Что такое диагностическая лапароскопия. Лапароскопия диагностическая. Применение метода в гинекологической области

Диагностическая лапароскопия в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

Лапароскопия (абдоминоскопия, перитонеоскопия, вентроскопия) - это осмотр органов брюшной полости с помощью оптической системы, выводящей визуальную информацию на монитор.

Проведение диагностической лапароскопии показано при:

• при острых гинекологических заболеваниях ;
• внематочной беременности;
• разрыве кисты яичника ;
• перекруте кистомы яичника с нарушением кровотока;
• воспалении придатков с накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в животе;
• нарушении питания и некрозе субсерозного миоматозного узла ;
• перфорации маточной стенки при выскабливании полости матки.

А также при хронических гинекологических патологиях:

• длительно существующих и не поддающихся лечению кистах яичников;
• бесплодии трубного и яичникового генеза;
• аномалии развития внутренних половых органов;
• хронических тазовых болях неясной этиологии.

Показания для проведения экстренной диагностической лапароскопии:

• бессознательное состояние пациента, когда надо исключить повреждения внутренних органов;
• необходимость выявления послеоперационных осложнений в брюшной полости у пациента, когда необходимо определиться с дальнейшей тактикой - лечение продолжать оперативное или консервативное;
• проведение видеолапароскопии у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости, когда имеются трудности с установлением окончательного диагноза;
• определение стадии, распространённости и локализации острого патологического процесса в брюшной полости для решения вопроса дальнейшей тактики лечения.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

• любые тяжёлые заболевания, связанные с выраженным нарушением кровообращения и дыхания, на фоне большой кровопотери или при травматическом шоке, при острой печёночной или почечной недостаточности;
• инфекционное поражение кожных покровов;
• грыжи диафрагмы;
• выраженное ожирение.

В каждом конкретном случае врач индивидуально принимает решение о необходимости проведения диагностической лапароскопии. Иногда диагностическая ценность лапароскопии значительно выше риска возможных осложнений при проведении процедуры на фоне имеющихся противопоказаний.

Что может затруднить проведение диагностики :

• спаечный процесс в животе, возникший вследствие воспалительных процессов или проведённых ранее оперативных вмешательств;
• чрезмерное вздутие кишечника (метеоризм);
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости на фоне заболеваний печени или при онкопатологии).

Подготовка к лапароскопии

Предоперационная подготовка типична для операций на брюшной полости. Обычный набор обследования включает: клинический анализ крови и мочи, группу крови и резус-фактор, кровь на инфекции, ЭКГ, УЗИ и, возможно, другие исследования в зависимости от индивидуальной ситуации. За 8 часов до процедуры надо ограничить приём пищи. Как и при любой операции на брюшной полости, обязательно используется общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз).

Методика диагностической лапароскопии

На передней брюшной стенке делаются небольшие (до 1-2 см) разрезы, через которые вводят троакары (специальные трубки для манипуляций). Через троакар вводится оптический зонд с микровидеокамерой, подключённой к монитору. Через пупочное отверстие вводят специальную иглу, по которой в брюшную полость поступает углекислый газ для расширения и визуализации полости живота.

После визуального осмотра газ выводят из брюшной полости. На разрезы кожи накладывают швы. Продолжительность диагностической лапароскопии не превышает 20-30 минут, но иногда, в сложных случаях, время операции может удлиниться до 40 минут. Через 4-5 часов после процедуры можно вставать с постели.

Возможно, врач с профилактической целью назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты на несколько дней.

Осложнения при диагностической лапароскопии:

• во время проведения операции очень редко может возникнуть подкожная эмфизема (скопление газа под кожей) либо газовая эмболия (попадание газа в кровеносный сосуд);
• возможно повреждение кровеносных сосудов троакарами или иглой, что станет причиной кровотечения во время проведения манипуляции.

В результате проведения диагностической лапароскопии снижается количество послеоперационных осложнений , уменьшается время нахождения в больнице и быстрее проходит период реабилитации. В случае надобности диагностическую процедуру можно сделать лечебной, не выполняя повторной операции.

Другие статьи по теме

Метод УЗИ в гинекологии помогает врачу обнаружить большую часть женских болезней, а в акушерстве - предотвратить рождение ребенка с особенностями развития.

Гистеросонография позволяет определить не только проходимость маточных труб, но и состояние матки, установить наличие или отсутствие в ней патологий.

В отличие от более привычного двухмерного, 3D УЗИ плода преобразует ультразвуковой сигнал в объёмное изображение, которое и выводится на экран монитора.

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Органов брюшной полости
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Диагностическая лапароскопия, как ни один другой вид исследования позволяет самым щадящим способом выявить и устранить множество серьезнейших гинекологических заболеваний.

Часто это исследование помогает обнаружить заболевания женской половой сферы на ранней стадии, когда еще возможно полностью излечить заболевание, и когда другие методы диагностики оказываются малоинформативными. При этом удается полностью сохранить женское здоровье.

В чем же заключается метод диагностической лапароскопии, кому он показан, как производится и каковы преимущества?

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) операция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При операции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза.

Метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

При лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

Плюсы диагностической лапароскопии:

• минимальная кровопотеря;
• короткий период нахождения в стационаре;
• четкая визуализация исследуемых органов;
• исключаются спайки;
• быстрое послеоперационное восстановление (обычно 3-7 суток);
• отсутствие сильных послеоперационных болей;
• минимальные косметические дефекты после вмешательства.

Когда проводят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

1. подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
2. подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
3. бесплодии неясной этиологии;
4. необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
5. уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
6. опущении или выпадении половых органов;
7. диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
8. проведении стерилизации;
9. выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
10. контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
11. исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования проводят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Метод экстренной диагностики может быть необходим при:

1. Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
   • перфорации матки;
   • перекруте ножки кисты;
   • апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
   • разрыве кисты яичника;
   • сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
   • подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
2. Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
3. Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
4. Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

1. подозрении на злокачественные новообразования в матке;
2. после недавно перенесенных полостных операций;
3. общих инфекционных заболеваниях;
4. разлитом перитоните;
5. ожирении;
6. высокой степени истощения организма;
7. поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
8. сроке беременности свыше 16 недель;
9. больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
10. разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

1. Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
2. Геморрагический шок после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
3. Инсульт, инфаркт.
4. Хронические патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
5. Тяжелые заболевания крови (в т. ч. коагулопатии с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
6. Спаечные процессы тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
7. Острая почечно-печеночная недостаточность.
8. Злокачественные опухоли фаллопиевых труб или яичников.
9. Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

• туберкулезе органов половой сферы;
• запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
• наличие большого количества спаек в брюшинной области;
• большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленное заболевание.

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

1. Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

Схема проведения диагностической лапароскопии

Обычно лапароскопия включает такие этапы:

1. Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
2. Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
3. С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
4. После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
5. Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
6. Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
7. По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют гистероскопию, и трансвагинальную гидролапароскопию. Чем же они характерны?

Подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию.

Иногда при лапароскопии, врач одновременно производит следующие операции:

• восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
• при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
• рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
• при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Самые частые осложнения диагностической лапароскопии:

• травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
• газовой эмболии;
• внутреннего кровотечения;
• образования грыж;
• нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
• повреждений сосудов или органов брюшной полости;
• тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
• подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональным уровнем врача.

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия — современный и максимально безопасный вид исследования. Диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических заболеваний.

Современную гинекологию трудно представить без лапароскопических методов диагностики и лечения заболеваний репродуктивных органов. Диагностическая лапароскопия представляет собой раздел эндоскопической хирургии, который включает оперативные вмешательства, выполняемые лапароскопическим и гистероскопическим доступами.

Методы и техника диагностической лапароскопии

Для выявления патологических состояний репродуктивных органов применяют диагностическую лапароскопию с биопсией. Она проводится в плановом порядке в таких случаях:

• подозрение на трубное и перитонеальное бесплодие;
• опухоли и кисты яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоза;
• наличие миоматозных узлов матки;
• пороки развития внутренних половых органов.

По экстренным показаниям выполняют диагностическую и лечебную лапароскопию в гинекологии при наличии таких показаний:

• трубная беременность;
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты яичника;
• перекрут придатков матки;
• перекрут субсерозного миоматозного узла;
• острые воспалительные заболевания матки.

Данная процедура в гинекологии выполняется также при необходимости дифференциальной диагностики между острой гинекологической и хирургической патологией.

К выполнению лапароскопии в гинекологии, в том числе и диагностической, существуют и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острый инфаркт миокарда;
• некорригируемая коагулопатия;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• гиповолемический шок.

Существуют и относительные противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии:

• непереносимость общего обезболивания;
• перенесенные ранее оперативные вмешательства в зоне лапароскопии;
• разлитой перитонит;
• выраженная склонность к кровотечениям;
• ожирение третьей и четвёртой степени;
• поздние сроки беременности.

Преимущества и недостатки диагностической лапароскопии в гинекологии

Данный вид лапароскопии, которую выполняют довольно широко в гинекологии, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, в связи с тем, что современная диагностическая аппаратура обеспечивает оптическое увеличение осматриваемой области во много раз, врачу предоставляется возможность более точного и широкого обзора.

Метод диагностической лапароскопии обладает малой травматичностью, во время операции ткани повреждаются минимально. Практически отсутствует кровопотеря. После диагностической лапароскопии в большинстве случаев у женщины отсутствует необходимость долго находиться в больнице. Во время исследования пациентка не ощущает боли.

Преимуществом диагностической лапароскопии является также то, что это – наиболее точный на сегодня метод, позволяющий выявить большинство заболеваний репродуктивных органов женщины.

Тем не менее, нельзя не акцентировать внимание на недостатках диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии. Прежде всего, это необходимость специальных навыков у врача, который выполняет исследование. Эндоскопическая операция более сложная технически, чем полостное вмешательство, поскольку врач не чувствует инструментов, он не может абсолютно точно ощущать приложенную силу.

Он должен иметь навыки визуальной оценки того, что увидит во время диагностической лапароскопии. В гинекологии часто возникает необходимость во время эндоскопического вмешательства выполнить биопсию, и этой методикой должен владеть специалист, выполняющий исследование.

Подготовка к диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия часто выполняется с учётом результатов предыдущих анализов и обследований. Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии необходимо пройти гинекологический осмотр, сдать общий анализ крови и мочи, кровь на исследование свёртывающей и противосвёртывающей систем, биохимический анализ крови, определить группу крои и Rh-фактор, наличие в крови антител к ВИЧ, гепатитам, выполнить реакцию Вассермана.

Женщине потребуется перед диагностической лапароскопией в гинекологии результаты мазка из влагалища на микрофлору, ультразвукового исследования органов малого таза, электрокардиограммы, а также флюорографии (выполненной не позже, чем год назад).

Если диагностическая лапароскопия выполняется при бесплодии, то врачу будут нужны результаты спермограммы супруга. Анализы надо сдавать не раньше, чем за десять дней до выполнения диагностической лапароскопии в гинекологии.

По результатам диагностической лапароскопии в гинекологии довольно часто возникает ситуация, требующая переходу к оперативному вмешательству или полостному доступу. В связи с этим до начала исследования необходимо получить письменное согласие женщины как на диагностическую лапароскопию в гинекологии, так и на расширение объёма вмешательства при необходимости.

Диагностическую лапароскопию в гинекологии лучше выполнять в первой фазе цикла, то есть, после окончания менструации у женщины. Если планируется диагностическая лапароскопия матки или яичников в гинекологии, то накануне процедуры женщине рекомендуют ограничить калорийность и объём потребляемой пищи, вечером её вовсе не принимать и принять очистительную клизму.

Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии нужно поговорить с пациенткой анестезиологу. Возможно, ей понадобится медикаментозная подготовка. Для того чтобы во время диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии, у женщины не возникло флебита или тромбоэмболии легочной артерии, ей рекомендуют с вечера надеть чулки для компрессии вен нижних конечностей или наложить на ноги повязку эластическим бинтом.

Техника диагностической лапароскопии в гинекологии

В гинекологии эта процедура предполагает осмотр органов малого таза, которые расположены в достаточно ограниченном пространстве. Для того чтобы лучше видеть зону патологического процесса, в малый таз вводят специальный газ. Вначале пациентку вводят в наркоз, а затем выполняют пункцию передней брюшной стенки и накладывают пневмоперитонеум.

Газ, применяемый при лечебной и диагностической лапароскопии в гинекологии, является не токсичным, быстро поглощается тканями и не вызывает ни раздражения, ни аллергических реакций. Чаще всего используют аргон, закись азота и углекислый газ. От введения кислорода в последнее время отказались, так как он часто вызывает болезненные ощущения внизу живота после процедуры.

Иглой Вереша (устройством, которое состоит из иглы и стилета) выполняется прокол брюшной стенки. Конструкция прибора достаточно совершенна, она не позволяет ранить органы брюшины, поскольку игла прокалывает только все слои брюшной стенки. Прокол чаще всего выполняют в области пупка. Через специальное отверстие, которое находится в игле, внутрь брюшной полости закачивается газообразное вещество.

После того, как врач ввёл газ, он рассекает кожу, приподнимает разрезанный участок при помощи троакара и вводит лапароскоп. Затем накладывается ещё от одного до четырёх отверстий, через которые внедряют микроманипуляторы и оптические устройства. После этого приступают к осмотру всех органов малого таза и брюшной полости. Особое снимание обращают на наличие патологической жидкости, спаек, иных патологических образований. При необходимости выполняют биопсию и забор участка ткани для гистологического исследования. Иногда проводят пункцию кистозного образования и аспирируют из него жидкость, которую отправляют в лабораторию.

Невзирая на кажущуюся простоту диагностической лапароскопии в гинекологии, при её выполнении возможны осложнения:

• травма кишечника и мочевыводящих путей;
• обильные кровотечения;
• газовая эмболия;
• повреждение репродуктивных органов;
• образование грыж;
• повреждения сосудов брюшины.

Для диагностики заболеваний органов малого таза у женщин применяют и гистероскопию. Фактически это та же диагностическая лапароскопия в гинекологии, только доступ к репродуктивным органам осуществляется через влагалище. Далее инструменты проводят в шейку матки и её полость. Вводится видеокамера, которая передаёт изображение на экран монитора.

Это позволяет осмотреть органы малого таза извне, а при гистероскопии визуализируют полость матки и цервикальный канал. Влагалищный доступ является менее травматичным, поскольку отпадает необходимость в проколе стенки матки.

К тому же, диагностическая лапароскопия в гинекологии, выполняемая влагалищным доступом, не требует никакой подготовки и общего обезболивания. Единственным противопоказанием к гистероскопии является третья и четвёртая степени чистоты влагалища, поскольку во время процедуры возрастает риск переноса возбудителей инфекции из вагины в полость матки.

Зачастую как классическая диагностическая лапароскопия, так и гистероскопия, в гинекологии применяются одновременно. Это позволяет более точно установить диагноз и провести соответствующее лечение. Во время гистероскопии выполняют некоторые оперативные вмешательства.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Данная процедура при бесплодии имеет ряд преимуществ:

• сокращается время пребывания пациенток в дневном стационаре;
• после процедуры не остаётся косметических дефектов;
• восстановление трудоспособности пациентки проходит в кратчайшие сроки.

Прибор, который используют для диагностической лапароскопии при бесплодии, состоит из трубки диаметром пять или десять миллиметров, непростой системы линзовой или стержневой оптики. Его изготавливают из специальной стали. С помощью этого прибора изображение органов из брюшной полости передаётся на монитор.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии позволяет визуализировать женские половые органы с помощью манипулятора, а также и других инструментов. Она позволяет выяснить причину бесплодия и установить показания к оперативному вмешательству. После диагностической лапароскопии при бесплодии выполняют при необходимости лапароскопическую операцию.

Можно попытаться восстановить проходимость маточных труб, но это повышает риск внематочной беременности. Во время лапароскопии, выполняемой при подозрении на внематочную беременность, можно сохранить маточные трубы. В этом случае удаляют плодное яйцо, и после этого фаллопиевы трубы вполне могут выполнять свои функции.

Если в качестве причины бесплодия во время диагностической лапароскопии выявлен эндометриоз, то можно попытаться убрать гетеротопии, что будет способствовать восстановлению фертильности женщины. При наличии спаек их рассекают.

Диагностическая лапароскопия, без сомнения, позволяет с наименьшими потерями выявить многие заболевания женских половых органов. Благодаря этому методу обследования удаётся поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания. Это позволяет сохранить женщине репродуктивные органы и восстановить фертильность.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей ).
2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
3. Необходимость проведения биопсии при синдроме или других опухолях.
4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при с другими болями неясной этиологии.
9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
2. Подозрения на:

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется , яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных - это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье ), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, и другой патологии.
2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
6. Острая почечно-печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:

1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
3. Разлитой перитонит.
4. Значительный , который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
7. размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах - общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции - пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило - это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

• За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация - введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
• В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
• Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
• Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

1. Наложении пневмоперитонеума - нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
2. Введении в брюшную полость тубусов - полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

• осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
• проведении биопсии;
• дренировании брюшной полости;
• завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

• массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
• газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
• десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
• пневмоторакс;
• распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах - это спайки, которые могут стать причиной , нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба - через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать ?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть ?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы - не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Одной из лучших и наиболее эффективных методик осмотра считается лапароскопия, позволяющая выявить многие виды патологий, установить их причину. Благодаря использованию современных приборов, оснащенных видеокамерой, диагностическая лапароскопия открывает для врача возможность визуализации на экране монитора многократно увеличенного обследуемого органа. В гинекологии малоинвазивную процедуру применяют также для лечения.

Суть лапароскопии

Процедуру эндоскопического метода исследования относят к разряду малых хирургических операций. Во время ее проведения врач получает возможность осмотра забрюшинных органов, обследования их изнутри, проведения требуемых манипуляций. Диагностика выполняется лапароскопом с эндовидеокамерой и дополнительными инструментами, которые вводят в пространство брюшной полости через небольшие отверстия (5-7 мм) или пупок.

Камера современного эндоскопического прибора (лапароскопа) обеспечивает трансляцию на цветном мониторе происходящего внутри процесса при 6-кратом увеличении. Другие инструменты необходимы хирургу для смены положения исследуемого органа, проведения манипуляций по ходу эндовидеохирургии.

В случае общей хирургии, диагностическое исследование брюшины актуально для уточнения диагноза и назначения лечения в следующих ситуациях:

• при острых и необъяснимых хронических болях по области брюшного пространства;
• при подозрении на появление новообразований для выявления и определения характера опухоли;
• для выяснения причины асцита (жидкость в брюшной полости);
• при патологиях печени;
• при закрытых травмах живота и повреждениях туловища.

Интересные факты: как метод обследования, лапароскопия известна давно. Сообщение о результатах первого осмотра собаки через отверстия в животе появились в прессе в 1901 г. Первую диагностику человеку выполнил Ганс Якобеус, ученый стал автором термина «лапароскопия». В 1929 г. немцу Гейницу Кальку удалось оснастить лапароскоп оптической линзой с наклоном.

Метод обследования в гинекологии

В области гинекологии современная диагностическая лапароскопия пользуется большой популярностью не только как метод обследования, но также как способ лечения гинекологических проблем. Выполнение процедуры не оборачивается большим стрессом для женщины, не требует поперечных либо продольных рассечений брюшины с последующим рубцеванием шва. Методика идеально подходит для выполнения несложных манипуляций, например, для ликвидации спаечного процесса либо удаления очагов эндометриоза.

В гинекологии применяют следующие виды лапароскопической хирургии:

• диагностическое обследование для уточнения диагноза;
• метод оперативной эндовидеохирургии устраняет проблему;
• контрольный осмотр после оперативного вмешательства.

Во многих гинекологических отделениях большинства современных клиник почти 90% хирургических операций выполняют современным методом лапароскопического доступа. Диагностику назначают для планового обследования, внедрения экстренных мер.

Показания для плановых манипуляций

1. Методика стерилизации. Операция приводит к искусственной непроходимости маточных труб, яйцеклетка не попадает в полость матки. Еще один медицинский метод стерилизации осуществляется наложением на маточные трубы специальной клипсы.
2. Проведение биопсии. Процедуру назначают при любых видах опухолевых процессов в половой сфере. Для устранения последствий аномального развития половых органов (внутренних) выполняют пластическую лапароскопию.
3. Бесплодие. Малоинвазивную операцию назначают для выяснения причин бесплодия, устранения спаек на маточных трубах при трубном бесплодии. При гнойном спаечном процессе во время лапароскопии удаляют (тубэктомия) маточные трубы.
4. Онкология. При злокачественных процессах в матке определяют стадию заболевания, что позволяет уточнить возможность оперативного лечения, установить объемы гистерэктомии (полное удаление матки).
5. Удаление. Лапароскопию назначают при миоме матки для удаления подвижных узлов (на ножке), доброкачественных опухолей на яичниках. При эндометриозе резекция узлов в большинстве случаев способствует наступлению беременности.

Важно: при опущении мочевого пузыря лапароскопически выполненная операция поможет избавить женщину от симптомов генитального пролапса (выпадение гениталий). Эндовидеохирургия позволяет зафиксировать правильное положение выпадающих органов с сохранением их подвижности, даже эластичности тканей.

Показания к экстренной диагностике

1. Подозрение на возможную перфорацию стенок матки при диагностическом выскабливании либо инструментальном аборте.
2. Подозрение на внематочную (трубную беременность), разрыв либо перекручивание кисты (опухоли) яичников, фиброматозных узлов матки.
3. Подозрение на развитие острых состояний – воспалительных процессов, гнойных патологий, болевых синдромов неясной этиологии по низу живота.

В ряде случаев диагностическая лапароскопия, помогающая уточнить диагноз, из диагностического метода превращается в лечебную манипуляцию. Совместно с обследованием, появляется возможность забора материала для детального изучения и проведения анализа в лаборатории. Для получения достоверных результатов, а также исключения неприятных проблем, к обследованию нужно правильно подготовиться.

Когда диагностика противопоказана

• При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
• Если есть тяжелые проблемы со свертываемостью крови.
• При острой почечно-печеночной недостаточности.
• Если злокачественному процессу подвержены органы малого таза.

Подготовительный процесс

По ходу подготовки к процедуре женщине необходимо проведение комплексного обследования со сбором анамнеза. Обязателен осмотр гинеколога, особо важна консультация анестезиолога, поскольку исследование выполняют с подключением общего наркоза. Кроме того, перед лечебно-диагностическим осмотром могут потребоваться консультации узких специалистов.

Важный этап подготовки: пациентку следует уведомить о нюансах операции, предупредить о возможных осложнениях, вероятности ситуации незапланированного вмешательства с чревосечением. Поэтому женщине придется подписывать документ о согласии на операцию, а также на ликвидацию возможных последствий.

Этапы диагностического процесса

№ п/п	Название этапа	Что делают
I	Непосредственная подготовка	После ввода необходимой дозы анестетика, пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания для обеспечения безопасности во время манипуляций с органами брюшной полости
II	Подготовка выполнению надрезов	Выбор мест для проколов зависит от цели осмотра. Для проведения оперативного вмешательства в зону брюшины, надрезы выполняют по месту ближайшего доступа к исследуемому органу. Для проколов используют иглу Вереша (стилет с иглой), которая прокалывает только брюшную стенку, не повреждая внутренности
III	Расширение пространства малого таза	Для искусственного расширения пространства брюшины область живота заполняют специальным газом, чтобы врач мог свободно пользоваться инструментами. Газ-наполнитель является полностью безопасным, тканями поглощается быстро, при этом закачивают его через иглу Вереша
IV	Внедрение лапароскопа	Манипуляцию реализуют посредством инструментов, позволяющих приподнять рассеченный участок кожи (троакар). Другие надрезы используют для введения оптических устройств и микроманипуляторов, дополнительных троакаров при гинекологической диагностике
V	Процесс внутреннего осмотра	После введения всех необходимых устройств, врач выполняет подробный осмотр, фиксирует наличие патологии, затем приступает к необходимым манипуляциям. При планировании беременности, диагностическая лапароскопия должна быть выполнена предельно осторожно
VI	Завершающий этап	Завершается операция извлечением инструментария с наложением небольших швов. Выпустив часть воздуха из живота, пациентку выводят из состояния наркоза с последующим отключением контролирующих приборов

Угроза осложнений

Факт появления осложнений после диагностической процедуры зависит от сложности выполняемого оперативного вмешательства, опыта и квалификации хирурга. Вероятность нежелательных последствий увеличивается при выполнении операций высокой сложности, связанных с удалением миомы, эндометриозных узлов, проведения гистерэктомии. Наиболее частыми считаются следующие проблемы после лапароскопии:

• развитие массивных кровотечений из-за нарушения целостности стенки брюшной полости, ранения крупных сосудов (забрюшинных);
• появление газовой эмболии, если расширяющий газ попадает в полость поврежденного сосуда;
• травмирование инструментами наружных оболочек органов зоны малого таза, чаще всего страдает кишечник.

Интересный факт: благодаря прогрессивным научным разработкам, лапароскопическую диагностику доверили современному роботу по имени Да Винчи. Робот, оснащенный четырьмя руками, не совершает ошибок, ведущих к неприятным последствиям осмотра.

Особенности послеоперационного периода

Степень тяжести восстановления после лапароскопической диагностики зависит от того, насколько обширной была операция, какой был применен объем наркоза. В течение суток обязателен постельный режим, чтобы совладать с неприятными последствиями общей анестезии. Начинать двигательную активность разрешается практически через 12 часов после манипуляции, чтобы газ быстрее вышел из организма. Спустя два часа можно сделать несколько глотков воды (негазированной), это нейтрализует рвотные позывы.

Питание во время периода восстановления должно быть дробным, рацион диетический с увеличением объема употребляемой клетчатки. В стационаре придется провести до трех дней. Обычно после лапароскопии восстановление организма проходит без особых проблем. Однако возможны боли по низу живота, особенно в местах проколов брюшной полости, тогда разрешается прием щадящих обезболивающих препаратов.

Важно: после выполнения гинекологического исследования женщине придется на месяц отказаться от сексуальных контактов. Необходим прием гормональных препаратов, также назначают противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Если вам назначена диагностическая лапароскопия, не стоит бояться. Процедура считается наиболее безопасным методом, а угроза осложнений минимальна. Главное условие – выполнять все предписания врача до и после осмотра.