Poškodba brahialnega pleksusa. Travmatska lezija brahialnega pleksusa Kako se kaže poškodba živcev brahialnega pleksusa
3126 0
Razvrstitev poškodb brahialnega pleksusa odraža klinične manifestacije poškodbe, njeno naravo in mehanizem, prisotnost sočasnih poškodb ter globino anatomskih in funkcionalnih sprememb v deblih pleksusa. Obračunavanje teh podatkov nam na koncu omogoča predpostavko o stopnji in obsegu poškodb, prognozi in nadaljnji taktiki kineziterapije.
1. Glede na klinične manifestacije obstajajo:
. zgornja ali Erb-Duchenova paraliza;
. spodnja ali paraliza Dezherin-Klyumke;
. popolna paraliza;
. paraliza kot posledica poškodbe posameznih debel pleksusa.
2. Po naravi in mehanizmu ločimo poškodbe: odprte:
. rezan, sesekljan, sesekljan itd.;
. raztrgan in zmečkan;
. strelno orožje;
. iatrogeni. zaprto:
. lupina šok;
. vlečna poškodba;
. poškodbe, ki so posledica neposrednega udarca velike sile;
. iatrogeni;
. nevrovaskularni kompresijski sindrom torakalnega izhoda;
. sindrom po mastektomiji.
3. Izolirana poškodba pleksusa in v kombinaciji s poškodbo glavnih žil, kosti mehkih tkiv (Strafun, 1998).
Klinične manifestacije poškodbe brahialnega pleksusa so simptomi izgube delovanja posameznih živcev, zato postavitev diagnoze v splošni obliki ni težavna.
Razlikujte med paralizo Erb-Duchene ali zgornjo paralizo, pri kateri pride do izgube funkcije hrbteničnih živcev C5 in C6. Spodnja Dejerine-Klumkejeva paraliza, ki je posledica okvare C8 in D, spinalnih živcev ter popolna paraliza - z izgubo funkcij vseh ostalih živcev, ki tvorijo brahialni pleksus. Poleg tega lahko pride do izgube funkcij posameznih pleksusnih debel in njihovih različnih kombinacij (slika 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).
riž. 5.3. Struktura brahialnega pleksusa
Upoštevanje narave in mehanizma poškodbe brahialnega pleksusa je pomembno, saj nam omogoča, da predpostavimo obseg poškodbe, njeno stopnjo in določimo nadaljnjo taktiko rehabilitacije. Ločimo odprte in zaprte poškodbe brahialnega pleksusa. Najbolj ugodna v smislu rehabilitacije je skupina bolnikov z vrezanimi, vbodnimi, sekanimi ranami. Poškodbo pleksusa v teh primerih zlahka prepoznamo in lokaliziramo. Raztrgane in zdrobljene poškodbe so težje in obsežnejše poškodbe. V teh primerih ne pride le do neposrednega vpliva na pleksus poškodovanega predmeta, temveč tudi do vlečenja debla, pa tudi do njihovega stiskanja z brazgotinami med celjenjem ran. Najbolj zapletene odprte poškodbe so strelne rane s širjenjem območja kontuzije daleč od kanala rane. Takšna delitev odprtih poškodb brahialnega pleksusa temelji na različnih taktikah zdravljenja (Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).
Zaprte poškodbe brahialnega pleksusa predstavljajo več kot 90 % vseh poškodb. Med njimi je treba razlikovati tudi kontuzije pleksusa. To je najhujša vrsta zaprte poškodbe, pri kateri je paraliza funkcionalna in se v večini primerov konča s spontanim okrevanjem.
Najbolj številna in težka glede diagnoze, izbire rehabilitacijskih metod in prognostično neugodna je skupina bolnikov z vlečnimi poškodbami brahialnega pleksusa. Patogeneza paralize, ki je v večini primerov popolna, je heterogena in je lahko posledica intraduralne ločitve, rupture, stiskanja debla pleksusa na eni ali več ravneh.
Vlečne poškodbe nastanejo zaradi vpliva znatne sile, usmerjene vzdolž osi okončine v smeri, ki je nasprotna mestu nastanka brahialnega pleksusa. Hkrati se zaradi znatnega prekomernega raztezanja pleksusa opazijo rupture njegovih debel v pomembnem obsegu, poleg tega pa v 50% primerov opazimo intraduralne odmike enega ali več debel. Ob poškodbi pride tudi do raztrganin skalene mišice, malih in velikih žil, niso redki zlomi ključnice, prvega rebra, lopatice itd.
Prav tako je treba opozoriti na možne poškodbe dolgih vej pleksusa na mestih zlomov nadlahtnice ali kosti podlakti s premikom ali med nastankom kalusa, pa tudi postishemičnih motenj, ki jih je težko prepoznati proti ozadje paralize (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).
Enako zapleteno skupino sestavljajo bolniki, pri katerih je prišlo do poškodbe pleksusa zaradi neposrednega udarca velike sile v območje njegove projekcije. V teh primerih je poškodba pleksusa kombinirana z obsežnim uničenjem mehkih tkiv, zlomi in dislokacijami ključnice, prvega rebra, prečnimi procesi vretenc, rupturami ali trombozo subklavialnih in aksilarnih žil. Poškodba mehkih tkiv vodi do izrazitega cicatricialnega procesa, ki vključuje tudi živčna debla, ki so v stanju nevrapraksije ali manjših manifestacij aksonotmeneze. V takšnih primerih je možnost celo minimalnega samookrevanja skoraj popolnoma izključena in potrebna je čimprejšnja okrevalna operacija in fizična rehabilitacija (Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999 itd.). ).
Parkhotik I.I.
Poraz zgornjega primarnega snopa brahialnega pleksusa - paraliza Duchenne-Erb.
Etiologija ramenskega pleksitisa: travma, rane, stiskanje pleksusa z glavo izpahnjene rame; zapleti pri zmanjšanju dislokacije rame;Padec na roke; prisotnost vratnega rebra; porodna poškodba; anevrizme subklavijskih, brahialnih arterij; tumorji hrbtenice in vrha pljuč; nalezljive bolezni. Pleksus je lahko stisnjen s kalusom po zlomu klavikule s skalnusnimi mišicami (Nafzigerjev skalenusni sindrom), vratna rebra.
Klinika za paralizo Duchenne-Erb: nastane ob poškodbi korenin supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa (C5-C6); glede na poraz aksilarnih in delno radialnih živcev je motena inervacija deltoidnih, bicepsov, brahialnih, brahioradialnih, včasih supra- in infraspinatusnih mišic, ki postopoma atrofirajo; težko ali nemogoče je dvigniti ramo na vodoravno raven in njeno abdukcijo, upogibanje roke v komolčnem sklepu, supinacijo; bicipitalni refleks se zmanjša ali izgine; difuzne bolečine, pogosto s simpatičnim tonom, predvsem v zgornji tretjini rame; v supraklavikularni regiji navzven od mesta pritrditve sternokleidomastoidne mišice se določi Erbova bolečinska točka; vzdolž zunanjega roba rame in podlakti - trak hiperestezije ali anestezije; včasih pride do poškodbe freničnega živca.
Zdravljenje: vitamini skupine B (B1, B6, B12); zaviralci acetilholinesteraze (prozerin); lidaza, dibazol, aloja; FTL (parafin, ozocerit, elektroforeza, vroče obloge), vadbena terapija.
Poraz spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa - paraliza Dejerine-Klumpke.
Etiologija in zdravljenje: glej zgoraj.
Nastane, ko so poškodovane korenine subklavialnega dela brahialnega pleksusa (C8-T2); prizadeti so ulnarni, kožni notranji živci rame, podlakti, delno mediani živci.
Klinika: paraliza in pareza mišic roke in podlakti; roka je pronirana in primaknjena k telesu, podlaket in dlan se ne premikata, roka visi; atrofija majhnih mišic roke (medkostne, črvaste, hipotenarne, fleksorji roke in prstov); gibi roke in prstov so moteni; oslabi karporadialni refleks; bolečino in oslabljeno občutljivost določa notranja površina rame, podlakti, zadnji del roke in dlančna površina 4. in 5. prsta; Zaznan je Horner-Bernardov sindrom (mioza, ptoza zgornje veke, enoftalmus).
80. Poškodba medianega, radialnega, ulnarnega živca.
Nevropatija radialnega živca.
Etiologija. V sanjah ležanje na roki pod blazino, zlasti med globokim spanjem, pogosto povezano z zastrupitvijo ali v redkih primerih z veliko utrujenostjo ("spalna paraliza"). Možna stiskanje živca z berglo ("bergla" paraliza), z zlomi humerusa, stiskanje s podvezo, nepravilno injiciranje. Redkeje je vzrok okužba (tifus, gripa, pljučnica itd.) in zastrupitev (zastrupitev s svincem, alkoholom). Najpogostejša varianta stiskanja je na meji srednje in spodnje tretjine rame na mestu perforacije lateralnega intermuskularnega septuma z živcem.
Klinična slika odvisno od stopnje poškodbe radialnega živca. V aksilarni fosi v zgornji tretjini rame pride do paralize mišic, ki jih inervira: ko je roka dvignjena naprej, roka visi navzdol ("viseča" roka); I prst se pripelje do II prsta; izteg podlakti in roke, abdukcija 1 prsta, nalaganje drugega prsta na sosednje, supinacija podlakti z iztegnjeno roko je nemogoča: upogib v komolčnem sklepu je oslabljen; refleks ekstenzorja komolca se izgubi in karporadialni refleks se zmanjša; motnja občutljivosti I, II in delno III prstov, razen končnih falang, ni izrazita, pogosteje v obliki parestezije, plazenja, otrplosti).
V srednji tretjini rame - ekstenzija podlakti, refleks ekstenzorja komolca je ohranjen; ni motnje občutljivosti na rami, ko se odkrijejo preostali simptomi, opisani zgoraj.
V spodnji tretjini rame in v zgornji tretjini podlakti - lahko ostane občutljivost na hrbtni strani podlakti, izpade funkcija ekstenzorjev roke in prstov in motena je občutljivost na zadnji strani dlani. Diagnostični testi lahko odkrijejo poškodbe radialnega živca: 1) v stoječem položaju s spuščenimi rokami sta supinacija roke in abdukcija prvega prsta nemogoča; 2) nemogoče se je istočasno dotakniti letala s hrbtno stranjo roke in prsti; 3) če roka leži na mizi z dlanjo navzdol, potem tretjega prsta ni mogoče položiti na sosednje prste; 4) pri širjenju prstov (roke so pritisnjene drug proti drugemu s palmarnimi površinami) se prsti prizadete roke ne umaknejo, ampak upognejo in drsijo po dlani zdrave roke.
Nevropatija ulnarnega živca. Etiologija. Stiskanje pri delu s komolci na stroju, delovni mizi, mizi in tudi pri dolgotrajnem sedenju s položajem rok na naslonjalih stolov. Kompresija ulnarnega živca v višini komolčnega sklepa je lahko lokalizirana v ulnarnem žlebu za medialnim epikondilom ali na izhodu iz živca, kjer ga stisne fibrozni lok, raztegnjen med glavama flexor carpi ulnaris (ulnar živčni sindrom). Izolirano poškodbo živca opazimo pri zlomih notranjega kondila rame in pri suprakondilarnih zlomih. Do stiskanja živca lahko pride tudi v višini zapestja. Včasih opazimo poškodbe živcev pri tifusu in tifusu ter drugih akutnih okužbah.
Klinične manifestacije. Obstajajo otrplost in parestezija v predelu IV in V prstov, pa tudi vzdolž ulnarnega roba roke do ravni zapestja. Zmanjšana moč v adduktorjih in abduktorjih prstov. Krtača je "krempljasta šapa". Zaradi ohranjanja funkcije radialnega živca so glavne falange prstov močno razširjene. V povezavi z ohranjanjem funkcije medianega živca so srednje falange upognjene, peti prst je običajno abduciran. Obstaja hipoestezija ali anestezija v predelu ulnarne polovice IV in celotnega V prsta na palmarni strani ter V. IV in polovice III prsta na zadnji strani roke. Majhne mišice roke atrofirajo - medkostne, črvaste, eminence mezinca in prvega prsta. Za postavitev diagnoze se zatečejo k posebnim tehnikam: 1) ko je roka stisnjena v pest, V, IV in delno III, se prsti nepopolno upognejo; 2) s čopičem, tesno pritrjenim na mizo, je "praskanje" z mezincem po mizi nemogoče; 3) v istem položaju roke je nemogoče razširiti in dodati prste, zlasti IV in V; 4) med preskusom se papir ne drži z izravnanim prstom I, ni upogiba končne falange prvega prsta (funkcija, ki jo opravlja dolgi fleksor prvega prsta, ki ga inervira mediani živec).
Nevropatija medianega živca.
Etiologija. Poškodbe, poškodbe pri injiciranju v kubitalno veno, ureznine nad zapestnim sklepom na dlančni površini, poklicna preobremenitev roke (sindrom karpalnega kanala) pri likalnikih, mizarjih, molznikih, zobozdravnikih itd. Na rami je živec lahko stisnjen z "športom", ki se nahaja na notranji površini nadlahtnice 5-6 cm nad medialnim epikondilom (najdemo ga na radiografiji).
Klinične manifestacije. Bolečina v prstih I, II, III, običajno izrazita in vzročna po naravi, bolečina na notranji površini podlakti. Pronacija trpi, palmarna fleksija roke je oslabljena, motena je fleksija I, II in III prstov ter razširitev medianih falang II in III prstov. Mišična atrofija v predelu elevacije prvega prsta, zaradi česar je nameščen v isti ravnini z drugim prstom; to vodi do razvoja oblike roke, ki spominja na opičjo šapo." Površinska občutljivost je motena v predelu radialnega dela dlani in na dlančni površini prstov I, II, III in polovice IV prsta. Glavni testi za prepoznavanje motenj gibanja: 1) ko je roka stisnjena v pest, I, II in delno III, se prsti ne upognejo; 2) ko pritisnete čopič z dlanjo na mizo, praskalni gibi drugega prsta ne uspejo; 3) bolnik ne more vrteti prvega prsta okoli drugega (simptom mlina) s prekrižanimi preostalimi prsti; 4) nasprotje prstov I in V je porušeno.
Zdravljenje: vitamini skupine B; antiholinesterazna zdravila (prozerin); dibazol; z infekcijskim nevritisom - AB; GCS, desenzibilizatorji; NSAID; analgetiki; pomirjevala, hipnotiki; fizioterapija, masaža, vadbena terapija. Če ni znakov okrevanja v 1-2 mesecih - kirurško zdravljenje.
Poškodba brahialnega pleksusa, ki se kaže v sindromu bolečine v kombinaciji z motorično, senzorično in avtonomno disfunkcijo zgornjih okončin in ramenskega obroča. Klinična slika se razlikuje glede na stopnjo lezije pleksusa in njeno genezo. Diagnozo izvaja nevrolog v sodelovanju z drugimi specialisti, lahko zahteva elektromio- ali elektronevrografijo, ultrazvok, radiografijo, CT ali MRI ramenskega sklepa in območja pleksusa, biokemijo krvi, raven C-reaktivnega proteina in RF. Ozdraviti brahialni pleksitis in popolnoma obnoviti delovanje pleksusa je mogoče le v prvem letu, pod pogojem, da se odpravi vzrok bolezni, izvede ustrezna in kompleksna terapija in rehabilitacija.
Splošne informacije
Brahialni pleksus tvorijo veje spodnjih vratnih spinalnih živcev C5-C8 in prva torakalna korenina Th1. Živci, ki izhajajo iz brahialnega pleksusa, inervirajo kožo in mišice ramenskega obroča in celotnega zgornjega uda. Klinična nevrologija razlikuje med totalno lezijo pleksusa - Kererjeva paraliza, lezijo le njegovega zgornjega dela (C5-C8) - proksimalna Duchenne-Erbova paraliza in lezijo le spodnjega dela (C8-Th1) - distalno Dejerine-Klumpke. paraliza.
Glede na etiologijo je ramenski pleksitis razvrščen kot posttravmatski, infekcijski, toksični, kompresijsko-ishemični, dismetabolični, avtoimunski. Med pleksitisi druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) je najpogostejši brahialni pleksitis. Široka razširjenost in polietiologija bolezni določata njeno pomembnost tako za nevrologe kot za specialiste s področja travmatologije, ortopedije, porodništva in ginekologije, revmatologije, toksikologije.
Vzroki
Med dejavniki, ki povzročajo ramenski pleksitis, so najpogostejše poškodbe. Poškodba pleksusa je možna z zlomom ključnice, izpahom rame (vključno z običajnim izpahom), zvinom ali poškodbo kite ramenskega sklepa, podplutbo rame, urezninami, vbodnimi ali strelnimi ranami v predelu brahialni pleksus. Pogosto se ramenski pleksitis pojavi v ozadju kronične mikrotravmatizacije pleksusa, na primer pri delu z vibrirajočim instrumentom z uporabo bergel. V porodniški praksi je dobro znana Duchenne-Erbova porodniška paraliza, ki je posledica porodne travme.
Drugo mesto po razširjenosti zaseda brahialni pleksitis kompresijsko-ishemičnega izvora, ki se pojavi, ko so vlakna pleksusa stisnjena. To se lahko zgodi, ko je roka dlje časa v neudobnem položaju (med trdnim spanjem, pri bolnikih v postelji), ko pleksus stisne anevrizma subklavialne arterije, tumor, posttravmatski hematom, povečane bezgavke. , dodatno vratno rebro, z rakom Pancoast.
Ramenski pleksitis infekcijske etiologije je možen v ozadju tuberkuloze, bruceloze, herpetične okužbe, citomegalije, sifilisa, po gripi, tonzilitisu. Dismetabolični ramenski pleksitis se lahko pojavi pri sladkorni bolezni, disproteinemiji, protinu itd., presnovnih boleznih. Ni izključena iatrogena poškodba brahialnega pleksusa med različnimi kirurškimi posegi na območju njegove lokacije.
simptomi
Ramenski pleksitis se kaže kot sindrom bolečine - pleksalgija, ki je streljanje, bolečina, vrtanje, zlom. Bolečina je lokalizirana v predelu ključnice, rame in se razširi na celotno zgornjo okončino. Ponoči opazimo povečano bolečino, ki jo izzovejo gibi v ramenskem sklepu in roki. Nato se pridruži mišična oslabelost v zgornjem udu in napreduje v pleksalgijo.
Za paralizo Duchenne-Erba sta značilna hipotonija in zmanjšanje moči v mišicah proksimalne roke, kar vodi do težav pri gibanju v ramenskem sklepu, abdukciji in dvigu roke (še posebej, če je treba v njej zadržati breme). ), ga upognite v komolčnem sklepu. Paralizo Dejerine-Klumpke, nasprotno, spremlja šibkost mišic distalnih delov zgornje okončine, ki se klinično kaže s težavami pri izvajanju gibov rok ali držanju različnih predmetov v njej. Posledično pacient ne more držati skodelice, v celoti uporabljati jedilnega pribora, zapeti gumbov, odpreti vrat s ključem itd.
Motnje gibanja spremlja zmanjšanje ali izguba komolčnih in karporadialnih refleksov. Senzorične motnje v obliki hipestezije prizadenejo stranski rob rame in podlakti s proksimalno paralizo, notranji del rame, podlakti in roke - z distalno paralizo. S poškodbo simpatičnih vlaken, vključenih v spodnji del brahialnega pleksusa, je lahko ena od manifestacij Dejerine-Klumpkejeve paralize Hornerjev simptom (ptoza, dilatacija zenice in enoftalmus).
Poleg motoričnih in senzoričnih motenj brahialni pleksitis spremljajo trofične motnje, ki se razvijejo kot posledica disfunkcije perifernih avtonomnih vlaken. Opaženi so pastoznost in marmoriranje zgornje okončine, povečano potenje ali anhidroza, prekomerno tanjšanje in suhost kože, povečana krhkost nohtov. Koža prizadetega uda se zlahka poškoduje, rane se dolgo ne celijo.
Pogosto pride do delne lezije brahialnega pleksusa s pojavom proksimalne Duchenne-Erbove paralize ali distalne Dejerine-Klumpkejeve paralize. Redkeje opazimo popoln brahialni pleksitis, ki vključuje kliniko obeh navedenih paraliz. V izjemnih primerih je pleksitis obojestranski, kar je bolj značilno za lezije infekcijskega, dismetaboličnega ali toksičnega izvora.
Diagnostika
Nevrolog lahko postavi diagnozo "brahialnega pleksitisa" glede na anamnezo, pritožbe in rezultate pregleda, potrjene z elektronevrografsko študijo, v odsotnosti pa z elektromiografijo. Pomembno je razlikovati pleksitis od nevralgije brahialnega pleksusa. Slednji se praviloma pojavi po hipotermiji, se kaže v pleksalgiji in paresteziji in ga ne spremljajo motorične motnje. Poleg tega je treba ramenski pleksitis razlikovati od polinevropatije, mononevropatije živcev roke (nevropatija medianega živca, nevropatija ulnarnega živca in nevropatija radialnega živca), patologija ramenskega sklepa (artritis, burzitis, artroza), humeroskapularni periartritis, išias.
Za diferencialno diagnozo in ugotavljanje etiologije pleksitisa se po potrebi opravi posvetovanje s travmatologom, ortopedom, revmatologom, onkologom, specialistom za nalezljive bolezni; Ultrazvok ramenskega sklepa, RTG ali CT ramenskega sklepa, MRI brahialnega pleksusa, RTG pljuč, preiskava krvnega sladkorja, biokemične preiskave krvi, določanje RF in C-reaktivnega proteina itd. pregledi.
Zdravljenje
Diferencirano zdravljenje je odvisno od geneze pleksitisa. Glede na indikacije se izvajajo antibiotična terapija, protivirusno zdravljenje, imobilizacija poškodovanega ramenskega sklepa, odstranitev hematoma ali tumorja, detoksikacija, korekcija presnovnih motenj. V nekaterih primerih (pogosteje z porodniško paralizo) je potrebna skupna odločitev z nevrokirurgom o priporočljivosti kirurškega posega - plastike živčnih debel pleksusa.
Splošna smer zdravljenja je vazoaktivna in presnovna terapija, ki zagotavlja izboljšano prehrano in s tem hitrejšo obnovo živčnih vlaken. Bolniki z ramenskim pleksitisom prejemajo pentoksifilin, kompleksne pripravke vitaminov B, nikotinsko kislino, ATP. Nekateri fizioterapevtski postopki so namenjeni tudi izboljšanju trofizma prizadetega pleksusa - elektroforeza, blatna terapija, toplotni postopki in masaža.
Enako pomembna je simptomatska terapija, vključno z lajšanjem pleksalgije. Bolnikom so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, natrijev metamizol itd.), Terapevtske blokade z novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, UHF, refleksoterapija. Za podporo mišic, izboljšanje krvnega obtoka in preprečevanje kontraktur sklepov prizadete roke se priporoča poseben kompleks vadbene terapije in masaža zgornje okončine. V obdobju okrevanja se izvajajo ponavljajoči se tečaji nevrometabolne terapije in masaže, vadbena terapija se nenehno izvaja s postopnim povečevanjem obremenitve.
Napoved in preprečevanje
Pravočasen začetek zdravljenja, uspešna odprava vzročnih dejavnikov (hematomi, tumorji, poškodbe, okužbe itd.), Ustrezna obnovitvena terapija običajno prispevajo k popolni obnovitvi delovanja živcev prizadetega pleksusa. Z zapoznelim začetkom terapije in nezmožnostjo popolne odprave vpliva vzročnega dejavnika ima ramenski pleksitis ne zelo ugodno prognozo v smislu okrevanja. Sčasoma pride do nepopravljivih sprememb v mišicah in tkivih zaradi njihove nezadostne inervacije; mišična atrofija, nastanejo sklepne kontrakture. Ker je najpogosteje prizadeta dominantna roka, pacient izgubi ne samo poklicne sposobnosti, ampak tudi sposobnost samopostrežbe.
Ukrepi za preprečevanje ramenskega pleksitisa vključujejo preprečevanje poškodb, ustrezno izbiro načina poroda in strokovno vodenje poroda, skladnost z operativnimi tehnikami, pravočasno zdravljenje poškodb, nalezljivih in avtoimunskih bolezni ter odpravo dismetaboličnih motenj. Za povečanje odpornosti živčnega tkiva na različne škodljive učinke pomaga skladnost z običajnim režimom, zdravo telesno aktivnostjo in pravilno prehrano.
Skupaj s selektivno poškodbo posameznih živcev, odhodnih. iz brahialnega pleksusa pogosto opazimo disfunkcijo celotnega ali dela tega pleksusa.
V skladu z anatomsko strukturo se razlikujejo naslednji kompleksi simptomov poškodbe primarnih in sekundarnih snopov brahialnega pleksusa. V patološkem procesu v supraklavikularni regiji so prizadeti primarni snopi.
Sindrom lezij zgornjega primarnega snopa (CV - CVI) opazimo v patološkem žarišču po prehodu med lestvičnimi mišicami, zlasti na mestu fiksacije na fascijo subklavialne mišice. Projekcijsko se to mesto nahaja 2–3 cm nad ključnico, približno širino prsta za sternokleidomastoidno mišico (Erbova supraklavikularna točka). V tem primeru so hkrati prizadeti aksilarni živec, dolgi živec prsnega koša, sprednji torakalni živci, subskapularni živec, dorzalni živec lopatice, mišično-kožni in delno radialni živec.
Zgornji ud v takih primerih visi kot bič, bolnik ga ne more aktivno dvigniti, upogniti v komolčnem sklepu, odmakniti in obrniti navzven, supinirati. Okvarjena je funkcija brahioradialne mišice in supinatorja (inervira jih CV - CVI, vlakna gredo kot del radialnega živca). Vsi gibi roke in prstov so shranjeni.
Občutljivost je motena na zunanji strani rame in podlakti perifernega tipa. Pritisk na Erbovo supraklavikularno točko je boleč.
Po 2-3 tednih od začetka razvoja paralize se razvije atrofija deltoidnih, supra- in subspinoznih mišic ter mišic fleksorjev ramen. Globoki refleksi izginejo - iz bicepsa rame in karporadiala.
Poraz zgornjega primarnega snopa brahialnega pleksusa se imenuje Duchenne-Erbova paraliza. Ta vrsta paralize se pojavi pri poškodbah (padec na zgornjo okončino, iztegnjeno naprej, z dolgotrajnim metanjem rok za glavo med operacijo, nošenje nahrbtnika itd.), Pri novorojenčkih med patološkim porodom s tehnikami poroda, po različnih okužbah, z alergijskimi reakcijami na uvedbo anti-rabičnih in drugih serumov.
Ena od kliničnih variant ishemične lezije zgornjega debla brahialnega pleksusa in njegovih vej je nevralgična amiotrofija ramenskega obroča (Parsonage-Turnerjev sindrom): sprva se poveča bolečina v predelu ramenskega obroča, ramo in lopatico, po nekaj dneh pa intenzivnost bolečine popusti, vendar globoka paraliza proksimalnih delov roke. Po 2 tednih se odkrijejo izrazite atrofije sprednjih nazobčanih, deltoidnih, paraskapularnih mišic in delno biceps in triceps mišic rame. Moč mišic roke se ne spremeni. Zmerna ali blaga hipoestezija v predelu ramenskega obroča in rame (CV - CVI).
Za sindrom lezij srednjega primarnega snopa brahialnega pleksusa (СVII) je značilna težava (ali nezmožnost) razširitve rame, roke in prstov. Vendar mišice triceps brachii, extensor palca in abductor pollicis longus niso popolnoma paralizirane, saj se jim približujejo vlakna ne samo iz segmenta CVII hrbtenjače, temveč tudi iz segmentov CV in CVI. Funkcija brahioradialne mišice, ki jo inervirata CV in CVI, je ohranjena. To je pomembna značilnost pri diferenciaciji poškodb radialnega živca in korenin brahialnega pleksusa. Z izolirano lezijo hrbtenične korenine ali primarnega snopa brahialnega pleksusa, skupaj z disfunkcijo radialnega živca, je motena tudi funkcija lateralne korenine medianega živca. Zato bo moteno upogibanje in abdukcija roke na radialno stran, pronacija podlakti in nasprotovanje palca.
Občutljive motnje so omejene na ozek trak hipestezije na hrbtni strani podlakti in zunanji površini hrbta roke. Refleksi izginejo iz mišice triceps rame in metakarpo-radialne mišice.
Sindrom poraza primarnega snopa brahialnega pleksusa (CVII - TI) se kaže s paralizo Dejerine-Klumpke. Delovanje ulnarja, kožnih notranjih živcev rame in podlakti, dela medianega živca (medialne korenine) je izklopljeno, kar spremlja paraliza roke.
Za razliko od kombinirane lezije medianega in ulnarnega živca je ohranjena funkcija mišic, ki jih inervira lateralna korenina medianega živca.
Prav tako je nemogoče ali oteženo iztegovanje in abdukcija palca zaradi pareze kratkega ekstenzorja palca in mišice, ki abducira palec, ki jo inervira radialni živec, saj te mišice prejemajo vlakna iz nevronov, ki se nahajajo v segmentih CVIII in TI. Pri tem sindromu je ohranjeno delovanje glavnih mišic, ki jih oskrbuje radialni živec.
Občutljivost na zgornjem udu je motena na notranji strani rame, podlakti in roke glede na radikularni tip.
Bolečina hkrati moti delovanje povezovalnih vej, ki gredo do zvezdastega vozla, nato se razvije sindrom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus, vazodilatacija beločnice). Pri draženju teh simpatičnih vlaken je klinična slika drugačna - razširitev zenice in palpebralne fisure, eksoftalmus (Pourfure du Petit sindrom).
Z razvojem procesa v subklavski regiji se lahko oblikujejo naslednji sindromi poškodbe sekundarnih snopov brahialnega pleksusa.
Za sindrom lezije lateralnega snopa brahialnega pleksusa je značilna okvara mišično-kožnega živca in zgornjega pedikla medianega živca.
Sindrom poškodbe zadnjega snopa brahialnega pleksusa se kaže z zaustavitvijo delovanja radialnih in aksilarnih živcev.
Sindrom poškodbe medialnega snopa brahialnega pleksusa se izraža z disfunkcijo ulnarnega živca, medianega pedicla medianega živca, medialnega kožnega živca rame in medialnega kožnega živca podlakti.
S porazom celotnega brahialnega pleksusa (totalna lezija) je delovanje vseh mišic pasu zgornjih okončin oslabljeno. V tem primeru se lahko ohrani le sposobnost "komiganja" zaradi delovanja trapezne mišice, ki jo inervira pomožni živec, zadnje veje vratnih in prsnih hrbteničnih živcev. Brahialni pleksus je prizadet zaradi strelnih ran supraklavikularne in subklavialne regije, z zlomom klavikule, 1. rebra, z dislokacijo humerusa, stiskanjem z anevrizmo subklavialne arterije, dodatnim vratnim rebrom, tumorjem, itd. Včasih je pleksus prizadet zaradi njegovega prekomernega raztezanja pri močno umaknjenem zgornjem udu, pri polaganju za glavo, z ostrim obračanjem glave v nasprotni smeri, s porodno travmo pri novorojenčkih. Manj pogosto se to zgodi z okužbami, zastrupitvami, alergijskimi reakcijami telesa. Najpogosteje je brahialni pleksus prizadet s spastičnostjo sprednje in srednje lestvične mišice zaradi iritativno-refleksnih manifestacij cervikalne osteohondroze - sindroma sprednje lestvične mišice (Naffzigerjev sindrom).
V klinični sliki prevladujejo pritožbe glede občutka teže in bolečine v vratu, deltoidni regiji, rami in vzdolž ulnarnega roba podlakti, roke. Bolečina je lahko zmerna, boleča ali zelo ostra, do občutka "odtrganja" roke. Običajno se bolečina najprej pojavi ponoči, kmalu pa se pojavi tudi podnevi. Okrepi se z globokim vdihom, obračanjem glave v zdravo smer, z ostrimi gibi zgornje okončine, zlasti ko je ugrabljena (pri britju, pisanju, risanju), z vibracijami (delo z dvigalko). Včasih se bolečina razširi na pazduho in prsni koš (z bolečino na levi strani pogosto obstaja sum na poškodbo koronarnih žil).
Obstajajo parestezije (mravljinčenje in odrevenelost) vzdolž ulnarnega roba dlani in podlakti, hipoalgezija na tem področju. Ugotovljena je šibkost zgornje okončine, zlasti v distalnih odsekih, hipotenzija in hipotrofija mišic hipotenarja in delno tenarja. V supraklavikularni regiji so možne otekline in otekline, včasih v obliki tumorja (Kovtunovičev psevdotumor) zaradi limfostaze. Boleča palpacija sprednje lestvične mišice. Pogoste vegetativno-žilne motnje v zgornjem udu, z oscilografijo se zmanjša amplituda arterijskih nihanj, bledica ali obarvanost, pastoznost tkiv, znižanje temperature kože, krhki nohti, osteoporoza kosti roke itd. n. Arterijski tlak na zgornjem udu se lahko spremeni pod vplivom napetosti sprednje lestvične mišice (ko se glava premakne na zdravo stran).
Obstaja več testnih vzorcev za odkrivanje tega pojava: Eatonov test (obračanje preiskovančeve glave proti prizadeti roki in hkratni globok vdih povzroči znižanje krvnega tlaka na tej roki; pulz na radialni arteriji postane mehkejši); Test Odeon-Coffey (zmanjšanje višine pulznega vala in pojav občutka plazenja v zgornjih okončinah z globokim vdihom subjekta v sedečem položaju z dlanmi na kolenskih sklepih in z rahlo poravnano glavo ); Tanozzijev test (preiskovanec leži na hrbtu, njegova glava nekoliko pasivno odstopi in se obrne v smeri, nasprotni zgornji okončini, na kateri se določi pulz, s pozitivnim testom se zmanjša); Edsonov test (zmanjšanje ali celo izginotje pulznega vala in znižanje krvnega tlaka se pojavi pri subjektu z globokim vdihom, dvigom brade in obračanjem glave proti okončini, na kateri se določi pulz).
Scalenusov sindrom se pogosto razvije pri ljudeh, ki nosijo uteži na ramenih (vključno z nahrbtniki, vojaško opremo), pa tudi z neposredno poškodbo mišic, z osteohondrozo in deformirajočo spondilartrozo cervikalne regije, tumorji hrbtenice in hrbtenjače, s tuberkulozo vrhu pljuč, z draženjem freničnega živca zaradi patologije notranjih organov. Dedno-konstitucionalne značilnosti samih mišic in okostja so nedvomno pomembne.
Diferencialno diagnozo skalenusnega sindroma je treba opraviti s številnimi drugimi bolečimi stanji, ki jih spremlja tudi stiskanje in ishemija živčnih formacij brahialnega pleksusa ali draženje receptorjev pasu zgornjih okončin. Pri diagnosticiranju akcesornega sindroma vratnega rebra pomaga rentgenska slika vratne hrbtenice.
Prekomerna rotacija rame in abdukcija navzven (npr. pri rokoborbi) lahko stisneta subklavialno veno med klavikulo in sprednjo skalo.
Aktivno krčenje lestvičnih mišic (nagibanje in obračanje glave) vodi do zmanjšanja pulznega vala na radialni arteriji.
Enako stiskanje vene je možno med 1. rebrom in tetivo subklavične mišice. V tem primeru se lahko poškoduje notranja lupina posode, ki ji sledi tromboza vene. Razvija se perivaskularna fibroza. Vse to je bistvo Paget-Schretterjevega sindroma. Za klinično sliko je značilen edem in cianoza zgornje okončine, bolečina v njem, zlasti po nenadnih gibih. Vensko hipertenzijo spremlja tudi krč arterijskih žil zgornjih okončin. Pogosto je treba sindrom scalenusa razlikovati od sindroma pectoralis minor.
Sindrom pectoralis minor se razvije, ko je nevrovaskularni snop v pazduhi stisnjen zaradi patološko spremenjene male prsne mišice zaradi nevroosteofibroze pri cervikalni osteohondrozi. V literaturi se imenuje tudi Wright-Mendlovichev hiperabdukcijski sindrom.
Pectoralis minor se začne od 2. do 5. rebra in se dviga poševno navzven in navzgor ter se s kratko kito pritrdi na korakoidni proces lopatice. Z močno abdukcijo roke z obračanjem navzven (hiperabdukcija) in ko je zgornja okončina visoko dvignjena, se nevrovaskularni snop tesno pritisne na raztegnjeno prsno mišico in se upogne skozi njo nad mestom pritrditve na korakoidni proces. S pogostim ponavljanjem takšnih gibov, ki se izvajajo z napetostjo, se mala prsna mišica raztegne, poškoduje, sklerozira in lahko stisne debla brahialnega pleksusa in subklavialne arterije.
Za klinično sliko je značilna bolečina v prsnem košu z obsevanjem v ramo, podlaket in roko, včasih v predel lopatice, parestezije v IV-V prstih roke.
Diagnostično pomembna je naslednja tehnika: roka se umakne in položi za glavo, po 30-40 sekundah se pojavi bolečina v predelu prsnega koša in ramen, parestezija na dlanni površini roke, bledost in otekanje prstov, oslabitev pulzacija na radialni arteriji. Diferencialno diagnozo je treba opraviti tudi s Steinbrockerjevim brahialnim sindromom in brahialgijo pri boleznih ramenskega sklepa.
Steinbrockerjev sindrom. ali sindrom "ramo-roka", za katerega so značilne neznosne pekoče bolečine v rami in roki, refleksna kontraktura mišic ramenskega in zapestnega sklepa s hudimi vegetativno-trofičnimi motnjami, zlasti v roki. Koža na rokah je edematozna, gladka, sijoča, včasih se pojavi eritem na dlani ali cianoza dlani in prstov. Sčasoma se pridružijo atrofija mišic, fleksiona kontraktura prstov, osteoporoza roke (Sudekova atrofija) in nastane delna ankiloza ramenskega sklepa. Steinbrockerjev sindrom povzročajo nevrodistrofične motnje pri cervikalni osteohondrozi, miokardnem infarktu, ishemiji trofičnih območij hrbtenjače, pa tudi poškodbe zgornjih okončin in ramenskega obroča.
Pri brahialgiji zaradi artroze ali artritisa ramenskega sklepa in okoliških tkiv (periartroza) simptomi izgube funkcije senzoričnih in motoričnih vlaken niso zaznani. Hipotrofija ramenske mišice je možna zaradi dolgotrajnega varčevanja zgornjega uda. Glavna diagnostična merila so omejena gibljivost v ramenskem sklepu, tako med aktivnimi kot pasivnimi gibi, in podatki rentgenskega pregleda sklepa.
Najpogosteje je treba sindrom scalenus anterior razlikovati od spondilogenih lezij spodnjih vratnih korenin. Kompleksnost problematike je v tem, da sta tako skalenusni sindrom kot cervikalni išias najpogosteje spondilogena. Lestvične mišice inervirajo vlakna hrbteničnih živcev CIII-CVII in so pri osteohondrozi skoraj vseh vratnih medvretenčnih ploščic zgodaj vključene v iritativno-refleksne motnje, ki se pojavijo z bolečino in spastičnostjo teh mišic. Spastična sprednja mišica scalenus se raztegne, ko je glava obrnjena na nasprotno (zdravo) stran. V tem primeru se poveča stiskanje subklavialne arterije med to mišico in 1. rebrom, kar spremlja ponovna vzpostavitev ali močno povečanje ustreznih kliničnih manifestacij. Obračanje glave proti prizadeti mišici ne povzroči teh simptomov. Če obračanje glave (z ali brez obremenitve) na prizadeto stran povzroči parestezijo in bolečino v dermatomu CVI-CVII, je odločilna vloga lestvične mišice izključena. V takšnih primerih lahko parestezijo in bolečino razložimo s stiskanjem hrbteničnih živcev CVI in CVII v bližini medvretenčnega foramna. Pomemben je tudi test z vnosom raztopine novokaina (10-15 ml) v sprednjo lestvično mišico. Pri skalenusnem sindromu bolečina in parestezija izginejo že 2–5 minut po blokadi, poveča se moč v zgornjih okončinah in temperatura kože se dvigne. Pri radikularnem sindromu klinični pojavi po takšni blokadi vztrajajo.
Debla brahialnega pleksusa lahko stisnejo ne le sprednja lestvica in mala prsna mišica, ampak včasih tudi skapularna hioidna mišica. Tetivni most in njegova stranska glava v subklavialni regiji se nahajata nad lestvičnimi mišicami. Pri takšnih bolnikih se bolečina v predelu ramen in vratu pojavi, ko zgornji ud abduciramo nazaj, glava pa v nasprotni smeri. Bolečina in parestezija se poslabšata s pritiskom na območje hipertrofiranega stranskega trebuha skapularne hioidne mišice, ki ustreza območju srednje in sprednje lestvične mišice.
Zaprta poškodba brahialnega pleksusa pri odraslih je najpogostejši pri mladih, aktivnih moških, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi ali so poškodovani v prometni nesreči pri visoki hitrosti. Ta huda škoda pogosto vodi do fizičnih omejitev, povzroča psihološke in socialno-ekonomske težave. Pogosto pri prvem pregledu bolnika s politravmo poškodba brahialnega pleksusa ni prepoznana v ozadju drugih življenjsko nevarnih poškodb, ki pritegnejo pozornost zdravnika.
A tudi v primerih, ko poškodba zdravljenje v preteklosti je bilo prestavljeno na poznejše obdobje v upanju na spontano povrnitev nekaterih funkcij. Danes takšnega odlašanja ni mogoče šteti za upravičenega, saj je ugotovljeno, da lahko resno omeji možnosti nadaljnjega rekonstrukcijskega posega.
Vsak kirurg deluje v brahialnem pleksusu, morajo jasno poznati njegove anatomske in topografske značilnosti. Nerazumevanje anatomije vratu, sprednjega prsnega koša in aksile, kjer se nahaja pleksus, lahko poslabša prvotno poškodbo ali povzroči katero koli drugo resno poškodbo.
Ramo pleksus v večini primerov nastane s povezavo sprednjih vej štirih spodnjih vratnih hrbteničnih živcev (C5-C8) in prvega torakalnega živca (T1). Spinalni živci izvirajo iz dorzalnih in ventralnih korenin, ki segajo iz hrbtenjače. Dorzalne korenine so sestavljene iz senzoričnih filamentov, ki izhajajo iz spinalnega vozla hrbtne korenine, ki se nahaja v medvretenčnem foramnu ali neposredno zunaj njega. Ventralne korenine vsebujejo motorične filamente. Dorzalna in ventralna korenina se združita navzven od vozla hrbtne korenine in tvorita hrbtenični živec.
Dura in arahnoidne možganske ovojnice segajo od hrbtenjače do ventralnih in dorzalnih korenin na izstopu iz hrbtenjače. Poleg tega so na ravni C4-C7 hrbtenični živci pritrjeni na prečne odrastke vretenc z močnimi vezivnimi vezmi, ki jih na ravni C8 in T1 ni, kar pojasnjuje visoko pogostost odcepitve obeh spodnjih korenin. sodeluje pri nastanku brahialnega pleksusa.
spredaj veje hrbteničnih živcev so združeni v tri debla: zgornja (C5 in C6), srednja (C7) in spodnja (C8 in T1). Vsako deblo je razdeljeno na sprednjo in zadnjo vejo. Takoj distalno od klavikule se sprednji deli zgornjega in srednjega debla združijo v lateralni snop, sprednji del spodnjega debla pa se nadaljuje v medialni snop. Zadnje veje vseh treh debla tvorijo zadnji snop, ki se nahaja za aksilarno arterijo.
Za opis poškodba Za brahialni pleksus se običajno uporabljajo naslednji izrazi: ruptura korenine, avulzija korenine, preganglionska, postganglionska, supraklavikularna in infraklavikularna. Izraz "supraklavikularna poškodba" opredeljuje poškodbe hrbteničnih živcev, debla ali njihovih oddelkov. Opredelitev "subklavialne poškodbe" se uporablja za označevanje poraza snopov in njihovih končnih vej. Če poškodbo spremlja avulzija korenine od hrbtenjače proksimalno do dorzalnega koreninskega vozla, je poškodba razvrščena kot "preganglijska" ali avulzija korenine.
« Postganglijska poškodba"pomeni poraz struktur brahialnega pleksusa, ki se nahaja po vozlišču posteriorne korenine. Ta vrsta lezije je pogosto posledica zloma korenine.
S praktičnega vidika je pomembno razlikovati pre- ali postganglijske lezije. Do danes je neposredna kirurška sanacija preganglijskih lezij neučinkovita, zato je treba razmisliti o drugih metodah funkcionalne obnove. Nasprotno, korekcija postganglionskih lezij je mogoča zaradi implantacije presaditvenega živca.
Obstajajo značilne lastnosti zgodovina in klinično sliko, ki pomaga razlikovati preganglionsko od postganglionske poškodbe. Hornerjev sindrom, ki vključuje ptozo, miozo, bukalno anhidrozo in enoftalmus, kaže na preganglijsko avulzijo korenin C8 in T1. Preganglijsko avulzijo korenine C6 nakazuje simptom pterigoidne lopatice, saj je serratus anterior pretežno inerviran z dolgim pektoralnim živcem, ki izvira iz sprednjega dela C6 blizu medvretenčnega foramna.
Nezmožnost ulivanja lopatice do hrbtenice kaže na disfunkcijo romboidnih mišic zaradi odcepitve korena C5 in izgube funkcije dorzalnega živca lopatice. Sposobnost addukcije lopatice lahko preizkusite tako, da pacienta prosite, naj položi roke na boke in poskuša stisniti komolce skupaj za hrbet.
Postganglijske rupture pojavijo na tistih mestih, kjer so elementi pritrjeni z okoliškimi formacijami. Učbeniško mesto lokalizacije postganglijske poškodbe je Erbova točka, kjer supraskapularni živec odstopi od zgornjega debla brahialnega pleksusa. Do rupture spinalnega živca C5 običajno pride na mestu zgoraj opisanih vezivnotkivnih ligamentov, ki fiksirajo živec na prečne odrastke vretenc.
Na tej ravni sveženjše posebej močna in ta anatomska značilnost ustvarja predpogoje za možno uporabo korenine C5 kot nevrotizatorja, ko so druge korenine odtrgane. Druga točka fiksacije suprascapularnega živca je zarezo lopatice, kjer se živec lahko poškoduje zaradi poškodb, ki povzročijo pomik lopatice navzgor. Poškodbo ključnice lahko spremlja poškodba brahialnega pleksusa na ravni delitev, ki so na tem mestu relativno neaktivne. Aksilarni živec je fiksiran tako na izvoru iz zadnjega snopa kot na prehodu skozi štirikotni foramen in se zlahka poškoduje na kateri koli od teh ravni.
Z izboljšavo pomožne diagnostične metode postalo je mogoče izvajati operacije v zgodnjem posttravmatskem obdobju. Ob pravilni interpretaciji preiskav, kot so elektrodiagnostika, CT mielografija in, če je potrebno, MRI, povezane s kliničnimi izvidi, določijo potrebo po operativnem zdravljenju za sprejemljivo obnovitev funkcije.
Študija prevodnosti živcev in elektromiografija(EMG) so glavne metode, ki dopolnjujejo podatke kliničnega pregleda bolnika s poškodbo brahialnega pleksusa. Vsaka poškodba živca, razen nevropraksije, sproži razvoj Wallerjeve degeneracije distalnega aksona z izgubo njegove prevodnosti v 48-72 urah. Slabosti EMG vključujejo dejstvo, da se šele 4-6 tednov po poškodbi začnejo beležiti fibrilacijski potenciali, kar kaže na denervacijo mišic.
Študija živčnega prevodnost omogoča identifikacijo stopnje poškodbe (pre- ali postganglionske), ki se določi na podlagi analize akcijskih potencialov senzoričnega živca. To možnost zagotavlja lokalizacija dorzalnega koreninskega vozla zunaj hrbtenjače. Pri odtrganju korenine se zabeleži normalen akcijski potencial, pretrganje živca distalno od spinalnega ganglija pa povzroči izginotje senzoričnega potenciala. Ti podatki so lahko enako pomembni tako pred operacijo kot med operacijo, ko se odloča o primernosti korenine za presaditev. V praksi je treba elektrodiagnostiko začeti 4-6 tednov po poškodbi.
Pri ocenjevanju poškodbe brahialnega pleksusa se uporabljajo tudi raziskovalne metode, kot sta CT in MRI. Ko pa gre za travmo, ostaja CT mielografija »zlati standard« za diagnosticiranje avulzije korenin. Pri kompresijskih poškodbah ali drugih netravmatskih pleksopatijah je prednostna MRI, čeprav metoda še vedno trpi zaradi obilice motoričnih artefaktov, ki nastanejo zaradi ritmičnih nihanj v cerebrospinalni tekočini, zato avulzija korenin ni odkrita v vseh primerih.
Iz tega izhaja, da na podlagi podatkov MRI Ni vedno mogoče načrtovati kirurške taktike. Zgodnja CT mielografija, časovno usklajena s časom primarne elektrodiagnostike, prispeva k hitri operaciji v dveh do treh mesecih po poškodbi, lahko tudi prej. Če so podatki predhodnih študij skladni s kliničnimi simptomi, se lahko po šestih tednih ponovi nadaljnja elektrodiagnostika, da se ocenijo znaki ponovne inervacije. Tudi ta ponovni pregled sodi v trimesečni rok, v katerem je treba opraviti operacijo v primerih, ko je indicirana.
Poškodbe brahialnega pleksusaše naprej resne poškodbe po njihovih posledicah. Vendar pa je napredek v zadnjih 20 letih bistveno izboljšal prognozo za popolnost funkcionalnih rezultatov. Od kirurških tehnik se uporabljajo nevroliza, plastika živcev in nevrotizacija.
Nevroliza je operativno sproščanje živcev iz cicatricialnih adhezij. Kot neodvisen poseg je redko dokončno zdravljenje poškodbe brahialnega pleksusa. Najpogosteje se postopek izvaja vzporedno z rekonstruktivno plastično kirurgijo ali nevrotizacijo.
Preden nadaljujete na plastična rekonstrukcija oz nevrotizem, je treba izbrati funkcionalno najpomembnejše denervirane mišice. Seveda pa je najpomembnejša ponovna vzpostavitev upogibne funkcije v komolčnem sklepu. Druge prednostne naloge so reinervacija mišic, ki sodelujejo pri oblikovanju rotatorne manšete ramenskega sklepa, in stabilizacija lopatice. Obstajajo pozitivni rezultati nevrotizacije radialnega živca za obnovitev funkcij mišice triceps rame.
Kar zadeva mediani in ulnarni živec, potem bistvena obnova funkcij samo zaradi njihove operativne rekonstrukcije ostaja morda nemogoča naloga.
Okrevanje funkcije s presaditvijo živca so potrebni ustrezni viri, med katerimi sta najbolj dostopna C5 in C6 tudi pri popolni okvari brahialnega pleksusa. Presaditev iz teh virov se izvaja v primeru motenj prevodnosti supraskapularnega živca in zadnjega dela zgornjega trupa, da se odpravi mišično neravnovesje ramenskega sklepa, katerega stabilizacija je ena od zgoraj navedenih prednostnih nalog. Če primanjkuje ustreznih začetnih živcev, bo ponovna vzpostavitev fleksije v komolcu zahtevala nadaljnjo intervencijo z repozicioniranjem. Klasična možnost je, da premaknete medrebrni živec, da ponovno inervirate mišično-kožni živec.
S premikanjem medrebrni živec so bili doseženi povsem zadovoljivi funkcionalni rezultati. Kljub temu je treba ta klasični pristop povezati z možnostmi najnovejših tehnik. Sem spadajo nevroplastika v kombinaciji z agresivnejšimi metodami nevrotizacije, ko se kot živca nevrotizatorja uporabljata končna veja spinalnega dela akcesornega živca in frenični živec, ter nevroplastika v kombinaciji s prosto presaditvijo funkcionalno ohranjenega enega ali obeh tankih. stegenske mišice, revaskularizirane in reinervirane z uporabo mikrokirurških tehnik.
Te invazivne metode je omogočilo uspešno obnovitev najpreprostejše funkcije roke - funkcije zajemanja, ki je prej veljala za nemogočo.
Ta pregled je bil posvečen zaprta poškodba brahialnega pleksusa Vendar pa je nemogoče, da se ne dotaknemo teme prodornih poškodb, katerih pogostost je približno 10-20% vseh poškodb pleksusa. Poškodbe so pogosteje lokalizirane v subklavialni regiji in zanje je značilna bolj selektivna izguba funkcije. Akutne prodorne poškodbe so pogosto povezane s poškodbo ožilja, zato je prvi pregled in zdravljenje najbolje zaupati specialistu, ki pozna problematiko žilne in nevrokirurgije. V odsotnosti slednjega je treba posebno pomoč pri poškodbah žil zagotoviti zelo previdno, da se izognemo poškodbam bližnjih živcev. Brahialni pleksus mora čim prej pregledati specialist za poškodbe perifernih živcev.