Zdravljenje infantilne zlatenice pri novorojenčkih. Zlatenica pri novorojenčkih. Glavni vzroki fiziološke zlatenice

Zdravniki pogosto diagnosticirajo zlatenico pri otrocih v prvih mesecih po rojstvu. Znake te bolezni je enostavno opaziti s prostim očesom. Koža dojenčkov postane temna z rumenim odtenkom. Belka očesa pridobi nenaravno rumenost. Takšne spremembe povzročajo tesnobo pri starših. Spodaj bomo poskušali ugotoviti, kako nevarna je takšna bolezen in ali je potrebna panika. Morda bodo krivi običajni fiziološki procesi v telesu, ki lahko povzročijo izrazite simptome.

Zakaj se pojavi zlatenica

Pravzaprav je treba vzrok bolezni iskati v bilirubinu. Otrok, ko je še v maternici, ima specifično krvno sestavo, obogateno z edinstvenim naborom snovi hemoglobina. Ta hemoglobin je odgovoren za transport kisika v cirkulacijskem sistemu otrokovega telesa. Po rojstvu lahko otrok že samostojno diha s pljuči. V skladu s tem se spremeni sestava krvi. Posledično se namesto fetalnega hemoglobina pojavi "nov" hemoglobin, imenovan bilirubin. Takšna snov ne opravlja nobene funkcije, zato se telo poskuša znebiti odvečne komponente krvi.

Dojenčki praviloma doživljajo ta proces precej boleče, saj odstranitev bilirubina zahteva čas in lahko vpliva na delovanje nekaterih organov. Ko vstopi v jetra, bilirubin sodeluje z drugimi encimi. Nato se raztopi v urinu, ki se izloči iz telesa. Ko jetra nimajo časa, da bi pravočasno odstranili vse produkte razpadanja, in raven bilirubina v krvi naraste na kritično mejo, se pojavijo prvi simptomi zlatenice.

V nekaterih primerih je potek zlatenice patogene narave in je posledica nezadostne odstranitve žolča zaradi:

Neusklajenost krvnih skupin;
Pojav Rhesus konflikta;
Bolezen jeter;
Presnovne in hormonske motnje;
Bolezni, ki se prenašajo na genetski ravni;
Ruptura žolčnih kanalov ali sten jeter.

Dovoljena raven bilirubina

Po uradnih medicinskih virih mora biti norma bilirubina v krvi dojenčka v območju 8,5-20,5 µmol / l, ki se določi po molekularnem krvnem testu. Rezultati analize dajejo razlog za domnevo, v katerih primerih ta indikator presega dovoljeno normo. Če raven bilirubina doseže več kot 35 µmol / l, je varno reči, da ima otrok zlatenico.

Strokovnjaki, ki se ukvarjajo z boleznimi novorojenčkov, razlikujejo med fiziološko in patološko zlatenico.

Ta vrsta bolezni pri dojenčkih v zgodnjih življenjskih obdobjih se pojavlja le občasno, vendar s seboj nosi skrito grožnjo. Primere patološke zlatenice spremlja določen seznam dodatnih simptomov, ki jih starši ne opazijo vedno.

Hemolitična bolezen

Po statističnih podatkih približno 1% otrok trpi za hemolitično boleznijo, katere vzrok je večinoma nezdružljiv Rh konflikt med otrokom in materjo ali razlika v krvnih skupinah. To vrsto zlatenice je enostavno prepoznati v primerjavi z drugimi modifikacijami bolezni. Takoj ko se otrok rodi, njegova koža pridobi rumenkast odtenek. Pri pregledu postane očitno, da sta vranica in jetra vneta in otekla. Zdravljenje se izvaja takoj. V hujših primerih bolezen preide v fazo kernikterusa, ko je raven bilirubina tako kritična, da začnejo otrokovi možgani odpovedovati.

Mehanska zlatenica

Druga vrsta patološke bolezni. Vzroki za razvoj bolezni vključujejo: motnje žolčnika in prehodnosti žolčnih kanalov, poškodbe jeter.

V nekaterih primerih se obstruktivna zlatenica obravnava, če se soočajo z genetskimi motnjami ali ko je bil otrok poškodovan med porodom. Prve znake patologije je mogoče opaziti šele po 2-3 tednih. Otrokova koža je rumeno-zelena. Blato postane obarvano, vranica se poveča, stene jeter so na dotik goste. Za zagotovitev pravilne diagnoze zdravniki opravijo vrsto dodatnih preiskav in predpišejo ultrazvok. Pravilno zdravljenje je praviloma odvisno od vrste bolezni.

Poleg glavnih vrst zlatenice obstajajo tudi druge vrste poteka bolezni, pri katerih dolgotrajna poporodna zlatenica pridobi patološke oblike.

Na primer, stanje konjugativne zlatenice odraža težko delo jeter, ko encimi prenehajo vezati bilirubin in nimajo časa odstraniti snovi iz telesa.

Vzrok kernikterusa se imenuje oster skok v stopnji bilirubina v krvi otroka med razvojem bolezni poporodne zlatenice. Posledično sestavine bilirubina vstopijo v živčni sistem in povzročijo zastrupitev.

Če so jetra dolgo časa izpostavljena virusni okužbi, to povzroči nastanek jetrne zlatenice.

Danes tudi uradna medicina priznava, da je fiziološko zlatenico treba pripisati normalni reakciji telesa dojenčka. Vendar pa nihče ne prekliče spremljanja stanja otroka v tem obdobju.

zlatenica materinega mleka

Telo dojenčka je redko izpostavljeno omenjeni bolezni. To se zgodi, ko je v materinem mleku visoka vsebnost estrogena. Po prebavi mleka poskušajo jetra iz krvi najprej odstraniti estrogen in nato bilirubin. Zaradi tega lahko trajanje bolezni traja več mesecev. Vendar pa ta vrsta zlatenice praktično ne vpliva na dobro počutje otroka. Otrok nima težav v razvoju in dobro spi. Sčasoma simptomi prenehajo in bolezen se umakne. Ko je novorojenček izpostavljen zlatenici materinega mleka, zdravniki priporočajo, da matere še vedno ne opustijo dojenja. Seveda bo porumenelost kože pri otroku hitreje minila, vendar ne pozabite na vrednost otroške imunitete, ki jo krepi naravna prehrana.

neonatalna zlatenica

Neonatalna zlatenica velja za eno najpogostejših oblik fiziološke zlatenice. Veliko otrok se sooča s to boleznijo. Zapleteni medicinski ukrepi se ne izvajajo. Kmalu se preobremenjena jetra obnovijo in delujejo kot prej. V tem obdobju je pomembno, da dojenček preprosto posveti posebno pozornost.

Vse vrste zlatenice imajo značilne simptome, kot so temnenje kože in sluznice. Očesne beločnice sredi bolezni porumenijo in izgledajo skoraj limonasto.

Če je po dveh tednih otrokova koža še vedno nenaravnega odtenka, potem obstaja razlog, da začnete skrbeti in obiščete zdravnika. Da bi ugotovili vrsto zlatenice in normo bilirubina, je treba opraviti krvni test. Šele nato je predpisano ustrezno zdravljenje. Ker je indikator bilirubina tesno povezan s številnimi dejavniki, dobljenih analiz ne bo mogoče razlagati z jamstvom. Zdravniki sklepajo o poteku bolezni in orišejo celotno sliko. Signal o razvoju patologije se vedno zmanjša na nenormalno spremembo barve kože.

Manifestacija simptomov se razlikuje po času in drugih značilnostih:

Metamorfoze s kožo se pojavijo v prvih dneh otrokovega življenja;
Po 3-4 dneh rumenost postane bolj nasičena;
Rumena barva kože morda ne izgine 30 dni;
Pojav simptomov je včasih občasen;
Poleg rumenosti je možen zelen odtenek.

Poleg zgornjih simptomov bolezni obstaja:

razbarvanje blata;
temen urin;
Pojav modrikastega edema;
Vnetje jeter in vranice;
Splošno poslabšanje zdravja.

Ko otrokovo telo zboli zaradi kernikterusa, so dojenčki videti zaspani in kažejo šibek sesalni refleks.

Vsaka patološka sprememba bolezni zahteva kirurško zdravljenje. Mama z otrokom mora nekaj časa preživeti pod nadzorom zdravnikov, opraviti teste in opraviti terapijo. Na primer, če sta Rh faktor ali krvna skupina otroka in matere nezdružljiva, je transfuzija učinkovito zdravljenje. Včasih je za popolno ozdravitev treba transfuzirati več kot polovico otrokove krvi. V težjih primerih je treba postopek ponoviti več kot enkrat. Opisana metoda vam omogoča, da se spopadete s kršitvijo stanja bilirubina v krvi, hkrati pa pride do oslabitve celotnega organizma. Poleg tega je predpisan tečaj antibiotikov in redni obiski fizioterapije.

Pogosto je mogoče ustaviti razvoj obstruktivne zlatenice le z operacijo. Odločitev o potrebi po kirurškem posegu sprejme zdravniška komisija po temeljitem pregledu. Mama in otrok bosta morala rehabilitacijsko obdobje preživeti v bolnišnici.

Pogostejši primeri fiziološke zlatenice zahtevajo malo več kot podporo, ki jo otrok potrebuje. Otroško telo lažje prenaša bolezen, ko mati začne dojiti zelo kmalu po porodu, se drži diete, hodi z dojenčkom na sonce. Svež zrak in materino mleko sta nepogrešljiva dejavnika za krepitev imunosti. Poleti je veliko lažje zagotoviti dostop do svežega zraka kot pozimi. Tudi kratkotrajno sončenje bo koristno za dojenčka. Zdravniki priporočajo hojo z vozičkom v svetlem odtenku, saj takšna razpršena svetloba ne bo škodovala občutljivi otroški koži. Zahvaljujoč dnevnim sprehodom na svežem zraku se bilirubin hitreje izloči iz telesa, zlatenica izgine, otrokovo počutje se izboljša.

Materino mleko velja za najučinkovitejše terapevtsko in profilaktično sredstvo za boj proti neonatalni zlatenici. Zato je tako pomembno, da se dojenčki dojijo takoj po rojstvu. Kolostrum ima specifičen okus in ima močan odvajalni učinek, ki pospešuje izločanje bilirubina skupaj z blatom.

Kot dodatne postopke v bolnišnici se dojenček obseva pod posebno svetilko. Med fototerapijo dojenčkove oči zavežejo s povojem in šele nato položijo pod svetilko. Splošni tečaj naj traja približno štiri dni.

Pogosto fototerapijo spremljajo neželeni učinki: zaspanost in letargija otroka, luščenje kože, težave z blatom. Podoben učinek ima lahko tudi sončenje. V otrokovem telesu, izpostavljenem svetlobi, se aktivira proizvodnja vitamina D, ki se začne hitreje znebiti bilirubina.

Če zlatenica postane agresivna, zdravniki predpišejo glukozo in aktivno oglje. Funkcija glukoze je izboljšanje delovanja jeter, premog pa absorbira škodljive snovi, ki so vstopile v telo. Tako se bilirubin izloči iz telesa z blatom.

Po objavi diagnoze zdravniki začnejo načrtovati metodo zdravljenja patologije ob upoštevanju kombinacije dejavnikov in značilnosti rojstva otroka. Govorimo o zahtevnosti poroda, poteku nosečnosti, bolezni matere, pridobljenih analizah in rezultatih ultrazvoka. Da bi se prepričali o pravilni diagnozi, bo komisija strokovnjakov v ozki smeri.

Različne terapevtske metode

Obstajajo različne vrste terapije:

protivirusno;
Antibakterijsko;
Choleretic;
razstrupljanje;
imunski.

Uporaba teh metod se izvaja individualno v pogojih bolnišničnega zdravljenja. Namen postopkov in zdravil je odvisen od vrste zlatenice in razlogov za njen razvoj pri otroku.

V primeru zgoraj opisanih patoloških oblik bolezni je nemogoče z gotovostjo reči, kdaj se bo bolezen končala in bo otrok končno okreval. Trajanje bolezni je odvisno od resnosti poteka in značilnosti organizma.

Kaj je treba najprej storiti z zlatenico in kako ugotoviti začetek bolezni? Če se v prvih urah otrokovega življenja pojavi porumenelost kože, vsi znaki kažejo na konflikt med krvjo matere in otroka. Šibek razvoj in zaspanost veljata za potrditev hemolitične bolezni in okvare jeter. Ko imajo bolni otroci krče in nenehno jokajo, morate nemudoma poiskati pomoč strokovnjakov. Tako izraziti simptomi lahko spremljajo kernikterus.

Jedrska zlatenica ima resne posledice. Govorimo o težavah s sluhom, motoričnim aparatom. Po uradnih medicinskih virih so bili zabeleženi celo smrtni primeri.

Pri prvih znakih zlatenice otroka ne smete pustiti brez nadzora, sicer obstaja možnost manjkajočih signalov za razvoj patologije. Pravočasen in pravilen potek zdravljenja bo pospešil proces celjenja in zaščitil pred posledicami.

Kot smo že omenili, zaradi fiziološke zlatenice ni zapletov. Njegovo trajanje običajno ne presega 2-3 tednov.

Praviloma pri starosti enega meseca dojenčki že prebolevajo zlatenico in si opomorejo. Ko je vzrok bolezni materino mleko, se zatiranje telesa odloži za nekaj mesecev. Takrat se oči posvetlijo in koža izgubi rumen odtenek.

- fiziološko ali patološko stanje, ki ga povzroča hiperbilirubinemija in se kaže v ikteričnem obarvanju kože in vidnih sluznic pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja. Za zlatenico novorojenčkov je značilno povečanje koncentracije bilirubina v krvi, anemija, ikterus kože, sluznice in beločnice oči, hepato- in splenomegalija, v hudih primerih - bilirubinska encefalopatija. Diagnoza neonatalne zlatenice temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice po Cramerjevi lestvici; določanje ravni eritrocitov, bilirubina, jetrnih encimov, krvnih skupin matere in otroka itd. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo, izmenjalno transfuzijo.

Splošne informacije

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilna vidna ikterična obarvanost kože, beločnic in sluznic zaradi zvišanja ravni bilirubina v otrokovi krvi. Po opazovanjih se v prvem tednu življenja neonatalna zlatenica razvije pri 60% donošenih in 80% nedonošenčkov. V pediatriji je najpogostejša fiziološka neonatalna zlatenica, ki predstavlja 60–70% vseh primerov sindroma. Zlatenica pri novorojenčku se razvije, ko se raven bilirubina dvigne nad 80-90 µmol/l pri donošenih dojenčkih in nad 120 µmol/l pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, tj. povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, neonatalna zlatenica je lahko fiziološka in patološka. Po izvoru je zlatenica pri novorojenčkih razdeljena na dedno in pridobljeno. Glede na laboratorijske kriterije, to je povečanje ene ali druge frakcije bilirubina, ločimo hiperbilirubinemijo s prevlado neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemijo s prevlado posrednega (nevezanega) bilirubina.

Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih vključuje primere hiperbilirubinemije, ki je posledica zmanjšanega očistka bilirubina iz hepatocitov:

Fiziološka (prehodna) zlatenica donošenih novorojenčkov
Zlatenica pri nedonošenčkih
Dedna zlatenica, povezana z Gilbertovim sindromom, Crigler-Najjar tipa I in II itd.
Zlatenica pri endokrini patologiji (hipotiroidizem pri otrocih, sladkorna bolezen pri materi)
Zlatenica pri novorojenčkih z asfiksijo in porodno travmo
Nosečniška zlatenica pri dojenih otrocih
Zlatenica, povzročena z zdravili pri novorojenčkih zaradi imenovanja kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

Zlatenica mešane geneze (parenhimske) se pojavi pri novorojenčkih s fetalnim hepatitisom, ki ga povzročajo intrauterine okužbe (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A,,), toksično-septična poškodba jeter s sepso, dedne presnovne bolezni (cistična fibroza, galaktozemija) .

Simptomi zlatenice pri novorojenčkih

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje neonatalnega obdobja. Takoj po rojstvu otroka se odvečne rdeče krvne celice, v katerih je prisoten fetalni hemoglobin, uničijo s tvorbo prostega bilirubina. Zaradi začasne nezrelosti jetrnega encima glukuroniltransferaze in črevesne sterilnosti se zmanjša vezava prostega bilirubina in njegovo izločanje iz telesa novorojenčka z blatom in urinom. To vodi do kopičenja presežka bilirubina v podkožni maščobi in obarvanja kože in sluznic v rumeno.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se razvije 2-3 dni po rojstvu, doseže svoj maksimum pri 4-5 dneh. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina je v povprečju 77-120 µmol/l; urin in blato sta normalne barve; jetra in vranica niso povečani.

Pri prehodni zlatenici novorojenčkov blaga porumenelost kože ne sega pod popkovno linijo in se zazna le z zadostno naravno svetlobo. Pri fiziološki zlatenici zdravje novorojenčka običajno ni moteno, vendar se lahko s pomembno hiperbilirubinemijo opazi počasno sesanje, letargija, zaspanost in bruhanje.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezan z začasno nezrelostjo jetrnih encimskih sistemov, zato se ne šteje za patološko stanje. Pri opazovanju otroka, organizaciji pravilnega hranjenja in nege se manifestacije zlatenice umirijo same od sebe do starosti 2 tednov.

Za zlatenico pri nedonošenčkih je značilen zgodnejši pojav (1-2 dni), doseže vrhunec manifestacij v 7 dneh in se umiri v treh tednih otrokovega življenja. Koncentracija indirektnega bilirubina v krvi nedonošenčkov je višja (137-171 µmol/l), njegovo naraščanje in zniževanje je počasnejše. Zaradi daljšega zorenja jetrnih encimskih sistemov pri nedonošenčkih obstaja nevarnost razvoja jedrske zlatenice in bilirubinske zastrupitve.

dedna zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugativne zlatenice pri novorojenčkih je konstitucionalna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja v populaciji s pogostnostjo 2-6%; dedujejo avtosomno dominantno. Gilbertov sindrom temelji na okvari delovanja jetrnih encimskih sistemov (glukuronil transferaze) in posledično na kršitvi privzema bilirubina s hepatociti. Zlatenica pri novorojenčkih s konstitucionalno hiperbilirubinemijo poteka brez anemije in splenomegalije, z rahlim zvišanjem indirektnega bilirubina.

Dedna neonatalna zlatenica pri Crigler-Najjarjevem sindromu je povezana z zelo nizko aktivnostjo glukuronil transferaze (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindromu tipa I se neonatalna zlatenica razvije že v prvih dneh življenja in vztrajno narašča; hiperbilirubinemija doseže 428 µmol / l in več. Značilen je razvoj jedrske zlatenice, možen je smrtni izid. Sindrom tipa II ima praviloma benigni potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 µmol / l; jedrska zlatenica se redko razvije.

Zlatenica pri endokrini patologiji

Na prvi stopnji v kliniki prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monotoni jok, tavajoče oči, regurgitacija, bruhanje. Kmalu se pri novorojenčkih pojavijo klasični znaki jedrske zlatenice, ki jih spremlja otrdelost vratu, spastičnost telesnih mišic, občasno vzburjenje, izbočenje velikega fontanela, izumrtje sesalnih in drugih refleksov, nistagmus, bradikardija, konvulzije. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov, pride do nepopravljive okvare centralnega živčnega sistema. V naslednjih 2-3 mesecih življenja opazimo varljivo izboljšanje stanja otrok, vendar se že pri 3-5 mesecih življenja diagnosticirajo nevrološki zapleti: cerebralna paraliza, duševna zaostalost, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice pri novorojenčkih

Zlatenico odkrije že v fazi bivanja otroka v porodnišnici neonatolog ali pediater ob obisku novorojenčka kmalu po odpustu.

Za vizualno oceno stopnje neonatalne zlatenice se uporablja Kramerjeva lestvica.

I stopnja - zlatenica obraza in vratu (bilirubin 80 µmol / l)
II stopnja - zlatenica sega do popka (bilirubin 150 µmol / l)
III stopnja - zlatenica sega do ravni kolen (bilirubin 200 µmol / l)
IV stopnja - zlatenica se razširi na obraz, trup, okončine, z izjemo dlani in podplatov (bilirubin 300 µmol / l)
V - totalna zlatenica (bilirubin 400 µmol/l)

Za primarno diagnozo neonatalne zlatenice so potrebni laboratorijski testi: bilirubin in njegove frakcije, popolna krvna slika, krvna skupina otroka in matere, Coombsov test, PTI, analiza urina, jetrni testi. Pri sumu na hipotiroidizem je treba določiti ščitnične hormone T3, T4, TSH v krvi. Identifikacija intrauterinih okužb se izvaja z ELISA in PCR.

V okviru diagnoze mehanske zlatenice novorojenčki opravijo ultrazvok jeter in žolčevodov, MR holangiografijo, FGDS, navadno radiografijo trebušne votline, posvetovanje s pediatričnim kirurgom in pediatričnim gastroenterologom.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Da bi preprečili zlatenico in zmanjšali stopnjo hiperbilirubinemije, potrebujejo vsi novorojenčki zgodnji začetek (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno zlatenico je priporočena pogostost dojenja 8-12-krat na dan brez nočnega premora. Treba je povečati dnevno količino tekočine za 10-20% v primerjavi s fiziološko potrebo otroka, vnosom enterosorbentov. Če je oralna hidracija nemogoča, izvajamo infuzijsko terapijo: glukozno kapljanje, fizikalno. raztopina, askorbinska kislina, kokarboksilaza, vitamini skupine B. Da bi povečali konjugacijo bilirubina, lahko novorojenčku z zlatenico predpišemo fenobarbital.

Najučinkovitejše zdravljenje indirektne hiperbilirubinemije je kontinuirana ali intermitentna fototerapija, ki pretvori indirektni bilirubin v vodotopno obliko. Zapleti fototerapije so lahko hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Pri hemolitični zlatenici novorojenčkov je indicirana izmenjalna transfuzija, hemosorpcija. Vse patološke neonatalne zlatenice zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Prognoza neonatalne zlatenice

Prehodna zlatenica pri novorojenčkih v veliki večini primerov mine brez zapletov. Vendar pa lahko kršitev mehanizmov prilagajanja privede do prehoda fiziološke zlatenice novorojenčkov v patološko stanje. Opazovanja in dokazi kažejo, da ni povezave med cepljenjem proti hepatitisu B in neonatalno zlatenico. Kritična hiperbilirubinemija lahko vodi do razvoja kernikterusa in njegovih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami neonatalne zlatenice so pod dispanzerskim nadzorom okrožnega pediatra in

Približno 60 % novorojenčkov, rojenih v terminu, in 80 % nedonošenčkov ima rumenkasto kožo v 1-2 tednih po rojstvu. Za to je kriv bilirubin. Visoka raven tega pigmenta v krvi daje koži rumen odtenek. Za večino otrok to stanje ni nevarno in ne zahteva posebnega posega ali resnega zdravljenja. Vendar ne smete pustiti, da se situacija nadaljuje, saj je v nekaterih primerih visok bilirubin lahko strupen za rastoči organizem. O nevarnostih zlatenice pri novorojenčkih bomo govorili v našem članku. Bodite prepričani, da se osredotočite na vzroke tega stanja, možne posledice in značilnosti zdravljenja.

Fiziološka in patološka zlatenica

Stanje, v katerem površina kože drobtin porumeni, se ne šteje za bolezen, temveč za fiziološki pojav. Po rojstvu se otrokovo telo začne prilagajati novim pogojem obstoja. Kot posledica razgradnje rdečih krvnih celic med razgradnjo fetalnega (fetalnega) hemoglobina nastane žolčni pigment, bilirubin. Za njegovo izločanje so odgovorna jetra, ki so pri dojenčkih nezrela, tako kot celoten encimski sistem. Ko se bilirubin kopiči, postane toksin, ki lahko, ko se razširi po telesu, prizadene možganske celice. In to je le eden od razlogov, zakaj je zlatenica nevarna za novorojenčke.

Obarvanost kože v rumeni barvi se običajno pojavi tretji dan. Toda kdaj bo zlatenica minila pri novorojenčku, je nemogoče natančno napovedati. Vse je odvisno od tega, kako hitro bodo jetra prejela potrebne encime in začela delovati s polno zmogljivostjo. Običajno se to zgodi 7. dan po odpustu iz bolnišnice ali 10. dan po rojstvu otroka, če je bil rojen donošen.

Fiziološka zlatenica je naravna pri novorojenčkih. Ta pogoj ne bi smel skrbeti staršev. Patološka zlatenica je nevarna za krhko telo novorojenčka. Pojavi se kot posledica velikega razpada rdečih krvničk, ne le tistih, ki jih je že treba nadomestiti, ampak tudi novih.

Patološka zlatenica se pojavi v prvih urah po rojstvu in jo spremlja huda anemija. Raven bilirubina na tej točki je zelo visoka. V tem primeru ne trpijo samo jetra, temveč tudi centralni živčni sistem in možgani. Da bi preprečili to stanje, otrok potrebuje stalno spremljanje ravni bilirubina v krvi in pravočasno zdravljenje.

Najpogosteje otrok postane rumen tretji dan po rojstvu. Glavni vzrok fiziološke zlatenice je povezan z naravnimi procesi v telesu, katerih posledica je zamenjava fetalnega hemoglobina z normalnim ali živim. To stanje redko zahteva posebno obravnavo, saj velja za normalno za telo novorojenčka. Rast bilirubina v tem primeru lahko povzroči stradanje, hipotermijo, kopičenje mekonija. Za hitro obvladovanje visoke ravni žolčnega pigmenta je priporočljivo, da otroka pogosteje nanesete na prsi. Prvo mleko - kolostrum - deluje kot odvajalo, kar prispeva k hitremu odvajanju mekonija. Bilirubin se hkrati zmanjša veliko hitreje.

Bolj pozornost si zasluži patološka zlatenica pri novorojenčkih. Vzroki, posledice in norme takšnega stanja so popolnoma drugačni. Pojavi se pri 65 otrocih od 1000. Razlogov za razvoj patološke zlatenice je lahko več:

Rhesus konflikt;
nezdružljivost krvnih skupin matere in ploda;
nalezljive bolezni jeter;
odpoved jeter;
nizka porodna teža otroka;
prezgodnji porod;
umetno hranjenje;
diabetes mellitus pri ženskah;
hormonske motnje v telesu;
mehanske poškodbe jeter ali žolčnega trakta;
dedne presnovne motnje.

Večina zgoraj naštetih dejavnikov vodi do motenj odtoka žolča iz telesa. To stanje zahteva stalno spremljanje strokovnjakov.

Simptomi in diagnoza patologije

Glavni znak zlatenice pri novorojenčkih je značilen odtenek kože in beločnice oči. Za oceno stanja se uporablja Cramerjeva lestvica. Pregled poteka pri naravni dnevni svetlobi, saj umetna svetloba popači rezultate. Za določitev rumenosti otrokove kože se je treba popolnoma sleči. Kot rezultat pregleda je mogoče določiti približno raven žolčnega pigmenta v telesu:

Zlatenica je omejena na glavo in vrat – indirektni bilirubin v krvni plazmi je 100 mmol. Ta indikator je povprečen in ga je mogoče potrditi ali ovreči s krvnim testom.
Zlatenica glave, vratu in zgornjega dela telesa - 150 µmol/l.
Vključno s spodnjim delom telesa - 200 µmol / l.
Vključno z rokami in nogami pod koleni - 250 µmol/l.
Vključno z rokami, dlanmi in nogami - več kot 250 µmol/l.

Glede na raven bilirubina v krvi lahko rečemo, da

Če je glavni simptom fiziološkega stanja rumen odtenek kože, potem patološki pojav spremljajo naslednji dodatni znaki:

pojavi se prvi dan ali teden po rojstvu;
bolezen ima kompleksen in valovit potek;
povečanje bilirubina presega 85 µmol / l na dan;
razbarvanje blata;
obarvanje urina v svetlo rumeno barvo;
sprememba normalnega stanja telesa (razburjenost ali letargija).

Patološko stanje ne izgine samo od sebe in zahteva zdravniško pomoč.

Norma bilirubina z zlatenico pri novorojenčkih

Da bi otroku zagotovili pravočasno pomoč, če je potrebno, je potrebno nadzorovati raven žolčnega pigmenta, ki obarva kožo v značilni barvi. Običajno je indeks bilirubina pri dojenčku 8,5-20,5 mmol / l. To pomeni, da otrokova jetra dobro delujejo v obdobju uničenja fetalnega hemoglobina in pojava živega. Najvišja raven bilirubina doseže tretji dan po rojstvu. V tem času je žolčni pigment običajno fiksiran na vrednost 205 µmol/l. Od četrtega dne se intenzivnost ikterične sence postopoma zmanjšuje in po približno 10 dneh se koža vrne v normalno stanje.

Kako dolgo bo trajala zlatenica pri novorojenčku, je neposredno odvisno od bilirubina in splošnega stanja telesa. Če se do tretjega tedna otrokovega življenja vrednost indeksa žolčnih pigmentov ne zmanjša in je 160 µmol / l ali več, se zdravnik odloči za hospitalizacijo. Če otrokovo stanje ni moteno, rumenost kože je zmerna in se zmanjša, jetrni testi so normalni, potem se zdravljenje lahko izvaja doma.

Značilnosti zlatenice materinega mleka

Včasih obarvanje otrokove kože v značilni barvi ni povezano niti s fiziologijo niti s patološkimi motnjami v telesu. V tem primeru govorimo o drugi vrsti zlatenice, ki se pojavi med dojenjem. Čeprav je v večini primerov materino mleko dragocen vir hranil, so včasih snovi, ki jih vsebuje, lahko škodljive.

Zlatenico med dojenjem povzročajo visoke ravni hormonov in maščobnih kislin v mleku. Vse to zavira normalno delovanje jeter, zaradi česar se bilirubin začne kopičiti v tkivih. To stanje se pojavi približno 7 dni po rojstvu. Ko pa zlatenica pri novorojenčku mine, je odvisno od tega, kako hitro je postavljena pravilna diagnoza in predpisano ustrezno zdravljenje.

Da bi zmanjšali raven bilirubina v krvi, se otrok 3-4 dni prenese na hranjenje s formulo ali materinim mlekom, stisnjenim in pasteriziranim v vodni kopeli. Pri takšni prehrani so estrogeni in drugi hormoni, ki vplivajo na jetrne encime, praktično neaktivni. Če po določenem času raven žolčnega pigmenta pade, potem ima otrok res zlatenico v materinem mleku. Z obnovitvijo naravnega hranjenja se po nekaj dneh bilirubin pri otroku spet poveča.

Kdaj izgine zlatenica pri dojenčkih?

To vprašanje brez izjeme zanima vse mlade matere, ki so se prvič srečale s podobnim pojavom. Varno lahko rečemo, da je imel novorojenček zlatenico, ko se je raven bilirubina v krvi normalizirala. To se običajno pojavi 10-14 dni po rojstvu, če je pojav povezan s fiziologijo. Če se po enem mesecu otrokovo stanje ne izboljša in porumenelost kože ne izgine, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje patološke zlatenice lahko traja do tri mesece, odvisno od zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Raven bilirubina se določi z darovanjem venske krvi v laboratoriju.

Zakaj je zlatenica pri novorojenčkih nevarna?

Pri večini otrok koža zaradi fizioloških razlogov postane rumenkasta, kar staršem ne bi smelo skrbeti. Po enem do dveh tednih se koža in beločnice oči posvetlijo. Zlatenica, ki jo povzroča prisotnost encimov in maščobnih kislin v materinem mleku, lahko traja 2-3 mesece. Vendar se ves ta čas dojenček popolnoma razvija. Tako fiziološka zlatenica, tako kot tista, povezana z dojenjem, ne more biti nevarna za novorojenčka.

Toda otrok lahko porumeni iz drugih razlogov. Na primer, patološka zlatenica je stokrat bolj nevarna za novorojenčka kot fiziološka in dojenje. Prvič, s to boleznijo se stanje otroka vsak dan samo poslabša. Drugič, okrevanje brez pomoči zdravnikov je nemogoče, saj so lahko posledice najbolj nepredvidljive:

Visoke ravni bilirubina so strupene za otroka. To pa lahko privede do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema in možganov.
Ko bilirubin vstopi v možgane, se pogosto razvije kernikterus. To stanje spremljajo mišični krči in duševna zaostalost. Pogosto se pojavi gluhost.
Pri dolgotrajni zlatenici je možna izguba nadzora nad mišično-skeletnim sistemom in delna paraliza.

Najhujše posledice ima toksični učinek bilirubina na živčni sistem.

Zdravljenje zlatenice s svetlobo

Če je porumenelost kože posledica fizioloških vzrokov, potem terapija v tem primeru ni potrebna. V tem primeru ne bi smeli govoriti o zdravljenju, ampak o tem, kako pomagati majhnemu telesu, da se hitreje spopade s tem stanjem. Vsa priporočila daje zdravnik. Otroka ne smete napolniti z dvomljivimi zdravili po nasvetu prijateljev. Novorojenemu otroku v tem obdobju življenja je treba zagotoviti:

dnevne sprehode na svežem zraku;
sprejemanje sončnih in zračnih kopeli;
popolno dojenje.

Poleg zgoraj navedenega mora mati slediti dieti in iz svoje prehrane izključiti tista živila, ki dodatno obremenjujejo jetra. Na splošno je najboljša preventiva neonatalne zlatenice dojenje na zahtevo od prve minute otrokovega življenja.

V nekaterih primerih zdravnik priporoča zdravljenje neonatalne zlatenice pod svetilko. Ta metoda vračanja ravni bilirubina v krvi v normalno stanje se imenuje fototerapija. V procesu zdravljenja je otrok postavljen pod svetilko, potem ko je pokril oči s povojem. Pod vplivom svetlobe se žolčni pigment v krvi uniči, nastale snovi pa se zlahka izločijo iz telesa skupaj z urinom in blatom. Opozoriti je treba, da je fototerapija primerna pri vrednosti bilirubina nad 100 µmol/l. Nato ga lahko jetrni encimi razgradijo in odstranijo sami. In ko indeks bilirubina pade na 8,5-20,5 µmol / l, lahko rečemo, da je zlatenica pri novorojenčkih minila.

Ko otrokova koža postane rumena zaradi patologije, se poleg zeliščne medicine predpisujejo tudi zdravila v bolnišničnem okolju. Odvisno od vzrokov, ki so povzročili zlatenico, se lahko uporabi celo transfuzija krvi (z Rhesus konfliktom).

Zdravljenje

Za normalizacijo ravni bilirubina pri neonatalni zlatenici je predpisano eno od naslednjih zdravil:

"Hofitol". Eno najvarnejših in najučinkovitejših zdravil za neonatalno zlatenico. Zdravilo je rastlinska raztopina za peroralno uporabo. Njegovo glavno delovanje je zaščita jeter. Poleg tega zdravilo zagotavlja normalizacijo presnovnih procesov, izboljšano delovanje ledvic in holeretični učinek.
"Galsten". To je homeopatski pripravek rastlinskega izvora, ki je predpisan za zlatenico za odpravo zastrupitve. Za otroke je predpisano v obliki kapljic.
"Ursofalk" iz zlatenice za novorojenčke. Pod vplivom tega zdravila začnejo jetrne celice delovati bolj aktivno. Proizvajajo več encimov, ki pomagajo odstraniti bilirubin iz telesa. Odmerek zdravila določi zdravnik glede na raven žolčnega pigmenta v krvi.

Mnenje dr. Komarovskega o problemu

To je fiziološki proces. Dr. Komarovsky svetuje materam, naj se umirijo in se ne osredotočajo na to stanje. Za zdravljenje fiziološke zlatenice v sodobni medicini uporaba posebnih zdravil ni priporočljiva, razen če je dolgotrajne narave. Lahko pa uporabite modro svetlobo, da pospešite proces normalizacije tena dojenčkove kože. Pri zlatenici pri novorojenčku vam fototerapija omogoča razgradnjo bilirubina v snovi, ki jih telo zlahka izloči z blatom in urinom.

Doma Evgeny Komarovsky, če ni modre svetilke, priporoča uporabo navadne bele. To pojasnjuje z dejstvom, da njegova svetla svetloba tudi nevtralizira toksičnost bilirubina. Približno enak učinek ima razpršena sončna svetloba.

Kar zadeva patološko zlatenico, dr. Komarovsky opozarja, da je pri nas za njeno zdravljenje mogoče predpisati fenobarbital. Kategorično ne priporoča materam, da uporabljajo to zdravilo za svoje otroke. To zdravilo je kljub učinkovitosti pri aktiviranju določenih encimov v jetrih zaradi stranskih učinkov po vsem svetu prepovedano uporabljati. "Phenobarbital" ima uničujoč učinek na živčni sistem otroka, vodi do zmanjšanja inteligence in sposobnosti učenja v šolski dobi. Zdravnik ne pove natančno, kdaj naj zlatenica pri novorojenčkih mine. Opaža le dolgotrajno naravo bolezni.

Dr. Komarovsky svetuje, da otroka dopolnite z vodo za zlatenico in ne zavrnete cepljenja proti hepatitisu B, saj se v tem primeru tveganje za bolezen znatno poveča.

Vsaka mati se devet mesecev veseli srečanja z otrokom. Ko se ta veseli dogodek končno zgodi, pogosto pozitivna čustva zasenči rumena barva dojenčkovega telesa. Kaj je zlatenica pri novorojenčku in kakšni so njeni vzroki in posledice? O tem bomo govorili v članku.

Zlatenica pri novorojenčkih (novorojenčkih) je pogosto stanje, pri katerem otrokova koža postane rumenkasta ali temnejša. V večini primerov, ko gre za otroke v prvih dneh življenja, je implicirana tako imenovana fiziološka (poporodna) oblika bolezni.

Fiziološka zlatenica je proces pri novorojenčkih, med katerim se fetalni hemoglobin pretvori v normalno stanje. V tem primeru se rumena barva kože otroka pojavi drugi ali tretji dan po rojstvu. To stanje ni patološko. V medicinski praksi velja za normalno prehodno obdobje. V fiziološki obliki zlatenica izgine do osmega dne, njeni klinični simptomi pa so najbolj izraziti približno četrti dan. Če se rumena barva dermisa pojavi prej ali pozneje, gre najverjetneje za patološko zlatenico.

Vrste bolezni

Kot smo že ugotovili, je zlatenica pri novorojenčkih razdeljena na fiziološko in patološko. Kako dolgo traja rumena barva kože in kdaj naj ta simptom izgine? Fiziološki se pojavi tretji dan in popolnoma izgine po 7-8 dneh. Pri tej vrsti bolezni otrok nima drugih znakov, v krvi pa je zabeležena zmerna količina bilirubina.

S patološko obliko bolezni se lahko rumeni odtenek kože pri novorojenčku pojavi tako prvi dan po rojstvu kot kasneje. V krvnem testu se zabeleži visoka koncentracija toksina. Poleg rumenega odtenka dermisa ima otrok tudi druge simptome, zlasti iz živčnega sistema.

Koda ICD-10

Neonatalna zlatenica - koda ICD-10 - P59.

Zakaj se pojavi ta bolezen in kaj pomeni rumena barva telesa? Najprej ugotovimo, kaj je bilirubin. To ime je dano posebnemu žolčnemu pigmentu, ki se v telesu sintetizira iz hemoglobina in nekaterih drugih beljakovin, ki vsebujejo železo. Če se koncentracija te snovi v človeškem telesu poveča, koža pridobi rumenkasto barvo. Vsaka vrsta bolezni ima svoje vzroke.

Fiziološka zlatenica se ne šteje za patologijo. To je nekakšna prilagoditev telesa novorojenčka novim razmeram. Razlogi za to stanje so:

pretvorba fetalnega hemoglobina v normalno stanje;
prilagajanje novorojenčka okoljskim razmeram;
nezrelost encimskega sistema dojenčka.

Omeniti velja, da se fetalni hemoglobin imenuje tisti, ki je v telesu ploda pred rojstvom. To snov začne nadomeščati navaden hemoglobin že v tretjem trimesečju. Po rojstvu otroka se proces pretvorbe fetalnega hemoglobina v normalno stanje močno pospeši. Zaradi dejstva, da nima časa, da se izloči iz telesa in se pri novorojenčku pojavi rumenkast odtenek kože. Jetra pomagajo odstraniti produkte razpada. Hkrati se koncentracija toksina v otrokovem telesu začne zmanjševati, po kateri koža pridobi naravni odtenek.

Zlatenica velja za patološko vrsto bolezni, ki se pri novorojenčkih pojavi pozneje ali prej od določenih datumov in pri otroku traja več kot 14 dni. Merila za patološko vrsto bolezni vključujejo:

zvišanje bilirubina v krvi nad 220 µmol / l;
raven bilirubina se vsako uro poveča za 5 µmol / l;
rumenost telesa pri otroku se pojavi prvi dan;
potek bolezni traja dva tedna ali več.

Obstaja veliko vzrokov za patološko zlatenico pri novorojenčkih.

Zadevajo tako otroka kot mater. Razmislite o glavnih:

hemolitična bolezen novorojenčka je stanje, ki ga povzroča konflikt Rh pri otroku in materi. V tem primeru se pri novorojenčku pojavi patološka razgradnja rdečih krvnih celic, kar povzroči oster skok bilirubina. Obstajajo edematozna, anemična in ikterična vrsta te bolezni. Prva možnost velja za najhujšo, vendar ima ikterična oblika pogosto negativne posledice za otroka.
Preveč vitamina K v telesu. Vikasol je sintetični analog vitamina K. Zdravilo je predpisano za nosečnice s kršitvijo strjevanja krvi in za zdravljenje drugih bolezni. Preveliko odmerjanje zdravila Vikasol lahko pri otroku povzroči močno razgradnjo rdečih krvnih celic, kar povzroči zlatenico.
Dedna bolezen jeter pri novorojenčku. Ti vključujejo Gilbertov sindrom (kronična patologija, za katero so značilni periodični skoki bilirubina v krvi) in Crigler-Najjarjev sindrom (odpoved presnove bilirubina v jetrih zaradi motenj na encimski ravni).
Diabetična fetopatija - se razvije pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Patologija vodi do slabe proizvodnje encimov v jetrih.

Poleg tega lahko zlatenico pri novorojenčkih povzroči jemanje nekaterih zdravil s strani ženske med nosečnostjo. Antibiotiki, hormonska sredstva lahko prehajajo skozi placento in vstopijo v jetra ploda. To zavira proizvodnjo nekaterih hormonov v telesu.

Klinika bolezni s fiziološko zlatenico

Glavni vidni simptom zlatenice pri novorojenčkih je rumena barva otrokove kože. Sluznice pridobijo enako senco. Barva dermisa se spreminja od svetlo rumene do temno oranžne. Včasih otrokovo telo celo pridobi zelenkast odtenek.

Pri fiziološkem tipu bolezni se rumeni odtenek ne razširi na dlani, stopala in golenice otroka.

Kar zadeva laboratorijske manifestacije, z zlatenico pri novorojenčkih obstaja visoka koncentracija bilirubina v krvi. V prvih urah življenja se te številke dvignejo na 150 µmol / l. Tretji dan koncentracija bilirubina doseže najvišjo raven in znaša do 200 µmol / l. Od šestega dne bolezni koncentracija te snovi pade in se normalizira do 8-10.

Značilnosti razvoja in simptomi patološke zlatenice

V patološkem poteku bolezni, tako kot v fiziološki obliki, otrokova koža in sluznice pridobijo rumenkast odtenek. Glavna razlika med to vrsto patologije je širjenje rumene barve na stopala in dlani. Poleg tega se pojavijo živčne motnje, blato in urin sta obarvana, pojavijo se drugi simptomi. Tej vključujejo:

obarvanje urina rumeno;
poškodbe centralnega živčnega sistema;
razbarvanje blata;
prekomerna razdražljivost novorojenčka ali, nasprotno, njegova letargija;
povečanje velikosti jeter;
slab apetit;
motnje spanja.

Bilirubin je strupena snov. Vpliva na bolnikov živčni sistem. Ko prizadene možgane, pride do resnih zapletov. Pri fiziološki obliki bolezni možgani novorojenčka ostanejo neprizadeti. Ta vrsta se lahko pojavi tako pri enomesečnem dojenčku kot pri starejših dojenčkih.

Kritična raven bilirubina v krvi otroka

Za donošene otroke je kritična raven bilirubina 340 µmol / L. Pri tej koncentraciji so prizadeta jedra možganov. V tem primeru je običajno govoriti o tako imenovani jedrski zlatenici.

Za nedonošenčke se številke 220-280 µmol / l štejejo za kritične kazalnike. Znano je, da je pri prezgodaj rojenih otrocih živčni sistem bolj ranljiv. Zato lahko pri veliko nižji ravni bilirubina v krvi pride do hudih posledic.

Razvrstitev zlatenice pri novorojenčkih

Ta patologija pri dojenčkih je razvrščena po več merilih. Ti vključujejo trajanje tečaja, čas manifestacije in številne druge. Infantilni ali fiziološki je razdeljen na več vrst. To je nosečnost ali mleko (ki izhaja iz materinega mleka), pa tudi zlatenica nedonošenčkov. Obstaja tudi konjugativna, hemolitična in obstruktivna zlatenica (na primer tumor glave trebušne slinavke).
Glavne vrste bolezni:

dolgotrajen ali dolgotrajen, dolgotrajen;
nedonošenčki;
jedrska zlatenica;
prehodna zlatenica novorojenčkov;
nalezljive;
hemoragični;
mlečni izdelki ali nosečnica;
ki izhajajo iz Rhesus konflikta matere in otroka;
karoten - se razvije s presežkom vitamina A v telesu novorojenčka.

Otroci s patološko zlatenico dolgo časa ležijo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Razmislite o vsaki vrsti bolezni podrobno.

dolgotrajno

Dolgotrajna zlatenica je različica fiziološkega tipa bolezni. Prej smo ugotovili, da fiziološka vrsta patologije traja do 10 dni. Podaljšano traja do 3 tedne ali več. Posledice te vrste so odvisne od vzrokov, ki so povzročili zvišanje bilirubina in njegove koncentracije v krvi novorojenčka. Pogosto dolgotrajna zlatenica signalizira nekatere druge patologije, na primer bolezen jeter, rak trebušne slinavke.

Včasih je ta vrsta bolezni posledica intrauterinih okužb. Glavno zdravljenje za to je fototerapija.

Zlatenica pri nedonošenčkih

Prezgodaj rojeni otroci imajo nezrel encimski sistem in celoten organizem. Resnost zlatenice v tem primeru ne bo odvisna od telesne teže novorojenčka, temveč od stopnje nedonošenosti drobtin. Tako lahko pri dojenčkih, rojenih prezgodaj za 2-3 tedne, količina bilirubina v krvi doseže 100 µmol / l. Pri nedonošenčku v 4 tednih koncentracija bilirubina pogosto doseže 200 µmol / l.

Prehodno

Prehodna ali prehodna zlatenica pri novorojenčkih se še vedno manifestira praviloma v porodnišnici 30-40 ur po rojstvu. Stanje otroka se normalizira osmi dan. Pri tej vrsti bolezni koncentracija bilirubina ne presega 200 μmol / l, urno povečanje te snovi pa ne presega 2-3 μmol / l.
Najbolj izrazita prehodna oblika patologije 3-4 dni. Do desetega dne se krvni test dojenčka normalizira. Prehodni tip zlatenice redko povzroča zaplete.

Jedrska se imenuje zlatenica, za katero je značilna poškodba možganske skorje. Ta zaplet opazimo pri kritični ravni bilirubina v krvi. Možganska skorja postane občutljiva na učinke toksinov pri koncentraciji bilirubina nad 300 µmol / l.

Ta vrsta patologije zahteva takojšnje zdravljenje. Brez ustrezne pomoči je smrt pogosto neizogibna. Bolezen je mogoče pozdraviti s transfuzijo krvi in drugimi terapijami.

nalezljive

Kot že ime pove, to vrsto zlatenice pri novorojenčkih izzovejo okužbe. Pogosteje vzrok nalezljive vrste patologije so takšne bolezni pri nosečnici:

hepatitis A;
herpes;
toksoplazmoza;
citomegalovirus in drugi.

Okužba ploda se pojavi skozi placentno pregrado ali med prehodom dojenčka skozi porodni kanal.

Za to vrsto bolezni je značilna krvavitev. Poleg tega se pri otroku povečata jetra in vranica. Krvavitev se razvije zaradi pomanjkanja vitamina K pri novorojenčku, saj je on tisti, ki aktivno sodeluje pri sintezi beljakovin, potrebnih za normalno strjevanje krvi. Ta vitamin sintetizirajo jetrne celice. Zato je pri zlatenici opaziti njegovo pomanjkanje.

Pogosto se hemoragični tip patologije diagnosticira z nerazvitostjo žolčnega trakta pri otroku. To je prirojena patologija. Hkrati se rumeni odtenek kože pri novorojenčku pojavi že prvi dan po rojstvu. Splošno počutje otroka močno trpi. Otrok je poreden, noče jesti. V tem primeru bolnik potrebuje kirurško zdravljenje.

S hudo stagnacijo žolča potrebuje novorojenček operacijo. Brez ustreznega zdravljenja otroci umrejo v prvem letu življenja.

Mlečni izdelki

Otroška zlatenica iz materinega mleka se pri dojenčkih razvije iz neznanih razlogov. Nekateri znanstveniki menijo, da se ta vrsta bolezni pri dojenčkih pojavi zaradi povečane koncentracije pregnandiola v materinem mleku. Dokazano je, da ta snov zavira presnovo bilirubina. Mlečna zlatenica običajno traja do 6 tednov. Če prenehate z dojenjem, postane otrokova koža normalna. Ko se hranjenje nadaljuje, se lahko bolezen vrne.

Zlatenica pri Rh-konfliktu matere in otroka

Patologija se lahko pojavi kot posledica Rh konflikta pri materi in novorojenčku ali zaradi nezdružljivosti krvne skupine. Druga možnost je manj pogosta. Takšna nezdružljivost povzroči veliko uničenje krvnih celic (eritrocitov) pri dojenčku.

Ta oblika zlatenice se pojavi pri novorojenčkih v 5% primerov. V 3% primerov pride do smrti.

Fotografija

Na teh fotografijah si lahko ogledate, kako izgleda bolezen pri otrocih.

Zlatenice pri novorojenčku ni težko določiti po rumeni barvi kože.

Za udobje merjenja količine toksinov v telesu se uporablja tabela Cramer.

Z barvanjem delov otrokovega telesa lahko določite približno koncentracijo bilirubina v krvi. Za blago stopnjo je značilen rumenkast odtenek obraza, lic, vratu. Ista barva je diagnosticirana na sluznici v očeh in ustih. Pri hujših oblikah so obarvane prsi, roke, hrbet in celotno telo novorojenčka.

Ali je bolezen nalezljiva

Otroška fiziološka zlatenica se ne prenaša z otroka na otroka. Bolezen se pojavi tretji dan življenja in izgine 8. dan. Značilnosti bolezni so, da to stanje ne zahteva posebnega zdravljenja.

Patološka zlatenica je lahko nalezljiva le, če jo je povzročila določena okužba. Toda hkrati se od bolnega otroka lahko okužite ne z zlatenico, temveč z virusi in bakterijami, ki so jo izzvale.

Kaj je nevarna bolezen

Bilirubin je nevarna strupena snov. Z močnim povečanjem so lahko posledice za novorojenčka najbolj negativne, saj ta razpadni produkt vpliva na možgane in živčni sistem majhnega bolnika. Za otrokovo telo je nevarno zvišanje bilirubina na 250-300 µmol / l, pa tudi nizka količina te snovi za daljše obdobje.

Fiziološka zlatenica praviloma ne predstavlja nevarnosti za otroka. Pri tej vrsti bolezni se toksin hitro izloči iz telesa. Hkrati pa je pomembno opozoriti, da zdravniki to stanje pogosto imenujejo mejno, saj lahko zlatenica pri novorojenčku povzroči druge resne patologije.

Ena najnevarnejših oblik bolezni se razvije z Rh konfliktom pri materi in otroku. Pojavi se takoj po porodu.

Zdravljenje bolezni pri novorojenčkih je odvisno od njegove vrste. Ko gre za fiziološko zlatenico, otrok ne potrebuje zdravljenja, temveč pomoč, da prebrodi to prehodno obdobje. Tukaj bi morali voditi izključno imenovanje zdravnika. Ne morete se samozdraviti in uporabljati tablet, o katerih ste izvedeli od prijateljev ali iz interneta. To bo pomagalo preprečiti številne negativne posledice.

Nasveti za starše z zlatenico pri novorojenčkih:

pogosteje hodite na prostem;
naredite sončne in zračne kopeli;
zaželeno je, da otroka hranite z materinim mlekom;
mama mora slediti posebni prehrani, izključiti živila, ki obremenjujejo jetra;
Dojenčka je treba hraniti na zahtevo.

Uporablja posebno modro UV (ultravijolično) žarnico. Takšna naprava oddaja modro svetlobo, ob stiku s kožo pa uniči presežek bilirubina. Strupene snovi se izločajo iz telesa z blatom in urinom. Ta postopek se izvaja izključno v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Učinkovitost ultravijolične svetilke je precej visoka, omogoča hitro odstranjevanje nevarnih snovi iz telesa novorojenčka.

Med zdravljenjem zlatenice mora mama vsekakor slediti dieti. Pomembno je, da iz menija odstranite mastno, ocvrto, preveč slano, prekajeno, vloženo hrano.

Fototerapija pomaga v boju proti fiziološki in patološki zlatenici pri novorojenčkih. Fotolamp se sme uporabljati le v bolnišnici po navodilih zdravnika.

Za zdravljenje z aparatom se uporabljajo naprave, kot so Malysh, Bilitron 3006 in drugi. Takšni pripomočki se predpisujejo le pod nadzorom medicinskega osebja.

Če ima novorojenček izpuščaje na telesu, se ton kože spremeni v rjav ali marmor, se fototerapija prekine. V tem primeru se postopek nadomesti z zdravljenjem z zdravili.

Uporaba zdravil

V odsotnosti pričakovanega terapevtskega učinka fototerapije se novorojenčku predpiše 5-odstotna glukoza in vitamin D. Uporablja se kapalka. Glukoza reagira z bilirubinom in pomaga znebiti strupene snovi.

V kombinaciji z glukozo se otroku pogosto predpisujejo sorbenti. To vključuje takšna zdravila:

Smecta;
polisorb;
Enterosgel in drugi.

Odmerjanje vseh zdravil izbere izključno zdravnik. Izjemno nevarno je, da novorojenček sam vzame to ali ono zdravilo.

Za vzdrževanje delovanja jeter se lahko predpišejo hepatoprotektorji. To so sredstva:

Ursofalk;
Ursosan;
vzmetenje Elkar;
Ursodez in drugi.

Choleretic zdravila pomagajo odstraniti presežek bilirubina. Seznam holeretičnih zdravil:

Hofitol;
kapljice Galsten;
sirup Hepel in drugi.

Fenobarbital in magnezij imata antikonvulzivne in antispazmodične učinke. Pri starejših otrocih se pogosto uporablja zdravilna mineralna voda. Novorojenčku je dovoljeno dajati katero koli zdravilo v strogem odmerku, v skladu z navodili za uporabo, le po navodilih lečečega zdravnika.

Informacije so na voljo v informativne namene in niso vodilo za ukrepanje!

Ali je mogoče cepiti BCG?

Cepivo BCG proti tuberkulozi se dojenčkom daje v bolnišnici. Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je mogoče to cepljenje z zlatenico pri novorojenčkih? Ni priporočljivo cepiti z zadevno boleznijo, tudi če je rumenost dermisa majhna, saj lahko povzroči neželene zaplete. V tem primeru morate počakati na popolno okrevanje otroka.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčku doma

Pri fiziološkem tipu bolezni je dovoljeno zdraviti doma. Kaj naj naredijo starši? Oglejmo si nekaj priporočil.

Fitoterapija (zdravljenje z zelišči) ima dober učinek za čiščenje jeter in odstranjevanje bilirubina. Dojenčki lahko pijejo decokcijo poprove mete. Če želite to narediti, morate pravilno pripraviti zdravilo:

žlico trave prelijemo s kozarcem vrele vode;
izdelek kuhajte 5-10 minut;
decokcijo napolnite 2 uri v termosu;
dajte novorojenčku čajno žličko po hranjenju 2-3 krat na dan.

Ko se pojavi kolika, je prepovedano zdravljenje otroka na ta način.

Bilirubin dobro zapusti kri po kopeli z dodatkom zelišč. Tukaj lahko uporabite zlato rožo, kalendulo, niz, divjo vrtnico. Surovine lahko kupite v kateri koli lekarni. Njihova cena je relativno nizka. Za pripravo decokcije 2 žlici izdelka prelijemo z litrom vrele vode, pustimo 2 uri. Končni izdelek filtriramo in dodamo v kopel za kopanje. Čas postopka pri novorojenčku naj bo 10-15 minut.

Otroku je prepovedano dajati odvajala in holeretična zdravila doma. Ne bodo pomagali odstraniti bilirubina, ampak samo motijo prebavni trakt.

Patološka zlatenica se praviloma zdravi precej dolgo in predstavlja nevarnost za otrokovo telo, v nasprotju s fiziološko. Ta vrsta bolezni se lahko pojavi tako od prvih dni po rojstvu kot pri otrocih, starejših od 3-5 let. V nevarnosti so prezgodaj rojeni otroci, pa tudi dečki in deklice s prirojenimi boleznimi ter prebolelimi različnimi okužbami. Da je otrok razvil patološko zlatenico, je mogoče razumeti z laboratorijskimi testi.

Razmislite o metodah zdravljenja patologije, odvisno od vzrokov njenega pojava:

Ko so žolčni vodi zamašeni pri novorojenčkih, se izvede operacija, imenovana obvod.
Če je diagnosticirana ciroza jeter, se izvede presaditev organa.
Pri hepatitisu C je zdravljenje z zdravili predpisano z interferonom. Pri okužbi krvi se uporabljajo antibakterijska zdravila.
Če zlatenico pri novorojenčku povzroči Rh konflikt, so otroku predpisani holagogi, v hudih primerih je potrebna transfuzija krvi.
Včasih bolezen pri dojenčkih izzove hipotiroidizem. V tem primeru se uporabljajo hormonska zdravila.

Rumeni odtenek kože pri dojenčkih in starejših otrocih lahko povzročijo številni dejavniki. Ne tvegajte zdravja svojega otroka. Ko se pojavijo simptomi tesnobe, je priporočljivo takoj iti v bolnišnico.

Starši, ki se soočajo z zlatenico pri svojem otroku, se morajo jasno držati pravilne dnevne rutine za svojega otroka in dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje novorojenčka.

Spomladi in poleti je zelo pomembno, da otroka pogosteje peljete na svež zrak pod odprto sončno svetlobo. Ultravijolično sevanje pomaga odstraniti bilirubin iz telesa. Povratne informacije staršev pričajo o dobri učinkovitosti te vrste zdravljenja na domu.

Med sončenjem upoštevajte naslednje nasvete:

Otroka ne smete pustiti na soncu od 10 do 16 ur.
Dojenčka ne smemo pustiti samega.
Novorojenčku pred in po posegu obvezno dajte nekaj žlic vode. To bo pomagalo preprečiti dehidracijo.
Dojenčka ni treba popolnoma sleči. Oblečene naj ima spodnjice in tanko majico.
Na glavi naj bo šal ali panama.

Čas, porabljen na soncu za želeni rezultat z zlatenico pri novorojenčku, ne sme presegati 10-15 minut. Če malček joka ali se razburja, mu je vroče, novorojenčka skrijte v senco.

Jeseni in pozimi se lahko sončite skozi steklo.

Značilnosti hranjenja z zlatenico pri novorojenčkih

Najboljša možnost je dojenje. Če daste drobtine na prsi na zahtevo, bo šel pogosteje na stranišče. Zato je večja verjetnost, da se strupene snovi izločijo iz telesa. Včasih se zgodi, da se zlatenica pri otroku razvije v ozadju jemanja materinega mleka. To se zgodi z Rh konfliktom pri materi in novorojenčku. Žensko telo proizvaja protitelesa, ki prodrejo v telo otroka z materinim mlekom in ga zastrupijo.

Poleg tega lahko bolezen povzroči estrogen. Ta hormon zavira razgradnjo in izločanje bilirubina. Če se dojenje nadaljuje, se otrokovo počutje postopoma slabša. V tem primeru je treba dojenje opustiti. Pri tej vrsti zlatenice je priporočljiva uporaba prilagojene formule za dojenčke, ki vam jo bo pomagal izbrati pediater.

Zaključek

Zlatenica pri novorojenčkih je pogost pojav, ki ne predstavlja posebne nevarnosti. Seveda to velja le za fiziološki tip bolezni. Če je zlatenica posledica različnih patologij, je treba takojšnje zdravljenje opraviti v bolnišnici. Bodite pozorni na zdravje svojega otroka, skrbite zanj in bodite srečni.

Video

Kaj pravi slavni pediater Evgeny Olegovich Komarovsky o zlatenici pri novorojenčkih? Mnenje zdravnika lahko izveste v tem videu.

Danes bomo govorili o zlatenici pri novorojenčkih, tako fiziološki kot patološki, vzrokih za nastanek v prvih dneh otrokovega življenja, posledicah zlatenice, simptomih in znakih, diagnozi in seveda načinih zdravljenja.

neonatalna zlatenica pri novorojenčkih- to je dokaj pogost pojav, ki se pojavi tako pri donošenih dojenčkih kot pri prezgodaj rojenih. Nastane zaradi razgradnje posebne beljakovine - fetalnega hemoglobina, ki ga otrok po rojstvu in začetku dihanja s pljuči ne potrebuje več. Nadomesti ga hemoglobin A, v procesu razpada pa nastane bilirubin. Z velikim kopičenjem začnejo koža, sluznice in beločnice porumeneti.

Zdravniki poporodno zlatenico ne imenujejo bolezen, ampak naravni fiziološki proces, ki mine brez sledi. Vendar pa obstajajo primeri patološke zlatenice, ko so otroci predmet hospitalizacije - takšno zlatenico je treba pozdraviti.

Zlatenica pri novorojenčkih: vzroki

Anomalije v razvoju vranice, jeter, kanalov, skozi katere poteka žolč.
Rojstvena travma.
dedne patologije.
Stagnacija žolča.
Nerazvitost organov.
hepatitis.
Nezdružljivost krvi.
Rhesus konflikt.
Hormonske motnje.
Diabetes pri materi.
Okužba ploda v prenatalnem obdobju z okužbami, ki vodijo do patologij jeter in krvne oskrbe.
Mati med nosečnostjo ali med porodom zaužije veliko količino zdravil.
Cefalhematomi.
Pozno dojenje.
Hranjenje s formulo od prvih ur življenja.
Kritična izguba teže novorojenčka.

Vrste zlatenice

Fiziološka neonatalna zlatenica (neonatalna zlatenica ali hiperbilirubinemija)

To je naravno stanje, ki se pojavi ob rojstvu in pri otroku izgine brez zdravniškega posega. Zdravniku je treba zaupati razlikovanje fiziološke od patološke zlatenice. Prvi simptomi zlatenice se običajno pojavijo 1-3 dni otrokovega življenja (lahko kasneje). Prehodna (začasna) zlatenica se razvije pri 50-70% novorojenčkov, medtem ko pri vseh opazimo zvišanje ravni indirektnega bilirubina. Anemija in povečanje notranjih organov nista diagnosticirana.

Možno je obarvanje kože v barvi limone.

Pri neonatalni zlatenici je pogosto povečana raven estrogena v materinem mleku, ki se med dojenjem prenese na otroka. V tem primeru se najprej izloči estrogen, nato pa bilirubin.

Kako dolgo traja zlatenica pri novorojenčkih? Če ima zlatenica pri dojenčku samo fiziološke vzroke, potem traja 7-10 dni, če pa jo povzročajo tudi hormonske motnje pri materi otroka, potem je to stanje daljše in lahko traja tudi pri mesečnih otrocih. Stanje lahko traja do tri mesece.

Patološka zlatenica

To je kritično stanje, za katerega so značilne poškodbe telesnih celic in izumrtje refleksov.

Mehanski - zaradi blokade žolčnih kanalov.
Hemolitična - takšna prirojena zlatenica je manj pogosta in se diagnosticira v prvih urah življenja. Pojavi se zaradi različnih razlogov, razen mehanskih - disfunkcija jeter, Rhesus konflikt, virusi, bakterije in tako naprej.

Po okrevanju morajo otroke naslednje leto opazovati oftalmolog, nevrolog in ortoped. Upoštevati je treba priporočila zdravnika - ne cepiti 1 leto.

Stopnje

Obstaja 5 stopenj zlatenice:

Le koža vratu in obraza postane rumena.
Zlatenica zgornjega dela telesa do popka.
Razširite pod koleni.
Zlatenica po vsem telesu, razen na površini stopal in dlani.
Porumenelost stopal in dlani.

Simptomi zlatenice, skupina znakov patološkega tipa

Porumenelost kože, sluznice do pridobitve zelenega odtenka - tako izgleda dojenček z zlatenico. Fotografijo manifestacije simptoma si lahko ogledate v javni domeni.
Povečanje notranjih organov (vranica, pogosto jetra).
Blato postane belo, brezbarvno.
Urin je temen.
Nerazumne modrice.

Po 14-20 dneh postanejo simptomi svetlejši in bolj izraziti, v dolgotrajnem stanju se otrok počuti slabše.

Patološka zlatenica povzroča številne zaplete in ima različne oblike, ki se kažejo na različne načine. Na primer, najbolj nevarno in resno stanje je kernikterus, pri katerem mora biti dojenček pod 24-urnim nadzorom specialistov v bolnišnici.

Sesalni refleks je oslabljen.
zaspanost.
Jok otroka je monoton.
letargija
Pogled postane tavajoč.
letargija
Slabost, bruhanje, obilna pogosta regurgitacija.
Veliki fontanel postane konveksen.
Otrokovi refleksi zbledijo.
Periodični izbruhi živčnega vzburjenja.
epileptični napadi.

Diagnoza zlatenice pri novorojenčkih, koda ICD 10

Odkrivanje znakov zlatenice pri novorojenčkih se pojavi v porodnišnici ali pri pediatru med prvim patronažo.
Od laboratorijskih metod se izvaja krvni test, biokemija krvi z določitvijo ravni celotnega in indirektnega bilirubina, ravni hormonov v krvi, ELISA in PCR za odkrivanje okužb.
Od instrumentalnih - ultrazvok, FGDS, rentgenski pregled.
Priporočljiv je tudi pregled pri specialistih, kot sta gastroenterolog in kirurg.

Koda neonatalne zlatenice po ICD 10 - P59.

Zdravljenje zlatenice

Terapija je namenjena odpravljanju vzroka, simptomov in izboljšanju otrokovega stanja.

Pri fiziološki zlatenici dojenček ne potrebuje zdravljenja, to je le lastnost telesa. Toda z intenzivnostjo porumenelosti kože je včasih predpisana fototerapija. To bo pospešilo proces pretvorbe bilirubina v vodotopno obliko in mu omogočilo, da zapusti telo z blatom in urinom.

Patološka zlatenica vključuje različne manipulacije in zdravljenje z zdravili.

Transfuzija krvi. Trenutno je to dokaj pogosta metoda osvoboditve majhnega organizma strupenih snovi. Otrokovo mamo je mogoče obravnavati kot darovalca ne prej kot dva meseca po rojstvu. Mora obnoviti izgubo krvi in ne izgubiti laktacije. Volumen "nove" krvi je približno 80% celotnega krvnega pretoka otroka, zamenjajo pa se le eritrociti.
Fototerapija ali sončenje. Pod vplivom žarkov bilirubin najhitreje razpade in izstopi. To metodo je priporočljivo uporabljati le pri blagih in zmernih oblikah bolezni. Za najboljši učinek se otrok nenehno obrača in nadomešča pod svetilko sončne svetlobe na različnih straneh telesa. Približno držanje pod svetilko na dan je 14-16 ur.
Choleretic agents. Ursofalk, Hofitol. Ti izdelki vsebujejo vitamine, organske kisline, minerale in flavonoide. Delovanje zdravil je izboljšanje delovanja ledvic, jeter in metabolizma. Stranski učinki so izjemno redki. Sredstva imajo dobre ocene.
Sorbenti. Polisorb, Smekta. Namenjeni so najhitrejši odstranitvi bilirubina iz telesa in barvnega rumenega pigmenta iz krvnega obtoka. Ta zdravila niso strupena, lahko jih zdravimo od prve ure rojstva.
Glukoza 5%. Ob nizki ravni sladkorja v krvi je treba opraviti zdravljenje z glukozo. V prvih urah življenja se raven glukoze zmanjša, sčasoma pa se kazalniki vrnejo v normalno stanje. Če pa glukoze še vedno ni dovolj, se njena dopolnitev pojavi s pomočjo intravenskih infuzij, sonde ali raztopine v steklenici. Glukoza malo vpliva na razgradnjo in izločanje bilirubina. Zato se uporablja kot splošna krepilna terapija. Pogosto se jemlje v kombinaciji z vitamini.
Plantex. To je pripravek, sestavljen iz plodov komarčka. Aktivira delovanje jeter. Dovoljeno od prvih dni otrokovega življenja.
Pri zelo hudem dolgotrajnem poteku klinične zlatenice pri novorojenčku, ki ga spremljajo konvulzije, je mogoče zdraviti fenobarbital in pagluferal.
Homeopatija. Galsten. To je dokaj pogosto zdravilo za opisano stanje. Namenjen je lajšanju krčev in vnetij, obnavljanju poškodovanih jetrnih celic in aktiviranju trebušne slinavke. Glavne sestavine Galstene so regrat, pegasti badelj in celandin. Za novorojenčke je zdravilo predpisano v kapljicah, ki jih je treba pred jemanjem razredčiti v vreli vodi, mleku ali mešanici.
Pomembna točka, tako za fiziološko kot za patološko zlatenico, je dojenje. Bilirubin se med defekacijo dobro izloča. In materino mleko je odvajalno "zdravilo" za dojenčka.
Če dojenje ni mogoče, mora biti izbira formule skrbna in premišljena. Vsebovati mora potrebne sestavine in ne sme povzročati zaprtja.
Poleg tega je decokcija šipkov dovoljena za novorojenčka in bo dopolnila njegovo telo s koristnimi elementi v sledovih in vitamini, potrebnimi v zgodnjem otroštvu.