Fiziologija pulza. arterijski utrip. Patološke spremembe v venskem pulzu

Že prva dejanja pri zagotavljanju nujne oskrbe omogočajo objektivno oceno situacije in stanja pacienta, tako da oseba, ki deluje kot reševalec, zgrabi radialno arterijo (temporalno, femoralno ali karotidno), da bi izvedela za prisotnost srčne aktivnosti in izmerite utrip.

Pulz ni fiksna vrednost, giblje se v določenih mejah glede na naše stanje v tistem trenutku. Intenzivna telesna aktivnost, navdušenje, veselje povzročijo hitrejši utrip srca, nato pa utrip preseže normalne meje. Res je, da to stanje ne traja dolgo, zdravo telo potrebuje 5-6 minut, da si opomore.

V mejah normale

Normalni srčni utrip pri odrasli osebi je 60-80 utripov na minuto. kar je več se imenuje , manj se imenuje . Če patološka stanja postanejo vzrok takšnih nihanj, se tako tahikardija kot bradikardija štejeta za simptom bolezni. Vendar obstajajo tudi drugi primeri. Verjetno se je vsak od nas že kdaj srečal s situacijo, ko je srce pripravljeno skočiti iz presežka občutkov in to velja za normalno.

Kar se tiče redkega pulza, je to predvsem pokazatelj patoloških sprememb v srcu.

Normalni utrip osebe se spreminja v različnih fizioloških stanjih:

1. Upočasni se v spanju in res v ležečem položaju, vendar ne doseže prave bradikardije;
2. Spremembe čez dan (ponoči srce bije redkeje, pospeši ritem po kosilu), pa tudi po jedi, alkoholnih pijačah, močnem čaju ali kavi in ​​nekaterih zdravilih (srčni utrip se dvigne v 1 minuti);
3. Poveča se med intenzivno telesno aktivnostjo (trdo delo, športni trening);
4. Poveča se zaradi strahu, veselja, tesnobe in drugih čustvenih izkušenj. ki ga povzročajo čustva ali intenzivno delo, skoraj vedno mine hitro in samostojno, takoj ko se oseba umiri ali preneha z živahno dejavnostjo;
5. Srčni utrip se poveča s povečanjem telesne temperature in okolja;
6. Z leti upada, nato pa se v starosti spet rahlo dvigne. Pri ženskah z nastopom menopavze v pogojih zmanjšanega vpliva estrogena lahko opazimo pomembnejše spremembe pulza navzgor (tahikardija zaradi hormonskih motenj);
7. Odvisno je od spola (pulz pri ženskah je nekoliko višji);
8. Razlikuje se pri posebej usposobljenih ljudeh (redek utrip).

V bistvu je splošno sprejeto, da je v katerem koli scenariju utrip zdrave osebe v območju od 60 do 80 utripov na minuto in kratkotrajno povečanje na 90 - 100 utripov / min, včasih pa do 170-200 utripov / min velja za fiziološko normo,če je nastala na podlagi čustvenega izbruha oziroma intenzivne porodne aktivnosti.

Moški, ženske, športniki

Na HR (srčni utrip) vplivajo kazalniki, kot so spol in starost, fizična pripravljenost, poklic osebe, okolje, v katerem živi, ​​in še veliko več. Na splošno je mogoče razlike v srčnem utripu razložiti na naslednji način:

• Moški in ženske različno odzivati ​​na različne dogodke.(večinoma moški so bolj hladnokrvni, ženske so večinoma čustvene in občutljive), zato je srčni utrip pri šibkejšem spolu višji. Medtem se srčni utrip pri ženskah zelo malo razlikuje od utripa moških, čeprav, če upoštevamo razliko 6-8 utripov / min, potem moški zaostajajo, njihov utrip je nižji.

• Izven konkurence so nosečnica, pri katerem se nekoliko povečan utrip šteje za normalnega, kar je razumljivo, saj mora materino telo med nosečnostjo v celoti zadovoljiti potrebo po kisiku in hranilih za sebe in rastoči plod. Dihalni organi, krvožilni sistem, srčna mišica so podvrženi določenim spremembam za opravljanje te naloge, zato se srčni utrip zmerno poveča. Rahlo povečan utrip pri nosečnici velja za normalnega, če razen nosečnosti ni drugega razloga za njegovo povečanje.
• Relativno redek utrip (nekje blizu spodnje meje) opazimo pri ljudeh, ki ne pozabijo na dnevna telesna vadba in jogging, ki imajo raje aktivnosti na prostem (bazen, odbojka, tenis itd.), na splošno vodijo zelo zdrav način življenja in pazijo na svojo postavo. O takšnih ljudeh pravijo: "Imajo dobro športno uniformo", čeprav so ti ljudje po naravi svoje dejavnosti daleč od profesionalnega športa. Pulz 55 utripov na minuto v mirovanju za to kategorijo odraslih velja za normalno, le da njihovo srce deluje ekonomično, toda pri netrenirani osebi se ta frekvenca obravnava kot bradikardija in služi kot razlog za dodaten pregled pri kardiologu.
• Srce deluje še bolj varčno smučarji, kolesarji, tekači, veslači in privrženci drugih športov, ki zahtevajo posebno vzdržljivost, lahko njihov srčni utrip v mirovanju znaša 45-50 utripov na minuto. Vendar pa dolgotrajna intenzivna obremenitev srčne mišice povzroči njeno zgostitev, razširitev meja srca, povečanje njegove mase, ker se srce nenehno poskuša prilagoditi, vendar njegove možnosti žal niso neomejene. Srčni utrip pod 40 utripov velja za patološko stanje, sčasoma se razvije tako imenovano "športno srce", ki pogosto povzroči smrt mladih zdravih ljudi.

Srčni utrip je nekoliko odvisen od višine in konstitucije: pri visokih ljudeh srce v normalnih pogojih deluje počasneje kot pri nizkih sorodnikih.

Utrip in starost

Prej je bil srčni utrip ploda prepoznan šele v 5-6 mesecih nosečnosti (poslušan s stetoskopom), zdaj pa je mogoče fetalni utrip določiti z ultrazvočno metodo (vaginalna sonda) pri zarodku velikosti 2 mm (norma je 75 utripov / min) in ko raste (5 mm - 100 utripov / min, 15 mm - 130 utripov / min). Med spremljanjem nosečnosti srčni utrip običajno merimo od 4. do 5. tedna nosečnosti. Dobljene podatke primerjamo s tabelarnimi normami Fetalni srčni utrip po tednih:

Nosečnost (tedni)	Norma srčnega utripa (utripov na 1 minuto)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

Po srčnem utripu ploda lahko ugotovite njegovo stanje: če se otrokov utrip spremeni navzgor, se lahko domneva, da je pomanjkanje kisika, ko pa se utrip poveča, se utrip začne zmanjševati in njegove vrednosti manj kot 120 utripov na minuto že kažejo na akutno stradanje kisika, ki grozi z neželenimi posledicami do smrti.

Stopnje srčnega utripa pri otrocih, zlasti novorojenčkih in predšolskih otrocih, se izrazito razlikujejo od vrednosti, značilnih za adolescenco in mladost. Odrasli smo tudi sami opazili, da majhno srce bije pogosteje in ne tako glasno. Da bi jasno vedeli, ali je določen indikator v mejah normale, obstaja tabela srčnega utripa po starosti ki jih lahko uporablja vsak:

Starost	Meje normalnih vrednosti (bpm)
novorojenčki (do 1 meseca življenja)	110-170
od 1 meseca do 1 leta	100-160
od 1 leta do 2 leti	95-155
2-4 leta	90-140
4-6 let	85-125
6-8 let	78-118
8-10 let	70-110
10-12 let	60-100
12-15 let	55-95
15-50 let	60-80
50-60 let	65-85
60-80 let	70-90

Tako je po tabeli razvidno, da se normalni srčni utrip pri otrocih po enem letu postopoma zmanjšuje, utrip 100 ni znak patologije do skoraj 12. leta starosti, utrip 90 pa se poveča. do 15 leta starosti. Kasneje (po 16 letih) lahko takšni kazalniki kažejo na razvoj tahikardije, katere vzrok najde kardiolog.

Normalni utrip zdrave osebe v območju 60-80 utripov na minuto se začne beležiti od približno 16. leta starosti. Po 50 letih, če je z zdravjem vse v redu, se rahlo poveča srčni utrip (10 utripov na minuto za 30 let življenja).

Utrip pomaga pri diagnozi

Diagnoza pulza, skupaj z merjenjem temperature, zbiranjem anamneze, pregledom, se nanaša na začetne faze diagnostičnega iskanja. Naivno bi bilo verjeti, da lahko s štetjem števila srčnih utripov takoj odkrijete bolezen, vendar je povsem mogoče posumiti, da je nekaj narobe, in osebo poslati na pregled.

Nizek ali visok impulz (pod ali nad dovoljenimi vrednostmi) pogosto spremlja različne patološke procese.

visok srčni utrip

Poznavanje norm in sposobnost uporabe tabele bo pomagalo vsaki osebi razlikovati povečana nihanja pulza zaradi funkcionalnih dejavnikov od tahikardije, ki jo povzroča bolezen. O "čudni" tahikardiji lahko kaže simptomi, ki so neobičajni za zdravo telo:

1. Omotica, predsinkopa (pravijo, da je možganski pretok krvi moten);
2. Bolečina v prsnem košu, ki jo povzroča motnja koronarne cirkulacije;
3. motnje vida;
4. Vegetativni simptomi (potenje, šibkost, tresenje okončin).

Povišan srčni utrip in palpitacije so lahko posledica:

• Patološke spremembe srca in žilne patologije (prirojene itd.);
• zastrupitev;
• Kronične bronhopulmonalne bolezni;
• hipoksija;
• Hormonske motnje;
• Poškodbe centralnega živčnega sistema;
• Onkološke bolezni;
• Vnetni procesi, okužbe (zlasti z vročino).

V večini primerov je med pojmoma pospešen utrip in pospešen srčni utrip postavljen znak enakega znaka, vendar ni vedno tako, torej ni nujno, da spremljata drug drugega. V nekaterih pogojih ( in , ) število srčnih utripov presega frekvenco nihanja pulza, ta pojav imenujemo pulzni primanjkljaj. Pomanjkanje pulza praviloma spremlja terminalne aritmije pri hudih poškodbah srca, ki so lahko posledica zastrupitve, simpatikomimetikov, kislinsko-bazičnega neravnovesja, električnega udara in drugih patologij, ki vključujejo srce.

Visoka nihanja pulza in tlaka

Utrip in tlak se ne zmanjšata ali povečata vedno sorazmerno. Napačno bi bilo misliti, da bo povišanje srčnega utripa nujno povzročilo povišanje krvnega tlaka in obratno. Tukaj so tudi možnosti:

1. Hiter utrip pri normalnem tlaku je lahko znak zastrupitve, vročina. Ljudska zdravila in zdravila, ki uravnavajo delovanje avtonomnega živčnega sistema med VVD, antipiretična zdravila za zvišano telesno temperaturo in zdravila za zmanjšanje simptomov zastrupitve bodo pomagala zmanjšati pulz, na splošno pa bo vpliv na vzrok odstranil tahikardijo.
2. Hiter utrip z visokim krvnim tlakom je lahko posledica različnih fizioloških in patoloških stanj (neustrezna telesna aktivnost, hud stres, endokrine motnje, bolezni srca in ožilja). Taktika zdravnika in bolnika: pregled, ugotavljanje vzroka, zdravljenje osnovne bolezni.
3. Nizek krvni tlak in visok srčni utrip lahko postanejo simptomi zelo resne zdravstvene motnje, na primer manifestacija razvoja srčne patologije ali v primeru velike izgube krvi, in, nižji kot je krvni tlak in višji srčni utrip, hujše je bolnikovo stanje. Definitivno: zmanjšanje pulza, katerega povečanje je posledica teh okoliščin, ne bo delovalo samo za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike. Ta situacija zahteva nujno ukrepanje (pokličite "103").

Visok utrip, ki se je prvič pojavil brez razloga, lahko poskusite umiriti kapljice gloga, maternice, baldrijana, potonike, korvalola (kar je pri roki). Ponovni napad bi moral biti razlog za obisk zdravnika, ki bo ugotovil vzrok in predpisal zdravila, ki vplivajo na to posebno obliko tahikardije.

Nizek srčni utrip

Razlogi za nizek srčni utrip so lahko tudi funkcionalni (športniki so bili obravnavani zgoraj, ko nizek srčni utrip pri normalnem tlaku ni znak bolezni) ali izvirajo iz različnih patoloških procesov:

• Vpliv vagusa (vagus - vagusni živec), zmanjšan tonus simpatičnega oddelka živčnega sistema. Ta pojav lahko opazimo pri vsaki zdravi osebi, na primer med spanjem (nizek utrip pri normalnem tlaku),
• Z vegetativno-vaskularno distonijo, v primeru nekaterih endokrinih motenj, to je v različnih fizioloških in patoloških stanjih;
• Stradanje kisika in njegov lokalni učinek na sinusno vozlišče;
• miokardni infarkt;

• Toksikoinfekcije, zastrupitve z organofosfornimi snovmi;
• Peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• Travmatska poškodba možganov, meningitis, edem, možganski tumor,;
• Jemanje pripravkov digitalisa;
• Neželeni učinek ali preveliko odmerjanje antiaritmikov, antihipertenzivov in drugih zdravil;
• Hipofunkcija ščitnice (miksedem);
• Hepatitis, tifus, sepsa.

V veliki večini primerov nizek srčni utrip (bradikardija) velja za resno patologijo, ki zahteva takojšen pregled za ugotovitev vzroka, pravočasno zdravljenje in včasih nujno medicinsko oskrbo (sindrom bolnega sinusa, atrioventrikularna blokada, miokardni infarkt itd.).

Nizek utrip in visok krvni tlak - podobni simptomi se včasih pojavijo pri hipertenzivnih bolnikih, ki jemljejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka, ki so hkrati predpisana za različne motnje ritma, na primer zaviralce beta.

Na kratko o merjenju pulza

Morda se le na prvi pogled zdi, da ni nič lažjega kot izmeriti utrip sebi ali drugi osebi. Najverjetneje je to res, če je treba tak postopek izvesti pri mladi, zdravi, mirni, spočiti osebi. Vnaprej lahko domnevamo, da bo njegov utrip jasen, ritmičen, dobrega polnjenja in napetosti. Ker je prepričan, da večina dobro pozna teorijo in se v praksi odlično znajde z nalogo, bo avtor samo na kratko spomnil na tehniko merjenja utripa.

Utrip lahko merite ne samo na radialni arteriji, za takšno študijo je primerna katera koli velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahialna, aksilarna, poplitealna, femoralna). Mimogrede, včasih na poti lahko zaznate venski utrip in zelo redko predkapilarni (za določitev teh vrst utripov so potrebne posebne naprave in poznavanje merilnih tehnik). Pri določanju ne smemo pozabiti, da bo srčni utrip v navpičnem položaju telesa višji kot v ležečem položaju in da bo intenzivna telesna aktivnost pospešila utrip.

Za merjenje utripa:

• Običajno se uporablja radialna arterija, na kateri so nameščeni 4 prsti (palec naj bo na zadnji strani okončine).
• Ne poskušajte ujeti nihanj utripa samo z enim prstom - napaka je zagotovo zagotovljena, v poskusu morate sodelovati vsaj dva prsta.
• Ni priporočljivo preveč pritiskati na arterijsko žilo, saj bo njeno vpenjanje povzročilo izginotje pulza in bo treba meritev začeti znova.
• Pulz je treba pravilno izmeriti v eni minuti, merjenje 15 sekund in množenje rezultata s 4 lahko privede do napake, saj se tudi v tem času lahko spremeni frekvenca nihanja impulza.

Tukaj je tako preprosta tehnika za merjenje pulza, ki lahko veliko pove o marsičem.

Video: utrip v oddaji "Živi zdravo!"

Arterijski utrip je ritmično sunkovito nihanje žilne stene, ki je posledica izliva krvi iz srca v arterijski sistem. Utrip od lat. pulsus - potiskanje.

Zdravniki antike so veliko pozornosti posvetili preučevanju lastnosti pulza. Znanstveno osnovo doktrine pulza je prejela po odkritju cirkulacijskega sistema Harveyja. Izum sfigmografa in predvsem uvedba sodobnih metod snemanja pulza (arteriopiezografija, hitra elektrosfigmografija itd.) sta bistveno poglobila znanje na tem področju.

Z vsako sistolo srca se določena količina krvi izloči v aorto. Ta kri raztegne začetni del elastične aorte in poveča pritisk v njej. Ta sprememba tlaka se širi vzdolž aorte in njenih vej do arteriol. V arteriolah se pulzni val ustavi, saj. obstaja visoka mišična odpornost. Širjenje pulznega vala poteka veliko hitreje kot teče kri. Pulzni val gre s hitrostjo 5-15 m / s, tj. teče 15-krat hitreje od krvi. to. pojav pulza je posledica dejstva, da se med delovanjem srca kri črpa v žile občasno, vendar v delih. Študija impulza vam omogoča, da ocenite delo levega prekata. Večji kot je sistolični volumen, bolj elastična je arterija, večja so nihanja stene.

Nihanje sten arterij je mogoče zabeležiti s sfigmografom. Posneto krivuljo imenujemo sfigmogram. Na krivulji snemanja pulza - sfigmogramu je vedno vidno ascendentno koleno - anakrota, plato, descendentno koleno - katakrot, dikrotični vzpon in incisura (zareza).

Anakrota se pojavi zaradi povečanja tlaka v arterijah in časovno sovpada s fazo hitrega izgona krvi v sistolo prekatov. V tem času je dotok krvi večji od odtoka.

Plato - sovpada s fazo počasnega izgona krvi v sistolo ventriklov. V tem času je dotok krvi v aorto enak odtoku. Po sistoli se semilunarne zaklopke zaprejo na začetku diastole. Dotok krvi se ustavi, odtok pa se nadaljuje. Prevladuje odtok, zato se tlak postopoma zmanjšuje. To povzroči katakrozo.

V protodiastoličnem intervalu (konec sistole, začetek diastole), ko se tlak v prekatih zmanjša, kri teži nazaj v srce. Odtok se zmanjšuje. Nastane incisura. Med diastolo prekatov kri zapre semilunarne ventile in zaradi udarca v njih se začne nov val odtoka krvi. Pride do kratkotrajnega vala povečanega tlaka v aorti (dikrotični dvig). Po tem se katakroza nadaljuje. Tlak v aorti doseže začetno raven. Odtok se poveča.

Lastnosti pulza.

Najpogosteje pulz pregledamo na radialni arteriji (a.radialis). V tem primeru bodite pozorni na naslednje lastnosti impulza:

1. Utrip (HR). PE označuje srčni utrip. Normalni PR = 60 - 80 utripov / min. S povečanjem srčnega utripa nad 90 utripov / min govorijo o tahikardiji. Z zmanjšanjem (manj kot 60 utripov / min) - o bradikardiji.

Včasih se levi prekat skrči tako šibko, da pulzni val ne doseže periferije, takrat število utripov postane manjše od srčnega utripa. Ta pojav se imenuje bradisfigmija. Razlika med srčnim utripom in srčnim utripom se imenuje pulzni primanjkljaj.

Glede na izredno stanje lahko presodite, kaj T človek ima. Povečanje T za 10 C vodi do povečanja srčnega utripa za 8 utripov / min. Izjema je sprememba T pri tifusu in peritonitisu. Pri tifusni vročini pride do relativne upočasnitve pulza, pri peritonitisu do relativnega povečanja.

2. Ritem pulza. Utrip je lahko ritmičen ali aritmičen. Če si utripi sledijo drug za drugim v enakomernih intervalih, potem govorijo o pravilnem, ritmičnem utripu. Če se to časovno obdobje spremeni, potem govorijo o nepravilnem pulzu - pulz je aritmičen.

3. Hitrost utripa. Hitrost pulza je določena s hitrostjo dviga in padca tlaka med pulznim valom. Odvisno od tega indikatorja se razlikuje hiter ali počasen impulz.

Za hiter utrip je značilen hiter dvig in hiter padec tlaka v arterijah. Pri insuficienci aortnega ventila opazimo hiter utrip. Za počasen utrip je značilno počasno naraščanje in padanje tlaka, tj. ko se arterijski sistem počasi polni s krvjo. To se zgodi s stenozo (zožitvijo) aortnega ventila, s šibkostjo miokarda prekata, omedlevico, kolapsom itd.

4. Napetost pulza. Določena je s silo, ki jo je treba uporabiti za popolno zaustavitev širjenja pulznega vala. Glede na to se razlikuje napet, trd pulz, ki ga opazimo pri hipertenziji, in nenapet (mehak) pulz, ki se pojavi pri hipotenziji.

5. Polnjenje ali amplituda pulza je sprememba premera žile med potiskom pulza. Glede na ta indikator se razlikuje impulz z veliko in majhno amplitudo, tj. dobre in slabe vsebine. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki jo izbije srce, in od elastičnosti žilne stene.

Še veliko je lastnosti pulza, ki jih boste spoznali na terapevtskih oddelkih.

Venski povratek.

Eden od pomembnih pokazateljev sistemske hemodinamike je vensko vračanje krvi v srce. Odraža volumen venske krvi, ki teče skozi zgornjo in spodnjo veno cavo. Običajno je količina krvi, ki preteče v 1 minuti, enaka IOC. Razmerje med venskim povratkom in minutnim volumnom srca se določi s posebnimi elektromagnetnimi senzorji.

S krčenjem srčne mišice (sistola) se kri izloči iz srca BO in arterije, ki odhaja iz njih. Elastičnost sten posode vodi do dejstva, da med sistolo srce potisne kri, raztegne aorto, arterije, ker. velike žile zaznavajo več krvi med sistolo kot njen edem na periferiji.

Človeški sistolični krvni tlak je običajno 16 kPa. Med oslabitvijo srca (diastola) se raztegnjene žile umirijo in zato potencialna energija skozi kri preide v kinetično energijo krvnega pretoka, pri tem pa ohranja diastolični tlak 11KPa.

Pulzni val - val povečanega tlaka, ki se širi skozi aorto in arterije, ki ga povzroči iztis krvi iz levega prekata med sistolo.

Pulzni val se širi s hitrostjo 5-10 m / s, zato se mora med sistolo 0,3 sekunde razširiti na 1,5-3 m.

Sprednji del pulznega vala doseže okončino, preden se začne padec tlaka v aorti.

Harmonična enačba pulznega vala:

P 0 - amplituda tlaka v pulznem valu

X - razdalja do odvodne točke do virov nihanj

ω - frekvenca krožnega nihanja

E - modul elastičnosti

λ – debelina stene posode

D - premer posode

Termodinamika

Osnovni pojmi:

Začetek termodinamike je stanje termodinamičnega sistema, ki ga označujejo fizikalne količine (prostornina, temperatura, tlak). Če se parametri sistema med interakcijo z okoliškimi telesi s časom ne spremenijo, potem je ta sistem stacionaren. V sistemu, ki ohranja konstantne gradiente nekaterih parametrov, lahko kemična reakcija poteka s konstantno hitrostjo.

V mirujočem stanju so lahko takšni sistemi, ki izmenjujejo snov z okoljem. Sistem imenujemo zaprt, če izmenjuje energijo. Izoliran sistem ne izmenjuje snovi z okolico. Sistemski parametri se s časom ne spreminjajo.

Količina toplote nevrotransmisije energije procesa izmenjave toplote

Izračunajmo elementarno delo, ki ga opravi elementarni volumen.

Prvi zakon termodinamike: količina toplote prenesenega sistema se porabi za spreminjanje notranje energije in opravljanje dela.

Notranjo energijo razumemo kot vsoto potencialne in kinetične energije.

Količina toplote in delo procesne funkcije, ne stanja.

Drugi zakon termodinamike.

Prvo načelo je ohranjanje energije, ne nakazuje smeri, poteka procesov. Po prvem principu je pri prenosu toplote enako možen spontan prenos toplote iz toplejšega v hladnejše.

Drugi zakon termodinamike - toplota sama po sebi ne more prehajati iz telesa z nižjo temperaturo na telo z višjo temperaturo, zato je nemogoč perpetuum mobile, tj. periodični proces bi bil edini rezultat pretvorba toplote v delo.

V toplotnem stroju delo poteka zaradi toplote, prejete iz grelnika, hkrati pa bo del toplote šel v hladilnik

Razmislite o konceptih za izražanje zakona termodinamike

Postopek 1-2 naj bi bil reverzibilen, če je mogoče izvesti obratni postopek 2-1.

Cikel (krožni proces) je proces, v katerem se vse vrne v prvotno stanje. Ta cikel se imenuje neposreden. Ustreza toplotnemu stroju, saj naprava, ki prejme količino toplote od grelnika, deluje in odda del toplote hladilniku.

V procesu 1A-2 se plin razširi. A>00

V teku 2-B-1, A<0

Obratni cikel ustreza hladilnim strojem, v takem sistemu, ki odvzema toploto iz hladilnika in jo prenaša na grelec.

Učinkovitost toplotnega stroja se imenuje razmerje med opravljenim delom in količino toplote, prejete iz grelnika

Prenos količine toplote od grelnika do plina se pojavi pri temperaturi T1 in od delovne snovi do hladilnika T2.

Učinkovitost vseh reverzibilnih strojev, ki delujejo v ciklu, ki je sestavljen iz 2 izoterm in 2 diobatov z istim hladilnikom in grelnikom.

Učinkovitost ireverzibilnega stroja je manjša od učinkovitosti reverzibilnega stroja.

Entrofija je funkcija stanja sistema, razlika v vrednostih, ki se med obratnim procesom sistema zmanjša na količino toplote.

Če proces ni reverzibilen, potem

Če je del cikla ireverzibilen, je tudi celoten cikel nepovraten.

Termodinamični potenciali.

Če poznamo izraze teh potencialov v smislu neodvisnih parametrov, je mogoče izračunati preostale parametre in značilnosti termodinamičnih procesov.

Uporaba 1 formule termodinamike

Splošni izraz

Sistem spremenljivke x

Če upoštevamo diferencialno Hel'nhaltzovo energijo in Gibbsovo energijo:

Kemijski potencial je enak spremembi 1 delca v ustreznem prostoru.

Med krčenjem srca se drugi del krvi potisne v žilni sistem. Njegov udarec v steno arterije ustvarja tresljaje, ki se ob širjenju skozi žile postopoma zbledijo na periferijo. Ime so dobili po pulzu.

Kakšen je utrip?

V človeškem telesu obstajajo tri vrste ven in kapilar. Izliv krvi iz srca tako ali drugače vpliva na vsakega od njih, zaradi česar njihove stene nihajo. Seveda so arterije kot žile, ki so najbližje srcu, bolj prizadete s srčnim iztisom. Nihanja njihovih sten so dobro definirana s palpacijo, pri velikih posodah pa so vidna tudi s prostim očesom. Zato je za diagnozo najpomembnejši arterijski utrip.

Kapilare so najmanjše žile v človeškem telesu, a tudi te odražajo delovanje srca. Njihove stene nihajo v skladu s srčnim utripom, običajno pa je to mogoče ugotoviti le s pomočjo posebnih naprav. Kapilarni utrip, viden s prostim očesom, je znak patologije.

Žile so tako oddaljene od srca, da njihove stene ne nihajo. Tako imenovani venski utrip je prenosna vibracija iz tesno razporejenih velikih arterij.

Zakaj določiti utrip?

Kakšen pomen imajo nihanja žilnih sten za diagnozo? Zakaj je tako pomemben?

Pulz vam omogoča presojo hemodinamike, kako učinkovito se zmanjša o polnosti žilne postelje, o ritmu srčnega utripa.

Pri številnih patoloških procesih se pulz spremeni, značilnost pulza preneha ustrezati normi. To vam omogoča, da sumite, da v srčno-žilnem sistemu ni vse v redu.

Kateri parametri določajo pulz? Značilnost pulza

1. ritem. Običajno se srce krči v rednih intervalih, kar pomeni, da mora biti utrip ritmičen.
2. Pogostost. Običajno je pulznih valov toliko, kot je srčnih utripov na minuto.
3. Napetost. Ta indikator je odvisen od vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Višja kot je, težje je s prsti stisniti arterijo, tj. pulzni tlak je visok.
4. Polnjenje. Odvisno od količine krvi, ki jo izloči srce v sistoli.
5. Vrednost. Ta koncept združuje vsebino in napetost.
6. Oblika je še en parameter, ki določa utrip. Značilnost pulza je v tem primeru odvisna od spremembe krvnega tlaka v posodah med sistolo (krčenje) in diastolo (sprostitev) srca.

Motnje ritma

S kršitvami ustvarjanja ali prevajanja impulza skozi srčno mišico se spremeni ritem srčnih kontrakcij, s tem pa se spremeni tudi impulz. Ločena nihanja žilnih sten začnejo izpadati ali se pojavijo prezgodaj ali pa si sledijo v neenakomernih intervalih.

Kaj so motnje ritma?

Aritmije s spremembo delovanja sinusnega vozla (del miokarda, ki ustvarja impulze, ki vodijo do krčenja srčne mišice):

1. Sinusna tahikardija - povečanje pogostosti kontrakcij.
2. Sinusna bradikardija - zmanjšanje pogostosti kontrakcij.
3. Sinusna aritmija - krčenje srca v neenakomernih intervalih.

Ektopične aritmije. Njihov pojav postane možen, ko se v miokardu pojavi žarišče z aktivnostjo, ki je višja od aktivnosti sinusnega vozla. V takšni situaciji bo novi srčni spodbujevalnik zadušil delovanje slednjega in srcu vsilil svoj ritem krčenja.

1. Ekstrasistolija - pojav nenadnih srčnih kontrakcij. Odvisno od lokalizacije ektopičnega žarišča vzbujanja so ekstrasistole atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne.
2. Paroksizmalna tahikardija - nenadno povečanje srčnega ritma (do 180-240 srčnih utripov na minuto). Tako kot ekstrasistole je lahko atrijska, atrioventrikularna in ventrikularna.

Kršitev prevodnosti impulzov v miokardu (blokada). Glede na lokacijo težave, ki preprečuje normalno napredovanje iz sinusnega vozla, so blokade razdeljene v skupine:

1. (impulz ne preseže sinusnega vozla).
2. (impulz ne prehaja iz atrijev v ventrikle). S popolno atrioventrikularno blokado (III. stopnja) postane možna situacija, ko obstajata dva srčna spodbujevalnika (sinusno vozlišče in žarišče vzbujanja v prekatih srca).
3. Intraventrikularni blok.

Ločeno se je treba posvetiti utripanju in plapolanju preddvorov in prekatov. Ta stanja se imenujejo tudi absolutne aritmije. Sinusno vozlišče v tem primeru preneha biti srčni spodbujevalnik in v miokardu atrijev ali prekatov se oblikujejo več ektopičnih žarišč vzbujanja, ki določajo srčni ritem z veliko hitrostjo krčenja. Seveda se v takih pogojih srčna mišica ne more ustrezno skrčiti. Zato je ta patologija (zlasti s strani ventriklov) nevarna za življenje.

Srčni utrip

Pulz v mirovanju pri odraslem je 60-80 utripov na minuto. Seveda se ta številka skozi življenje spreminja. Utrip se s starostjo močno spreminja.

Med številom srčnih kontrakcij in številom pulznih valov lahko pride do neskladja. To se zgodi, če se majhna količina krvi izloči v žilno posteljo (srčno popuščanje, zmanjšanje količine krvi v obtoku). V tem primeru morda ne pride do nihanj žilnih sten.

Tako pulz osebe (norma za starost je navedena zgoraj) ni vedno določen na perifernih arterijah. To pa ne pomeni, da se tudi srce ne krči. Morda je razlog zmanjšanje iztisnega deleža.

Napetost

Odvisno od sprememb tega indikatorja se spreminja tudi impulz. Značilnost impulza glede na njegovo napetost omogoča delitev na naslednje sorte:

1. Trden utrip. Zaradi visokega krvnega tlaka (KT), predvsem sistoličnega. V tem primeru je zelo težko stisniti arterijo s prsti. Pojav te vrste pulza kaže na potrebo po nujni korekciji krvnega tlaka z antihipertenzivnimi zdravili.
2. Mehak utrip. Arterija se zlahka stisne, kar ni zelo dobro, saj ta vrsta pulza kaže na prenizek krvni tlak. Lahko je posledica različnih razlogov: zmanjšanje žilnega tona, neučinkovitost srčnih kontrakcij.

Polnjenje

Glede na spremembe tega indikatorja se razlikujejo naslednje vrste pulza:

1. pomeni, da je oskrba arterij s krvjo zadostna.
2. Prazno. Takšen impulz se pojavi pri majhni količini krvi, ki jo izloči srce v sistoli. Vzroki za to stanje so lahko patologija srca (srčno popuščanje, aritmije s previsokim srčnim utripom) ali zmanjšanje volumna krvi v telesu (izguba krvi, dehidracija).

Vrednost impulza

Ta indikator združuje polnjenje in napetost pulza. Odvisen je predvsem od širjenja arterije med krčenjem srca in njenega ugrezanja med sprostitvijo miokarda. Po velikosti se razlikujejo naslednje vrste impulza:

1. Velik (visok). Pojavi se v situaciji, ko se poveča iztisni delež in zmanjša tonus arterijske stene. Hkrati je tlak v sistoli in diastoli različen (za en cikel srca se močno poveča, nato pa se znatno zmanjša). Vzroki za pojav velikega pulza so lahko aortna insuficienca, tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura.
2. Majhen utrip. V žilno posteljo se izloča malo krvi, tonus arterijskih sten je visok, nihanja tlaka v sistoli in diastoli so minimalna. Vzroki tega stanja: aortna stenoza, srčno popuščanje, izguba krvi, šok. V posebej hudih primerih lahko vrednost pulza postane nepomembna (tak pulz imenujemo nitasti).
3. Enakomeren utrip. Tako je vrednost pulza normalna.

Oblika pulza

Glede na ta parameter je pulz razdeljen na dve glavni kategoriji:

1. hitro. V tem primeru se med sistolo tlak v aorti močno poveča, v diastoli pa hitro pade. Hiter utrip je značilen znak aortne insuficience.
2. počasi. Nasprotna situacija, v kateri ni prostora za znatne padce tlaka v sistoli in diastoli. Tak utrip običajno kaže na prisotnost aortne stenoze.

Kako pravilno pregledati utrip?

Verjetno vsi vedo, kaj je treba storiti, da bi ugotovili, kakšen utrip ima oseba. Vendar ima tudi tako preprosta manipulacija lastnosti, ki jih morate poznati.

Pulz pregledamo na periferni (radialni) in glavni (karotidni) arteriji. Pomembno je vedeti, da pri šibkem srčnem iztisu na periferiji pulzni valovi morda ne bodo zaznani.

Razmislite, kako palpirati utrip na roki. Radialna arterija je dostopna za pregled na zapestju tik pod dnom palca. Pri določanju pulza se palpirajo obe arteriji (leva in desna), ker. možne so situacije, ko nihanje pulza na obeh rokah ni enako. To je lahko posledica stiskanja posode od zunaj (na primer s tumorjem) ali blokade njenega lumena (tromb, aterosklerotična plošča). Po primerjavi pulz ocenimo na roki, kjer je bolje otipljiv. Pomembno je, da pri pregledu nihanja pulza na arteriji ni en prst, ampak več (najučinkoviteje je stisniti zapestje tako, da so 4 prsti, razen palca, na radialni arteriji).

Kako se določi utrip na karotidni arteriji? Če so pulzni valovi na periferiji prešibki, lahko pregledate pulz na glavnih žilah. Najlažji način je, da ga poskusite najti na karotidni arteriji. Če želite to narediti, morate dva prsta (kazalec in sredinec) položiti na območje, kjer se projicira označena arterija (na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice nad Adamovim jabolkom). Pomembno je vedeti, da je nemogoče pregledati utrip z obeh strani hkrati. Pritisk dveh karotidnih arterij lahko povzroči motnje krvnega obtoka v možganih.

Utrip v mirovanju in z normalnimi hemodinamičnimi parametri je enostavno določiti na perifernih in centralnih žilah.

Nekaj ​​besed za zaključek

(v študiji je treba upoštevati normo po starosti) nam omogoča, da sklepamo o stanju hemodinamike. Določene spremembe parametrov nihanja pulza so pogosto značilni znaki določenih patoloških stanj. Zato ima študija pulza veliko diagnostično vrednost.

Utrip je nihanje arterijskih žil, ki je povezano z delom srca. Toda zdravniki pulz obravnavajo širše: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so z njim povezane. Vsaka značilnost pulza kaže normo ali odstopanje v stanju aktivnosti srčne mišice.

Glavne značilnosti pulza

Srčna nihanja imajo šest glavnih indikatorjev, po katerih je mogoče diagnosticirati delovanje srčne mišice. Utrip in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, jakost utripov in napetost ter oblika nihanj. Za raven krvnega tlaka so značilne tudi lastnosti pulza. Po nihanju srčnega utripa lahko strokovnjaki določijo bolezen, za katero trpi bolnik.

ritem

Srčni utrip se imenuje ciklično menjavanje "utripov" srčnih mišic na minuto. To so vibracije sten arterije. Označujejo gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri na templju, stegnu, pod kolenom, posteriorno golenico in na drugih mestih, kjer arterije potekajo blizu površine telesa. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca pulza je število "utripov" na minuto. Lahko ga preštejemo s pritiskom na arterijske žile. Srčni utrip (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiska krvi. Obstajata dve vrsti odstopanj srčnega utripa:

• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija (hiter srčni utrip).

Interval popadkov je mogoče izračunati s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Pogostost je odvisna od starosti osebe, ki ji merimo utrip. Pogostost ni odvisna le od starosti in patologij. Med vadbo se poveča tudi frekvenca.

Pri visokem pulzu je treba ugotoviti, kakšen je krvni tlak. Če je nizka, morate uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost kontrakcij na kateri koli način, ki je na voljo bolniku, saj so prepogosti srčni utripi zelo nevarni.

Vrednost srčnih utripov

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo oscilatornih gibov in polnjenja. Ti kazalci so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

• močan utrip, če se v aorto izloči velika količina krvi;
• šibek utrip, če je aorta zožena, na primer, ali žilna stenoza;
• občasno, če se veliki srčni utripi izmenjujejo s šibkimi;
• filiformno, če vibracije skoraj niso otipljive.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena z ravnijo sistoličnega krvnega tlaka. Obstajajo različne vrste odstopanj:

• močne kontrakcije, opažene pri visokih ravneh tlaka;
• blagi se pojavijo, ko se arterija zlahka zapre brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, izločen v arterijo. Vpliva na moč nihanja žilnih sten. Če je polnjenje med študijo normalno, se utrip šteje za polnega. Če je polnitev arterij šibka, bo pulz šibko napolnjen. Na primer z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi je srčni utrip zelo poln.

Oblika pulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med vaskularnimi kontrakcijami. Obstaja več možnosti za odstopanje od normalne vrednosti indikatorja:

• hiter srčni utrip se pojavi, ko pride velika količina krvi iz prekatov in elastičnost arterij (To vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
• počasno z majhnimi spremembami krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralne zaklopke);
• med prehodom dodatnega vala opazimo diktorične napade.

Parvus, tardus v prevodu pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno za zmanjšanje amplitude nihanj, zmanjšanje hitrosti. Pulse tardus parvus je značilen za bolnike z okvaro mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer je mogoče pregledati krčenje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Preučevanje pulza brez uporabe instrumentov je možno le s pomočjo palpacije. Kakovost in jakost srčnih utripov lahko najdete in izmerite na:

• zapestje (v bližini polmera);
• komolec;
• brahialne ali aksilarne arterije;
• templji;
• stopala;
• vrat (kjer se nahaja karotidna arterija);
• čeljusti.

Poleg tega se pulsacija zlahka čuti v dimljah ali poplitealni fosi.

Norma frekvence nihanja impulza

Hitrost nihanja srčnega utripa je glede na starost različna. Pri novorojenčku je število utripov približno 110 utripov. Pri 5 letih se njihov utrip giblje okrog 86, pri 60 letih pa okoli 65 utripov na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti nihanja pulza:

Ta utrip je utrip v jugularnih venah, v fosi na vratu in na več drugih mestih, ki so blizu srca. Na mestu majhnih žilic ni mogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, tako kot arterijskega pulza, so označene s frekvenco, ritmom in drugimi parametri. Študija žil se izvaja, da se ugotovi, kakšen je pulzni val, da se oceni venski tlak. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Venski utrip se meri na naslednji način:

• oseba je položena na posteljo pod kotom 30 stopinj;
• mišice vratu morajo biti sproščene;
• vrat je nameščen tako, da svetloba pada tangencialno na kožo vratu;
• Roka se nanaša na žile na vratu.

Da primerjamo faze venskega in srčnega cikla in jih ne zamenjamo, levo veno palpiramo.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov preučevanja venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih ven, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija poteka v obliki flebograma.

Pogosteje je naprava za ta namen pritrjena v bližini jugularnih ven. Tam je pulz bolj izrazit in ga lahko otipamo s prsti.

Diagnostična vrednost

Flebogram ocenjuje kakovost pulza, ki označuje stanje žilne stene žil, vam omogoča, da določite obliko in dolžino krvnih valov, ocenite delovanje in pritisk desnih srčnih odsekov. Pri patologiji se spremeni grafični prikaz posameznih valov. Povečajo se, zmanjšajo, včasih celo izginejo. Na primer, s težavami pri odtekanju krvi iz desnega atrija se poveča moč kontrakcij.

Ta vrsta pulza ni nič drugega kot pordelost roba nohtne plošče ob pritisku nanjo. Podobno dejanje lahko izvedemo s posebnim steklom na ustnicah ali čelu bolnika. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska vzdolž meje pege lahko opazimo ritmično pordelost - blanširanje, ki se manifestira v času s krčenjem srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja kot je stopnja nezadostnosti dela slednjega, bolj izrazita je kapilarna pulzacija.

Razlikovati predkapilarni utrip in pravi. Resnično je utripanje vej kapilar. To je enostavno prepoznati: opazna pulzirajoča rdečina nohta na koncu nohtne plošče pri mladih bolnikih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje krvnega pretoka v arterijah ali žile.

Predkapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za žile, ki so večje od kapilar, manifestira se z pulzacijo arteriol. Vidi se na podnohtju in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali čelu. Takšno pulziranje opazimo pri disfunkciji aorte v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika odkrivanja

Ta pulsacija se določi, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na pacientovo nohtno ploščo. Metode pritiska so opisane zgoraj. Test za prisotnost teh srčnih utripov se izvaja v primeru suma na patologijo cirkulacijskega sistema.

Obstaja več načinov za prepoznavanje te vrste pulza.

Srčni utrip

Značilnosti kapilarnega pulza niso normalne. Takšnega utripanja s prostim očesom preprosto ni mogoče videti, če je obtočni sistem zdrav.