Simptomi izpaha radialnega živca roke. Poškodbe radialnega živca (nevritis, nevropatija in nevralgija) in kako ravnati z njimi. Elektrofiziološke diagnostične tehnike

Uvod. Radialni živec (n. radialis) je »glavni ekstenzor« zgornjega uda, tj. inervira skoraj vse mišice, ki sodelujejo pri njegovih ekstenzorskih gibih. LN vodi tudi občutljive impulze iz velikega območja zadnje površine rame, podlakti in roke. Za razliko od drugih živcev zgornje okončine, katerih potek je razmeroma raven in manj zavit, radialni živec poteka spiralno, od zgoraj navzdol, od zadaj naprej, sledi med mišično skupino fleksor in ekstenzor.

RADIALNI ŽIVEC

Radialni živec (RN) je največja končna veja brahialnega pleksusa. Tvorijo ga korenine vratnih hrbteničnih živcev C5 - C8. V aksilarnem predelu se FN nahaja za aksilarno arterijo. V distalnem predelu aksile in proksimalnem predelu rame se FN razteza še bolj posteriorno od brahialne arterije.

Od proksimalnega predela rame se FN nadaljuje distalno, nahaja se na sprednji površini dolge glave tricepsa (ki se začne od lopatice, visoko v aksili in doseže olekranon). Po površinskem prehodu v predelu ramen vzdolž dolge glave mišice triceps FN skoraj takoj prodre v žleb med dolgo in medialno glavo te mišice, ki leži na posteromedialni površini humerusa. v najbolj proksimalnem delu spiralnega žleba. FN je nato usmerjen distalno od znotraj navzven med lateralno in medialno glavo mišice triceps brachii (tj. po spiralnem utoru). FN meji na telo nadlahtnice po celotni dolžini žleba in ga pokriva lateralna glava tricepsa približno do sredine rame, kjer prebije lateralni medmišični septum (takoj distalno od vstavitve mišice). deltoidna mišica na humerusu) in kjer vstopi v skupino mišic upogibalk ( distalno od spiralnega žleba). Na tej točki ima LN precej fiksen in površinski položaj, kar ustvarja predpogoje za njegovo poškodbo.

preberite tudi prispevek: Spiralni kanal in njegov klinični in nevrološki pomen(na spletno stran)

Od sredine rame do antekubitalne jame FN poteka pod naslednjimi tremi, ki zaporedno "premetavajo" FN: 1) brahioradialna mišica; 2) extensor carpi radialis longus in 3) extensor carpi radialis brevis. Ta anatomska struktura določa nastanek FN kanala. Zadnja mišica, kratki ekstenzor carpi radialis, se nahaja nenavadno glede na radialni živec: sprva se nahaja za njim, nato se ovije okoli FN in se konča nad njim; ta anatomska značilnost ustvarja predpogoje za draženje živcev. V tem predelu leži lateralni epikondil humerusa posteriorno od LN.

Distalno od predela komolčnega sklepa se LN nahaja na globoki glavi nartne opore v njenem proksimalnem delu. Tu je FN razdeljen na posteriorni medkostni (»čisto« motorični) živec (PICN) [sin.: globoka veja FN] in površinski senzorični živec (SSN) [sin.: površinska veja FN]. Lokacija tega je precej različna; lahko se nahaja proksimalno ali distalno glede na lateralni epikondil.

POSTERIORNI MEDKOSTNI ŽIVEC (POSTERIORNA MEDKOSTNA VEJA RADIALNEGA ŽIVCA)

FN ima značilno lokacijo glede na supinator. Površinska glava te mišice tvori "žep", v katerega se spušča posteriorni medkostni živec (MCI se nahaja pod površinsko glavo supinatorja). Rob tega žepa ima lahko vlaknasto odebelitev, imenovano Frohsov lok. Senzorična veja radialnega živca ohrani svoj površinski položaj glede na površinsko glavo supinatorja. Od lokacije med obema glavama supinatorja sledi ZMCN bočno, se upogiba okoli glave polmera in vstopi v območje, kjer se nahajajo ekstenzorske mišice (roka in prsti) na podlakti.

Na podlakti, v predelu mišic ekstenzorjev, MCN leži za splošnim ekstenzorjem prstov in površno od mišice abduktor pollicis longus. Živec se nato razveji v veliko število neimenovanih vej, ki se pogosto imenujejo roke s čopom. Ostaja pod extensor pollicis communis, CL zaporedno prehaja čez mišice abductor pollicis longus, extensor pollicis longus in extensor pollicis brevis (tri mišice pollicis, ki jih inervira LN). distalno, v spodnji tretjini podlakti, nekatere veje ZMCN prodrejo precej globoko, nahajajo se neposredno za medkostno membrano.

POVRŠENSKI OBČUTLJIV ŽIVEC (POVRŠENSKO OBČUTLJIVA VEJA RADIALNEGA ŽIVCA)

RCN (končna veja FN) obdrži svoj površinski položaj glede na supinator, vendar prehaja pod mišico brachioradialis (približno dve tretjini svoje poti poteka vzdolž posteriorne (globoke) mišične postelje dolgega ekstenzorja carpi radialis. Bolj distalno, vendar proksimalno od zapestja, se kite teh mišic razhajajo.Med "razvejanjem" teh kit in stranskim robom radiusa PCN prebije fascijo podlakti in postane podkožna(Fascija prebada fascijo približno na zgornji meji spodnje tretjine podlakti [anatomska risba], v predelu njene lateralne radialne meje in, kot je bilo že omenjeno, v prostoru med tetivama brachioradialis in extensor carpi. radialis longus). PCN nato preide na hrbtišče zapestja in se razcepi na končne veje na dorzolateralni površini roke, nad retinakulumom tetive ekstenzorja. PCN ima običajno štiri ali več končnih vej.

MOTORIČNA INERVACIJA

FN inervira mišice, ki iztegujejo podlaket, roko in prste, kot tudi supinatorje in fleksorje podlakti. FN inervira štiri mišične skupine:

skupina tricepsov

lateralna epikondilarna skupina(štiri mišice) [inervacija z glavnim deblom FN in CL]: vse veje do mišice brachioradialis izhajajo iz FN nad lateralnim epikondilom; do dolgega ekstenzorja carpi radialis (zapestje) večina vej iz FN odhaja nad lateralnim epikondilom; do kratkega ekstenzorja carpi radialis veje od FN odhajajo pod lateralnim epikondilom; supinator inervira ZMCN pod lateralnim epikondilom v proksimalnem predelu podlakti (veje, ki gredo do te mišice, segajo od ZMCN, preden prodre v debelino te mišice) [slika];

posteriorna površinska medkostna skupina(tri mišice) [inervacija ZMCN]: po prehodu skozi mišico supinator in vstopu v regijo mišične skupine ekstenzorjev ZMCN odda veje površinskim mišicam ekstenzorjem; zadnjo skupino mišic sestavljajo ekstenzor carpi ulnaris, skupni ekstenzor prstov (v metakarpofalangealnih sklepih) in ekstenzor mezinca (v metakarpofalangealnem sklepu); vse te mišice inervira skupna veja (slika A);

zadnja globoka medkostna skupina(štiri mišice) [inervira jih ZMCN]: v to skupino spadajo mišice, ki zagotavljajo gibe prvega in kazalca - abductor pollicis longus, extensor pollicis longus (iztegne palec v medfalangealnem sklepu), extensor pollicis brevis (iztegne palec). pri medfalangealnem sklepu) metakarpofalangealni sklep) in iztegovalka kazalca (v metakarpofalangealnem sklepu); te mišice so najbolj distalne od vseh tistih, ki jih inervira FN, zato se njihova inervacija, ko je poškodovana, obnovi zadnja; Opomba: globoko ekstenzorsko mišično skupino lahko inervira več ločenih vej (pogosteje) ali prejme inervacijo iz skupne ("padajoče") veje MCN (slika B).

CM se običajno konča na zapestju in inervira sklepe karpalnih kosti na hrbtni strani roke. Redko lahko ta živec anastomozira z globoko motorično vejo ulnarnega živca in inervira prvo (po možnosti prvo do tretjo) dorzalno medkostno mišico. To nadaljevanje MCN se imenuje Froman-Rauberjev živec. Ne pozabite: FN ne inervira lastnih mišic roke.

OBČUTLJIVA INERVACIJA [diagram]

Senzorične motnje, ki se pojavijo, ko so vključene senzorične veje FN, lahko pomagajo pri lokalizaciji stopnje njegove poškodbe.

Zadnji kožni živec rame

Spodnji lateralni kožni živec rame. Odhaja od FN v spiralnem žlebu, nato pa perforira fascijo rame v lateralnem medmišičnem septumu in postane podkožna. Njegovo senzorično območje vključuje spodnji lateralni predel, distalno od deltoidne mišice. Izguba občutka na tem področju ob ohranjanju občutka na zadnji strani rame kaže na poškodbo FN v spiralnem žlebu.

Zadnji kožni živec podlakti. Izhaja iz FN na brahialno-aksilarnem stičišču, proksimalno od izvora spodnjega lateralnega kožnega živca rame. Posteriorni kožni živec podlakti poteka z LN v spiralnem žlebu, nato prebije fascijo rame skupaj s spodnjim lateralnim kožnim živcem rame v lateralnem medmišičnem septumu. Nadalje, po podkožju, prehaja za lateralnim epikondilom in stransko od procesa olekranona. Njegovo senzorično področje vključuje dorzolateralno površino podlakti.

Površinsko občutljiva LN(PCHN). Kot smo že omenili, RCN poteka po podlakti med mišico brachioradialis in mišico extensor carpi radialis longus. Nato se živec nahaja subkutano in prehaja na zadnji del roke. PCN prenaša občutke iz dorzolateralne polovice roke, pa tudi iz proksimalnih dveh tretjin drugega, tretjega in lateralne polovice četrtega prsta. Bolj stransko območje palca je tudi del senzoričnega območja tega živca.

Obstaja veliko možnosti za porazdelitev senzoričnih območij med PCN in zadnjimi ulnarnimi kožnimi živci in lateralnimi kožnimi živci podlakti. Zaradi obstoja območij prekrivanja med temi živci se lahko izolirana poškodba PCN pokaže le kot majhna cona senzorične okvare, ki čez nekaj časa izgine. Zaradi tega se SCN imenuje suralni živec roke in se pogosto uporablja pri biopsijah ali kot material za presadek pri rekonstruktivnih operacijah.

Preberite več o LN v knjigi "Diagnostika poškodbe perifernega živca" S.M. Russell. Prevod iz angleščine D.A. Basse, uredila dr. med. znanosti, profesor P.R. Kamčatnova; Moskva, BINOM. Laboratorij znanja, 2009 (str. 76 - 104) [

Radialni živec je eden največjih živcev brahialnega pleksusa. Premika se navzdol po zadnji steni nadlahtnice, inervira triceps brachii in mišice podlakti. Zagotavlja tudi občutljivost neposredno na koži rame, podlakti, spodnje in zgornje strani palca. Ta živec je mešan, zagotavlja motorično funkcijo roke, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo.

Poškodba radialnega živca je patologija na katerem koli področju, za katero je značilen specifičen izvor. Kaže se v obliki povešene roke in nezmožnosti samostojne poravnave roke ali komolčnega sklepa. Vzrok je lahko tudi izguba občutka v predelu ramen.

Živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki imajo tri segmente. Iz brahialnega pleksusa se radialni živec odcepi na ravni prsne mišice. V predelu pazduhe se močno zgosti. Toda po odmiku od pazduhe, približno v predelu sredine rame, postane bistveno tanjša. V tem primeru se inervacija pojavi samo v conah roke in podlakti. Največje kopičenje živčnih snopov se pojavi v pazduhi, najmanjše pa v predelu tretjine rame.

Radialni živec ima veje:

Zglobni - nagiba se k ramenskemu sklepu;
Posteriorni kožni živec - inervira kožo hrbtne strani rame;
Spodnji lateralni kožni živec rame - se premika poleg prejšnjega, vendar se še vedno razveja v koži lateralne in spodnje tretjine rame;
Veje mišic so razdeljene na proksimalne (bližje središču), stranske (ali stranske) in medialne (srednje). Te veje inervirajo mišico triceps, ulnarno mišico, pa tudi radialne in brahialne mišice;
Zadnji kožni živec podlakti poteka v območju aksilarnega in brahialnega kanala. Širi številne živčne veje na kožo;
Veja je površinska in je končna veja v predelu humeroradialnega sklepa. Prizadeva si na zadnji strani dlani, kjer daje inervacijo koži notranje strani 1., 2. in osrednje strani 3. prsta;
Je globok, prehaja skozi oporo loka v predelu vratu radiusa in izstopa na notranjo stran podlakti. Na tej točki pride do razpada na številne mišične veje, ki zagotavljajo občutljivost ekstenzorskih mišic.

nevropatija

Poškodba radialnega živca se pojavi precej pogosto. Lahko se poškoduje zaradi stiskanja ali nerodnega položaja roke med spanjem, poškodbe ali zloma. Pri dolgotrajni hoji na berglah in med stiskanjem s kavlji med operacijami. Motnje inervacije lahko opazimo tudi zaradi stiskanja s tumorjem, ki sega iz sosednjega tkiva. Malignost je na tem mestu izjemno redka.

Poškodba ulnarnega živca je polna motenj motoričnih funkcij roke.

Če je komolec hudo poškodovan, je aktivno upogibanje in iztegovanje prstov začasno nemogoče. Atrofija medkostnih mišic se lahko razvije v nekaj mesecih. Na notranji strani dlani lahko opazite videz metakarpalnih kosti. Srednje falange pogosto zavzamejo upognjen položaj. Če poškodba zadeva ramensko območje, so prizadeti ekstenzorji srednjih falang. Kontuzija ulnarnega pleksusa sploh ne poslabša delovanja mišice triceps. Če pa je poškodovano zapestje, najprej trpi notranji del dlani. S to poškodbo ni povezana bolečina. Hrbtna stran dlani pa nabrekne in postane hladna.

Poškodba medianega živca povzroči motnje in celo izgubo občutljivosti na mestu njegove inervacije. Koža na tem predelu postane sijoča, tanka in suha. Nohti prvih treh prstov so prečno progasti. Poškodbe medianega živca spodaj vodijo do paralize baze palca, če pa je prizadet zgornji del, je okvarjen fleksor dlani. Motorična funkcija palca je skoraj popolnoma oslabljena. Posledica tega procesa je atrofija mišic. Če je poškodba dovolj stara, več kot eno leto, je obnovitev inervacije roke nemogoča.

Če nevralgija radialnega živca zadeva aksilarno regijo, trpijo ekstenzorske funkcije podlakti in roke. Pojavi se sindrom "padajoče" ali "viseče" roke. Trpi zadnji del roke in falange 1-3 prstov.

Vzrok za poškodbe živcev so lahko zlomi kosti zgornjega ramenskega obroča, pa tudi pri namestitvi podveze. V redkih primerih je lahko vzrok nepravilno injiciranje v ramo. Zgornji razlogi vključujejo tudi poškodbe različnih vrst ali močan udarec.

Drug dejavnik tveganja so lahko različne zastrupitve, bakterijske in virusne okužbe ali zastrupitve s svincem.

Diagnostika

Ena od glavnih nalog nevralgije je pravilna diagnoza. Bolezen se razvije nenadoma, z akutno bolečino. Simptomi in znaki lezij so med seboj zelo podobni. Precej težko je razlikovati med poškodbo ulnarnega in medianega živca. Za pravilno diagnozo se uporabljajo številni nevrološki testi.

Kateri testi se uporabljajo za diagnozo:

Roke se prilegajo druga k drugi z notranjimi stranmi dlani, prsti so poravnani. Nato se hkrati vsak prst odmakne drug od drugega. Na mestu, kjer je živčna lezija, opazimo palmarno upogibanje prstov;
Pri naslednjem pregledu vas zdravnik prosi, da se rokujete ali stisnete pest, v primeru nevroloških motenj se pojavi sindrom "viseče" roke;

Različni funkcionalni testi za določanje občutljivosti omogočajo razlikovanje nevropatije ulnarja od nevropatije radialnega in medianega živca.

Kršitve delimo na primarne in sekundarne. Primarno - pridobljeno kot posledica modric ali ko tumor stisne sosednja tkiva. Sekundarni vključujejo na primer otekanje tkiva ali preobrazbo živca v brazgotino. Obstajajo ločeni (izolirani) in mešani (vpletenost žil v patološkem procesu). Simptomi so odvisni od območja poškodbe in narave patološkega procesa.

Zdravljenje

Kaj storiti, če je radialni živec poškodovan? Takoj se posvetujte z zdravnikom za natančno diagnozo prizadetega območja. Če pravočasno opravite nevrološki pregled in zdravite bolezen po predvidenem režimu, bo okrevanje precej hitro in učinkovito. Tradicionalno bo terapija usmerjena v lajšanje bolečin in obnovo poškodovanega območja. Zdravila vključujejo:

nesteroidna protivnetna zdravila;
vitamini, kompleksi, dodatki skupine B in kalcija;
blokade proti bolečinam, na primer novokain;
analgetiki;
diuretična zdravila.

Pogosto kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje fizioterapijo, fizioterapijo, akupunkturo in masaže. Če po večmesečnem kompleksnem zdravljenju ni opaziti izboljšanja, mora zdravnik zašiti živec. To so že radikalne metode zdravljenja. Ti vključujejo odstranitev tumorjev na mestu stiskanja živca. V primeru kombinirane poškodbe živca in kosti ali žile je priporočljivo uporabiti kirurški poseg. Takšne operacije se izvajajo v več fazah. Pogosta indikacija za kirurški poseg je nevroliza. To je sprostitev živca iz brazgotinskega tkiva. Operacije veljajo za bolj učinkovite z zgodnjo intervencijo.

Roko položite v upognjen položaj na trdo površino, tako da je podlaket pravokotna na to površino. Dvignemo palec navzgor in potegnemo palec navzdol. Vajo ponovite 10-krat;
Vajo izvajamo na enak način kot v prejšnjem opisu, vendar uporabljamo sredinec in kazalec. Vajo ponovite 10-krat;
Odpiramo in stiskamo različne predmete. En pristop - 10-krat.

Terapevtske vaje in masaža spodbujajo hitrejšo obnovo motorične funkcije zgornjega ramenskega obroča.

Radialni živec nastane iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa in je derivat ventralnih vej hrbteničnih živcev CV - CVIII. Vzdolž zadnje stene aksile se živec spušča, nahaja se za aksilarno arterijo in se zaporedno nahaja na trebuhu mišice subscapularis in na tetivah velike mišice latissimus dorsi in teres. Ko doseže brahiomuskularni kot med notranjim delom rame in spodnjim robom zadnje stene aksile, radialni živec meji na gosto vezivno tkivo, ki ga tvori povezava spodnjega roba mišice latissimus dorsi in posteriorna tetiva dolge glave mišice triceps brachii. Tukaj je mesto možne, zlasti zunanje, kompresije radialnega živca. Živec nato leži neposredno na nadlahtnici v utoru radialnega živca, sicer imenovanem spiralni utor. Ta utor je omejen z mesti pritrditve na kost zunanje in notranje glave mišice triceps brachii. To tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahioradialni ali brahiomuskularni kanal. V njem živec opisuje spiralo okoli humerusa, ki poteka od znotraj in nazaj v anteriolateralni smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne kompresije radialnega živca. Od njega na ramenskih vejah gredo do mišice triceps brachii in mišice olecranon. Te mišice razširijo zgornji ud v komolčnem sklepu.

Test za ugotavljanje njihove moči: preiskovanec naj zravna okončino, ki je predhodno rahlo pokrčena v komolčnem sklepu; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Radialni živec na ravni zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne spredaj, prebije zunanji medmišični septum in preide v sprednji del rame. . Tu je živec še posebej občutljiv na stiskanje. Spodaj poteka živec skozi začetni del brachioradialis mišice: oživčuje tudi dolg extensor carpi radialis in se spušča med njo in brachioradialis mišico.

Brahioradialna mišica (inervira jo segment CV - CVII) upogiba zgornjo okončino v komolčnem sklepu in pronira podlaket iz supiniranega položaja v sredinski položaj.

Test za ugotavljanje njegove jakosti: preiskovanec naj upogne okončino v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz položaja supinacije v srednji položaj med supinacijo in pronacijo; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Dolgi ekstenzor carpi radialis (inerviran s segmentom CV - CVII) razširi in abducira roko.

Test za določanje mišične moči: zahtevajo, da zravnate in ugrabite roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Po prehodu brahialne mišice radialni živec prečka kapsulo komolčnega sklepa in se približa supinatorju. V ulnarnem predelu, na ravni zunanjega epikondila rame ali nekaj centimetrov nad ali pod njim, je glavno deblo radialnega živca razdeljeno na površinske in globoke veje. Površinska veja gre od mišice subbrachioradialis do podlakti. V zgornji tretjini se živec nahaja navzven od radialne arterije in nad stiloidnim procesom polmera prehaja skozi režo med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do hrbtne površine spodnjega dela podlakti. Tukaj se ta veja razdeli na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales). Slednja se odcepi v radialni polovici dorzalne površine roke od nohtne falange prvega, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta.

Globoka veja radialnega živca vstopi v vrzel med površinskim in globokim snopom supinatorja in je usmerjena na hrbtišče podlakti. Gost vlaknast zgornji rob površinskega sklopa nosilca loka se imenuje Froesejeva arkada. Pod Froesejevo arkado je tudi mesto najverjetnejšega pojava sindroma tunela radialnega živca. Ta živec, ki poteka skozi supinatorni kanal, meji na vrat in telo radiusa, nato pa izstopa na hrbtni del podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji roke in prstov. Preden zapusti hrbtišče podlakti, ta veja radialnega živca oskrbuje naslednje mišice.

Ekstenzor carpi radialis brevis (inerviran s segmentom CV-CVII) sodeluje pri iztegu zapestja.
Supinator (inerviran s segmentom CV-CVIII) vrti in supinira podlaket.

Test za določanje moči te mišice: preiskovanec naj supinira iztegnjen ud v komolčnem sklepu iz pronatiranega položaja; izpraševalec se temu gibu upira.

Na zadnji strani podlakti globoka veja radialnega živca inervira naslednje mišice.

Extensor digitorum (inerviran s segmentom CV-CVIII) razteza glavne falange II-V prstov in hkrati roko.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, da poravna glavne falange prstov II - V, ko so srednji in nohti upognjeni; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor carpi ulnaris (inerviran s segmentom CVI - CVIII) razširi in aducira zapestje.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanca se prosi, naj zravna in pritegne roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni medkostni živec podlakti. Prehaja med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa in pošilja veje do naslednjih mišic.

Mišica abductor pollicis longus (inervirana s segmentom CVI - CVIII) abducira prvi prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj ugrabi in rahlo poravna prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Extensor pollicis brevis (inervira ga segment CVI-CVIII) razširi glavno falango prvega prsta in jo abducira.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna glavno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto tetivo mišice.

Extensor pollicis longus (inervira ga segment CVII-C VIII) razširja nohtno falango prvega prsta.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanec mora poravnati nohtno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto tetivo mišice.

Ekstenzorski kazalec (inerviran s segmentom CVII-CVIII) poravna kazalec.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj zravna drugi prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor malega prsta (inerviran s segmentom CVI - CVII) razširi peti prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna peti prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Zadnji medkostni živec podlakti oddaja tudi tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosta radiusa in ulne ter zadnje površine zapestja in karpometakarpalnih sklepov.

Radialni živec je pretežno motorični in oskrbuje predvsem mišice, ki raztezajo podlaket, roko in prste.

Da bi ugotovili stopnjo poškodbe radialnega živca, morate vedeti, kje in kako izhajajo motorične in senzorične veje. Zadnji kožni živec rame se razveji v predel aksilarnega izhoda. Oskrbuje hrbtišče rame skoraj do olekranona. Zadnji kožni živec podlakti je ločen od glavnega debla živca v brahioaksilarnem kotu ali v spiralnem kanalu. Ne glede na lokacijo veje ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal, ki inervira kožo zadnje površine podlakti. Veje do treh glav mišice triceps brachii nastanejo v območju aksilarne jame, brahioaksilarnega kota in spiralnega kanala. Veje mišice brachioradialis običajno nastanejo pod spiralnim kanalom in nad lateralnim epikondilom rame. Veje do extensor carpi radialis longus običajno izhajajo iz glavnega debla živca, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad supinatorjem. Veje do extensor carpi radialis brevis lahko izhajajo iz radialnega živca, njegovih površinskih ali globokih vej, običajno pa tudi nad vhodom v supinatorni kanal. Živci do supinatorja se lahko razvejajo nad ali na ravni te mišice. V vsakem primeru jih vsaj del prehaja skozi kanal za podporo loka.

Razmislimo o stopnjah poškodbe radialnega živca. Na ravni brahioaksilarnega kota lahko radialni živec in veje, ki izhajajo iz njega v aksilarni fosi do mišice triceps brachii, pritisnejo na goste kite mišic latissimus dorsi in pectoralis major v kotu tetive aksilarnega izhoda. območje. Ta kot omejujejo tetive teh dveh mišic in dolga glava mišice triceps brachii. Tu lahko pride do zunanjega stiskanja živca, na primer zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovana paraliza "bergle". Živec je lahko stisnjen tudi z naslonjalom stola za pisarniške delavce ali z robom operacijske mize, čez katerega med operacijo visi rama. Znano je, da ta živec stisne srčni spodbujevalnik, vsajen pod kožo prsnega koša. Notranje stiskanje živca na tej ravni se pojavi pri zlomih zgornje tretjine rame. Simptomi poškodbe radialnega živca na tej ravni se razlikujejo predvsem po prisotnosti hipestezije na zadnji površini rame, v manjši meri po šibkosti iztegovanja podlakti, pa tudi po odsotnosti ali zmanjšanju refleksa iz triceps brachii mišica. Ko se zgornje okončine iztegnejo naprej do vodoravne črte, se razkrije "viseča ali padajoča roka" - posledica pareze iztegovanja roke v zapestnem sklepu in prstov II - V v metakarpofalangealnih sklepih.

Poleg tega obstaja šibkost pri ekstenziji in abdukciji prvega prsta. Tudi supinacija iztegnjenega zgornjega uda ne uspe, medtem ko je s predhodnim upogibanjem v komolčnem sklepu možna supinacija zaradi dvoglave mišice. Fleksija komolca in pronacija zgornjega uda sta nemogoča zaradi paralize brahioradialne mišice. Zaznati je mogoče mišično oslabelost dorzalne površine rame in podlakti. Območje hipoestezije vključuje poleg zadnje površine rame in podlakti še zunanjo polovico hrbtne strani roke in prvega prsta ter glavne falange drugega in radialno polovico tretjega prsta. Stiskanje radialnega živca v spiralnem kanalu je običajno posledica zloma nadlahtnice v srednji tretjini. Utesnitev živca se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi otekanja tkiva in povečanega pritiska v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus. Pri sindromu spiralnega kanala v rami ni hipestezije. Praviloma mišica triceps brachii ne trpi, saj se veja do nje nahaja bolj površinsko - med lateralno in medialno glavo te mišice - in ni neposredno ob kosti. V tem tunelu se radialni živec premakne vzdolž dolge osi nadlahtnice med kontrakcijo mišice triceps. Kalus, ki nastane po zlomu rame, lahko prepreči takšne premike živca med krčenjem mišice in s tem prispeva k njegovemu trenju in stiskanju. To pojasnjuje pojav bolečine in parestezije na dorzalni površini zgornje okončine med iztegom v komolčnem sklepu proti delovanju sile upora za 1 minuto z nepopolno posttravmatsko poškodbo radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov za 1 minuto ali dotik živca na ravni stiskanja. V nasprotnem primeru se odkrijejo simptomi, podobni tistim pri poškodbi radialnega živca v predelu brahioaksilarnega kota.

Na ravni zunanjega medmišičnega septuma rame je živec relativno fiksiran. To je mesto najpogostejše in najpreprostejše kompresijske lezije radialnega živca. Med globokim spanjem na trdi podlagi (sijaj, klop) se zlahka pritisne na zunanji rob polmera, še posebej, če glava pritiska na ramo. Zaradi utrujenosti in pogosteje v stanju alkoholiziranosti se človek ne zbudi pravočasno, delovanje radialnega živca je izklopljeno ("zaspana" paraliza, "paraliza vrtne klopi"). Pri "spalni paralizi" je vedno motorična izguba, nikoli pa ni oslabelosti mišice triceps brachii, tj. pareza iztegovanja podlakti in zmanjšan refleks iz mišice triceps brachii. Nekateri bolniki lahko doživijo izgubo ne le motoričnih funkcij, ampak tudi senzoričnih, vendar območje hipoestezije ne sega do zadnje površine rame.

V spodnji tretjini rame nad lateralnim epikondilom je radialni živec prekrit z brahioradialno mišico. Tu je lahko živec stisnjen tudi pri zlomu spodnje tretjine nadlahtnice ali pri zamiku glave radiusa.

Simptomi poškodbe radialnega živca v suprakondilarnem območju so lahko podobni spalni paralizi. Vendar pa v živčnem primeru ni izolirane izgube motoričnih funkcij brez senzoričnih. Tudi mehanizmi nastanka teh vrst kompresijskih nevropatij so različni. Stopnja kompresije živca približno sovpada z mestom poškodbe rame. Pri diferencialni diagnozi pomaga tudi določitev zgornje stopnje povzročanja bolečih občutkov na hrbtni strani podlakti in dlani med tapkanjem in digitalno kompresijo vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih je mogoče določiti stiskanje radialnega živca z vlaknastim lokom lateralne glave m. triceps. Klinična slika ustreza zgoraj. Bolečina in otrplost na hrbtni strani roke v območju oskrbe radialnega živca se lahko občasno poveča z intenzivnim ročnim delom, med tekom na dolge razdalje, z ostrim upogibanjem zgornjih okončin v komolčnem sklepu. To povzroči stiskanje živca med nadlahtnico in mišico triceps. Priporočljivo je, da takšni bolniki med tekom pazijo na kot upogiba v komolčnem sklepu in prenehajo z ročnim delom.

Precej pogost vzrok lezij globoke veje radialnega živca v predelu komolčnega sklepa in zgornjega dela podlakti je stiskanje lipoma ali fibroma. Običajno jih je mogoče palpirati. Odstranitev tumorja običajno vodi do okrevanja.

Med drugimi vzroki za poškodbe vej radialnega živca je treba omeniti burzitis in sinovitis komolčnega sklepa, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim poliartritisom, zlom proksimalne glave polmera, travmatično vaskularno anevrizmo in poklicno preobremenitev. s ponavljajočimi se rotacijskimi gibi podlakti (dirigiranje itd.). Najpogosteje je živec prizadet v kanalu supinatorne fascije. Redkeje se pojavi v višini komolčnega sklepa (od radialnega živca med mišicama brachialis in brachioradialis do glave radiusa in longus flexor carpi radialis), kar imenujemo sindrom radialnega kanala. Vzrok kompresijsko-ishemične poškodbe živca je lahko fibrozni trak pred glavico radiusa, zgoščeni robovi tetive kratkega ekstenzorja carpi radialis ali Froesejeva arkada.

Supinatorjev sindrom se razvije, ko je posteriorni medkostni živec poškodovan v območju arkade Froese. Zanjo je značilna nočna bolečina v zunanjih predelih komolca, na zadnji strani podlakti in pogosto na zadnji strani zapestja in dlani. Dnevna bolečina se običajno pojavi med ročnim delom. K pojavu bolečine še posebej prispevajo rotacijski gibi podlakti (supinacija in pronacija). Bolniki pogosto opazijo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja slaba koordinacija gibov rok in prstov. Lokalno občutljivost zaznamo s palpacijo na točki, ki se nahaja 4-5 cm pod zunanjim epikondilom rame v žlebu radialno na dolg extensor carpi radialis.

Uporabljajo se testi, ki povzročajo ali povečujejo bolečino v roki, na primer test supinacije: obe dlani subjekta sta tesno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjena pod kotom 45 ° in postavljena v položaj največje supinacije; preiskovalec poskuša premakniti podlaket v proniran položaj. Ta test se izvaja 1 minuto, pozitiven je, če se v tem času pojavi bolečina na ekstenzorni strani podlakti.

Test iztegovanja sredinca: bolečino v roki lahko povzroči dolgotrajno (do 1 min) iztegovanje tretjega prsta z uporom proti iztegu.

Obstaja šibkost pri supinaciji podlakti, izteg glavnih falang prstov in včasih ni izteg v metakarpofalangealnih sklepih. Ugotovljena je tudi pareza abdukcije prvega prsta, vendar je podaljšanje končne falange tega prsta ohranjeno. Z izgubo funkcij kratkega ekstenzorja in abduktorja dolge mišice pollicis postane radialna abdukcija roke v ravnini dlani nemogoča. Pri iztegnjenem zapestju opazimo deviacijo roke v radialno stran zaradi izgube funkcije extensor carpi ulnaris, medtem ko sta dolga in kratka extensor carpi radialis nedotaknjena.

Posteriorni medkostni živec je lahko stisnjen v višini srednjega ali spodnjega dela opore narta z gostim vezivnim tkivom. Za razliko od "klasičnega" supinatorskega sindroma, ki ga povzroča stiskanje živca v območju Froesejeve arkade, je v slednjem primeru simptom digitalne kompresije pozitiven na ravni spodnjega roba mišice in ne zgornjega. . Poleg tega pareza podaljšanja prstov s "sindromom spodnjega supinatorja" ni kombinirana s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja so lahko stisnjene s tesnim paščkom za uro ali lisicami (»zaporniška paraliza«). Najpogostejši vzrok za poškodbo živca pa je poškodba zapestja in spodnje tretjine podlakti.

Stiskanje površinske veje radialnega živca med zlomom spodnjega konca radiusa je znano kot "Thurnerjev sindrom", poškodba vej radialnega živca v območju anatomske tobačne škatle pa se imenuje radialni karpalni tunel. sindrom. Utesnitev te veje je pogost zaplet de Quervainove bolezni (ligamentitis prvega kanala dorzalnega karpalnega ligamenta). Skozi ta kanal potekata mišica extensor brevis in abductor longus prvega prsta.

Ko je prizadeta površinska veja radialnega živca, bolniki pogosto čutijo otrplost hrbtne strani roke in prstov; Včasih se pojavi pekoča bolečina na zadnji strani prvega prsta. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje Wartenbergova parestetična nevralgija. Izguba občutljivosti je pogosto omejena na hipoestezijsko pot na notranji hrbtni strani prvega prsta. Hipestezija se pogosto lahko razširi prek prvega prsta na proksimalne falange drugega prsta in celo na zadnji del glavne in srednje falange tretjega in četrtega prsta.

Včasih se površinska veja radialnega živca zgosti na zapestju. Stiskanje prstov takšnega "psevdonevroma" povzroča bolečino. Simptom tapkanja je pozitiven tudi pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni anatomske tobačne škatle ali stiloidnega odrastka radiusa.

Diferencialna diagnoza poškodbe radialnega živca se izvaja s sindromom spinalne korenine CVII, pri katerem se poleg šibkosti podaljšanja podlakti in roke odkrije pareza addukcije in fleksije roke. Če motorične izgube ni, je treba upoštevati lokacijo bolečine. Pri poškodbi korenine CVII se bolečina ne čuti samo v roki, ampak tudi na hrbtišču podlakti, kar ni značilno za poškodbo radialnega živca. Poleg tega radikularno bolečino izzovejo gibi glave, kihanje in kašljanje.

Za sindrome torakalne odprtine je značilen pojav ali okrepitev bolečih občutkov v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvajanju nekaterih drugih specifičnih testov. Hkrati se lahko utrip v radialni arteriji zmanjša. Upoštevati je treba tudi, da če je na ravni torakalne odprtine stisnjen del brahialnega pleksusa, ki ustreza korenu CVII, se bo pojavila slika, podobna zgoraj opisani leziji te korenine.

Elektronevromiografija pomaga določiti stopnjo poškodbe radialnega živca. Omejite se lahko na raziskave z igelnimi elektrodami mišic triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum in extensor kazalca. Pri supinatorjevem sindromu bosta prvi dve mišici ohranjeni, v zadnjih dveh med njuno popolno prostovoljno sprostitvijo pa je mogoče zaznati spontano (denervacijsko) aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in pozitivnih ostrih valov ter tudi z največjo prostovoljno mišično napetostjo. - odsotnost ali zmanjšanje potencialov motoričnih enot. Pri draženju radialnega živca na rami je amplituda mišičnega akcijskega potenciala iz ekstenzorja kazalca bistveno manjša kot pri električnem draženju živca pod supinatornim kanalom na podlakti. Pri ugotavljanju stopnje poškodbe radialnega živca lahko pomagamo tudi s preučevanjem latentnih obdobij - časa prevodnosti živčnega impulza in hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken timpaničnega živca se na različnih točkah izvaja električna stimulacija. Najvišja stopnja draženja je točka Botkin-Erb, ki se nahaja nekaj centimetrov nad ključnico v posteriornem trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Spodaj je radialni živec razdražen na mestu izstopa iz aksilarne jame v utoru med mišico coracobrachialis in zadnjim robom mišice triceps brachii, v spiralnem utoru na ravni sredine rame in tudi na meja med spodnjo in srednjo tretjino rame, kjer živec prehaja skozi medmišični septum, še bolj distalno - 5 - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame, v višini komolčnega (humeroradialnega) sklepa, na zadnji del podlakti 8 - 10 cm nad zapestjem ali 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa. Snemalne elektrode (običajno koncentrične igle) vstavimo v mesto največjega odziva na stimulacijo živca triceps mišice - ramo, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor kazalca, extensor pollicis longus, abductor longus ali extensor pollicis brevis. Kljub nekaterim razlikam v točkah stimulacije živca in mestih, kjer se zabeleži mišični odziv, običajno dobimo podobne vrednosti hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Njena spodnja meja za predel vratu in pazduhe je 66,5 m/s. Na dolgem odseku od supraklavikularne točke Botkin-Erb do spodnje tretjine rame je povprečna hitrost 68-76 m / s. V območju "aksilarne jame - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame" je hitrost širjenja vzbujanja v povprečju 69 m / s, v območju "6 cm nad zunanjim epikondilom rame - podlaket pa je 8 m / s. cm nad stiloidnim odrastkom radiusa” - 62 m/s pri abdukciji mišičnega potenciala iz ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost širjenja vzbujanja po motoričnih vlaknih radialnega živca v rami približno 10% večja kot v podlakti. Povprečne vrednosti na podlakti so 58,4 m/s (nihanja so od 45,4 do 82,5 m/s). Ker so lezije radialnega živca običajno enostranske, je ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca priporočljivo primerjati kazalnike na bolni in zdravi strani. S preučevanjem hitrosti in časa prevodnosti živčnega impulza od vratu do različnih mišic, ki jih najprej inervira radialna mišica, je mogoče razlikovati med patologijo pleksusa in različnimi stopnjami poškodbe živca. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca se zlahka razlikujejo. V prvem primeru se pojavi samo bolečina v zgornjem udu in zaznamo izgubo motorike, vendar površinska občutljivost ni motena.

V drugem primeru se ne čuti samo bolečina, ampak tudi parestezija, motorične izgube ni, vendar je površinska občutljivost oslabljena.

Kompresijo površinske veje v ulnarnem predelu je treba razlikovati od njene prizadetosti v višini zapestja ali spodnje tretjine podlakti. Območje bolečine in izgube občutljivosti je lahko enako. Vendar pa bo test prostovoljnega prisilnega iztegovanja zapestja pozitiven, če je površinska veja stisnjena samo na proksimalni ravni, ko gre skozi extensor carpi radialis brevis. Izvesti je treba tudi preskuse s tapkanjem ali digitalno kompresijo vzdolž projekcije površinske veje. Zgornja raven, na kateri ti učinki povzročijo parestezijo na zadnji strani roke in prstih, je verjetno mesto stiskanja te veje. Končno lahko stopnjo poškodbe živca določimo z injiciranjem 2 - 5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona na to mesto, kar povzroči začasno prenehanje bolečine in / ali parestezije. Če se blokada živca izvede pod točko stiskanja, se intenzivnost bolečine ne spremeni. Seveda lahko bolečino začasno ublažimo z blokado živca ne samo na ravni stiskanja, ampak tudi nad njo. Za razlikovanje distalnih in proksimalnih lezij površinske veje najprej injiciramo 5 ml 1% raztopine novokaina na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu. Če je blokada učinkovita, to pomeni nižjo stopnjo nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponovna blokada, vendar tokrat v predelu komolčnega sklepa, kar lajša bolečino in kaže na zgornjo stopnjo poškodbe površinske veje radialnega živca.

Pri diagnosticiranju mesta kompresije površinske veje lahko pomagamo tudi s preučevanjem širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca. Prevajanje živčnega impulza skozi njih je popolnoma ali delno blokirano na stopnji stiskanja površinske veje. Z delno blokado se čas in hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih živčnih vlaknih upočasnita. Uporabljajo se različne raziskovalne metode. Z ortodromno tehniko se vzbujanje po senzoričnih vlaknih širi v smeri prevajanja občutljivega impulza. V ta namen so stimulacijske elektrode nameščene bolj distalno na okončini kot abducentne elektrode. Z antidromno tehniko se zabeleži širjenje vzbujanja vzdolž vlaken v nasprotni smeri - od središča do obrobja. V tem primeru se proksimalne elektrode, ki se nahajajo na okončini, uporabljajo kot stimulacijske, distalne elektrode pa kot razelektritvene elektrode. Pomanjkljivost ortodromne tehnike v primerjavi z antidromno je, da se pri prvi beležijo nižji potenciali (do 3 - 5 μV), ki so lahko v mejah šuma elektromiografa. Zato je antidromna tehnika bolj zaželena.

Najbolj distalno elektrodo (stimulacijsko pri ortodromni tehniki in abdukcijsko pri antidromni tehniki) je bolje namestiti ne na hrbtišče prvega prsta. in v predelu anatomske tobačne škatle, približno 3 cm pod stiloidnim odrastkom, kjer poteka veja površinske veje radialnega živca preko tetive extensor pollicis longus. V tem primeru amplituda odziva ni samo višja, ampak tudi podvržena manjšim individualnim nihanjem. Enake prednosti ima distalna elektroda ne na prvem prstu, ampak na prostoru med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Povprečna hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca v območju od listnih elektrod do spodnjih delov podlakti v ortodromni in antidromni smeri je 55-66 m/s. Kljub posameznim nihanjem je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž simetričnih odsekov živcev okončin pri posameznikih na obeh straneh približno enaka. Zato ni težko zaznati upočasnitve hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken površinske veje radialnega živca, ko je le-ta enostransko poškodovan. Hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca je v posameznih predelih nekoliko različna: od spiralnega žleba do ulnarnega predela - 77 m/s, od ulnarnega predela do sredine podlakti - 61,5 m/s, od sredine podlakti do zapestja - 65 m/s, od spiralnega žleba do sredine podlakti - 65,7 m/s, od komolca do zapestja - 62,1 m/s, od spiralnega žleba do zapestja - 65,9 m/s. Znatna upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca na njegovih dveh zgornjih segmentih bo kazala na proksimalno stopnjo nevropatije. Podobno je mogoče zaznati distalno stopnjo poškodbe površinske veje.

], , ,

Bolečina pri ravnanju prsta

Nelagodje pri vrtenju roke

Oslabljena ekstenzija komolca

Oslabljeno iztegovanje podlakti

Otrplost hrbtne strani dlani

Grozljiv občutek plazenja

Izguba občutka na zadnji strani dlani

Širjenje bolečine na druga področja

Zmanjšan tonus mišic podlakti

Zmanjšana občutljivost palca

Zmanjšana občutljivost kazalca

Težave z iztegom zapestja

Težave pri iztegovanju prstov

Nevropatija radialnega živca (sin. Nevritis radialnega živca) je lezija podobnega segmenta, in sicer: presnovna, posttravmatska, ishemična ali kompresijska, lokalizirana v katerem koli njegovem delu. Bolezen velja za najpogostejšo med vsemi perifernimi mononevropatijami.

V veliki večini primerov patološki vzroki delujejo kot predispozicijski dejavnik. Vendar pa obstaja vrsta fizioloških virov, na primer nepravilna drža rok med spanjem.

Klinična slika vključuje specifične manifestacije, in sicer: simptom "povešene roke", zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti v predelu od rame do hrbta sredinca in prstanca ter mezinca.

Za postavitev pravilne diagnoze pogosto zadostuje nevrološki pregled. Vendar pa bo morda potrebna široka paleta instrumentalnih diagnostičnih postopkov.

Zdravljenje je zelo pogosto omejeno na uporabo konzervativnih terapevtskih metod, vključno z: jemanjem zdravil in izvajanjem terapevtskih vaj.

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni, deseta revizija, ima takšna patologija ločeno kodo - koda ICD-10: G56.3.

Etiologija

Glavni razlog, zaradi katerega se najpogosteje razvije nevropatija radialnega živca, je njegovo dolgotrajno stiskanje, kar je posledica vpliva naslednjih dejavnikov:

napačen ali neudoben položaj za spanje;
dolgotrajno stiskanje roke s podvezo;
stiskanje zgornjih okončin z berglami;
injekcije v zunanji del rame - to je mogoče le, če je živec nenormalno lokaliziran;
ponavljajoče se ali dolgotrajno ostro upogibanje zgornjih okončin v komolcu med tekom;
nošenje lisic.

Vendar pa se lahko takšna bolezen razvije tudi zaradi patoloških virov, in sicer:

zlom humerusa;
zastrupitev s svincem;
puščanje;
obdobje rojstva otroka;
pri predstavnicah;
in druge nalezljive bolezni;
nastanek ali na mestu prehoda živca;
dislokacija podlakti;
izolirani zlom radialne glave;
poškodbe sklepov roke;
epikondilitis ali;

Iz tega sledi, da lahko diagnosticira in zdravi nevropatijo ne samo nevrolog, ampak tudi travmatolog, ortoped in zdravnik športne medicine.

Razvrstitev

Odvisno od lokacije lahko nevropatija radialnega živca roke poškoduje taka področja nevrofiberjev, kot so:

Pazduha - za to vrsto je značilen pojav paralize ekstenzorskih mišic podlakti, pa tudi oslabitev njihove fleksije in atrofija mišice tricepsa.
Srednja tretjina rame velja za najpogostejšo obliko bolezni.
Območje komolčnega sklepa - poškodbo v opisanem predelu imenujemo "sindrom teniškega komolca". Zaradi degenerativnih sprememb v območju pritrditve ligamentov v komolčnem sklepu, ekstenzorskih mišicah roke in prstov postane bolezen kronična.
Zapestje.

Klinična slika takšne patologije je odvisna od lokacije stiskanja živca.

Na podlagi zgornjih etioloških dejavnikov obstaja več vrst bolezni, ki se razlikujejo po izvoru:

posttravmatska oblika;
ishemična nevropatija;
presnovna raznolikost;
oblika kompresijskega tunela;
toksični tip.

simptomi

Kot je navedeno zgoraj, so simptomi takšne motnje v veliki meri določeni z lokacijo stiskanja živca. Lezije na območju pazduhe se razvijejo precej redko in imajo drugo ime - "paraliza bergle".

Za to obliko so značilne naslednje značilnosti:

težave z razširitvijo zapestja;
simptom "viseče roke" - roka visi, ko poskušate dvigniti roko;
kršitev refleksa ekstenzorja komolca;
zmanjšana občutljivost palca in kazalca;
otrplost in;
občutek "kurje kože" na koži.

Če je poškodovana srednja tretjina rame, se pojavijo simptomi:

rahla okvara podaljšanja podlakti;
ohranjanje ekstenzorskega refleksa;
pomanjkanje ekstenzijskih gibov roke in prstov prizadete roke;
rahla izguba občutka v predelu ramen;
popolna izguba občutljivosti na zadnji strani roke.

Poškodba radialnega živca v predelu komolca prispeva k pojavu takšnih zunanjih znakov, kot so:

v območju ekstenzorskih mišic podlakti;
pojav bolečine med upogibanjem ali vrtenjem roke;
bolečina med aktivnim iztegom falangov prstov;
izrazita bolečina v zgornjem delu podlakti in komolca;
oslabitev in zmanjšan tonus ekstenzorskih mišic podlakti.

Nevropatija radialnega živca v območju zapestja ima naslednjo klinično sliko:

Sudeck-Thurnerjev sindrom;
radikalno;
odrevenelost hrbtne strani roke;
pekoča bolečina v palcu – bolečina se zelo pogosto razširi na podlaket ali ramo prizadetega uda.

Takšne zunanje manifestacije med potekom takšne bolezni se lahko pojavijo pri popolnoma vsaki osebi, ne glede na spol in starostno kategorijo.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je nevrološki pregled. Vendar pa bo le celovit pregled telesa pomagal natančno potrditi diagnozo in ugotoviti njene vzroke.

Najprej mora zdravnik samostojno opraviti več manipulacij:

preučite anamnezo - poiščite glavni patološki etiološki vir;
zbrati in analizirati življenjsko anamnezo - ugotoviti vpliv bolj neškodljivih vzrokov;
opraviti fizični in nevrološki pregled, vključno z opazovanjem bolnika, ko izvaja preproste gibe rok;
podrobno opraviti razgovor s pacientom, tako da lahko zdravnik sestavi popolno simptomatsko sliko in določi resnost značilnih kliničnih manifestacij.

Kar se tiče laboratorijskih raziskav, so omejene na:

hormonski testi;
splošni klinični krvni test;
biokemija krvi;
splošna analiza urina.

Instrumentalni diagnostični ukrepi vključujejo:

elektromiografija;
elektronevrografija;
CT in MRI;
Rentgensko slikanje prizadetega uda.

Dodatni diagnostični ukrepi vključujejo posvetovanje z ortopedom, endokrinologom in travmatologom.

Nevropatijo radialnega živca je treba razlikovati od:

radikularni sindrom;
nevropatija ulnarnega živca;
nevritis medianega živca.

Zdravljenje

Zdravljenje te bolezni se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami, vključno z:

jemanje zdravil;
fizioterapija;

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo:

protivnetna nesteroidna zdravila;
dekongestivi;
vazodilatatorji;
biostimulanti;
antiholinesterazna zdravila;
vitaminski kompleksi.

Morda bodo potrebne tudi blokade z novokainom in kortizonom.

Med fizioterapevtskimi postopki je treba poudariti:

akupunktura;
elektroforeza z zdravili;
elektromiostimulacija;
magnetna terapija;
ozokerit;
blatne aplikacije.

Terapevtska masaža daje dobre rezultate pri kompleksni terapiji. Pomembno je upoštevati, da je treba ves čas zdravljenja omejiti funkcionalnost obolelega zgornjega uda.

Ko se bolnikovo stanje normalizira, zdravniki priporočajo izvajanje terapevtskih vaj.

Najučinkovitejše vaje:

Roko pokrčite v komolcu, najbolje pa je, da jo naslonite na mizo. Spustite palec in hkrati dvignite kazalec. Te gibe je treba izvesti izmenično 10-krat.
Roka je nameščena na enak način kot pri zgornji dejavnosti. Kazalec je spuščen, sredinec pa dvignjen. Število usmrtitev je najmanj 10-krat.
S prsti zdrave okončine primite glavne falange štirih prstov, nato jih z zdravo roko 10-krat upognite in poravnajte. Nato ponovite iste gibe za drugo roko prav tako 10-krat.
Zberite prste poškodovanega uda v pest in jih poravnajte - to je treba ponoviti 10-krat.

Nič manj učinkovita je gimnastika, ki se izvaja v vodi, pri kateri se vsi gibi ponovijo 10-krat.

Osnovne vaje:

Vsak segment prizadete roke se dvigne in spusti z zdravo roko.
Ločen prst poškodovanega uda potegnemo nazaj z zdravo roko. Gibanje je najbolje začeti s palcem.
Vsak prst izvaja krožne gibe v različnih smereh.
Dvignite in spustite 4 prste, razen palca, in jih poravnajte v območju glavnih falang.
Roka se dvigne z zdravo roko in se spusti na rob dlani, tako da je mezinec na dnu. Po tem izvedite krožne gibe zapestnih sklepov v smeri urinega kazalca in nasprotni smeri urinega kazalca, držite roko za konice 3-5 prstov.
Roka je postavljena navpično na glavne falange prstov, upognjenih v vodi. Z zdravo roko upognite in poravnajte prste v vsaki falangi.
Roko položite, kot je navedeno zgoraj, nato pa upognite prste. Poravnati jih je treba z vzmetnimi gibi.
Na dno kopeli je postavljena brisača, ki jo je treba zgrabiti in stisniti v roki.
Različno velike gumijaste predmete primemo za prizadeto okončino in jih stisnemo.

Kirurški poseg se izvaja le, če je vzrok bolezni nekakšna poškodba ali druge individualne indikacije. V tem primeru se izvaja nevroliza ali živčna plastika.

Če se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče v 1-2 mesecih popolnoma obnoviti delovanje radialnega živca.

Čas okrevanja narekujejo naslednji dejavniki:

globina poškodbe opisanega segmenta;
resnost bolezni v času zdravljenja;
starostna kategorija pacienta in posamezne značilnosti telesa.

Zelo redko je, da patologija postane kronična.

Odkrije se pogosto in nevrologi so dobro seznanjeni s to boleznijo. Glavni razlog je stiskanje živca pod različnimi vplivi.

Živčni končič poteka skozi celotno okončino. Živec je odgovoren za obračanje in iztegovanje rok. Bolezen se kaže v obliki bolečine različne intenzivnosti. Zdravljenje je obvezno.

Specialist najprej opravi diagnozo in šele nato predpiše zdravljenje z zdravili.

Vzrok za nastanek nevropatije radialnega živca je stiskanje živčne korenine, ki povzroči vnetje. To se lahko zgodi v ozadju različnih poškodb in fizičnih naporov. Nepravilno uporabljena injekcija lahko povzroči bolezen.

Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj patologije:

Nalezljive bolezni, ki se razvijejo zaradi različnih bakterij: tifus, gripa, tuberkuloza, pljučnica. Pojavi se vnetje in prizadet je živčni končič. Praviloma lahko virusi in bakterije povzročijo radialni nevritis.
Travmatska poškodba živčnega konca. Zlomi nadlahtnice in radiusa, modrice podlakti, poškodbe sklepov zgornje okončine in nepravilno aplicirana injekcija.
Zastrupitev telesa z različnimi strupenimi snovmi. Alkoholne pijače, droge, živo srebro, arzen, svinec.
Stiskanje živčnih končičev je najpogostejši vzrok bolezni. Do tega običajno pride zaradi nepravilnega položaja pri spanju, pa tudi zaradi namestitve podveze za zaustavitev krvavitve. Do kompresije lahko pride zaradi različnih tumorjev. Če pacient uporablja bergle, pogosto pride tudi do utesnitve živčne korenine v predelu pazduhe.
Huda fizična obremenitev mišic lahko povzroči ščipanje radialnega živca.

Vse je odvisno od vzroka bolezni in obstaja več vrst ročnega nevritisa. Če je prizadet ulnarni snop, pride do izgube občutka v več prstih. Nehajo delovati in roka začne izgledati kot živalska šapa. Morali boste obiskati zdravnika, sicer bodo resne posledice.

Kako se razvije nevropatija radialnega živca in vrste bolezni?

Radialna nevropatija se pojavi zaradi različnih vnetij, ki prizadenejo živčne končiče. Bolezen se pojavi zaradi dejstva, da je živčni vozel stisnjen, kar povzroča bolečino. Lahko pride do izgube občutka in v hudih primerih do paralize rok.

Centralni živčni sistem povezuje snope ulnarnih, radialnih in srednjih živčnih končičev. Patologija lahko prizadene več živcev hkrati in to se imenuje polinevritis. Bolezen poškoduje mišično tkivo, vnetje pa povzroči izgubo občutljivosti kit. Vse je odvisno od tega, kateri živčni končič je bil prizadet, potem je določeno območje okončine moteno.

Radialni nevritis ima tri vrste. Prva je aksilarna, prevedena kot: "paraliza bergle". Ta diagnoza se redko postavi in povzroča šibko upogibnost podlakti.

Lahko pride celo do popolne izgube funkcije fleksije. Sledi sindrom teniškega igralca, ki prizadene živčni končič v predelu komolca. Najpogosteje se to zgodi zaradi hude fizične obremenitve.

V predelu komolcev je močan fizični stres, to je lahko posledica igranja tenisa. Bolezen ima tendenco, da postane kronična. Pri premikanju ali premikanju okončine je stalna bolečina.

Tretja vrsta je poškodba živčnega konca v območju srednje tretjine rame. Bolezen je pogosta in je posledica zlomov in spanja v nepravilnem položaju. To je lahko tudi posledica neprevidnega injiciranja. Nevritis roke se pojavi tudi zaradi različnih okužb in nepravilnega zdravljenja. Da bi se izognili takšnim boleznim, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

simptomi

Simptomi so odvisni od vrste radialnega nevritisa. Pri paralizi bergle je roko težko zravnati in se lahko povesi, ko jo poskušate dvigniti. Motnje pri iztegu komolca na levi ali desni strani, nekateri prsti imajo lahko tudi težave z občutkom. Pogosto me mučijo otrplost in kurja polt po celem telesu.

Če pride do kršitve srednje tretjine rame, se lahko pojavijo rahle težave pri ravnanju podlakti. Lahko se zgodi, da bolnik ne more niti zravnati prstov in roke. Rahla izguba občutka v predelu ramen. Pri nevropatiji radialnega živca komolca se pojavi bolečina v območju iztegovanja podlakti. Bolečina se lahko pojavi tudi pri upogibu zapestja. Pri premikanju prstov se lahko pojavi bolečina.

Močna bolečina v komolcu in podlakti. Takšne manifestacije lahko motijo vsakogar, ne glede na starost. Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo.

Diagnostika

Prvi korak je nevrološki pregled. Toda za natančno diagnozo je predpisan celovit pregled. Zdravnik dobro preuči anamnezo, to je potrebno, da ugotovi, katere bolezni so bolnika motile prej. Za potrditev diagnoze mora bolnik poročati o pritožbah.

Nevrolog bo opravil vizualni pregled bolnika in preveril gibljivost okončin. Pacient bo moral stisniti dlani skupaj in razpreti prste. Če ima bolnik nevropatijo radialnega živca, bo poškodovana roka zdrsnila čez zdravo. Nato boste morali dlan položiti na mizo. Če obstaja bolezen, bolnik ne bo mogel postaviti srednjega prsta na kazalec.

Specialist vas lahko napoti tudi na laboratorijske preiskave. Hormonski testi, splošni testi krvi in urina. Pogosto predpisano elektromiografija, računalniška tomografija, MRI. Nevrolog vas lahko napoti na posvet s travmatologom in endokrinologom. Najbolje je, da ob prvih simptomih obiščete zdravnika, sicer se brez potrebnega zdravljenja lahko razvijejo zapleti.

Zdravljenje

Vnetni proces ali poškodba radialnega živca se kaže v obliki določenih znakov. Specialistu postane enostavno postaviti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje. Veliko je odvisno od tega, kako napredovala je bolezen in kaj je natančen vzrok. Če je radialni nevritis zaplet katere koli bolezni, se uporablja kompleksna terapija.

Recimo, da se v primeru okužbe in zastrupitve predpišejo zdravila. Pri podplutbah in zlomih se izvaja imobilizacija roke in razni posegi za zdravljenje poškodbe. Če živčni končič poči, je potrebna operacija, da se zašije.

Če se bolezen pojavi zaradi neprijetnega spanja, telesne dejavnosti ali bergel, je treba to za nekaj časa opustiti. Najpogosteje se lahko bolniki s to boleznijo zdravijo doma. Hospitalizacija je potrebna le, če ima bolnik hude bolečine.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

Za lajšanje bolečin in vnetja sta potrebna protivnetna zdravila Nimesil in Nimulid. Zdravila lahko ublažijo bolečino v petnajstih minutah. Zaužiti jih je treba od tri do sedem dni. Takšna zdravila je treba jemati previdno, saj imajo številne kontraindikacije in stranske učinke.

Za lajšanje otekline se uporabljajo dekongestivi, ki jih je treba uporabljati previdno in le po navodilih zdravnika. Nekatera zdravila zmanjšujejo količino kalija v telesu, kar lahko negativno vpliva na srčni sistem.
Vazodilatatorji pomagajo normalizirati krvni obtok v možganih.
Antiholinesterazna zdravila izboljšajo prenos impulzov vzdolž živčnega konca.
Vitamini B pomagajo pospešiti okrevanje živcev.

Pred uporabo zdravil jih mora predpisati zdravnik. Vsa zdravila imajo številne stranske učinke in kontraindikacije. Če se zdravite sami, lahko to le poslabša bolnikovo stanje. Zdravljenje nevropatije radialnega živca z zdravili je treba kombinirati z različnimi fizioterapevtskimi postopki.

Terapevtska gimnastika in masaže

Zdravnik mora predpisati terapevtske vaje, kar bo pomagalo hitro pozdraviti nevritis roke. Treba je upogniti okončino v komolcu in se nasloniti na mizo. V tem primeru morate palec spustiti in z njim dvigniti kazalec. Takšne vaje je treba opraviti približno desetkrat.

Naslednje bo treba narediti v napolnjeni kopeli. Približno petnajstkrat pritisnite na sredino prstov, dokler niso ravni. Nato boste morali vsaj desetkrat sprostiti in dvigniti vsak prst zdrave okončine. Terapevtska gimnastika omogoča razvoj gibljivosti rok.

Lečeči zdravnik mora izbrati določene vaje za vsakega bolnika. Obstaja lahko fizična aktivnost s teniško žogico ali drugimi predmeti. Ko ima oseba možnost držati elemente, se vaje prenesejo na stenske palice. Pacient mora skoraj vsak dan prihajati v sobo za vadbeno terapijo. Nekatere od zgornjih vaj lahko izvajate doma.

Masažne postopke lahko izvaja specialist in posebni masažerji. V tem času se zajamejo koža, živci in ožilje, zato se izboljša prekrvavitev in metabolizem. Povprečna masaža traja približno petnajst minut. Če nobena metoda ne pomaga pri zdravljenju radialnega nevritisa, je predpisana operacija.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje nevropatije radialnega živca se lahko izvaja s tradicionalnimi metodami. Vendar ne smete pozabiti, da takšne metode ne bodo pomagale popolnoma pozdraviti bolezni. Pred uporabo se je najbolje posvetovati z zdravnikom. Koren elevterokoka dobro pomaga, obnavlja metabolizem. Za pripravo morate vzeti sesekljano rastlino in preliti s pol litra vode ter zavreti. Juho boste morali kuhati približno trideset minut in nato pustiti, da se juha ohladi. Precedite in dodajte limonin sok in med ter pijte po majhnih požirkih čez dan.

Modra glina vsebuje koristne mikroelemente. Najprej morate narediti glinene kroglice in jih posušiti na soncu. Nato ga morate razredčiti v topli tekočini, razporediti na povoj in nanesti na boleče mesto. Glino pustite, dokler se popolnoma ne posuši in ta postopek lahko izvajate večkrat na dan.

Vzemite termo posodo, vanjo stresite nageljnove žbice in jo napolnite z vrelo vodo. Izdelek infundirajte približno dve uri, trikrat na dan morate zaužiti kozarec. Trajanje zdravljenja je približno dva tedna.

Daje dobre rezultate pri terapija s kozjim mlekom. Vzemite krpo, namočeno v mleko, in jo nekaj minut nanesite na prizadeto območje. Takšne metode je treba izvajati vsaj petkrat na dan. Približno mesec dni lahko vsak dan namažete problematično področje z medvedjo mastjo. Vse te metode so učinkovite, če se uporabljajo skupaj z drugimi metodami zdravljenja.

Preprečevanje

Prva stvar, ki jo je treba storiti, da bi se izognili radialni nevropatiji, je voditi aktiven življenjski slog. Opustite alkoholne pijače in tobačne izdelke. Ne pozabite na pravilno prehrano, saj se boste tako izognili drugim boleznim. Izogibajte se različnim modricam in poškodbam rok in nog. Spati morate v udobnem položaju in vsaj osem ur. Izogibajte se situacijam, ko bi lahko prišlo do uščipnitve okončine.

Pravočasno zdravite različne nalezljive in virusne bolezni. Redno morate krepiti imunski sistem in se gibati.

Združite delo s počitkom, saj prekomerno delo ne vodi v nič dobrega. Ne izvajajte težke telesne dejavnosti. Izogibajte se stresnim situacijam, saj je to vzrok 90% bolezni. Če upoštevate vsa pravila, se boste izognili neprijetni bolezni.

Nevropatija radialnega živca se najpogosteje pojavi zaradi različnih poškodb in fizičnih preobremenitev. Najbolje je, da začnete zdravljenje pravočasno, saj bo to pomagalo preprečiti zaplete v prihodnosti. Za spanje morate izbrati udoben položaj. Ob prvih simptomih morate obiskati zdravstveno ustanovo.