Врач нефролог - что он лечит? Что лечит нефролог и когда к нему обращаться


Нефролог. Кто такой нефролог? Детский нефролог. Хирург-нефролог. Уролог-нефролог. Консультация у нефролога

Спасибо

Записаться к Нефрологу

Кто такой нефролог?

Нефролог – это специалист с медицинским образованием, в компетенцию которого входит диагностика, лечение и профилактика патологий почек . Дисциплина, которую изучает врач данной специальности, называется нефрология . Она тесно связана с такими областями в медицине как урология и хирургия .

Нефрология

Предметом изучения нефрологии являются не только почки, но и прилегающие к ним мочеточники, уретра, мочевой пузырь . Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. Как правило, у человека две почки. Но также существуют аномалии, для которых характерна добавочная почка или же единичная почка. Каждую почку окружает прослойка жировой ткани (своеобразная подушка ), таким образом, фиксируя орган в неподвижном состоянии.

Основной функцией органа является поддержание баланса жидкости в организме, выведение из организма токсичных веществ и регуляция артериального давления .
Все эти функции почки реализуют за счет выработки мочи. Так, из кровеносных сосудов, подходящих к почкам, фильтруется вода и продукты метаболизма.

Что лечит нефролог?

Нефролог занимается лечением патологий почек. Их существует большое множество. Изначально все почечные заболевания делятся на врожденные и приобретенные. В свою очередь, каждая из этих групп подразделяется на подгруппы.

Врожденные патологии почек
Врожденные заболевания – это те, которые обусловлены поломками на генетическом уровне и не зависят от факторов внешней среды. Как правило, они проявляются в детском и подростковом возрасте.

Врожденными патологиями почек являются:

  • аномалии развития почек;
  • наследственные тубулопатии;
  • энзимопатии;

Аномалии развития почек

Это довольно часто встречающиеся патологии, которые не всегда ведут к инвалидизации пациента и могут длительное время протекать бессимптомно. Так, различают аномалии количества, аномалии положения и величины. Аномалии количества проявляются отсутствием одной почки (агенезия ) или добавочной почкой.

Аномалии количества
Агенезия почки встречается гораздо чаще, чем добавочная почка. Ее частота составляет 1 к 1000 новорожденных . При данной аномалии отсутствует не только почка, но и мочеточник с прилагающимися сосудами. Несмотря на столь серьезный порок, данное заболевание длительное время протекает скрыто. Оставшаяся почка берет на себя дополнительную работу и компенсирует отсутствие второй. Такая длительная компенсация приводит к ее гипертрофии (увеличению в размерах ). Единственным симптомом на протяжении долгих лет является периодическая тупая боль в пояснице . Если человек проходит ежегодные профилактические осмотры, то данная аномалия может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ ). Однако, спустя некоторое время (около 10 лет ), вследствие повышенной нагрузки на почку развиваются такие осложнения как уролитиаз (камни в мочевой системе ) и пиелонефрит . Данные осложнения проявляются более очевидной симптоматикой, вследствие чего человек попадает на прием к врачу.

Добавочная почка встречается гораздо реже. Ее наличие также сопровождается добавочным мочеточником, который самостоятельным устьем открывается в мочевой пузырь. Клинически эта редкая аномалия проявляется недержанием мочи , частыми инфекциями и развитием вторичного гидронефроза .

Аномалии положения
Аномалии положения почек (дистопии ) встречаются гораздо чаще. При данных патологиях почка располагается не в поясничной области, а выше или ниже этого места. Различают тазовую, подвздошную и грудную дистопию.

При тазовом положении почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Главным симптомом тазовой дистопии является постоянная боль в нижней части живота , частые мочеполовые инфекции . При подвздошной дистопии почка локализуется ниже подвздошной кости. Как и при тазовом положении, основной жалобой пациентов с этой аномалией является болевой синдром. Боль обусловлена сдавливанием нервных окончаний дистопированной почкой. Осложнениями являются инфекции, гидронефроз. Грудная дистопия встречается реже всего. При этой аномалии почка располагается в грудной клетке, выше уровня диафрагмы. Несмотря на свое положение, почка не причиняет никаких неудобств и не сопровождается клиническими симптомами. Ее можно обнаружить случайно при выполнении плановой рентгенографии легких .

Аномалии величины
К аномалиям развития почек также относят аномалии величины. При этом выделяют частичное недоразвитие почки (гипоплазию ) и полное ее недоразвитие (аплазию ). При аплазии почка полностью отсутствует, но при этом сохраняется ее ножка (то есть сосудистый пучок и мочеточник ). При гипоплазии почка просто уменьшена в размерах. Клинически эти заболевания могут никак не проявляться и обнаруживаться при случайном обследовании.

Наследственные тубулопатии

Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев почек. Это очень большая группа заболеваний, протекающих с деформацией скелета, формированием камней, снижением артериального давления и другими тяжелыми симптомами.

К наследственным тубулопатиям относятся:

  • почечный несахарный диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • фосфат-диабет;
  • синдром Дента;
  • синдром Лиддла;
  • алкаптонурия.
Одной из самых часто встречающихся патологий является аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони. Это генетическая патология, сопровождающаяся повреждением канальцев, а также вовлечением в патологический процесс клубочков и самой паренхимы почки. Вследствие этого нарушается обратное всасывание (реабсорбция ) воды и электролитов (фосфатов, натрия, калия, глюкозы ). Это приводит к тому, что организм теряет не только воду, но и такие важнейшие микроэлементы как натрий и калий. Все это обуславливает развитие рахита , деформацию костей, снижение артериального давления. Заболевание проявляется уже с первого года жизни. К возрасту 6 – 7 месяцев дети становятся вялыми, апатичными. У них наблюдается частая рвота , жажда, задержка психомоторного развития.
Недостаток фосфатов и кальция приводит к генерализованной деминерализации (потери минералов ) костной ткани, которая, в свою очередь, проявляется деформацией скелета и параличами . У детей наблюдается вальгусная деформация ног (Х-образное искривление ног ), деформация грудной клетки и плеч, частые переломы . Также они отстают в росте и массе. Постоянным признаком синдрома является полиурия – частое мочеиспускание . Это обуславливает потерю жидкости организмом, что быстро приводит к обезвоживанию организма.

Аналогичной клинической картиной проявляется фосфат-диабет. При этой генетической аномалии происходит нарушение обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. Первые симптомы развиваются несколько позже, после того как дети начинают ходить. Обращают на себя внимание такие симптомы как Х-образная деформация ног, мышечная слабость, задержка роста.

При синдроме Лиддла отмечается несколько иная симптоматика. Вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания ) натрия, развивается стойкая артериальная гипертензия с подъемом систолического давления до 200 миллиметров ртутного столба. Также отмечается задержка умственного и психического развития. Дети редко доживают до 5 – 6 лет.

В основе почечного несахарного диабета лежит мутация гена, отвечающего за антидиуретический гормон. В результате этой мутации в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что ведет к ее массивной потере организмом. Проявляется эта
патология полиурией (увеличенным образованием мочи ), рвотой, судорогами . При несахарном диабете объем суточной мочи может составлять от 3 до 10 литров. Это сопровождается выраженной дегидратацией (обезвоживанием ) организма, а вследствие потери натрия - и судорогами.

Энзимопатии эпителия канальцев

К почечным энзимопатиям относятся цистинурия и аминоацидурия. В первом случае нарушается транспорт цистина как в слизистой оболочке кишки, так и в почечных канальцах. Дебют заболевания приходится на возраст 15 – 20 лет и проявляется приступами почечной колики и артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением ). При объективном обследовании обнаруживается отставание в росте, а в анализах мочи – кристаллы цистина.

Врожденные нефропатии

Нефропатия – это двустороннее поражение почек, которое может протекать как остро, так и хронически. Чаще всего встречаются приобретенные нефропатии. Но также в практике врача-нефролога встречаются и врожденные (то есть генетически обусловленные ) нефропатии.

К наследственным нефропатиям относится наследственный нефрит с глухотой , другое название которого синдром Альпорта. Данный синдром проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи , гипотонией (низким артериальным давлением ), периодической гематурией (кровью в моче ) . Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек. Продолжительность жизни при синдроме Альпорта составляет 15 – 20 лет.

Еще одной формой наследственной нефропатии является доброкачественная семейная гематурия. Данная патология протекает с аналогичными симптомами, однако, для нее не характерна глухота. Чаще всего данная аномалия встречается у лиц женского пола. Иногда обнаруживается случайно, при плановом обследовании ребенка. Изменения в почках при этом заболевании минимальны, поэтому оно отличается доброкачественным течением.

Приобретенные патологии почек

Приобретенные патологии почек – это заболевания преимущественно инфекционного или иммуноаллергического характера, которые могут развиваться в любой период жизни человека.

К наиболее распространенным возбудителям пиелонефрита относятся стафилококк , кишечная палочка и синегнойная палочка , энтерококки. Проникновение инфекции в почку может происходить различными способами - с током крови (гематогенный путь ), с током лимфы (лимфогенный путь ), а также инфекция может мигрировать из половых органов (восходящий путь ). Чаще всего бактерии проникают в почки из других органов, как правило, из близлежащих внутренних половых органов - уретры, мочевого пузыря, влагалища. Гораздо реже инфекция может проникать с током лимфы из кишечника , легких, среднего уха.

Заболевание, как правило, начинается остро - с появления недомогания и резкого подъема температуры . Далее, в зависимости от источника инфекции, течение заболевания приобретает свои характерные черты. Клиника всех инфекционных поражений почек состоит из локального и общего интоксикационного синдрома, а также включает специфические изменения в общем анализе мочи. Синдром общей интоксикации проявляется ознобом , температурой, слабостью . Выраженность его варьирует. Ярче всего данный синдром проявляется у детей. Локальный синдром включает боли в поясничной области, иногда припухлость, нарушения мочеиспускания. Максимально данная симптоматика проявляется при остром пиелонефрите. Изменения в общем анализе мочи включают эритроциты , лейкоциты и белок в моче.

При хроническом течении заболевания присоединяются такие признаки как повышенное артериальное давление и почечные отеки.

Иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты )

Не менее реже в практике врача-нефролога встречаются и иммуноаллергические заболевания почек. К таковым относится гломерулонефрит. Это острое, негнойное, двустороннее поражение почек, которое чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. Происхождение гломерулонефрита может быть разным, но большую роль в его развитии играет бета-гемолитический стрептококк и формирование к нему антител.

Данная патология, как правило, встречается у детей, спустя 10 – 14 дней, после того как ребенок переболел ангиной . За этот период в организме происходит выработка антител к микробу, который вызвал ангину (в 9 случаев из 10 это стрептококк ). Впоследствии эти антитела формируют иммунные комплексы, которые, в свою очередь, осаждаются на эпителии почек. Все это приводит к его повреждению, что проявляется нарушением основных функций почек - фильтрации, реабсорбции и секреции. Гломерулонефрит проявляется такими симптомами как кровь в моче, отеки, повышенное артериальное давление.

Опухоли почек

Опухоли почек, как и других органов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Основным отличием между двумя этими подгруппами является этап метастазирования. Так, доброкачественные опухоли растут изолированно, не прорастают внутрь органа и не метастазируют. Злокачественные же опухоли почек очень быстро метастазируют - раковые клетки с током лимфы проникают в рядом расположенные органы.

К наиболее часто встречаемым опухолям относятся:

  • гипернефрома;
  • опухоль Вильмса;
  • опухоль Гравица.
Клиническая картина рака почек включает почечные и внепочечные симптомы. К первым относятся периодическая боль в пояснице, кровь в моче, пальпируемое (прощупываемое ) образование. Ко второй группе симптомов относится слабость и недомогание, бледность кожи, боли в суставах .

Токсическое поражение почек

Токсическое поражение почек в настоящее время встречается гораздо реже. Поражение почек может происходить вследствие употребления некоторых лекарств либо при отравлении тяжелыми металлами (литием ). Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными.

К нефротоксичным лекарствам относятся:

  • антибиотики - аминогликозиды , сульфаниламиды , цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В;
  • тимостабилизаторы (препараты, нормализующие эмоциональный фон ) - препараты лития;
  • нестероидные противовоспалительные средства - аспирин , ибупрофен ;
  • противовирусные препараты - ацикловир ;
  • противоопухолевые средства - метотрексат , циклоспорин .
Механизм повреждения почек у каждой группы препаратов свой. Например, сульфаниламиды вызывают закупорку почечных канальцев, что ведет к нарушению обратного всасывания и секреции. Антибиотики же приводят к развитию острого интерстициального нефрита, для которого характерно поражение интерстиция (основной ткани, формирующей почку ). Почему одни и те же препараты вызывают острое повреждение почек у одних людей и не вызывают такого у других, до сих пор неизвестно. Предполагается, что это связано с недостаточностью определенных ферментов , участвующих в метаболизме этих лекарств.

Острое токсическое повреждение почек может стать угрозой для жизни пациента, поэтому требует неотложных мер. Симптомами острого повреждения почек являются кровь в моче, лихорадка, нарушение мочеиспускания, иногда сыпь .

Уролог-нефролог

Уролог-нефролог – это врач, который обладает образованием в нефрологии и урологии. Урология – это отрасль медицины, занимающаяся патологиями мочевой системы, а также нарушениями половой сферы у пациентов мужского пола. Урология является хирургической дисциплиной, что является ключевым критерием, который отличает ее от нефрологии. Несмотря на существующее отличие, эти отрасли являются смежными, поэтому профессия уролог-нефролог является актуальной для современной медицины.

В компетенцию этого специалиста попадают все заболевания почек, а также любые патологии, нарушающие нормальную половую жизнь мужчины. Также уролог-нефролог лечит болезни органов мочевой системы у женщин.

Уролог-нефролог специализируется на следующих патологиях:

  • болезни яичек;
  • болезни простаты;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • эректильная дисфункция;
  • инфекции мочевой системы;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • камни и песок в отделах мочевой системы.
Болезни простаты
Простата (предстательная железа ) входит в состав половой системы у мужчин и принимает участие в выработке половых гормонов . Среди всех патологий этого органа наиболее распространенным является простатит , представляющий собой воспалительное поражение простаты. Причиной простатита могут быть венерические заболевания или хронические инфекции. К предрасполагающим факторам этой болезни относится сидячий образ жизни, регулярные переохлаждения , отсутствие сбалансированного рациона. Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим.

Другим заболеванием, с которым часто встречается в своей практике уролог-нефролог, является аденома (доброкачественная опухоль ) простаты. С этой проблемой к врачу обращаются пациенты старше 50 лет. Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим.

Заболевания мочевого пузыря
С заболеваниями мочевого пузыря к урологу-нефрологу обращаются как женщины, так и мужчины. Также патологии этого органа могут быть диагностированы у маленьких детей, а иногда даже у новорожденных.

Различают следующие болезни мочевого пузыря:

  • Цистит. Воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря вследствие проникновения инфекции из других, рядом расположенных, органов. В виду анатомических особенностей, цистит чаще встречается у женщин.
  • Дивертикулит. При этой патологии на стенках мочевого пузыря появляется выпуклая полость (выпячивание, которое называется дивертикул ). Причиной болезни могут врожденные аномалии строения этого органа или перенесенные воспаления. С внутренней стороны мочевого пузыря в сформировавшейся полости собирается патогенное содержимое, поэтому пациенты с дивертикулитом склоны к циститу, воспалению почек. Устраняются дивертикулы хирургическим путем.
  • Опухоли. Новообразования в мочевом пузыре могут быть как доброкачественными (различные аденомы, папилломы , фибромы ), так и злокачественными (в 90 процентах случаев это клеточный рак ).
  • Лейкоплакия. При этой болезни на слизистой мочевого пузыря появляются бляшки, сформированные твердыми (роговыми ) клетками. Участки, окружающие эти образования, воспаляются. Причиной лейкоплакии может быть хронический цистит, камни в мочевом пузыре или повреждение слизистой (может случиться во время хирургического вмешательства ).
  • Атония. При данном заболевании снижается тонус мочевого пузыря, в результате чего его опорожнение происходит самопроизвольно. Наиболее частой причиной атонии являются различные травмы , вследствие которых повреждается спинной мозг.
  • Цистоцеле. Эта болезнь диагностируется у женщин, чаще всего после 60 лет и проявляется выпячиванием мочевого пузыря во влагалище. Лечится цистоцеле только хирургическим путем.
  • Гиперактивность. Проявляется частыми мочеиспусканиями (больше 8 раз в сутки ) и характерно для пожилых пациентов. Точная причина болезни неизвестна, а к предрасполагающим факторам относится лишний вес, злоупотребление напитками с кофеином и/или газировками. Терапия гиперактивности мочевого пузыря может быть как медикаментозной, так и хирургической.
Эректильная дисфункция
Нарушение половой функции (импотенция ), при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценный интимный акт, является распространенной проблемой. У этого заболевания существует много форм проявления, а лечение, как правило, уролог-нефролог проводит совместно с другими специалистами. Так, в случае, когда у пациента полностью отсутствует сексуальное желание, может понадобиться помощь психотерапевта , эндокринолога (исчезновение либидо часто является следствием гормонального дисбаланса ). При физиологической форме импотенции, когда присутствует желание, но отсутствует эрекция, может быть нужно содействие врача, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.

Инфекции мочевой системы
Инфекция может поражать различные отделы мочевой системы как у мужчин, так и у женщин. В группу инфекционных заболеваний, которыми занимается уролог-нефролог, входит много болезней, которые обозначаются термином ИМП (инфекции мочевых путей ). Инфекции могут быть как первичными (развиваться, как самостоятельное заболевание ), так и вторичными (быть следствием воспалительных поражений в других органах ). Женщины значительно чаще, чем мужчины, обращаются к врачу с симптомами ИМП.

Нарушенное мочеиспускание
Нарушение процесса выделения мочи – проблема, с которой к урологу-нефрологу обращается большое количество пациентов разного возраста и пола. К причинам данной патологии относятся воспалительные поражения, а также врожденные или приобретенные дефекты строения органов мочевой системы. Травмы нижних отделов спинного мозга также могут спровоцировать проблемы с мочеиспусканием. Существует много форм проявления этой патологии.

Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:

  • изменение частоты мочеиспусканий в сторону уменьшения или увеличения;
  • задержка мочи (может быть полной или частичной );
  • проблематичное мочеиспускание (может сопровождаться болями );
  • учащенное мочеиспускание (поллакиурия );
  • учащенное и затрудненное мочеиспускание (странгурия );
  • недержание мочи (полное или частичное ).
Камни или песок в отделах мочевой системы
Болезнь, при которой в органах мочевой системы (мочевом пузыре, почках или мочеточниках ) формируется песок и/или камни, называется уролитиаз. Состав и размер твердых образований может быть различным. Встречается это заболевание у пациентов всех возрастов (иногда даже у новорожденных ). Причиной уролитиаза является комплекс факторов, среди которых самые значимые это нарушение обмена веществ, дефицит витаминов (особенно витамина Д ), преобладание в рационе жирной, соленой пищи.

Болезни яичек
Патологии яичек – группа заболеваний, которые встречаются в практике уролога-нефролога реже остальных болезней. Среди них наиболее часто диагностируемой проблемой является варикоцеле – расширение вен, располагающихся на яичках. В некоторых случаях при отсутствии лечения варикоцеле может спровоцировать бесплодие мужчины . Воспаление яичек (эпидидимит ) – еще одна патология яичек, с которой обращаются к этому доктору. Развивается заболевание на фоне других инфекций органов мочевой системы. Другим заболеванием яичек, которое поражает мужчин, вне зависимости от возраста, является скопление жидкости (водянка ) в оболочках этих органов. Водянка может быть следствием перенесенной операции на яички, но в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной.

Чем отличается нефролог от уролога?

Нефролог – это специалист, который в основном занимается патологией почек. Он лечит такие заболевания как гломерулонефрит, синдром Альпорта, болезнь Фанкони и другие. Уролог же занимается заболеваниями урологического тракта, такими как уретриты , циститы. Врачи-урологи, как правило, сочетают и хирургическую практику, то есть проводят операции. Нефролог же, как правило – это терапевтическая специальность. Он занимается только консервативным лечением. Однако в профильных учреждениях встречаются хирурги-нефрологи. Также в специализированных клиниках может работать такой специалист как уролог-нефролог. В его компетенцию входят патологии всего урогенитального тракта, то есть заболевания и почек, и половых органов.

Детский нефролог

Детский нефролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек у детей. Чаще всего он встречается с такими заболеваниями как пиелонефриты, гломерулонефриты, врожденные генетические аномалии мочевой системы. Вследствие определенных возрастных особенностей строения мочевой системы у детей некоторые заболевания встречаются особенно часто. Например, у маленьких детей пищеварительный и урогенитальный тракт обладает общей лимфатической системой. Вследствие этого бактерии с легкостью проникают из одной системы в другую. Так, очень часто пищевая интоксикация осложняется почечной инфекцией.

Что лечит нефролог у детей?

Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.

К заболеваниям, которые лечит детский нефролог, относятся:

  • инфекции мочевыводящих путей - пиелонефриты и циститы;
  • гломерулопатии;
  • патологии почек при системных заболеваниях.
Инфекции мочевыводящих путей
Данная группа заболеваний встречается в практике детского нефролога очень часто и локализуется она чаще всего на уровне почек (пиелонефрит ) или мочевого пузыря (цистит ). Частота и принадлежность к полу варьирует в зависимости от возраста. Так, среди новорожденных детей заболевают чаще всего мальчики, в то время как в старшей возрастной группе преобладают девочки. Как уже было сказано выше, наиболее частой причиной инфекции мочевыводящих путей является патогенная флора из кишечника. Контаминация (занесение ) бактерий происходит через общую лимфатическую систему. Как правило, изначально инфекция проникает в мочеиспускательный канал, откуда поднимается вверх к мочевому пузырю и почкам.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей часто затруднена из-за трудности сбора анамнеза (истории болезни ). Необходимо помнить, что почечные симптомы, такие как нарушение мочеиспускания и боли, отходят на второй план. На первый же план выходит синдром общей интоксикации. Так, длительное время у детей с мочевой инфекцией наблюдается слабость, лихорадка, ломота в теле.

Гломерулопатии
Наиболее часто встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит, который развивается у детей через 10 – 14 дней после ангины. Тяжесть заболевания может варьировать от легкой бессимптомной формы до тяжелой почечной недостаточности . Основным симптомом является кровь в моче (или гематурия ), из-за которой моча приобретает коричневый цвет. Также постоянным симптомом является повышенное артериальное давление и отеки.

Кроме этого различают гломерулонефрит при болезни Берже, подострый гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит.

Патологии почек при системных заболеваниях
Очень часто почки поражаются вследствие таких системных заболеваний как сахарный диабет , системная красная волчанка , серповидно-клеточная анемия . В первом случае развивается диабетическая нефропатия. Тяжесть поражения почек в данном случае коррелирует с тяжестью сахарного диабета. Основным постоянным признаком при данной патологии является белок в моче. При анемии поражение почек сопровождается развитием отеков, артериальной гипертензией, а в конечной стадии – почечной недостаточностью. Поражение почек при системной красной волчанке носит название волчаночного нефрита. Для него также характерно развитие отеков, белок и кровь в моче.

Детский нефролог-уролог

Детский нефролог-уролог также лечит патологию урогенитального тракта у детей, но больше специализируется на урологических заболеваниях. К таковым относят патологии мочеиспускательного канала (уретры ), яичек, мочевого пузыря.

К заболеваниям, которые лечит нефролог-уролог, относятся:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • гипоспадия и эписпадия уретры;
Нейрогенный мочевой пузырь
Это патология, которая развивается из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря. Таким образом, это функциональная аномалия без каких-либо структурных изменений. При данном заболевании дети страдают недержанием мочи. В то же время, мочевой пузырь не опорожняется весь, в результате чего в нем постоянно задерживается моча.

Также нейрогенный мочевой пузырь (его спастический вариант ) может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию. При этом, когда ребенок идет в туалет, выделяется незначительное количество мочи. Симптомы в данном случае схожи с клинической картиной цистита. Однако анализы не выявляют воспалительных изменений.

Гипоспадия и эписпадия уретры
Это врожденные аномалии, при которых отверстие уретры (мочеиспускательного канала ) располагается не на своем месте. При гипоспадии оно расположено на нижней стороне полового члена, при эписпадии – не верхней. Основным симптомом при этом дефекте является недержание мочи. Лечение исключительно хирургическое.

Крипторхизм
Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. На первом году жизни встречается у одного процента мальчиков. Если речь идет о недоношенных детях , то среди них частота варьирует от 3 до 5 процентов. Очень часто этот дефект сочетается с паховой грыжей . Лечение исключительно хирургическое, которое проводится в возрасте от 2 до 4 лет.

Также за консультацией к нефрологу-урологу обращаются по поводу травм почек, мочекаменной болезни (которая крайне редко встречается у детей ), водянки яичка.

Хирург-нефролог

Хирург-нефролог – это специалист, обладающий профессиональной подготовкой в таких областях как нефрология и хирургия. Этот врач занимается лечением почечных заболеваний, но более глубоко специализируется на тех патологиях, которые требуют оперативного вмешательства. Другими словами, этот доктор при необходимости проводит операции на почках.

В современной хирургии существует много методов, которые могут быть использованы при оперативном лечении почек. Чтобы выбрать подходящий способ операции, хирург-нефролог ориентируется на само заболевание (разновидность, стадия, форма ) и состояние пациента (возраст, наличие противопоказаний ).

Хирург-нефролог проводит следующие операции:

Нефротомия

Целью этой операции является удаление камней или гнойного содержимого из почки. Для этого хирург-нефролог делает разрез в области поясницы, для того чтобы получить доступ к органу. Врач рассекает кожу, жировую клетчатку, мышцы и, добравшись до почки, которая заключена в капсулу из жира, «выдавливает» ее пальцами наружу. Конкретное месторасположение камня или полости с гноем определяется при помощи ультразвука или пальпации (ощупывания ). Затем непосредственно на почке делается надрез и извлекается патологическое содержимое. Ткани почки ушиваются, орган возвращается на место, после чего послойно накладываются швы на мышцы, кожные покровы.

Нефротомия проводится под общим наркозом и относится к категории сложных операций.
Показаниями для ее проведения являются такие состояния как абсцессы (полости, заполненные гноем ) или камни в почках, гнойный пиелонефрит (воспаление почек ), наличие инородного тела в почках (например, пули при огнестрельном ранении ).

Нефростомия

При этой операции врач устанавливает в почку нефростому, которая является пластиковой трубкой (также может называться стентом или катетером ) и предназначена для отвода мочи. Один конец катетера находится в почке, другой выводится наружу через брюшную стенку. Показаниями для проведения нефростомии является нарушенный отток мочи, что может быть следствием мочекаменной болезни, различных опухолей органов малого таза, сужения мочеточника. В некоторых случаях нефростома устанавливается при проведении других операций на почках. Для установления дренажа делается операционный разрез в области поясницы. Иногда трубка устанавливается через небольшой прокол в коже (пункционная нефростомия ).

Нефропексия

Этот вид оперативного вмешательства проводится, для того чтобы зафиксировать почку в определенном положении, и показанием для его проведения является нефроптоз (опущение почки ) . Операция может выполняться открытым способом или при помощи лапароскопии . В первом случае хирург-нефролог «оголяет» почку и выкраивает фрагмент из близлежащей мышечной ткани. Один конец мышечного лоскута врач крепит к почке, второй – к тканям, находящимся рядом. Таким образом, почка фиксируется в необходимом положении, но не теряет при этом требуемую подвижность.

При лапароскопии в зоне проекции почки в коже делаются 4 прокола, через которые вводится камера и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, что позволяет врачу видеть проводимые им манипуляции. Фиксация почки осуществляется при помощи швов.

Аспирация почечных кист

При наличии кист (образований, заполненных жидкостью ) в почках хирург-нефролог проводит аспирацию, что означает откачивание жидкости. В большинстве случаев эта процедура проводится под местным наркозом. При помощи ультразвука или специального компьютерного оборудования врач определяет точное месторасположение кисты. Через кожу доктор добирается до кисты, прокалывает ее стенку и отсасывает ее содержимое.

Склеротерапия

Эта операция проводится после аспирации, и ее суть состоит в том, чтобы ввести в полость пустой кисты препарат (часто на основе спирта или йода ), вызывающий химический ожог. Лекарство некоторое время выдерживается в кисте (от 5 до 20 минут ), после чего отсасывается обратно. После процедуры киста начинает зарастать соединительной тканью и со временем отмирает. Склеротерапия эффективна в случаях, если киста состоит из одной камеры, обладает ровными краями, а ее размер не превышает 5 сантиметров в диаметре.

Декапсуляция

Целью операции является извлечение почки из капсулы, в которую она помещена. Эта хирургическая манипуляция проводится, для того чтобы уменьшить давление в почечной ткани, которое возникает из-за отека. Также декапсуляция нужна тогда, когда требуется детальный осмотр самой почки для выявления гнойных очагов или изменений в структуре почечной ткани.

Пластические операции

В эту группу входит много разновидностей хирургических манипуляций, и каждая из них относится к операциям повышенной сложности. Показаниями для проведения пластической операции являются различные врожденные или приобретенные аномалии, вследствие которых почки утрачивают свои функции. Техника выполнения таких вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера патологии и других факторов.

Консультация (прием ) у нефролога

Консультация нефролога, как и любого другого врача, включает в себя опрос, осмотр и назначения анализов. Как правило, уже после первой консультации врач может выставить предварительный диагноз. Однако для подтверждения даже самого элементарного диагноза необходима инструментальная и лабораторная диагностика.

Опрос у нефролога

Опрос начинается с выяснения жалоб у пациента. По мере того как пациент объясняет свои жалобы, врач уточняет, когда они появились и как развивались.

Жалобами пациента на приеме у нефролога могут быть:
  • боль в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи (из-за наличия в ней эритроцитов крови );
  • длительная лихорадка;
  • слабость и недомогание;
  • отеки по утрам, особенно под глазами;
  • повышенное артериальное давление.
Помимо стандартных вопросов (как давно появились симптомы ) нефролог должен поинтересоваться о наличии в семье пациента наследственных заболеваний почек.

Осмотр у нефролога

При осмотре врач-нефролог особое внимание уделяет кожным покровам пациента. Так, при некоторых почечных заболеваниях наблюдается отечность и бледность кожи. Следы пастозности (отеков ) особенно заметны под глазами и на подушечках пальцев пациента.

Важным признаком почечной патологии является положительный симптом Пастернацкого. Он проявляется в появлении болезненных ощущений в области почек при поколачивании поясничной области. Данный маневр врач проделывает ребром ладони, слегка постукивая область поясницы пациента.

Где принимает нефролог?

Нефролог может вести прием в поликлинике или в специализированном учреждении. Например, это может быть отделение нефрологии в больнице или в диагностическом центре. Также нефролог может вести частную практику.

Анализы у нефролога

Нефролог, как и остальные специалисты, для установления точного диагноза или для контроля проводимого лечения, назначает анализы. Все виды диагностики, которые могут быть назначены для почек, делятся на 4 группы - почечная панель, функциональные почечные пробы, дополнительные исследования.

Почечная панель
В современной диагностике существует такое определение как почечная панель. Этим термином обозначается комплекс анализов, по которым врач может определить существующие проблемы с почками.

Почечная панель включает следующие анализы:

  • Общий анализ мочи. Позволяет определить некоторые физические и химические свойства мочи, а также наличие в моче патологических примесей.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, по которым можно обнаружить воспаление, избыточное количество белка в моче и другие показатели.
  • Общий анализ крови. Определяет скорость оседания эритроцитов (увеличивается при воспалениях ), наличие реактивного белка (повышается при инфекции ), уровень эритроцитов и другие факторы.
  • Почечные пробы крови. Этот анализ позволяет определить уровень таких элементов как креатинин (снижается при заболеваниях почек ), мочевина (показывает выделительную способность почек ), мочевая кислота (повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности ).
Функциональные почечные пробы
Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят мочу. Это исследование может включать большое количество разных манипуляций.

Существуют следующие функциональные пробы почек:

  • Проба Реберга-Тареева. Этот анализ показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрацию крови. Существует несколько методов проведения этой пробы, и основным различием является объем исследуемой мочи. Так, в некоторых случаях для анализа необходимо собрать всю суточную мочу, в других случаях достаточно урины, собранной в течение нескольких часов.
  • Проба по Зимницкому. Проводится, для того чтобы определить такие показатели как плотность урины и количество выделяемой мочи в соотношении с потребляемой жидкостью. Для проведения анализа пациенту следует в течение суток в определенные часы опорожнять мочевой пузырь и собирать урину в отдельные емкости. Также нужно записывать объем употребляемой жидкости. Затем, сравнивая показатели, нефролог делает те или иные предположения о состоянии почек. Так, пониженная плотность мочи может указывать на воспалительный процесс в почках, а отклонения от нормы в количестве выделяемой мочи могут быть следствием почечной недостаточности или нарушением фильтрационной функции почек.
  • Проба Фольгарда. Назначается в случае, если предыдущие пробы показали неоднозначные результаты, и состоит из 2 этапов. Вначале пациент выпивает определенное количество жидкости (в зависимости от веса тела ), после чего проводится сбор урины для определения способности почек разводить мочу (делать ее менее концентрированной ). На следующем этапе определяется концентрационная функция почек (то есть способность концентрировать урину ). Пациент на протяжении определенного времени переводится в безводный режим (не пьет воды и употребляет только сухую пищу ), после чего его моча собирается и подвергается анализу.
Дополнительные исследования
В случае если основные анализы не помогли нефрологу установить точный диагноз, назначаются дополнительные исследования.

Существуют следующие дополнительные исследования почек:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ );
  • рентгенологическое исследование (ангиография );
  • биопсия почки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ )
Исследование почек при помощи ультразвука назначается при подозрении на наличие опухолей, кист, воспалительных процессов в почках. Также УЗИ показано, в случае если нефролог предполагает опущение почек, присутствие камней или дистрофических изменений в почках.

Врач наносит на кожу специальный гель и ультразвуковым датчиком исследует область поясницы, переднюю и боковые зоны живота. Периодически доктор просит пациента вдохнуть и выдохнуть (на вдохе почки просматриваются лучше ), повернуться на правый/левый бок. При подозрении на опущение почек ультразвуковое исследование проводится в положении стоя.

Ангиография почек
Целью этого исследования является изучения сосудов в почках. Поскольку эти органы обладают развитой кровеносной системой, состояние сосудов позволяет сделать выводы о здоровье почек. Принцип ангиографии заключается во введении контрастного вещества в кровеносную систему с последующим проведением рентгена . Благодаря свойствам контрастного вещества, на получаемых снимках четко видны сосуды и существующие патологии (в случае их наличия ).

Различают 2 методики проведения ангиографии. В первом случае контрастное вещество вводится в аорту со стороны поясницы, во втором – в бедренную артерию. Обе процедуры проводятся под местной анестезией. Затем делаются рентгенографические снимки, на которых изображены почечные артерии и вены. Ангиография позволяет сделать выводы о проходимости сосудов, состоянии почечной ткани, циркуляции крови. Эта диагностическая манипуляция относится к категории сложных. Но, несмотря на это, изучение сосудистой системы почек часто назначают маленьким детям и даже новорожденным, потому что процедура позволяет получить результаты высокой точности.

Компьютерная томография
Эта диагностическая процедура проводится при помощи томографа – прибора, который позволяет получить компьютерное изображение внутренних тканей. Аппарат представляет собой тоннель, оборудованный рентгеновским, ультразвуковым или магнитным сканером. Пациента фиксируют на специальном столе (чтобы предотвратить непроизвольные движения, которые могут ухудшить качество изображений ), после чего стол помещают в тоннель, где датчики сканера делают снимки. Результаты компьютерной томографии помогают выявить деформацию формы или структуры почек, наличие новообразований и другие патологии.

Биопсия почек
Биопсия – это изъятие фрагмента почечной ткани для ее последующего изучения. Назначается процедура при наличии в почках опухолей, кист и других новообразований. Проводиться биопсия может закрытым или открытым методом. В первом случае забор биоматериала проводится при помощи лапароскопа (зонда ), который вводится в почку через небольшой разрез или прокол. Биопсия открытым способом предполагает проведение операции, во время которой врач получает доступ к почке, осуществляя разрез кожи и мышц в зоне проекции органа.

Препараты, назначаемые нефрологом

Лечение почечной патологии всегда должно проходить комплексно. Поэтому врач-нефролог назначает не только местное лечение, но и общеукрепляющее.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. 6 Июнь, 2017 Vrach

Наличие такой симптоматики, как болезненные ощущения поясничной зоны, редкое мочеиспускание, кровь в моче или других признаков заболеваний мочевыделительной системы говорит о необходимости посетить врача. Если симптомы связаны с патологиями почек, то именно нефролог будет заниматься диагностированием, лечением, профилактическими мероприятиями.

Общие сведения о профессии нефролога

Узкоспециализированный раздел медицины под названием нефрология занимается только изучением работы почек. Соответственно, в компетенцию нефролога входит диагностика и назначение терапии при таких заболеваниях, как:

  • нефрит (поражение клубочков, канальцев или интерстициальной ткани);
  • пиелонефрит (инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее паренхиму, чашечно-лоханочную зону);
  • гломерулонефрит (иммунная болезнь почечных клубочков);
  • амилоидоз (скапливание амилоида в почках приводит к нарушению обмена веществ);
  • медикаментозная нефропатия (отравление, передозировка или непереносимость определенного лекарства губительно влияет на состояние внутреннего органа);
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной зоны , вследствие плохого оттока мочи) и другие.

Клинические показатели, при которых обязательно необходима консультация нефролога:

  • колика поясничной области;
  • любые отклонения состава мочи: примесь крови, помутнение или не характерный цвет;
  • изменение объемов мочи при оттоке из организма, как в сторону увеличения, так и уменьшения;
  • артериальное давление с тенденцией к постоянному повышению;
  • повышенная температура в комплексе с другими симптомами.

На приеме врач знакомится с картой пациента, параллельно собирая анамнез на предмет возможных генетических болезней. Назначаются обследования и сдача анализов для постановки точного диагноза. При необходимости именно этот специалист способен порекомендовать точное диетическое питание, в каждом индивидуальном случае отдельно.

Отличительные черты между урологом и нефрологом

Часто, при наблюдении у себя симптомов заболевания почек человек не может определиться, к какому из специалистов обратиться – к урологу или нефрологу. Оба врача занимаются мочевыделительной системой, но есть существенные отличия:

Из вышесказанного можно сделать вывод, что нефрология и урология - специализации, основной деятельностью которых является мочевыделительная система. Но нефролог отличается от уролога тем, что не проводит хирургических операций, он может вести наблюдение в послеоперационный период или поставить диагноз только почечных заболеваний.

Детская нефрология

Статистические данные говорят о том, что частота выявления патологий почек детского возраста или еще при беременности значительно превысила показатели десятилетней давности. Это опасно снижением функционирования мочевыделительной системы, развитием почечной недостаточности.

Поэтому при обнаружении следующих симптомов в анализах или при осмотре ребенка детский нефролог поможет разобраться и поставить грамотный диагноз:

  • отклонения от нормы показателей анализа мочи;
  • боль и дискомфорт при мочеиспускании;
  • почечные отеки;
  • высокая температура – единственный симптом патологического состояния;
  • недержание мочи в возрасте от 3 лет днем и от 4-5 лет – ночью;
  • наблюдение покраснения паховой зоны;
  • поясничные боли.

Общие принципы педиатрии являются основой для диагноза: гомеостаз, почечная регуляция разной возрастной категории, нарушения мочевыделительной системы в процессе роста ребенка. Диагноз ставится на основе тщательных обследований пациентов. Выбор методики или способа происходит индивидуально для каждого ребенка в соответствии с жалобами и симптомами.

Консультация нефролога может быть окончена назначением дополнительных анализов и исследований:

  • исследование мочи и крови;
  • ультразвуковое обследование почек;
  • цистография;
  • компьютерная томография;

Обследования помогут выявить аномалии развития почек, анатомические, возрастные отклонения, деформирование мочеточников.

Нефрологом применяется медикаментозное лечение с назначением определенной диеты и физиотерапии. При необходимости оперативного вмешательства к лечению пациента подключается хирург-уролог. Врач квалифицированно проделает операцию, после чего пациент снова вернется под наблюдение детского нефролога.

Лечение патологий всегда направлено на устранение основной причины возникновения заболевания нефрологического характера и имеет две направленности:

  • специфическое – лечение конкретного заболевания до полного выздоровления;
  • нефропротективное – болезни почек хронического характера .

Основной целью профилактических мероприятий по нефрологии является снижение мочевой кислоты, последующее растворение и отток ее вместе с мочой. Исходя из этого, нефрологами были разработаны следующие рекомендации по рациону питания:

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

  1. Диета , согласно нефрологии, исключает употребление копченого, жареного, соленого и жирного.
  2. Рацион должен быть обогащен клетчаткой – фруктами, овощами, зеленью.
  3. Питьевой режим увеличен до 3 литров в день.

Арбузы в осенне-летний период, отвар шиповника зимой станут отличными мочегонными очищающими средствами для всего организма.

Если говорить о детской нефрологии, то врачи стараются перестраховаться и рекомендуют еще в грудном возрасте проявлять дополнительную внимательность, что даст возможность предупредить или своевременно обнаружить болезнь и начать необходимое лечение:

  • не допускать переохлаждений;
  • кормить грудью максимально долго, насколько это возможно;
  • при высокой температуре, без наличия других симптомов, необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией.

Внимательное отношение к признакам заболевания и профилактические осмотры помогут выявить раннюю стадию болезни почек . Дети до года проходят осмотр у терапевта раз в месяц, от 1 до 3 лет – раз в 3 месяца, от 3 до 7 лет – раз в полгода, взрослые люди - каждый год. В случае направления к нефрологу не стоит пренебрегать рекомендациями врача, так как такой специалист узкой направленности способен лучше всего помочь в лечении и скором выздоровлении.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Отправляясь на приём к врачу, мы часто просто стремимся получить помощь и уж никак не задумываемся о его специализации. Между тем каждая специальность отвечает только за своё направление и доктор знает о нём практически всё. Урология и нефрология – это две смежные дисциплины, которые изучают функции и структуру органов мочеполовой системы, а также патологические процессы, которые в них время от времени появляются. Сегодня мы постараемся выяснить, каковы основные функции нефролога и уролога и в чём их отличие друг от друга.

Определение

Нефролог – это врач-терапевт, который специализируется на проблемах почек, в его компетенцию входит лечение таких болезней, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, почечная недостаточность. Именно этот специалист наблюдает пациентов после пересадки почек. Нефрология – узкоспециализированная область медицины.

Уролог – это врач-хирург, который занимается лечением заболеваний мочевых путей и мочевого пузыря, а также «мужских» болезней (импотенции, болезней предстательной железы, полового члена). В идеале заболевания мочеполовой сферы, которые не лечатся хирургически не входят в компетенцию врача уролога. Но поскольку во многих поликлиниках ставки нефролога не предусмотрено, то область деятельности этого специалиста значительно расширяется: она включает в себя всю мочеполовую систему у мужчин и мочевыделительную систему у женщин. Кстати, операции на почках проводятся именно урологом.

Сравнение

Нефрология и урология являются наиболее важными и интересными разделами отечественной медицины. Нефрология дословно переводится, как наука о почке. Принято считать, что нефрология – это узкая терапевтическая специальность, в то время как урология включает в себя гораздо более ёмкое понятие, включающее в себя науку о заболеваниях мочеполовой сферы у женщин и у мужчин, науку о туберкулёзном поражении почек и мочевыделительной системы, науку об опухолях органов мочеполовой сферы.

Отсюда можно сделать вывод, что нефролог – это специальность клинического направления, которая отвечает за диагностику и лечение патологических состояний мочевыводящих органов. В отличие от уролога, этот специалист изучает и лечит преимущественно те заболевания мочеполовой системы, которые требуют исключительно консервативного лечения. Спектр лечебной деятельности врача-уролога достаточно широк. В отличие от нефролога, он использует, как медикаментозную терапию, так и хирургические методы лечения, например, уретроцистоскопию, уретроскопию, орхиэктомию (удаление яичка), пластические операции на половом члене, удаление папиллом, кист, и полипов из мочевыводящих путей.

Выводы сайт

  1. Нефролог – это врач-терапевт, занимающийся консервативным лечением почек. Уролог – это врач, имеющий хирургическую специализацию и занимающийся лечением всей мочеполовой сферы.
  2. Нефролог – узкая специализация, уролог – более широкая.
  3. Нефролог использует только медикаментозную терапию, уролог успешно сочетает медикаментозные и хирургические методы лечения.

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек.

На прием к нефрологу направляются пациенты с клиническими симптомами заболеваний почек (боли в пояснице, нарушения мочеиспускания), больные с неудовлетворительными результатами анализа мочи или лица с выявленными на УЗИ нарушениями в почках.

Поскольку почки являются частью мочеполовой системы человека, к профессиональной сфере нефролога относят заболевания и новообразования почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у лиц любого пола.

Заболеваниями мочеполовой системы занимается также , но данный специалист, в отличие от нефролога, использует преимущественно хирургические методы лечения, и занимается лечением мужской мочеполовой системы и патологий забрюшинного пространства.

Что лечит нефролог

Нефролог занимается лечением:

  • Гломерулонефрита, который может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Для этого заболевания характерно поражение структурно-функциональных единиц почек (клубочков или гломерул). Гломерулонефрит может проявляться изолированной гематурией (повышенным количеством единиц крови в моче) и/или наличием белка в моче (протеинурией). Симптоматика может напоминать нефритический синдром, острую или хроническую почечную недостаточность. Может быть первичным, связанным с нарушением морфологии почек, и вторичным (вызывается вирусными и бактериальными инфекциями, системными заболеваниями, приемом наркотиков и злокачественными новообразованиями). Среди хронических форм выделяют диффузный гломерулонефрит, который является аутоиммунным заболеванием (в 80 – 90 % случаев характеризуется медленным бессимптомным началом, а в 10-20% случаев является следствием острой формы гломерулонефрита).
  • Пиелонефрита, который может протекать в острой и хронической форме, а также хронической форме с обострением. При этом неспецифическом воспалительном процессе в основном поражается канальцевая система почки. Характерно также поражение почечной лоханки, паренхимы и чашечек почки. Заболевание в большинстве случаев вызывается бактериями, может быть односторонним и двусторонним, первичным и вторичным. В зависимости от пути проникновения возбудителя может быть восходящим и нисходящим, обструктивным (сопровождается нарушением оттока мочи вследствие врожденных аномалий, мочекаменной болезни и рубцов, образующихся при воспалении) и необструктивным. Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Хроническая форма заболевания может протекать в латентной, гипертензивной, анемичной, азотемичной и бессимптомной форме. Пиелонефрит — наиболее распространенное поражение почек, которое выявляется у пациентов любого возраста.
  • Волчаночного нефрита (возникает при системной красной волчанке — системном аутоиммунном заболевании неустановленной этиологии) и вторичных гломерулонефритов у пациентов с наличием других системных заболеваний соединительной ткани. Поражение почек при системных заболеваниях развивается одновременно с остальными признаками болезни (в отдельных случаях может предшествовать остальным симптомам заболевания либо развиваться спустя некоторое время после других проявлений болезни). Нефриты такого типа отличаются иммунокомплексным механизмом развития и разнообразием признаков поражения в клубочках почек. Могут наблюдаться поражения канальцев, мембранозные изменения, разрастание клеток клубочков и др. Волчаночный нефрит в зависимости от клинической картины подразделяется на быстропрогрессирующий, активный с нефротическим синдромом (у 30-40%), активный с выраженным мочевым синдромом (у 30%) и латентный.
  • Поражения почек при системных васкулитах (являются воспалением стенок кровеносных сосудов). Для данной группы заболеваний характерно воспаление и некроз стенок сосудов, а также ишемическое поражение окружающих тканей. Могут быть первичными или вторичными (возникают на фоне инфекционных или онкологических заболеваний в активной фазе). Поражение почек сопровождается отеками и повышением АД.
  • Уратной нефропатии. Для заболевания характерно раннее нарушение концентрационной функции почек, артериальная гипертензия, микрогематурия (кровь в моче, которая выявляется только при лабораторных исследованиях) при минимально выраженном мочевом синдроме. Данное поражение почек возникает в результате повышенной продукции мочевой кислоты, в результате чего ее концентрация в крови и выделяемой моче увеличивается. Повышение продукции мочевой кислоты возникает при нарушении пуринового обмена, связанного с генетическими дефектами (синдром Леша-Найхана и др.), гемолитических анемиях, саркоидозе, бериллиозе, гипотиреозе, синдроме Барттера и т.д. На развитие уратной нефропатии влияют также антропогенные факторы (воздействие алкоголя, диуретики и салицилаты, принимаемые длительный период, воздействие кадмия, свинца и др.). Заболевание часто протекает скрыто, обнаруживаясь случайно при УЗИ почек.
  • Диабетической нефропатии. Данное понятие объединяет разнообразные поражения артерий, артериол, канальцев и клубочков почек, которые возникают вследствие нарушения обмена углеводов и липидов в почечных тканях. Заболевание выявляется у 75% лиц, страдающих сахарным диабетом. Чаще всего при диабетической нефропатии выявляется артериосклероз, диабетический узелковый, диффузный или экссудативный «гломерулосклероз», пиелонефрит, отложение в канальцах почек гликогена, жира и мукополисахаридов, некронефроз. Основную роль в развитии данной патологии играют гипергликемия (согласно метаболической и гемодинамической теории) или генетическая предрасположенность (по генетической теории).
  • Хронического интерстициального нефрита, который является неинфекционным воспалительным заболеванием почек. Патологический процесс затрагивает рыхлую волокнистую соединительную ткань почек и почечные канальцы.

Нефролог также занимается лечением сложного нарушения белково-углеводного обмена, которое вызывает образование в почках и других органах особого вещества амилоида (амилоидоз почек), додиализной стадии хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

Кроме того, врач-нефролог лечит:

  • Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Уретрит – вызванное вирусами или бактериями воспаление стенок мочеиспускательного канала, которое может быть острым и хроническим, гонорейным и негонорейным (негонорейный тип подразделяется на инфекционный и неинфекционный). Возбудители заболевания в большинстве случаев передаются половым путем, но возможен и гематогенный путь распространения инфекции. Цистит – симптоматическая мочевая инфекция, связанная с воспалением слизистой мочевого пузыря, его нарушенными функциями и изменением осадка мочи. Может быть первичным и вторичным (вызывается наличием камней или новообразований в мочевом пузыре, хроническими заболеваниями половых органов, сужением мочеиспускательного канала, аденомой или раком предстательной железы). В зависимости от причины развития заболевания может быть инфекционным (вызванным специфической или неспецифической микрофлорой) и неинфекционным (может быть термическим, химическим, лекарственным, аллергическим и т.д.). Развивается цистит при травмах слизистой оболочки мочевого пузыря, гормональных нарушениях и других предрасполагающих факторах.
  • Мочекаменную болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы образуются камни (конкременты). Образование камней в почках называют нефролитиазом, а при наличии конкрементов в мочевом пузыре и других органах мочевыделительной системы говорят об уролитиазе. В большинстве случаев камни образуются при незначительно нарушенном обмене веществ, вызывающем образование нерастворимых солей с последующим формированием камней (уратов, фосфатов, оксалатов и пр.). Образование камней происходит на фоне приема острой и соленой пищи, повышающей кислотность мочи, при недостатке витаминов, травмах и заболеваниях костей, при обменных заболеваниях, хроническом энтерите и панкреатите, в результате обезвоживания и при заболеваниях мочеполовой системы.
  • Гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек.

Детский нефролог

Диагностикой и лечением заболеваний почек и мочевыводящей системы у детей занимается детский нефролог.

У детей почки могут страдать в результате перенесенных ОРВИ, ангины, кишечных заболеваний, гриппа и скарлатины, а также в результате вакцинации. Эти заболевания могут вызывать осложнения в виде цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Заболевания почек и цистит у детей могут также вызывать переохлаждение и длительное пребывание на солнце.

Детский врач-нефролог необходим, если у ребенка:

  • выявлены изменения в анализе мочи, ее количестве, цвете и прозрачности;
  • присутствует дискомфорт или боль при мочеиспускании;
  • наблюдается ночное недержание мочи днем после трехлетнего возраста и ночью после 4-5 лет;
  • присутствует покраснение в области половых органов;
  • есть жалобы на боли в области поясницы (важно учитывать, что маленькие дети при этом чаще жалуются на боль в животе).

Нефролог необходим также при выявлении у ребенка врожденных аномалий (почечный рефлюкс и т.д.).

В каких случаях необходимо обращаться к нефрологу

Консультация нефролога необходима пациентам, у которых присутствует:

  • Анурия, которая сопровождается практически полным прекращением мочеиспускания. При данном патологическом состоянии в мочевой пузырь за сутки поступает не более 50 мл мочи. Наблюдается сухость в ротовой полости, жажда, тошнота и рвота.
  • Олигурия, для которой характерно снижение количества мочи, отделяемой почками. Может быть физиологической (при сниженном употреблении жидкости, повышенном потоотделении) и патологической (связана с обезвоживанием при рвоте и поносе, высокой температуре, при отеках, кровопотере, остром гломерулонефрите и беременности).
  • Полиурия, при которой образование мочи увеличено. Может сопровождаться частым мочеиспусканием, но для учащенного мочеиспускания характерно многократное выделение небольших порций мочи, а при полиурии за сутки из организма выводится от 1800 до 3000 мл мочи при норме 1000-1500 мл.
  • Гематурия, которая характеризуется наличием крови в моче выше физиологической нормы (норма — при микроскопическом исследовании не более 1-2 клеток во всех полях зрения). Важно отметить, что гематурия может быть визуально не видна (микрогематурия), поэтому достоверное наличие/отсутствие крови в моче определяется только при помощи лабораторных исследований.
  • Протеинурия, то есть выявление белка в моче. Может быть патологическим (заболевания почек, наследственные заболевания, отравления и т.д.) и непатологическим (при температуре, стрессе, физических нагрузках).
  • Артериальная гипертензия.
  • Синдром острого воспаления почек (боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, температура, озноб и другие признаки интоксикации).
  • Почечная колика, которая проявляется острым приступом болей в области поясницы в связи с резким нарушением оттока мочи из почки и нарушенным кровообращением в ней.
  • Почечная недостаточность. При острой форме присутствуют снижение диуреза, гематурия, повышенное АД и креатинин сыворотки крови, наблюдаются отеки, возможны гипервентиляция (интенсивное дыхание), аритмия, тошнота и рвота.

Врач-нефролог также необходим при выявлении у больных опухолей почек и мочевых инфекций.

Этапы консультации

На первой консультации нефролог:

  • Уточняет жалобы пациента и анамнез заболевания.
  • Проводит общий осмотр, который включает простукивание спины и живота, выслушивание шумов стетоскопом, пальпаторное исследование поясницы, осмотр слизистых рта и глаз, измерение температуры тела и артериального давления.
  • Направляет пациента на дополнительные исследования.

На повторном приеме, ориентируясь на данные проведенных обследований, нефролог устанавливает диагноз, назначает лечение и рекомендует диетическое питание. Кроме того, нефролог назначает следующие консультации для контроля эффективности лечения и наблюдения за выявленной патологией.

Диагностика

Для диагностики заболевания нефролог направляет пациента на:

  • Биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Вырабатываемая печенью мочевина принимает участие в процессе концентрирования мочи. Плохое выведение мочевины из крови свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. О заболеваниях почек может свидетельствовать и повышенный уровень креатинина или мочевой кислоты.
  • Анализ крови на холестерин. Повышение уровня холестерина в крови может быть признаком патологии почек.
  • Анализ крови на триглицериды (превышение нормы может возникать при хронической почечной недостаточности).
  • Анализ крови на хлориды. Повышение концентрации хлоридов наблюдается при некоторых заболеваниях почек.
  • Анализ на клеточный и гуморальный иммунитет. Анализ позволяет определить работу иммунной системы по присутствующим в сыворотке крови показателям: компонентам комплемента С3 и С4, помогающим диагностировать гломерулонефрит и системную красную волчанку; иммуноглобулину А и иммуноглобулину М, помогающим диагностировать заболевания почек; иммуноглобулину G, помогающему выявить хронический пиелонефрит; циркулирующим иммунным комплексам, помогающим при диагностике гломерулонефрита; С — реактивному белку, который является показателем воспаления.
  • Анализ крови на электролиты (позволяет исследовать функции почек).

Проводятся также:

  • Суточный диурез, который относится к основным критериям нормальной работы почек (считается количество выделенной за сутки мочи). Оценка проводится путем сравнения суточного объема поступившей в организм жидкости и количества выведенной мочи. В норме выводится ¾ от объема поступившей жидкости.
  • Пробы Земницкого и Реберга, помогающие определить выделительную и концентрационную способность почек и функции разведения.
  • Исследование по Нечипоренко, позволяющее выявить скрытый воспалительный процесс в мочевыделительной системе и определить количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объёма.
  • Посев мочи, позволяющий выявить микроорганизмы и их концентрацию в моче.

Также больному необходимо регулярно измерять артериальное давление и фиксировать его значение, чтобы нефролог мог проследить динамику.

Поскольку изменения в анализах крови могут вызывать не только заболевания почек, но и болезни других органов (а в некоторых случаях и физиологические причины), пациента также направляют на:

  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ;
  • обзорную рентгенографию почек;
  • внутривенную урографию, при помощи которой оцениваются функции почек, строение их полостной системы, проходимость и функции мочеточников, наличие камней;
  • ретроградную пиелографию, помогающую выяснить анатомическое состояние полостной системы почек (при исследовании используется контраст);
  • хромоцистоскопию — эндоскопический метод, позволяющий при помощи окрашивания мочи выявить нарушение мочевыделительной или секреторной функции почек;
  • пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость), который при заболеваниях почек практически не используется, но помогает провести дифференциальную диагностику между кистой или опухолью почки и соседних органов;
  • радиоизотопную рентгенографию, помогающую оценить функциональные особенности и динамику почечного процесса, а также контролировать эффективность лечения;
  • сканирование и биопсию почек, которое проводится исключительно при показаниях и неинформативности других методов.

Лечение

При хронических заболеваниях почек назначается нефропротективное лечение, которое включает прием блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и т.д. Также проводится антигипертензивная терапия.

При хронической почечной недостаточности назначается эритропоэтин, витамин D, проводится коррекция вторичного гиперпаратиреоза и назначается специальная диета.

Врач-специалист, подготовленный по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней почек.

Что входит в компетенцию врача Нефролога

Это специалист, который осуществляет диагностику, лечение и профилактику заболеваний почек. Также проводит амбулаторное лечение острых и хронических обострений заболеваний почек, активную медикаментозную и фитопрофилактику. Осуществляет индивидуальный подбор адекватного диетического режима с вручением соответствующих памяток по диете, особенно необходимой пациентам со сниженной функцией почек и метаболическими нарушениями.

Какими заболеваниями занимается Нефролог

- Острый и хронический гломерулонефрит.
- Острый и хронический пиелонефрит.
- Волчаночный нефрит и вторичные гломерулонефриты у больных с другими системными заболеваниями соединительной ткани.
- Поражение почек при системных васкулитах, сосудистые нефропатии.
- Инфекции мочевых путей разной этиологии.
- Мочекаменная болезнь.
- Уратная нефропатия.
- Диабетическая нефропатия
- Гипертоническая болезнь с поражением почек.
- Амилоидоз почек.
- Хронический интерстициальный нефрит.
- Лекарственное поражение почек.
- Хроническая почечная недостаточность (додиализная стадия).
- Почечная недостаточность.

Какими органами занимается врач Нефролог

Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Когда следует обращаться к Нефрологу

Симптомы нефрологических заболеваний:

1. Анурия;
2. Олигурия;
3. Полиурия;
4. Опухоли;
5. Протеинурия- наличие белка в моче;
6. Гематурия- наличие крови в моче;
7. Артериальная гипертензия;
8. Почечная недостаточность;
9. Синдром острого воспаления почек;
10. Почечная колика;
11. Мочевые инфекции.

Когда и какие анализы нужно делать

1. Биохимический анализ крови:
- мочевина;
- креатинин;
- мочевая кислота.

2. Холестерин;
3. Триглицериды;
4. Мочевина;
5. Хлориды крови, мочи;
6. Клеточный и гуморальный иммунитет;
7. Электролиты (калий, натрий, кальций, магний, хлор);
8. Суточный диурез;
9. Пробы Земницкого, Реберга;
10. Исследование по Нечипоренко;
11. Артериальное давление в динамике;
12. Посев мочи на флору.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Нефролог

- ЭКГ;
- Обзорная рентгенография почек;
- Внутривенная урография;
- Ретроградная пиелография;
- Хромоцистоскопия;
- Пневмоперитонеум;
- Радиоизотопная рентгенография;
- Сканирование и биопсия почек. - Ограничьте потребление воды и соли. Соль способствует жажде и задерживает в организме жидкость. От этого повышается давление, появляются отеки. Солить пищу нужно прямо в тарелке, отмерив в солонку дневную дозу. Для людей с больными почками она составляет 7г.
- Чтобы уменьшить содержание в организме калия и фосфора, уберите из рациона жареное, овощи, консервы, сухофрукты. Уменьшите количество фруктов (кроме яблок и груш) и молочных продуктов.
- Исключите из рациона рыбу, наваристые бульоны, бобовые, богатые белком.
- Суточная норма белка 300г. Предпочтительнее птичье мясо, баранина, из которых следует делать паровые блюда.
- Восполняя калорийность пищи за счет жиров и углеводов, включите в свой рацион каши, кисели, макароны, мед, оливковое масло. Кстати, разрешается и кофе.
- Измеряйте давление 3-4 раза в день. Помните, что не все лекарства от давления подойдут при больных почках. Лечение должен назначить нефролог.
- 1 раз в 3 месяца посещайте врача и сдавайте анализы крови и мочи. Если превышен показатель креатинина в (0,3-0,5 миллимоли на 1 л крови), почечный больной должен наблюдаться у нефролога.