શ્વસનતંત્રના નિદાનમાં પર્ક્યુસનનો સમાવેશ થાય છે. આ એક પ્રક્રિયા છે જે ટેપીંગ દરમિયાન ઉત્પન્ન થતા અવાજનું મૂલ્યાંકન કરે છે છાતી . તેની મદદથી, તમે ફેફસાના વિસ્તારમાં વિવિધ અસાધારણતાને ઓળખી શકો છો (તુલનાત્મક), તેમજ તે શોધી શકો છો કે અંગની સીમાઓ ક્યાં સમાપ્ત થાય છે (ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન).

વધુ સચોટ પરિણામ મેળવવા માટે, છાતીના આગળના ભાગની તપાસ કરતી વખતે દર્દીએ તેના હાથ નીચે રાખીને સીધા ઊભા રહેવું જોઈએ. પીઠને ધબકારા મારતી વખતે, દર્દીએ તેના હાથને છાતીના વિસ્તારમાં વટાવવું જોઈએ અને સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ.

ફેફસાંના પર્ક્યુસન અને ઓસ્કલ્ટેશન વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન, દર્દીના કુદરતી શ્વાસ દરમિયાન અંગ ફક્ત સાંભળી શકાય છે. સામાન્ય રીતે ફેફસાંમાં કોઈપણ અવાજ શોધવા માટે પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે (ન્યુમોનિયા, બ્રોન્કાઇટિસ, ક્ષય રોગ અને અન્ય રોગોને ઓળખવામાં મદદ કરે છે). પરંતુ પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર ચોક્કસ અવાજો સાંભળવા માટે ટેપ કરે છે.

પ્રક્રિયાનું વર્ણન અને પદ્ધતિઓ

ફેફસાંનું પર્ક્યુસન એ એક પ્રક્રિયા છે જે ત્રાટકે ત્યારે સ્થિતિસ્થાપક શરીરની વાઇબ્રેટ કરવાની ક્ષમતા પર આધારિત છે. અને જો તરંગના માર્ગમાં કોઈ અવરોધ હશે, તો અવાજ તીવ્ર બનવાનું શરૂ કરશે. તેના આધારે, દર્દીમાં ફેફસાના કોઈપણ રોગોની હાજરી અંગે તારણો કાઢવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા કરવા માટે ઘણી મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે:

1. પરોક્ષ, જેમાં ડૉક્ટર છાતી પર લાગુ પડે છે વચલી આંગળીઅને પછી તેને ટેપ કરો તર્જનીવપરાયલું.
2. યાનોવ્સ્કીની તકનીક. તેમાં છાતી સાથે જોડાયેલ આંગળીના ફલેન્ક્સ પર આંગળીના માંસને ટેપ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે બાળકોની તપાસ કરતી વખતે થાય છે. બાળપણ, કારણ કે તે ઓછામાં ઓછું આઘાતજનક છે.
3. એબ્સ્ટેઇનની તકનીક. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર કોઈપણ આંગળીના ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સના પલ્પ સાથે અંગને નરમાશથી ટેપ કરે છે.
4. ઓબ્રાઝત્સોવની તકનીક. પ્રક્રિયા નબળા ફટકોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - નેઇલ ફાલેન્ક્સ બાજુની આંગળી પર સ્લાઇડ કરે છે, જેના પછી ફટકો કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન માટેનો બીજો વિકલ્પ મુઠ્ઠી વડે પીઠ પર થોડો ટેપ છે. આ પ્રક્રિયા ઓળખવાનો હેતુ છે પીડાફેફસાના વિસ્તારમાં.

ફેફસાના પર્ક્યુસનના પ્રકાર

પ્રક્રિયાના હેતુ પર આધાર રાખીને, ત્યાં બે મુખ્ય પ્રકારો છે: ટોપોગ્રાફિકલ અને તુલનાત્મક. પ્રથમ કિસ્સામાં, ફેફસાંની સીમાઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, અને બીજામાં, વિવિધ પેથોલોજીઓઅંગ.

ટોપોગ્રાફિકલ સર્વે

ફેફસાંના ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો હેતુ અંગની નીચલી સીમાઓ, તેની પહોળાઈ અને ઊંચાઈ નક્કી કરવાનો છે. આગળ અને પાછળ - બંને બાજુ બંને પરિમાણોને માપવાની ખાતરી કરો.

ડૉક્ટર હળવેથી છાતીની અંદર ઉપરથી નીચે સુધી પ્રહાર કરે છે. જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજથી નીરસ અવાજમાં સંક્રમણ થાય છે, ત્યારે અંગની સરહદ આ સ્થાને સ્થિત થશે. આ પછી, ફેફસાંના પર્ક્યુસનના મળેલા બિંદુઓને આંગળીથી રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેમના કોઓર્ડિનેટ્સ શોધવા જરૂરી છે.

તમે તમારી આંગળીઓ વડે જરૂરી માપ લઈ શકો છો. જો કે, આ કરવા માટે તમારે તેમને અગાઉથી જાણવાની જરૂર છે. ચોક્કસ માપ- ફેલેંજ્સની પહોળાઈ અને લંબાઈ.

ફેફસાંની નીચેની સરહદ ઊભી ઓળખ રેખાઓનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાઓથી શરૂ થાય છે. ડૉક્ટર દર્દીનો સામનો કરે છે, તેને તેના હાથ ઉભા કરવા અને તેને તેના માથા પાછળ મૂકવાની સૂચના આપે છે. આ પછી, તે બગલથી શરૂ કરીને અને હાયપોકોન્ડ્રિયમ સાથે સમાપ્ત થતાં, ઊભી સીધી રેખામાં ઉપરથી નીચે સુધી ટેપ કરવાનું શરૂ કરે છે. સ્પષ્ટ અને મફલ્ડ અવાજો વચ્ચેનું સંક્રમણ ક્ષેત્ર બરાબર ક્યાં સ્થિત છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે ઉત્પન્ન થતા અવાજોને ધ્યાનથી સાંભળીને ડૉક્ટર પાંસળીના વિસ્તારમાં ટેપ કરે છે.

તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે ડાબા ફેફસાની સીમાઓ નક્કી કરવી મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ખરેખર, એક્સેલરી લાઇનના ક્ષેત્રમાં બીજો અવાજ પણ છે - ધબકારા. બાહ્ય અવાજને કારણે, સ્પષ્ટ અવાજને કયા બિંદુએ નીરસ અવાજ દ્વારા બદલવામાં આવે છે તે નિર્ધારિત કરવું મુશ્કેલ છે.

પછી પ્રક્રિયા પુનરાવર્તિત થાય છે, પરંતુ પીઠ પર. ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ રહે છે, અને તે જ સમયે દર્દીએ તેના હાથ નીચે મૂકવા જોઈએ, આરામ કરવો જોઈએ અને શાંતિથી શ્વાસ લેવો જોઈએ. આ પછી, ડૉક્ટર સ્કેપુલાના તળિયેથી ટેપ કરે છે, પહોંચે છે કરોડરજ્જુનીઅને નીચે જાય છે.

અંગનું સ્થાનિકીકરણ પાંસળી દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ગણતરી કોલરબોન, સ્તનની ડીંટડી, સ્કેપુલાની નીચલી સીમા અથવા સૌથી નીચી 12મી પાંસળીથી શરૂ થાય છે (અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે ગણતરી કઈ પાંસળીમાંથી શરૂ થઈ હતી).

સાથે ફેફસાંનું સ્થાન નક્કી કરતી વખતે વિપરીત બાજુપ્રારંભિક બિંદુ કરોડરજ્જુ છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પીઠ પરની પાંસળીઓને ધબકવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે સ્નાયુઓ આને અટકાવે છે.

સામાન્ય રીતે, જમણા ફેફસાની નીચલી સીમામાં નીચેના કોઓર્ડિનેટ્સ હોવા જોઈએ: મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે 6મી પાંસળી, અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે 7મી પાંસળી, મધ્યમાં 8મી અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે 9મી પાંસળી. પરંતુ ડાબા અંગની નીચલી સરહદ અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાની 7મી પાંસળી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી અક્ષીય રેખાની 9મી પાંસળી પર પડે છે. પાછળથી, બંને ફેફસાંની નીચલી સરહદ 11મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા સાથે ચાલે છે.

સામાન્ય રીતે, નોર્મોસ્થેનિક્સમાં, ફેફસાની સીમાઓ સામાન્ય હોય છે - તે ઉપરોક્ત પરિમાણોને અનુરૂપ હોય છે. પરંતુ હાયપરસ્થેનિક્સ અને એસ્થેનિક્સ માટે આ સૂચકાંકો અલગ છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, નીચલી સીમાઓ એક ધારથી ઊંચી સ્થિત છે, અને બીજામાં - એક ધાર નીચી.

જો કોઈ વ્યક્તિનું શરીર સામાન્ય હોય, પરંતુ ફેફસાં ખોટી સ્થિતિમાં હોય, તો અમે અમુક પ્રકારના રોગ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

જ્યારે બંને ફેફસાંની સરહદો નમી જાય છે, ત્યારે વારંવાર એમ્ફિસીમાનું નિદાન થાય છે. વધુમાં, પેથોલોજી એકપક્ષીય હોઈ શકે છે, ફક્ત ડાબી બાજુએ વિકાસ કરી શકે છે અથવા જમણી બાજુ. આ સ્થિતિ ઘણીવાર રચનાને કારણે થાય છે પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘએક અંગના વિસ્તારમાં.

બંને ફેફસાંની એકસાથે ઉન્નતિ આંતર-પેટના દબાણને કારણે થઈ શકે છે. આ ઘટના ઘણીવાર અધિક વજન, ક્રોનિક પેટનું ફૂલવું અને શરીરમાં અન્ય પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

જ્યારે સંચય મોટી માત્રામાંપ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી (450 મિલીથી વધુ) ફેફસાં ઉપર તરફ જાય છે. તેથી, આ વિસ્તારમાં, સ્પષ્ટ અવાજને બદલે, મફલ અવાજ સંભળાય છે. જો પ્રવાહી અંદર પ્લ્યુરલ પોલાણખૂબ જ, ફેફસાંની સમગ્ર સપાટી પર નીરસ અવાજ સંભળાય છે.

તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે જો નીરસતા એક જ સમયે બંને ફેફસાં સુધી વિસ્તરે છે, તો આ તેમના વિસ્તારમાં ટ્રાન્સ્યુડેટના સંચયને સૂચવે છે. પરંતુ જો એક ફેફસામાં સ્પષ્ટ અવાજ સંભળાય છે, અને બીજામાં નીરસ અવાજ આવે છે, તો અમે પ્યુર્યુલન્ટ ફ્યુઝનના સંચય વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

પલ્મોનરી એપેક્સની સ્થાયી ઊંચાઈ પણ બંને બાજુઓથી નક્કી કરવામાં આવે છે - પાછળ અને આગળ. ડૉક્ટર દર્દીની સામે ઊભા છે, જેમણે સીધા ઊભા રહેવું જોઈએ અને સંપૂર્ણપણે ગતિહીન હોવું જોઈએ. પછી ડૉક્ટર તેની આંગળી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ફોસામાં મૂકે છે, પરંતુ હંમેશા કોલરબોનની સમાંતર. દરેક હડતાલ વચ્ચે 1 સે.મી.ના અંતરે આંગળીને ઉપરથી નીચે સુધી હળવેથી પ્રહાર કરવાનું શરૂ કરે છે. પરંતુ તે જ સમયે આડી સ્થિતિઆંગળી જાળવી રાખવી જોઈએ.

જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજથી નીરસ અવાજમાં સંક્રમણ જોવા મળે છે, ત્યારે ડૉક્ટર આ જગ્યાએ આંગળી પકડી રાખે છે, અને પછી મધ્ય ફલાન્ક્સથી હાંસડીની મધ્ય સુધીનું અંતર માપે છે. જો ત્યાં કોઈ વિચલનો નથી, તો આ અંતર આશરે 3-4 સે.મી. હોવું જોઈએ.

પાછળથી શિખરની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે, ફેફસાંના ધબકારા અને પર્ક્યુસન સ્કેપુલાના નીચલા ભાગની મધ્યથી શરૂ થાય છે, ઉપર તરફ જાય છે. આ કિસ્સામાં, દરેક પર્ક્યુસન ફટકો પછી, આંગળી લગભગ 1 સેમી સુધી વધે છે, પરંતુ તેની સ્થિતિ આડી હોવી જોઈએ. જ્યારે સ્પષ્ટથી નીરસ અવાજ તરફ સંક્રમણનો બિંદુ જોવા મળે છે, ત્યારે ડૉક્ટર તેને આંગળી વડે ઠીક કરે છે અને સાતમા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાને વધુ સારી રીતે જોવા માટે દર્દીને આગળ ઝૂકવાનું કહે છે. સામાન્ય રીતે, ફેફસાંની ઉપરની સરહદ આ સ્તરેથી પસાર થવી જોઈએ.

તુલનાત્મક ફેફસાના પર્ક્યુસનનો હેતુ અમુક રોગોનું નિદાન કરવાનો છે. ટેપીંગ બંને ફેફસાંના વિસ્તારમાં ચારે બાજુથી હાથ ધરવામાં આવે છે - આગળ, પાછળ અને બાજુ. ડૉક્ટર પર્ક્યુસન દરમિયાન અવાજ સાંભળે છે અને તમામ પરિણામોની તુલના કરે છે. અભ્યાસ શક્ય તેટલો સચોટ બનવા માટે, ડૉક્ટરે તમામ ક્ષેત્રોમાં સમાન આંગળીના દબાણ સાથે, તેમજ સમાન અસર બળ સાથે પર્ક્યુસન કરવું જોઈએ.

સામાન્ય રીતે, પલ્મોનરી પર્ક્યુસન કરતી વખતે, મધ્યમ શક્તિના મારામારી જરૂરી છે, કારણ કે જો તે ખૂબ નબળા હોય, તો તે અંગની સપાટી સુધી પહોંચી શકતા નથી.

પ્રક્રિયા નીચેની યોજના અનુસાર કરવામાં આવે છે:

• ડૉક્ટર દર્દીનો સામનો કરે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીને ઊભા અથવા બેઠા હોવા જોઈએ, પરંતુ હંમેશા સીધી પીઠ સાથે.
• પછી બંને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસાનું પર્ક્યુસન શરૂ થાય છે. આ હેતુ માટે, આંગળીને કોલરબોનની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે, તેની ઉપર થોડા સે.મી.
• કોલરબોન્સને આંગળી વડે ટેપ કરવામાં આવે છે.
• પછી પર્ક્યુસન પ્રથમ અને બીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના ક્ષેત્રમાં મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુએ, પર્ક્યુસન કરવામાં આવતું નથી, કારણ કે કાર્ડિયાક નીરસતા અહીં પ્રક્રિયામાં દખલ કરે છે. હૃદયના અવાજો ટેપ કરતી વખતે ફેફસાના અવાજને ડૂબી જાય છે.
• બાજુથી, પર્ક્યુસન એક્સેલરી રેખાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીએ તેના હાથ ઉપર ઉભા કરવા જોઈએ અને તેને તેના માથાની પાછળ મૂકવો જોઈએ.
• પીઠની તપાસ કરવા માટે, ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ ઊભા છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીએ પોતે સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ, તેનું માથું નીચું કરવું જોઈએ અને તેની છાતીની સામે તેના હાથને પાર કરવો જોઈએ. આ સ્થિતિને લીધે, ખભાના બ્લેડ બાજુ તરફ વળે છે, તેથી તેમની વચ્ચેની જગ્યા વિસ્તરે છે. પ્રથમ, ડૉક્ટર ખભાના બ્લેડની ઉપરના વિસ્તારને પર્કસ કરવાનું શરૂ કરે છે, અને પછી ક્રમિક રીતે નીચે જાય છે.

જો સ્પષ્ટ અવાજને બદલે નીરસ અવાજ ઉત્પન્ન થાય છે, તો દર્દીના તબીબી રેકોર્ડમાં આ વિસ્તારનું સ્થાન સૂચવવું જરૂરી છે. ધ્વનિની નીરસતા એ સૂચવી શકે છે કે ફેફસાના પેશીઓ કોમ્પેક્ટેડ છે, તેથી પર્ક્યુસન ઝોનમાં હવાયુક્તતા ઓછી થાય છે. આ સ્થિતિ ન્યુમોનિયા, ગાંઠો સૂચવે છે શ્વસન અંગ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને અન્ય રોગો.

નીરસ અવાજ સામાન્ય રીતે શાંત હોય છે, સ્પષ્ટ અવાજની સરખામણીમાં તેની પીચ ઊંચી હોય છે અને સમયગાળો ઓછો હોય છે. પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચયના કિસ્સામાં, ઉત્પાદિત અવાજ ફેમોરલ સ્નાયુઓના પર્ક્યુસન દરમિયાન મેળવેલા અવાજ જેવું લાગે છે.

બાળકોમાં પર્ક્યુસન

બાળકોમાં ફેફસાંની તુલનાત્મક પર્ક્યુસન પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન અલ્ગોરિધમ મુજબ કરવામાં આવે છે. પરંતુ તે દરમિયાન તમારે સંખ્યાબંધ નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે:

1. રૂમ ગરમ હોવો જોઈએ જેથી બાળકને શરદી ન થાય.
2. બાળક એવી સ્થિતિમાં હોવું જોઈએ જે તેના માટે આરામદાયક હોય.
3. શક્ય તેટલી ઝડપથી પ્રક્રિયા કરવા માટે ડૉક્ટરે પણ આરામદાયક સ્થિતિ લેવી જોઈએ.
4. ડૉક્ટરના હાથ ગરમ હોવા જોઈએ અને નખ કાપવા જોઈએ જેથી બાળકની ત્વચાને ઈજા ન થાય.
5. સ્ટ્રાઇક્સ ટૂંકા અને નજીવા હોવા જોઈએ.
6. અભ્યાસના પરિણામો તબીબી રેકોર્ડમાં નોંધાયેલા હોવા જોઈએ.

બાળકોમાં ફેફસાંના ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સમાન નિયમોના પાલનમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં પર્ક્યુસનથી વિપરીત, બાળકો માટેનો ધોરણ બદલાય છે અને વય પર આધાર રાખે છે.

ઉંમર દ્વારા ટેબલ

પર્ક્યુસન એ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ પ્રક્રિયા છે જે ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે તેમજ અમુક રોગોના વિકાસને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે. 10 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, ફેફસાના વિકાસને મોનિટર કરવા માટે દર વર્ષે પ્રક્રિયા કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પછી નિવારક હેતુઓ માટે દર 5-10 વર્ષમાં એકવાર તપાસ કરી શકાય છે, અને, જો જરૂરી હોય તો, નિદાન હેતુઓ માટે.

ફેફસાંનો અભ્યાસ કરવા માટે, ધ્યેયના આધારે, પર્ક્યુસનની બધી પદ્ધતિઓ અને તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ફેફસાંની તપાસ સામાન્ય રીતે તુલનાત્મક પર્ક્યુસનથી શરૂ થાય છે.

તુલનાત્મક પર્ક્યુસન.તુલનાત્મક પર્ક્યુસન હંમેશા ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ, પર્ક્યુસન અવાજની સરખામણી ફેફસાના આગળના ભાગ સાથે કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પેસિમીટર આંગળી કોલરબોનની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે. પછી, હથોડીની આંગળીનો ઉપયોગ કરીને, કોલરબોન પર એકસમાન મારામારી લાગુ કરો, જે પ્લેસીમીટરને બદલે છે. કોલરબોન્સની નીચે ફેફસાંને પર્કસ કરતી વખતે, પેસિમીટર આંગળી પાંસળીની સમાંતર આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં અને છાતીના જમણા અને ડાબા ભાગોના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં સખત રીતે મૂકવામાં આવે છે. મધ્યક્લેવિક્યુલર અને મધ્ય રેખાઓ સાથે, તેમના પર્ક્યુસન અવાજની સરખામણી માત્ર IV પાંસળીના સ્તર સાથે કરવામાં આવે છે, જેની નીચે ડાબી બાજુએ હૃદયનું ડાબું વેન્ટ્રિકલ છે, જે પર્ક્યુસન અવાજને બદલે છે. એક્સેલરી વિસ્તારોમાં તુલનાત્મક પર્ક્યુસન કરવા માટે, દર્દીએ તેના હાથ ઉપર ઉભા કરવા જોઈએ અને તેની હથેળીઓ તેના માથાની પાછળ રાખવી જોઈએ. પાછળથી ફેફસાંનું તુલનાત્મક પર્ક્યુસન સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોમાંથી શરૂ થાય છે. પેસિમીટર આંગળી આડી રીતે સ્થાપિત થયેલ છે. ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોને પર્કસ કરતી વખતે, પ્લેસિમીટર આંગળી ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે. આ ક્ષણે દર્દી તેની છાતી પર તેના હાથને પાર કરે છે અને ત્યાંથી તેના ખભાના બ્લેડને કરોડરજ્જુમાંથી બહારની તરફ ખસેડે છે. સ્કેપુલાના કોણની નીચે, પ્લેસીમીટર આંગળીને ફરીથી શરીર પર આડી રીતે, આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં, પાંસળીની સમાંતર લાગુ કરવામાં આવે છે.

ફેફસાના તુલનાત્મક પર્ક્યુસન સાથે સ્વસ્થ વ્યક્તિસપ્રમાણ બિંદુઓ પર પણ પર્ક્યુસન અવાજ સમાન શક્તિ, અવધિ અને ઊંચાઈનો ન હોઈ શકે, જે પલ્મોનરી સ્તરના સમૂહ અથવા જાડાઈ બંને પર અને પર્ક્યુસન અવાજ પર પડોશી અંગોના પ્રભાવ પર આધારિત છે. પર્ક્યુસન અવાજ કંઈક અંશે શાંત અને ટૂંકો છે: 1) જમણા શિખરની ઉપર, કારણ કે તે એક તરફ ટૂંકા જમણા ઉપલા શ્વાસનળીને કારણે ડાબા શિખર કરતા થોડો નીચો સ્થિત છે, અને સ્નાયુઓના વધુ વિકાસના પરિણામે. જમણા ખભાના કમરપટની, બીજી બાજુ; 2) હૃદયના નજીકના સ્થાનને કારણે ડાબી બાજુની બીજી અને ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં; 3) ઓવર ઉપલા લોબ્સહવા ધરાવતા ફેફસાના પેશીઓની વિવિધ જાડાઈના પરિણામે નીચલા લોબની તુલનામાં ફેફસાં; 4) યકૃતની નિકટતાને કારણે ડાબી બાજુની તુલનામાં જમણા અક્ષીય પ્રદેશમાં. અહીં પર્ક્યુસન અવાજમાં તફાવત એ હકીકતને કારણે પણ છે કે પેટ ડાયાફ્રેમ અને ફેફસાને અડીને ડાબી બાજુએ છે, જેનો તળિયે હવાથી ભરેલો છે અને જ્યારે પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે જોરથી ટાયમ્પેનિક અવાજ આપે છે (કહેવાતા સેમિલુનર ટ્રુબની જગ્યા). તેથી, પેટના "એર બબલ" ના પડઘોને કારણે ડાબા અક્ષીય પ્રદેશમાં પર્ક્યુસન અવાજ, ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ સાથે, મોટેથી અને ઉચ્ચ બને છે.

મુ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓપર્ક્યુસન અવાજમાં ફેરફાર આના કારણે હોઈ શકે છે: સામગ્રીમાં ઘટાડો અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરીફેફસાના ભાગમાં હવા, પ્લ્યુરલ પોલાણને પ્રવાહી (ટ્રાન્સ્યુડેટ, એક્ઝ્યુડેટ, લોહી) થી ભરીને, ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો, પ્લ્યુરલ પોલાણ (ન્યુમોથોરેક્સ) માં હવાની હાજરી.

ફેફસામાં હવાના જથ્થામાં ઘટાડો આની સાથે જોવા મળે છે: a) ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, ફાઈબ્રોફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; b) પ્લ્યુરલ સંલગ્નતાની હાજરી અથવા પ્લ્યુરલ પોલાણનું વિસર્જન, પ્રેરણા દરમિયાન ફેફસાને સંપૂર્ણ રીતે વિસ્તૃત કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે; આ કિસ્સામાં, પર્ક્યુસન અવાજમાં તફાવત પ્રેરણાની ઊંચાઈ પર વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવશે અને શ્વાસ બહાર કાઢવાની ઊંચાઈ પર ઓછો ઉચ્ચાર કરવામાં આવશે; c) ફોકલ, ખાસ કરીને સંગમિત ન્યુમોનિયા, જ્યારે પલ્મોનરી એર પેશીના વિસ્તારો કોમ્પેક્શનના વિસ્તારો સાથે વૈકલ્પિક હોય છે; d) નોંધપાત્ર પલ્મોનરી એડીમા, ખાસ કરીને નીચલા બાજુના વિભાગોમાં, જે હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલના સંકોચનીય કાર્યના નબળા થવાને કારણે થાય છે; e) પ્લ્યુરલ પ્રવાહી દ્વારા ફેફસાના પેશીઓનું સંકોચન (કમ્પ્રેશન એટેલેક્ટેસિસ) પ્રવાહી સ્તરથી ઉપર; f) ગાંઠ દ્વારા મોટા શ્વાસનળીમાં સંપૂર્ણ અવરોધ અને લ્યુમેન (અવરોધક એટેલેક્ટેસિસ) ના બંધ થવાથી નીચે ફેફસામાંથી હવાનું ધીમે ધીમે રિસોર્પ્શન. ઉપરોક્ત સાથે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓસ્પષ્ટ પલ્મોનરી ધ્વનિને બદલે, પર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકો, શાંત અને ઉચ્ચ પિચ, એટલે કે નીરસ બને છે. જો તે જ સમયે ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક તત્વોના તાણમાં પણ ઘટાડો થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, કમ્પ્રેશન અથવા અવરોધક એટેલેક્ટેસિસ સાથે, પછી જ્યારે એટેલેક્ટેસિસ ઝોન પર પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ સાથેનો નીરસ અવાજ પ્રાપ્ત થાય છે. (નીરસ-ટાયમ્પેનિક અવાજ). તે દર્દીના પર્ક્યુસન દ્વારા પણ મેળવી શકાય છે લોબરની બળતરાફેફસાં તેના કોર્સના પ્રથમ તબક્કામાં, જ્યારે સોજોવાળા લોબની એલ્વિઓલી, હવા સાથે, થોડી માત્રામાં પ્રવાહી ધરાવે છે.

ફેફસાના સમગ્ર લોબ અથવા તેના ભાગ (સેગમેન્ટ) માં હવાની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી જોવા મળે છે જ્યારે:

એ) કોમ્પેક્શન સ્ટેજમાં લોબર ન્યુમોનિયા, જ્યારે એલ્વિઓલી ફાઈબ્રિન ધરાવતા બળતરા એક્ઝ્યુડેટથી ભરેલી હોય છે;

b) દાહક પ્રવાહી (ગળક, પરુ, હાઇડેટીડ ફોલ્લો, વગેરે), અથવા વિદેશી વાયુહીન પેશીઓ (ગાંઠ) થી ભરેલી મોટી પોલાણની ફેફસામાં રચના; c) પ્લ્યુરલ કેવિટી (ટ્રાન્સ્યુડેટ, એક્સ્યુડેટ, લોહી) માં પ્રવાહીનું સંચય. ફેફસાના વાયુવિહીન વિસ્તારો પર પર્ક્યુસન અથવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સંચિત પ્રવાહી એક શાંત, ટૂંકો અને ઉંચો અવાજ ઉત્પન્ન કરશે, જેને નીરસ કહેવામાં આવે છે અથવા, વાયુહીન અવયવો અને પેશીઓ (યકૃત,) ના પર્ક્યુસનના અવાજ સાથે સમાનતાને કારણે સ્નાયુઓ), યકૃત અથવા સ્નાયુ અવાજ. જો કે, સંપૂર્ણ નીરસતા, યકૃતના અવાજની સમાનતા, માત્ર ત્યારે જ અવલોકન કરી શકાય છે જો ત્યાં પ્લ્યુરલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી હોય.

ફેફસાંમાં હવાની સામગ્રીમાં વધારો એમ્ફિસીમા સાથે જોવા મળે છે. પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા સાથે, પર્ક્યુસન અવાજ, વધેલી હવાયુક્તતા અને ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક તાણને કારણે, નીરસ ટાઇમ્પેનિક અવાજથી વિપરીત, જોરથી હશે, પણ ટાઇમ્પેનિક રંગ સાથે પણ. તે બોક્સ અથવા તકિયાને મારતી વખતે ઉત્પન્ન થતા અવાજ જેવું લાગે છે, તેથી તેને કહેવામાં આવે છે બોક્સવાળી અવાજ.

મોટા વિસ્તાર પર ફેફસાંની હવાયુક્તતામાં વધારો ત્યારે થાય છે જ્યારે તેમાં સરળ-દિવાલોવાળી પોલાણ રચાય છે, હવાથી ભરેલી હોય છે અને બ્રોન્ચસ (ફોલ્લો, ક્ષય પોલાણ) સાથે વાતચીત કરે છે. આવા પોલાણ પર પર્ક્યુસન અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે. જો ફેફસામાં પોલાણ કદમાં નાનું હોય અને છાતીની સપાટીથી ઊંડે સુધી સ્થિત હોય, તો પર્ક્યુસન બ્લો દરમિયાન ફેફસાના પેશીના સ્પંદનો પોલાણ સુધી ન પહોંચી શકે અને આવા કિસ્સાઓમાં ટાઇમ્પેનિટિસ ગેરહાજર રહેશે. ફેફસામાં આવી પોલાણ માત્ર ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા શોધી શકાય છે.

ખૂબ મોટા (6-8 સે.મી. વ્યાસ) સરળ-દિવાલોવાળા પોલાણમાં, પર્ક્યુસન અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે, જે ત્રાટકતા ધાતુના અવાજની યાદ અપાવે છે. આ અવાજને મેટલ પર્ક્યુસન અવાજ કહેવામાં આવે છે. જો આટલું મોટું પોલાણ ઉપરછલ્લી રીતે સ્થિત હોય અને સાંકડી સ્લિટ જેવા ઓપનિંગ દ્વારા બ્રોન્ચુસ સાથે વાતચીત કરે છે, તો તેની ઉપરનો પર્ક્યુસન અવાજ એક વિચિત્ર શાંત ધબકતો અવાજ મેળવે છે - "તિરાડના પોટનો અવાજ."

ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન.ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ 1 નક્કી કરવા માટે થાય છે) ઉપલી મર્યાદાફેફસાં અથવા ટોચની ઊંચાઈ, 2) નીચલી સરહદો; 3) ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા.

પાછળના ફેફસાંની ઉપરની સરહદ હંમેશા તેમની સ્થિતિના ગુણોત્તર દ્વારા VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના ગુણોત્તર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, આંગળી-પેસિમીટરને સ્કેપુલાના કરોડરજ્જુની સમાંતર સુપ્રાસપિનેટસ ફોસામાં મૂકવામાં આવે છે અને પર્ક્યુસન છે. તેની મધ્યમાંથી હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યારે આંગળી-પેસિમીટર ધીમે ધીમે દિશામાં ઉપરની તરફ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાથી 3-4 સે.મી. લેટરલ સ્થિત બિંદુ તરફ ખસેડવામાં આવે છે, તેના સ્તરે, અને નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન. સામાન્ય રીતે, પશ્ચાદવર્તી શિખરની ઊંચાઈ લગભગ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે હોય છે.

ફેફસાંની નીચલી સીમાઓ નક્કી કરવા માટે, પરંપરાગત રીતે દોરેલી ઊભી ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે ઉપરથી નીચે સુધી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે આગળથી, અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે અને પાછળની બાજુથી સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ માત્ર બાજુની બાજુથી ત્રણ અક્ષીય રેખાઓ સાથે અને પાછળની બાજુથી સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે (હૃદયના સ્થાનને કારણે, ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ આગળની બાજુથી નક્કી કરવામાં આવતી નથી. ). પર્ક્યુસન દરમિયાન, પેસિમીટર આંગળીને પાંસળીની સમાંતર ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા પર મૂકવામાં આવે છે અને તેના પર નબળા અને સમાન મારામારી લાગુ કરવામાં આવે છે. છાતીનું પર્ક્યુસન, એક નિયમ તરીકે, અગ્રવર્તી સપાટી પર બીજા અને ત્રીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી શરૂ થાય છે (દર્દીની આડી અથવા ઊભી સ્થિતિ સાથે); બાજુની સપાટી પર - એક્સેલરી ફોસામાંથી (દર્દી બેસે છે અથવા ઉભા છે અને તેના હાથ ઉંચા કરીને તેના માથા પર મૂકે છે) અને સાથે પાછળની સપાટી- સાતમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાંથી, અથવા સ્કેપુલાના કોણથી, જે VII પાંસળી પર સમાપ્ત થાય છે.

જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ, એક નિયમ તરીકે, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના નિસ્તેજ (પલ્મોનરી-હેપેટિક સરહદ) માં સંક્રમણના સ્થળે સ્થિત છે. અપવાદ તરીકે જો ત્યાં હવા હોય પેટની પોલાણ, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે પેટના અલ્સરને છિદ્રિત કરવામાં આવે છે અથવા ડ્યુઓડેનમ, લીવરની નીરસતા અદૃશ્ય થઈ શકે છે. પછી, નીચલા સરહદના સ્થાન પર, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ ટાઇમ્પેનિક અવાજમાં ફેરવાશે. અગ્રવર્તી અને મધ્ય અક્ષીય રેખાઓ સાથે ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના નીરસ ટાઇમ્પેનિક અવાજમાં સંક્રમણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. કારણ કે નીચેની સપાટીડાબા ફેફસાં ડાયાફ્રેમ દ્વારા નાના વાયુહીન અંગ સાથે સંપર્કમાં આવે છે - બરોળ અને પેટના ફંડસ, જે ટાઇમ્પેનિક પર્ક્યુસન અવાજ (ટ્રાઉબની જગ્યા) ઉત્પન્ન કરે છે.

નોર્મોસ્થેનિક શારીરિક વ્યક્તિઓમાં, નીચેની સરહદ નીચેનું સ્થાન ધરાવે છે (કોષ્ટક 1).

શરીરની બંધારણીય લાક્ષણિકતાઓના આધારે ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિ બદલાઈ શકે છે. એસ્થેનિક ફિઝિકના લોકોમાં તે નોર્મોસ્થેનિક્સ કરતાં થોડું ઓછું હોય છે, અને તે પાંસળી પર નહીં, પરંતુ આ પાંસળીને અનુરૂપ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે; હાયપરસ્થેનિક્સમાં તે થોડું વધારે છે. ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા મહિનામાં સ્ત્રીઓમાં ફેફસાંની નીચલી સીમા અસ્થાયી રૂપે ઉપર તરફ જાય છે.

કોષ્ટક 1

ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિ ફેફસાં અને પ્લુરા બંનેમાં વિકસિત થતી વિવિધ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં પણ બદલાઈ શકે છે; ડાયાફ્રેમ અને પેટના અંગો. આ ફેરફાર કાં તો સરહદના શિફ્ટ અથવા ઘટાડાને કારણે અથવા તેના ઉદયને કારણે થઈ શકે છે: તે કાં તો એકતરફી અથવા બે બાજુ હોઈ શકે છે.

ફેફસાંની નીચેની સરહદની દ્વિપક્ષીય વંશ તીવ્ર (હુમલો શ્વાસનળીની અસ્થમા) અથવા ક્રોનિક (એમ્ફિસીમા) ફેફસાંનું વિસ્તરણ, તેમજ પેટના સ્નાયુઓના સ્વરમાં તીવ્ર નબળાઈ અને પેટના અવયવોના લંબાણ (સ્પ્લેન્નોપ્ટોસિસ) સાથે. ફેફસાંની નીચેની સરહદની એકપક્ષીય લંબાણ એક ફેફસાના વિકેરિયસ એમ્ફિસીમાને કારણે થઈ શકે છે જ્યારે અન્ય ફેફસા શ્વાસની ક્રિયાથી બંધ થઈ જાય છે ( exudative pleurisy, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ), ડાયાફ્રેમના એકપક્ષીય લકવો સાથે.

ફેફસાંની નીચેની સરહદનું ઉપરનું વિસ્થાપન ઘણીવાર એકતરફી હોય છે અને તેના પર આધાર રાખે છે પ્રથમ, તેમાં વૃદ્ધિના પરિણામે ફેફસાના સંકોચનથી કનેક્ટિવ પેશી(ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ) અથવા જ્યારે નીચલા લોબ બ્રોન્ચુસને ગાંઠ દ્વારા સંપૂર્ણપણે અવરોધિત કરવામાં આવે છે, જે ફેફસાના ધીમે ધીમે પતન તરફ દોરી જાય છે - એટેલેક્ટેસિસ; બીજું,જ્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવા એકઠા થાય છે, જે ધીમે ધીમે ફેફસાને ઉપર તરફ અને મધ્યમાં તેના મૂળ તરફ ધકેલે છે; ત્રીજે સ્થાને,યકૃતના તીવ્ર વૃદ્ધિ સાથે (કેન્સર, સારકોમા, ઇચિનોકોકસ) અથવા બરોળના વિસ્તરણ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે ક્રોનિક માયલોઇડ લ્યુકેમિયા. ફેફસાંની નીચલી સરહદની દ્વિપક્ષીય એલિવેશન સાથે હોઈ શકે છે મોટું ક્લસ્ટરપેટની પોલાણમાં પ્રવાહી (જલોદર) અથવા હવા હોય છે - પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના તીવ્ર છિદ્રને કારણે, તેમજ અચાનક પેટનું ફૂલવું સાથે.

શાંત શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિની તપાસ કર્યા પછી, પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા મહત્તમ શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે. ફેફસાંની આ ગતિશીલતાને સક્રિય કહેવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ફેફસાંની માત્ર નીચલા ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે, વધુમાં, ત્રણ રેખાઓ સાથે જમણી બાજુએ - લાઇન મેડિયોક્લેવિક્યુલરિસ, એક્સીલારિસ મીડિયા અને લાઇન સ્કેપ્યુલરિસ, ડાબી બાજુએ - બે સાથે - લાઇન એક્સીલારિસ મીડિયા અને લાઇન સ્કેપ્યુલરિસ.

મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે ડાબા ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા આ વિસ્તારમાં હૃદયના સ્થાનને કારણે નક્કી કરવામાં આવતી નથી.

ફેફસાંની નીચેની સરહદની ગતિશીલતા નીચે મુજબ નક્કી કરવામાં આવે છે: પ્રથમ, ફેફસાંની નીચલી સરહદ સામાન્ય શારીરિક શ્વાસ દરમિયાન સ્થાપિત થાય છે અને ડર્મોગ્રાફ સાથે ચિહ્નિત થાય છે. પછી દર્દીને મહત્તમ શ્વાસ લેવા અને તેના શ્વાસને તેની ઊંચાઈએ પકડી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે. શ્વાસ લેતા પહેલા, પેસિમીટર આંગળી ફેફસાની નીચેની સરહદની શોધાયેલ રેખા પર હોવી જોઈએ. ઊંડો શ્વાસ લીધા પછી, પર્ક્યુસન ચાલુ રાખો, ધીમે ધીમે આંગળીને 1-2 સેમી સુધી નીચે ખસેડો. સંપૂર્ણ મૂર્ખતા, જ્યાં ડર્મોગ્રાફ દ્વારા ટોચની ધારઆંગળીઓ બીજી નિશાની બનાવે છે. પછી દર્દી શક્ય તેટલો શ્વાસ બહાર કાઢે છે અને ઊંચાઈએ તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. શ્વાસ બહાર કાઢ્યા પછી તરત જ, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન ઉપરની તરફ કરવામાં આવે છે, અને સંબંધિત મંદતા સાથે સરહદ પર, થર્મોગ્રાફ સાથે ત્રીજો ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. પછી સેન્ટીમીટર ટેપ વડે બીજા અને ત્રીજા ચિહ્નો વચ્ચેનું અંતર માપો, જે ફેફસાના નીચલા ધારની મહત્તમ ગતિશીલતાને અનુરૂપ છે. ફેફસાના નીચલા ધારની સક્રિય ગતિશીલતામાં શારીરિક વધઘટ સરેરાશ 6-8 સેમી (શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન) હોય છે.

મુ ગંભીર સ્થિતિમાંદર્દી, જ્યારે તે તેનો શ્વાસ રોકી શકતો નથી, ત્યારે ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવા માટે બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. શાંત શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાની નીચલી સરહદ દર્શાવતા પ્રથમ ચિહ્ન પછી, દર્દીને કરવા માટે કહેવામાં આવે છે ઊંડા શ્વાસઅને શ્વાસ બહાર મૂકવો, જે દરમિયાન સતત પર્ક્યુસન ફૂંકાય છે, ધીમે ધીમે આંગળીને નીચે ખસેડો. શરૂઆતમાં, ઇન્હેલેશન દરમિયાન પર્ક્યુસન અવાજ જોરથી અને ઓછો હોય છે, અને શ્વાસ છોડતી વખતે તે શાંત અને ઉચ્ચ હોય છે. અંતે, તેઓ એવા બિંદુ સુધી પહોંચે છે કે જેની ઉપર પર્ક્યુસન અવાજ શ્વાસ અને શ્વાસ છોડવા દરમિયાન સમાન શક્તિ અને ઊંચાઈ બને છે. આ બિંદુને મહત્તમ પ્રેરણા પર નીચલી મર્યાદા ગણવામાં આવે છે. પછી, તે જ ક્રમમાં, ફેફસાની નીચલી સરહદ મહત્તમ શ્વાસ બહાર કાઢવા પર નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફેફસાંની નીચેની ધારની સક્રિય ગતિશીલતામાં ઘટાડો બળતરા ઘૂસણખોરી અથવા ફેફસાના કન્જેસ્ટિવ પુષ્કળતા સાથે જોવા મળે છે, ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો (એમ્ફિસીમા), પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીના મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહ અને મિશ્રણ સાથે. અથવા પ્લ્યુરલ સ્તરો નાબૂદ.

ફેફસાંની કેટલીક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, ફેફસાંની નીચેની ધારની કહેવાતી નિષ્ક્રિય ગતિશીલતા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે, એટલે કે, જ્યારે દર્દીના શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે ત્યારે ફેફસાંની ધારની ગતિશીલતા. જ્યારે શરીરથી ખસે છે ઊભી સ્થિતિઆડી સ્થિતિમાં, ફેફસાંની નીચેની ધાર લગભગ 2 સે.મી. નીચે ખસે છે, અને જ્યારે ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે જમણા ફેફસાની નીચેની ધાર 3-4 સે.મી. સુધી નીચે ખસી શકે છે. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, જેમ કે પ્લ્યુરલ એડહેસન , ફેફસાના નીચલા ધારનું વિસ્થાપન તીવ્રપણે મર્યાદિત હોઈ શકે છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ એ. યુ. યાકોવલેવા

29. ફેફસાંનું ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન

સામાન્ય રીતે, ફેફસાના પેશીઓ પર પર્ક્યુસનનો અવાજ સમગ્ર શરીરમાં સૌથી સ્પષ્ટ હોય છે અને તેને પલ્મોનરી કહેવામાં આવે છે. એમ્ફિસેમેટસ ફેરફારો અને ફેફસાના પેશીઓની વધેલી વાયુયુક્તતા બોક્સી પર્ક્યુસન અવાજના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ કરતાં વધુ મોટેથી છે અને તેમાં ટાઇમ્પેનિટિસની આભા છે. જો ફેફસામાં હવાનું પોલાણ હોય મોટા કદ, જે સાથે વાતચીત કરે છે પર્યાવરણશ્વાસનળીના કુદરતી ડ્રેનેજ દ્વારા, આ પોલાણની ઉપરનો અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે. જો પોલાણ નોંધપાત્ર કદનું હોય, તો તેની ઉપરનો અવાજ બને છે મેટાલિક શેડ. પેથોલોજીકલ રચનાઓ, ફેફસાંની પેશીઓની હવામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, બળતરાના એક્ઝ્યુડેટને કારણે, ગાંઠનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસના વિસ્તારો, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં એક્સ્યુડેટ અથવા ટ્રાન્સ્યુડેટના સંચયને કારણે ફેફસાનું સંકોચન) નિસ્તેજ આપે છે, ઓછો સ્પષ્ટ અવાજ. પ્રવાહી સંચય પ્રકૃતિમાં બળતરાઅથવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહી પર્ક્યુસન અવાજને નીરસ કરી દે છે. લોબાર ન્યુમોનિયા સાથે સમાન પર્ક્યુસન અવાજ દેખાય છે જ્યારે ફેફસાની પેશી પરુ ધરાવતા પોલાણમાં બળતરાયુક્ત એક્ઝ્યુડેટથી ભરેલી હોય છે. ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સાથે, કોલરબોન્સની ઉપરના ફેફસાંના શિખરોની ઊંચાઈ, ફેફસાંની નીચેની સરહદો અને પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફેફસાંની ઉપરની સરહદો.એક નિયમ તરીકે, ટોચની બાજુએ કોલરબોન્સની ઉપર 3-4 સે.મી. દ્વારા બહાર નીકળે છે; પાછળ, ફેફસાંની ઉપરની સરહદ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરને અનુરૂપ છે. ક્રોનિગના ક્ષેત્રો ફેફસાંના એપીસીસના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ પલ્મોનરી પર્ક્યુસન અવાજનું ક્ષેત્ર છે. ક્રેનિગના ક્ષેત્રોનું સરેરાશ મૂલ્ય અનુક્રમે 6-7 સેમી છે, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની મધ્યથી મધ્ય અને બાજુની.

ફેફસાંની નીચેની સરહદો.ફેફસાંની નીચેની સીમાઓ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ ટાઇમ્પેનિક, નીરસ અથવા નિસ્તેજમાં બદલાય નહીં ત્યાં સુધી ઉપરથી નીચે સુધી પર્કસિંગ થાય છે. પેરાસ્ટર્નલ, મિડક્લેવિક્યુલર, અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓને અનુરૂપ સીમાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડાબા અને જમણા ફેફસાંની નીચલી સરહદની સીમાઓ પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓને બાદ કરતાં તમામ રેખાઓ સાથે એકરુપ હોય છે (અહીં, ડાબા ફેફસાં માટે, નીચલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે આ વિસ્તારમાં હૃદય છે. છાતીની દિવાલને અડીને). જમણા ફેફસાં માટે, પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે, નીચલી સરહદ 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે ચાલે છે, અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે તે 6 ઠ્ઠી પાંસળીને અનુરૂપ છે.

બાકીની સીમાઓ બંને ફેફસાં માટે એકરુપ હોય છે અને VII, VIII, IX, X પાંસળીઓ સાથે ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ અનુસાર નક્કી કરવામાં આવે છે.

પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇનની સાથે, ફેફસાંની નીચલી સરહદ XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાને અનુરૂપ છે. ફેફસાંની નીચલી સરહદોની ગતિશીલતા ત્રણ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: મિડક્લેવિક્યુલર, મધ્યમ એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર, પ્રેરણા દરમિયાન, સમાપ્તિ દરમિયાન અને કુલ. પ્રાપ્ત મૂલ્યો અનુક્રમે 2 થી 4 સેમી (સામાન્ય) સુધીની હોય છે, દરેક ટોપોગ્રાફિક રેખા સાથે કુલ મૂલ્યો 4-8 સેમી સુધી પહોંચે છે. જમણા અને ડાબા ફેફસાંની ગતિશીલતા સામાન્ય રીતે સમાન હોય છે.