Vakuumska aspiracija (mini splav): indikacije, izvedba. Mini splav: ročna in vakuumska aspiracija Aspiracijska brizga ginekologija

Vsebina

Vakuumska aspiracija maternične votline je preprost in učinkovit način za odstranitev oplojenega jajčeca v zgodnji nosečnosti, ekstrakcijo krvnih strdkov po porodu in biopsijo endometrija.

Obstajata dve možnosti za aspiracijo:

1. Ročno - uporablja se posebna brizga, ki ustvarja podtlak.
2. Električni – vakuum ustvarja naprava. Pri nas manj pogosto.

Po končani vakuumski aspiraciji je treba pregledati pridobljena tkiva maternične votline. Ženska se lahko kadar koli znajde v situaciji, ko mora na operacijo. Treba je razumeti, kaj je MVA maternične votline, prednosti in posledice izbranega postopka.

praznjenje

Izcedek po vakuumski aspiraciji je pomemben. Vakuumska aspiracija je invaziven poseg in spada v skupino malih kirurških posegov. Menijo, da je MVA manj travmatična, vendar so žile mehansko poškodovane. Pacient mora ostati v zdravstveni ustanovi najmanj 4 ure po posegu. Krvav izcedek je nadzorovan: ni obilen, z majhnimi strdki, temno rjave barve, postopoma izginja. Izcedek spominja na menstruacijo. V povprečju prenehajo po 10 dneh.

Patološka izguba krvi po vakuumski aspiraciji pride v poštev namakanje več kot 2 velikih blazinic za 2 uri. Takšne dodelitve so nesprejemljive.

Močnejšo krvavitev spremljajo izguba zavesti, padec tlaka, tahikardija, omotica, občutek čezmernega potenja in dezorientacija.

Ob odhodu iz bolnišnice se nujno posvetujte z zdravnikom: pogovorite se o morebitnih zapletih, se pripravite na vrnitev v bolnišnico in poskrbite za pomoč pri odhodu v zdravstveno ustanovo. Če opazite simptome nenormalne krvavitve, trdovratne bolečine, povišano telesno temperaturo, izcedek v obliki velikih strdkov ali z neprijetnim vonjem ali kakršno koli poslabšanje vašega zdravstvenega stanja, poiščite zdravniško pomoč.

Izcedek, ki traja več kot 10 dni, je razlog za skrb. Ne poskušajte sami ustaviti izcedka v obliki krvavitve. Možno je, da po manjšem posegu sploh ni izcedka. Ne bi smel biti srečen. Najverjetneje je maternična os krčena - ni sproščanja krvnih strdkov. Maternična votlina se postopoma polni, kar povzroča neznosne bolečine. Sredstva proti bolečinam bodo začasno omilila občutke. Nevarnost - veliko tveganje za septične zaplete. Potrebno je zdravljenje: antispazmodik za lajšanje mišičnih krčev materničnega vratu, antibakterijska terapija, večkratno čiščenje maternične votline.

Indikacije, kontraindikacije in zapleti

Obstajajo določene indikacije za vakuumsko aspiracijo maternične votline. Ginekologi imenujejo naslednje razloge, zaradi katerih je treba opraviti vakuumsko aspiracijo maternične votline.

1. Prekinitev nosečnosti (neželena, iz zdravstvenih razlogov) do 12 tednov.
2. Nepopoln splav (spontan, po neuspešnem poskusu medicinskega ali kriminalnega splava).
3. Odnašanje mehurčkov.
4. Hematometer.
5. Ostanki tkiva posteljice po porodu: spontani in kirurški.
6. Biopsija endometrija in študija biocenoze organa.
7. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za vakuumsko aspiracijo maternične votline:

• nosečnost več kot 12 tednov;
• sum na zunajmaternično lokalizacijo jajčeca;
• vnetne bolezni genitourinarnega sistema v akutnem in subakutnem obdobju;
• akutne oblike vnetnih bolezni katere koli lokalizacije, vključno z nalezljivimi;
• kršitev koagulacijskega sistema;
• maternični fibroidi ali nenormalni razvoj spolnih organov;

Možni zapleti:

• ruptura maternice ali materničnega vratu;
• hematometer;
• vnetne bolezni genitalnih organov;
• nepopolna odstranitev oplojenega jajčeca;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost.

Kontrolna vprašanja

Pomembno je razpravljati o načinu lajšanja bolečin med manipulacijo. Možne so naslednje možnosti: psihološka podpora, analgetiki v kombinaciji s sedativi, paracervikalna blokada, intravenska anestezija. Prag občutljivosti za bolečino se razlikuje od osebe do osebe, o anesteziji se morate predhodno posvetovati z zdravnikom.

Prav tako je treba obravnavati vprašanje antibakterijske terapije za preprečevanje septičnih zapletov, ki se pogosto kažejo kot patološki izcedek. Maternica je površina rane, kjer lahko vstopi okužba z visoko verjetnostjo razvoja resnih zapletov - endometritisa, miometritisa, salpingooforitisa. Pogosteje uporabljajo zdravila iz skupine zaščitenih penicilinov in cefalosporinov. Preden začnete jemati zdravilo, je priporočljivo opraviti test alergije.

Drugo enako pomembno vprašanje je kontracepcija. Po odločitvi za uporabo peroralnih kontraceptivov vzame prvo tableto na dan posega. Po izbiri intrauterine naprave jo je treba namestiti takoj po posegu ali 14 dni po ultrazvoku ob naslednjem pregledu.

Če se po vakuumski aspiraciji pojavi izcedek spirala ni nameščena, vendar se izvajajo terapevtski ukrepi.

Tveganje za perforacijo zmanjša dejstvo, da kiretaža organske votline v rutinski praksi ni priporočljiva.

Bolnica lahko občuti boleče krčenje maternice več ur ali dni po operaciji. Protibolečinska zdravila so dovoljena. Huda, neznosna bolečina, ki je ni mogoče obvladati z zdravili, je razlog za obisk zdravnika.

Menstruacija se običajno pojavi po mesecu do mesecu in pol. Dovoljena sta dva neredna ciklusa. Nadaljnja kršitev kaže na patologijo.

Vakuumska aspiracija maternične votline poteka skoraj brez zapletov. Vendar pa obstaja odprto pravilo - dva tedna po posegu je potreben obisk pri zdravniku. Med pregledom bo ginekolog razjasnil morebitne pritožbe, vzel razmaz flore, opravil ultrazvočni pregled in razjasnil metodo kontracepcije. Ultrazvok bo pokazal, ali je prišlo do popolnega splava, ali so znaki endometritisa ali krvi v retroperitonealnem prostoru. Če ni simptomov, ne smete zanemariti drugega obiska. Bolje je zagotoviti, da je poseg potekal brez zapletov, kot pa jih zdraviti pozneje.

Manipulacija po porodu

Vakuumska aspiracija po porodu se uporablja, ko se deli posteljice zadržijo v votlini. Takšen kirurški poseg je možen v odsotnosti normalnega poteka poporodnega obdobja: narava izcedka se je spremenila zaradi spazma materničnega vratu in odtok krvi je bil moten.

Najpogostejši vzrok za vakuumsko aspiracijo po porodu so zaostali deli posteljice. V zvezi s tem je normalna involucija motena, maternica se ne more pravilno skrčiti - krvavitev se nadaljuje. Nakopičeni strdki so podvrženi gnitju - nastane žarišče močnega vnetja, katerega produkti razgradnje vstopijo v kri. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, da bi rešili življenje pred septičnim šokom, bo ženska podvržena radikalni operaciji - odstranitvi maternice.

Nujno je treba odstraniti ostanke krvnih strdkov, dele posteljice in membrane. Vakuumska aspiracija po porodu ali hidatiformni madež je vitalen poseg, brez katerega okrevanje pogosto ni mogoče.

Biopsija

Prisotnost pritožb zaradi neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti, bolečine med spolnim odnosom, pojav izcedka, ki ni povezan s ciklom - zahtevajo razjasnitev vzroka. Potrebno je ne samo odkriti patologijo endometrija, temveč tudi izključiti tumorski proces. Odsotnost sprememb med ultrazvokom omogoča mladim ženskam, da priporočijo vakuumsko aspiracijo endometrija. Tehnika je bolj nežna in se pogosto izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik najprej priporoča jemanje zdravil proti bolečinam in antispazmodikov.

V zdravstvenih ustanovah se postopek imenuje pipel biopsija. Če obstaja sum na hiperplazijo, je treba pred miomektomijo dokazati malignost ali njeno odsotnost. Izvede se histološka preiskava, pridobljena z vakuumsko aspiracijo. Uporablja se tudi za ugotavljanje vzrokov neplodnosti in pripravo na IVF. Minimalna priprava in natančni rezultati so zagotovljeni.

Ročna vakuumska aspiracija maternične votline je običajna metoda pomoči ženskam. Prednost te metode pred medicinskim splavom je širši časovni okvir, pred kirurškim splavom pa je manj travmatična. Obseg indikacij za uporabo je precej obsežen, kontraindikacij in zapletov ni veliko. Za lastno reproduktivno zdravje je koristno poznati metodologijo zagotavljanja MVA. Upoštevati je treba vsa priporočila porodničarja-ginekologa: jemati predpisana zdravila, spremljati odvajanje, nadzorovati bolečino in se ob prvih neželenih simptomih vrniti v bolnišnico.

Postopek ročne aspiracije

Sam postopek običajno traja 5-15 minut. Izvaja se na naslednji način:

• Bolnica se uleže na preiskovalno mizo enako kot pri rutinskem ginekološkem pregledu.
• Dilatatorji se vstavijo v nožnico.
• Nožnico in maternični vrat očistimo z antiseptikom.
• Lokalni anestetik se injicira v maternični vrat.
• Če je potrebno, se v maternični vrat vstavi majhen instrument, da se razširi. V večini primerov to ni potrebno.
• Skozi maternični vrat se v maternico vstavi tanka cevka, na konec katere je pritrjena posebna brizga za izsesavanje vsebine maternice. Po odstranitvi zarodka se maternica skrči. Med postopkom večina žensk občuti krče. Običajno izginejo kmalu po odstranitvi cevke iz materničnega vratu. Nekatere ženske občutijo tudi slabost, povečano potenje, šibkost in omotico. Toda praviloma je postopek veliko lažji.

Postopek vakuumske aspiracije

Dan ali nekaj ur pred posegom se v maternični vrat vstavi poseben instrument, ki ga postopoma širi. Tik pred operacijo bolniku damo antibiotik, da preprečimo okužbo. Včasih se daje tudi misoprostol - zmehča maternični vrat in tako olajša operacijo. Strojna vakuumska aspiracija traja v povprečju 10-15 minut. Izvaja se v tem vrstnem redu:

• Bolnica se uleže na preiskovalno mizo enako kot pri rutinskem ginekološkem pregledu
• Dilatatorji se vstavijo v nožnico
• Nožnico in maternični vrat zdravimo z antiseptikom
• Lokalni anestetik se injicira v maternični vrat. Včasih se anestetiku zmeša vazopresin ali drugo zdravilo, ki upočasnjuje krvavitev iz maternice.
• S posebnimi instrumenti se maternični vrat fiksira
• Razširitev materničnega vratu z instrumenti
• Skozi maternični vrat se v maternico vstavi tanka cevka, skozi katero se s posebno napravo izčrpa vsebina maternice. Ženske lahko med tem postopkom občutijo tudi krče, vendar bodo ti izginili kmalu po končani operaciji.
• Tkivo, odstranjeno iz maternice med vakuumsko aspiracijo, se preveri, da se zagotovi, da je odstranjen celoten zarodek in da je splav končan
• V nekaterih primerih je treba za odstranitev preostalega tkiva uporabiti tehniko dilatacije in ekstrakcije: preostalo tkivo odstranimo iz maternice z ostrimi kirurškimi instrumenti.

Po operaciji

Vakuumska aspiracija je manjši kirurški poseg. Med običajnim procesom okrevanja so:

Po splavu:

• Vzemite celoten ciklus antibiotikov, ki vam jih je predpisal zdravnik, da preprečite okužbe
• Privoščite si miren počitek vsaj en dan. Naslednji dan, če vam zdravje dopušča, se lahko vrnete k običajnim dejavnostim.
• Po potrebi vzemite zdravila proti bolečinam
• Ne seksajte en teden. Jemljite kontracepcijske tablete in uporabljajte kondome

Znaki zapletov

Resne težave zaradi posledic splava se pojavijo pri manj kot odstotku žensk.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če se v nekaj mesecih pojavi kateri od teh simptomov.

Vsebina

Aspiracija maternične votline je minimalno invaziven poseg, ki omogoča diagnostične in terapevtske ukrepe. V običajnem jeziku se ta postopek imenuje vakuum. Tehnika se uporablja v bolnišničnem okolju in v nekaterih primerih zahteva hospitalizacijo. Pred posegom je treba bolnika pregledati in opraviti vrsto testov.

Indikacije

Aspiracija maternične votline se izvaja v terapevtske ali diagnostične namene. Postopek vam omogoča zbiranje materiala, ki se nahaja v reproduktivnem organu, in izvedbo biopsije. Kot indikacije za izvedbo vakuuma so navedena tudi naslednja stanja:

• želja ženske po prekinitvi nosečnosti v zgodnjih fazah ali potreba po odstranitvi neuspele jajčne celice do 5 tednov;
• zadrževanje delov jajčne celice po kiretaži ali medicinskem splavu (z namenom njihove popolne odstranitve);
• zadržano tkivo posteljice po porodu (naravni ali carski rez);
• disfunkcionalna krvavitev;
• kopičenje tekočine v obliki krvi (hematometra);
• kopičenje tekočinskih vključkov v maternici (serozometra).

Kontraindikacije

Bolnica mora razumeti, kaj vključuje aspiracijo maternične votline. Z ustvarjanjem podtlaka se vsebina in endometrij odstranita iz maternice.

Vključuje predhodni pregled za izključitev možnih kontraindikacij. Če jih odkrijemo, se manipulacija odloži, dokler jih ne odpravimo ali popolnoma odpravimo. V tem primeru je treba oceniti stanje ženske, vsak patološki primer se obravnava posamično. Kontraindikacije za postopek so:

• prirojene ali pridobljene malformacije reproduktivnega organa;
• akutne bolezni medeničnih organov ali poslabšanje kroničnih patologij;
• infekcijski procesi različnih lokalizacij, vključno s prehladi;
• nosečnost, ki se razvija zunaj maternične votline;
• fibroidi, ki povzročajo deformacijo votline;
• resno zdravstveno stanje bolnika;
• predhodna prekinitev nosečnosti, izvedena pred manj kot šestimi meseci.

Aspiracija endometrija Ne izvajajte med nosečnostjo, daljšo od 5 tednov.

Vprašanje možnosti minimalno invazivnega posega med dojenjem se odloča individualno.

Priprava

Aspiracija maternične votline zahteva predhodno pripravo za vse ženske. Diagnostika vključuje:

• pregled na ginekološkem stolu;
• pregled izcedka iz nožnice na floro in skrite okužbe;
• ultrazvočno skeniranje medenične votline s preučevanjem lokacije maternice in sosednjih organov, oceno gestacijske starosti;
• krvni test iz vene (splošen, strjevanje krvi, biokemični, HIV in hepatitis);
• splošna analiza urina.

Pri posameznih kroničnih boleznih se bolniku priporoča posvetovanje s posameznimi specialisti.

Vrste tehnik in njihovo bistvo

Aspiracija maternične votline se izvaja z dvema metodama: ročno in električno. Tehnika se razlikuje le v viru ustvarjanja vakuuma. Pred postopkom (približno pol ure pred postopkom) pacient vzame antispazmodična in sproščujoča zdravila. Vsa zdravila so na voljo v bolnišničnem okolju. Samoizdajanje zdravil doma je nesprejemljivo, saj ostaja tveganje prevelikega odmerjanja.

Tik pred aspiracijo votline reproduktivnega organa mora ženska ležati na trebuhu pol ure. Ta položaj bo maternici omogočil pravilen položaj. Poseg izvajamo v kratkotrajni splošni anesteziji. Trajanje postopka ne presega 20-30 minut. S pomočjo sonde, vstavljene v maternico skozi cervikalni kanal, se odstrani vsebina votline. Manipulacijo lahko izvajamo na slepo ali s pomočjo krmilnika – ultrazvočnega skenerja. V slednjem primeru aspiracija ne bo le učinkovitejša, ampak tudi varnejša.

Neobičajen, a nevaren zaplet aspiracije maternične votline je perforacija - delna ali popolna poškodba sten reproduktivnega organa.

Napoved

Po aspiraciji vsebine iz maternične votline lahko ženska opazi rahlo krvavitev, ki spominja na menstruacijo. Naslednjo menstruacijo je treba pričakovati ne prej kot v 25-35 dneh. Naslednja krvavitev je lahko manj obilna in kratkotrajna ali bolj intenzivna.

Po vakuumski aspiraciji reproduktivne medenične votline morate po 2 tednih obiskati ginekologa in opraviti ultrazvočni pregled. Dodaten pregled je potreben za oceno stanja endometrija in potrditev, da v maternici ni ostankov membran (v primeru prekinitve nosečnosti).

V večini primerov poseg dobro prenaša in nima negativnih posledic. Vendar pa zapletov, kot so hormonsko neravnovesje, okužba, krvavitev in sekundarna neplodnost, ni mogoče popolnoma izključiti. Načrtovanje naslednje nosečnosti po posegu je dovoljeno šele po šestih mesecih. Ta čas je potreben, da telo obnovi moč in hormonsko ravnovesje.

Vakuumska aspiracija je mini operacija, pri kateri se vsebina maternične votline ekstrahira (odsesa) s posebnim vakuumskim odsesavanjem. Med vakuumsko aspiracijo se odstrani le površinska kroglica endometrija maternice, njen maternični vrat in stene praktično niso poškodovani.

Vakuumska aspiracija v ginekologiji - bistvo in cilji posega

Za večino žensk je koncept "vakuumske aspiracije" povezan z neželeno nosečnostjo, natančneje z določeno metodo njene prekinitve. Dejansko se v ginekologiji ta metoda najpogosteje uporablja za prekinitev nosečnosti, vendar so možni tudi drugi nameni njene uporabe, zlasti:

1. Vakuumsko "čiščenje" po porodu. Vakuumska aspiracija po porodu je potrebna v primeru slabe kontraktilnosti maternice za odstranitev krvnih strdkov in tkiva posteljice.
2. Vakuumsko "čiščenje" po premrzli nosečnosti ali spontanem splavu. Izvaja se z namenom ekstrakcije oplojenega jajčeca (v primeru 3D) ali njegovih ostankov (v primeru nepopolnega splava).
3. Terapevtska vakuumska aspiracija vnetnih bolezni maternične votline.
4. Diagnostična vakuumska aspiracija patološko spremenjenega endometrija, ki ji sledi histološki pregled.

Vakuumska aspiracija se izvaja ambulantno, postopek ne traja več kot 10 minut, nato pa mora biti ženska pod nadzorom v bolnišničnem okolju 1 uro.

Ali je vakuumska aspiracija boleča? št. Poseg je praktično neboleč, saj se izvaja v lokalni anesteziji. Ženska lahko čuti rahlo bolečo bolečino v spodnjem delu trebuha.

Prekinitev nosečnosti z uporabo vakuumske aspiracije

Vakuumska aspiracija () vsebine maternične votline je morda najvarnejša in najmanj travmatična metoda splava od vseh, ki obstajajo v našem času. Toda takšni mini splavi so učinkoviti le v zgodnjih fazah nosečnosti (do 5 tednov).

Najpogostejše vprašanje, ki ga ginekologi slišijo od svojih pacientk, se nanaša na naravo in trajanje izcedka po posegu vakuumske aspiracije. Na to ni mogoče dati jasnega odgovora, saj sta obilica in trajanje izcedka neposredno odvisna od trajanja nosečnosti in drugih dejavnikov. Vendar obstaja nekaj "povprečnih" podatkov.

Tako lahko nekaj dni po vakuumski aspiraciji opazimo redkobesedljiv krvav izcedek, ki nato postane serozen ali sluzast. Pri nekaterih ženskah se po kratkem premoru (2-5 dni) ponovi močnejša menstrualno podobna krvavitev, katere prisotnost je lahko normalna ali pa kaže na zaplete po splavu. Močna krvavitev, rumenkast izcedek z gnilim vonjem je razlog za takojšnje zdravniško pomoč.

Prve menstruacije po vakuumski aspiraciji se običajno začnejo po 30-35 dneh, dovoljena je zamuda 7 dni. Menstrualni cikel se izboljša v nekaj mesecih.

Rehabilitacija in možni zapleti po vakuumski aspiraciji

Tehnika vakuumske aspiracije vsebine maternične votline je razmeroma varna. V večini primerov ni opaziti resnih telesnih zapletov in dolgotrajna rehabilitacija običajno ni potrebna. Najpogostejši zaplet je endometritis - vnetje sten maternice in v primeru prekinitve nosečnosti - nepopolna ekstrakcija oplojenega jajčeca. V nekaterih primerih so hujše posledice: močne krvavitve, pnevmoembolija, neplodnost.

Okrevanje ženskega telesa po vakuumski aspiraciji se pojavi v enem do dveh tednih. Če je bil namen vakuumske aspiracije prekinitev nosečnosti, bo zdravnik kot rehabilitacijo predpisal uporabo COC (Regulon, Novinet in drugi) za več menstrualnih ciklov. Če je potrebno, se lahko predpišejo antibiotiki.

Dolgotrajna odsotnost menstruacije po posegu z vakuumsko aspiracijo lahko kaže tako na hormonsko neravnovesje kot na novo spočetje (pomembno je vedeti, da lahko do nove nosečnosti po vakuumski aspiraciji pride še pred začetkom prve menstruacije).

Prej so pri nekaterih ginekoloških boleznih za odvzem vzorcev endometrija uporabljali le tehnike travmatične biopsije maternične sluznice, ki je vključevala kiretažo (tj. postopek, podoben klasičnemu kirurškemu splavu). S pojavom aspiracijske biopsije (ali biopsije Pipelle) pa je tak pregled postal bolj neboleč in varnejši.

Ta minimalno invazivna kirurška tehnika odvzema tkiva endometrija se izvaja s pomočjo posebne plastične cevke – pipele. Debelina te naprave je 3 mm, njen princip delovanja pa je podoben mehanizmu brizge. Znotraj cevke je bat, na enem koncu pa stranska luknja za vstop z aspiracijo endometrija v konico cevke.

V članku vas bomo seznanili z indikacijami, kontraindikacijami, kako pacientko pripraviti na poseg, prednosti in metode izvajanja aspiracijske biopsije endometrija. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te diagnostične tehnike in zdravniku lahko postavite vsa vprašanja.

Za razliko od klasične kirurške metode odvzema tkiva endometrija, aspiracijska biopsija ne zahteva širjenja cervikalnega kanala. Konica tube za enkratno uporabo se vstavi v maternično votlino brez uporabe dodatnih pripomočkov. Zdravnik potegne bat proti sebi in ustvari podtlak za potrebno aspiracijo majhnega dela endometrija. Hkrati se na notranji plasti maternice ne tvorijo obsežne rane, maternični vrat ne trpi zaradi mehanskih obremenitev in bolnik ne doživi izrazitega neugodja.

Indikacije

Indikacije za to študijo so patološki procesi, lokalizirani v endometriju - notranji plasti maternice.

Aspiracijska biopsija je predpisana v primerih, ko po ginekološkem pregledu in ultrazvoku zdravnik sumi, da ima bolnik patološke spremembe v stanju notranje plasti maternice - endometrija. Pridobljeni vzorci tkiva omogočajo histološko analizo sluznice maternice in postavitev pravilne diagnoze.

Aspiracijska biopsija endometrija je predpisana v naslednjih kliničnih primerih:

• hiperplazija endometrija;
• motnje (aciklične redke krvavitve, menometroragija, redke menstruacije, neznanega izvora);
• kronični endometritis;
• sum na neplodnost;
• močne krvavitve pri ženskah med menstruacijo;
• sum na prisotnost benignega ali malignega tumorja (rak endometrija).

Biopsija cevi se lahko izvede ne le za diagnosticiranje patologij endometrija, temveč tudi za oceno učinkovitosti hormonske terapije.

Kontraindikacije

Aspiracijske biopsije endometrija ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

• v akutni fazi;
• nosečnost.

Možne omejitve za izvajanje biopsije Pipelle vključujejo naslednje klinične primere:

• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• hude oblike;
• stalna uporaba (Clexane, Warfarin, Trental itd.);
• individualna nestrpnost do uporabljenih zdravil.

Če se odkrijejo takšni pogoji, se lahko izvede aspiracijska biopsija po posebni pripravi pacienta ali nadomesti z drugo študijo.

Kako se pravilno pripraviti na postopek

Čeprav je aspiracijska biopsija endometrija minimalno invaziven postopek, se med njim vstavijo instrumenti v maternično votlino in pride do poškodbe celovitosti notranje plasti tega organa, čeprav manjše. Zato se mora bolnik ustrezno pripraviti na zbiranje materiala, da bi izključili morebitne zaplete takšne študije.

Za izključitev možnih kontraindikacij za aspiracijsko biopsijo endometrija je treba opraviti naslednje diagnostične študije:

• ginekološki pregled;
• razmaz mikroflore;
• citološki bris materničnega vratu (PAP test);
• Ultrazvok medeničnih organov;
• krvni test za hCG;
• krvni test za hepatitis B in C, sifilis in HIV;
• (po možnosti).

Pri predpisovanju biopsije Pipelle mora zdravnik od bolnice pridobiti vse podatke o zdravilih, ki jih jemlje. Posebna pozornost je namenjena jemanju zdravil za redčenje krvi (klopidogrel, aspirin, varfarin itd.). Po potrebi lahko zdravnik spremeni vrstni red jemanja nekaj dni pred posegom.

Pri predpisovanju aspiracijske biopsije endometrija je posebna pozornost namenjena izbiri datuma študije. Če ženska še ni vstopila v menopavzo, je čas posega odvisen od dneva menstrualnega cikla. Če bolnica nima več menstruacije, se glede na pojav nenormalne krvavitve iz maternice opravi vzorčenje tkiva.

Običajno se aspiracijska biopsija endometrija izvaja v naslednjih dneh:

• 18-24 dni - za določitev faze cikla;
• prvi dan v primeru patološke krvavitve - ugotoviti vzrok krvavitve;
• 5-10 dni cikla - s prekomerno težkimi menstruacijami (polimenoreja);
• na prvi dan cikla ali dan pred menstruacijo - če obstaja sum na neplodnost;
• enkrat na teden - če ni nosečnosti in ni menstruacije;
• 17-25 dni - za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije;
• kateri koli dan cikla - če obstaja sum na prisotnost maligne neoplazme.

Neposredna priprava na biopsijo Pipelle se izvede 3 dni pred študijo. V teh dneh mora ženska upoštevati naslednja priporočila zdravnika:

1. Zavrnite spolni odnos.
2. Ne izpirajte se, ne vstavljajte svečk, mazil in krem ​​v nožnico.
3. Iz menija izključite živila, ki prispevajo k povečanemu nastajanju plinov.
4. Zvečer pred študijo opravite čistilni klistir.

Postopek aspiracijske biopsije endometrija se lahko izvaja v posebej opremljeni ordinaciji klinike. Praviloma ne zahteva uporabe lokalne anestezije, včasih pa se ta metoda lajšanja bolečin izvaja pri posebej občutljivih bolnikih. V takih primerih se mora zdravnik pred izvedbo študije prepričati, da ni alergijske reakcije na uporabljeno zdravilo (na podlagi anamneze ali opravljenega testa).

Kako poteka postopek?

Med posegom je pacient na ginekološkem stolu.

Na dogovorjeni dan pacient z napotnico pride v ordinacijo na aspiracijsko biopsijo. Postopek zbiranja endometrijskega tkiva poteka na naslednji način:

1. Ženska se uleže na ginekološki stol, zdravnik pa vstavi spekulum v nožnico. Po potrebi se izvede lokalna anestezija materničnega vratu z namakanjem z raztopino lokalnega anestetika.
2. Konica cevi se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal.
3. Ginekolog potegne bat nazaj in v cevki nastane podtlak. Zaradi tega učinka del endometrija vstopi v votlino cevi. Zdravnik zbira material z različnih področij.
4. Ko je pridobljenega dovolj materiala, se vzorci tkiva pošljejo v laboratorij za histološko analizo.
5. Cev se odstrani iz maternične votline. Trajanje postopka je 1-3 minute.

Rezultate histološke analize tkiva endometrija dobimo 7-14 dni po biopsiji. Po njihovi oceni ginekolog postavi diagnozo in sestavi načrt nadaljnjega pregleda in zdravljenja.

Po posegu

Po opravljeni aspiracijski biopsiji endometrija se bolnica počuti zadovoljivo in lahko odide domov. Njena zmogljivost ni na noben način oslabljena in ni potrebe po hospitalizaciji.

V naslednjih 1-2 dneh lahko bolnik občuti manjše boleče vlečne občutke v spodnjem delu trebuha. Za odpravo krčevite bolečine, ki povzroča znatne nevšečnosti, lahko ženska vzame antispazmodike (No-shpa, Papaverin, Spazmalgon). Praviloma takšno nelagodje ne traja več kot 1 dan.

V prvih nekaj dneh po postopku aspiracijske biopsije se pri ženskah pojavi rahel, krvav izcedek iz genitalnega trakta. Večina strokovnjakov svojim pacientom priporoča, da se v teh dneh vzdržijo spolnih odnosov. Ko se krvavitev ustavi, lahko ženska nadaljuje spolno aktivnost in uporablja mehansko kontracepcijo, da prepreči nosečnost.

Po študiji se lahko menstruacija pojavi pravočasno ali z nekaj zamude (do 10 dni). V takšnih primerih se ženski svetuje, da opravi test nosečnosti in obišče zdravnika.

Po aspiracijski biopsiji lahko nosečnost nastopi v trenutnem ali naslednjem ciklusu. Ta način vzorčenja endometrija ne vpliva na delovanje jajčnikov in preostala površina maternične sluznice zadostuje za implantacijo oplojenega jajčeca.

Možni zapleti

Postopek aspiracijske biopsije endometrija je minimalno invaziven in v redkih primerih vodi do zapletov. Po pregledu mora ginekolog bolnico seznaniti s simptomi, ko se pojavijo, pa se mora takoj posvetovati z zdravnikom:

• povišana telesna temperatura;
• krvavitev iz nožnice (gost, svetlo rdeč izcedek);
• stalna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• omotica ali omedlevica;
• konvulzije.

Prednosti aspiracijske biopsije endometrija

Pipelna biopsija ima številne pomembne prednosti:

• nizko tveganje za poškodbe sten maternice;
• za vstavljanje instrumentov ni treba razširiti cervikalnega kanala;
• možnost pridobivanja tkiva endometrija iz nedostopnih območij maternične votline;
• minimalno tveganje okužbe;
• minimalno tveganje zapletov;
• brez bolečin med postopkom;
• hitro okrevanje bolnika po biopsiji;
• zmožnost izvajanja študije ambulantno in ni potrebe po hospitalizaciji bolnika;
• visoka vsebnost informacij;
• brez negativnega vpliva na telo ženske, ki se pripravlja na nosečnost (na primer pred IVF);
• preprosta priprava na postopek;
• nizki stroški raziskav.

Kaj bo pokazal rezultat histološke analize po aspiracijski biopsiji?

V odsotnosti patoloških nepravilnosti v strukturi sluznice maternice bo analiza pokazala, da endometrij ustreza starostni normi in fazi menstrualnega cikla in ni bilo ugotovljenih znakov atipije.

Če se odkrijejo odstopanja v strukturi sluznice maternice, se lahko v rezultatih analize pokažejo naslednje patološke spremembe:

• adenomatoza (ali kompleksna hiperplazija endometrija);
• preprosta difuzna (ali žlezna, žlezno-cistična) hiperplazija endometrija;
• lokalna hiperplazija endometrija z atipijo ali brez nje (ali polipoza, posamezni polipi);
• preprosta ali kompleksna atipična hiperplazija endometrija;
• hipoplazija ali atrofija endometrija;
• endometritis;
• neskladje med debelino endometrija in fazo menstrualnega cikla;
• maligna degeneracija endometrija.

Aspiracijska biopsija endometrija se pogosto uporablja kot presejalna metoda za pregled bolnikov z dvomljivimi rezultati ultrazvoka. Vendar ta metoda zbiranja tkiva iz notranje plasti maternice ne omogoča vedno pridobitve zadostne količine materiala za popolno izključitev prisotnosti malignih tumorjev. Zato se ob sumu na rakavi proces pregled bolnika dopolni z bolj informativno diagnostično kiretažo.

Kaj storiti po aspiracijski biopsiji endometrija

Po izvedbi biopsije Pipelle zdravnik določi datum naslednjega pacientovega obiska. Običajno so histološki testi pripravljeni 7-14 dni po posegu in na podlagi njihovih rezultatov lahko ginekolog določi nadaljnjo taktiko diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Če se odkrijejo znaki atipije ali rakavih procesov, se zdravnik odloči o potrebi po dodatnih raziskavah in kirurškem zdravljenju. Če rezultati histološke analize kažejo na prisotnost vnetja, je bolniku predpisana antibiotična terapija in protivnetna zdravila.

Pri ugotavljanju znakov hiperplazije ali nezadostnega odziva endometrija na hormonske spremembe med menstrualnim ciklom zdravnik opravi dodatne diagnostične preiskave za odkrivanje endokrinih motenj. Po tem se lahko bolniku predpiše hormonsko zdravljenje, ki izboljša stanje endometrija in obnovi reproduktivno funkcijo, jemanje drugih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.