Široka uporaba cepljenja in nejasna predstava o nevarnostih med starši vse pogosteje vodita do zavračanja cepljenja otrok. Posledično se pojavijo dolgo pozabljene okužbe, otroci pa so v resni nevarnosti, da zbolijo za davico, poliomielitisom, tetanusom itd. V zvezi s tem je treba razumeti, kakšne reakcije in zaplete lahko doživi otrok po cepljenju.

Neželeni učinki: definicija

Vsako cepljenje je sestavljeno iz več komponent, vključno z materialom mikroorganizma. V zvezi s tem je povsem naravno, da ob vnosu v človeško telo lahko in mora povzročiti določen odziv na njegovi strani.

Neželeni učinek ali reakcija na cepljenje je vsak simptom, ki se pojavi po cepljenju, vendar ni njegov namen. Praviloma so vse reakcije po cepljenju razdeljene v dve veliki skupini:

• lokalno - manifestirano na mestu injiciranja (otekanje kože, sindrom bolečine),
• sistemsko - povezano s spremembami v celotnem telesu (zvišanje telesne temperature, splošna šibkost itd.).

Pomembno je vedeti, da je vsaka reakcija presadka fiziološka posledica vnosa tujka v telo in odraža proces aktivacije in delovanja imunskega sistema.

Na primer, rahlo zvišanje temperature pri otroku katere koli starosti je posledica dejstva, da imunske celice izločajo veliko število aktivnih molekul v kri, vključno s tistimi, ki vplivajo na center za uravnavanje temperature v možganih.

Vsaka reakcija na cepljenje je odraz oblikovanja imunosti, zato jo je treba opazovati pri vsakem dojenčku po cepljenju. Obstaja tudi ločena vrsta hudih reakcij na cepljenje (na primer zvišanje telesne temperature na 40 ° C). Vsi ti primeri so predmet evidentiranja v zdravstveni dokumentaciji in analize kakovosti cepiva in stanja otroka.

Praviloma se takšne reakcije pojavijo prvi ali drugi dan po cepljenju in izginejo same od sebe v 1-2 dneh. Pri uporabi »živih« cepiv se podobni simptomi lahko pojavijo po enem do dveh tednih, kar je povezano z značilnostmi teh cepljenj.

Obstaja določena povezava med starostjo otroka in tveganjem za reakcije na cepljenje. Reakcije na cepivo pri enem mesecu se pojavljajo pogosteje kot reakcije na cepivo pri starosti enega leta.

To je posledica posebnosti reakcije imunskega sistema otrok na tujek. Pri dojenju pa je lahko odziv dojenčka na cepljenje minimalen zaradi prisotnosti materinih protiteles v njegovi krvi.

Reakcije na cepljenje: manifestacije

Vse reakcije cepljenja so razdeljene v dve veliki skupini: lokalne in sistemske. Lokalne manifestacije vključujejo:

• pordelost kože;
• Nastanek otekline;
• Bolečina.

Pomembno je omeniti, da v skladu z nedavnimi študijami takšne reakcije najpogosteje ne povzročajo aktivne sestavine cepiva (mrtvi ali oslabljeni mikroorganizmi), temveč pomožne snovi, ki sestavljajo cepivo (adjuvansi, konzervansi itd.). ) ali banalna kršitev tehnike dajanja in higiene.

Splošne reakcije telesa vključujejo:

• Zvišanje telesne temperature na 37,5-38 ° C;
• Pojav majhnega izpuščaja na telesu;
• Splošna šibkost, glavobol;
• Dispeptični pojavi: izguba apetita, slabost, redčenje blata.

Takšne manifestacije prehajajo tudi same in so povezane s fiziološkim odzivom telesa na vnos tujega materiala. Staršem praviloma ni treba uporabljati posebnih orodij.

Če pa otrok slabo prenaša vročino, jo je mogoče zmanjšati s pomočjo paracetamola, ibuprofena in drugih antipiretikov. Nesmiselno je uporabljati zdravila (antipiretike, antihistaminike) v profilaktične namene.

Če zgoraj opisane reakcije na cepljenje ne izginejo v enem ali dveh dneh ali se pojavijo neustrezno (temperatura se dvigne na 39-40 ° C, izpuščaj po celem telesu), se je treba posvetovati s pediatrom za pregled in ugotoviti vzroke te reakcije in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Zapleti po cepljenju

Pocepilni zapleti so posebna skupina telesnih reakcij, povezanih z neželenim in hudim odzivom telesa na cepljenje. Ti zapleti so izjemno redki: 1 primer na več sto tisoč ali milijone primerov cepljenja otroške populacije.

Zapleti po cepljenju so:

1. Alergijske reakcije v obliki urtikarije, Quinckejevega edema, anafilaktičnega šoka itd.;
2. Sindrom zastrupitve, za katerega je značilno znatno zvišanje telesne temperature, hud glavobol;
3. Poškodbe možganov v obliki encefalopatij in meningitisa;
4. Zapleti različnih organov (nefropatija, artralgija, miokarditis itd.);
5. Razvoj hude okužbe s cepilnim sevom mikroorganizma;
6. Lokalne hude reakcije v obliki gnojnega vnetja, pomembne zadebelitve kože s premerom več kot 3 cm itd.

Zakaj pride do zapletov po cepljenju?

Obstaja veliko podatkov, ki kažejo, da pojav hudih zapletov ni povezan s samimi komponentami, temveč s posebnostmi organizacije procesa cepljenja:

• Kršeno shranjevanje cepiva, najpogosteje je kršen temperaturni režim - cepiva so bodisi prekomerno zamrznjena ali pregreta;
• Nepravilna tehnika cepljenja, zlasti pri dajanju BCG, ki se daje samo intradermalno. Včasih je možno peroralno cepivo dati intramuskularno, kar lahko povzroči tudi resne posledice;
• Značilnosti samega otrokovega telesa - alergijske reakcije ali individualna intoleranca na sestavine cepiva;
• Pritrditev povzročiteljev okužbe z razvojem gnojnega vnetja ob injiciranju.

Številne starše skrbi, da bodo naslednja cepljenja težje prenašali, vendar ni tako. Zaradi razvoja delne imunosti se otroci praviloma bolje odzivajo na naslednje stopnje cepljenja.

Kako se izogniti pojavu reakcij in zapletov po cepljenju?

Zagotavljanje varnosti otroka je glavna odgovornost vsakega starša. V zvezi s tem mami in očetu svetujemo, da poznata naslednja preprosta pravila, ki lahko znatno zmanjšajo tveganje za razvoj reakcij in zapletov po cepljenju:

1. Otroka psihološko pripravite na odhod v zdravstveno ustanovo in cepljenje;
2. Pozorno spremljajte dobro počutje otroka - cepljenje je prepovedano v prisotnosti katere koli bolezni v akutnem obdobju, vključno z poslabšanjem kroničnih bolezni;
3. 2-3 dni pred cepljenjem in po njem je treba zmanjšati število stikov otroka z otroki in odraslimi;
4. Če se pojavijo patološki simptomi, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Cepljenje je nujna faza v življenju vsakega otroka, zato se morajo starši zavedati možnih reakcij in zapletov po cepljenju ter znati pravilno določiti nadaljnjo taktiko svojega vedenja. Pomembno je vedeti, da otrok cepivo prenaša veliko lažje kot grozljivo bolezen.

Anton Yatsenko, pediater, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Reakcije po cepljenju so tiste, ki se pojavijo po profilaktičnem ali terapevtskem cepljenju.

Običajno so posledica naslednjih razlogov:

- vnos tuje biološke snovi v telo;

- travmatski učinek cepljenja;

- izpostavljenost sestavinam cepiva, ki niso pomembne za nastanek specifičnega imunskega odziva: konzervans, sorbent, formalin, ostanki rastnega medija in druge "balastne" snovi.

Odzivniki razvijejo značilen sindrom v obliki splošnih in lokalnih reakcij. V hudih in zmernih primerih se lahko učinkovitost zmanjša ali začasno izgubi.

Splošne reakcije: povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, motnje spanja, apetita, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in druge spremembe, ki jih lahko ugotovimo s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot bolečina na mestu injiciranja, hiperemija, edem, infiltracija, limfangitis in regionalni limfadenitis. Pri aerosolnih in intranazalnih metodah dajanja zdravila se lahko razvijejo lokalne reakcije v obliki kataralnih manifestacij zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa.

Pri peroralni (oralni) metodi cepljenja lahko morebitne reakcije (v obliki slabosti, bruhanja, bolečin v trebuhu, motenj blata) pripišemo tako splošnim kot lokalnim reakcijam.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot posamezni od teh simptomov ali kot vsi zgoraj navedeni simptomi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je značilna za cepiva, ki vsebujejo sorbent, kadar se dajejo brezigelno. Izrazite lokalne reakcije v veliki meri določajo intenzivnost celotne reakcije telesa.

Splošne reakcije z uvedbo mrtvih cepiv ali toksoidov dosežejo največji razvoj 8-12 ur po cepljenju in izginejo po 24 urah, redkeje po 48 urah.Lokalne reakcije dosežejo največji razvoj po 24 urah in običajno ne trajajo več kot 2-4 ur. dni. Pri uporabi sorbiranih pripravkov, ki se dajejo subkutano, razvoj lokalnih reakcij poteka počasneje, največje reakcije opazimo 36-48 ur po cepljenju, nato proces preide v subakutno fazo, ki traja do 7 dni in se konča s tvorbo podkožno neboleče zbijanje ("depo cepiva"), ki se absorbira v 30 dneh ali več.

Med cepljenjem s toksoidi, katerega shema je sestavljena iz 3 cepljenj, so med prvim cepljenjem opažene najbolj intenzivne splošne in lokalne reakcije toksične narave. Ponovno imunizacijo z drugimi vrstami zdravil lahko spremljajo izrazitejše reakcije alergijske narave. Če se torej med prvim dajanjem zdravila pri otroku pojavijo hude splošne ali lokalne reakcije, je treba to dejstvo zabeležiti v njegovi cepilni karti in pozneje tega cepljenja ne izvajati.

Splošne in lokalne reakcije pri vnosu živih cepiv se pojavljajo vzporedno z dinamiko procesa cepljenja, medtem ko so resnost, narava in čas nastopa reakcij odvisni od značilnosti razvoja cepilnega seva in imunološkega statusa cepiva. cepljeni.

Splošne reakcije telesa se ocenjujejo predvsem s stopnjo zvišanja telesne temperature kot najbolj objektivnega in enostavno zabeleženega kazalnika.

Vzpostavljena je naslednja lestvica za ocenjevanje splošnih reakcij:

- šibka reakcija se zabeleži pri telesni temperaturi 37,1-37,5 ° C;

- povprečna reakcija - pri 37,6-38,5 ° C;

- močna reakcija - s povišanjem telesne temperature na 38,6 ° C in več.

Lokalne reakcije se ocenjujejo glede na intenzivnost razvoja vnetno-infiltrativnih sprememb na mestu injiciranja:

- infiltrat s premerom manj kot 2,5 cm je šibka reakcija;

- od 2,5 do 5 cm - reakcija srednje stopnje;

- več kot 5 cm - močna lokalna reakcija.

Močne lokalne reakcije vključujejo razvoj masivnega edema s premerom več kot 10 cm, ki se včasih oblikuje z vnosom sorbiranih zdravil, zlasti s pomočjo injektorja brez igle. Tudi razvoj infiltrata po cepljenju, ki ga spremljata limfangitis in limfadenitis, velja za močno reakcijo.

Podatki o reaktogenosti apliciranega cepiva se vpišejo v ustrezen stolpec zdravstvene knjižice cepljenih. Po vsakem cepljenju mora zdravnik po strogo predpisanem času oceniti reakcijo cepljenega zdravila na injekcijo, zabeležiti reakcijo po cepljenju ali njeno odsotnost. Takšne oznake so nujno potrebne pri uporabi živih cepiv, katerih reakcije na uvedbo so pokazatelj cepljenja zdravila (na primer pri cepljenju proti tularemiji).

Glede na to, da je resnost reakcij po cepljenju v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja povišane telesne temperature, se uporabljajo sodobne metode preprečevanja in zdravljenja reakcij po cepljenju. Za to se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin in druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil). Od teh sta najbolj učinkovita Voltaren in Indometacin.

Predpisovanje zdravil v obdobju po cepljenju lahko znatno zmanjša resnost reakcij cepljenja pri uporabi visoko reaktogenih zdravil.
ali popolnoma preprečiti njihov razvoj pri cepljenju s šibko reaktogenimi cepivi. Hkrati se bistveno izboljša funkcionalno stanje telesa in ohrani delovna sposobnost cepljenih oseb. Imunološka učinkovitost cepljenja se ne zmanjša.

Zdravila je treba predpisati v terapevtskih odmerkih, sočasno s cepljenjem in do izginotja glavnih kliničnih simptomov reakcije na cepljenje, vendar najmanj 2 dni. Prav tako je zelo pomembno upoštevati pravilnost jemanja zdravil (3-krat na dan).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstev ali njihovo imenovanje z zamudo (več kot 1 uro po cepljenju) je preobremenjeno s poslabšanjem kliničnega poteka reakcije po cepljenju.

Zato, če ni mogoče sočasno uporabiti cepiva in zdravila, jih je treba predpisati le osebam z že razvitimi reakcijami, to je, da je treba izvesti zdravljenje reakcij na cepljenje, ki naj traja vsaj 2 dni.

Možni zapleti po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje

Zapleti po cepljenju so patološke reakcije, ki niso značilne za normalen potek procesa cepljenja in povzročajo izrazite, včasih hude kršitve telesnih funkcij. Zapleti po cepljenju so izjemno redki.

Glavni vzrok zapletov po cepljenju je spremenjena (ali sprevržena) reaktivnost telesa pred cepljenjem. Reaktivnost telesa se lahko zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

- zaradi posebnosti ustavne narave;

- zaradi posebnosti alergijske zgodovine;

- zaradi prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;

- v zvezi z akutno boleznijo ali poškodbo;

- v povezavi z drugimi patološkimi stanji, ki oslabijo telo in prispevajo k njegovi povečani občutljivosti na alergene.

Standardni pripravek cepiva, vnesen v telo, praviloma ne more biti vzrok zapletov po cepljenju, saj je pred sproščanjem podvržen zanesljivemu večstopenjskemu nadzoru.

Profilaktično zdravilo med postopkom njegovega dajanja je lahko neposreden vzrok zapletov po cepljenju v primeru kršitve tehnike cepljenja (napačen odmerek (prostornina), način (kraj) dajanja, kršitev pravil asepse) ali pri uporabi zdravilo, ki je bilo shranjeno v nasprotju z ustaljenim režimom. Tako lahko na primer do povečanja odmerka danega cepiva poleg hudih napak pride tudi pri slabem mešanju sorbiranih pripravkov, ko ljudje, imunizirani z zadnjimi porcijami, prejmejo presežek sorbenta in posledično antigene.

Pri ljudeh, ki so preobčutljivi za to okužbo (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) in niso bili pregledani s kožnimi testi za alergijski status.

Anafilaktični šok

Vzroki za akutni razvoj endotoksičnega ali anafilaktičnega šoka so lahko preobčutljivost telesa, kršitve pravil za shranjevanje in prevoz številnih cepiv, kar vodi do povečanega razpada bakterijskih celic živih cepiv in desorpcije komponent v adsorbiranih pripravkih. . Uvedbo takšnih zdravil spremlja hiter vstop v cirkulacijski sistem presežne količine strupenih produktov, ki so se pojavili zaradi razpada celic, in spremenjenih alergenov.

Najbolj zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje zapletov po cepljenju je obvezno upoštevanje pravil cepljenja na vseh stopnjah, začenši z nadzorom pripravkov cepiva, kompetentno izbiro posameznikov,
biti cepljeni, jih pregledati tik pred posegom in zaključiti z opazovanjem cepljenih v obdobju po cepljenju.

Zdravstvena služba mora biti pripravljena zagotoviti nujno oskrbo v primeru akutnih zapletov po cepljenju, omedlevice ali kolaptoidnih reakcij, ki niso povezane z delovanjem cepiva. Da bi to naredili, morajo biti v prostoru, kjer se izvajajo cepljenja, vedno pripravljena zdravila in pripomočki, potrebni za pomoč pri anafilaktičnem šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiki, glukoza itd.).

Izredno redka, a najhujša reakcija po cepljenju je anafilaktični šok, ki se razvije kot takojšnja alergijska reakcija.

Klinika

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka so značilne hitro razvijajoče se motnje centralnega živčnega sistema, progresivna akutna vaskularna insuficienca (kolaps, nato šok), motnje dihanja in včasih konvulzije.

Glavni simptomi šoka; ostra splošna šibkost, tesnoba, strah, nenadna rdečina in nato bledica obraza, hladen znoj, bolečine v prsih ali trebuhu, oslabitev in pospešen srčni utrip, močno znižanje krvnega tlaka, včasih slabost in bruhanje, izguba in zmedenost, razširjene zenice.

Zdravljenje

Če se pojavijo znaki šoka, je treba nujno ukrepati:

- takoj prenehajte z dajanjem zdravila;

- položite podvezo na roko (če je bilo zdravilo vbrizgano vanjo, bo to preprečilo širjenje zdravila po telesu);

- pacienta položite na kavč, postavite pozo z nizko glavo;

- pacienta močno segrejte (pokrijte z odejo, nanesite grelne blazine, dajte vroč čaj);

- omogočite mu dostop do svežega zraka;

- injicirajte 0,3-0,5 ml adrenalina (v 2-5 ml izotonične raztopine) na mestu injiciranja in 0,3-1,0 ml dodatno subkutano (v hujših primerih - intravensko, počasi).

V zelo resnem stanju je indicirano intravensko kapljanje 0,2% raztopine norepinefrina v 200-500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 3-5 ml zdravila na 1 liter. Istočasno se daje intramuskularno antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin itd.), intravensko kalcijev klorid, subkutano kordiamin, kofein ali efedrin. Pri akutnem srčnem popuščanju - intravensko 0,05% strofantina od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% raztopine glukoze, počasi. Bolniku je treba dati kisik.

Če ti ukrepi niso dali rezultata, se intravensko uporabljajo hormonska zdravila (3% prednizolon ali hidrokortizon v 20% raztopini glukoze).

Osebe z razvitim anafilaktičnim šokom so ob prvi priložnosti hospitalizirane v bolnišnici s posebnim prevozom za oživljanje. Če takemu bolniku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, je anafilaktični šok lahko usoden.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izjemno redek pri uvedbi živih, ubitih in kemičnih cepiv. Njegova klinična slika je podobna anafilaktičnemu šoku, vendar se razvija počasneje. Včasih se lahko hitro razvije hiperemija s hudo zastrupitvijo. V teh primerih je indicirana uvedba antipiretikov, srčnih, razstrupljevalnih in drugih sredstev. Bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo.

Alergijske reakcije na koži so pogostejše pri uvedbi živih cepiv in se kažejo kot obsežna hiperemija, masivni edem in infiltracija. Pojavi se raznolik izpuščaj, lahko pride do otekanja sluznice grla, prebavil in statutov. Ti pojavi se pojavijo kmalu po cepljenju in praviloma hitro minejo.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja antihistaminikov in zdravil, ki pomirjajo srbenje. Prikazana je uporaba vitaminov A in skupine B.

Nevrološki zapleti po cepljenju

Nevrološki zapleti po cepljenju so lahko v obliki lezij osrednjega (encefalitis, meningoencefalitis) in perifernega (polinevritis) živčnega sistema.

Pocepilni encefalitis je izjemno redek pojav, ki ga najpogosteje opažamo pri otrocih po cepljenju z živimi virusnimi cepivi. Prej so se najpogosteje pojavljale med cepljenjem s cepivom proti črnim kozam.

Lokalni zapleti po cepljenju vključujejo spremembe, ki jih opazimo pri subkutanem dajanju sorbiranih zdravil, zlasti pri uporabi brezigelnega injektorja, in potekajo kot hladen aseptični absces. Zdravljenje takšnih infiltratov se zmanjša na fizioterapevtske postopke ali kirurški poseg.

Poleg naštetih zapletov lahko obstajajo tudi druge vrste patologije po cepljenju, povezane z poslabšanjem osnovne bolezni, ki jo je cepljena oseba utrpela v latentni obliki.

- različne trdovratne ali hude zdravstvene motnje, ki so nastale kot posledica preventivnega cepljenja. Zapleti po cepljenju so lahko lokalni (absces na mestu vboda, gnojni limfadenitis, keloidna brazgotina itd.) ali splošni (anafilaktični šok, okužba z BCG, encefalitis, meningitis, sepsa, otroška paraliza zaradi cepiva itd.). Diagnoza zapletov po cepljenju temelji na analizi kliničnih podatkov in njihovi povezavi z nedavnim cepljenjem. Zdravljenje zapletov po cepljenju mora vključevati etiotropno, patogenetsko in simptomatsko splošno in lokalno terapijo.

Splošne informacije

Zapleti po cepljenju so patološka stanja, ki so vzročno povezana s preventivnim cepljenjem in motijo ​​zdravje in razvoj otroka. Izvajanje preventivnega cepljenja v pediatriji je namenjeno oblikovanju zaščitne imunosti, ki ne dopušča razvoja nalezljivega procesa ob ponavljajočem se stiku otroka s patogenom. Poleg individualne tipsko specifične imunosti je cilj množičnega cepljenja otrok ustvariti kolektivno (populacijsko) imunost, namenjeno zaustavitvi kroženja povzročitelja in razvoja epidemij v družbi. V ta namen je Rusija sprejela Nacionalni koledar preventivnih cepljenj, ki ureja seznam, čas in postopek obveznega in dodatnega cepljenja otrok od rojstva do polnoletnosti.

V nekaterih primerih ima otrok nepričakovan, patološki odziv telesa na cepljenje, kar velja za zaplet po cepljenju. Pogostnost zapletov po cepljenju je zelo različna glede na vrsto cepljenja, uporabljena cepiva in njihovo reaktogenost. Po podatkih, ki so na voljo v literaturi, je "vodilni" v razvoju zapletov po cepljenju cepljenje proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu - pogostnost zapletov je 0,2-0,6 primera na 100 tisoč cepljenih. Pri cepljenju proti otroški paralizi, proti ošpicam, proti mumpsu se neželene posledice pojavijo v 1 ali manj primerih na 1 milijon cepljenih.

Vzroki zapletov po cepljenju

Pojav zapletov po cepljenju je lahko povezan z reaktogenostjo zdravila, individualnimi značilnostmi otrokovega telesa, iatrogenimi dejavniki (tehnične napake in napake med imunizacijo).

Reaktogene lastnosti določenega cepiva, tj. Sposobnost povzročitve reakcij po cepljenju in zapletov pri vnosu v telo, so odvisne od njegovih sestavin (bakterijski toksini, konzervansi, stabilizatorji, topila, adjuvansi, antibiotiki itd.); imunološka aktivnost zdravila; tropizem sevov cepiva na telesna tkiva; morebitna sprememba (reverzija) lastnosti cepilnega seva; kontaminacija (okužba) cepiva s tujki. Različna cepiva se precej razlikujejo po številu in resnosti neželenih učinkov; Cepivi BCG in DTP veljata za najbolj rektogena med njimi, najmanj "težka" pa so pripravki za cepljenje proti otroški paralizi, proti hepatitisu B, proti mumpsu, proti rdečkam itd.

Posamezne značilnosti otrokovega telesa, ki določajo pogostost in resnost zapletov po cepljenju, lahko vključujejo patologijo ozadja, ki se poslabša v obdobju po cepljenju; preobčutljivost in spremembe imunske reaktivnosti; genetska nagnjenost k alergijskim reakcijam, avtoimunska patologija, konvulzivni sindrom itd.

Kot kaže praksa, so pogost vzrok zapletov po cepljenju napake zdravstvenega osebja, ki kršijo tehniko cepljenja. To lahko vključuje subkutano (namesto intradermalnega) dajanje cepiva in obratno, nepravilno redčenje in odmerjanje zdravila, kršitev asepse in antisepse med injiciranjem, napačno uporabo drugih zdravilnih učinkovin kot topil itd.

Razvrstitev zapletov po cepljenju

Med patološkimi stanji, ki spremljajo postopek cepljenja, so:

• sočasne okužbe ali kronične bolezni, ki so se pridružile ali poslabšale v obdobju po cepljenju;
• reakcije na cepivo;
• zapleti po cepljenju.

Povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju je lahko posledica časovnega sovpadanja bolezni in cepljenja ali prehodne imunske pomanjkljivosti, ki se razvije po cepljenju. V tem obdobju lahko otrok doživi SARS, obstruktivni bronhitis, pljučnico, okužbe sečil itd.

Reakcije na cepivo vključujejo različne nestabilne motnje, ki se pojavijo po cepljenju, ki trajajo kratek čas in ne motijo ​​vitalne aktivnosti organizma. Reakcije po cepljenju so iste vrste glede kliničnih manifestacij, običajno ne motijo ​​splošnega stanja otroka in minejo same.

Lokalne reakcije na cepivo lahko vključujejo hiperemijo, edem, infiltracijo na mestu injiciranja itd. Splošne reakcije na cepivo lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, mialgija, kataralni simptomi, morbilni izpuščaj (po cepljenju proti ošpicam), povečanje žlez slinavk (po cepljenju proti mumpsu), limfadenitis ( po cepljenju proti rdečkam).

Zaplete po cepljenju delimo na specifične (s cepivom povezane bolezni) in nespecifične (prekomerno močne toksične, alergijske, avtoimunske, imunokompleksne). Glede na resnost patološkega procesa so zapleti po cepljenju lokalni in splošni.

Značilnosti zapletov po cepljenju

Prekomerne toksične reakcije se štejejo za zaplete po cepljenju, če se razvijejo v prvih treh dneh po cepljenju, za katere je značilna izrazita kršitev otrokovega stanja (zvišanje temperature nad 39,5 ° C, mrzlica, letargija, motnje spanja, anoreksija, morda bruhanje). , krvavitve iz nosu itd.) in shranjeni 1-3 dni. Običajno se takšni zapleti po cepljenju razvijejo po uvedbi DTP, Tetracoke, živega cepiva proti ošpicam, split cepiv proti gripi itd. V nekaterih primerih lahko hipertermijo spremljajo kratkotrajni febrilni krči in halucinacijski sindrom.

Zaplete po cepljenju, ki se pojavljajo v obliki alergijskih reakcij, delimo na lokalne in splošne. Kriteriji za lokalne zaplete po cepljenju so hiperemija in oteklina tkiv, ki segajo preko območja najbližjega sklepa ali na območje več kot 1/2 anatomske cone na mestu dajanja cepiva, kot kot tudi hiperemija, oteklina in bolečina, ki trajajo več kot 3 dni, ne glede na velikost. Najpogosteje se lokalne alergijske reakcije razvijejo po uvedbi cepiv, ki vsebujejo sorbent aluminijevega hidroksida (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Med zapleti po cepljenju so tudi splošne alergijske reakcije: anafilaktični šok, urtikarija, Quinckejev edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksudativni multiformni eritem, manifestacija in poslabšanje bronhialne astme in atopičnega dermatitisa pri otrocih. Imunizacija lahko povzroči nastanek imunokompleksnih zapletov po cepljenju - serumska bolezen, hemoragični vaskulitis, nodozni periarteritis, glomerulonefritis, trombocitopenična purpura itd.

Zapleti po cepljenju z avtoimunskim mehanizmom razvoja vključujejo lezije osrednjega in perifernega živčnega sistema (encefalitis po cepljenju, encefalomielitis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom), miokarditis, juvenilni revmatoidni artritis, avtoimunska hemolitična anemija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis. , skleroderma itd.

Poseben zaplet po cepljenju pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja je prodoren jok, ki ima vztrajen (od 3 do 5 ur) in monoton značaj. Običajno se po dajanju cepiva proti oslovskemu kašlju razvije prodoren jok in je posledica s tem povezane spremembe mikrocirkulacije v možganih in akutnega napada intrakranialne hipertenzije.

Najhujše po poteku in posledicah zapletov po cepljenju so tako imenovane bolezni, povezane s cepivom - paralitični poliomielitis, meningitis, encefalitis, katerih klinični simptomi se ne razlikujejo od tistih bolezni z drugačnim mehanizmom nastanka. Encefalitis, povezan s cepivom, se lahko razvije po cepljenju proti ošpicam, rdečkam, DTP. Dokazali verjetnost razvoja s cepivom povezanega meningitisa po cepljenju proti mumpsu.

Zapleti po cepljenju po uvedbi cepiva BCG vključujejo lokalne lezije, trdovratno in razširjeno okužbo z BCG. Med lokalnimi zapleti so najpogostejši aksilarni in vratni limfadenitis, površinske ali globoke razjede, hladni abscesi, keloidne brazgotine. Med diseminiranimi oblikami okužbe z BCG so opisani osteitis (ostitis, osteomielitis), flektenularni konjunktivitis, iridociklitis, keratitis. Hudi generalizirani zapleti po cepljenju se običajno pojavijo pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in se pogosto končajo s smrtjo.

Diagnoza zapletov po cepljenju

Na zaplete po cepljenju lahko pediater posumi na podlagi pojava nekaterih značilnih kliničnih znakov na vrhuncu cepljenja.

Za diferencialno diagnozo zapletov po cepljenju in zapletenega poteka obdobja cepljenja je obvezen laboratorijski pregled otroka: splošna analiza urina in krvi, virološke in bakteriološke študije krvi, urina, blata. Za izključitev intrauterinih okužb (. Diferencialna diagnoza zapletov po cepljenju v teh primerih se izvaja z epilepsijo, hidrocefalusom itd.

Diagnoza zapletov po cepljenju se ugotovi šele po izključitvi vseh drugih možnih vzrokov za motnje otrokovega stanja.

Zdravljenje zapletov po cepljenju

Kot del kompleksne terapije zapletov po cepljenju se izvaja etiotropno in patogenetsko zdravljenje; organiziran je varčen režim, skrbna nega in racionalna prehrana. Za zdravljenje lokalnih infiltratov so predpisani lokalni mazalni prelivi in ​​fizioterapija (UHF, ultrazvočna terapija).

Pri hudi hipertermiji je indicirano obilno pitje, fizično hlajenje (drgnjenje, led na glavi), antipiretična zdravila (ibuprofen, paracematol), parenteralno dajanje raztopin glukoze in soli. V primeru alergijskih zapletov po cepljenju je obseg pomoči odvisen od resnosti alergijske reakcije (uporaba antihistaminikov, kortikosteroidov, adrenomimetikov, srčnih glikozidov itd.).

V primeru zapletov po cepljenju iz živčnega sistema je predpisana postsindromska terapija (antikonvulzivno, dehidracijsko, protivnetno itd.). Zdravljenje zapletov po cepljenju BCG poteka s sodelovanjem pediatra ftiziatra.

Preprečevanje zapletov po cepljenju

Preprečevanje zapletov po cepljenju predvideva nabor ukrepov, med katerimi je na prvem mestu pravilna izbira otrok za cepljenje in prepoznavanje kontraindikacij. V ta namen se opravi pregled otroka pred cepljenjem pri pediatru, po potrebi posvetovanje z otroškimi specialisti, ki opazujejo otroka glede osnovne bolezni (otroški alergolog-imunolog, pediatrični nevrolog, pediatrični kardiolog, pediatrični nefrolog, pediater pulmolog itd.). V obdobju po cepljenju je treba cepljene otroke spremljati. Skladnost s tehnikami imunizacije je pomembna: samo izkušeno, posebej usposobljeno medicinsko osebje sme cepiti otroke.

Otroci, ki so imeli zaplete po cepljenju, ne prejmejo več cepiva, ki je povzročilo reakcijo, vendar na splošno rutinska in nujna imunizacija nista kontraindicirana.

qina se injicira v anterolateralno območje zgornjega dela stegna, za otroke, starejše od 18 mesecev - v območje deltoidne mišice.

Zavrnitev dajanja cepiva v zadnjico je poleg možnosti poškodbe živcev in krvnih žil, ki potekajo v predelu zadnjice, motivirana tudi z dejstvom, da je pri majhnih otrocih zadnjična regija sestavljena predvsem iz maščobnega tkiva, kvadricepsi pa Femoris mišica je dobro razvita od prvih mesecev življenja. Poleg tega v anterolateralnem predelu zgornjega dela stegna ni pomembnih živcev in krvnih žil.

Pri otrocih, starejših od 2-3 let, je priporočljivo, da se cepivo vbrizga v deltoidno mišico (na sredini med lateralnim koncem hrbtenice lopatice in deltoidno tuberoziteto). Injekcijam v mišico triceps se je treba izogibati zaradi možnosti poškodbe radialnega, brahialnega in ulnarnega živca ter globoke arterije rame.

Kontraindikacije za cepljenje. Kontraindikacije za cepljenje delimo na stalne (absolutne) in začasne (relativne). Absolutno kontraindicirano:

vsa cepiva - v primeru premočnih reakcij ali drugih zapletov po cepljenju na prejšnje dajanje;

vsa živa cepiva - za osebe z imunsko pomanjkljivostjo (primarna); imunosupresija, maligne neoplazme; nosečnica;

BCG cepivo - z otrokovo telesno težo ob rojstvu manj kot 2000 g; keloidne brazgotine, tudi po uvedbi prejšnjega odmerka;

DTP cepivo - s progresivnimi boleznimi živčnega sistema, afebrilnimi konvulzijami v zgodovini;

živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam - pri hudih oblikah alergijskih reakcij na aminoglikozide; anafilaktične reakcije na jajčni beljak (razen cepiva proti rdečkam);

cepivo proti hepatitisu B - za alergijske reakcije na pekovski kvas.

Z začasnimi kontraindikacijami se načrtovano cepljenje odloži do konca akutnih in poslabšanj kroničnih bolezni; cepivo se ne daje prej kot 4 tedne po okrevanju.

4.6. Reakcije na cepivo in zapleti

4.6.1. Reakcije na cepivo

Normalna reakcija na cepivo. Postopek cepljenja je običajno asimptomatičen, pri cepljenih posameznikih pa lahko

manifestacije normalne reakcije na cepivo, ki jo razumemo kot klinične in laboratorijske spremembe, povezane s specifičnim delovanjem določenega cepiva. Klinične manifestacije in pogostost njihovega pojavljanja so opisane v navodilih za posamezen medicinski imunobiološki pripravek. Tako so reakcije na cepivo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se stereotipno razvijejo po uvedbi specifičnega antigena in so določene z reaktogenostjo cepiva.

Patološka stanja med postopkom cepljenja. Poleg običajnega odziva na cepljenje lahko dajanje cepiva spremljajo tudi neželeni učinki. Patološka stanja, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, so razdeljena v tri skupine: 1) dodatek akutne interkurentne okužbe ali poslabšanje kroničnih bolezni; 2) reakcije po cepljenju; 3) zapleti po cepljenju (omenjeni v pododdelku 4.6.2).

Nespecifične nalezljive bolezni. Pri otrocih po uvedbi cepiv se lahko pojavijo nespecifične (glede na cepivo) nalezljive bolezni: akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) (pogosto z manifestacijami nevrotoksikoze, sindroma krupa, obstruktivnega bronhitisa), pljučnice, okužbe sečil, nevroinfekcije, itd. Praviloma je povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju razložena s preprostim naključjem v času cepljenja in bolezni. Lahko pa je povezana tudi s spremembami v imunskem sistemu po uvedbi cepiv. To je posledica dejstva, da vnos cepiv v imunski sistem povzroči isto vrsto dvofaznih sprememb.

Prvo fazo - imunostimulacijo - spremlja povečanje števila limfocitov v obtoku, vključno s T-helperji in B-limfociti.

Druga faza - prehodna imunska pomanjkljivost - se razvije 2-3 tedne po dajanju cepiva in je označena z zmanjšanjem števila vseh subpopulacij limfocitov in njihove funkcionalne aktivnosti, vključno s sposobnostjo odzivanja na mitogene in sintezo protiteles. Ta faza je potrebna za omejitev imunskega odziva na antigene cepiva. Poleg tega cepljenje povzroči spremembe v sistemu prirojene imunosti: hiporeaktivnost interferona (od 1. dne po cepljenju), zaviranje aktivnosti komplementa, lizocima, fagocitne aktivnosti levkocitov. Ta omejitev pa velja tudi za necepljive, nepovezane antigene.

Patogenetsko se pocepilna imunska pomanjkljivost ne razlikuje od sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki se pojavi med virusnimi ali bakterijskimi okužbami, in to je osnova

povečana nalezljiva obolevnost z nespecifičnimi (glede na cepivo) okužbami. V obdobju po cepljenju pri otrocih so različne akutne okužbe zabeležene pogosteje kot v drugih časih, pri čemer sta opažena dva vrha: v prvih 3 dneh in 10-30 dan po cepljenju.

Za V to skupino sodijo tudi zapleti, ki se razvijejo

v zaradi kršitve tehnike cepljenja. Kršitev sterilnosti cepiv je ena izmed izjemno nevarnih. To je razlog za razvoj gnojno-septični zapleti, ki se v nekaterih primerih končajo z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka in smrti.

Patološke postakcinalne reakcije. Nekateri otroci med preventivnim cepljenjem doživijo klimakterij.

nicnih motenj, neobičajnih za običajen potek postopka cepljenja. Takšne patološke reakcije na cepivo delimo na lokalne in splošne.

Lokalne patološke reakcije na cepivo vključujejo vse reakcije, ki se pojavijo na mestu injiciranja cepiva

nas. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo 1. dan po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki trajajo 24-48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti pod kožo, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri večkratnem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne alergijske reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih pa zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegna.

Obstajajo tri stopnje resnosti lokalne reakcije. Šibka reakcija je hiperemija brez infiltrata ali infiltrata s premerom do 2,5 cm; povprečna reakcija - infiltrat do 5 cm, močna reakcija - infiltrat nad 5 cm, pa tudi infiltrat z limfangitisom in limfadenitisom. Pojav takšnih reakcij temelji na povečanju vaskularne prepustnosti, pa tudi na razvoju bazofilne infiltracije pod delovanjem adjuvansa. Ko se pojavijo, so predpisani antihistaminiki in obkladki.

Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije zaradi infekcijskega procesa na mestu aplikacije zdravila. Torej, pri intradermalni imunizaciji s cepivom BCG na mestu injiciranja se po 6-8 tednih razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorje. ; v nekaterih primerih se na mestu injiciranja pojavijo pustule. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece. Na mestu reakcije ostane 3–10 mm velika površinska brazgotina. Če pride do lokalne netipične reakcije, se mora otrok posvetovati s ftiziatrom.

Splošne reakcije na cepljenje spremljajo spremembe v stanju in vedenju otroka. Pogosto izražajo

so posledica povišane telesne temperature, tesnobe, motenj spanja, anoreksije, mialgije.

Po dajanju inaktiviranih cepiv se po nekaj urah razvijejo splošne reakcije; njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Resnost reakcije je ocenjena z višino telesne temperature, s katero so druge manifestacije neposredno povezane. Reakcija se šteje za šibko, ko se telesna temperatura dvigne na 37,5 ° C, zmerno - pri temperaturi od 37,6 do 38,5 ° C, močno - ko se telesna temperatura dvigne nad 38,5 ° C. Te manifestacije temeljijo na razvoju odziva akutne faze.

Pri otrocih s perinatalno okvaro živčnega sistema se lahko po cepljenju razvije encefalna reakcija, ki jo spremlja povišanje telesne temperature in kratkotrajni krči. Manifestacija takšne reakcije na uvedbo cepiva proti oslovskemu kašlju je tudi neprekinjen večurni krik otroka. Mehanizem razvoja encefalne reakcije je posledica povečane prepustnosti žilne stene, kar povzroči povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj edema-otekanja možganov.

Najpogosteje se encefalne reakcije razvijejo po cepljenju s celoceličnim cepivom proti oslovskemu kašlju, kar je povezano z njegovim senzibilizacijskim učinkom, prisotnostjo antigenov, ki navzkrižno reagirajo z možganskim tkivom. Hkrati je pogostnost napadov po cepivu DTP nižja kot pri tujih analogih.

Terapija encefaličnih reakcij po cepljenju je podobna kot pri nevrotoksikozi (glejte 6. poglavje). Alergijski izpuščaj je tudi manifestacija pogostih reakcij na cepljenje. Ko se pojavi, so indicirani antihistaminiki.

4.6.2. Zapleti po cepljenju

157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" št.

do Zapleti po cepljenju vključujejo hude in (ali) trdovratne zdravstvene motnje, ki se razvijejo kot posledica preventivnih cepljenj (tabela 4.3). Zaplete po cepljenju delimo na specifične, odvisno od vrste mikroorganizma, ki ga vsebuje cepivo, in nespecifične.

Primeri zapletov po cepljenju in sumi nanje, predstavljeni v tabeli. 4.3 preiskujejo komisije (pediater, internist, imunolog, epidemiolog itd.), Ki jih imenuje glavni zdravnik centra državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v konstituentu Ruske federacije.

Posebni zapleti po cepljenju. Ti zapleti vključujejo okužbe, povezane s cepivom, ki jih povzroči preostala virulentnost cepilnega seva, reverzijo njegovih patogenih lastnosti in motnje v imunskem sistemu (primarne imunske pomanjkljivosti).

Tabela 4. 3

Glavne bolezni v obdobju po cepljenju, ki so predmet registracije in preiskave

	Klinična oblika
				videz
	Anafilaktični šok,		Vse razen BCG in oralno
	anafilaktoid		otroška paraliza
	reakcija, kolaps
	Težki generatorji		Vse razen BCG in
	zlizana alergija		oralni polio
	kalne reakcije		cast cepivo
	Serumski sindrom		Vse razen BCG in
			oralni polio
			cast cepivo
	encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopata, mielitis, ence
	falomielitis, nevritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barréjev sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilne konvulzije		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplasti-
	češka anemija, agranu
		Trombocito
	petje, kolagenoza
	Povezano s cepivom		Živa otroška paraliza
	poliomielitis
	kronični artritis		rdečke
	hladen absces,			Med
		limfadenitis,
	okužba z BCG
	Nenadna smrt in drugi
	smrti

Vztrajna in generalizirana okužba z BCG se kaže v razvoju osteitisa (teče kot kostna tuberkuloza), limfadenitisa (dve ali več lokalizacij), podkožnih infiltratov. Pri generalizirani okužbi opazimo polimorfne klinične manifestacije. Pri posameznikih s primarnimi kombiniranimi imunskimi pomanjkljivostmi je možen smrtni izid.

Z razvojem okužbe z BCG se izvaja etiotropna terapija. Pri generalizirani okužbi z BCG je predpisan izoniazid ali pirazinamid 2-3 mesece. Pri gnojnem limfadenitisu opravimo punkcijo prizadete bezgavke z odstranitvijo kazeoznih mas in dajemo streptomicin ali druga zdravila proti tuberkulozi v odmerku, ki ustreza starosti. Ista terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike cepljenja in subkutanega dajanja cepiva BCG.

Zapleti po cepljenju z BCG so redki. Torej, regionalni limfadenitis BCG je registriran s frekvenco 1: 1 0 LLC, generalizirana okužba z BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnoza poliomielitisa, povezanega s cepivom temelji na merilih, ki jih predlaga WHO:

a) pojav v terminih od 4 do 30 dni pri cepljenih, do 60 dni v stiku;

b) razvoj mlahave paralize ali pareze brez oslabljene občutljivosti in s preostalimi učinki po 2 mesecih bolezni;

c) odsotnost napredovanja bolezni; d) izolacija vakcinskega seva virusa in povečanje titra

tipsko specifična protitelesa vsaj 4-krat.

V državah z visoko precepljenostjo lahko večino primerov poliomielitisa opredelimo kot povezane s cepljenjem. S cepivom povezan poliomielitis se pojavi pri 1 od 500.000 otrok, cepljenih s peroralnim cepivom proti otroški paralizi. V Rusiji od leta 1997 letno poročajo o 2 do 11 primerih poliomielitisa, povezanega s cepivom, kar v povprečju ne presega mednarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Takšen zaplet, kot je encefalitis, se pri cepljenju z inaktiviranimi in živimi cepivi pojavi v razmerju 1: 1.000.000.

Ublažene ošpice, encefalitis zaradi ošpic po cepljenju, subakutni sklerozirajoči panencefalitis in pljučnica zaradi ošpic se lahko pojavi po cepljenju s cepivom proti ošpicam.

Akutni parotitis in mumpsni meningitis razvijejo po cepljenju s cepivom proti mumpsu.

Artritis in artralgija se lahko pojavita po dajanju rdečih

zamašeno cepivo; sindrom kongenitalne rdečke, splav - pri cepljenju nosečnic s cepivom proti rdečkam.

Nespecifični zapleti po cepljenju. Takšni zapleti so povezani predvsem z individualno reaktivnostjo cepljene osebe. Cepljenje lahko deluje kot dejavnik pri ugotavljanju genetske predispozicije cepljenih, sami pocepilni zapleti pri majhnih otrocih pa so napovedni dejavnik razvoja imunopatoloških bolezni v prihodnosti. Glede na glavni mehanizem nastanka lahko te zaplete pogojno razdelimo v tri skupine: alergijske (atopične), imunokompleksne, avtoimunske.

Za alergijski zapleti vključujejo anafilaktični šok, hude generalizirane alergijske reakcije (Quinckejev edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, eksudativni multiformni eritem), pojav in poslabšanje atopičnega dermatitisa, bronhialno astmo.

Alergija, ki se pojavi med cepljenjem, je povezana s povečanim nastajanjem splošnih in specifičnih IgE tako na zaščitne antigene cepiva kot tudi na antigene, ki nimajo zaščitnega učinka (jajčni beljak, antibiotiki, želatina). Alergijske reakcije se v večji meri pojavljajo pri posameznikih, ki so nagnjeni k atopiji. Posamezni primeri močnih lokalnih (vključno z edemom, hiperemijo več kot 8 cm v premeru) in splošnih (vključno s temperaturo nad 40 °C, febrilnimi krči) reakcij na cepljenje ter blagih manifestacij kožnih in respiratornih alergij so predmet registracije v na predpisan način, ne da bi o tem obvestil višje organe.

Najhujši zaplet skupine je anafilaktični šok. Pri parenteralnem zaužitju alergena cepiva se nekaj sekund ali minut po kratkem obdobju predhodnikov (šibkost, strah, tesnoba) pojavi hiperemija kože in srbenje (predvsem rok, nog, dimeljske regije), kihanje, bolečine v trebuhu, urtikarijski izpuščaj, angioedem edem. Lahko pride tudi do otekanja grla, bronho- in laringo-obstrukcije. Krvni tlak se zmanjša, pojavi se hipotenzija mišic, izguba zavesti, ostra bledica kože, izlivanje znoja, pena iz ust, inkontinenca urina in blata, konvulzije, koma. Z razvojem anafilaktičnega šoka lahko smrt nastopi v nekaj minutah. Zelo hitro je treba izvesti naslednje korake:

1) takoj prekinite dajanje cepiva, ki je povzročilo reakcijo, in otroka položite na bok, da preprečite asfiksijo zaradi aspiracije bruhanja, umika jezika. Če bruhanja ni, bolnika položimo na hrbet in dvignemo spodnji del telesa. Pacient je pokrit z grelnimi blazinami, zagotavljajo dostop do svežega zraka, prehodnost dihalnih poti, izvaja se kisikova terapija;

2) takoj injicirajte epinefrin s hitrostjo 0,01 mcg / kg ali 0,1 ml na leto življenja do 4 let, 0,4 ml za otroke, stare 5 let, 0,5 ml 0,1%

intravenska raztopina za otroke, starejše od 5 let (možna je subkutana ali intramuskularna aplikacija). Injekcije se ponavljajo vsakih 10-15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz resnega stanja. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba mesto injiciranja razrezati z raztopino adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% raztopine). Nad mestom injiciranja se namesti podveza.

z namen upočasnitve distribucije antigena cepiva;

3) parenteralno dajemo kortikosteroide (prednizolon 1-2 mg / kg ali hidrokortizon 5-10 mg / kg), ki zmanjšajo ali preprečijo razvoj kasnejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). Otrok v zelo resnem stanju lahko dobi 2 do 3 enkratne odmerke. Po potrebi se injekcije ponovijo;

4) parenteralno uvesti antihistaminike (difenhidramin, klorpiramin, klemastin), vendar le z jasnim trendom k normalizaciji krvnega tlaka. V tem primeru je enkratni odmerek difenhidramina pri otrocih od 1 meseca do 2 let 2-5 mg, od 2 do 6 let - 5 mg.-15 mg, od 6 do 12 let - 15 - 30 mg; enkratni odmerek kloropir-

amin pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 6,25 mg, od 1 leta do 7 let - 8,3 mg, od 7 do 14 let - 12,5 mg; klemastin se otrokom daje intramuskularno v enkratnem odmerku 0,0125 mg / kg (dnevni odmerek - 0,025 mg / kg).

Za obnovitev volumna krožeče tekočine se izvaja infuzijska terapija s koloidi in (ali) kristaloidi.

raztopine (5 - 10 ml/kg). Pri težkem dihanju, bronhospazmu je predpisana raztopina aminofilina s hitrostjo 1 mg / kg na 1 uro.V primeru srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi. Po nujni oskrbi je bolnik podvržen obvezni hospitalizaciji.

Cepljenje lahko povzroči začetek in/ali poslabšanje imunokompleks in avtoimunske bolezni. Prvi vključujejo hemoragični vaskulitis, serumsko bolezen, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis, idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Zapleti po cepljenju s poškodbo osrednjega in perifernega živčnega sistema imajo avtoimunski mehanizem. Poraz centralnega živčnega sistema se izraža v razvoju encefalitisa, encefalomielitisa. Pri poškodbah perifernega živčnega sistema se lahko pojavijo mononevritis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom. Poleg tega se kot zapleti po cepljenju razvijejo "druge" bolezni: avtoimunska hemolitična anemija, idiopatska in trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, sistemska skleroderma, juvenilni revmatoidni artritis, diseminirana skleroza. Uvedba cepiv lahko spodbudi tvorbo avtoprotiteles, avtoreaktivnih limfocitov, imunskega

«, 2011 O.V. Shamsheva, vodja oddelka za nalezljive bolezni pri otrocih moskovske fakultete Državne izobraževalne ustanove višjega strokovnega izobraževanja "Ruska državna medicinska univerza po imenu I.I. N.I. Pirogov« Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, prof. dr. med. znanosti

Vsako cepivo lahko povzroči odziv v telesu, ki običajno ne povzroči resnih življenjskih motenj. Reakcije cepljenja pri inaktiviranih cepivih so običajno istovrstne, pri živih cepivih pa tipsko specifične. V primerih, ko se reakcije na cepivo pokažejo kot premočne (toksične), preidejo v kategorijo pocepilnih zapletov.

REAKCIJE NA CEPLJENJE

Delimo jih na lokalne in splošne. Lokalne reakcije vključujejo vse manifestacije, ki so se pojavile na mestu zdravila. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo prvi dan po cepljenju v obliki hiperemije, ki ne presega 8 cm v premeru, edema in včasih bolečine na mestu injiciranja. Z uvedbo adsorbiranih zdravil, zlasti subkutano, lahko na mestu injiciranja nastane infiltrat. Lokalne reakcije se razvijejo na dan dajanja cepiva (tako živega kot inaktiviranega), ne trajajo več kot 2-3 dni in praviloma ne zahtevajo zdravljenja.
Močna lokalna reakcija (hiperemija več kot 8 cm, edem več kot 5 cm v premeru) je kontraindikacija za nadaljnjo uporabo tega zdravila. Pri ponavljajočem se dajanju toksoidov se lahko razvijejo pretirano močne lokalne reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico in včasih zajamejo spodnji del hrbta in stegno. Očitno so te reakcije alergijske narave. V tem primeru splošno stanje otroka ni kršeno.
Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije, ki so posledica infekcijskega cepnega procesa na mestu aplikacije zdravila. Pojavijo se po določenem času po cepljenju, njihova prisotnost pa je nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Torej, pri intradermalni imunizaciji novorojenčkov s cepivom BCG se po 6–8 tednih na mestu injiciranja razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5–10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorjo, v nekaterih primerih opazimo pustulacijo. Ta reakcija je posledica znotrajceličnega razmnoževanja živih oslabljenih mikobakterij s preostalo virulenco. Povratni razvoj sprememb se pojavi v 2-4 mesecih, včasih pa tudi dlje. Na mestu reakcije ostane površinska brazgotina velikosti 3–10 mm. Če je lokalna reakcija drugačne narave, je treba otroka posvetovati s ftiziatrom.
Lokalna reakcija po imunizaciji kože s cepivom proti tularemiji ima drugačno sliko. Skoraj vsi cepljeni od 4. do 5. dne (redkeje do 10. dne) razvijejo hiperemijo in edem do 15 mm v premeru na mestu brazgotine, vzdolž rezov se pojavijo vezikli v velikosti prosenega zrna, od 10. 15. dan Inokulacija tvori skorjo, po ločitvi katere na koži ostane brazgotina.
Pogoste reakcije vključujejo spremembo stanja in vedenja otroka, ki jo običajno spremlja povišanje temperature. Na uvedbo inaktiviranih cepiv se splošne reakcije razvijejo nekaj ur po cepljenju, njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur. Hkrati, ko se temperatura dvigne na 38 ° C in več, jih lahko spremljajo tesnoba, motnje spanja, anoreksija, mialgija.
Splošne reakcije na cepivo so razdeljene na: šibke - subfebrilna temperatura do 37,5 ° C, če ni simptomov zastrupitve;
srednja moč - temperatura od 37,6 ° C do 38,5 ° C, zmerno huda zastrupitev; z
ile - zvišana telesna temperatura nad 38,6 ° C, izrazite manifestacije zastrupitve.

Splošne reakcije po cepljenju z živimi cepivi se razvijejo na vrhuncu cepilnega infekcijskega procesa, praviloma 8.–12. dan po cepljenju, z nihanji od 4. do 15. dne. Poleg zgoraj navedenih simptomov jih lahko spremlja pojav kataralnih simptomov (cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam), ošpicam podoben izpuščaj (cepivo proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje žlez slinavk (cepivo proti mumpsu), limfadenitis posteriornih vratnih in okcipitalnih vozlov (cepivo proti rdečkam).

Pri hipertermičnih reakcijah pri nekaterih otrocih se lahko razvijejo febrilne konvulzije, ki so praviloma kratkotrajne. Pogostnost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcij po dolgotrajnih opazovanjih domačih pediatrov je 4: 100.000 za cepivo DTP, kar je veliko nižji kazalnik kot pri uporabi tujih pripravkov, ki vsebujejo mikrobne celice oslovskega kašlja. Uvedba cepiva DTP lahko povzroči tudi visok jok, ki traja več ur in je očitno povezan z razvojem intrakranialne hipertenzije. Če se pojavijo močne splošne reakcije, je predpisana simptomatska terapija.

ZAPLETI PO CEPLJENJU

Kar zadeva zaplete po cepljenju, se patološki procesi, kot so poliomielitis, povezan s cepivom (VAP), generalizirana okužba z BCG, encefalitis po cepljenju proti ošpicam, meningitis po cepljenju z živim mumpsom pojavijo v enem ali manj primerih na milijon cepljenih. V tabeli so prikazani zapleti, ki so vzročno povezani s cepljenjem.

Že dejstvo izjemno redkega razvoja pocepilnih zapletov kaže na pomen individualne reaktivnosti organizma cepljenih pri izvajanju stranskih učinkov posameznega cepiva. To je še posebej očitno pri analizi zapletov po uporabi živih cepiv. Tako je pogostnost poliomielitisa, povezanega s cepivom, pri otrocih prvega leta življenja s primarno imunsko pomanjkljivostjo več kot 2000-krat višja kot pri imunokompetentnih otrocih iste starosti (16,216 oziroma 7,6 primerov na 10 milijonov cepljenih). Cepljenje proti poliomielitisu z inaktiviranim cepivom (IPV) pri 3 in 4,5 mesecih življenja (po ruskem koledarju cepljenja) je rešilo problem VAP. Tako hud zaplet, kot je generalizirana okužba z BCG, ki se pojavlja s pogostnostjo manj kot 1 primer na 1 milijon prvotno cepljenih, se običajno razvije pri otrocih s hudimi motnjami celične imunosti (kombinirane imunske pomanjkljivosti, sindrom celične imunske pomanjkljivosti, kronična granulomatozna bolezen). Zato so vse primarne imunske pomanjkljivosti kontraindikacija za uvedbo živih cepiv.
Meningitis, povezan s cepljenjem, po cepljenju s cepivom proti mumpsu se običajno pojavi med 10. in 40. dnevom po cepljenju in se ne razlikuje veliko od bolezni seroznega meningitisa, ki ga povzroča virus mumpsa. V tem primeru lahko poleg cerebralnega sindroma (glavobol, bruhanje) ugotovimo blage meningealne simptome (trd vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskega). Likvorske preiskave kažejo normalne ali rahlo povišane beljakovine, limfocitno pleocitozo. Za izvedbo diferencialne diagnoze z meningitisom drugačne etiologije se izvajajo virološke in serološke študije. Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja protivirusnih, razstrupljevalnih in dehidracijskih sredstev.

Pri injiciranju v predel zadnjice lahko opazimo travmatično poškodbo ishiadičnega živca, katerega klinični znaki v obliki tesnobe in varčevanja noge, na strani katere je bila injicirana, opazimo od prvega dne. Isti znaki po uvedbi OPV so lahko manifestacija poliomielitisa, povezanega s cepivom.

Trombocitopenija je eden od možnih zapletov cepiva proti rdečkam. Dokazana je vzročna povezava trombocitopenije z uvedbo pripravkov cepiva, ki vsebujejo virus ošpic.

Tabela

Zapleti v vzročni zvezi s cepljenjem

NEŽELENI UČINKI Poudariti je treba neželene učinke, ki se pojavijo po uvedbi živih virusnih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, rumena mrzlica). Povezani so z razmnoževanjem cepilnega virusa, razvijajo se od 4. do 15. dne po cepljenju in nimajo nobene zveze s pocepilnimi zapleti. V tem primeru lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, pa tudi izpuščaj (z dajanjem cepiva proti ošpicam), otekanje parotidne žleze (pri otrocih, cepljenih proti mumpsu), artralgijo in limfadenopatijo (z imunizacijo s cepivom proti rdečkam). Praviloma te reakcije izginejo v nekaj dneh po imenovanju simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Da bi ugotovili, ali je bilo poslabšanje otrokovega stanja posledica dodajanja sočasne bolezni ali zapleta za cepljenje, je treba skrbno zbrati informacije o nalezljivih boleznih v družini, v otroškem timu. Hkrati s preučevanjem anamneze je treba posvetiti pozornost epidemiološki situaciji, to je prisotnosti nalezljivih bolezni v okolju otroka. To je zelo pomembno, saj dodatek medsebojnih okužb v obdobju po cepljenju poslabša njegov potek in lahko povzroči različne zaplete ter zmanjša nastanek specifične imunosti. Pri majhnih otrocih so te medkurentne bolezni najpogosteje akutne okužbe dihal (mono- in mešane okužbe): gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijska, adenovirusna, mikoplazmatska, pnevmokokna, stafilokokna in druge okužbe. Če se cepljenje izvaja v inkubacijskem obdobju teh bolezni, se lahko slednje zapletejo s tonzilitisom, sinusitisom, vnetjem srednjega ušesa, sindromom krupa, obstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico itd.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Kar zadeva diferencialno diagnozo, se je treba spomniti, da je treba izključiti interkurentno enterovirusno okužbo (ECHO, Coxsackie), za katero je značilen akuten začetek s povišanjem temperature na 39–40 ° C, ki ga spremlja glavobol, bolečina v očesnih jabolkih, bruhanje, omotica, motnje spanja, herpetična vneto grlo, eksantem, simptomi lezij meningealnih membran in gastrointestinalnega trakta. Bolezen ima izrazito pomladno-poletno sezonskost (»poletna gripa«) in se lahko širi ne le po kapljicah v zraku, ampak tudi po fekalno-oralni poti.

V obdobju po cepljenju se lahko pojavijo črevesne okužbe, za katere je značilna kombinacija splošne zastrupitve z bruhanjem, drisko in drugimi manifestacijami poškodb prebavil. Huda tesnoba, bolečine v trebuhu, bruhanje, pomanjkanje blata zahtevajo diferencialno diagnozo z invaginacijo.

Po cepljenju se lahko prvič odkrije okužba sečil, za katero je značilen akuten začetek, visoka vročina in spremembe izvidov urina. Tako je treba glede na možnost zapletov pri uvajanju različnih cepiv upoštevati, da razvoj patološkega procesa v obdobju po cepljenju ni vedno povezan s cepljenjem. Zato je diagnoza zapletov po cepljenju legitimno postavljena šele po zavrnitvi vseh drugih možnih vzrokov, ki so privedli do razvoja določene patologije.

PREPREČEVANJE

Pomembno je upoštevati stalno zdravstveno spremljanje cepljenih v obdobju po cepljenju, da jih zaščitimo pred pretiranim fizičnim in duševnim stresom. Treba je paziti na prehrano otrok pred in po cepljenju. To je še posebej pomembno za otroke z alergijami na hrano. V obdobju cepljenja naj ne uživajo živil, ki so že povzročala alergijske reakcije, pa tudi živil, ki prej niso bila zaužita in vsebujejo obligatorne alergene (jajca, čokolada, citrusi, kaviar, ribe itd.).

Preprečevanje nalezljivih bolezni v obdobju po cepljenju ima odločilno vlogo. Od staršev se ne sme zahtevati cepljenja takoj pred sprejemom ali takoj po vstopu otroka v vrtec ali vrtec. V otroški ustanovi se otrok znajde v pogojih visoke mikrobne in virusne kontaminacije, spremeni se njegova običajna rutina, pojavi se čustveni stres, vse to negativno vpliva na njegovo zdravje in je zato nezdružljivo s cepljenjem.

Izbira letnega časa za cepljenje je lahko zelo pomembna. Izkazalo se je, da v topli sezoni otroci lažje prenašajo postopek cepljenja, saj je njihovo telo bolj nasičeno z vitamini, ki so tako potrebni v procesu imunizacije. Jesen in zima sta čas visoke pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih dodajanje v obdobju po cepljenju je zelo nezaželeno.

Otroke, ki pogosto zbolevajo za akutnimi okužbami dihal, je najbolje cepiti v toplem letnem času, alergične otroke pozimi, njihovo cepljenje spomladi in poleti ni zaželeno, saj so možne alergije na cvetni prah.

Obstajajo dokazi, da je treba pri izvajanju cepljenja za preprečevanje patologije po cepljenju upoštevati dnevne biološke ritme. Priporočljivo je, da se cepljenja izvajajo zjutraj (do 12 ur).

Ukrepi za preprečevanje zapletov po cepljenju vključujejo stalno revizijo urnika cepljenja, ki se izvaja na državni ravni z uporabo najnovejših znanstvenih dosežkov na področju imunoprofilakse. Vsak pediater mora pri sestavljanju individualne sheme cepljenja racionalizirati čas in zaporedje imunizacije. Imunoprofilaksa po individualnem koledarju se praviloma izvaja za otroke z obremenjeno anamnezo.

Na koncu je treba povedati, da je treba, da bi se izognili razvoju patologije po cepljenju, dosledno upoštevati navodila za cepivo, ki daje priporočila glede odmerkov, režimov in kontraindikacij za dajanje zdravila.

Cepljenje se ne izvaja v času akutne nalezljive bolezni. Kontraindikacija za uvedbo živih cepiv je primarna imunska pomanjkljivost. Patološka reakcija, ki jo povzroči cepljenje, je kontraindikacija za uporabo tega cepiva v prihodnosti.