Вопрос Дифтерия зева: локализованная и распространенная формы. Клиника. Истинный круп, его дифференциальная диагностика с ложным крупом. Круп у детей: симптомы, лечение Для какого заболевания характерно развитие истинного крупа

Круп - распространенное респираторное заболевание, характеризующееся воспалением верхних дыхательных путей. Данная патология вызывает отек трахеи и гортани, вследствие чего у пациента наблюдается затрудненное и учащенное дыхание, на вдохе слышен характерный свист и имеет место характерный крупозный (лающий) кашель. Зачастую круп, симптомы которого встречаются чаще у детей дошкольного возраста, у взрослых пациентов диагностируются как ларингит.

В основном круп встречаются у детей в возрасте до 4-6 лет. Вызвано это, прежде всего, анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей. У детей старшего возраста дыхательные пути шире, менее эластичны хрящи в стенках, при воспалении эффект от разбухания слизистой не настолько критический, значительный. Родители, которые в первый раз заметили у своего ребенка симптомы крупа, часто впадают в панику. Не стоит пугаться - следует немедленно отправляться к врачу-педиатру или доктору общей практики. Своевременная диагностика - залог успешного лечения.

Круп: патогенез

Круп возникает при различных воспалительных заболеваниях дыхательной системы, изменениях в области голосовых связок и подсвязочном пространстве. При опросе пациенты часто жалуются на лающий кашель, а голос пациента охрипший и сиплый. Изменения тканей дыхательных путей, отек слизистой гортани, приводят к сужению и ухудшению просвета, ток воздуха при этом ускоряется, что вызывает учащенное дыхание, высыхание слизистой и формирование корочки, которая еще больше уменьшает просвет гортани. Ребенку становится тяжело дышать и тогда включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, что при визуальном осмотре выглядит как её выпячивание. Благодаря этому происходит удлиненный вдох, через суженную воспалённую гортань, пауза между вдохом и выдохом увеличивается, дыхание сопровождается характерным шумом (стенотическое дыхание). Таким образом частично компенсируется недостаток кислорода, поддерживается необходимый газообмен в легких. Но, несмотря на это, минутный объем кислорода в легких все равно уменьшается, даже при усилении степени стеноза гортани, часть крови в мешке легочном не оксигенируется и скидывается в артериальную систему кровообращения большого круга. Такое состояние приводит в итоге к артериальной гипоксии, а после - к гипоксемии. Последнее следует расценивать, как начало декомпенсации функции легких. Важно понимать, что чем больше сужение гортани, тем более выраженной будет гипоксия, что пагубно влияет на все органы и системы. Гипоксемия вызывает тканевую гипоксию, позже - тяжелые нарушения клеточного обмена веществ с выраженными изменениями в сердечно-сосудистой, центральной нервной, нейроэндокринной, и других жизненно важных системах организма человека.

Стоит также учитывать, что кроме механического фактора в патогенезе крупа при острых респираторных заболеваниях главную роль имеет рефлекторный спазм мышц гортани, который характеризуется учащением стенотического дыхания, вплоть до асфиксии. При крупе у ребенка также нарушается психосоматическое состояние - возникает тревожность, малыш сильно капризничает и у него возникает чувство страха. По этой причине, эффективным считается применение седативных препаратов в комплексной терапии крупа, в этом случае отмечается улучшение дыхания ребенка.

Отдельно стоит отметить, что скопление густой бактериальной слизи в области голосовой полости, образование корок и некротических и фибринозных наложений ведет к возникновению гнойных ларинготрахеобронхитов и ларингитов. При анализе часто обнаруживается стрептококк, стафилококк, и другая грамотрицательная флора.

К предрасполагающим факторам можно отнести перенесенную паратрофию, детскую экзему, лекарственную аллергию, родовые травмы, частые острые респираторные заболевания дыхательных путей.

Классификация крупа

В отоларингологии существуют понятия истинного и ложного крупа. Последний имеет бактериальную или вирусную этиологию. Круп ложный классифицируется по степени патологии путей дыхательной системы, изменении слизистой оболочки гортани:

• I степень - с компенсированным стенозом;
• II степень - с субкомпенсированным стенозом;
• III степень - с декомпенсированным стенозом;
• IV степень - в терминальной стадии стеноза.

Истинный круп последовательно переходит из одной стадии в другую. Исходя из этого, можно выделить: катаральную (дистрофическую) стадию заболевания, асфиксическую и стенотическую стадии крупа.

Причины возникновения крупа

Круп возникает при разбухании слизистой, отеке трахеи и гортани. Такая патология дыхательной системы, часто вызвана другими распространенными респираторными заболеваниями (ОРВИ или грипп). Также нередко симптомы крупа проявляются при аллергических реакциях на различные раздражители, сезонные природные явления. Реже круп является осложнением дифтерии.

Нередко круп развивается вследствие инфекционного поражения хряща (надгортанника), который перекрывает вход в гортань при глотании слюны. У ребенка наблюдаются общие изменения соматического состояния: слабость, повышение температуры тела, болезненное глотание, сухость во рту и т.д.

Симптомы крупа

Ребенок имеет характерный лающий кашель и свистящие звуки при входе и выдохе воздуха. Лицо при кашле приобретает красноватый оттенок от напряжения, которое испытывает больной при откашливании, отхаркивании накопившейся бактериальной слизи. Стоит обратить внимание на цвет лица, если цвет бледнее обычного, а губы имеют синюшный оттенок, означает, что ребенку не просто тяжело дышать, а организм не получает необходимого количества кислорода. При таких показателях рекомендуется немедленная госпитализация ребенка в профильный стационар. Высокая температура может свидетельствовать о крупе тяжелого инфекционного характера, например, дифтерии или эпиглотите. От того насколько быстро ребенок попадет в руки медиков, будет зависеть его здоровье, а иногда и жизнь.

Различные патологии верхних дыхательных путей и, как следствие, сужение стенок просвета гортани приводят к проблемам с дыханием. Учащается ток воздуха, появляется так называемая отдышка, которая сопровождается втяжением яремной ямки и межреберий. Грудные мышцы неправильно участвуют в дыхательном процессе: при вдохе грудная клетка уменьшается, при выдохе расширяется. Слишком активное дыхание приводит к высушиванию слизистой и образованию корочки. Таким образом, появляется еще большее сужение просвета гортани, дыхание крайне затруднительно, слышен характерный свист. При обильном скоплении слизи в просвете гортани, голосовые связки хрипят, голос осипший. Изменчивость звуков дыхания свидетельствует о доминировании спастических компонентов обструкции. Снижение интенсивности шума при дыхании может сигнализировать об усугублении стеноза.

Диагностика крупа

По симптомам круп напоминает любое респираторное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Круп диагностируется по выявленной тройке симптомов: затруднительное дыхание, осевший голос и огрубевший, лающий кашель. С учетом общей картины заболевания диагностика не представляет сложности для врача. Существует целая группа заболеваний дыхательной системы, которые врачу необходимо исключить, но зачастую одно заболевание тянет за собой все симптомы крупа. Диагностировать заболевание может педиатр или отоларинголог. В зависимости от течения и стадии воспаления слизистой оболочки гортани, может понадобиться провести ларингоскопию. Чтобы определить уровень содержания кислорода в крови используют пульсоксиметр. При бронхо-легочных инфекционных осложнениях понадобится осмотр пульмонолога. Если есть сифилис, тогда круп диагностируется совместно с венерологом. Для туберкулезных больных понадобится консультация фтизиатра.

После того как будут исключены другие патологии и будет установлен окончательный диагноз круп, лечение назначается в соответствии с общей клинической картиной. При последнем исследовании в легких прослушиваются грубые хрипы с характерным свистом. Хрип сигнализирует об обострении заболевания. Поскольку в гортани собирается бактериальная слизь, потребуется взять мазок на бактериологический посев, чтобы выявить верификацию возбудителя. Понадобится провести ПЦР-анализы, РИФ и ИФА исследования. Данные ларингоскопии помогут узнать степень сужения стенок гортани, воспалительного процесса, обнаружить фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Осложнения требуют дополнительных исследований: отоскопию, люмбальную пункцию, фарингоскопию, риноскопию, околоносовых пазух и рентгенографию легких.

Истинный и ложный круп: дифференциальная диагностика

Если у пациента есть установленный диагноз круп, симптомы и лечение зависят от клинической картины течения заболевания. Ложный круп диагностируется только при дифтерии и сопровождается воспалением в области голосовых связок. При ложном крупе воспаление затрагивает помимо голосовых связок еще и слизистую гортани, трахеи, вплоть до бронхов. Диагностируют ложный круп при всех остальных заболеваниях дыхательных путей (ОРЗ, парагрипп, грипп и др.), кроме дифтерии.

Главными симптомами истинного крупа дифтерийной этиологии является лающий кашель, осиплый голос, затруднение при вдохе и выдохе - стенотическое дыхание. Подобные симптомы крупа развиваются по нарастающей, в течение 4-5 дней. После сиплый голос сменяется афонией, а лающий грубый кашель становится беззвучным. При соответствующем лечении наблюдается постепенное исключение симптомов: стеноз уменьшается и исчезает совсем, кашель пропадает, голос полностью восстанавливается.

Первые проявления ложного крупа возникают внезапно и часто также внезапно исчезают. Для данной формы патологии характерен сначала внезапный стеноз во время сна в дневное или ночное время. Истинный круп заканчивается стенозом, и как следствие, асфиксией. При изолированном истинном крупе общая специфическая интоксикация неярко выражена, течение заболевания зависит от характера гипоксии.

При гриппе симптомы крупа проявляются в первые 1-2 дня заболевания, или уже в период повторной волны болезни. Круп на фоне гриппа бывает разным: от легкой формы до крайне тяжелой.

При первых проявлениях крупа часто отмечается повышение температуры около 39°, насморк, тяжелый грудной кашель, симптомы интоксикации (вялость, усталость, головная боль, сонливость, в случае осложнения - судороги, расстройство сознания).

Лечение крупа

В случае диагностирования истинного дифтерийного крупа, пациентов немедленно госпитализируют. Лечение проводится в комплексе антиспастическими, антигистаминными и седативными препаратами. Медикаментозное лечение прописывается в соответствии с показателями проведенных диагностических исследований, бактериологического посева и прочих диагностических мероприятий. Эффективность лечения напрямую зависит от той стадии, на которой находится развитие болезни. Принято назначать внутривенное или внутримышечное введение антидифтерийной сыворотки. Практикуется дезинтоксикационная терапия - капельное введение глюкозы и различных сорбентов, по предписанию врача применяют преднизолон.

В зависимости от того, какой у пациента кашель, применяют: противокашлевые средства (окселадин, глауцин, кодеин и др.) - при сухом кашле, муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) - при мокром, отхаркивающем кашле с обильным отделением мокроты.

При тяжелой форме стеноза гортани врач может прописать глюкокортикостероиды. Если круп острого вирусного инфекционного характера назначаются соответствующие противовирусные препараты. Лечение антибиотиками необходимо для предотвращения вторичного бактериального инфицирования пациента. При симптомах гипоксии применима оксигенотерапия, проводится лечение ингаляциями.

Профилактика крупа

Для предотвращения дифтерийного истинного крупа, малышам в возрасте трех месяцев делают вакцинацию. Ложный круп не предполагает никаких профилактических мер. Самое главное - это обеспечить малышу здоровый иммунитет. Именно к детям с ослабленной иммунной системой «пристают» все мыслимые и немыслимые заболевания. Правильное питание, включающее в себя все необходимые питательные вещества, регулярные прогулки и сон, оздоровительные и закаливающие процедуры - вот далеко не полный перечень мероприятий, которые помогают поддерживать иммунитет малыша на нужном уровне. Любите своего малыша, своевременно обращайтесь за медицинской помощью и все болезни обойдут вас стороной!

Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.

Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) или ларинготрахеит.

Выделяют два вида крупа:

• Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.

Рекомендуем прочитать:

• Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

• в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
• в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
• в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
• в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Причины крупа

Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• и – в большинстве случаев.
• Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и .
• Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

Что происходит при крупе в дыхательных путях?

Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи. Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области голосовых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп. Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.

Особенно велика вероятность развития крупа ночью. Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.

Для крупа характерна триада симптомов:

• лающий приступообразный кашель;
• стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
• осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Диагностика крупа

Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.

Первая помощь при крупе

Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):

• Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
• Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
• Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.

Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация . Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне , предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний. Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка. Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.

Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее: ставить горчичники, растирать больного средствами с эфирными маслами, давать малышу цитрусовые, мед и другие потенциальные аллергены. Все это может вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и спровоцировать развитие крупа.

Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Есть такие заболевания, которые представляют определенную опасность для жизни, но опасны они только в детском возрасте. К одним из таких недугов относится круп. Прочитав эту статью, вы узнаете, что такое истинный круп, как отличить его от ложного, каковы симптомы и лечение.

Что это такое?

Круп у детей - это заболевание респираторной системы. При нем в органах дыхания развивается воспалительный процесс, который осложняется стенозом (сужением) гортани. Благодатной почвой для развития крупа является любое инфекционное заболевание дыхательной системы – как острое, так и хроническое. В группе риска – дети от 3 месяцев до 3 лет. В этом возрасте дыхательные пути и без того узкие, поэтому любое воспаление может вызвать стеноз.

Ложный круп обычно развивается при острых респираторных вирусных инфекциях. Из-за него страдает довольно обширная область дыхательной системы - воспаление переходит и на область голосовых связок, и на трахеи, и на бронхи.

При истинном крупе страдают только голосовые связки. Обычно истинный круп развивается на фоне попадания в область голосовых связок инородного мелкого предмета или частиц гноя, отмершего эпителия при воспалении в верхних дыхательных путях.

Вирусный круп обычно к смерти от удушья не приводит, поскольку обладает удивительной способностью саморегулироваться. Однако другие разновидности заболевания не являются столь безобидными.

Истинный круп еще называют дифтерийным, поскольку именно такое осложнение наиболее часто возникает при этой инфекции. При этом голосовая щель не просто сужается, но и покрывается дифтерийным налетом.

Симптомы

Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки - лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.

На фоне высокой температуры при стенозе гортани может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.

Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.

При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.

При истинном крупе состояние ребенка будет меняться по стадиям , поскольку само заболевание развивается в четком соответствии с определенными этапами. После острой стадии наступает стенотическая. Если ребенку не была оказана помощь, эта стадия переходит в асфиксическую.

Одышка при развивающемся истинном крупе носит особый характер - сильно затрудненный вдох и почти незатрудненный выдох.

При дифтерийном крупе у ребенка чаще всего наблюдаются лихорадка, высокая температура, сильная интоксикация. В горле появляется особый дифтерийный налет, похожий на сероватую тугую и плотную пленку. Им покрыты также миндалины.

Даже если вирусный или аллергический ложный круп начинается с таких же симптомов, уже на второй день появятся существенные различия в состоянии. При истинном крупе не будет ночных приступов и внезапных резких затруднений дыхания. Во всяком случае, пока он не разовьется до асфиксической стадии.

Поражение голосовых связок при истинном крупе прогрессирует вплоть до полной потери возможности говорить. При этом ребенок начинает плакать и кашлять совершенно беззвучно. Даже закричать у него не получается. При ложном крупе такого симптома никогда не бывает. Голос становится сиплым, но до конца не исчезает.

Все симптомы у ребенка развиваются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Иногда они протекают очень стремительно, и медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностикой занимается врач - педиатр совместно с ЛОРом и инфекционистом, если речь идет именно об истинном крупе. О многом специалистам может рассказать рентгенография гортани. По степени сужения врачи смогут судить о стадии заболевания. Если в горле есть инородные предметы, это также можно будет сразу установить по рентгеновскому снимку. Ведущим признаком заболевания считается сужение гортани, которая на снимке имеет клиноподобный вид.

Стеноз гортани

Для уточнения диагноза назначается ларингоскопия. При истинном крупе она показывает существенные изменения слизистых оболочек голосовых связок и гортани, а также наличие дифтерийного пленчатого налета.

Однако установить диагноз со стопроцентной точностью позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. Если в нем обнаруживается дифтерийная палочка, то с формулировкой диагноза «истинный круп» врач медлить не будет.

Ларингоскопия

Если есть подозрение на дифтерию , детей обычно сразу госпитализируют, поэтому все вышеописанные мероприятия диагностического характера ребенок будет проходить уже в стационаре.

Причины

Истинный круп не бывает аллергическим. Именно это отличает его от спастического крупа (заболевания чрезвычайно опасного и малоизученного), а также от довольно распространенного ложного крупа. Главная причина возникновения истинного крупа кроется в дифтерийной палочке , которая вызывает такое малоприятное заболевание, как дифтерия.

Врачи могут обнаружить у ребенка с истинным крупом инородное тело в районе голосовых складок, в самом узком месте дыхательной системы.

Лечение

Истинный круп в домашних условиях не лечат, это слишком опасное заболевание, которое может привести к удушью. Всех детей с таким диагнозом положено госпитализировать в стационар инфекционной больницы.

Для лечения болезни используют противодифтерийную сыворотку, полученную из крови лошадей, которых предварительно подвергли гиперсенсибилизации дифтерийной палочкой. На сыворотку может возникнуть сильная аллергическая реакция, именно поэтому ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

При выраженном затруднении дыхания назначают «Преднизолон » внутривенно (в капельницах). Кроме того, проводят капельные вливания растворов, которые снижают уровень интоксикации и отравления продуктами жизнедеятельности дифтерийной палочки, самый опасный из которых - экзотоксин.

Для горла параллельно с введением сыворотки назначают некоторые антисептики. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики пенициллинового ряда или противомикробные препараты группы цефалоспоринов.

При невозможности дышать самостоятельно проводят операцию трахеостомию - рассечение трахеи для создания резервного пути для воздуха, который поступает в легкие.

Осложнения

Такой опасный синдром довольно часто дает осложнения, даже если медицинская помощь была оказана правильно и своевременно. К таким осложнениям относятся воспаление легких, отит, менингит.

При неоказании помощи или игнорировании симптомов крупа может наступить летальный исход, связанный с удушьем.

Первая помощь

Переход от катаральной стадии истинного крупа к потере голоса часто вызывает у детей панику, ведь они не могут сказать что-то (и даже заплакать у них не получается). Поэтому после вызова скорой помощи важно успокоить ребенка, настроить его на хорошее. Лишние волнения и переживания только усиливают потребность в глубоком вдохе, а именно его на стенозирующей стадии сделать не получается.

Не стоит давать ребенку никаких медикаментозных средств. Ни препараты против кашля, ни антибиотики не могут помочь в случае развития дифтерийного крупа. Требуется введение специальной сыворотки, именно это и ждет ребенка в условиях стационара. При выраженном затруднении дыхания можно дать в возрастной дозировке антигистаминный препарат – например, «Супрастин». Он временно уменьшит отечность и позволит дождаться приезда медработников.

Профилактика

Профилактика истинного крупа тесно связана с профилактикой дифтерии. От этого опасного заболевания всем детям делают обязательные календарные прививки.

Вакцинация не обеспечивает стопроцентную защиту, однако дети, которые были привиты, в случае заражения болеют дифтерией в более мягкой степени. До развития истинного крупа обычно не доходит.

При первых признаках осиплости и затрудненного вдоха следует вызывать скорую помощь , не дожидаясь появления других симптомов истинного крупа. По телефону диспетчеру обязательно следует сообщить о своих подозрениях на истинный круп, это значительно ускорит прибытие бригады врачей со специальным оборудованием, которое позволит им доставить ребенка до больницы живым.

О том, что такое круп и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Истинный круп (дифтерийный) — острое воспаление гортани. Возникает при заболевании дифтерией и представляет серьёзную опасность в случае несвоевременного лечения, поскольку сопровождается отёком слизистой и стенозом (сужением) просвета дыхательных путей в области голосовых связок, что может привести к асфиксии. Чаще крупом заболевают дети раннего возраста (до пяти лет) по причине особого строения органов дыхания и, следственно, большей уязвимости.

Симптомы и признаки

Основным признаком, позволяющим поставить верный диагноз и дифференцировать истинный круп от ложного, является образование фибринозных плёнок на поверхности слизистой оболочки гортани.

В развитии данного заболевания могут быть выделены три стадии с характерными признаками.

Катаральная , длящаяся от нескольких часов до трёх дней, при которой наблюдаются:

• резкий подъём температуры до 38°С;
• слабость, утомляемость;
• нарушение аппетита;
• отёк гортани с образованием фибринозных плёнок;
• специфический . При накоплении мокроты кашель становится клокочущим;
• осиплость голоса пациента.

Стенотическая (также может продолжаться от нескольких часов до 3 суток). Для этой стадии характерны:

При переходе стенотической стадии в асфиксическую у пациента отмечается появление чувства страха, опасности.

Кожа в области носогубного треугольника становится синюшной вследствие недостатка кислорода (гипоксия).

Асфиксическая:

• дыхание становится гораздо менее шумным, однако учащается, делается прерывистым и аритмичным;
• синеет носогубный треугольник (цианоз), а при ухудшении состояния больного — пальцы рук и ног;
• падает давление;
• сознание нарушается, появляются судороги.

В случае неоказания необходимой помощи развивается асфиксия и наступает смерть.

Течение болезни у взрослых и детей имеет некоторые различия.

В силу анатомических особенностей (узкая воронкообразная гортань, массивная рыхлая слизистая оболочка), для детей, характерно, очень быстрое развитие всех стадий (в течение нескольких часов), с резким подъёмом температуры.

У взрослых, иногда, единственным симптомом воспаления слизистой гортани является осиплость голоса. В большинстве случаев при вдохе не наблюдается втяжения яремной и подключичной ямок.

Причины возникновения

Истинный круп — синдром, возникающий при заболевании дифтерией (), возбудителем которой является палочка Лефлера.

Методы лечения

Основным условием успешного лечения является срочная госпитализация больного. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Лечение народными средствами столь опасного заболевания, особенно у детей, когда болезнь развивается стремительно, совершенно недопустимо.

В домашних условиях , в ожидании приезда машины скорой помощи, возможно совершение определённых действий по облегчению проявлений болезни:

• тёплое щелочное питьё;
• постановка горчичников на икры ног и верхнюю часть грудной клетки с целью оттока крови от поражённых органов и уменьшения отёка;
• паровые ингаляции с содой, эуфиллином, травами (отхаркивающими);
• инъекция преднизолона внутримышечно.

Возможные осложнения

Прогноз выздоровления при своевременной госпитализации на ранних стадиях течения болезни благоприятный. В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход .

Истинный круп может осложняться различными воспалительными процессами:

• пневмонией;
• отитом;
• бронхитом;
• менингитом;
• синуситом.

Про симптомы и методы лечения ложного крупа читайте на странице.

Профилактические меры

Профилактикой данного заболевания является массовая плановая вакцинация детей с трёхмесячного возраста.

Благодаря иммунизации населения противодифтерийной вакциной, случаи заболевания дифтерийным крупом отмечаются нечасто. Тем не менее, стопроцентной гарантии не может дать даже своевременная вакцинация. Поэтому знать основные симптомы заболевания необходимо, чтобы в случае болезни вовремя распознать её и обратиться за квалифицированной помощью.

Чем отличается ложный круп от истинного вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Круп (стенозирующий ларингит )
Круп на шотландском языке обозначает «каркать ». Это заболевание, которое заключается в остром воспалении органов дыхания (более всего гортани ), которое проходит с хриплым и громким кашлем , осложнением дыхания, а также сиплостью голоса. Круп – это болезнь, вызываемая болезнетворными микробами, поражающими органы дыхания. Круп бывает истинным как, например, при дифтерии , а также ложным (при остальных недугах, затрагивающих гортань ). У взрослых круп практически не развивается.

Что такое круп?

Это острое недомогание, которое проявляется в воспалении, а также припухлости слизистой гортани, которое развивается под действием заражения органов дыхания болезнетворными микробами. Нечасто бывает так, что инфекция распространяется исключительно на гортань. Чаще всего в заболевание оказываются втянутыми и трахеи, и бронхи.

Почему развивается круп?

Вызвать круп могут такие заболевания как парагрипп, грипп , аденовироз, дифтерия, скарлатина . При этом круп различается ложным и истинным. Истинным считается только круп при дифтерии. При такой форме крупа в процесс вовлекаются слизистые голосовых связок. Ложным именуется круп, развивающийся при всех остальных заболеваниях органов дыхания, и чаще всего при этом заболевании вовлекаются слизистые трахей, которые расположены ниже голосовых связок.

Главные признаки крупа

Главными признаками крупа является:
Стридор – при дыхании слышен свист, посторонние булькающие звуки, пациент дышит тяжело. При этом степень посторонних шумов при дыхании говорит о степени отека гортани. Если шумы становятся громче, значит, отечность увеличивается и пациент нуждается в неотложной помощи врачей.

«Лающий» непродуктивный кашель – он появляется обычно немного ранее, чем стридор.

Огрубение голоса – это один из симптомов крупа лишь в тех случаях, когда вместе с огрубением присутствуют и вышеописанные признаки. Если же наблюдается только охриплость голоса, то это, скорее всего, симптом ларингита, при котором обычно гортань не отекает.

Чаще всего круп появляется при наличии ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) и в связи с этим кроме изложенных ранее признаков у пациента наблюдается также увеличение температуры тела, изменение поведения, неприятных ощущений в мускулатуре и суставах, а также иные признаки простуды. Появление же признаков крупа при обычной простуде – это сигнал о необходимости вызвать врача. Малыш с крупом должен быть все время под присмотром и получать грамотное лечение. В связи с этим, если у ребенка развился круп, нужно практически все время наблюдать за его состоянием и не оставлять одного.

Причины развития крупа у малышей

Чаще всего круп наблюдается у малышей – дошкольников. Меньшее число случаев крупа наблюдается у деток после шести лет и у крошек до полугодовалого возраста.
Появление крупа у деток-дошкольников обуславливается тем, что у них еще достаточно узкая щель гортани и трахеи, а также под слизистой толстый слой мягких соединительных волокон, которые очень быстро формируют отек. Кроме этого нервные окончания органов дыхания очень чувствительны, что создает благоприятные условия для развития ларингоспазма (сокращение мускулатуры гортани ).

С какими недугами не следует путать круп?

Уже было сказано, что ложный круп наиболее часто развивается при острых респираторных заболеваниях. Но существуют заболевания, симптомы которых напоминают круп.

Дифтерия протекает с истинным крупом. В случае дифтерии самочувствие пациента медленно осложняется и становится очень плохим. Кроме этого, при данном заболевании на гландах откладывается толстый белый налет. Дифтерия – это заболевание, которое может вызвать летальный исход. В связи с этим при симптомах, напоминающих дифтерию, следует немедленно направить малыша в больницу.

Аллергический отек гортани – появляется вдруг (за пару минут ) и протекает только с симптомами крупа, в отсутствие иных признаков острых респираторных заболеваний. Если признаки указывают на аллергический отек гортани, следует тотчас вызвать неотложку. В качестве доврачебной помощи может подойти таблетка кларитина или супрастина сублингвально.

Попадание постороннего предмета в гортань – помимо признаков удушья наблюдается еще и обильный спазматический кашель.

Ларингоспазм – появляется чаще всего у малышей первого и второго года жизни в качестве одного из признаков рахита . Ларингоспазм характеризуется внезапным посинением лица, удушьем, пациент начинает кричать очень высоким голосом. В качестве срочной помощи можно нажать ложкой на спинку языка, чтобы вызвать рвоту или побрызгать в лицо малышу холодной водой.

Терапия при крупе

Терапия при крупе и остром ларингите состоит из таких мероприятий:
Если появляются признаки крупа, следует сразу вызывать неотложку. Если же самочувствие малыша не ухудшается, и крупа нет, можно обойтись без неотложки.

Пока не приехала неотложка, малыша следует держать в условиях, близких к тропическому климату: температура воздуха до восемнадцати градусов, но влажность нужно создать высокую. При невозможности создания подобных условий можно просто время от времени заносить пациента в душевую комнату, чтобы он подышал паром от текущей из крана горячей воды.

Если температура ребенка увеличивается более чем до тридцати восьми с половиной градусов, нужно использовать лекарственные средства для ее понижения.

Если в доме есть небулайзер, хорошо залить в него физраствор и поставить в помещении, где находится больной. Если же небулайзера нет, нужно делать ингаляции с подогретой соленой водой.

Малышу следует побольше пить теплого чая.

Если у малыша развился круп или ларингит, необходима консультация педиатра , который назначит лекарственные препараты для лечения заболевания.