglobulinov in haptoglobina, spremljalo pospeševanje ESR. Na negativni naboj rdečih krvničk vplivajo tudi drugi dejavniki: pH plazme (acidoza zmanjša ESR, poveča alkalozo), naboj ionov v plazmi, lipidi, viskoznost krvi in prisotnost protiteles proti eritrocitom.

Na ESR vpliva tudi število, oblika in velikost rdečih krvničk. Eritropenija pospeši sedimentacijo, vendar je lahko s hudim polmesecem, sferocitozo, anizocitozo sedimentacija nizka (oblika celic preprečuje nastanek kovancev). Povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi (eritremija) zmanjša ESR. Referenčne vrednosti ESR so podane v tabeli. ena.

Tabela 1. Referenčne vrednosti ESR glede na starost Westergren ESR, mm / h.

Vrednosti ESR postopoma naraščajo s starostjo: približno 0,8 mm/h vsakih pet let. Pri nosečnicah se ESR običajno poveča od 4. meseca nosečnosti, do konca doseže vrh 40-50 mm / h in se po porodu vrne v normalno stanje. Poudariti je treba, da poskusov prilagoditve referenčnih vrednosti ESR za metodo Westergren in metodo Panchenkov ni mogoče šteti za znanstveno utemeljene.

Vrednost ESR ni specifičen pokazatelj za katero koli bolezen. Vendar pa so pogosto v patologiji njegove spremembe diagnostične in prognostične vrednosti in lahko služijo kot pokazatelj učinkovitosti terapije.

RAZLOGI ZA POVEČANO NALOŽANJE ERITROCITOV

Skupaj s povečanjem telesne temperature in srčnega utripa se pri številnih boleznih pojavi pospešek ESR. Sprememba sestave plazemskih beljakovin in njihove koncentracije, ki so glavni vzrok za povečanje ESR, je znak katere koli bolezni, povezane s pomembno poškodbo tkiva, vnetjem, okužbo ali malignim tumorjem. Kljub dejstvu, da lahko v nekaterih primerih ESR v teh pogojih ostane v mejah normale, na splošno velja, da višji kot je ESR, večja je verjetnost, da ima bolnik poškodbo tkiva, vnetno, infekcijsko ali onkološko bolezen. Skupaj z levkocitozo in ustreznimi spremembami v formuli levkocitov je povečanje ESR zanesljiv znak prisotnosti infekcijskih in vnetnih procesov v telesu. V akutnem obdobju z napredovanjem infekcijskega procesa pride do povečanja ESR, v obdobju okrevanja pa se ESR upočasni, vendar nekoliko počasneje v primerjavi s hitrostjo zmanjšanja reakcije levkocitov.

Vnetne bolezni.

Vsak vnetni proces v telesu spremlja povečana sinteza plazemskih beljakovin (proteini "akutne faze"), vključno s fibrinogenom, ki prispeva k nastanku kovancev iz rdečih krvnih celic in pospeši ESR. Zato se določanje ESR pogosto uporablja v klinični praksi za potrditev vnetja pri diagnozi kroničnih bolezni, kot so revmatoidni artritis, Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Merjenje ESR vam omogoča, da določite stopnjo bolezni (poslabšanje ali remisija), ocenite njeno aktivnost in učinkovitost zdravljenja. Povečanje ESR kaže na aktiven vnetni proces pri bolniku in posledično na pomanjkanje odziva na tekočo terapijo. Nasprotno, zmanjšanje ESR kaže na umiritev vnetja kot odgovor na zdravljenje. Normalni ESR v večini primerov izključuje prisotnost vnetnega procesa.

Nalezljive bolezni.

Pri vseh nalezljivih boleznih se imunski sistem odzove s povečano tvorbo protiteles (imunoglobulinov). Povečana koncentracija imunoglobulinov v krvi je eden od razlogov, ki povečajo nagnjenost eritrocitov h agregaciji in oblikovanju kovancev. Zato lahko vse nalezljive bolezni spremlja pospešek ESR. Hkrati se bakterijske okužbe pogosteje kot virusne kažejo s povečanjem ESR. Še posebej visok ESR opazimo pri kroničnih okužbah (subakutni bakterijski endokarditis). Ponavljajoče se študije ESR nam omogočajo oceno dinamike poteka okužbe

onnogo proces in učinkovitost zdravljenja.

Onkološke bolezni.

Večina bolnikov z različnimi oblikami malignih tumorjev ima povišan ESR. Vendar povečanja ne opazimo pri vseh bolnikih, zato se merjenje ESR ne uporablja za diagnosticiranje raka. Toda v odsotnosti vnetne ali nalezljive bolezni bi moralo znatno povečanje ESR (nad 75 mm / h) vzbuditi sum o prisotnosti malignega

Posebno izrazito pospeševanje ESR (60-80 mm / h) je značilno za paraproteinemične hemoblastoze (multipli mielom, Waldenströmova bolezen). Multipli mielom je maligna bolezen kostnega mozga z nenadzorovano proliferacijo plazemskih celic, ki povzroča uničenje kosti in bolečine v kosteh. Atipične plazemske celice sintetizirajo ogromno količino patoloških imunoglobulinov (paraproteinov) v škodo normalnih protiteles. Paraproteini pospešujejo tvorbo kovancev eritrocitov in povečujejo ESR.

Skoraj pri vseh bolnikih z maligno boleznijo bezgavk - Hodgkinovo boleznijo opazimo pospešek ESR. Poškodbe tkiva. Številne bolezni, pri katerih pride do poškodbe tkiva, spremlja pospešek ESR. Na primer, miokardni infarkt povzroči poškodbe miokarda. Kasnejši vnetni odziv na to poškodbo vključuje sintezo proteinov "akutne faze" (vključno s fibrinogenom), ki poveča agregacijo eritrocitov in poveča ESR. Podobna situacija se pojavi pri akutnem destruktivnem pankreatitisu.

Stopnja povečanja ESR in pogostost sprememb tega kazalnika pri bolnikih z različnimi boleznimi sta prikazana na sl. 3

Občutljivost in specifičnost ESR za odkrivanje patologije pri različnih odločilnih pragih sta prikazani na sl. štiri .

RAZLOGI ZA ZMANJŠANJE HITROSTI NALOGE ERITROCITA

Zmanjšanje ESR je v klinični praksi veliko manj pogosto in ima majhen klinični pomen. Najpogosteje se zmanjšanje ESR odkrije z eritremijo in reaktivno eritrocitozo (zaradi povečanja števila rdečih krvnih celic), hudo odpovedjo krvnega obtoka, anemijo srpastih celic (oblika celic preprečuje nastanek stebrov kovancev), obstruktivno zlatenica (verjetno povezana s kopičenjem žolčnih kislin v krvi).

Na koncu je treba opozoriti, da ima določanje ESR kljub široki uporabi v klinični praksi omejeno diagnostično vrednost. Hkrati večina uglednih strokovnjakov s področja klinične medicine nedvoumno poudarja, da diagnostične zmogljivosti te metode še zdaleč niso v celoti izkoriščene, glavna težava domače prakse CDT pa je v metodoloških značilnostih test.

BIBLIOGRAFIJA

1. Panchenkov T.P. Določanje sedimentacije eritrocitov z uporabo mikrokapilare // Vrach. posel. - 1924. - Št. 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (ur.). Enciklopedija kliničnih laboratorijskih testov: Per. iz angleščine. – M.: Labinform, 1997. – 942 str.

3. Chizhevsky A.L., Biofizikalni mehanizmi reakcije sedimentacije eritrocitov. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 str.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Stopnja sedimentacije eritrocitov z analizatorjem Test-1 // Klinična kemija. - 2000. - Zv. 46. – junij. – Str. 881–882.

5 Fabry T.L. Mehanizem agregacije in sedimentacije eritrocitov // Kri. - 1987. - Letn. 70. - Št. 5. - Str. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Stabilnost suspenzije krvi // Physiol. Rev. - 1929. - Zv. 9. – Str. 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Klinični pomen - odpoved ekstremnega povišanja hitrosti sedimentacije eritrocitov // Arch. Intern Med. - 1986. - Letn. 146. - Str. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Osnovna ocena in ocena referenčnega obsega TEST1 za avtomatizirano hitrost sedimentacije eritrocitov // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Letn. 24. - Št. 1. - Str. 621-626.

9. NCCLS »Referenčni in izbrani postopek ali test ESR; Odobren standard – 4. izdaja. – Zv. 20. - Št. 27. - Str. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. Avtomatiziran sistem TEST 1 – nova metoda za merjenje hitrosti sedimentacije eritrocitov // Am. J.Clin. Pathol. - 1998. - Letn.

110. – Str. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Stopnja sedimentacije eritrocitov v krvi primerjava sistema Test 1 ESR z referenčno metodo ICSH // Klinična kemija in laboratorijska medicina. - 2007. - Letn. 45 Posebna priloga. - Str. S118. – MO77.

12. Westergren A. Študije o stabilnosti suspenzije krvi pri pljučni tuberkulozi // Acta Med. Scand. - 1921. - Zv. 54. – Str. 247–281.

2.6.1 Metoda Panchenkova

ESR je proces ločevanja sveže sproščene krvi z dodatkom antikoagulantov na dve plasti: spodnja je eritrociti, zgornja pa plazma in levkociti. ESR zaznava spremembe v razmerju beljakovinskih komponent krvne plazme, pa tudi števila in volumna rdečih krvnih celic pri različnih boleznih.

Pančenkova kapilara so pipete z razdelki od 0 (zgornja oznaka) do 100 mm. Na ravni divizije 50 je črka "R." (reagent) in na ravni oznake 0 - črka "K" - (kri).

Panchenkov aparat - je stojalo za postavitev steklenih kapilar v navpični položaj. Vsaka kapilara ustreza serijski številki na stojalu.

Metoda določanja.

1. Panchenkovo kapilaro speremo s 5% raztopino natrijevega citrata.

2. V epruveto vlijemo 5% raztopino natrijevega citrata v volumnu 1/4 kapilare.

3. Krv se vzame s prsta do zgornje oznake - številke "O" (črka "K" - kri) kapilare.

4. Kri izpihamo iz kapilare v epruveto in jo zmešamo z natrijevim citratom.

5. Dobljeno zmes potegnemo v kapilaro do zgornje oznake in postavimo navpično v aparat Panchenkov pri temperaturi 18-22 ° C (pri nižji temperaturi se sedimentacija upočasni, pri višji temperaturi pa se pospeši).

6. Po 1 uri zabeležite velikost oblikovanega plazemskega stolpca v milimetrih.

Meje normalnih nihanj ESR pri moških so 1-10 mm / h, pri ženskah - 2-15 mm / h. Višjo sedimentacijo eritrocitov pri ženskah lahko pojasnimo z manjšim številom rdečih krvničk in višjo vsebnostjo fibrinogena.

Klinični in diagnostični pomen: V mehanizmu ESR sodelujejo fizikalni, fizikalno-kemijski in biološki dejavniki. Njihov vpliv kot celoto pojasnjuje adsorpcijska teorija, katere bistvo je, da eritrociti adsorbirajo delce plazemskih beljakovin, tvorijo aglomerate (grozde eritrocitov) in se premaknejo navzdol, ko se kri usede. Konec koncev je ESR odvisen od števila eritrocitov in razmerja med koncentracijo "aglomerinov" in sil, ki držijo eritrocite v suspenziji. Največji vpliv na ESR ima razmerje med plazemskimi proteini, zato lahko ESR štejemo za test koloidne stabilnosti krvnega seruma. Albumini (fino dispergirane beljakovine, ki običajno predstavljajo 60 % vseh beljakovin v krvnem serumu) imajo močan zaščitni učinek na rdeče krvničke in preprečujejo njihovo usedanje. Povečanje količine globulinov (grobo razpršenih beljakovin, ki običajno predstavljajo 40% serumskih beljakovin), na primer pri vnetnih boleznih in tumorjih, močno poveča ESR. Osupljiva ilustracija "prijaznega" vpliva obeh dejavnikov na vrednost ESR je nefrotski sindrom. Pri tem pride do znatnega zmanjšanja albuminov zaradi njihove izgube z urinom in absolutnega povečanja y- in p-globulinov ter kopičenja nenormalnih grobih beljakovin - paraproteinov v krvi; znatno se poveča tudi holesterol v krvi, lipid v plazmi, kar prav tako prispeva k pospešitvi ESR. ESR doseže najvišjo stopnjo (70-80 mm / h) z različnimi vrstami paraproteinemije (mielom, makroglobulinemija). Nasprotno, z medsebojno "nevtralizacijo" patoloških dejavnikov, ki delujejo antagonistično na proces sedimentacije eritrocitov, lahko ESR ostane normalen, na primer pri akutnem hepatitisu. Hkrati se lahko, dokler ne pride do znatnega zmanjšanja fibrinogena, poveča sedimentacija eritrocitov v skladu z zmanjšanjem razmerja albumin / globulin. Z nastopom hude fibrinogenopenije in povečanjem vsebnosti žolčnih kislin se učinek zmanjšanja razmerja albumin / globulin na ESR kompenzira, zaradi česar se sedimentacija eritrocitov normalizira ali celo upočasni.

Tako se ESR poveča:

Spremembe v beljakovinskem "spektru" krvi: povečanje globulinov, zmanjšanje albumina, pojav paraproteinov, povečanje vsebnosti fibrinogena, ki ga najpogosteje opazimo pri vnetnih in neoplastičnih procesih;

Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija);

Povečanje volumna rdečih krvnih celic in povečanje vsebnosti hemoglobina v njih. Takšni eritrociti (megalo- in makrociti) imajo veliko specifično težo, so težji od običajnih, zato se usedajo hitreje kot normomikrociti. Zato je pri megaloblastni anemiji hitrost sedimentacije eritrocitov večja kot pri pomanjkanju železa;

Zvišanje holesterola v krvi (ateroskleroza in sekundarna hiperlipidemija).

Upočasnitev ESR:

Povečanje števila rdečih krvnih celic (eritremija);

Znižanje pH krvi - razvoj acidoze (s srčnim popuščanjem);

Povečana vsebnost žolčnih kislin v krvi (mehanska in parenhimska zlatenica).

Zanimivo je!

Trenutno ni enotne teorije o mehanizmu hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR ). Znano je, da na hitrost sedimentacije eritrocitov vplivajo različni fizikalni, fizikalno-kemijski in biološki dejavniki.
Po elektrokemični teoriji, ki je dolgo prevladovala, je veljalo, da med vnetnimi in destruktivnimi procesi v kri vstopajo grobo razpršene beljakovinske frakcije s pozitivnim nabojem, ki nevtralizirajo negativni naboj eritrocitov, zaradi česar slednji pridobijo sposobnost sestavljanja v aglomerate in hitrejšega posedanja. Poznejše študije so pokazale, da povezava beljakovinskih delcev z eritrociti ni razložena z elektrostatično interakcijo, temveč s tako imenovanimi adsorpcijskimi pojavi v krvi (P. A. Podrabinek, 1959). Očitno eritrociti, ki imajo prosto površinsko energijo, adsorbirajo beljakovinske delce iz plazme in tvorijo aglomerate, kar na koncu vodi do pospeševanja sedimentacije. Študije krvnih beljakovin z elektroforezo so nedvomno potrdile učinek beljakovinskih frakcij na hitrost sedimentacije eritrocitov, zlasti pospeševalni učinek γ-globulinov in fibrinogena. S teh stališč je trenutno povečanje ESR med nosečnostjo, uporaba različnih beljakovinskih pripravkov (tuberkulin, serumi, cepiva) in transfuzije krvi, pod vplivom različnih fizioterapevtskih postopkov in z ostro spremembo prehrane (bogata beljakovinska hrana). upoštevati.
Posebno močno povečanje ESR opazimo pri vnetno-gnojnih procesih, kolagenozah, vključno z revmatizmom, malignimi novotvorbami, multiplim mielomom in nekaterimi drugimi boleznimi. Vendar pa je v središču povečanja ESR niso le premiki beljakovinskih frakcij, ampak tudi številni drugi dejavniki, zlasti zmanjšanje števila eritrocitov (s hudo anemijo), povečanje ravni preostalega dušika v krvi (z odpovedjo ledvic), tiroksin (huda oblike tirotoksikoze) itd.
Trenutno raziskani dejavniki, ki zmanjšujejo ESR.
Tej vključujejo:
zmanjšanje skupne količine beljakovin v krvi (prebavna distrofija in distrofija ran, izčrpavajoče bolezni v terminalnem obdobju);
zvišanje vsebnosti CO2 v krvi (srčna dekompenzacija);
povečanje števila rdečih krvnih celic (eritremija);
povečanje vsebnosti žolčnih kislin (mehanska in parenhimska zlatenica);
dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (kalcij, diuretiki, fenobarbital, acetilsalicilna kislina).

V agonalnem stanju opazimo tudi upočasnitev hitrosti sedimentacije eritrocitov.
Tako osrednjo vlogo pri Mehanizem ESR igrajo adsorpcijske procese (adsorpcijska teorija) s sodelovanjem različnih fizikalno-kemijskih dejavnikov.
G. I. Burchinsky (1962) se drži prvotnega stališča glede mehanizma ESR. Kri obravnava kot kompleksen razpršen medij, v katerem so različne snovi (plazemske beljakovine, soli in nekatere organske spojine) v kompleksni interakciji tako med seboj kot z eritrociti. V zvezi s tem avtor zmanjša mehanizem ESR na svojevrstno obliko sedimentacije suspenzij.
Različna stališča o mehanizmu ESR ne spreminjajo splošne ideje, da hitrost sedimentacije eritrocitov ne določa le razmerje med plazemskimi beljakovinami, temveč tudi celotno fizikalno-kemijsko lastnost krvi. Le v zvezi s tem je treba podati klinično oceno hitrosti sedimentacije eritrocitov.

To lahko potrdimo z več kliničnimi primeri.
1. Bolnik z odpovedjo krvnega obtoka, ki se je razvila na podlagi ponavljajoče se revmatične srčne bolezni in mitralne srčne bolezni. ESR - 2 mm v 1 uri V takih primerih je sedimentacija eritrocitov določena z razmerjem dveh dejavnikov: na eni strani prisotnost vnetnega procesa (endomiokarditisa), ki vodi do povečanja ESR, in na drugi strani , stanje krvnega obtoka, katerega insuficienca vodi do motenj izmenjave plinov v telesu z razvojem acidoze, kar posledično zavira hitrost sedimentacije eritrocitov. Če drugi dejavnik presega pospeševalni učinek vnetnega procesa, potem ESR se zmanjša. V procesu zdravljenja, ko se aktivnost srčno-žilnega sistema izboljša in se povrne kompenzacija, se zaviralni učinek CO2 odpravi in ESR se ponovno poveča.
II. Pri Botkinovi bolezni se sedimentacija eritrocitov upočasni zaradi kopičenja žolčnih kislin v krvi. Povečanje ESR v teh primerih je lahko posledica vstopa v kri produktov nekroze in razpada jetrnih celic (z razvojem akutne jetrne distrofije) ali pojava vnetnega procesa v žolčnem traktu. Posebno diagnostično vrednost ima povečanje ESR v prvem primeru, ki je zgodnji simptom toksične jetrne distrofije.
III. Pri prebavni distrofiji je hipoproteinemija s prevlado majhnih molekularnih albuminov, zaradi česar se ESR zmanjša. V zvezi s tem dodatek vnetnega procesa (pljučnica, tuberkuloza, peritonitis itd.) običajno ne vpliva na stopnje odziva.
Poudariti je treba, da med ESR, številom levkocitov v krvi in jedrskim premikom nevtrofilcev ni popolne vzporednosti. Če na primer pride do ugodnega zaključka vnetnega procesa brez zvišanja temperature, se v teh primerih običajno pospeši sedimentacija eritrocitov, medtem ko je levkocitna formula lahko normalna. S tega vidika se na hemogramu bolje odraža akutna okužba ali poslabšanje kroničnega procesa, medtem ko kronične, včasih latentne okužbe, lažje odkrijemo na podlagi sprememb. ESR, saj reakcija levkocitov odraža toksično draženje in ESR - procese absorpcije. Zato se levkogram in ESR do neke mere dopolnjujeta.
ESR, ki odraža številne vzroke za nastanek in je nespecifičen, hkrati pomembno pomaga pri določanju prognoze bolezni in oceni splošnega stanja bolnika.

ESR je parameter, s katerim je mogoče ugotoviti, da se je v telesu začela okužba. Treba je razumeti, da je visoka sedimentacija eritrocitov stoodstoten dokaz, da je v telesu prisotno vnetje. Pogosto je spremenjena vrednost lahko posledica drugih patologij. Nima smisla poskušati vplivati posebej na samo vrednost: zdraviti morate vzrok sprememb - bolezen.

Oznaka imena

Včasih se imenuje ESR - ta imena označujejo isto vrednost. Prej se je pojavilo ime "reakcija sedimentacije eritrocitov" ali skrajšano "ROE". S tem je bil mišljen postopek in ne poseben indikator krvnega testa. Zaradi tega je bilo spremenjeno splošno ime.

Vezava ali aglutinacija je osnova ROE ali reakcije sedimentacije eritrocitov. Kot rezultat tega procesa se novonastali elementi, imenovani "kovančni stebri", ki so v zaščiteni krvi, potopijo na samo dno. Velikost in število teh nedeljivih enot neposredno vplivata na hitrost same reakcije.

V primeru, da je iz nekega razloga prišlo do sprememb, se lahko postopek lepljenja pospeši. Najpogostejši primer spremembe ESR je, ko protein fibrinogen in imunoglobulin prideta v stik z električnim nabojem na eritrocitu in ga s tem spremenita.

Fibrinogen je element akutne faze, ki se pojavi, ko se telesna tkiva vnamejo in se sproščajo imunoglobulini, imenovani tudi protitelesa, za boj proti virusom, bakterijam ali drugim povzročiteljem okužb. Iz tega razloga lahko povečana ESR kaže na vnetni proces.

Spremembe v elektrokemijski sestavi so pogosto povezane tudi z drugimi patologijami. Na primer, če se spremeni razmerje med plazemsko fazo in oblikovanimi elementi, bo to vplivalo na sestavo krvi. Razlog je lahko v nestandardnih eritrocitih.

Na podlagi zgoraj navedenega mora oseba, ki je odkrila atipičen proces ESR, razmišljati o nadaljnji diagnostiki. Posebej pomembno bo: njegova količina vam omogoča, da preverite visoko verjetnost vnetnega procesa.

ESR se meri v mm/uro. Velikost procesa ni odvisna od tega, kako je parameter naveden v analizah: ROE ali ESR:

Pri ljudeh, starejših od 12 let, se normalna hitrost sedimentacije eritrocitov razlikuje tudi glede na spol. Pri novorojenčkih in otrocih teh razlik ni.
Ženski del populacije, starejše od 12 let, ima ESR med 2 in 20 mm / h. Za moško polovico je norma od 2 do 15 mm / h.
Višja kot je oseba stara, višja je njegova. Ženske, starejše od šestdeset let, so lahko zdrave, če proces doseže 30 let, pri moških pa ne sme preseči 20 mm / h.
do dveh let, ne glede na spol, je od 2 do 7, po dvanajstih letih pa naj bo vrednost med 4 in 17 mm / h. Najmanjši indikator sedimentacije eritrocitov pri novorojenčkih: ne sme presegati 2 mm / h.

Ob prisotnosti patologij proces ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) včasih skoči v smeri zmanjšanja ali povečanja. Zato je štiri ali pet dni po tem, ko je oseba prejela rezultate analize, priporočljivo ponoviti postopek.

Povečana stopnja

Obstajajo številne bolezni, povezane z nekrozo in vnetnimi procesi, pri katerih se poveča vsebnost proteina fibrinogena v krvi.

Tej vključujejo:

različne bakterijske in
pljučnica,
nevarna poškodba,
modrice,
zlomi,
miokardni infarkt,
bolezni jeter in ledvic,
rak nekaterih tkiv.

Pospešen proces sedimentacije eritrocitov v krvi je lahko tudi posledica pooperativnih stanj in težav z imunskim sistemom.

Fotografije simptomov prekomerne hidracije

Pogosto zaradi tega, ker se je v krvi spremenilo razmerje elementov oziroma pH vrednost. Možne so tudi spremembe v strukturi rdečih krvničk.

Bolezni, ki lahko povzročijo takšne situacije:

sferocitoza,
hiperhidracija itd.

V redkih primerih je nizek proces ESR lahko normalen za osebo. To najdemo pri vegetarijancih, ki se držijo posebnih diet. Razen mesa kot takega ne jedo nobene hrane živalskega izvora.

Obstajajo številni drugi možni vzroki in vrste odstopanj, o katerih lahko sklepa le usposobljen strokovnjak.

Pomembne spremembe kazalnika

V večini primerov je telo sposobno samo prilagoditi svoje stanje. Po povečanju vrednosti ESR v telesu človeško telo samodejno normalizira prizadete elektrokemične vezi in tudi upočasni hitrost sedimentacije eritrocitov, da prepreči nadaljnjo rast indikatorja.

Zato lahko v obdobju, ko oseba trpi zaradi vnetja ali okužbe, vrednost ESR doseže visoko raven.

V primeru, da je prišlo do pomembnih sprememb ESR in je postal previsok (80 mm / h ali več), lahko to kaže na verjetno prisotnost dveh sindromov. Prva je paraproteinemična hemoblastoza, druga pa različne tkivne patologije. Med njimi skleroderma in druge vrste bolezni.

Posebni primeri povišanega procesa

V številnih situacijah je povečan proces sedimentacije eritrocitov lahko posledica vpliva ne katere koli patologije, temveč kroničnega stanja, ki je povezano z njo.

Posebne primere povečanega procesa lahko opazimo, če oseba trpi za hudo stopnjo debelosti, vendar se v telesu ne pojavijo akutni procesi.

Lažno visok ESR se pojavi tudi, če:

oseba jemlje vitamine skupine A;
oseba je bila pred kratkim cepljena proti hepatitisu;
Oseba uporablja peroralne kontraceptive.

V najbolj redkih primerih se lahko pri ženskah nerazumno poveča vrednost hitrosti sedimentacije eritrocitov. V takšni situaciji na indikator ne vpliva niti rasa, niti starost, niti kraj stalnega prebivališča ženske.

Določitev ESR po Westergrenu

V letih obstoja ZSSR so laboratoriji za določanje ESR uporabljali metodo Panchekov. Njena prednost je bila visoka natančnost, vendar so bile študije izvedene ena za drugo in v velikem številu je metoda dala napačne podatke. Druga pomanjkljivost metode Panchekov je dolgotrajnost.

Danes postaja Westergen vse bolj razširjen. Uporablja se v večini plačanih ruskih laboratorijev, pa tudi v Evropi.

Kljub številčni vrednosti je ESR pogojna vrednost. Zato te metode za določanje ESR pogosto dajejo zastrašujoče različne kazalnike. V Rusiji se danes še vedno ravnajo po metodi Pančenkova. Torej, če oseba ob stiku z laboratorijem ugotovi, da se v njem uporablja metoda Westergen, je dolžan o tem obvestiti svojega zdravnika.

Nekateri laboratoriji po zaključku analize Westergenove kazalnike pripeljejo do Panchenkovih kazalcev.

Poleg metode lahko v predanalitični fazi na vrednost ESR vplivajo tudi pogoji shranjevanja odvzetega vzorca. Zato ima lahko v nekaterih primerih ponovno validacijo analiz v drugem laboratoriju pomembno vlogo.

Video - Hitrost sedimentacije eritrocitov:

ESR(Hitrost sedimentacije eritrocitov) - nespecifični pokazatelj vnetja različnega izvora (v navpično postavljeni epruveti).

V klinični praksi je definicija ESR cenovno dostopne, enostavna metoda oceniti bolnikovo stanje in oceniti potek bolezni pri izvajanju testa v dinamiki.

Glavne indikacije za uporabo:
preventivni pregledi(presejalna študija)
bolezni, ki se pojavijo z vnetnimi procesi- srčni infarkt, tumorji, infekcije, bolezni vezivnega tkiva in številne druge bolezni

Hitrost sedimentacije eritrocitov- nespecifični indikator , ki odraža potek vnetnih procesov različnih etiologij.

Povečanje ESR je pogosto, vendar ne vedno, povezano s povečanjem števila levkocitov in povečanjem koncentracije C-reaktivnega proteina, ki je biokemični nespecifični pokazatelj vnetja.
Povečana tvorba beljakovin akutne faze med vnetjem (C-reaktivni protein in mnogi drugi), sprememba števila in oblike eritrocitov vodi do spremembe membranskih lastnosti krvnih celic, kar prispeva k njihovemu lepljenju. To vodi do povečanja ESR.

!!! Trenutno velja, da je najbolj specifičen, občutljiv in zato prednostni pokazatelj vnetja, nekroze v primerjavi z določanjem ESR kvantitativno določanje C-reaktivnega proteina.

ESR - indikator hitrosti ločevanja krvi v epruveti z dodanim antikoagulantom v 2 plasti:
zgornja - prozorna plazma
nižje - usedli eritrociti

Hitrost sedimentacije eritrocitov je ocenjena iz višine nastale plazemske plasti v milimetrih na 1 uro (mm/h).

Specifična teža eritrocitov je večja od specifične teže plazme, zato se v epruveti v prisotnosti antikoagulanta (natrijevega citrata) pod vplivom gravitacije eritrociti usedejo na dno.

Proces sedimentacije (sedimentacije) eritrocitov lahko razdelimo na 3 faze, ki potekajo z različnimi hitrostmi:
1.eritrociti se počasi naselijo v ločene celice
2.eritrociti tvorijo agregate - "coin columns", sedimentacija pa poteka hitreje
3. nastane veliko agregatov eritrocitov, njihova sedimentacija se najprej upočasni, nato pa se postopoma ustavi

Določitev ESR v dinamiki v kombinaciji z drugimi testi, uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja vnetne in nalezljive bolezni.

DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA ESR

Indikator ESR se spreminja glede na številne fiziološke in patološke dejavnike.

vrednosti ESR nekoliko višja pri ženskah kot pri moških.
Spremembe beljakovinske sestave krvi med nosečnostjo vodijo do povečanja ESR v tem obdobju.

Čez dan so možna nihanja, najvišja raven je zabeležena podnevi.

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek "kovancev" med sedimentacijo eritrocitov, je beljakovinska sestava krvne plazme. Proteini akutne faze, ki se adsorbirajo na površini eritrocitov, zmanjšajo njihov naboj in odboj drug od drugega, spodbujajo nastanek kovancev in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Zvišanje beljakovin akutne faze, na primer C-reaktivni protein, haptoglobin, alfa-1-antitripsin, pri akutnem vnetju vodi do povečanja ESR.

Pri akutnih vnetnih in infekcijskih procesih 24 ur po zvišanju temperature in povečanju števila levkocitov opazimo spremembo hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Za kronično vnetje povečanje ESR je posledica povečanja koncentracije fibrinogena in imunoglobulinov.

Nekatere morfološke različice eritrocitov lahko vpliva tudi na ESR. Anizocitoza in sferocitoza zavirata agregacijo eritrocitov. Makrociti imajo naboj, ki ustreza njihovi masi, in se hitreje usedajo.

Z anemijo drepanociti vplivajo na ESR tako da se tudi pri vnetju ESR ne poveča.

Vrednost ESR je odvisna od spola in starosti:
pri novorojenčkih je ESR zelo počasen - približno 2 mm, kar je povezano z visokim hematokritom in nizko vsebnostjo globulinov
po 4 tednih se ESR nekoliko pospeši,
do 2 let doseže 4-17 mm
pri odraslih in otrocih, starejših od 10 let ESR se giblje od 2 do 10 mm za moške in od 2 do 15 mm za ženske, kar je mogoče pojasniti z različnimi ravnmi androgenih steroidov.
pri starejših se normalna raven ESR giblje od 2 do 38 pri moških in od 2 do 53 med ženskami.

RAZLOGI ZA SPREMEMBE ESR

Na ta kazalnik pomembno vplivata tudi viskoznost krvi in skupno število eritrocitov.

Pri anemiji, ki jo, kot veste, spremlja znatno zmanjšanje viskoznosti krvi, opazimo povečanje ESR, pri eritrocitozi pa povečanje viskoznosti in zmanjšanje ESR.

Povečanje vrednosti ESR

Najpogostejši vzrok povečanja ESR je povečanje vsebnosti grobih beljakovin (fibrinogen, a- in g-globulini, paraproteini) v plazmi, pa tudi zmanjšanje vsebnosti albuminov. Grobo dispergirani proteini imajo manjši negativni naboj. Ker se adsorbirajo na negativno nabite eritrocite, zmanjšajo njihov površinski naboj in prispevajo k konvergenci eritrocitov in njihovi hitrejši aglomeraciji.

In tako, razlog za povečanje ESR je lahko:
Okužbe, vnetne bolezni, uničenje tkiva.
Druga stanja, ki vodijo do povečanja fibrinogena in globulinov v plazmi, kot so maligni tumorji, paraproteinemije (npr. makroglobulinemija, multipli mielom).
Miokardni infarkt.
Pljučnica.
Bolezni jeter - hepatitis, ciroza jeter, rak itd., ki vodijo v hudo disproteinemijo, imunsko vnetje in nekrozo jetrnega tkiva.
Ledvična bolezen (zlasti skupaj z nefrotskim sindromom (hipoalbuminemija) in drugimi).
kolagenoze.
Bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen).
Anemija (ESR se poveča glede na resnost), različne poškodbe.
Nosečnost.
Zastrupitev s kemičnimi sredstvi.
Starejša starost
Zastrupitev.
Poškodbe, zlomljene kosti.
Stanje po šoku, kirurških posegih

Zmanjšana vrednost ESR

Trije glavni dejavniki prispevajo k zmanjšanju ESR:
1) krvni strdki
2) acidoza
3) hiperbilirubinemija

In tako, razlog za znižanje vrednosti ESR je lahko:
Policitemija.
Anemija srpastih celic.
Sferocitoza.
Hipofibrinogenemija.
Hiperbilirubinemija.
Stradanje, izguba mišične mase.
Jemanje kortikosteroidov.
Nosečnost (zlasti 1. in 2. semester).
Vegetarijanska prehrana.
Hiperhidracija.
Miodistrofija.
Hudi simptomi odpovedi krvnega obtoka.

ZAPOMNITE SE!!!

Povečanje ESR je zelo občutljiva, ampak nespecifična hematološki pokazatelj različnih patoloških procesov.

Najpomembnejše povečanje ESR (do 50-80 mm / h) najpogosteje opazimo pri:
paraproteinemične hemoblastoze - multipli mielom, Waldenströmova bolezen
bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis - sistemski eritematozni lupus, nodozni periarteritis, skleroderma itd.

Najpogostejši vzrok znatnega zmanjšanja ESR je povečanje viskoznosti krvi pri boleznih in sindromih, ki jih spremlja povečanje števila eritrocitov (eritremija, sekundarna eritrocitoza).

ZANESLJIVOST REZULTATOV DOLOČANJA ESR

Rezultati določanja ESR se lahko štejejo za zanesljive le, če, če noben drug parameter, razen predpostavljenih, ne vpliva na proučevani indikator. Preveč dejavnikov vpliva na rezultate testa, zato je treba ponovno preučiti njegov klinični pomen.

Glavni vpliv na hitrost sedimentacije eritrocitov, suspendiranih v plazmi, ima njihova stopnja agregacije.

Obstajajo 3 glavni dejavniki, ki vplivajo na agregacijo eritrocitov:
površinska energija celic
polnjenje celice
dielektrična konstanta

Zadnji indikator je značilnost plazme, povezana s koncentracijo asimetričnih molekul. Povečanje vsebnosti teh proteinov vodi do povečanja moči vezi med eritrociti, kar vodi do aglutinacije in zlepljenja (nastajanja stolpcev) eritrocitov ter do večje sedimentacije.

Zmerno povečanje koncentracije plazemskih beljakovin razredov 1 in 2 lahko povzroči povečanje ESR:
izjemno asimetrične beljakovine- fibrinogen
oz
zmerno asimetrične beljakovine- imunoglobulini

Ker je fibrinogen marker akutne faze, povečanje ravni tega proteina kaže na prisotnost okužbe, vnetja ali pojav tumorskih celic v krvi, kar vodi do povečanja ESR med temi procesi.

!!! Kljub priznani nespecifičnosti metode za določanje ESR se pogosto ne upošteva, da večina drugih dejavnikov, razen prisotnosti in resnosti vnetnega procesa, vpliva na ESR, kar vzbuja dvom o kliničnem pomenu testa.

Vzroki lažno pozitivnega povečanja ESR:
Anemija z normalno morfologijo eritrocitov. Ta učinek je razložen s spremembo razmerja eritrocitov in plazme, kar prispeva k nastanku stolpcev eritrocitov, ne glede na koncentracijo fibrinogena.
Povečanje plazemske koncentracije vseh beljakovin, razen fibrinogena (M-protein, makroglobulini in aglutinini eritrocitov).
Ledvična odpoved. Pri kompenziranih bolnikih je ledvična odpoved lahko povezana s povečanjem ravni fibrinogena v plazmi.
Heparin. Natrijev citrat dihidrat in EDTA ne vplivata na ESR.
Hiperholesterolemija.
Ekstremna debelost. Povečanje ESR je verjetno povezano s povečanjem ravni fibrinogena.
Nosečnost (definicija ESR je bila prvotno uporabljena za ugotavljanje nosečnosti).
ženska.
Starejša starost. Po grobih ocenah je za moške zgornja raven normalne ESR številka, ki jo dobimo tako, da starost delimo z 2, za ženske - starost plus 10 in deljeno z 2.
Tehnične napake. Odstopanje epruvete od navpičnega položaja na straneh poveča ESR. Eritrociti se usedejo na dno epruvete, plazma pa se dvigne na vrh. Skladno s tem oslabi zaviralni učinek plazme. Kot 3 ° od navpične črte lahko povzroči povečanje ESR do 30 enot.
Uvod v dekstran.
Cepljenje proti hepatitisu B.
Uporaba peroralnih kontraceptivov.
Jemanje vitamina A.

Vzroki lažno pozitivnega zmanjšanja ESR:
Morfološke spremembe v eritrocitih. Najpogostejše oblike eritrocitov lahko povzročijo spremembo agregacijskih lastnosti eritrocitov, kar bo posledično vplivalo na ESR. Rdeče krvne celice, ki so nenormalne ali neobičajne oblike, na primer srpaste, z obliko, ki preprečuje nastanek stebrov, vodijo do zmanjšanja ESR. Sferociti, anizociti in poikilociti prav tako vplivajo na agregacijo eritrocitov, kar zmanjša ESR.
Policitemija. Na agregacijo eritrocitov deluje nasprotno od tistega, ki ga ima anemija.
Znatno povečanje ravni levkocitov.
DIC (zaradi hipofibrinogenemije).
Disfibrinogenemija in afibrinogenemija.
Znatno povečanje ravni žolčnih soli v krvni plazmi (zaradi sprememb v lastnostih membrane eritrocitov).
Postopno srčno popuščanje.
Valprojska kislina.
Dekstran z nizko molekulsko maso.
Kaheksija.
Dojenje.
Tehnične napake. Zaradi dejstva, da ESR narašča z naraščajočo temperaturo okolja, vzorcev ohlajene krvi ni mogoče uporabiti pri testu. Če so bili vzorci še vedno zamrznjeni, je treba pred določanjem ESR epruveto s krvjo segreti na sobno temperaturo. Enako pomembno je, da se določitev ESR izvede z vzorci krvi, pridobljenimi 2 uri pred testom. Če epruveto s krvjo dlje časa pustimo na laboratorijski mizi, dobijo eritrociti sferično obliko, kar vodi do zmanjšanja sposobnosti oblikovanja stolpcev.
Uporaba pri določanju ESR: kortikotropin, kortizon, ciklofosfamid, fluoridi, glukoza, oksalati, kinin.

Viri napak pri izvajanju analize:
Če je krv pri sobni temperaturi, je treba ESR določiti najkasneje 2 uri po odvzemu krvi. Če ima kri +4 ° C, je treba ESR določiti v največ 6 urah, vendar pred izvedbo metode je treba kri segreti na sobno temperaturo.
Da bi dobili pravilne rezultate, je treba ESR določiti pri 18-25 °C. Pri višjih temperaturah se vrednost ESR poveča, pri nižjih pa upočasni.
Vensko kri moramo pred analizo dobro premešati, da zagotovimo boljšo ponovljivost rezultatov.
Včasih, pogosteje z regenerativno anemijo, ni ostre meje med stolpcem eritrocitov in plazmo. Nad kompaktno maso eritrocitov se tvori večmilimetrska svetla "tančica", predvsem iz retikulocitov. V tem primeru se določi meja kompaktne plasti in tančica eritrocitov je dodeljena plazemskemu stolpcu.
Nekatere plastike (polipropil, polikarbonat) lahko nadomestijo steklene kapilarne pipete. Vse plastike nimajo teh lastnosti in zahtevajo testiranje in oceno stopnje korelacije s steklenimi kapilarnimi pipetami.

Dejavniki, ki izkrivljajo rezultat:
Napačna izbira antikoagulanta.
Nezadostno mešanje krvi z antikoagulantom.
Pozno pošiljanje krvi v laboratorij.
Uporaba pretanke igle za prebadanje vene.
Hemoliza vzorca krvi.
Zgostitev krvi zaradi dolgotrajnega stiskanja roke s podvezo.

METODE ZA DOLOČANJE ESR

1. Najpogostejša metoda za določanje ESR v naši državi je mikrometoda T. P. Panchenkov , ki temelji na lastnosti eritrocitov, da se pod vplivom gravitacije usedejo na dno posode.

Oprema in reagenti:
1. Pančenkovljev aparat.
2. Panchenkovove kapilare.
3. 5% raztopina natrijevega citrata (sveže pripravljena).
4. Steklo za uro.
5. Frankova igla ali scarifier.
6. Vata.
7. Alkohol.

Pančenkovljev aparat sestoji iz stojala s kapilarami (12 kosov) širine 1 mm, na katerih steni so označene razdelke od 0 (zgoraj) do 100 (spodaj). Na nivoju 0 je črka K (kri), na sredini pipete, blizu oznake 50, pa je črka P (reagent).

Napredek raziskave:
5% raztopino natrijevega citrata potegnemo v Panchenkovo kapilaro do oznake 50 (črka P) in jo pihamo na urno steklo. Iz vboda prsta, kapilaro držite vodoravno, odvzemite kri do oznake 0 (črka K). Nato se na urno steklo z natrijevim citratom vpihne kri, nato se kri drugič odvzame do oznake 0 in sprosti poleg prvega dela. Zato je na urnem steklu razmerje med citratom in krvjo enako 1:4, to je štiri volumne krvi v enem volumnu reagenta. Zmešajte kri s koncem kapilare, jo potegnite do oznake 0 in jo postavite strogo navpično v aparat Panchenkov. Uro kasneje zabeležite število milimetrov plazemskega stolpca.

2. Metoda raziskovanja: po Westergrenu, modificirana (priporočilo ICSG).

!!! To je mednarodna metoda za določanje ESR. Od metode Panchenkov se razlikuje po značilnostih uporabljenih epruvet in po lestvici rezultatov, umerjenih po Westergrenovi metodi. Rezultati, dobljeni s to metodo, v območju normalnih vrednosti sovpadajo z rezultati, pridobljenimi pri določanju ESR po metodi Panchenkova. Toda metoda Westergren je bolj občutljiva na povečanje ESR, rezultati v območju povišanih vrednosti, pridobljeni z metodo Westergren, pa so višji od rezultatov, pridobljenih z metodo Panchenkov.

Vzorčne zahteve:
Polna kri (Na citrat).

Referenčne meje:
Otroci: 0-10 mm/h
odrasli,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 let, M: 0-20 W: 0-30

Opombe:

3. Raziskovalna metoda: microESR.

Vzorčne zahteve:
Kapilarna kri (EDTA).

Opombe:
ESR dobro korelira z nivojem fibrinogena v plazmi in je odvisen od tvorbe stolpca eritrocitov. Zato poikilocitoza upočasni naselitev; po drugi strani pa sprememba oblike (sploščitev) eritrocitov pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešitev sedimentacije. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemskih beljakovin je boljša v odsotnosti anemije; pri anemiji ima prednost REZ. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnih ali rahlo povišanih območjih, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanih območjih. Mikrometoda je lahko uporabna v pediatriji. ESR se ne sme uporabljati kot presejalna metoda za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. Pri pospeševanju ESR nam običajno s temeljitim izpraševanjem in telesnim pregledom bolnika ugotovimo vzrok. Test je uporaben in indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s temporalnim arteritisom in revmatično polimialgijo. ESR ima majhno diagnostično vrednost pri revmatoidnem artritisu, vendar je lahko koristen za spremljanje aktivnosti bolezni, kadar klinične manifestacije niso jasne. Ker pri bolnikih z malignimi tumorji, okužbami in boleznimi vezivnega tkiva test pogosto ni spremenjen, določanja ESR ni mogoče uporabiti za izključitev teh bolezni pri bolnikih z nejasnimi težavami.

4. Metoda raziskovanja: po Wintrobu.

Vzorčne zahteve:
Polna kri (EDTA).
Ne uporabljajte heparina.

Referenčne meje:
Otroci: 0-13 mm/h
Odrasli, M: 0-9 W: 0-20

5. Preskusna metoda: POS (Zeta deposition index).

Vzorčne zahteve:
Polna kri (EDTA).
Stabilen 2 uri pri 250C, 12 ur pri 40C.

Opombe:
Za razliko od metod Westergren in Wintrobe na POI anemija ne vpliva. Določanje PHO zahteva posebno opremo.