Klinička anatomija i operativna hirurgija glave. Klinička anatomija ćelijskih prostora lica. Apsces i flegmon sublingvalne regije Odontogeni apsces maksilarno-jezičnog žlijeba Diferencijalna dijagnoza

Glavni izvori i putevi infekcije
žarišta odontogene infekcije u predjelu donjih kutnjaka (uključujući perikoronitis sa otežanim erupcijom donjeg trećeg kutnjaka), infektivne i upalne lezije i inficirane rane sluzokože dna usta. Sekundarna lezija nastaje kao rezultat širenja gnoja upalni proces iz sublingvalne regije.

Rice. 10-20. Glavne faze operacije otvaranja apscesa sublingvalne regije: a - projekcija apscesa na dno usnoj šupljini, b - topografija apscesa (poprečni presjek), c-f - faze operacije.

Klinička slika
Pritužbe na bol u grlu ili pod jezikom, koji se pogoršava razgovorom, žvakanjem, gutanjem i otvaranjem usta.
Objektivno ispitivanje. Maksimalno-lingvalni žlijeb je zaglađen zbog infiltrata koji zauzima prostor između korijena jezika i donje vilice. Infiltrat se proteže do prednjeg nepčanog luka i može gurnuti jezik na suprotnu stranu. Sluzokoža iznad infiltrata je hiperemična, njena palpacija uzrokuje bol. Otvaranje usta je umjereno ograničeno (zbog bola).
Načini daljeg širenja infekcije
Ćelijski prostori korena jezika, sublingvalni, submandibularni regioni, pterigo-maksilarni prostor.
Tehnika otvaranja maksilarno-lingvalnog apscesa
groove

Anestezija - lokalna infiltraciona anestezija u kombinaciji sa provodljivom mandibularnom, torusalnom (prema Weisbremu) anestezijom.
Izvodi se rez na sluznici dna usne šupljine u nivou kutnjaka u intervalu između baze jezika i alveolarnog ruba mandibula paralelno i bliže ovom poslednjem.
Stratifikacija hemostatskom stezaljkom "komarac" mekih tkiva duž unutrašnje površine maksilarno-hioidnog mišića (tj. mylohyoideus), pomaknuti se prema centru infiltrata, otvoriti gnojno-upalno žarište, evakuirati gnoj, uvesti drenažu u ranu.

Topografsko-anatomske karakteristike maksilofacijalne regije za ispitivanje tehnike anestezije, hirurških pristupa kod upalnih bolesti i povreda maksilofacijalne regije

Od praktičnog značaja za stomatološku praksu su prvenstveno Limfni čvorovi(nodi lymphatici, iymphonodi) lice, vrat (bukalni, parotidni, submandibularni, cervikalni).

U parotidnoj regiji razlikuju se površinski i duboki čvorovi. Prvi (nestalni) 1-2 čvora nalaze se ispred vanjskog slušnog kanala, što odgovara fosi koja se formira uz glavu donje vilice kada se otvore usta, direktno ispod fascia parotideo-masseterica.

duboki čvorovi(1-2) nalaze se između lobula parotidne pljuvačne žlezde, ispred ušnog kanala u visini ušne školjke. Osim toga, ispod se nalaze 1-3 čvora, prekrivena parotidnom pljuvačnom žlijezdom ušna školjka(iza ugla mandibule). Stražnji čvorovi (1-4) nalaze se u predelu mastoidnog nastavka.

Bukalni limfni čvorovi . Većina njih je prevrtljiva, ali vrijedna pažnje. Mali čvorić nalazi se u sulcus nasolabialis u visini nazalnih otvora, u unutrašnjem uglu orbite ili blizu infraorbitalnog foramena. Jedan - dva bukalna čvora nalaze se u tkivu na m.buccinatoru duž linije koja spaja ugao usana sa ušnom resicom (4-5 cm prema van od ugla usta).

supramandibularni limfni čvorovi(1-2) nalaze se u vlaknu na vanjskoj površini tijela donje vilice na prednjoj ivici žvačnog mišića. Obično se na leševima odraslih češće nalaze u obliku male formacije. ovalnog oblika veličine zrna sočiva. Bukalni i supramandibularni limfni čvorovi se razlikuju po svojoj tipičnoj lokaciji, ali se ne nalaze kod svih ljudi.

Submandibularni limfni čvorovi u količini od 4 nalaze se nadole i medijalno od ugla donje vilice, u ležištu submandibularne pljuvačne žlezde. Ovi čvorovi su podijeljeni u tri grupe: prednji, srednji i stražnji. Odlikuju se značajnom konstantnošću broja i tipičnom lokacijom - leže izvan kapsule pljuvačne žlijezde. Neki autori opisuju čvorove koji leže unutra. kapsule submandibularne pljuvačne žlijezde.

Submentalni čvorovi, obično 2-3, nalazi se u procjepu između prednjih trbuha mm.digastrici, vilice i hioidne kosti.

Limfni čvorovi jezika nalaze se u dubini između geniolingvalnih mišića i mm.hyoglossus, po jedan sa svake strane.

Brojni površinski i duboki limfni čvorovi vrata zahtijevaju poseban opis. Naznačićemo samo da se određuju u obliku lanaca duž prednjeg i stražnjeg ruba m.sternocleidomastoideus, duž toka jugularnih vena i drugih sudova, nerava i mišića.

Topografska anatomija infraorbitalne regije.

Infraorbitalna regija se nalazi na prednjoj površini lica gornja vilica. Njegove granice su: odozgo - donji rub orbite, odozdo - alveolarne elevacije (jugae alveolarie) prema luku predvorja usne šupljine, iznutra - bočna granica nosa, spolja - zigomatsko-maksilarni šav (zigomatična kost) u dubinu.

U infraorbitalnoj regiji nalazi se kvadratni mišić gornje usne (m.guadratus labii superioris), veliki zigomatski mišić (m.zygomaticus major), očnjak (m.caninus) i mišić smijeha (m.risorius) . Između kutnih, infraorbitalnih i zigomatskih snopova četvrtastog mišića i ostalih mišića nalaze se labavi masni slojevi; služe kao putevi kroz koje gnojna infekcija. U tom smislu, ništa manje značajna je i obilna venska mreža, anastomozirana sa glavnim venama (vv.ophthalmisae inferior et superior), kao i bogata inervacija ovog područja od druge grane. trigeminalni nerv(n.infraorbitalis).

Topografska anatomija zigomatske regije.

Granice zigomatične regije odgovaraju lokaciji zigomatične kosti. Na ovom području, pored potkožnog masnog tkiva, nema nakupina labavog vezivnog tkiva, jer zigomatska kost služi samo kao mjesto za pričvršćivanje mišićnih vlakana.

Topografska anatomija bukalne regije.

Bukalna regija odgovara lokaciji bukalnog mišića (m.buccinatorius), koji ispunjava prostor između gornje i donje čeljusti. Bukalna regija je sprijeda omeđena m.risoriusom, pozadi prednjom ivicom žvačnog mišića (m.masseter), odozgo ivicom zigomatskog luka, odozdo ivicom donje vilice. Obraz se sastoji od: 1) kože; 2) potkožno masno tkivo sa potkožnim mišićem vrata u granicama donje vilice i m.risoriusa na granici sa infraglacijalnom regijom; u istom sloju prolazi vanjska maksilarna arterija s prednjom venom lica; 3) aponeuroza (fascia buccalies), koja je nastavak parotidno-žvačnog mišića; 4) labavo masno tkivo sa masnom kvržicom obraza koja se nalazi ispod aponeuroze, limfni čvorovi, živci, kanal parotidne pljuvačne žlijezde (stenon duct); 5) bukalni mišić; 6) submukozno tkivo; 7) oralna sluznica.

Primarna žarišta flegmonozne upale obraza mogu biti potkožna mast, bukalni i supramaksilarni limfni čvorovi, vlakna submukoznog sloja. U ovom slučaju je važna i masna kvržica obraza (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati) koja je usko povezana sa tkivima koja ga okružuju, kako direktno tako i preko limfnih i krvnih sudova koji ga opletu. Njegova upala s kasnijim razvojem flegmonoznog procesa može se odvijati prilično brzo, budući da je ova masna kvržica svojim granama povezana s infratemporalnom i temporalnom fosom i dijelom sa pterygo-vilčnim prostorom.

Topografska anatomija infratemporalne i pterigopalatinske jame .

Infratemporalna jama se nalazi u bočnom dijelu baze lubanje. Granice infratemporalne jame su: odozgo - kapica veliko krilo glavna kost (crista infratemporalis); ispred - tuberkul gornje vilice (tuber maxillae); iza - stiloidni proces s mišićima koji se protežu iz njega; iznutra - pterigoidni proces glavne kosti i bočni zid ždrijela; izvana - grana donje vilice; donja granica se nalazi iznad: bukalno-faringealna fascija (fascia buccopharyngea). Prema unutra od infratemporalne jame nalazi se pterygopalatina fossa, koja se proteže do tijela sfenoidne kosti. Ove dvije jame su tako blisko povezane da fegmon infratemporalne jame u jednom ili drugom stepenu praktično zahvaća pterygopalatinu fossa.

Praktično, pažnju zaslužuje prednja granica infratemporalnog prostora, odnosno tuberkul gornje vilice i njeno područje do zigomatsko-alveolarnog grebena. Evo posljednja dva kutnjaka, preko kojih se obično ubrizgavaju anestetici za anesteziju gornjih stražnjih alveolarnih živaca (m. Alveolares superiors posteriores).

Infratemporalna jama je povezana na vrhu sa temporalnom jamom, preko infraorbitalne pukotine, sa orbitom. Kroz masni sloj koji dolazi iz masna gruda obraza, temporalna jama je povezana sa bukalnom regijom, kao i sa pterigo-maksilarnim prostorom i retromaksilarnom jamom.

Grananja I i III grana trigeminalnog živca, unutrašnje maksilarne arterije i pterigoidnog venskog pleksusa (plexus venosus pterygoideus) koji se nalaze u infratemporalnoj jami povezuju infratemporalnu jamu sa susjednim područjima bogatim vlaknima površinskih i dubokih dijelova lice, kao i lobanjska šupljina.

Topografska anatomija temporalne regije.

Granice regije određene su lokacijom temporalis mišića. Glavna masa mišića je, takoreći, u slučaju: fascija ga prekriva izvana, a periosteum koštanog dna temporalne jame nalazi se ispod. Temporalni mišić, zajedno sa žilama i živcima koji se ovdje nalaze, ne ispunjava u potpunosti temporalnu jamu; preostali slobodni prostori ispunjeni su labavim masnim tkivom, u kojem je proces koncentriran u slučajevima flegmonozne upale. Ovo vlakno je u direktnoj vezi sa masnim tkivom infratemporalne i bukalne regije.

Postoje površinski i duboki slojevi tkiva temporalne regije. Prvi (površinski) sloj se nalazi između kože i temporalne aponeuroze, a drugi ( dubokog sloja zajedno s mišićem) - između aponeuroze i dna temporalne jame.

Zanimljiva je činjenica da se temporalna aponeuroza, nakon što je stigla do zigomatskog luka, dijeli na dvije ploče, od kojih je jedna pričvršćena na vanjsku, a druga na unutrašnju površinu luka. Nastali prostor između ploča aponeuroze ispunjen je vlaknima, koja se, uz flegmonu, također mogu gnojiti.

Važna anatomska i topografska karakteristika je da je temporalni mišić u svojoj donjoj trećini vanjska površina graniči s unutarnjom površinom gornjeg dijela žvačnog mišića, a unutarnja graniči s vanjskom površinom pterigoidnog mišića: ovdje u blizini počinje bukalni mišić. Prostori između mišića ispunjeni su vlaknima.

Ove anatomske karakteristike doprinose širenju gnoja ispod žvačnog mišića i prema perifaringealnom prostoru i obrnuto, gnoj može iz ovih područja probiti u temporalnu regiju.

Topografska anatomija maksilarno-lingvalnog žlijeba

Maksilarno-jezični žlijeb je udubljenje u obliku čamca dužine 2-2,5 cm i širine 1-1,5 cm, smješteno u posterolateralnom dijelu hioidne regije, neposredno iza valjka unutar granica drugog i trećeg, a ponekad i prvog. donji kutnjaci, između unutrašnje površine korijena jezika

Distalni rub udubljenja završava na bazi prednjeg nepčanog luka, gdje prelazi od bočne stijenke ždrijela do korijena jezika. Utor postaje jasno vidljiv ako se jezičak pomakne u suprotnom smjeru zubnim ogledalom ili lopaticom.

Rastresito vezivno tkivo nalazi se između sluzokože maksilarno-jezične brazde i njenog dna, što je dijafragma usta (m.mylohyoideus). Potonje je obično mjesto lokalizacije gnojnog procesa. Ovo vlakno obavija lingvalni živac koji tuda prolazi, izvodni kanal submandibularne pljuvačne žlijezde i njen proces, koji prati kanal na gornjoj površini maksilohioidnog mišića. , kao i hipoglosalni nerv i jezična vena. Jezična arterija je odvojena od navedenih formacija podjezično-jezičnim mišićem (m.hyoglossus).

Najpovršniji i najbliži vilici je jezični nerv. Nakon izlaska ispod prednjeg ruba unutrašnjeg pterigoidnog mišića, jezični živac leži na gornjoj površini maksilohioidnog mišića i, postupno odstupajući od čeljusti, približava se jeziku. Približno duž srednje linije žlijeba, jezični živac prelazi, savijajući se odozdo, izvodni kanal submandibularne pljuvačne žlijezde i zatim ulazi u masu jezika.

Presjek jezičnog živca sa ekskretornim kanalom najčešće se nalazi u skladu s drugim velikim kutnjakom. Prije ukrštanja, živac leži vrlo površno i prekriven je samo sluznicom i tankim slojem labavog vezivnog tkiva.

Pojava apscesa u maksilarno-lingvalnom žlijebu povezana je s unošenjem piogenih mikroba u tkivo ovog područja, uglavnom iz inficiranih donjih kutnjaka (sa pericementitisom) i okolnih tkiva.

I limfni i venski sistem mogu poslužiti kao putevi za širenje infekcije, povezujući parodontalna tkiva sa udaljenim područjima, posebno sa vlaknom maksilofacijalnog žlijeba, gdje postoji bogata venska mreža. Tromboflebitis njegovih pojedinačnih grana može biti uzrok stvaranja apscesa u žlijebu, što je utvrđeno studijama naše klinike (S.V. Lanyuk).

Topografska anatomija submandibularnog trougla.

U središtu submandibularnog trougla nalazi se submandibularna žlijezda slinovnica sa susjednim regionalnim limfnim čvorovima i vanjskom maksilarnom arterijom i prednjom venom lica koja prolaze kroz nju. Anatomske granice trokuta su prilično jasno izražene. Njena vanjska granica je donji rub tijela donje vilice, druge dvije strane predstavljaju prednji i stražnji trbuh m.digastrici. Odozgo je trokutasti prostor prekriven maksilarno-hioidnim msiwtq? slojevito ispod: koža, potkožno tkivo sa m.platizmom i površinski

Perifaringealni ćelijski prostor(spatium parapharyngeum)

Prostor je sa vanjske strane zatvoren parotidnom žlijezdom sa svojom fascijom - interpterygoid fascia sa medijalnim pterigoidnim mišićem, a iznutra - visceralnom fascijom koja obavija ždrijelo sa susjednim mm. tensor et lavator veli palatini. Sprijeda je prostor ograničen kao rezultat fuzije fascije njenog vanjskog i unutrašnji zidovi odnosno raphe pterygomandibulare. Iza je odvojen od ždrijelnog prostora ostrugama visceralne fascije (Čarlijeve ostruge), koje slijede od. bočne površine ždrijela do prevertebralne fascije. Perifaringealni prostor je podijeljen na anteroposteriorni i stražnji donji dio s septum formiran od stiloidnog nastavka iz kojeg se proteže mišići Riolanovog snopa (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), ligamenti (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) i aponeuroza koja okružuje sve ove elemente.

Kroz vlakno prednjeg dijela prolaze a. palatina ascendes i prateća vena. Kod upale krajnika, vena koja prima krv iz palatinskih krajnika može biti mjesto početka tromboflebitisa i stvaranja flegmona. Odavde se proces može proširiti na vene lica i dalje na jugularne vene. Kroz vlakno koje prati m. styloglossus, infekcija iz perifaringealnog prostora ponekad prelazi u područje dna usne šupljine. Nakon uništenja relativno tanke fascijalne membrane, gnoj može prodrijeti iz parotidne žlijezde u susjedni parafaringealni prostor.

Kroz stražnji dio perifaringealnog prostora, nazvan V.F. jugularna vena, glosofaringealni (IX), vagusni (X), pomoćni (XI) i hipoglosalni (XII) nerv, granično trup simpatikusa nervni sistem, predstavljen gornjim ganglijem, i limfnim putevima sa čvorovima koji su koncentrisani duž vene. Kroz vaskularnu ovojnicu upalni proces se može proširiti na vrat, što se opaža razvojem truležne i plinske infekcije.

faringealni ćelijski prostor(spatium retropharyngeum)

Ćelijski prostor ždrela nalazi se iza ždrijela, obavijen visceralnom fascijom. "Iza nje je ograničen prevertebralnom fascijom, sa strana fascijalnim ostrugama Šarpija. Prema A.V. Chugayu, faringealni prostor je podeljen na desni i levi septum, koji ide od šava ždrela do prevertebralnog fascije.Ovo objašnjava razvoj unilateralnog faringealnog apscesa.Prostor se proteže prema gore do baze lobanje. Ispod, u visini VI-VII vratnog pršljena, često se javljaju konstrikcije vezivnog tkiva koje slijede od spoja ždrijela u od jednjaka do prevertebralne fascije. Ovo donekle odlaže napredovanje upalnog infiltrata u tkivo iza jednjaka.

Sublingvalni apsces

Pritužbe. Djeca se žale na bol na jednoj strani sublingvalne regije, koji se pogoršava gutanjem i pomicanjem jezika.

Klinika. Otvaranje usta je slobodno. U srednjem dijelu hioidne regije na nivou sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka palpacijom se utvrđuje gust i oštro bolan edem i infiltrat tkiva hioidnog valjka. Sluzokoža iznad njih je hiperemična i edematozna. Edem se može proširiti na tkiva bočne površine jezika i alveolarnog nastavka donje čeljusti. Apsces sublingvalnog valjka prati regionalni limfadenitis.

Operacija. Apsces se otvara sa strane usne šupljine u projekciji srednjeg dijela sublingvalne regije. Distalno od sublingvalnog grebena, bliže jezičnoj površini čeljusti, secira se samo sluznica, jer kanal submandibularne pljuvačne žlijezde i lingvalna arterija prolaze dublje. Zatim pomoću stezaljke tipa komaraca prodiru duboko u žarište upale.Rana se mora drenirati gumenim trakama.

Apsces maksilarno-lingvalnog žlijeba

Pritužbe dijete - kod bolnog ograničenog otvaranja usta, akutnog bola pri gutanju i žvakanju hrane, kao i pogoršanja zdravlja (slabost, gubitak apetita, groznica).

Klinika. Patognomoničan znak apscesa maksilarno-lingvalnog žlijeba je otežano bolno otvaranje usta (trizam različite težine). Zbog ograničenog otvaranja usta, potrebno je provesti anesteziju po Bercheu ili uvesti dijete u anesteziju, nakon čega je moguće izvršiti pregled i otvoriti žarište upale. Prilikom pregleda vilice

jezični žlijeb nije definiran (zaglađen) zbog edema i infiltracije tkiva ovog područja. Sluzokoža je ovdje edematozna, hiperemična. Palpacija tkiva je oštro bolna. "Kauzalni" zub je obično promijenjen ili djelimično ili potpuno uništen, sluznica oko njega je hiperemična, bolna pri palpaciji. Prateći je regionalni limfadenitis submandibularne i stražnje maksilarne regije.

Operacija. Holding hirurška intervencija u lokalnoj anesteziji sa apscesom maksilarno-lingvalnog žlijeba moguće je samo ako su usta na zadovoljavajući način otvorena. Obično se obdukcija radi pod anestezijom. Secirajte mukoznu membranu paralelno s tijelom donje vilice i bliže njoj. To je zbog činjenice da se jezična arterija i vena nalaze medijalno i prilično površno. Zatim, pomoću stezaljke tipa komaraca, prodiru u žarište upale i isprazne ga. U tom slučaju, prsti hirurga moraju pritisnuti tkiva u distalnoj regiji. submandibularna regija gore. Otvaranje apscesa maksilarno-lingvalnog žlijeba ne čini se željene rezultate u slučajevima kada se eksudat spušta prema dolje u pterygomandibularni prostor, gdje se žarište upale može pomjeriti, o čemu svjedoči bolnost i prisustvo infiltrata u projekciji ugla donje čeljusti i iza nje. To zahtijeva dodatni rez tkiva u ovoj oblasti ekstraoralnim putem duž linije „sigurnih“ rezova i produženu drenažu rane.

Apscesi infraorbitalne regije i testisa pasa

Apsces infraorbitalne regije

Infraorbitalna regija uključuje tkiva koja se nalaze unutar sljedećih granica: iznad - infraorbitalni rub, ispod - projekcija na kožu prijelaznog nabora gornjeg predvorja usta, izvana - zigomaksilarni šav, iznutra - krilo nos. Razlozi za razvoj apscesa infraorbitalne regije su 14, 13, 12, 22, 23, 24 zuba.

Pritužbe djeca - na oštra bol i prisustvo otoka tkiva infraorbitalne regije.

Klinika. Utvrđuje se edem i bolna upalna infiltracija tkiva infraorbitalne regije, koža iznad nje je hiperemična, nije uvučena u nabor. Sa širenjem edema na kapke, oni su čvrsto zatvoreni. Mogu postojati simptomi iritacije infraorbitalnog živca. Otvaranje usta je slobodno. U ustima se može vidjeti "uzročni" promijenjen ili uništen zub sa hiperemičnom edematoznom sluznicom okolo. Palpacija mjesta je bolna.

Operacija. Otvaranje apscesa infraorbitalne regije praktički se ne razlikuje od apscesa očnjaka. Jedina razlika je u tome što se kako bi se došlo do žarišta upale, klema se pomiče bliže donjem orbitalnom rubu, koji se s vanjske strane fiksira prstom kirurga.

Odjeljak 3

Apsces pseće jame

Ispod infraorbitalne regije nalazi se očnjačka fosa, koja je prednji zid maksilarnog sinusa.

Upalni proces u očnjaku nastaje iz privremenih ili trajnih gornjih očnjaka i prvih premolara, rjeđe iz sjekutića.

Pritužbe djeca - kod bolova u zahvaćenom području i deformacije tkiva obraza i nazolabijalnog nabora. Klinički tok procesa u početku podsjeća na akutni gnojni periostitis gornje čeljusti.

Klinika. Prilikom pregleda utvrđuje se edem infraorbitalne i medijalne bukalne regije, gornje usne, koji sa strane lezije prelazi na donji, a ponekad i na gornji kapak. Nasolabijalni nabor je zaglađen, krilo nosa je nešto podignuto. Koža normalne boje, palpacija mjesta, posebno bimanualna (istovremeno sa kože i predvorja), uzrokuje bol. Otvaranje usta je slobodno, prelazni nabor gornjeg predvorja je zaglađen, sluznica (sa strane obraza i prelaznog nabora) je hiperemična i edematozna. "Kauzalni" zub (13, 23.53, 63, 14, 24) je obično uništen ili plombiran, perkusija mu je bolna.

Operacija apsces očnjače jame sastoji se od reza tkiva napravljenog iznad prijelaznog nabora gornjeg predvorja i paralelno s njim. Dalje, prianjajući uz kost, prodiru u očnjačku fosu, gdje je lokalizirano žarište upale, i dreniraju ga gumenim diplomom.

Apscesi i flegmoni bukalne regije

Granice bukalne regije odgovaraju mjestima pričvršćenja bukalnog mišića: odozgo - donji rub zigomatične kosti, odozdo - donji rub donje čeljusti, sprijeda - nasolabijalni nabor i njegov nastavak do rub donje čeljusti, iza - prednji rub žvačnog mišića.

Uzroci apscesa i flegmona bukalne regije su širenje infekcije sa kutnjaka gornje čeljusti, kao i iz infraorbitalne i parotidno-žvačne regije, posttraumatski gnojni hematom ili apscesirajući oblik čireva. Apscesi obraza kod djece mogu se pojaviti na pozadini upale tkiva masnog tijela obraza i limfnog čvora koji se nalazi u njemu (ponekad se ovi procesi nazivaju "bishaites").

Pritužbe djeca s apscesom obraza - zbog prisustva deformacije tkiva, boli, pogoršane dodirom.

Klinika. Pregledom se otkriva ograničen bolni infiltrat okruglog oblika u debljini obraza, oticanje tkiva oko njega je neznatno, koža je zalemljena na infiltrat, svijetlo hiperemična, slabo uvučena u nabor. Fluktuacija se može uočiti u centru fokusa. Otvaranje usta je donekle otežano zbog bolnosti i infiltracije tkiva obraza. Zbog toga dijete ograničava otvaranje usta. Sluzokoža obraza je hiperemična, edematozna, ponekad sa otiscima zuba na njoj. Tokom odontogenog procesa dolazi do promjene boje zuba, djelomično ili potpuno uništenje njegovog koronalnog dijela. Okolna sluznica je edematozna, hiperemična, bolna pri palpaciji.

Pritužbe djece sa flegmonom obrazi - za oštru bol, pojačanu otvaranjem usta i žvakanjem, kao i značajnu deformaciju tkiva obraza, kapaka, gornje, a ponekad i donje usne.

Klinika. Opće stanje djeteta se značajno pogoršava - uočava se slabost, nedostatak apetita, poremećaj sna, povišena temperatura.

Pregledom se otkriva difuzno oticanje tkiva bukalne, infraorbitalne regije, kapaka, nazolabijalnih nabora, gornje i donje usne. Koža na ovim područjima je crvena, sjajna, nije naborana. Otvaranje usta djeteta je ograničeno i bolno. Uočavaju se edem i hiperemija bukalne sluznice, gornjeg i donjeg predvorja usta; često na sluznici vidljivi otisci zuba.

Iz bukalne regije gnojni proces se može proširiti na parotidno-žvačne, temporalne regije i na gornju usnu.

Operacija. Kod apscesa i flegmona bukalne regije (bez obzira na njihovu lokalizaciju - bliže koži ili sluznici), iz estetskih razloga, rez se najčešće radi sa strane oralne sluznice u predjelu u gornjem predvorju ili ispod nivoa zatvaranja zuba, s obzirom na lokaciju parotidnog kanala. Ranu treba drenirati drenažom sa rubom i fiksirati u rani šavom.

Flegmona dna usta

Dijafragmu dna usne šupljine formira maksilarno-hioidni mišić, koji se nalazi između polovica donje čeljusti i hioidne kosti. Sa obe strane srednje linije iznad dijafragme su geniohioidni i geniolingvalni mišići, a ispod dijafragme su prednji trbušci digastričnih mišića.

Mišići koji se nalaze iza dijafragme, kao i gore navedeni mišići i vlakna usta, povezani su sa svim ćelijskim prostorima maksilofacijalne regije i vrata. Ovo je posebno važno kod djece, jer aponeurotske pregrade u njima labavo razdvajaju granice anatomskih i topografskih regija. Zato upalni proces u jednom od njih (iznad ili ispod dijafragme dna usta) teži da se širi i sve Klinički znakovi flegmona dna usta (slika 49).

Sa stanovišta početka upalnog procesa u području dna usne šupljine, važno je podijeliti ga na dva "kata":

1. "kat" - to su tkiva koja se nalaze između sluznice i dijafragme usta;

2. "kat" - tkiva smještena između dijafragme i kože submentalne regije.

Kliničke i topografske granice dna usta su:

Odjeljak 3

Upalne bolesti maksilofacijalne regije

Gornja - oralna sluznica;

Donje - koža desnog i lijevog submandibularnog i submentalnog područja;

Stražnji - korijen jezika i mišić pričvršćen za stiloidni nastavak;

Prednja - unutrašnja površina tijela donje čeljusti.

Uzrok flegmona dna usne šupljine obično je odontogeni. Vrhovi privremenih i trajni zubi donje vilice od sjekutića do prvog kutnjaka nalaze se iznad dijafragme dna usne šupljine i izazivaju upalni proces u ovom području, a vrhovi korijena drugih kutnjaka su ispod dijafragme. Stoga, ovisno o tome koji zub (sjekutić, pretkutnjak, kutnjak) je uzrok upalnog procesa, potonji se počinje razvijati iznad ili ispod dijafragme usne šupljine. Dakle, kada se odontogeni upalni proces širi sa 35, 45, 75, 85 zuba, žarište se u početku lokalizira u sublingvalnoj regiji, odnosno iznad dijafragme, a od 36, 46 - ispod dijafragme.

Pritužbe dijete ili njegovi roditelji - zbog prisutnosti bolnog otoka tkiva u predjelu dna usta, otežano gutanje (nemogućnost jedenja), groznica, glavobolja, letargija, slabost.

Klinika. Kada se žarište upale pri pregledu lokalizira iznad dijafragme, karakterističan je izgled djeteta: usta su poluotvorena, iz njih slobodno teče pljuvačka, smrad. Otvaranje usta zbog bola je ograničeno. Promena boje kože, edem i infiltracija mekih tkiva submentalne regije nisu utvrđeni. U usnoj šupljini se može vidjeti uzdignut jezik zbog oticanja tkiva sublingvalne regije, prekriven sivkastom prevlakom. Sluzokoža ovog područja je hiperemična, palpacija je oštro bolna.

Ako je žarište upale lokalizirano ispod dijafragme dna usta (2. "sprat"), klinički znaci su sljedeći: koža lica je blijeda, siva, lice ima patnički izgled. Usta su poluotvorena, iz njih curi pljuvačka zbog bolnog gutanja. Koža submandibularnog i submentalnog područja je napeta, sjajna, hiperemična. Palpacijom se utvrđuje difuzni gusti bolni infiltrat. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, bolni, ali se ne mogu jasno palpirati zbog prisustva infiltrata. "Kauzalni" zub je uništen, perkusija mu je bolna. Podjezični valjak je infiltriran i izdiže se iznad donjih zuba, bolan pri palpaciji. Sluzokoža je ovdje hiperemična, prekrivena fibrinoznim plakom. Moguća respiratorna insuficijencija do asfiksije zbog kompresije dušnika otečenim i infiltriranim tkivima dna usta, pomicanje korijena jezika unatrag. Upalni proces se može proširiti na pterigomandibularni i perifaringealni prostor, prednji medijastinum.

Operacija takvo dijete mora se izvoditi samo u bolnici, a operacija - pod općom anestezijom.

Veličina reza i njegova linija određuju se lokalizacijom upalnog procesa, njegovim širenjem i stvaranjem uvjeta za efikasan odljev eksudata.

Ako je žarište upale lokalizirano iznad dijafragme, može se otvoriti intraoralnim pristupom, ali s obzirom na brzo širenje knjige

zu, preporučljivo je izvršiti ekstraoralni rez. Otvaranje žarišta upale kada se nalazi na 2. "katu" vrši se duž srednje linije ili u projekciji budućeg gornjeg kožnog nabora (u obliku luka), ili u submandibularnoj regiji duž linije "sigurne" rezove.

Kada se upala proširi na submandibularnu regiju, vrši se lučni rez tkiva u projekciji budućeg kožnog nabora paralelno s rubom donje čeljusti. Ovaj nabor je definiran na sljedeći način: uvjetno nacrtajte vodoravnu liniju koja ide duž konusnog ligamenta paralelno s rubom tijela donje čeljusti do prednjih polova mastoidni procesi. Odnosno, duž nabora koji se formira kada je glava nagnuta prema dolje. Ova linija je gornja granica vrata. Kroz njega se vrši rez tkiva.

Liječenje lijekovima treba početi ne antibiotskom terapijom, već detoksikacijom, jer šta mlađe dijete, teme opasnije od istrage intoksikacija. Kriterijum za poboljšanje stanja djeteta u postoperativni period je smanjenje znakova intoksikacije.

Anaerobna flegmona Zhansul-Ludwig

Tok bolesti je posljedica sudjelovanja u razvoju njenih anaerobnih tvari (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, nesporogeni anaerobi). Kod Ludwigove angine u proces su uključena sva tkiva dna usne šupljine, kao i pterigomaksilarni i perifaringealni prostor (Sl. 50). Upala se brzo razvija. Izuzetno je rijetka kod djece, ali je vrlo opasna. U klinici ovu bolest simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim manifestacijama.

Zhansul-Ludwigov flegmon karakteriziraju takvi patognomonični simptomi:

1. Krepitus tkiva.

2. Brzo širenje infiltrata niz vrat i prednji medijastinum.

3. Odsustvo (sa nevezanošću banalne mikroflore) gnoja sa
otvaranje flegmona.

Tretman preporučljivo je provesti Ludwigovu anginu na odjelu intenzivne njege. Prvo, žarište upale u tkivima dna usta otvara se istim pristupom kao i kod flegmona u ovom području. Djetetu se daje lokalna trajna dijaliza rane otopinama tekućina koje oslobađaju kisik (peroksid

Odjeljak 3

Upalne bolesti maksilofacijalne regije

Vodik, kalijum permanganat), hlorheksidin i drugi antiseptici. Da bi se ubrzalo čišćenje rane, ispire se proteolitičkim enzimima. Pored antibakterijske, detoksikacione, antihistaminske, restorativne i vitaminske terapije, obavezno je detetu dati antigangrenozni polivalentni serum koji sadrži antitoksine protiv svih uzročnika gasne gangrene. Ako se proces produži do prsa, tada u liječenju takvog bolesnika učestvuje torakalni hirurg, koji drenira medijastinum. Antibakterijska terapija treba da uključuje antibiotike 4-5 generacije, kao što je tienam.

Apscesi i flegmoni pterigo-maksilarnog prostora

Pterigoidni prostor se nalazi između unutrašnje površine grane donje čeljusti i oba pterygoidna mišića; iza njega je djelomično prekrivena parotidnom pljuvačnom žlijezdom. Pterigomandibularni prostor ima vrlo ograničen volumen. Ispunjena labavim vlaknima, povezuje se sa retromaksilarnom regijom i prednjim perifaringealnim prostorom, sa temporalnom, infratemporalnom i pterygopalatinskom jamom, sa submandibularnim trouglom, što objašnjava mogućnost širenja upalnog procesa na ova područja. Nastanak apscesa i flegmona ovdje je posljedica upalnih procesa u 36, 37, 46, 47 zuba, otežanog nicanja donjih "umnjaka" kod adolescenata, kao i hematoma koji su se zagnojili nakon mandibularne anestezije.

Pritužbe djeca s apscesima pterygomaksilarnog prostora - za bolove koji se pojačavaju žvakanjem i (ponekad) gutanjem, progresivno ograničenje otvaranja usta. Upalni fenomeni ne rastu tako brzo kao kod flegmona.

Klinika. Prilikom pregleda obično se ne uočava asimetrija lica. Palpacijom se mogu otkriti uvećani, bolni limfni čvorovi u submandibularnom trokutu. Otvaranje usta je nemoguće zbog kontrakture III stepena. Nakon anestezije ali Berschea u usnoj šupljini dolazi do hiperemije i otoka sluznice duž pterygomandibularnog nabora, a pri palpaciji - oštro bolnog ograničenog infiltrata. "Kauzalni" zub je uništen, perkusija mu je bolna.

Pritužbe djece sa flegmonom pterygomandibularni prostor - do oštrog bola u predjelu ugla vilice koji se povećava pri gutanju i otvaranju usta, slabosti, glavobolje.

Klinika. Budući da pojave intoksikacije kod djeteta brzo rastu, javlja se bljedilo. kože značajno povećanje telesne temperature. Objektivno, edem tkiva se utvrđuje pod uglom donje čeljusti, ovdje se može osjetiti i gusti bolni infiltrat i paket uvećanih limfnih čvorova. Otvaranje usta je oštro ograničeno zbog uključivanja medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića u upalni proces i moguće je tek nakon uvođenja djeteta u anesteziju. Pregledom usne šupljine otkriva se hiperemija i edem pterigo-mandibularnog nabora i palatoglosalnog luka, ponekad se edem proteže i na bočni zid ždrijela. "Kauzalni" zub je uništen, perkusija mu je bolna.

Operacija. Otvaranje apscesa pterigomandibularnog prostora vrši se ekstraoralnim pristupom po liniji "sigurnih" rezova u submandibularnoj regiji. Koža, potkožno masno tkivo, površinska fascija vrata se seciraju i, došavši do kosti u području ugla donje čeljusti, držeći se unutrašnje površine njene grane, tupo prodiru u pterygo-maksilarni prostor sa stezaljka tipa komaraca. Rana se mora drenirati duboko i dugo, uklanja se "uzročni" zub.

Apscesi i flegmoni temporalne regije

Granice temporalne regije odgovaraju liniji vezivanja temporalne aponeuroze: odozdo i sprijeda - ovo je zigomatski luk, temporalna ravnina koju čine temporalne, parijetalne i sfenoidne kosti, gornji i stražnji dio - temporalna linija . Temporalni mišić dijeli područje u dubini na dva dijela - površinski (nalazi se između kože i mišića) i duboki (nalazi se između mišića i kosti).

Upalni procesi u temporalnoj regiji najčešće nastaju sekundarno, kada se infekcija širi iz bukalne, parotidno-žvačne regije, pterigo-maksilarnog i perifaringealnog prostora, iz infratemporalne i pterygopalatinske jame. Kod male djece nastaju kao posljedica stafilokoknih ili streptokoknih lezija kože temporalne regije.

Anatomska struktura tkiva temporalne regije, mala količina potkožnog masnog tkiva, nagib temporalne kosti, gusto pričvršćenje aponeuroze na njega češće određuju razvoj flegmona od apscesa.

Pritužbe djeca s površinskom flegmonom - za brzo rastuće intenzivne pulsirajuće bolove, ograničeno otvaranje usta, oticanje tkiva temporalne regije. Obično, s flegmonom temporalne regije, roditelji bolesne djece odmah traže pomoć - boje se lokalizacije procesa i poremećene funkcije otvaranja usta.

Klinika. Prilikom pregleda utvrđuje se blaga deformacija tkiva iznad zigomatskog luka i kolateralni edem koji se proteže na parijetalnu i frontalnu regiju. Koža iznad nje je hiperemična, sjajna, nije naborana. Palpacija se određuje gustim bolnim infiltratom temporalne regije. Ako je žalba rana, onda još nema gnoja, nema fluktuacije. Otvaranje usta djeteta je ograničeno. U usnoj šupljini iznad prijelaznog nabora u projekciji tuberkula gornje čeljusti, palpacijom se utvrđuje bolnost tkiva.

Duboki flegmoni temporalne regije kod djece su rijetki. U takvim slučajevima ne dolazi do deformacije mekog tkiva, a otvaranje usta je oštro ograničeno. Ovo je patognomoničan znak duboke flegmone temporalne regije. Često je kod djece flegmona temporalne regije uzrok širenja upalnog procesa na infratemporalnu regiju, dok se kod odraslih flegmona često razvija po dužini, od infratemporalne do temporalne regije.

Operacija. Otvaranje površinskih apscesa i flegmona temporalne regije vrši se rezom kože, potkožnog masnog tkiva u donjem dijelu žarišta upale (iznad zigomatskog luka paralelno s njim) kako bi se stvorili uslovi za efikasan odljev eksudata. Potonji je obično serozan, što je povezano s ranim hirurška intervencija u fazi serozne upale. Rana se mora drenirati.

Odjeljak 3

Upalne bolesti maksilofacijalne regije

Kod dubokog flegmona često se pravi lučni rez duž temporalne linije i tupo stezaljkom tipa komarca prodiru ispod temporalnog mišića. Ponekad se opisani rez kombinuje sa rezom iznad zigomatskog luka.

Apscesi i flegmoni infratemporalne jame

Infratemporalna jama se nalazi u blizini baze lubanje, medijalno od nje je pterygopalatina fossa, koja se povezuje s njom. Nema anatomskih struktura koje razdvajaju jame. Kroz donju orbitalnu pukotinu, pterygopalatina fossa je povezana s orbitom, kroz okruglu rupu - s kranijalnom šupljinom.

Upalni proces u ovom području može se češće razvijati na pozadini hematoma koji nastaju pogrešna tehnika provođenje tuberalne anestezije kod starije djece, kao i kod širenja upalnog procesa iz pterigomaksilarnog i perifaringealnog prostora. "Kauzalni" zubi mogu biti gornji kutnjaci.

Flegmon ove lokalizacije karakterizira nesklad između lokalnih znakova bolesti i težine opšta reakcija organizam.

Pritužbe dijete - kod bolnog otvaranja usta, glavobolje, gubitka sna i apetita, visoke temperature tijelo.

Klinika. Opće stanje djeteta je značajno promijenjeno (pojave intoksikacije), iako vanjske kliničke manifestacije zbog duboke lokalizacije žarišta upale nisu izražene. Postoji asimetrija lica zbog blagog oticanja tkiva temporalne regije, blagog otoka bukalne i zigomatične regije, ponekad i donjeg kapka. Koža iznad otoka je normalne boje, pokretna, otvaranje usta ograničeno, bolno. Prilikom pregleda usne šupljine uočava se edem i hiperemija sluznice gornjeg predvorja i infiltrat koji je bolan pri palpaciji iza tuberkula gornje čeljusti, što je vodeći klinički simptom kod apscesa i flegmona ove lokalizacije. "Kauzalni" zub je uništen, perkusija mu je bolna.

Operacija sprovedeno u bolnici u opštoj anesteziji. Uklonite "uzročni" zub. Rez za flegmon infratemporalne jame se pravi iznad prelaznog nabora gornjeg predvorja i glupo prodire u pravcu nazad-gore-duboko duž površine kosti tuberkula gornje čeljusti do projekcije zareza na donja vilica. Intervencija se provodi u najkraćem mogućem roku nakon postavljanja dijagnoze. Kod ove lokalizacije flegmona vrlo je važan uvjet uspostavljanje adekvatnog i dugotrajnog odljeva eksudata kroz drenažu kako bi se spriječilo širenje procesa u pterygopalatinsku jamu, kojoj je pristup znatno teži.

Apscesi i flegmoni parotidno-žvačne regije

Parotidno-žvakaća regija nalazi se između donjeg ruba zigomatične kosti i luka, donjeg ruba tijela donje vilice, prednje ivice žvačnog mišića i stražnje ivice grane donje vilice.

U ovom području starija djeca često imaju apscese i flegmone 36, 37, 46, 47 zuba, a mlađa djeca imaju neodontogene apscese i flegmone povezane sa zahvatanjem limfnih čvorova u upalni proces ili se razvijaju zbog širenja gnoja. kao komplikacije.

gnojni parotitis ili Herzenbergov pseudoparotitis. Izolovani flegmoni područja žvakanja su vrlo rijetki kod djece.

Kod neodontogenih apscesa i flegmona ovog područja kod djece obično se govori o površinskim procesima koji se razvijaju kao posljedica oštećenja kože ili supuracije hematoma.

Pritužbe. Kod apscesa ove lokalizacije djeca se žale na bol, oticanje tkiva u parotidno-žvačnoj regiji i otežano otvaranje usta, povišenu temperaturu i glavobolju.

Klinika. Opšte stanje je često poremećeno - lice je blijedo, dijete je nemirno. Prilikom pregleda otkriva se asimetrija lica zbog oticanja tkiva u ovoj oblasti. Na istom mjestu se palpira gust bolni infiltrat, koža preko njega je napeta, hiperemična. Fluktuacija se možda neće primijetiti zbog lokacije gnojnog žarišta ispod fascije i žvakaćeg mišića. Otvaranje usta kod djeteta je donekle ograničeno, bolno. Sluzokoža obraza je edematozna. Ima tragove zuba na sebi. Ako je upalni proces odontogenog porijekla, tada se u usnoj šupljini može vidjeti „uzročni“ zub obično promijenjene boje, njegov krunski dio je potpuno ili djelomično uništen; perkusija zuba je bolna, sluznica oko njega je edematozna, hiperemična. Kriterij za određivanje površinskog ili dubokog apscesa parotidno-žvačne regije je kršenje funkcije žvakanja s dubokim i prisutnost deformacije kontura lica u ovom području - s površinskim apscesom.

Ovisno o uzroku upalnog procesa, na primjer, gnojnog parotitisa, klinički se određuju i simptomi ove bolesti. Pritužbe. Kod flegmona parotidno-žvačne regije, djeca se žale na značajno bolno oticanje tkiva, bol se pojačava pri otvaranju usta. To često dovodi do odbijanja hrane. Zabrinuti zbog glavobolje, slabosti, groznice.

Klinika. Narušavanje općeg stanja djeteta je značajno - letargično je, adinamično, lice mu je blijedo. Prilikom pregleda uočava se oštra asimetrija lica zbog difuznog oticanja tkiva parotidno-žvačne regije, koža nad njim je napeta, hiperemična. Palpacija je određena oštro bolnim infiltratom, u čijem se središtu može otkriti fluktuacija. Otvaranje usta je ograničeno zbog kontrakture žvačnog mišića i bolno je. Sluzokoža obraza sa strane lezije je edematozna, sa otiscima zuba. Ako je uzrok razvoja flegmona zub, tada pregled otkriva promjenu boje njegovog dijela krune u sivu, može biti djelomično ili potpuno uništen. Sluzokoža oko zuba je hiperemična, palpacija je bolna.

U diferencijalnoj dijagnozi treba isključiti gnojni proces u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, gnojne prednje fistule i gnojne aterome. Najvažnije je utvrditi promjene u kvaliteti i količini pljuvačke.

Operacija. Ako se žarište upale nalazi u donjim dijelovima parotidno-žvačne regije, onda se rez vrši iz submandibularnog ili stražnje-mandibularnog područja, ispod ugla vilice. U ovom slučaju nema potrebe za seciranjem i (posebno) odsijecanjem donjeg dijela žvakaćeg dijela

Odjeljak 3

Upalne bolesti maksilofacijalne regije

mišiće. Kada je uključen u patološki proces parotidne pljuvačne žlezde, preporučljivo je otvoriti fokus sa strane usne duplje iznad ili ispod linije zatvaranja zuba, kako ne bi došlo do povrede kanala gl.parotis. Ako se tokom liječenja formira pljuvačna fistula, tada će se otvoriti u usnu šupljinu. Ako se žarište upale nalazi površno, otvara se duž prednjeg nabora.

Apsces retrobulbarnog prostora

Vlakno u retrobulbarnom prostoru ravnomjerno je locirano oko očne jabučice i u distalnom dijelu je povezano kroz donju orbitalnu pukotinu s vlaknom pterygopalatine fossa. Kod djece se apsces retrobulbarnog prostora češće javlja kod hematogenog, a rjeđe kod odontogenog osteomijelitisa. To je povezano sa anatomske karakteristike donji orbitalni rub, visok položaj maksilarnog sinusa i neznatna visina prostora od donjeg orbitalnog ruba do očnjake, kao i poroznost kostiju gornje vilice kod djece, mala količina anorganskih tvari u njihov sastav, bogata mreža kolaterala smještenih u vlaknima.

Pritužbe dijete - na rastući pulsirajući bol, izbočenje oka, glavobolja, zamagljen vid (diplopija, treperenje "mušice").

Klinika. Pregledom se utvrđuje upalni otok očnih kapaka i plavičasta nijansa kože zbog kongestije, otečena konjunktiva (kemoza) viri između zatvorenih kapaka. Sluzokoža konjunktive je hiperemična, edematozna. Postoji egzoftalmus. pritisak na očna jabučica bolna, ograničena pokretljivost. U uznapredovalim slučajevima, vid se pogoršava, pojavljuju se promjene na fundusu. Pregled potonjeg pokazuje proširenje retinalnih venula.

Apsces retrobulbarnog prostora može biti komplikovan širenjem infekcije na meninge, sinusi, mozak, uzrokuju atrofiju optički nerv i slepilo. Povećanje kolateralnog edema očnih kapaka s razvojem na zdravoj strani, pogoršanje općeg stanja i intoksikacija ponekad mogu ukazivati na razvoj tromboze kavernoznog sinusa.

Operacija. Za otvaranje žarišta upale u retrobulbarnom prostoru pod anestezijom, koža infraorbitalne regije se povlači unazad tako da se ožiljak u budućnosti skriva ispod donjeg kapka, koža i potkožno tkivo se seciraju, povlačeći se u sredinu od marginalna ivica orbite. Zatim, pomoću stezaljke, glupo prodiru u dubinu orbite, pridržavajući se njenog donjeg zida, krećući se u retrobulbarni prostor. Produžena drenaža rane je obavezna.

U liječenju apscesa ove lokalizacije potrebno je konsultovati oftalmologa u vezi sa moguće komplikacije iz organa vida. Ukoliko se opće stanje djeteta ne poboljša, prevladavaju meningealni simptomi, neophodna je hitna konsultacija neurohirurga.

Apscesi i flegmoni perifaringealnog prostora

Perifaringealni prostor ima sljedeće granice: eksterno - medijalni pterigoidni mišić i faringealni proces parotidne pljuvačne žlijezde; interni

prednji - bočni zid ždrijela, stražnji - dio fascije koji povezuje prevertebralnu fasciju s mišićima zida ždrijela, prednji - interpterygoidna fascija, gornji - baza lubanje, donji - submandibularna pljuvačna žlijezda. Styloglossus, styloglossus i stylohyoid mišići dijele perifaringealni prostor na prednji i stražnji dio. Treba podsjetiti da unutarnja karotidna arterija i jugularna vena, limfni čvorovi prolaze u stražnjem dijelu, a labavo vlakno se nalazi u prednjem dijelu, na koje se odozgo nalazi pterigoidni venski pleksus. Ovo tkivo je povezano preko infratemporalne jame sa tkivom temporalne i pterygopalatine fossae, sublingvalne regije, gdje se upalni proces može širiti iz perifaringealnog prostora.

Rijetko se opaža izolirani razvoj upalnog procesa u perifaringealnom prostoru. Može se širiti iz submandibularnog, sublingvalnog, pterigo-mandibularnog prostora tokom odontogene infekcije ili se pojaviti kao komplikacija akutnog ili kroničnog tonzilitisa. Komplikacija potonjeg može biti apsces paratonzilarnog prostora.

Upalni proces iz perifaringealnog prostora može se proširiti duž ždrijela i neurovaskularnog snopa u prednji medijastinum s razvojem prednjeg medijastinitisa.

Pritužbe djeteta sa apscesom perifaringealni prostor - na jednostranu bol pri gutanju, u vezi s kojom odbija hranu. Opće stanje djeteta se značajno pogoršava - hirovit je, slab, slabo spava, tjelesna temperatura je povišena.

Klinika. Pažljivim pregledom može se otkriti blagi otok tkiva pod uglom donje čeljusti sa strane lezije. Otvaranje usta je donekle ograničeno i bolno. Uočava se hiperemija i oticanje polovice mekog nepca, nepčanih i palatofaringealnih lukova, protruzija bočnog zida ždrijela. Ako sa takvim kliničku sliku(odnosno s apscesom) ako se kvalificirana pomoć ne pruži na vrijeme, tada se upalni proces vrlo brzo širi i dolazi do flegmona.

Pritužbe na flegmonu perifaringealni prostor - kod jednostranog bola koji se pojačava pri gutanju, ovisno o trajanju bolesti, moguće je bolno ograničeno otvaranje usta, a ponekad i otežano disanje. Stanje djeteta je oštro poremećeno - slabost, zimica, groznica, loš san, odbija hranu, intoksikacija se brzo povećava.

Klinika. Pregledom se utvrđuje edem tkiva pod uglom donje čeljusti sa strane žarišta, palpacijom se otkriva duboki bolan infiltrat. Pregled usne šupljine je otežan zbog ograničenog otvaranja usta zbog kontrakture medijalnog krilotičnog mišića, pa se najbolje radi u općoj anesteziji, posebno kod male djece. Nakon otvaranja usta dolazi do značajnog edema i hiperemije odgovarajuće polovice mekog nepca i uvule, pterigomandibularnog nabora, infiltracije bočne stijenke ždrijela. Edem tkiva se proteže na mukoznu membranu sublingvalne regije i jezika.

Operacija. Adekvatno otvaranje apscesa perifaringealnog prostora postiže se ekstraoralnim pristupom u submandibularnoj regiji, iako je moguće otvaranje apscesa i intraoralni pristup. Ovo poslednje obezbeđuje

Maksilofacijalni mišić je ravna mišićna ploča koja se nalazi između donje čeljusti i ovaj mišić se često naziva dijafragmom usne šupljine, jer su oni formirali dno šupljine. Mišić pruža razliku između lica i vrata.

Iznad mišićnog tkiva nalazi se pljuvačna žlijezda i jezik. Početak maksilohioidnog mišića usmjeren je unazad prema srednjoj liniji. Stražnji mišićni snopovi su pričvršćeni za hioidnu kost.

opće informacije

Maksilohioidni mišić je ravan, ima oblik nepravilnog trokuta. Na suprotnoj strani je sličan mišić. Povezujući se, ovi mišići formiraju šav.

Tačan oblik i veličina mišića ovisi o karakteristikama struktura kostiju organizam. Na primjer, ako je donja čeljust osobe duža, tada mišić ima malu širinu, ali njegova dužina je veća od prosjeka. U prisustvu kratke čeljusne kosti, mišić je širi. Upareni kraniohioidni mišići čine dno usta. Kontrakcija dva mišića u isto vrijeme omogućava vam da spustite vilicu.

Strukturne karakteristike

Maksilofacijalna linija je mjesto gdje počinje istoimeni mišić. Između snopova mišića formiraju se male praznine. Ponekad se kroz njih mogu proširiti infekcije i gnojne nakupine iz usne šupljine. Praznine se češće nalaze direktno ispod jezika, u predjelu drugog donjeg kutnjaka.

Kako radi mišić?

Omogućena je inervacija mišića koji prolazi kroz posebno udubljenje u donjoj čeljusti (maksilarno-hioidni žlijeb). Glavni zadatak organa je spuštanje donje vilice. To se događa samo uz istovremenu kontrakciju uparenih mišića. Pravilno funkcionisanje omogućava osobi da govori, guta, žvače hranu. Ishrana ovih uparenih mišića vrši se uz pomoć kranijalno-hioidnih arterija, koje odlaze od većih jezičnih i facijalnih.

Apsces i druge lezije na ovom području

Ponekad je maksilohioidni mišić uključen u upalni proces, što često dovodi do supuracije tkiva. Lezija brzo zahvaća nova područja, postupno se šireći na cijelu površinu mišića. Budući da su sva tkiva koja formiraju usnu šupljinu povezana krvnim sudovima, infekcija se može proširiti na jezik, živce, pljuvačne žlijezde. U ovom slučaju, doktori govore o flegmoni.

Flegmona najčešće zahvaća maksilarno-hioidni žlijeb, ali se može lokalizirati i na drugim područjima dna usne šupljine:

prostor ispod jezika je zahvaćen sa obe strane;
zahvaćen je prostor ispod jezika i ispod donje vilice s jedne strane;
zone ispod jezika i vilice s obje strane su uključene u upalni proces;
dno usta je potpuno inficirano.

Uzroci i manifestacije

Ako vilično-hioidni mišić boli zbog flegmona, onda su razlozi najvjerovatnije sljedeći:

infekcija zuba;
parodontalna bolest;
parodontitis;
osteomijelitis.

Klinička slika obično izgleda ovako:

bol pri pokušaju gutanja ili žvakanja hrane;
opšta slabost;
bol tokom razgovora;
otežano, ubrzano disanje.

Bolesnici s flegmonom često naginju glavu naprijed, otvaraju usta, a kada sjede, bradu naslanjaju na stolicu, jer to ublažava nelagodu.

Infekcija dovodi do opće intoksikacije tijela, groznice, promjene u broju leukocita u krvi. Često flegmona dovodi do respiratorne acidoze.

Ako su tkiva koja se nalaze ispod vilično-hioidnog mišića inficirana, tada se formiraju mali tumori s obje strane. Koža iznad njih je napeta i vruća na dodir. Kada pokušava dodirnuti zahvaćena područja, pacijent osjeća nelagodu, a ponekad i oštru bol. Samoliječenje je neprihvatljivo. Ako se pojave simptomi, potrebno je odmah zakazati pregled kod liječnika, jer nedostatak liječenja može dovesti do opasnih posljedica. Upalni proces se često širi na druga tkiva i organe.

Trening mišića za mladalačko lice

Maksilohioidni mišić je podložan treningu, osiguravajući očuvanje prirodnog ovala lica. Postoje neke jednostavne vježbe:

Podizanje brade se smatra efikasnim. Sjedeći na stolici, zabacite glavu unazad sa podignutom bradom. Sada zategnite mišiće kao da bradom pokušavate doći do plafona.
Ostanite u istom položaju sa zabačenom glavom. Povucite i stisnite usne kao da pokušavate da poljubite plafon.
Širom otvorite oči i usta, pokušajte jezikom dohvatiti bradu.
Lagani nagibi glave naprijed, nazad i u stranu smatraju se efikasnim.

Ključna pravila za treniranje mišića vrata izgledaju ovako:

disanje mora biti pažljivo kontrolisano;
oči moraju biti otvorene;
važno kontrolisati arterijski pritisak; činjenica je da statična napetost mišića, pogoršana pokretima glave, dovodi do nagle promjene ovog pokazatelja;
zabranjeni su nagli pokreti tokom treninga; sve vježbe se izvode glatko, neprihvatljivo je previše opterećivati bradu;
da bi se postigao rezultat, mišići moraju biti stalno napeti; ne dozvolite da se vrat potpuno opusti, jer će to dovesti do privremenog gubitka kontrole mišića.

Nakon završetka vježbi možete se opustiti.

Redovni trening maksilofacijalnih i drugih mišića vrata omogućava vam postizanje glatke kože i održavanje jasne konture lica i brade. Vježbe toniziraju tijelo, poboljšavaju lokalnu cirkulaciju i ishranu usne šupljine.

Efekat je primetan nakon 2-3 nedelje redovnog vežbanja. Bez mogućnosti da posećujete kozmetologe i masažere, o svojim mišićima možete da brinete kod kuće, pa čak i tokom radnog dana. Da biste to učinili, dovoljno je redovito izvoditi 2-3 serije najjednostavnijih vježbi: podizanje brade, rotiranje glave, naginjanje.

granice maksilarno-lingvalnog žlijeba su: odozgo - sluznica dna usne šupljine, odozdo - stražnji dio maksilo-hioidnog mišića; izvana - unutrašnja površina tijela donje čeljusti na nivou velikih kutnjaka; unutra - mišići korijena jezika;

iza - mišići stiloidne grupe; sprijeda, maksilarno-jezični žlijeb se slobodno otvara u sublingvalnu regiju. Maksimalno-jezični žlijeb je dio sublingvalne regije

Izvor infekcije mogu biti zahvaćeni mali i veliki kutnjaci donje čeljusti, otežano nicanje donjeg umnjaka, inficirane rane sluznice dna usne šupljine, kalkulozni i ne-kalkulozni sijalodokitis,

Klinika. Upalni proces se brzo razvija i karakterizira ga stanje umjerene težine. Pacijenta brine bol pri gutanju, koja se pojačava pomicanjem jezika. Otvaranje usta je ograničeno. Prilikom pregleda može se otkriti otok posterolateralnog dijela dna usta, sluznica je hiperemična, edematozna. Maksilarni-lingvalni žlijeb je zaglađen, utvrđena je fluktuacija. Dalje širenje gnojnog procesa na pterigo-mandibularni, perifaringealni i submandibularni stanični prostor značajno pogoršava klinički tok bolesti.

Tretman. Operativni pristup za apscese maksilarno-lingvalnog žlijeba intraoralnog. Rez sluzokože se pravi sa strane usne duplje duž dna usne duplje paralelno sa unutrašnjom površinom tela donje vilice (na mestu najvećeg otoka sluzokože). Dužina reza ne smije biti manja od 3 cm.Nakon disekcije sluzokože otvara se gnojni fokus. Ako se to ne dogodi, tada prodiru do apscesa, glupo pilingom mekih tkiva ispod, drenirajući ranu. Nastalu šupljinu treba svakodnevno prati štrcaljkom s tupom iglom s toplim antiseptičkim rastvorom.

90DONTOGENE ZAPALJENE BOLESTI MEKANA MARAMICA

® Apscesi i flegmoni jezika

Gnojni procesi na jeziku mogu se javiti kako u vlastitim mišićima pokretnog dijela jezika, tako iu ćelijskim prostorima njegovog korijena. Apscesi pokretnog dijela jezika često nastaju kao posljedica infekcije rana, kao i prilikom unošenja u jezik strana tijela karaktera hrane, najčešće riblje kosti. Pacijent se žali na oštar bol pri gutanju i pomicanju jezika. Pri palpaciji jezika javlja se bolan infiltrat koji se češće nalazi na bočnoj, rjeđe na stražnjoj površini.Fluktuacija se najčešće ne utvrđuje zbog lokalizacije gnojnog žarišta u mišićnim slojevima. Otvaranje apscesa pokretnog dijela jezika vrši se uzdužnim rezovima na mjestu najveće izbočine

Granice korijena jezika su: odozgo - sopstveni mišići jezika; odozdo - čeljust-ali-hioidni mišić; izvana - brado-lingvalni i podjezično-jezični mišići desne i lijeve strane. Na faringealnoj površini korijena jezika nalazi se jezični krajnik, koji je dio limfoidni prsten ždrijela Pirogov-Waldeyer(nepčani, jajovodni, faringealni i jezični krajnici)

Glavni izvor infekcije mogu postojati inficirane rane na jeziku lingvalni krajnik, iz sublingvalnog, submentalnog i submandibularnog ćelijskog prostora Ređe su izvor infekcije žarišta odontogene infekcije koja se nalaze u predjelu velikih kutnjaka donje čeljusti. Ne treba zaboraviti na gnojenje kongenitalnih cista na jeziku

Klinika Kod apscesa i flegmona jezika pacijenti se žale na jake bolove u predelu njegovog korena koji zrače u uvo Gutanje pljuvačke i tečnosti je oštro bolno, a ponekad čak i nemoguće. edem epiglotisa, respiratorna insuficijencija, ponekad kao kao posljedica eustahitisa, sluh se smanjuje

Klinički tok flegmona korena jezika je težak.Jezik je naglo uvećan, ne uklapa se u usnu duplju, pokretljivost mu je oštro ograničena.Usta su otvorena, iz usta se izbacuje gusta pljuvačka, često sa neprijatan miris. Palpacijom se otkriva ujednačen otok i gustina jezika, pritisak na leđa (duž srednje linije) uzrokuje oštar bol. Sluzokoža jezika je hiperemična, cijanotična Fluktuacija se obično ne otkriva, jer se gnojni žarište nalazi između mišića. jezik je prekriven suvim gnojnim plakom Infiltrat se može napipati u dubini submentalne regije iznad hioidne kosti

Tretman Operativni pristup za gnojno-upalne procese korijena jezika ekstraoralni.Radi se rez dužine 4 cm sa strane kože duž srednje linije ili u submentalnoj regiji.Smatramo da je racionalnije napraviti rez po srednjoj liniji. tkiva prodiru do gnojnog žarišta. Drenaža potonjeg se provodi aktivnom dvostrukom tubularnom drenažom Inode sa sve većim pojavama hipoksije, postaje potrebno formirati traheostomu

® Flegmona dna usta

Dno usne duplje treba podeliti na dva sprata Granice gornjeg sprata su: iznad - sluznica dna usta, ispod - vilično-hioidni mišić, ispred i spolja - unutrašnja površina donje vilice, iza - baza jezika Granice donjeg sprata su: odozgo - maksilofacijalni mišić, anteroexternal - unutrašnja površina donja vilica, iza - mišići pričvršćeni za stiloidni nastavak i stražnji trbuh digastričnog mišića, odozdo - koža desnog i lijevog submandibularnog i submentalnog regiona, uključujući stanične prostore koji se nalaze između njih u upalnom procesu. Upalni procesi koji zahvaćaju gornji i donji kat s jedne strane treba pripisati flegmoni dna usne šupljine.

Foci infekcije mogu se nalaziti u predelu zuba donje vilice, kao i na sluzokoži dna usne duplje. Infekcija se može širiti duž dužine susjednih ćelijskih prostora. Uzrok mogu biti i upalni procesi u limfnim čvorovima koji se razvijaju uz tonzilitis i upalu krajnika.

9 4 Apscesi i flegmoni

Klinika Klinički tok flegmona dna usne duplje je težak. Pacijent se žali na bol pri gutanju, govoru, pomeranju jezika Usled mehaničke kompresije larinksa oticanjem okolnih mekih tkiva ili otokom epiglotisa dolazi do otežanog disanja. Bolest teče izraženim simptomima intoksikacije i praćena je visokom tjelesnom temperaturom. Položaj bolesnika je usiljen-sjedi nagnute glave prema naprijed.Izgled je patnje.Govor je nejasan,glas je promukao.Zbog otoka mekih tkiva submentalne i submandibularne regije dolazi do izduženja lica.Kada je uključeno u upalni proces potkožnog tkiva koža postaje hiperemična edematozno napeta, sjajna u naboru ne ide na palpaciju se utvrđuje gusta. oštro bolan infiltrat Može se uočiti fluktuacija. Pacijentova usta su poluotvorena, iz njih se širi neprijatan miris Jezik je suh, prekriven prljavo-sivim premazom, pokreti su mu ograničeni. Jezik viri iz usne šupljine Sluzokoža dno usne duplje je hiperemično, edematozno Postoji oštar otok tkiva sublingvalne regije

Rice. 9.4.4. Izgled pacijent sa anaerobnom flegmonom mekih tkiva dna usta i vrata, komplikovanom sepsom i medijastinitisom.

Klinički simptomi anaerobna flegmona dna usta(ranije se zvala Zhansul-Ludwigova angina) je posebno teška.Uobičajene manifestacije bolesti su žutica kože i subikterične sklere, značajna intoksikacija tijela, visoka tjelesna temperatura, tahikardija, anemija, teška leukocitoza i veliki broj ESR K lokalne karakteristike anaerobne infekcije uključuju obilje nekrotičnih masa u gnojnim žarištima, prljavo sivu boju gnojnog sadržaja, prisustvo mjehurića zraka i inkluzija masnih kapljica u njemu, oštar (neugodan) miris eksudata, mišići izgledaju kao kuhano meso, tkiva mogu poprimiti tamno smeđu boju Upotreba antibakterijskih lijekova daje slab učinak Prema kliničkoj slici, daleko je od uvijek moguće razlikovati infekciju koja nastaje kao posljedica djelovanja

90DONTOGENE UPALENE BOLESTI MEKIH TKIVA

anaerobne mikroflore, od truležne aerobne infekcije uzrokovane coli, Proteus, hemolitički streptokok i drugi mikroorganizmi

Flegmoni dna usne šupljine često se komplikuju sepsom, medijastinitisom (sl. 9 4 4), trombozom vena lica i sinusa mozga, upalom pluća, moždanim apscesima i drugim bolestima.Ove komplikacije se naročito često uočavaju kod poslednjih godina

Tretman Kod flegmone dna usne šupljine prave se rezovi u submandibularnim regijama s desne i lijeve strane, ostavljajući između njih kožni most širine do 1-2 cm.Ako je otežan odliv gnojnog sadržaja ispod brade, tada vrši se dodatni rez duž središnje linije ovog područja rez u obliku ovratnika, čija linija ide paralelno sa gornjim cervikalnim naborom, nakon čega slijedi aktivna drenaža gnojnog žarišta dvostrukom perforiranom tubularnom drenažom i nanošenjem primarnih odloženih šavova na ranu

Karakteristika toka flegmona maksilofacijalni oblasti u djetinjstvo je da se kod djece češće uočavaju adenoflegmoni a nešto rjeđe - odontogeni flegmoni.U nekim slučajevima se flegmone javljaju kod djece u pozadini prehlade, akutnog upale srednjeg uha. Klinički tok flegmona kod djece uzrokovan je posebnostima formiranja dentoalveolarnog sistema.Nesavršenost imunološkog sistema kod male djece doprinosi agresivnijem toku upalnog procesa.

Lokalizacija flegmona, načini širenja gnoja starijih i senilnih ljudi isto kao i kod mladih. Ali kod "prve flegmone se razvijaju mnogo kasnije od početka razvoja prethodne bolesti, a topljenje upalnih infiltrata se odvija sporije, mogućnost njihove samostalne resorpcije je praktički isključena, a samim tim i očekivana taktika u liječenju ovih bolesti nije opravdana.Adenoflegmoni-takođe rijetka komplikacija,ograničeni su, podsjećaju na inkapsulirani apsces.Prilikom otvaranja takve flegmone potrebno je ukloniti gnojno otopljeno limfoidno tkivo čvora

TESTOVI KONTROLE UČENJA "+" tačan odgovor; "-">!1" pogrešni odgovori.

Ispitivanja za sekciju S.1. "Dijagnostika gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva"

1. Temperaturni odziv na akutni oblici periostitis i osteomijelitis čeljusti:

Razlikuje se, odnosno kod periostitisa je niži nego kod osteomijelitisa,

Razlikuje se, odnosno kod periostitisa je veći nego kod osteomijelitisa

Isto za obe bolesti

2. Koliki je broj segmentiranih granulocita (neutrofila) u perifernoj krvi zdravi ljudi?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Koliki je broj ubodnih neutrofila u perifernoj krvi zdravih ljudi?:

OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,

0,4-0,6 x Yu ^ l,

4. Koliki je procenat segmentiranih granulocita (neutrofila). ukupan broj leukociti u krvi zdravih ljudi?:

36-48%, + 55-58%

5. Koliki je procenat ubodnih neutrofila od ukupnog broja leukocita u krvi zdravih ljudi?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Postoji li veza između pojave i karakteristika kliničkog toka akutnih odontogenih upalnih bolesti sa mikrobnom senzibilizacijom pacijenta?:

Ne, nije dostupno

Da, ali u rijetkim slučajevima

Da tu je

T-ustavljen prema sekciji 9.2. "limfadenitis"

7. Kod odrasle osobe, limfni sistem je grupisan u:

100-200 limfnih čvorova

200-400 limfnih čvorova,

500-1000 limfnih čvorova,

1000 2000 limfnih čvorova

8. Limfni sistem je:

" "/20 tjelesne težine,

- ^bo tjelesne težine, +/100 tjelesne težine,

- / 2oo tjelesne težine,

- /travna težina

9. Procenat koji limfni sistem čini od tjelesne težine odrasle osobe:

Odgovara potezu krvni sudovi

Ne odgovara toku krvnih sudova

Odgovara toku nerava

Testovi učenja