Kako premagati belo mrzlico? Bela mrzlica pri otrocih: nujna pomoč, zdravljenje. Zakaj je bela mrzlica pri otroku nevarna? Kako zdraviti belo mrzlico pri otroku

Bleda vročina pri otrocih ni prijetno stanje. Tema ostaja kontroverzna in obravnavana do sedaj, še posebej v zvezi z zdravjem otrok. Ob vsem presežku informacij in njihove dostopnosti ljudem mnogi še vedno vneto nadaljujejo z zniževanjem temperature in dušijo mrzlico v kali. Obstajajo različni pojavi in imajo posebne značilnosti, zato jih morate znati pravilno razlagati in sprejeti ustrezne odločitve o primeru, da ne poškodujete otroka. Ne tako dolgo nazaj smo obravnavali temo in algoritem za pomoč v takšni situaciji. Tokrat se bomo dotaknili bele mrzlice pri otrocih, razmislili, kako se razlikuje od rožnate mrzlice in kako pravilno pomagati v takšni situaciji.

Bela mrzlica pri otrocih, imenovana tudi bleda mrzlica, je prilagoditvena reakcija telesa, katere cilj je uničiti invazivne povzročitelje. Najpogosteje ga najdemo pri boleznih dihal in virusnih okužbah. Vročinsko stanje v tem primeru je treba obravnavati kot plačilo za zaustavitev in zatiranje bolezni v začetni fazi, znižanje temperature pa vodi do povratnih reakcij in prenaša bolezen v dolgotrajno in počasi tekočo fazo.

Simptomi blede vročine pri otrocih precej določljiv s prostim očesom:

povišana temperatura, njene največje vrednosti pa so zabeležene na trupu in glavi, okončine pa ostanejo hladne
pogosto se lahko pojavi mrzlica
koža pridobi bledo belkast odtenek in na njej postane vidna mreža posod
dojenček postane letargičen in apatičen, noče jesti in piti, se ne igra in je poreden.

Temperaturni razpon je lahko precej velik: 37-41 °C. Hkrati ne moremo govoriti o kritičnih in varnih parametrih, preprosto ne obstajajo. Še zdaleč ni vedno potrebno znižati visokih vrednosti in sploh ne na parametre 36,6 ° C, zmanjšanje že za 1-1,5 ° C daje otroku znatno olajšanje dobrega počutja. Če govorimo o dojenčkih, predvsem mlajših od enega leta, potem lahko vrednosti v območju 38,5 ° C postanejo nevarne za zdravje, za starejše otroke pa lahko govorimo o pragu 39,6 ° C, čeprav te so vse precej poljubne vrednosti in jih ni mogoče vezati nanje, t .to. vsak organizem je individualen. Če so vrednosti temperature dosegle dane vrednosti, potem lahko razmislite o njihovem znižanju.

Začnite z osnovnimi načini, ne da bi se zatekli k drogam:

na čelo položite vlažno krpo, obrišite vrat in gube drobtin z vodo. Če vas zebe v noge, obujte nogavice
dojenčka ne previjajte tesno, to moti izmenjavo z okoljem, zmanjša potenje in dodatno oteži zdravstveno stanje
pijmo dodatno (sadni napitek, kompot).

Če po nekaj urah niste opazili pozitivnih trendov v izboljšanju stanja otroka in temperatura še naprej narašča, je smiselno jemati antipiretike v skladu z navodili. Dovoljeno je uporabljati paracetamol in ibuprofen. Ta zdravila delujejo precej hitro in po 40-60 minutah naj bi vaš otrok občutil olajšanje. Če se stanje ne normalizira, opazite iste znake in temperatura še naprej narašča, pri otroku opazite krče - pokličite rešilca in ne vlecite naprej, to je lahko polno resnih zapletov. Bleda vročina pri otrocih je hujša od rdeče, njeni simptomi so bolj boleči in neprijetni, vendar lahko s pravilno in pravočasno ponujeno pomočjo bistveno zmanjšate tveganje zapletov in ustavite vročino v 3-4 dneh. Zapomni si to vročina pri otrocih To ni bolezen, ampak zaščitna reakcija telesa.

Ko zaznajo visoke vrednosti telesne temperature pri otroku, mnogi starši, zlasti mladi, zgrabijo paniko, izgubijo samokontrolo in sposobnost jasnega razmišljanja. Vendar, kot kaže praksa, so takšna čustva nepotrebna, saj niso samo neupravičena, ampak tudi bistveno ovirajo sprejemanje pravilnih odločitev, ki so zagotavljanje prve pomoči. Glavna stvar pri odkrivanju visoke temperature pri otroku je, da jo pravilno in pravočasno znižate. V medicini se zvišanje telesne temperature na visoke ravni imenuje "vročina", kar lahko postane zelo nevarno stanje za starostno kategorijo otrok.

Opredelitev pojmov

Precej pogosto se "vročina" zamenjuje s "hipertermijo", čeprav sta ta dva pojma popolnoma različna:

Vročina je posledica akutnega razvoja bolezni nalezljivega izvora. V tem primeru so visoke vrednosti temperature zaščitna reakcija telesa, s katero se stimulira imunost, aktivirajo presnovni procesi in povečajo vrednosti levkocitov.
Hipertermija se pojavi v ozadju razvoja kakršnih koli patoloških stanj, ki niso povezana z nalezljivimi patogeni. Lahko so različne neoplazme v telesu, pregrevanje in drugi dejavniki.

Pomembno je razumeti in razlikovati med predstavljenimi koncepti, saj je od tega odvisna pravilnost in kakovost prve pomoči.

Vrste vročine

Obstajata dve glavni vrsti vročine:

"bela", imenovana tudi "hladna";
"rožnata" ali "vroča".

Temeljna razlika med "belim" tipom pri otrocih je pojav krčev krvnih žil, ki se nahajajo na obrobju, kar kaže na razvoj procesa po tipu odraslih.

Vsako vročinsko stanje ima svoje značilnosti, ki se kažejo v naslednjih znakih:

"Hladno" vročinsko stanje

Koža otroka postane bleda ali cianotična.
Ob dotiku je koža hladna in povečana suhost, kar je še posebej značilno za okončine.
Pri zelo nizkih temperaturnih vrednostih otrok kaže malo telesne aktivnosti, postane letargičen in apatičen. Poleg tega lahko opazimo vznemirjena ali blodnjasta stanja, ki nimajo dobrega razloga.
Poveča se frekvenca srčnega utripa, kar lahko povzroči nastanek kratkega dihanja.
Obstaja mrzlica, ki jo povzroča močna intenzivnost.
Jemanje zdravil z antipiretičnim učinkom ne prinaša pozitivnega rezultata.

"Vroče" febrilno stanje

Koža otroka je prekrita z rdečkastimi pikami.
Na otip je koža topla in vlažna, kar velja tudi za okončine.
V skladu s povišanjem telesne temperature se poveča srčni utrip, pulz in dihanje.
Ob prisotnosti visokih temperatur otrokovo vedenje ostane normalno.
Dober učinek imajo antipiretična zdravila.
V primeru brisanja kože z vodko ali navadno vodo ni simptomov "gosje kože".

Ker imajo obravnavane vrste vročinskega stanja pomembne razlike v simptomih, je priporočljivo izvajati različne metode nujne oskrbe.

"Rožnata" vročica

Jemanje zdravil

V prisotnosti temperaturnih vrednosti od 37,5 do 38,5 stopinj bo paracetamol ali zdravila na njegovi osnovi, katerih oblika ni pomembna, postala zelo učinkovita. Delovanje takšnih zdravil se začne po pol ure in traja nekaj ur.
Pri temperaturi, ki hitro narašča in presega 38,5 stopinj, je priporočljiva uporaba močnejših zdravil, kot so Analgin, Aspirin ali kombinacija teh dveh komponent. Tudi ta zdravila se aktivirajo po polurnem časovnem obdobju, vendar je njihovo trajanje 6 ur. Da bi dosegli večji pozitiven učinek v odsotnosti kontraindikacij za njihovo uporabo, se "Analgin" in "Aspirin" vzamejo izmenično vsake 4 ure. Možno jih je jemati tudi skupaj, vendar naj bo takrat obdobje neaktivnosti vsaj 8 ur.

Hlajenje telesa fizičnega tipa

Po jemanju zdravil bo hlajenje dobro pomagalo telesu. Za njegovo izvedbo se je treba sleči in obrisati celotno telo z brisačo, predhodno navlaženo z navadno vodo ali raztopino vodke, vode in kisa. Pomembno je drgnjenje, med katerim lahko kapljice sestave same izhlapijo, pri tem pa s seboj odnesejo odvečno toploto. Po popolnem sušenju kože lahko postopek ponovite še večkrat.
Dobra alternativa drgnjenju je topel tuš, po katerem lahko temperatura pade za nekaj stopinj.
Postopkov ogrevalnega tipa ni priporočljivo izvajati brez jemanja zdravil, ker se ob koncu takšnih postopkov sproži zaščitna funkcija telesa, ki ga prisili v ponovno ogrevanje, zaradi česar se proizvede še več toplote. . V odsotnosti jemanja antipiretikov se bodo vrednosti temperature samo povečale.

Pijte

Vsem zgoraj opisanim postopkom je koristno dodati obilno toplo pijačo, ki bo pomagala očistiti telo.
Odlična pomoč bo čaj z diuretičnim učinkom, ki lahko povzroči mrzlico. V tem primeru se ne zavijajte, saj s tem preprečite prenos toplote.

"bela" vročina

Zdravila

Vsi isti "Paracetamol", "Aspirin" in "Analgin" so primerni kot antipiretiki.
Skupaj z njimi se uporabljajo antispazmodiki, ki vplivajo na žilne stene kože.

Drgnjenje

Za otroške roke in noge je pomembno, da se segrejejo z grelnimi blazinicami ali postopki drgnjenja. V tem primeru je brisanje neučinkovito.

Po izvedbi zgoraj opisanih nujnih ukrepov se morajo vrednosti temperature znižati in znižati vsaj za stopinjo. Če ni pozitivne dinamike, je priporočljivo poklicati zdravnika, saj tako vztrajno vročinsko stanje kaže na resne motnje v telesu, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč in temeljit pregled.

Vendar je pomembno razumeti, da absolutno ni potrebno doseči temperaturnih vrednosti, ki so značilne za zdravo telo, saj lahko takšne nenadne temperaturne spremembe povzročijo nič manj škode otroku. V izjemnih primerih so starejši, otroci v starostni kategoriji, mlajši od enega leta, pa tudi bolniki z nevrološkimi in kardiološkimi boleznimi. Praviloma v teh kategorijah prebivalstva temperaturne vrednosti ne presegajo 38 stopinj. Posledično je rahlo zaznavno znižanje temperature na normalne vrednosti.

3
1 FGBOU DPO RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva, Rusija
2 Združenje pediatrov, Moskva, Rusija
3 Ruska medicinska akademija za stalno strokovno izobraževanje, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva; GBUZ "Otroška mestna klinična bolnišnica. PER. Bashlyaeva" DZ Moskve

Za citat: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Vročina pri otrocih: od simptoma do diagnoze // BC. 2013. št. 2. S. 51

Diagnostično iskanje vzroka povišane telesne temperature je najpomembnejše pri delu pediatra, zahteva strokovno znanje in individualni pristop v vsakem primeru. Hipertermija je lahko manifestacija številnih bolezni in patoloških stanj - od motenj termoregulacije kot posledica nalezljivih, somatskih, hematoloških bolezni do duševnih in avtonomnih motenj. V večini primerov mora pediater neodvisno razumeti vzrok vročine in postaviti pravilno diagnozo. V teh primerih zdravniku pomaga poznavanje mehanizmov termoregulacijskih motenj pri hipertermiji, glavnih različic poteka vročine, kliničnih simptomov bolezni, ki se kažejo s povišanjem temperature in se pojavljajo na njenem ozadju.

Znano je, da se je v procesu evolucije razvila in genetsko fiksirala tipična termoregulacijska zaščitna in prilagoditvena reakcija kot odgovor na vpliv različnih patogenih dražljajev. Ta reakcija se kaže s prestrukturiranjem temperaturne homeostaze, katere cilj je zvišanje telesne temperature za povečanje naravne reaktivnosti telesa. Zvišanje telesne temperature kot odgovor na izpostavljenost različnim patogenim dražljajem (pirogenom) se običajno imenuje vročina.
Povečanje naravne reaktivnosti telesa, opaženo med vročino, vključuje povečanje aktivnosti fagocitoze, povečanje sinteze interferona, pospešitev transformacije limfocitov, stimulacijo nastanka protiteles in zaviranje virusov in bakterij.
Vročina se bistveno razlikuje od običajne reakcije na prekomerno proizvodnjo ali izgubo telesne toplote. To je posledica dejstva, da se s povišanjem telesne temperature (delo mišic, pregrevanje itd.) Ohranja nastavitev termoregulacijskega centra za normalizacijo temperature. Medtem ko pri povišani telesni temperaturi termoregulacija namenoma »obnovi« procese proizvodnje toplote in prenosa toplote, da spremeni temperaturno homeostazo v smeri naraščanja telesne temperature. Mehanizem razvoja vročine je prikazan na sliki 1.
Glede na trenutno razpoložljive podatke ni pravilno trditi, da gre za sintezo ene same snovi, ki povzroča vročino, pravilneje je domnevati, da obstaja kaskada imunsko posredovanih reakcij, zaradi katerih snovi, ki spodbujajo nastane hipotalamus. Aktivirani makrofagi izločajo več kot 100 biološko aktivnih snovi, med katerimi je glavni mediator povišane telesne temperature vnetni citokin - interlevkin-1. Interlevkin-1, ki prodre skozi krvno-možgansko pregrado v pogojih oslabljene imunske homeostaze, deluje na receptorje termoregulacijskega centra, kar na koncu vodi do prestrukturiranja termoregulacije in razvoja vročine.
Ker je vročina nespecifična zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, so lahko vzroki, ki jo povzročajo, zelo različni. Določite infekcijsko in neinfekcijsko vročino. Vse okužbe, kot tudi cepiva, lahko povzročijo vročino zaradi vnosa ali tvorbe pirogenov v telesu.
Eksogeni pirogeni so: endotoksin gram-negativnih bakterij, endotoksini bacila davice in streptokokov, beljakovinske snovi dizenteričnih in paratifusnih bacilov. Hkrati virusi, rikecije, spirohete nimajo lastnih endotoksinov, ampak povzročajo vročino s spodbujanjem sinteze endogenih pirogenov s celicami samega makroorganizma.
Vročina neinfekcijske narave z etiološkega vidika je bolj raznolika in je lahko posledica enega od naslednjih vzročnih dejavnikov:
. imunski (difuzne bolezni vezivnega tkiva, vaskulitis, alergijske bolezni);
. centralni (poškodba različnih delov centralnega živčnega sistema - krvavitev, tumor, travma, možganski edem, razvojne napake);
. psihogeni (funkcionalne motnje višje živčne aktivnosti (nevroze, duševne motnje, čustveni stres));
. refleks (sindrom bolečine z urolitiazo, holelitiazo, draženje peritoneuma itd.);
. endokrini (hipertiroidizem, feokromocitom);
. resorpcija (modrica, stiskanje, rez, opeklina, nekroza, aseptično vnetje, hemoliza prispevajo k nastanku endogenih pirogenov beljakovinske narave - nukleinskih kislin);
. zdravila (enteralno ali parenteralno dajanje ksantinskih pripravkov, hiperosmolarnih raztopin, antibiotikov, difenina, sulfonamidov);
. dedna (družinska sredozemska vročica - periodična bolezen);
. limfoproliferativni proces (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi);
. granulomatozna bolezen (sarkoidoza itd.);
. presnovne bolezni (hiperlipidemija tipa I, Fabryjeva bolezen itd.).
Vsak od teh vzročnih dejavnikov vročine, kljub splošnim mehanizmom kršitve termoregulacije, ima posebne značilnosti patogeneze in klinične slike. Temperaturna reakcija neinfekcijskega izvora je povezana s centralnim in perifernim delovanjem endogenih pirogenov, hormonov in mediatorjev, medtem ko je glavna povezava v patogenezi vročine zmanjšanje prenosa toplote brez povečanja proizvodnje toplote.
Vročina se običajno ocenjuje glede na stopnjo zvišanja telesne temperature, trajanje febrilnega obdobja in naravo temperaturne krivulje.
Glede na stopnjo zvišanja temperature je vročina lahko: subfebrilna (37,20 ° -38,00 ° C); nizka vročina (38,10 ° -39,00 ° С); visoka vročina (39,10 ° -40,10 ° С); prekomerna (hipertermična) - nad 41,10 ° C.
Odvisno od trajanja febrilnega obdobja je izolirana efemerna vročina (od nekaj ur do 1-3 dni); akutna (do 15 dni); subakutni (do 45 dni); kronična (več kot 45 dni).
Opozoriti je treba, da trenutno v praksi redko opazimo klasične temperaturne krivulje, ki omogočajo prepoznavanje narave vročine (konstantna, odvajalna, občasna, izčrpavajoča, nepravilna) zaradi široke uporabe antibakterijskih in antipiretičnih zdravil v pojav bolezni.
Posebno pozornost je treba nameniti kliničnim ekvivalentom skladnosti/neskladnosti procesov prenosa toplote in proizvodnje toplote, saj odvisno od posameznih značilnosti in pogojev ozadja lahko zvišana telesna temperatura, tudi z enako stopnjo hipertermije, pri otrocih poteka drugače.
Določite "roza" in "bledo" različice vročine. Če s povišanjem telesne temperature prenos toplote ustreza proizvodnji toplote, potem to kaže na ustrezen potek vročine. Klinično se to kaže z "rožnato" vročino. Hkrati opazimo normalno vedenje in zadovoljivo počutje otroka, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, vlažna in topla na dotik. To je prognostično ugodna različica vročine. Odsotnost znojenja pri otroku s povišano telesno temperaturo in rožnato kožo bi morala biti opozorilo glede suma na hudo dehidracijo (bruhanje, driska, tahipneja).
V "bledi" različici prenos toplote ne ustreza proizvodnji toplote zaradi znatne kršitve periferne cirkulacije. Hkrati se klinično opazi kršitev stanja in dobrega počutja otroka, mrzlica, bledica, marmoriranje, suha koža, akrocianoza, hladne noge in dlani, tahikardija. Te klinične manifestacije kažejo na prognostično neugoden potek vročine.
Ena od kliničnih različic neugodnega poteka vročine je hipertermični sindrom. To je patološka različica vročine, pri kateri pride do neustreznega prestrukturiranja termoregulacije z močnim povečanjem proizvodnje toplote in močnim zmanjšanjem prenosa toplote. Klinično je to hitro zvišanje telesne temperature, motena mikrocirkulacija, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov, pa tudi pomanjkanje učinka antipiretikov. Ne smemo pozabiti, da osnova za dodelitev hipertermičnega sindroma kot ločene različice temperaturne reakcije ni stopnja zvišanja telesne temperature na določene številke, temveč resnost stanja, ki na koncu določa prognozo bolezni.
Pri majhnih otrocih je razvoj hipertermičnega sindroma v veliki večini primerov posledica infekcijskega vnetja z razvojem toksikoze. Hipertermični sindrom in "bleda" vročina, v nasprotju z "ugodno", "roza" sta neposredna indikacija potrebe po celoviti nujni oskrbi.
Tako lahko pri enaki stopnji hipertermije opazimo različne različice poteka vročine, katerih razvoj je neposredno odvisen od posameznika, starosti, premorbidnih značilnosti in sočasnih bolezni otroka.
Vročina je lahko vzrok za razvoj hudih patoloških stanj. Možni zapleti pri vročinskih stanjih so prikazani v tabeli 1.
Znano je, da je zvišanje telesne temperature nespecifičen simptom, ki se pojavi pri številnih boleznih in patoloških stanjih.
Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba posvetiti pozornost klinični sliki vročine, ki bo zožila obseg možnih vzrokov vročine. To velja za prisotnost mrzlice, potenja, sindroma zastrupitve, limfadenopatije. Torej, mrzlica in močno znojenje sta predvsem značilna za bakterijsko okužbo, lahko pa jo opazimo tudi pri limfoproliferativnem procesu (limfogranulomatoza). Zastrupitev pri nalezljivi patologiji se kaže s hudo šibkostjo, pomanjkanjem ali znatnim zmanjšanjem apetita, slabostjo, bruhanjem, suhimi sluznicami, oligurijo. Vročino virusne narave pogosto spremlja limfadenopatija, medtem ko so bezgavke mehke, omejene od okoliških tkiv, simetrične, rahlo boleče.
Pomembni elementi diferencialne diagnoze so:
. patognomonični klinični simptomi in kompleksi simptomov, ki omogočajo diagnosticiranje bolezni;
. rezultati parakliničnih študij.
Obvezne metode primarnega pregleda bolnika s povišano telesno temperaturo vključujejo: termometrijo na 3-5 točkah (v pazduhah, dimeljskih predelih, v danki); biokemični krvni test (CRP, fibrinogen, beljakovinske frakcije, holesterol, jetrni encimi itd.); splošna analiza urina. Dodatne študije pri otroku s povišano telesno temperaturo se izvajajo glede na pritožbe in simptome, ugotovljene med dinamičnim opazovanjem.
Klinična slika bolezni v kombinaciji z navedenimi laboratorijskimi parametri omogoča razlikovanje med "vnetno" in "nevnetno" vročino. Znaki "vnetne" vročine vključujejo:
. povezava prve bolezni z okužbo (kataralni pojavi iz zgornjih dihalnih poti, prisotnost simptomov nalezljive bolezni, poslabšana epidemiološka anamneza);
. vnetne spremembe v krvi (levkocitoza, pospešen ESR, zvišane ravni fibrinogena, C-reaktivnega proteina, disproteinemija);
. prisotnost simptomov zastrupitve;
. kršitev dobrega počutja;
. tahikardija in tahipneja;
. lajšanje vročine z uporabo antipiretikov;
. pozitiven učinek pri imenovanju antibakterijskih sredstev.
Vročina pri imunopatoloških procesih je obstojna in ima številne značilnosti, ki so najbolj izrazite pri alergoseptični različici juvenilnega revmatoidnega artritisa:
. po naravi - občasno, po resnosti - febrilno z enim ali dvema dnevnima vrhoma;
. vročino spremljajo kožni izpuščaji;
. pojav vročine opazimo dolgo pred razvojem sklepnega sindroma, limfadenopatije in drugih manifestacij bolezni;
. pri predpisovanju antibiotične terapije se zvišana telesna temperatura ne zniža;
. antipiretiki dajejo šibek in kratkotrajen učinek;
. imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil vodi do normalizacije temperature v 24-36 urah;
. v klinični analizi krvi: levkocitoza z nevtrofilnim premikom, pospešek ESR do 40-60 mm / h; CRP - močno povečan.
Za "nevnetno" temperaturno reakcijo so značilni: dobra toleranca na vročino; prisotnost povezave s psiho-čustvenimi vplivi; pomanjkanje mrzlice, po možnosti občutek vročine; normalizacija temperature ponoči; pomanjkanje ustreznega povečanja srčnega utripa s povišanjem temperature; spontano znižanje temperature; pomanjkanje učinka antipiretikov; odkrivanje asimetrije med kartiranjem temperature (merjenje temperature na 5 točkah).
Vegetativne motnje, ki jih spremlja vročina, so najpogostejše pri otrocih predšolske in šolske starosti, zlasti v puberteti. Ugotovljeno je, da so obdobja zvišanja temperature sezonska (pogosteje - jesen, zima) in lahko trajajo več tednov.
Poudariti je treba, da je povišana telesna temperatura posledica nevrovegetativne disregulacije šele, ko je otrok pregledan in so izključeni drugi možni vzroki za hipertermijo. Hkrati se izvaja kompleksno zdravljenje vegetativne distonije, antipiretična zdravila pa niso predpisana.
Pri zvišani telesni temperaturi, ki jo povzroča endokrina patologija, ki jo spremlja povečana proizvodnja hormonov (tiroksin, kateholamini), alergija na zdravila, tudi uporaba antipiretikov ni potrebna. V tem primeru se temperatura običajno normalizira v ozadju zdravljenja osnovne bolezni ali ob preklicu alergenega zdravila.
Vročina pri novorojenčkih in otrocih prvih 3 mesecev. zahteva natančen zdravniški nadzor. Če se torej pri novorojenčku pojavi povišana telesna temperatura v prvem tednu življenja, je treba izključiti možnost dehidracije zaradi prekomerne izgube teže, ki je pogostejša pri otrocih, rojenih z veliko porodno težo. V teh primerih je indicirana rehidracija. Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je možno zvišanje temperature zaradi pregrevanja in prekomernega razburjenja. Takšne situacije se pogosto pojavijo pri nedonošenčkih in otrocih, rojenih z znaki morfofunkcionalne nezrelosti. Hkrati zračna kopel prispeva k hitri normalizaciji telesne temperature. S trajno vročino pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. življenja je indicirana hospitalizacija, da se izključi patologija in možnost razvoja zapletov febrilnega stanja.
Diferencialna diagnoza vročine praviloma vodi do odkrivanja njenega vzroka in postavitve diagnoze. V nekaterih primerih ostane vzrok vročine nejasen in takrat se hipertermija razlaga kot vročina neznanega izvora (FUN). LNG naj bi se pojavilo, ko vročina traja več kot 2-3 tedne, se temperatura dvigne nad 38,00°-38,30°C in če diagnoza ni postavljena v enem tednu po intenzivnem pregledu. Toda tudi v primeru nejasne vročine se naknadno ne diagnosticirajo nenavadni patološki procesi, temveč zdravnikom dobro znane bolezni, ki se pojavljajo netipično in se na začetku kažejo kot pretežno febrilni sindrom. Po literaturi so v 90% primerov vzroki LNG resne okužbe, difuzne bolezni vezivnega tkiva in onkološke bolezni.
Pri ugotavljanju vzroka LNG mora pediater:
1. Izključite prisotnost in poslabšanje žarišč kronične okužbe v nazofarinksu (sinusitis, tonzilitis, adenoiditis).
2. Pojasnite podatke o anamnezi tuberkuloze, saj je treba spomniti, da je eden najpogostejših vzrokov LNG tuberkuloza. Dolgotrajen potek vročine lahko kaže na pojav zunajpljučnih žarišč bolezni. V tem primeru so najpogostejša ekstrapulmonalna lokalizacija okužbe ledvice in kostno tkivo.
3. Ne smemo pozabiti na možnost razvoja endokarditisa pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami.
4. Treba je izključiti prvenec ene od variant sistemskega vaskulitisa (Kawasakijeva bolezen, poliarteritis nodosa). slednji predstavljajo približno 10 % vseh primerov LNG.
5. Pomembno je vedeti, da je vročina lahko ena od manifestacij alergijske reakcije na različna zdravila, vklj. in antibakterijsko.
6. Med malignimi novotvorbami limfome najpogosteje spremlja povišana telesna temperatura.
Poleg kliničnih in tradicionalnih parakliničnih podatkov so potrebne dodatne študije za odkrivanje možnega vzroka LNH.
V tabeli 2 so predstavljene informativne raziskovalne metode, ki bodo skupaj s kliničnimi simptomi omogočile zdravniku, da kompetentno in namensko opravi diagnostično iskanje in ugotovi vzrok vročine, ki je bila prej obravnavana kot LPH. Pri sestavljanju tabele so bila uporabljena dolgoletna klinična opazovanja in izkušnje osebja Oddelka za pediatrijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, podatki iz literature ter Nomenklatura del in storitev v zdravstvu Ruske federacije. .
V pediatrični praksi je vročina eden glavnih razlogov za nenadzorovano uporabo različnih zdravil. Hkrati se pogosto predpisujejo zdravila, vključno z antipiretiki, brez utemeljenega razloga. Očitno je pri vročini priporočljivo strogo upoštevati določen algoritem dejanj.
Najprej je treba ugotoviti, ali otrok s povišano telesno temperaturo potrebuje nujno oskrbo, ugotoviti, ali je povišana telesna temperatura dejavnik tveganja za nastanek resnih zapletov pri tem otroku. Skupina tveganja za razvoj zapletov z vročino vključuje otroke:
. do 2 meseca pri temperaturah nad 38 ° C;
. do 2 leti pri temperaturah nad 39°C;
. v kateri koli starosti pri temperaturah nad 40 ° C;
. z anamnezo febrilnih konvulzij;
. z boleznimi centralnega živčnega sistema;
. s kronično patologijo cirkulacijskega sistema;
. z obstruktivnim sindromom;
. z dednimi presnovnimi boleznimi.
Glede na analizo kliničnih in anamnestičnih podatkov se v vsakem posameznem primeru izbere individualna strategija opazovanja in racionalna taktika terapevtskih ukrepov. Algoritmi terapevtskih ukrepov glede na prisotnost premorbidnega ozadja in resnost hipertermije so prikazani na slikah 2 in 3.
Znano je, da če ima otrok z nezapletenim premorbidnim ozadjem ugodno temperaturno reakcijo ("rožnata" vročina), ne presega 39 ° C in ne vpliva negativno na otrokovo stanje, se je treba vzdržati predpisovanja antipiretikov. V teh primerih je indicirano obilno pitje, lahko se uporabljajo fizične metode hlajenja.
V primerih, ko klinični in anamnestični podatki kažejo na potrebo po antipiretičnem zdravljenju (otroci v nevarnosti, "bleda" vročina, hipertermični sindrom), je treba upoštevati uradna priporočila WHO, Zvezne smernice, priporočila Zveze pediatrov. Rusije o strategiji uporabe antipiretikov pri otrocih. Med vsemi antipiretiki sta le paracetamol in ibuprofen priporočljiva za uporabo v pediatrični praksi, saj v celoti izpolnjujeta merila za visoko terapevtsko učinkovitost in varnost.
V skladu s priporočili WHO se acetilsalicilne kisline ne sme uporabljati kot antipiretični analgetik pri otrocih, mlajših od 12 let, zaradi nevarnosti resnega zapleta - razvoja Reyevega sindroma. Uporaba metamizola kot antipiretika in analgetika je dovoljena le v primeru individualne intolerance na izbrana zdravila (paracetamol, ibuprofen) in potrebe po parenteralni uporabi antipiretika.
Mehanizem delovanja ibuprofena in paracetamola je bil raziskan in v literaturi veliko poročan. Antipiretični učinek zdravil temelji na zaviranju sinteze prostaglandinov z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX). Znano je, da COX in njegovi izoencimi neposredno sodelujejo pri sintezi prostaglandinov. Z zaviranjem aktivnosti COX, zmanjšanjem sinteze vnetnih prostaglandinov, imajo zdravila antipiretične, analgetične in protivnetne učinke.
Ibuprofen ima dvojni antipiretični učinek - centralni in periferni. Osrednje delovanje je blokiranje COX v centralnem živčnem sistemu in s tem zaviranje centrov bolečine in termoregulacije. Mehanizem perifernega antipiretičnega učinka ibuprofena je posledica zaviranja tvorbe prostaglandinov v različnih tkivih, kar vodi do zmanjšanja fagocitne proizvodnje citokinov, vključno z endogenim pirogenom - IL-1, in zmanjšanja aktivnosti vnetja z normalizacija telesne temperature.
Antipiretični in analgetični učinki paracetamola so povezani z zaviranjem aktivnosti COX v centralnem živčnem sistemu, ne da bi vplivali na encim, lokaliziran v drugih tkivih. To pojasnjuje šibek protivnetni učinek zdravila. Hkrati odsotnost zaviralnega učinka na COX in sintezo prostaglandinov v tkivih povzroči odsotnost negativnega učinka zdravila na sluznico prebavil in presnovo vode in soli.
Pri izvajanju antipiretične terapije se lahko paracetamol in ibuprofen uporabljata kot monoterapija od 3 mesecev. življenje in njihova kombinacija - od 3 let. Študije so pokazale, da je učinkovitost ibuprofena in paracetamola, če se uporabljata skupaj, večja kot kateri koli od njiju posebej, tj. zdravila v kombinaciji medsebojno krepijo svoje delovanje. Potencirajoči učinek zdravil je bil potrjen s kliničnimi študijami. Ugotovljeno je bilo, da je znižanje temperature v ozadju kombinirane uporabe paracetamola in ibuprofena doseženo pri nižjih odmerkih kot pri teh zdravilih, ki se uporabljajo ločeno.
Kontraindikacije za imenovanje paracetamola so bolezni jeter, ledvic in hematopoetskih organov, pa tudi pomanjkanje encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, kontraindikacije za imenovanje ibuprofena - erozivne in ulcerativne lezije prebavil v obdobju poslabšanje in patologija optičnega živca.
Upoštevati je treba, da sočasno dajanje 2 antipiretikov bistveno zmanjša pripravljenost bolnikov in njihovih staršev na zdravljenje. Pogosto je težko in natančno odmerjanje priporočenih zdravil. Poleg tega možnost neracionalnih kombinacij poveča tveganje neželenih učinkov. V zvezi s tem je boljša fiksna kombinacija antipiretikov.
Edina fiksna nizkoodmerna kombinacija dveh antipiretikov, registrirana v Rusiji za uporabo v pediatrični praksi, je Ibuklin. Ibuklin vsebuje ibuprofen in paracetamol. Zdravilo ima pomembne prednosti v primerjavi z vsako od njegovih sestavin, saj ta kombinacija združuje varnost s hitrim začetkom delovanja zdravila in trajanjem antipiretičnega učinka.
Dispergirana tableta za otroško dozirno obliko (Ibuklin Junior) vsebuje 125 mg paracetamola in 100 mg ibuprofena. Tableto raztopimo v 5 ml vode, da dobimo suspenzijo s priloženo žličko. Enkratni odmerek - 1 tableta. Dnevni odmerek je odvisen od starosti in teže otroka:
. 3-6 let (15-20 kg) - 3 tablete na dan;
. 6-12 let (20-40 kg) - 5-6 tablet na dan. z intervalom 4 ure;
. otroci, starejši od 12 let - 1 "odrasla" tableta 3-krat na dan. Ne smemo pozabiti, da kot antipiretik zdravila Ibuklin ne smejo jemati bolniki katere koli starosti več kot 3 dni.
Ne smemo pozabiti, da so možni vzroki za zvišano telesno temperaturo zelo raznoliki, zato bo le temeljito zbiranje anamneze, analiza kliničnih podatkov v kombinaciji s poglobljenim ciljnim pregledom omogočilo lečečemu zdravniku, da ugotovi specifičen vzrok zvišane telesne temperature, diagnosticira bolezni in predpiše ustrezno terapijo.

Literatura
1. Vorobyov P.A. Vročina brez diagnoze. - M .: Newdiamed, 2008.- 80 str.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni v CNS: vloga pri vročinskih odzivih // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Vročina pri otrocih: diferencialna diagnoza in terapevtska taktika: vodnik za zdravnike. - M., 2006. - 54 str.
5. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija in preprečevanje akutne infekcijske toksikoze pri otrocih. - M., 1997. - 48 str.
6. Osnove perinatologije / Ed. N.P. Šabalova, Yu.V. Tsvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediatrija. Klinične smernice / Ed. A. A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. Vegetativna distonija pri otrocih in mladostnikih: vodnik za zdravnike. - M., 2009. - 52 str.
9. Algoritem: vročina neznanega izvora // Consilium medicum. - 2001.- Letnik 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutani limfonodularni sindrom (Kawasakijev sindrom). Diagnoza in zdravljenje. - M.: Vidar, 2008. - 139 str.
11. Morray J.P. Reyev sindrom // Intenzivna nega v pediatriji. - M.: Medicina, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Zvezne smernice za zdravnike o uporabi zdravil (formularni sistem): številka 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 str.
13. Zdravljenje vročine pri majhnih otrocih z akutno okužbo dihal v državah v razvoju /WHO/ARI/ 93.90, WHO Ženeva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinična farmakologija in farmakoterapija. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, različica ciklooksigenaze - 1, ki jo zavirajo acetaminofen in druga analgetična/antipiretična zdravila: kloniranje, struktura in izražanje // Proc. Natl. Akad. sci. 2002 letnik 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reyejev sindrom in uporaba salicilata // Pediatrics. 1980 letnik 66. Str. 859.
17. Center za nadzor bolezni: Nacionalni nadzor sindroma Reye - Združene države // New Tngland J. Med. 1999. št. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Vročina: zdraviti ali ne zdraviti // Russian Medical Journal. - 2003. - št. 14. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Bolnik z vročino. Mesto in koristi antipiretikov // RMJ - 2011. - T. 19. - št. 18. - Str. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol in ibuprofen za zdravljenje vročine pri otrocih (PITCH): ranomizirano in kontrolirano preskušanje // BMJ. 2008 letnik 337. Str. 1302.
21. Romanyuk F.P. Sodobne strategije za zdravljenje vročine infekcijskega izvora // Med. messenger. - 2012. - št. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Ocena varnosti pediatričnega ibuprofena. Naključno klinično preskušanje, ki temelji na zdravniku // JAMA. 1995. 273 (12). Str. 929-933.

Vročina pri otroku: kaj storiti?

Težko je ohraniti mirnost in treznost misli, ko živosrebrni termometer vašega dojenčka preseže lestvico za 38. Visoka temperatura je veliko težja za otroke kot odrasle in če je ne zdravite pravočasno, lahko povzroči tragične posledice.

Kako pravilno pomagati otroku s povišano telesno temperaturo, je za našo revijo povedala pediatrinja.

Zvišanje temperature pri otroku je verjetno eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika. Z izrazom vročina razumemo povišanje temperature pod pazduho nad 37,1 °C ali temperature v danki nad 38 °C.

Normalno pri odraslih in otrocih Telesna temperatura enako 36,5 °C. Običajno se meri v pazduhi. Dojenčku ni lahko držati termometra pod pazduho, zato lahko temperaturo merite v ustih ali danki, vendar je treba upoštevati, da bo približno 0,5-0,8 ° C višja.

Kako pravilno izmeriti temperaturo?

Pri merjenju temperature lahko uporabljamo tako živosrebrni kot elektronski termometer. Čeprav termometri za trenutno merjenje temperature običajno niso zelo natančni.

V normalnih pogojih telesna temperatura čez dan niha znotraj 0,5 ° C. Zjutraj je minimalna, zvečer se dvigne.

Zelo topla oblačila, visoka temperatura okolja, vroča kopel, vadba zvišajo telesno temperaturo za 1-1,5 °C.

Vroča hrana ali pijača lahko zviša temperaturo v ustih, zato merjenje temperature je treba izvajati pred obroki ali eno uro po njem.

Rahlo zvišanje temperature je možno v primerih, ko otrok je nemiren, jok.

Vzroki za visoko vročino pri otrocih

Najpogostejši vzroki za vročino so nalezljive bolezni. Vremenske spremembe, dolga potovanja, prekomerno razburjenje oslabijo otrokovo telo in vse okužba lahko povzroči zvišanje temperature.

Pri majhnih otrocih temperatura lahko skoči zaradi preprostega pregrevanja. Zelo skrbni starši, ko otroka zavijejo v toplo sobo, mu ustvarijo "mikro spalnico" in učinkovito

Otroci prvih dveh mesecev življenja še vedno ne vedo, kako "oddati" toploto.

Drug razlog za povišanje telesne temperature je lahko izraščanje zob , vendar je treba spomniti, da je v tem primeru temperatura običajno ne dvigne nad 38,4 °C.

Kaj je vročina?

Zvišanje telesne temperature je naravni zaščitni proces, namenjen mobilizaciji lastnih sil telesa, povečanju imunosti, saj mikrobi ne prenašajo povišanih temperatur, se ustavijo v svojem razvoju in celo umrejo. Zato temperature ni treba vedno zniževati.

Lahko se pojavi vročina (visoka temperatura). subfebrile (do 38 °C) in vročinsko (več kot 38 ° C). Sprostite tudi vročino "bele" in "rdeče" vrste.

"Rdeča" vročica

Pri "rdeči" vročini je koža rožnata, vlažna, vroča na dotik, vedenje otroka se praktično ne spremeni. S to vročino se je lažje spopasti.

"bela" vročina

Pri "beli" vročini je koža bleda z "marmornim" vzorcem, odtenek ustnic in konic prstov je lahko cianotičen, otrokove roke in noge pa so hladne na dotik. Zanj je značilen občutek mraza, mrzlica. Opazimo povečan srčni utrip in težko dihanje, opazimo lahko konvulzije.

Kako znižati temperaturo?

Temperaturo je treba znižati, če je nad 38,5 ° C. Izjema so situacije, če otrok ne prenaša zvišanja temperature ali je njegova starost manjša od 3 mesecev, v teh primerih jo je treba znižati že pri 38 ° C. Najpomembneje je, da ni panike! Bolje je, da se umirite in razmislite, kako pomagati otroku.

Več tekočine!

Pri povišani telesni temperaturi se praviloma apetit močno zmanjša in s tem se morate sprijazniti. Glavna stvar je, da ima otrok veliko materinega mleka in pri visoki temperaturi - dodatno pitje. Otrok s povišano telesno temperaturo bi moral piti več kot zdrav otrok. Zvišanje telesne temperature povzroči povečano izhlapevanje tekočine iz kože in sluznice dihalnih poti.

Treba je piti več!
Za vsako stopinjo zvišanja telesne temperature mora otrok prejeti 20% več tekočine od dnevne norme.

Če je dojenček dojen, potem je v primeru povišane temperature uporaba zdravil, potrebo po dopolnjevanju z vodo, tudi če tega še niste storili. Otrokom, starejšim od 6 mesecev, lahko dajemo topel (nekoliko toplejši od sobne temperature) čaj, sok brusnic in brusnic, poparek lipovega cveta, pa tudi poparek komarčka in kamilice.

Malčke je treba pogosteje dojiti in jim dati vodo ali kamilični čaj. Tudi če je otrok poreden, nezadovoljen, bodite vztrajni. Samo ne dajte preveč tekočine naenkrat, da ne izzovete bruhanja.

Svež zrak

Poskusite vzdrževati temperaturo zraka v prostoru, ki ni višja od 22-23 ° C, pogosteje prezračujte sobo. Dojenčka ne zavijajte z bombažno odejico.

Iz domače omarice

Od zdravil se priporočajo predvsem tista, kjer je učinkovina paracetamol . To so Paracetamol, Panadol, Efferalgan, Tylenol, Cefecon D itd. Na voljo so v obliki sirupa, rektalnih svečk, tablet. Enkratni odmerek paracetamola je 10-15 mg / kg (do 1 leta od 50 do 120 mg naenkrat), lahko se ponovi do 4-krat na dan.

Če paracetamol ni pomagal, lahko otrokom, starejšim od 6 mesecev, dajemo sirup Nurofen (ibuprofen) (dnevni odmerek - 5-10 mg / kg, razdeljen na 4 odmerke). Zdravilo je mogoče jemati od 3 mesecev, vendar le po navodilih in pod nadzorom zdravnika.

Ne smemo pozabiti, da je aspirin (acetilsalicilna kislina) kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 15 let! Analgin predpisuje le zdravnik na strogih indikacijah.

Ko se temperatura dvigne, zlasti pri dojenčkih, ne samozdravite, pokličite zdravnika. Specialist bo pomagal pravilno oceniti resnost otrokovega stanja in predpisati ustrezno zdravljenje.

Ljudska zdravila za temperaturo

Uporabljamo metode fizičnega hlajenja: otroka slečemo, na čelo položimo hladen obkladek in ga občasno zamenjamo, telo obrišemo z mešanico vode in vodke v enakih količinah (obrišemo, a dojenčka ne drgnemo, sicer povzročimo nasprotni učinek). Postopek lahko večkrat ponovimo, dokler temperatura ne pade na 38 °C.

Lahko naredite klistir (vedno zniža telesno temperaturo za 1 ° C). Klistir se daje z vodo pri sobni temperaturi. Za otroke od 1 do 6 mesecev - 30-60 ml, od 6 do 12 mesecev - 120 ml. Vendar te metode ne bi smeli zlorabljati.

Pozor: posebna priložnost!

Pri beli mrzlici se temperatura ne zniža dobro zaradi vazospazma okončin, zato so otrokove noge hladne. V tem primeru lahko dodatno, poleg antipiretika, dajte otroku Papaverin ali No-shpu (¼-½ tablete), hkrati pa antihistaminik (Suprastin, Fenistil, Zirtek) in dajte otroku piti topel čaj.

Lahko naredite hladen obkladek na čelo, vendar Ne morete drgniti otroka. Otroku morate nadeti volnene nogavice in počakajte, da se noge segrejejo in koža postane rožnata.

Nujno k zdravniku!

Če se temperatura ne zniža 30 minut po zaužitju paracetamola ali se celo dvigne, se pojavijo mehko blato ali konvulzije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Bodite pozorni na svojega otroka. Tudi ob navzven ugodnem stanju otroka se je treba spomniti na verjetnost neugodne dinamike in biti previden.

Vročinska stanja so najpogostejši simptom bolezni pri otrocih: vsak otrok vsaj enkrat letno zboli za vročinsko boleznijo. So pa tudi najpogostejši razlog za uporabo zdravil: skoraj vsi otroci s povišano telesno temperaturo prejemajo antipiretike tudi pri nizkih temperaturah - pod 38 °. To olajšuje predstava, ki jo imajo starši še vedno o izjemni nevarnosti visoke temperature. Kot pa tudi želja zdravnika, da bi ublažil nelagodje, povezano s temperaturo, ali vsaj predpisal zdravljenje, katerega učinek bo očiten.

Množična poraba antipiretikov nalaga posebne zahteve glede njihove varnosti zaradi možnega razvoja zapletov pri otrocih. Boj proti povišani telesni temperaturi je pomemben element pri zdravljenju številnih bolezni, vendar ne more biti sam sebi namen: navsezadnje z znižanjem temperature v večini primerov ne vplivamo na potek in resnost bolezni. Zato se motijo tisti zdravniki in starši, ki si za vsako ceno prizadevajo znižati temperaturo bolnega otroka in jo ohraniti na normalnih vrednostih: takšno vedenje kaže na njihovo slabo poznavanje vzrokov in vloge vročine.

Najprej o normalni telesni temperaturi otroka. Ne znaša 36,6 °, kot mnogi verjamejo, ampak čez dan niha za 0,5 °, pri številnih otrocih - za 1,0 °, zvečer se dvigne. Pri merjenju temperature pod pazduho se lahko vrednost 36,5–37,5 ° prizna kot normalna: najvišja temperatura (rektalna) je v povprečju 37,6 °, pri polovici otrok pa presega 37,8 °. Aksilarna temperatura je nižja od rektalne za 0,5–0,6 °, vendar ni natančne formule za pretvorbo; pomembno je vedeti, da temperatura nad 38 °, kjer koli je izmerjena, pri večini otrok (vključno s prvimi meseci življenja) ustreza febrilni temperaturi, razlika desetink stopinje pa ni pomembna. Vendar ni razloga za skrb, če otrokova temperatura (če ni drugih simptomov) zvečer "skoči" na 37,3–37,5 °; Mimogrede, temperatura nekoliko pade, če otroka pred meritvijo ohladimo.

Regulacija telesne temperature je dosežena zaradi ravnovesja proizvodnje toplote in prenosa toplote. Telo ustvarja toploto s kurjenjem (oksidacijo) ogljikovih hidratov in maščob v tkivih, zlasti med mišičnim delom. Toplota se izgubi, ko se koža ohladi; njegove izgube se povečujejo s širjenjem kožnih žil in izhlapevanjem znoja. Vse te procese uravnava hipotalamični termoregulacijski center, ki določa količino proizvodnje toplote in prenos toplote.

Povišana telesna temperatura je posledica delovanja endogenih pirogenov na termoregulacijski center: citokinov, ki sodelujejo tudi pri imunoloških reakcijah. To sta interlevkina IL-1 in IL-6, faktor tumorske nekroze (TNF), ciliarni nevrotropni faktor (CNTF) in interferon-a (IF-a). Povečanje sinteze citokinov nastane pod vplivom produktov, ki jih izločajo mikroorganizmi, pa tudi telesnih celic, ko so okužene z virusi, med vnetjem in razpadom tkiv. Citokini spodbujajo nastajanje prostaglandina E2, ki tako rekoč premakne nastavitev »centralnega termostata« na višjo raven, tako da normalno telesno temperaturo definira kot nizko. Povečanje proizvodnje toplote zaradi povečane mišične aktivnosti, drgetanje spremlja zmanjšanje prenosa toplote zaradi vazokonstrikcije kože. Tresenje in občutek mraza (mrazenje) zaznavamo kot »prehlad«, ko dosežemo novo temperaturno raven, se prehod toplote poveča (občutek toplote). Prostaglandin E2 lahko povzroči bolečine v mišicah in sklepih, ki jih čutimo kot bolečine med akutno okužbo, IL-1 pa povzroči zaspanost, ki jo pogosto opazimo pri otroku s povišano telesno temperaturo.

Biološki pomen vročine je zaščita pred okužbo: na živalskih modelih je bilo dokazano povečanje umrljivosti zaradi okužbe z zatiranjem vročine, podoben učinek je bil opisan pri ljudeh. Pod vplivom zmerne vročine se poveča sinteza interferonov in TNF, poveča se baktericidna aktivnost polinuklearnih celic in reakcija limfocitov na mitogen, zmanjša se raven železa in cinka v krvi. "Vročinski" citokini povečajo sintezo beljakovin akutne faze vnetja, spodbujajo levkocitozo. V splošnem vpliv temperature stimulira imunski odziv T-helperja tipa 1, ki je nujen za ustrezno tvorbo protiteles IgG in spominskih celic. Pri številnih mikrobih in virusih se sposobnost razmnoževanja zmanjša z naraščajočo temperaturo.

Antipiretiki znižajo temperaturo, ne da bi vplivali na vzrok, ki jo je povzročil. Pri okužbah le prevedejo nastavitev "centralnega termostata" na nižjo raven, ne da bi zmanjšali skupno trajanje febrilnega obdobja; hkrati pa se obdobje izolacije virusa očitno podaljša, zlasti pri akutnih okužbah dihal. Prikazan je neposreden zaviralni učinek teh zdravil na tvorbo TNF-a in protiinfektivno zaščito.

Zaradi teh in drugih podobnih podatkov smo pri zatiranju vročine pri nalezljivih boleznih previdni; Upoštevati je treba dejstvo, da zatiranje proizvodnje interferona in IL-2 zmanjša moč humoralnega imunskega odziva. To omogoča domnevo o možni povezavi med pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami pri otrocih in razširjeno uporabo antipiretikov v našem času; Morda je to tudi posledica trenda porasta alergijskih bolezni.

Pri uporabi antipiretikov se pojavi še ena nevarnost. Pri večini akutnih respiratornih virusnih okužb temperatura traja le 2–3 dni, pri bakterijskih akutnih okužbah dihal (vnetje srednjega ušesa, pljučnica) pa 3–4 dni ali več, kar je pogosto edina indikacija za predpisovanje antibiotikov. Uporaba antipiretikov pri takšnih bolnikih, zlasti "potek", z zniževanjem temperature, ustvarja iluzijo dobrega počutja in do konca tedna je treba sprejeti "herojske ukrepe", da bi rešili otrokovo življenje. kot rezultat daljnosežnega procesa. Zato mora obstajati dovolj razlogov za znižanje temperature, v nobenem primeru pa ne bi smeli poskušati preprečiti njenega ponovnega dviga.

Seveda se bližje 40,0 ° zaščitne funkcije vročine spremenijo v nasprotje: povečata se metabolizem in poraba O2, poveča se izguba tekočine in nastane dodaten stres za srce in pljuča. Normalno razvijajoči se otrok se s tem zlahka spopade, doživlja le nelagodje, pri bolnikih s kronično patologijo pa lahko vročina povzroči poslabšanje stanja. Zlasti pri otrocih z lezijami CNS zvišana telesna temperatura prispeva k razvoju možganskega edema in napadov. Zvišanje temperature je bolj nevarno za otroke, stare 0–3 mesece. In vendar so nevarnosti, povezane s povišanjem temperature, v veliki meri pretirane, pri večini okužb njegove najvišje vrednosti ne dosežejo 39,5–40,0 ° C in ni nevarnosti za nastanek trajnih zdravstvenih motenj.

Študija prakse uporabe antipiretikov je pokazala, da jih na primer pri ARVI predpiše 95% bolnih otrok, tudi pri temperaturah pod 38 ° (93%). Seznanjanje pediatrov s sodobnimi pristopi k tej težavi omogoča zmanjšanje uporabe teh zdravil za 2-4 krat.

Glavni febrilni sindromi pri otrocih so povezani z okužbo in jih običajno spremljajo dovolj izraziti simptomi, ki omogočajo vsaj domnevno postavitev diagnoze tik ob bolnikovi postelji. Naslednji seznam navaja glavne simptome, ki so najpogosteje povezani z visoko vročino pri otrocih, in najpogostejše vzroke.

Vročina + izpuščaj v zgodnjih fazah: škrlatinka, rdečke, meningokokemija, alergijski izpuščaj na antipiretik.
Vročina + kataralni sindrom iz dihalnih organov: ARVI - rinitis, faringitis, bronhitis, bakterijsko vnetje srednjega ušesa, sinusitis, možna je tudi pljučnica.
Vročina + akutni tonzilitis (tonzilitis): virusni tonzilitis, infekcijska mononukleoza (okužba z virusom Epstein-Barr), streptokokni tonzilitis ali škrlatinka.
Vročina + kratka sapa: laringitis, krup (inspiratorna dispneja), bronhiolitis, obstruktivni bronhitis, napad astme na ozadju SARS (ekspiratorna dispneja), huda, zapletena pljučnica (stokanje, stokanje dihanje, bolečina pri dihanju).
Vročina + možganski simptomi: febrilne konvulzije (konvulzivni sindrom), meningitis (glavobol, bruhanje, okorelost vratu), encefalitis (motnje zavesti, žariščni simptomi).
Vročina + driska: akutna črevesna okužba (pogosto rotavirus).
Vročina v ozadju bolečine v trebuhu in bruhanja: apendicitis, okužba sečil.
Vročina + disurični pojavi: okužba sečil (običajno cistitis).
Vročina + poškodbe sklepov: revmatizem, artritis, urtikarija.
Vročina + simptomi zelo hude bolezni ("toksični" ali "septični"); pogoj zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujno intenzivno nego, skupaj z dešifriranjem diagnoze. Ti simptomi vključujejo:

ostra kršitev splošnega stanja;
zaspanost (spite dlje kot običajno ali ob nenavadnem času);
razdražljivost (kričanje tudi ob dotiku);
motnje zavesti;
nepripravljenost za jemanje tekočine;
hipo- ali hiperventilacija;
periferna cianoza.

Pri sindromih 1-9 se seveda lahko pojavijo diagnostične težave, vendar je najpomembnejše, da se domneva o najverjetnejši etiologiji procesa. Vročina pri otroku, starem od 0 do 3 mesecev, je lahko manifestacija hude okužbe, v teh primerih je praviloma indicirano opazovanje v bolnišnici. Dolgotrajna (več kot 2 tedna) vročina neznanega vzroka zahteva pregled za dolgotrajno okužbo (sepsa, jersinioza), bolezen vezivnega tkiva, imunsko pomanjkljivost, maligno patologijo.

Pri sumu na bakterijsko bolezen je treba predpisati antibiotik, po možnosti brez antipiretikov, saj lahko prikrijejo pomanjkanje učinka protibakterijskega zdravljenja.

Vročina brez očitnega vira okužbe (PNF). Skoraj vsak otrok v prvih 3 letih življenja je pregledan zaradi vročinske bolezni. Od tega vsak peti med pregledom ne kaže znakov določene bolezni. Trenutno se takšna vročina obravnava kot ločena diagnostična kategorija. To se nanaša na akutno bolezen, ki se kaže le z vročinsko temperaturo brez simptomov, ki bi kazali na določeno bolezen ali žarišče okužbe. Merila za LBOI - temperatura nad 39 ° pri otroku, starem od 3 mesecev do 3 let, in nad 38 ° pri otroku, starem 0-2 meseca, v odsotnosti zgornjih "toksičnih" ali "septičnih" simptomov zelo resne bolezni pri čas prvega pregleda.

Tako skupina LBOI vključuje otroke, pri katerih se febrilna vročina odkrije v ozadju rahlo motenega splošnega stanja. Bistvo opredelitve skupine LBOI je v tem, da poleg življenjsko nenevarnih okužb (enterovirusi, herpetični tipi 6 in 7 itd.) vključuje številne primere gripe, pa tudi latentno (okultno) bakteriemijo, tj. začetna faza hude bakterijske okužbe (SBI) - pljučnica, meningitis, pielonefritis, osteomielitis, sepsa, pri kateri se klinični simptomi morda ne pojavijo v zgodnji fazi, kar daje resnično priložnost za predpisovanje antibiotika in preprečevanje njegovega napredovanja.

Povzročitelj okultne bakteriemije v 80% primerov je pnevmokok, manj pogosto - H. influenzae tip b, meningokok, salmonela. Pri otrocih 0–2 meseca prevladujejo Escherichia coli, Klebsiella, streptokoki skupine B, enterobakterije, enterokoki. Pogostnost okultne bakteriemije pri otrocih, starih 3–36 mesecev, z LBOI je 3–8%, pri temperaturah nad 40 ° - 11,6%. Pri otrocih, starih 0–3 mesece, z LBOI je verjetnost bakteriemije ali SBI 5,4–22 %.

TBI se ne razvije v vseh primerih okultne bakteriemije, njena pogostnost je odvisna od povzročitelja. Meningitis se pojavi v 3-6% primerov s pnevmokokno bakteriemijo, vendar 12-krat pogosteje s hemofilno bakteriemijo. Okužba sečil se odkrije pri 6-8% otrok, pri deklicah - do 16%.

Niti resnost kliničnih simptomov, niti visoke temperature (nad 40,0 °C) niti pomanjkanje odziva na antipiretike ne morejo zanesljivo diagnosticirati bakteriemije, lahko pa kažejo na njeno povečano verjetnost. Nasprotno, v prisotnosti levkocitoze nad 15x10 9 /l, kot tudi absolutnega števila nevtrofilcev nad 10x10 9 /l, se tveganje za bakteriemijo poveča na 10-16%; manj pomembno je povečanje deleža nevtrofilcev nad 60 %. Toda odsotnost teh znakov ne izključuje prisotnosti bakteriemije, saj ima vsak peti otrok z bakteriemijo levkocitozo pod 15x10 9 /l.

Raven C-reaktivnega proteina (CRP) je bolj informativna - 79% otrok z bakteriemijo ima številke nad 70 mg / l, medtem ko pri virusnih okužbah le 9%, vendar lahko 1-2. dan okužbe CRP še vedno ostanejo nizke. Hemokultura za odkrivanje bakteriemije je na voljo le v bolnišnici, za pridobitev rezultatov traja približno en dan, zato je vpliv te metode na izbiro taktike zdravljenja majhen. Nasprotno, glede na visoko pojavnost okužb sečil so urinokulture zelo zaželene, še posebej, ker so rezultati klinične analize urina pogosto negativni.

Pri otrocih brez respiratornih simptomov se bakterijska pljučnica redko diagnosticira, vendar z levkocitozo nad 15x10 9 / l, prisotnostjo kratkega dihanja (> 60 na 1 min pri otrocih 0-2 mesecev, > 50 pri otrocih 3-12 mesecev in > 40 pri otrocih, starejših od 1 leta) in vročino, ki traja več kot 3 dni, rentgenska slika prsnega koša pogosto razkrije pljučnico.

Febrilne konvulzije - opažene pri 2-4% otrok, najpogosteje med 12 in 18 meseci, običajno s hitrim dvigom temperature na 38 ° in več, lahko pa se pojavijo tudi, ko se zmanjša. Njihova merila so:

starost do 6 let;
odsotnost bolezni CNS, akutne presnovne motnje, ki lahko povzročijo napade;
ni zgodovine afebrilnih napadov.

Preproste (benigne) febrilne konvulzije ne trajajo več kot 15 minut (če so serijske, potem 30 minut), nimajo žarišč. Kompleksni napadi trajajo več kot 15 minut (serijski - več kot 30 minut - febrilni epileptični status) ali so označeni z žariščnostjo ali se končajo s parezo.

Krči se pogosteje pojavljajo pri virusnih kot bakterijskih okužbah, najpogostejši vzrok pa je herpesvirus tipa 6, ki predstavlja 13–33 % prvih epizod. Tveganje za pojav febrilnih krčev po uvedbi DPT (1. dan) in virusnih cepiv (ošpice-rdečke-mumps - 8-15. dan) je povečano, vendar se prognoza pri otrocih s temi krči ne razlikuje od tiste pri otrocih. s febrilnimi krči med okužbo.

Nagnjenost k febrilnim krčem je povezana z več lokusi (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), narava dednosti je avtosomno dominantna. Najpogosteje opazimo preproste generalizirane tonične in klonično-tonične konvulzije, ki trajajo 2-5 minut, lahko pa pride do atoničnih in toničnih napadov. Običajno so vključene obrazne in dihalne mišice. Dolgotrajni napadi so opaženi pri 10% otrok, žariščni - manj kot 5%; Čeprav lahko zapleteni napadi sledijo enostavnim, jih večina otrok s kompleksnimi napadi dobi že ob prvi epizodi. Najpogosteje se konvulzije pojavijo na samem začetku bolezni pri temperaturi 38–39 °, vendar se lahko ponavljajoče se konvulzije razvijejo pri drugih temperaturah.

Pri otroku s febrilnimi krči je treba najprej izključiti meningitis in po potrebi indicirati lumbalno punkcijo. Določanje kalcija je indicirano pri dojenčkih z znaki rahitisa, da se izključi spazmofilija. Elektroencefa

Pravila za znižanje temperature

Vročina sama po sebi ni absolutna indikacija za znižanje temperature, pri večini okužb najvišja temperatura le redko preseže 39,5 °, kar ne predstavlja nevarnosti za otroka, starejšega od 2-3 mesecev. V primerih, ko je znižanje temperature potrebno, ni potrebno doseči normalnih kazalcev, običajno je dovolj, da se zniža za 1–1,5 °, kar spremlja izboljšanje dobrega počutja otroka. Otroku s povišano telesno temperaturo dajemo veliko tekočine, ga odkrijemo in obrišemo z vodo sobne temperature, kar pogosto zadostuje za znižanje temperature.

Dogovorjene indikacije za znižanje vročine z antipiretiki so:

Pri prej zdravih otrocih, starejših od 3 mesecev: - temperatura > 39,0 °, in / ali - bolečine v mišicah, glavobol, - šok.
Pri otrocih z anamnezo febrilnih krčev -> 38–38,5 °.
Pri otrocih s hudimi boleznimi srca, pljuč, centralnega živčnega sistema -> 38,5 °.
Pri otrocih prvih 3 mesecev življenja -> 38 °.

Antipiretiki so potrebni skupaj z drugimi ukrepi (drgnjenje kože, vnos antiagregacijskih sredstev v veno) z razvojem maligne hipertermije, povezane z oslabljeno mikrocirkulacijo.

Antipiretikov ne smemo predpisovati za redno "tečajno" jemanje večkrat na dan, ne glede na stopnjo temperature, saj to močno spremeni temperaturno krivuljo, kar lahko oteži diagnozo bakterijske okužbe. Naslednji odmerek antipiretika je treba dati šele, ko se telesna temperatura otroka spet približa prejšnji ravni.

Izbira antipiretikov

Antipiretiki so najpogosteje uporabljena zdravila pri otrocih, pri izbiri pa jih je treba upoštevati predvsem varnost in ne učinkovitost. V številnih publikacijah oglaševalske narave je poudarjen izrazitejši antipiretični učinek enega ali drugega zdravila v primerjavi s paracetamolom. Takšna formulacija vprašanja je neupravičena - govoriti bi morali o enakovrednosti odmerkov in razmerju med učinkovitostjo in varnostjo sredstva, in ni težko hitro znižati temperature s pomočjo sodobnih sredstev na katero koli raven dela. . Pomembno je vedeti, da so zdravila z močnim učinkom bolj strupena, poleg tega pogosto povzročajo hipotermijo s temperaturo pod 34,5–35,5 ° in blizu kolaptoidnega stanja.

Pri izbiri antipiretičnega zdravila za otroka je treba poleg varnosti zdravila upoštevati tudi priročnost njegove uporabe, to je prisotnost otroških dozirnih oblik in delnih odmerkov za različne starostne skupine. Pomembno vlogo ima tudi cena zdravila.

Prva izbira je paracetamol (acetaminofen, tilenol, panadol, prodol, kalpol itd.) v enkratnem odmerku 10–15 mg/kg (do 60 mg/kg/dan). Ima le osrednji antipiretični in zmeren analgetični učinek, ne vpliva na hemokoagulacijski sistem in za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ne povzroča neželenih učinkov iz želodca. Glede na možno nezadostno znižanje temperature pri odmerku 10 mg / kg (kar lahko povzroči preveliko odmerjanje pri uvedbi ponavljajočih se odmerkov), je pri peroralnem jemanju priporočljivo uporabiti enkratni odmerek 15 mg / kg. Od dozirnih oblik paracetamola pri otrocih so prednostne raztopine - sirupi, šumeči praški in tablete za pripravo raztopin, katerih delovanje se pojavi v 30-60 minutah in traja 2-4 ure.Paracetamol v svečkah ima daljši učinek, vendar njegov učinek pride kasneje. Enkratni odmerek paracetamola v svečkah je lahko do 20 mg / kg, saj najvišja koncentracija zdravila v krvi v tem primeru doseže le spodnjo mejo terapevtskega območja. Njegovo delovanje se pojavi po približno 3 urah Paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol itd.) V otroških oblikah proizvajajo številni proizvajalci, je del svečk Cefecon-P. Vse te oblike in v odmerkih za otroke vseh starosti so na voljo v zdravilu efferalgan UPSA; ne vsebujejo alergenih dodatkov, raztopine pa lahko dodajamo formulam in sokovom za dojenčke. Efferalgan sirup je opremljen z merilno žličko za natančno odmerjanje in je namenjen otrokom, starim od 1 meseca do 12 let, s telesno maso 4–32 kg (odmerek je naveden ob upoštevanju razlike 2 kg).

Ibuprofen - zdravilo iz skupine NSAID, ima poleg osrednjega tudi periferni protivnetni učinek; uporablja se v odmerku 6 - 10 mg / kg (dnevni odmerek po različnih virih - 20-40 mg / kg), kar je po učinku primerljivo z zgornjimi odmerki paracetamola. Glede na to dejstvo SZO ni uvrstila ibuprofena na seznam osnovnih zdravil. Poleg tega ima ibuprofen več neželenih učinkov (dispepsija, želodčne krvavitve, zmanjšan ledvični pretok itd.) kot paracetamol - 20% v primerjavi s 6% v velikih serijah opazovanj. Številna nacionalna pediatrična združenja priporočajo ibuprofen kot antipiretik druge izbire v naslednjih situacijah:

z okužbami z izrazito vnetno komponento;
v primerih, ko temperaturo pri otrocih spremljajo bolečine.

Ibuprofen je na voljo tudi za otroke (ibufen, nurofen za otroke - sirup 100 mg v 5 ml); tabletna oblika zdravila (200-600 mg) za ta namen ni primerna.

Pri otrocih prvih 3 mesecev življenja se obe zdravili uporabljata v manjših odmerkih in z manjšo pogostnostjo dajanja.

Brisanje z vodo pri sobni temperaturi zagotavlja antipiretični učinek pri vročinskih stanjih, vendar manj izrazit kot pri vročinskem šoku (pregrevanju). Posebej je indiciran za preobremenjene otroke, pri katerih zmanjšanje izločanja toplote poslabša vročinsko stanje.

Zdravila, ki niso priporočljiva za uporabo pri otrocih kot antipiretiki

Amidopirin, antipirin, fenacetin so izključeni s seznama antipiretikov. Vendar pa se v Rusiji na žalost pri otrocih še naprej uporabljajo cefecon supozitorije s fenacetinom in cefecon M z amidopirinom.

Acetilsalicilna kislina pri otrocih z gripo, akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in noricami lahko povzroči Reyev sindrom - najhujšo encefalopatijo z odpovedjo jeter in smrtnostjo nad 50%. To je služilo kot podlaga za prepoved uporabe acetilsalicilne kisline pri otrocih, mlajših od 15 let, z akutnimi boleznimi v večini držav sveta (ta prepoved velja že od zgodnjih 80-ih) ter za obvezno ustrezno označevanje zdravil. ki vsebuje acetilsalicilno kislino. Na žalost se ta pravila v Rusiji ne spoštujejo. In supozitorije cefecon M in cefecon, ki vsebujejo salicilamid (derivat acetilsalicilne kisline), so bile uvrščene na seznam brezplačnih zdravil na recept v Moskvi.

Metamizol (analgin) lahko povzroči anafilaktični šok, povzroči tudi agranulocitozo (s pogostnostjo 1: 500.000) s smrtnim izidom. Druga neprijetna reakcija na to zdravilo je dolgotrajno kolaptoidno stanje s hipotermijo (34,5–35,0 °), ki smo ga večkrat opazili. Vse to je povzročilo njegovo prepoved ali strogo omejitev uporabe v mnogih državah sveta, WHO ga ne priporoča v posebnem pismu z dne 18. 10. 1991. Analgin se uporablja le v nujnih primerih parenteralno (50% raztopina 0,1 ml na leto življenja).

Pri otrocih je nesprejemljivo uporabljati kot antipiretik nimesulid - NSAID iz skupine zaviralcev COX-2. Na žalost v Rusiji seznam indikacij za njegovo uporabo, skupaj z revmatoidnimi boleznimi, bolečinami in vnetnimi procesi (travma, dismenoreja itd.), Vključuje postavko "zvišana telesna temperatura različne geneze (vključno z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi)" brez starostnih omejitev. . Od vseh nesteroidnih protivnetnih zdravil je nimesulid najbolj toksičen: po mnenju švicarskih raziskovalcev je bila ugotovljena vzročna povezava med jemanjem nimesulida in hepatotoksičnimi učinki (zlatenica - 90%). V Italiji so opisani primeri odpovedi ledvic pri novorojenčkih, katerih matere so jemale nimesulid. Literatura je polna poročil o toksičnosti tega zdravila.

Nimesulid ni bil nikoli registriran v ZDA (kjer je bil sintetiziran), pa tudi v Avstraliji, Kanadi in večini Evrope. V Italiji in Švici ima zdravilo dovoljenje za odrasle in se uporablja po strogo določenih indikacijah. Španija, Finska in Turčija, ki so predhodno registrirale nimesulid, so odvzele svoje licence. V tistih nekaj državah, kjer je nimesulid registriran (manj kot 40 jih je, zdravilo ni registrirano v več kot 150 državah), je njegova uporaba dovoljena od 12. leta starosti, le v Braziliji ga je dovoljeno predpisati od 3. leta.

Šrilanka in Bangladeš sta umaknila dovoljenje za uporabo nimesulida pri otrocih, v Indiji se je velika kampanja za prepoved tega zdravila pri otrocih zaradi primerov smrtne hepatotoksičnosti končala z zmago: prepoved je uvedlo vrhovno sodišče države.

Žal se tako starši kot pediatri še vedno premalo zavedajo nevarnosti uporabe »najpopularnejših« antipiretikov, zato uporaba analgina, acetilsalicilne kisline, svečk cefekon pri otrocih pri nas ni prav nič redka. »Humanitarna akcija« proizvajalcev za brezplačno razdeljevanje nimesulida, oglaševanje tega zdravila na strogi recept, namenjeno staršem, povečuje njegovo priljubljenost, čeprav je že znan vsaj en smrtni izid fulminantnega hepatitisa pri otroku, zdravljenem z nimesulidom.

Toksičnost paracetamola je povezana predvsem s prevelikim odmerkom zdravila pri "tečajni" metodi njegove uporabe v dnevnih odmerkih od 120 do 420 mg / kg / dan, pri čemer več kot polovica otrok prejema zdravila v odmerkih za odrasle. Ti enkratni in dnevni odmerki paracetamola niso strupeni. Tveganje za ta neželeni učinek paracetamola se poveča z boleznijo jeter, uporabo aktivatorjev jetrne oksidaze in pri odraslih - alkoholom. Pri dolgotrajni uporabi so opisani primeri nefrotoksičnosti. Paracetamol, ki ga jemljejo nosečnice, ne vpliva na razvoj otroka, acetilsalicilna kislina pa podobno vpliva na raven pozornosti in IQ otrok, starih 4 leta.

Taktika zdravljenja bolnika s povišano telesno temperaturo vključuje predvsem oceno verjetnosti bakterijske bolezni. Kadar se vročina kombinira z jasnimi simptomi slednjega, so predpisani antibiotiki, sočasna uporaba antipiretikov pa je manj zaželena. Kljub temu se ob prekoračitvi zgornjih temperaturnih vrednosti, mišičnih in glavobolih, še posebej ob konvulzijah, dajejo antipiretična zdravila, ki jih je priporočljivo predpisati enkrat, da ne bi prikrili pomanjkanja učinka antibiotikov, tj. dokazuje ponovno povišanje temperature po nekaj urah. Toda tudi če ima bolnik s povišano telesno temperaturo simptome samo virusne okužbe, uporaba antipiretikov ni priporočljiva.

Pri otrocih z LBOI je glavni cilj zdravljenja preprečevanje razvoja SBI, kar lahko dosežemo npr. z dajanjem ceftriaksona (rocefin, tercef, lendacin) (50 mg/kg intramuskularno). Peroralni antibiotiki zmanjšajo pojavnost pljučnice, ne pa tudi meningitisa. Stališča, da je treba antibiotike predpisati vsem otrokom z LBOI, ne delijo številni avtorji, saj menijo, da je treba v primerih, ko je mogoče spremljati otroka, antibiotično zdravljenje uporabiti le pri tistih otrocih, pri katerih obstaja večja verjetnost za razvoj SBI. :

otroci 3 mesece-3 leta s temperaturo nad 40 °, otroci 0-3 mesece - nad 39 °;
z levkocitozo nad 15x109 / l in nevtrofilijo (absolutno število nevtrofilcev nad 10x10 9 / l);
s povišanim CRP - več kot 70 g / l;
če pride do sprememb v analizi ali kulturi urina;
če so na rentgenskem slikanju prsnega koša vidne spremembe, jih je treba narediti ob prisotnosti dispneje (> 60 v 1 min pri otrocih 0-2 meseca, > 50 pri otrocih 3-12 mesecev in > 40 pri otrocih, starejših od 1 leta ) in/ali trdovratna vročina več kot 3 dni;
ob prejemu pozitivnih hemo- ali urinokulturnih podatkov (preverjanje ustreznosti izbranega začetnega antibiotika).

Taktika zdravljenja febrilnih krčev

Zdravnik je redko prisoten zaradi enostavnih febrilnih krčev, običajno imajo zdravniki čas, da ujamejo le dolgotrajne ali ponavljajoče se napade. Za večino staršev se konvulzije zdijo katastrofa, zato je naloga zdravnika prepričati starše o njihovem benignem značaju.

Otroka z generaliziranim napadom je treba položiti na bok, z glavo nežno potegniti nazaj, da olajša dihanje; čeljusti ne smete odpreti na silo zaradi nevarnosti poškodbe zob, po potrebi sprostite dihalne poti. Med vzdrževanjem temperature se daje antipiretik: paracetamol (Tylenol, Panadol, Prododol, Kalpol, Efferalgan UPSA) (15 mg / kg, če ga ni mogoče injicirati v notranjost, intramuskularna litična mešanica (0,5–1,0 ml 2,5% raztopine aminazina in diprazina) ali metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% raztopina 0,1 ml na leto življenja). Pomaga tudi drgnjenje z vodo pri sobni temperaturi. Pri stalnih konvulzijah se zaporedno dajejo:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% raztopina intramuskularno ali intravensko pri 0,2-0,4 mg / kg na injekcijo (ne hitreje kot 2 mg / min) ali rektalno - 0,5 mg / kg, vendar ne več kot 10 mg; ali lorazepam (merlit, lorafen) intravensko 0,05 - 0,1 mg / kg (2 - 5 minut); ali midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg/kg IV ali kapljice za nos.
Otrokom, mlajšim od 2 let, je priporočljivo, da dajo 100 mg piridoksina. Če se konvulzije nadaljujejo po 5 minutah, vnesite: ponavljajoči odmerek diazepama intravensko ali rektalno (največ 0,6 mg / kg v 8 urah); ali intravenski fenitoin (v fiziološki raztopini, ker se obori v raztopini glukoze) v odmerku nasičenja 20 mg/kg ne hitreje kot 25 mg/min.
Če ni učinka, lahko vnesete: natrijev valproat intravensko (apilepsin, depakin) (2 mg / kg takoj, nato kapljajte po 6 mg / kg / h; vsakih 400 mg raztopite v 500 ml fiziološke raztopine ali 5-30% glukoze). rešitev); ali klonazepam (klonotril, rivotril) IV (0,25–0,5 mg/kg; ta odmerek se lahko ponovi do 4-krat).
Če so ti ukrepi neučinkoviti, damo intravensko 20% raztopino natrijevega hidroksibutirata (GHB) (v 5% raztopini glukoze) 100 mg/kg ali damo anestezijo.

Profilaktično antikonvulzivno zdravljenje (diazepam, fenobarbital ali valprojska kislina), čeprav zmanjša tveganje za ponovne vročinske krče, ni upravičeno in zaradi neželenih učinkov teh zdravil ni priporočljivo. Enkratni ponavljajoči se krči se razvijejo pri 17%, dve ponovitvi pri 9% in tri ponovitve pri 6%; stopnja ponovitve je večja (50–65 %) pri otrocih s prvo epizodo pred 1. letom starosti, z družinsko anamnezo febrilnih krčev, z napadi pri nizki temperaturi in s kratkim intervalom med pojavom vročine in epileptični napadi. 50–75 % ponavljajočih se napadov pojavi v 1 letu in vsi v 2 letih.

Vročinski napadi imajo zelo redko nevrološke posledice, tudi v povezavi s psihomotoričnim razvojem, akademskim uspehom in vedenjem otrok. Prognoza razvoja otrok, ki so imeli febrilne krče, vsaj v starosti 1-3 let, je v nasprotju z dosedanjim mnenjem celo boljša kot pri drugih otrocih zaradi boljšega spomina. Pri otrocih z enostavnimi vročinskimi krči je tveganje za razvoj epilepsije pri 7 letih le malo večje (1,1 %) kot pri otrocih brez vročinskih krčev (0,5 %), vendar se močno poveča (9,2 %) ob prisotnosti razvojnih motenj otroka z kompleksne, zlasti dolgotrajne konvulzije in epilepsija pri družinskih članih.

Izobraževanje staršev

Zgornje podatke o racionalni uporabi antipiretikov je zelo pomembno opozoriti starše. Nasvet staršem lahko na kratko povzamemo takole:

temperatura je zaščitna reakcija, znižati jo je treba le v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami;
pri antipiretikih ni pomembna "moč", ampak varnost, za izboljšanje bolnikovega stanja je dovolj znižati temperaturo za 1–1,5 °;
paracetamol je najvarnejše zdravilo, vendar je pomembno, da se strogo držite priporočenih enkratnih in dnevnih odmerkov;
paracetamola in drugih antipiretikov ne smete predpisati kot "tečaj", da preprečite zvišanje temperature: jemanje antipiretika 3-4 krat na dan je nesprejemljivo zaradi nevarnosti spregledanja razvoja bakterijske okužbe;
iz istega razloga antipiretikov ne smete uporabljati brez posveta z zdravnikom več kot 3 dni;
če je mogoče, je treba opustiti uporabo antipiretika pri otroku, ki prejema antibiotik, saj je zaradi tega težko oceniti učinkovitost slednjega;
z razvojem maligne hipertermije s spazmom kožnih žil je treba uvedbo antipiretičnega sredstva kombinirati z močnim drgnjenjem otrokove kože, dokler ne postane rdeča; nujno treba poklicati zdravnika.

V. K. Tatočenko, doktor medicinskih znanosti, prof
Raziskovalni inštitut za pediatrijo NTZD RAMS, Moskva