Navedite parenteralni način vnosa zdravil v telo. Parenteralni načini dajanja zdravil. kaj je

Parenteralna pot - vnos zdravil v telo, mimo gastrointestinalnega trakta.

Obstajajo naslednje vrste parenteralnega dajanja zdravil.

Intravensko dajanje zagotavlja hiter nastop terapevtskega učinka, omogoča takojšnjo zaustavitev razvoja neželenih učinkov in natančno odmerjanje zdravil. Intravensko injicirana zdravila, ki se slabo absorbirajo iz prebavil ali imajo nanj dražilni učinek.

Metode intravenskega dajanja raztopin za injiciranje:

Dajanje bolusa(iz grščine. bolos- grudica) - hitro intravensko dajanje zdravila 3-6 minut. Odmerek danega zdravila je naveden v miligramih zdravila ali v mililitrih raztopine določene koncentracije.

Dajanje infuzije(običajno intravensko, včasih pa intraarterijsko ali intrakoronarno) se daje s fiksno hitrostjo, pri čemer je odmerek izračunan kvantitativno (na primer ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) ali manj natančno (kot število kapljic raztopine, vnesenih v 1 min). Za natančnejšo dolgotrajno infundiranje je priporočljivo, v nekaterih primerih pa je nujno potrebno (na primer intravensko dajanje natrijevega nitroprusida) uporabljati posebne dozirne brizge, sisteme za infundiranje sledov zdravila, posebne povezovalne cevi, da se prepreči izguba zdravil v sistemu zaradi njegove adsorpcije na stenah cevi (na primer z uvedbo nitroglicerina).

Kombinirano intravensko dajanje omogoča hitro doseganje konstantne terapevtske koncentracije zdravila v krvi. Na primer, damo intravenski bolus in takoj začnemo vzdrževalno intravensko infuzijo ali redno intramuskularno injiciranje istega zdravila (na primer lidokaina) v rednih intervalih.

Pri intravenskem dajanju se morate prepričati, da je igla v veni: prodiranje zdravil v perivenski prostor lahko povzroči draženje ali nekrozo tkiva. Nekatera zdravila, zlasti pri dolgotrajni uporabi, imajo dražilni učinek na stene žil, kar lahko spremlja razvoj tromboflebitisa in venske tromboze. Pri intravenskem dajanju obstaja tveganje za okužbo z virusi hepatitisa B, C in HIV.

Zdravilne učinkovine se glede na klinično situacijo in značilnosti FC zdravila injicirajo v veno z različnimi hitrostmi. Na primer, če morate hitro ustvariti terapevtsko koncentracijo zdravila v krvi, ki je podvržena intenzivni presnovi ali vezavi na beljakovine, uporabite hitro (bolus) dajanje (verapamil, lidokain itd.). Če ob hitrem dajanju obstaja tveganje za preveliko odmerjanje in veliko tveganje za nastanek neželenih in toksičnih učinkov (srčni glikozidi, prokainamid), se zdravilo daje počasi in razredčeno (z izotonično raztopino dekstroze ali natrijevega klorida). Za ustvarjanje in vzdrževanje terapevtskih koncentracij v krvi za določen čas (več ur) se uporablja kapljično dajanje zdravil z uporabo sistemov za transfuzijo krvi (aminofilin, glukokortikoidi itd.).

Intraarterijska uporaba ki se uporablja za ustvarjanje visokih koncentracij zdravil v ustreznem organu (na primer v jetrih ali okončinah). Najpogosteje se to nanaša na zdravila, ki se hitro presnavljajo ali vežejo v tkivih. Sistemski učinek zdravil s to metodo dajanja je praktično odsoten. Arterijska tromboza velja za najresnejši zaplet intraarterijskega dajanja zdravil.

Intramuskularno dajanje- ena najpogostejših metod parenteralnega dajanja zdravil, ki zagotavlja hiter začetek učinka (v 10-30 minutah). Intramuskularno se dajejo depo pripravki, oljne raztopine in nekatera zdravila, ki imajo zmeren lokalni in dražilni učinek. Neprimerno

figurativno enkrat vbrizgajte več kot 10 ml zdravila in opravite injekcije v bližini živčnih vlaken. Intramuskularno dajanje spremlja lokalna bolečina; pogosto se na mestu injiciranja razvijejo abscesi. Nevaren vbod igle v krvno žilo.

Subkutano dajanje. V primerjavi z intramuskularno injekcijo se s to metodo terapevtski učinek razvije počasneje, vendar traja dlje. Odsvetuje se uporaba v stanju šoka, ko je zaradi pomanjkanja periferne cirkulacije absorpcija zdravil minimalna.

V zadnjem času je zelo razširjena metoda subkutane implantacije nekaterih zdravil, ki zagotavljajo dolgoročen terapevtski učinek (disulfiram - za zdravljenje alkoholizma, naltrekson - za zdravljenje odvisnosti od drog in nekatera druga zdravila).

Inhalacijsko dajanje- način uporabe zdravil, proizvedenih v obliki aerosolov (salbutamol in drugi β 2 -agonisti) in praškov (kromoglična kislina). Poleg tega se z inhalacijo uporabljajo hlapni (eter za anestezijo, kloroform) ali plinasti (ciklopropan) anestetiki. Ta način dajanja zagotavlja tako lokalne β2-adrenergične agoniste) kot sistemsko (anestezijsko) delovanje. Pri vdihavanju ne dajajte zdravil, ki imajo dražilne lastnosti. Ne smemo pozabiti, da zaradi vdihavanja zdravilo takoj vstopi skozi pljučne vene v leve dele srca, kar ustvarja pogoje za razvoj kardiotoksičnega učinka.

Vdihavanje zdravila vam omogoča, da pospešite absorpcijo in zagotovite selektivnost delovanja na dihalni sistem.

Doseganje enega ali drugega rezultata je odvisno od stopnje prodiranja zdravil v bronhialno drevo (bronhije, bronhiole, alveole). Pri vdihavanju se bo absorpcija povečala, če delci zdravila prodrejo v njegove najbolj distalne dele, tj. v alveole, kjer pride do absorpcije skozi tanke stene in na večji površini. Na primer, nitroglicerin pri vdihavanju vstopi neposredno v sistemski krvni obtok (v nasprotju z enteralnim načinom dajanja).

Da bi dosegli selektivni učinek zdravil na dihala, na primer pri zdravljenju astme, je treba večji del zdravila porazdeliti v bronhije srednjega in majhnega kalibra. Verjetnost sistemskih učinkov je odvisna od količine snovi, ki je prišla v splošni krvni obtok.

Za inhalacijo se uporabljajo posebni sistemi za dovajanje:

Dozirani aerosolni inhalator, ki vsebuje potisni plin;

Inhalator suhega praška, ki se aktivira z vdihom (turbuhaler);

Nebulator.

Prodiranje zdravil v telo je odvisno od velikosti delcev zdravila, inhalacijske tehnike in inhalacijske volumetrične hitrosti. Pri uporabi večine aerosolnih inhalatorjev v dihala ne vstopi več kot 20-30% celotnega odmerka zdravilne učinkovine (vdihljive frakcije). Preostanek zdravila se zadrži v ustni votlini in žrelu, nato pa ga bolnik pogoltne, kar povzroči razvoj sistemskih učinkov (pogosto nezaželenih).

Ustvarjanje oblik za inhalacijo - inhalatorjev za prašek - omogoča povečanje vdihljive frakcije zdravila do 30-50%. Takšni inhalatorji temeljijo na nastajanju turbulentnih zračnih tokov, ki zdrobijo velike delce suhe zdravilne učinkovine, zaradi česar zdravila bolje dosežejo distalne dihalne poti. Prednost inhalatorjev za prah je odsotnost pogonskega plina, ki negativno vpliva na okolje. Inhalatorji za dajanje suhe praškaste snovi so razdeljeni glede na način uporabe zdravila: bodisi je vgrajeno v inhalator ali pritrjeno nanj v obliki posebne dozirne oblike.

Inhalatorji, ki se aktivirajo z dihom (turbuhalatorji), olajšajo vstop zdravil v dihalne poti, saj ne zahtevajo koordinacije vdiha in pritiska na posodo inhalatorja. Zdravilo vstopi v dihalni trakt z manj napora pri vdihavanju, kar poveča učinek zdravljenja.

Drug način za povečanje vdihljive frakcije pri uporabi inhalatorjev je uporaba pomožnih naprav, kot so distančniki in razpršilniki.

Distančniki se uporabljajo v povezavi z odmernimi aerosolnimi inhalatorji. Pomagajo povečati razdaljo med slednjo in ustno votlino bolnika. Posledično se poveča časovni interval med sproščanjem zdravila iz posode in njegovim vstopom v ustno votlino. Zaradi tega imajo delci čas, da izgubijo prekomerno hitrost, pogonski plin pa izhlapi in pusti

več delcev zdravila želene velikosti, suspendiranih v distančniku. Z zmanjšanjem hitrosti aerosolnega curka se zmanjša tudi vpliv na zadnjo faringealno steno. Bolniki v manjši meri občutijo hladilni učinek freona, le redko se jim pojavi refleksni kašelj. Glavne značilnosti distančnika so prostornina in prisotnost ventilov. Največji učinek dosežemo z uporabo distančnikov večje prostornine; ventili preprečujejo izgubo aerosola.

Razpršilniki so naprave, ki delujejo tako, da močan curek zraka ali kisika pod pritiskom spustijo skozi raztopino zdravila ali z ultrazvočno vibracijo slednjega. V obeh primerih nastane fina aerosolna suspenzija delcev zdravilne učinkovine, ki jo bolnik vdihne skozi ustnik ali obrazno masko. Odmerek zdravila se daje v 10-15 minutah, medtem ko bolnik normalno diha. Nebulizatorji zagotavljajo največji terapevtski učinek z najboljšim razmerjem lokalnih in sistemskih učinkov. Zdravilo čim bolj vstopi v dihalni trakt, pri vdihavanju ni potreben dodaten napor. Zdravila je mogoče dajati otrokom od prvih dni življenja in bolnikom z različnimi stopnjami resnosti bolezni. Poleg tega se nebulatorji lahko uporabljajo tako v bolnišnicah kot doma.

Dražilnih zdravil se ne sme dajati z vdihavanjem. Pri uporabi plinastih snovi prenehanje vdihavanja povzroči hitro prenehanje njihovega delovanja.

Lokalna aplikacija- nanašanje zdravil na površino kože ali sluznice za doseganje učinkov na mestu nanosa. Pri nanosu na sluznice nosu, oči in kože (na primer obliži, ki vsebujejo nitroglicerin) se učinkovine številnih zdravil absorbirajo in imajo sistemski učinek. V tem primeru so učinki lahko zaželeni (preprečevanje napadov angine z nitroglicerinskimi obliži) in nezaželeni (neželeni učinki inhalacijskih glukokortikoidov).

Drugi načini dajanja. Včasih se za neposreden učinek na centralni živčni sistem zdravila injicirajo v subarahnoidni prostor. Tako se izvaja spinalna anestezija, za meningitis se dajejo antibakterijska zdravila. Za prenos zdravil s površine kože v globoka tkiva se uporablja metoda elektro- ali fonoforeze.

Vsakemu zdravilu, kupljenemu v lekarni, je priloženo posebno navodilo za uporabo. Medtem lahko skladnost (neupoštevanje) pravil sprejema močno in včasih odločilno vpliva na učinek zdravila. Na primer, pri peroralnem zaužitju lahko hrana, želodčni sok, prebavni encimi in žolč, ki se sproščajo med prebavo, medsebojno delujejo z zdravilom in spremenijo njegove lastnosti. Zato je pomembna povezava med jemanjem zdravila in uživanjem hrane: na tešče, med obrokom ali po njem.

4 ure po ali 30 minut pred naslednjim obrokom (na prazen želodec) je želodec prazen, količina prebavnega soka v njem je minimalna (več žlic). Želodčni sok (produkt, ki ga med prebavo izločajo želodčne žleze) v tem času vsebuje malo klorovodikove kisline. S pristopom zajtrka, kosila ali večerje se količina želodčnega soka in klorovodikove kisline v njem poveča, s prvimi obroki hrane pa postane njihovo sproščanje še posebej obilno. Ko hrana vstopi v želodec, se kislost želodčnega soka zmanjša zaradi nevtralizacije s hrano (zlasti pri uživanju jajc ali mleka). V 1-2 urah po jedi se ponovno poveča, saj je želodec v tem času osvobojen hrane in izločanje soka še vedno poteka. Še posebej izrazita sekundarna kislost se pojavi po zaužitju mastnega ocvrtega mesa ali črnega kruha. Poleg tega se pri zaužitju mastne hrane njen izhod iz želodca upočasni in včasih se sok trebušne slinavke, ki ga proizvaja trebušna slinavka, vrže iz črevesja v želodec (refluks).

Hrana, pomešana z želodčnim sokom, prehaja v začetni del tankega črevesa - dvanajstnik. Tam začneta teči tudi žolč, ki ga proizvajajo jetra, in sok trebušne slinavke, ki ga izloča trebušna slinavka. Zaradi vsebnosti velikega števila prebavnih encimov v soku trebušne slinavke in biološko aktivnih snovi v žolču se začne aktiven proces prebave hrane. Za razliko od pankreasnega soka se žolč nenehno izloča (tudi med obroki). Njegova presežna količina vstopi v žolčnik, kjer se ustvari rezerva za potrebe telesa.

Če v zdravniških navodilih ali receptih ni navodil, je bolje jemati zdravila na prazen želodec (30 minut pred obrokom), saj lahko interakcija s hrano in prebavnimi sokovi moti mehanizem absorpcije ali povzroči spremembo lastnosti. zdravila.

Na prazen želodec vzemite:

Vse tinkture, poparki, decokcije in podobni pripravki iz rastlinskih surovin, saj vsebujejo aktivne snovi, od katerih se nekatere pod delovanjem klorovodikove kisline v želodcu lahko prebavijo in pretvorijo v neaktivne oblike; poleg tega se lahko v prisotnosti hrane poslabša absorpcija posameznih sestavin takšnih zdravil in posledično lahko pride do nezadostnega ali popačenega učinka;

Vsi pripravki kalcija (na primer kalcijev klorid), ki imajo izrazit dražilni učinek; kalcij, ki se veže z maščobnimi in drugimi kislinami, tvori netopne spojine; da bi se izognili dražilnim učinkom, je bolje piti takšna zdravila z mlekom, želejem ali riževo vodo;

Zdravila, ki se absorbirajo s hrano, vendar iz nekega razloga negativno vplivajo na prebavo ali sproščajo gladke mišice (na primer, drotaverin je zdravilo, ki odpravlja ali oslabi krče gladkih mišic);

Tetraciklin (ne morete ga piti in drugih tetraciklinskih antibiotikov z mlekom, ker se zdravila vežejo na kalcij).

Med obrokom ali takoj po njem zaužijte vse multivitaminske pripravke. Po jedi je bolje vzeti zdravila, ki dražijo želodčno sluznico (indometacin, acetilsalicilna kislina, hormonska sredstva, metronidazol, rezerpin itd.).

Posebno skupino sestavljajo zdravila, ki naj bi delovala neposredno na želodec oziroma proces prebave. Tako se zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka (antacidi), pa tudi zdravila, ki zmanjšujejo dražilni učinek hrane na bolan želodec in preprečujejo obilno izločanje želodčnega soka, običajno jemljejo 30 minut pred obrokom. 10-15 minut pred obroki je priporočljivo jemati zdravila, ki spodbujajo izločanje prebavnih žlez (grenčine), in holeretična zdravila.

Nadomestke želodčnega soka jemljemo med obroki, žolčne nadomestke (npr. alohol ♠) pa na koncu ali takoj po obroku. Pripravke, ki vsebujejo prebavne encime, ki pomagajo pri prebavi hrane (npr. pankreatin), običajno jemljemo pred, med ali takoj po obroku. Zdravila, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline (na primer cimetidin), je treba vzeti takoj ali kmalu po obroku, sicer blokirajo prebavo že zelo zgodaj.

Ne samo prisotnost hrane v želodcu in črevesju vpliva na absorpcijo zdravil. Tudi sestava hrane lahko spremeni ta proces. Na primer, pri uživanju hrane, bogate z maščobami, se poveča koncentracija vitamina A v krvi (poveča se hitrost in popolnost njegove absorpcije v črevesju). Mleko poveča absorpcijo vitamina D, katerega presežek je nevaren predvsem za centralni živčni sistem. Pri pretežno beljakovinski dieti ali uživanju vloženih, kislih in slanih živil se absorpcija zdravila proti tuberkulozi izoniazid poslabša, pri dieti brez beljakovin pa se, nasprotno, izboljša.

Absorpcija

Absorpcija ali absorpcija zdravil - proces sprejema snovi z mesta injiciranja v sistemski krvni obtok. Zdravilo mora preiti skozi več membran, preden doseže določen receptor. Skozi celične membrane, ki vsebujejo lipoproteine, zdravila prodrejo z difuzijo, filtracijo ali aktivnim transportom (slika 5).

Difuzija- pasivno prehajanje zdravil skozi vodne kanale v membrani ali z raztapljanjem v njej. Takšen mehanizem je lasten neioniziranim nepolarnim, v lipidih topnim in polarnim (tj. predstavljenim z električnim dipolom) kemičnim spojinam. Večina zdravil je šibkih organskih kislin in baz, zato je njihova ionizacija v vodnih raztopinah odvisna od pH medija. V želodcu je pH približno 1,0, v zgornjem delu črevesa - približno 6,8, v spodnjem delu tankega črevesa - približno 7,6, v ustni sluznici - 6,2-7,2,

v krvi - 7,4? 0,04, v urinu - 4,6-8,2. Zato je za absorpcijo zdravila najpomembnejši mehanizem difuzije.

Filtracija- prodiranje zdravil skozi pore v celični membrani zaradi razlike v hidrostatskem ali osmotskem tlaku na obeh straneh le-te. Tak absorpcijski mehanizem je značilen za številne vodotopne polarne in nepolarne kemične spojine. Vendar pa zaradi majhnega premera por v celičnih membranah (od 0,4 nm v membranah eritrocitov)

rocitov in črevesnega epitelija do 4 nm v kapilarnem endoteliju) je ta mehanizem absorpcije zdravil majhnega pomena (pomemben le za prehod zdravil skozi ledvične glomerule).

aktivni prevoz. Za razliko od difuzije ta mehanizem absorpcije zdravila zahteva aktivno porabo energije, saj mora zdravilo premagati kemični ali elektrokemični gradient s pomočjo nosilca (membranske komponente), ki z njimi tvori specifičen kompleks. Nosilec zagotavlja selektiven transport in nasičenost celice zdravila tudi pri nizki koncentraciji slednjega zunaj celice.

pinocitoza- absorpcija zunajceličnega materiala z membranami s tvorbo veziklov. Ta proces je še posebej značilen za zdravila s polipeptidno strukturo z molekulsko maso nad 1000 kilodaltonov.

Zdaj v medicini obstajajo takšne tehnologije, ki jih lahko imenujemo samo fantastične. Zdi se, da je treba v splošnem ozadju zmagoslavja medicinskega genija smrt pacienta zaradi neupoštevanja sanitarnih standardov v zdravstveni ustanovi že dolgo pozabiti. Zakaj je umetni način okužbe v našem uspešnem času vse večji? Zakaj stafilokok, hepatitis, HIV še vedno »hodijo« po bolnišnicah in porodnišnicah? Suhoparna statistika pravi, da se je pogostost samo gnojno-septičnih okužb v bolnišnicah v zadnjih letih povečala za 20 %, njihov delež v enotah intenzivne terapije je 22 %, v kirurgiji do 22 %, v urologiji preko 32 %, v ginekologiji 12 %, v porodnišnicah (33 %).

Pojasnilo, umetni način prenosa okužbe je tako imenovana umetna okužba osebe v zdravstvenih ustanovah, predvsem pri invazivnih posegih. Kako to, da ljudje, ki so sprejeti v bolnišnico zaradi ene bolezni, tam zbolijo še za drugimi?

naravna okužba

Ob vsej raznolikosti možnosti za ulov okužbe obstajata samo dva mehanizma za prenos mikrobov z bolne osebe na zdravo:

1. Naravna, odvisno od upoštevanja norm in higienskih pravil osebe same.

2. Umeten ali medicinsko umeten način prenosa okužbe. To je mehanizem, ki je skoraj v celoti odvisen od tega, ali medicinsko osebje izpolnjuje svoje dolžnosti.

Po naravni poti lahko pride do vnosa patogenih mikroorganizmov, ko oseba pride v stik s patogenim okoljem. Načini okužbe:

V zraku, to je pri kihanju, kašljanju, govorjenju (gripa, tuberkuloza);

Fekalno-oralno, to je z umazanimi rokami, vodo in hrano (nalezljive bolezni prebavil);

Kontaktno gospodinjstvo (zelo širok spekter okužb, vključno z veneričnimi, kožnimi, helminthiasis, tifusom, davico in na desetine drugih).

Neverjetno, to je način, kako lahko ujamete katero koli bolezen, tako da vstopite v bolnišnico na zdravljenje.

Umetna okužba

V zdravstvenih ustanovah obstajata dva glavna načina okužbe bolnikov, označena kot umetna pot prenosa. To:

1. Parenteralno, to je povezano s poškodbo pacientove kože.

2. Enteralno, možno z določenimi vrstami pregledov bolnikov, pa tudi z določenimi terapevtskimi postopki.

Poleg tega v bolnišnicah cveti isti naravni mehanizem prenosa okužbe, ki večkrat poslabša stanje bolnikov. Izkazalo se je, da se lahko okužite med medicinskimi manipulacijami zdravnikov in medicinskih sester, pa tudi samo v bolnišnici.

Vzroki okužbe bolnikov v zdravstvenih ustanovah

Od kod bolnišnicam pogoje za okužbo bolnikov po naravni poti in kako ta vpliva na umetni mehanizem prenosa okužbe. Razlogi so:

1. V bolnišnicah je vedno veliko okuženih. Poleg tega je približno 38% prebivalstva, vključno z zdravstvenimi delavci, prenašalcev različnih patogenov, vendar ljudje ne sumijo, da so prenašalci.

2. Povečanje števila bolnikov (starejših, otrok), ki imajo občutno znižan odpornostni prag svojega telesa.

3. Združevanje visoko specializiranih bolnišnic v velike komplekse, kjer se hote ali neprostovoljno ustvarja specifično ekološko okolje.

V nekaterih primerih pride do umetne okužbe pacienta med prevezami, če medicinska sestra, ki je prenašalka, svojega dela ne opravlja v zaščitni maski in rokavicah. Nasprotno pa lahko bolnik okuži zdravstvenega delavca, če izvaja medicinske posege (odvzem krvi, zdravljenje zob itd.) brez zaščitne maske, rokavic in posebnih očal.

Delo mlajšega medicinskega osebja

Kaj v tem primeru določa umetni način prenosa okužbe? To je predvsem popolno ali nezadostno upoštevanje sanitarnih standardov. Naključna preverjanja so pokazala, da medicinske sestre v številnih bolnišnicah slabo čistijo oddelke, manipulacijske in celo operacijske sobe. Vse površine namreč obdelamo z eno krpo, razkužila za čiščenje prostorov pripravimo v nižji koncentraciji, kot zahtevajo normativi, na oddelkih in v pisarnah ne obdelamo kvarčnih lučk, četudi so na voljo in v dobrem stanju.

Še posebej žalostno je stanje v porodnišnicah. Umetna okužba ploda ali porodnice, na primer z gnojno-septičnimi okužbami, se lahko pojavi zaradi kršitve pravil antisepse pri obdelavi popkovine, med porodniško oskrbo in nadaljnjo nego. Razlog je lahko osnovno pomanjkanje maske na obrazu medicinske sestre ali medicinske sestre, ki so nosilci patogenih mikrobov, da ne omenjamo slabo steriliziranih instrumentov, plenic itd.

Antibiotiki

Kot je navedeno zgoraj, so ljudje z nepojasnjeno diagnozo pogosto sprejeti v bolnišnico. Pacientu so predpisane laboratorijske preiskave, pa tudi sodobne diagnostične metode, pri katerih se uporablja enteralni način dajanja (skozi usta) v telesno votlino ustrezne opreme. Medtem ko so rezultati preiskav v pripravi, se je uveljavila praksa predpisovanja antibiotikov širokega spektra. To v majhnem delu povzroča pozitivno dinamiko, v veliki meri pa vodi do tega, da se znotraj bolnišnice ustvarjajo sevi patogenov, ki se ne odzivajo na vplive, usmerjene proti njim (dezinfekcija, kvarcizacija, zdravljenje z zdravili). Zaradi naravnih distribucijskih poti so se ti sevi razširili po bolnišnici. Neupravičeno predpisovanje antibiotikov je bilo ugotovljeno pri 72 % bolnikov. V 42% primerov se je izkazalo, da je bilo zaman. V celotni državi je zaradi neupravičenega zdravljenja z antibiotiki okuženost v bolnišnicah dosegla 13 %.

Diagnoza in zdravljenje

Zdi se, da bi morale nove diagnostične metode pomagati hitro in pravilno prepoznati vse bolezni. Vse je tako, a da bi se izognili umetni okužbi bolnikov, je treba diagnostično opremo ustrezno obdelati. Na primer, bronhoskop po vsakem bolniku je treba v skladu z normami razkužiti ¾ ure. Pregledi so pokazali, da se to redko opazi, ker zdravniki ne bi smeli pregledati 5-8 bolnikov po normi, ampak 10-15 po seznamu. Jasno je, da nimajo dovolj časa za obdelavo opreme. Enako velja za gastroskopijo, kolonoskopijo, namestitev katetra, punkcijo, instrumentalni pregled, inhalacijo.

Toda enteralni način dajanja zdravila zmanjša stopnjo okužbe. Pri tem predstavlja grožnjo samo duodenalna metoda, ko se zdravilo vbrizga s sondo neposredno v dvanajstnik. Praktično varni pa so oralno (jemanje zdravil in tablet skozi usta, pitje ali neuživanje z vodo), sublingvalno (pod jezik) in bukalno (lepljenje posebnih farmacevtskih filmov na sluznico dlesni in lic).

parenteralni način okužbe

Ta prenosni mehanizem je vodilni pri širjenju aidsa in hepatitisa. Pomeni peranteralno pot - okužba skozi kri in kršitev celovitosti sluznice, kože. V bolnišničnem okolju je to mogoče v naslednjih primerih:

Transfuzija krvi/plazme;

Okužba skozi brizgo med injiciranjem;

Kirurški poseg;

Izvajanje medicinskih postopkov.

Pogosto se umetna okužba pojavi v zobozdravstvenih ambulantah in ob obisku ginekologa zaradi dejstva, da zdravniki uporabljajo neustrezno obdelan instrument za pregled sluznice svojih pacientov, pa tudi zato, ker zdravniki delajo v nesterilnih rokavicah.

injekcije

Ta vrsta terapije se uporablja že dolgo. Ko so bile brizge za večkratno uporabo, so bile pred uporabo obvezno sterilizirane. V praksi so na žalost prav ti zaradi očitne malomarnosti zdravnikov pripeljali do okužbe bolnikov z nevarnimi boleznimi, vključno z aidsom. Zdaj se za zdravljenje (intravenozne in intramuskularne injekcije) in odvzem krvi za preiskave uporabljajo samo brizge za enkratno uporabo, tako da je tveganje umetne okužbe tu minimalno. Zdravstveni delavci so dolžni pred posegom preveriti tesnost embalaže brizge in v nobenem primeru ne uporabiti nje ali igle za nadaljnje manipulacije. Drugače pa je z instrumenti za endoskope (igle, biopsijske brizge in drugo), ki se v praksi sploh ne predelujejo. V najboljšem primeru jih preprosto potopijo v razkužila.

Operacije

Visok odstotek okužbe se pojavi med operacijo. Zanimivo je, da je bilo v letih 1941-1945 zabeleženih 8% okužb ranjencev, v našem času pa se je pooperativna stopnja gnojno-septičnih okužb povečala na 15%. To se zgodi iz razlogov:

Uporaba med operacijo ali po njej slabo steriliziranih oblog;

Nezadostna sterilizacija rezalnih in nerezilnih instrumentov;

Široka uporaba različnih vsadkov (v ortopediji, zobozdravstvu, kardiologiji). Številni mikroorganizmi lahko obstajajo znotraj teh struktur, poleg tega pa se prekrijejo s posebno zaščitno folijo, zaradi katere so nedostopni za antibiotike.

Dezinfekcijo je treba izvajati v posebnih biksih, avtoklavih ali komorah, odvisno od načina sterilizacije. Zdaj v operacijskih dvoranah poskušajo uporabljati sterilne rjuhe za enkratno uporabo, oblačila za kirurge in bolnike, kar naj bi zmanjšalo stopnjo umetne okužbe. Da bi izključili okužbo z vsadki, po operaciji bolniki opravijo okrepljeno antibiotično terapijo.

Transfuzija krvi

Menijo, da se s transfuzijo krvi lahko okužijo le sifilis, aids in dva virusa hepatitisa, B in C. Prav za te povzročitelje krvodajalce krvi testirajo na zbirališčih. Toda praksa kaže, da se s hemotransfuzijo lahko prenašajo virusi hepatitisa D, G, TTV, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza in druge okužbe, tudi samo z brizgami za enkratno uporabo. Pred dajanjem krvi morajo zdravniki vse krvodajalce preveriti glede prisotnosti okužbe. Dejansko pogosto ni dovolj časa za analizo ali pa je malomarnost preprosto dovoljena. Zato je nujno skrbno preveriti krv, odvzeto od darovalca. Toda to ni vedno storjeno, zato do danes tudi v moskovskih klinikah obstajajo primeri okužbe bolnikov med transfuzijo krvi. Druga težava je, da obstaja veliko mutiranih sevov, ki jih niti najnovejši testni sistemi ne prepoznajo. Enaka situacija z okužbo in presaditvijo organov darovalcev.

Obstaja 5 glavnih poti prenosa okužbe, ki bodo navedene spodaj.

Umetni način prenosa okužbe je ...

Umetni način prenosa okužbe je umetna okužba, pri kateri pride do širjenja povzročitelja okužbe kot posledica človekovega iatrogenega delovanja. Primer je okužba s HIV ali hepatitis med operacijami ali transfuzijo krvne plazme.

Prenosna pot prenosa je...

Prenosni način prenosa okužbe je okužba z žuželkami:

muhe (Botkinova bolezen, tifus, dizenterija, antraks), uši (tifus), stenice (povratna mrzlica), bolhe (kuga), komarji - anopheles (tropska malarija).

Te žuželke je treba uničiti, jih odstraniti iz bivalnih prostorov in preprečiti, da bi muhe prišle v stik z vodo in hrano.

Parenteralna pot prenosa je...

Parenteralni način prenosa okužbe je nekakšen umetni mehanizem okužbe, pri katerem povzročitelj vstopi neposredno v kri.

Pot okužbe po zraku je...

Prenos okužbe po zraku je okužba po zraku, v katerega vstopijo najmanjši brizgi in kapljice sline in nosne sluzi, ki vsebujejo povzročitelje bolezni, na razdalji 1-1,5 m pri govoru, kašljanju in kihanju, davici, oslovskem kašlju, ošpicah, škrlatinka, tuberkuloza). Ko se ti razpršilci in kapljice posušijo, ostanejo povzročitelji dolgo časa v prahu (tuberkuloza) – okužba s prahom. Okužba se pojavi z vdihavanjem patogenov.

Kontaktna pot okužbe je...

Kontaktna pot prenosa okužbe je, kot že ime pove, širjenje povzročitelja okužbe z neposrednim stikom. To je mogoče storiti z več mehanizmi:

Stik z bolno osebo (črne koze, norice, ošpice, škrlatinka, mumps, Botkinova bolezen itd.). Zato je prepovedan vstop v stanovanje, kjer so bolniki. Okužba z nosilci bacila. V telesu ozdravljene osebe še dolgo živijo povzročitelji nekaterih nalezljivih bolezni (tifus, davica, škrlatinka). Nosilci bacila so lahko tudi ljudje, ki niso zboleli za to nalezljivo boleznijo, vendar nosijo njenega povzročitelja, na primer med epidemijo davice ima do 7% zdravih šolarjev bacile davice v grlu ali nosu. Bacilonosci so prenašalci patogenov.

Fekalno-oralna pot prenosa je...

Fekalno-oralna pot prenosa okužbe je takšen mehanizem okužbe, pri katerem povzročitelj vstopi v prebavila. Infekcionisti razlikujejo tri glavne mehanizme prenosa okužbe:

Skozi izcedek bolnikov: blato (trebušni tifus, dizenterija), urin (gonoreja, škrlatinka, tifus), slina, nosna sluz. Okužba se pojavi tudi, ko patogeni vstopijo v usta, zato je otrokom nujno vzgajati navado temeljitega umivanja rok pred jedjo. Stik s predmeti, ki se jih je dotaknil kužni bolnik (perilo, voda, hrana, posoda, igrače, knjige, pohištvo, stene sobe). Zato se izvaja dezinfekcija in je priporočljivo uporabljati samo lastno posodo in stvari. S prekuhano vodo in mlekom, neopranim sadjem in zelenjavo v telo vstopajo povzročitelji bolezni prebavil (paratifus, tifus, dizenterija, Botkinova bolezen) in tuberkuloza. Voda in mleko naj bosta vedno prekuhana, sadje in zelenjavo pa prelijte z vrelo vodo ali olupite.

Parenteralno- mimo gastrointestinalnega trakta.

Parenteralno dajanje zdravil- to so načini vnosa zdravil v telo, pri katerih zaobidejo prebavila, za razliko od ustni način uporabe drog.

Obstajajo tudi drugi, bolj redki, parenteralni načini dajanja: transdermalni, subarahnoidalni, intraosalni, intranazalni, subkonjunktivalni, vendar se ti načini prodiranja zdravila v telo uporabljajo le v posebnih primerih.

Parenteralni način prenosa okužb- okužba preko krvi ali sluznice kot posledica transfuzije okužene krvi ali krvnih pripravkov ali kot posledica uporabe okuženih igel, brizg ali drugih pripomočkov, ki poškodujejo kožo.

Pri parenteralni prehrani praviloma ni zapletov, kot pri uvajanju drugih zdravil skozi centralne vene. Dostop je mogoč skozi subklavialno ali jugularno veno v zgornjo votlo veno.

Ker je ta postopek varen, se tehnologija parenteralnega dajanja zdravil široko uporablja v medicini.

kaj je

Naše telo je sposobno absorbirati in predelati snovi, ki pridejo vanj skozi prebavila, kožo in sluznico. Seveda obstaja veliko zdravil v obliki tablet, svečk, mazil, vendar njihova uporaba ni vedno učinkovita, saj je nemogoče z visoko natančnostjo določiti odmerek za vsako snov, določiti čas vstopa in izstopa, kot tudi koncentracija.

Kot pripravki za parenteralno dajanje se uporabljajo multivitamini, pripravki železa:

Beljakovinski hidrolizati;
Maščobne emulzije;
Energijske raztopine - ogljikovi hidrati v obliki raztopine glukoze, alkoholi, maščobe.

Veliko zdravil se slabo absorbira iz kože ali iz črevesja, druga se uničijo pri prehodu skozi jetra, zato so posebnosti parenteralnega dajanja zdravil že dolgo zanimale zdravnike. Parenteralno dajanje zdravil, kaj to pomeni?

Vrste

Tehnika omogoča parenteralno injiciranje zdravil neposredno v tkiva, krvne žile, telesne votline. To se izvaja z brizgo, infuzijskim sistemom. Obstaja več različnih načinov vnosa zdravil v telo:

Intravenozno (najprimernejše je dajanje zdravil skozi centralne vene);
Intraosalna (zelo redko uporabljena)

Najpogosteje uporabljena parenteralna intravenska ali intramuskularna metoda injiciranja zdravil.

Prednosti in slabosti

Obstajajo prednosti in slabosti parenteralnega dajanja zdravil v primerjavi z drugimi metodami:

zdravilo hitro vstopi v telo, njegov sprejem ni povezan z delom prebavil (absorpcija, uničenje s prebavnimi encimi);
sredstvo ne prehaja skozi jetrno pregrado, kar zagotavlja natančnost odmerjanja;
način vnosa v telo ni odvisen od bolnikovega stanja, kar omogoča uporabo pri hudo bolnih in v nujnih primerih;
raztopine za parenteralno uporabo je enostavno dozirati.

Slabosti vključujejo možnost razvoja zapletov, na primer:

nastanek infiltrata, abscesa, hematoma, nekroze tkiva na mestu injiciranja;
zračna ali oljna embolija;
flebitis ali venska tromboza;
okužba z razvojem sepse, hepatitisa, aidsa;
alergija na zdravilo z razvojem alergijskih reakcij, do alergijskega šoka;
lipodistrofija;
napake pri injiciranju zdravila.

Seveda so takšni zapleti možni, vendar se je mnogim od njih mogoče izogniti, če se pravilno upošteva tehnologija.

Kako pravilno dajati zdravila

Vsako zdravilo je treba uporabljati v skladu z navodili in slediti algoritmu za parenteralno dajanje zdravil:

ne morete dajati zdravila, namenjenega za intramuskularno injiciranje (na primer oljni pripravki - intravensko);
morate upoštevati pravila antiseptikov: umijte si roke, uporabite sterilne instrumente, zdravite mesto injiciranja;
pri intravenskih injekcijah morate paziti, da zrak ne pride v veno;
pred dajanjem zdravila je potrebno preveriti rok uporabnosti, odmerek;
pred predpisovanjem zdravila je treba upoštevati individualno nestrpnost, alergije pri bolnikih;
z razvojem zapletov je treba bolniku takoj zagotoviti pomoč.

Brez možnosti vbrizgavanja drog marsikaterega hudega stanja in bolezni ni mogoče pozdraviti, vendar jih je treba uporabljati pravilno, da pri bolniku ne pride do zapletov.

Ta projekt sem ustvaril, da vam v preprostem jeziku povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.

Parenteralno dajanje zdravil in raztopin se izvaja:

? v tkivu (intradermalno, subkutano, intramuskularno, žarišče bolečine, kostno tkivo);
? žile (intravenozno, intraarterialno, limfne žile - izvaja zdravnik);
? votline (trebušne, intrakardialne plevralne, v hrbtenični kanal), posege izvaja zdravnik;
? intraosalno (najprej - pri otrocih, mlajših od enega leta ali več, pa tudi v hudih stanjih, konvulzijah, ko je intravensko dajanje nemogoče). Izvaja zdravnik;
? v subarahnoidni prostor skozi možganske membrane, pod arahnoidno membrano možganov v cerebrospinalno tekočino (pod- Spodaj; arahnoda- arahnoidna membrana možganov). Izvaja zdravnik. Pomembno je, da zdravila nimajo dražilnega učinka.

Da bi se izognili napakam pri uporabi injekcijskih oblik, je treba upoštevati pravilo trojnega nadzora: najprej medicinska sestra prebere zdravniški recept (prva stopnja), nato nalepko na ovojnini (druga stopnja) in na koncu ime zdravila. zdravilo na ampuli (tretja stopnja). Le če se vsa tri imena ujemajo, lahko naredite injekcijo.

Intradermalno dajanje pogosteje se uporablja za intradermalne teste - Mantouxovo reakcijo, alergijske teste, anestezijo in druge teste. Raztopine za injiciranje se injicirajo pod povrhnjico, v stratum corneum kože.

subkutano zdravila se pogosteje dajejo za hitrejši učinek kot peroralna uporaba. Slabosti subkutane uporabe so vnos majhne količine zdravila in hitrost absorpcije (resorpcije). Resorpcija je odvisna tako od lokalnih (stopnja razvoja podkožne maščobe, ki je dobro preskrbljena s krvnimi žilami, tesnila zaradi skleroze tkiva) kot splošnih dejavnikov (stanje krvnih žil, njihova skleroza). Raztopine za injiciranje se injicirajo v podkožno maščobo.

Intramuskularno dajemo zdravila, ki se počasi absorbirajo in v manjši meri povzročajo draženje podkožnega maščevja, bolečino, torej raztopine antibiotikov, slabo topne suspenzije (bicilin), oljne raztopine itd.

Intravensko dajanje v obliki punkcije vene ali njene kateterizacije zahteva praktične izkušnje pri uvajanju. Intravensko dajanje zdravila se izvaja z venepunkcijo ali venesekcijo (disekcija dostopa do vene in vene, ki jo opravi zdravnik). Intravenozno se dajejo velike količine zdravilnih raztopin za izgubo krvi, krvni pripravki za transfuzijo krvi. V tem primeru je hitrost parenteralnega dajanja raztopin klinično pomembna. Pri intravenskem dajanju raztopine zdravil dosežejo največjo biološko uporabnost. Za laboratorijske preiskave in krvavitev se vzame kri iz vene.

Intraarterijski uvedena je majhna količina zdravilnih raztopin, ki imajo vazodilatacijski učinek v terminalnih stanjih (s šokom, električnimi poškodbami, asfiksijo in drugimi nujnimi stanji). Uvajanje opravi zdravnik.

Trenutno obstajajo novi nestandardni načini vnosa zdravila v telo. Sem spadajo mikrokapsule, zdravila s podaljšanim sproščanjem, tarčne dozirne oblike itd.

Prednosti parenteralnega načina dajanja so:

? hitrost delovanja;
? natančnost odmerjanja;
? vstop zdravila v kri v nespremenjeni obliki, mimo jeter.

Napake:

? obvezno sodelovanje usposobljenega zdravstvenega osebja;
? prisotnost sterilne naprave za injiciranje;
? upoštevanje asepse in antisepse, saj je med dajanjem možna okužba;
? težave ali nezmožnost dajanja zdravila v primeru krvavitve;
? kožne lezije na mestu injiciranja.

Poznavanje tehnologije in značilnosti parenteralne uporabe je ključ do uspešne poklicne dejavnosti zdravstvenega delavca. Sestavne zahteve za poklicno dejavnost paramedicinskega delavca pri uporabi zdravil so:

? skladnost z zahtevami varnosti pri delu (skladnost z regulativnimi dokumenti, standardi umivanja rok, uporaba rokavic in kombinezonov itd.);
? izpolnjevanje pogojev za izvajanje postopkov (bolnišnično, nujna oskrba na domu ali v pogojih prevoza z reševalnim vozilom, ambulante ali sanatoriji);
? sposobnost uporabe materialnih sredstev, zdravil v skladu z navodili in recepti zdravnika, uporaba drugega potrošnega materiala v mejah, ki jih določajo potrjeni standardi, tehnologije za opravljanje preprostih zdravstvenih storitev.

Parenteralno (mimo prebavnega trakta) dajanje zdravil se izvaja z injekcijo.

Injekcija- vnašanje zdravilnih učinkovin s posebnimi injekcijami pod pritiskom v različna okolja telesa. Injekcije lahko izvajamo v tkiva (koža, podkožje, mišice, kosti), v žile (vene, arterije, limfne žile), v votline (trebušna, plevralna, srčna votlina, osrčnik, sklepi), v subarahnoidni prostor (pod meninge), v paraorbitalni prostor, uporablja se tudi spinalna (epiduralna in subarahnoidna) aplikacija.

Injekcije so nepogrešljive pri prvi pomoči, ko je potreben hiter učinek, pri čemer dajanja zdravila ne ovirajo bruhanje, oteženo požiranje, nepripravljenost bolnika ali njegova nezavest.

Hitrost delovanja in večja natančnost odmerjanja, izključitev pregradne funkcije jeter in posledično vstop zdravila v kri v nespremenjeni obliki, vzdrževanje zahtevane koncentracije zdravil v krvi - to so Glavne prednosti parenteralne metode dajanja zdravil.

Za injiciranje se uporabljajo brizge in igle. Injekcije se izvajajo z brizgami različnih prostornin - 1, 2, 5, 10, 20 mililitrov. Brizge za enkratno uporabo, izdelane iz apirogene plastike in tovarniško sterilizirane, se zdaj pogosto uporabljajo. Uporabljajo se tudi tako imenovani brezigelni injektorji, ki vam omogočajo intradermalno, subkutano in intramuskularno dajanje zdravilne učinkovine brez uporabe igel. Delovanje brezigelnega injektorja temelji na zmožnosti tekočega curka, ki se dovaja pod določenim pritiskom, da prodre skozi kožo. Ta metoda se pogosto uporablja pri množičnih cepljenjih.

Injekcijske igle so izdelane iz nerjavečega kromnikljevega jekla, en konec igle je poševno odrezan in koničast, na drugem koncu pa je pritrjena medeninasta (plastična) kanila, ki je tesno nameščena na podigelni stožec brizge. Igle za intradermalne, subkutane, intramuskularne, intravenske injekcije se bistveno razlikujejo po dolžini, preseku, obliki ostrenja in jih je treba uporabljati strogo za predvideni namen. Igla za intravensko injiciranje ima rez pod kotom 45 stopinj, saj je s topim rezom težko preboditi kožo in zato vena uide iz igle, z iglo z ostrejšim rezom pa jo je enostavno preboditi obe sprednji in zadnji steni vene hkrati. Pri subkutanih in intramuskularnih injekcijah je rezalni kot ostrejši.

intradermalno injiciranje - najbolj površen, ki se uporablja v diagnostične namene za uprizoritev Mantoux tuberkulinske reakcije, različne alergijske teste, pa tudi v začetni fazi lokalne anestezije. Mesto intradermalne injekcije je notranja površina podlakti. Po dezinfekciji tega področja z antiseptično raztopino (70% etilni alkohol, alkoholna raztopina klorheksidin biglukonata) se konec igle vstavi z rezom navzgor pod ostrim kotom, skoraj vzporedno s kožo, na majhno globino, tako da le njen lumen je skrit. S pravilno tehniko njegovega izvajanja na mestu intradermalne injekcije ostane tuberkuloza v obliki "limonine lupine".

subkutano injiciranje - globlje se izvaja do globine 15 mm. Z njegovo pomočjo se dajejo zdravilne učinkovine, ki se dobro absorbirajo v ohlapno podkožno tkivo. Najprimernejše mesto za izvajanje subkutanih injekcij je zunanja površina rame in stegna, subskapularna regija in sprednja trebušna stena (uvedba heparina). Površino kože, kjer bomo injicirali, dvakrat obdelamo s sterilnimi vato z alkoholom, najprej veliko površino, nato pa samo mesto injiciranja. Z levo roko se koža na mestu injiciranja pregiba, z desno roko pa se igla vstavi pod kožo na dnu nastalega trikotnika do globine 10-15 mm pod kotom 45 stopinj. do kože, narežite. Po vnosu zdravilne učinkovine iglo hitro odstranimo, mesto injiciranja ponovno obrišemo z alkoholom in pritisnemo z vato.

Ne smemo pozabiti, da nekatere raztopine (npr. kalcijev klorid, hipertonična raztopina natrijevega klorida) pri subkutanem dajanju povzročijo nekrozo podkožnega maščobnega tkiva.

Intramuskularna injekcija izvaja se na mestih, kjer je mišična plast dobro razvita: v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjice, sprednji zunanji površini stegna, subskapularni regiji. Pri intramuskularnem dajanju zdravilo hitro prodre v kri zaradi večjega števila žil in krčenja mišic kot v podkožnem tkivu.

Glutealna regija je pogojno razdeljena na 4 kvadrante. Intramuskularno injiciranje je priporočljivo le v zgornji zunanji kvadrant, ki vključuje veliko, srednjo in malo glutealno mišico. Injekcije ni mogoče narediti v zgornjem notranjem in spodnjem zunanjem kvadrantu, saj večino kvadrantov zasedajo kostne tvorbe (oziroma križnica, glava stegnenice), mišična plast pa je tukaj nepomembna. V spodnjem zunanjem kvadrantu prehaja nevrovaskularni snop, zato se intramuskularno dajanje zdravil v tem območju ne izvaja.

Položaj bolnika med injiciranjem - leži na trebuhu ali na boku. Kožo dvakrat obdelamo z vato, navlaženo z alkoholom, najprej veliko površino zgornjega zunanjega kvadranta, nato neposredno na mesto injiciranja. Koža na območju injiciranja se raztegne in 8-10 cm dolga igla s širokim lumnom, pravokotno na njeno površino, se hitro vstavi v mišico do globine do 70-80 mm. Neposredno pred vnosom zdravilne učinkovine je treba bat brizge rahlo potegniti proti sebi in se prepričati, da igla ne vstopi v krvno žilo. Če v brizgo ni pretoka krvi, se raztopina počasi injicira, nato pa se igla odstrani. Da bi izboljšali absorpcijo zdravila, je priporočljivo rahlo masirati mesto injiciranja ali položiti toplo grelno blazino.

intravensko injekcijo pogosteje uporablja v nujni medicinski pomoči. Intravenske injekcije se najpogosteje izvajajo z venopunkcijo (perkutano vstavljanje igle v veno), manj pogosto - z venosekcijo (kirurško odpiranje lumna vene). Te manipulacije so najbolj odgovorne, saj se koncentracija zdravil v krvi po intravenskem dajanju poveča veliko hitreje kot pri uporabi drugih metod dajanja zdravil; hkrati pa imajo lahko napake pri izvajanju intravenskih injekcij zelo resne posledice za bolnika.

Venepunkcija se izvaja za odvzem krvi za različne študije in za krvavitev, za intravensko dajanje zdravil, transfuzijo krvi in krvnih nadomestkov. Najbolj priročno je izvajati intravenske injekcije v vene komolca, v nekaterih primerih se uporabljajo površinske vene podlakti, roke, poplitealne cone, temporalne regije (pri otrocih), včasih pa se uporabljajo vene spodnjega dela noge.

Pri intravenskem injiciranju se morate vedno zavedati, da zdravilo takoj vstopi v kri in vsaka napaka (kršitev asepse, prevelik odmerek zdravila, vstop zraka, mastnega zdravila v veno, napačno dajanje zdravila) je lahko usodna za bolnika. bolnik.

Dolžina igle za intravensko injiciranje je 40 mm, notranji premer 0,8 mm, rez igle pa naj bo pod kotom 45 stopinj, da se zmanjša verjetnost poškodbe ali vboda nasprotne stene vene. .

Med venepunkcijo bolnik sedi ali leži. Roka mora imeti trdno oporo in ležati na mizi ali kavču v položaju maksimalne ekstenzije v komolčnem sklepu, za kar je pod komolec nameščena blazina iz oljne tkanine, v primeru krvavitve pa plenica.

Zelo pomembna za uspeh venepunkcije je priprava vene. Najlažje je punktirati dobro napolnjeno veno. Da bi to naredili, 1-3 minute pred punkcijo na srednjo tretjino rame nanesemo gumijasto podvezo in blokiramo odtok krvi iz vene, pulz na radialni arteriji pa se ne sme spremeniti. Žica je zavezana tako, da so njeni prosti konci usmerjeni navzgor, zanka pa navzdol. Ko utrip na radialni arteriji oslabi, je treba zavezo rahlo razpustiti. Če je ulnarna vena slabo otipljiva, koža pod zavezo ne pridobi cianotične barve, zategnite zavezo. Za večje polnjenje žil se pacientu ponudi, da večkrat stisne in sprosti krtačo.

Pred venepunkcijo medicinska sestra opravi higiensko razkuževanje rok. Kožo pacientovega komolca skrbno obdela s sterilno vato, namočeno v alkoholu, dokler se ne pojavi rahla hiperemija, ki se premika od periferije proti sredini, določi napolnjenost žil s krvjo in izbere najbolj napolnjeno in površinsko nameščeno veno. Mesto injiciranja je bolje izbrati na območjih bifurkacijskih vej, saj je na tem območju vena najbolj fiksirana, zlasti pri starejših bolnikih s sklerozo žilne postelje.

Punkcijo vene lahko izvajamo v dveh fazah ali istočasno. Za začetnike je bolje uporabiti dvostopenjsko metodo. Iglo držite z desno roko z rezom navzgor vzporedno s predvideno veno in pod ostrim kotom kože, prebodite samo kožo - igla bo ležala poleg vene in vzporedno z njo, nato prebodite samo veno s strani; to ustvarja občutek padanja v prazno. Ko je igla v veni, se bodo iz kanile pojavile kapljice krvi, nato se podveza odstrani in igla se premakne nekaj milimetrov naprej vzdolž žile. Na iglo pritrdite brizgo in počasi injicirajte raztopino zdravila, tako da ostane 1-2 ml v brizgi. Če je igla že priključena na brizgo, večkrat potegnite bat brizge proti sebi, da nadzirate njen položaj, pojav krvi v brizgi pa potrdi pravilen položaj igle. Enostopenjska metoda venepunkcije zahteva veliko spretnosti. V tem primeru se koža preluknja nad veno in hkrati z njo. Kot med iglo in kožo, ki je na začetku vboda oster, se med vstopom igle zmanjša, njeno napredovanje v veno po vstopu pa je doseženo, ko igla napreduje skoraj vzporedno s kožo. Srkajte bat, ko se v brizgi pojavi kri, se prepričajte, da je v veni, in po odstranitvi podveze vbrizgajte zdravilno snov.

Po končanem dajanju zdravila iglo hitro odstranimo, kožo mesta injiciranja drugič obdelamo z alkoholom in nanjo pritisnemo sterilno vato za 2-3 minute ali nanesemo tlačni povoj. tem območju.

BIOLOŠKE TEHNIKE VZORČENJA

MATERIAL

Pri poučevanju pacienta o postopku odvzema biološkega materiala za raziskave je treba navodila dati jasno, razumljivo in počasi. Če jih pacient težko ponovi, mu naredite kratke opombe "za spomin" na kos papirja. Pacienta je treba prepričati, da je le skrbno, natančno upoštevanje pravil zbiranja materiala za analizo ključ do pravilne diagnoze.

Pri zbiranju biološkega materiala je treba upoštevati previdnostne ukrepe. Izogibajte se neposrednemu stiku z biološkim materialom. Delati morate samo v gumijastih rokavicah, poskušajte ne zlomiti laboratorijske steklene posode in se ne poškodovati z delci stekla. Pred odtokom v kanalizacijo je treba izpust bolnikov dekontaminirati. Laboratorijsko stekleno posodo, posode in pisoarje, zanke za zbiranje blata itd. je treba temeljito razkužiti.

Če pacientovi izločki pridejo na gole roke, jih je treba higiensko razkužiti z eno od metod, ki se uporabljajo v tej zdravstveni ustanovi. Skladnost s temi pravili bo preprečila prenos različnih povzročiteljev okužb z bolnikov, vključno z okužbo s HIV.

Na splošno lahko algoritem za zbiranje, označevanje in prevoz bioloških materialov predstavimo na naslednji način:

Pripravite delovno mesto v skladu s pravili asepse;

Izvedite higiensko razkuževanje rok, nadenite sterilne rokavice;

Vzemite zadostno količino biološkega materiala v skladu s pravili asepse, medtem ko ni priporočljivo govoriti, kihati, kašljati;

Biološki material postavite v sterilno posodo;

Priložite nalepko s polnim imenom pacienta, diagnozo, oddelkom, oddelkom, datumom in časom prejema materiala, namenom študije;

Pravilno hranite in pravočasno prenesite biološki material v laboratorij.

1. Zjutraj na prazen želodec se odvzame kri za klinične, biokemične, bakteriološke, imunološke preiskave, pa tudi za sladkor. Epruveta mora biti suha, kemično čista in imeti obruseno gumijasto zaporko. Prepovedano je odvzem krvi brez brizge z uporabo samo ene igle.

2. Splošna analiza urina: jutranji povprečni del urina v količini 100-200 ml se uporabi po predhodnem temeljitem toaletnem delu zunanjih spolnih organov. Če je treba ugotoviti vir morebitnih sprememb v urinu, uporabimo vzorec dveh ali treh kozarcev (bolnik zjutraj urinira zaporedno v treh posodah).

3. Kakovsky-Addisov test: na predvečer pacient zadnjič urinira zvečer, naslednji dan ob 8.00 pa se zbere ves urin (pri ženskah s katetrom) in takoj pošlje v laboratorij.

4. Nechiporenko test: uporabi se le povprečna enkratna količina sveže izločenega urina.

5. Zimnitsky test: uporablja se za oceno koncentracijske funkcije ledvic pri običajnem režimu hrane in pijače. Urin zbiramo vsake 3 ure v ločeni posodi in ločeno upoštevamo dnevno (od 6.00 do 18.00) in nočno (od 18.00 do 6.00) diurezo.

6. Analiza urina za 17-ketosteroide: odvzamemo dnevno količino 200 ml urina v 500 ml sterilnem kozarcu s polietilenskim pokrovom. Smer označuje dnevno količino urina.

7. Bakteriološka preiskava urina: sterilno epruveto napolnimo s srednjo količino sveže izločenega urina v količini 10 ml in pošljemo v bakteriološki laboratorij.

8. Laboratorijska preiskava blata: blato za pregled je treba zbrati zjutraj po spanju. Pacient izprazni črevesje v čisto posodo, nato pa z lopatko da majhno količino blata v čist, suh steklen kozarec, ki ga pošlje v laboratorij. Za preučevanje iztrebkov za jajčeca črvov je potrebno vzeti iztrebke v topli obliki s treh mest.

9. Odvzem brisa iz žrela: s sterilno vatirano palčko preidemo po lokih in nebnih mandljih, ne da bi se dotaknili ustne sluznice in jezika. Nato previdno vstavite sterilno palčko v epruveto, ne da bi se dotaknili njenih sten, označite epruveto.

10. Odvzem brisa iz nosu: z lahkimi translacijsko-rotacijskimi gibi zaporedno vstavite sterilno vatirano palčko v spodnji nosni prehod z ene in nato z druge strani. Nato položite tampon v epruveto in ga označite. Epruveto je treba takoj dostaviti v bakteriološki laboratorij.

11. Zbiranje sputuma za splošno analizo: sputum se zbira zjutraj na prazen želodec. Pred zbiranjem si mora bolnik umiti zobe in sprati usta s prekuhano vodo. Po izkašljevanju je treba zbrati izpljunek v pljuvalnik, zapreti pokrov in ga dostaviti v laboratorij najkasneje 1 uro po zbiranju.

PRIPRAVA BOLNIKOV NA RADIOLOŠKI PREGLED,

ENDOSKOPSKI IN ULTRAZVOK

RAZISKAVE

Zanesljivost in učinkovitost rezultatov dodatnih raziskovalnih metod je v veliki meri odvisna od kakovosti priprave bolnikov na te raziskovalne metode.

Rentgenski pregled želodec in dvanajsternik igra pomembno vlogo pri diagnozi patologije zgornjega gastrointestinalnega trakta. Trenutno je splošno sprejeto stališče, da bolniki z normalnim delovanjem prebavil ne potrebujejo posebne priprave za rentgenski pregled želodca, ki se izvaja na prazen želodec. Samo če ima bolnik organsko stenozo pilorskega dela želodca, je treba pred študijo želodec sprati 2-3 ure. Podobna je priprava na endoskopski pregled želodca in dvanajstnika . Načrtovana ezofagogastroduodenoskopija se izvaja zjutraj na prazen želodec; nujna študija se izvede kadar koli v dnevu, če je potrebno, pred EFGDS se izvede izpiranje želodca za "čiste" izpiranje.

Rentgenski in endoskopski pregled debelega črevesa (oziroma barijev klistir in kolonoskopija) sta vodilni metodi za diagnosticiranje bolezni debelega črevesa in danke in zahtevata skrbno pripravo distalnega gastrointestinalnega trakta. Klasičen način priprava debelega črevesa za naslednje raziskave. Na predvečer študije bolniku pred večerjo damo 30 g ricinusovega olja, zvečer dvakrat postavimo čistilni klistir z intervalom 1 ure. Bolnik ne jé. Zjutraj spet postavite dva čistilna klistirja.

Trenutno se pripravki "Duphalac" in "Fortrans" vedno pogosteje uporabljajo za pripravo debelega črevesa za raziskave (pa tudi za operacijo).

Na predvečer študije mora bolnik slediti posebni "čistilni" dieti brez žlindre. Ves dan je nemogoče jesti mesne izdelke, perutnino, ribe, žitarice in žitarice, kruh in testenine, zelenjavo in sadje v kateri koli obliki; Čez dan je dovoljeno uporabljati samo čiste tekočine - mineralno vodo, čaj brez sladkorja, bistro juho.

Pri uporabi zdravila "Duphalac" ob 13:00 razredčite 100 ml zdravila v 1-2 litrih vode, popijte ta prvi del v naslednjih 4 urah. Bolnik mora imeti blago, nebolečo drisko. Ob 19-20 urah razredčite 100 ml zdravila "Duphalac" v 1-2 litrih vode, popijte tudi ta del. Blaga, neboleča driska se bo nadaljevala, izločena izpiralna tekočina pa bo postopoma postajala čistejša in brez dodatnih simptomov.

Pri uporabi zdravila Fortrans je treba vsebino 4 vrečk raztopiti v 1 litru vode in mešati, dokler se popolnoma ne raztopi. Nastalo raztopino je treba vzeti v odmerku 1 liter na 15-20 kg telesne teže, kar približno ustreza 3-4 litrom. Raztopino lahko vzamete enkrat, 4 litre dan pred študijo ali razdelite na 2 odmerka (2 litra zvečer in 2 litra zjutraj), medtem ko je treba jemanje zdravila zaključiti 3-4 ure pred študijo.

Količina tekočine, ki jo bolnik pije, ob upoštevanju količine popitih juh ali sokov, ne sme biti manjša od 4 litrov!

Ultrazvočni pregled (sonografija) je našel široko uporabo pri diagnostiki bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Ta študija se praviloma izvaja zjutraj na prazen želodec, priprava se običajno zmanjša na boj proti napenjanju, kar dosežemo s predpisovanjem zgoraj omenjene diete in uporabo aktivnega oglja ali karbolena (0,5-1 g). 3-4 krat na dan) pred ultrazvočnim pregledom.

PRVA IN PREDZDRAVNIŠKA OSKRBA