Kako testirati na tuberkulozo. Diagnoza tuberkuloze: kateri testi so priporočljivi. Opravljanje potrebnih testov

Tuberkuloza je resna nalezljiva bolezen, ki lahko prizadene osebo katere koli starosti. Povzročitelj je Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil).

Obvezna imunizacija novorojenčkov s cepivom BCG in ponovnim cepljenjem je znatno zmanjšala pojavnost tuberkuloze. Trenutno so latentne oblike bolezni vse pogostejše, zato problem zgodnje diagnoze ne izgubi pomembnosti.

Tuberkuloza se prenaša z bolne osebe s kapljicami v zraku. Pri majhnih otrocih prevladuje prehranska pot okužbe. Najpogostejša in najcenejša metoda za zgodnje odkrivanje bolezni je Mantouxova reakcija. Pogosto se uporabljajo druge, alternativne metode.

Glavna metoda preventivnega pregleda otrok za tuberkulozo je Mantouxov test, če pa obstajajo kontraindikacije in želja staršev, se lahko izvedejo alternativni testi.

Prednosti in slabosti Mantouxovega testa

Mantouxov test je raziskovalna metoda, pri kateri se tuberkulin injicira otrokom pod kožo na notranji strani podlakti. Tuberkulin ni cepivo in ne vsebuje žive ali inaktivirane Mycobacterium tuberculosis.

Specifičen imunski odziv otrokovega telesa v obliki papul na koži povzročajo odpadni produkti mikobakterij. Rezultat dajanja tuberkulina preverimo in ocenimo po 72 urah, velikost papule izmerimo s prozornim ravnilom.

• negativna reakcija - papul ni ali je njihova velikost manjša od 1 mm, otrok ni bil nikoli v stiku z mikobakterijo tuberkuloze;
• vprašljiva reakcija - do 5 mm v premeru, nima diagnostične vrednosti;
• pozitivna reakcija – zatrdlina od 5 do 16 mm – prišlo je do začetnega stika s Kochovim bacilom, vendar se bolezen ni razvila;
• hiperergična reakcija - papula več kot 17 mm, gnojno-nekrotično vnetje in povečanje regionalnih bezgavk kažejo na tuberkulozo, potreben je nujen obisk ftiziatra.

Upoštevati je treba, da lahko tuberkulinski test daje pozitiven rezultat ne le med boleznijo, ampak tudi po imunizaciji z BCG.

Mantouxova reakcija ne daje pojma o razširjenosti ali lokalizaciji procesa. Poleg tega je število lažno pozitivnih rezultatov precej veliko:

• z nepravilno nego mesta injiciranja;
• ko otrokovo telo individualno reagira na snovi, ki jih vsebuje vzorec, razen tuberkulina;
• v prisotnosti velike invazije s helminti.

Kontraindikacije za Mantoux

Kot pri vsaki diagnostični metodi obstajajo številne kontraindikacije za izvajanje Mantouxovega testa pri otrocih:

• prisotnost resnih kožnih lezij, kroničnih bolezni v času manifestacije, epilepsije;
• alergije med poslabšanjem;
• individualna preobčutljivost za tuberkulin;
• od trenutka okrevanja po zadnji akutni bolezni ali po koncu karantenskih ukrepov v otroški organizaciji mora miniti najmanj mesec dni;
• Izvajanje tuberkulinskega testa na isti dan kot rutinsko cepljenje ni priporočljivo.

Pred izvedbo Mantouxovega testa mora otroka pregledati pediater, saj ima postopek številne kontraindikacije.

Alternativne metode za diagnosticiranje tuberkuloze

V skladu z zveznimi kliničnimi priporočili Ruskega združenja ftiziologov je za izključitev tuberkuloze pri otroku mogoče uporabiti alternativne metode pregleda. Naslednje metode lahko nadomestijo tradicionalne preglede: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot študija, navadna radiografija prsnega koša.

Krvni testi

Namesto Mantouxa ni mogoče uporabiti splošnega kliničnega krvnega testa. Pri tuberkulozi CBC razkriva levkocitozo (povečanje števila levkocitov nad normalno), premik levkocitne formule v levo in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Takšne spremembe niso specifične za tuberkulozo in se pojavijo pri katerem koli vnetnem procesu v telesu. Tudi rezultati biokemičnega krvnega testa bodo brez opaznih sprememb.

Preučevanje krvnega seruma z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) za presejalno odkrivanje tuberkuloze pri otrocih ni priporočljivo, saj je izolacija genomskih fragmentov (delov DNK) patogenov iz krvi možna le v primeru generaliziranega procesa tuberkuloze. Metoda PCR je primerna za diagnostične namene - izolacija Mycobacterium tuberculosis v bioloških vzorcih: sputum, bronhialni lavaža, eksudat plevralne votline, cerebrospinalna in intraartikularna tekočina. Uporaba PCR namesto Mantouxove reakcije je neprimerna.

Metoda encimsko vezanega imunskega testa krvi (ELISA) se tudi ne uporablja za presejanje tuberkuloze. Metoda ELISA temelji na odkrivanju specifičnih protiteles v krvi, pri tuberkulozi pa je drugačna patogeneza imunskega odziva telesa - v krvi je malo protiteles.

Analiza urina

Analiza urina tudi ni alternativa tuberkulinskim testom, ampak le pomaga pri diagnosticiranju tuberkuloznih lezij urinarnega sistema. Rezultati urinskega testa lahko zaznajo znake amiloidnih transformacij le pri zunajpljučnih oblikah tuberkuloze (spremembe v ledvicah, mehurju), PCR urina pa bo potrdil diagnozo.

Diaskintest tehnika

Danes ima test z biološkim proizvodom "Diaskintest" največjo občutljivost, selektivnost in minimalen alergenski učinek. Je rekombinantni tuberkulozni alergen (ATR) in je namenjen za intradermalno uporabo.

Tehnika injiciranja in interpretacija rezultatov sta podobni Mantouxovemu testu, vendar je zanesljivost tega testa veliko večja. Test se šteje za pozitiven, če velikost papule po injiciranju presega 3 mm. Lažno pozitivni rezultati so izredno redki, če se splošna imunost subjekta zmanjša med katero koli sočasno boleznijo.

Intradermalni test z ATP je po zakonu edini nadomestek za izvedbo reakcije s tuberkulinom.

Testna metoda Quantiferon

Za izvedbo kvantiferonskega testa boste morali darovati kri iz vene. Metoda QuantiFERON - TB Gold temelji na imunosorbentni analizi za določanje specifičnih protiteles, ki jih proizvajajo T-limfociti z uporabo označenih encimov.

Kvantiferonska metoda je zelo občutljiva. Izredno visoki stroški te analize onemogočajo široko uporabo.

Raziskava T-točke

Metoda T-točke (T-SPOT.TB, točkasta reakcija) ni nič manj informativna kot analiza kvantiferona. Glavna razlika je opredelitev samih T-limfocitov, ki proizvajajo protitelesa kot odgovor na vnos mikobakterij. Ta študija vam omogoča, da preverite bolnike, ki so podvrženi diagnozi, iz skupine povečanega tveganja za razvoj okužbe s tuberkulozo (na primer okuženi z virusom HIV).

Rentgen prsnega koša

Namesto Mantouxovega testa lahko opravite rentgensko slikanje prsnega koša, ki mu sledi posvetovanje s ftiziatrom.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 951 iz leta 2014 je mogoče opraviti rentgenski pregled (splošen rentgenski pregled prsnega koša) za izključitev tuberkuloze. Rentgen ali CT prsnice je tudi alternativa intradermalnemu testu in se lahko uporablja namesto Mantouxa. Vendar je treba zapomniti, da je pri rentgenskem pregledu otrokovo telo izpostavljeno precej škodljivemu sevanju.

Katero metodo naj izberem za svojega otroka namesto Mantouxa?

Pred vstopom v vrtec ali šolo je treba tuberkulozo izključiti za vsakega otroka v skladu z veljavno zakonodajo. Glavna metoda presejalne diagnostike je bila in ostaja tuberkulinska diagnostika.

Zvezna klinična priporočila Ruskega združenja ftiziologov jasno določajo algoritem vodenja otrok, ki vstopajo (obiskujejo) izobraževalne ustanove v primeru zavrnitve imunodiagnostike. V skladu z zahtevami sanitarnih in epidemioloških pravil 3.1.2.3114-13 "Preprečevanje tuberkuloze" so otroci, ki niso bili podvrženi tuberkulinski diagnostiki, sprejeti v otroško izobraževalno organizacijo, če imajo sklep ftiziatra o odsotnosti bolezni.

Ne smemo pozabiti na nevarnost tuberkuloze pri otrocih, pa tudi na dejstvo, da še ni bila izumljena popolnoma varna in popolnoma zanesljiva metoda za njeno diagnosticiranje. Zato je treba otroka pregledati za tuberkulozo, izbira metode pa ostane pri starših.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene različne organe in tkiva. Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil), ki pogosto vstopi v telo skozi dihala.

V redkih primerih se človek lahko okuži s prehrano in stikom, otrok pa se lahko okuži v predporodnem obdobju. Veliko ljudi zanima, kateri testi se vzamejo, če obstaja sum na tuberkulozo? Pa poglejmo pobliže.

Krvni test

Če sumite na tuberkulozo, je predpisan krvni test. Vendar njeni rezultati ne morejo z absolutnim jamstvom pokazati na to bolezen. Če je oseba bolna z omejeno ali eno od neaktivnih oblik tuberkuloze, se v njegovi krvi pogosto odkrije sprememba količine hemoglobina v rdečih krvnih celicah. Hkrati je vsebnost rdečih krvnih elementov v mejah normale.

Če obstajajo veliki infiltrati, kazeozna pljučnica ali črevesne lezije, opazimo zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.

Poleg tega se ugotovi, da so številne rdeče krvne celice nenormalno majhne. Hkrati se obarvajo tako s kislimi kot bazičnimi barvili. V redkih primerih, zlasti pri otrocih, opazimo makrocitozo - pojav velikanskih rdečih krvnih celic v periferni krvi. Pri kompenzirani tuberkulozi je vsebnost prekurzorskih celic eritrocitov 0,1-0,6%, subkompenzirana - 0,6-1%, dekompenzirana - 1%.

Pri okužbi z bacilom tuberkuloze se lahko v krvi bolnikov poveča število belih krvničk - levkocitov. V redkih primerih opazimo zmanjšanje njihove ravni. To se lahko pogosteje pojavi pri destruktivni obliki bolezni, manj pogosto pri omejeni ali blagi obliki tuberkuloze.

V večini primerov se formula levkocitov premakne. Pogosto pride do premika v levo. V krvi se pojavi veliko nevtrofilcev in mielocitov. Pri nezapleteni pljučni tuberkulozi so nezreli levkociti redki. Pojav zrnatosti v teh celicah skoraj vedno kaže na napredovalo bolezen. Pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni je večina nevtrofilcev zrnatih. Takoj, ko proces preide v fazo remisije, se formula levkocitov normalizira.

Število eozinofilcev je odvisno tudi od stopnje bolezni. Med poslabšanjem lahko popolnoma izginejo iz krvi. Z umirjanjem procesa se lahko njihovo število močno poveča. Poleg tega se vsebnost teh celic poveča v začetnih fazah tuberkuloze, takoj po okužbi.

Za številne oblike bolezni je značilno zmanjšanje števila limfocitov. Poleg tega je takšno spremembo mogoče opazovati še dolgo po pogrezanju. Pri poslabšanju sekundarne oblike tuberkuloze, zlasti pri otrocih, število limfocitov ostane nespremenjeno ali se rahlo zmanjša.

Drug pomemben indikator, ki določa ta test za tuberkulozo, je stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR). Pospešen ESR kaže na aktivni vnetni proces v telesu, ki ga opazimo pri aktivnih oblikah tuberkuloze. Toda tudi če je ta indikator normalen, to ne zagotavlja odsotnosti Kochovega bacila v telesu. V redkih primerih se ESR zmanjša.

Med zdravljenjem se krvna slika spremeni. Bolje kot so izbrana zdravila za zdravljenje, hitreje se normalizirajo. Vendar ne smemo pozabiti na učinek antibiotikov na hematopoetsko funkcijo. Pri njihovem jemanju se včasih poveča število eozinofilcev. Pogosto opazimo levkopenijo - zmanjšanje števila belih krvnih celic. Včasih pride celo do agranulocitoze. Zelo redko opazimo povečanje števila levkocitov.

Poleg tega testi za tuberkulozo vključujejo biokemični krvni test. Motnje v tej študiji so določene s fazo procesa, prisotnostjo zapletov in drugih bolezni.

V mirnem stadiju je količina beljakovin in beljakovinskih frakcij v serumu pogosto nespremenjena in v mejah normale. Pri bolnikih z akutno obliko, zlasti pri otrocih, opazimo zmanjšanje razmerja albumin-globulin.

Za določitev funkcionalnega stanja jeter pri tuberkulozi se opravi študija o količini nekaterih snovi, kot so neposredni in posredni bilirubin, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza. Pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni se njihove vrednosti določajo vsak mesec.

Za oceno stanja ledvic se v krvnem serumu določi indikator, kot je kreatinin. Poleg tega se hitrost glomerulne filtracije izračuna po formuli Cockcroft-Gault. Glavni namen biokemijskih preiskav je nadzor nad potekom bolezni.

Tudi za določitev tuberkuloze se oceni titer protiteles. Ta test se imenuje encimski imunski test (ELISA). Pomaga odkriti bolezen v nekaj urah. Pomanjkljivost testa je njegova premajhna občutljivost. Izvajanje ELISA je priporočljivo na območjih z nizko stopnjo okužbe s tuberkulozo med prebivalstvom.

Najučinkovitejši test je verižna reakcija s polimerazo (PCR). Uporablja se tako za diagnosticiranje bolezni kot za spremljanje terapije. Ta analiza omogoča ne le odkrivanje DNK Kochovega bacila, temveč tudi štetje njihovega števila.

Analiza urina in sline

Za določitev bacila tuberkuloze pri otrocih in odraslih se izvaja bakteriološka urinska kultura ali PCR testiranje. Vendar pa njegova odsotnost v urinu ne pomeni, da je oseba zdrava. Pri subkompenzirani in dekompenzirani tuberkulozi se mikobakterije pogosto ne odkrijejo.

Če obstaja sum na tuberkulozo, je potreben splošni test urina. Darujete lahko samo jutranjo porcijo. Ponoči se mehur napolni z urinom in podatki, pridobljeni z njegovim pregledom, bodo najbolj točni. Za analizo urina morate najprej opraviti temeljito higieno intimnih predelov. Urin zbiramo v posebni posodi, ki jo do oddaje v laboratorij hranimo na hladnem. Dan pred zbiranjem, da bi se izognili izkrivljanju rezultatov, ni priporočljivo jesti živo obarvane hrane in začinjene hrane.

V TAM pri pljučni tuberkulozi lahko odkrijemo različne spremembe. Ena od teh motenj je levkociturija - prisotnost velikega števila levkocitov v urinu. Poleg tega lahko opazimo eritrociturijo, sproščanje rdečih krvnih celic v urinu, in proteinurijo, prisotnost beljakovin v urinu.

Reakcija preskušanega materiala je pogosto kisla. Analiza urina je lahko normalna za neaktivno tuberkulozo.

Za določitev tuberkuloze se opravi tudi test sline. Izvaja se pri otrocih in odraslih ob sumu na kakšno pljučno bolezen. Slina se zbira v posebni posodi. To je mogoče storiti doma ali v zdravstveni ustanovi, kjer bo študija opravljena.

Da bi dobili zanesljive rezultate, 4 ure pred odvzemom ni priporočljivo umivati ​​zob, jesti, uporabljati ustne vodice ali celo piti vode. 24 ur pred testiranjem sline za tuberkulozo morate omejiti kajenje in pitje alkohola. Te slabe navade lahko tudi izkrivijo rezultate.

Analiza sline vključuje kapljanje posebnega reagenta na bris, pod vplivom katerega lahko slina spremeni barvo. Če se je barva spremenila, to kaže na prisotnost mikobakterij v telesu, če ne, oseba ni okužena s Kochovim bacilom.

Tuberkuloza je zelo resna bolezen, ki je brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko usodna. Laboratorijski testi za tuberkulozo pomagajo ugotoviti prisotnost mikobakterij v telesu. Za določitev natančne diagnoze se izvajajo sočasno z drugimi metodami pregleda.

Pri nas redno hodijo otroci predšolske in šolske starosti testiranje na tuberkulozo. To je obvezna zahteva za sprejem v izobraževalne ustanove (vključno z vrtci).

Če je cepljenje prepuščeno presoji staršev, se otroku brez testa na tuberkulozo (ali če je od zadnjega rezultata testa minilo več kot eno leto) zavrne sprejem v šolo ali vrtec.

Diagnostične metode

Slika 1. Epruvete z medicinsko raztopino in ena z dodano krvjo. Takšne cevi se uporabljajo v nekaterih diagnostičnih metodah pri testiranju tuberkuloze pri otrocih.

Trenutno obstaja naslednje diagnostične metode tuberkuloza pri otrocih:

• kožni testi;
• analiza krvi;
• Rentgenski pregled.

Oglejmo si sodobne teste za tuberkulozo pri otrocih nekoliko podrobneje.

Kožni testi za tuberkulozo pri otrocih

Kot že ime pove, te teste izvaja vnos posebne snovi in spremljanje kasnejše reakcije na koži osebe, ki se pregleduje.

Mantoux test (tuberkulinski test)

Ta test je znan vsem že od otroštva. Množično ga uprizarjajo v šolah in vrtcih. Vsi se spominjajo rdečega "gumba", ki ga ni mogoče zmočiti ali česati, dokler medicinska sestra z ravnilom ne določi njegove velikosti.

Injicira se v kožo med zapestjem in komolcem od znotraj tuberkulin. Na mestu injiciranja se pojavi posebna reakcija telesa, ki kaže na prisotnost ali odsotnost okužbe s tuberkulozo v telesu.

Previdno! Mantoux test ni primeren za vsakega otroka. Ta metoda identifikacije tuberkuloze ima številne kontraindikacije.

Obstajajo naslednje kontraindikacije za izvedbo Mantouxovega testa:

• Razpoložljivost kožne bolezni Otrok ima;
• epilepsija;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• karantena v otroški skupini (obvezno opraviti vsaj en mesec od konca karantene);
• zadnja bolezen naj mine vsaj en mesec;
• Mantouxov test se nikoli ne izvaja na isti dan cepljenje;
• pediater lahko priporoči, da Mantouxovega testa ne izvajajo pri pogosto bolnih otrocih bolezni dihal med letom.

Izvaja se evalvacija rezultatov raziskave v 3 dneh po testiranju. Prozorno ravnilo meri velikost papule. Velja za normalno velikost 5-16 mm. Če je velikost večja ali manjša, bo zdravnik naročil dodatne preiskave.

Ta test za reakcijo tuberkuloze pri otrocih ni cepljenje in ne vsebuje tuberkulinski bacil- samo produkti njegove življenjske dejavnosti. Nekateri starši pa ugotavljajo, da otrok po opravljenem testu zboli.

Trenutno poteka aktivna razprava o tem, kako zanesljiv je Mantouxov test. Navsezadnje lahko na rezultat vpliva veliko dejavnikov:

• nepravilna nega za mestom injiciranja;
• prisotnost kakršnega koli bolezni;
• individualna reakcija telesa na balastne nečistoče vsebovan v vzorcu;
• prisotnost črvov v telesu lahko tudi popači rezultat.

Zaradi ne zelo visoke zanesljivosti te diagnostične tehnike nekateri zdravniki predlagajo, da starši namesto Mantouxa za svojega otroka opravijo krvni test za tuberkulozo.

Diaskintest ali samo d test

Ta vrsta študije je natančnejša in se vedno bolj dojema kot prednostni test za tuberkulozo namesto Mantouxa pri otroku. Včasih je označen kot dodatne raziskave po izvedbi Mantouxovega testa.

V kožo na podlakti ali med zapestjem in komolcem se injicira posebna snov, ki je prisotna le pri povzročiteljih tuberkuloze.

Previdno! Kontraindikacije za Diaskintest so enake kot za Mantouxov test.

Izvaja se evalvacija rezultatov tretji dan. Običajno ni kožne reakcije. Razpoložljivost papule govori o pozitivnem rezultatu. To pomeni, da je v telesu pregledane osebe bacil tuberkuloze: ali je oseba z njim šele okužena ali pa se je bolezen že razvila.

Slika 2. Majhna steklenica Diaskintesta. Potreben je, ko se izvaja test d za tuberkulozo. Norma za otroka s takim testom je odsotnost kožne reakcije.

Pomembno! Za razliko od Mantouxovega testa Diaskintest ne daje lažno pozitivne reakcije v prisotnosti mikobakterij v telesu, ki niso povzročitelji tuberkuloze.

Nekatere predšolske ustanove poleg rezultatov Diaskintesta zahtevajo tudi predložitev potrdilo ftiziatra.

Analiza krvi

Zgornje metode vključujejo vnos snovi v otrokovo telo. Vendar pa je mogoče opraviti raziskavo tudi z odvzemom krvi. Pri tuberkulozi pri otrocih so ravni nekaterih komponent krvi znatno povišane.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Splošna analiza krvi

Lahko ga predpiše tudi zdravnik, če je reakcija na Mantouxov test pozitivna. UAC(splošni krvni test) odraža vnetne procese v telesu.

Krv se vzame na prazen želodec iz vene, študija pa se izvaja v laboratoriju.

Slika 3. Zdravnik bolniku z brizgo odvzame kri iz vene. Krvni test je ena najpreprostejših metod, ko morate opraviti teste za tuberkulozo pri otrocih ali odraslih.

Poveča se s tuberkulozo ESR(hitrost sedimentacije eritrocitov) in vsebino levkociti. Vendar pa se ti kazalci lahko povečajo pri drugih boleznih. Tudi krvni test ne more povedati o obliki tuberkuloze.

PCR analiza

Polimerazna verižna reakcija V zadnjih letih se vse pogosteje uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze. Ta metoda zazna bakterijsko DNK v krvi. Je zelo občutljiv in omogoča odkrivanje celo posamezne bakterije. Kri se odvzame na prazen želodec, iz vene.

Biokemična analiza

Biokemijska analiza pri zdravljenju tuberkuloze je predpisana bolj za nadzor. Ta diagnostična metoda ni dovolj informativna za ugotavljanje prisotnosti bolezni. Na podlagi rezultatov analize lahko zdravnik določi fazo bolezni in pravilnost predpisanega zdravljenja. Krv za analizo se vzame iz vene na prazen želodec.

Povezani imunosorbentni test

Metoda encimski imunski test omogoča odkrivanje specifičnih protiteles v krvi. To lahko pomeni, da je otrok okužen, ni pa nujno bolezen. Ta analiza je predpisana bolj kot pojasnjevalna analiza za druge sporne kazalnike. Primeren je tudi za diagnosticiranje latentne ali zunajpljučne tuberkuloze. Za analizo se vzame kri iz vene.

Kvantiferonski test in reakcija nanj

Ta test je po svoji metodologiji podoben Diaskintestu: prav tako zazna reakcijo imunskih celic, vendar to počne zunaj telesa pregledovane osebe. V tem primeru se uporabljajo antigenske beljakovine, ki jih ne vsebuje BCG cepljenje.

Test ne daje lažno pozitivnih rezultatov, kot se pogosto zgodi pri Mantouxovem testu. Test lahko odkrije tuberkulozo v latentni obliki.

Toda ta metoda ima tudi svoje pomanjkljivosti:

• dovolj nizka občutljivost v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami. V zvezi s tem je mogoče dobiti lažno negativen rezultat;
• visoka cena.

V Rusiji se ta metoda redko uporablja in jo v glavnem predpiše zdravnik kot dodatek k že izvedenim študijam. Za analizo se vzame kri iz vene.

Analiza sputuma

Ta vrsta analize je primerna za diagnosticiranje pljučne oblike bolezni. Predpiše zdravnik, kadar simptomi dolgo časa ne izginejo, kot npr kašelj in sputum.

Pomembno! Ker bolniki najpogosteje sami zbirajo material za raziskavo, je izredno pomembno, da se na to ustrezno pripravimo.

Naštejmo točko za točko, kaj je treba storiti, da bo analiza uspešno opravljena:

• bo potrebno sterilno posodo za analize;
• najbolj primeren jutranji izpljunek;
• pred zbiranjem materiala morate skrbno umij si zobe tako da bakterije iz ustne votline ne vplivajo na točnost analize;
• material za raziskave je treba dostaviti v laboratorij čez dve uri od trenutka prevzema.

V laboratoriju uporabljamo dve diagnostični metodi: bakteriološko in bakterioskopsko.

Bakteriološka metoda sestoji iz pregleda posebej obarvanega brisa.

Bakterioskopska metoda Izvaja se s pregledom razmaza sputuma pod mikroskopom. Omogoča vam, da ugotovite, katere bakterije so v materialu. Prav tako je mogoče določiti njihovo občutljivost na antibiotike.

Analiza urina

S to metodo se Mycobacterium tuberculosis odkrije v urinu. To analizo predpiše lečeči zdravnik pri zdravljenju takšnih kroničnih bolezni, kot je cistitis, pielonefritis, urolitiaza bolezen itd., če med zdravljenjem ni pozitivne dinamike.

Za analizo se uporablja jutranji urin, ki se zbere v sterilno posodo. Pred odvzemom morate opraviti stranišče otrokovih genitalij. Material za raziskave je treba dostaviti v laboratorij čez dve uri.

Za prikaz resnične slike se izvede analiza 2-3 dni. Negativen rezultat ne kaže jasno na odsotnost tuberkuloze. Običajno zdravnik predpiše tudi druge sorodne preiskave, ki so bile že omenjene zgoraj.

Katero metodo naj izberem namesto Mantouxa?

Eden najpreprostejših načinov za ugotavljanje bolezni je krvni test za tuberkulozo pri otroku. Cena je eden izmed dejavnikov, ki vpliva na izbiro odrasle osebe, saj vsak želi prihraniti denar, vzorec krvi pa je relativno poceni. Vendar se morate zavedati, da krvni test ni najbolj zanesljiva metoda in ne more na primer pokazati oblike tuberkuloze. Na otrocih ne smete varčevati in bolje je izbrati dražjo, a tudi natančnejšo metodo.

Mantouxov test se običajno izvaja centralno v otroški skupini: na določen dan v šoli ali v vrtcu. Če otrok tistega dne iz kakršnega koli razloga ni opravil testa, ga lahko opravi v ambulanti po pregledu. pediater. Mantouxov test se opravi brezplačno in običajno ni težav pri njegovem izvajanju. Vendar pa trenutno poteka aktivna razprava o njegovi zanesljivosti. Test je zelo občutljiv za odkrivanje bolezni, vendar pogosto pokaže napačne rezultate, kar lahko zahteva dodatne preiskave.

Lahko pride do težav pri dajanju Diaskintesta v redni kliniki (ni vedno na voljo), starši pa so previdni pri dispanzerjih za tuberkulozo. V plačani kliniki je Diaskintest mogoče dostaviti po ceni od 1500 do 2500 rubljev. Ne pozabite, da mora otroka pred izvedbo testa pregledati pediater in ponovno obiskati kliniko, da preveri rezultat. Ti postopki se lahko zaračunajo posebej. Ta test velja za natančnejšega od Mantouxa. Toda vsak preskusni postopek zahteva posebno nego mesta injiciranja.

Slika 4. Zdravnik s prozornim ravnilom z napisom »Tuberkuloza« preveri velikost rdečice na pacientovi roki.

Analiza PCR je zelo natančna. Starše pogosto skrbi, kako bo potekalo jemanje krvi iz vene pri otroku, še posebej majhnem. Toda običajno otroci ta postopek dobro prenašajo, celo manj boleče kot odvzem krvi iz prsta. Stroški te analize bodo 1500-2000 rubljev.

Test Quantiferon se v Rusiji redko uporablja; S starostjo se tako ali drugače soočajo skoraj vsi prebivalci naše države Kochova palica, kar pa ne pomeni prisotnosti bolezni.

Drugi testi so praviloma predpisani kot dodatne študije, ko lečeči zdravnik opazi druge simptome bolezni. V vsakem primeru analizo predpiše pediater, starši pa naj izberejo določeno diagnostično metodo šele po posvetovanju z zdravnikom.

Da bi prepoznali bolezen v zgodnjih fazah, je pomembno pravočasno diagnosticirati in začeti zdravljenje. V tem članku bomo preučili, katere teste je treba opraviti za določitev tuberkuloze in govoriti o tem, kako se izvajajo.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih in odkrivanje prisotnosti okužbe v pljučih pri odraslih se izvaja z bakterioskopsko metodo. Ta diagnostična metoda vključuje pregled sputuma za prisotnost povzročitelja okužbe.

Takšna diagnoza tuberkuloze pri odraslih in otrocih ne zahteva veliko časa, posebne opreme ali visokih stroškov. Vse je zelo preprosto: vzame se test sputuma za tuberkulozo in se pregleda pod mikroskopom.

Postopek bakterioskopske diagnoze (lahko se imenuje mikroskopska):

1. Test sputuma za tuberkulozo se zbere, zmelje in nanese na kozarec.
2. Pritisnite na vrh z drugim kosom stekla.
3. Test za tuberkulozo se popivna s posebnim papirjem, ki vsebuje snov, imenovano Fuchsin Tsilya. Omogoča vam, da pokažete prisotnost okužbe.
4. Preučevanje pljučne patologije se tu ne konča, pride do segrevanja, spuščanja v posodo z žveplovo kislino in drugih korakov.

Tuberkulozni bacil v sputumu

Kljub dejstvu, da je testiranje sputuma precej preprosto in takšne metode za diagnosticiranje tuberkuloze otroci zlahka sprejmejo, so rezultati bakterioskopije lahko dvoumni. Potrebno je opraviti druge teste za tuberkulozo in opraviti številne druge študije. WHO priporoča ta pregled v preventivne namene. Povprečna cena je 570 rubljev.

Ziehl-Neelsenova metoda

To je metoda obarvanja spor in kislinsko obstojnih mikroorganizmov, kot so bakterije, ki povzročajo aktivno tuberkulozo. Navadne alkoholne raztopine anilinskih barvil ne vplivajo na Mycobacterium tuberculosis zaradi vsebnosti cerolipidov. Za metodo Ziehl-Neelsen se uporabljajo alternativna segrevalna barvila.

Barvanje poteka na naslednji način:

1. Na izpljunek položimo snežno bel filtrirni papir, ki ga napolnimo z Ziel carbol fuksinom.
2. Snov večkrat segrevamo na ognju, dokler se ne pojavijo hlapi.
3. Nato ga prelijemo z vodo in odstranimo papir.
4. Nato pripravek razbarvamo v 5% žveplovi kislini.
5. Ponovno ga polivajo z vodo.
6. Barvajte z Lefflerjevim modrilom nekaj minut.
7. Operite z vodo, posušite, preglejte spremembe pod potopom.

Merila za okužbo s tuberkulozo: bacili bodo postali rubinasto rdeči, preostali mikrobi bodo imeli modrikast odtenek.

Flotacija

Analiza sline za tuberkulozo kaže, da so mikobakterije v njej neenakomerno porazdeljene. Če je njihova vsebnost manjša od 100 tisoč na 1 mm, ni vedno mogoče določiti tuberkuloze pri otrocih in odraslih. Da bi povečali njihovo koncentracijo, se zatečejo k metodi flotacije.

Za diagnostiko uporabljam bencin, toluen ali ksilen za absorbiranje mikroorganizmov, ki plavajo na površini bolj zgoščene tekočine.

• Preparate pripravimo na steklu brez maščobe, ki ga najprej segrejemo v zračni kopeli na 60 °C.
• Kapljice iz flotacijskega obroča s pipeto nanesemo na segrete koščke stekla, jih posušimo in tam ponovno nanesemo kapljice.
• Vsaka naslednja kapljica je postavljena na prejšnjo.
• Celoten prstan se prenese na koščke stekla.
• Ustvari se več preparatov in izvede se barvanje po Ziehl-Neelsenu.

Fluorescenčna mikroskopija

Optična metoda za preučevanje povzročiteljev tuberkuloze, ki se obarvajo s fluorokromi in posledično začnejo svetiti pod ultravijolično svetlobo. Za to preiskavo se uporabljajo posebne naprave, ki so sestavljene iz ultravijoličnega elementa in filtrirnega sistema.

Mnogi mikrobi nimajo lastne luminiscence, zato obstajajo različne metode za njihovo barvanje, ki jih preučujejo s posebno napravo. Ena izmed metod je fluorokromiranje, t.j. barvanje z intenzivno razredčenimi fluorokromi. Ta tehnika se uporablja za bakterioskopsko preiskavo povzročiteljev tuberkuloze.

Pri reakciji na protitelesa, ki so označena s fluorokromi, se odkrijejo antigeni mikroorganizmov.

Fazno kontrastna mikroskopija

To je edina metoda pregleda pod mikroskopom, ki omogoča opazovanje patogenih mikrobov v aktivnem stanju. Za preiskavo se uporablja posebna oprema za fazni kontrast.

Pri preučevanju sputuma okuženih z bacili tuberkuloze se odkrije majhna vsebnost nevtrofilcev v fazi poslabšanja.

Če sputuma ni ali se proizvaja v majhni količini, se bolniku predpiše ekspektorans ali posebne inhalacije, ki dražijo grlo. Poleg tega, če ni sputuma, se pregledajo bronhialni izpirki.

Urinske preiskave

Za potrditev diagnoze je potrebna laboratorijska diagnoza tuberkuloze. Tudi če so v urinu odkrite patogene bakterije, je potrebna dodatna diagnoza odprte ali zaprte tuberkuloze.

Pred zbiranjem urina je potrebno stranišče zunanjih genitalij, zbiranje urina v posebno posodo s prostornino 100 ml (potrebna količina urina je približno 50 ml). Preden urin oddate v laboratorij, ga je treba shraniti na hladnem.

Krvni testi

Klinični krvni test ima več raziskovalnih metod.

Splošno

Ta test za tuberkulozo se lahko opravi pri odraslih in otrocih. Potreben za diagnozo različnih bolezni. Splošni krvni test za pljučno tuberkulozo kaže raven levkocitov in ESR (razlaga je naslednja: hitrost sedimentacije eritrocitov).

ELISA

Pri tej vrsti encimskega imunskega testa se odvzame kri za odkrivanje protiteles proti tuberkulozi.

Če opravite ta krvni test za tuberkulozo pljuč in drugih organov, lahko to kaže na prisotnost okužbe. Vendar pa je najpogosteje ta pregled pojasnjevalne narave in pomaga odkriti latentne in zunajpljučne oblike.

Polimerazna verižna reakcija

PCR diagnoza tuberkuloze je ena najučinkovitejših metod za določanje bolezni. Verižna reakcija s polimerazo se uporablja za odkrivanje bakterijske DNK v krvnem serumu, urinu, sputumu in hrbtenjači. Analiza PCR s 100% natančnostjo kaže na prisotnost patogenih bakterij v določenem organu.

Občutljivost PCR za tuberkulozo je zelo visoka. Tudi če druge sodobne diagnostične metode pokažejo negativen rezultat, ta metoda pomaga natančno prepoznati bolezen.

Kvantiferonski test

Quantiferon test je laboratorijski krvni test za prisotnost tuberkulozne okužbe. WHO priporoča uporabo te tehnike v številnih državah po svetu. Pogosto se uporablja kot alternativa tuberkulinskemu testu.

Vsekakor preberite članek o tem na našem portalu.

Tuberkulinski test

Mantouxov test je danes nepogrešljiva diagnostična metoda. Jemlje se letno. Otroci brez Mantuja niso sprejeti v vrtce, sanatorije ali taborišča. WHO priporoča, da ga ne preskočite.

Mantouxov test je posebna injekcija, ki se daje intradermalno. Cepivo vsebuje antigen tuberkuloze - tuberkulin. Po njegovi uporabi se spremlja reakcija, da se ugotovi, ali je v telesu okužba. Ugotovljeni so tudi kazalniki nagnjenosti k bolezni v prihodnosti.

Na mestu vboda se pojavi vnetje, kar kaže, da se imunski sistem bori z okužbo. V zadnjem času pa se namesto Mantouxovega testa vedno bolj izvaja krvni test za tuberkulozo, zlasti kvantiferonski test, ki ga je odobrila WHO.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze pomaga natančno diagnosticirati in izključiti druge bolezni dihal:

• GRIPA in ARVI;
• Pljučnica;
• Bronhialne bolezni;
• sepsa;
• astma;

Veliko vlogo pri določanju bolezni igrajo različni vzorci sputuma in sluzi iz grla. Poleg tega se želodčna sluznica pregleda na prisotnost toksinov in vode za izpiranje bronhijev. V teh organih lahko nastane tudi okužba.

Diagnostične metode strojne opreme

Diagnostične metode strojne opreme vključujejo:

1. Radiografija;
2. Fluorografija;
3. Pregled z računalniško tomografijo.

Cene za testiranje strojne opreme za tuberkulozo so približno naslednje:

• radiografija - približno 1200 rubljev;
• cena za fluorografijo - od 200 rubljev do 500 rubljev;
• za računalniško tomografijo - od 2200 rubljev.

Pomembno je vedeti, da so za natančno in pravilno diagnozo potrebni pregledi. Šele po tem bo specialist lahko predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pomagalo obnoviti zdravje in celo rešiti življenja.

Strni

Proces razvoja in napredovanja tuberkuloze vnaša v telo številne spremembe, tudi na biokemični ravni. Spremeni se sestava nekaterih telesnih tekočin in izločkov, vključno s sestavo krvi.

Zaradi tega se lahko pri tej bolezni biokemični laboratorijski parametri krvnega testa precej spremenijo. Zato je preiskava krvi ena najpomembnejših pri posredni in/ali diferencialni diagnozi tuberkuloze. V tem gradivu bomo preučili, kateri kazalniki pljučne tuberkuloze se bodo spremenili glede na rezultate splošnega krvnega testa.

Vrste analiz

Krvni test je predpisan v vsakem primeru, če sumite na tuberkulozo. Obstajajo tri glavne analize, ki jih je mogoče predpisati posamično ali v kombinaciji:

1. Splošni krvni test pomaga posredno potrditi prisotnost vnetnega procesa v telesu;
2. Biokemija krvi je naprednejša različica splošne analize, včasih z njeno pomočjo je mogoče natančneje določiti vir vnetja;
3. Krvni ELISA je specifičen test, ki pomaga ugotoviti prisotnost specifičnih protiteles proti tuberkulozi v telesu.

To so glavne vrste krvnih preiskav, vendar se lahko uporabijo tudi druge. V vsakem primeru je nemogoče postaviti diagnozo samo na podlagi rezultatov študije.

Krvna slika za tuberkulozo

Običajno se lahko številke kazalnika analize razlikujejo v precej širokem razponu, kar odraža različna stanja telesa. Če pa je določeno število preseženo, že govorijo o prisotnosti patologije v telesu.

Glavni označevalci vnetnega procesa so spremembe v hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), koncentraciji levkocitov, protiteles, eritrocitov in statusa hemoglobina. Sprememba teh indikatorjev ne kaže jasno na tuberkulozo, vendar ob prisotnosti ustreznih simptomov potrjuje, da ni bila naključna.

ESR

ESR pri tuberkulozi se, tako kot pri katerem koli drugem vnetnem procesu, poveča. Ta indikator ni enak za istega bolnika v različnih starostih, tudi pri normalnem zdravju. Zato je pri dešifriranju vredno upoštevati spodaj navedene standarde. Normalne vrednosti ESR:

• Do 10 let - do 10 mm na uro;
• Do 50 let (ženske) - do 20 mm na uro;
• Po 50 letih (ženske) - do 30 mm na uro;
• do 50 let (moški) - ne več kot 15 mm na uro;
• Po 50 letih (moški) - ne več kot 20 mm na uro.

Preseganje teh kazalnikov bi moralo biti razlog za posvetovanje z zdravnikom. V primeru tuberkuloze se za to bolezen šteje povečanje do 80 mm na uro, ne glede na starost bolnika.

levkociti

Ta indikator je prvi in ​​se med boleznijo nujno spreminja. V formuli levkocitov se pojavijo naslednje spremembe:

1. Povečanje koncentracije nevtrofilcev v vzorcu, tako v relativnem kot v absolutnem smislu, za 15-20%;
2. Povečana vsebnost paličastih jedrskih sort nevtrofilcev;
3. Koncentracija limfocitov se zmanjša za 8-15%;
4. Zrnatost nevtrofilcev se pojavi samo v dolgotrajnih in resnih stanjih;
5. Monocitoza se poveča na 10-18% z dolgim ​​in hudim procesom diseminacije.

Če pride do bistvenih sprememb v tej formuli, poiščite pomoč pri specialistu.

Protitelesa

Ko patogen vstopi v telo, začne imunski sistem proizvajati specifična protitelesa za boj proti njemu. Prisotnost specifičnih protiteles proti tuberkulozi se določi med encimskim imunskim testom. V odsotnosti bolezni ni protiteles proti tuberkulozi, saj se imunski sistem nima s čim boriti. Če pa so prisotna protitelesa, potem to kaže na prisotnost patologije, saj se je imunski sistem začel boriti proti povzročitelju te bolezni.

rdeče krvne celice

Če je potek tuberkuloze neizražen, so lezije lokalne in nepomembne, potem v tem indikatorju ni opaziti sprememb. Koncentracija teh teles v krvi se zmanjša s hudo infiltracijsko poškodbo, vendar so v teh fazah običajno že prisotni drugi, bolj značilni simptomi. Tudi v zanemarjenem stanju se spremeni morfologija teh teles - razvijejo se oligokromazija in polikromacija. Značilno je tudi povečanje koncentracije nezrelih rdečih krvnih celic, zdaj jih je približno 1%, poveča se tudi število krvnih ploščic.

Hemoglobin

Hemoglobin občutno pade le v precej napredovalih stanjih, na samem začetku procesa pa je v mejah normale ali minimalno odstopa. Pri lokalni poškodbi ni opaziti blage anemije (padca hemoglobina). Najbolj značilen je razvoj mešane, aplastične ali megaloblastne anemije.

Je lahko krvni test napačen?

Krvna slika pri tuberkulozi je lahko podvržena značilnim spremembam, vendar te metode ni mogoče šteti za zadostno za postavitev diagnoze. To je posledica dejstva, da v resnici ta analiza kaže le odstopanja, značilna za kateri koli vnetni ali infekcijski proces, ki vključuje tuberkulozo. To pomeni, da lahko zgoraj opisane spremembe povzroči katera koli druga bolezen, zato je krvni test za diagnozo dober le v kombinaciji z bolj specifičnimi metodami.

Najbolj zanesljiva diagnostična metoda za otroke in odrasle je še vedno Mantoux test in fluorografija.

Zaključek

Krvni test za tuberkulozo igra zelo pomembno vlogo v fazi posredne in diferencialne diagnoze tuberkuloze, je sestavni del celotnega diagnostičnega procesa. Vendar pa to ni dovolj za popolno diagnozo, zato, tudi če v analizi ni odstopanj, vendar na primer ni simptomov bolezni, se morate še vedno posvetovati z zdravnikom. To študijo, tako kot vsako drugo, je treba opraviti po navodilih zdravnika.